A szív sinus bradycardia: mi ez, okai, tünetei és kezelése

A tudományos irodalomban és az orvosi gyakorlatban a szív intenzitásának változását együttesen aritmiának nevezik. Vagy az ütések közötti egyenlőtlen eloszlásról szól, vagy a helyes, de nem elég intenzív vagy túl erős tevékenységről. Az első lehetőséget bradycardia, a második tachycardia..

A pulzus csökkenése nem kevésbé veszélyes, mint más rendellenességek. Általánosságban elmondható, hogy a problémák kialakulásának jele a szívverések számának csökkenése 60 ütem / perc vagy annál kevesebbre (60 az alsó határ).

Az izomszerv nem pumpál elég vért, nem képes a szöveteket tápanyagokkal és oxigénnel ellátni, amelyek folyékony kötőanyagban gazdagok. Ezért a hipoxia az összes következményével: agyvérzésig, szívrohamig vagy szívmegállásig.

A sinus bradycardia a pulzus csökkenése 60 vagy annál kevesebb ütemre, az azonos nevű szívcsomópont meghibásodása miatt, a szív impulzusának egyfajta szabályozójaként.

A patológia kialakulásának mechanizmusa

A vizsgált folyamat a tankönyv szabályai szerint alakul. El kell kezdeni egy rövid anatómiai referenciával.

A szív általában külső ingerek nélkül, autonóm módon működik. Ez megmagyarázza, hogy egy halott agyú ember továbbra is "él", vagy inkább vegetatív módon létezik.

A ritmus korrigálható az agytörzs vagy más külső ingerek által, de ennek nincs jelentős hatása.

Az elektromos impulzus generálásáért és az izomösszehúzódásért felelős fő struktúra az úgynevezett sinus csomópont vagy pacemaker, amelyet más néven.

Ez a szívsejtek gyűjteménye. Ez a képződés azonban önmagában nem elegendő a teljes impulzusvezetéshez. A szinatrialis és atioventricularis csomópontok (tovább a His köteg mentén a többi szövetig) ugyanazt a célt szolgálják. Vagyis optimális helyzetben a szívműködés sebességét a járművezető szabályozza..

A sinus ritmus a szív normális fiziológiai aktivitása.

A csomópontok megsértése esetén kétféle bradycardia alakul ki: valójában sinus (amelyet megvitatunk) és nem sinus (más csomópontokban található, vagy az His kötegének vezetésének megsértésével jár). Vegyes típusok lehetségesek, leggyakrabban megtalálhatók.

A folyamat fejlődésének okai

Mindig betegségeket okozó és fiziológiásakra vannak felosztva.

Természetes tényezők

Ilyen helyzetben a bradycardia a norma változata, és nem éri el az 50 ütés / perc alatti értékeket (a pulzus enyhe megsértése). Nincs szükség kezelésre sem..

• A test általános alkalmassága. Az izomszerv a fizikai aktivitás folyamatában alacsonyabb működési intenzitást mutat az ismertség és az alkalmazkodóképesség miatt. A tachycardia szinte soha nem fordul elő profi és amatőr sportolóknál. De nyugodt állapotban a szív ritkán gyorsul 80-90 vagy annál nagyobb ütemre, tipikus a bradycardia. Összehasonlításképpen, ha az átlagember ugyanazt a terhelést viseli, akkor minden szívrohammal vagy kardiogén sokkkal végződik. Tanács szabadtéri rajongóknak: egyenletesen, fokozatosan növelje a terhelést, ne erőltesse.
• Hosszú tartózkodás egy helyzetben. Ilyen például az ágyban fekvő betegek. Ha a fizikai aktivitás 18-24 órán keresztül minimális, akkor ez a pulzus fokozatos, de állandó csökkenését eredményezi. Az álló időszak után minden normalizálódik.
• Alvás. Az éjszakai pihenés a fiziológiai folyamatok lelassulásával jár: a testhőmérséklet és a nyomás csökken, és kevésbé specifikus hormonok termelődnek, amelyek felelősek a pulzus részleges szabályozásáért. Ezenkívül a hipotalamusz és az agytörzs kevesebb jelet ad a sinuscsomó gerjesztésére. Ez az úgynevezett cirkadián ritmus. Ha egy személy hosszú ideig megsérti a természetes rendszert, a biológiai óra elveszik, máris sokkal nehezebb helyreállítani a normális helyzetet..
• Változó éghajlati viszonyok. Melegből hidegbe haladva. A hipotermia az összes testfunkció gátlásának átmeneti folyamataival társul. Az alkalmazkodás legfeljebb 3-7 napig tart. Ha több - van oka gyanítani egy kóros folyamatot.
• Az étkezési só elégtelen fogyasztása. A szívstruktúrák normális vezetéséhez nátriumvegyületre van szükség. A teljes elutasítás elfogadhatatlan.
• Pubertás, csúcs hormonális állapotok. A pubertás mellett a terhességről beszélünk. A terhesség alatt csökken a vérnyomás és a szívműködés intenzitása. Egy másik lehetőség a menstruációs ciklus megkezdése. A nők különböző módon reagálnak rá, de általában tisztában vannak problémáikkal..
• 55-60 év feletti életkor. Az idősebb években a bradycardia a szívizom gyengülésének következménye. Ugyanezeket a folyamatokat figyeljük meg a szívizom állandó terhelésével a magas vérnyomás lefolyása következtében.

A sinus bradycardia fiziológiai okai a környezeti feltételek, a cirkadián ritmus, a csúcs hormonális állapotok stb. A természetes tényezők adják az esetek 30% -át. A többi klinikai helyzet kóros eredetű..

A fiziológiai bradycardia fő jellemzői:

• Súlyos tünetek hiánya.
• Egységes pulzusszám.
• A szívösszehúzódások arányának csökkenésének kicsi súlyossága (legalább 50).

Kóros okok

Számos (a bradycardia kóros genezisének részesedése az összes feljegyzett klinikai helyzet akár 70% -át teszi ki) és ennek megfelelően veszélyes.

A lehetséges betegségek a következők:

• Mérgezés nehézfémekkel: higany, kadmium és egyéb anyagok: arzén, foszfin. Gyógyszerek: gyöngyvirág tinktúrája, mellkasi szívglikozidok, béta-blokkoló vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, kalciumcsatorna-blokkolók, ACE-gátlók, vízhajtók. A krónikus hipertóniás betegek és a szív legjellemzőbb sinus bradycardia.
• Veseelégtelenség, a kiválasztó rendszer patológiája. Hátfájás, gyakori sikertelen WC-hely látogatás, a napi vizeletmennyiség növekedése kíséri. A hemodinamika csökkenése, a renin hiánya (az erek tónusának szabályozásáért felelős speciális hormon) okozza..

• Májelégtelenség. A hepatitis vagy gyakrabban a cirrhosis következtében. Ennek oka ismét hormonális: az angiotenzinogén termelésének hiánya, amelynek metabolitjai a reninnel együtt stabilizálják a pulzusszámot. Tünetek: fájdalom a jobb hypochondriumban, hányinger, hányás, a bőr sárgasága, a széklet elszíneződése.
• Hypothalamicus szindróma (tévesen vaszkuláris disztóniának hívják). Ritkábban szomatotróf diszfunkcióról beszélünk. A VSD diagnózisa nem létezik, csupán számos lehetséges szindróma tünete. Szédülés, émelygés, cefalalgia, ritkábban hányás kíséri. A gerjesztés és a gátlás folyamatainak megsértését okozza a központi idegrendszerben.
• Magával a szívvel kapcsolatos problémák: iszkémiás szívbetegség, korábbi szívroham, angina pectoris, beteg sinus szindróma). Mellkasi fájdalmak, szabálytalan ritmus, légzési problémák, fáradtság, alacsony teljesítmény kíséri.

• A rosszindulatú és jóindulatú daganatok kórtörténete. Az első bármilyen lokalizáció. A második a szív régiójában található.
• Akut mérgezéssel járó fertőző betegségek: tüdőgyulladás, mandulagyulladás, peritonitis, szepszis.
• Hormonális zavarok az endokrin rendszer szerveinek károsodása következtében: hypothyreosis, hypocorticism és diabetes mellitus. A tünetek sokfélék: gyengeség, fogyás, a vérnyomás éles esése, a hőmérséklet.

Vannak szubjektív tényezők is: dohányzás, alkoholizmus, a pszichoaktív szerek hosszú távú "függősége".

Tünetek

A jelek a folyamat formájától függenek.

Gyenge és mérsékelt

Pulzusszám - 60-40 ütés / perc.

• Fejfájás.
• Szédülés.
• Légszomj.
• Izzadó. Főleg éjszaka.
• Alvászavarok.
• Kellemetlenség a mellkasban. Nyomás, húzás ad a lapockának és a kezeknek.

Valamennyi megnyilvánulás rosszul van kifejezve, és hiányozhat egyáltalán, ha a folyamat hosszú ideig tart. A test fokozatosan alkalmazkodik az új körülményekhez.

Kiejtett forma

Pulzusszám - kevesebb, mint 40 ütés. A tünetek maximalizálódnak:

• Fejfájás.
• Szédülés a térben való teljes tájékozódás hiányáig.
• Légszomj, fulladás.
• Intenzív kellemetlenség a mellkasban.
• Gyengeség, álmosság.

Mindez a tudatzavartól egészen a kómáig, csökkenti a vérnyomást és a pulzus önálló meghatározásának képtelenségét. Az általános állapot súlyos, sürgős kórházi ápolás szükséges, újraélesztés.

Akut forma

Teljes mértékben megfelel egy közepes vagy súlyos típusú kóros folyamatnak. A tünetek eléggé meghatározva vannak a probléma azonosításához, de nem elégségesek az újraélesztéshez.

A végtelenségig folytatódhat. Fokozatosan krónikus fázisba kerül. Ezután a megnyilvánulások intenzitása a minimumra csökken, a beteg alkalmazkodik az új körülményekhez, ami nem jó: ha van patológia, akkor sehová sem megy, előrehalad, de nem tudatja Önnel a probléma fennállásáról.

Segíthetek otthon?

Enyhe és mérsékelt bradycardiával - egészen. A klasszikus gyógyszerek és a népi receptek egyaránt segítenek az állapot normalizálásában..

• Mérje meg a vérnyomását és a pulzusát. Erre az elsősegély hatékonyságának utólagos értékeléséhez van szükség..
• Vegyen egy tablettát vagy két tonikot: Citramon, a tiszta koffein jobb, és az Aspirin-Cardio (ha nem, egyszerű acetilszalicilsav, de az adagolás kisebb). A zelenin cseppek jól segítenek, de óvatosan kell alkalmazni őket, a gyógyszer jelentősen megnöveli a pulzusszámot. Kezdje 20 cseppel.
• Igyon eleutherococcus tinktúrát, ginzenget, vagy fogyasszon pár evőkanál citromot fahéjjal és mézzel.
• Vegyen vízszintes helyzetet, mozogjon a lehető legkevesebbet. A fizikai aktivitás végzetes komplikációkhoz vezethet.

Hatás hiányában hívjon mentőt 20-30 percre.

A következő tevékenységek jelennek meg a helyszínen:

• Dopamin beadása.
• Atropin injekció.
• Végső megoldásként adrenalint használnak.

Ezután dől el a páciens kardiológiai kórházba szállításának kérdése komplex diagnosztika és kezelés céljából..

A mérsékelt sinus bradycardia lehetővé teszi az elsődleges önellátást. Hatás hiányában a mentők hívása jelenik meg. Szövődmények - szívroham, stroke, szívmegállás, kardiogén sokk, halál.

Szükséges vizsgálatok

A kardiológia részt vesz a kóros folyamatokkal küzdő betegek kezelésében. Más profilú szakemberek vesznek részt, ha felmerül a betegség extracardialis etiológiájának gyanúja.

• A beteg meghallgatása és anamnézis felvétele. Elsősorban. Ezt a pontot nem lehet lebecsülni. Meghatározzuk a további tevékenységek vektorát. A beteg feladata elmondani minden panaszát.
• Vérnyomás, pulzus mérése.
• Az izomszerv funkcionális aktivitásának meghatározása EKG segítségével.
• Echokardiográfia. Vizuális technika a szívszerkezetek állapotának felmérésére.
• Angiográfia.
• MRI.

Egyéb tevékenységek: vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok, neurológiai állapotvizsgálat, a mellékvese, a máj, a pajzsmirigy szcintigráfiája.

A következetesség a gyors diagnózis és ellenőrzés garanciája. A lista szükség esetén kibővül. Közepes vagy súlyos bradycardia esetén fekvőbeteg-vizsgálat ajánlott. Mindig fennáll a komplikációk veszélye.

Specifikus EKG tünetek

Little megmondja az egyszerű betegnek. Titokban nem minden orvos érti a kérdést, mély ismeretekre van szükség.

A jellemző tulajdonságok közül:

• Növelje az R-R intervallumot (0,21-0,22 mp), T-P.
• Növelje az int. Q-T.
• Fogak: T1, T2 - +. T3 - alacsony, szintén pozitív, TV1 - negatív.

Minden változás viszonylag enyhe, lehetetlen egyedül a elektrokardiográfiával diagnosztizálni a betegség kialakulásának tényezőjét. Tény megállapítása elég.

Kezelési módszerek

Sebészeti, gyógyászati ​​és népi. Gyakran kombinálják.

Kábítószerek

Alakformálás. A csoportok között:

• Szívglikozidok. Normalizálják a szerv funkcionális aktivitását. Kardiotonikus hatásuk van. Gyöngyvirág tinktúra, egyéb gyógyszerek.
• Citramon, Aspirin-Cardio, Koffein, Zelenina (óvatossággal). Gyorsítsa fel a ritmust.
• Gyógynövényes nyugtatók. Anyafű és Valerian.

A béta- és alfa-blokkolóktól, az ACE-gátlóktól és a kalciumcsatorna-blokkolóktól, valamint a nyugtatóktól a legjobb távol tartani őket. Pont ellenkezőleg hatnak. Ha magas vérnyomás van, szigorúan ellenőrzött adagot választanak.

Sebészeti módszerek

A fő módszer egy mesterséges pacemaker (pacemaker) telepítése. A súlyos sinus bradycardiát az esetek 80% -ában műtéti úton kezelik. Sürgős segítséget mutatott, miután eltávolította a beteget a kritikus állapotból.

Hagyományos módszerek

• Eleutherococcus tinktúra (2-3 evőkanál naponta háromszor).
• A ginzeng alkoholos készítése (30 csepp 1-2 s. D.).
• Citrom fahéjjal és mézzel (3 l. 2 s.d.).
• Csalán, kamilla főzete (1: 1, 300 ml víz 100 gramm nyersanyaghoz).
• Galagonya (15-20 csepp).

Az életmódbeli változások is változást hoznak. A módszerek közül:

• A dohányzásról, az alkoholról való leszokás.
• A fizikai aktivitás normalizálása (napi több órás hiányzás, testgyakorlat).
• Ivási rendszer - 2 liter.
• Só - 12 gramm.
• Adagok - 3. számú orvosi táblák, 10. sz.

• Gyümölcsök, zöldségek (különösen alma, banán, körte, kivi, burgonya).
• Kissels, bogyós főzetek és mások.
• Zabkása.
• Diétás hús, fehérje, e fajtákon alapuló levesek.
• Erjesztett tejtermékek.
• Vaj.
• Tojás.
• Méz, szárított gyümölcsök.
• Kávé.
• Tea.
• Csokoládé.

• Gyors kaja.
• Zsíros hús.
• Sütemény, sült piték.
• Konzervek, félkész termékek.

Főzés módja - forralás, párolás és sütés. Az étel töredéke, a túlevés és az étkezés éjszaka elfogadhatatlan.

Prognózis és lehetséges szövődmények

Kezelés nélküli következmények valószínűsége 2-3 éven belül 25%. Komplex terápia esetén - legfeljebb 10%. Az esetek 95% -ában a gyógyszeres kezelés pozitív hatást fejt ki. A fennmaradó 5% -hoz pacemaker telepítése szükséges.

A lehetséges szövődmények a következők:

• Szívroham. A szívizom akut alultápláltsága annak későbbi halálával és hegszövetpel való helyettesítésével.
• Stroke (ischaemiás). Átmeneti támadások.
• IHD és szervi diszfunkció.
• Szív elégtelenség.
• Kardiogén sokk.
• Végzetes kimenetel.

Megelőzés

A rossz szokások elutasítása.

• Diétás étel.
• Helyes ivási rendszer.
• Optimális fizikai aktivitás (napi 2-3 óra hiányzás).
• Teljes éjszakai pihenés (a nappali nem fedi le, a test kopás és kopás közben működik, amikor a cirkadián ritmust "megfordítja").

A szív sinus bradycardia - a pulzus csökkenése kevesebb, mint 60 ütés / perc, megsértve az izomszerv sejtjeinek speciális felhalmozódásának funkcionális aktivitását. Jelentős veszélyt jelent az egészségre és az életre. Kezelés álló körülmények között, többféle technika alkalmazásával. A kockázatok magasak, időben történő terápiával sokkal alacsonyabb.

A szív sinus bradycardia

Általános információ. A szív bradycardia, mi ez?

A szív sinus bradycardia rendszeres szívritmusa, amelynek pulzusa kevesebb, mint 60 ütés / perc. A gyermekek esetében a normák kissé eltérnek - 70-90. MKB-10 kód: R00.1. Ebben a cikkben megtudhatja: a szív sinus bradycardia, mi ez, mi veszélyes, hogyan kezelik és mi az előrejelzés.

Patogenezis

A bradycardia kialakulásának mechanizmusai különbözőek, és legtöbbjük a sinus csomópont - a fő pacemaker - patológiájához kapcsolódik. A fő pulzusgenerátor a jobb pitvarban található. A bradycardia normális lehetőségnek tekinthető a sportolóknál, és csak rendszeresen gyakorolják az embereket.

Kóros bradycardia alakulhat ki a sinus csomópont rendellenes munkájának hátterében vagy a szív vezető rendszerében bekövetkező változások eredményeként. Az első esetben az ok a sinus csomópontból származó impulzusok helytelen generálásában rejlik, a másodikban pedig az impulzusok normális generálása után helytelenül oszlanak el a szívben, ami az pitvarok és a kamrák összehúzódásának lassulásának formájában jelenik meg..

Osztályozás

A jogsértések lokalizálásával a következők vannak:

• Sinus bradycardia. A pulzusszám csökkenése a pacemaker - a sinus csomópont - automatizmusának megsértésével jár.
• Sinoatrialis blokk (CA) és atrioventrikuláris blokk (AV) által okozott bradycardia. A pulzus lelassulásának oka a sinus csomópontból a pitvarokba és a kamrákba vezető vezetésének megsértésében rejlik. A 2. fokú szinatrikus blokádot az impulzusképzés problémája jellemzi. A 2. fokozat szinatriai blokádja két típusra oszlik: az elsőre és a másodikra. Az intra-pitvari blokkot az impulzusok pitvarokba való átjutásának zavara jellemzi. A második név interatriális blokk.

A fejlődés miatt osztályozásuk:

• Sinus bradycardia sportolóknál. Fiziológiai normának számít a sportolóknál, és nem igényel specifikus kezelést. Csak a stressz hatására szükséges megfigyelni és szabályozni az impulzust. Leggyakrabban a bradycardia és a sport szorosan összefügg.
• Gyógyszeres bradycardia. A nem megfelelő adagok vagy a ritmus lassító gyógyszerek túl hosszú alkalmazása reverzibilis gyógyszer okozta bradycardiát okozhat.
• Mérgező bradycardia. Mérgezés, mérgezés és fertőzések hátterében alakul ki.
• Szerves bradycardia. A szív kóros elváltozásával társul (cardiosclerosis, myocarditis, myocardialis infarctus, myocardialis dystrophia).
• Neurogén vagy extracardialis bradycardia. Neurózisokkal, neurocircularis disztóniával, autonóm diszfunkcióval, a szemgolyóra vagy a carotis sinusra gyakorolt ​​fizikai hatásokkal, myxedemával, megnövekedett koponyaűri nyomással társul.
• Idiopátiás bradycardia. A fejlődés oka ismeretlen.

A bradycardia szintén a következőkre oszlik:

• Fiziológiai: a pulzus csökkenése fiziológiai szinten jelentkezik, és nem igényel specifikus kezelést.
• Kóros: ​​a pulzus csökkenése lehet akut vagy krónikus, és bizonyos kóros tényezők hatására alakulhat ki.

Okoz

Leggyakrabban a bradycardia más betegségek (nemcsak kardiovaszkuláris, hanem extracardialis) hátterében is kialakul.

Kiosztani az elektromos impulzus vezetőképességének destruktív változásait. Ezek tartalmazzák:

• szív iszkémia;
• miokardiális infarktus;
• szívizomgyulladás és más gyulladásos szívbetegségek;
• kardiomiopátia;
• angina.

Emellett csökken az elektromos impulzus sebessége. Az állapot a következőkhöz kapcsolódhat:

• magas vérnyomás;
• a pajzsmirigy diszfunkciója (elégtelen aktivitás);
• beteg sinus szindróma.

A bradycardia néhány tényezője bizonyos mértékben függ:

• a szívizom klasszikus, életkorral összefüggő változásai, amelyek 45-50 évre megnyilvánulnak;
• a pulzusszámot lassító gyógyszerek túladagolása vagy nem megfelelően kiválasztott adagja;
• alkoholos italokkal való visszaélés, rossz szokások jelenléte (dohányzás);
• ritkán a bradycardia veleszületett, a modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a bradycardia időben történő diagnosztizálását a magzatban (ebben az esetben az ok mind a külső, mind a belső tényezők intrauterin expozíciója lehet).

A bradycardia tünetei

A legtöbb esetben a mérsékelt vagy fiziológiás bradycardia kifejezett tünetek nélkül jelentkezik, és nem befolyásolja a test vérkeringését. Határozott klinikai kép alakul ki, amikor a pulzusszám kevesebb, mint 40 ütés / perc. Tipikus tünetek:

• túlságosan gyors fáradtság;
• általános gyengeség az egész testben;
• szédülés;
• izzadó;
• villogó "legyek" a szem előtt, sötétednek a szemekben;
• könnyedség és ájulás.

A bradycardia tünetei és kezelése szorosan összefügg. taktikát a ritka szívveréshez vezető októl függően határozzák meg.

Elemzések és diagnosztika

Diagnosztikai célból a ritka pulzusú betegek speciális vizsgálaton esnek át:

• szívhangok hallgatása fonendoszkópon és sztetoszkópon keresztül;
• az EKG-film elemzése nyugalmi állapotban és edzés után;
• kerékpáros ergometria;
• napi Holter EKG monitorozás elvégzése;
• echokardiográfia;
• a vizelet és a vér biokémiai paramétereinek elemzése;
• méreganyagok elemzése gyanús mérgezés, testmérgezés esetén;
• a szívvezetési rendszer transzesophagealis elektrofiziológiai vizsgálata (csak akkor alkalmazható, ha az EKG nem képes rögzíteni bizonyos változásokat, elzáródásokat);
• vizelet és vér bakteriológiai elemzése fertőzés gyanúja esetén.

Bradycardia kezelés

A bradycardia kezelésének célszerűségéről a kezelőorvos dönt, figyelembe véve az egyéni jellemzőket és a vizsgálat eredményeitől függően.

A pulzus élettani csökkenésével és hemodinamikai zavarok nélküli bradycardia esetén a kezelést nem írják elő. A betegeknek megelőző vizsgálatokat javasol egy kardiológus, sétálnak a friss levegőn, figyelik a pulzus és a vérnyomás mutatóit, a munka és a pihenés megfelelő szervezését, a só- és zsírbevitel korlátozását..

A gyógyszer bradycardia esetén a korábban előírt kezelés korrekcióját az adagok megváltoztatásával vagy a gyógyszer teljes megvonásával hajtják végre.

Minden más esetben ajánlott az alapbetegség kezelése, amely a ritka szívverést okozta. A műtéti és a gyógyszeres terápiát a következő esetekben használják:

• ájulás, szédülés;
• a bradycardia gyakori rohama, amely fogyatékossághoz és kényelmetlenséghez vezet;
• a pulzus csökkenése kevesebb, mint 40 ütés / perc;
• krónikus betegség, amely bradycardiát okoz;
• vérnyomáscsökkentés, hipotenzió.

Az orvosok

Baldina Natalia Sergeevna

Frolkova Tatiana Alexandrovna

Belyanko Igor Eduardovich

Gyógyszerek

A bradycardia kezelése gyógyszerekkel, gyógyszerekkel, amelyeket bradycardia esetén írnak fel, szédülés és súlyos gyengeség kíséretében:

• Atropin;
• Izadrin;
• Koffein;
• Eufilin;
• Izoprenalin;
• Eleutherococcus, belladonna és ginzeng gyökér alapú készítmények;
• Zelenin leesik.

A fenti gyógyszereket csak a kezelőorvos írhatja fel. A bradycardia orvosi kezelése helyileg alkalmazható - ritka szívveréses rohamokkal vagy tanfolyamokon (hetek, hónapok). Sokan tévesen szedik a káliumot és magnéziumot tartalmazó Panangint. A gyógyszer hatékony aritmiák és tachycardia esetén, és bradycardia esetén tovább csökkentheti a pulzusszámot.

Ezenkívül szükségszerűen gyógyszereket írnak fel az alapbetegség kezelésére, amely a pulzus lassulását váltotta ki (pajzsmirigyhormonok, antibiotikumok, angina pectoris kezelésére szolgáló gyógyszerek stb.).

A sinus bradycardia kezelését csak egy teljes vizsgálat után végezzük, kiderítve annak okát. Nem számít, hogy milyen sinus bradyarrhythmia van - mérsékelt vagy súlyos, csak a kezelőorvos fogja megmondani, hogy mely tablettákat lehet és kell bevenni az Ön esetében.

Eljárások és műveletek

Bizonyos esetekben a bradycardia kezeléséhez sebészeti kezelést kell igénybe venni:

• a tumorok és a mediastinum neoplazmáinak eltávolítása;
• pacemaker beültetése.

A pacemaker beültetésének fő indikációi:

• pitvarfibrilláció és pitvarlendülés, amelynek impulzusa kevesebb, mint 50 ütés / perc;
• beteg sinus szindróma III-IV fokozatú keringési elégtelenséggel vagy Morgagni-Adams-Stokes támadások epizódjaival;
• AVb blokk IIb-III fokozat, nem korrigálható és 3-4 héttel a miokardiális infarktus után jelentkezik;
• szerzett AV blokk IIB-III fok Morgagni-Adams-Stokes támadások epizódjaival vagy keringési elégtelensége III-IV fok.

Relatív indikációk a pacemaker beültetéséhez:

• krónikus bi- és trifascicularis blokk;
• veleszületett teljes AV blokk 3. fokozatú keringési elégtelenségben szenvedő felnőtteknél;
• veleszületett AV blokk 3-4-es fokozatú keringési elégtelenséggel vagy SSU Morgagni-Adams-Stokes támadások epizódjaival;
• a QRS komplex szélességének növekedése az EKG-n több mint 0,8 másodpercig, és a HR-intervallum meghosszabbítása több mint 100 ms-ig.

A pacemakert egyedileg választják meg a hemodinamikai zavar mértékétől és az őket kiváltó okoktól függően.

A bradycardia kezelése népi gyógymódokkal

Hogyan lehet otthon kezelni a bradikardiát? Az orvos által előírt fő kezelési rend kiegészíthető a hagyományos orvoslás módszereivel:

• csipkebogyó főzete;
• tinktúra fenyő hajtások;
• fokhagyma citromlével;
• retek mézzel;
• cickafark főzete;
• dió szezámolajjal;
• fogkő húsleves;
• a kínai citromfű tinktúrája;
• cickafark főzete;
• immortelle virágok infúziója.

A népi gyógymódokkal történő kezelést egyeztetni kell orvosával az esetleges ellenjavallatok figyelembevétele és a recept összetevőinek egyéni intoleranciájának kizárása érdekében..

Elsősegély

Ha a vérnyomása hirtelen csökken, és a pulzusa csökken, akkor fejfájást vagy ájulást érezhet. Elsősegély:

• fektesse a beteget a hátára, emelje fel a lábát, tegyen párnát vagy görgőt és hívjon mentőt;
• távolítsa el a légzést akadályozó ruházatot;
• az optimális hőmérsékleti viszonyok és a friss levegőellátás biztosítása;
• dörzsölje a fülkagylót, szórjon hűvös vizet az arcra, vagy megveregesse az arcát, hogy felébressze a beteget;
• ha hatástalan, adjon ammóniába vagy ecetbe mártott vattapamacsot; az éles hörgőgörcs elkerülése érdekében a vattát gondosan kell a légutakba juttatni;
• ha a beteg felébred, akkor próbálja megmérni a pulzust és a vérnyomást, majd igyon kávét vagy teát cukorral; megtudja, van-e a betegnek gyógyszeres kezelése;
• a mentőszolgálat érkezése után tájékoztassa az orvost az összes körülményről és meséljen az elvégzett manipulációkról.

Megelőzés, hogyan lehet növelni a pulzust bradycardiával

Kerülheti a bradycardia kialakulását, ha betart bizonyos szabályokat:

• alkoholos italok és cigaretták használatának megtagadása;
• egészséges ételeket és friss ételeket fogyasszon;
• figyelemmel kíséri a vér koleszterinszintjét;
• ne egyél túl;
• látogasson el orvoshoz, végezzen orvosi vizsgálatot és megelőző vizsgálatokat;
• aludjon eleget és szervezzen jó pihenést;
• csökkentse a sóbevitelt;
• kerülje a depressziót és a stresszes helyzeteket.

Csak a saját testéhez való körültekintő hozzáállással lehet elkerülni a szív patológiájának kialakulását. Ha úgy érzi, hogy a ritka szívverés rontja az életminőségét, akkor vegye fel a kapcsolatot egy terapeutával és egy kardiológussal, akik segítenek a vizsgálatok elvégzésében és megfelelő időben történő kezelés előírásában. Ne feledje, hogy megfelelő terápia hiányában a sinus bradyarrhythmia nemcsak az egészségi állapotot ronthatja, hanem olyan negatív következményekhez is vezethet, mint a trombózis, a szívelégtelenség stb..

Bradycardia gyermekeknél

Gyermekeknél a pulzusszám az életkortól függ:

• csecsemők - 120 stroke;
• három év alatti gyermekek - 110 ütés;
• 3-9 éves gyermekek - 90-100 stroke;
• 9-12 évesek - 80-85 stroke;
• tinédzserek - 70-75 stroke.

A gyermekeknél a bradycardia jele a normál értéktől 20 egységnyi pulzuscsökkenés. A ritmus szubjektív jellemzőit figyelembe vesszük, figyelembe véve a gyermek vérmérsékletét, arcszínét és súlyát.

Az okok, amelyek miatt negatív változások alakulhatnak ki a szív vezető rendszerében:

• magzati hipoxia;
• átöröklés;
• a pajzsmirigy hibás működése;
• károsodott agyi keringés újszülötteknél;
• allergiás reakciók a gyógyszerekre;
• korábbi fertőzés, amelyet a vér víz-elektrolit összetételének megváltozása és kiszáradás kísér;
• gyulladásos folyamatok a szívizomban (myocarditis, endocarditis);
• szerzett (reumatikus szívbetegség) vagy veleszületett (septumhibák, stenosis, Fallot tetrad) szívhibák;
• megnövekedett koponyaűri nyomás;
• mérgezés nikotinnal és ólommal;
• drog túladagolás;
• hypothermia.

A gyermekek szívüregi sinus bradycardiaja fiziológiás lehet, és a gyermek pubertás korában a gyermek túl gyors növekedésének eredményeként nyilvánul meg. A tizenévesek ebben az időszakban hajlamosak a stresszre, a hangulatváltozásokra és a neurózisokra. Az endokrin rendszer fejlődése elmarad más szervekkel és rendszerekkel összehasonlítva. Az anyagcsere-anyagcsere-folyamatok zavarai aritmiák kialakulásához vezetnek.

Az 5 éves gyermek bradycardia leggyakrabban orvosi vizsgálat során mutatható ki (ha 5 éves kora előtt nem észleltek szervi patológiát a szív- és érrendszer részéről, akkor valószínűleg a ritka pulzus fiziológiai jellemző). Kívánatos eltérések:

• letargia, álmosság, gyengeség;
• futás és játék után súlyos légszomj;
• instabilitás a vérnyomásban;
• a nasolabialis háromszög duzzanata, cyanosis és sápadtság;
• mellkasi fájdalom;
• figyelmetlenség, figyelemelterelés és memóriazavar;
• étvágytalanság;
• gyengeségrohamok izzadság kíséretében.

Milyen pirulákat inni és milyen további vizsgálatokon kell átesnie, csak a helyi orvos, gyermekorvos és kardiológus mondja el. Ne öngyógyítsa gyermekét.

Sinus bradyarrhythmia. Mi ez a gyermekeknél?

A gyermekeknél a bradyarrhythmia leggyakrabban a vagus ideg kórosan magas tónusával társul. A probléma előfordulhat fertőző betegségek, vegetatív érrendszeri disztónia, genetikai hajlam, pajzsmirigy betegségek esetén. Az 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél a bradyarrhythmia a hőszabályozás kialakulásának zavarával jár. Éppen ezért, amikor a környezeti hőmérséklet csökken, a pulzus is megváltozik. Serdülőknél a ritmuszavarok összefüggésben vannak a vagus ideg hatásával a sinus csomó impulzus-összehúzódásainak termelésére.

Bradycardia a magzatban terhesség alatt

A rutinvizsgálat során kiderülhet a magzat bradycardia. Ha az embrió szívverésének száma kevesebb, mint 110 ütés / perc, akkor ez patológiának számít. Az elégtelen számú szívösszehúzódás negatívan befolyásolja a magzat vérkeringését, ennek megfelelően annak növekedését és fejlődését. Az embrió szíve a terhesség második hetétől kezd fejlődni.

Teljesen kialakult szívkamrákkal a bradycardia 6-8 héten belül diagnosztizálható. A magzati bradycardia a terhesség alatt 6 hét viszonylagos fogalom, mert ezekre az időszakokra nincsenek egyértelmű előírások. A fejlődés első szakaszában az embrió szíve 40 ütemű frekvencián dobog. Amint a vénák, az aorta és az erek kialakulnak, a gyakoriság növekszik. A kilencedik hét végére a pulzusszám eléri a 175 ütemet percenként.

Bradycardia újszülöttnél

A csecsemőknél percenként 100 ütés számít normának. Az újszülöttek bradycardia okai a szívizomban és a szívizomban előforduló kóros folyamatokban rejlenek. Leggyakrabban az ok a vagus ideg hipertóniájában is rejlik. Néhány újszülöttnél abszolút bradycardia diagnosztizálható - ez az állapot, amelyben a ritmus folyamatosan lassul, és nem függ semmilyen októl.

A bradycardia relatív formájában a ritmus lelassul néhány tényező hatására, például hipertermia esetén. Az újszülöttekben a mérsékelt bradycardia általánosnak tekinthető, és a pulzus lelassulása jellemzi a kilégzés során, ami különösen kifejezett a hipotermia esetén. A patológia lehet veleszületett és megszerzett..

Következmények és szövődmények. Miért veszélyes a szív bradycardia??

Bradycardia esetén szövődmények alakulhatnak ki:

• iszkémiás stroke;
• tüdőembólia;
• paroxizmális kamrai tachycardia;
• miokardiális infarktus.

A legfélelmetesebb szövődmény az aszisztol - a szívműködés megszűnése. A bradycardia veszélyes, mert a megfelelő vérkeringés hosszú távú hiánya miatt az agyban iszkémiás változások alakulnak ki, amelyek halálhoz vezethetnek..

Előrejelzés

Bradycardia esetén a prognózis általában kedvező, ha fiziológiával egyenlő vagy meglehetősen enyhe formában halad. Ha egy ritka szívverés mellett a páciensnél más szívbetegségeket is diagnosztizálnak, akkor megfelelő kezelési rendet választanak. Ha ez hatástalan, akkor szívritmus-szabályozót ültetnek be.

Források felsorolása

• Bradycardia gyermekeknél. Diagnosztika, irányítási taktika. "Orvostudomány és egészségügy" Nagornaya N.V., Pshenichnaya E.V., Bordyugova E.V., Chetverik N.A., Usenko N.A..
• A bradyarrhythmia diagnosztikája, klinikai értékelése, kezelése a gyermekgyógyászatban. VA-N29, 2002.12.15., Zarubin F.E., Penkova E.A..
• A bradycardia klinikai és funkcionális értékelésének eredményei. "Ember" Andrianov A.V., Pushkareva I.A. 2008

Iskolai végzettség: A baskiri Állami Orvostudományi Egyetemen végzett általános orvos szakon. 2011-ben oklevelet és bizonyítványt kapott a "Terápia" szakterületről. 2012-ben 2 bizonyítványt és diplomát kapott a "Funkcionális diagnosztika" és a "Kardiológia" szakterületről. 2013-ban tanfolyamokat folytatott "A fül-orr-gégészet terápiájának aktuális kérdései" témában. 2014-ben a „Klinikai echokardiográfia” szakon és az „Orvosi rehabilitáció” szakon folytatott frissítő tanfolyamokat. 2017-ben továbbképző tanfolyamokat végzett az „érrendszeri ultrahang” szakterületen.

Munkahelyi tapasztalat: 2011 és 2014 között terapeutaként és kardiológusként dolgozott az ufai MBUZ 33. számú poliklinikán. 2014 óta kardiológusként és a funkcionális diagnosztika orvosaként dolgozott az ufai MBUZ 33. számú poliklinikán. 2016 óta kardiológusként dolgozik az 50-es számú poliklinikán, Ufában. Az Orosz Kardiológiai Társaság tagja.

Sinus bradycardia

A sinus bradycardia az aritmia egyik típusa, amely a sinus-pitvari csomópont azon képességének megsértéséhez vezet, hogy percenként 60-nál nagyobb frekvenciájú elektromos impulzusokat generál.

Az ilyen típusú ritmuszavar klinikai megnyilvánulása a pulzusszámtól függ. A mérsékelt sinus bradycardia nem jár hemodinamikai zavarokkal. Ha a pulzus 40 percre vagy annál kevesebbre csökken, a páciens Morgagni-Adams-Stokes rohamot (agyi iszkémia okozta ájulás), szívelégtelenséget alakíthat ki..

A sinus bradycardia fiziológiai és kóros.

Alacsony pulzusszám bármilyen patológia jele nélkül figyelhető meg az aktívan sportoló embereknél. Ezenkívül a 30 év alatti férfiak körülbelül 25% -ának normál pulzusa 50-60 ütés / perc. A mély alvás során minden embernél a pulzus kb. 30% -kal csökken a kiindulási értékhez képest. A felsorolt ​​típusok fiziológiai sinus bradycardiára utalnak..

A patológiás sinus bradycardia a kardiovaszkuláris, idegrendszeri vagy mérgezéses megbetegedések egyik megnyilvánulása. Viszont a kóros sinus bradycardia akutra (a szívritmus helyreáll az alapbetegség gyógyulása után) és krónikusra oszlik..

A szívritmuszavar okaitól függően a következő típusú sinus bradycardiat különböztetjük meg:

• organikus;
• neurogén (extracardialis);
• gyógyszeres;
• mérgező.

Azokban az esetekben, amikor az alacsony pulzus oka továbbra sem ismert, a sinus bradycardia idiopátiás formájáról beszélnek..

Ha a pulzus 40 percre vagy kevesebbre csökken, a páciens Morgagni-Adams-Stokes támadást (ájulás, agyi iszkémia által kiváltott), szívelégtelenséget alakíthat ki.

Okoz

A sinus bradycardia különböző típusait különböző okok okozzák:

• neurogén vagy extracardialis. Az intrakraniális nyomás növekedése (agyödéma, subarachnoid vérzés, agyi zúzódás, agyhártyagyulladás következtében), Ashner reflex (a szemgolyóra gyakorolt ​​nyomás), carotis sinus masszázs, Meniere-szindróma, gyomorfekély és nyombélfekély, durva trachealis intubáció okozza., myxedema;
• organikus. Fejlődik a szívizomgyulladás, a szívinfarktus, a koszorúerek érelmeszesedése, valamint a szinuszcsomópont rostos és degeneratív változásai hátterében;
• gyógyszeres. Szívglikozidokkal (Digoxin, Strofantin, Korglucon), kalciumcsatorna-blokkolókkal (Nifedipine, Verapamil), szimpatolitikus gyógyszerekkel (Reserpine), β-blokkolókkal (Anaprilin), narkotikus fájdalomcsillapítókkal (Morphine) a gyógyszeres kezelés szövődménye..
• mérgező. Okozhatja foszfororganikus vegyületek mérgezése, valamint urémia, sárgaság, szepszis, tífusz, súlyos hiperkalémia, hiperkalcémia;
• a sportolók sinus bradycardia. A nehéz fizikai munkát végző vagy a sporttal foglalkozó embereknél a szívteljesítmény neurovegetatív szabályozása fokozatosan megváltozik, ennek eredményeként a pulzus percenként 40–55 ütemre csökken, még ébrenlét közben is. Ugyanakkor a hemodinamikai zavar jeleit nem észlelik.

Jelek

A mérsékelt sinus bradycardia nem jár klinikai tünetek kialakulásával, mivel ez jelentős keringési rendellenességekhez vezet.

Jellemzően a sinus bradycardia jelei jelentkeznek, amikor a pulzus percenként 40 alá csökken. Ezek tartalmazzák:

• szédülés;
• ájulás vagy ájulás;
• súlyos általános gyengeség, súlyos fáradtság;
• mellkasi fájdalom;
• légszomj érzése;
• instabil vérnyomás;
• a memória és a koncentrációs képesség romlása;
• az agyi keringés átmeneti rendellenességei;
• átmeneti látásromlás.

A mély alvás során minden embernél a pulzus kb. 30% -kal csökken a kiindulási értékhez képest.

Diagnosztika

A sinus bradycardia diagnosztizálását a beteg jellegzetes panaszai és az objektív vizsgálat adatai szerint végzik, amelynek során meghatározzák a helyes ritmusú ritka pulzust, a szívhangok normális hangzását, valamint a légzési ritmuszavar jeleit..

Az elektrokardiográfiai eredmények megerősítik a sinus bradycardia jelenlétét:

• a pulzus csökkenése percenként 60-ig vagy kevesebbig;
• minden P hullám egy QRS komplexnek felel meg.

Ha az elektrokardiogram szokásos felvétele során nem regisztráltak bradycardia-rohamot, napi EKG-ellenőrzést írhatnak elő..

Ha a sinus bradycardia szerves formája gyanúja merül fel, ajánlott a szív ultrahangja, amely lehetővé teszi a szív és kamrájának méretének, a kontraktilis funkció jellemzőinek pontos meghatározását, valamint a szívizom vastagságának degeneratív és szklerotikus változásainak lehetséges területeinek azonosítását..

Bizonyos esetekben tanácsos mellkas röntgenfelvételt készíteni a tüdő vénás torlódásának kimutatására.

A veloergometria gyakorlása segít a szívösszehúzódások ritmusában bekövetkező változások jellemzőinek tanulmányozásában az adagolt fizikai aktivitás hatására..

A 30 év alatti férfiak körülbelül 25% -ának normál pulzusa 50-60 ütés / perc.

A sinus bradycardia differenciáldiagnózist igényel a következő feltételekkel:

• ritmus az atrioventrikuláris csomópontból;
• atrioventrikuláris blokk (az elektromos impulzus áthaladásának megsértése a sinus csomópontból a szív útjai mentén) II vagy III fok;
• szinatrialis blokk II fokozat.

A gyermekek sinus bradycardia jellemzői

A gyermekeknél a sinus bradycardia a szívritmus megsértésének számít, amelyben a pulzusszám kisebb, mint az életkor normájának alsó határa. Így az újszülötteknél beszélhetünk a sinus bradycardia kialakulásáról, amikor a pulzusszám nem haladja meg a 100 ütemet percenként, és az óvodás korúaknál - 70-80 ütés percenként..

Gyermekkorban a sinus bradycardia, mind a veleszületett, mind a szerzett, gyakori patológia, és első helyet foglal el az összes ritmuszavar általános struktúrájában.

A gyermekeknél a sinus bradycardia kialakulásának okai a következők:

• a szív- és érrendszer veleszületett betegségei;
• endokrin rendszer betegségei (myxedema, elhízás);
• az idegrendszer betegségei (neurózisok, agyhártyagyulladás, az agy térfogati képződményei, amelyek a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezetnek);
• bizonyos gyógyszerek, például a szívglikozidok túladagolása;
• a test akut vagy krónikus mérgezése (mérgezés nikotinnal, nehézfémsókkal);
• lábadozás influenza vagy skarlát után.

Az újszülöttkori időszakban a sinus bradycardia agyi hipoxia vagy alacsony pajzsmirigyhormon-koncentráció hatására alakul ki.

Serdülőknél a sinus bradycardia gyakran a belső szervek, köztük a szív fokozott növekedésének hátterében jelentkezik. Az aritmiák kialakulásának további oka ebben a korban a hormonális változások a testben és a kapcsolódó anyagcserezavarok, neurózisok stb..

Mérsékelt sinus bradycardia gyermekeknél általában klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és véletlenül észlelhető egy rutinvizsgálat során. A patológia súlyosabb lefolyásával a gyermek szédülésre, gyengeségre, mellkasi fájdalomra, az általános állapot romlására panaszkodik a fizikai megterhelés után. Bizonyos esetekben ájulás léphet fel. A súlyos sinus bradycardiát a szívteljesítmény csökkenése kíséri, ami az agy vérellátásának romlásához vezet. Ennek eredményeként romlik a gyermek memóriája, csökken a figyelem koncentrációja..

Sinus bradycardia kezelés

A mérsékelt sinus bradycardia, amely nem jár semmilyen klinikai tünet megjelenésével, valamint ezen állapot fiziológiai formája, nem igényel terápiát.

A sinus bradycardia adagolási formájával felül kell vizsgálni a folyamatban lévő terápiát (a szívritmus megsértését okozó gyógyszer törlése, dózisának vagy beadási gyakoriságának megváltoztatása)..

A sinus bradycardia extracardialis, organikus vagy toxikus formája esetén a kezelést arra a kórtanra irányítják, amely a szívritmuszavart okozta.

A tartósan súlyos sinus bradycardia fogyatékosságot okozhat a betegeknél.

Azokban az esetekben, amikor az enyhe sinus bradycardia szédüléssel és / vagy általános gyengeséggel jár, a belladonna készítmények (Bellaspon, Bellataminal, Zelenin cseppek), koffein, efedrin, eleutherococcus kivonat vagy a ginzeng gyökér tinktúrája ajánlott.

A sinus bradycardia és az angina pectoris, a kamrai aritmia, a szívelégtelenség, az artériás hipotenzió és a syncope kombinációja jelzi az aktív terápiát (atropin vagy izadrin intravénás beadása). A hatástalanságával, valamint a Morgagni - Adams - Stokes támadásainak ismételt megjelenésével a páciensben eldől az ideiglenes vagy tartós szívstimuláció kérdése, vagyis a mesterséges pacemaker (pacemaker) beültetése. A behelyezés után a pacemaker átveszi a sinus funkciót, és elektromos impulzusokat generál egy előre meghatározott frekvencián. Ennek eredményeként a pulzus a fiziológiai paraméterekhez igazodik, és a beteg állapota jelentősen javul..

Következmények és szövődmények

Súlyos sinus bradycardia esetén csökken a szívteljesítmény, ami viszont csökkenti a szervek és szövetek vérellátását, oxigén és tápanyagok szállítását hozzájuk. A legérzékenyebbek az ilyen keringési rendellenességekre az agysejtek. Vérellátásuk elégtelensége hipoxiás változások kialakulásához vezet, és Morgagni - Adams - Stokes támadásainak kialakulását váltja ki, amelyek fő jelei az eszméletvesztés és az általános görcsrohamok, amelyek több másodperctől néhány percig tartanak. A roham hátterében a beteg leállíthatja a légzést és a szívműködést.

A sinus bradycardia és méhen kívüli aritmiák kombinációja, amelynek kialakulása a gerjesztési gócok jelenlétének köszönhető a szívizom vastagságában, amelyek mindegyike a többitől függetlenül működik, jelentősen növeli a beteg thromboemboliás szövődmények kockázatát.

A tartósan súlyos sinus bradycardia fogyatékosságot okozhat a betegeknél.

Megelőzés

A sinus bradycardia megelőzése a következő intézkedésekből áll:

• extracardialis patológia és szerves szívbetegségek időben történő felismerése és megszüntetése;
• a mérgezés és mérgezés megelőzése, amely toxikus hatást gyakorolhat a szívizomra;
• gyógyszeres terápia olyan gyógyszerekkel, amelyek a szívizom kontraktilis aktivitását csak az orvos utasítása és orvosi felügyelete mellett befolyásolják.

Sinus bradycardia: okok, tünetek, kezelés

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

• ICD-10 kód
• Járványtan
• Okoz
• Kockázati tényezők
• Patogenezis
• Tünetek
• Formák

• Bonyodalmak és következmények
• Diagnosztika
• Mit kell megvizsgálni?
• Hogyan kell megvizsgálni?
• Megkülönböztető diagnózis
• Kezelés
• Kihez forduljon?
• Megelőzés
• Előrejelzés

Annak ellenére, hogy a normális pulzus a legtöbb emberben 60 és 90 ütés / perc között mozog, gyakran tartós csökkenést észlelnek, amelyet a kardiológiában sinus bradycardiaként határoznak meg (ICD-10 kód - R00.1).

Ami? Ez egy rendellenesség, amikor a szíved lassabban, azaz kevesebb, mint 60-szor veri percenként. Miért sinus? Mivel a pulzusszámot a sinus csomópont szabályozza, amely elektromos impulzusokat generál, amelyek megindítják az egyes szívveréseket.

ICD-10 kód

Járványtan

A fiziológiai és a tüneti sinus bradycardia megkülönböztetése nem könnyű, ezért előfordulásuk statisztikája nem ismert.

Bár, amint azt a gyakorlat mutatja, a pulzusszámnak csak egy kóros (tüneti) típusú csökkenése igényel kezelést, különösen időseknél, mivel e tünetek gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik - a megfelelő betegségek kialakulásával.

A sinus bradycardia okai

Az a tünet, amely a szívösszehúzódások ritmusának csökkenésében nyilvánul meg, nem feltétlenül utal betegségre. Például, amikor egy személy alszik, a pulzus alacsonyabb, mint ébrenléti állapotban. Ezért különbséget tesz fiziológiai és tüneti (kóros) sinus bradycardia között. És a legtöbb esetben az orvosok azonosítani tudják annak okait..

Tehát a pulzus csökkenése a hipotermia során (a test hipotermiája, az összes anyagcsere folyamat lelassulásával jár együtt) nem tekinthető patológiának, valamint a sinus bradycardia, amely nem mutatkozik meg az idősebb férfiaknál és nőknél - az öregedés okozta szívváltozások eredménye.

A sportolók sinus bradycardia fiziológiás, magas, gyakori vándorhanggal; majdnem felének sinus bradycardia és bal kamrai hipertrófia van egyidejűleg, mivel a megnövekedett fizikai megterhelés miatti térfogatának és belső nyomásának növekedésével a pulzus csökken. További részletekért lásd: Sport szív

A fiziológiához tartozik a terhesség alatti sinus bradycardia is, amely a korai toxikózisra jellemző gyakori hányás következtében jelentkezik az első felében, és egy későbbi időpontban, amikor a méh mechanikai nyomást gyakorol az alsó vena cava-ra. De a vérszegénység miatt a terhes nőknek sinus tachycardia van..

Eközben a pulzus tartós lelassulása számos kóros állapot és betegség tünete lehet: pangásos és hipertrófiás kardiomiopátia; fertőző szívizomgyulladás és endokarditisz; infarktus utáni állapot; hypothyreosis (pajzsmirigyhormonok hiánya); a vér kálium- és / vagy magnéziumhiánya (ami elektrolit-egyensúlyhiányhoz vezet); artériás hipotenzió és vaszkuláris dystonia; a mellékvese vagy az agyalapi mirigy problémái; megnövekedett koponyaűri nyomás; az agyban lokalizált gyulladás (pl. Lyme-kór) és neoplazmák.

A sinus bradycardia legfontosabb okai a szívvezetési rendszer zavarai, amelyekben a jobb pitvar sinus vagy sinoatrialis csomópontja (nodus sinuatrialis) játszik fő szerepet - a fő pacemaker. És munkája során a kóros rendellenességek összessége, amely a pulzusszám csökkenéséhez vezet, a sinus csomópont gyengeségének szindróma.

A sinus bradycardia vezetési hibája azonban társul az atrioventrikuláris csomópont - atrioventrikuláris blokk (AV blokk) rendellenességeivel is, amelyek klinikai jelentősége meghaladja a sinus csomópont gyengeségét. Az AV csomópont alatti impulzusok vezetésével kapcsolatos problémákat pedig Lenegre-szindróma - idiopátiás fibrózis és a vezető rendszer meszesedése okozza..

Kockázati tényezők

A szívritmus tartós csökkenésének kockázati tényezői a következők: fertőző és autoimmun betegségek, amelyek szövődményeket okoznak a szívben; bármilyen etiológiájú vérzés és hipoxia; autonóm hiperreflexia; előrehaladott életkor; hosszú ágynyugalom; étvágytalanság és "éhes diéták"; mérgező anyagoknak való kitettség (mérgezés), valamint dohányzás, alkoholfogyasztás, stressz.

Az iatrogén faktor szintén fontos - a β-adrenerg receptorokat vagy kalciumcsatornákat blokkoló antiaritmiás szerek (Amiodarone, Verapamil, Propranolol stb.) Hosszú távú alkalmazása; szívglikozidok (róka kesztyűk digitalis csoportja); triciklikus antidepresszánsok és a fenotiazin csoport neuroleptikumai, nyugtatók (beleértve a Valocordin-t és analógjait is).

A pacemaker gyengülésének és a bradycardia kialakulásának kockázati tényezői: miokardiális ischaemia, infarktus (hegekkel a jobb pitvarban vagy az interventricularis septumban), a myocardium fokális és diffúz degeneratív változásai a sinus csomópont myocytáinak károsodásával (sclerosis, meszesedés).

Patogenezis

Mint a kardiológusok megjegyzik, a sinus bradycardia patogenezise paraszimpatikus hipertóniában a vagus ideg és ágainak túlzott izgalmában áll, innerválva a sinoatrialis csomópont zónáját..

Diszfunkcióját több tényező is okozhatja. Először is, a pulzus csökkenése akkor következik be, amikor a sinus teljes vérellátása zavart és az azt alkotó sejtek trofizmusa romlik. Másodszor, a pacemaker automatizmusának részleges "leállítása" történik, és alacsonyabb sebességgel dolgozik. Ennek eredményeként nő a kardiomiocipusok (pacemaker neuronok) sinus depolarizációja közötti intervallum, és ez olyan állapotokhoz vezethet, amelyek meghatározása sinus bradycardia, sinus arrhythmia vagy sinus bradyarrhythmia és supraventricularis tachycardia. Ezeket az állapotokat Frederick-szindrómának hívják..

A sinus csomópont gyengeségével az impulzusok az Ő kötegéből indulnak ki, de a vártnál korábban jelennek meg, és felváltva összehúzzák a szív kamrai izomrostjait - megkerülve pitvarait. Ilyen helyzetekben sinus bradycardia és extrasystole diagnosztizálható..

Magának az impulzusnak az átvitele, amely nem tud szabadon átjutni a sinussejtekből a pitvari szívizomba, vagy az pitvarokból a kamrákba, károsodhat a második és a harmadik fokú AV blokk miatt..

Emellett az impulzusok késleltethetők az atrioventrikuláris csomópont és az atrioventrikuláris köteg (His köteg) között. Akkor helyesebb lenne meghatározni az atrioventrikuláris bradycardiát. Bővebben - A szív vezető rendszere. Az impulzus áthaladásának részleges zavara a pulzusszám csökkenésével és a jobb kamra nyomásának növekedésével azt jelzi, hogy ez a His és a sinus bradycardia jobb pedikulumának hiányos blokádja, amely a mitralis szelep szűkülésével és prolapsusával, iszkémiával és veleszületett szívhibákkal, akut infarktussal, valamint a digitalis gyógyszerek (szívglikozidok) mellékhatásai.

Az interventricularis hemodinamika megsértésével járó szívhibákkal a kamrák összehúzódásának időszakában nő a bennük lévő nyomás, lelassul a pulzus, és szisztolés túlterheléssel járó sinus bradycardia.

A pajzsmirigyhormonok pulzusra gyakorolt ​​hatását kifejtve a szakértők hangsúlyozzák, hogy a hypothyreosisban szenvedő betegeknél a trijód-tironin és a tiroxin elégtelen szintézise mellett nemcsak a víz-só anyagcsere zavart, hanem a sympathoadrenal rendszer kromatin intersticiális receptorainak ingerlékenysége is csökken. Ennek eredményeként a sejtek sokkal kevesebb kalcium-iont ragadnak meg, és ez a pulzus, a szívteljesítmény és a szisztolés vérnyomás csökkenéséhez vezet..

Sinus bradycardia tünetei

Amint azt fentebb megjegyeztük, az ICD-10-ben a sinus bradycardia helye a 18. osztályban van - a tünetek, tünetek és rendellenességek között. A sinus bradycardia első jelei a pulzus csökkenése 58-55 ütem / perc értékre, ami lehet, hogy semmilyen módon nem érezhető, és ez az enyhe sinus bradycardia.

De a pulzus csökkenésével a sinus bradycardia bizonyos tüneteket okozhat, amelyek a szív rendellenességeivel és az általános hemodinamikával járnak. Intenzitásuk és tartományuk a percenkénti szívösszehúzódások számának csökkenésétől függ: 55–40 - mérsékelt sinus bradycardia, kevesebb, mint 40 - súlyos sinus bradycardia.

Tehát bármely etiológiájú sinus bradycardia kísérő nem specifikus tünetei között vannak: gyors fáradtság, általános gyengeség érzése, szédülés (ájulásig), hideg verejték, enyhe hányinger, nehézség a légzés során és kényelmetlenség érzése a retrosternalis térben.

Éles sinus bradycardia - a pulzus csökkenésével akár 30 ütés / percig. és alatta vészhelyzeti terminálnak minősül (különösen a keringő vér térfogatának jelentős csökkenésével traumában és súlyos mérgezés, kardiogén sokk, hypothyroid kóma stb. esetén). Cyanosisban és a végtagok hidegségében, súlyos szédülésben, a pupilla összehúzódásában, görcsrohamokban, vérnyomásesésben, eszméletvesztésben és légzésmegállásban nyilvánul meg..

Sinus bradycardia gyermekeknél és serdülőknél

A fiatalabb korosztály gyermekeknél a szív gyakrabban dobog, mint a felnőtteknél, mert a fő fiziológiai folyamatok, amelyek biztosítják a gyermek testének homeosztázisát (a testhőmérséklet és a vérnyomás szintje, a pulzus stb.), Szabályozzák az autonóm idegrendszer (ANS) szimpatikus felosztását.

Újszülötteknél a sinus bradycardia a pulzus értéke kevesebb, mint 100 ütés / perc. (a norma kb. 120-160), és a szülés során az asphyxiát kíséri. A részleges AV blokkolással járó tartós bradycardia pedig a veleszületett szisztémás lupus erythematosus vagy az örökletes hosszú QT szindróma jeleinek minősül..

A gyermekeknél a sinus bradycardia következménye lehet a szívüregi műtét után kialakuló beteg sinus szindróma és a jobb kamra veleszületett hipertrófiája is.

A tinédzser kardiológusa által észlelt sinus bradycardia a sinus csomópont ugyanazon gyengesége miatt alakulhat ki, de a legtöbb esetben kiderül, hogy a pubertásra jellemző hormonális változások (hormonális változások miatt).

Egyes serdülőknél ez az állapot túlnyomórészt szimpatikototónia megnyilvánulásával jár; mások a vagotonia jeleit mutatják, vagyis amikor a fiziológiát főként az ANS paraszimpatikus osztódása "irányítja". Ez genetikailag meghatározott, és parasimpatikus hipertóniának hívják, amely fokozott izzadással, artériás hipotenzióval, a sinus bradycardia epizódjaival jelentkezik.

Ha az ANS mindkét része egyformán izgatott, akkor ez az amfónia, és különböző helyzetekben a bradycardia, a sinus bradyarrhythmia és a paroxysmalis tachycardia (vagyis paroxizmális) váltakozhatnak.