Trombinidő: mi ez, a norma, az eltérések okai

A trombin idő meghatározása a CBC egyik összetevője, amely szükséges a vérzés vagy a trombotikus rendellenesség értékeléséhez. A csökkent vagy diszfunkcionális fibrinogénnel rendelkező emberek jelentős százaléka tünetmentes lehet. Akkor diagnosztizálható, ha rendellenességet észlelnek a vizsgálati időszak alatt, vagy hosszan tartó vérzéssel jár egy műtéti beavatkozás vagy sérülés után..

Mi az a trombin idő

Amikor sérülés következik be és vérzés kezdődik, a test vérrögöt képez a sérülés helyén, hogy megállítsa a vérveszteséget. A sejtek kis töredékei, az úgynevezett vérlemezkék, összetapadnak, felhalmozódnak és aktiválódnak a sérülés helyén. Ugyanakkor megkezdődik a koagulációs kaszkád, és aktiválódnak a koagulációs faktoroknak nevezett fehérjék, beleértve a fibrinogént is. A fibrinogént ezután oldhatatlan filamentumokká alakítják, amelyeket összeragasztva fibrinhálózatot képeznek, amely tapad a sérülés helyéhez. A vérlemezkék tapadásával együtt ez stabil alvadást hoz létre, és megakadályozza a további vérveszteséget azáltal, hogy a sérülés gyógyulásáig a helyén marad..

Az alvadék kialakulásához elegendő számú működő vérlemezke és koagulációs faktor szükséges. Ha diszfunkcionális tényezők vagy vérlemezkék vannak, vagy túl kevés van belőlük, ez vérzéses epizódokhoz vagy véralvadási rendellenességekhez vezethet.

A vérvizsgálatban a trombinidő a hemosztatikus folyamatnak azt a részét értékeli, amelyben az oldható fibrinogén fibrinszálakká alakul át. Ez azt jelenti, hogy méri a fibrin alvadási sebességét, miután standard mennyiségű trombint adott a plazmához. Ezt befolyásolja a fibrinogén szintje vagy funkciója, valamint olyan inhibitorok jelenléte, mint a heparin, a fibrinogén bomlástermékei. A trombin hozzáadásával a vizsgálati mintához megkerüli az alvadási faktorokat, és a fibrinogén működésére összpontosít.

A véralvadási tesztek azon alapulnak, ami laboratóriumi körülmények között mesterségesen történik. Maga a vizsgálat nem elégséges diagnosztikai értékkel, és további koagulációs elemzésekkel összefüggésben kell értelmezni..

Norma és az ettől való eltérés okai: táblázat

A TV teszt eredményeit másodpercekben mérjük. A férfiak és a nők normájának mutatói 11 és 18 másodperc közöttiek. Ez azt jelenti, hogy vérkémiai anyagok hozzáadása után ennyi időbe telik az alvadás. A normálérték pontos szabványai változhatnak, attól függően, hogy a laboratórium mely referenciaértékeket használja. Ezért rendellenességek esetén orvoshoz kell fordulni.

Ne feledje, hogy a rendellenességek nem diagnosztizálnak egy adott betegséget. Ez csak képet ad a véralvadási időről. Több betegség és állapot kóros eredményekhez vezethet.

Az elutasítás lehetséges okai:

• reproduktív állapotok, például közelmúltbeli vagy folyamatban lévő terhesség;
• hemofília A vagy B;
• alvadási faktorok hiánya;
• von Willebrand-kór;
• disszeminált intravaszkuláris koaguláció;
• bizonyos gyógyszerek, például a vért hígító heparin és warfarin;
• táplálkozási problémák, például K-vitamin-hiány és felszívódási zavar;
• antitestek;
• lupus;
• antikoagulánsok;
• leukémia;
• májbetegség.

3-14 éves gyermekeknél

Az eltérések széles skálája azt jelenti, hogy ez a teszt önmagában nem elegendő a rendellenességek meghatározásához, az orvos további vizsgálatokat írhat elő.

Amikor vizsgálatot írnak elő

A trombin idő önmagában vagy más vizsgálatokkal együtt adható, ha a páciensnek vérzése vagy alvadása van, visszatérő vetélései vannak, vagy megmagyarázhatatlan hosszú távú elsődleges koagulációs eredmények, például protrombin idő vagy részleges tromboplasztin idő.

Ezt a tesztet akkor rendelik el, ha egy orvos azt gyanítja, hogy egy személynek alacsony vagy diszfunkcionális fibrinogénhez kapcsolódó rendellenessége lehet. Azonban, amint azt fentebb említettük, a fibrinogén funkcionális elemzése nagyban felváltotta a TB-t a fibrinogén értékelésében. Néha koagulációs tesztet jeleznek, ha egy minta heparinnal fertőzött gyanúja merül fel, vagy terápián esik át, bár ennek a gyógyszernek a használata csökkent.

Az alvadás méréséhez más vizsgálatokra lehet szükség. Ezek tartalmazzák:

1. Reptiláz időzítési vizsgálat. A TB-hez hasonlóan ez a teszt is méri, hogy mennyi időbe telik, amíg a fibrinogén fibrinné alakul. Ez azt jelzi, hogy a trombint megemelte-e a heparin..
2. Protrombin idő. A teszt információt nyújt a fibrinogénről és más vérrögökről, amelyek elősegítik az alvadék kialakulását. A warfarin hatásainak mérésére is használják.
3. Aktivált parciális thromboplastin idő. A teszt információt nyújt az alvadási tényezőkről. És a heparin hatásainak mérésére szolgál.

Diagnosztika

Az alvadási szűrővizsgálatot arra tervezték, hogy értékelje a fibrin képződését a fibrinogénből a plazmában. A trombinidőt a kórosan elhúzódó aktivált tromboplasztin vagy protrombin értékelésének következő lépéseként hajtjuk végre. A normál trombinidő kiküszöböli a koagulációs kaszkád fibrinképződésének rendellenességeit. Az alacsony arány ritka, de dextránnal vagy hidroxietil-keményítővel kezelt betegeknél, vagy bizonyos örökletes formáknál fordul elő. A magas trombin arány fibrinogén rendellenességet vagy a fibrin képződés károsodását jelzi.

A teszt felhasználható olyan problémák diagnosztizálására, mint:

• alacsony fibrinogén vagy fibrinogén károsodáshoz vezető örökletes állapotok;
• májbetegségek, például cirrhosis, hepatitis és rák;
• vese carcinoma vagy myeloma multiplex;
• lupus és fekélyes vastagbélgyulladás;
• széles körben elterjedt intravaszkuláris koaguláció, olyan állapot, amelyben a test több fibrinogént használ.

Bizonyos gyógyszerek is növelhetik a trombinidőt:

• heparin;
• warfarin;
• hirudin;
• bivalirudin;
• argatroban.

Hogyan történik a vérvétel a kutatáshoz?

A trombin idő egy gyors teszt, amelyet a fibrin képződésének felmérésére terveztek. A tesztet vérmintával végzik, amelyet egy véralvadást megakadályozó vegyi anyagot tartalmazó csőbe helyeznek. A pontos eredményeket a teszt kivételesen kompetens előkészítése biztosítja..

8-14 órával az eljárás előtt ajánlatos tartózkodni az evéstől. Az elemzés előtt csak vizet igyon. A vizsgálatot megelőző 24 órában ne fogyasszon sült, zsíros ételeket. Tartózkodjon az alkoholfogyasztástól, a megerőltető fizikai aktivitástól. Ez torzíthatja az adatokat, folyadékvesztést okozhat a szervezetben, ami vérrögökhöz vezet. 30 perccel az eljárás előtt ne végezzen hirtelen mozdulatokat, próbáljon meg ne aggódni, tartózkodjon a cigarettától. Ha erős gyógyszereket szed, várjon 7-10 napot, majd vizsgálja meg, amikor abbahagyja az ivást.

A teszt sikeres teljesítése után tanácsos ne hirtelen felkelni, ne zavarja magát fizikailag. Az elemzés bizonyos kockázatokkal jár. Ezek közé tartozik a vérzés, a fertőzés, a véraláfutás és a szédülés. Enyhe égő érzést vagy fájdalmat érezhet, amikor a tű megszúrja a karját. Kövesse az ajánlásokat, és a teszt eredményei segítenek megállapítani, hogy a test egészséges-e. Ha eltérnek a normától, folytassa a kezelést, amelyet szakember ír elő..

Tájékoztassa kezelőorvosát, ha bármilyen gyógyszert szed, különösen azokat, amelyek befolyásolják a vér alvadási képességét. Győződjön meg róla, hogy orvosa ismeri-e az összes gyógynövényt, vitamint és étrend-kiegészítőt. Ide tartoznak a vény nélkül kapható gyógyszerek és az illegális gyógyszerek is.

Dekódolási mutatók

Sok dolog befolyásolhatja a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit. Ide tartozik az a módszer, amelyet az egyes laboratóriumok a vizsgálat elvégzésére használnak. Még ha a teszt eredményei eltérnek is a normál értéktől, ez még nem jelenti azt, hogy probléma lenne. Beszéljen orvosával, hogy megtudja, mit jelentenek az eredmények..

Az elemzéshez citrált plazmát használnak, a teszt legfontosabb reagense a trombin. A tipikus trombinidő 14–19 másodperc. Az index eltérése alacsony vagy magas fibrinogénre utal. Az alvadást befolyásoló gyógyszerek, például heparin, argatroban, hirudin vagy hirulog miatt is előfordulhat..

Miért nő a trombin idő?

A normál trombin időn túli idő akkor figyelhető meg leggyakrabban, ha a vérminta antikoaguláns heparinnal, közvetlen trombin inhibitorral szennyeződik, és heparinszerű anyagok és inhibitorok alkalmazásával figyelhető meg. A szennyeződés akkor fordulhat elő, amikor egy személy heparin terápián vesz részt, vagy ha a heparint szakaszos öblítésként alkalmazzák.

A megnövekedett arány jelezheti a fibrinogén funkció csökkenését vagy rendellenes működését (dysfibrinogenemia). Az olyan állapotok, mint a disszeminált intravaszkuláris koaguláció vagy a rendellenes fibrinolízis, rontják a fibrin képződését, és emellett a trombin idő megnövekedéséhez vezethetnek. Valamint olyan állapotok, mint a májbetegség vagy az alultápláltság.

Rendellenességek esetén további vizsgálatokra lehet szükség:

• a fibrinogén aktivitás elemzése;
• fibrinogén antigének;
• májfunkciós tesztek.

Miért van a trombin idő a normál alatt

Az alvadási faktorok alacsony szintje megakadályozhatja az alvadék képződését. Ha a betegnek rendellenessége van, súlyos vérzést eredményez, amely hosszú ideig tart. Néha egy személy vérzési rendellenességet örököl. Vagy betegség okozta problémák, vagy bizonyos gyógyszerekkel történő kezelés.

A normál alatti fibrinogén konverziós arányok a következőkhöz kapcsolódnak:

1. Hígító gyógyszerek.
2. Májproblémák.
3. Nem megfelelő mennyiségű fehérje, amely alvadást okoz.
4. K-vitamin-hiány.
5. Olyan anyagok, amelyek zavarják az alvadási faktorok munkáját.

A trombin idő vizsgálata terhes nőknél és gyermekeknél

Terhesség alatt az alvadási paraméterek eredményeinek értelmezése nehéz lehet. Mivel a női test folyamatban lévő fiziológiai változásai befolyásolhatják a biokémiai paramétereket. A terhes nők normái magasabbak a szokásosnál, és 18-25 másodpercnek felelnek meg. Ennek a mutatónak a növekedése vagy csökkenése számos betegséggel járhat..

A normál TB-pontszám a gyermekeknél 10-15. A csecsemők referencia-tartományának hiánya jelentős korlátozást jelent az alvadásban. Bakteriális vagy vírusos fertőzések miatt a gyermek átmeneti antikoagulánsokat fejleszthet ki a lupus ellen, ami növelheti az arányt. A gyermek magas TB-értékének oka lehet veleszületett hiány, például A és B hemofília, vagy egyéb tényezők.

A trombinidő annak mérése, hogy mennyi vérplazma szükséges az alvadék kialakulásához. Ez a teszt megmutatja, hogy a fibrinogén mennyi idő alatt alakul át fibrinné. A fibrinogén fibrinné alakításával kapcsolatos problémák megzavarhatják a normális alvadást és túlzott vérzést okozhatnak.

A normák hemosztasiogramjának és kohalogramjának mutatói és mit jelentenek (egy csalólap számunkra).

Vérlemezke-szám.

1) LEMEZ:

A vérlemezkék számát ezer mikroliter vérben mérjük. A férfiak esetében 200-400 ezer U / μL-t tekintenek normának, a nőknél pedig 180-320 ezer U / μL-t. A menstruáció alatt a szint 75-220 ezer U / μL-re csökkenhet - ez normális. A mutató terhesség alatt is csökken - körülbelül 100-310 ezer U / μl-re.

2) APTT:

Miért kell meghatározni az APTT-t?

Bleeding a vérzés okainak diagnosztikája és a vérrögképződésre való hajlam

Az antikoaguláns kezelés helyességének értékelése

Az APTT növekedésének okai:

Az emelkedett APTT eredmények azt jelzik, hogy egy vagy több alvadási faktor veleszületett vagy szerzett hiányosságai miatt fokozott a vérzés kockázata.

Vizsgálatok az antikoaguláns kezelés nyomon követésére:

A heparin használatának laboratóriumi monitorozását az APTT (aktivált parciális tromboplasztin idő) vezérlésével végezzük. Ez a teszt az egyik fő teszt a heparin kezelés monitorozásához. A heparin terápiában részesülő betegeknél az APTT 1,5-2,5-szer meghosszabbodik, ami a kezelés hatékonyságát jelzi.

Az APTT meghatározása lehetővé teszi a heparin tolerancia kérdésének végleges megoldását: ehhez az aPTT-t 1 órával a következő heparin injekció előtt kell meghatározni. Ha az APTT több mint 2,5-szer hosszabb a normálnál, fokozott érzékenységet észlelnek a heparin iránt, csökkentik annak adagját vagy növelik az injekciók közötti intervallumot.

APTT norma felnőtteknek 28-40 másodperc.

Általában 0,8-1,2, heparin kezeléssel - 2-4.

Ne feledje, hogy minden laboratóriumnak, vagy inkább laboratóriumi berendezésnek és reagensnek megvan a maga "szabványa". A laboratóriumi vizsgálati formában az oszlopba kerülnek - referenciaértékek vagy normák.

Az APTT eredménye a normális tartományon belül a véralvadás normális működését jelzi a belső és az általános útvonal mentén, de nem zárja ki az egyik alvadási faktor közepes hiányát és a lupus antikoaguláns jelenlétét. Az APTT csak az egyik véralvadási faktor 30-40% -os hiányával változik.

3) PROTROMBIN IDŐ ÉS MUTATÓI:

A protrombin idő egy speciális laboratóriumi indikátor, amely tükrözi a véralvadási rendszer aktiválódásának külső útját.
Gyakran a protrombin időt aktivált parciális thromboplastin idővel (APTT) mérik, amely méri az aktiváció belső útját. Ez a két indikátor együttesen tükrözi a véralvadási és antikoagulációs rendszert, valamint annak változását a belső szervek patológiájában. A protrombin idő normája 11-16 másodperc..

Az alvadási rendszer funkcióinak meghatározásához további mutatókat kell meghatározni - a protrombin indexet és a nemzetközi normalizált arányt (INR).

A protrombin index (PTI) egy százalékos mutató, amelyet a kontroll plazma protrombin ideje és a vizsgált humán plazma PTV aránya határoz meg. Normális esetben 95-105% -nak kell lennie.

Nemzetközi normalizált arány (INR) - Ez a tanulmány összehasonlítja a beteg vérét, amelynek nemzetközileg normalizált plazma van; a normalizált érték 0,85-1,25 között mozoghat.

A protrombin idő csökkenése ritka. Nincs diagnosztikai értéke, de jelzi a vérrögképződés fokozott hajlamát..

Protrombin ideje terhesség alatt:
A terhesség alatti protrombinidő változásának elemzése a biokémiai szűrés során alkalmazott egyik fontos diagnosztikai módszer. Különös figyelmet kell fordítani erre a betegcsoportra. A protrombin idő időszakos monitorozásának indikációja kismamák esetében:

1. A vetélések, spontán vetélések, fagyasztott terhességek kórtörténete.

2. A méh hypertonicitása és egyéb fenyegető állapotok.

3. A gestosis jeleinek jelenléte egy terhes nőnél a terhesség minden szakaszában.

A normális protrombin idő a terhesség alatt 11-18 másodperc. Ha a PTT emelkedik, akkor feltételezzük, hogy lehetséges vérzés a vajúdási és a szülés utáni időszakban. Ha a protrombin idő csökken, akkor óvakodni kell a DIC szindróma kialakulásától.

4) THROMBIN IDŐ:

A trombin idő a vér fibrinogén szintjétől függ: a fibrinogén szintjének csökkenése növeli a trombin időt, ezért a trombin idő elemzését általában a fibrinogén elemzésével, valamint a koagulogram egyéb mutatóival kombinálják..

Trombin idő - a norma 15-18 másodperc. Különböző betegségek esetén azonban a trombin idő a normál tartományon kívül esik - a trombin idő nő vagy csökken.

A trombin idő megnő - a hipokoagulációra való hajlamot jelzi.

A trombin idő az alábbiakkal növekszik:

-fibrinolitikumok, heparin kezelése;

-a fibrinogén index jelentős csökkenése a vérplazmában (a máj funkcionális rendellenességeivel);

-fiziológiai antikoagulánsok feleslege;

-néhány vérbetegség;

-a DIC-szindróma második szakasza (a véralvadási folyamatok megsértése kritikus körülmények között: súlyos trauma, sokk, égési sérülések, hatalmas trombózis.

A trombinidő lerövidülése a trombusképződés kockázatát jelzi, és a vér fibrinogén-tartalmának növekedésével járó állapotokban, valamint a DIC-szindróma első szakaszában is előfordul..

Ha az elemzés során megváltozik a trombin idő, ez nemcsak a keringési rendszerben, hanem más szervekben is patológiákat jelez. Ha a koagulogramban a trombin idő megnő, ez azt jelenti, hogy a vérképző rendszer hibásan működik, ami trombózishoz vezethet. Ezt a betegséget hiperfibrinogenémiának hívják. Ha a vizsgálat a normálnál alacsonyabb időt mutat (hipofbrinogenémia), akkor erek vagy szervek sérülései esetén ez elhúzódó vérzéshez vezethet. A betegségek lehetnek megszerzettek vagy örökletesek.

5) FIBRINOGEN:

A vér egyik fontos jellemzője az alvadási képességeinek vizsgálata. A koagulogram fő mutatói között nagyon fontos a fibrinogén aránya a vérben. Ennek az anyagnak a leírása, szerepe a testben, valamint a fő kóros folyamatok, amelyekben részt vehet.

Normák:

-Felnőttek 2-4 g / l;

-Terhes nők legfeljebb 6g / l;

A mutató növekedésének okai és veszélyei:

A terhesség alatt a nők fibrinogén-tartalma magasabb, mint más felnőtt kategóriáké. Ez az egyetlen fiziológiai állapot, amely nem igényel semmilyen korrekciót. De számára normát állapítottak meg, amelynek túllépését patológiának kell tekinteni. A megnövekedett fibrinogén-tartalmú állapotok veszélye az, hogy magas a véralvadás veszélye az erekben. Ez válik a vérrögképződés és a mikrocirkulációs folyamatok megzavarásának okává. Ennek eredményeként - a belső szervek, a szív és az agy károsodása szívroham, stroke vagy gangréna formájában.

Hogyan tudsz segíteni:

A fibrinogén csökkentésének szükségessége főként nehéz helyzetekben fordul elő. A krónikus vaszkuláris patológiával rendelkező személyek vizsgálatának legtöbb esete, amelyek a fokozott véralvadás fő kockázati csoportját képezik, a normáknak megfelelő fibrinogén értékeket mutatnak. Minden terápiás intézkedést ennek a mutatónak a növekedése ok és az ilyen állapot valódi fenyegetései határoznak meg..

Általában használja:
-Antikoagulánsok. Ez lehet heparin vagy kis molekulatömegű gyógyszerek (fraxiparin, clexane);

-Fibrinolitikumok - sztreptokináz, altepláz, farmakináz. Használatuk előtt a beteget gondosan meg kell vizsgálni, mivel az ilyen sorozatú gyógyszerek számos szövődményt okoznak. Ezért őket főként kritikus helyzetekben és csak orvosi intézményben nevezik ki;

-Trombocitaellenes szerek. Acetilszalicilsavkészítmények (aszpirin, kardiomagnil, ascard, lospirin) és klopidogrel. Nem annyira a fibrinogén csökkentésében segítenek, mint a megnövekedett koaguláció megkezdésében a növekedés hátterében;

-Alacsony állati zsír- és koleszterinszintű étel;

-Vitaminkészítmények és mikroelemek (E-vitamin, omega-3, A-, C-vitamin, nikotinsav) szedése. Tartós használat esetén képesek hatékonyan korrigálni a fibrinogén indexet;

-Gyógynövények és zöld tea;

-Adagolt fizikai aktivitás, a hipodinamia és az izmok túlterhelésének kivételével.

A fibrinogén növekedése égési sérüléseket, műtéti beavatkozásokat, ösztrogének és orális fogamzásgátlók alkalmazását kíséri.

Ha a vér koagulogramja jelentősen csökken a mutatóban, ez a következő patológiák jele lehet:

⦁ súlyos májkárosodás;

⦁ toxikózis a gyermek viselésének időszakában;

⦁ hypovitaminosis a B csoportban és aszkorbinsav hiány.

A szint csökken az antikoagulánsokkal és anabolikus szteroidokkal végzett terápia során, valamint a halolaj fogyasztásának hátterében..

A fibrinogén tartalmának növekedését hipotireózis, jelentős égési sérülések, akut keringési rendellenességek (stroke és szívrohamok), akut fertőzések, műtétek után, a hormonterápia hátterében és nőknél - a gyermek viselésének időszakában rögzítik..

A fibrinogén B általában nem detektálható.

6) RFMK:

Mit jelent az RFMK rövidítés egy hemosztasiogramon (koagulogram)?

Minden nagyon egyszerűen megfejtésre kerül: oldható fibrin-monomer komplexek. Azonban sok ember, aki élte életét, soha nem tudott róluk, és soha nem hallott. És mindez azért, mert az oldható fibrin-monomer komplexek vagy az RFMK mennyiségének meghatározása, bár a vérzéscsillapító rendszer állapotát jellemző laboratóriumi vizsgálatnak számít, nem szerepel a mindennapi elemzésekben. Általános szabály, hogy a koagulogramot olyan mutatók korlátozzák, mint a fibrinogén, az APTT, a PTI, az INR és mások, de néhány paramétert, például a D-dimert, az RFMK-t, a lupus antikoagulánst, stb. Szükség szerint írják fel, és a véralvadási képességek további tanulmányainak tekintik..
Az RFMK-tesztet a thrombinemia fontos markerének ismerik el - jelentős számú kis "trombi" megjelenése a vaszkuláris ágyban, ami nagyon jellemző a disszeminált intravaszkuláris koagulációra (DIC).

Az oldható fibrin-monomer komplexek aránya nem nagyon különbözik és 3,38 + 0,02 mg / 100 ml, míg az RFMK koncentrációja nem haladhatja meg a 4,0 mg / 100 ml felső határt (egyes források szerint).

Az RFMK nagy jelentőséggel bír a terhesség alatt, ahol ez a vizsgálat minden kismama számára nagyon kívánatos, mert a trombózis és a disszeminált intravaszkuláris koaguláció azon súlyos szövődmények csoportjába tartozik, amelyek komoly veszélyt jelentenek egy nő és születendő gyermeke életére..

A vérkeringés új körének megjelenése, amely táplálja a méhlepényt és a fejlődő magzatot, természetesen a hemokoagulációs rendszer reakcióját váltja ki, amelynek ma már nemcsak a növekvő terhesség új és folyamatosan változó körülményeiben kell dolgoznia, hanem arra is, hogy felkészüljön a szülés biztonságos megbirkózására és „magára hozza magát”. rend ”utánuk. A vér megváltoztatja paramétereit (viszkozitás, a vérlemezkék - vérlemezkék száma, a fibrinogén szintje stb.). Természetesen ez befolyásolja a koagulogram olyan paramétereit, mint az RFMK, a D-dimer stb. Az RFMK aránya a terhesség alatt magasabb lesz, de még egyszer emlékeztetni szeretném a vizsgálatot végző laboratórium referenciaértékeit, amelyekkel össze kell hasonlítania saját elemzésének eredményeit. Tegyük fel, hogy az adott laboratóriumban a terhesség előtti sebesség 5,0 mg / 100 ml.

Ebben az esetben a trimeszterek aránya így fog kinézni:

-Az első trimeszterben a vérzéscsillapító rendszer még nem "vett észre" semmilyen különleges változást, nevezetesen a méhlepény kialakulásának kezdetét, ezért nyugodtan viselkedik, vagyis a mutatói megváltoztatása nélkül - az RFMK mennyisége ebben az időszakban általában nem haladja meg az 5,5 mg / 100 ml-t;

-A második trimeszterben, amikor a méhlepény már kialakult (16 hétre), és a normális működés érdekében teljes vérellátást igényelt, az oldható fibrin-monomer komplexek koncentrációja 6,5 ​​mg / 100 ml-re nő;

-A harmadik trimeszterben a méhlepény már öregedni kezd, és felkészül a nő testének elhagyására, a vérzéscsillapító rendszer „érzékeli” a közelgő vérveszteséget, és teljes mértékben bekapcsolja a védőmechanizmusokat - az RFMK mennyiségi tartalma 7,5 mg / 100 ml-re nő, ami ebben az időszakban normának számít. - az orvos dolga, azonban egy terhes nőnek nem szabad a pálya szélén állnia és tudnia kell, mit kell tennie, ha az RFMK-t megemelik.

Mi fenyegeti az RFMK fokozott szintjét terhesség alatt?

Nem kívánjuk megfélemlíteni a kismamát, de emlékeztetni szeretnénk arra, hogy a jelentősen megnövekedett eredményt korántsem ártalmatlan okok okozzák..

-A trombofília, amely általában örökletes, és különösen agresszíven jelentkezik terhesség alatt. Ez a patológia, ami az alvadékképződés magas kockázatát okozza, megzavarja a terhesség normális lefolyását (vetélések). A nőgyógyász feladata ebben az esetben a terápiás intézkedések tervének alapos átgondolása, amely megteremti a magzat viselésének feltételeit akár 7 hónapig (35 - 36 hétig), amikor a baba, bár gyenge, de életképes;

-A terhesség alatt előforduló trombózis anamnézisében újra megnyilvánulhat, ezért ezt az állapotot az oldható fibrin-monomer komplexek gyakoribb vizsgálatának jeleként emlegetik;

-A disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma, amely a legkülönfélébb okokat okozhatja (fertőzések, sokk állapotok, traumák, autoimmun betegségek, daganatok, késői toxikózis, gennyes gyulladás, szív- és érrendszeri és egyéb krónikus patológia), a szülés során kontrollálhatatlan folyamatgá válhat, nagyon szomorú véggel.

A DIC kialakulásának kockázata szükségessé teszi az RFMK szintjének nagyon gyakran történő ellenőrzését, amelyet a kismamának meg kell értenie és szigorúan be kell tartania az orvos előírásait, hogy megmentse saját és gyermeke életét.

Kérjük, vegye figyelembe: Az RFMK olyan jelölő, amely lehetővé teszi, hogy időben intézkedéseket tegyen a DIC kialakulásának megakadályozása érdekében.

7) FIBRINOLITIKUS TEVÉKENYSÉG:

A fibrinolitikus aktivitás koagulogram indikátor, amely tükrözi a beteg vérének a képződött vérrögök feloldására való képességét. Ennek a funkciónak a feladata a test antikoaguláns rendszerének egyik eleme - a fibrinolizin. Magas koncentrációjával nő a vérrögök oldódási sebessége, illetve a vérzés.

8) PTI:
A PTI (protrombin index) a normális véralvadási idő és a véralvadási idő arányát tükrözi az alanyban.

Referenciaértékek (standard opciók) - 97 és 100% között.

Terhes nőknél a mutató növekszik (akár 150% és több), ami nem patológia.

A PTI számok lehetővé teszik a májbetegségek jelenlétének vagy hiányának azonosítását. Az index emelkedik a hormonális fogamzásgátlók szedése közben. Az értékek normához viszonyított növekedése a trombózis kockázatát és a vérzés valószínűségének csökkenését jelzi.

9) A THROMBOTEST lehetővé teszi a fibrinogén mennyiségének vizuális meghatározását a vizsgálati anyagban. A norma a thrombotest 4-5 fokozatú.

10) A PLASMA HEPARINHOZ TOLERANCIA olyan jellemző, amely tükrözi a fibrinrög képződésének idejét, miután heparint adtak a vizsgálati anyaghoz. Referenciaérték - 7-15 perc.
Az elemzés feltárja a vér trombinszintjét. A mutató csökkenése nagy valószínűséggel májkárosodást jelez. Ha az intervallum kevesebb, mint 7 perc, kardiovaszkuláris patológia vagy rosszindulatú daganatok jelenléte gyanítható. A hiperkoagulálhatóság jellemző a késői terhességre (III. Trimeszter) és a műtét utáni állapotokra.

11) D DIMER:

Egészséges embernél a d-dimer szintje megközelítőleg állandó, és a vérben nem haladja meg az 500 ng / ml-t. Meghatározását általában egy koagulogramnak nevezett elemzés tartalmazza..

A D-dimert viszonylag nemrégiben kezdték meghatározni. A vér d-dimerjének meghatározását széles körben alkalmazzák a sürgősségi osztályon. Amikor egy beteget súlyos állapotban vesznek fel, feltételezett tromboembóliával, ez az elemzés segít gyorsan megállapítani, hogy van-e trombózis a szervezetben.

Gyakran előírnak egy elemzést, amely két mutatóból áll: RFMK és d-dimer. Ha mind az RFMK index, mind a d-dimer megnövekszik, úgy véljük, hogy nagy valószínűséggel alakul ki vérrög az erekben..
Terhesség alatt a d-dimer szintje többször is növekedhet, ez nem tekinthető patológiának. Terhesség alatt az alvadási rendszer aktivitása megnő, amelyet az elemzés mutat be. A terhesség d-dimerjének nagyon magas szintje azonban fokozott figyelmet és kezelést igényel..

Ez általában a gestosis vagy preeclampsia, a terhesség szövődményeinek megjelenését jelzi. A d-dimer több mint 5-6 alkalommal megnövekedett szintjét vesebetegségben vagy diabetes mellitusban szenvedő terhes nőknél is meghatározzák.
A d-dimer jelentős növekedése lehetséges egy súlyos patológia esetén, amelyet disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómának neveznek. Ebben az esetben az összes edényben hatalmas számú mikroszkopikus vérrög alakul ki, amelyek eltömítik a test összes kis erét. A betegséget magas halálozás jellemzi..

D-dimer terhes nőknél:
Ösztrogének hatása alatt, amint most már tudja, a vérzéscsillapító rendszer riaszt a terhesség alatt. Ezt tükrözik az elemzések: megnövekedett fibrinogén, protrombin, antithrombin, d-dimer, RFMK. A véralvadási idő (RSC), az APTT, az INR rövidül.

Ezt egyszerűen megmagyarázzák: mivel a vérzéscsillapító rendszer aktiválódik és alig várja a harcot, a fibrinolízis folyamatai is fokozódnak. A terhesség alatt az alvadási rendszer a mutatók ellenére egyensúlyi állapotban van.
Számos tanulmány kimutatta, hogy az orális fogamzásgátlók alkalmazása sokkal nagyobb trombózis veszélyt okoz, mint a fiziológiai terhesség..

A D-dimer a 3. trimeszterben többszörösen magasabb lehet, mint a terhesség előtt. És ez a norma. A harmadik trimeszterben nem kell rendszeresen megvizsgálni a D-dimert, ha nincsenek hemosztázisos rendellenességei - például thrombophilia vagy az alsó végtagok visszerei, amelyeket gyakran trombózis bonyolít..
Ha egészséges vagy, a d-dimer teszt nem számít neked. Sőt, nem szükséges próbálni csökkenteni annak teljesítményét antikoagulánsok segítségével.Egyes orvosok indokolatlanul előírnak rendszeres vizsgálatokat a d-dimerre; fraxiparin, clexane vagy heparin naponta.

Sőt, egy ilyen terápia növelheti a placenta korai megszakadásának, vérzésének kockázatát a szülés utáni időszakban. Néhány ezen a területen végzett tanulmány a d-dimer indexek növekedését jelzi közvetlen antikoagulánsok (heparin, fraxiparin, clexane) felírásakor, mivel ezek fokozzák a fibrin lebontásának folyamatait.

A terhesség alatti D-dimer aránya az időszaktól függően jelentősen változik:

-Első trimeszter. A mennyiség másfélszeresére nő a fogantatás előtti mennyiséghez képest (átlagosan nem haladhatja meg a 750 ng / ml-t);
-Második trimeszter. A mutatók megduplázódtak (nem haladják meg az 1000 ng / ml-t);

-Harmadik trimeszter. A mennyiség háromszorosára nő (legfeljebb 1500 ng / ml).

P.S. Az egyéni vér kooulogram indikátorok referenciaértékei terhes nőknél:

⦁ trombin idő - 11-18 másodperc;

⦁ATCHTV - 17-20 mp;

⦁ fibrinogén - 6 g / l;

⦁protrombin - 78-142%.

Fontos: a protrombinszint eltérése a normál értékektől méhlepény megszakadást jelezhet!

Az első trimeszterben az alvadási idő általában jelentősen megnő, a harmadik trimeszterben pedig jelentősen lerövidül, ezáltal védelmet nyújt a nőnek a szülés során bekövetkező esetleges vérveszteség ellen..

A vér koagulogram lehetővé teszi a spontán abortusz vagy a korai születés veszélyének felismerését a vérrögképződés miatt. A terhes nő alvadási rendszerének rendellenességei negatívan befolyásolják a születendő gyermek központi idegrendszerét.

Fontos: a vér koagulogram adatainak jelenléte és összehasonlításuk a normával lehetővé teszi a szülészek számára, hogy megfelelő intézkedéseket tegyenek a szülés közbeni súlyos vérzés megelőzésére. A véralvadás-vizsgálat kötelező vizsgálatára szükség van, ha egy nőnek érrendszeri betegségei vannak (különösen visszér) vagy májelégtelenséget diagnosztizálnak..

Vér koagulogramot is vizsgálnak immunitás csökkenéssel és negatív Rh faktorral.

Koaulogram normatábla terhesség alatt:

Trombin idő (TV)

A trombinidő (TB) egy kvantitatív teszt, amely meghatározza, hogy mennyi időbe telik a plazma alvadása. Ez a teszt a fibrinogén hatékonyságát teszteli. A véralvadás a sérülésektől való gyógyulás fontos lépése. Ez a folyamat meglehetősen bonyolult és magában foglalja a keringési rendszer sok olyan összetevőjét, amelyek meghatározott sorrendben lépnek kölcsönhatásba egymással..

A trombin vérrögképző fehérje. Ez a vegyület vérrögöket képez azáltal, hogy a fibrinogén nevű oldható fehérjét fibrinnek nevezett oldhatatlan fehérjévé alakítja. Ezután a fibrinmolekulák alvadékokká állnak össze. A trombin a keringési rendszerben inaktív formában van jelen. Ez biztosítja, hogy a hajtogatás csak szükség esetén történjen. A trombin aktivációjának mechanizmusa fontos az önkéntes intravaszkuláris trombus kialakulásának megakadályozásában..

Leggyakrabban trombin idővizsgálatot írnak elő a szérum koagulációs rendellenességek esetén. Általában akkor használják, amikor a protrombin idők és az aktivált parciális tromboplasztin idők megemelkednek, amint azt megfelelő tesztek diagnosztizálják. Ennek az elemzésnek a normától való eltérése azt jelezheti, hogy a fibrinogén szintje eltér a normától, vagy hogy ez a vegyület nem működik megfelelően..

A TV-tesztet külön vagy más típusú koagulációs vizsgálatokkal kombinálva írják elő. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor egy személynek problémái vannak túlzott vérzéssel vagy alvadással. Ezt a vizsgálatot visszatérő vetélésre vagy más alvadási vizsgálatok eredményeinek tisztázására használják..

A TV normától való eltérése a következő tényezőknek tudható be:

örökletes betegségek, amelyek a fibrinogén szintjének csökkenéséhez vagy működésének megsértéséhez vezetnek,

májbetegségek, például cirrhosis, hepatitis,

különféle rákok, például vese, máj és myeloma multiplex,

lupus és fekélyes vastagbélgyulladás,

generalizált thrombohemorrhagiás szindróma.

A TV növelhető bizonyos gyógyszerek expozíciójával:

A fibrinogénnel kapcsolatos problémákat általában a következő kóros jelenségek kísérik a testben:

a sérüléstől való túlzott vérzés és zúzódásra való hajlam,

terhességi problémák, beleértve a visszatérő vetélést és a szülés utáni rendellenes vérzést.

A helyes értelmezéshez orvoshoz kell fordulni..

A megnövekedett TB jelezheti a vegyület rendellenes fibrinogén-koncentrációját vagy rendellenes működését. Ezt a mutatót néha befolyásolja a különféle gyógyszerek bevitele..

A megnövekedett trombinidő néha bizonyos betegségekben, például myeloma multiplexben és amyloidosisban termelődő fehérjéknek tudható be. Ennek a mutatónak nem megfelelő értékét okozhatja a szarvasmarha-trombin korábbi expozíciójára adott immunválasz. A megnövekedett TB bizonyos esetekben a fibrinogén szintjének csökkenését jelzi (hipofibrinogenémia vagy afibrinogenémia), valamint rendellenes működését (diszfibrinogenémia).

Egyes betegségek, például az általános thrombohemorrhagiás szindróma, rontják a fibrin képződését, és a TB fokozott értékéhez vezethetnek. Hatással lehet súlyos májbetegségekre vagy a nem megfelelő táplálkozásra is. Ennek a mutatónak a kóros értéke esetén néha további vizsgálatokra van szükség, beleértve a májfunkciós vizsgálatokat és más típusú vizsgálatokat.

A TV rövidítése a vérrögképződés fokozott kockázatát jelzi. Időnként a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma első fázisában, valamint a hiperfibrinogenémiában is megjegyzik..

A trombin idő (TV) egy kvantitatív laboratóriumi vizsgálat. Meghatározza azt az időtartamot (másodpercben), amely a vérplazma teljes alvadásához szükséges. Ezt a mutatót használják egy ilyen vérkomponens, mint a fibrinogén hatékonyságának értékelésére..

Maga a trombin egy olyan fehérje, amely vérrögöket képez az erekben. A vérben általában inaktív formában van jelen. Erre azért van szükség, hogy vérzés esetén vérrögök képződjenek, hogy megállítsák őket, és ne spontán módon.

A trombózis ideje protamin-szulfáttal történő meghatározásának fő indikációi a következők:

• szokásos vetélés;
• a fibrinogén szintje és a normál mutatók közötti eltérés gyanúja;
• túlzott vérzés;
• rossz véralvadás;
• a részleges tromboplasztin és a protrombin idő megnövekedett értéke;
• zúzódásra való hajlam.

Vérvizsgálat a trombin időre: a tartalom aránya és az ettől való eltérések okai

Ennek a mutatónak a normától való eltérése a következő tényezőknek tudható be:

• májbetegségek akut és krónikus formában;
• örökletes betegségek, amelyek a fibrinogén szintjének csökkenését váltják ki;
• colitis ulcerosa;
• lupus;
• generalizált típusú thrombohemorrhagiás szindróma.

Normál nőknél és férfiaknál a trombinidő nőhet olyan gyógyszerek bevitele miatt, mint a bivalirudin, heparin, argatroban, hirudin és warfarin. Emellett növekedése kiválthatja az amiloidózist, a mielóma multiplexet, a diszfibrinogenémiát, az afibrinogenémiát és a hipofibrinogenémiát..

A fibrinidő csökkenése azt jelzi, hogy a betegnek megnő a vérrögképződés kockázata. Ez hyperfibrinogenémiával vagy 1. fázisú disszeminált intravaszkuláris koagulációval történik..

A VÉR-VIZSGÁLATOK ELŐKÉSZÍTÉSÉNEK ÁLTALÁNOS SZABÁLYAI

A legtöbb tanulmány esetében ajánlott a vért reggel éhgyomorra adni, ez különösen akkor fontos, ha egy bizonyos mutatót dinamikusan monitoroznak. Az ételbevitel közvetlenül befolyásolhatja mind a vizsgált paraméterek koncentrációját, mind a minta fizikai tulajdonságait (fokozott zavarosság - lipémia - zsíros étkezés elfogyasztása után). Ha szükséges, 2-4 órás böjt után a nap folyamán vért adhat. Röviddel a vétel előtt ajánlott 1-2 pohár állóvizet meginni, ez segít összegyűjteni a vizsgálathoz szükséges vérmennyiséget, csökkenti a vér viszkozitását és csökkenti a vérrögök valószínűségét a kémcsőben. 30 perccel a vizsgálat előtt ki kell zárni a fizikai és érzelmi stresszt, a dohányzást. A kutatáshoz szükséges vért vénából veszik.

A trombin idő mértéke, ennek a mutatónak a növekedése vagy csökkenése az elemzések során

A vér az emberi test folyékony közege, amely létfontosságú elemeket szállít: oxigént, szén-dioxidot, fehérjéket, lipideket, szénhidrátokat. A vérelemek védő funkciót látnak el, megakadályozva a bőséges vérzést sérülés esetén.

Figyelem! A vér nem nukleáris, lamelláris és fehérvérsejteket tartalmaz. A vérlemezkék a vérzéscsillapító rendszer sejtjei, amelyek részt vesznek a sérült erek elzáródásában. A hemosztázis (véralvadás) paramétereinek meghatározásához koagulogramot írnak elő.

1. Mi az a trombin idő?
2. Hogyan történik a vérvétel a kutatáshoz??
3. Trombinidő: normális
4. Miért nő a trombin idő??
5. Miért van a trombin idő a normál alatt?

Mi az a trombin idő?

Sokan felteszik maguknak a kérdést, hogy mennyi a vérvizsgálat trombin ideje? A trombinindex olyan elemzés, amely azt az időt méri, amely alatt az alvadék kialakulhat az érintett területen. A protrombin, az úgynevezett II faktor, csak egy a véralvadásban részt vevő fehérjék közül.

Sérülés esetén egy erek megrepednek, a vérlemezkék összegyűlnek a seb helyén, és ideiglenes dugót hoznak létre a vérzés megakadályozására. A vérrög kialakulásához 12 fehérje vagy koagulációs "faktor" sorozata alkot egy fibrin nevű anyagot. A fibrin eltömíti az eret, megállítva a vérveszteséget.

Az orvostudományban a fibrinogén fibrinné történő átalakulásának három egymást követő szakasza van:

1. A trombin hatása alatt a fibrinogén monomerré alakul.
2. Nagyszámú monomerből - fibrinből - nagy polimer képződik.
3. Oldhatatlan fibrin képződik a polimerből, amely eltömíti az ereket.

Ha a trombinidő meghatározásakor eltéréseket észlelnek, akkor ez patológiát jelez. Az indikátor a fájdalmas állapotok további diagnosztikájában használható. A trombin értéke megfelelő kezeléssel növelhető vagy lerövidíthető.

A hemosztázis zavara, az úgynevezett hemofília a testet elégtelen koagulációs faktorok szintetizálására készteti. Bizonyos gyógyszerek, májbetegségek vagy K-vitamin-hiány szintén növelik a trombinidőt.

A véralvadási rendszer betegségeiben rejlő tünetek:

• Rosszul lenni".
• A vérszorító alkalmazása után a vérzés nem szűnik meg.
• A menstruációs ciklus súlyos luteális fázisai.
• Vér a vizeletben.
• Duzzadt vagy fájdalmas ízületek.
• Tartós orrvérzés.

Ha a véralvadási rendszer rendellenességére gyanakszik, az orvos részletes koagulogramot ír elő. Még akkor is, ha nincs vérzés, az orvos vizsgálatot rendel el.

Fontos! A warfarin szedésekor a terápia hatékonyságának folyamatos ellenőrzése szükséges. Ha vannak eltérések, akkor a napi gyógyszerbevitel optimális értékre csökken. A túl sok warfarin túlzott vérzést okoz. A májbetegség vagy a K-vitamin hiány súlyos vérzést okozhat. Ilyen körülmények között koagulogram látható.

Hogyan történik a vérvétel a kutatáshoz??

Az antikoagulánsok és a véralvadásgátlók (a véralvadási rendszert befolyásoló gyógyszerek) befolyásolják a teszt eredményeit. Tájékoztassa kezelőorvosát az összes szedett gyógyszerről. Az orvos azt tanácsolja, hogy hagyja abba a szedését, mielőtt biológiai mintát vesz.

A vizsgálatokhoz csak a vér szükséges. Ez egy ambuláns eljárás, amelyet diagnosztikai laboratóriumban végeznek. Néhány percet vesz igénybe, és nem okoz fájdalmat.

A nővér vagy a phlebotomista (vérvételre kiképzett személy) egy kis tűvel vért vesz a könyök vénájából. A laboratóriumi technikus vegyi anyagokat ad a vérbe, hogy megnézze, mennyi idő alatt alakul ki egy alvadék.

Az eljáráshoz kevés kockázat társul. De ha a betegnek hemofíliája vagy más vérbetegsége van, akkor az eljárást nem lehet végrehajtani. És kicsi a kockázata annak, hogy fertőző kórokozót juttatnak be az injekció beadásának helyére. Gyengeséget vagy fájdalmat érezhet az injekció során. Nem kívánt tünetek esetén feltétlenül figyelmeztetni kell a nővért.

Trombinidő: normális

A vér fibrinogént használva 11-13,5 másodpercig kalcium-koleszterin plakkot képez (feltéve, hogy a beteg nem szed vérzéscsillapítást befolyásoló gyógyszereket) mind férfiaknál, mind nőknél. A koagulogram eredményeit a "nemzetközi normalizált arány" (INR), vagy a protrombin idő számjellegű megjelölésével mutatjuk be. Az antikoagulánsokat nem szedő személyek tipikus tartománya 0,9–1,1. A warfarint szedők esetében az eredmény 2 és 3,5 között van.

A mutató változó és az életkortól függ, egy újszülöttnél ez 20 másodperc, ami normának számít. A túlzott izgalom, a stressz, a düh vagy a fizikai megterhelés hatással lesz a tesztjeire. A terhesség alatti trombinidő valamivel magasabb, mint a standard. Ha teherbe esik hemosztázisos rendellenességekkel, akkor később szülés közben meghalhat. Ezért a terhesség első trimeszterében fontos minden tesztet elvégezni..

Miért nő a trombin idő??

A normál trombin idők egészséges koagulációs rendszert jeleznek. Az acetilszalicilsav bevételekor meghosszabbodik a trombizált edény megjelenése közötti intervallum.

Ha a trombin ideje csökken, akkor ez a következő okok következménye:

• Helytelen adag warfarin, flukonazol, fluzamed, plesztazol, limisztin vagy kardiomagnyl.
• Májbetegség.
• K-vitamin-hiány.
• Hemostasis rendellenességek, például a II-es faktor hiánya.
• Vetélés vagy a terhesség utolsó hete.
• A vagy B hemofília.
• Alvadási faktor hiány.
• Von Willebrand-kór (rendellenes véralvadást okozó rendellenesség).
• Disszeminált intravaszkuláris koaguláció (olyan betegség, amelyben a véralvadásért felelős fehérjék abnormálisan aktívak).
• Hypofibrinogenemia (a véralvadási faktor fibrinogén hiánya).
• Táplálkozási problémák, például K-vitamin-hiány és felszívódási zavar.
• Immunglobulinok, beleértve a kardiolipin elleni antitesteket is.
• Lupus antikoagulánsok.
• Leukémia.

A hosszú trombinalvadás lehetséges okainak széles skálája arra utal, hogy további diagnosztikai intézkedésekre van szükség. A kóros eredmény nem diagnózis, hanem ok további vizsgálatok elvégzésére az ok kiderítésére.

A vérzéscsillapítás súlyos rendellenességei esetén koagulánsokkal történő kezelés és vérátömlesztés javasolt. A hipotrombinémia fő genetikai tényezője, a protrombin komplex számos tényezőjének elégtelensége.

A májbetegség befolyásolja a vérzéscsillapítást. A koagulációs faktorok nagy részét a hepatociták szintetizálják. A májcirrhosis, a hepatitis vagy a májsejtek distrofiájának különféle formái a trombinidő növekedéséhez vezetnek. A protrombin idő szelektív csökkentése ilyen esetekben értelmetlen gyakorlat. Kezelje a koagulopátia kiváltó okát.

A vér onkológiai betegségei megnövelik a trombin időt. A rosszindulatú daganatok súlyos változásokhoz vezetnek a véralvadási rendszerben. Fontos az alvadási faktorok mutatóinak folyamatos figyelemmel kísérése a megfelelő kezelési módszerek időben történő alkalmazása érdekében..

Miért van a trombin idő a normál alatt?

A mutató csökkenésének számos oka van. Bizonyos fiziológiai körülmények és bizonyos táplálékbevitel befolyásolják az alvadék kialakulásához szükséges időt. A felesleges koleszterinszint és a zsíros ételek fogyasztása a teljes koleszterinszint növekedéséhez vezet.

Ezt az állapotot gyakran megfigyelik idősebb férfiaknál, és ez az ateroszklerózis egyik kockázati tényezője. Ezt a betegséget az erek plakkfelesleg-felhalmozódása jellemzi. A vaszkuláris lumen erős szűkülete hypoxiához, majd szöveti nekrózishoz vezet.

A fiziológiai normának a normálisnál alacsonyabb trombinidőt tekintik terhesség alatt, különösen a 3. trimeszterben. Bizonyos esetekben az akut stádiumban lévő fertőző betegségek lerövidítik a plakk kialakulásának idejét a sérült edényben. Az égési sérülések és a súlyos allergiás reakciók (anafilaxiás sokk) a vérrögképződés megnövekedett idejének leggyakoribb okai..

Tanács! Idős korban nőknek és férfiaknak is antikoagulánsok szedését javasolják. Meghosszabbítják a trombinidőt és csökkentik a szív- és érrendszeri balesetek kockázatát.

Trombin idő

Ez egy laboratóriumi vizsgálat, amely lehetővé teszi a fibrinogén mennyiségi és minőségi változásainak azonosítását.

Szinonimák orosz

TB, antitrombin I.

Angol szinonimák

Trombin idő, TT, trombin alvadási idő, TCT, antithrombin I, AT I.

Oldalsó szórás detektálási módszer, végpont százalékos meghatározása.

Milyen biológiai anyag használható fel a kutatáshoz?

Hogyan kell megfelelően felkészülni a vizsgálatra?

1. A vizsgálat előtt 12 órán keresztül ne egyél.
2. Szüntesse meg a fizikai és érzelmi stresszt, és a vizsgálat előtt 30 percig ne dohányozzon.

Általános információk a tanulmányról

A trombin idő az az idő, amely a fibrin alvadék kialakulásához szükséges, amikor a trombint hozzáadják a plazmához, egy enzimhez (IIa faktor), amely a véralvadási faktorok kölcsönhatásának eredményeként jelenik meg, amikor az edény megsérül. A trombin szükséges a koagulációs kaszkád utolsó szakaszához - a fibrinogén molekula átalakulásához oldhatatlan fibrinné, amely képes polimerizálni és stabil fibrin alvadékot képezni, amely kis és közepes erek károsodásakor megállítja a vérzést, és a fibrin polimerek mellett sejtes elemeket - vérlemezkéket és eritrocitákat is tartalmaz. A fibrinogén minőségi vagy mennyiségi változásai a fibrin elégtelen / túlzott termeléséhez vezetnek, amely fokozott vérzéssel vagy trombózisra való hajlammal nyilvánul meg. Laboratóriumi körülmények között a koagulációs kaszkád utolsó szakaszát kész trombin plazmához adásával reprodukálják, és a fibrinogén szerkezetének vagy koncentrációjának változásai a trombin idő növekedésében vagy csökkenésében tükröződnek..

A fibrinogén egy glikoprotein, amelyet hepatociták választanak ki a vérbe. Amellett, hogy véralvadási faktor (I. faktor), a fibrinolízis néhány reakcióját, a vérrögök feloldódásának folyamatát is biztosítja, megköti a felesleges trombint (ezért a fibrinogént antitrombin I-nek is nevezik), és aktiválja a plazminogént. Ebben a tekintetben a fibrinogén szerkezetének vagy koncentrációjának megváltozásával járó betegségek mind vérzéssel, mind trombózissal, valamint egyes esetekben kombinációval nyilvánulhatnak meg..

A fibrinogén hiányával járó kórképeket hipo- és afibrinogenémiának nevezzük, amelyekben a fibrinogén szerkezete és működése károsodott - dysfibrinogenemia. Örökletesek vagy megszerzettek lehetnek. A szerzettek között szerepel a májbetegség, a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC), az elsődleges fibrinolízis és a gyógyszer által kiváltott reakciók (pl. Trombolitikus szerek és L-aszparagináz).

A szerzett diszfibrinogenémia leggyakoribb oka a májbetegség. Cirrhosisban, krónikus aktív hepatitisben, akut májelégtelenségben, obstruktív májbetegségben és hepatomában túl sok sziálsav kapcsolódik a kiválasztott fibrinogénhez. Ennek a módosított fibrinogénnek nagyobb a negatív töltése, ami gátolja a fibrin molekulák polimerizációját. A májbetegségben szenvedő betegek többszörös koagulációs rendellenességekkel rendelkeznek, amelyek fokozott vérzéssel nyilvánulnak meg. A trombin idő meghatározása a fő szűrővizsgálat, amely lehetővé teszi a dysfibrinogenemia gyanítását a vérzés egyik okaként. A kóros fibrinogént egyes daganatok is szintetizálják (a nyaki laphámsejt egyes formái, emlő adenokarcinóma, hypernephroma, hepatoma). Bizonyos betegségekben, fibrinogénnel kölcsönhatásba lépő antitestek szintézisével együtt (szisztémás lupus erythematosus, myeloma multiplex), aktivitása csökken, ami a trombin idő növekedésével nyilvánul meg.

A megszerzett hipofibrinogenémia leggyakoribb oka a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, egy szisztémás thrombohemorrhagiás rendellenesség, amelyben a fibrin mikrotrombusok túlzottan képződnek, valamint a koagulációs faktorok és a vérlemezkék fogyasztása. A DIC mindig másodlagosan alakul ki, mint egy betegség szövődménye. Különbséget kell tenni akut és krónikus disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma között. Az akut disszeminált intravaszkuláris koaguláció okai a fertőző betegségek (E. coli - szepszis, HIV, citomegalovírus fertőzés, malária), akut myeloblastos leukémiák, terhesség és szülés szövődményei (korai placenta megszakadás, eklampszia, magzatvíz embóliája), kiterjedt égési sérülések, hatalmas hemotransformáció... A krónikus disszeminált intravaszkuláris koaguláció okai: szilárd daganatok, krónikus leukémiák, terhesség szövődményei (méhen belüli magzati halál), mieloproliferatív betegségek, rheumatoid arthritis és Raynaud-kór, miokardiális infarktus, fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-kór stb. a felsorolt ​​állapotok, nagy mennyiségű tromboplasztin vérbe jutása (szöveti faktor, III. faktor). Ugyanakkor a vesék, az agy, a máj, a tüdő edényeiben több mikrotromba képződik, amelyek a szindróma klinikai képét többszörös szervi elégtelenség formájában okozzák. A fibrinogén hatalmas mennyiségű fogyasztása és a véralvadás egyéb tényezői eredményeként másodlagos elégtelenségük alakul ki, és a hipokoaguláció és a disszeminált vérzés helyettesíti a hiperkoagulációt. Meg kell jegyezni, hogy a hiperkoaguláció és a hipokoaguláció gyakran egyidejűleg fordul elő ugyanabban a betegben, ezért a DIC egymást követő periódusainak kiosztása nagyon önkényes. A DIC-szindróma klinikai képének jellemzői oda vezetnek, hogy ennek az állapotnak a diagnózisa továbbra is a modern orvostudomány egyik legnehezebb feladata. Ebben a helyzetben a trombin időszabályozása más laboratóriumi vizsgálatokkal kombinálva szükséges a kockázatértékeléshez és a DIC korai diagnosztizálásához, valamint a kezelésének kontrollfázisában..

Az örökletes fibrinogén rendellenességek ritkák. Körülbelül 80 olyan mutáció ismert, amelyek hiányt vagy fibrinogén hiányát okozzák. Általános szabály, hogy az ilyen mutációk a fibrinogén szintézis teljes leállításához vagy megváltozott fibrinogén képződéséhez vezetnek, amely nem szekretálható a hepatocitákból és felhalmozódik bennük. Afibrinogenémia esetén a fibrinogén nincs a plazmában; ez a hiány legsúlyosabb formája. A betegség autoszomális recesszív módon öröklődik, és 1: 1 000 000 gyakorisággal fordul elő. Az afibrinogenémia általában az újszülött korában (a születéstől számított első 28 napban) nyilvánul meg. Ebben az esetben vérzés van a köldökzsinór keresztezésekor, vérzések a bőrön, a gyomor-bél traktusban és az urogenitális traktusban, koponyán belüli vérzések. Ez a betegség azonban először később, gyermekkorban és akár felnőttkorban is megjelenhet. Afibrinogenémiában szenvedő nők esetében metró-, menorrhagia, szokásos spontán vetélés, vérzés a szülés utáni időszakban jellemző. Egyes afibrinogenémiás betegeknél fokozott vérzés mellett a trombózis tünetei (gyakrabban vénás, mint artériás).

A hipofibrinogenémia sokkal gyakoribb, mint az afibrinogenémia (1: 500). Rendszerint tünetmentes, mivel a még jelenlévő fibrinogén mennyisége elegendő a kis és közepes erek kicsi vérzésének megállításához és a terhesség viseléséhez. Ám kiterjedt sérülésekkel, műtétekkel, valamint egyidejű véralvadási patológiával a hypofibrinogenemia életveszélyes vérzéssel is járhat.

Az örökletes dysfibrinogenemia a betegségek heterogén csoportja, amelyben a fibrinogén szerkezete megbomlik. Ugyanakkor a plazmában koncentrációja normális marad vagy kissé csökken (hypodysfibrinogenemia). A mai napig körülbelül 400 olyan mutáció ismert, amely aminosav-szubsztitúciókhoz vezet a fibrinogén-szekvenciában. Ez a helyettesítés aktivitásának csökkenéséhez, a trombinnal való kölcsönhatásának megzavarásához vagy további fibrinpolimerizáció hiányához vezet. A diszfibrinogenémiában szenvedő legtöbb betegnek (55%) nincs klinikai megnyilvánulása a betegségnek. A betegséget vélelmezhetjük a laboratóriumi vizsgálatok során véletlenül észlelt rendellenességek vagy egy családtag diagnosztizálásakor. A dysfibrinogenémiában szenvedő betegek 25% -ában fokozott vérzéses epizódokat észlelnek (általában trauma, műtét után vagy a szülés utáni időszakban), 20% -uk hajlamos a trombózisra (gyakrabban vénás, mint artériás), és 27% -uk mindkét állapot kombinációja. Bizonyos esetekben a kóros fibrinogén amiloidként rakódik le a veseszövetben. Az örökletes amyloidosis ezen formáját a krónikus veseelégtelenség korai kialakulása jellemzi..

Míg a fibrinogén fő funkciója a fibrinrögök képződése, számos más folyamatban is részt vesz: gyulladásban, angiogenezisben és sebgyógyulásban. Ezenkívül feltételezhetően elősegíti az érekben az érelmeszesedés kialakulását, a simaizomsejtek szaporodását és az oxidált lipidek makrofágok általi felvételét. Megállapították, hogy a fibrinogén magas koncentrációja a vérben az artériás trombózis fokozott kockázatával jár.

Mire használják a kutatást?

• A szerzett diszfibrinogenémia diagnosztizálására (májbetegségekkel, autoimmun betegségekkel).
• Örökletes dysfibrinogenemia diagnosztizálására.
• Az ismétlődő vetélés okának kiderítése.
• A DIC kialakulásának kockázatának felméréséhez diagnosztizálja és figyelemmel kíséri a kezelését.
• Az artériás trombózis kockázatának felmérése.

Amikor a tanulmányt ütemezik?

• Májbetegségek esetén: cirrhosis, krónikus aktív hepatitis, obstruktív májbetegség, hepatoma.
• Hypo (a) fibrinogenémia és dysfibrinogenemia tüneteivel: fokozott vérzés (metró-, menorrhagia, orrvérzés, lágyrész-haematoma, vérzés a szülés utáni vagy posztoperatív időszakban) vagy trombózisra való hajlam (phlebothrombosis, a tüdőartéria ágainak tromboembóliája), artériás és trombózis ha mindkét feltétel együtt van.
• Két vagy több spontán abortusz, legfeljebb 22 hétig.
• Olyan betegségek esetén, amelyeknél nagy a kockázata a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásának: súlyos fertőző betegségek, akut és krónikus leukémia, terhesség és szülés szövődményei, súlyos autoimmun betegségek.
• Az artériás trombózis meglévő kockázati tényezőivel: a homocisztein és a C-reaktív fehérje magas koncentrációja.

Mit jelentenek az eredmények?

Referenciaértékek: 14 - 21 sec.

A trombinidő növekedésének okai:

• májcirrózis, krónikus aktív hepatitis, hepatoma;
• DIC szindróma;
• örökletes hypo (a) fibrinogenémia és dysfibrinogenemia;
• akut leukémia, policitémia vera;
• amiloidózis;
• a terhesség és a szülés szövődményei (eklampszia, korai placenta leválás);
• gyógyszerkölcsönhatások: L-aszparagináz, heparin, sztreptokináz, urokináz.

A trombinidő csökkenésének okai:

Mi befolyásolhatja az eredményt?

• A frissen fagyasztott plazma transzfúzió kvalitatív és kvantitatív fibrinogén rendellenességeket takar.
• A frakcionálatlan heparin terápia megnöveli a trombin időt.

• Az újszülötteknél a trombinidő általában hosszabb, mint a felnőtteknél.
• Az eredmény hibamentes értelmezéséhez össze kell kapcsolni az elemzést a véralvadási rendszert jellemző egyéb laboratóriumi vizsgálatokkal..
• A frakcionált heparin és warfarin terápia nem befolyásolja a teszt eredményeit.

• Aktivált parciális thromboplastin idő (APTT)
• 1. koagulogram (protrombin (a Quick szerint), INR)
• D-dimer
• Fibrinogén
• 2. koagulogram (protrombin a Quick, INR, fibrinogén szerint)
• 3. koagulogram (protrombin (a Quick szerint), INR, fibrinogén, ATIII, APTT, D-dimer)

Aki megrendeli a tanulmányt?

Háziorvos, hematológus, aneszteziológus-újraélesztõ, szülész-nõgyógyász.

Irodalom

1. Chernecky C. C. Laboratóriumi vizsgálatok és diagnosztikai eljárások / С. С. Chernecky, B.J. Berger; 5. kiadás - Saunder Elsevier, 2008.
2. Feinbloom D, Bauer KA. Hemosztatikus kockázati tényezők értékelése az artériás trombotikus események előrejelzésében. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005. okt.; 25 (10): 2043-53.
3. Mark T. Cunningham és mtsai. A Dys? Brinogenemia laboratóriumi diagnózisa. Arch Pathol Lab Med. 2002. ápr. 126 (4): 499-505.
4. Triplett DA. Alvadási és vérzési rendellenességek: áttekintés és frissítés. Clin Chem. 2000. aug. 46 (8 Pt 2): 1260-9.
5. Kaushansky K. és mtsai. Williams Hematológia / K. Kaushansky, M. Lichtman, E. Beutler; 8. kiadás - The McGraw-Hill Companies, 2010.