Aritmiák típusai

Az aritmia olyan kóros állapot, amelyben a szív ritmusa, gyakorisága és szekvenciája zavart okoz. Bármely nem normális szívritmust aritmiának nevezünk. A ritmuszavarok több típusát szokás megkülönböztetni..

Tachycardia

A tachycardia fokozott pulzusszám, stroke. Akkor alakul ki, amikor az ütések száma meghaladja a percenként 90-et. A tachycardia normális fiziológiai jelenség, ha megterhelés vagy érzelmi stressz után jelentkezik. A kóros tachycardia nyugalmi állapotban nyilvánul meg.

A tachycardia tünetei nyilvánulnak meg:

• mellkasi fájdalom;
• gyors pulzus nyugalmi állapotban;
• erős lökések és "merülések" a szív munkájában;
• a szem sötétedése, szédülés.

Diagnosztika és kezelés. A tachycardia diagnosztizálása a szívverések számának mérésével történik, és az EKG lehetővé teszi a diagnózis tisztázását. A kezeléshez antiaritmiás gyógyszereket írnak fel, például lidokaint. Ha alacsony a nyomás, noradrenalint írnak fel. Ugyanakkor olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek kezelik a tachycardia kiváltó okát.

AV blokk

AV blokk akkor fordul elő, amikor a szív részben vagy teljesen leállítja az impulzus leadását az átriumból a kamrákba. Emiatt a pulzus leüt, a szervek és szövetek nem kapnak elegendő vért és oxigént..

Tünetek Amikor a betegség kialakul:

• gyengeség, légszomj;
• angina pectoris - fájdalom a szegycsontban;
• szédülés, a szem sötétedése;
• bradikardia - a pulzus csökkenése percenként 30-50 ütésre.

Diagnosztika és kezelés. Az AV blokkot EKG és echokardiográfia diagnosztizálja. Ha a probléma néhány gyógyszer (például papaverin vagy drotaverin) szedése miatt jelentkezett, annak kiküszöbölésére elegendő abbahagyni a gyógyszerek szedését. Ha vannak egyidejű szívbetegségek, β-adrenostimulánsokat írnak fel, súlyos esetekben pacemakert ültetnek be.

Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció olyan szívritmuszavar, amelyben a pitvarok gyakrabban összehúzódnak, mint a kamrák. Az izomrostokat gyakran és kaotikusan gerjesztik, ezt nevezik szövetvillogásnak.

A pitvarfibrillációval a következő tünetek alakulnak ki:

• a szívverés felgyorsul;
• bizsergés, mellkasi fájdalom;
• ok nélküli félelemrohamok alakulnak ki;
• izzadás fokozódik;
• a vizelési inger egyre gyakoribb.

Diagnosztika és kezelés. A pitvarfibrillációt szokásos vizsgálattal diagnosztizálják, a diagnózis megerősítésére EKG-t írnak fel. A betegséget olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek csökkentik a pulzusszámot, normalizálják a pulzusszámot és megakadályozzák a vérrögképződést. Ha a gyógyszeres kezelés nem segít, távolítsa el az aritmiát kiváltó szívsejteket, vagy tegyen pacemakert.

Beteg sinus szindróma

Mi az. A beteg sinus szindróma a sinus csomópont (a szív impulzusokat vezető része) károsodása. A károsodás miatt a sinus csomópont már nem fogja megfelelően ellenőrizni a szív munkáját, és szívritmuszavar lép fel.

A beteg sinus szindróma a következőkkel nyilvánul meg:

• szédülés, ájulás;
• eszméletvesztés görcsökkel;
• állandó gyengeség, koncentrálatlanság;
• ritka pulzus, amelyet gyors szívverés követ.

Diagnosztika és kezelés. A betegség diagnosztizálásához vizsgálatot végeznek, általános vér- és vizeletvizsgálatokat, EKG-t, echokardiogramot írnak elő. A beteg sinus szindróma kiküszöbölésére az azt kiváltó alapbetegséget kezelik. Ha a szindrómát állandó panaszok kísérik, akkor pacemakert telepítenek, amely mesterségesen beállítja a normális pulzusszámot.

Pitvari rebegés

A pitvari rebegés a pitvarok gyors, egységes ritmusa, amely akár 200-400 ütés / perc frekvenciával is összehúzódik. A pitvari rebegés 1-2 másodperctől több napig tart.

Tünetek Pitvari csapkodással:

• általános gyengeség alakul ki, az állóképesség csökken;
• kellemetlen érzés jelenik meg a mellkasban, angina pectoris - mellkasi fájdalom;
• hirtelen kialakul a szívdobogás;
• légszomj.

Diagnosztika és kezelés. A problémát EKG és a szív ultrahangja diagnosztizálja. A gyógyszeres kezelés a pitvari összehúzódások normalizálására, a rohamok megelőzésére és a vérrögök kockázatának csökkentésére irányul. Béta-blokkolókat, kálium-kiegészítőket, antikoagulánsokat írnak fel.

A "Medicenter" klinika diagnosztizálja és előírja az aritmiák minden típusának hatékony kezelését. Használjon gyógyszeres terápiát, rendeljen műtétet.

A szív aritmiája: típusai és kezelése

A szív aritmiája: típusai és kezelése

Normális állapotban minden egyes szívverést szakaszai - a pitvarok és a kamrák - egymás utáni összehúzódása kísér. Ezeknek az összehúzódásoknak a rendszeres időközönként 60-80 ütés / perc ritmusa az egészséges szív normális működésének jele. Aritmiák esetén a pulzusszám megváltozik: vagy sokkal kevesebb lehet (bradycardia), vagy többszöröse a normának (tachycardia). A pulzus szabálytalan ritmusát "aritmiák" általános néven hívják, de fel lehet osztani extraszisztolákra, pitvarfibrillációra, különféle szívblokkokra stb..

A szívritmuszavarok okai

• A szív- és érrendszer betegségei (iszkémiás szívbetegségek, szívhibák, szívizomgyulladás (szívizomgyulladás), artériás hipertónia stb.).
• Agybetegségek.
• A pajzsmirigy és a mellékvese betegségei.
• Különböző fertőző betegségek.
• Menopauza (nőknél).
• Metabolikus rendellenességek a szívizomban (például kálium-nátrium-kalcium metabolizmus).
• Stressz, idegi és fizikai túlterhelés.
• Dohányzás, alkohol.
• Néhány gyógyszeres és mérgező anyag szedése.

Az aritmiák véletlenszerű sorrendben való előfordulása (érzelmi tapasztalatokra adott reakcióként, magas hőmérsékleten stb.) Nem okoz aggodalmat, és általában nem jelent veszélyt a beteg egészségére. Forduljon orvoshoz, ha az aritmia hosszú ideig folytatódik, vagy az aritmia rohama gyakoribbá válik.

A szívritmuszavarok típusai

A bradycardia egy olyan aritmiafajta, amelyben a pulzusszám a normálnál alacsonyabb (kevesebb, mint 60 ütés / perc). Képzett embereknél, a rendszeres testmozgáshoz szokott sportolóknál a bradycardia a norma egyik változataként jelentkezhet, de leggyakrabban ez bármilyen szívbetegség jele.
Tünetek: gyengeség, ájulás, rövid távú eszméletvesztés, hideg verejték, szívfájdalom, szédülés, instabil vérnyomás.

A súlyos bradycardia (a pulzus kevesebb, mint 40 ütés / perc) szívelégtelenséget okozhat. Általános szabály, hogy ilyen esetekben a páciensnek javasoljuk a pacemaker beültetését.

A tachycardia egy olyan aritmiafajta, amelyben a pulzus több mint 90 ütés / perc. Meg kell különböztetni a fiziológiás és a kóros tachycardiát.

A fiziológiai tachycardia a szívfrekvencia növekedése patológiák nélkül a kardiovaszkuláris rendszer munkájában. Például a fiziológiai tachycardia akkor tekinthető a norma változatának, ha a fizikai vagy érzelmi stressz növekedése váltotta ki. Düh, izgalom, félelem, magas láz, oxigénhiány, hirtelen függőleges helyzet, mély lélegzet, túlzott táplálékfogyasztás - ezek a tényezők rövid távon megnövelhetik a pulzusszámot. A fiziológiai tachycardia annak a tachycardiának is tulajdonítható, amely bizonyos gyógyszerek (például értágítók, kortikoszteroidok stb.) Szedése következtében jelentkezik..

A kóros tachycardia előfordulása mindig a kardiovaszkuláris vagy más rendszerek munkájának megsértésén alapul..

Tünetek: gyors szívverés, a nyaki artéria lüktetése, nyugtalanság, szédülés, izgalom, ájulás. A kóros tachycardia akut szívelégtelenség, miokardiális infarktus, hirtelen szívmegállás kialakulásához vezethet.

Az extrasystole egy olyan aritmiafajta, amelyet rendkívüli összehúzódások jellemeznek, amelyek a pitvarokból vagy a kamrákból indulhatnak ki. Az extrasystole meglehetősen gyakori aritmia: az orvosi statisztikák szerint az extrasystole egyetlen epizódja életében legalább egyszer előfordult minden olyan embernél, aki soha nem panaszkodik szívproblémákra. Egészséges embernél a napi összehúzódások teljes számának extraszisztolái 4% -a megengedett. Hogyan fordul elő az extrasystole patológiája az 50 év feletti emberek 70-80% -ában.
Tünetek: a szív egyszeri vagy páros korai összehúzódása (extraszisztolák) erős sokkérzéssel, a szív "elsüllyedésének" érzése, szorongás, levegőhiány.

Az extrasystole gyakran visszatérő epizódjai aggodalomra adnak okot. Állandó extrasystolával csökken a koszorúér és az agy véráramlása, ami tele van az angina pectoris (az ischaemiás szívbetegség egyik formája) és az agyi keringési rendellenességek kialakulásával. Az extraszisztolával a pitvarfibrilláció és a hirtelen szívhalál kialakulásának kockázata sokszorosára nő.

A pitvarfibrilláció az egyik leggyakoribb aritmiás típus, amelyet a szívgyakorlatban találnak. A pitvarfibrilláció az egyenetlen szívverés, a pitvari rebegés és a szabálytalan kamrai összehúzódás érzése. 60 éves korban a pitvarfibrilláció az esetek 1% -ában fordul elő, 75 év után detektálhatósága körülbelül 30%.
Tünetek: megnövekedett pulzusszám 130-150-ig, néha akár 180 ütés / perc, a szív munkájának megszakadásának érzése, fájdalom, éles léghiányérzet, légszomj, fáradtság, szédülés.

A pitvarfibrilláció veleszületett szívhibák (például mitralis szelep), szívkoszorúér-betegség, szívelégtelenség vagy magas vérnyomás hátterében fordulhat elő hipokalémia (alacsony vér káliumszint), csökkent vagy fokozott pajzsmirigy-működés, alkoholizmus, akut mérgezés, mérgezés következtében, gyógyszerek szedése, ha túlterhelt vagy stresszes.

A szívblokk a szívizom (szívizom) struktúráin keresztüli impulzusok áthaladásának lassításával vagy leállításával járó ritmuszavar. A szívblokk oka lehet bármilyen szívizomkárosodás (angina pectoris, myocarditis, cardiosclerosis, myocardialis infarctus, a szív hipertrófiája), ateroszklerózis, veleszületett szívbetegség, bizonyos gyógyszerek túladagolása, örökletes tényező, károsodott pajzsmirigy funkció, menopauza kialakulása stb..

A lefolyástól függően a szívblokk átmeneti (tranziens), szakaszos (többször felmerülő és eltűnő EKG-felvétel során), progresszív és állandó. A lokalizáció megkülönbözteti a sinoauricularis (sinoatrialis), az intra-pitvari, az interatrialis, az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris), valamint az intraventrikuláris blokádot (a köteg lábainak blokkolását és vezetési zavarokat a Purkinje-rostok terminális ágaiban). És miokardiális blokádot. Tünetek: periodikus pulzusvesztés, ájulás, görcsök. A szívblokk egyes típusai akut szívelégtelenséget és hirtelen halált okozhatnak..

A szívritmuszavarok diagnosztizálása

• Elektrokardiográfia (EKG).
• Holter EKG 24 órás monitorozás.
• Transoesophagealis elektrofiziológiai vizsgálat.
• Intracardialis elektrofiziológiai vizsgálat.
• Transoesophagealis ECHO-KG.
• Futópad teszt.

Szívritmuszavarok kezelése GUTA KLINIKÁKBAN

Időről időre a szívritmuszavarok még teljesen egészséges embereknél is előfordulnak. Az ritmuszavarok ritka epizódjai, amelyek nem rontják az ön közérzetét, nem igényelnek kezelést. Ha azonban hosszú távú szívritmuszavart észlel, és megjelenése gyakorivá vált, jobb, ha aggódik az egészsége miatt, és forduljon orvoshoz. A GUTA KLINIK tapasztalt kardiológusai, az Oroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság tagjai, az orvostudomány kandidátusai modern, Európában gyártott szakértői eszközök segítségével diagnosztizálják az aritmiákat, pontos diagnózist fognak felírni és egyéni terápiát írnak elő..

A külföldi kollégák tapasztalatai, valamint a modern kardiológia területén elért legfrissebb eredmények felhasználásával szakembereink mindenféle aritmia átfogó kezelését elvégzik, stabilizálják a szívműködést, az ásványi anyagok és az oxigén anyagcseréjét, a vérnyomást és kezelik az ezzel járó betegségeket.

A GUTA CLINIC magas színvonalú diagnosztikai bázisa lehetővé teszi a diagnózis felállítását az aritmia kialakulásának korai szakaszában optimális diagnosztikai módszerek (EKG, Holter monitorozás, futópad teszt stb.) Felhasználásával. További megfigyelés és időszerű antiaritmiás terápia a GUTA CLINIC tapasztalt kardiológusainak felügyelete mellett lehetővé teszi a szívritmuszavarok (stroke, miokardiális infarktus, szívelégtelenség kialakulása, tromboembólia stb.) Hatalmas szövődményeinek elkerülését és a magas életminőség fenntartását..

A szívritmuszavarok típusai

Az aritmia olyan patológia, amelyben megsértik a szívritmust. Különböző variációkban nyilvánul meg, amelyek különböznek egymástól a meghibásodás okában, a tünetekben, a lokalizációban és egyéb jellemzőkben. Milyen típusú szívritmuszavarok léteznek?

Az aritmia típusokra osztásának elve

Az aritmia többféle. A típusokra bontás azért fontos, mert ettől függ a beteg további kezelése, az élet prognózisa, a szövődmények kialakulásának valószínűsége és még sok más. Ezenkívül gyakran egy személynek többféle szívritmuszavarja van, amelyeket meg kell különböztetni.

Az aritmia típusokra oszlik a kóros fókusz lokalizációjának elve szerint, a szívösszehúzódások gyakorisága és a meghibásodás jellege szerint. Alacsony osztályozást is alkalmaznak.

Az aritmia egyik osztályozása

Az aritmia fajtái a fókusz helyén

Ebbe a csoportba tartoznak a következő típusú aritmiák, amelyek nemcsak helyükben, hanem klinikai képükben is különböznek egymástól..

Pitvari aritmiák

Ez a fajta aritmia az pitvarokban, pontosabban a belső részükben vagy a közöttük lévő septumban lokalizálódik. A patológiának még több altípusa van:

• Pitvari idő előtti ütemek.
• Pitvari tachycardia.
• Pitvari rebegés.

A pitvari extraszisztolát olyan állapotként értjük, amikor a szív idő előtt összehúzódik a pitvarokból érkező impulzus érkezése miatt. Ennek a betegségnek a gyakori oka a diastolés nyomás növekedése a bal kamrában, valamint a bal pitvar megnyúlása..

A rendellenesség más szívbetegségek, például miokardiális infarktus, bal kamrai elégtelenség hátterében alakulhat ki. A pitvarfibrilláció, a károsodott vérkeringés a patológia szövődményeként hat..

Pitvari extrasystolában szenvedő betegeknél olyan tünetek jelentkeznek, mint:

• A saját szívverését érzi.
• Sápadt bőr.
• Fojtogatás.
• Sötétedik a szemében.
• Pánik.
• Általános gyengeség.

A szem sötétedése a pitvari korai ütések egyik tünete

A második altípus a pitvari tachycardia. Abban különbözik, hogy a pulzusszám nő. Ez rövid ideig történik a támadásokban, amelyek a betegség súlyosságától függően különböző időkig tarthatnak. A patológia gyakran olyan tényezők miatt fordul elő, mint:

1. Magas vérnyomás.
2. Szívhiba.
3. Az anyagcsere folyamatok kudarca a testben.
4. Elhízottság.

A klinikai kép a következő:

• Szédülés támadások.
• Légszomj.
• Fájdalom a mellkas területén.
• Foltok a szem előtt.
• Fokozott szorongás.
• Pánikrohamok.

A tachycardia nem tekinthető életveszélyesnek, de jelentősen rontja az életminőséget, amikor a tanfolyam előrehaladott állapotban van, amikor az aritmiás rohamok akár több napig is tartanak. Ennek eredményeként nemcsak a beteg közérzete romlik, hanem a szívizom is kimerült..

A harmadik alfaj pitvari rebegés. Ezzel erőteljesen megnő a szívösszehúzódások száma - több mint 200 ütés / perc. A patológia kialakulásának oka a vérnyomás, a szívbetegségek problémája lehet. A tünetek közé tartozik a súlyos légszomj, a rossz testtűrés, szorongás, mellkasi fájdalom.

Kamrai aritmiák

Ez a fajta szívritmuszavar szintén több altípusra oszlik:

• Extrasystole.
• Tachycardia.
• Rostosodás.

A kamrai extrasystolát nem a szív kamrai idő előtti összehúzódása jellemzi. Ebben az esetben a beteg aggódik az olyan megnyilvánulások miatt, mint:

• A szívizom működésének megszakításainak kifejezett érzése.
• Általános gyengeség.
• Légszomj.
• Fájdalmas érzések a szív területén.
• Fojtogatás.
• Szédülés.

A kamrai tachycardia a kamrák gyors összehúzódása. Rövid rohamok formájában nyilvánul meg. A patológia veszélye, hogy károsodott véráramláshoz és szívmegálláshoz vezethet. Súlyos esetekben a pulzusszám eléri a 300 ütemet percenként.

A kamrai fibrilláció olyan állapot, amikor a kamrák nem összehúzódnak teljesen. Ennek oka a szív egyes izomszöveteinek munkájának meghibásodása. Olyan rohamokban is megnyilvánul, amelyek nem tartanak sokáig. Ilyen patológiával súlyos szövődmények is lehetségesek, beleértve a hirtelen szívmegállást..

A tachycardia és a fibrilláció klinikai képe hasonló az extrasystolához.

Kamrai (bal) és supraventrikuláris (jobb) extrasystole

Sinus aritmiák

A sinus arrhythmia abban különbözik, hogy a szívizom összehúzódásai közötti idő megváltozik. Rohamok formájában fordul elő, amelyeket leggyakrabban olyan tényezők váltanak ki, mint:

1. A fizikai aktivitás.
2. Érzelmi stressz.
3. A szív és az erek súlyos betegségei, például iszkémiás betegségek.
4. Túlsúly.
5. Magas vérnyomás.

A betegségnek két altípusa van. Az első a sinus bradycardia, amelyet lassú pulzus jellemez. A jogsértés fő megnyilvánulásai:

• Általános gyengeség.
• Szédülés támadások.
• A bőr sápadtsága.
• Sötétedik a szemében.

A második alfaj a sinus tachycardia. Ellenkezőleg, abban különbözik a gyors pulzusszámtól. Támadás esetén a betegek mellkasi fájdalomra, légszomjra, fokozott szorongásra, palpitációra, fulladásra panaszkodnak.

Atrioventrikuláris ritmuszavarok

Ezt a fajta aritmiát a szívvezetés zavara, az pitvarok és a kamrák közötti impulzus-kudarc jellemzi. A betegség kialakulásának oka az atrioventrikuláris blokád, amely nemcsak a ritmus, hanem a vérkeringés megsértéséhez vezet.

A blokádnak több fokozata van:

1. Első. Ezzel lassan vezet az impulzus az pitvarokból a kamrákba. A betegek nem veszik észre a kudarcot, mert tünetmentes. Ezért a betegséget véletlenül észlelik az elektrokardiográfia elvégzése során. Ezenkívül az 1. fokozat nem igényel kezelést, csak az orvosok megfigyelését.
2. Második. A jelek némelyike ​​elveszett, aminek következtében nem látják el teljesen a kamrákat. Ebben az esetben a tünetek már felmerülnek - kellemetlen érzés a szív régiójában, gyengeség, a szem sötétedése, eszméletvesztés. Ezt az elzáródást már kezelni kell.
3. Harmadik. Az impulzusok átjutása teljesen blokkolt. A betegek pulzusa lassú, nem haladja meg a 45 ütemet percenként. Ez tele van az agy oxigén éhezésének, ájulásnak, sőt hirtelen halálnak a kialakulásával. Kezelés szükséges.

Mint látható, a különböző típusú szívritmuszavarok klinikai tünetei egybeesnek, ezért a patológia típusának pontos meghatározása csak a beteg műszeres vizsgálata után lehetséges..

Az EKG helyes értelmezése segít meghatározni az aritmia típusát

Típusokra osztás pulzus szerint

A percenkénti ütemszám szerint az aritmia két fő csoportra oszlik - tachycardia és bradycardia. Az első esetben fokozott pulzusszám figyelhető meg, ha az impulzus meghaladja a 90 ütemet. Ennek a betegségnek a következtében a szív aktivitása romlik, mivel kevesebb táplálékkal látják el..

A kamráknak nincs ideje a vér teljes feltöltésére, ami miatt csökken a vérnyomás, sok belső rendszer teljesítménye csökken.

A bradycardiára viszont a pulzus csökkenése jellemző, amikor a percenkénti ütemszám nem haladja meg az 50-et. Ez az állapot nem kevésbé veszélyes, mint a tachycardia. Ez szívmegálláshoz vezethet, különösen, ha a személynek még mindig van AV blokkolása..

Az aritmia típusai elektrofiziológiai kritériumok szerint

A szívritmuszavarok ezen osztályozása figyelembe veszi a patológia során fellépő rendellenességek típusát. Ez így néz ki:

• Az impulzus generálásának elmulasztása.
• A jelvezetés megsértése.
• Ezeknek a kóros változásoknak a kombinációja.

Az első típus tachycardia, bradycardia, a második - a szív blokkolása, a harmadik mindkét lehetőséget ötvözi.

Az aritmia fajtái Lown szerint

Lown osztályozása magában foglalja a patológia osztályokra osztását a betegség előrehaladtával. Minél nagyobb az osztály, annál veszélyesebb a betegség, és annál nagyobb a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata.

A progresszív betegségnek magasabb a Lown osztálya

A következő osztályokat különböztetjük meg:

• 0 - nincs aritmia.
• 1 - akkor rendelhető, ha az extraszisztolák óránként kevesebbek, mint 30, miközben csak egy forrás van.
• 2 - az extraszisztolák óránként több mint 30-ra emelkednek, a forrás is egy marad.
• 3 - a kóros impulzusoknak már több fókusa van.
• 4a - egy forrásból párosított extraszisztolák vannak.
• 4b - polimorf extraszisztolák jelennek meg, amelyeket más aritmiákkal kombinálnak.
• 5 - extraszisztolák "R-től T-ig".

Ezt a besorolást sok évvel ezelőtt hozták létre, de még mindig használják az orvosi gyakorlatban..

Az ritmuszavar ritka változatai az EKG-n

Az elektrokardiográfia elvégzése során az orvosok képesek bármilyen típusú szívritmuszavar azonosítására. Egyes jogsértések gyakoribbak, mások kevésbé. A legritkábban az orvosok az elektrokardiogramon olyan megnyilvánulásokkal szembesülnek, mint a sinuscsomó diszfunkció szindróma.

Ezt a betegséget a szívritmus meghibásodása jellemzi, amely az automatizmus romlásából vagy a pitvari csomópont működésének éles leállításából ered. Ilyen tényezők provokálhatják a betegség kialakulását:

• Impulzus alakítás.
• Lassú pulzusszám.
• Méhen kívüli patológiák.

Ez a szindróma veszélyt jelent az emberi életre, mivel hirtelen szívmegállást okozhat. Kombinálható olyan betegségekkel is, mint tüdőödéma, koszorúér-elégtelenség, szívizominfarktus..

Így az aritmiáknak több osztályozása van, amelyek különböző szempontok szerint különböznek egymástól. Csak a tünetek alapján lehetetlen meghatározni a patológia típusát, ehhez szívvizsgálat szükséges. Ez fontos, mivel a további kezelési taktikák a megsértés típusától függenek..