Mérsékelt sinus bradycardia gyermeknél

A szív helytelen munkája mindig befolyásolja az ember jólétét. A bradycardia olyan állapot, amelyben a pulzus lelassul (a pulzus csökkenése). A betegség ritka a gyermekeknél, de megfigyelést igényel.

A gyermek szívének sinus bradycardia: okai és indikátorai

A gyermekkori bradycardia lehetséges okai:

• örökletes hajlam;
• a fertőző betegségek jelenléte;
• a gyermek gyors növekedése;
• a szív- és érrendszer betegségei.

A gyermekkori bradycardiáról az Oroszországi Gyermekorvosok Uniójának videójában:

Újszülötteknél

A pulzusszám újszülötteknél 120-140 ütés. Ez az érték instabil, és attól függ, hogy a gyermek időben született-e..

A csecsemő orrmelléküreg-bradycardia kritériumának azt tekintjük, hogy a szívritmus kevesebb, mint 100 perc / perc, 10 másodpercnél hosszabb ideig. A bradycardia egyértelműen kóros jellegét akkor veszik figyelembe, ha koraszülötteknél a pulzusszám kevesebb, mint 90, és teljes időtartamú csecsemőknél kevesebb, mint 80.

1 éves és idősebb

Idővel a pulzus csökkenni kezd. Az élet első évére 130-132 stroke-ot tartanak normának..

Kétéves korára a pulzus 124 ütemre csökken. Ebben a korban azonban ezt a mutatót befolyásolja a gyermekek aktivitása, a fizikai aktivitás és egyéb tényezők, a pulzus 95-155 ütem lehet. Az 5-6 éves gyermekek normál pulzusszáma 105 ütem.

A normától való eltérés és a betegség jele a pulzus 80-90 ütem / perc csökkenése.

Iskolás gyermekeknél

Iskolás gyermekeknél a normál pulzus 80-110 ütem tartományban van. Az iskolás gyermekeknél a szívritmus csökkenése percenként 70 ütemre csökken.

Serdülőknél

13-15 éves gyermekeknél a pulzus normálisnak tekinthető, ha a 65-95 ütem tartományban ingadozik. A 15 évesnél idősebb tinédzser szívverésének általában meg kell egyeznie a felnőtté. Serdülőknél a bradycardia esetén a pulzusszám percenként 50-60 ütemre csökken.

Típusok és különbségek

A betegség az okoktól függően három típusra oszlik: kóros bradycardia, gyógyszeres és fiziológiai.

Fiziológiás meglehetősen egészséges embereknél fordul elő gyakran. Ennek oka a fizikai aktivitás, például az erőteljes edzés. Ha egy gyermek focizik, jégkorongozik vagy harcművészetet játszik, akkor valószínűleg edzés után lassú lehet a fáradtságtól való szívverés.

A gyógyszeres bradycardia megnyilvánulhat, miután a gyermek bizonyos gyógyszerekkel kezelik. Helytelen gyógyszer szedése betegséget okozhat. Ezek a gyógyszerek a következők:

• szívglikozidok - növényi gyógymódok, amelyeket a szívelégtelenség akut vagy krónikus formájában szednek (Korglikon, Celanid, Digoxin);
• izomlazítók - gyógyszerek, amelyeket érzéstelenítésre használnak a vázizmok ellazítására (Mivacron, Listenon, Arduan);
• káliumkészítmények.

Félni érdemes, ha a betegség más betegségek hátterében alakul ki, például szívbetegségben (intracardialis bradycardia) vagy más szervekben (extracardialis)..

Tünetek

A betegségnek három fokozata van: mérsékelt, súlyos és enyhe bradycardia. Minden fokozatnak megvan a maga pulzusa és tünetei..

Könnyű forma

Ezt a fokot a pulzus csökkenése jellemzi 60 ütem / perc értékre. Lassú pulzusszám egészséges embereknél fordulhat elő. Ezt a következő tényezők befolyásolhatják:

• a fizikai aktivitás;
• hypothermia;
• alvás.

Mérsékelt fokozat

Ebben az esetben a gyermeket nem zavarhatja semmi. A csecsemő szíve percenként körülbelül 50 dobbanásnál gyorsabb.

Csekély fizikai aktivitás mellett azonban a gyermek testében nem lesz elegendő vérellátás. Ebben az esetben a következő tünetek jelentkezhetnek:

• ájulás;
• szédülés, amikor kiszáll a székről vagy az ágyból;
• gyengeség;
• nehézlégzés;
• alvászavar;
• fájdalom a mellkas területén;
• erővesztés és képtelenség bármilyen fizikai tevékenység végzésére.

Súlyos bradycardia

Súlyos bradycardia esetén gyakran ájulás és esések fordulnak elő. Ezt az állapotot a pulzus csökkenése kíséri, akár 40 ütés / perc értékig..

Lehetnek egyszeri megnyilvánulások? Igen, és ez elég gyakori. Például, ha a gyermek nagyon fél.

Diagnosztikai módszerek

A gyermekek pulzusának csökkenését a következő séma szerint diagnosztizálják:

1. A szülők meghallgatása és a panaszok listájának összeállítása.
2. Az összes átvitt fertőző betegség és műtét történetének elemzése.
3. Kötelező vizsgálat gyermekorvos és kardiológus részéről.
4. A vizelet és a vér elemzése.
5. Elektrokardiogram.
6. Szív ultrahang.
7. Szívritmus-eltérés teszt elvégzése.
8. A kezelés szükségességének meghatározása.

Figyelem: a lista nem teljes, mivel bizonyos esetekben további laboratóriumi vizsgálatokra vagy más szakemberek, például neurológus konzultációjára van szükség.

EKG jelek

Az EKG-n a bradycardia a pulzus csökkenése (60 ütem alatti mutató), valamint P. hullám jelenléte formájában nyilvánul meg. Az elektrokardiográfia lehetővé teszi a bradycardia súlyosságának meghatározását, valamint a betegség formájának megállapítását (sinus bradycardia, blokád stb.).

Az EKG-t gyakran különféle tesztekkel (testmozgás, ortosztatikus teszt) végzik. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a bradycardia jellegének (relatív vagy abszolút) meghatározását, és lehetővé teszi a pulzusszám növekedésének felmérését is.

Kezelés

Újszülötteknél és csecsemőknél, diagnosztizált szívbetegségben és más súlyos betegségekben sürgős kórházi kezelés és műtét szükséges. A rohamok során nem ajánlott elaludni a babát, mivel nyugalmi állapotban a pulzus még jobban lelassul. Néha az orvos előírja:

• koffein;
• teofillin;
• Eleutherococcus kivonat;
• ginzeng gyökér.

Ha a tünetek kifejezettek, akkor kórházi kezelésre van szükség. A beteg állapotának enyhítéséhez szükséges a táplálkozás ellenőrzése..

A csecsemőkortól felnőtt gyermekeknél az enyhe vagy közepesen súlyos betegséget a test erősítésével kezelik (például vitaminkomplexum bevétele és diéta követése)..

A diéta diót, tenger gyümölcseit és rostban gazdag zöldségeket tartalmaz. Az orvos Eleutherococcust írhat fel.

A betegség kifejezett formája esetén néha kórházi kezelésre van szükség, és mindig rendszeres vizsgálatokat végez a kardiológus. Lehetséges gyógyszeres kezelés.

Hogyan kezelik a serdülőket? Gyógynövényes adaptogének gyakran szerepelnek a kezelésben. Ezek tartalmazzák:

• Schisandra, zamaniha, aralia (erős gyógymódok);
• Édesgyökér gyökér és erős tea (enyhén stimuláló);
• A csalán és a moszat tonizáló hatású.

A leghíresebb állati eredetű adaptogén a szarvasszarv-kivonat (pantokrin).

A gyógyszeres kezelést orvos írja fel, aki a következő gyógyszereket írhatja fel:

• nootropikus gyógyszerek (Piracetam, Phenotropil, Biotredin);
• belladonna készítmények (súlyos bradycardiával), például bellataminal;
• Gutron (eszméletvesztéssel);
• ásványi anyagokkal dúsított multivitamin komplex.

Másodlagos bradycardia esetén, amely más betegségek hátterében jelentkezik, kezelésük ajánlott. A veleszületett AV blokk, a beteg sinus szindróma hátterében lévő bradycardia esetén pacemakert implantálnak.

Aritmia életmód

A bradycardia-ban szenvedő gyermeknek javasoljuk, hogy vegyen részt úszásban, tornában és edzésben. A fizikai aktivitás sem tilos, de nyugodt sportot kell választania. Ellenjavallt súlyemelő és kimerítő edzés.

A serdülőkorú gyermekeket szorosan figyelemmel kell kísérni, hogy megakadályozzák a rossz szokások kialakulását (dohányzás).

A beteg étrendjének tartalmaznia kell tenger gyümölcseit, diót, erős teát, zöldségeket és gyümölcsöket, amelyek magas kálium- és magnéziumszintet tartalmaznak. Nem ajánlott kávét adni a gyerekeknek.

Lehetséges szövődmények és következmények

A szövődmények kockázata minimális lesz, ha a gyermekes szülők időben orvoshoz fordulnak. Ha nem figyel a betegségre, akkor érettebb korban a következő szövődmények fordulhatnak elő:

• ischaemia;
• miokardiális infarktus;
• stroke;
• tachycardia;
• aszisztolé;
• és egyéb súlyos állapotok.

Megelőzési intézkedések

A betegség kialakulásának megakadályozása érdekében megelőző intézkedéseket kell tenni a baba születése után azonnal:

• megtagadni a rossz szokásoktól;
• temperálja a gyermeket (vízi eljárások, séták);
• figyelemmel kíséri a táplálkozást;
• időben biztosítson megfelelő gyógymódot a gyermeknek bármilyen betegség esetén, tartózkodva az öngyógyítástól.

Gyermekeknél a pulzus kóros csökkenése ritka. Az élettani nem jelent veszélyt. Ha nincsenek súlyos szív- és érrendszeri betegségek, nincs szükség speciális kezelésre..

A gyermek bradycardia

A szív munkájának megsértései soha nem múlnak el a test nyomai nélkül, különféle kóros folyamatokat provokálnak, és a belső szervek és rendszerek működési zavaraihoz vezetnek. A szívritmuszavarok felnőttnél és gyermeknél egyaránt előfordulhatnak. A gyermekeknél a bradycardia olyan betegség, amelyben a szívizom összehúzódásainak száma csökken és nem haladja meg az 50 ütemet. Ez a betegség kisgyermekeknél ritka és azonnali kezelést igényel..

A betegség miatti kóros eltérések kialakulásának oka azzal a ténnyel jár, hogy a lassú szívverés állandó oxigénhiányhoz vezet - oxigén éhezés a belső szervekben és az életfenntartó rendszerekben. Időszerű és helyes kezelés hiányában a bradycardia idővel a szívizom felszakadásához vezet.

Szívritmus egy gyermeknél

A gyermekek pulzus mutatói az életkortól függenek:

• Csecsemők - 120 pulzus / perc pulzusszám.
• 3 éves gyermek - 110 stroke.
• 5 éves gyermek (3-9 éves) - 90-100 stroke.
• 10 éves gyermekek (9-12) - 80-85 ütés / perc.
• Tizenévesek - 70-75 stroke.

Okoz

Ha a szívverések számát a normál szintről 20 vagy több egységgel csökkentik, a diagnózist felállítják - bradycardia. Például 7 éves gyermekeknél a bradycardia diagnosztizálására 70–80 ütés / perc esetén kerül sor. A bradycardia oka a szívben elhelyezkedő sinus csomópont diszfunkciója.

A pulzus bradycardia a következő provokáló tényezőkkel rendelkezik:

• Genetikai öröklés.
• Oxigén éhezés a magzatban.
• Az agy vérkeringésének megzavarása.
• Veleszületett szívizomhibák.
• Gyulladásos folyamatok kialakulása - szív myocarditis vagy endocarditis.
• Pajzsmirigy diszfunkció.
• Megnövekedett nyomás a koponyán belül, amelyet a gerincvelő által termelt folyadék túlzott felhalmozódása okoz.
• Fertőző betegségek, amelyek lefolyását kiszáradás kísérte.
• A test allergiás reakciói bizonyos gyógyszerekre.
• A test gyógyszerekkel való mérgezése.
• A test hipotermiája.

A gyermekeknél a bradycardia a legtöbb esetben túl intenzív növekedéshez és korai pubertáshoz vezet. A pubertás alatt a serdülők rendkívül ingerlékenyekké válnak, állandó érzelmi és mentális stresszben vannak.

Ezek a változások azzal a ténnyel járnak, hogy az endokrin rendszer mirigyei nem képesek előállítani a szükséges mennyiségű hormont, mivel a szív és más belső szervek rendkívül gyorsan fejlődnek, jelentősen megelőzve a korosztályt. A legtöbb esetben a betegséget rutinszerű orvosi vizsgálat során diagnosztizálják..

Tünetek

A gyermekek bradycardiájának a következő tünetei vannak:

• Az erőteljes testmozgás során a gyermeknél jelentkeznek a légszomj tünetei.
• A gyermek letargikus, apátikus és folyamatosan aludni akar.
• Hirtelen erősségvesztés rohamos izzadás kíséretében.
• Csökkent étvágy.
• A gyermek nem tud koncentrálni, rendkívül figyelmetlen.
• Memóriazavar.
• Szédülés.
• Gyakori ájulás.
• Nyomáshullámok.
• Fájdalom szindróma a mellkas területén.
• A lágy szövetek duzzanata.
• Az ajkak és az orr bőrének akrocianózisa.

A gyakori letargia és gyengeség a bradycardia egyik tünete

A bradycardia legpontosabb jele a lassú pulzus. Bizonyos esetekben a szívizom stroke-ok gyakorisága 35-30 stroke-ra csökken. A szívverések számának megadásához tegye jobb kezének ujjait a bal csuklójára arra a helyre, ahol az artéria áthalad.

A fent felsorolt ​​tünetek azt jelzik, hogy a belső szervek állandó oxigénhiányos állapotban vannak..

Fajták

A klinikai képtől függően a bradycardia több típusát különböztetik meg:

• Sinus típusú bradycardia - annak a ténynek köszönhető, hogy a vagus ideg hipertóniás.
• A bradycardia heterotrop típusa - az előfordulás oka - a szívizom sinus csomópontja depressziós állapotban van. Egy gyermeknél a bradycardia ilyen formája rendkívül ritkán fordul elő..
• A szívblokk az elektromos kommunikáció hiánya a szívkamrákkal. Ebben az állapotban a percenkénti ütések száma 30 és 40 között mozog. A szívblokk tünetei - görcsök és gyakori ájulás.

A tanfolyam súlyossága szerint a bradycardia három szakaszból áll (például a serdülőknél a szívizom összehúzódásának mértékét mutatják):

• Első szakasz (fény) - pulzusszám 60 és 60 között.
• Második szakasz (közép) - 40-től 50-ig.
• Harmadik szakasz (súlyos bradycardia) - 40 ütés / perc alatt.

Diagnosztika

A kezdeti diagnózis felállításához az orvos sztetoszkóppal hallgatja a gyermek mellkasát, számolva a szívizom összehúzódások számát.

A gyermek bradycardia pontos diagnosztizálása a következő vizsgálatokat igényli:

• Gyakorolja a szív EKG-t (az eljárás során a gyermeknek guggolnia vagy mozognia kell álló kerékpáron).
• Holter monitorozás. Ezt a diagnosztikai módszert alkalmazzák EKG hatástalanság esetén.
• A szívizom ultrahangvizsgálata.
• Sternum röntgen.
• Általános vérvizsgálat.

Sinus bradycardia az EKG-n

A beteget endokrinológusnak kell megvizsgálnia az endokrin rendszer lehetséges rendellenességeinek azonosítása érdekében, valamint egy neurológust, aki kizárja a központi idegrendszer kóros folyamatainak lehetőségét, amelynek eredményeként bradycardia fordulhat elő..

Kezelés

A bradycardia kezelése gyermekeknél annak kialakulásának szakaszától függ. A bradycardia első két szakasza nem jelent veszélyt a gyermekre. Ezekben az esetekben a gyógyszeres kezelés nem szükséges. A szívizom munkájának normalizálásához elegendő népi módszereket alkalmazni, és rendszeresen kardiológusnak kell megvizsgálnia.

A harmadik fejlődési szakasz bradycardia gyógyszeres kezelést igényel. Ezt a fajta betegséget szívhibák és a szívizom fejlődésében fellépő rendellenességek provokálják. A terápia elsősorban a kellemetlen tünetek enyhítésére és a betegség kiváltó okának kezelésére irányul.

A bradycardia fő gyógyszerei:

• Efedrin.
• Atropin.
• Koffein.
• Eufillin.
• Izadrin.

Kiegészítő kezelés - Eleutherococcus szedése, a ginzeng gyökér főzete, belladonna.

Az önkezelés kizárt. A gyógyszerek felírását és adagolását csak a kezelőorvos írja fel. A népi módszerek alkalmazását az orvosokkal kell megegyezni..

Népi gyógymódok

A beteg étrendjének feltétlenül tartalmaznia kell mézet, fokhagymát, diót.

Ajánlott népi gyógymódok a szív és az erek számára a csecsemők bradycardia esetén:

• Fokhagyma, méz és citromlé. Az összetevőket egyenlő arányban keverjük össze. Igyon naponta egy evőkanál étkezés előtt.
• Millennium - főzet készítésére használták. 50 gramm szárított, apróra vágott gyógynövényt fél liter forrásban lévő vízbe öntünk. Fogyasszon két teáskanál étkezés előtt.

Az italok közül a fekete tea jó hatással van a szívizom munkájára. A gyermekeknek rendszeresen kell fogyasztaniuk a tengeri moszatot és más tengeri ételeket.

Sport tevékenységek

A gyermekeknél a bradycardia és a sport csak a betegség kialakulásának első két, enyhe szakaszában kompatibilis. A testmozgásnak rendszeresnek és mérsékeltnek kell lennie. A túlzott testmozgás légszomjhoz vezet.

A tizenéves gyermekekben a bradycardia, mint önálló betegség, nem jelent veszélyt az egészségre és az életre. A betegség által kiváltott következmények veszélyesek. Amikor a betegség első tünetei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz a betegség diagnosztizálásához, és időben írja elő a bradycardia kezelését gyermekeknél.

Bradycardia gyermekeknél

Orvosi szakértői cikkek

• ICD-10 kód
• Járványtan
• Okoz
• Kockázati tényezők
• Patogenezis
• Tünetek

• Szakasz
• Formák
• Bonyodalmak és következmények
• Diagnosztika
• Megkülönböztető diagnózis
• Kezelés
• Megelőzés
• Előrejelzés

Manapság gyakran hallani olyan jelenségről, mint a gyermekek bradycardia. Lassú szívverésről szól. Ez egy olyan patológia, amely ugyanolyan veszélyes, mint a szívdobogás..

Lassú pulzusra való hajlam figyelhető meg passzív természetű, lassú reakcióra hajlamos, flegmatikus gyermekeknél. Leginkább a szív lassabban működik csökkent testtömegű gyermekeknél, nem megfelelő fizikai fejlettséggel, néhány szívbetegséggel. Néha csökken a pulzusszám azoknál a gyermekeknél, akiknél csökkent az immunitás, gyakran megbetegednek. Egyes gyógyszerek, valamint a fizioterápia is működhetnek ilyen módon. Az immunhiányos, immunpatológiás betegek hajlamosak a pulzus lassítására is.

Veszélyes a bradycardia gyermekeknél?

Kezelés nélkül ez az állapot veszélyes lehet, mivel a szívverés lelassul, ennek megfelelően az ereken keresztüli véráramlás sebessége is csökken. Ez az anyagcsere folyamatok lelassulásával jár. Különösen a szervek és szövetek nem kapnak megfelelő táplálékot, nem kapják meg a szükséges mennyiségű oxigént. A metabolikus termékek testből történő kiválasztásának folyamata is megszakad. A sejtekben és a szövetekben túlzott mennyiségű szén-dioxid halmozódik fel, ami megsérti az alapvető kémiai és biokémiai folyamatokat a sejtekben.

A szén-dioxid túlzott felhalmozódása esetén a sejtekben hipoxia (oxigénhiány) és hiperkapnia (illetve a szén-dioxid szintjének növekedése) lép fel. Ez a vér, az immunitás, a légzőrendszer és a szív- és érrendszer alapvető funkcióinak megsértését vonja maga után. Az agy, az idegrendszer, az izmok aktivitása károsodott. Számos mérgezés, anyagcsere-rendellenesség jele lehet.

ICD-10 kód

Járványtan

A statisztikák szerint a bradycardia minden hatodik, 3 év alatti gyermeknél jelentkezik, mint természetes fiziológiai válasz a felgyorsult növekedésre és a gyors súlygyarapodásra. A bradycardia szintén minden negyedik serdülőben jelentkezik, mivel gyorsított súlygyarapodásuk is van. Érdemes megjegyezni azt is, hogy a bradycardia minden második koraszülöttnél megfigyelhető, mivel a szívük túlzott stressz alatt áll, és még nem teljesen alkalmazkodott a stresszhez. Ennek oka a szív strukturális éretlensége és az erek elégtelen fejlődése is. Ezenkívül sok koraszülött gyermeknél a szív továbbra is nyitott septummal rendelkezik..

A bradycardia okai egy gyermeknél

Ennek sok oka lehet: a szív- és érrendszer strukturális, funkcionális rendellenességei, más rendszerek, valamint néhány anatómiai és fiziológiai jellemző, például túlzott testsúly, koraszülés, néhány anyagcserezavar, a hormonrendszer változásai, a biokémiai ciklus. Ennek oka lehet mind a test csökkent képessége, mind a túlzott fizikai aktivitás, különösen a hivatásos sportolóknál..

Kockázati tényezők

A kockázati csoportba mindenekelőtt azok a gyermekek tartoznak, akiknek a családjában előfordult a kardiovaszkuláris rendszer normális működésének megsértése. Ezek a szív, a keringési rendszer különböző patológiái, nagymamák, nagyapák és szülők szívritmuszavarokra, tachycardiára és bradycardiara való hajlamai lehetnek. A kockázati csoportba azok a gyermekek is beletartoznak, akiknek anyja terhesség alatt bradycardia-ban szenvedett, bizonyos hibákkal és intrauterin fejlődési rendellenességekkel, valamint rendellenes és súlyos szüléssel járó, koraszülött gyermekekkel.

A különféle szívbetegségekben, érrendszeri patológiákban és más betegségekben szenvedő idősebb gyermekek szintén veszélyeztetettek. Azok a gyermekek, akiknél nagy a kockázata az allergiás reakciók kialakulásának, neuropszichiás kórképekkel és gyakori stressz, szintén jelentős kockázatnak vannak kitéve. A kockázat a serdülőknél is növekszik, különösen akkor, ha károsodott a belső és külső szekréció mirigyeinek működése.

Patogenezis

A patogenezis a szívizom normális működésének megsértésén alapul. Ez lelassítja a szív ritmusát. Tehát, ami a szív ritmusát illeti, csökken a szívizom összehúzódásának gyakorisága, aminek következtében a vért ritkábban dobják ki a szív kamrájából az aortába. Ennek megfelelően a belső szervek sokkal kevesebb oxigént és tápanyagot kapnak. Emellett az anyagcsere melléktermékei, a szén-dioxid, sokkal lassabban távoznak a szövetekből és a sejtekből. Alapja az automatizmus megsértése, a szívizom kontraktilitása, valamint a szív trofizmusának csökkenése és a koszorúerek normális működésének megsértése..

A bradycardia tünetei egy gyermeknél

A fő tünetek a lassú pulzus, amelyben a pulzus az életkor alatt csökken. Ezenkívül az ilyen csökkenésnek rendszeresnek és stabilnak kell lennie. Néha ezt az állapotot csak az impulzus / nyomás objektív vizsgálatával és mérésével lehet kimutatni. De ugyanakkor az ember nem érez semmilyen patológiát..

De vannak olyan esetek, amikor a gyermek letargiává, apátiává válik. Lassú reakciója, bomlása van. Gyengeség érződik, úgy tűnik, hogy a gyermek csökkent életerővel rendelkezik. Azt is érdemes megjegyezni, hogy egy ilyen gyermek inaktív, gyorsan elfárad, nem tud magasan állni, és még mérsékelt terhelés is. Néha előfordul, hogy egy ilyen gyermek szinte mindig aludni akar, nehéz reggel felébreszteni, este ő is gyorsan kikapcsol, hiányzik az erő, csökken a figyelem koncentrációja, nincs gondolkodás és lassú a reakció.

A legkorábbi jelek, amelyek a bradycardia elődjei lehetnek, a gyermek letargiája, csökkent vitalitása és elégtelen aktivitási szintje. A gyermek gyakorlatilag nem szórakozik, szomorúvá válik, megpróbál többet ülni, vagy akár lefekszik. Figyelmen kívül hagyja az aktív játékokat, kicsit mozog, gyakran nyafog.

Bradycardia 1-12 éves gyermeknél

A lassuló pulzusszám különféle okokból következhet be. Először is, ezek mind a szív szerkezetének funkcionális és strukturális jellemzőivel, annak fejletlenségével, éretlenségével, valamint a szervezet anyagcsere-folyamatainak általános megzavarásával, vitaminok hiányával vagy alultápláltsággal társulnak. A szervezetben tápanyagok, vitaminok, nyomelemek és makrotápanyagok hiányával is kialakulhatnak. Különböző betegségek (mentális, szomatikus), fertőzés jelenléte a testben, különösen gombás, a szív aktivitásának megsértése genetikai hajlam miatt, külső káros tényezők hatása - mindezek miatt kialakulhat bradycardia.

Ezenkívül az ilyen korú gyermekeknél a bradycardia reakció lehet bizonyos betegségekre. Különösen gyakran csökken a pulzus a korábbi megfázások, fertőző betegségek hátterében, a vírusos megbetegedések, a mandulagyulladás szövődménye lehet. Ennek következménye lehet a herpeszvírusok, a citomegalovírusok, a chlamydia, a rickettsia szervezetében fennálló perzisztencia. Ennek oka lehet a test fokozott érzékenysége, valamint a parazita fertőzés jelenléte a testben.

Bradycardia sportolók gyermekeinél

Ezt gyakran megjegyzik annak a ténynek köszönhetően, hogy a szívizom alkalmazkodik a megnövekedett terhelésekhez. Gyakran ez nem negatív reakció, mivel megakadályozza a szív túlterhelését, valamint a túlzott kopást, megakadályozza a hiperaktivitást és a túlzott szívedzést, amikor a szívizom túlzott tápanyag- és oxigénfogyasztást szerez.

Bradycardia egy év alatti gyermekeknél

Az első életév gyermekeinél a bradycardia leggyakrabban a szívizom elégtelen fejlődésének, a keringési rendszer éretlenségének és terhelésének túlzott kitettségének jele. Ennek oka lehet a gyors testsúlygyarapodás és a gyors növekedés, amely megnövekedett terhelést és a test adaptív folyamatainak megsértését vonja maga után. Ugyanakkor néhány gyermek jól érzi magát, de van, aki gyengeséget, erővesztést érez.

Érdemes megjegyezni, hogy ez az állapot gyakran funkcionális, vagyis nem strukturális változások, hanem csak diszfunkció okozza. Gyakran ez az állapot jön és normalizálódik, amikor megszüntetik az okokat, amelyek azt kiváltották. Vannak olyan eszközök, amelyek lehetővé teszik a szív működésének normalizálását, felgyorsítják a szívizom érését és a stresszhez való alkalmazkodását. De ezeket a pénzeszközöket kizárólag orvosnak kell előírnia a vizsgálat után. Az öngyógyítás rendkívül veszélyes lehet.

Bradycardia koraszülött gyermeknél

A koraszülés veszélyes, mert a gyermek hamarabb születik, mint az esedékesség, amikor a méhen belüli fejlődése és érése még mindig tart. A szervek még nem állnak készen a normális működésre az anya testén kívül, tapasztalják a környezet negatív hatásait, túlzott és néha rendkívüli terheléseket. A szív adaptálása a tevékenységhez még nem történt meg teljes mértékben. A szívizom figyelemre méltó éretlenségével, a vérkeringés köreivel, a szívkamrák még nem teljesen fejlettek. Mindez a funkcionális rendellenességek kialakulásához vezet, valamint ahhoz, hogy a szív lassú ritmusban működik. Az újszülött koraszülötteknél szükség lehet kardiopulmonális újraélesztésre, az orvosok folyamatos ellenőrzésére, olyan gyógyszerek szedésére, amelyek csökkentik a túlzott stresszt, hozzájárulnak a szívizom sikeres alkalmazkodásához és normalizálják a szív aktivitását..

Bradycardia serdülőknél

A serdülőknél a bradycardia pontos okának meghatározása nehéz. Ennek oka elsősorban az életkorral összefüggő változások, a test reaktivitásának csökkenése, az ingerlékenység megnövekedett szintje, a neuropszichikus túlterhelés, a stressz, a hormonális szint változásai, a test általános szerkezetátalakítása, valamint a testtömeg-index (a magasság és a súly arányának) megsértése. Ennek oka a test gyors növekedése és a lassú súlygyarapodás. Ezek a fő okok.

A fő okok mellett a serdülőknek megvan a maguk sajátos oka is, például a test fokozott érzékenysége, beleértve a szúnyogcsípéseket, a férgeket és más invazív patológiákat.

A bradycardia reakció lehet bármilyen gyógyszer vagy étel bevételére is. A betegség oka lehet a vese, a hasnyálmirigy, a máj és néhány fertőző betegség is. Gyakran fordul elő elhízásra, elhízásra hajlamos gyermekeknél. Gyakran előfordul hipotermia, vagy túlzott hő, fokozott stressz, stressz, túlterhelés reakciójaként.

Szakasz

Általában a bradycardia kialakulása három szakaszban történik. Az első szakaszban ez egy funkcionális rendellenesség, amely nem okoz jelentős károsodást, nem okoz kellemetlenséget és nem zavarja a gyermek normális életét..

A második szakaszt légszomj kíséri, a pulzus érezhető lassulása. A gyermek gyengének érzi magát, nehezen viseli el a nagy terheléseket, a fáradtság elég gyorsan érezhető.

A harmadik szakaszban általában túlérzékenység alakul ki a normális stressz, fáradtság és letargia iránt. Súlyos kórképek alakulhatnak ki, a szív patológiájáig, eszméletvesztésig, szívbetegségig, az anyagcsere folyamatok intenzitásának csökkenéséig, hipoxiáig és hiperkapniáig.

Enyhe bradycardia gyermeknél

Ez a legegyszerűbb forma, a patológia fejlődésének első szakasza, amelyet csak funkcionális rendellenességek kísérnek, és nem befolyásolja a szív szerkezetét. Könnyen kiküszöbölhető speciális stimuláló gyógyszerek, adalékok segítségével, valamint az adaptív testnevelés speciális gyakorlatainak elvégzésével. Ezt a formát még a gyerek sem érezheti. Gyakran csak a diagnózis szakaszában észlelhető, ha céltudatosan mérik a pulzust és a pulzusszámot.

Mérsékelt bradycardia gyermeknél

Mérsékelt súlyosságú bradycardia esetén már érezhető a pulzus lassulása. Ugyanakkor a gyermek letargikusnak és gyengének érzi magát, apátiává válik, gyakorlatilag nem játszik, vágyat érez az ülésre, a fekvésre és az aktivitás minimálisra csökkentésére. Ez általában reverzibilis állapot, amelyet speciális gyógyszerekkel könnyen lehet ellenőrizni..

Súlyos bradycardia gyermekeknél

Ez egy olyan forma, amelyben a bradycardia nagyon észrevehetővé válik, és jelentősen rontja az életminőséget. A gyermek letargikus, apátikus, álmos lesz, erőhiány érezhető. Lassú a szívverés is, amely nemcsak a pulzus kiszámításakor érezhető, hanem a mindennapi tevékenységek során, a gyaloglás során is. A patogenezis elsősorban a keringési rendszer új körülményekhez való alkalmazkodásán vagy a stressz hatásán alapul. Az állapot romlik annak a ténynek köszönhető, hogy oxigénhiány kíséri, a toxinok és a metabolitok eltávolítási folyamatainak megsértése kívül. Meg kell jegyezni, hogy mindez a test védekező képességének csökkenése, az immunvédelem mechanizmusainak csökkenése, hormonális változások hátterében következik be.

Ez egy olyan állapot, amelyben a szívizom kontraktilis aktivitása élesen csökken, ami a pulzus csökkenését vonja maga után, és a pulzus éles csökkenéséhez vezet. Ugyanakkor a gyermek közérzete élesen romlik, bontást érez, éles szédülés, émelygés, karikák megjelenése, legyek jelentkezhetnek a szeme előtt. A tudatvesztés gyakran előfordul. Sürgős ellátásra van szükség, valamint kötelező további kórházi ápolásra.

Formák

A bradikardia sokféle lehet, attól függően, hogy melyik tényező az osztályozás alapja. Tehát az életkori tényezőtől függően az újszülött gyermek bradycardia-ját, az egy év alatti gyermekeknél a bradycardiat, a serdülőknél a bradycardiat különböztetjük meg. A funkcionális állapottól függően a koraszülött csecsemő bradycardia, az iskolai alkalmazkodás időszakának bradycardia (6-7 éves gyermekeknél fordul elő, akik először iskolába mentek, stresszt szenvedtek), valamint a serdülőkori bradycardia, amely a test megnövekedett terhelésével jár, adaptív folyamatok, hormonális változások, az életkorral kapcsolatos változások.

Sinus bradycardia gyermekeknél

Bradycardiát jelentenek, amelyet a szív sinus ritmusának megsértése kísér, és az elektrokardiogramon egészen jól nyomon követhető. A sinus bradycardiát a szív vezetésének zavara, valamint az pitvaron belüli impulzusátvitel blokkolása okozza. A fő patológiát a pitvarokban kell keresni. Általában gyógyszerekkel és speciális adalékokkal normalizálják.

Aritmia bradycardiával egy gyermeknél

Olyan állapot, amely nemcsak a pulzus és a pulzus csökkenésével jár, hanem a ritmusának megsértésével is. Ugyanakkor meghibásodás lép fel, amely egyenetlen szívverésként azonosítható. Először gyors ütés következik, majd kissé lelassul. A szívverés általános lassúságának hátterében egyenetlen intervallumok is felléphetnek az ütemek között. További találatok jelenhetnek meg, vagy egyes találatok kiesnek.

Sinus bradycardia gyermekeknél

A sinus bradycardia gyermekeknél gyakori, különösen serdülőkorban. A bradycardia kezelésének és kezelésének taktikáját a kardiovaszkuláris rendszer patológiájának jelenléte, a betegség klinikai megnyilvánulása, az ellenállás és a megjelenés határozza meg.

A sinus bradycardia gyermekeknél gyakori, különösen serdülőkorban. A bradycardia kezelésének és kezelésének taktikáját a kardiovaszkuláris patológia jelenléte, a betegség klinikai megnyilvánulása, az aritmia stabilitása és kimondása, a gyógyszeres terápia hatékonysága határozza meg. Ha a gyermeknél a beteg sinus szindróma tünetei vannak, feltesszük a kérdést az állandó pacemakerről, a nemzeti és nemzetközi ajánlások szerint.

Normális esetben az embereknél a szívritmus forrása (mozgatója) a sinus csomópont (SS), amely subepikardiálisan helyezkedik el a jobb pitvar felső részén, a felső vena cava és a jobb pitvar külső peremének találkozásánál. Az SU pacemaker sejtjeinek az automatizmus a funkciója, spontán impulzusokat termelnek, amelyek ezt követően egymás után terjednek át az pitvarokon, az atrioventrikuláris (AV) csomóponton, a His - Purkinje rendszeren és a működő kamrai szívizomon. A szívvezetési rendszer minden kapcsolatának normál működése elegendő szívfrekvenciát (HR) nyújt nyugalmi állapotban és a pulzusszám növekedését a fizikai és érzelmi stressz hatására, valamint az elektromechanikus csatolás következtében - a szívkamrák következetes összehúzódása. Az AV csomópont egyik legfontosabb fiziológiai funkciója az impulzus vezetésének lelassítása, amely időintervallumot biztosít a pitvarok és a kamrák összehúzódása között, hogy a kamráknak ideje legyen vérrel feltöltődni a pitvari szisztolé során. Az impulzusok helyes kialakulása és vezetése a normál EKG-ban tükröződik. Az EKG-n a pitvari gerjesztés folyamata a P hullám, a PQ intervallum a pitvaroktól a kamrákig tartó impulzus idejét tükrözi, a QRS komplex pedig a kamrák gerjesztésének felel meg. Az SU automatizmusának megsértése, az impulzus szinoatriális és AV-vezetése a pulzusszám csökkenéséhez, azaz a bradycardia megjelenéséhez vezet..

Gyermekeknél a pulzusszám az életkortól függ. A bradycardia a nyugalmi EKG-adatok alapján a pulzusszám csökkenésének tekinthető a pulzus kor szerinti eloszlásának 5. percentilisénél (táblázat). A pulzus csökkenése a pulzus kor szerinti eloszlásának 2. percentilisénél súlyos bradycardiának számít, és a gyermek kötelező szívvizsgálatát igényli. Az első életévben a pulzusszám alsó határa 100-115 ütés / percen belül ingadozik, majd ez a mutató fokozatosan csökken, 10 éves korára a pulzus alsó határa megközelíti a 60 ütemet / perc, serdülőknél pedig 50-55 ütés / perc. min. A 2003-2008-ban elvégzett "Az Orosz Föderáció gyermekek és serdülők EKG-szűrése" című klinikai és epidemiológiai tanulmány számos jelentős változást mutatott ki az EKG-paraméterek normálértékeinek tartományában a gyermekek és serdülők körében az elmúlt 30 évben, különös tekintettel a bradycardia kritériumaira, ami összefüggésbe hozható a gyermekek antropometriai jellemzőinek változásával és a sporttevékenység korábbi megkezdésével - 4-5 éves kortól [1].

A gyermekeknél a bradycardiák közül a legnagyobb klinikai jelentőség a beteg sinus szindróma (SSS) és a II-III fokú AV blokk.

Az SSSU a klinikai és elektrokardiográfiai jelek kombinációja, amely tükrözi az SU strukturális károsodását, azt, hogy nem képes normálisan működni pacemakerként és / vagy rendszeresen vezetni az automatikus impulzusokat a pitvarokba [2].

Az etiológiai tényezők szerint az SSSU következő változatait különböztetjük meg:

1) veleszületett;
2) megszerzett:

• posztoperatív: a SU károsodása a veleszületett szívhibák műtéti korrekciója vagy rádiófrekvenciás expozíció eredményeként a rádiófrekvenciás abláció (RFA) során;
• a szívizom szerves és dystrophiás betegségei (miokarditisz, kardiomiopátia, kollagenózis, amiloidózis, szívdaganatok, hormonális csere-szívizomdisztrófia, anorexia stb.) következményeként;
• idiopátiás.

Az SSSU "idiopátiás" változata alatt el lehet rejteni a betegség kialakulásának genetikai és immunológiai mechanizmusait. Az SSS családi változatait autoszomális domináns és autoszomális recesszív típusú örökléssel írják le. Az SSSS családi változatai klinikailag megnyilvánulhatnak gyermekkorban, de gyakran lassú progresszív lefolyás és az első tünetek megjelenése csak felnőtt állapotban [3-4].

Az SSS prevalenciája az általános populációban 0,03–0,05%, gyermekeknél sokkal ritkábban fordul elő, mint felnőtteknél, a betegség gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik. A gyermekeknél a sinus bradycardia a bradyarrhythmia leggyakoribb típusa, de a súlyos bradycardia csak a gyermekek 0,025% -ában fordul elő, és rendkívül ritkán jár együtt az SU szerves károsodásával [5–6]. A legtöbb esetben a sinus bradycardia autonóm, különösen a sportban részt vevő serdülőknél. Az SU automatizmusának elnyomásával járó vagotonia tipikus a központi idegrendszer patológiájú, megnövekedett koponyaűri nyomású gyermekekre, a perinatális és a korai újszülöttkori hypoxiás károsodások után, a gyomor-bél traktus és a gerinc betegségei esetén. Az állóképességű sportolóknál gyakran súlyos bradycardia figyelhető meg [7]. Gyermekkorban a sinus ritmusra gyakorolt ​​erős nyomasztó hatás figyelhető meg az úszás, a síelés és a harcművészetek során. A hivatásos sportolók fiziológiai normájának a nyugalmi állapotban levő pulzusszám 40–50 ütés / perc, alvás közben pedig 30 ütés / perc pulzusszám számít [8]. Ha egy profi sportolónak súlyos sinus bradycardia van, és az I-II fokú átmeneti AV blokád gyakori megállapítás és senkit sem lep meg, akkor az ilyen jelenségekkel küzdő gyermekek sportba való felvétele mindig kérdéseket vet fel, nyilvánvaló, hogy az edzésfolyamat csak súlyosbíthatja ezeket a ritmus- és vezetési zavarokat. szíveket. Az SU - SSSU szerves patológiája és a sinus csomópont autonóm diszfunkciója mellett antiaritmiás gyógyszerek, szívglikozidok, antidepresszánsok, altatók, karbofosszal és más kolinészteráz blokkoló vegyületekkel történő mérgezés következtében az SU mérgező károsodása lehetséges..

A "beteg sinus szindróma" kifejezést B. Lown találta ki, hogy pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az SS automatizmus kardioverzió utáni instabil helyreállítását írja le [9]..

Jelenleg az SSSU elektrokardiográfiai jelei közé tartozik az aritmiák és blokádok szigorúan körülhatárolt köre, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az SU-hoz:

1) stabil sinus bradycardia 2 ‰ és annál alacsonyabb szinten;
2) hosszú ritmusszünetek szinatrikus (SA) blokád és az SU leállítása (letartóztatása) miatt;
3) brady-tachycardia szindróma.

A fő pacemaker SS-szerepének elvesztése hátterében másodlagos ritmuszavarok jelennek meg: a pacemaker migrációja, helyettesítő ritmusok (pitvari, az AV csomópontból, kamrai), az AV disszociációja gyakran megfigyelhető.

A Sinoatrial blokád olyan vezetési rendellenesség, amelyben az impulzusok továbbra is termelődnek az SU-ban, de a normálisnál lassabban hagyják el a Sinoatrial csomópontot (SA blokád I fok), vagy képtelenek legyőzni a Sinoatrial csomópontot (SA blokád II fokozat és III fok). Különbséget kell tenni az I. típusú SA-blokád II-es, II-es típusú és a II-es típusú messzemenő blokád között, amikor egymás után több mint 4-5 sinusimpulzus nem halad át a szinatrikus kereszteződésen, ami hosszú szünetekhez vezet a szívritmusban. A III fokozatú SA blokkolásra gyanakodni kell, ha lassú elmozdulási ritmust rögzítenek sinus aktivitás jele nélkül.

A sinus csomópont leállítása az SU automatikus tevékenységének teljes leállítása. Az önéletrajz leállításának EKG-mintája és a messzemenő II. Típusú II. Fokú SA blokád hasonló - hosszú izoelektromos vonalat rögzítenek P hullámok nélkül. II. Fokú SA blokk esetén a ritmus szünetének meg kell felelnie az elmulasztott sinus ciklusoknak, azonban a gyermekekre jellemző kezdeti sinus arrhythmia miatt, ez a funkció nem mindig működik. Tekintettel arra, hogy az SU összes pacemakersejtjének aktivitásának hirtelen leállása valószínűtlen esemény, az SG-diszfunkciójú gyermekek ritmusszüneteinek többsége az SA-blokád miatt következik be..

Gyermekeknél az esetek egyharmadában a sinus bradycardia együtt jár az gerjesztés AV vezetésének megsértésével, gyakrabban I fokú AV blokkkal és II típusú I típusú tranziens AV blokkkal. A sinuscsomó és az AV csomópont kombinált rendellenességeit binodális diszfunkciónak nevezzük..

A Brady-tachycardia szindróma egy ritka sinus vagy helyettesítő ritmus váltakozása a pitvari tachycardia epizódjaival (pitvarfibrilláció, pitvari flutter, fokális pitvari tachycardia), általában a tachycardia rohamok után a pulzus hosszú szüneteivel.

Az SSS veszélyes klinikai megnyilvánulása az ájulás, az ájulás, kisgyermekeknél - hirtelen letargia, "sántítás" epizódjai. Ezek az állapotok a bradycardia és az elhúzódó szívritmus-szünetek hátterében agyi oxigénhiányhoz társulnak, de az SSS-ben szenvedő gyermekek több mint egyharmada tünetmentes. Nincs közvetlen kapcsolat a sinus ritmus gyakorisága, a szünetek időtartama és a klinikai megnyilvánulások súlyossága között; lehetséges a hosszan tartó tünetmentes aszisztolia. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az SSS-ben szenvedő betegek klinikai tünetei nemcsak a pulzusszámtól, hanem az agyi erek állapotától, a szívizom kontraktilitásától, a szív- és érrendszer vérnyomás-fenntartó képességétől és a koszorúér-véráramlástól is függenek. Ezenkívül az SC számos pacemaker sejtcsoportot tartalmaz, amelyek rendkívül ritkán sérülnek egyszerre; általában a betegség lassan halad, a sinus ritmus jellemzőinek fokozatos romlásával. Ezért az SSSS-ben szenvedő gyermekek és fiatalok hosszú ideig fenntarthatják a magas fizikai teljesítőképességet, és gyakorlatilag nincsenek panaszaik. Azonban előbb vagy utóbb megjelennek az SSSS klinikai tünetei. Az anamnézis aktív gyűjtésével meg lehet tudni a gyermek panaszait a gyengeség, letargia, szédülés, gyakori fejfájás, az iskola utáni fokozott fáradtság és a fizikai megterhelés, a nap folyamán gyorsan múló szédülés, a fejfájás epizódjai miatt. Néhány gyermeknél elmarad a fizikai fejlődés, az iskolai tanulás nehézségei vannak a koncentráció és az emlékezet folyamatainak kimerülése miatt. Amint láthatja, a panaszok nem specifikusak, és különböző állapotok megnyilvánulásának tekinthetők, amelyek nem társulnak a szívritmus zavaraihoz. Ez bonyolítja az SSS korai diagnózisát, növeli a nemkívánatos eredmények kockázatát ismeretlen diagnózisú gyermekeknél. Az SSS-ben szenvedő gyermekeknél a hirtelen szívhalál kockázatának felmérésére nincsenek általánosan elfogadott kritériumok, azonban az ájulás és az életet veszélyeztető ritmuszavarok kockázata nő a szívbetegségben szenvedő és elhúzódó aszisztoléban szenvedő gyermekeknél..

Bradycardia észlelésekor átfogó vizsgálatra van szükség a diagnózis felállításához, beleértve:

1) anamnézis gyűjtése (bradyarrhythmia, hirtelen szívhalál a családban; bradycardia időtartama; sporttevékenység jellege; tünetek);
2) laboratóriumi vizsgálat (egy aktív gyulladásos folyamat kizárása; a szívizom károsodásának markerei; elektrolitok; pajzsmirigyhormonok);
3) Echo-KG (strukturális szívbetegségek, szívizombetegségek, aritmogén kardiomiopátia kizárása);
4) EKG;
5) napi EKG monitorozás (CM EKG);
6) teszt adagolt fizikai aktivitással (kerékpár ergometria, futópad teszt);
7) kábítószer-teszt atropinnal.

Az SSSU-ban szenvedő betegek számára ajánlott immunológiai vizsgálatot végezni a szívvezetési rendszer, a kardiomiociták (antifibrilláris, antiszarkolém és antinukleáris antitestek), a simaizmok és az endothelium antigénjeivel szembeni specifikus antitestek szintjének meghatározására, valamint molekuláris genetikai kutatásra való utalás céljából, hogy azonosítsák genetikailag okozó gének mutációit és polimorfizmusait. determinisztikus bradycardia, de az orvos gyakorlatában ezt nehéz megtenni [10].

Az SM EKG a leginformatívabb módszer az SSS diagnosztizálására és a kezelés hatékonyságának értékelésére károsodott SS-funkciójú gyermekeknél. Figyelni kell a ritmus összes frekvenciajellemzőjére: éjszakai és nappali átlag, minimális és maximális pulzusszám, a ritmusszünetek ábrázolása és időtartama, az aritmiák típusai. Az éjszakai megengedett minimális pulzusszám a gyermekek életkorától függően változik: az első életévben járó gyermekek esetében ez 70 ütés / perc, 1 és 6 éves kor között - 60 ütés / perc, 6 és 12 éves kor között - 45 ütés / perc, 12 év feletti korban - a pulzus átmeneti csökkenése 40 ütés / percig megengedett. Az SU autonóm diszfunkciójában szenvedő gyermekeknél éjszakai bradycardia van, az ébrenlét során normalizálódnak a ritmus frekvenciajellemzői, és a fizikai aktivitásra reagálva a pulzus kellően megnő..

A tartós nappali bradycardia és a szívritmus hosszú szüneteinek kombinációja fontos diagnosztikai kritérium az SSS szempontjából. Az SM EKG adatai szerint a ritmusszünetek megengedett időtartamát a gyermek életkorának figyelembevételével becsüljük meg: 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél - 1100 ms, 1 és 3 éves kor között - 1200 ms, 3 és 10 év között - 1300 ms, 10-16 éves korig 1500 ms, 16 év felett - 1750 ms. A CM EKG fontos funkciója az EKG felvételének képessége a beteg panaszai során, különösen az ájulás idején, amely lehetővé teszi a klinikai megnyilvánulások aritmogén jellegének megerősítését vagy kizárását, valamint a pacemaker beültetésének javallatainak igazolását. A vitatott esetekben szükséges információk megszerzéséhez sokszor meg kell ismételni a CM EKG-t, több napos EKG-monitorozást kell végezni, vagy olyan hurokmonitorok beültetéséhez kell folyamodni, amelyek lehetővé teszik a pulzus változásainak követését három év alatt.

Az SS-diszfunkció kialakulásának tisztázása érdekében hasznos, ha a gyermek vizsgálatába adagolt fizikai aktivitással ellátott tesztet is beépítenek. Azoknál a gyermekeknél, akiknél a vizsgálat során az SS autonóm diszfunkciója volt, a pulzus a kezdeti 70–85% -kal nőtt, serdülőknél - 170–180 ütés / percig. Az SS krónotróp inkompetenciáját gyakran megfigyelik az SSS-ben szenvedő gyermekeknél a testmozgáshoz szükséges pulzus kellő növekedése nélkül.

Az SSS és az SU autonóm diszfunkciójának differenciáldiagnózisához atropin tesztet hajtanak végre - 0,1% atropin-szulfát oldatot injektálnak intravénásan 0,02 mg / kg (legfeljebb 2 mg) dózisban. Az SU autonóm diszfunkciójában szenvedő gyermekeknél az atropin beadása után stabil sinus ritmus figyelhető meg, a pulzus 30% -kal vagy annál nagyobb mértékben növekszik. Serdülőknél az atropin beadása után a pulzusnak legalább 105 ütem / percnek kell lennie..

Jelenleg a szív transzesophagealis elektrofiziológiai vizsgálatát ritkán végzik bradycardiaban szenvedő gyermekeknél, általában azért, hogy a betegség progresszív lefolyása esetén további információkat szerezzenek az SU és az AV-kapcsolat működésének elektrofiziológiai paramétereiről, amikor döntenek a pacemaker (ECS) beültetéséről..

Monitoring taktika bradikardiás gyermekeknél

1. Tünetmentes SU-diszfunkcióval és tünetmentes AV-vezetési rendellenességekkel (I fokú átmeneti blokád, II. Típusú I típusú fokozat) blokkoló gyermekeket évente kétszer EKG-val, CM-EKG-val évente, Echo-CG-vel évente egyszer egy kardiológus figyeli meg..
2. A betegség előrehaladása, hosszú szünetek megjelenése a ritmusban, a hemodinamikai paraméterek romlása, 3–6 havonta utóvizsgálat szükséges.
3. Ha olyan tünetek jelennek meg, amelyek bradycardia-val járhatnak (szédülés, ájulás), nem tervezett vizsgálatot végeznek.
4. Tüneti SSS-ben szenvedő gyermekeknél meghatározzák az állandó pacemaker beültetés időpontját.
5. A beültetett pacemakerrel rendelkező gyermekeknek félévente egyszer be kell esniük a pacemaker ütemezett programozásába (általában azokban a szívsebészeti központokban, ahol a műtétet elvégezték).

Kezelési taktika bradikardiás gyermekeknél

1. A szédülés, a bradycardia okozta ájulás, antikolinerg gyógyszerek (atropin) vagy adrenerg agonisták (izoprenalin, adrenalin) sürgősségi segítségére szolgál. A leggyakrabban alkalmazott 0,1% atropin-szulfát oldat intravénás injekciója 0,01-0,02 mg / kg (legfeljebb 2 mg) dózisban.
2. Az stimuláló, neurometabolikus terápia javíthatja a vegetatív genezis bradycardiában szenvedő gyermekek pulzusmutatóit, és késleltetheti a szívritmus-szabályozók beültetését SSS-ben szenvedő gyermekeknél, ami különösen fontos kisgyermekeknél. Nootrop hatású adaptogének és gyógyszerek komplexét alkalmazzák - ginzeng, eleutherococcus, piracetám, cerebrolizin, metabolikus és membránstabilizáló szerek tinktúrái - Q koenzim_tíz (étrend-kiegészítő), karnitin (étrend-kiegészítő), Neoton (étrend-kiegészítő) [10].
3. A napi rend megszervezése, pihenés, táplálkozás, mérsékelt fizikai aktivitás, a krónikus fertőzés gócainak megszüntetése, a központi idegrendszer (CNS), a gyomor-bél traktus (GIT), az endokrin és a mozgásszervi betegségek kezelése javíthatja a pulzus mutatókat a bradycardiaban szenvedő gyermekeknél.
4. Az állandó pacemaker beültetést gyermekeknél főként I. osztályú indikációkra hajtják végre, a nemzeti és nemzetközi ajánlásoknak megfelelően. A pacemaker beültetése olyan tüneti kezelés, amely lehetővé teszi a pulzus normalizálását. A gyermekek pacemaker-beültetésének indikációi elsősorban a klinikai megnyilvánulások súlyosságának figyelembevételén alapulnak [8, 10-11]:

I. osztályú javallatok: tüneti SSS, beleértve a brady-tachycardia szindrómát, a tünetek és a bradycardia közötti kapcsolat fennállásával.

IIA. Osztályú javallatok: tünetmentes SSS egy komplex veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermeknél, amelynek nyugalmi pulzusszáma kevesebb, mint 40 ütés / perc vagy ritmusszünet több mint 3 másodperc.

Brady-tachycardia szindróma, ha antiaritmiás kezelésre van szükség, ha a rádiófrekvenciás abláció nem lehetséges.

IIB osztályú indikációk: tünetmentes SSS veleszületett szívbetegségben szenvedő tinédzserben, akinek nyugalmi pulzusszáma kevesebb, mint 40 ütés / perc vagy ritmusszünet 3 másodpercnél hosszabb.

A pacemaker beültetés indikációinak meghatározásakor eldől a stimulációs mód kiválasztásának kérdése. Egykamrás, frekvencia-adaptív pitvari elektromos stimuláció (AAIR mód) CVS-ben szenvedő gyermekeknél lehetséges az AV-vezetés károsodása nélkül (ábra). Binodális betegségben frekvencia-adaptív kétkamrás pacemakert ültetnek be (DDDR mód). Kisgyermekeknél az epicardialis (myocardialis) elektromos stimulációt alkalmazzák. 15 kg-nál nagyobb testtömeg esetén az endokardiális elektródák beültethetők.

Ajánlások a sportfelvételre [10]:

1. Tünetmentes bradycardia esetén, amelynek pulzusszáma a kor normáihoz viszonyítva kevesebb, mint az 5. percentilis, a pulzusszám legfeljebb 2-2,5 másodpercig tart, a fizikai aktivitásra reagálva a pulzus megfelelő növekedése, a szívizom-diszfunkció jelei nélkül, a sportolók minden sportággal foglalkozhatnak.
2. A beültetett pacemakerrel rendelkező betegek a műtét után legkorábban 6 hónappal sportolhatnak, feltéve, hogy a szívritmus ritmuszavarok és szívizom-diszfunkciók hiányában kellően megnő az adagolt fizikai aktivitással végzett teszt szerint a fizikai aktivitásra reagálva. A kontakt sportokat ki kell zárni. Kis és közepes dinamikus és statikus terheléssel rendelkező sportok megengedhetők: teke, golf, lövés, autóverseny, lovas sport, motorsport, torna, vitorlázás, íjászat, vívás, asztalitenisz, tenisz (páros), röplabda, könnyű atlétika (ugrás, futás - sprint), műkorcsolya (pár), szinkronúszás.
3. A CVS-ben szenvedő, merev bradycardia, amelynek szívverése kevesebb, mint 40 ütés / perc, ritmusszünetek több mint 2,5 másodperc, szívizom-diszfunkció, sportolás nem ajánlott.
4. Az SSS kialakulását kiváltó betegségekkel kapcsolatos további sportkorlátozások lehetnek.

Így súlyos sinus bradycardia-ban szenvedő gyermeknél meg kell határozni az SSS elektrokardiográfiai jeleit, meg kell határozni kapcsolatukat a klinikai megnyilvánulásokkal, meg kell különböztetni az SU szerves károsodását az SU autonóm diszfunkciójától, azonosítani a központi idegrendszer, az endokrin rendszer, az emésztőrendszer betegségeit stb. a bradycardia fenntartása, időben határozza meg a pacemaker beültetésének indikációit. Ezeket a kérdéseket nem oldják meg egyszerre, a beteg egyetlen látogatásával, általában a bradycardia természetének és a betegség prognózisának gondolata a gyermek hosszú távú megfigyelésének eredményeként alakul ki az aritmia új elektrokardiográfiai és klinikai megnyilvánulásainak, a gyógyszeres terápiára adott válasz kötelező értékelésének eredményeként. A legnagyobb aggodalmat a szív strukturális rendellenességei, a szívizom betegségei és az elhúzódó aszisztolé okozzák. Minden súlyos bradycardia-ban szenvedő gyermeknek átfogó kardiológiai vizsgálatot és ezt követő diszperziós megfigyelést igényel.

Irodalom

1. EKG normatív paraméterek gyermekeknél és serdülőknél / Ed. M. A. Shkolnikova, I. M. Miklashevich, L. A. Kalinina. M., 2010.231 s.
2. Kushakovsky M.S. Szívritmuszavarok. SPb: Foliant, 1999.640 s.
3. Nikulina S. Yu. Shulman V. A., Chernova A. A. Idiopátiás beteg sinus szindróma // Racionális farmakoterápia a kardiológiában. 2007; 5. sz.: 58–61.
4. Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. és mtsai. Veleszületett beteg sinus szindróma, amelyet a szív nátriumcsatorna génjének recesszív mutációi okoznak (SCN5A) // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.
5. Egorov D. F., Adrianov A. V. A bradycardia diagnózisa és kezelése gyermekeknél. SPb: Ember, 2008. 320 p..
6. Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. és mtsai. Gyermekpopulációban észlelt szívvezetési zavar // J Pediatr. 2008; 152: 85–89.
7. Zemtsovsky E.V. Sportkardiológia. Szentpétervár: Hippokratész, 1995.448 s.
8. 2013 ESC irányelvek a szívritmus-szabályozásról és a szív-újraszinkronizációs terápiáról. Az Európai Kardiológiai Társaság szívritmus-ingerléssel és újraszinkronizációs terápiával foglalkozó munkacsoportja. Az Európai Szívritmusszövetséggel együttműködve fejlesztették ki. www. escardio. org / irányelvek. 2013.
9. Lown B. A szívritmuszavarok elektromos átalakulása // J Chron Dis. 1965; 18: 899–904.
10. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának "Sinus csomópont gyengeség szindróma gyermekeknél", 2016 klinikai irányelvei.
11. Bockeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. és mtsai. Klinikai irányelvek az elektrofiziológiai vizsgálatokhoz, a katéter ablációhoz és az implantálható antiaritmiás eszközök használatához. M.: Új kiadás; 2013.595 s.

T.K. Kruchina 1, az orvostudományok doktora, professzor
Novik G. A., az orvostudományok doktora, professzor

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, Szentpétervár

Sinus bradycardia gyermekeknél / T. K. Kruchina, G. A. Novik
Idézésre: 1/2019. Sz. Kezelőorvos; Kiadási oldalszámok: 24-27
Címkék: szív, szívritmuszavar, szédülés, ájulás