Pótló hydrocephalus

Ennek a betegségnek a fő tünete a patológia nevében található - a hydrocephalus helyettesítésével az agy anyaga fokozatosan elveszíti térfogatát, és helyébe CSF (cerebrospinalis folyadék) lép. A hydrocephalus vagy az agy cseppje a cerebrospinális folyadék mozgásának és felszívódásának túlzott termelődése vagy károsodása a kamrák és a subarachnoidális tér különböző struktúrái által. Leggyakrabban idős betegek szenvednek hydrocephalus-pótlásban. A betegség kötelező átfogó kezelést igényel..

A betegség okai

A patológia a cerebrospinalis folyadék termelődése és felszívódása közötti egyensúlyhiányon vagy egy anatómiai akadály kialakulásán alapszik a cerebrospinalis folyadék keringésének útján..

A kóros folyamatot kiváltó tényezők:

Gyulladásos folyamat az agy szöveteiben, a neuroinfekció következtében (neurosyphilis, herpesz, toxoplazmózis, rubeola);

Az agyi keringési rendszer érrendszeri patológiája (aorta aneurysma, ateroszklerózis);

Ciszta az agy szerkezeteiben;

Az agyszövetekben parazitáló helminták;

A patológia okainak kis részét megmagyarázhatatlan tényezők foglalják el.

A helyettesítő hydrocephalus formáinak osztályozása

A betegség megnyilvánulásai többféle formában jelentkezhetnek:

A külső helyettesítő hydrocephalus a betegség kialakulásának klasszikus változata, amelynek fő tünete az agy térfogatának csökkenése, amely a megüresedett helyet cerebrospinalis folyadékkal tölti fel;

Belső helyettesítő hydrocephalus - a cerebrospinalis folyadék nagy része felhalmozódik az agy kamráiban, ahol azt az erek vaszkuláris plexusa aktívan termeli;

Vegyes helyettesítő hydrocephalus - a CSF nemcsak a kamrákat, hanem az agy membránjai közötti subarachnoidális teret is elárasztja.

A hydrocephalus pótlásának minden formája jellegzetes tünetekkel fordul elő. Ezt nem kompenzálják önállóan, idővel az agyi keringési rendellenességek tünetei szükségszerűen növekednek, ezért az első tüneteknél neurológus vagy idegsebész konzultációra van szükség.

Tünetek és megnyilvánulások

A hydrocephalus bármely formája a legszembetűnőbb tüneteket a központi idegrendszer működésének megsértéseként nyilvánítja meg. Ennek a patológiának a legtöbb jele az intrakraniális nyomás növekedésével jár..

A helyettesítő hydrocephalus lehetséges megnyilvánulásai:

Súlyos fejfájás reggel, ébredéskor, amelyet a test hosszan tartó vízszintes helyzete okoz;

Vérnyomás-emelkedés;

Nappali letargia és álmosság, éjszaka álmatlanság;

Fokozott fáradtság, az ismerős dolgok ütemének csökkenése;

Csökkent látásélesség;

A mozgások koordinációjának zavara, ingatag járás.

A betegség késői szakaszában a demencia tünetei jelennek meg - memóriahiány, távollét, megrongálódott rövid távú memória, képtelen manipulálni a számokat, elvégezni elemzési és szintézis műveleteket, és logikusan gondolkodni. Az epilepsziás szindróma a hydrocephalus pótlásának súlyos szövődményévé válik. A betegben demencia alakul ki, kómába eshet.

Hogyan diagnosztizálják a helyettesítő hydrocephalust?

Még egy tapasztalt orvos számára is nehéz pontosan meghatározni ezt a betegséget a beteg panaszai és vizuális jelei alapján..

A teljes vizsgálathoz a következő módszereket alkalmazzák:

A mágneses rezonancia terápia (MRI) a leginformatívabb tanulmány, amely lehetővé teszi az agy kamrai megnagyobbodott üregeinek, a szöveteiben előforduló atrófiás változások, a cerebrospinalis folyadék megnövekedett mennyiségének megtekintését;

Angiográfia - az agyi erek röntgenvizsgálata;

Fundus oftalmoszkópia;

PCR-reakció végrehajtása a vérben lévő antitestek meghatározására a herpesz, toxoplazmózis, rubeola, szifilisz kórokozói ellen, ha a betegség fertőző okát feltételezik.

Ha a helyettesítő hydrocephalus mérsékelt formában fordul elő, minimális jelekkel, 6 havonta meg kell vizsgálnia, hogy időben felismerje a betegség negatív dinamikáját. A megnövekedett koponyaűri nyomás súlyos tünetei esetén a kezelést azonnal el kell kezdeni.

Pótló hydrocephalus kezelés

A kezelési taktikák megválasztása a betegség tüneteinek súlyosságától és az agy sorvadásának mértékétől függ. Leggyakrabban konzervatív kezelést alkalmaznak, bár bonyolult lefolyás esetén műtéti beavatkozás lehetséges.

A gyógyszeres terápia fő irányai mérsékelt formában:

Az agyi keringés javítása;

Csökkent koponyaűri nyomás;

A test általános állapotának javítása.

Kezelési módszerek a hydrocephalus helyettesítésére:

Nootropikumok szedése - fenibut, cinnarizin, cerebrolizin, glicin;

Vízhajtók szedése a cerebrospinális folyadék térfogatának csökkentése érdekében - diakarb, mannit, furoszemid kálium- és magnéziumkészítményekkel kombinálva;

A halánték és a nyak területének masszírozása;

Gyógyfürdők használata;

Diéta nyomelemekben gazdag ételek felhasználásával (saláta, spenót, dió, banán, étcsokoládé).

A hydrocephalus pótlásának műtéti kezelése ritkán történik, csak a beteg állapotának éles romlása esetén.

A beteg jólétének megkönnyítése érdekében az idegsebész bypass műtétet hajt végre - egy mesterséges útvonal telepítését a cerebrospinalis folyadék mozgatásához. A kamrák üregét egy sönt köti össze az emberi test másik üregével, amely képes felszívni a kiválasztott cerebrospinalis folyadékot.

Leggyakrabban a sönt kiveszik a hasüregbe. Amint az intrakraniális nyomás meghaladja a normát, kinyithatja a sönt szelepet, és eltávolíthatja a folyadék egy részét a kamrákból. A bypass rendszer elemeit időről időre frissíteni kell, mert a beteg élete a problémamentes működésétől függ.

A műtéti beavatkozás másik lehetősége az endoszkópos ventriculostomia, amikor a cerebrospinalis folyadék felesleges mennyisége mesterségesen létrehozott lyukakon keresztül ürül ki az agy kamrai alján..

A helyettesítő hydrocephalus kezelését egy komplexben végzik, a beteg egyedi jellemzőinek megfelelően.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy ne tapasztalja a súlyos következményekkel fenyegető betegség tüneteit, be kell tartania a következő szabályokat:

Kerülje a fertőzéseket, amelyek szövődményei agykárosodáshoz vezetnek;

Időben kezelje az artériás hipertóniát;

Kerülje a koponyaűri nyomás növekedését;

Ne éljen vissza alkohollal, kerülje a neurotoxinoknak való kitettséget.

Sajnos még mindig lehetetlen elkerülni az életkorral összefüggő változásokat az orvostudomány jelenlegi fejlődési szakaszában. A helyettesítő hydrocephalus prognózisa, amely nem kapcsolódik az életkorhoz, elég jó - időben történő kezeléssel a betegek állapota jelentősen javul.

Oktatás: 2005-ben az I. M. Szecsenov Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemen gyakorlatot teljesített, és ideggyógyász diplomát kapott. 2009-ben végzett posztgraduális tanulmányokat az "Idegbetegségek" szakterületen.

Az agy belső hidrocefalusa: tünetek, diagnózis, kezelés

Az agy belső hidrocefalusa a cerebrospinalis folyadék felhalmozódása kizárólag az agy kamráiban. Ezt a betegséget gyakrabban diagnosztizálják újszülött gyermekeknél, de előfordulhat felnőttkorban is..

A hydrocephalus (csepp) a cerebrospinalis folyadék (CSF) túlzott felhalmozódása a kamrákban és az agy bélése alatt. Ennek a betegségnek több típusa van, különösen a belső hydrocephalus.

Okoz

A belső hydrocephalus megszerzett és veleszületett. A betegség kialakulása a folyadék felszívódásának csökkenésével vagy annak felesleges képződésével jár.

Újszülötteknél a hydrocephalus leggyakrabban fertőző betegségekkel társul. A fertőzés az anyától a terhesség vagy a születési trauma során az anyától származik.

Felnőttkorban a következő okokat rögzítik:

• koponya trauma, agyrázkódás;
• daganatok a koponyán belül - daganatok és ciszták;
• gyulladásos folyamatok az agy membránjaiban, amelyeket fertőző elváltozások okoznak;
• érrendszeri rendellenességek (érelmeszesedés, aneurysma, stroke, trombózis);
• alkoholizmus;
• a nyaki gerinc osteochondrosis;
• parazita patológiák;
• papillomatosis - egy emberi papillomavírus jelenléte, amely befolyásolja az érfonatot.

Osztályozás

A belső hydrocephalus többféle lehet - mérsékelt (amelyben a tünetek sokáig el vannak rejtve) és akut (gyors lefolyás jellemzi).

Gyakori diagnózis a belső agypótló hydrocephalus - ez az állapot, amelyben a medulla fokozatosan felváltja a cerebrospinalis folyadékot (a betegség az idősekre jellemző). Az agycsepp súlyos komplikációkkal jár.

Van egy belső kommunikáló agyi hydrocephalus, amelyben megsértik a cerebrospinalis folyadék keringését. A cerebrospinalis folyadék vénás ágyba történő felszívódásának (felszívódásának) károsodása következtében a keringés károsodik.

A kezelés minden típusú hydrocephalus esetében kötelező. A kezelés elhagyása esetén a betegség előrehalad, és visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a központi idegrendszer aktivitásában..

Tünetek

A gyermek visszatérésekor - még mielőtt a koponya csontjai megerősödnének - az agy cseppjének tünetei külső jelekben kifejezettek: gyermekeknél a koponya növekszik, a fontanelle lüktet, strabismus alakul ki. A gyermekek nyugtalanok, gyakran sírnak, és lassítják fejlődésüket.

A felnőttek belső hidrocefalusa elsősorban az intracranialis nyomás növekedésével nyilvánul meg.

A túlzott folyadék az agykamrákban szintén a következőket okozza:

• reggel súlyosbodó fejfájás;
• hányinger és hányás;
• látási és hallási rendellenességek;
• éjszakai álmatlanság, amelyet súlyosbít a fejfájás;
• nappali álmosság;
• járásváltozás.

Súlyos esetek, ha nem kezelik őket, encephalopathiát okozhatnak - az agy diszfunkcióját.

A betegek kezdenek problémákat tapasztalni a memóriában, intelligenciaszintjük csökken, apátia alakul ki és csökken a figyelmesség. Néha a betegek nem válaszolhatnak egyszerű kérdésekre, vagy csak hosszú idő után válaszolhatnak.

Bizonyos esetekben gyógyíthatatlan dementia (dementia) alakul ki: ezt az állapotot általában a hydrocephalus pótlása okozza, amelyben az agy mérete csökken.

A hydrocephalusban szenvedő gyermekek és serdülők tanulási nehézségeket tapasztalnak, ingerlékenyek és néha agresszívvé válnak. Bizonyos esetekben ágybavizelés lép fel.

Diagnosztika

Az újszülöttek agyának belső cseppjeit jellegzetes külső jelek - megnagyobbodott koponya - észlelik.

A hydrocephalust felnőtteknél a következők diagnosztizálják:

• MRI - mágneses rezonancia képalkotás: Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy részletes képeket készítsen a belső koponyaüregről;
• angiográfia - radiográfia kontrasztanyaggal, amelyet a keringési rendszerbe injektálnak: ez a módszer lehetővé teszi az intrakraniális keringési rendszer állapotának felmérését;
• cerebrospinalis folyadék tanulmányozása, amelynek mintáját vékony tűvel veszik.

A diagnózis során kapott adatok alapján az agy cseppjének kezelését írják elő..

Kezelés

Gyógyszeres kezelés

A belső agyi hydrocephalus kezelését leggyakrabban komplex módszerrel hajtják végre..

A betegség kezdeti szakaszában konzervatív kezelés végezhető felnőtteknél - olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek stabilizálják a koponyaűri nyomást és stimulálják a folyadék kiáramlását az agy kamráiból..

Sajnos a gyógyszeres kezelés ritkán okoz tartós hatást - a mérsékelt hydrocephalust gyógyszerekkel kontrollálják, más fajták azonban radikálisabb módszereket igényelnek..

Bypass műtét

Az akut hydrocephalus sürgős eseteiben egy fokozatú külső bypass segítségével kiküszöbölhető a túlzott koponyaűri nyomás.

Ebben az esetben a vízelvezetés kifelé irányul, amely lehetővé teszi a nyomás csökkentését és a felesleges folyadék megszüntetését. Az ilyen kezelést rendkívül ritkán alkalmazzák, mivel komplikációkkal jár..

A kezelést belső bypass oltással is elvégzik - megkerülő útvonalat hoznak létre a cerebrospinalis folyadék kiáramlásához.

A csöveket elterelik az agyból, amelyen keresztül a folyadék a test belső üregébe áramlik - leggyakrabban a hasüregbe, ahol a felszívódás bekövetkezik.

Az ilyen kezelés régóta a fő terápiás módszer, de most háttérbe szorul..

A bypass műtétnek számos jelentős hátránya van:

• a söntök hajlottak, eldugultak és elhasználódtak;
• mindig van lehetőség egy idegen tárgy testének elutasítására;
• megköveteli a sönt rendszer rendszeres felülvizsgálatát;
• állandó a szepszis (fertőzés) veszélye.

Endoszkópos műveletek

A modern orvostudomány fejlődése - a legújabb berendezések és orvosi műszerek megjelenése - biztonságosabb műveleteket tesz lehetővé az endoszkópia segítségével.

Az endoszkópos kezelés minimálisan invazív - a műveletet a koponya egy kis nyílásán keresztül hajtják végre.

Videokamerával és megvilágítással ellátott endoszkópot helyeznek a lyukba, így a sebész vizuálisan figyelemmel kíséri a művelet menetét. Szúrás történik a kamrában, amelyen keresztül a folyadék szabadon áramlik a koponya belső üregébe (bazális ciszternák), ​​ahol abszorpció történik.

Az endoszkópos kezelés nemcsak biztonságosabb, de gazdaságosabb is. Az endoszkópos műtét javallt, ha diagnosztizálják a belső pótló (valamint kommunikáló) agyi hydrocephalust.

Megelőzés

A hydrocephalus megelőzése elsősorban a fertőző betegségek időben történő kezelése a kismamák részéről, valamint az egészséges életmód a fogantatás előtt és a terhesség alatt.

Felnőtt állapotban folyamatosan figyelemmel kell kísérni az agyi erek állapotát, és ha problémákat észlelnek, feltétlenül meg kell szüntetni őket..

Az agy külső helyettesítő hydrocephalusának megnyilvánulásának jellemzői

A helyettesítő hydrocephalus veszélyes patológia, amely az agy szöveteiben alakul ki. Kialakulását a folyadék kiáramlásának megsértése okozza. A CSF felhalmozódik a szövetekben, ami kellemetlen tüneteket és veszélyes szövődményeket vált ki.

A hydrocephalust a folyadék kiáramlásának károsodása okozza.

Mi a külső agyi pótló hydrocephalus?

Az agyszövet nem érintkezik a csontszövettel, mint a cerebrospinalis folyadékban. Ez egy cerebrospinális folyadék, amely megvédi az agyat a mechanikai sérülésektől. Stabil hőmérsékletet biztosít és táplálékkal látja el a sejteket. A cerebrospinális folyadék szokásos térfogata 150 ml. Naponta többször a folyadék összetétele teljesen frissül.

A folyadékot a kamrák szívják fel, amelyek nyomást gyakorolnak az agyra.

Ha ezt a folyamatot megzavarják, a cerebrospinalis folyadék gyengén felszívódik és felhalmozódik a membránok között, ami cseppeket okoz. Néha a folyadékot a kamrák szívják fel, ami nyomást gyakorol az agyra. A microadenoma kialakulásának eredményeként az agyi tevékenység megszakad, riasztó tünetek jelentkeznek.

Osztályozás

A mérsékelt külső hydrocephalus pótlás különböző mértékben lehet. Például különböző nyomásjelzők jellemzik. Felemelkedik, leesik vagy normális marad. Ezenkívül a patológia akut formában van, szubakut vagy krónikussá válik.

Van egy másik osztályozása a betegségnek:

• a zárt forma azt jelenti, hogy a cerebrospinalis folyadékot kiválasztó csatornák el vannak zárva. A folyadék nem tud normálisan keringeni. A legtöbb esetben a csatorna vérrögképződés miatt eltömődik, miután vérzés következik be;
• nyisd ki. A vénás rendszer felszívódása romlik;
• hiperszekréció. A cerebrospinalis folyadék termelése gyors ütemben történik;
• külső - a cerebrospinalis folyadék az agy egyik területén felhalmozódik, amely térfogatban csökken;
• belső. A folyadékot a kamrák szívják fel;
• vegyes típusú - a cerebrospinális folyadék nemcsak az agy egyes részeit, hanem a membránokat is kitölti.

Miért jelenik meg a patológia?

Egy újszülött gyermeknél a patológiát gyakrabban provokálják olyan fertőzések, amelyeket egy nő a terhesség alatt szenvedett. Veszélyben vannak azok a csecsemők, akik fertőző betegségeket kaptak az élet első hónapjaiban. Egy másik tényező a fej és a nyak sérülései, például a szülés során. Az újszülöttek hipoxiája növeli a csepp kialakulásának kockázatát.

Felnőtteknél és idősebb gyermekeknél a hydrocephalus kialakulását stroke, az agyszövetet érintő fertőző betegségek, a fej és a nyak mechanikai traumája (például törések) válthatják ki. Veszélyben vannak azok az emberek, akik agyrázkódást szenvedtek, anyagcserezavarok, egyéb cisztás képződmények, erekkel kapcsolatos problémák, parazita fertőzések és rossz szokások vannak.

Tünetek gyermekeknél és felnőtteknél

A mérsékelt külső hydrocephalus pótlás tüneteit általában megkülönböztetik gyermekeknél és felnőtteknél. Csecsemőknél a betegség kellemetlenebb és akutabb tüneteket vált ki:

A gyermek nagyon gyakran köpködik.

• remegés (reszkető áll, kezek);
• a fejet visszadobják;
• az újszülöttnek rohamai vannak;
• a regurgitáció nagyon gyakran és nagy mennyiségben fordul elő;
• a szemgolyók nem mozognak, ahogy kellene;
• a gyermek folyamatosan sikoltozik a fejfájás miatt;
• vannak olyan késések a fejlődésben, amikor a csecsemő nem fogja a fejét, nem tanul meg borulni stb..

Ha a szülők figyelmen kívül hagyják ezeket a jeleket, a csepp a csontszövet deformációjaként nyilvánul meg. A fej a test többi részével aránytalanul kinő.

Felnőtt betegeknél a betegség jelei a kialakulásának formájától függenek. Például kezdetben általában nincsenek tünetek. A probléma súlyosbodásával a személy kellemetlen érzéseket fog érezni:

• tartós migrén, amellyel a gyógyszerek nem tudnak megbirkózni;
• hányinger (különösen reggel), hányás;
• gyengeség érzése, állandó fáradtság;
• kettős látás, az izzadás fokozódik;
• megszakad az alvás és az ébrenlét módja, amelyben éjjel az álmatlanság gyötör, nappal pedig aludni akar;
• memóriazavarok lépnek fel. Néha a betegek nem emlékszik saját születési napjukra;
• az intellektuális képességek nagymértékben lecsökkennek, figyelmetlenség alakul ki, a beszéd inkoherenssé válik.

A diagnózis felállítása

A páciens egyszerű vizsgálata nem teszi lehetővé a belső hydrocephalus pótlásának diagnosztizálását és megerősítését. Ehhez további diagnosztikai eljárásokra lesz szükség. De először az orvos meghatározza a végtagok érzékenységét, és koordinációs tesztet is végez. A vizsgálat során pontosítják a korábbi sérülésekről (elsősorban agysérülésekről) és a korábbi fertőzésekről szóló információkat. A diagnózis tisztázása érdekében a következő típusú vizsgálatokat írják elő:

Az agy MRI - lehetővé teszi annak meghatározását, hogy csepp van-e jelen, és a patológia melyik szakaszában van;

MRI a fej.

A CT egy alternatív teszt, amelynek során az orvos teljes képet kap arról, hogy mi történik az aggyal;

a röntgensugarakat általában a megnövekedett cerebrospinalis folyadék méretének tisztázására, valamint az eldugult csatornák észlelésére tervezik;

neuroszonográfia. Valójában ez egy közönséges ultrahang vizsgálat, amelyet gyermekek számára végeznek. Az agyszövet vizsgálata áthalad a fontanellán, amely egy bizonyos életkorig nem gyógyul meg;

Az agyszövet vizsgálata.

angiográfia. Megvizsgáljuk a koponya és a nyak edényeit. Határozza meg a normától és a keringési rendellenességektől való lehetséges eltéréseket.

Kezelési módszerek

A legtöbb esetben az orvosok konzervatív módszerekkel próbálják kezelni a hydrocephalus pótlását. Ez a műtét során a szövetkárosodás nagy kockázatával jár. A gyógyszereket akkor alkalmazzák, ha a patológia még nem okozott jelentős deformációkat a belső szövetekben..

A kevert agyi pótló hydrocephalus kezelése a kellemetlen tünetek kiküszöbölésére és a szövetek vérkeringésének javítására irányul. A betegeknek megmutatják a gallér zóna masszázsát, korlátozva a fizikai aktivitást és bizonyos gyógyszercsoportokat:

Fájdalomcsillapítók.

• fájdalomcsillapítók, amelyek csökkentik a migrént és kezelik a migrénes rohamokat;
• görcsoldó gyógyszereket írnak fel, ha a betegnek már súlyos görcsrohamai, görcsök vannak;
• diuretikumok szükségesek a felesleges folyadék eltávolításához a testből. Segítenek csökkenteni a szövetek duzzadását;
• szerek, amelyek javítják az agysejtek vérellátását;
• megnövekedett koponyaűri nyomással eszközöket írnak elő annak mutatóinak stabilizálására;
• ha az agyszövetekben gyulladás áll fókuszban, kortikoszteroidokat kell bevenni;
• jelentős változásokkal a pszichológiai állapotban, nyugtatókat vagy más nyugtatókat írnak fel.

Sebészeti módszerek

A felnőtteknél a hydrocephalus nem mindig alkalmazható konzervatív kezelésre, ezért ritka esetekben sebészeti beavatkozást igényel. A műtéti beavatkozást általában csak olyan esetekben írják elő, amikor a patológia gyorsan előrehalad, és a gyógyszerek nem javítják az ember állapotát..

A cerebrospinalis folyadék feleslegét egy speciális sönt segítségével távolítják el a hasüregbe.

Egészen a közelmúltig a műtéti beavatkozás leggyakoribb típusa a bypass műtét volt. A művelethez egy speciális sönt van felszerelve, amely összeköti az agy részeit a test más szöveteivel. Leggyakrabban a felesleges cerebrospinalis folyadék kiválasztása a hasüregbe történik. A szelep kinyitásakor a cerebrospinalis folyadék ürül. Ennek a módszernek azonban számos hátránya van. Először is ez maga a beavatkozás veszélye, amelyben fennáll a veszélye az egészséges szövetek megérintésének. Ezenkívül a sönt telepítése után néha ki kell cserélni, ami szintén sok kellemetlenséget okoz..

Ezért az utóbbi időben az orvosok inkább az endoszkópos műtétet alkalmazzák. A folyadékot endoszkóppal szívják fel, amelyet a kamrák furataiba helyeznek.

Következmények és szövődmények

A fő veszély a kezelés hiánya. A helyettesítő hydrocephalus kötelező orvosi felügyeletet igényel, mivel ez egészséget veszélyeztető állapotokhoz vezet. Dementiát vált ki, amelyben a beteg nem képes objektíven értékelni a zajló eseményeket.

A jövőben a motoros funkciók zavartak, az illető megszűnik fenntartani az egyensúlyt, és minden felkelési kísérlet esetén leesik. A szövődmények következő szakasza a beszédfunkció megsértése. Remegés van a végtagokban, görcsrohamok, görcsrohamok hasonlítanak az epilepsziásokhoz. A beteg nem tudja irányítani saját testét, ami vizeletinkontinenciához vezet.

Valójában az ember megszűnik kontrollálni önmagát, és már nem tudja önállóan ellátni a saját szükségleteit. Ezért a patológia súlyos szakaszai általában a fogyatékosság egyik vagy másik fokának megállapításához vezetnek..

Az agyi csepp esetén megfelelően értékelni kell a beteg állapotát, és az első riasztó tünetek esetén orvoshoz kell fordulni. A kezelés hiánya az összes alapvető funkció teljes elvesztéséhez vezet. Ha időben megkezdi a gyógyulási tanfolyamot, a beteg visszatérhet a szokásos életmódjához..

Hydrocephalus (agycsepp) - mi ez, a hydrocephalus okai, jelei és tünetei egy felnőttnél és egy gyermeknél, diagnózis és kezelés

A webhely háttérinformációt nyújt csak tájékoztatási célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra van szükség!

A betegség lényege és rövid leírása

A hydrocephalus egy progresszív betegség, amelyet az agyi folyadék (CSF) mennyiségének kóros növekedése jellemez a cerebrospinalis folyadék terekben (kamrák, ciszternák és subarachnoid repedések), valamint a koponyaűri nyomás jelentős növekedése. Ez azt jelenti, hogy az agyban a cerebrospinális folyadék termelődése érvényesül a szisztémás keringésbe való újbóli felszívódása felett, aminek következtében a koponyaüregben a cerebrospinális folyadék mennyisége jelentősen meghaladja a normát..

Jelenleg a hipertóniás-hidrocefalikus szindróma diagnózisa is nagyon elterjedt, amelyet a gyermekek 80-90% -ánál diagnosztizálnak az első életévben, és a köztudatban a megnövekedett koponyaűri nyomás és a hydrocephalus kombinációjaként értelmezik. Ez a diagnózis egy példa egy nem létező patológia feltárására az átlagos normától való eltérések alapján, amelyek a gyermekek számára az élet első évében normálisak. Ennek a valóban nem létező betegségnek az azonosítása után következik a vízhajtók, nootropikumok, agyi keringést javító gyógyszerek stb. Indokolatlan felírása, amelyekre a csecsemőnek nincs szüksége, mert ha normálisan fejlődik, akkor a neurosonogram és a tonogram minden eltérése normális lehetőség. Valójában a világ gyakorlatában nincs diagnózis a "hipertóniás-hidrocefáliás szindrómáról", és természetesen senki sem jelenti a megnövekedett koponyaűri nyomás és a hydrocephalus kombinációját. A hidrocephalus esetében vagy jelen van, vagy nincs, és ez a betegség csak műtéttel kezelhető, mivel egyetlen konzervatív módszer sem segít megbirkózni a koponya felesleges folyadékproblémájával..

Ebben a cikkben a hydrocephalust vesszük figyelembe, és nem a mitikus hipertóniás-hydrocephalikus szindrómát..

Tehát visszatérve a hydrocephalushoz, el kell mondani, hogy a cerebrospinalis folyadék mennyisége normális és állandó, csecsemőnél körülbelül 50 ml, felnőttnél 120 - 150 ml. A hydrocephalus esetében az agyi struktúrákban a cerebrospinalis folyadék mennyisége sokkal magasabb, mint a norma, ami az agyi struktúrák összenyomódásához és a jellegzetes neurológiai tünetek megjelenéséhez vezet..

A hydrocephalus lényegének megértéséhez egyértelműen meg kell érteni, mi az a cerebrospinalis folyadék, hogyan termelődik és hol ártalmatlanul. Tehát általában az agyban egy bizonyos mennyiségű folyadék képződik, amely a kamrákban, a ciszternákban és a subarachnoid repedésekben oszlik el. Ez a folyadék folyamatosan kering, ezáltal fenntartva az optimális környezetet az agy működéséhez, eltávolítva az anyagcsere-termékeket és a szükséges kémiai vegyületeket a sejtekhez juttatva. A cerebrospinalis folyadék biztosítja az agy állandó és stabil elhelyezkedését a koponyában, megakadályozva annak elmozdulását és beékelődését a koponya nyílásába, amely magában foglalja a gerincvelőt. Ezenkívül a cerebrospinalis folyadék (CSF) lengéscsillapítóként működik, csökkentve a fejbe ütés okozta agykárosodás súlyosságát..

Normális esetben az agy vaszkuláris plexusai által termelt agyi folyadék egy része felszívódik (felszívódik) az occipitalis-parietalis régió szisztémás keringésébe, egy része a cerebrospinalis folyadékterekben marad, másik része pedig a gerinccsatornába jut. Egy bizonyos mennyiségű cerebrospinalis folyadék folyamatos előállítása, keringése és eltávolítása miatt a véráramba a cerebrospinalis folyadék folyamatosan megújul, ennek következtében nem halmozódnak fel mérgező anyagcsere-termékek stb..

Ha valamilyen okból a cerebrospinalis folyadék túl nagy mennyiségben termelődik, vagy csak egy kis része felszívódik a szisztémás keringésbe, akkor a cerebrospinalis folyadék felhalmozódik a koponyában, ami megnöveli az agy, a ciszternák és a subarachnoid repedések kamráit (lásd 1. ábra). hydrocephalus. Vagyis a hydrocephalus kialakulásának vezető mechanizmusa az előállított és felszívódott cerebrospinalis folyadék térfogatának eltérése. Minél erősebb ez az eltérés, annál súlyosabb és hangsúlyosabb a hydrocephalus, és annál gyorsabban alakulnak ki szövődmények, beleértve az irreverzibilis agykárosodást.

1. ábra - Normál és megnagyobbodott agykamrák hydrocephalusszal.

A hydrocephalus bármely életkorban kialakulhat, de leggyakrabban a betegség veleszületett. A veleszületett hydrocephalust általában egy nő terhesség alatt átvitt fertőző betegségei (citomegalovírusfertőzés, toxoplazmózis stb.), Elhúzódó és súlyos magzati hipoxia, daganatok vagy a központi idegrendszer rendellenességei okozzák egy újszülöttnél. A megszerzett hydrocephalus általában a központi idegrendszer korábbi betegségei (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás stb.), Traumás fejsérülések, súlyos mérgezés (például mérgezés vagy súlyos fertőző betegségek stb.), Valamint a fej daganatok jelenlétében alakul ki. agy.

A hydrocephalus klinikai megnyilvánulásai a koponya külső változásainak és az agy kompressziójával és atrófiájával kiváltott különböző neurológiai rendellenességek kombinációi..

A szabad szemmel jól látható hydrocephalus jele a fej kerületének fokozatos növekedése. Sőt, éppen a fej méretének fokozatos növekedése a jellemző, és nem a kör állandó, hanem nagy mérete. Vagyis, ha az embernek a szokásosnál nagyobb a koponya kerülete, de ez az idő múlásával nem növekszik, akkor nem a hydrocephalusról beszélünk. De ha a koponya mérete az idő múlásával folyamatosan és folyamatosan növekszik, akkor ez a hydrocephalus jele..

Ezenkívül 2 évesnél fiatalabb csecsemőknél a hydrocephalus külső jelei lehetnek:

• Duzzadó és feszült fontanellák;
• A koponya csontjai között lekerekített, lüktető kiemelkedések nem teljesen összeolvadtak;
• Gyakori fejdobás;
• Aránytalanul nagy homlok, erősen túlnyúló homlokgerincekkel.

A 2 évesnél fiatalabb gyermekek esetében a következő neurológiai tünetek jellemzők az agynak a cerebrospinalis folyadék feleslegével történő összenyomásához:

• Divergens hunyorítás;
• Nystagmus (a szemgolyók rezgései, amikor elrabolják őket balra, jobbra, fel és le);
• Graefe tünete (fehér vonal a szemhéj és a pupilla között, amely akkor jelenik meg, amikor a szem lefelé mozog vagy pislog);
• A "lenyugvó nap" tünete (szemmozgásokkal a szemgolyó periodikusan lefelé és befelé tolódik, ami a sclera széles sávját eredményezi);
• A karok és lábak izomzatának gyengesége hypertonicitással kombinálva;
• A látás, a hallás romlása;
• Fejfájás.

2 évesnél idősebb gyermekeknél a hydrocephalus a megnövekedett koponyaűri nyomás tüneteiben nyilvánul meg - reggeli fejfájás, hányás, az optikai lemezek ödémája, alacsony motoros aktivitás, hiperkinézis, paresis és a mozgások koordinációjának zavara. Mindezek a tünetek az idő múlásával egyre hangsúlyosabbá válnak..

A hidrocephalus diagnosztizálásához mérjük a fej kerületét, az agy tomogramját és a neuroszonográfiát a dinamikában. Vagyis ha 2-3 mérés, tomográf vagy neuroszonogram 2-3 hónapon belül végzett eredményei szerint progresszív változások derülnek fel, akkor a hydrocephalusról beszélünk. Például, ha a tomogramok vagy a neurosonogramok eredményei szerint a kamrák méretének növekedését és az agy térfogatának egyidejű csökkenését rögzítik, akkor ez a hydrocephalus jele. A cerebrospinalis folyadék rendszerének és a fej kerületének enyhe növekedésének egyetlen kimutatásának nincs diagnosztikai értéke, és nem utalhat a hydrocephalusra.

Az egyetlen módszer a hydrocephalus kezelésére a műtéti bypass műtét, amely eltávolítja a felesleges folyadékot a koponyaüregből és normalizálja annak mozgását az agy szerkezete mentén. A vízhajtók (Diacarb stb.) Szedése csak ideiglenes intézkedésként lehetséges a műtétre való felkészülés szakaszában a hidrocephalus progressziójának csökkentése érdekében.

Hydrocephalus - fotó

Ez a fénykép egy hydrocephalusos gyermeket mutat, amely világosan mutatja a homlokgerincek túlnyúlását és a megváltozott koponya formát..

Ez a fénykép egy hydrocephalusos gyermeket mutat, aránytalanul nagy homlokával és kancsal..

A hydrocephalus fajtái (osztályozás)

Egy adott jellemzőtől vagy jeltől függően a hydrocephalus több típusát különböztetik meg, amelyek mindegyike egy bizonyos típusú betegség.

Tehát, az okozó tényező jellegétől és a fejlődés mechanizmusától függően a hidrocephalus két típusát különböztetjük meg:

• Zárt hydrocephalus (nem kommunikáló, okkluzív, obstruktív);
• Nyílt hydrocephalus (kommunikáció).

Zárt hydrocephalus

A zárt hydrocephalus akkor alakul ki, ha akadály van a cerebrospinalis folyadéknak az agyi struktúrákból a szisztémás keringésbe történő kiáramlásában. Az akadály a cerebrospinális folyadék rendszerének különböző részein lokalizálható, például a kamrák közötti nyílásban, az agy vízvezetékében, valamint Magendie és Luschka nyílásaiban. Ha ezekben a szerkezetekben akadályok vannak a cerebrospinalis folyadék kiáramlása előtt, akkor a folyadék nem jut be a ciszternákba és a szubarachnoidális térbe, ahonnan fel kell szívódnia a szisztémás keringésbe, aminek következtében feleslegesen felhalmozódik, és a hydrocephalus kialakul..

A zárt hydrocephalusos folyadék kiáramlásának megsértésének okai lehetnek az agy vízvezetékének szűkülete, daganatok, ciszták, vérzések, Magendie és Lushka lyukainak eltömődése.

Attól függően, hogy az akadály hol helyezkedik el a cerebrospinalis folyadék rendszerben, csak bizonyos struktúrák bővülnek és növekednek a térfogatukban. Például, ha egy Monroe-lyuk megfertőződik, az agy egyik oldalsó kamrájának hidrocefalusa alakul ki, mindkét Monroe-lyuk eltömődésével, mindkét oldalsó kamra hydrocephalusával, a vízvezeték - az oldalsó és a III kamrák hydrocephalusának - beszűkülésével, a Magendie és a Lushka struktúrák lyukainak elzáródásával -.

Zárt hydrocephalus esetén a koponyaűri nyomás nő, ami az agy kamráinak növekedéséhez vezet, ami sértheti és összenyomhatja az agy szerkezetét, ami neurológiai tünetek megjelenéséhez vezet..

Nyílt hydrocephalus

Akkor alakul ki, amikor a cerebrospinalis folyadék felszívódásának megsértése történik a szisztémás keringésben az agyi folyadék mozgását akadályozó tényezők hiányában. Vagyis az agyi folyadék termelése normális mennyiségben történik, de nagyon lassan szívódik fel a vérben..

A felszívódás ilyen megsértése miatt a cerebrospinális folyadék termelése és felszívódása közötti egyensúly csak a koponyaűri nyomás növelésével jön létre. A folyamatosan növekvő koponyaűri nyomás hátterében az agy kamrai és subarachnoid terei a medulla fokozatos atrófiájával tágulnak.

A nyílt hydrocephalust általában az agy bélésének gyulladása okozza, például agyhártyagyulladás, cysticercosis, sarcoidosis, vérzés vagy áttét. Rendkívül ritkán fordul elő, hogy a nyitott hydrocephalust az agy vaszkuláris plexusának daganata okozza, amely túl sok cerebrospinalis folyadékot termel..

A megszerzés idejétől függően a hydrocephalus három típusra oszlik:

• Veleszületett hydrocephalus;
• Megszerzett hydrocephalus;
• Pótló hydrocephalus (atrófiás, hydrocephalus ex vacuo).

Veleszületett hydrocephalus

Megszerzett hydrocephalus

Pótló hydrocephalus

Szigorúan véve ez a típus nem hidrocefália tiszta formájában, mivel a folyadék felhalmozódása az agy üregében az agy elsődleges sorvadása miatt következik be. Mivel az atrófia az agyszövet térfogatának csökkenéséhez vezet, a koponyaüregben felszabaduló helyet kompenzációs mechanizmus szerint folyadékkal töltik meg. A hydrocephalus ezen formájával a folyadéktermelés és a felszívódás egyensúlya nem sérül meg, ezért kezelésre nincs szükség. A betegség egyetlen olyan változata, amely műtéti kezelést igényel, a normotenzív hydrocephalus, amelyben az intrakraniális nyomás normális, de az anatómiai jellemzők miatt a kamrák és a subarachnoid terek membránjai megnyúlnak, a patológia lefolyásának növekedésével..

A helyettesítő hydrocephalust különféle állapotok és betegségek okozzák, amelyek agyi atrófiához vezetnek, mint például:

• Az életkorral összefüggő változások az agyszövetben;
• Vaszkuláris encephalopathia (az agy atrófiája a keringési rendellenességek miatt a szerkezetében, például az agyi erek ateroszklerózisával, magas vérnyomás, diabéteszes angiopathia stb.);
• Toxikus encephalopathia (agyi atrófia különféle anyagokkal történő mérgezés miatt);
• Creutzfeldt-Jakob-kór.

A betegség lefolyásának jellegétől függően a hydrocephalus a következő típusokra oszlik:

• Akut hydrocephalus;
• Krónikus hydrocephalus.

Akut hydrocephalus

Krónikus hydrocephalus

A krónikus hydrocephalus lassan, hat hónapon át vagy tovább fejlődik. A koponyaűri nyomás fokozatosan emelkedik, és a cerebrospinalis folyadék rendszerének térfogata lassan növekszik. Ezért a hydrocephalus ilyen formájával a neurológiai tünetek is megjelennek és fokozatosan súlyosbodnak. A hydrocephalus krónikus lefolyása inkább a betegség nyílt típusára jellemző.

A felesleges folyadék lokalizációjától függően a koponya szerkezeteiben a hydrocephalus a következő típusokra oszlik:

• Külső hydrocephalus.
• Belső hydrocephalus.

Külső hydrocephalus

Belső hydrocephalus

Vegyes hydrocephalus

Az agy szerkezetében a hydrocephalusból eredő rendellenességek súlyosságától függően a betegség a következő típusokra oszlik:

• Kompenzált hydrocephalus (folyadék felesleg van jelen, de nem nyomja össze az agyi struktúrákat, ennek eredményeként az embernek nincsenek tünetei a betegségnek, az általános állapot normális, és a fejlődés nem sérül).
• Dekompenzált hydrocephalus (a felesleges folyadék az agy kompressziójához vezet, ennek eredményeként neurológiai tünetek, valamint a magasabb idegi aktivitás és fejlődés súlyos rendellenességei alakulnak ki).

Mérsékelt vagy súlyos hydrocephalus

Külön-külön figyelmet kell fordítani azokra a kifejezésekre, amelyeket a betegek gyakran találnak a járóbeteg-táblázatokban, például a "mérsékelt hydrocephalus" és a "súlyos hydrocephalus" kifejezésre. Rendszerint ezeket a "diagnózisokat" MRI eredmények alapján állítják fel, amelyek során a kamrák enyhe tágulását, subarachnoidális teret vagy az interventricularis septum tágulását találták stb..

Az MRI-vizsgálatok ilyen változásai azonban csak azt jelzik, hogy a személynek a jelen pillanatban bizonyos változása van a cerebrospinalis folyadék rendszerének térfogatában, ami semmiképpen sem a hydrocephalus jele. Csak annyit, hogy a diagnózisért folyamodó személynek az alakszerkezete és méretei tökéletlenek. Az ilyen változások az élet során sokszor nyom nélkül kialakulhatnak és eltűnhetnek, anélkül, hogy kárt okoznának egy személyben, anélkül, hogy megnyilvánulnának jellegzetes neurológiai tünetek és nem igényelnek különleges kezelést. Ezért lehetetlen diagnosztizálni a "mérsékelt hydrocephalust" vagy a "súlyos hydrocephalust" egyetlen MRI vizsgálat alapján.

Végül is a hydrocephalus az agy szerkezeteiben a folyadék térfogatának fokozatos növekedésével manifesztálódik, ezért annak érdekében, hogy ezt a súlyos patológiát helyesen és helyesen, túlzás nélkül diagnosztizálhassák, 2-3-szor kell elvégezni egy MRI-vizsgálatot 2-3 hetes időközönként. Ha minden egyes következő MRI eredménye azt jelzi, hogy az agyban a folyadék térfogata megnőtt a legutóbbi vizsgálat pillanatához képest, akkor ez a hydrocephalus diagnózisának alapja. És a kissé megnagyobbodott kamrák és a cerebrospinalis folyadék rendszerének más szerkezeteinek egyetlen kimutatása nem ad alapot a "hydrocephalus" diagnosztizálására. De a szakértők, leírva az MRI eredményét, a következtetésben a "mérsékelt hydrocephalus" -ra utalnak, ha az agy szerkezetében bekövetkező változások teljesen jelentéktelenek, és a "súlyos hydrocephalus" -ra, ha valamivel több van, de még mindig a normális tartományon belül van. Továbbá az MRI diagnosztika szakorvosának ezt a leírását a terapeuták és a neuropatológusok átírják, és ez válik a diagnózissá, amellyel az ember él.

Ez a gyakorlat nem tűnik teljesen helytállónak, mivel minden ilyen esetben még mindig nem a hydrocephalusról, mint betegségről van szó, hanem a cerebrospinalis folyadék struktúrájának valamilyen okból bekövetkezett változásáról. Ilyen esetekben tanácsosnak tűnik kideríteni a bekövetkezett változások okait és előírni a megfelelő terápiát. És azoknál az embereknél, akiknél "mérsékelt hydrocephalust" vagy "súlyos hydrocephalust" diagnosztizáltak, emlékezniük kell arra, hogy ez a betegség nagyon súlyos, és ha valóban megvan, akkor műtét nélkül 6-12 hónapon belül tartósan progresszív romlása, és végzetes lehet.

A hydrocephalus okozza

A következő betegségek és állapotok lehetnek a hydrocephalus kialakulásának okai:

1. Az anya által fertőzött méhen belüli fertőzés:

• Citomegalovírus-fertőzés (citomegalovírus-fertőzésben szenvedő terhes nő aktiválása vagy fertőzése bármilyen terhességi korban a magzat különböző veleszületett rendellenességeihez vezet, beleértve a hydrocephalust is);
• Rubeola (veleszületett hydrocephalushoz vezet egy gyermeknél, ha a terhes nő a késői terhesség alatt - 26 hét után) megfertőződik;
• Herpeszes fertőzés (ha egy terhes nő életében először fertőződik meg herpesz fertőzéssel a terhesség alatt, akkor veleszületett rendellenességei alakulhatnak ki a központi idegrendszerben, beleértve a hydrocephalust is);
• Toxoplazmózis (csak akkor vezet a gyermek hidrocefáliájához, ha a terhes nő életében először fertőzött fertőzéssel a terhesség korai szakaszában);
• Szifilisz (mindig a központi idegrendszer rendellenességeihez vezet, ha egy nő terhesség alatt fertőződik meg, vagy ha korábban nem kezelt szifiliszben szenved);
• Mumpsz (ha terhesség alatt fertőzött, magzati hydrocephalushoz vezethet).

2. A gyermek agyi struktúráinak veleszületett rendellenességei:

• Chiari szindróma 1 és 2 típusok. Ezzel a hibával a gyermek agyának térfogata nagyobb, mint a koponyája, aminek következtében egyszerűen nem fér bele a koponyába. Az agy összenyomódik, ami megzavarja a cerebrospinalis folyadék normális kiáramlását és keringését, ami hydrocephalushoz vezet;
• Az agy vízvezetékének szűkülete (Adams-szindróma). Ezzel a hibával a cerebrospinális folyadék nem keringhet az agy kamrai között, ami felhalmozódásához vezet az egyik osztályon, és hidrocefalust okoz;
• Magendie és Luschki lyukainak fertőzése (Dandy-Walker-szindróma). Ezzel a hibával a cerebrospinális folyadék nem jut be a szubarachnoidális térbe és a ciszternákba, ennek következtében nem tud felszívódni a véráramba, ennek eredményeként felhalmozódik a koponyaüregben és hidrocefálust képez;
• Veleszületett basilaris tömörítés;
• Az agy nagy vénájának aneurizma.

3. Az agy és a cerebrospinalis folyadék rendszerének szerzett rendellenességei sérülések vagy betegségek után, például:

• Az agyi haematoma vérzése vagy áttörése az arachnoid membrán alatt vagy a kamrákban;
• Traumatikus agysérülés;
• Születési sérülés;
• Vérzéses stroke;
• Az agyi szerkezetek gyulladásos betegségei (agyhártyagyulladás, encephalitis, arachnoiditis, sarcoidosis, neurosyphilis stb.);
• Parazita betegségek, amelyek károsítják az agyszövetet (cysticercosis, echinococcosis stb.);
• Az agyban lokalizált daganatok (asztrocitómák, germinomák, vaszkuláris plexus tumor stb.);
• Az agyban különböző lokalizációjú daganatok metasztázisai;
• A harmadik kamra cisztái;
• Az agy érrendszeri rendellenességei.

4. A medulla atrófiája a központi idegrendszer degeneratív folyamatai miatt, amelyet a következő állapotok váltanak ki:

• Vaszkuláris encephalopathia (az agy szerkezetében bekövetkező keringési rendellenességek következtében fordul elő, például az agyi erek ateroszklerózisában, magas vérnyomásban, diabéteszes angiopathiában stb.);
• Toxikus encephalopathia (különféle, a központi idegrendszerre mérgező anyagokkal történő mérgezés következtében jelentkezik);
• Creutzfeldt-Jakob-kór.

A hydrocephalus jelei (tünetei)

Hydrocephalus felnőtteknél

A hydrocephalus tüneteit a megnövekedett koponyaűri nyomás és a különböző agyi struktúrák megsértése okozza, amelyet a koponya folyadékfeleslege okoz.

Idősebb gyermekeknél (12 év felett) és felnőtteknél a hydrocephalus vezető tünetei a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei. A megnövekedett koponyaűri nyomás tüneteinek előrehaladtával és súlyosbodásával az agyi struktúrák megsértése miatti neurológiai rendellenességek csatlakoznak hozzájuk. A hydrocephalus neurológiai rendellenességei közül az első a látás és a vestibularis készülék munkájának rendellenességeit fejti ki. Ezenkívül összetetten összehangolt önkéntes mozgások és különféle érzékenységek (fájdalom, tapintás stb.) Megsértése társul hozzájuk..

Tehát a hydrocephalus tünetei felnőtteknél a következő megnyilvánulásokat tartalmazzák:

1. A megnövekedett koponyaűri nyomás okozta tünetek:

• A nehézség érzése a fejben, reggel vagy éjfél után jelentkezik;
• A fejfájás, amely leggyakrabban reggel vagy az éjszakai pihenés második felében jelentkezik, az egész fején különös lokalizáció nélkül érezhető;
• Fokozott fejfájás vagy nehézségérzet a fejben fekve;
• Hányinger vagy hányás reggel, nem jár evéssel vagy ivással;
• Nyomásérzet a szemen;
• Tartós csuklás;
• Súlyos gyengeség, gyors fáradtság és állandó fáradtság;
• Álmosság és kitartó ásítás;
• Képtelenség koncentrálni és meglehetősen egyszerű műveleteket végrehajtani;
• Apátia és "unalom";
• Idegesség;
• Vérnyomás csökken;
• Tachycardia (szívverés több mint 70 ütés / perc) vagy bradycardia (szívverés kevesebb, mint 50 ütés / perc);
• Sötét karikák a szem alatt, amikor a bőr kifeszül, számos kitágult kapilláris látható;
• Izzadó;
• Könnyelműség.

2. Neurológiai tünetek az agy összenyomódása és beszorulása miatt az agyüregben lévő felesleges folyadékkal:

Hydrocephalus 2 év alatti gyermekeknél

Általános szabály, hogy a 2 év alatti gyermekeknél a hydrocephalus veleszületett, ezért nehéz, az állapot gyors romlása és az agyi struktúrák visszafordíthatatlan károsodásának kialakulása miatt.

A 2 évesnél fiatalabb gyermekek hydrocephalusának tünetei a következők:

• A fej kerületének növekedése több mint normál (havi 1,5 cm-nél nagyobb) 2-3 hónapig egymás után;
• A koponya és a fej bőrének elvékonyodott csontjai (a bőr vékony és fényes, rajta keresztül jól láthatók az erek);
• A koponya nyitott varratai és a bennük lüktető kiemelkedések;
• Aránytalanul nagy homlok, túlnyúló homlokgerincekkel;
• Feszült és domború fontanelle;
• A "repedt edény" tünete (amikor a koponyával a csülökkel kopogtat, olyan hang jelenik meg, mintha egy repedt edényből származna);
• Pangásos és tágult vénák a fejbőr területén;
• Exotropia;
• Graefe tünete (fehér vonal a szemhéj és a pupilla között, amely akkor jelenik meg, amikor a szem lefelé mozog vagy pislog);
• Az optikai lemezek duzzanata;
• Ptosis (a szemhéjak megereszkedése);
• A "lemenő nap" tünete (a gyermek szeme folyamatosan lefelé ereszkedik, és a sclera széles része felülről látható);
• Az abducens idegek parézise;
• Látóideg atrófia;
• A látás és a hallás romlása;
• A kitágult pupilla fényre való reakciójának hiánya;
• Az izmok hipertónia;
• Gyakori fejdobás;
• Ingerlékenység, nyugtalanság vagy álmosság;
• Csökkent étvágy (a gyermek kicsi, vonakodva, etetés után bőven köpködik);
• Lassú pszichomotoros fejlődés (a gyerekek későn kezdenek elkapni a fejüket, felborulni, sétálni, beszélgetni stb.);
• A már kialakult készségek elvesztése;
• Csökkent gyermek aktivitás;
• Hányás, álmosság, szorongás, görcsök (a hydrocephalus gyors előrehaladásával jelentkeznek, még a fenti összes többi tünetnél is korábban).

Hydrocephalus 2 évnél idősebb gyermekeknél

Hydrocephalus egy gyermekben

A gyermekeknél a hydrocephalus ma már nagyon gyakori diagnózis. Ez azonban nem a hydrocephalus előfordulásának növekedését, hanem a túlzott diagnózist jelzi, amikor a gyermeknél olyan patológiát diagnosztizálnak, amely nem létezik benne olyan egyedi jelek alapján, amelyek valóban a hydrocephalus tünetei lehetnek, de csak más, a csecsemőben hiányzó szindrómákkal együtt..

Általános szabály, hogy az egészséges gyermekeknél jelenleg a hydrocephalust diagnosztizálják: az agykamrák megnagyobbodása, az interventricularis septum megvastagodása, a "ciszták", valamint a látszólag "nagy" fej és a neuropatológus által nem tetszettek, amit az MRI vagy az NSG eredményei tártak fel. vagy a gyermek viselkedésének szülei (például regurgitáció, sírás, idegesség, hajlandóság a lábak kiegyenesítésére, az áll megrándulása stb.).

Valójában a cerebrospinális folyadék struktúrák (kamrák, ciszternák stb.) Stabil tágulása az első életévben élő gyermekeknél a norma változata, nem igényel kezelést és önmagában elmúlik. Ha az MRI vagy az NSG során a csecsemőnél megnő a cerebrospinalis folyadék szerkezete, de az életkorának megfelelően alakul, és 4-6 héttel később elvégzett ismételt MRI és NSG esetén az agykamrák és ciszternák mérete nem változott, akkor nem a hydrocephalusról beszélünk, hanem a norma ezen korváltozatáról. A hydrocephalus csak akkor gyanítható, ha az ismételt MRI és NSG jelentős növekedést mutatott a cerebrospinalis folyadék struktúráiban.

Szubjektíven a gyermek látszólag nagy feje szintén nem a hydrocephalus jele, mivel a betegség lefolyását a fej kerületének a normálist meghaladó állandó növekedése jellemzi. Vagyis, ha a gyermek feje egyszerűen nagy, de havi növekedése a normál tartományon belül van (az első három hónapban legfeljebb 1,5 cm, a 3-tól 12 hónapig pedig legfeljebb 9 mm), akkor ez nem hydrocephalus, hanem alkotmányos jellemző baba. A hydrocephalusra csak akkor lehet gyanakodni, ha a baba feje havonta 1,5 cm-nél nagyobb mértékben növekszik.

Az egyedüli ciszták jelenléte a gyermekek agyában az első életévben szintén életkori norma. Az ilyen ciszták nem jelentenek veszélyt, nincsenek negatív hatással a gyermek későbbi neuropszichikus fejlődésére, és önmagukban oldódnak 8-12 hónapig.

És a számos "tünet", amelyet a szülők és a gyermekek neurológusai a hydrocephalus tüneteinek tulajdonítanak, egyáltalán nem bírják a kritikát. Végül is az irritáció, a könnyezés, a rossz étvágy, az áll remegése, a kancsalság, a letargia, az izom hipertóniája és más hasonló "tünetek" egyáltalán nem a hydrocephalus jelei annak a hátterében, hogy a fejméret a normálist meghaladó mértékben nem növekszik. A gyermek mindezen jellemzői számos tényezőnek köszönhetők, az öröklődéstől kezdve bármely más betegség jelenlétéig, de nem a hydrocephalusig.

Ezért azokat a szülőket, akiknek gyermekénél "hydrocephalus" vagy "hipertenzív-hydrocephalicus szindróma" van diagnosztizálva, nem szabad megfélemlíteni, és meg kell kezdeniük a csecsemő erős és veszélyes vizelethajtókkal történő kezelését nootropikumokkal kombinálva. Arra ösztönzik őket, hogy gyülekezzenek és 2-3 hónapig figyeljék a babát, 4 hetente centiméterrel mérve a feje kerületét. Továbbá ajánlott MRI vagy NSG elvégzése 2-3 alkalommal 4-5 hétenként. Ha a gyermek fejkörfogatának növekedése havi 1,5 cm-nél kevesebb, és ismételt NSG és MRI esetén a kamrák, ciszták, ciszternák és egyéb agyi struktúrák mérete nem nőtt, akkor a csecsemőnek határozottan nincs hidrocefalusa. És csak akkor beszélhetünk hydrocephalusról, ha a fej kerületének növekedése meghaladja a havi 1,5 cm-t, és az ismételt MRI és LSS észrevehető növekedést mutatott a kamrákban és az agyi ciszternákban..

Diagnosztika

A hydrocephalus diagnózisát egy személy klinikai tünetei és speciális vizsgálatok adatai alapján állapítják meg.

Jelenleg a következő instrumentális kutatási módszereket alkalmazzák a hydrocephalus okának megerősítésére és azonosítására:

• A fej kerületének mérése centiméteres szalaggal (ha a gyermek feje havi 1,5 cm-nél nagyobb mértékben nő, akkor ez a hydrocephalust jelzi; a felnőtt fejének bármilyen értékű növekedése a hydrocephalust jelzi).
• A szemfenék vizsgálata szemész által. Ha a látóideg korongjai duzzadtak, akkor ez megnövekedett koponyaűri nyomást jelez, ami a hydrocephalus jele lehet..
• A koponya ultrahangja (neuroszonográfia - NSG). A módszert csak az első életév gyermekeknél alkalmazzák, akiknél az agy nyitott fontanellán keresztül tekinthető meg. Mivel a fontanel egy évnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél benőtt, és a koponya csontjai túl sűrűek, az NSG módszer nem megfelelő számukra. Ez a módszer nagyon hozzávetőleges és pontatlan, ezért eredményei az MRI alapjainak tekinthetők, nem pedig a hydrocephalus diagnózisának..
• A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a "arany standard" a hidrocephalus diagnosztizálásában. A módszer lehetővé teszi nemcsak a hydrocephalus diagnosztizálását, hanem annak okainak és az agyszövet szerkezetében fennálló károsodásainak azonosítását is. A hydrocephalus MRI kritériumai a 0,5-nél nagyobb interventricularis index és a periventricularis ödéma..
• Számítógépes tomográfia (CT) - az MRI-hez hasonló, de sokkal kevésbé pontos módszer, ezért viszonylag ritkán alkalmazzák.
• Az echoencefalográfia (EEG) és a reoencefalográfia (REG) nem túl informatív módszerek, amelyeket ennek ellenére a hydrocephalus "diagnosztizálására" használnak. A REG és az EEG vizsgálatok eredményei teljesen figyelmen kívül hagyhatók annak eldöntésekor, hogy egy személynek van-e hidrocefalusa vagy sem..

A hydrocephalus gyanúinak pontos azonosításához vagy elutasításához fel kell mérni a tüneteket, MRI vizsgálatot kell végezni és meg kell vizsgálni a szemfeneket. Ha minden tanulmány eredményt ad a "hydrocephalus számára", akkor a betegség jelenlétének gyanúja megerősítettnek tekinthető. Ha a jelzett három vizsgálat egyikének adatai sem igazolják a hydrocephalust, akkor a személy nem rendelkezik ezzel a betegséggel, és a meglévő tüneteket egy másik patológia váltotta ki, amelyet azonosítani kell.

MRI alapú hamis diagnózis a hydrocephalusról, perifériás polyneuropathiáról, bursitisről - videó

Hydrocephalus - kezelés

A hydrocephalus kezelésének fő módszere egy műtéti művelet, amelynek során egy speciális söntet telepítenek, amely eltávolítja a folyadékot a cerebrospinalis folyadékterekből a keringési rendszerbe. A sönt telepítésének eredményeként a folyadék nem halmozódik fel a koponyaüregben, és a hydrocephalus már nem alakul ki, és az ember élete teljesen függ az eszköz (sönt) működésétől.

Ritka esetekben azonban a műtét helyett a hydrocephalus konzervatív módon vizelethajtókkal kezelhető, amelyek eltávolítják a felesleges folyadékot a testből, és ezáltal megakadályozzák a koponya cerebrospinalis folyadék térfogatának állandó növekedését. Az ilyen konzervatív terápia csak szerzett hidrocefália esetén alkalmazható, például traumás agysérülés következtében, gyulladásos betegség vagy kamrai vérzés után..

Minden más esetben a hydrocephalus kezelése csak műtéti jellegű, és a vizelethajtók kizárólag ideiglenes, sürgősségi intézkedésként alkalmazhatók, amelynek célja a beteg halálának megakadályozása, amíg a műtétre készül. A hydrocephalus konzervatív kezelésére minden esetben erős diuretikumokat használnak, mint például furoszemid, Lasix, Diacarb, Fonurit vagy Mannitol.

Az ilyen állapot, például a "magas vérnyomás-hidrocefalikus szindróma" kezelése diuretikumok segítségével, az idegsebészek és az orvostudomány vezető szakembereinek helyzetéből kiindulva nem más, mint fikció. Végül is a hydrocephalus vagy jelen van, vagy nincs, és ha jelen van, akkor ez a sürgős kórházi kezelés és műtét indikációja, és nem a vizelethajtók hosszú távú alkalmazása. Ne feledje, hogy a diuretikumok szedése nem gyógyítja meg a meglévő hydrocephalust, hanem csak értékes időveszteséghez vezet, ami egy korai vizsgálathoz és műtéthez szükséges. Végül is, minél korábban végezzük a műtétet, annál kevésbé lesznek kóros elváltozások a gyermek agyában..

Tehát visszatérve a hydrocephalusra, el kell mondani, hogy a patológia kezelésére végzett műveletek teljes skálája két csoportra oszlik:

1. A cerebrospinális folyadék elvezetésével végzett műveletek a központi idegrendszeren kívül:

• Ventriculoperitonealis sönt (sönt az agy és a hashártya között) telepítése;
• Ventriculoatrialis sönt telepítése (az agy és a szív között);
• Ventriculopleuralis shunt telepítése (az agy és a tüdő között);
• Kamrai és uretrális sönt telepítése (az agy és a húgycső között);
• Ventriculovenous sönt telepítése (az agy és a vénák között).

2. "Belső tolatás" normál csatornák létrehozásával a cerebrospinalis folyadék központi idegrendszeren keresztüli mozgásához:

• Thorkildsen műtéte (ventriculocisternostomia). Ez abból áll, hogy kommunikációt hoznak létre az oldalsó kamra és az occipitalis ciszterna között, szilikon katétert helyezve a fej alá a bőr alá;
• A harmadik kamra endoszkópos ventriculostomia. Ez abból áll, hogy kommunikációt hoznak létre a harmadik kamra és a ciszternák között a ciszterna között azáltal, hogy a ciszterna alját felboncolják a szürke tubercle területén;
• Belső stent beültetés. Stentek telepítéséből áll, amelyek Magendie és Luschki lyukait a normákhoz igazítják;
• Az agy műanyag vízvezetékei. Ez a vízellátó rendszer lumenének kiterjesztéséből áll, hogy biztosítsa a cerebrospinális folyadék normális keringését;
• Az interventricularis septum fenestrációja. Ez abból áll, hogy a kamrák között nyílás jön létre, amelyen keresztül az agy-gerincvelői folyadék szabadon keringhet.

Sajnos még a sikeres műtét sem garantálja az egész életen át gyógyuló hydrocephalust, mivel a szervek anatómiai méretei változhatnak, a fej nőhet (főleg gyermekeknél), baktériumok léphetnek be a lyukakba, stb. Az ilyen műtéten átesett embereket folyamatosan ellenőrizni kell. neuropatológus és idegsebész annak érdekében, hogy időben azonosítsák a korrekciót igénylő új betegségeket. Tehát a szervek helyzetének megváltozása vagy a fej növekedése miatt ismételt műveleteket kell végrehajtani, hogy a sönt megfelelőbb méretűre cseréljék. Amikor a sönt megfertőződik, antibiotikus terápiát kell alkalmazni, stb..

Hydrocephalus: leírás, az agy folyadékegyensúlya, tünetek, műtéti kezelés, idegsebész véleménye - videó

Szerző: Nasedkina A.K. Orvosbiológiai kutatási szakember.