Meningoencephalitis

Az agy és a gerincvelő, valamint membránjainak gyulladásos betegségei közé tartozik az agyhártyagyulladás, az agyvelőgyulladás, a myelitis, a meningoencephalomyelitis, a meningomyelitis.

Meningitis (meningitis) - az agy és a gerincvelő membránjának gyulladása. Vannak leptomeningitis - lágy gyulladás, arachnoiditis - arachnoid agyhártya és pachymeningitis - a dura mater gyulladása. A gyulladás jellege alapján a gennyes és a serózus agyhártyagyulladást megkülönböztetik a folyamat lokalizációja - a folyamat során általános és korlátozott - akut és krónikus agyhártyagyulladás, az etiológiai tényező - bakteriális, vírusos, gombás, protozoa agyhártyagyulladás. Az agyhártya irritációja következtében megnő a koponyaűri nyomás, a hiperesztézia, a nyaki izmok merevsége, kitágult pupillák, ataxia, strabismus, paresis és a végtagok bénulása..

Encephalitis (encefalitis) - az agy anyagának gyulladása. Lehet fertőző, fertőző-allergiás és mérgező, vírusos, mikrobiális, rikettiai, protozoon, mérgező. Az encephalitis lehet diffúz és gócos, gennyes és nem gennyes. Az agy anyagával együtt a gerincvelő egyes részei is érintettek lehetnek, azaz encephalomyelitis alakul ki. Az encephalitis esetében a legjellemzőbb jelek a prodromális periódus, hányás, fotofóbia, epilepsziás rohamok, letargia, álmosság, kóma, végtagparézis lehetséges.

Myelitis (myelitis) - a gerincvelő gyulladása fehér és szürke anyag elváltozásával. Eredete lehet fertőző, mérgezés, traumás myelitis.

Etiológia. A myelitis okai lehetnek veszettség, húsevő pestis, fuzariotoxicosis, aspergillotoxicosis, stachybotriotoxicosis, a gerinc zúzódásai és sérülései és mások. A gerincvelő gyulladása tovább fejlődhet a folyamat membránjából vagy az agyi anyagból történő átmenetének köszönhetően.

A myelitis tünetei általában az általános fertőző tünetek hátterében jelentkeznek: láz, paresztézia az alsó végtagokban és a test más részein. Az agy ágyéki részének myelitisével perifériás paraparesis vagy végtagok paraplegia esetén ínreflexek hiánya, vizelet és széklet inkontinencia figyelhető meg. A mellkasi gerincvelő myelitisével a végtagok spasztikus bénulása következik be, a hasi reflexek elvesztésével, a vizelet és a széklet visszatartásával, inkontinenciavá válva. A nyaki gerincvelő myelitisét a phrenicus idegének károsodása jellemzi légzési nehézséggel. A myelitist emellett érzékenységi rendellenesség kíséri hiperesztézia vagy érzéstelenítés formájában, amely mindig vezetőképes jellegű a felső határtól az érintett szegmens szintjének megfelelően..

Az agy és a gerincvelő, valamint a membrán betegségeinek differenciáldiagnosztikájában felmerülő nehézségek miatt az állatorvosok két kombinált betegség - a meningoencephalitis és a meningomyelitis - leírását tartották megfelelőnek..

Meningoencephalitis (meningoencephalitis) - az agy membránjainak és anyagainak gyulladása, amelyet a kéreg, a subkortikális és az autonóm központok funkcióinak zavara jellemez. A betegség akut és krónikus. A gyulladásos folyamat vagy az agyhártyától kezdődik, átjutva az agy anyagáig, vagy magában az agy anyagában következik be, amelyet membránjainak gyulladása követ. Az agy membránjainak és anyagának egyidejű károsodása.

Etiológia. A meningoencephalitis közvetlen okai a veszettség vírusai, a húsevő pestis, a hepatitis, az Aujeszky-kór, a fertőző ló-agyvelőgyulladás, az influenza és más vírusos betegségek. Lehetséges, hogy a listeria, a meningococcus, a staphylococcus, a streptococcus, a mycobacterium tuberculosis, a rickettsia és a toxoplazma behatolhat az agy membránjaiba és anyagába. Az agyba és membránjaiba való behatolás feltételeit traumatikus agysérülés, szarvasmarhák, juhok és kecskék traumás agysérülése, a frontális csont (szarvak) corneous folyamatainak törései hozzák létre. A meningoencephalitis szövődményekben fordulhat elő a coenurosis hólyag eltávolítására irányuló műtét után, az orrüreg gyulladásai, a frontális sinus, a középfül stb. Ennek oka lehet cysticercosis és az agy echinococcosis.

Tünetek A meningoencephalitis gyakori jelei az éles depresszió, felváltva az izgalommal, az engedetlenséggel, a külső ingerekre adott reakciók elferdülésével, az állatok viselkedésében a normától való különböző eltérésekkel. A járás ingatag, botladozó. A lovak gyakran a falba temetett fejjel állnak. A kutyák aggódnak, nem ismerik fel a gazdit, félénkek. Veszettség esetén agresszivitást mutatnak, hajlamosak harapni. Más állatok az izgalom időszakában természetellenes testtartást vesznek fel, vadul körülnéznek, előre törekszenek, akadályokba ütköznek és elesnek. Juhok ropognak, tehenek mohóznak, disznók vicsorognak. A gyakori jelek közül a testhőmérséklet emelkedését, a pulzus és a légzés változását észlelik. A bakteriális etiológiájú meningoencephalitis, leukocytosis, megnövekedett ESR. A meningális szindróma általános hiperesztéziában, a nyaki izmok merevségében, nyelési nehézségekben, a végtagok parézisében és bénulásában, az ínreflexek csökkenésében vagy növekedésében nyilvánul meg. A fundus vizsgálatakor a látóideg fejének hiperémiája és ödémája található. Az agyi eredet jelei közé tartozik a hányás, fotofóbia, epilepsziás rohamok, mentális izgatottság, tombolás, kóma.

A meningoencephalitis fulmináns formájával a betegek gyorsan kómába esnek, ahonnan nehéz kijutni.

Diagnózis és differenciáldiagnózis. A diagnózis története és klinikai tünetei szerint történik. Nagyszámú limfocita (pleocytosis), mikrobiális test található a cerebrospinalis folyadékban.

Kizárni az akut fertőző betegségeket (veszettség, húsevő pestis stb.), Mikotoxikózist, mérgezéseket, akut tehenek és anyajuhok akut ketózisát, szülés utáni hypocalcaemiát, hypomagnesemiát, nap- és hőguta, agyi hyperemia. E betegségek mindegyikének vannak jellegzetes jelei.

Kezelés. Az állatot sötétített szobában izolálják, bőséges ágyneművel. Intézkedéseket hoznak a fertőzés terjedésének, az állat és gondozói sérülésének kizárására. Bakteriális etiológiájú meningoencephalitis esetén a penicillin legalább 300 000 NE / testtömeg-kg dózisban hatékony, 4-5 adagban intramuszkulárisan, 7-10 napig. Késleltetett kezelés, kóma esetén a penicillin adagját napi 1 000 testtömeg-kilogrammonként 500 000-800 000 U-ra növelik. A penicillin mellett polimixin-M-t, klóramfenikol-szukcinátot, klóramfenikolt, ampicillint (napi 300 mg / kg hat intramuszkuláris injekcióval), cefalosporint, cefaloridint, oleandomicint alkalmaznak. A betegség súlyos formáiban a penicillint intramuszkulárisan és intravénásan adják be. Az elhúzódó hatású szulfonamidok (szulfamonometoxin, szulfapiridazin, szulfadimetoxin) bizonyos terápiás hatást fejtenek ki. A vírus etiológiájú betegségekben dezoxiribonukleázokat, biostimulánsokat írnak fel. Minden esetben deszenzibilizáló szereket (difenhidramin, pipalfen, suprasztin, kalcium-klorid), dehidratáló, lázcsillapító gyógyszereket, glükokortikoidokat (prednizon kutyáknak napi 40-60 mg) jeleznek. Kálium-jodidot, lidázt, cerebrolizint alkalmazunk. A koponyaűri nyomás csökkentése érdekében vizelethajtókat jeleznek (mannit, furoszemid, diakarb stb.). Az acidózis leküzdésére 4-5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot adnak intravénásan nagyállatoknak, 400-800 ml-t. A méregtelenítés céljából intravénásán injektálják a hemodezt, a reopolyglucint. A rohamok megkönnyítésére az állatok szedációját mutatják be klórpromazin, klórhidrát, seduxen, promedol.

Megelőzés. Hatékony küzdelem vírusos és egyéb fertőzések, invazív betegségek ellen, az állatok időben történő oltása, a sérülések megelőzése, az aszepszis szabályainak betartása a műtétek során.

A meningomyelitis (meningomyelitis) a gerincvelő membránjának és anyagának gyulladása. Kutyáknál, lovaknál és más fajoknál fordul elő.

Etiológia. A meningoencephalitis és a meningomyelitis számos oka megegyezik: vírusos megbetegedések, meningococcusok, streptococcusok, staphylococcusok stb. Kórokozói átható sebek és gerincsérülések.

Tünetek A betegség kezdeti időszakában a helyi érzékenység növekedését (hiperesztézia), rángatózó és tónusos izomgörcsöket, a nyakszirt és a test más részeinek zsibbadását észlelik. A gerinc fájdalma megállapított. Az állat járása feszült, óvatos. Ezt követően a dystrophiás változások és az idegsejtek részleges pusztulása következtében a végtagok parézise és bénulása, izomsorvadás, akaratlan vizelés és székletürítés jelentkezik. A nyaki részén lévő gerincvelő károsodásával, spasztikus paraplegiával, a phrenicus károsodásával, légzési nehézséggel. A hipesztézia vagy az érzéstelenítés formájában fellépő érzékszervi rendellenességek vezető jellegűek, mindig felső határa az érintett szegmens szintjének felel meg. A gerincvelő ágyéki részének és membránjainak gyulladásával perifériás paraparesis vagy végtagok izomsorvadással járó paraplegia, ínreflexek hiánya, vizelet és széklet inkontinencia figyelhető meg. A mellkasi gerincvelő elváltozásait a végtagok spasztikus bénulása jellemzi hyperreflexiával, a hasi reflexek elvesztésével, a vizelet és a széklet visszatartásával, inkontinenciavá válással.

A gennyes meningomyelitis a testhőmérséklet és a pleocytosis növekedésével jár.

Diagnózis és differenciáldiagnózis. A diagnózist a klinikai tünetek alapján állapítják meg: akut megjelenés, általános fertőző, agyi agyhártya-tünetek. Cerebrospinalis folyadékot vizsgálunk: a benne lévő fehérje mennyisége 2-8% -ra növekszik, polinukleáris sejtek és sok limfocita található az üledékben.

Az agy akut gyulladása a meningomyelitistől a tudatzavarral és az agyidegek bénulásával különbözik. A tetanusz esetén trismus és hosszan tartó görcsök vannak az arcizmokban. Megszünteti a veszettséget, a töréseket és a gerinc sérüléseit.

Kezelés. Ha lehetséges, szüntesse meg az okokat, ha szükséges, műtéti úton távolítsa el a közeli gennyes gócokat. A koponyaűri nyomás csökkentésére nátrium-klorid, glükóz, kalcium-klorid, mannit, kortikoszteroidok hipertóniás oldatait alkalmazzák (0,5-1 mg / testtömeg-kg dózisban). Intézkedéseket hoznak a felfekvések megelőzésére. Csakúgy, mint a meningoencephalitis esetében, az antibiotikumok maximális dózisban történő alkalmazása, a szulfát tartalmazó gyógyszerek is megjelennek, amikor a folyamat szubakut és krónikus stádiumba kerül (2-4 hét). A gerincvelő sérülésének területét fűtőpárnákkal vagy Sollux lámpákkal melegítik, induktotermiát, darsonvalizációt, kálium- vagy nátrium-jodid elektroforézist, UHF-t, elektrostimulációt és végtagizmok masszázsát alkalmazzák. A B-vitaminokat intramuszkulárisan injektálják₁, NÁL NÉL_12.. Magas testhőmérsékleten az acetilszalicilsav látható benne: lovak és szarvasmarhák 25-75 g; juh és kecske -3-10 g, sertés - 3-5 g; kutyák - 0,2-2 g. Amidopirin belül adagokban: nagy állatok 30-50 g; 2-10. sertés, 0,3-2 g kutya. Proserint, dibazolt, biostimulánsokat, felszívódó készítményeket alkalmaznak. A kutyák sztrichninterápián mennek keresztül - szubkután naponta 1 alkalommal, 0,5-1 ml 0,1% -os oldat / 10-15 kg testtömeg 10-14 napig egymás után.

Megelőzés. Nem teszik lehetővé vírusos és más fertőző betegségek, gerincsérülések, zúzódások megjelenését. Védje az állatokat a mikotoxikózistól és más mérgezéstől.

Az agy és a gerincvelő nyálkahártyájának gyulladása

Az agyban kezdődött gyulladásos folyamat meglehetősen akut lefolyású és számos következménnyel jár. E betegségcsoport fajtái közül megkülönböztethető az arachnoid agyhártyagyulladás (arachnoiditis). Ez a fajta betegség a szerosus gyulladásos folyamatok csoportjába tartozik, és a vérkeringés károsodása és a kapilláris falak gyengülése jellemzi. Ez a jelenség oda vezet, hogy a nyirok beszivárog az erekből a lágy szövetekbe, és stagnálás lép fel bennük. Az ödéma fokozatosan fejlődik, a láz emelkedik, és egyéb meningealis tünetek jelentkeznek.

A patológia jellemzői

Az arachnoid (arachnoid) membrán a 3 szövet egyike, amely lefedi az agyat és a gerincvelőt. Megjelenésében egy pókhálóra hasonlít, és főleg kötőszálakból áll. Az arachnoid szövet a kemény és a lágy héj között helyezkedik el, de a subarachnoidális tér is elválasztja a második rétegetől. Ez a cerebrospinalis folyadék (cerebrospinalis folyadék) és az ételeket ellátó edények tárháza.

A pia mater és az arachnoid gyulladása gyakran összekapcsolódik, és leptomeningitisnek nevezik. Az orvosok kizárják a helyi károkat, mivel a hely és a szerkezet sajátosságai nem teszik lehetővé ezt a lehetőséget.

Ha az elváltozás elég kiterjedt, és maga a kóros folyamat bűnösje puha vagy kemény szöveten keresztül jut be erre a területre.

Az agy gyulladt bélése megduzzad és felhőssé válik. Az érintett területen tapadások jelennek meg, amelyek megzavarják a cerebrospinalis folyadék keringését. Fokozatosan ez a folyamat a gerincvelő vagy az agy gerincciszta kialakulásához vezet..

Tünetek

Az arachnoiditis elsősorban a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• Ingerlékenység;
• Gyengült emlék;
• Hőmérséklet emelkedés;
• Bizonyos izomcsoportok parézise és bénulása;
• Az érzékenység megsértése;
• Hallás- és látásélesség csökkenése;
• Folyamatosan kísérteties szorongás érzése;
• Fejfájás;
• Rohamok;
• Hányinger hányásig;
• Alvási ritmuszavar;
• Általános gyengeség;
• A külső ingerek által súlyosbított fejfájás.

A fő elváltozás helyétől függően bizonyos tünetek érvényesülhetnek:

• Külső felülete (domború). A testrendszerek funkcionalitásának megsértése ebben az esetben jelentéktelenül nyilvánul meg. A fő tünetek a rohamok;
• Az occipitalis rész. A betegség ezen formáját a látás és a hallás károsodása jellemzi;
• Kisagy szögű híd. A gyulladás fő jelei ezen a területen a nyaki fájdalom, a fülzúgás és a szédülés;
• Nyakszirt ciszterna. Egy ember gyulladásával az arcidegek szenvednek és a hőmérséklet emelkedik;
• Gerincvelő gyulladás. Általában a betegség ezen formája az isiász tüneteivel, érzékszervi zavarokkal és a kismedencei szervek különböző rendellenességeivel jár. Több típusra oszlik:
  • Korlátozott arachnoiditis a gerincvelőben. Ezt az alfajt tünetmentes lefolyás jellemzi;
  • A gerincvelő akut és szubakut arachnoiditis. Gyakran társulnak az agyi membránok gyulladásával. A patológia ezen formáját magas láz és gyulladásos változások jellemzik a cerebrospinalis folyadékban és a vérben;
  • A gerincvelő krónikus arachnoiditis. Ez meglehetősen lassan halad, és gyakran ez a folyamat a cerebrospinalis folyadék keringésének megsértésével jár.

Ennek során az agyhártyagyulladás 3 formára oszlik, és mindegyiknek megvannak a maga megnyilvánulási jellemzői:

• Éles. Főleg a cisterna magna gyulladását érinti, és leggyakrabban következmények nélkül elmúlik. Ugyanakkor a beteg hőmérséklete emelkedik, és hányás jelentkezik a fejfájás hátterében;
• Szubakut. Az agyi rendellenességek és a fokális megnyilvánulások tüneteinek kombinációja jellemzi, például csökkent hallás- és látásélesség, általános gyengeség, egyensúlyhiány, szédülés és álmatlanság. Ez a forma a legtöbb esetben előfordul;
• Krónikus. A betegség időszerű terápia hiányában erre a formára változik. Lassúvá válik, de a tünetek fokozatos előrehaladásával.

Okoz

Az agy és a gerincvelő külső rétegében lokalizált gyulladás az ilyen tényezők következménye:

• Fertőzés;
• Krónikus mérgezés, például alkoholmérgezés;
• Gerinc- és fejsérülések;
• Zavarok a hormonrendszerben.

Lokalizációs funkciók

Az arachnoiditis lokalizációja szerint jellemzői vannak:

• Agyi arachnoiditis (agygyulladás). Főleg a hátsó koponyaüreget, valamint az alapot és a felszínt fedi le:
  • Konvekciós. Gyulladással a gyrus és a félgömbök külső felülete megérinti. A konfekcionált patológia motoros és érzékszervi kudarcokhoz, valamint rohamokhoz vezet;
  • Ragasztóanyag. Rendkívül nehéz kimutatni, egy konkrét lokalizáció hiánya miatt. Ezt a fajta betegséget számos kóros folyamatra jellemző általános tünetek jellemzik;
  • Optikai-chiasmal. Ebben az esetben a gyulladás bazális, vagyis az alján található. A lokalizáció ilyen fókuszának fő jele a látásromlás;
  • A hátsó koponya fossa. Általában a gyulladásos folyamat ezen helye miatt a beteg elveszíti a mozgások koordinációját és növeli az intravénás nyomást.

• Gerinc arachnoiditis (gerincvelő gyulladása). A következő lokalizációs jellemzőkkel rendelkezik:
  • Ragasztóanyag. A gyulladás ilyen fókuszát egy látens lefolyás jellemzi, az isiászra, a neuralgiára stb..
  • Cisztás. Ezt a fajta gyulladást súlyos fájdalom és mozgási nehézség jellemzi. A hát mindkét oldalát fokozatosan lefedik;
  • Cisztás ragasztó. Általában ez a fajta betegség különösebb tünetek nélkül halad, de az idő múlásával mozgásproblémák jelentkeznek és az érzékenység romlik..

Diagnosztika

A betegek nem fordulnak orvoshoz, mivel a betegség alapvető megnyilvánulásait megfázásnak, fáradtságnak stb. Tulajdonítják. A betegség akut támadásai havonta 3-4 alkalommal fordulnak elő, és csak a legsúlyosabb rohamok után küldik az embereket kórházba vizsgálatra. Ilyen helyzetben egy neurológushoz fordulnak, akinek meg kell kérdeznie a beteget, kivizsgálást kell végeznie és instrumentális vizsgálatot kell végeznie. A következő kutatási módszereket használják általában:

• Mágneses rezonancia képalkotás. Ez a vizsgálati módszer a legpontosabb, és lehetővé teszi az elváltozás meghatározását és az arachnoiditis megkülönböztetését más hasonló tünetekkel járó patológiák (tályog, daganat stb.) Között;
• Röntgen. A megnövekedett koponyaűri érzékenység (hiperesztézia) kimutatására szolgál;
• Elemzések. Ezek a vizsgálat szerves részét képezik, mivel lehetővé teszik a fertőzés vagy gyulladás jelenlétének megállapítását (a vérben, a vizeletben és a cerebrospinalis folyadékban)..
• Szemész vizsgálata. Bizonyos esetekben, például az agyhártya optikai-chiasmális gyulladása esetén a diagnózis ilyen eleme rendkívül fontos. Néha a hátsó agyfossa arachnoiditisében stagnálás léphet fel a látóideg rostjainak területén, és ilyen helyzetben szemész szakorvosának vizsgálatára is szükség lesz..

A terápia menete

Az arachnoid membrán gyulladásának megszüntetése lépésről lépésre történik:

• Első lépés. Az alapbetegséget kezdetben kezelik. Ehhez gyógyszereket alkalmaznak a betegség okának kiküszöbölésére. Általában az orvos antibiotikumokat és antiallergiás gyógyszereket ír fel (difenhidramin, diazolin);
• Második szakasz. A patológia okának kiküszöbölése után az orvos úgy módosítja a kezelést, hogy csökkentsék a koponya belsejében lévő nyomást, és normalizálják a vér és a cerebrospinalis folyadék keringését. Általában erre a célra stimulánsokat és jódos gyógyszereket használnak (kálium-jodid, Lidaza).

A fő terápia hátterében a kezelőorvos diuretikumokat és szemellenes gyógyszereket (Frusemide, Glicerin) ír fel, amelyek csökkentik az agyban felhalmozódott folyadék mennyiségét. Ha a páciensnek görcsök vannak, akkor epilepsziaellenes gyógyszereket adnak a kezelési rendhez.

A gerinc arachnoiditis esetén néha műtétet alkalmaznak az adhéziók és a ciszták levágására. Ilyen radikális terápiás módszerre főként a betegség cisztás és cisztás-adhezív típusára van szükség..

Az agy bélésének gyulladása súlyos kóros folyamat, amelyet különféle meningealis tünetek jellemeznek. A betegség megnyilvánulásának súlyossága közvetlenül függ a formájától és a gyulladás fókuszának lokalizációjától. Ez azonban kezelhető, különösen a korai szakaszban, ezért tanácsos nem késleltetni az orvoshoz való látogatást annak érdekében, hogy időben át lehessen venni egy terápiát..

Az arachnoiditis az agy vagy a gerincvelő arachnoid membránjának súlyos gyulladása. Az agy vagy a gerincvelő arachnoid membránjának arachnoiditisben nincs elszigetelt elváltozása, mivel nincs benne saját érrendszere. Az agy vagy a gerincvelő arachnoiditisének fertőzése a dura mater vagy a pia mater irányából következik be. Az agy vagy a gerincvelő arachnoiditisét serózus agyhártyagyulladásként is jellemezhetjük.

A modern orvostudományban az "arachnoiditis" kifejezés ellentmondásos, és a gyakorlatban nem használják, mivel az arachnoid membrán izolált gyulladása nem lehetséges. Az "arachnoiditis" korábban leírt tünetei ma végérvényesen a serous meningitisnek tulajdoníthatók..

Etiológia [szerkesztés | kód szerkesztése]

Az arachnoiditis akut és krónikus fertőzések, az orrmelléküregek gyulladásos betegségei, krónikus mérgezés (alkohol, ólom, arzén), trauma (általában a maradék időszakban) következtében jelentkezik. Az arachnoiditis reaktív gyulladás, lassan növekvő daganatok, encephalitis esetén is előfordulhat. Sok esetben az arachnoiditis oka továbbra sem tisztázott..

Morfológiailag az arachnoiditis esetén meghatározzuk az arachnoid membrán opálosságát és megvastagodását, súlyosabb esetekben fibrinoid átfedések kíséretében. Az arachnoiditis további lefolyása során tapadások jelennek meg az arachnoid és a choroid között, ami a cerebrospinalis folyadék károsodott keringéséhez vezet, és arachnoid cisztákhoz vezet..

Az arachnoiditis előfordulhat akut vagy gyakrabban krónikus gennyes középfülgyulladás (alacsony virulens mikrobák vagy toxinok eredményeként), valamint gennyes középfülgyulladás szövődményei - labirintitis, petrositis, sinustrombosis, gyógyult gennyes agyhártyagyulladás vagy agyi tályogok következményeként, és végül kombinálható gennyes otogén encephalitis. Az otogén arachnoiditis az esetek többségében a hátsó koponyaüregben és sokkal ritkábban a közepén lokalizálódik. Az arachnoiditis lefolyása lehet akut, szubakut és krónikus.

Az arachnoiditis kiömlöttekre és korlátozottakra oszlik. Ez utóbbiak rendkívül ritkák. Lényegében durvább lokális változásokról beszélünk az arachnoiditisszel járó diffúz folyamat hátterében.

A cerebrospinalis folyadék normális keringésének megsértése, amely a hydrocephalus előfordulásához vezet, az arachnoiditis két mechanizmusán alapszik:

• a kamrai rendszerből történő folyadék kiáramlásának megsértése (okkluzív hydrocephalus)
• a folyadék felszívódásának romlása a dura mater-on át kiömlött tapadó eljárással (resorptív hydrocephalus)

Tanulmányok története [szerkesztés | kód szerkesztése]

Ezt a kifejezést AT Taraszenkov (1845) használta először "A fejgyulladás jeleiről általában és különösen az arachoiditisről" című értekezésében. Az agyi arachnoiditis részletes leírását G. Benninghaus német orvos (Böninghaus, 1897) adta, aki "külső serous meningitisnek" (meningitis serosa externa) nevezte [1]..

Az arachnoiditis tünetei [szerkesztés | kód szerkesztése]

A betegség szubakutan alakul ki a krónikus formára való áttéréssel. A klinikai megnyilvánulások általános agyi rendellenességek, amelyek gyakran intracranialis hipertóniával, ritkábban cerebrospinalis folyadék hipotenzióval társulnak, és a meningealis folyamat domináns lokalizációját tükröző tünetek. Az általános vagy lokális tünetek gyakoriságától függően az első megnyilvánulások eltérőek lehetnek. Az általános agyi tünetek közül gyakran előfordul fejfájás, amely a legintenzívebb a kora reggeli órákban, néha hányinger és hányás kíséretében. A fejfájás lokalizálható, súlyosbítható erőlködéssel, erőlködéssel vagy kényelmetlen mozgással, a sarok szilárd megtámasztásával (az ugrás tünete helyi fejfájás, amikor felugrik a nem sarkított süllyesztéssel). Az általános agyi tünetek közé tartozik a nem szisztémás szédülés, memóriazavar, ingerlékenység, általános gyengeség és fáradtság, alvászavarok is.

A gócos tünetek az arachnoiditis helyétől függenek. A konvexitális arachnoiditist leginkább az agyi irritáció jelenségeinek túlsúlya jellemzi a funkciók elvesztésének jeleivel szemben. A generalizált és a jacksoni epilepsziás rohamok az egyik vezető tünet. A bazális arachnoiditis esetén agyi tünetek és a koponya tövében elhelyezkedő idegek diszfunkciói figyelhetők meg. A látás-kiasmális arachnoiditisben észlelhető az élesség csökkenése és a látómezők változása. A klinikai megnyilvánulások és a fundus mintázata hasonlíthat a látóideg-gyulladásra. Ezeket a megnyilvánulásokat gyakran az autonóm diszfunkció tünetei kísérik: súlyos dermográfia, fokozott pilomotoros reflex, bőséges izzadás, akrocianózis, néha szomjúság, fokozott vizelés, hiperglikémia, adiposogenitalis elhízás. Bizonyos esetekben a szaglás csökkenése észlelhető. Az agy lábainak régiójában az arachnoiditist piramis tünetek, az okulomotoros idegek károsodásának jelei, meningealis tünetek jellemzik. A cerebellopontin szög arachnoiditisével fejfájás jelentkezik az occipitalis régióban, zaj a fülben és paroxizmális szédülés, néha hányás. A beteg megtántorodik és az elváltozás oldalára esik, különösen akkor, ha megpróbál egy lábon állni. Az ataktikus járás, a vízszintes nystagmus, néha a piramis tünetei, a fundus tágult vénái a vénás kiáramlás zavara miatt.

Megfigyelhetők a halló-, trigeminus, abducensek és az arcidegek károsodásának tünetei. A nagy (occipitalis) ciszterna arachnoiditise hevesen fejlődik, a hőmérséklet emelkedik, megjelenik a hányás, a fej és a nyak hátsó részén jelentkező fájdalom, amelyet súlyosbít a fej elfordítása, hirtelen mozdulatok és köhögés; koponyaidegek (IX, X, XII párok) károsodása, nystagmus, fokozott ínreflexek, piramis- és meningealis tünetek. A hátsó agyfossa arachnoiditisével a V, VI, VII, VIII koponyaideg károsodhat. Gyakran megfigyelhető koponyaűri magas vérnyomás, kisagy és piramis tünetek. Kötelező differenciáldiagnózis a hátsó koponyaüreg daganataival. Az ágyéki szúrást csak a fundus torlódásának hiányában hajtják végre.

Az arachnoiditis típusai [szerkesztés | kód szerkesztése]

Az agy agyhártyájának arachnoiditis (agyi) [szerkesztés | kód szerkesztése]

Az agyi arachnoiditis lokalizálódhat az agy domború felületén, annak alapján, a postcranialis fossa-ban. Az arachnoiditis klinikai képe a meningealis elváltozás agyra gyakorolt ​​helyi hatásának tüneteiből és a CSF keringésének rendellenességeiből áll..
Az agyi arachnoiditis gyakori megnyilvánulása a magas vérnyomás vagy az agyhártya fejfájása.

A cerebrospinalis folyadék (CSF) normális keringése az agykamrákon akadályozva az agy agyhártyájának arachnoiditise károsodhat.

Az agy konvexitális felületének arachnoiditisa gyakoribb az elülső agyféltekékben, a központi gyri régiójában. A motoros és érzékszervi központokra nehezedő nyomással kapcsolatban mozgászavarok (mono- vagy hemiparesis) és érzékenység léphetnek fel. Irritáció, ciszta kialakulása és a kéreg és az agy mögöttes részeinek kompressziója arachnoiditis esetén fokális epilepsziás rohamokat okozhat.

Súlyos esetekben generalizált rohamok fordulhatnak elő a status epilepticus kialakulásáig. Az elektroencefalográfia és a pneumográfia fontos az arachnoiditis fókuszának lokalizációjának azonosításához..

Optikai-chiasmalis arachnoiditis [szerkesztés | kód szerkesztése]

Az agy alapjának arachnoiditise gyakoribb. A leggyakoribb lokalizáció a chiasmális terület, ami az optikai-chiasmális arachnoiditis relatív gyakoriságának oka. E forma tanulmányozásának fontosságát a látóidegek és kereszteződésük területének bevonása határozza meg a folyamatban, ami gyakran visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezet. Az optikai-chiasmalis arachnoiditis előfordulásának etiológiai tényezői közül kiemelkedő jelentőségűek az orrmelléküregek fertőző elváltozásai, a mandulagyulladás, a szifilisz, a malária, valamint a traumás agysérülés (agyrázkódás, agyrázkódás)..

A chiasma és az arachnoiditisben szenvedő látóidegek intracranialis részén többszörös adhézió és ciszta alakul ki. Súlyos esetekben heg keletkezik a chiasm körül. Az optikai-chiasmális arachnoiditis általában nem szigorúan lokális: kevésbé intenzív változások találhatók a fókusztól távol. A látóidegeket mechanikus tényezők (kompresszió), valamint a gyulladásos folyamat és a keringési rendellenességek (iszkémia) átmenete befolyásolja..

Optikai-chiasmalis arachnoiditis esetén a látóidegeket mechanikai tényezők (az összenövések összenyomódása), valamint a gyulladásos folyamat mielinhüvelyébe való átmenet és a keringési rendellenességek befolyásolják..

Az optikai-chiasmalis arachnoiditis általában lassan fejlődik. Először az arachnoiditis ragadja meg az egyik szemet, majd fokozatosan (több hét vagy hónap alatt) a másik is érintett. Az optico-chiasmalis arachnoiditis lassú és gyakran egyoldalú fejlődése segít megkülönböztetni a folyamatot a retrobulbaris neuritistől. A látásromlás mértéke az optikai-chiasmális arachnoiditisben eltérő lehet - a csökkentéstől a teljes vakságig. Gyakran a betegség megjelenésekor optikai-chiasmalis arachnoiditis esetén vannak fájdalmak a szemgolyó mögött.
Az optikai-chiasmális arachnoiditis diagnosztizálásában a legfontosabb segítség a látómezők és a fundus vizsgálata. A látómezők a folyamat preferált lokalizációjától függően változnak. A leggyakoribbak a temporális hemianopszia (egyoldalú vagy kétoldalú), központi scotoma (gyakran kétoldalú), a látómező koncentrikus szűkülete.

A szemfenék oldaláról az esetek 60-65% -ában meghatározzák a látóideg atrófiáját (primer vagy szekunder, teljes vagy részleges). A betegek 10-13% -ában a látóideg pangásos mellbimbói találhatók. A hipotalamusz régió tünetei általában hiányoznak. A török ​​nyereg pillanatfelvétele szintén nem fed fel patológiát. Az arachnoiditis ezen formájával a fókuszos (vizuális) tünetek a főek, a magas vérnyomásos jelenségek (koponyaűri magas vérnyomás) általában közepesen fejeződnek ki.

Az agymembránok arachnoiditisének következménye az trauma vagy az agy és a paranasalis sinusok egyidejű fertőző betegsége..

Arachnoiditis a hátsó agyfossa [szerkesztés | kód szerkesztése]

Az agyi arachnoiditis közül a hátsó agykoponya arachnoiditis a leggyakoribb forma. A hátsó fossa arachnoiditisének klinikai képe ennek a lokalizációnak a daganataira hasonlít, és kisagy- és szártünetekből áll. A koponyaidegek (VIII, V és VII párok) legyőzését főként az arachnoiditis lokalizációjával figyelik meg a cerebellopontin szögben. A kisagy tünetei ataxiából, aszinergiából, adiadokokinézisből állnak. Az arachnoiditis ezen lokalizációjával a cerebrospinalis folyadék keringésének rendellenességei fejeződnek ki.

Az arachnoiditis tünetei a hátsó koponyaüregben a folyamat jellegétől (tapadások, ciszták), lokalizációjától, valamint az arachnoiditis és a hydrocephalus kombinációjától függenek. Az intrakraniális nyomás növekedését arachnoiditis okozhatja az agy kamráinak bezáródása adhéziók, ciszták vagy a pia mater irritációjának következtében a cerebrospinalis folyadék hiperszekréciója miatt (elsősorban a plexus chorioideus fokozott aktivitásának eredményeként) és felszívódási nehézségei miatt. A koponyaűri nyomás hirtelen növekedésének hiányában az arachnoiditis évekig tarthat, hosszan tartó remisszióval. Gyakran előfordul, hogy az arachnoiditis arachnoencephalitis formájában jelentkezik az agyszövet egyidejű gyulladásos változásainak és az adhéziók, az agy cisztáinak nyomása miatt.

Az arachnoiditis akut formáját főleg a megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei jellemzik (éles fejfájás, főleg a nyakszirtben, émelygés, hányás, szédülés, a látóidegek gyakran pangásos mellbimbói, néha bradycardia), a piramis és a fokális tünetek gyakran hiányoznak, vagy enyheek és instabilak.

A neurológiai állapot szubakut lefolyásával előtérbe kerülnek a hátsó koponya fossa (leggyakrabban a kisagy tér - a pons laterális ciszternája) elváltozásának tünetei. A megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei, bár előfordulnak, kevésbé kifejezettek, és alkalmanként szinte nem is határozhatók meg. A koponyaidegek parézisei vannak (V, VI, VII, VIII, ritkábban IX és X, sőt ritkábban III és IV), leggyakrabban VIII párok, és a vestibularis működés rendellenességei kombinálva a kisagy tüneteivel.

A Romberg-helyzet instabilitása mellett - eltérés vagy esés az érintett fül felé, remegő járás, az index és az ujj-orr teszt rendellenességei, adiadochokinesis, időszakos spontán nystagmus (a beteg fül felé vagy kétoldali irányba irányul) - a vestibularis vizsgálatok gyakori diszharmoniája tapasztalható (például veszteség) kalóriaválasz megőrzött rotációval). Néha változás következik be a nystagmus irányában, a nystagmus helyzetében. A vestibulo-cerebrális szindróma nem minden összetevője állandó és egyértelműen kifejeződik. A homolaterális piramisjelek ritkák, a végtagok hemiparézise még ritkább. A cerebrospinális folyadékban a változások általában megnövekedett, néha enyhe nyomásra csökkennek. Ritkán enyhe pleocytosis vagy megnövekedett fehérjetartalom.

Az arachnoiditis a hátsó koponyaüreg más lokalizációival nagyon ritka. Ez a belső hallójárat vezikuláris idegének elszigetelt elváltozása, magas vérnyomás, preontinous arachnoiditis és a kisagyféltekék arachnoiditisének tünetei nélkül, statikus zavarokkal és szűk cerebellaris tünetekkel, a trigeminus ideg károsodásával (preontin forma), preerebellar cereberearere cereberear cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere care tünetek, labirintusjelenségek, kalóriás ingerlékenység és csökkent ingerlékenység a rotációs teszt során, laterobulbar arachnoiditis hipertóniával, cerebellaris szindróma és a IX, X, XI koponyaidegek (homolaterális) elváltozásai, arachnoiditis a lyuk hátsó hasadásának XI koponya és idegsejtekkel, X.
A hátsó agyfossa otogén hydrocephalusával a megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei érvényesülnek, normál cerebrospinalis folyadékkal vagy annak "cseppfolyósításával" (fehérjehiány) a Lyushka és Magendie lyukak elzáródása mellett a magas vérnyomás mentális rendellenességekkel, vestibularis rendellenességekkel és néha epileptiform görcsökkel kombinálódik..
A nagy mennyiségű cerebrospinalis folyadék felhalmozódásával járó általános hydrocephalus esetén a koponyaűri nyomás gyorsan emelkedik, a látóidegek stagnáló korongjai jelennek meg, és a látásélesség csökken. Az ilyen krízisek fokozatosan stabilizálódnak (a kamrai és ágyéki lyukak ellenére), és ha a medulla oblongata érintett, a beteg meghal.
Az agy tályogával (kisagy), agydaganattal végzett differenciáldiagnosztika szempontjából fontos a klinikai lefolyás, az agyi gerincvelői folyadék vizsgálatának adatai. Minden típusú pneumográfia, amelynek kifejezett emelkedése van a koponyaűri nyomásban, ellenjavallt.

A hátsó koponyaüreg arachnoiditisével az okkluzív hydrocephalus képe gyorsan kialakul, klinikailag fejfájás, hányás és szédülés. A látóideg fundusában stagnál. A cerebrospinális folyadékban a durva fehérje-sejt disszociáció képe. A koponya roentgenogrammán a hátsó agyfossa arachnoiditisével hipertóniás jelenségek láthatók.

A hátsó koponyaüreg arachnoiditisének súlyos szövődménye az akut elzáródás rohama, amikor a kisagyi mandulák a foramen magnumba ékelődnek, és összenyomják az agytörzset. A hátsó fossa arachnoiditis szintén a rosszul kezelhető trigeminus neuralgia oka lehet.

A gerincvelő (gerinc) agyhártyájának arachnoiditise [szerkesztés | kód szerkesztése]

A gerinc arachnoiditis a fenti okok mellett furunculosis, különféle lokalizációjú gennyes tályogok esetén is előfordulhat. A cisztás korlátozott gerincvelői arachnoiditis klinikai képe nagyon hasonlít egy extramedulláris tumor tüneteihez. Radikuláris szindróma van a kóros folyamat szintjén és a vezetési rendellenességek (motoros és szenzoros). Az arachnoiditis gyakrabban lokalizálódik a gerincvelő hátsó felülete mentén, a mellkasi, ágyéki szegmensek szintjén, valamint a cauda equina régióban. A folyamat általában több gyökérig terjed, különbözik az érzékenységi rendellenességek alsó határának variálhatóságában.

A cerebrospinális folyadékban a fehérje-sejt disszociáció. A pleocytosis ritka. A mielográfiai adatok jellemzőek - a kontrasztanyag cseppek formájában megmarad az arachnoid ciszták területén. Kevésbé elterjedt a diffúz gerincarachnoiditis, amely nagyszámú gyökeret von be a folyamatba, de kevésbé egyértelműen vezetési rendellenességekkel nyilvánul meg. A gerinc arachnoiditis krónikus.

Kezelés [szerkesztés | kód szerkesztése]

Meg kell szüntetni a fertőzés forrását (középfülgyulladás, arcüreggyulladás stb.). Az antibiotikumokat terápiás dózisokban írják fel. Desensibilizáló és antihisztaminokat jeleznek (difenhidramin, diazolin, suprastin, tavegil, pipolfen, kalcium-klorid, hisztaglobulin). Görcsös szindrómák esetén epilepszia elleni gyógyszereket alkalmaznak. Az indikációk szerint tüneti szereket alkalmaznak. A kezelés utáni javulás hiánya, a koponyaűri nyomás és a fokális tünetek növekedése, az opticochiasmális arachnoiditis és a látás folyamatos csökkenése jelzik a műtéti beavatkozást.

Előrejelzés. Általában az élethez képest kedvező. Az okkluzív hydrocephalusos hátsó agyfossa arachnoiditis veszélyt jelenthet. A laboratóriumi prognózis súlyosbodik gyakori relapszusok vagy progresszív lefolyás, gyakori hipertóniás krízisek, epilepsziás rohamok, optikai-chiasmalis formában.

Influenza utáni arachnoiditis esetén a pszichotrop kezelés (antidepresszánsok, nyugtatók, nyugtatók) ellenjavallt.

Munkaképesség [szerkesztés | kód szerkesztése]

A betegeket a III. Csoport rokkantaként ismerik el, ha a foglalkoztatás vagy a könnyű munkára való áttérés a termelési tevékenységek mennyiségének csökkenéséhez vezet. A II. Csoport fogyatékosságát gyakori epilepsziás rohamok jelenlétében állapítják meg, a látásélesség jelentős csökkenése mindkét szemben (korrekcióval 0,04-ről 0,08-ra). Az I. csoport fogyatékossággal élő betegek optikai-chiasmalis arachnoiditisben szenvedők, vakság kíséretében. A liquorodinamikai rendellenességekben, epilepsziás rohamokban és vestibularis krízisben szenvedő betegek számára ellenjavallt a magasban végzett munka, tűz közelében, mozgó mechanizmusok közelében, szállítás közben. A munka kedvezőtlen meteorológiai körülmények között, zajos helyiségekben, mérgező anyagokkal érintkezve és megváltozott légköri nyomás esetén, valamint állandó rezgéssel járó munka, a fej helyzetének megváltozása ellenjavallt.

Megelőzés [szerkesztés | kód szerkesztése]

Az akut fertőző betegségek korai diagnosztizálása és kezelése, a fertőző betegségek megelőzése, a fokális fertőzés gócai, traumás agysérülés