Szívtitkok. Szívhibák gyermekeknél

A gyermekek szív- és érrendszerének fejlődésében az egyik leggyakrabban diagnosztizált rendellenesség a veleszületett szívbetegség. A szívizom szerkezetének ilyen anatómiai megsértése, amely a magzat méhen belüli fejlődésének időszakában fordul elő, súlyos következményekkel fenyeget a gyermek egészségére és életére. Az időben történő orvosi beavatkozás segíthet elkerülni a gyermekek CHD okozta tragikus kimenetelét.

A szülők feladata a betegség etiológiájának eligazítása és a fő megnyilvánulásainak ismerete. Az újszülöttek élettani jellemzői miatt egyes szívbetegségeket nehéz diagnosztizálni közvetlenül a baba születése után. Ezért szorosan figyelemmel kell kísérnie a növekvő gyermek egészségét, reagálnia kell minden változásra.

UPU: áttekintés

A gyermekgyógyászat a veleszületett hibákat a méhben felmerülő szervek vagy rendszerek szerkezetének megsértéseként érti. Hosszú 40 hét alatt a magzat fejlődésének minden szakaszát szakaszosan végzi, egy apró zigóta sejttől kezdve egy kis emberig - a szülők szinte pontos másolata. A terhesség alatt a magzat összes belső rendszere fokozatosan kialakul. Normális esetben a természet által meghatározott bizonyos program szerint kell fejlődniük. És ha minden a tervek szerint halad, a 37-41. Héten a baba teljesen kialakult és munkára kész szervekkel születik.

Előfordul, hogy az evolúció által hibakeresett rendszer nem működik. Egy bizonyos ponton a szokásos mechanizmusban felbomlás következik be, és a szerv a beállított tervnek megfelelően leáll. Bármely belső szervvel megtörténhet, de minket a szív érdekel. A legsérülékenyebb a fogamzás utáni 2. és 8. hét közötti időszakban. Ebben az időben egy nő gyakran nem is tud arról, hogy új élet születik benne. Bármely negatív hatás végzetes lehet, és olyan tényezővé válhat, amely kiváltotta a CHD megjelenését.

Kétfejű aorta szelep

Normális esetben az aorta szelepnek három csővel kell rendelkeznie, de előfordul, hogy ebből kettőt születésüktől kezdve raknak le.

Tricuspid és bicuspid aorta szelep

A kétfejű aorta szeleppel rendelkező gyermekek nem különösebben panaszkodnak. A probléma az lehet, hogy egy ilyen szelep gyorsabban elhasználódik, ami az aorta elégtelenségének kialakulását idézi elő..

A 3. fokozatú elégtelenség kialakulásával műtéti szelepcsere szükséges, de ez 40-50 éves korig megtörténhet.

A bicuspid aorta szeleppel rendelkező gyermekeket évente kétszer ellenőrizni kell, és meg kell akadályozni az endocarditis kialakulását.

Miért jelennek meg a hibák

Nem vagyunk megbízhatóan tisztában a magzati hibák okaival. Csak néhány tényező hatását feltételezhetjük:

A kromoszóma-rendellenességek a génanyag szerkezeti vagy mennyiségi változásai. Az anya és az apa cellája egyaránt hibás lehet. Örökletes hiba és az első mutáció egyaránt valószínű. Még akkor is, ha a szülők egészségesek, valamilyen oknál fogva néha egyetlen reproduktív sejtben hiba jelentkezik. Ha ez a bizonyos sejt válik az embrió alapjává, akkor megsértés következik be.
Külső teratogének hatása. A toxinokkal való állandó kapcsolat veszélyes, különösen az 1. trimeszterben. A festék- és lakkiparban dolgozó nők ultrahangján gyakran kimutatjuk a magzati veleszületett szívbetegségeket. Bizonyos gyógyszerek szedése az első trimeszterben (epilepszia elleni gyógyszerek, Ibuprofen, lítiumkészítmények és mások) ugyanazon következményekhez vezethetnek. Veszélyes A-vitamin-felesleg, ionizáló sugárzás, ökológiailag kedvezőtlen területen él.
Méhen belüli fertőzések. Ez elsősorban a rubeola - a test elsődleges fertőzésével a magzati szívhibák, a szem és a hallás szervének károsodása következik be. Veszélyes a terhesség első trimeszterében, influenza és citomegalovírus, bármilyen vírusfertőzés lázzal.
Anyai tényezők. A CHD kialakulásának kockázata gyermekeknél nagyobb terhelt szülészeti kórelőzmény esetén. Mindig riasztó, ha korábban vetélések voltak, különösen a 13-24. Héten - a nem diagnosztizált hiba valószínű következménye. Az anya alkoholfogyasztása, a dohányzás veszélyt jelent a születendő gyermekre nézve. A CHD-s csecsemő születésének valószínűsége nagyobb a 35 évesnél idősebb vajúdó és cukorbetegségben szenvedő nőknél.
Családi tényezők. A baba apja által alkalmazott kábítószer-fogyasztás (kokain, marihuána) növeli a CHD kockázatát.

Fontos tudni az újszülött és a magzat szívbetegségének okait és következményeit, de gyakran lehetetlen bizonyossággal megmondani, melyik tényező volt a döntő. Nem lehet nyomon követni, hogy mi okozta pontosan a hibát. Végzetes volt-e az anya fejfájás miatt szedett Ibuprofen tabletta, vagy a betegséget "elkapott" vírus okozta? Csak feltételezhetünk és megpróbálhatunk kiküszöbölni minden negatív tényezőt..

Okoz

A gyermek szívbetegségének kialakulásának fő okai:

örökletes hajlam;
a terhesség negatív külső tényezők hatására folyt: rossz ökológiai környezet, dohányzás vagy az anya alkoholos italok vagy néhány drog használata;
"Kromoszóma-rendellenesség", amikor az egyik gén mutáción esett át;
a terhességet fertőző betegségek (például rubeola) jelenléte kísérte;
a vetélés vagy a halvaszületés ténye, amely korábban történt.

A szívhibák sok arca: osztályozás és típusok

A CHD klinikai osztályozása érdekes lehet:

Cianotikus (a bőr, a nyálkahártyák cianózisa kíséri). Ez Fallot tetralógiája, közös artériás törzs, a nagy artériák transzpozíciója.
Sápadtság kíséretében (a bőr és a nyálkahártyák érszűkületével jellemezve). Ez történik a ductus arteriosus-szal, a kamrák és a pitvarok közötti septa hibáival, a pulmonalis szelep szűkületével.
Szisztémás hipoperfúzióhoz (gyengült véráramlás) vezet. Ez gyakori az aorta defektusaiban (stenosis vagy coarctation).

Egy másik működő rendszer magában foglalja a CHD felosztását a hemodinamikai rendellenességek jellemzői szerint - az ereken keresztüli véráramlás. Fontos itt kiemelni a következő lehetőségeket:

magzati kommunikációval társul (a magzati véráramlási rendszer jellemzői). A vér mozgása nagy körben egy speciális szerkezet átjárhatóságától függ, az úgynevezett nyitott artériás csatorna vagy PDA.
A VSP nem társul a magzati struktúrák megőrzésével.

Az első eset kritikus egy újszülött számára. Forgalma attól függ, hogy meddig létezik a foramen ovale és a PDA. A szülés során be kell záródniuk. Ezután teljes körű áttérés egy új vérkeringési rendszerre két körrel lehetséges. De ilyen típusú CHD esetén a keringési rendszer csak a magzati struktúrák - nyitott ovális ablak vagy artériás csatorna - megőrzésével működhet. Ha bezáródnak, kritikus helyzet alakul ki, és szívelégtelenség lép fel..

Szívbetegség egy gyermeknél - mi ez?

Ez a kifejezés olyan betegségek csoportját jelöli, amelyek a szelepek, a szív interventricularis szeptumainak, a szomszédos erek szövetének kóros változásaihoz kapcsolódnak. Az ilyen rendellenes változások a vérkeringés romlásához, ennek következtében a belső szervek elégtelen oxigénellátásához és a légzőrendszer torlódásához vezetnek..

Enyhe esetekben a hiba tünetmentes vagy idővel előrehaladhat. Súlyos esetekben a gyermeknek a születése után azonnal műtétre lehet szüksége..

Leggyakrabban veleszületett (a magzatban felmerülő) rendellenességet diagnosztizálnak, ezt terhes nők ultrahangvizsgálata során, születés után vagy a gyermek életének első évében állapítják meg..

A CHD tünetei és jelei

Az újszülöttek szívbetegsége különböző módon nyilvánulhat meg. A klinikai kép a hiba típusától, a hemodinamikai zavar mértékétől, az egyidejű patológia jelenlététől és egyéb tényezőktől függ. Egyes veleszületett szívbetegségek tünetmentesek maradnak, és az újszülött korában nem észlelhetők. Később diagnosztizálják őket - 1-6 hónapos csecsemőknél. Ritkábban a CHD-ket az első életév után észlelik.

A veleszületett szívbetegség vezető tünetei:

cyanosis vagy a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága;
szívmormogás;
a szívelégtelenség jelei.

Az újszülöttek betegségének folyamata során két kritikus periódust különböztetünk meg:

3-5. Nap: az ovális ablak bezárul;
3-6 hét: csökkent pulmonalis érellenállás.

Ezekben az időszakokban a hemodinamika romlik, és a gyermek állapota romlik..

3 évesnél fiatalabb csecsemőknél és kisgyermekeknél a következő tünetek jelezhetik a CHD jelenlétét:

cianózis vagy a bőr sápadtsága;
gyors fáradtság etetéskor;
nehézlégzés;
súlyhiány;
lemaradás a fizikai fejlődésben;
a hörgők és a tüdő gyakori betegségei.

Néhány szívhibát kamaszkorig nem diagnosztizálnak. A patológiát a következő jelek alapján gyaníthatja:

a fizikai fejlődés lemaradása (alacsony súly és magasság);
gyors fáradtság, gyengeség;
cardiopalmus;
a végtagok duzzanata;
a bőr sápadtsága vagy cianózisa;
túlzott izzadás;
kardiovaszkuláris szindróma (rekedtség, stridor - ziháló, zajos légzés).

Ha egy tinédzser megmutatja ezeket a tüneteket, forduljon orvoshoz: derítse ki ennek az állapotnak az okát, zárja ki a veleszületett szívbetegséget.

A pitvari septum hibája

Ez két pitvar (a szívkamra, amelyben alacsony a vérnyomás) közötti kommunikáció. Mindenkinek van ilyen üzenete (nyitott ovális ablak) a méhben. A születés után bezáródik: több mint felében - az élet első hetében, a többiben - akár 5-6 évig is. De vannak emberek, akiknek nyitott ovális ablaka van az életre. Ha méretei kicsiek (4-5 mm-ig), akkor nincs negatív hatása a szív munkájára és az emberi egészségre. Ebben az esetben a nyitott ovális ablak nem tekinthető veleszületett szívhibának, és nem igényel műtéti kezelést. Ha a hiba mérete meghaladja az 5-6 mm-t, akkor szívhibáról beszélünk - az interatrialis septum hibájáról. Nagyon gyakran nincsenek külső megnyilvánulásai a betegségnek 2-5 évig, és apró hibákkal (legfeljebb 1,0 cm) - és sokkal tovább. Ezután a gyermek kezd lemaradni a fizikai fejlődésben, fokozott a fáradtság, gyakori megfázás, hörghurut, tüdőgyulladás (tüdőgyulladás), légszomj. A betegség azzal a ténnyel jár, hogy a "felesleges" vér a hiba révén bejut a tüdő ereibe, de mivel mindkét pitvarban alacsony a nyomás, a lyukon keresztül a vér kisül. A pulmonalis hipertónia lassan, általában csak felnőttkorban alakul ki (mely életkorban fog bekövetkezni, elsősorban a hiba nagyságától és a beteg egyéni jellemzőitől függ). Fontos tudni, hogy a pitvari septum hibák jelentősen csökkennek vagy spontán bezáródhatnak, különösen akkor, ha átmérőjük kisebb, mint 7-8 mm. Ezután elkerülhető a műtéti kezelés. Sőt, általában az interatrialis septum apró hibáival rendelkező emberek nem különböznek az egészségesektől, a bakteriális endocarditis kockázata alacsony - ugyanaz, mint az egészséges embereknél. A műtéti kezelés kétféle módon is lehetséges. Az első a mesterséges vérkeringés, a szívmegállás és a tapasz varrás vagy a pitvari septum varrása. A második az endovaszkuláris lezárás egy elzáró segítségével, amelyet az edényeken át vezető segítségével vezetnek be a szív üregébe.

Klinikai eset

Egy csecsemőt 3 hónapos korában felvettek konzultációra. Az ismert anamnézisből: második terhesség, császármetszéssel történő szülés 39-40 hetes időszakban. A gyermekvezetés a preeclampsia hátterében zajlott, az első trimeszterben a nő ARVI-t szenvedett (otthon egyedül kezelték).

Veleszületett szívbetegségre gyanakodott egy újszülöttorvos az anyasági kórházban a baba születése után harmadik napon. Az orvos durva szisztolés morajlást hallott a szegycsont bal szélén, és vizsgálatra irányította a gyermeket. Az ötödik napon echokardiográfiát végeztek. Nyitott atrioventrikuláris csatorna diagnosztizálva, hiányos forma. Ezzel a patológiával hiba lép fel az interatrialis septum alsó részén, és a bicuspid (mitralis) szelep is hasít.

Támogató terápiát írtak elő: szívglikozidok, diuretikumok. A gyermek állapota stabil maradt a kezelés alatt..

A második vizsgálatot 3 hónapos korban végezték el. Az eredmények alapján döntés született a kórházi kezelésről és a műtétre való felkészülésről. A műtéti beavatkozás terjedelme a hiba radikális korrekciója a mesterséges keringés körülményei között. A saját szívburokból (a szívet körülvevő zacskóból) tapaszt helyeztek el, és a mitrális szelepet varrták. A posztoperatív időszak eseménytelen volt. További megfigyelés után a beteg állapota stabil maradt..

Fogyatékosság

A fogyatékosság hozzárendelése a szívbetegség diagnosztizált diagnózisával rendelkező gyermekekhez, akiknek szociális védelemre van szükségük, vegyék figyelembe az egészségügyi rendellenességek következményeit és az emberi életfunkciók károsodását.

A fogyatékosságot a gyermek akkor kapja meg, ha a következő tényezők vannak jelen:

a test tartós diszfunkciója;
korlátozott életaktivitás (elnyomás a mozgásban, a kommunikációban, az orientációban, az önkontrollban);
szociális védelmi intézkedések szükségessége.

▼ TANÁCSADJUK, HOGY SZÜKSÉGES TANULNI ▼

Diagnosztikai séma

Hogyan lehet megvizsgálni a gyanús, veleszületett szívhibákat? A diagnosztikai séma a következő:

Fizikális vizsgálat. Értékelik az általános állapotot, kiszámítják a pulzust és a légzési sebességet. Különös figyelmet érdemel a bőr és a nyálkahártyák színe (fontos a sápadtság vagy a cianózis azonosítása). A szív és a tüdő auskultációját (hallgatását) végzik.
Instrumentális kutatás. Ha a fizikális vizsgálat során rendellenességeket észlelnek, további vizsgálatot jeleznek. Szükség van a szívhiba azonosítására, annak típusának megállapítására, a hemodinamikai zavar mértékének felmérésére.

A szív auskultálása kulcsfontosságú pont a veleszületett hibák elsődleges diagnózisában. A szívhangokat a szülészeti kórház neonatológusa vagy a recepción gyermekorvos értékeli. Fontos megjegyezni, hogy az újszülöttek 60-70% -ában szívzörejeket észlelnek az élet első hetében, de ez nem mindig jelzi a patológiát. Gyakran a vérkeringés szerkezetátalakításával társulnak, és a norma egyik változata..

A CHD hemodinamikai zavarai által okozott zörejeket általában az élet 4-5. Napján vagy később észlelik. A figyelem megérdemli a több mint 3 napig fennmaradó zajokat, valamint a szívelégtelenség jeleivel kombinálva:

légszomj;
gyors szívverés és légzés;
a végtagok duzzanata;
megnagyobbodott máj;
fokozott izzadás;
csökkent vizeletmennyiség;
gyenge szoptatás (újszülötteknél és egy év alatti gyermekeknél).

A zörej hiánya a szívben nem zárja ki a fejlődés hibáját. Ha a patológia egyéb tünetei vannak, feltétlenül meg kell vizsgálni a beteget.

Ha kóros zajokat vagy a CHD egyéb jeleit észlelik, a gyermeket kardiológus figyeli, és a vizsgálat folytatódik:

Elektrokardiográfia (EKG) - a szív fő mutatóinak értékelése.
Az EchoCG a szív ultrahangvizsgálata. A képernyőn az orvos két- vagy háromdimenziós képet lát, képes azonosítani a szív fejlődésének hibáit, felmérni a véráramlást.
Pulzoximetria - lehetővé teszi a vér oxigéntelítettségének felmérését és a hipoxia (oxigénhiány) azonosítását.
Mellkas röntgen. A szív méretének felmérésére végzik. Segít néhány hiba azonosításában. A pulmonalis mintázat állapotát is felmérik. Változásai a véráramlás megsértését jelzik a kis (tüdő) keringésben, és sok CHD diagnózisában segítenek.
CT vizsgálat. Lehetővé teszi, hogy részletes képet kapjon a szív kamráiról és a közeli erekről. Az MRI-t alternatívának tekintik.
Szívkatéterezés. Csak teljes echográfiai vizsgálat után végezzük, részletesebb információkat ad a szerv munkájáról.

Újszülöttek szűrése

A protokoll szerint minden újszülöttnek javasoljuk, hogy pulzoximetriát végezzen közvetlenül a szülészeti kórházban (vagy az újszülött patológiai osztályán, ha a csecsemőt ott kórházba szállították). A tesztet az élet első 24-48 órájában végezzük. Ez lehetővé teszi a nem diagnosztizált méhen belüli hibák azonosítását, beleértve a kritikusakat is (CHD, veszélyeztetve a gyermek életét). A csecsemő állapota rosszabbodása esetén a vizsgálatot a születés utáni első napon szabad elvégezni.

A pulzoximetriát az újszülött osztály ápolója végzi. Megmérjük a jobb kar és a láb oxigéntelítettségét (SaO2). A teszt eredményeit orvos értékeli:

Negatív teszt - SaO2 több mint 95% mindkét végtagon; a karon és a lábon lévő mutatók közötti különbség legfeljebb 3%. Ez jó eredmény, azt mutatja, hogy a véráramlás nem zavart..
Pozitív teszt - SaO2 kevesebb, mint 95% az egyik végtagban és 90-95% a másik végtagban, vagy kevesebb, mint 90% a karban és a lábban; a különbség több mint 3%. Ez kedvezőtlen eredmény - kardiológus konzultációra és további vizsgálatra van szükség.

Az EchoCG-t a CHD-diagnózis arany standardjának tekintik. A vizsgálat teljes körét a kezelőorvos határozza meg, figyelembe véve a speciális klinikai helyzetet.

Ajánlások a szülőknek

A diagnózis felállítása után a szülőknek kapcsolatba kell lépniük képzett kardiológussal, és be kell tartaniuk az összes ajánlását. Ezenkívül ajánlott vitamint és ásványi anyagokat tartalmazó komplexeket szedni. Például a Doramarin terápiás és profilaktikus termék. Csak természetes összetevőket tartalmaz, amelyek a legkedvezőbb hatást gyakorolják a gyermekek testére (egészséges és súlyos patológiájúak is).

Az egyedülálló Doromarin komplex szívelégtelenség esetén történő felhasználása hozzájárul a következőkhöz:

A test telítettsége vitaminokkal és mikroelemekkel, amelyek többségét a távol-keleti angustát és a tengeri trepang kivonat moszata tartalmazza;
Az immunitás erősítése;
A szív és az agy oxigénnel való telítettségének javítása;
Az anyagcsere folyamatok normalizálása;
A szívizom erősítése;
Fel kell gyorsítani a szövetek regenerálódását.

A terápiás és profilaktikus készítmény befogadása a diagnózis után jelentősen csökkenti a hiba változásának előrehaladásának valószínűségét, javítja a gyermek jólétét, növeli az étvágyát és normalizálja a súlygyarapodást. Vagyis a Doromarine hatása alatt aktiválódnak a test belső tartalékai. Bizonyos esetekben (veleszületett szívbetegségben, kisebb hibákkal) a Doromarin gyógyszeres terápiával kombinálva lehetővé teszi a szívműködés helyreállítását műtét nélkül, és ezt a tényt dokumentálták.

Módszerek a hibák kezelésére

A kezelés elvét egyénileg határozzák meg. Figyelembe vesszük a meglévő protokollokat, ajánlásokat és meghatározzuk a beteg kezelésének taktikáját, figyelembe véve a hiba típusát, a véráramlás állapotát és egyéb paramétereket.

Szednek gyógyszereket

A tabletták vagy az injekciók miatt lehetetlen megszabadulni az anatómiai hibától. A gyermek számára csak a műtétre való felkészülés szakaszában írunk fel gyógyszereket. Különböző csoportokból származó gyógyszereket használnak:

glikozidos szívbetegségek;
ACE-gátlók;
kalciumcsatorna-blokkolók;
aldoszteron receptor antagonisták;
értágítók;
diuretikumok.

Az ilyen kezelés célja az ebből eredő szívelégtelenség kompenzálása és a beteg állapotának enyhítése. Bizonyos esetekben a gyógyszeres terápia a műtét után is folytatódik (különösen, ha a beavatkozás nem volt radikális).

A fő terápia mellett vitaminokat írnak fel. Kimutatták, hogy a krónikus fertőzés gócainak átszervezése megakadályozza a bakteriális szövődményeket. Keringési elégtelenség esetén oxigénterápiát hajtanak végre - a vér oxigéntelítettségét.

Műtét és javallatok

A műveletre akkor van szükség, ha:

kritikus CHD újszülöttnél;
akut, pangásos szívelégtelenség jelei;
súlyos pulmonális hipertónia (megnövekedett nyomás a tüdő edényeiben);
a szövet oxigéntelítettségének jelentős csökkenése;
a szívbillentyűk megzavarása;
a fizikai fejlődés súlyos késése;
más szervek megzavarása a szívbetegség hátterében.

Sebészeti lehetőségek:

Radikális műtét - a hiba teljes anatómiai korrekciója, a fejlődési rendellenességek kiküszöbölése.
A hemodinamika korrekciója - a véráramlás felosztása vénás és artériás részre. Akkor hajtják végre, ha a szív integritását nem lehet teljesen helyreállítani, és a hibát nem lehet megszüntetni..
A palliatív műtét olyan műtéti eljárás, amely nem javítja ki a hibát. Az ilyen kezelés célja a véráramlás ideiglenes javítása és a szövődmények kialakulásának elkerülése. Gyakran a további radikális vagy hemodinamikai műtét előkészítő szakaszává válik.

Az alábbi táblázat felsorolja a leggyakoribb hibák műtéti kezelésének mennyiségét és kifejezéseit..

UPU

Hangerő

Működési feltételek

A kamrák közötti septumhiba

Plasztikai műtét xenopericardium tapasszal, transzkatéter elzáródásával (acélszálas tapasz)

1 hónap gyors hemodinamikai zavarral;

4-6 hónap közepes véráramlási zavarral;

Legfeljebb 2 év kompenzált CHD esetén

A pitvarok közötti septum hibája

Radikális műtét: a hiba javítása

2-5 éves korig

A ductus arteriosus bezárásának elmulasztása

Az ér levágása, lekötése

1-5 év

TMA (az aorta és a pulmonalis törzs kölcsönös mozgása)

Újszülötteknél az interatriális kommunikáció előre bővül. A hemodinamikai műtétet 3-6 hónapig végzik

1. hónap, az 1. év második trimesztere.

Atrioventrikuláris kommunikáció

Radikálisan: a pitvari septum és a szórólapok műanyagai

Teljes űrlap 3-6 hónapig;

hiányos forma 1-2 év

A műtéti kezelést kétféle módon végezzük:

Zárt működés. Lehetséges endovaszkuláris beavatkozás, amikor az összes manipulációt bemetszések nélkül, az ereken keresztül hajtják végre. Anesztézia nem szükséges, a helyi érzéstelenítés elegendő. A zárt műveletek magukban foglalják a mellkas nyitását a szívkamrákhoz való hozzáférés nélkül..
Nyílt műtét. Mesterséges keringés körülményei között zajlik. A műtét során a szív kamrái kinyílnak. Így hajtják végre az összes komplex rekonstrukciós beavatkozást..

Szabadalmi ductus arteriosus

Ez az aorta, amely összeköti az aortát (egy nagy ér, amely a szívből nyúlik és artériás vért szállít) és a tüdőartériát (egy olyan ér, amely a jobb kamrából nyúlik ki, és vénás vért juttat a tüdőbe).

Normális esetben egy szabadalmi ductus arteriosus a méhben létezik, és az élet első két hetében le kell záródnia. Ha ez nem történik meg, akkor beszélnek a szívhiba jelenlétéről. A külső megnyilvánulások (légszomj, tachycardia stb.) Jelenléte vagy hiánya a hiba nagyságától és alakjától függ. Az egyéves csecsemőnek, még nagy csatornákkal (6-7 mm) is, nincsenek olyan külső megnyilvánulásai, amelyek az anya számára észrevehetők..

A gyermekek légzése és pulzusa normális

Kor	Légzési mozgások percenként	Pulzus percenként
Újszülött	40-60	140-160
Mellkor (legfeljebb 1 év)	30–40	100-120
Óvodás kor (1-6 éves)	20-25	80-120

A ductus arteriosus szabadalmainak hangtünetei vannak, és az orvos, mint általában, könnyen meghallgatja a szív zörejét. Intenzitásának mértéke függ a csatorna átmérőjétől (minél nagyobb a csatorna, annál nagyobb a zaj), valamint a gyermek életkorától. Az élet első napjaiban még a nagy csatornákat is nehéz hallani, mivel ebben az időszakban a pulmonalis artériában a nyomás általában magas a gyermekeknél, ezért az aortából a pulmonalis artériába nem kerül nagy vér (ami meghatározza a zajt), mivel a vérnyomás különbsége kis hajók. A jövőben a pulmonalis artéria nyomása csökken és 4-5-ször kisebb lesz, mint az aortában, nő a vér ürítése és nő a zaj. Következésképpen előfordulhat, hogy a kórház orvosai nem hallják a zajt, ez később megjelenik.

Tehát a szabadalmi ductus arteriosus működése következtében az idő múlásával megnövekedett terheléstől a szokásosnál több vér jut a tüdő erekébe, falai visszafordíthatatlanul megváltoznak, kevésbé hajlékonyak, sűrűbbek, lumenük beszűkül, ami pulmonalis hipertónia kialakulásához vezet (állapot ami megnöveli a tüdő edényeinek nyomását). Ennek a betegségnek a kezdeti szakaszában, amikor a tüdő erekben bekövetkező változások még visszafordíthatók, műtét végrehajtásával segíthet a betegnek. A pulmonalis hipertónia utolsó stádiumában szenvedő emberek várható élettartama rövid és rossz minőségű (légszomj, fokozott fáradtság, a fizikai aktivitás súlyos korlátozása, gyakori gyulladásos hörgő-tüdőbetegségek, ájulás stb.). A pulmonális hipertónia csak nagy (több mint 4 mm) csatornákkal alakul ki, és visszafordíthatatlan szakaszai - általában serdülőkorban. A csatorna kis méreténél a pulmonalis hipertónia nem képződik, de fennáll a bakteriális endocarditis veszélye - elsősorban annak köszönhető, hogy a nagy nyomás alatt álló véráram "elüt" a pulmonalis artéria falán, amely idővel ezen hatás alatt megváltozik és hajlamosabb a gyulladásra. mint az egészséges szövet. A bakteriális endocarditis egy speciális típusú vérmérgezés, amelyben az endocardium (a szív és az erek belső rétege) és a szelepek érintettek. Ennek a betegségnek a megelőzése a krónikus fertőzési gócok leküzdésében áll, amelyek magukban foglalják: szuvas fogakat, krónikus mandulagyulladást (mandulagyulladás), krónikus adenoiditist (a nasopharyngealis mandula gyulladása), gyulladásos vesebetegségeket, furunculózisokat stb. Még olyan beavatkozások esetén is, mint például a foghúzás, antibiotikumokkal kell "takarni" (ezeket a gyógyszereket orvos írja fel).

Az élet első évében a kis csatornák nagy és spontán bezáródásának csökkenése lehetséges. Amikor a műtétről van szó, a szülők választás előtt állnak. A műtét kétféle lehet. Az egyik esetben a csatornát lekötik, a mellkas mesterséges tüdőszellőztetéssel nyílik meg (vagyis a készülék "lélegzik" a gyermek számára). A második esetben a csatorna endovaszkulárisan záródik. Mit jelent? A femorális eren keresztül vezetőhuzalt vezetnek a nyitott artériás csatornába, amelynek végén egy zárószerkezet van, és rögzítik a csatornában. Kis csatornákkal (legfeljebb 3 mm-ig) általában spirálokat használnak, nagyokkal - elzárókkal (alakjától függően gombára vagy tekercsre hasonlítanak). Egy ilyen műveletet általában mesterséges szellőzés nélkül hajtanak végre, a gyermekeket 2-3 nappal azután hazaengedik, még egy varrat sem marad meg. Az első esetben a kisülést általában a 6-8. Napon hajtják végre, és egy varrat marad a hát posterolaterális felületén. Az összes látható előny mellett az endovaszkuláris beavatkozásnak vannak hátrányai is: általában nem nagyon nagy (7 mm-nél nagyobb) csatornákkal rendelkező gyermekek számára végzik, ezt a műveletet a szülőknek fizetik, mivel az elsőtől eltérően az Egészségügyi Minisztérium nem fizet érte, ráadásul és bármilyen beavatkozás után komplikációk lehetnek, elsősorban annak a ténynek köszönhetőek, hogy egy meglehetősen nagy átmérőjű készüléket kell átengedni a kisgyerekek edényein. Ezek közül a leggyakoribb a femoralis artériában fellépő trombózis (vérrögképződés).

Következmények: mi történik, ha nem kezel?

A veleszületett szívhiba nem olyan helyzet, amelyet a véletlenre lehet bízni. Kezelés nélkül a CHD szövődmények kialakulásához vezet:

szívelégtelenség - olyan állapot, amelyben egy szerv nem képes ellátni a munkáját;
a ritmus megsértése;
fertőző endocarditis - a szívbillentyűk bakteriális károsodása;
bronchopulmonáris betegségek (bronchitis, tüdőgyulladás).

Mindezek a körülmények jelentősen megzavarják az élet normális menetét, akadályozzák a teljes fejlődést és fogyatékosságot okozhatnak..

Fokozat

A betegség mértékét a megjelenő tünetek súlyosságától függően határozzák meg. Összesen klinikusaik 4-et különböztetnek meg:

1. fokozat - a baba állapota viszonylag stabil. A szív aktivitása a normális határokon belül van. Ebben a fokozatban általában nincs szükség speciális kezelésre;

2 fok - a tünetek fokozatosan növekednek. Problémák vannak a csecsemő táplálásával, és a légzési funkció károsodott;

3. fokozat - a klinikát neurológiai megnyilvánulásokkal egészítik ki, mivel az agy nem elégséges a vérrel;

4 fokos - terminál. Progressziója esetén a beteg depressziós légzési és szívműködést tapasztal. Általában végzetes.

Hogyan szüljünk egészséges gyerekeket? Szakértői tanács

Az elsődleges megelőzés minden olyan tényező kiküszöbölése, amely szívhibával rendelkező gyermek születéséhez vezethet. Ehhez ajánlott:

A fogantatás előtt kapja be a leendő anyát rubeola ellen. Bizonyított, hogy ez a betegség súlyos CHD megjelenéséhez vezet a magzatban. 3 hónappal az oltás után megtervezheti a terhességet.
Emelje meg az immunitást. Az első trimeszterben nő a fertőzésekre való hajlam. Időben gondoskodni kell az immunitás erősítéséről. Fontos az étrend figyelemmel kísérése, vitaminok bevitele télen és tavasszal.
Légy óvatos. Kerülje az öngyógyítást és forduljon orvoshoz. Számos gyógyszer tilos a kismamák számára: magzati rendellenességeket okozhatnak.
Elutasítani a rossz szokásoktól. A terhesség megtervezésekor nem szabad dohányozni és alkohollal visszaélni..
Kezeljen. A cukorbetegség és az elhízás egy nőben növeli a magzati szívhibák kialakulásának kockázatát. Fogás előtt le kell fogynia és meg kell tanulnia szabályozni a vércukorszintet.

A másodlagos profilaxist terhesség alatt végzik. A CHD megjelenését már nem lehet megakadályozni, de a terhesség első felében - akár 20-22 hétig - kimutathatók. Ehhez egy nőnek rendszeresen át kell esnie a prenatális ultrahang szűréseken egy adott időpontban:

12-14 hét;
18-21 hét.

Az ultrahangvizsgálatot kivétel nélkül minden beteg számára elvégzik, de van egy speciális kockázati csoport - azok, akiknek nagyobb valószínűséggel születik CHD-s gyermekük. Olyan nőkről van szó, akik az első trimeszterben vírusfertőzésben szenvedtek, cukorbetegek és elhízottak, a korai szakaszban tiltott szereket fogyasztanak és 35 évesnél idősebbek. Határozottan nem szabad feladniuk az ultrahangot - ez egy gyors és biztonságos módszer a méhen belüli szívhibák diagnosztizálására.

Fontos megjegyezni, hogy a magzati CHD gyakran kombinálódik kromoszóma-rendellenességekkel, ezért genetikai konzultációra és kariotipizálásra van szükség.

Az ultrahangon történő kimutatás után tisztázza a FECG diagnózisát. A magzati echokardiográfiát teljesen biztonságos módszernek tekintik, és a terhesség bármely szakaszában elvégzik.

Az aorta koarktációja

Ez a veleszületett patológia a test fő artériájának - az aortának - szűkülésével jár. Ebben az esetben a véráramlás egy bizonyos akadálya keletkezik, amely egy sajátos klinikai képet alkot..

Esemény! Egy 13 éves lány megnövekedett vérnyomásról panaszkodott. A tonométerrel mérve a lábak nyomását lényegesen alacsonyabb volt, mint a kézen. Az alsó végtagok artériáiban a pulzus alig tapintható volt. A szív ultrahang diagnosztikája az aorta koarktációját mutatta ki. Egy 13 éves gyermeket soha nem vizsgáltak veleszületett hibák után.

Általában az aorta szűkületét születésétől kezdve észlelik, de talán később. Az ilyen gyerekeknek, még megjelenésükben is, megvan a maguk sajátossága. Az alsó test gyenge vérellátása miatt meglehetősen fejlett vállövük és petyhüdt lábuk van..

A fiúknál gyakoribb. Általános szabály, hogy az aorta koarktációja az interventricularis septum hibájával jár.

Hatások

A legtöbb esetben, ha az idő elvész, és a műveletet nem hajtják végre időben, akkor a gyermek megnövekszik a különböző szövődmények kockázatával. A hibás gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki fertőzések és vérszegénység, valamint iszkémiás elváltozások is előfordulhatnak. A szív instabil munkája miatt a központi idegrendszer munkája megszakadhat.

A veleszületett rendellenességek és a szívműtétek egyik legveszélyesebb szövődménye az endocarditis, amelyet a szívbe szorult baktériumok okoznak. Ezek nemcsak a szerv belső bélését és szelepeit, hanem a májat, a lépet és a vesét is érintik. A helyzet megelőzése érdekében a gyermekeknek antibiotikumokat írnak fel, különösen akkor, ha műtéti beavatkozást terveznek (töréskezelés, foghúzás, adenoidok műtéte stb.).

Meredek útvonal

Az elfogadott normák szerint a kismamának egy második ultrahang-szűrést kell elvégeznie a terhesség 16–20. Hetében. Ettől kezdve már lehetséges a magzat veleszületett szívhibáinak és egyéb rendellenességeinek azonosítása. Ebben az esetben ennek a fontos tanulmánynak az elvégzése segít az optimális útvonal kialakításában, amely mentén az apró beteget kezelni fogják..

Gyanú esetén a terhes nőt egy speciális kórházba küldik, ahol nemcsak pontos felszerelés áll rendelkezésre, hanem magasan képzett orvosok is. A szakembertanács eldönti, hogy mi legyen a következő lépés: javasolja-e a nőnek a terhesség felmondását (elvégre a CHD egy része sajnos összeegyeztethetetlen az élettel, vagy súlyos mentális retardációval jár együtt), vagy várjon a szülésre, és tervezzen-e műtétet a csecsemő számára (sürgős vagy késleltetett).

Azokat a hibákat, amelyeket a második szűrés során nem sikerült kimutatni, a harmadiknál (30–32 hetes időszakban) találtuk. Egyébként a kézbesítés módját is szakemberek választják..

Gyógykezelés

A veleszületett szívbetegségben szenvedő és az I. stádiumú keringési elégtelenségben szenvedő gyermekek a műtétre való felkészülés szakaszában és utána a helyi szanatóriumokba irányíthatók. Mivel az ilyen betegeknél az alkalmazkodási lehetőségek csökkentek, a szokatlan éghajlatú távoli üdülőhelyek ellenjavallt számukra..

A helyi szanatóriumban a kezelést takarékosan kell végrehajtani. Az első 10 napot a gyermek alkalmazkodására szánják. Ebben az időszakban helio- és aeroterápiás eljárásokat írnak elő neki. Ha nincsenek rendellenesség jelei (megnövekedett pulzusszám, légszomj stb.), Akkor a beteg rendjét fokozatosan kibővítik, balneoterápiás eljárásokkal és másokkal kiegészítve. Az ásványfürdőket is kíméletesen használják - 2-3 naponta egyszer. A kúra kezdetén körülbelül 5 perc időtartamú, és a végén 10 percre nő.

Formák

Először is megkülönböztetik a veleszületett rendellenességet, amellyel a gyermek születik, valamint szerzett, amely autoimmun folyamatokból, fertőzésekből és más betegségekből származik. Gyermekkorban a veleszületett hibák gyakoribbak, amelyek:

Patológiák, amelyekben a vért a jobb oldalra dobják. Az ilyen hibákat "fehérnek" nevezik a gyermek sápadtsága miatt. Velük az artériás vér bejut a vénába, ami gyakran megnöveli a tüdő véráramlását és a nagy körben a vér térfogatának csökkenését. Ennek a csoportnak a hibái a szívkamrákat (pitvarok vagy kamrák) elválasztó elválasztások, a születés után működő ductus arteriosus, az aorta koarktációja vagy ágyának szűkülete, valamint a tüdőszűkület. Ez utóbbi patológiával a tüdő edényeinek véráramlása éppen ellenkezőleg, csökken.
Patológiák, amelyekben a vér folyása balra fordul elő. Ezeket a hibákat "kéknek" nevezik, mivel a cianózis az egyik tünetük. Jellemzőjük, hogy a vénás vér behatol az artériába, ami csökkenti a vér oxigéntelítettségét a nagy körben. Az ilyen hibákkal rendelkező kis kör kimerülhet (triáddal vagy Fallot-tetráddal, valamint Ebstein-rendellenességgel) és gazdagodhat (a pulmonális artériák vagy az aorta helytelen elhelyezkedésével, valamint Eisenheimer-komplextel)..
Olyan patológiák, amelyekben a véráramlás akadályai vannak. Ide tartoznak az aorta-, tricuspidális vagy mitrális szelep anomáliái, amelyekben változik szelepeik száma, kialakul elégtelenségük vagy szelepszűkület lép fel. Ez a hibacsoport magában foglalja az aortaív helytelen elhelyezését is. Ilyen patológiák esetén nincs artériás-vénás váladék..

Patogenezis

A szívizom befejezi kialakulásának fő szakaszait a terhesség első trimeszterének végéig. Már a 20. héten az ultrahang meghatározhatja a veleszületett szívhibákat. A patológia kialakulásában a következő szakaszokat különböztetjük meg:

Először is, súlyos hemodinamikai zavarok hiányában kompenzációs mechanizmusok működnek, amelyek többé-kevésbé normális szívműködést biztosítanak. A hemodinamika jelentős változásainak jelenléte szívizom hipertrófiához és dekompenzációhoz vezet.
A második egy relatív kompenzáció, amikor a gyermek fizikai aktivitása enyhén javul..
A harmadik a terminális állapot. Jelentős dystrophiás és destruktív rendellenességekkel jelentkezik, amelyeket a dekompenzáció kialakulása okoz. A fertőzések vagy más szervek betegségeinek hozzáadása közelebb hozza a halált.

Bonyodalmak

Szinte minden veleszületett szívhibában kialakul a szívelégtelenség, amely lehet akut vagy krónikus. Ezenkívül a kék hibákat (vagyis azokat, amelyekben a bőr cianózisa van) bakteriális endocarditis bonyolíthatja.

A pulmonalis keringésben torlódásokkal rendelkező újszülötteknél gyakran tüdőgyulladás alakul ki, míg a pulmonalis artéria nyomásának növekedése éppen ellenkezőleg, pulmonalis hipertóniához vezet..

Az aorta lokalizációjának és szerkezetének különféle megsértése esetén az abból kiinduló artériákkal angina pectoris, myocardialis ischaemia léphet fel szívrohamig. Ha az aorta szűkülete annyira hangsúlyos, hogy a vér nem jut elegendő mennyiségben az agyba, akkor ájulás és félig ájulás következik be..

A cianózissal járó dyspnoe rohamok különféle súlyos rendellenességek következményei, például Fallot tetrádja és a nagy erek zavart helye.

Előrejelzés és megelőzés

A legtöbb satu nem akadályozható meg. A genetikai hajlamú pároknak (Down-szindróma, izomdisztrófia stb.) A lehető legóvatosabbnak kell lenniük.

Ha a csecsemő viselésének ideje alatt egy nő betartja az orvos összes ajánlását, örökletes tényezők hiányában nagy az esély az egészséges csecsemőre.

A műtét modern fejlődésével a születés után felfedezett sok hiba meglehetősen gyógyítható és lehetővé teszi a gyermek számára, hogy teljes életet éljen. Ha fél évszázaddal ezelőtt néhány hibával nem volt esély a gyógyulásra, akkor most a legtöbb patológia gyógyítható. Az orvosi szakemberek és a szülői felülvizsgálatok ajánlásai szerint a legfontosabb egy ilyen helyzetben a megfelelő kezelési vektor időben történő diagnosztizálása és kiválasztása..

Fizikoterápia

A gyógyfürdők jóak a szívelégtelenségben szenvedő gyermekek számára.
A fizikai tényezők szintén fontos szerepet játszanak a veleszületett szívhibák kezelésében. Az ezzel a diagnózissal rendelkező gyermekek fizioterápiájának céljai a következők:

a test szerveinek és szöveteinek oxigén éhezésének (hipoxia) csökkentése;
gátlási folyamatok aktiválása az agyban;
az immunrendszer stimulálása;
a test általános tónusának növelése; krónikus fertőzés gócainak jelenlétében - megszüntetésük.

Az alábbiakat alkalmazzák antihipoxiás módszerként:

nátrium-kloridos fürdők (javítják a szimpatikus-mellékvese rendszer működését, ami a vérben lévő speciális anyagok szintjének növekedéséhez vezet - makroergek, amelyek a vérárammal az egész testben elterjednek és telítik a szöveteket; a fürdőben lévő hatóanyag koncentrációja legfeljebb 10 g / l, a víz hőmérséklete 36 ° C; az eljárás naponta 12-15 percig tart, a kezelési folyamat 10 hatásból áll);
oxigénfürdők (a légutakon és a bőrön keresztül az oxigén bejut a beteg testébe, bejut a véráramba, ennek eredményeként javul a hipoxiában szenvedő szervek és szövetek, különösen az agy és a szívizom ellátása; a fürdőben lévő víz hőmérséklete 36 ° C, vegyen fürdőt minden nap 12 percig, 7-10 kezeléssel;
szén-dioxid-fürdők (a véráramba kerülő szén-dioxid közvetlenül az agyban található légzőközpontra hat; ez a légzés csökkenéséhez és elmélyüléséhez vezet, ami a tüdőben az oxigén diffúziójának kompenzatív növekedését és a vérben a szintjének növekedését vonja maga után a fizioterápia típusa javítja a szív munkáját azáltal, hogy csökkenti a szívizom oxigénfogyasztását és aktiválja a vérkeringést a szívkoszorúerekben; a fenti hatások mellett a szén-dioxidos fürdők növelik a beteg fizikai terheléssel szembeni ellenállását; a kezelést 0,7 g / l gázkoncentrációval kezdje, fokozatosan növelje maximálisan - 1,4 g / l; a víznek melegnek kell lennie (hőmérséklet - 36 ° C); az eljárásokat naponta egyszer 6-10 percig hajtják végre, 7 hatás hatására).

Nyugtató céllal a beteget felírják:

jód-bróm fürdők (a brómionok a vérárammal együtt jutnak be az agyba; ez segít normalizálni a gerjesztési és gátlási folyamatok egyensúlyát benne; csökkentik a vérnyomást és a pulzusszámot, növelik a szív löketmennyiségét és aktiválják a vér áramlását a belső szervekben; kb. 36 ° C; az eljárás 8-12 percig tart, minden nap 10-szeres hatást gyakorolnak);
nitrogénfürdők (nitrogénbuborékok lerakódnak a bőrön, ami kissé észrevehető mechanikus irritációhoz vezet; ez utóbbi az agykéreg gátlási folyamatainak aktiválódását vonja maga után; szokásos vízhőmérséklet - 36 ° С, az üléseket minden nap 8-10 percig tartják; terápiás a tanfolyam 10 hatásból áll).

Az immunrendszer működésének stimulálására használják:

légfürdők (a szövetek oxigénnel telítettek, ami hozzájárul a sejtlégzés és az anyagcsere-folyamatok aktiválásához, és ennek eredménye az immunrendszer működésének normalizálása; emellett az ilyen típusú gyógytorna növeli a gyermek testének ellenállását a stresszel és mindenféle külső károsító tényezővel szemben);
helioterápia vagy napozás (a bőr ultraibolya sugarainak hatása alatt számos fiziológiai folyamat aktiválódik, ami végül az immunitás minden típusának növekedéséhez vezet);
immunmoduláló gyógyszerek inhalációja (levamisol, lizozim, ginzeng, aloe kivonat oldatait alkalmazzuk; 1 belégzés időtartama - legfeljebb 10 perc minden nap; a kezelés 7-10 inhalációból áll).

A fertőzés kezeléséhez krónikus gócok jelenlétében a testben használja:

rövid hullámhosszú helyi ultraibolya sugárzás (a mandulák és a garat területén);
közepes hullámhosszú teljes ultraibolya sugárzás suberitemális dózisokban.

Endocarditis esetén és a II-III szakasz keringési elégtelensége esetén a fizioterápia ellenjavallt.

Milyen paraméterek szerint osztályozzák őket?

A szívhibákat a következő paraméterek szerint osztályozzák:

Az előfordulás idejére (veleszületett, szerzett);
Etiológia szerint (kromoszóma-rendellenességek, betegségek, tisztázatlan etiológia miatt);
Az anomália helye szerint (septum, szelep, érrendszer);
Az érintett struktúrák száma szerint;
A hemodinamika sajátosságai (cianózissal, cianózis nélkül);
A keringési rendszerrel kapcsolatban;
Fázis szerint (adaptációs fázis, kompenzációs fázis, terminális fázis);
A sönt típusa szerint (bal-jobb söntnél egyszerű, jobb-bal söntnél egyszerű, összetett, akadályozó);
Típus szerint (stenosis, coarctation, obstrukció, atresia, defektus (lyuk), hypoplasia);
A véráramlás sebességére gyakorolt hatás (jelentéktelen, mérsékelt, kifejezett hatás).

További Információ A Tachycardia

Légszomj

A nehézlégzés alatt a szakértők a légzés mélységében és gyakoriságában látható zavarokat értenek, amelyeket a tüdő levegőhiányának szubjektív érzése kísér. Ez a tünet megnyilvánulhat mind fizikai megterhelés alatt, mind teljes pihenés állapotában..

Hogyan kezeljük a lábakon lévő ereket?

A lábak keringési rendellenességei meglehetősen gyakoriak. Különböző betegségek társulnak az alsó végtagok artériáinak és vénáinak károsodásához. A leggyakoribbak a következők:

Mindent az alsó végtagok vénás elégtelenségéről: akut és krónikus

A cikk megjelenésének dátuma: 2018.09.20A cikk frissítésének dátuma: 2019.02.28Az alsó végtagok vénás elégtelensége egy kóros állapot, amely akkor alakul ki, amikor a vér kiáramlása a lábakból a szívbe zavart.

Gyógyszerek a memória és az agy működésének javítására

Általános információA modern farmakológia meglehetősen széles gyógyszerkínálatot kínál a memória javítására. A szakértőknek azonban drámai módon eltérő véleményük van arról, hogy a különféle gyógyszerek mennyire hatékonyak a memória javításában, és hogy ezeket kell-e szedni a kognitív funkció javítására törekvők számára..