Nemzetközi normalizált arány

Az egyes szervezetek normális működéséhez meg kell őrizni a belső környezet állandóságát. Ezt minden szerv és rendszer biztosítja: kiválasztó, szív- és érrendszeri, légzőszervi és mások.

Viszont mindez zavartalan működéséhez elegendő oxigén- és tápanyagszintre van szükség. Ezt testünk legfontosabb anyaga - a vér biztosítja.

A vér szövet, és mint minden szövet, többkomponensű is. Sejtekből (alakú elemek) és folyadékból (plazma) áll. A sejteknek nagyon fontos funkciói vannak: oxigén szállítása, immunválasz biztosítása stb. De ugyanolyan fontos funkció a plazmában, amely fenntartja a vérünk szükséges konzisztenciáját.

A plazma az alvadási és antikoagulációs rendszerek alapja, amelyeknek tökéletes egyensúlyban kell lenniük..

Ebben a mechanizmusban a legfontosabb fogaskerék egy komplex plazmafehérje, a protrombin, amelyet a májban termel a K-vitamin, és mennyisége befolyásolja a véralvadást, valamint a vérzés vagy a trombózis kockázatát..

Ennek meghatározásához egy speciális vizsgálatot végeznek - a vér koagulogramját. Közvetett módon a protrombin szintje a következő mutatók alapján ellenőrizhető:

• A protrombin index (PTI) a páciens plazma alvadási idejének és az egészséges ember plazma alvadási idejének aránya, nemre és életkorra vonatkoztatva, százalékban kifejezve. A normál értékek 80-100%.
• Protrombin idő (PTT) - megmutatja, hogy a hozzá adott speciális reagenssel (tromboplasztin-kalcium keverék) mennyi plazma hajlik össze másodpercek alatt (általában 11-16 másodperc).
• Nemzetközi normalizált arány (INR).
• A protrombin szintje a Quick szerint a plazma aktivitás aránya a kontrollminta alvadási idejéhez viszonyítva. A normálérték 78-142%.

A fenti értékek közül a legobjektívebb a nemzetközi normalizált arány. Meg kell jegyezni, hogy ez a véralvadási rendszer állapotának meghatározására szolgáló szabvány, amely nem függ a protrombin idő meghatározásának módszerétől és a laboratóriumokban alkalmazott reagensek érzékenységétől..

1. Mi az INR
2. Mi legyen normális INR
3. Milyen helyzetekben rendelik hozzá ezt a vizsgálatot??
4. Mikor szükséges indirekt antikoagulánsokat szedni??
5. Emelt INR
6. Csökkent INR
7. Az INR elemzés készítése
8. INR-elemzések előkészítése
9. Melyek a rendkívüli teszt jelei?

Mi az INR

Az INR (International Normalized Ratio) egy számított érték, abszolút szám, amely a páciens protrombin idejének és a normál értékének (azaz egy egészséges ember protrombin idejének) arányát mutatja, csökkentve a nemzetközi tromboplasztin érzékenységi index (MIC) értékére..

Ez a szöveti faktor aktivitása a reagensben, amelyet a gyártó minden csomagoláson feltüntet. Az INR megmutatja, hogy a beteg véralvadása hányszor változott a normához képest. Például az INR 2.3 azt jelenti, hogy a véralvadás 2,3-szor rosszabb.

Mi legyen normális INR

Felnőtteknél a norma 0,8 - 1,3 között van. A nők és a férfiak aránya nem különbözik. De a terhes nőknek kissé elmozdulhat mindkét irányban, ezért a terhesség alatt az INR-kontrollt trimeszterenként legalább egyszer és az indikációk szerint gyakrabban kell elvégezni..

Az alábbi táblázat mutatja a normál INR értékeket különböző körülmények között.

1. táblázat: INR dekódolás: a norma (mennyi legyen) különféle körülmények között.

(varfarin)Betegek szívprotézissel 0,8 - 1,30,8 - 1,20,8 - 1,32,0 - 3,02,5 - 3,5

Milyen helyzetekben rendelik hozzá ezt a vizsgálatot??

Ezt a vizsgálatot indirekt antikoagulánsokkal - K-vitamin antagonistákkal (neodikumarin, warfarin, syncumar) - írják elő, amelyek csökkentik a vér protrombin szintjét, így ritkítják azt.

Az indikátor rendszeres ellenőrzése lehetővé teszi a fenti gyógyszerek adagjának szabályozását a vérzés vagy a vérrögképződés elkerülése érdekében.

Mikor szükséges indirekt antikoagulánsokat szedni??

Milyen helyzetekben szükséges rendszeresen vérvizsgálatot végezni az INR és a protrombin szempontjából?

• Az alsó végtagok felszíni és mélyvénáinak trombózisának kezelése és megelőzése;
• Visszér;
• Akut koszorúér szindróma;
• Akut agyi keringési rendellenesség (CVA);
• PE (tüdőembólia);
• A pitvarfibrilláció állandó formája;
• Szívbetegség;
• Thrombophlebitis;
• A mesterséges szelepek jelenléte a szívben;
• Cava szűrő (olyan szűrő a test nagy vénájában, amely megakadályozza a trombotikus tömegek bejutását az alsó végtagok és a kismedencei szervek vénáiba a szívbe és a tüdőbe.

Emlékeztetni kell arra, hogy a warfarin és más antikoagulánsok alkalmazásával az INR szint emelkedik, és a 2,0 - 3,0 tartományban kell tartani (az optimális érték 2,5), és a szívprotézisekkel 2,5 és 3,5 között. A 6,0 feletti INR értékű betegek sürgős kezelést igényelnek.

Ha egy személyt nem kezelnek antikoagulánsokkal, akkor a normától való INR eltérés súlyos kóros változásokat okozhat a szervezetben. Vizsgáljuk meg, milyen helyzetekben változhat ennek a mutatónak a szintje..

Emelt INR

Ha az INR megemelkedik, akkor ez a következő problémákról szól:

• májbetegségek (cirrhosis, zsíros degeneráció, krónikus hepatitis, toxikus károsodás);
• a K-vitamin szintézisének megsértése a szervezetben;
• bizonyos plazmafehérjék hiánya;
• DIC szindróma;
• az alvadási rendszer tényezőinek veleszületett elégtelensége;
• a gyomor és a belek betegségei, amelyekben a zsírok felszívódása és lebontása zavart szenved;
• hatalmas vérátömlesztés.

A normálnál magasabb INR a csökkent véralvadás, az úgynevezett hipokoaguláció következménye. Ez az állapot vérzést vagy vérzést okozhat.

Hatalmas külső vérzés fordulhat elő a bőr integritásának enyhe megsértésével (kopás, karcolás), és a belső vérzés leggyakrabban egy meglévő betegség hátterében alakul ki (például gyomor - gyomorfekélyrel, méh - méh myomával).

Az ilyen állapotok a beteg azonnali kórházi kezelését és a károsodott koagulációs rendszer korrekcióját igénylik..

Csökkent INR

Van egy fordított állapot is - hiperkoaguláció, amelyben a vér megvastagszik. Ez az állapot veszélyes a vérrögök miatt, amelyek eltömíthetik az ereket a létfontosságú szervek számára..

Ezután olyan súlyos állapotok jelentkeznek, mint a tüdőembólia (a tüdőartéria embóliája (tromboembóliája)), szívizominfarktus, vese, lép, bélinfarktus, akut ischaemiás cerebrovaszkuláris baleset.

Az INR értékek általában akkor csökkennek, ha:

• a test kiszáradása (a folyadék gyors elvesztése a pótlás nélkül) - diuretikumok, égési sérülések, az erek falának átjárhatóságának megsértése, amikor a belőlük érkező folyadék a környező szövetekbe kerül, és a sejtelemek az ágyban maradnak;
• az antithrombin III örökletes hiánya;
• hormonális gyógyszerek (különösen orális fogamzásgátlók) szedésekor;
• fertőző betegségek, a hőmérséklet jelentős emelkedésével együtt;
• rosszindulatú daganatok;

A mutatók alacsonyak lehetnek a vérmintavétel vagy az elemzés technikai hibái miatt is..

Az INR elemzés készítése

A kórházban indirekt antikoagulánsokkal kezelt betegek az INR-elemzést a következő séma szerint teljesítik:

• az elején 3-4 napon keresztül végezzük az ellenőrzést;
• majd hetente 2-3 alkalommal a kívánt eredmények eléréséig.

Emlékeztetni kell arra, hogy a kórházból történő kivezetés nem indokolja az antikoaguláns gyógyszerek törlését (ezeket egy életen át szedik), majd először 6-8 hetente INR vérvizsgálatot kell végezni.

Ha a beteg képes, akkor eljöhet a lakóhely poliklinikájának laboratóriumába vagy egy magánintézménybe, és teszteket tehet.

A vérmintát vénából végzik, amely a legoptimálisabb és leghelyesebb, de technikailag nehéz lehet a rossz vénákban (elhízott, kemoterápiában részesülő betegek, az alkar és a kéz bőrének hegei stb.).

Ha nem sikerült mintát szerezni egy vénából, akkor vért veszünk egy ujjal egy hegesztővel.

INR-elemzések előkészítése

Készüljön fel a tesztre az alábbiak szerint:

• az átadás előtt meg kell szüntetni az egyidejű patológia kezelésére rendszeresen alkalmazott gyógyszereket;
• a vizsgálat előtti napon mondjon le a zsíros ételekről;
• három nappal a szülés előtt feladja az összes alkoholt;
• jobb reggel vért adni éhgyomorra;
• a nőknek azt javasolják, hogy a menstruáció alatt ne adjanak vért.

De, mint minden szabály, vannak kivételek. A fenti korlátozások nem relevánsak vészhelyzetben, amikor egy személy életéről van szó. Ilyen helyzetekben az INR vérvizsgálatot sürgősen elvégzik előkészítés nélkül, egy idő után megismétlik a szülést.

A házak bármikor irányíthatók egy speciális eszköz segítségével, tudva, mi az INR. A méréseket ugyanabban az időben végezzük, lehetőleg reggel..

Ajánlatos naplót vezetni az eredményekről..

Az INR mérésére használt eszköz kényelmes és kompakt, az eredmény percek alatt elkészül.

Az egyetlen hátrány a meglehetősen nagy ár. Ilyen intézkedésekre csak az antikoaguláns terápia elején van szükség a gyógyszer legoptimálisabb adagjának kiválasztása érdekében. A jövőben, az előírt INR szint elérése után, az irányítást a jelzések szerint kell elvégezni.

Melyek a rendkívüli teszt jelei?

• Akut fertőző betegség (légúti, bélfertőzés).
• Klímaváltozás (hosszú és hosszú járatok, utazás).
• Változások a munkában és a pihenésben, az étrendben, a fizikai aktivitásban, új gyógyszerek szedésében. Meg kell jegyezni, hogy új gyógyszerek szedése vagy új termékek használata esetén az INR-t nem azonnal, hanem 2-3 nap múlva kell ellenőrizni. Emlékeztetni kell arra, hogy létezik olyan gyógyszerek listája, amelyek fokozzák vagy csökkentik a warfarin hatását.
• Gyakori és hosszan tartó vérzés (orr, íny, menstruáció, vér a székletben, vizelet, köpet).
• A tömítések és az ízületek duzzanata.
• A tervezett invazív eljárások (foghúzás, gasztroszkópia) előtt

Összegzésképpen azt szeretném mondani, hogy az antikoagulánsok szedésének egyszerű szabályainak betartása az INR rendszeres monitorozásával megtakarít a drága és nem megfelelő kezelés és a súlyos szövődmények felesleges költségeitől.

INR vérvizsgálat - mi ez és mennyi legyen a normális?

Ez a cikk az INR vérvizsgálatot tárgyalja: mi ez, és mennyi legyen a mutató.

A véralvadás külső útvonalának minőségi laboratóriumi értékeléséhez a protrombin idő (PTT) és származékainak tanulmányozását használják:

• protrombin index (PTI);
• nemzetközi normalizált arány (INR mutató).

Ezeket a mutatókat használják a véralvadási rendszer állapotának felmérésekor, a warfarin gyógyszerekkel végzett kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérésében (az INR elemzése a warfarin terápia során kötelező diagnosztikai módszer), májműködési zavarok, K-vitamin-hiány stb..

A protrombin idő és származékainak elemzése (vérvizsgálat az INR és a protrombin index számára) lehetővé teszi az első, második, ötödik, hetedik és tizedik véralvadási faktor minőségének és aktivitásának felmérését. A teljesebb információ érdekében ezt a vizsgálatot gyakran aktivált parciális thromboplastin idővel (APTT) kombinálva végzik.

• 1 Mi a véralvadás?
• 2 INR vérvizsgálat - mi ez és mennyi legyen?
• 3 Mikor mutatnak INR vérvizsgálatot??
• 4 Hogyan készüljünk fel az INR vérvizsgálatra?
• 5 A nők INR-normáinak táblázata életkor szerint
• 6 Az INR normája a vérben férfiaknál
• 7 INR-norma a warfarin szedésekor
• 8 Mit jelent, ha az INR megemelkedik?
• 9 Csökkent protrombinszint
• 10 étel, amely növeli az INR-t a warfarin szedése közben

Mi a véralvadás?

A véralvadási folyamat a hemosztázis rendszer legfontosabb része (az a rendszer, amely fenntartja a vér folyékony állapotát, felelős a vérzés leállításáért, a trombotikus vérrögök oldódásáért stb.).

A véralvadás több szakaszból áll:

• az elsődleges vaszkuláris-thrombocyta hemostasis szakaszai (az érgörcs és a vérlemezkék kialakulása miatt kialakuló vérzés leállításának elsődleges szakasza);
• az enzimatikus véralvadás stádiuma (úgynevezett hemokoaguláció, plazma hemosztázis, szekunder hemosztázis), amely fibrinszálakkal megerősített stabil trombus kialakulásában áll.

Maga a véralvadási folyamat egy enzim-enzim kaszkád, amely a véralvadási faktorok proenzimek általi szekvenciális aktiválása formájában fordul elő. Ennek eredményeként a véralvadási folyamat három szakaszra oszlik:

• aktiválás (szekvenciális folyamatok komplexusa, amelyek aktiválják a protrombinázok képződését és a protrombin átalakulását trombinná);
• koaguláció (a fibrinszálak fibrinogénből történő képződésének folyamata);
• visszahúzás (sűrű fibrinrögök képződésének folyamata).

A véralvadási rendszer munkájának értékeléséhez globális (általános) és helyi (specifikus) teszteket alkalmaznak.

A globális tesztelés lehetővé teszi a véralvadási rendszer állapotának általános értékelését, valamint a beteg vérrögképződésre vagy fokozott vérzésre való hajlamának értékelését..

A globális tesztek a következőket tartalmazzák:

• a véralvadás T (idő) meghatározása Sukharev, Moravitsa, Mas-Magro módszerével;
• tromboelasztográfia;
• trombingenerációs tesztek (a trombinpotenciál és az endogén trombinpotenciál értékelése);
• trombodinamikai értékelés.

A helyi tesztek olyan vizsgálatokat tartalmaznak, amelyek felmérik az alvadási kaszkád egyes kapcsolatait és tisztázzák a kóros folyamat lokalizációját. A helyi elemzések magukban foglalják az alábbiak értékelését:

• aktivált parciális thromboplastin idő (APTT);
• a protrombin idő tesztjei (protrombin index, INR stb.);
• szűken összpontosított technikák a rendellenességek azonosítására egy adott véralvadási faktor munkájában.

Az elemzés típusát kizárólag szakember rendelheti hozzá a további vizsgálatok adatainak állítólagos diagnózisa alapján.

INR vérvizsgálat - mi ez, és mennyi legyen?

Az INR vérvizsgálata az egyik lehetőség a protrombin, egy komplex fehérje vizsgálatának, amely a trombin előfutára és stimulálja a trombusképződést.

A nemzetközi normalizált arány (INR) a vérrög képződésének sebességét jelenti.

A protrombinon kívül az INR értékeket nem értékelik.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az INR-t a következő képlettel számolják: (a beteg protrombin ideje / normál protrombin idő), emelve az MI értékére (nemzetközi érzékenységi index).

A MIC értéke általában 1 és 2 között mozog, és az elemzéshez használt reagenstől függ..

A MIC a szöveti faktor (tromboplasztin) aktivitásának szintjét mutatja egy adott reagens tételnél, összehasonlítva a standardizált mintákkal.

A teszt eredményeinek dekódolásakor értékelik a protrombin szintjét (gyakran a Quick szerint használják a protrombint, a protrombin aktivitásának százalékos megjelenítésével), az INR indikátort és általában a protrombin indexet (a PTI a normál protrombin idő mutatójának és a beteg protrombin idejének arányát mutatja).

Mikor mutatnak INR vérvizsgálatot??

A protrombin, az INR és a PTI szintjének vizsgálata a következőkre utal:

• feltételezett vérzési rendellenességek (fokozott vérzés, trombózis);
• a vérzéscsillapító rendszer szűrővizsgálatai;
• véralvadás-szabályozás antikoaguláns terápiában részesülő betegeknél;
• szívműtét előtt és után;
• a tüdőembólia kezelése (valamint a PE kialakulásának kockázatának felmérésében);
• a beteg májcirrhosisban szenved, K-vitamin-hiányban, rosszindulatú daganatokban, örökletes és szerzett koagulopátiákban szenved;
• olyan gyógyszerekkel történő kezelés, amelyek növelhetik vagy csökkenthetik a véralvadást.

Hogyan készüljünk fel egy INR vérvizsgálatra?

Az elemzés éhgyomorra történik. A vénás vért használják a kutatáshoz.

A tesztelés előtt ne dohányozzon. Javasoljuk továbbá a fizikai és érzelmi stressz elkerülését..

2-3 nappal a vizsgálat előtt abba kell hagynia az alkoholos italok szedését.

A kezelőorvost és a laboratóriumi személyzetet értesíteni kell a beteg által szedett gyógyszerekről, mivel egyes gyógyszerek (antikoagulánsok, orális fogamzásgátlók, glükokortikoidok stb.) Befolyásolhatják a teszt mutatóját.

A nők INR-normáinak táblázata életkor szerint

Meg kell jegyezni, hogy a különböző laboratóriumokban alkalmazott különböző reagensek miatt az egyes laboratóriumok normálértékei eltérhetnek..

Ebben a tekintetben az elemzés eredményeinek értelmezésekor az űrlapon feltüntetett szabványokkal kell az eredményekkel együtt járni..

Az INR aránya a férfiak vérében

A férfiak és a nők INR-aránya nem különbözik. A férfiaknál a normál pontszám is 0,85 és 1,35 között mozog.

INR arány a warfarin szedésekor

Közvetett antikoagulánsokkal (warfarin) kezelt betegeknél az INR célértéke 2 és 3 között mozog.

Mit jelent, ha megnő az INR?

Az INR indikátort mindig a protrombin szinttel együtt értékelik. Ezt a vizsgálatot nem külön végezzük el (az INR-t a beteg protrombinszintje alapján számítják ki). Ezért a vér INR-szintjének változásának okait a protrombin szintjével együtt kell értelmezni.

Az INR szint fordítottan arányos a protrombin szinttel és a véralvadási faktorok számával (minél magasabb az INR szint, annál alacsonyabb a protrombin szint).

Leggyakrabban az INR mutató emelkedik:

• májbetegségek;
• fogyasztási koagulopátiák (olyan körülmények, amelyekben az aktív trombusképződés hátterében a véralvadás csökken a véralvadási faktorok kimerülése miatt);
• fibrinogén és / vagy protrombin hiánya;
• K-vitamin hiány.

Alacsony INR-szintet figyelnek meg azoknál a betegeknél, akiknél fokozott a vérrögképződés, a korai stádiumú trombózis kockázata. Az INR szint csökkenése a terhesség utolsó trimeszterében is megfigyelhető..

A protrombin szintjének növekedése a Quick szerint akkor figyelhető meg, ha:

• trombózisra való hajlam, tromboembóliás állapotok, miokardiális infarktus, infarktus előtti állapotok kialakulása, a vér viszkozitásának növekedése a hipohidráció hátterében, hiperglobulinémiával;
• bizonyos gyógyszerek szedése: olyan gyógyszerek, amelyek gátolhatják a kumarin hatását (K-vitamin készítmények, barbiturátok), kortikoszteroid gyógyszerek, orális fogamzásgátló tabletták, meprobamát készítmények, antihisztaminok;
• policitémia;
• a betegnek rosszindulatú daganatai vannak.

Csökkent protrombinszint

Csökkent protrombinszint rögzíthető, ha:

• az első, második, ötödik, hetedik, tizedik véralvadási faktor örökletes vagy szerzett hiányosságai;
• idiopátiás családi hipoprotrombinémia;
• szerzett vagy örökletes hypofibrinogenemia;
• a K-vitamin hiánya (K-vitamin nélkül a véralvadás második, hetedik, tizedik tényezője nem képződik a hepatocita sejtekben);
• a K-vitamin hiánya az anyában (vérzéses diatézis figyelhető meg újszülötteknél);
• bizonyos gyógyszerek szedése: K-vitamin antagonisták (antikoagulánsok - fenilin, kumarin), anabolikus szteroidok, klofibrát, glükagon, tiroxin, indometacin, neomicin, oxifenbutazon, szalicilátok, heparin, urokináz / sztreptokináz.

Élelmiszerek, amelyek növelik az INR-t a warfarin szedésekor

Minden gyógyszert és étrendet a kezelőorvosnak kell előírnia. Az öngyógyítás elfogadhatatlan, és helyrehozhatatlan egészségkárosodást okozhat. A warfarint szedő betegeknek nincs szükségük speciális diétára. Ebben a tekintetben az étrend az alapbetegségtől függ..

Leggyakrabban azt javasolják a betegeknek, hogy korlátozzák az alkoholtartalmú italok, vörös hús, zsíros, sült, valamint növeljék a gyümölcsök, zöldségek, sovány halak, diófélék és zöldek fogyasztását..