Hydropericardium: okai, tünetei, diagnózisa, kezelése

Normál esetben a szívburok parietális és zsigeri rétege között körülbelül 15-50 ml tiszta sárgás folyadék van, amely biztosítja az állandó nedvességet és a szíving normális működését. A hemodinamikai zavarokkal, ödémás, vérzéses szindrómával járó betegségek, valamint a daganatos folyamatok a perikardiális folyadék térfogatának növekedéséhez vezethetnek. A perikardiális lapok megnövekedett vaszkuláris permeabilitása és malabszorpciója következtében 150–300 ml (néha legfeljebb 1 liter) nem gyulladásos eredetű transzudátum halmozódhat fel a pericardialis tasakban. Kis mennyiségben tartalmaz endothelsejteket, némi fehérjét, nyomokban fibrint és más vérsejteket. A kardiológusok ezt a patológiát hidropericardiumnak hívják..

Okoz

A perikardiumban a transzudát mennyiségének növekedését gyakrabban okozza az ödémás szindróma, amely akkor figyelhető meg, ha:

  • veleszületett bal kamrai divertikulum;
  • szív elégtelenség;
  • vesepatológiák;
  • stagnálás;
  • közvetlen kommunikációval a peritonealis és pericardialis üregek között;
  • gyulladásos betegségek;
  • allergiás reakciók;
  • sérülések;
  • anémia;
  • kimerültség;
  • étvágytalanság.

Ritkább esetekben a hydropericardiumot a mediastinum daganata, myxedema váltja ki, értágítókat vagy sugárterápiát alkalmazva. A hydropericardium terhes nőknél vagy időseknél is megfigyelhető (izolált formában).

A hidropericardium típusai a következők:

  • hemopericardium: a vér felhalmozódása a pericardialis zsákban, amelyet kiválthat a szív aneurizmájának vagy a pericardialis üregben elhelyezkedő erek megrepedése, miokardiális infarktus, trauma, a szív súlyos elhízása stb.;
  • chylopericardium: tejszerű folyadék felhalmozódása a pericardialis zsákban, amelyet fistula képződése okoz a pericardialis üreg és a mellkasi csatorna között, trauma és a mellkasi csatorna daganat általi összenyomódása.

Jelek

Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a szívburokban, a beteg szívműködési zavarának jelei vannak, amelyeket a szív összenyomódása és munkájának nehézségei okoznak:

  • tartós légszomj;
  • kellemetlen érzés a mellkasban (előre hajlításkor);
  • mellkasi fájdalom;
  • asztmás rohamok;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • az arc és a kéz duzzanata;
  • a szisztolés nyomás csökkenése;
  • megnövekedett pulzusszám;
  • fokozott vénás nyomás.

A szívhangok hallgatásakor észlelik gyengeségüket és süketségüket. A nyaki vénák területén depressziójuk és túlcsordulásuk figyelhető meg.

A szívburok üregének jelentős túlcsordulásával kialakulhat a szív tamponádja, vagyis kamrái rendesen nem tudnak ellazulni és pumpálni a szükséges vérmennyiséget. A betegnél akut szívelégtelenség alakul ki:

  • növekvő gyengeség;
  • nehézség a mellkasban;
  • súlyos légszomj;
  • halálfélelem;
  • bőséges hideg verejték;
  • pszichomotoros izgatottság;
  • tachycardia;
  • a vérnyomás éles csökkenése (ájulásig);
  • sekély és gyors légzés;
  • fokozott vénás nyomás;
  • a szívhangok süketsége.

Sürgősségi orvosi ellátás hiányában a szívtamponád akut szívelégtelenséghez, sokkhoz, szívmegálláshoz és halálhoz vezethet.

Hydropericardium a magzatban

A hidroperikardium kialakulását a magzatban a bal kamrai szívizom fejlődésének intrauterin zavara okozza. Ez a patológia diverculitishez vezet: a bal kamra falának kiemelkedése a szív csúcsában. Folyadék halmozódik fel a szívburok rétegei között, ami akadályozza a magzati szív munkáját és kiválthatja tamponádját..

A születendő gyermek szívének ezen veleszületett rendellenességeinek megakadályozása érdekében a terhes nőnek állandó orvosi felügyeletre és magzati kardiográfiára van szüksége. Bizonyos esetekben a folyadék spontán eltűnése a pericardialis üregből lehetséges, de gyakrabban pericardiocentesis (a pericardium defektus) elvégzése szükséges a magzatban. Ezt a manipulációt nehéz végrehajtani, és ultrahang vezérléssel hajtják végre, mivel a magzat és a kismama traumájának nagy kockázata kíséri..

Diagnosztika

A hidropericardium azonosításához az orvosnak össze kell gyűjtenie a betegség anamnézisét és számos diagnosztikai vizsgálatot kell végeznie:

  1. Echo-KG;
  2. mellkas röntgen;
  3. vizelet és vér klinikai elemzése;
  4. vérkémia.

Ennek a patológiának a leginformatívabb diagnosztikai módszere az Echo-KG. Ennek során az orvos meghatározza a perikardium parietális és zsigeri rétege közötti eltérés (elválasztás) nagyságát. Normális esetben nem haladhatja meg az 5 mm-t. Ezzel a paraméterrel az orvos következtetéseket vonhat le a hidropericardium stádiumáról:

  • kezdeti - 6-10 mm;
  • mérsékelt - 10-20 mm;
  • kifejezett - több mint 20 mm.

A transzudát térfogatának kvantitatív értékelését is elvégzik:

  • jelentéktelen - 100 ml-ig;
  • mérsékelt - 500 ml-ig;
  • nagy - több mint 500 ml.

A 20 mm-nél nagyobb szívburokrétegek szétválasztásakor a páciensnek Echo-KG vagy radiográfia ellenőrzése alatt a szívburok szúrását kell elvégeznie. A transzudátumban az exudátumtól való eltérés jelei találhatók:

  • relatív sűrűség - kevesebb, mint 1,016;
  • fehérje szint - kevesebb mint 1-3%.

Ezenkívül mikrobiológiai és citológiai laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a szívburok szúrása során kapott transzudátról.

Kezelés

Jelentéktelen mennyiségű folyadékkal a szívburok-zsákban a betegeket semmilyen tünet nem zavarja, és az ilyen hidroperikardiumok nem igényelnek különösebb terápiát, és önmagukban elmúlnak. Ilyen helyzetekben meg kell határozni a transzudát jelentős felhalmozódásának és eliminációjának okát..

Jelentősebb folyadékfelhalmozódással a szívburok lapjaiban, a hidroperikardium kezelésének fő célja az elsődleges betegség megszüntetése, amelyet kórházban hajtanak végre. Minden beteg számára egyedi taktikát javasolnak. Kezdeti vagy mérsékelt, felvilágosított etiológiájú szakaszban konzervatív terápiát lehet alkalmazni vizelethajtókkal, és ha a szívburoklapokat több mint 10-20 mm választja el egymástól, és megmagyarázhatatlan oka van, akkor a beteg diagnosztikai és terápiás célokra pericardialis punkción esik át..

A szívburok folyadék normális

a) Klinikai kép. Ha az echokardiográfiás beteg folyadékot mutatott a szívburoküregben, klinikai tünetei is vannak, különösen megnövekedett szisztémás vénás nyomás, tachycardia, légszomj, oliguria, artériás hipotenzió és paradox pulzus, amelyeket nehéz megmagyarázni, akkor a szív tamponádjára kell gyanakodni. Ellentétben a perikardiális üregbe történő akut vérzéssel, például szívsérüléssel vagy az aorta vagy koszorúér megrepedésével, a szív tamponádája lassan alakul ki a belső szervek betegségei esetén. Szívtamponádos betegeknél a mellkas röntgenfelvételek a szív határainak kitágulását mutatják, és a vérnyomás egyaránt lehet normális, magas vagy alacsony. A paradox pulzus érzékenysége, a szív tamponádjának ez a klasszikus jele, alacsony.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a paradox pulzus hiányzik az olyan betegségeknél és állapotoknál, mint a bal kamrai diszfunkció, a bal pitvarban jelentkező állandó nyomásemelkedéssel, a jobb pitvar regionális tamponádjával, pozitív vég-kilégzési nyomással rendelkező mesterséges lélegeztetéssel, pitvari septumhibával, obstruktív tüdőbetegséggel és súlyos aorta elégtelenség. Ezért a klinikai gyakorlatban a perikardiális üreg elvezetésének indikációi a klinikai képtől, a betegség etiológiájától és az echokardiográfia eredményeitől függenek..

b) Az effúzió lokalizációja és echogenitása. Ha a perikardiális üregben lévő folyadék kissé felhalmozódik, akkor annak hátsó és posterolaterális részében lokalizálódik, de térfogatának növekedésével a szív körüli összes helyet elfoglalja. Mivel a pulmonalis vénák száját eltakaró szívburok átmeneti redőt képez rajtuk, kiemelkedése a bal pitvar régiójában csak a folyadék jelentős felhalmozódásával következik be a szívburok üregében. A perikardiális üreg folyadékának akut felhalmozódása esetén visszhangtalan vagy csökkent echogenitás; echogén folyadék azt jelzi, hogy a fibrin szerveződésének és lerakódásának folyamata bekövetkezik benne. A folyadék részleges felszívódása után azonosítani lehet az epi- és a pericardium megvastagodását, fibrózisát és a meszesedési gócok megjelenését bennük.

c) A felgyülemlett folyadék térfogata. A szívburok külső vagy parietális lapját a belső vagy zsigeri lapjától (epicardium) egy résszerű tér választja el, amely serózus folyadékot tartalmaz. A 25 ml-es serózus folyadék térfogata lehetőséget nyújt a szívburok mindkét lapjának szisztolés elválasztására, nagyobb mennyiségű folyadékkal, a lapok közötti anechoikus tér az egész szívciklus alatt láthatóvá válik, és a szívburok parietális lapjának mobilitása csökken, ha a benne lévő folyadék térfogata növekszik. A szívburoküregben felhalmozódó abszolút mennyiség nem annyira fontos a szívtamponád kialakulása szempontjából, sokkal fontosabb a folyadék felhalmozódásának sebessége. Ezenkívül szerepet játszik a szívizom kezdeti funkciója is: ha a perikardiális üregben a folyadék felhalmozódik egy olyan betegben, akinek a bal kamra elégtelen funkciója van, akkor a szív tamponádjának tünetei korábban megjelennek.

d) Hemopericardium. Akut keringési problémák esetén, például májszúrás, szívszondázás vagy intervenciós műtét után a felemelkedő aorta aneurizmájának boncolásához, a kamrai fal megrepedéséhez szívizominfarktusban vagy mellkasi trauma következtében, valamint szívműtét után, ideértve a szívkoszorúér bypass oltását és a pacemaker beültetését a szívtamponádot ki kell zárni, különösen, ha a beteg antikoaguláns terápiát kap. A vérrögök és a fibrin jelenléte a perikardiális üregben a hemopericardiumot jelzi. A szívburok szúrására való felkészülés során az echokardiográfiát a jelátalakító szubkostális helyzetéből kell elvégezni.

e) Etiológia. A folyadék felhalmozódása a szívburoküregben a legtöbb esetben lassan következik be, néha krónikussá válik (több mint 3 hónap). Ilyen esetekben a szívburok-szúrást nem annyira terápiás célokra, mint inkább diagnosztikai célokra jelzik. Az etiológiai diagnózis felállításának pontossága a beteg állapotától és a kutatás mennyiségétől függ. Az esetek 7-45% -ában nem lehet kideríteni a perikardiális üregben a folyadék felhalmozódásának okát (idiopátiás akkumuláció). Eisenberg és munkatársai tanulmánya szerint 187 kórházi páciens közül 45% -ban nem sikerült kideríteni a perikardiális üregben a folyadék felhalmozódásának okát. A postkardiotomia szindróma, a tumor, a végstádiumú vese- és szívelégtelenség az esetek 10% -át, a Dressler-szindróma, a szívkatéterezéssel járó vérzés vagy katétertechnológiát alkalmazó beavatkozások, illetve a fertőzés - 5% -ot jelentettek. Egy másik tanulmányban a perikardiális üregben a folyadék felhalmozódásának okai között nagyobb volt a tumoros folyamat, az autoimmun betegségek és a fertőzés aránya (az esetek 25, 10-15, illetve 10% -ában)..

A perikardiális üregben a folyadék felhalmozódásának ritka okai közé tartozik a hypothyreosis, a mellüreg helyi besugárzása mellrák, bronchogén tüdőrák és mellkasi lymphoma esetén..

f) Laboratóriumi kutatás. A perikardiális üregben folyadék felhalmozódásával járó betegek laboratóriumi vizsgálata magában foglalja a vérvizsgálatot a hemoglobinra, a trigliceridekre, a glükózra, a fehérjékre, különösen az albuminra, valamint a hemogram értékelését. Ezen elemzések mellett bakteriológiai, citológiai és egyes betegeknél virológiai kutatásokra is szükség van..

g) Előrejelzés. Ha az összes szükséges vizsgálat elvégzése után a perikardiális üregben a folyadék felhalmozódásának oka továbbra sem tisztázott, el kell kezdeni a kezelést - orvosi vagy műtéti (perikardiális szúrás vagy perikardiectomia) -, amely fényt deríthet az okra, és ezen felül értékelheti a prognózist. A kezelési módszer kiválasztása (konzervatív vagy műtéti, beleértve az intervenciót is) a betegség dinamikájától és a felhalmozódott folyadék mennyiségétől függ. A modern vizsgálatok eredményei kimutatták, hogy a perikarditis visszatérő, hemodinamikai zavarok nélküli folyamata során a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a glükokortikoidok mellett a kolchicin is hatékony. Egy 1100 pericarditisben szenvedő betegnél 20 évig tartó követési időtartamú, hosszú távú vizsgálat szerint a perikardiális üregben a folyadék ismételt felhalmozódása csak néhány esetben csökkentette a betegek várható élettartamát. A klinikai lefolyást azonban lehetetlen megjósolni, mivel a sikeres pericardialis defekt után a szívtamponád kialakulása soha nem zárható ki..

Ezért ajánlott, hogy a szívburok üregében idiopátiás folyadékgyülemben szenvedő betegek rendszeresen végezzenek echokardiográfiát, és a folyadék mennyiségének növekedésével szúrással távolítsák el, mivel ezzel a taktikával a betegek 41% -ának sikerül hosszú távú remissziót elérnie. Másrészt, mivel a relapszusok ritkák, a perikardiális üregben a folyadék ismételt jelentős felhalmozódása a műtéti beavatkozás (pericardiectomia) indikációjának tekinthető..

h) A folyadék térfogatának meghatározása. A perikardiális üregben lévő folyadék térfogatának számszerűsítésének lehetőségei korlátozottak (például zárt vagy lokális akkumulációval). Azokban az esetekben, amikor a perikardiális üregben lévő folyadék mennyiségét dinamikában kell megítélni, echokardiográfiát kell végezni, a beteget minden alkalommal ugyanazon testhelyzetben vizsgálva, figyelembe véve a légzési fázist. A dinamika tanulmányozása során figyelmet fordítanak arra, hogy nőtt vagy csökkent-e a folyadék mennyisége. A számszerűsítés legegyszerűbb módja a felgyülemlett folyadék térfogatának apró osztályozása [kizárólag a szívburok hátsó részében lévő folyadék felhalmozódása 100 ml-nél kisebb térfogatban (a szívburokrétegek távolsága kevesebb, mint 1 cm)], mérsékelt [az egész szív körül folyadék van, ami 100 térfogatnak felel meg. -500 ml (a szívburok rétegei közötti távolság kevesebb, mint 1 cm)], nagy [a folyadék térfogata meghaladja az 500 ml-t, a szívburok levelei közötti távolság több mint 1 cm]].

D'Cruz és Hoffman egy eredeti módszert javasoltak a perikardiális üreg folyadékmennyiségének meghatározására. Noha az ezzel a módszerrel meghatározott folyadék térfogata szorosan összefügg a perikardiális üreg későbbi elvezetése során felszabaduló folyadék térfogatával, ez a módszer széleskörű klinikai alkalmazás esetén nem praktikus. Ennek ellenére a perikardiális üregben felhalmozódott folyadék térfogatának ismerete nagy prognosztikai értékkel bír. Eisenberg és munkatársai szerint azoknak a betegeknek a megfigyelése alapján, akiknél 1 éves követési periódusban szívtamponád alakult ki, a perikardiális üreg folyadékmennyisége volt a legjelentősebb prognosztikai tényező (14). A folyadék mennyiségét (V) a következő képlettel is meghatározhatja: V = (0,8-PZR - 0,6) 3 (PZR - a perikardiális üreg anteroposterior mérete), amelyet az echokardiográfia határoz meg a szív rövid tengelye mentén a parasternalis helyzetből. 12 cm-nél nagyobb PFR esetén a pozitív prediktív érték 88%, míg a 650 ml feletti folyadéktérfogat negatív prediktív értéke 83%..

Elektromos váltakozás. Egy 42 éves, emlőrákos és csontvelő áttétet szenvedő betegnél az EKG sinus tachycardiát (110 mg -1) és csökkent feszültséget mutatott (a végtag vezetéseiben). Az elektromos váltakozás jelei a legszembetűnőbbek a jobb mellkasvezetékekben (V1-3). Paradox pulzus. A légzési mozgásokkal összefüggő szisztolés nyomás különbségei (felső - vérnyomás görbe a radiális artériában) egy 50 éves, tuberkulózisos pericarditisben szenvedő betegnél (a Mycobacterium tuberculosis kórokozója). A belégzési szisztolés nyomás körülbelül 10% -kal csökken (* / 140/90 Hgmm-ről 120/85 Hgmm-re), mindkét kamra egyenlő töltési nyomásával és egyidejűleg megnövekedett nyomással a szívburok üregében (alul: intraperikardiális nyomás - IP). A középső görbe a pulmonalis artéria éknyomásának görbéje - PAWP. Az intratorakális (alsó görbe) és az intraperikardiális (középső görbe) nyomás változása a mély légzés során (belégzés). Fiziológiai körülmények között a bal kamrában (LV) a PAWP (felső nyomásgörbe) és a bal kamra diasztolés nyomása közötti állandó nyomásgradienssel (kékkel árnyékolt terület) és a bal kamrában lévő diasztolés nyomás töltési nyomása nem függ a légzési fázisoktól. Szívtamponáddal a pulmonalis kapillárisokban (LC) a nyomás csökkenése kifejezettebb, mint a bal kamrában és a perikardiális üregben; ezért belégzés során a bal kamrában a töltőnyomás csökken, ami a Doppler-vizsgálat során az átviteli véráramlás görbéjének profiljából látható. A kilégzés (kilégzés) után a bal kamra töltési nyomása normalizálódik. PV-pulmonalis véna; LP - bal pitvar; LV - bal kamra; PV - pulmonalis véna; LC - tüdő kapillárisok. Ábra, amely a bal kamra (LV) hemodinamikailag jelentős folyadékmennyiséggel való feltöltését mutatja a szívburoküregben. Az (a) ábra felső fele: Doppler-vizsgálatban a lejáratot a korai diasztolés töltési sebesség (E) csökkenése kíséri a késői diasztoléshoz (A) képest, és az izovolumikus relaxációs idő (IVRT) növekedése. A lejárat (Bx) során a pulmonalis artéria éknyomása (PAWP) ismét meghaladja az intraperikardiális nyomást (IP), és a bal kamra töltési nyomása növekszik (b). Vd - belégzés; Bx - kilégzés.

i) A szív tamponádjának echokardiográfiai kritériumai. Az életveszélyes szívtamponád kialakulásának jelenleg javasolt echokardiográfiai kritériumainak viszonylag kevés a prediktív értéke. A jobb kamra korai diasztolés összeomlása Merce és munkatársai szerint 110 beteg 2 éves megfigyelése alapján 60% -os érzékenységgel és 90% -os specificitással jellemezhető. Egy olyan mutató esetében, mint a jobb pitvar tömörítése, ezek a mutatók nem haladják meg a 68, illetve a 66% -ot. Más szerzők szerint a jobb pitvari tömörítés érzékenysége megközelítette a 100% -ot, de a specificitás kisebb volt és csak 33% -ot tett ki. Ezek a mutatók a keringő vér térfogatától függenek, így hipovolémia esetén a jobb kamra diasztolés összeomlása alacsonyabb nyomáson nyilvánul meg a szívburok üregében..

Ezenkívül a tamponádfejlődés veszélyének jelei az interventricularis septum paradox mozgásai, a kamrák térfogatának többirányú ingadozása és az alsó vena cava vérkitöltésének növekedése, valamint az átmérője ingadozásainak amplitúdójának csökkenése a légzőmozgások során is. Jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel a szívburok üregében, függetlenül a szív tamponád kialakulásának veszélyétől, mozgásai inga jellegűvé válnak ("lengő" szív). Ez a jelenség alapozza meg az "elektromos váltakozás" jelenségét, amelyet az EKG felvétele során észleltek. A QRS komplexek "elektromos váltakozása" és alacsony feszültsége nem mindig figyelhető meg. Egy olyan vizsgálat szerint, amelyet szívtamponádát fejlesztő betegeken végeztek, az olyan elektrokardiográfiai jellemzők, mint a P hullám ellaposodása és a T hullám magasságának dinamikus változásai magas diagnosztikai érzékenységgel bírtak..

A pulmonalis és a máj vénájában a vér áramlási sebességének profilja, amely a szív tamponádája során változik, a légzés fázisaitól függően:
a - A pulmonalis vénában a diasztolés anterográd véráramlás a belégzés során csökken (nyíl), a kilégzés során pedig ismét növekszik (kettős nyíl).
b - A májvénában az inspiráció során a diasztolés anterográd véráramlás (D) egyértelműen csökken, a kilégzés során pedig a fordított véráramlás (DR) nő. S - szisztolés véráramlás.

j) Hemodinamikai paraméterek a Doppler-vizsgálatban. Az intrathoracicus és intracardialis hemodinamika jellegzetes változásai paradox pulzus megjelenését idézik elő. Ha normál körülmények között, mély lélegzéssel, a szívburok üregében a nyomás ugyanolyan mértékben csökken, mint az intrathoracalis nyomás, akkor a szív tamponádjával, Sharp és munkatársai modelljének megfelelően. a szívburoküregben a nyomás kisebb mértékben csökken, mint az intrathoracalis (50). Ezeket a hemodinamikai elmozdulásokat az echokardiográfia igazolja: az inhaláció során egyrészt az intrathoracikus nyomás csökkenése átjut a pulmonalis keringés edényeire, másrészt a folyadék jelentős felhalmozódásával a pericardialis üregben az ilyen csökkenés átadása a bal kamrába lehetetlenné válik. Ennek eredményeként a pulmonalis kapilláris ék nyomása csökken, míg a bal kamrában a diasztolés nyomás változatlan marad..

Így a bal pitvar és a kamra közötti nyomásgradiens csökken, ami a korai diasztolés véráramlás sebességének csökkenéséhez (E-hullám a Doppler véráramlási sebesség görbéjén) és az izovolumikus relaxációs idő (IVRT) növekedéséhez vezet. A kilégzés során az intrathoracicus nyomás ismét emelkedik, és a bal pitvarban a nyomás helyreáll. Mivel a szív tamponádjával, amelynek térfogata rögzített, a kamrákban, valamint általában a szív bal és jobb részében rögzített változások kölcsönös jellegűek. A légzési kirándulások által okozott maximális korai diasztolés véráramlás sebességének (E-hullám) változékonysága kórossá válik, ha a mitrális szelepnél több mint 25%, a tricuspid szelepnél pedig több mint 40%. A 10-25% közötti változásokat fiziológiásnak tekintik. Mindkét paramétert nagy érzékenység és specifitás jellemzi..

A véráramlás sebességének légzési ingadozása nemcsak a mitralis és tricuspid szelepeken, hanem a pulmonalis és máj vénákon is megfigyelhető. Belégzéskor csökkenés, kilégzéskor pedig a pulmonalis vénákban fokozódik a diasztolés anterográd véráramlás. A májvénákban éppen ellenkezőleg, a kilégzés során csökken az anterográd véráramlás és a retrográd véráramlás egyidejű növekedése.

k) Differenciáldiagnózis. Emlékeztetni kell arra, hogy ezeknek a légzési mozgásokkal járó véráramlási sebességnek a specifitása alacsony, mivel hasonló változásokat figyelnek meg a jobb pitvarban és a kamrában megnövekedett nyomású betegeknél. Krónikus obstruktív tüdőbetegségben, tüdőembólia, összehúzódó szívburokgyulladás, a jobb kamra falát érintő szívizominfarktus, valamint hosszan tartó mechanikus lélegeztetésben részesülő, pozitív vég-kilégzési nyomással rendelkező betegeknél a jobb kamra töltőnyomása és ennek megfelelően a szívburok nyomása megnő ami megakadályozza a bal kamra kitöltését.

Jelentős folyadékfelhalmozódás a pleurális üregben (PL legfeljebb 10 cm), amely a leszálló aorta (Ao) mögött helyezkedik el. A jobb kamra elülső és hátsó falainak régiójában a szívburok mindkét rétegét csak egy vékony folyadékréteg választja el egymástól (fekete nyilak).

l) A perikardiális üregben és a pleurális üregben a folyadék felhalmozódásának differenciáldiagnosztikája. Általában a perikardiális üregben lévő folyadék körülveszi az egész szívet. Ha az echokardiográfia szűk anechoikus teret tár fel, amely csak a pericardialis üreg elülső részében helyezkedik el, akkor meg kell különböztetni az epicardialis zsírszövettől (minimális szisztolés-diasztolés kompresszió jellemzi echokardiográfiával M-módban).

Az echokardiográfia során a perikardiális üreg hátsó részében a folyadék felhalmozódását észlelik a leszálló aorta előtt. A folyadék felhalmozódása a pleura üregében az aortához képest hátul helyezkedik el. A differenciáldiagnózis magában foglalja azokat a betegségeket is, amelyek a felhalmozódott folyadék atipikus elhelyezkedésével nyilvánulnak meg. Ezenkívül ultrahangot is végeznek a szívburok optimális szúrási helyének meghatározásához. Ultrahang segítségével meg lehet különböztetni a perikardiális üregben a folyadék felhalmozódását az ascitistól a jelátalakító subcostalis helyzetéből..

m) A szívburok szúrása. Szívtamponáddal a szívburok üregének leghatékonyabb elvezetése a xiphoid folyamat alatt. Ultrahanggal vagy fluoroszkópos vezetéssel történő leeresztéskor a jobb kamra elé elhelyezkedő effúzió ritka. Ezek a szövődmények magukban foglalják a pneumothoraxot, a koszorúér sérülését, a gyomor vagy a vastagbél perforációját, a vérnyomás reflexes csökkenését, a kamrai fibrillációt és a jobb pitvar vagy a kamra perforációját. A szívburok-szúrással járó halálozás 0,8%. Nincs összefüggés az aspiráció előtti pericardialis effúzió mennyisége és a beavatkozást követő egy éven belül elhunyt betegek száma között; csak az alapbetegségnek, amely folyadék felhalmozódásához vezetett a perikardiális üregben, van prognosztikai értéke.

A szívburok többszörös szúrása. A perikardiális üregben a masszív effúzió nem mindig teljes elvezetése vezet a hemodinamika javulásához. Az effúzió elhúzódó felhalmozódása esetén a perikardiális üreg fokozatos (fokozatos) vagy ismételt elvezetése ajánlott az akut tüdőödéma kialakulásának elkerülése érdekében. Krónikus tamponádban a szív elégtelen kitöltése a perikardiális üregben megnövekedett nyomás miatt a keringő vér térfogatának növekedését okozza. A szívteljesítmény csökkenésével járó adrenerg receptorok aktiválása a perifériás vaszkuláris ellenállás növekedéséhez vezet. A perikardiális üregből a folyadék hatalmas felhalmozódásának gyors elvezetése a jobb szív összenyomásának megszüntetéséhez és a velük szembeni vénás véráramlás hirtelen növekedéséhez vezet. Az előterhelés nő, és mivel a megnövekedett perifériás érellenállás nem normalizálódik azonnal, a bal kamra utóterhelése is növekszik.

Ennek eredménye az elő- és utóterhelés közötti eltérés, ami tüdőödémához vezethet, különösen a csökkent kamrai funkciójú betegeknél. A bal kamra előterhelésének hirtelen növekedése a falának feszültségét hirtelen megnöveli (Laplace törvényének megfelelően). Ez az állapot különösen jelentős fenyegetést jelent a korábbi mitrális elégtelenségben szenvedő betegek számára, mivel a mitrális szelep gyűrűjének kitágulása, valamint a bal kamra papilláris izmainak és myocardiumának kontraktilitásának csökkenése súlyosbítja a mitrális szelep szórólapjainak zavart záródását a szisztolában, és a mitrális elégtelenség fokozódik. E tekintetben ajánlott echokardiográfiai kontroll alatt folyadékot szívni a perikardiális üregből..

- Térjen vissza a "Kardiológia" szakasz tartalomjegyzékéhez.

Szerkesztő: Iskander Milevski. Megjelenés dátuma: 2020.1.10

Legyen-e folyadék a szívburokban?

A cikk leírja a folyadék képződésének állapotát a pericardialis zsákban. Az ehhez vezető okokat, a diagnózis és a kezelés módszereit ismertetjük..

A szívburokban lévő folyadék kóros állapotnak tekinthető-e? Kis mennyisége nemcsak a szívburok zacskójában lehet, hanem annak is kell lennie. Más kérdés, ha sok ez a folyadék felhalmozódik, vér és genny keverék jelenik meg benne. Ez már jelzi ezt vagy azt a betegséget. Fontolja meg, mely esetben fordulhat elő hydropericardium (vagy pericardialis effúzió).

A patológia lényege

A szív állandó mozgásban van, és ha nem lenne a szívburok (szívtáska), akkor elmozdulhat, ami funkciójának megsértéséhez vezetne. A szívburokot két réteg alkotja - külső és belső. Kissé elmozdulhatnak egymáshoz képest..

A súrlódás megelőzése érdekében a szívburok rétegei között mindig van egy kis mennyiségű folyadék, ami a szokásos. A perikardiális zsák folyadéktartalma nem haladhatja meg az 50 ml-t. Az exudátum ezen szám fölötti növekedését patológiának tekintik. Az a állapot, amelyben a mutató eléri az 1 litert, életveszélyesnek tekinthető.

Okoz

Számos különböző oka van annak, hogy a felesleges folyadék felhalmozódik a szívburokban:

  • a bal kamra veleszületett patológiája;
  • anyagcserezavar;
  • a húgyúti rendszer különböző patológiái;
  • a közeli szervek onkológiai daganatai;
  • miokardiális infarktus;
  • anémia;
  • a test általános kimerülése;
  • behatoló sebek és trauma;
  • bizonyos gyógyszerek szedése;
  • sugárkezelés;
  • allergia;
  • gyulladásos folyamat a szívburokban;
  • műtét utáni szövődmények.

A hydropericardium előfordulásának provokáló tényezőit terhességnek és időskornak tekintik..

A perikardium folyadék felhalmozódásával járó állapotok körülbelül 45% -át vírusfertőzés okozza. A bakteriális pericarditis kb. 15% -ot tesz ki. A fennmaradó 40% -ot más okokból különítik el.

Hogyan fejlődik

A szívburokfolyadékot maga a perikardiumzsák nyálkahártyája állítja elő. Normális esetben mennyisége állandó, és a fordított szívás folyamata szabályozza..

A folyadék felhalmozódása akkor következik be, ha:

  • túlzott termelés;
  • károsodott szívás.

Ez leggyakrabban a gyulladásos folyamatnak köszönhető..

Megnyilvánulások

Amikor mérsékelt mennyiségű transzudátum halmozódik fel a szívzsákban, a következő tünetek jelennek meg:

  • légszomj, főleg edzés után;
  • sekély légzés;
  • mellkasi fájdalom mozgás közben;
  • gyors pulzus;
  • fáradtság, csökkent teljesítmény;
  • hideg verejték.

Kifejezettebb tünetek jelentkeznek a betegség későbbi szakaszában, amikor a szívburok folyadékmennyisége meghaladja az 500 ml-t:

  • légszomj nyugalmi állapotban;
  • csuklás;
  • súlyos fájdalom a szívben;
  • megnövekedett pulzusszám;
  • a végtagok duzzanata;
  • a bőr és a nyálkahártyák cianózisa;
  • gyengeség;
  • pszichomotoros izgatottság;
  • hipotenzió;
  • eszméletvesztés támadásai.

A folyadék 800-1000 ml térfogatban történő felhalmozódásával a szív tamponádja lehetséges - olyan állapot, amelyben szívelégtelenség alakul ki. Ha nem biztosítasz egy személynek időben orvosi ellátást, a tamponád állapota halálhoz és halálhoz vezet..

Diagnosztika

A kardiológus az anamnézis és az instrumentális és laboratóriumi vizsgálatok adatai alapján diagnosztizálja a szívburokot:

  1. Echo-KG. A leginformatívabb módszer ennek a patológiának a diagnosztizálására. Segítségével a perikardium külső és belső rétege közötti eltérés nagysága alapján lehet a legpontosabban meghatározni a betegség stádiumát (kezdeti - 6-10 mm, mérsékelt - 10-20 mm, kifejezett - több mint 20 mm). Meghatározhatja az exudátum térfogatát is (jelentéktelen - legfeljebb 100 ml, mérsékelt - legfeljebb 500 ml, nagy - több mint 500 ml).
  2. Radiográfia. Felméri a szív állapotát. A 100 ml-t meghaladó effúzióval a háromszög alakú szerv kontúrja megváltozik. A szív árnyékának határai kitágulnak, a bal kontúr kiegyenesedik.
  3. EKG. A szívzsákban lévő folyadék befolyásolja a jel vezetését, ezért csökken az elektromágneses impulzus.
  4. Laboratóriumi kutatás. Általános vér- és vizeletvizsgálatokat, biokémiai vérvizsgálatokat végeznek. A mutatók segítenek azonosítani a betegség kiváltó okát.

A differenciáldiagnosztikát exudatív mellhártyagyulladással, szívizomgyulladással, szívtamponáddal végzik.

Kezelés

A kezelési taktika a kóros állapot okától és a pericardialis effúzió mértékétől függ. A kezelést ambulánsan vagy kórházi körülmények között végzik. Konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak.

A gyógyszeres kezelés nagy jelentőséggel bír:

  1. A gyulladásos folyamat kiküszöbölésére az NSAID csoportból származó gyógyszereket írnak fel - Ibuprofen, Nimika, Ortofen. Legalább 2 hétig szájon át alkalmazzák.
  2. A trombusképződés megelőzésére szükségszerűen acetilszalicilsavat írnak elő - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
  3. A kifejezett gyulladásos folyamat kortikoszteroid gyógyszerek - prednizolon - kinevezését igényli. A betegség autoimmun jellege miatt is javallt..
  4. A folyadék korai eltávolításához vizelethajtó hatású gyógyszereket írnak elő - Furosemid, Veroshpiron. A diuretikumokkal együtt káliumkészítmények kinevezése szükséges - ez az aritmiák kialakulásának megelőzése.
  5. Az állapot megállapított fertőző jellegével a megfelelő vírusellenes és antibakteriális gyógyszerek kinevezése látható.

A betegeknek azt javasoljuk, hogy kövessék az ágy pihenését, a könnyű étrendet. A fizikai aktivitás korlátozott.

Az effúzió folyamatos felhalmozódásával meg kell szúrni a szívburokot, eltávolítani a transzudátumot. A pericardialis tasak üregét antiszeptikus oldatokkal mossuk. Leggyakrabban 3-5 defektre van szükség.

A szívburokfolyadék vagy a szívcsepp olyan tünet, amely súlyos patológiák kialakulását jelzi. Bizonyos esetekben ez semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. A hidropericardium gyors progressziója, ha nem kezelik, szívtamponádhoz és halálhoz vezet.

Nincs specifikus megelőzés a patológiában. A pericardialis effúzió nagy mennyiségének felhalmozódásának megakadályozása érdekében szükséges az alapbetegség kezelése.

Kérdések az orvoshoz

Az Echo-KG 20 mm-es perikardiális lapok elválasztását tárta fel. Szükség van-e szúrásra ebben az esetben, vagy konzervatívan kezelhető??

Olga R. 62 éves, Biysk.

Szia Olga. Minden az állapotának súlyosságától függ. Ha jól érzi magát és azonosítja a patológia okát, akkor szüntesse meg az okot, és kezelje vízhajtókkal. Mérsékelt súlyosságú állapotban a defektet jelzik - pericardiocentesis.

Amikor a szív elsüllyed: mi a pericardialis effúzió és mennyire veszélyes a pericardialis effúzió?

A szívburok gyulladását és az effúzió felhalmozódását perikardiális folyadéknak nevezzük. A betegség száraz formájától eltérően, amely gyakran lokális, az exudátum megjelenése a szerv teljes károsodását jelzi.

A betegség alternatív neve az effúziós pericarditis. A betegség időben történő diagnosztizálása elősegíti a megfelelő kezelés megkezdését és kizárja az események végzetes fejlődését.

Folyadék a szív perikardiumában: mi ez, elfogadhatóság és norma

Az effúzió (exudátum) egy gyulladásos folyadék, amely a szívburok üregében halmozódik fel a lapjain át izzadva.

Az effúzió felhalmozódása gyulladásos reakció eredményeként következik be. A gyulladás okozza a biológiailag aktív anyagok felszabadulását és a vérsejtek vonzódását a fókuszba, amelyet folyadék felszabadulása kísér a kapillárisokon keresztül.

Lehet-e az effúzió fiziológiás, és mennyi szabad folyadék van a szívburok üregében??

A szívburok normál folyadékmennyisége legfeljebb 50 ml, ez biztosítja a szívburok leveleinek lágy mozgását, alacsony sűrűségű (1012-1018) és egyetlen sejtet tartalmaz. Ezzel szemben az exudátum magas fehérjetartalmú (több mint 30 g), sűrűsége meghaladja az 1018-at, és jelentős a leukociták, a vérlemezkék és a fibrin tartalma..

A beteg állapotának függése az effúzió mértékétől:

  • Ha a szívburokban csak folyadéknyomok vannak, az állapot kielégítő, a hőmérséklet gyakran hiányzik, paroxizmális fájdalom panaszai vannak;
  • Kis, jelentéktelen mennyiségű folyadékgyülem (legfeljebb 150 ml) - közepesen súlyos állapot, láz, tartós fájdalom, gyengeség;
  • Mérsékelt (legfeljebb 500 ml) - súlyos állapot, gyengeség, csökkent vérnyomás és fizikai aktivitás;
  • Magas (2000 ml-ig) - rendkívül súlyos állapot, nyomásesés, gyors pulzus, eszméletvesztés, mozdulatlanság;
  • Több mint 2000 ml - kritikus állapot, szívtamponád.

Klinikai osztályozás és ICD-10 kódok

  • Akut. ICD-10 kód: I30. Legfeljebb 6 hét időtartam jellemzi. Az első napokban a tünetek a fokozott légzésre, tachycardia, láz, fájdalom és csökkent vérnyomásra korlátozódnak. Ezt követően a mediastinalis szervek összenyomódása következik be: a légcső (ugató köhögés), a nyelőcső (nyelési fájdalom), idegek (rekedtség).
  • Szubakut. ICD-10 kód: I31. 1,5-6 hónapos időtartam és hullámzó áram jellemzi. A klinikai kép hasonlít egy akut formához. A láz gyakran subfebrile (legfeljebb 38 fok). Panaszok a szívdobogásról, a szív munkájának megszakításáról, csökkent vérnyomásról, álmatlanságról. Fekvő helyzetben az állapot romlik. A betegek gyakran elutasítják az ételt köhögés és fájdalom miatt nyeléskor.
  • Krónikus exudatív szívburokgyulladás. ICD-10 kód: I31.9. 6 hónapnál hosszabb időtartam, valamint remissziók és exacerbációk váltakozása jellemzi. A tünetek törlődnek az effúzió mennyiségének csökkenése miatt, amelyet paroxizmális légszomj, köhögés, hangváltozás jelent meg. A betegek panaszkodnak mellkasi fájdalomról, az epigastrium teltségérzetéről, a jó közérzet romlásáról fekvő helyzetben, álmatlanságról.

Az anyagcsere folyamatok megsértése a szívben folyadék felhalmozódásához vezet akár 1-2 liter térfogatban (a norma 20-30 ml), ami jelentősen megszorítja az idegvégződéseket és a szomszédos szerveket.

A pericardialis effúzió veszélyesebb, mint a száraz pericarditis (amely egyes esetekben spontán gyógyul), de kedvezőbb, mint a konstriktív pericarditis, amely sűrű tapadásokat képez a szövetek mineralizációjával és megakadályozza az egészséges szív összehúzódását..

A hemorrhagiás és a serous-hemorrhagiás típusokkal ellentétben ez nem vezet az eritrociták számának növekedéséhez.

Szomorú adatok: a boncolások teljes száma közül körülbelül 5-6% jelzi a szívburok problémáinak jelenlétét. Ezeknek a patológiáknak a kimutatása alacsonyabb, ami azt jelzi, hogy az állampolgárok alacsony arányban kezelik a betegség első jeleit.

Az előfordulás okai

A folyadék felhalmozódása a szívburokban más patológiák hatásának hátterében zajlik - maga a betegség ritkán alakul ki. A betegség kialakulása a specifikus vírusos kórokozók bevitele és a fertőző betegségek megjelenése miatt következik be. Tífusz, himlő, tuberkulózis, tularemia, tüdőgyulladás - olyan betegségek, amelyek negatívan befolyásolják a szívburokot.

A szívsebészet szintén növeli a betegség kockázatát. További negatív tényezők a tüdő tályogjának áttörése, a fertőző endocarditis és az immunszuppresszív terápia. A sugárkárosodás külső sugárzás hatására következik be, és a károsodás mértéke a sugárzási fókusz távolságától függ.

Az összes ok csoportokra osztható:

  • fertőző;
  • tumor;
  • allergiás;
  • sugárzás;
  • traumás.

A szomszédos szervek (emlőmirigyek, tüdő) áttétekkel járó bármilyen rákos folyamat zavarokat idéz elő a szívzsákban. A folyamat oka lehet a mellkas régiójának traumája, kiterjedt szívinfarktus, valamint krónikus autoimmun és allergiás folyamatok (védelmi kudarcok - a test elkezdi károsítani saját szöveteit).

Az orvosi vizsgálatok nem igazolják a terhesség lefolyása és a pericardialis effúzió kialakulása közötti közvetlen kapcsolatot, azonban a későbbi szakaszokban a nők enyhe tünetmentes hydropericardiumban szenvedhetnek. Nem nyomja össze a szívet, és szülés után elmúlik..

A gyermekek tünetei akut (streptococcus és meningococcus) gyulladásos betegségek után nyilvánulnak meg.

Az effúzió típusai és jellemzői

Savós

A gyakoriság 30-40%. Jellemző a savós folyadék felhalmozódása. Az etiológia vírusos. Ez a típus általában akut és jellemzőbb a gyermekek számára. A panaszokat a láz és a fájdalom uralja. A folyadék ritkán halmozódik fel 200 ml-nél nagyobb mennyiségben. Etiológiai kezelés (vírusellenes gyógyszerek).

Súlyos fibrinos

A gyakoriság 12%. A fibrin-szálakat tartalmazó serózus folyadék felhalmozódása képviseli. Vírusos vagy autoimmun betegség okozza. A lefolyás súlyos, a tüneteket a perikardiális lapok tapadásának mértéke határozza meg. A retrosternális fájdalom, a szív munkájának megszakadása, a láz dominál. Laboratórium - a fibrinogén szintjének növelése a vérben.

Vérzéses

A gyakoriság 5,6-7,0%. Ezt a perikardiális üregben lévő vérrel való folyadék felhalmozódása képviseli. A traumatikus etiológia és a vérszegénység hozzáadása miatt súlyos lefolyású. A speciális tünetek a trauma jelenlétének köszönhetők. Ezzel a formával nagy a kockázata a szívtamponád kialakulásának..

Gennyes

A gyakoriság 23-25%. A genny felhalmozódása (elhalt neutrofilek) jellemzi. Az akut gennyes szívburokgyulladást hidegrázás, 39 fokos láz, izomfájdalom kíséri. A mellkasi fájdalom átterjed a hátára. A diagnózis laboratóriumi elmozdulásokon alapul (megnövekedett ESR, leukocita és neutrophil szám).

Rothasztó

A gyakoriság 5,5%. Ennél a típusnál a szívburok lapok megolvadnak. A diagnózist szúrás igazolja (elpusztult rugalmas szálakat találnak az exudátum felett - a rothadó gáz szintje).

A klinikai tüneteket a hektikus láz uralja (kimerítő: napi ingadozás 3-5 ° C-ig, a hőmérséklet emelkedése gyors csökkenéssel naponta többször megismétlődik), nyomásesés, eszméletvesztés. A tanfolyam rendkívül nehéz.

Koleszterin (xantomatous)

A gyakoriság 1,2%. A lipoprotein-komplexek lassú oldódásával alakul ki. Koleszterin kristályok találhatók az effúzióban. Sok beteg vérkoleszterinszintje normális, ezért a diagnózis megerősítésére defektet használnak. A tanfolyam hosszú, a panaszok minimálisak. Az előrejelzés kedvező.

Exudatív-ragasztó

A gyakoriság 3,3-3,5%. A szívburokgyulladás egyéb formáinak, valamint a tuberkulózisnak, a reumának, a szepszisnek gyakori eredménye. A levelek között tapadások alakulnak ki, amelyek a szívburok üregének túlnövekedéséhez vezetnek. Az egészségi állapot sokáig kielégítő marad, mivel a tüdő széle és a mediastinum részt vesz a szív összehúzódásában. A panaszok nyugalmi állapotban gyakran hiányoznak, és megterhelés közben jelennek meg. Az előrejelzés kedvező.

Tünetek és jelek

A betegség kialakulása nem megy át tünetmentesen - a beteget a szív kellemetlensége kezdi zavarni. Az első harang a nehézség érzése, amelyet gyenge fájdalmas, tompa fájdalom fokoz.

Milyen jóléti változások jellemzőek az exudatív pericarditisre:

  • nyomó és felszakadó fájdalmak a szívben;
  • mindennap növekvő nehézlégzés;
  • a nyelési funkciók torzulása;
  • a hőmérséklet emelkedése 38 fokig;
  • csuklás megjelenése;
  • hideg verejték.

Az ugató köhögés a perikarditisz jelenlétének újabb jelzése, amelyet a légcső összenyomódása okoz a megnövekedett szívburokszövet miatt. A vérkeringés természetes folyamata is megszakad, ennek eredménye az arc, a nyak, a mellkas és a lábak duzzanata.

A vegetatív-vaszkuláris funkciók tartós rendellenességei, különösen az előrehaladott stádiumban, eszméletvesztéshez, gyengeségi rohamokhoz és rendszeres pánikrohamokhoz vezetnek, amelyek halálfélelemmel járnak. A frenikus ideg gerjesztése hányáshoz vezet.

A fájdalom intenzitása a perikardiális régió folyadékmennyiségétől függ - váladék.

Than fenyeget?

Az exudátum jelenléte a szívburokban csökkenti a szív vérellátását és kompressziójához vezet. A kompresszió klinikai megnyilvánulása a szív tamponádája (szívmegállás).

Az effúzió megfogja a szomszédos szerveket, és a fizikai teljesítőképesség tartós csökkenését okozza. Lehet, hogy a perikarditis ragasztóvá válása során fellép a szennyeződés kialakulása és a cicatricialis adhéziók kialakulása, ami műtéti kezelést igényel.

A tuberkulózis okozta szívburokgyulladás rendkívül veszélyes: az elhanyagolt betegség miatti halálozás megközelíti a 85% -ot. A halál szívmegállás miatt következik be.

Azonnali következmények

  • Szív elégtelenség;
  • Kamrai fibrilláció;
  • Szívburok-szakadás;
  • A mediastinalis idegek összenyomódása;
  • Súlycsökkenés (súlyos nyelőcső-kompresszióval).
  • Pericardialis sérülés és a szív szúrása a defekt során;
  • Fertőzés;
  • Vérmérgezés.

Távoli

  • Kamrai hipertrófia;
  • Aritmia;
  • Sinus bradycardia.
  • Tapadás folyamata;
  • A hegszövet fejlődése.

A tachycardia veszélyes a terhesség alatt? Mit jelenthet és veszélyezteti a magzatot? Tudjon meg minden részletet!

Mi fenyegeti a szív pitvarfibrillációját, milyen tünetei vannak és milyen kezelést írnak elő, olvassa el ezt az anyagot.

A következő kiadványból megtudhatja, hogyan néz ki a pitvarfibrilláció az EKG-n, és érezhető-e ez az állapot a betegben.

Terhesség és szülés

Terhesség alatt a betegség valamivel súlyosabb a szokásosnál. A terhes nő testében a folyadék térfogatának növekedése hidropericardium kialakulásához vezet, amely nem okoz panaszokat, de a kedvezőtlen tényezők hatása alatt gyorsan exudatív gyulladássá válik.

A betegség vetéléshez és terhességi szövődményekhez vezethet a keringési rendellenességek miatt, ezért a beteget az általános állapottól függetlenül kórházba kell helyezni.

500 ml-ig terjedő effúzióval a kezelést konzervatív módon, több mint 500 ml-en hajtják végre - invazívan (a szúrás csökkenti a szövődmények kockázatát és elősegíti a gyors helyreállítást).

A szülés természetesen zajlik.

Betegség gyermekeknél

A perikardiális effúzió gyermekeknél az esetek 1% -ában fordul elő, amelyek 60% -ának vírusos etiológiája van. Az akut forma uralkodik lefelé. A gyermekek szívburokgyulladását az effúzió gyors felhalmozódása, hosszan tartó láz 39 fokig, az étkezés megtagadása, az arc és a nyak vörössége jellemzi. A gyermekeknél gyakoribb a megnyilvánulás (hidegrázás, álmatlanság, étvágytalanság), mint a felnőtteknél.

A kezelés taktikája ugyanaz, azonban a gyógyszerek adagját a súlytól függően választják meg. A szúrás jelzése a csecsemő általános állapotának romlása..

Diagnosztika: az effúzió jelenlétének meghatározására használt módszerek

A beteg kezelése a jellegzetes tünetek tanulmányozásával kezdődik, ha ezek egybeesnek, azonnal egyeztetni kell egy kardiológussal. A perikardiális effúzió vizuális jele a mellkasfal (elülső) és a nyaki vénák duzzanata. A diagnózis megerősítéséhez az orvos egymás után számos vizsgálatot ír elő:

  • EKG;
  • Echokardiográfia;
  • mellkas röntgen;
  • biopszia és a szívburok szúrása;
  • tomográfia.

A szív fizikális vizsgálata segíthet meghatározni a szívburokgyulladás típusát, ha megnézi a morgást. Exudatív formában a siket zajokat súrlódási elem nélkül követik nyomon.

Hogyan változnak a szív határai? A röntgen felvétel képet ad a szív megváltozott konfigurációiról: a folyadék felhalmozódásának növekedése meghajlítja a szív kontúrját, így a szív kerekebbé válik, és az érköteg árnyéka a röntgenen lerövidül. A szív határainak általános növekedése tapasztalható.

Az akut stádiumban eszméletvesztési rohamok fordulnak elő, amelyek sürgős mentőhívást igényelnek. A beteget félig ülve vagy ülve szállítják a légzés megkönnyítése érdekében.

Anamnézis, betegpanaszok

A páciens kórtörténete jelzi a betegség időtartamát, a kapcsolatot a hipotermiával, az autoimmun betegségek jelenlétét, a láz jellegét és a tünetek fennmaradását.

Tipikus panaszok:

  • Mellkasi fájdalom;
  • Nehézlégzés;
  • Köhögés;
  • Gyakori szívverés és csökkent vérnyomás;
  • A fekvő helyzet súlyosbodása;
  • Álmatlanság.

A perikardiális üregben a folyadék nagy felhalmozódása esetén a beteg kényszerült ülő helyzetbe kerül (vagy magas párnán fekszik).

Fizikális vizsgálat

  • Vizsgálat - a nyaki vénák duzzanata, sápadtság, ascites;
  • Tapintás - az apikális impulzus elmozdulása lefelé és balra vagy annak eltűnése, a lábak sűrű duzzanata, megnagyobbodott máj;
  • Ütőhangok - a szív relatív tompaságának növekedése, miközben csökkenti az abszolút értéket. Az effúzió jelentős felhalmozódása esetén az abszolút tompaság nem határozható meg, és fekvő helyzetben kissé növekedhet. A szív relatív tompasága az effúziós szívburokgyulladással jobbra, balra és lefelé bővül;
  • A szív auskultációja - süketség. A perikardiális zörej folyadékmennyiségtől függetlenül hallatszik, és az inspiráció magasságában növekszik. A tüdőből - nedves zihálás.

Instrumentális vizsgálatok

Milyen EKG-változások jellemzők a pericardialis effúzióra? Az elektrokardiográfia feltárja:

  • Az R és P hullám magasságának csökkenése;
  • Csökkenés az ST szegmensben az izolin alatt;
  • Amikor az effúzió mennyisége 50-100 ml, az EKG változásai gyakran hiányoznak.

Az ECHO-KG lehetővé teszi:

  • Detektálja az effúziót és számszerűsítse
  • Diagnosztizálják a fibrin lerakódásokat és a tapadások jelenlétét;
  • Határozza meg a szív tamponádját.

A radiográfia akkor hatékony, ha a folyadék felhalmozódása meghaladja a 200 ml-t. Észlelhető jelek:

  • Megnagyobbodott szívárnyék a keresztirányú méret túlsúlyával;
  • A szív derékának eltűnése;
  • A nyelőcső elmozdulása;
  • A tüdő gyökereinek rossz megjelenítése;
  • Az érköteg megvastagodása.

Az exudátum természetének meghatározásához perikardiális szúrást hajtanak végre.

Kezelési taktika

Kis mennyiségű folyadékkal a szívburoküregben 2-4 hétig táppénzt adnak ki, a terápia teljes időtartama 6 hét. Jelentős mennyiségű effúzióval a betegszabadság 6 hétre hosszabbodik, a terápia legfeljebb 3 hónapig tart.

Akut formában a betegszabadságot a teljes gyógyulásig (1-2 hét), szubakut és krónikus exudatív pericarditisben adják ki - a fő klinika leállításáig (2-4 hétig). A szubakut és krónikus formák kezelésének általános feltételei 3 hónapra emelkednek.

Konzervatív

A monitorozás magában foglalja a pulzus, az artériás és a központi vénás nyomás változásának dinamikájának rögzítését. A páciens betartja az ágy pihenését és gyógyszeres kezelést végez.

Megfelelő általános állapot mellett és a tamponád veszélye nélkül diuretikumokat írnak fel. Leghatékonyabbak, ha kevesebb mint 500 ml folyadék felhalmozódik. A választott gyógyszerek a hurok diuretikumok, amelyek növelik a vizelet áramlását (lasix, torasemid). A vizelethajtók hatása azonban nehéz a vizeletrendszer betegségeinek jelenlétében..

A fizioterápiás eljárások nem jelennek meg ennél a betegségnél a fokozott proliferációs folyamatok kockázata miatt.

Fertőző folyamat jelenlétében antibakteriális terápiát írnak elő (a cefalosporin csoport antibiotikumai), beleértve az amoxilavot vagy a vankomicint. A kezelés hatástalansága a taktika megváltozásához vezet - az aminoglikozid csoport antibiotikumait írják fel. A tuberkulózisban szenvedő betegeknek sztreptomicint írnak fel katéteren keresztül történő gyógyhatású anyagok bevezetésével (nehéz helyzetekben). A gombás elváltozások flucitozin és amfotericin alkalmazását igénylik IV. Vagy IV.

A gyulladás csillapodása után nem hormonális gyulladáscsökkentőket - ibuprofent és aszpirint - írnak fel. A légzési problémák megkövetelik a test oxigénellátását légzőkeverékek (speciális nitrogén és oxigén keverékek) bevitelével.

Az összes pénz adagját az orvos határozza meg az általános állapot és az exudátum mennyisége alapján.

A kezeletlen effúziós pericarditis krónikussá válik (a folyadék felhalmozódása több mint 6 hónapig tart), amelyet kizárólag műtéttel lehet korrigálni. A műtét magában foglalja a bursa egy részének kivágását.

Diéta: annál jobb enni?

A diétás ételek célja a test általános megerősítése, a mérgezés csökkentése. Az étrendet magas fehérjetartalom, optimális folyadékmennyiség (legfeljebb 2 liter naponta) és csökkentett sótartalom képviseli. Kalóriatartalom - akár 2500 kcal.

Invazív kezelés

A szúrás (pericardiocentesis) a szívburok defektes tűvel történő szúrása a váladék eltávolítása érdekében. A szúrást lassan és érzéstelenítés után hajtják végre.

A kapott folyadékot laboratóriumi vizsgálatokhoz küldik. A szúrás során gyógyászati ​​oldatokat és antiszeptikumokat lehet injektálni a szívburok üregébe.

Nagy mennyiségű folyadék - több mint 200-300 ml - szúrást és az effúzió eltávolítását igényli. Javallatok:

  • Szív tamponálás;
  • Ájulás;
  • Tachycardia;
  • Nyomáscsökkenés;
  • Menetes vagy paradox impulzus;
  • Diffúz cianózis.

Milyen a gyógyulás a szívburok folyadékának eltávolítása után?

A folyadék eltávolítását a szív helyzetének helyreállításával járó tünetek kísérik (köhögés, fájdalom, nyomás labilitása). A rehabilitációt ágyban végzik, és tartalmaz egy fehérjében gazdag étrendet, pihenést és megfelelő alvást. A legtöbb beteg már a 3-5. Napon átáll kórházi üzemmódba.

Ha a folyadék gennyes, a szívburokot meg kell fertőtleníteni - a zacskó üregét fertőtlenítő oldattal mossák, és visszatérő esetekben állandó katétert lehet telepíteni a folyadék eltávolítására.

Megelőzés

A szívburok problémái életveszélyes állapotokat okoznak. A kockázatok minimalizálása érdekében a szakértők a következőket javasolják:

  • időben kezelik a vírusos és fertőző betegségeket;
  • kerülje a sérüléseket a mellkas területén;
  • sugárvédelem használata;
  • rákos szövődmények kezelésére.
Az időben történő orvosi segítség és az egészség tiszteletben tartása elősegíti a súlyos szívbetegség kialakulásának kizárását.

A terápiás intézkedések kilátásai és a beteg állapota

A műtéten vagy kezelésen átesett betegeknek azt javasolják, hogy minden évben korlátozzák a fizikai és szellemi stresszt, csökkentsék a sóbevitelt és oltsanak be influenza ellen. A rehabilitációs intézkedések közül egyformán megkülönböztetik az üdülőhelyi és a szanatóriumi kezelést, a gyakori pihenést és a diétás ételeket..

A veszély a műtéti beavatkozás: a pericardiectomia során bekövetkező halálozás - 5 és 12% között, a műtét előtt fel nem ismert miokardiális fibrózis jelenlététől függ.

A szövődmények nélküli exudatív formák a kezelés pozitív dinamikáját és a beteg normális életbe való visszatérését mutatják be. Az esetek 30% -ában, amikor a gyulladás átterjed a szívizomra, aritmia és tachycardia alakul ki. Az általános prognózis mérsékelten gyenge, különösen akkor, ha a kezelést késik.

További Információ A Tachycardia

Ami? A hemangioma jóindulatú daganat, amely az erek belső bélésének sejtjeiből fejlődik ki.Leggyakrabban az élet első éveiben jelenik meg, míg a tumorsejt-osztódás mértéke nem korrelál a gyermek növekedésével, hanem örökletes és hormonális tényezőktől függ..

Normál esetben a szívburok parietális és zsigeri rétege között körülbelül 15-50 ml tiszta sárgás folyadék van, amely biztosítja az állandó nedvességet és a szíving normális működését.

Körülbelül 200 oka van a fejfájásnak (cephalalgia). Ez lehet a vérnyomás növekedése vagy csökkenése, az agyi erek patológiája, a gerinc betegségei, az agyi erek, az agydaganatok, a mérgezés. A jusupovi kórházban a neurológusok a világ vezető gyártói legújabb diagnosztikai eszközei segítségével derítik ki a fejfájás okát.

Navigáljon az aktuális oldalon A betegségről Diagnosztika Kezelés A kezelés eredményei A költség Orvosok Kérdések és válaszok VideókA carotis artériák kóros kanyargóssága (kinking) az egyik legkevésbé tanulmányozott és titokzatos betegség.