Trombus a fejben: tünetek, kezelés, az agyi trombózis következményei

Még az orvostól távol álló ember is tudja, hogy a vérrög valami veszélyes. Ő válik a hirtelen halál legtöbb esetének okozójává. Úgy tűnik, hogy egy egészséges ember reggel dolgozni ment, hirtelen eszméletét vesztette és öt perc alatt meghalt. "Vérrög jött le" - halljuk később az emberektől.

Az erekben lévő vérrög blokkolhatja annak lumenjét, és nekrózist (szövethalált) okozhat annak a szervnek vagy annak egy részének, amely vérellátást kap ebből az érből. A végtagok artériáiban gangrénához, a szívben - szívrohamhoz, az agyban - szélütéshez, a pulmonalis artériához - akut pulmonalis szívelégtelenséghez vezethet. A vénákban nem olyan halálosak, de a tromboembólia forrásaivá válhatnak (amikor a vénás trombus darabjai letörnek és a szív és más szervek véráramlásával elterjednek).

Mi a vérrög

Testünk önmegőrzésre van beprogramozva. Önvédelmi mechanizmusokkal rendelkezik a különféle sérülések és fertőzések ellen. Ezen védekezési mechanizmusok egyike a véralvadás. Ez egy nagyon összetett rendszer, amely akkor aktiválódik, amikor a vaszkuláris endothelium károsodik. Ha egyszerűsített módon vesszük figyelembe, akkor a kép a következő lesz:

• ha az érfal belső rétege megsérül, vérlemezkék rohannak erre a helyre, amelyek lezárják a sérülés helyét és egymáshoz tapadnak;
• más vérsejtek - leukociták, eritrociták - is beragadnak a thrombocyta-alvadékba;
• akkor fibrinszálakat szőnek bele a még nagyobb tömörítés érdekében.

A vérrögök megakadályozzák testünk vérvesztését vérzéskor. De vannak olyan helyzetek, amikor ez a mechanizmus vérzés nélkül aktiválódik. Ennek fő okai:

• az ér belső falának szakadása az ateroszklerotikus plakk növekedése során;
• fertőző és nem fertőző (autoimmun) gyulladás, amely a szív ereket és szelepeket érinti;
• megnövekedett vér viszkozitás;
• lassítja a véráramlást;
• hosszan tartó érgörcs.

Hogyan alakulnak ki vérrögök a fejben

• Kialakulásuk leggyakoribb folyamata az aterotrombózis. Így történik: a lipid anyagcsere megsértésének eredményeként a koleszterin lerakódik az edény intimájában - egy ateroszklerotikus plakk képződik. A kezdeti szakaszban semmilyen módon nem nyilvánul meg. Fokozatosan növekszik, szűkíti az edény lumenjét, ezen a helyen vér kavarognak létre. Egy bizonyos ponton a plakk elszakíthatja az artéria falát (leggyakrabban hirtelen nyomásemelkedés esetén). A vérlemezkék a szakadás helyére sietnek, és vérrög alakul ki.

A kialakult vérrög gátolhatja a véráramlást a helyén, vagy letörhet és eltömítheti egy másik, kisebb eret.

• A fertőző és gyulladásos folyamatok (orrmelléküreg-gyulladás, középfülgyulladás, agyhártyagyulladás, kelések stb.) A vénás orrmelléküregek szeptikus trombózisát okozhatják.
• Tromboembólia a fej edényeiben más helyekről. Pontosan ezt hívják az emberek "vérrög jött ki". Leggyakrabban a bal szívből kerül be az agyba (bal kamra - aorta - brachiocephalicus törzs - carotis artéria - agy artériák). Ugyanakkor a szív trombus képződése akkor fordul elő, ha:
  • miokardiális infarktus;
  • a szelepek károsodása (reumás hibák, fertőző endocarditis);
  • mesterséges szelepek jelenléte;
  • a szív aneurizma;
  • pitvarfibrilláció. Ez napjainkban a trombózis leggyakoribb oka: aritmiákkal a szív különböző gyakorisággal és erővel összehúzódik, a véráramlás lelassul, és alvadék képződik.

De a vérrög magából a fejből is kijöhet - például a közös vagy belső carotisból a kisebb ágakba jut és eltömíti azokat.

A trombózis és az embólia kockázati tényezői

Mi járul hozzá a vérrögképződéshez:

• A "rossz" koleszterinszint emelkedése. Az LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein) a lipoproteinek leg atherogénebb osztálya. Ő vezet az érelmeszesedés és az érelmeszesedés kialakulásához..
• Magas vérnyomás (BP). Az állandóan magas vérnyomásszám az érfal hosszantartó feszültségéhez és megnövekedett törékenységéhez vezet.
• Szívbetegségek (szívritmuszavarok, myocarditis, endocarditis, szelephibák, szívelégtelenség).
• Dohányzó. A nikotin érszűkületet okoz, és emeli a fibrinogén szintjét is.
• Vérsűrűsödés (folyadékhiánnyal, meleg időben, hobbi fürdéshez, szaunához, vízhajtókhoz).
• Vérbetegségek, amelyekben megnő a vörösvérsejtek és a vérlemezkék szintje (policitémia, erythremia, thrombocytosis).
• Ülő életmód, hosszan tartó ágynyugalom.
• Elhízottság.
• Cukorbetegség.
• Terhesség és szülés.
• Onkológiai betegségek.
• Sebészeti beavatkozások, angiográfia.
• Az ereket érintő autoimmun betegségek (vasculitis, szisztémás lupus erythematosus, periarteritis nodosa, Takayasu-kór)
• Bizonyos gyógyszerek (például hormonális fogamzásgátlás) szedése.

A tromboembóliához hozzájáruló tényezők

Ha már van vérrög a testben (a szívben vagy az erekben), akkor ez időzített bomba. Egy bizonyos ponton leválhat és eltömítheti az agyi artériát. Ezt megkönnyítheti:

• Éles ugrás a nyomásban. Sőt, leggyakrabban ez egy meredek csökkenés.
• Gyakorolja a stresszt.
• Aritmiás roham.
• Ideges stressz.
• Pezsgőfürdő vagy szauna.

De a tromboembólia nagyon gyakran provokáló pillanatok nélkül, például reggel felébredés után következik be.

Tünetek

A vérrög tünetei a fejben csak akkor jelennek meg, ha teljesen elzárja az edény lumenjét. Az agy egy része abbahagyja az oxigén befogadását, és kikapcsolja a munkát. És az agy a számítógépünk, parancsokat ad az összes belső szervnek és az izomnak. Az agy minden része felelős bizonyos funkciókért: a frontális kéreg - a mozgásért, a gondolkodási folyamatokért, az occipitalis rész - a látásért, a kisagy - az egyensúlyért, a létfontosságú légző- és érrendszeri központok az agy szárában stb..

Ezért, ha az agy bármely részét kikapcsolják a munkából, az általa elvégzett funkció is kiesik. Ischaemiás stroke fordul elő. Az esetek 40% -ában primer trombózis, 55% -ában - tromboembólia, és csak az esetek 5% -ában - egyéb okok okozzák..

Klinikája időben fejlődik, néhány perctől több óráig. A fejben lévő vérrög első jelei a süketség, a dezorientáció érzése. Az ischaemiás stroke miatt a fejfájás nem túl gyakori. A tudatvesztés csak a csomagtartó károsodásával vagy a félgömbök súlyos károsodásával lehetséges. A gócos neurológiai tünetek kerülnek előtérbe, amelyek több órán át, néha - napokon át nőnek.

A fő gócos tünetek, amelyek agyvérzéssel lehetnek:

• A végtagok bénulása és parézise.

Ez a végtagok mozgásának megsértése. A mozgás teljes hiánya bénulás. Ha a mozgások továbbra is fennállnak, de jelentősen gyengülnek, ez parézis. A motoros funkció az agy elváltozásával szemközti oldalon kiesik: a bal agyi artéria trombózisával - jobb oldali bénulás, a jobb artéria károsodásával - bal oldali. A mozgás az egyik oldalon mindkét végtagban hiányozhat (hemiparesis), vagy csak a kar vagy csak a láb szenved (illetve a felső és az alsó monoparesis).

• A test egyik felének vagy egy végtagjának csökkent érzékenysége (hipesztézia, paresztézia).
• Károsodott beszéd (afázia). Az afázia akkor fordul elő, ha az agy domináns féltekéje megsérül (jobbkezeseknél - a bal). Lehet motoros (a beteg megérti a beszédet, de nem tudja magát beszélni) vagy szenzoros (egy személy nem érti a szavakat, nem tudja szintetizálni a normál beszédet).
• Kettős látás (diplopia).
• Megsérült memória, tájékozódás időben és térben.
• A látómezők korlátozása.
• Kiegyensúlyozatlanság - ataxia.
• Fojtogató étel - nyelési nehézség.
• Ritkábban fordul elő, de előfordulhat fejfájás, hányinger, hányás, görcsrohamok, tudatzavar.

Klinika a trombózis lokalizációjától függően

Ha a trombus a carotis extracranialis (extracranialis) részében lokalizálódik, akkor a tünetek "villódznak", vagyis önmagukban eltűnhetnek, és különböző súlyossággal és gyakorisággal jelenhetnek meg.

Trombózis az agy vénáiban és vénás sinusaiban

Az agy vénáinak és orrmelléküregeinek trombózisa gennyes folyamatokkal fordul elő leggyakrabban az orrmelléküregekben, a középfülben, az agyhártyában, ritkábban, amikor a fertőzés más szervekből terjed. A műtétek, a szülés utáni időszak is hozzájárul ehhez a patológiához..

A vénás trombózis klinikai jelei hirtelen jelentkezhetnek, és fokozatosan kialakulhatnak. Ha ilyen szövődmény jelentkezik az agyhártyagyulladás vagy a gennyes arcüreggyulladás hátterében, akkor nem lehet azonnal felismerni. Az agyi vénák trombózisának fő tünetei:

• feltörő jellegű fejfájás, amelyet a fekvés súlyosbít;
• hányinger, hányás;
• hőmérséklet emelkedés;
• a fején lévő saphena vénák kiterjesztése;
• duzzanat, arcpír;
• az occipitalis izmok feszültsége és fájdalma;
• látás károsodás;
• a tudat süketsége, kábultság;
• görcsök;
• parézis, bénulás.

Hogyan lehet diagnosztizálni

Először is a tünetek alapján. Még az orvos sem sejtheti agyvérzést. Ha valaki hirtelen rosszul van, meg kell kérdeznie tőle:

• Mosoly. Agyvérzéssel küzdő embernek görbe mosolya lesz, csak a száj egyik sarka emelkedik, a második lent marad.
• Emelje fel mindkét kezét. Parézissel egyikük lemarad.
• Kérje meg nevét, életkorát, címét, mai dátumát és hónapját. Agyvérzéssel egyáltalán nem lesz képes válaszolni, különben elmosódott és érthetetlen a beszéd.

Ezt a tesztet FAST-nak (Face Arm Speech Test) hívják - arc-kéz-beszéd.

Ha a jelek közül legalább az egyik fennáll, akkor mentőt kell hívnia, miközben világosan és egyértelműen fel kell sorolni a tüneteket.

Mit kell tenni, mielőtt megérkezik a mentő

Agyi infarktus gyanúja esetén célszerű a beteget lefektetni, kissé megemelve a fej végét, és megnyugtatni. Nem ajánlott drasztikusan csökkenteni a nyomást, jobb, ha nem adnak vérnyomáscsökkentő gyógyszereket az orvosok érkezése előtt. Elég néhány tablettát glicint feloldani.

Agyvérzés gyanúja esetén a beteget sürgősen a legközelebbi érközpontba vagy neurológiai osztályra szállítják. Ha a tünetek megjelenése után legfeljebb 6 óra telt el, a beteget a neuroreanimációs egységbe küldik. Szállítás - hordágyon emelt fejű véggel.

A trombózis sürgősségi helyzet, és minél előbb szállítják a beteget egy speciális kórházba, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra..

Mit fognak csinálni a kórházban

• Az agy CT (számítógépes tomográfia). Ez az első tennivaló, ha katasztrófát gyanítasz a fejedben. Ez a tanulmány lehetővé teszi az intracerebrális hematoma kizárását, az ischaemiás fókusz megtekintését (de nem mindig, néha csak 10-12 óra múlva alakul ki).
• Neurológus vizsgálata az állapot súlyosságának felmérésével.
• Az erek ultrahangos vizsgálata.
• Bizonyos esetekben az agyi erek CT vagy MRI angiográfiáját írják elő.
• Ágyéki szúrás.
• EKG.
• Általános elemzések, biokémiai és koagulogramm.
• Konzultációk szakorvosokkal (terapeuta, kardiológus, endokrinológus, szemész, idegsebész).

Vérrög kezelés. Thrombolysis

Ha vérrög van a fejében, a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Van egy úgynevezett "terápiás ablak", vagyis az az idő, amely alatt fel lehet oldani gyógyszeres kezeléssel és a tünetek teljes visszafejlődését elérni..

Ez az idő legfeljebb 4,5 óra lehet az első jelek megjelenése után, maximum - legfeljebb 6 óra.

A trombolízist (gyógyszerek beadása a vérrög feloldására) az intenzív osztály speciális osztályain végzik. Az orvosoknak meg kell győződniük arról, hogy a stroke nem vérzéses, hanem ischaemiás, és kizárják az ellenjavallatokat is:

• (alacsony véralvadás,
• csökkent vérlemezkék,
• magas vérnyomás,
• alacsony vagy nagyon magas vércukorszint.

A trombolitikumok (sztreptokináz, urokináz, metalízis stb.) Bevezetése intravénásan vagy szelektíven végezhető az érintett artériába (szelektív trombolízis). Az utolsó módszert egy speciális röntgen műtőben végzik, és csúcstechnológiai orvosi ellátásra utal..

Minden feltétel mellett a trombolízis csodálatos eredményt ad: minden tünet 24 órán belül elmúlhat.

De még mindig gyakrabban nem teljesülnek ezek a feltételek:

• a beteg túl későn szállított,
• a betegség pontos ideje nem ismert,
• a kórházban nincsenek szakemberek,
• messze egy speciális központtól stb..

Ilyen esetekben arra kell számítani, hogy az agyban kialakuló ischaemia fókusz hosszan tartó funkcióvesztést okoz..

• Néha a tünetek regressziója önmagában is bekövetkezhet 24 órán belül, ezt TIA-nak (átmeneti ischaemiás roham) nevezik.
• Enyhe esetekben a javulás néhány nap alatt bekövetkezik, és a beteg két hónapon belül teljesen felépül..
• Mélyebb stroke-oknál a tünetek lassabban tűnnek el, a gyógyulási periódus akár 2 évig is eltarthat.
• Súlyos agykárosodás esetén a vérrög következményei (a neurológiai hiány tünetei) az élet végéig fennmaradnak, az ember hazudhat.

Az agyi trombózis kezelése trombolízis nélkül

A statisztikák szerint a trombolízist csak az iszkémiás stroke 3-6% -ában alkalmazzák. Más esetekben konzervatív kezelést végeznek, amely megkülönböztethető és nem differenciálható..

A fejben lévő vérrög differenciált kezelése Az ischaemiás fókusz stabilizálására és annak progressziójának megakadályozására irányulnak-e intézkedések? Kijelölt:

• a véralvadást csökkentő gyógyszerek - heparin, aszpirin, klopidogrel, fenilin;
• a vér hígítása annak viszkozitásának csökkentése érdekében - sóoldat, reopolyglucin intravénás infúziója;
• gyógyszerek, amelyek javítják a vérkeringést az iszkémia határán - pentoxifillin, instenon, vinpocetin, neuroprotektorok - glicin, cerebrolizin, mexidol, semax.

Differenciálatlan trombóziskezelés A létfontosságú szervek és rendszerek fenntartására, a szövődmények megelőzésére irányuló intézkedések:

• a vérnyomás fenntartása olyan értékeken, amelyek kissé meghaladják a működési értéket;
• szívelégtelenség, szívritmuszavarok kezelése;
• az optimális vércukorszint fenntartása a cukorbetegeknél. Az akut időszakban tanácsos tabletták helyett inzulint felírni;
• nyugtatók fokozott idegi izgalommal;
• nyomásgyulladás, tüdőgyulladás megelőzése;
• tubusos táplálás nyelési rendellenességekben szenvedő betegeknél.

Felépülés

Megtörtént az, ami történt - a vérrög elvégezte a dolgát, és kikapcsolta az agy egy részét. Ismeretes, hogy az idegsejtek nem regenerálódnak. Ez azt jelenti, hogy a bénulás vagy a beszédzavar örökre megmarad? Egyáltalán nem. Mindez az elváltozás mértékétől függ. Kis nekrózis gócokkal az agy szomszédos területei fokozatosan "átképződnek" és átveszik az elhalt idegsejtek funkcióját.

Ehhez a folyamathoz idő, erőfeszítés és magának a betegnek és szeretteinek hozzáállása szükséges..

A stroke utáni rehabilitáció magában foglalja az orvosi kezelést, valamint a masszázst, a fizioterápiás gyakorlatokat, a fizioterápiát, a logopédusos foglalkozásokat és más helyreállító intézkedéseket..

A következmények nyom nélkül eltűnhetnek, jelentősen csökkenhetnek, egy életre megmaradhatnak.

Vérrögmegelőzés

A modern orvosi fejlődésnek köszönhetően a trombózis kockázata jelentősen csökkenthető. A megelőzés lehet elsődleges (a trombózis kockázati tényezőivel rendelkező embereknél) és másodlagos (olyan betegeknél, akiknél már volt trombózis vagy TIA).

Fő megelőző intézkedések:

1. A koleszterin és az LDL csökkentése (lipidcsökkentő gyógyszerek szedése).
2. A véralvadást csökkentő gyógyszerek szedése. A trombusképződés kockázatának szintjétől függően antikoagulánsokat (warfarin, fenilin, pradaxa, xarelto) vagy thrombocyta-gátló szereket (klopidogrel, aszpirin) írnak fel..
3. Megfelelő dózisú gyógyszerek kiválasztása, amelyek csökkentik a vérnyomást.
4. A dohányzásról való lemondás.
5. A normális vércukorszint fenntartása.
6. Fogyás.
7. Alapos vizsgálat és, ha szükséges, műtéti kezelés (vérrögök eltávolítása a szívből, a carotis artériákból).
8. Elektropulzus terápia a helyes szívritmus helyreállítása érdekében.

A fej trombózisának műtéti kezelése

Sok embert érdekel a kérdés: lehetséges-e műtéti úton eltávolítani a vérrögöt a fejből? Elméletileg ilyen művelet (thrombectomia) elvégezhető. A femorális artériából az MRI-ellenőrzés alatt történő hozzáféréssel egy speciális léggömbbel ellátott katétert a trombushoz lehet vinni, amely "felszívja". De gyakorlatilag ilyen manipulációt az agyi trombózis akut periódusában szinte soha nem hajtanak végre. Alternatívája a szelektív trombolízis, vagyis a trombolitikumok közvetlen az alvadékba juttatása és feloldása.

Ha a trombózis akut periódusáról beszélünk, akkor a műtéti beavatkozást gyakran vérrögökkel végzik a vénás orrmelléküregekben: craniotomia, a sinus kinyitása és a trombotikus tömeg eltávolítása..

Alapvetően minden műtéti beavatkozás a thrombus kialakulásának megakadályozására irányul: primer és szekunder egyaránt. Vagyis nem az akut időszakban hajtják végre őket..

• Carotid endarterectomia. Ez egy művelet egy érelmeszesedéses plakk eltávolítására a nyaki artériában. Jelentős artériás szűkületben szenvedő személyeknél végezzük, akik több átmeneti ischaemiás rohamon estek át.
• Carotis carotis stentelés. Egy speciális eszköz kerül a szűkület helyére, amely kitágítja az edény lumenjét.
• Szívkamra thrombectomia.
• Az érintett szívbillentyűk cseréje.

Következtetés

A trombózis a fej ereiben félelmetes szövődmény, amely visszafordíthatatlan következményekhez vezethet. A halálozás ebből a patológiából 20-30% között mozog. A túlélő betegek több mint fele fogyatékossággal él.

Ugyanakkor ez a szövődmény megelőzhető, ha gondosan és komolyan veszi az egészségét..

Az is nyilvánvaló, hogy nem kell kétségbe esni, ha már történt baj. A megfelelő gondolkodásmód és életmódbeli változások segíthetnek az agynak minden tartalékának felhasználásában és helyreállításában..

Agyi érrendszeri trombózis

A vérrög képződését az agy artériás vagy vénás rendszerében, a kemény héj sinusaiban vaszkuláris trombózisként diagnosztizálják. Ez az állapot nemcsak az egészségre, hanem a beteg életére is nagy veszélyt jelent, stroke-ot kiváltva. A trombózis időskorban gyakrabban fordul elő, bár a betegség esete minden korosztályban előfordul.

A patológia osztályozása

A kóros folyamat helyétől függően megkülönböztetik a trombózis típusait:

Az extracranialis trombózis nem annyira veszélyes, mint a patológia intracranialis formája. Tünetmentes lehet vagy a keringési rendellenességek minimális neurológiai jeleivel nyilvánulhat meg. A keringésből ideiglenesen kieső erek funkcióinak kompenzációja a kollaterális véráramlás miatt következik be. Az extracranialis trombózis ezen forgatókönyvében az agyi struktúrák iszkémiája minimális lesz.

A trombózis lokalizációjának leggyakoribb helye a vénás orrmelléküregek, amelyek a vérnek a nyaki vénákba történő mozgásának tartályai. A vénás sinus trombózis jelentős szövődményekkel nyilvánul meg.

A trombózisra hajlamos agyüregek osztályozása:

A trombózis kialakulásával az intrakraniális artériákban a betegség klinikai képe hasonló a stroke klinikai képéhez.

Agyvérzés előtt prekurzorok jelennek meg, jelezve a kialakuló cerebrovaszkuláris balesetet:

Zavart érzékenység és motoros funkciók.

Az agyi trombózis okai

A veszélyben vannak az idősek, a magas vérnyomásban és a cukorbetegségben szenvedő betegek. Helytelen étrend, alkoholfogyasztás, dohányzás, gyakori pszicho-érzelmi túlterhelés - trombózist kiváltó tényezők.

A vérrögökre való hajlam kialakulásának okai:

Fokozott vérlemezkeszám;

Szülés, terhességi szövődmények;

Fej trauma, az erek mechanikai károsodása;

Az agyi artériák trombózisa az artériák elzáródása miatt koleszterin plakkokkal, a szíverek tromboembóliája, gyulladásos folyamatok szövődményei miatt.

A vénás sinus trombózis thrombophlebitis (a vénás fal gyulladása) következtében jelentkezik. Betegségek, amelyek növelik a vénás sinus trombózis kialakulásának valószínűségét:

A koponya gennyes sebei, a fej lágy szövetei;

Vírusos és gombás fertőzések;

Komplikációk kraniotomia után, érzéstelenítés, műtét után;

Bármilyen etiológiájú agydaganatok;

A terhesség késői toxikózisa;

Császármetszés, szülés utáni szövődmények;

A vér és a vérképző szervek patológiája;

A hormonterápia mellékhatásai, orális fogamzásgátlók szedése;

Az agyi trombózis tünetei és megnyilvánulásai

A tünetek általános agyi csoportja:

Nagy intenzitású fejfájás;

A végtagok, az arcbőr érzékenységének zavara;

Arcizmok aszimmetriája;

Az impulzus gyenge kitöltése;

Megnövekedett koponyaűri nyomás;

Bénulás és parézis;

Fókális tünetek, amelyek bizonyos területeken különböző módon jelentkeznek:

Kettős látás;

A látómező szűkülése, élességének csökkenése;

Nehézség a szemgolyó mozgatása, kiemelkedése.

A test mérgezése által okozott tünetek:

Hidegrázás, fájó ízületek;

A fertőzött vérrög okozta vénás sinus trombózis esetén a beteget zavartsággal, lázzal, túlzott izzadással és fakó bőrrel diagnosztizálják..

Diagnosztika

Az agy erek elzáródása trombussal sürgős állapot, amely sürgős diagnózist igényel. Van egy kifejezett teszt, amely lehetővé teszi a patológia jelenlétének sugallását az instrumentális vizsgálat előtt.

Mi javasolt a beteg számára:

Nyelv megjelenítése. Az agy károsodott vérkeringése miatt a beteg nyelve meghajlik, egy irányba süllyed.

Mosoly. Az iszkémia alatt a szimmetrikus mosoly nem lesz lehetséges, egyoldalúnak bizonyul.

Emelje fel a kezét. A trombózisban szenvedő beteg nem tudja ezt megtenni..

Mondjon egy rövid mondatot több szóból, például: "megyünk a boltba kenyérért". Az agy vérellátásának megzavarása miatt a beszéd lassú és elmosódott lesz.

Doppler ultrahang;

Az agyi trombózis kezelése

A diagnózis felállítása után sürgősen meg kell kezdeni a kóros folyamat terápiájának kúráját.

Gyógyszerek használata a vérrög feloldására és a vérkeringés helyreállítására. A legtöbb esetben a szöveti aktivátort, a plazminogént intravénásán injektálják. Ennek a gyógyszernek súlyos vérző mellékhatásai lehetnek..

Intraartériás thrombolysis - katéter behelyezése egy nagy edénybe olyan gyógyszer leadására, amely vérrögöt old fel a thrombusban.

Műtét a vérrög eltávolítására.

A kezelés módszereinek megválasztásakor az orvos figyelembe veszi a patológia lokalizációját, a beteg életkorát, kórtörténetét és egyéb tényezőket. A mozgás tartományának helyreállításához terápiás masszázst végeznek, testnevelést gyakorolnak.

A vénás sinus trombózis kezelésében antibiotikus kezelésre van szükség a fertőzés fókuszának kiküszöbölésére.

A nem időben megkezdett kezelés súlyos szövődményeket és akár halált is okozhat..

Az agy oxigén éhezése súlyos komplikációkat okoz:

A beszéd és a kognitív funkciók zavara (memória, olvasási és írási képesség);

Az agyi trombózis súlyos formái a beteg halálával végződnek. Embolia következménye, amikor az érfalból levált vérrög a keringési rendszeren keresztül mozog, amíg el nem akadályozza egy létfontosságú szerv vérellátását..

Megelőzési intézkedések

A betegség kialakulásának megakadályozása érdekében elemeznie kell a kiváltó okokat..

Megelőző intézkedések a trombózis valószínűségének csökkentésére:

Változatos menü, amely kizárja a zsíros ételeket, a füstölt húsokat, az extraktív anyagokat;

A dohányzás és az alkohol abbahagyása;

Súlykontroll;

Gyulladásos betegségek, fertőzések időben történő kezelése;

A cukorbetegek vércukorszintjének monitorozása;

Fizikai aktivitás legalább napi 30 percig.

Minél korábban diagnosztizálják a trombózist, annál nagyobb a valószínűsége a betegség kedvező kimenetelének..

A cikk szerzője: Volkov Dmitrij Szergejevics | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.

A cikk segített - ossza meg barátaival:

A gránátalma 10 legelőnyösebb tulajdonsága

A teafaolaj 10 lenyűgöző tulajdonsága és 11 felhasználás

A trombózis egy sűrű vérrög képződése a vénás keringési rendszer lumenében. A kialakult trombus megzavarja az emberi test különböző részeinek vérellátását, megváltoztatja az ér méretét és szerkezetét. Leggyakrabban a betegség tünetmentes, csak az esetek 20% -ában figyelhető meg fájdalom és a mozgástartomány korlátozása.

A legtöbben csak leülnek az asztalhoz, és a testük követelményeinek megfelelően esznek. Ugyanakkor szinte senki sem gondolja, hogy a hasnyálmirigy már most kétszer meghaladja a normál méretét, és az immunrendszer pihenés nélkül működik, segítve a gyomrot az étel megemésztésében és asszimilálásában..

A vastag vér gyakran sok betegség eredménye. Megszabadulásukhoz szükséges a vér hígítása. Megteheti ezt bizonyos ételek elfogyasztásával vagy gyógyszerek szedésével. A vastag vér sok egészségügyi problémához vezet.

A vérrög oldódását és hasítását olyan eljárással hajtják végre, mint a trombolízis. Természetesen vagy mesterségesen hajtják végre (gyógyszeres kezelés). Az első esetben a vérenzimek apró vérrögöket bontanak le. A nagy vérrögök csak trombolitikumok hatására oldódhatnak fel.

A legtöbben csak egy szeretett ember halála után tudják meg, mi a vérrög. Csak később derül ki, hogy egy szörnyű tragédiát el lehetett volna kerülni, ha legalább egy kicsit is felkeltette érdeklődését egészsége iránt, és meghallgatta saját testének reakcióit. Amíg a vérrög leválik, az illető.

Az erek vérrögképződésének ellenőrzése

Az agyi erek trombózisa olyan akut kóros állapot, amelyet sűrű vérrög képződése jellemez, amely megakadályozza az artériák és vénák szabad áramlását, és funkcionális és visszafordíthatatlan szerves változásokhoz vezet..

Amikor felmerül

Trombus két esetben alakul ki:

1. Az érfal sérülése. Ez fiziológiai mechanizmus. Abban áll, hogy a fal károsodásának területén vérrög képződik, amely áthidalja az edény rését és megállítja a vért. Az ilyen trombus a test védő reakciója az edény károsodására..
2. Trombusképződés a fal integritásának veszélyeztetése nélkül. Az erekben lévő, a keringési rendszeren keresztül szabadon keringő vérrögöt embolusnak nevezik. Ez egy kóros folyamat, amely véralvadási rendellenesség eredményeként vagy például ateroszklerózis esetén alakul ki, amikor az erek intima megsérül.

Egészséges testben a kicsi vérrög hajlamos a fibrinolízis hatására reszorpcióra - ez egy védelmi folyamat, amely feloldja az alvadékot és megakadályozza az erek elzáródását..

Ugyanakkor kialakulhat egy ekkora trombusz, amely átfedi az ér lumenének több mint 75% -át, és visszafordíthatatlan változásokhoz vezet az agyszövetekben. A szervezet nem képes önmagában feloldani egy ilyen trombusát, és gyógyszerekre van szükség antikoagulánsok és thrombocyta-gátlók - gyógyszerek formájában, amelyek hatásmechanizmusa a fibrinolízis aktiválására és a vérrögök felszívódására irányul. Ez az iszkémiás stroke és a szívinfarktus intenzív kezelésének alapja..

Amikor a trombus térfogata eléri azt a méretet, amely elzárja az artériák és vénák lumenjének több mint 90% -át, visszafordíthatatlan szerves változások következnek be. Az ér átfedése miatt sokkal kevesebb vér jut a szövetbe. Az agysejtek oxigén- és tápanyaghiányban szenvednek, és az ischaemia (a vérellátás hiányának zónája) területén mérgező anyagcsere-termékek halmozódnak fel, különösen a tejsav - a glükóz lebomlási termék, amelyet általában felhasználnak.

A laktátfelesleg felborítja a sav-bázis egyensúlyt a metabolikus acidózis felé. Eleinte a pH megsértését kompenzációs mechanizmusok állítják helyre, de a tejsav további felhalmozódása az idegsejtek nekrózisához és általában az agyi infarktushoz vezet..

Az agyi erek trombózisa szélütéshez vezet - akut keringési rendellenességhez, amelyben súlyos vérhiány esetén a neurológiai és mentális funkciók fel vannak háborodva..

Okoz

A trombózis az ilyen okok miatt következhet be:

• Genetikai hibák, amelyekben a véralvadási funkciók károsodtak. Például a trombofília - veleszületett hajlam a vérrögök kialakulására.
• Érsérülés. A műtét során jelentkezik, mély sebek, fertőzés.
• Vértünet és gyenge véráramlás mozgásszegény életmód, szívelégtelenség, daganatok vagy gyógyszeres kezelés miatt, például hosszú távú kemoterápiás gyógyszerek, amelyek túlzott véralvadáshoz vezetnek.

Klinikai megjelenés és tünetek

Az agyban a trombózis kétféle lehet:

1. Vénás trombózis.
2. Artériás trombózis.

Az első típus - a dura mater orrmelléküregében lévő vénákban lévő trombus - a stroke ritka változata, amely a vénás vérnek a vénás gyűjtőkből történő kiáramlásának megsértésén alapul. A tünetek 1-2 napon belül jelentkeznek. Klinikai kép

• Megnövekedett koponyaűri nyomás a vénás vér túlzott felhalmozódása miatt. A hipertóniás szindróma tört fejfájással, hányingerrel és hányással jelentkezik, ritkábban csökken a látásélesség.
• Görcsös szindróma. Az oxigénhiány és az anyagcsere-termékek felhalmozódása miatt jelennek meg. Ezek általában lokalizált görcsök a végtagokban..
• Hemiparesis - az izomerő csökkenése a test egyik oldalán, például a bal karon és a lábon.

A kavernus sinus trombózisának klinikai képe:

1. A testhőmérséklet emelkedik.
2. Fejfájás.
3. Rohamok.
4. Tudatzavar, kómáig.
5. Dagadó szemek a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt.

A második lehetőség egy vérrög képződése az artériákban. Ez iszkémiás stroke-hoz vezet - az artériás vér hiánya az agy szöveteiben. Rendszerint a thrombotikus stroke a közepes és nagy artériákat károsító érelmeszesedés által okozott érrendszeri elváltozások miatt következik be..

Az aterotrombotikus stroke klinikai képe fokozatosan, több nap alatt alakul ki. Gyakran az első tünetek álomban jelentkeznek, és magát a stroke-ot átmeneti ischaemiás rohamok előzik meg - rövid távú reverzibilis keringési rendellenesség. Az akut patológia megjelenése előtt a betegek 70-80% -ában emelkedik a vérnyomás.

A stroke klinikai képe általános agyi tünetekből és hiányos neurológiai tünetekből áll, amelyeket a keringési rendellenességek lokalizációja határoz meg.

A tünetek első csoportja az általános agyi tünetek:

• akut fejfájás;
• tudatzavar: a beteg megdöbbent, későn válaszol a kérdésekre; eszméletvesztés lehetséges;
• hányinger, hányás;
• szédülés;
• fájdalom a szemben;
• rohamok ritkán figyelhetők meg;
• vegetatív tünetek: gyors meleghullám, izzadás, remegő ujjak, szájszárazság, palpitáció.

A tünetek második csoportja specifikus neurológiai. Attól függenek, hogy az artéria hol van blokkolva:

1. Nyaki ütőér. Vakság alakul ki, az izomerő vagy a test egyik oldalán, vagy az egyik végtagban teljesen elvész (hemi- és monoplegia).
2. Elülső villous artéria. Ideges beszéd, megjelenik a hemiparesis (az izomerő részleges elvesztése a test egyik oldalán), vakság.
3. Elülső agyartéria. Az apátia bekövetkezik, az akarat és a motiváció csökken, a járás romlik. Megjelenik egy pszichiátriai rendellenesség - kitartás - a beteg folyamatosan ismételget egy mondatot vagy szót.
4. A középső agyartéria. Hemiplegia, csökkent érzékenység, beszédzavar, a tárgyak taktilis felismerésének romlása.
5. A hátsó agyartéria. Memóriazavar, beszédzavar, csökkent érzékenység a test egyik oldalán és hemiparesis.

Diagnosztika: az erek vérrögképződésének ellenőrzése

A trombusképződés és a test hajlam a következő módszerekkel ellenőrizhető:

• Tromboelasztográfia. A vizsgálat grafikus módon regisztrálja a véralvadás és a fibrinolízis folyamatát.
• Trombocita képződés teszt. A módszer értékeli a véralvadási rendszer állapotát, nevezetesen annak koagulációs faktorait.
• Trombodinamikai teszt. Az erek vérrögképződés-ellenőrzése megmutatja a szervezet hajlamát a hiper- és hipokoagulációra. Vagyis a vérrögök valószínűsége.
• Neuroimaging. A trombus a mágneses rezonancia képalkotáson látható kontrasztos módban.

Kezelés

A vérrögök kezelésében a következő gyógyszercsoportokat használják:

1. Antikoagulánsok. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják a véralvadási rendszert, csökkentik a vérrögképződés valószínűségét és megakadályozzák az embólia kialakulását. Készítmények: warfarin, heparin, dicumarin, hirudin. Az antikoaguláns hatást olyan gyógyszerek is kifejtik, amelyek nem tartoznak ebbe a gyógyszercsoportba. A legnépszerűbb az aszpirin (acetilszalicilsav).
2. Trombolitikumok. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek hatása közvetlenül a vérrög felszívódására irányul. Ezek az alapok aktiválják a fibrinolízist. Akkor használják, ha már vérrög képződött. Gyógyszerek: sztreptokináz, tenektepláz.
3. Trombocitaellenes szerek. Az alapok a koaguláció közbenső folyamataira hatnak, elnyomva a vérlemezkék egymáshoz való tapadását. Így a vérlemezke-gátlók megakadályozzák a kicsi vérrögök kialakulását egy naggyá. Gyógyszerek: klopidogrel, indobufen, ditazol, tiklopidin.

A műtét területén endovaszkuláris műtéteket alkalmaznak, amelyeket az ereken végeznek a vérrög eltávolítása és a normális véráramlás helyreállítása érdekében. Bypass technikákat is alkalmaznak, amikor további edény jön létre, amelyen keresztül a vér az elzáródott artéria megkerülésével áramlik..

Miért jelennek meg vérrögök a fejben, és miért veszélyes ez az állapot?

Ha vérrögöt diagnosztizálnak az agy artériájában vagy vénájában, a dura mater sinusában, akkor olyan patológiáról beszélnek, mint vaszkuláris trombózis. Ez a jelenség meglehetősen veszélyes az emberi testre. Ezen túlmenően, ha nem időben kezdik meg az intézkedéseket, fennáll a halál kockázata a stroke szövődménye miatt. A legtöbb esetben a vérrögök kialakulása időseknél fordul elő, azonban a fiatalok sem kivételek..

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10 felülvizsgálata (ICD 10) az I67 állapotkódot rendelte hozzá.

A trombózis okai

Az agyi erek trombózisa ritka betegség, amelyet a test más területeinek artériás trombózisával összehasonlítva az idősebb embereknél gyakrabban észlelnek. Az összes stroke-eset kevesebb mint 1% -át diagnosztizálják. Mivel a patológia nem gyakori, nehéz helyes diagnózist felállítani, ami a jellegzetes tünetek hiányával is magyarázható. A trombózis során bekövetkező egészségügyi változások sok más kóros állapotban rejlenek, beleértve azokat is, amelyek nem kapcsolódnak az agyhoz..

A modern orvostudományban nincs egyetértés az agyi érrendszeri trombózis elméleteivel kapcsolatban, ezért lehetetlen meghatározni az érrendszeri változások kialakulásának valódi okait. Csak feltételezések vannak a trombotikus neoplazmák megjelenésének lehetőségéről a különböző korcsoportokból származó személyek esetében..

Figyelembe véve a statisztikákat, arra a következtetésre juthatunk, hogy minden évben 1 millió közül 3-4 esetben diagnosztizálnak felnőtteknél az agyi erekben kialakuló trombózist, idősebb gyermekeknél és csecsemőknél - 7 esetben 1 milliónál. ne játsszon.

Körülbelül az 1960-as évek közepéig. patológiát egyformán találtak nőknél és férfiaknál. A mai napig a betegség legtöbb esete a 20-35 éves életkorú szebb neműeknél fordul elő. Más szavakkal, megnő a vaszkuláris változások kialakulásának kockázata a fogamzóképes korú lányokban és nőkben, terhesség alatt, szülés után és orális fogamzásgátlók szedése közben..

Az életveszély és a halál kockázata az esetek 5-30% -ában figyelhető meg. Ha a trombózis kialakulásának kezdeti szakaszában megkezdi a terápiás intézkedéseket, akkor reménykedhet a kedvező prognózisban és a teljes gyógyulásban, amely az időszerű terápia eseteinek 90% -ában fordul elő..

Van néhány olyan tényező, amely hajlamos az örökletes és szerzett típusú betegségre, amelyek a test hatására megnövelik a patológia kialakulásának kockázatát. Tehát egy vérrög a fejben újszülötteknél és felnőtteknél fertőző és nem fertőző okokból alakul ki.

Az agyi erek fertőző trombózisa a fertőző kórokozók terjedésének hátterében egy másik elsődleges fókuszból származik, amely például az orbitális régióban található. Ezenkívül a patológia gyakran a középfül gyulladásos betegségei, agyhártyagyulladás, mastoiditis hátterében alakul ki..

A trombózis nem fertőző etiológiája lokalizált és általános. Az első esetben az erekben bekövetkező változások kialakulásának oka a kraniocerebrális trauma, a daganatszerű neoplazma jelenléte, az elvégzett idegsebészeti műtét, a közelmúltban beépített pacemaker vagy a csatlakoztatott vénás katéter.

Az agyi trombózist kiváltó, nem fertőző okok közé tartozik a károsodott hemodinamika (pangásos szívelégtelenség, kiszáradás), vérbetegségek (policitopénia, sarlósejtes vérszegénység, trombocitopénia stb.). Egyéb nem fertőző patológiai források:

• a rák kialakulása a szervezetben;
• gyakori és hosszan tartó általános kiszáradás;
• károsodott véralvadás;
• kollagenózis;
• örökletes és szerzett trombofil állapotok.

Gyakori örökletes tényezők a Leiden V és a protrombin gének mutációi, a protein C, S és antithrombin hiányok. Hasonló esetek, mint a trombózis közvetlen oka, az esetek 10-15% -ában fordulnak elő..

A megszerzett tényezők, amelyek növelik a betegség kialakulásának kockázatát, az antifoszfolipid szindróma. Bizonyos esetekben a trombolitikus lerakódások kialakulása a szisztémás lupus erythematosus, Behcet-kór, Sjogren-szindróma hátterében történik. Ritkábban a patológia a nephroticus szindróma, a csontvelő-transzplantáció szövődményeként alakul ki.

Az agyi trombózis osztályozása és tünetei

Figyelembe véve a trombus elhelyezkedését az agy régiójában, megkülönböztetnek extrakraniális (extrakraniális) és inkranialis (intrakraniális) trombózisokat. A koponyaűri trombózis nagy veszélyt jelent, amely a kezdeti szakaszban kifejezett tünetek nélkül halad, vagy minimális neurológiai képpel rendelkezik, amely az agyi keringés károsodása velejárója..

A véráramból ideiglenesen kieső hajókat helyettesítő keringés váltja fel. Ebben az esetben az agyi struktúrák minimális iszkémiája figyelhető meg extracranialis trombózis esetén..

Leggyakrabban a vérrögök a vénás orrmelléküregekben lokalizálódnak - a vénák jugularis vénákba történő mozgásának tartályai.

Az agyi régió sinusainak trombolitikus változásai a következő osztályokban találhatók:

• alsó köves;
• felső köves;
• sagittalis;
• nyakszirt;
• közvetlen;
• átlós;
• ék-parietális.

A fej trombusát, amely az agyi artériában található, a stroke-ban rejlő klinikai megnyilvánulások jellemzik. A roham előtt vannak olyan prekurzor tünetek, amelyek egy közelgő agyi érrendszeri balesetet jeleznek:

• általános rossz közérzet;
• szédülés;
• fejfájás;
• a vizuális funkció megsértése;
• a végtagok zsibbadása;
• károsodott motoros funkció.

A csecsemők és felnőttek trombózisának általános agyi tünetei közé tartozik a hányinger-hányás szindróma, a karok és lábak bőrének érzékenységének romlása, az arc, az arcizmok aszimmetriája, csökkent vérnyomás, pulzusszám, görcsös szindróma, megnövekedett nyomás a koponyán belül, fotofóbia.

A test mérgezését hipertermia, lázas szindróma, testfájdalmak, általános rossz közérzet jelzi.

Diagnosztikai intézkedések

A fejben lévő vérrög tüneteit nehéz azonosítani, különösen, ha a patológia korai stádiumban alakul ki. Mindenesetre ez egy sürgős állapot, amely sürgős diagnózist és megfelelő kezelést igényel. Az orvossal való kapcsolatfelvétel vagy a mentőszolgálat érkezése után azonnal elvégeznek egy speciális vizsgálatot, amelynek segítségével meghatározhatja a keringési rendellenességek jeleit:

1. Kérik az illetőt, hogy nyújtsa ki a nyelvét. A zavart véráramlás hátterében görbe lesz, egy irányba süllyedhet.
2. Az illetőt arra kérik, hogy mosolyogjon. Az iszkémiás stroke miatt, amelyet a vérrög elválasztása okoz a fejben, ez nem lehetséges. Ha egy személy képes erre, a mosoly eltorzul..
3. Arra kérik az illetőt, hogy emelje fel a kezét. A trombózis szövődményével nem lesz képes végrehajtani egy ilyen műveletet.

Az előzetes diagnózis megerősítésére instrumentális diagnosztikai intézkedéseket hajtanak végre:

• Ultrahang (dopplerográfia);
• angiográfia;
• reoencephalográfia;
• MRI.

Közvetlenül a végleges diagnózis felállítása és az eldugult edény állapotának ellenőrzése után sürgősségi kezelést hajtanak végre.

Kezelési módszerek

A speciális szerek képesek feloldani a vérrögöket az agyi erekben, amelyek szintén helyreállítják a természetes vérkeringést. A legtöbb esetben a szöveti aktivátor plazminogén beadását írják elő. A gyógyszer gyakran mellékhatásokat okoz súlyos vérzés formájában.

A stagnáló folyamat eltávolításához katétert helyeznek egy nagy edénybe, amelyen keresztül egy speciális gyógyszer lép be, feloldva a vérrögöt. Bizonyos esetekben a daganatot műtéti úton eltávolítják.

A terápia módszerének meghatározása előtt határozza meg a személy életkorát, a vérrögképződés pontos helyét. Az agyi keringés akut zavara miatt elvesztett mozgástartomány helyreállításához terápiás masszázsokat, testnevelést írnak elő.

Kudarc nélkül antibiotikus terápiát írnak elő fertőző trombózis esetén, amely lehetővé teszi az elsődleges hangsúly megszüntetését.

Elfogadhatatlan az agyi trombózis népi gyógymódokkal történő kezelése. Ebben az esetben nemcsak a gyógyulás lelassul, hanem veszélyes komplikációk is felmerülnek..

A fejben lévő vérrög következményei kiszámíthatatlanok lehetnek. Ezek nemcsak a belső szerveket és rendszereket érintő súlyos szövődmények, hanem halálos kimenetel is. Az agy oxigén éhezése a következőket okozhatja:

• szívroham vagy stroke;
• bénulás;
• a beszéd és a kognitív funkciók rendellenességei (demencia stb.);
• látás károsodás.

Az agyi megbetegedések súlyos eseteiben korai halál következik be, amelyet embólia okoz, amikor egy vérrög felszakad a fejedényben, és ezzel teljesen elzárja a szerv vérellátását. A "vándorló" trombus letörhet a lokalizáció helyéről egy másik területen, például a méhnyakban, az agyi eret elérő véráramon keresztül, megállást okozva az agy véráramlásában..

Előrejelzés

Korábban, több mint 150 évvel ezelőtt, az agyi trombózist krónikus gyógyíthatatlan betegségnek tekintették, rossz prognózissal. Később a kutatók olyan hatékony kezelés módszereit találták meg, amelyek nemcsak a túlélési arányt, hanem az előző normális életbe való visszatérés esélyét is növelik, még akkor is, ha orvoshoz fordul a patológia kialakulásának későbbi szakaszaiban..

Az előrejelzés sok tényezőtől függ. Először is a beteg kora, az orvoshoz fordulás ideje (a trombózis kezdeti vagy késői szakaszában), az általános állapot súlyossága. A tudat depressziója és a kóma kedvezőtlen prognosztikai jelek. Ilyen esetekben az állapot hirtelen súlyosbodhat, amikor a vérrög a sinus régióból az agyi vénába költözik, és a hemiplegia csatlakozik.

Az agyi trombózis kiújulása ritka, és nem haladja meg a 10% -ot. A legkedvezőtlenebb prognózis azoknál a személyeknél figyelhető meg, akik az agy kóros elváltozásainak kezdetétől számított első évben nem kezdték el a kezelést..

Terhesség alatt a kiújulás kockázata minimálisra csökken.

Megelőző ajánlások

Bármely betegség könnyebben megelőzhető, mint hamarosan leküzdeni kellemetlen következményeit. Ez vonatkozik az agyi trombózisra is. A megelőző intézkedések a következők:

• a fizikai aktivitás normalizálása: napi reggeli gyakorlatok, heti 2-3 alkalommal tornaterem látogatása, bemelegítés hosszú ülő helyzetben;
• napi séta a friss levegőn;
• a rossz szokások megtagadása, különösen a dohányzás és az alkoholos italok fogyasztása;
• az étrend megváltoztatása, a szelíd étrend betartása;
• a vért hígító, az ereket erősítő gyógyszerek megelőző alkalmazása.

Összegzésként meg kell jegyezni, hogy a fejben lévő vérrögök veszélyes állapotok, amelyek korai halállal járnak. Ezért a riasztó tünetek észlelésekor nem szabad öngyógyítani, de orvoshoz kell fordulnia.

AZ AGYHAJÓK TROMBÓZISA

Az agyi edények trombózisa (görög trombódarab, alvadék + -osis) - a vérrögképződés folyamata a dura mater agyi artériáiban, agyi vénáiban és orrmelléküregeiben.

Az agyi artéria trombózisa

Az agyi artéria trombózisa a legtöbb esetben felnőtteknél és időseknél, fiataloknál ritkábban alakul ki; az ischaemiás stroke (agyi infarktus) gyakori oka.

Az agyi artéria trombózisának jellegzetes "szomatikus háttere" az ateroszklerózis (lásd) a szív, az agy, a végtagok, a fundus ereinek, a szívelégtelenség tüneteinek károsodásával fejeződik ki. Az atherosclerosis gyakran artériás hipertóniával kombinálódik, de az agyi artéria trombózisában szenvedő betegek vezető betegsége általában az ateroszklerózis. Az agyi artériák trombózisa van mind veleszületett, mind szerzett (néha a dekompenzáció szakaszában), vasculitisben (lásd) szenvedő, különösen reumatikus, syphiliticus vagy thromboangiitis obliterans típusú betegeknél (lásd A thromboangiitis felszámolása) és mások, néhány inf. betegségek.

Ék, az agyi artériák trombózisának képe megegyezik az ékével, az iszkémiás stroke képe (lásd. Stroke). Meggyőző éket, kritériumokat, amelyek lehetővé teszik a trombózis által okozott ischaemiás stroke és a trombózis hiányában előforduló ischaemiás stroke (úgynevezett nem trombotikus ischaemiás stroke) megkülönböztetését, nem sikerült meghatározni. A fej fő artériáinak (carotis, csigolya) extracranialis részeinek trombózisa tünetmentes lehet, vagy átmeneti cerebrovaszkuláris balesettel járhat együtt. Ez a teljes értékű biztosíték keringésének gyors fejlődése esetén történik, amikor az agy vérellátásának jelentős hiánya nem jön létre. A koponyaűri artéria trombózisát szinte mindig az agyi infarktus klinikai képe kíséri.

Az agyi artéria trombózisának prekurzorai gyakran átmeneti agyi keringési rendellenességek - az ún. átmeneti ischaemiás rohamokat, rozsokat az instabil fokális neurol megjelenése jellemzi. tünetek. Általában az agy vérellátásának rövid távú hiánya annak a területnek a következménye, ahol a szívroham később kialakul (lásd). Néha, közvetlenül az agyi infarktus előtt, az átmeneti ischaemiás rohamok gyakoribbá válnak; ilyen esetekben az ischaemiás stroke prodromális periódusának szindrómáját alkotják. Ebben az esetben tompa fejfájás, általános szomatikus kényelmetlenség jelei lehetnek.

Az agyi artéria trombózisa a nap bármely szakában jelentkezhet, de gyakrabban alvás közben vagy közvetlenül alvás után alakul ki. A fokális neurol fokozatos növekedése jellemző. tünetek több órán át, néha akár 2-3 napig is; ritkábban a tünetek apoplectiform kialakulását észlelik. A legtöbb esetben túlsúlyban van a fokális neurol. agyi tünetek; az utóbbiak gyakran egyáltalán nem fejeződnek ki. Az agyi infarktus fokális tüneteinek lokalizációja attól függ, hogy a vérellátás melyik medencéjében található az érintett ér, a biztosíték keringésének állapotától (lásd Stroke, Agyi keringés).

Az intracerebrális artériák trombózisával, amely szívrohamhoz vezet az agyféltekében, különösen gyakran megfigyelhető a parézis és a végtagok bénulása az elváltozás fókuszával ellentétes oldalon (lásd Bénulás, parézis) kombinálva az arc és a hypoglossal idegek központi parézisével, az érzékenység csökkenésével, a látómező hibáival - hemianopszia (lásd). Amikor az elváltozások az agy féltekéjén helyezkednek el, beszédzavarok léphetnek fel - afázia (lásd), dysarthria (lásd), valamint más magasabb kérgi funkciók megsértése. A tekintet parézisét gyakran megjegyzik ún. félgömb típusú (a beteg szeme az érintett félteke felé fordul). A járőr oldalán. a hangsúly gyakran megfigyelhető blepharospasmus (lásd).

A vertebrobasilaris rendszer artériáinak trombózisával az iszkémiás infarktus kialakulásával az agytörzsben, oculomotoros rendellenességek, nystagmus (lásd), szédülés, károsodott statika és koordináció, dysarthria (lásd), dysphagia (lásd), az életfunkciók rendellenességei gyakran megjelennek; gyakran a betegek fejfájásra panaszkodnak, főleg a cervico-occipitalis régióban. Néha vannak váltakozó szindrómák (lásd), a to-rykh funkciók az agytörés károsodásának mértékétől függenek. A hátsó agyi artériák medencéiben kialakuló trombózissal, amely az agyféltekék hátsó részeiben diszkirkulációhoz vezet, fotopszia jelenhet meg (lásd), látásromlás, néha mindkét szemben, gyakrabban hemianopsia formájában (lásd); a thalamus károsodásának tünetei (lásd) jellegzetes érzékenységi zavarokkal, a kéz egyfajta tónusos beállításával, például "talamikus kéz", koreoathetikus hiperkinézis (lásd).

Az agyi artériák trombózisában jelentkező agyi tünetek enyhék vagy hiányoznak. A tudat elvesztése a legtöbb betegnél nem történik meg, gyakrabban enyhe kábítás, fokozott álmosság, különböző mértékű dezorientáció jelentkezik. A Korsakov-szindróma lehetséges akut fejlődése (lásd). Súlyosabb tudatzavart csak az agyféltekében bekövetkező kiterjedt szívrohamok esetén észlelnek, amelyek agyi ödémával (lásd: ödéma és az agy duzzanata) és másodlagos szárszindrómával fordulnak elő, valamint a vertebrobasilaris rendszer nagyméretű edényeinek fokozódó trombózisával..

A thrombosishoz társuló ischaemiás stroke vegetatív rendellenességei kevésbé kifejezettek, mint az agyi vérzésnél. A beteg arca általában sápadt, néha cianotikus árnyalattal, a vérnyomás általában normális vagy alacsony, ritkábban - megnövekedett, a pulzus gyakran felgyorsul, alacsony a töltés.

Az agyi artéria trombózisában szenvedő betegek vérében, különösen a betegség első napján, jelentős változásokat általában nem figyelnek meg. A hemokoaguláció indikátorai néha fokozott véralvadást jeleznek (lásd Coagulogram). A cerebrospinalis folyadék szintén általában nem változik.

Agyi angiográfia (lásd) agyi artéria trombózis esetén csak az agyi erek elzáródásának jelenlétéről ad információt az egyik vagy a másik szinten. Ez utóbbit azonban mind a trombózis, mind az érelmeszesedéses lepedék vagy az érelégtelenség okozhatja. Az agy számítógépes tomográfiája (lásd: Számítógépes tomográfia) informatív az agyi infarktus diagnosztizálására a stroke utáni 2-3 naptól kezdődően, azonban a segítségével kapott adatok nem használhatók fel az agyi artéria trombózisának jelenlétének vagy hiányának eldöntésére..

A differenciáldiagnosztikát agydaganattal (lásd. Agy, daganatok), agyi vérzéssel (lásd. Stroke), néha (remitáló trombózisfolyammal) - sclerosis multiplexben (lásd) végzik..

A kezelés célja az agyi és általános hemodinamika javítása és a szövődmények megelőzése (lásd: Stroke). Ebben az esetben a választott módszer a trombolitikus és antikoaguláns terápia..

Az agyi artéria trombózisának prognózisa lokalizációjától, az általa okozott agyi infarktus mértékétől és az általános hemodinamika állapotától függ. A fej fő artériáinak extracranialis szakaszainak trombózisára vonatkozó prognózis jobb, mint az intracranialis artériák trombózisára.

Az agyi vénák trombózisa és tromboflebitisa

Az agyi vénák trombózisa a falak előzetes gyulladása (phlebothrombosis) vagy a gyulladás hátterében (thrombophlebitis) nélkül is előfordulhat, azonban ékkel, jelekkel nehéz megkülönböztetni őket, mivel a phlebothrombosis gyakran a thrombophlebitis kezdeti fázisa. A "thrombophlebitis" kifejezést előnyösen akkor alkalmazzuk, ha nincs kétség a betegség gyulladásos genezisével kapcsolatban.

Ék, a felszíni agyi vénák trombózisának képét általában a neurol kombinációja jellemzi. gyulladásos és fertőző folyamat általános jeleivel járó tünetek. Morfol. olyan szubsztrát, amely a neurol megjelenését okozza az agy felszíni vénáinak trombózisában. tünetek, vannak vérzéses infarktusok, amelyek az agy szürke és fehér anyagában egyaránt kialakulnak, intracerebrális és subarachnoidális vérzések, ischaemia és agyödéma stb. A betegség szinte mindig fejfájással kezdődik, az éleket gyakran hányinger és hányás kíséri. Elég gyakran a tudat károsodik (néha pszichomotoros izgatással), és ennek hátterében fokális agyi tünetek jelentkeznek. A mozgászavarok gyakrabban mono- vagy hemiparesisben nyilvánulnak meg (lásd. Bénulás, parézis); a görcsök (lásd) általános vagy fokális jellegűek, egyes esetekben status epilepticus alakul ki. Afázia gyakran megfigyelhető, ritkábban - érzékenységi rendellenességek, hemianopszia. A neurol változékonyságát az agyi vénák trombózisára jellemzőnek tekintik. megnyilvánulások a betegség akut periódusában (egyes tünetek eltűnése és mások megjelenése, súlyosságuk változékonysága) és a fokális tünetek kevésbé gyors fejlődési üteme, mint az artériás trombózis esetén.

A felszíni agyi vénák trombózisának diagnosztizálása nehéz. A páciens egyidejű fejlődése, a végtagok, a medence (ritkábban a belső szervek) thrombophlebitisének agyi tünetei, a dugulás jelenléte a fundusban, a véralvadási rendszer jelentős rendellenességei (lásd) rosszindulatú daganatokban, posztoperatív időszakban, súlyos koponyaűri sérülések stb..

Az agy felületes vénáinak trombózisának helyi diagnosztizálása nagyon nehéz. Az ebben a patológiában fellépő éket, szindrómákat egyes kutatók korlátozott vénás trombózis igazolt esetei alapján írták le. Az ilyen leírások száma csekély, részben annak a ténynek köszönhető, hogy az egyik véna izolált trombózisa rendkívül ritka. A meglévő leírások szerint a frontális vénák trombózisát hemiplegia (hemiparesis), motoros afázia, a kéz- és arcizmok görcsölése kíséri az elváltozás lokalizációjával ellentétes oldalon, és általános görcsök. Hasonló neurol. tünetek figyelhetők meg a központi és paracentralis agyi vénák trombózisával. A parietalis vénás trombózis a motoros szféra károsodásának tünetei mellett érzéstelenítéssel is járhat (lásd) a test másik felén. A parietális-temporális vénák trombózisával hasonló tünetek figyelhetők meg a hemianopsiával kombinálva, és a domináns félteke vénáinak trombózisával az afázia, az alexia, az acalculia is megfigyelhető (lásd Aphasia). Az időbeli vénás trombózis szenzoros afázia kialakulásához, a végtagok görcséhez vezethet, és néha a sérüléssel ellentétes oldalon hemiparesishez és hemianopsiához vezethet.

A felszíni agyi vénák között kiterjedt anasztomózisok jelenléte miatt a leírt szindrómák következetlenül figyelhetők meg..

Az ék esetében az agy mélyvénás trombózisának és a nagy agyi vénának (Galen vénája) a betegek súlyos állapota jellemző; általában kómában vannak (lásd: Kóma), a romákat néha megelőzi a hipersomnia (lásd: Alvás, rendellenességek) vagy az akinetikus mutizmus (lásd: Beszéd, rendellenességek) szakasza. Ismétlődő hányás, kifejezett meningealis jelenségek vannak. Általános szabályként a szár és a subkortikális struktúrák károsodásának jelei vannak: oculomotoros rendellenességek, a végtagok parézise, ​​izommerevség, koreiform hiperkinézis, görcsök, hyperthermia, légzési zavar.

Ék, a diagnózis nehéz. A diagnózis szempontjából fontos a súlyos agykárosodás képének kialakítása a végtagok thrombophlebitisének hátterében, más gyulladásos gócok kimutatása a testben, például szülés utáni időszakban, abortuszt követően, középfülgyulladással és az orrmelléküregek gyulladásával, inf. betegségek.

Az agyi artériák és a vénák trombózisa közötti differenciáldiagnózis során nem szabad megfeledkezni arról, hogy az agyi artériák trombózisa általában az érelmeszesedés, az artériás magas vérnyomás hátterében alakul ki. Az agyi vénák trombózisa gyakran a gyulladásos, inf. folyamat, a legtöbb esetben a neurol lassabb fejlődésében különbözik. tünetek, gyakran a látóidegek pangásos mellbimbóinak megjelenésével és az intrakraniális hipertónia egyéb jeleivel (lásd koponyaűri nyomás), valamint görcsrohamokkal.

Az agyi vénás trombózis kezelésének elsősorban az inf. Elleni küzdelemre kell irányulnia. folyamat és a trombus képződése, valamint az agyi véráramlás és a koponyaűri nyomás normalizálása. Rendeljen széles spektrumú antibiotikumokat, néha szulfonamidokkal, antihisztaminokkal kombinálva. Az antikoagulánsok alkalmazását körültekintően kell kezelni az agyi vénák trombózisának gyakori vérzéses szövődményei miatt. Használatukat az extracranialis lokalizáció egyidejű thrombophlebitisével és a pulmonalis thromboembolia kialakulásával indokolják (lásd. Pulmonalis thromboembolia). A koponyaűri nyomás csökkentése érdekében dehidratáló szereket írnak elő, azonban ezek használata nem ajánlott a test kiszáradásához és a vér megvastagodásához. Célszerű olyan alapokat előírni, amelyek csökkentik az érfal permeabilitását (rutin, aszkorbinsav); rohamok esetén antikonvulzív terápia javallt.

Az agyi vénák trombózisának prognózisa a legtöbb kutató szerint kedvezőbb, mint az agyi artériák trombózisának. Ennek oka Ch. arr. a vénás anasztomózisok hálózatának hatalmas volta, megakadályozva a súlyos morfol kialakulását. változások az agyban. Szeptikémiával, agyhártyagyulladással, a dura mater sinus trombózisával, kifejezett agyödémával és az agytörzs elmozdulásával a prognózis romlik. Az agy mélyvénás trombózisának prognózisa sokkal rosszabb, mint a felszíni vénás trombózis esetében.

A dura mater sinus trombózisa

Ék, a sinus trombózis tünetei (lásd: Az ásványok) általános (fertőző), helyi dyscirculatory és különféle neurológiai.

A sigmoid (sinus trombózis) és a keresztirányú sinusok trombózisa gyakoribb, általában gennyes középfülgyulladás (lásd) vagy mastoiditis (lásd) szövődménye. A legtöbb esetben a szeptikus szindróma élesen kifejeződik (megnövekedett testhőmérséklet nagy ingadozásokkal, hidegrázással, az arc bőrének földes vagy sárgás árnyalatával, a nyelv száraz bevonatával, megnagyobbodott lépdel), leukocitózis, gyorsított ROE figyelhető meg, bizonyos esetekben - vérszegénység (lásd Sepsis ). Jellemzi a lágy szövetek duzzanata a mastoid folyamat területén, fájdalom kíséri rágáskor és a fej egészséges oldalra fordításakor (a fej általában a fájdalmas oldalra billen); a mastoid folyamat hátsó felületének nyomásával fájdalmat észlelnek (Grisinger jele). Korai neurol. egy tünet fejfájás az elváltozás oldalán, néha depressziót észlelnek, más esetekben - izgatottság, delírium, meningealis jelenségek. A gócos tünetek megjelenését - a végtagok parézisét az elváltozás fókuszával ellentétes oldalon, hemianopsiát, afáziát gyakran a trombózis terjedése okozza az agy konvexitális felületének felszínes vénáiban vagy a bennük lévő vérkeringés elzáródásában. Néha a megnövekedett koponyaűri nyomásnak és a látóidegek pangásos mellbimbóinak (lásd) kialakulásának jelei vannak. A cerebrospinalis folyadék (lásd) változhat, néha megnövekedett fehérjetartalma és enyhe pleocytosis van. A cerebrospinalis folyadékban kifejezettebb gyulladásos változások jelentkeznek az agyüregek szeptikus trombózisának szövődményével az agyhártyagyulladás miatt (lásd).

Ha a sigmoid sinus trombózisa kiterjed a nyaki vénára, akkor megjelenik annak duzzanata és fájdalma. Ugyanakkor a glossopharyngealis, vagus és a kiegészítő koponya (koponya, T.) idegek károsodásának tüneteit észlelik, a betegek nehezen nyelik, a hang rekedté válik (a gége izmainak parézise miatt), a garat érzékenysége csökken, az ízérzékenység csökken a hátsó részen a nyelv harmada, a sternocleidomastoid és a trapezius izmok parézise alakul ki (Vernet szindróma).

A kavernus sinus trombózisa gyakran olyan szeptikus állapot eredménye, amely bonyolítja az arc, a pálya, a fül és az orrmelléküregek gennyes folyamatait, ritkábban fordul elő magas vérnyomás és érelmeszesedés esetén. Tünetek inf. a folyamat általában kifejezett: magas testhőmérséklet hidegrázással és izzadással, neutrofil leukocitózis, felgyorsult ROE, néha vérszegénység és a lép megnagyobbodása. A vénás kiáramlás megsértésének jelei egyértelműen kifejeződnek: a pálya körüli szövetek ödémája, növekvő exophthalmos (lásd), a szemhéjak és a kötőhártya ödémája, a szemfenék torlódása, néha a látóideg atrófiájának kialakulásával (lásd Optikai ideg), másodlagos glaukóma (lásd). A legtöbb páciensnél az okulomotor, a blokkoló és az efferens koponyaidegek károsodása következtében külső ophthalmoplegia következik be (lásd), a felső szemhéj ptosis (lásd), a pupillák károsodott reakciója, a szaruhártya opálossága (lásd); a trigeminus ideg felső ágának károsodása miatt fájdalom jelentkezik a pályán, a szemgolyóban és a homlokban, érzékszervi rendellenességek a supraorbitalis ideg beidegzésének területén (lásd. Trigeminalis ideg). Bizonyos esetekben a barlangi ér falában áthaladó összes ideg nem érintett.

A kavernosus sinus trombózis kétoldalú lehet; ezekben az esetekben a betegség különösen nehéz, és a folyamat átterjedhet a szomszédos orrmelléküregekre is. Egy éknél a gyakorlatban vannak kavernosus sinus trombózisok és szubakut kórlefolyások.

Wedge, a felső sagittalis sinus trombózisának képe az etiológiától, a patol kialakulásának sebességétől függően változik. folyamat, lokalizációja a sinuson belül (szín. 7. ábra), valamint a belé áramló erek folyamatában való részvétel mértéke. A szeptikus trombózis különösen nehezen halad, a to-ry-t a kifejezett inf. szindróma (láz, a vér jellegzetes változásai stb.) * A dyscirculációs tünetek egyértelműen kifejeződnek. A felső sagittalis sinus trombózisával a szemhéjak, az orrgyökér, az időbeli, frontális, parietális régiók vénáinak túlcsordulása és tekervényessége, valamint ezeken a területeken a szövet ödémája figyelhető meg teljes hosszában, gyakran előfordul orrvérzés, a fájdalmat a fej középvonalának ütődésével észlelik. Nevrol. a szindróma a megnövekedett koponyaűri nyomás tüneteiből áll (fejfájás, hányás, a látóidegek pangásos mellbimbói); amikor az agy felszínes vénái részt vesznek a folyamatban, részleges rohamok figyelhetők meg, amelyek gyakran a láb izmainak görcseivel kezdődnek. Lehetnek fokális neurológiai tünetek (alsó paraplegia vizeletinkontinenciával, hemiplegia, tetraplegia), valamint különböző mértékű tudatzavar a soporig és a kómáig, meningealis tünetek (lásd Meningitis, meningealis szindróma). Szeptikus trombózis esetén a cerebrospinalis folyadékban gyulladásos változások tapasztalhatók, nyomása általában megnő. Az elülső felső sagittalis sinus trombózisa tünetmentes lehet. A hátsó sinus trombózisa súlyosabb, a felszíni vénák folyamatban való részvétele miatt. A felső sagittalis sinus trombózisa során apoplectiform (fulmináns), intermittáló (görcsös), lassan fejlődő (látens vagy alacsony tünetű) formákat izolálnak.

A felső petrosalis sinus trombózisát fájdalom vagy paresztézia kíséri a trigeminus ideg mindhárom ága mentén, az arc felében csökkenhet az érzékenység; néha az érintett oldal rágóizmainak parézise van.

Az alsó petrosalis sinus trombózisa az abducens ideg (lásd: Abducens ideg) parézisével nyilvánul meg az érintett oldalon, és néha a trigeminus és az abducens idegek együttes elváltozása az otitis media-ban (lásd: Gradenigo szindróma).

A dura mater orrmelléküregeinek trombózisának diagnosztizálásakor meghatározó jelentőségű az ékben való jelenlét, az általános vagy lokális (főleg a fej környékén jelentkező) gyulladásos folyamat jeleinek képe, kombinálva az arc, a pálya, a fejbőr és a neurol lokális diszcirkulációs rendellenességeivel. tünetek (agyi, hártyás, gócos). A diagnózist tisztázó speciális kutatási módszerek közül az agyi angiográfia alkalmazható (ennek a patológiának az adatai azonban nem mindig elég informatívak), az agyi phlebográfia és a sinusográfia.

Csemege. a sinus trombózis minden lokalizációjára vonatkozó intézkedéseknek a fertőzés elsődleges fókuszának fertőtlenítésére, a trombusképződés, az orrmelléküreg gyulladásának leküzdésére és az ebből eredő agyi véráramlás és a cerebrospinális folyadék keringésének megszüntetésére kell irányulniuk.

A sigmoid sinus trombózisa és gennyes gyulladása esetén sürgős műtéti beavatkozást jeleznek, vágást végeznek az elsődleges fókusz területén (mastoiditis esetén - a mastoid folyamaton) és a sinus területén (kinyitása, vérrög eltávolítása). Az agyi tályog által bonyolult trombózis esetén (gyakrabban a kisagy és a temporális lebeny régiójában) a tályogüreg kiürül, széles hatásspektrumú antibiotikumokat (lásd) írnak fel, néha szulfonamidokkal kombinálva (lásd Szulfanilamid gyógyszerek).

Az ékbe való bevezetés előtt az antibiotikumok gyakorlata, az üreges edény szeptikus trombózisa az esetek túlnyomó többségében halállal végződött. Az antibiotikumok és az antikoagulánsok alkalmazása ennek a patológiának a felére csökkent a letalitás. Lényegesen hatékonyabb módszer a kavernus sinus szeptikus trombózisának kezelésére, amely jelentősen csökkentette a halálozások gyakoriságát, a kéregben használt gyógyszerek hosszú távú folyamatos intrakarotid infúziója volt, amelyet közvetlenül a gyulladás fókuszába juttatnak, amíg tartós ékhatás nem érhető el. A legcélszerűbb egy katétert behelyezni az intrakarotid infúzióhoz a külső nyaki artéria perifériás ágaiba (felületes temporális vagy occipitalis), a közös nyaki artériába juttatva a nyaki csigolyák IV - VI szintjére. Vezessen be izotóniás nátrium-klorid-oldatot, novokain, heparin, fibrinolizin 0,5% -os oldatát, amely az egyik széles spektrumú antibiotikum (benzil-penicillin-nátriumsó, kanamicin, oldható klóramfenikol-szukcinát, morfociklin, ceporin). Az infúziót állandó, 16-22 csepp / perc sebességgel hajtjuk végre, folyamatosan 4-28 napig (átlagosan 8-14 napig). Az infúzió befejezése után indirekt antikoagulánsokat kell előírni. A kavernus sinus szeptikus trombózisához szükséges gyógyszerek hosszú távú intrakarotid infúzióját kombinálni kell a szeptikus betegségben szenvedő betegek kezelésének hagyományos módszereivel (lásd Szepszis), különösen intenzív komplex terápiára van szükség szeptikus tüdőkárosodás által komplikált esetekben.

A kavernosus sinus trombózis kezelésében fontos időben kinyitni az arcon, a pályán, a szájüregben, az orrmelléküregekben stb. Elhelyezkedő tályogokat. A dura mater sinus trombózisának, és különösen a septikus sinus trombózisának prognózisa mindig súlyos.

Irodalomjegyzék: Astapenko I. I. és Levinson T. N. Az agyi vénák trombózisának intravitalis diagnózisáról, Vopr. neurohir., c. 6. o. 42, 1966; Bekov D. B. és Mihailov S. S. Az emberi agy artériáinak és vénáinak atlasza, M., 1979; Bogolepov NK agyi válságok és stroke, M., 1971; Vilensky B. S. és Anosov H. N. Stroke, L., 1980; G u-sev VA és Deev AS Az agyüregek és vénák trombózisáról a terhességgel, a szüléssel és a szülés utáni időszakban Owls. med., 7. szám, p. 116., 1980, bibliogr. A kavernus sinus szeptikus trombózisának klinikai képe és komplex kezelése, ösz. S. V. Mozhaev, stb., L., 1983; Többkötetes útmutató a neurológiához, szerk. N.I. Grashchenkova, 4. évf., 1. o. 7, M., 1963; Neimark E. 3. Intracranialis sinusok és vénák trombózisa, M., 1975; Talyshinsky A. M. A dura mater és a sepsis vénás sinusainak otogén thrombophlebitisének differenciáldiagnosztikája, Vestn. otorinolar., 4. szám, p. 1983; Kholodenko MI Az agy vénás keringésének zavarai, M., 1963; Schmidt EV, Lunev DK és Vereshchagin NV Az agy és a gerincvelő érbetegségei, M., 1976; Garcin R. et Pestel M. Thrombo-phlebitis c & rebrales, P., 1949; H o 1 u b K. t> ber intrakranielle Venen-thrombose und Thrombophlebitis, Bécs, klin. Wschr. S. 540, 1953; H u h n A. Die Thrombosen der intrakraniellen Venen und Sinus, Stuttgart, 1965; K a 1 b a g R. M. a. Woolf A. L. agyi vénás trombózis, L. a. o., 1967; Kuchein D. Beitrag der Computer-Tomographie zur Diagnose von Hirnvenenthrombosen, Ra-diologe, Bd 21, S. 237, 1981; L a z körülbelül r-t h e s G. Vascularisation et cerebrale, P., 1961.