A szív auskultálása gyermekeknél és felnőtteknél

Két évszázad telt el azóta, hogy Rene Laanek francia orvos megalkotta az első készüléket a beteg szívének meghallgatásához - a sztetoszkópot. Egy évvel később a szív auszkultációját kezdték gyakorolni a kezelő orvosok. Vannak kézikönyvek a technika elsajátításához.

A modern orvosok meglehetősen komoly diagnosztikai alapokkal rendelkeznek, pontos és érzékeny eszközökön alapulnak. A kezdő orvosnak azonban továbbra is meg kell felelnie az alapvető módszerek önálló alkalmazásának és az előzetes diagnózis felállításának, saját érzékszerveiktől vezérelve..

Orvostanhallgatók tanulmányozzák a beteg megközelítésének módjait, megtanulják felmérni az egyes tüneteket és azok jelentőségét a patológiában. Ezt a tanfolyamot propedeutikának hívják. Preklinikai lehetőséget jelent a személy minimális vizsgálatának és az eredmények értelmezésének tanulmányozására..

Milyen módszerekkel kell rendelkeznie az orvosnak?

A szűk orvosi szakirány nem zárja ki a háziorvos általános képzését. A kezdő orvos szokásos ismereteinek és készségeinek szükségszerűen tartalmazniuk kell:

• a beteg személyes vizsgálata;
• tapintás - sűrű szerv, széleinek tapintása a konzisztencia, méret meghatározásához; pulzus, szívterület - a sokkhullám, a szívverés erejének megismerése;
• ütőhangszerek - a tompaság határainak meghatározása a hang jellege alapján, amelyet az ujjával különböző sűrűségű szervek felett kopogtatunk;
• auszkultáció - a test zónák felett elhelyezkedő standard pontjainak hallgatása a lehető legközelebb az üreges szervek belsejében lévő folyadék mozgásához, a zaj előfordulása az áramlás sebességétől és az akadályoktól függ.

Vegye figyelembe a propedeutikai módszerek alkalmazásának lehetséges eredményeit a szív patológiájának diagnosztizálásában.

Amit egy orvos rendszeres megbeszélésen elárulhat?

A kinevezés során az orvos figyelmét felhívják:

• a bőr árnyéka, a beteg ajkának színe - a sápadtság a perifériás erek görcsét, az ajkak, az ujjak, a fül kékségét jelzi - az elégtelen vérkeringésen;
• duzzanat - a szív eredetű ödémát sűrű konzisztencia, lokalizáció jellemzi a test alsó részén;
• kitágult vénás erek a lábakon és a karokon - a visszeres megbetegedések, a pangásos elégtelenség bizonyítékai;
• a nyaki vénák és a carotis artériák pulzálása - jellemző a kis körben kialakuló stagnálásra, aorta hibákra;
• egy gyermeknél a szegycsont kiálló része (szívdomb) - veleszületett vagy szerzett hiba esetén fordul elő a kamrák üregének jelentős növekedésének hátterében.

A szívterület tapintása lehetővé teszi:

• az apikális impulzus meghatározásához az ötödik bordaközi tér bal oldali elmozdulása a középklavikuláris vonaltól 1 cm-nél nagyobb távolságra mutatja a határ tágulását, a bal kamra növekedését;
• kezét a kulcsra helyezve a kulcscsontok és az 1 bordaközi térségben, akkor érezhető a "macska dorombolása" jellegzetes remegése, amikor az aorta szűkül, és a csúcsán kiömlött kupola alakú nyomás.

Az ütőhangszerek meghatározzák a szív tompaságának hozzávetőleges határait. Használható a kamrák, az érköteg növekedésének megítélésére.

Az auscultatory technika jellemzői

A szív auskultációját először sztetoszkóppal végezték. Ez egy kis facső, amelynek végein tölcsér alakú meghosszabbítások vannak. Később egy kombinált membrán-harang alakú fejjel rendelkező fonendoszkópot találtak ki az alacsony és magas frekvenciájú hangok felerősítésére..

Az orvosok csöveket helyeznek mindkét fülbe, és megpróbálják elkapni a legkisebb hangzavarokat. A hallgatózás előfeltétele a csend, mivel az oldalról érkező hangok megzavarják a szívből érkezők megkülönböztetését.

A hangjel észlelése szubjektív okokból romlik:

• amikor az orvos fáradt;
• idős korban.

Ez a módszer súlyos hátránya. A beteget ismét meg kell hallgatni, fekve, állva, guggolás után meg kell vizsgálni. Jelenleg a hangjel erősítésének és a zaj szűrésének funkcióval rendelkező sztetoszkópok készülnek a fonendoszkópok cseréjére. Az ilyen auskultálás objektívebb és megbízhatóbb lesz..

Ez azonban nem mentesíti az orvost a szívhangok és morajok felismerésével kapcsolatos tapasztalatok felhalmozásáért való felelősség alól..

Szabványos szív-auszkultációs technika

A szív meghallgatásának technikája nem nehéz, de megköveteli bizonyos sorrend betartását. Az orvosok hallgatói éveikből megtanulják a cselekvések algoritmusát, és habozás nélkül végrehajtják.

Az eljárás azzal kezdődik, hogy felajánlják a betegnek, hogy vegye le a felsőruházatát. A mellkason bőséges növényzet mellett a szőrzetet vízzel vagy krémmel megnedvesítik. A hallgatási pontok kiválasztása a vizsgált terület és a fonendoszkóp feje közötti minimális távolság szerint történik. A szabvány 5 pontot ír elő, kötelező készletként, de patológia esetén másokat is lehet használni.

Mielőtt meghallgatná az egyes pontokat, az orvos "megparancsolja": "Vegyen egy mély lélegzetet, lélegezzen ki mindent és tartsa vissza a lélegzetét!" Kilégzéskor a tüdőszövet légrétege összehúzódik, és a szív "megközelíti" a mellkasot. Ezért a hang tisztább és erősebb lesz..

Ugyanez a hatás várható a bal oldalsó helyzetben történő hallgatással is. Az intenzitás növelése érdekében néha javasoljuk, hogy több guggolást végezzenek vagy végezzenek..

• az apikális impulzus területén - a mitrális szelepet és a bal atrioventrikuláris nyílást vizsgálják;
• a szegycsont jobb oldalán a második bordaközi térben - az aorta szája és az aorta szelep munkája;
• a szegycsont bal oldalán a második bordaközi térben - hallgassa meg a tüdőartéria szelepét;
• a xiphoid folyamat alapja felett a szegycsont alsó részén - a jobb atrioventrikuláris nyílás és a tricuspid szelep;
• a szegycsont bal szélén található harmadik bordaközi térben - az aorta szelep hallgatásának helye.

Az auskultáció további területei:

• az egész szegycsont felett;
• bal oldalon a hónaljban;
• a hátoldalán az interscapular térben;
• a nyakon a nyaki artériák területén.

Mit ad a hangelemzés?

A diagnosztika megköveteli a normának nem megfelelő hangok azonosítását. Ezért egy tapasztalt orvosnak képesnek kell lennie megkülönböztetni a helyes szívösszehúzódások "zenéjét" a kórostól.

A szív izom- és szelepkészüléke folyamatosan intenzív munkát végez. A kamrákból a vértömeget az edényekbe desztillálva a közeli szövetek rezgését idézik elő, és 5–800 Hz / másodperc sebességgel továbbítják a hangot a mellkasba. Az emberi fül képes a 16 és 20 000 Hz közötti hangfelvételre, a legjobb érzékenység 1000 és 4000 Hz között van. Ez azt jelenti, hogy egy személynek nincs elegendő képessége a pontos diagnózis felállításához. Gyakorlásra és odafigyelésre van szükség. A hallott hangokat információként kell felfogni. Miután megkapta, az orvosnak:

• értékelje az eredetet a normához képest;
• javasolja a jogsértések okait;
• jellemez.

Hogyan alakulnak ki a hangok, a normától való eltérések értelmezése

Mindenképpen hallgasson két egymással összefüggő ütést. Ezek szívhangok. Minden egészséges embernek van ilyen. Ritkábban lehet hallgatni a harmadik, sőt a negyedik hangot is..

Az első hangot szisztolésnak hívják, és több összetevőből áll:

• a pitvarok munkája;
• izom - a feszült kamrai izom rezgései okozzák;
• szelep - a fő komponensnek tekinthető, amelyet az atrioventrikuláris szelepek oszcilláló csövei alkotnak;
• vaszkuláris - magában foglalja az aorta és a pulmonalis artéria falait és azok szelepkészülékét.

Hangja jellegénél fogva tekinthető:

• siketek - bal kamrai hipertrófiával, szívizomgyulladással, kardioszklerózissal, dystrophiás változásokkal;
• csendes, "bársonyos" - szívinfarktussal;
• gyenge, mintha messziről érkezne - exudatív mellhártyagyulladással, a tüdő emfizémájával, a mellkas falának jelentős vastagságával;
• hangos, tapsoló - neurózissal, tireotoxikózissal, a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületével, vérszegénység, magas láz, extrasystole;
• kétágú - kötegág blokkolással, tirotoxikózissal, aneurizmával a szív csúcsában, miokardiális disztrófiával.

A második tónus a diasztólia elején alakul ki, amelyet a pulmonalis artéria és az aorta szemhéj szelepeinek összeomlása okoz. Egészséges emberben az aortára összpontosít. Pulmonalis szívbetegség esetén magas vérnyomás esetén a kis körben - a pulmonalis artérián.

Az aorta ateroszklerotikus elváltozásai, vazodilatáció esetén a második tónus cseng és rezonál. A bifurkációt aorta aneurysma és mitrális stenosis esetén észlelik.

A harmadik hang megjelenése hallási képet alkot a "vágta ritmusáról". Úgy gondolják, hogy a kamrák petyhüdt falainak tónusának gyors csökkenése miatt alakul ki a diasztolés fázisban. Gyermekeknél és serdülőknél gyakrabban hallják, mint felnőtteknél, és ez a szívizom funkcionális alacsonyabbrendűségét jelzi, mivel a patológiát nem észlelik.

A 30 éves és idősebb személyek esetében - a magas vérnyomás, a pulmonalis szívbetegség, a szívizomgyulladás, a kardioszklerózis, a szívizominfarktus és az aorta aneurysma jellemző jele.

Miért van zaj a szívben?

A szívzörej összehasonlítható a csövön átfolyó folyadék hangjaival. Az örvények függenek a falak érdességétől, az áramlás sebességétől, a felmerülő akadályoktól (szűkülési területek). A szív zöreje erősebb lesz, ha az obstrukció elég sűrű és közel van a kimenethez.

Az örvény zajoknak különböző árnyalatai vannak:

• pályázati kiírás,
• gyenge,
• durva,
• fütyülő,
• sziszegő,
• ordító,
• "Szúnyogcsikorgás".

Minél alacsonyabb a vér viszkozitása, annál erősebb a mozgásának sebessége és a generált zaj. A szelepek szerkezete (feszített ínszálak, levélrázkódások) további örvényáramokat okozhatnak.

A zajfajták és jelentőségük a diagnózisban

Az összes zörej a szívverés fázisától függően:

• szisztolés - tricuspid és bicuspid szelepek elégtelensége, a pulmonalis artéria és az aorta szájának stenosisakor hallhatók;
• diasztolés - a fő erek szelepeinek elégtelenségével, az atrioventrikuláris furatok szűkületével alakul ki.

A zaj jellege diagnosztikai értékű. A szívhibákkal járó szerves eredetű zajoknak több "zenei" tulajdonsága van. Tehát a szeptikus endocarditisben szenvedő beteg meghallgatása során az aortában diasztolés zörej hallható, üvöltő vagy sípoló árnyalattal. Ez perforációt jelez a szeleplevél leválásával.

A Botall csatornájának veleszületett rendellenessége esetén a "vonat ordításának az alagútban" hasonló zaj jellemző..

A legnagyobb hang helyének azonosításához egyidejűleg tapintást végeznek, a beteget az interscapularis zónában, a carotis artériák felett hallgatják meg.

A kardiopulmonáris zörejek ritkák a szisztolé alatti ürítés és a kamrai méret csökkenése miatt. Ugyanakkor a tüdőszövet szomszédos területe kitágul és elszívja a hörgőből a levegőt. Belégzési magasságban zaj hallható.

Egészséges szívburok eredetű zajok nem hallhatók. Csikorgó hang kíséri mind a szisztolét, mind a diasztolét. A megnagyobbodott szív túlzott irritációját és a szívburok lapok súrlódását jelzi.

Hogyan lehet meghallgatni a magzati szívverést, különösen a gyermekek auszkultációját

A szülész-nőgyógyász a magzat szívdobbanása alapján állapítja meg a terhesség normális menetét, vagy annak patológiáját tárja fel. A kezdeti szakaszban a szívverést csak ultrahangos diagnosztikával határozzák meg. A nyolcadik hétig az összehúzódások gyakorisága 110-140 perc legyen. A második trimesztertől 160-ig.

A sztetoszkóp lehetővé teszi, hogy hallja nemcsak a magzat hangjait, hanem a mozgások hangjait, a kismama méhzaját, a többes terhességek azonosítását, a magzat méhben való helyzetének megkülönböztetését..

Az optimális hallgatási helyzetet a magzat helye határozza meg:

• ha a gyermek fejjel lefelé fekszik, a szív a köldök alatt hallatszik;
• farfekvéssel, fenékkel - a szívverés a nő köldöke felett van rögzítve;
• kiterjesztett helyzetben, amikor a mellkas a méh falával szomszédos - a hang erősebb, mint egy hajlított hát megérintésekor.

A magzati szívhangokat befolyásolják:

• a terhesség lefolyásának és időtartamának jólléte;
• melegség vagy hideg;
• az anyai test betegségei.

A szívverés abbahagyása súlyos patológiára, magzati halálra, fejlődési rendellenességre utal.

A gyermekek szívkultúrája speciális képességeket igényel. A felnőtt betegeket kezelő orvost elborzasztja az élénk hallókép, amikor a gyermek először hallgat. A csecsemő mellkasfala elég vékony, ezért minden hang a lehető leghangosabban szól.

Az auskultációs algoritmus a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban és technikában nem különbözik a terápiától. Az információk értékeléséhez ismernie kell a gyermekkor jellemzőit:

• az újszülöttkori időszakban a hangok tompíthatók;
• Az "embriokardia" - az első és a második tónus inga-ritmusa, normális az élet első napjaiban, két hétnél idősebb - patológiának tekinthető, dysentériában, tüdőgyulladásban, fejlődési rendellenességekben fordul elő;
• két éves kortól a pulmonalis artéria második hangjának akcentusa és megosztása hallható;
• újszülöttek morajlása veleszületett hibákat jelez;
• három éves kortól a zaj legtöbbször reumatikus rohamokkal társul;
• A pubertáskori funkcionális zörejek az erek tónusához, a szívizomhoz, a röpcédulákhoz és a szelepek akkordjaihoz kapcsolódnak..

A tapasztalt orvos kezében lévő auscultation módszere továbbra is fontos szerepet játszik a diagnózisban. Az orvos megerősítheti vagy megtagadhatja véleményét azzal, hogy a beteget fonokardiográfiára, Doppler-vizsgálatra irányítja. Fontos a legmegbízhatóbb eredmény elérése és a kezelés problémájának megoldása.

Szív hallgatózás

A kardiovaszkuláris rendszer betegségeinek diagnosztizálásában egyre több új technológiát elsajátítva a gyakorló szakemberek nem csökkentik az auscultation módszerét. Ez egy megfizethető és nem kevésbé informatív módszer a kardiovaszkuláris rendszer állapotának felmérésére..

Az auskultáció története

Rene Laenneck - először az auskultálás módszerét javasolta

Ma nehéz elképzelni, hogy még a 19. században a szívet közvetlenül füllel hallgatták. A szív- és érrendszeri betegségek diagnosztikájának történetében a forradalmat Rene Laennec hajtotta végre, akit felvetett az a gondolat, hogy kottába tekerjen egy kottát. Miután az újonnan elkészített mintát egy fiatal beteg mellkasára helyezte, Rene Laenneck kellemesen meglepődött munkájának eredményein. A szívhangokat sokkal jobban hallották.

Ettől az időponttól kezdve a szív auszkultálásának módszere megkezdte a visszaszámlálást. A kottát az egycsöves sztetoszkóp váltotta fel, fokozatosan változtatva az alakján. Ezután Pjotr ​​Nyikolajevics Korotkov feltalált egy fonendoszkópot, amely lehetővé teszi a zajok nagy frekvencián történő megkülönböztetését. Kombinált sztetofonendoszkópok ma már könnyen elérhetők, lehetővé téve a szív- és érrendszer pontosabb értékelését..

Sztetofonendoszkóp készülék

Kétfejű újszülött sztetofonendoszkóp

Mielőtt továbbtérne a hallgatási pontok témájára, célszerű rátérni a sztetoszkóp és a fonendoszkóp készülékére. A közelmúltban a leggyakoribb változat a kombinált változat - a sztetofonendoszkóp. Ez a lehetőség nagyon kényelmes és informatívabb a kardiovaszkuláris rendszer munkájának értékelésében. A sztetoszkóp harang alakú fejből, csőből és hegyekből (olajbogyó) áll. A fonendoszkóp membránnal is van ellátva, csövekkel és olajbogyóval is rendelkezik.

A sztetoszkóp auscultation segít meghallgatni az alacsony frekvenciájú zajokat. A fonendoszkóp lehetővé teszi a magas frekvenciájú zajok felmérését, mivel a beépített membrán csökkenti az alacsony frekvenciájú hangok hallhatóságát. A sztetoszkóp hasznos a tüdő és az erek meghallgatására, a fonendoszkópot a szív auszkultációjára használják. Mindazonáltal a hallgatózást végző szakember a sztetoszkópot vagy a fonendoszkópot részesíti előnyben..

Auskultációs szabályok

Az orvos fonendoszkóppal hallgatja a szívverést

Az auskultációra való felkészülés ugyanolyan fontos, mint maga a folyamat. Tudjuk, hogy ha egy sötét szobában találjuk magunkat, nem kezdjük el azonnal megkülönböztetni az itt található tárgyakat. Hasonlóképpen, hallásunk is alkalmazkodást igényel. Ez egy nagyon fontos pont, amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy ne hagyja ki a betegség lehetséges jeleit. Tehát figyeljünk a szív auszkultációjára való felkészülés alábbi szabályaira.

1. Melegnek kell lennie a helyiségben, mivel az auszkultációhoz meg kell szabadítani a testet a derék fölötti ruházatból.
2. A helyiségben meg kell próbálni kizárni az idegen hangokat, amelyek zavarhatják a szakembert az auskultáció elvégzésében.
3. A szív hallgatásakor a sztetoszkóp vagy a fonendoszkóp fejének szorosan illeszkednie kell a beteg mellkasának felületéhez..
4. A légzési hangok mellékhatásainak kizárása érdekében ajánlott a szív munkáját a légzési ciklus különböző szakaszaiban auskultációval értékelni. Ezért a betegnek szükség esetén belélegeznie és kilégeznie kell, valamint visszatartania a lélegzetét..
5. Ha egy bizonyos pillanatban morgást észlelnek, a teljes szívrészen auskultáció végezhető. Szelepdefektusokkal a szívzörejek hajlamosak terjedni a véráramlás során. Ezért a szív régióján kívül a mellkas teljes felülete, az interscapularis tér, a nyaki carotis artériák régiója hallható..

A szív- és érrendszer auskultációs pontjai

Szívhallgató rend

Mielőtt sztetoszkópot vagy fonendoszkópot alkalmaznának a beteg mellkasának felületére, ismerni kell a szívbillentyűk hallgatási pontjait. A szív ezen auskultációs pontjai nem esnek egybe az anatómiai vetületükkel, amelyet fontos megjegyezni. A szív hallgatózását a szelepi elváltozások csökkenő sorrendjében kell elvégezni. A szív meghallgatásának sorrendjének memorizálása érdekében mentálisan megrajzolhat egy nyolcat, a helyes sorrendben összekapcsolva a pontokat.

1. A mitrális szelep hallgatása a szív csúcsán történik.
2. Az aorta szelep a szegycsont jobb oldalán található második bordaközi térben hallható.
3. A pulmonalis szelep a szegycsont szélétől balra lévő második bordaközi térben hallható.
4. A tricuspid szelep hallgatásának helye a szegycsont xiphoid folyamatának alapja.
5. Van egy ötödik auskultációs pont is - a Botkin-Erb pont. A szív auskultálása ezen a ponton segít azonosítani az aorta szelep elégtelenségét..

A szívhangok normálisak

Az orvostudományban a hangot a szelepek, a szívkamrák és az erek működésének eredményeként értjük. Az első hang hallgatásának helye a szív csúcsa és a xiphoid folyamat alapja. A második hang a második bordaközi térben hallható a szegycsonttól jobbra és balra. Normális esetben a második hangerőnek a szegycsont szélétől jobbra és balra egyaránt azonosnak kell lennie. Amikor az első hangot hallgatja a szegycsúcs csúcsán és a xiphoid folyamat tövében, annak hangereje nagyobb, mint az első hang. Fiatal és egészséges betegeknél élettani 3. és 4. tónus hallható. Különbségük a patológiától a hallgatás az első és a második hang hátterében. Hasonló jelenség a szívkamrák izomfalának jó tónusával és rugalmasságával magyarázható fiataloknál..

A szívhangok gyengülése és erősítése

A szívhangok gyengülésének okai

Auszkultáció során az első és a második hang egyaránt gyengülhet és erősödhet. A szív és a nem szívvel kapcsolatos okok vezethetnek ehhez. Az első és a második tónus gyengülése megfigyelhető a bőr alatti zsír vastagságának növekedésével a mellkas területén, olyan személyeknél, akiknek a felső vállövének fejlett izomzata van, exudatív mellhártyagyulladással, szívizomgyulladással, miokardiális infarktussal, kardioszklerózissal, miokardiális dystrophiával, pericarditisrel stb. Mindkét hang erősítése. aszténikus alkatú személyeknél, a tüdőben levegőt tartalmazó üreg jelenlétében, vérszegénység, tachycardia, érzelmi túlterhelés, pajzsmirigyműködés fokozása, fizikai megterhelés alatt stb..

Számos betegség és szindróma játszhat szerepet az egyik tónus hangzásának megváltoztatásában, amelyet nagyon fontos figyelembe venni a diagnózis folyamatában. Az első hangot fokozhatja tachycardia, mitralis stenosis, extrasystole, fokozott pajzsmirigy-funkció, sclerotikus folyamatok a tüdőszövetben stb. aorta szűkület, bal kamrai szívizom hipertrófia.

Ami a másodikat illeti, erősítését (hangsúlyt) az aorta és a tüdő törzse fölötti hangosságának összehasonlítása alapján határozzuk meg. A II. Tónus hangsúlyozása az aortán felnőtteknél hallható artériás hipertóniában, valamint az aorta szelep ateroszklerotikus változásaiban. A tüdőtörzs fölötti akcentus vagy megnövekedett tónus hallható mitralis stenosis, a kötőszövet proliferációja a tüdőben, emphysema (a tüdőszövet megnövekedett levegőssége) esetén. A második tónus gyengülését hipotenzió, az aorta szelep elégtelensége, pulmonalis szelep, szelep szűkület okozhatja.

Hasító szívhangok

Jobb kötegág blokk

Az aszinkron szelepműködés hasított és villás szívhangokat okozhat. A villás hangokat két különálló rövid hangként hallják. A fiziológiai hasadás fiataloknál hallható, és összefügg a belégzés és a kilégzés fázisával. A tónusok patológiás megosztása vagy bifurkációja figyelhető meg a köteg ág blokkolásával (I tónus), az aorta és a pulmonalis artéria fokozott nyomásával.

További szívhangok

Az alapvető szívhangok mellett további szívhangok is hallhatók. A további hangokra példa lehet a "vágta ritmusa", a "fürj ritmus", a perikardiális tónus, a szisztolés kattanás stb. A további szívhangok, a fő hangokkal ellentétben, általában a patológia jelenlétét jelzik a betegeknél.

Szív mormog

A szívhangok mellett a szív régiójában hallható zörej is hallható az auskultáció során. Szívmorzsolások hallhatók egészséges betegeknél, és ilyen helyzetekben funkcionális zörejekről beszélünk. Kóros zörejeket okozhat a szív szelepének vagy izomkészletének megváltozása. De nem mindig csak a szív a bűnös a hallgatózáskor észlelt mormolásban. A pleurális lapok, a pericardialis lapok és más patológiák gyulladása az úgynevezett extracardialis zörej megjelenését okozhatja.

A szívzörejek lehetnek szisztolés összefüggésben a szisztolés fázissal és diasztolésak a diasztoléval. Szisztolés zörejek hallhatók, ha a betegnél az aorta nyílás, a tüdőtörzs, a mitrális vagy a tricuspidis szelep elégtelensége szűkülete (szűkülete) van. Diasztolés zörej hallható a mitrális és tricuspid szelepek szűkületével, valamint az aorta és a pulmonalis törzs szelepeinek elégtelenségével.

Vaszkuláris auskultáció

A hasi aorta hallgatása

Az auskultáció módszere nemcsak a szív vagy a tüdő munkájának felmérését teszi lehetővé, hanem információt szolgáltathat a hasi aorta és testünk egyéb erei veseartériáinak állapotáról is. Ezt a módszert érsebészek, nephrológusok és más szakemberek alkalmazzák, akik megvizsgálják az érágyat. A hasi aorta auskultálását a has fehér vagy középvonalán végezzük.

A szegycsont xiphoid folyamatától a köldökig terjedő távolság az a hely, ahol ezt a nagy eret auskultálják. Az aorta akkor hallható a legjobban, ha kilégzéskor lélegzetvisszafogást tartunk. Auszkultáció során ne felejtsük el, hogy a sztetoszkóp által az edényre gyakorolt ​​túlzott nyomás szűkületes zörejhez vezethet, és ezáltal diagnosztikai hibát okozhat. A hasi aorta auskultálásakor szisztolés zörej mutatkozhat.

Ez a helyzet általában azt jelzi, hogy a páciensnek az aorta falainak gyulladása van (aortitis), az aorta aneurysma (tágulása) van, vagy a belső szervekből valami összenyomódik. A zaj észlelésének helyétől függően előfordulhat ez vagy az a patológia. Ha a zaj a xiphoid folyamatnál hallható, akkor a kóros folyamatok befolyásolhatják a mellkasi aortát vagy a coeliakia törzsét. A moraj észlelése a köldök szintjén fokozott véráramlást jelez a köldök erekben, valamint a vér áramlásának változását a hasi saphena vénákban, amely cirrhosis esetén fordul elő.

A veseartéria auskultációja

A vese artériák auskultációja fontos a vese szűkületének vagy a vese rendellenességeinek kimutatásában. A veseartériák anatómiai helyzete 1-2 ágyéki csigolya szintjén lehetővé teszi az elülső és a hátsó auscultációt. Hanyatt fekvő helyzetben a beteg belélegzik és kifújja a levegőt. Ebben a helyzetben az orvos "bedobja" a sztetoszkóp fejét az elülső hasfalba. Az elülső veseartériák auskultálásának helye a köldök felett 2-3 cm-re lévő, a köldöktől ugyanolyan távolságban lévő pont.

A vese artériák hátulról történő hallgatásához a betegnek ülő helyzetbe kell kerülnie. A sztetoszkópot a 12. borda szabad széle fölé helyezzük. A szívhangok és zörejek fenti jellemzői korántsem teljesek. Sok más paraméter szerint osztályozhatók. És ez a sokszínűség megszerezhető egy látszólag egyszerű, de nagyon fontos és nem kevésbé informatív diagnosztikai módszernek - auszkultációnak köszönhetően.

Szív hallgatózás

Orvosi szakértői cikkek

Az auskultáció az egyik legfontosabb módszer a szív vizsgálatára. A legjobb, ha sztetoszkópot használunk, amelynek membránnal kell rendelkeznie a nagyfrekvenciás hangok legjobb érzékeléséhez (fonendoszkóp). Ebben az esetben a membránt elég szorosan viszik fel a mellkasra. Az auskultáció információtartalma a legnagyobb a szívhibák észlelésekor. Ebben az esetben a végső diagnózist gyakran a szív meghallgatása alapján állapítják meg. A módszer elsajátításához napi gyakorlatra van szükség, amelynek során először meg kell tanulni, hogy helyesen érzékeljék a szív normális auscultatory képét..

A fonendoszkóp harangját meglehetősen szorosan alkalmazzák a mellkas felszínén a szív vetületi zónájában. Néhány betegnél a hallgatást akadályozza a túlzott szőrnövekedés, amelyet néha le kell borotválni vagy szappanos vízzel meg kell nedvesíteni. Az auskultációt elsősorban a beteg fekvő helyzetében kell elvégezni, bizonyos esetekben (lásd alább) kiegészítve a bal oldalon, a gyomorban, álló vagy ülő helyzetben történő hallgatással, miközben a légzést visszatartja belégzés vagy kilégzés közben, fizikai erőfeszítés után.

Mindezek a technikák lehetővé teszik számos olyan diagnózis felismerését, amelyek fontos diagnosztikai értékkel bírnak, és amelyek gyakran meghatározzák a betegkezelés taktikáját..

Szívhangok

Egészséges emberekben a szív teljes régiójában két hang hallható:

1. I hang, amely a kamrai szisztolé elején jelentkezik és szisztolésnak hívják, és
2. II. Hang, amely a diasztolé kezdetén fordul elő, és diasztolésnak nevezik.

A szívhangok eredete elsősorban a szívizom-összehúzódások során a szelepekben fellépő oszcillációkhoz kapcsolódik.

Az I tónus a kamrák szisztolájának kezdetén jelentkezik már abban az időben, amikor az atrioventrikuláris bal (mitralis) és a jobb (tricuspid) szelep csúcsai záródtak, vagyis a kamrák izometrikus összehúzódásának időszakában. Előfordulásában a legnagyobb jelentőséget a bal és a jobb atrioventrikuláris szelep feszültségének tulajdonítják, amely elasztikus szövetből áll. Ezenkívül mindkét kamra szívizomának oszcillációs mozgásai szisztolés feszültségük során szerepet játszanak az I-tónus kialakulásában. Az I-tónus egyéb komponensei kevésbé fontosak: az érrendszer az aorta és a pulmonalis törzs kezdeti szegmensének ingadozásával jár, amikor vérrel nyújtják őket, a pitvari összehúzódásukhoz kapcsolódik.

A II-tónus a diasztolé elején jelentkezik az aorta és a pulmonalis artéria szelepének csúcsainak összeomlása következtében.

Normál körülmények között viszonylag könnyű megkülönböztetni az I hangot a II hangtól, mivel viszonylag rövid szisztolés szünet van meghatározva közöttük. A diasztolé során I és II között a szünet sokkal hosszabb lesz. Amikor a ritmus növekszik, nehéz lehet meghatározni a hangokat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az I tónus megfelel a szív pulzusának vagy a carotis könnyen meghatározható pulzusának.

Szív hallgatózás pontok

A hangok, valamint a szív más hangjainak megjelenése, amint azt már említettük, elsősorban a szívbillentyűk oszcillációival jár, amelyek a pitvarok és a kamrák, valamint a kamrák és a nagy erek között helyezkednek el. Minden szelepfurat egy adott hallgatási pontnak felel meg. Ezek a pontok nem teljesen esnek egybe azokkal a helyekkel, ahol a szelepek a mellkas elülső falára vetülnek. A szelepnyílásokból származó hangokat a véráram vezeti át.

A szívbillentyűk legjobb hallgatásának következő pontjait hozták létre:

1. mitrális szelep - a szív csúcsa;
2. tricuspid szelep - a szegycsont alsó teste;
3. aorta szelep - a második bordaközi tér jobb oldalon a szegycsont szélén;
4. tüdőszelep - a bal oldali második bordaközi tér a szegycsont szélén;
5. az úgynevezett V pont - a harmadik intercostalis tér a szegycsont bal oldalán; ennek a területnek auskultálása lehetővé teszi, hogy tisztábban hallja az aorta szelep elégtelenségével járó diasztolés zörejét.

A II tónus és annak összetevői, amelyek az aorta és a pulmonalis artéria szelepének félhomályos szelepeinek összeomlásához kapcsolódnak, mindig jobban hallhatók, és a szegycsont szélén a bal vagy jobb oldali második bordaközi térben található auszkulturális kép alapján értékelhetők. Az I tónust, amely elsősorban a mitrális szelep csücskének feszültségével függ össze, a szív csúcsán, valamint a szegycsont alsó szélén végzett auscultációval értékeljük. Így beszélünk a II tónus erősítéséről vagy gyengüléséről, amikor a szív alapján hallgatunk (második bordaközi tér), és az I tónus erősítéséről vagy gyengítéséről - amikor a csúcson hallgatunk. Ha a II hang két komponensből áll, amikor a szív alapján hallgat, akkor beszélhetünk kétágúságáról. Ha a csúcson a II hangot követő további komponenst hallgatunk, akkor nem a II hang kettéosztásáról vagy bifurkációjáról kell beszélnünk, hanem arról, hogy a II hangot követő és nyilvánvalóan a szelep rezgéseivel társított kiegészítő hang megjelenjen..

A szívhangok hangereje elsősorban nem szívizületi tényezők hatására változhat. Rosszabban hallhatók a mellkas vastagságának növekedésével, különösen a nagyobb izomtömeg miatt, a folyadék felhalmozódásával a szívburok üregében. Ezzel szemben, sovány egyéneknél vékonyabb mellkas mellett, főleg gyorsabb ritmus mellett (gyorsabb a szelep mozgása) a szív hangjai erősebbek lehetnek..

Gyermekeknél és aszténikusoknál néha lehetőség van a III és IV hangok meghallgatására.

A III hang röviddel (0,15 másodperc alatt) hallható a II hang után. A kamrai izom rezgései okozzák a diasztolé kezdetén történő gyors passzív vérrel való kitöltés során (az pitvarokból)..

Az IV tónus az I. tónus előtt fordul elő a kamrák diasztoléjának végén, és a pitvari összehúzódások miatt gyors kitöltéssel jár.

A szívhangok kóros változásai

Mindkét tónus gyengülése megfigyelhető a kamrai szívizom kifejezett diffúz károsodásával és kontraktilitásának csökkenésével..

Az I tónus gyengülése a szív csúcsán a szív szelepeinek, elsősorban a mitrális, valamint a tricuspid károsodásának is megfigyelhető, ami az úgynevezett zárt szelepek periódusának hiányához és az I tónus szelepkomponensének csökkenéséhez vezet. A tónus súlyos szívelégtelenség esetén is gyengül az izomkomponens csökkenése miatt.

Az I tónus erősödése megfigyelhető a kamrák kitöltésének csökkenésével a szisztolé kezdetéig annak izomkomponense miatt, amelyben az I tónust gyakran "tapsolásként" definiálják..

Az I tónus intenzitásának jelentős ingadozása figyelhető meg pitvarfibrillációval, a diasztolés szünetek, tehát a bal kamra kitöltésének különbségei miatt..

A II tónus gyengülése alacsony nyomáson történik a nagy erekben, csökken a vérkitöltésük. A II hang gyengülése akkor fordulhat elő, amikor az aorta és a pulmonalis artéria szelepei megsérülnek, ami összeomlásuk megsértéséhez vezet.

A II tónus növekszik a nyomás növekedésével a nagy erekben - az aorta vagy a pulmonalis artéria; ebben az esetben a II hang, illetve az egyik vagy másik edény akcentusáról beszélnek. Ebben az esetben például a szegycsonttól jobbra eső II-hang lényegesen intenzívebben hallható, mint balra, és fordítva. A II tónus hangsúlyát a megfelelő szelepek gyorsabb záródása és egy erősebb hang magyarázza, amelyet az auskultáció során észlelnek. A II tónus hangsúlyát az aortán artériás hipertóniával, valamint az aortában kifejezett szklerotikus változásokkal határozzák meg, falainak rugalmasságának csökkenésével. A II tónus hangsúlyát a pulmonalis artérián a nyomás növekedésével határozzuk meg a mitrális rendellenességekben és a cor pulmonale-ban szenvedő betegeknél.

A hangok kettéválasztására akkor hivatkozunk, ha fő alkotóelemeiket külön rögzítjük. A II tónus bifurkációját általában kimondják. Kapcsolódhat az aorta és a pulmonalis artéria szelepeinek nem egyidejű becsapódásához, amely a bal és a jobb kamra különböző időtartamú összehúzódásával jár együtt a nagy és a pulmonalis keringés változása miatt. A nyomás növekedésével, például a pulmonalis artériában, a II tónus második komponense a pulmonalis artéria szelepének későbbi összeomlásával társul. Ezenkívül a második hang elágazása a vérkeringés növekedésével jár a vérkeringés kis vagy nagy körében..

A II tónus, mint mindig, a szív tövénél, vagyis a második bordaközi térben, enyhe elágazása fiziológiai körülmények között is előfordulhat. Mély lélegzettel a jobb szív véráramlásának növekedése miatt a jobb kamra szisztoléjának időtartama valamivel hosszabb lehet, mint a balé, ezért a II tónus felosztása hallható a pulmonalis artérián, második komponense pedig a pulmonalis artéria szelepének összeomlásával jár. A II tónusnak ezt a fiziológiai megosztását jobban hallják a fiatalok..

A pulmonalis artéria szelepének késői összeomlását az aorta szeleppel összehasonlítva a jobb kamra tágulásával detektálják, például a pulmonalis artéria nyílásának szűkületével vagy az atrioventrikuláris köteg jobb lábának mentén fellépő gerjesztés vezetésével (His köteg), ami szintén a szelep csücskének késői összeomlásához vezet.

A pitvari septum hibájával a jobb pitvarban, majd a jobb kamrában a vér térfogatának növekedése a II tónus széles szétválásához vezet, de mivel az ilyen hibás jobb és bal pitvar állandó kapcsolatban van, a bal és a jobb kamra vérmennyisége ebben a tekintetben ingadozik. egy irányba esik, és egybeesik a légzési ciklussal. Ez a pulmonalis artéria II hangjának fix felosztásához vezet, amely a pitvari septum defektusa szempontjából patognomonikus..

Krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegek pulmonalis hipertóniájában a II tónus hasadása kevésbé hangsúlyos és egyértelmű, mivel a jobb kamra (bár a tüdő megnövekedett nyomása ellen működik) általában hipertrófiás, ezért szisztoléja nem hosszabbodik meg.

A kiegészítő szívhangok sok okból jelentkeznek. A mitrális szelep nyílása a diasztolé kezdetén általában csendes. Mitral szűkületben szenvedő betegeknél a mitralis szelep röpcéduláinak szklerózálásakor a diasztolé kezdetén történő nyílásuk korlátozott, ezért a véráramlás ezeknek a röpcéduláknak a további hangként észlelt rezgéseit okozza. Ez a hang nem sokkal a második hang után hallható, de csak a szív csúcsán, ami jelzi annak kapcsolatát a mitrális szelep rezgéseivel. A tricuspid szelep hasonló nyitási hangja hallható a szegycsont alsó részén, de meglehetősen ritkán.

A kiürítés szisztolés tónusai röviddel az 1. szívhang után hallhatók, az aorta- vagy pulmonalis szelep rezgései kapcsán keletkeznek, ezért jobban hallhatók a szegycsont szélén balra vagy jobbra eső második bordaközi térben. Megjelenésük a nagy erek falában fellépő rezgések megjelenésével is társul, különösen tágulásuk során. Az aorta kilökődési hangja leginkább az aorta pontján hallható. Leggyakrabban veleszületett aorta szűkülettel kombinálják. Az I tónus elágazása megfigyelhető az intraventrikuláris vezetés megsértésével az atrioventrikuláris köteg lábai mentén, ami késleltetést eredményez az egyik kamra szisztolájában..

Az aorta- vagy mitrális szelep transzplantáció ma már meglehetősen gyakori. Mesterséges gömbcsapot vagy biológiai protézist alkalmaznak. A mechanikus szelepek mindkét szívciklusban két hangjelzést adnak, nyitó és záró hangot. Mitralis protézissel az 1. szívhang után hangos záróhang hallható. A nyitó hang a II. Hangot követi, mint a mitrális szűkületben.

A galopp ritmus egy háromtagú szívritmus, amely a tachycardia, vagyis felgyorsult ritmus hátterében hallható, és a kamrai szívizom súlyos károsodására utal. A kantárritmus további hangja hallható a diasztólia végén (az I. hangszín előtt) - presztolés kantárritmus és a diasztólia elején (II. Hangnem után) - protodiastolikus kantárritmus. A vágta ritmusát vagy a szív csúcsánál, vagy a bal - harmadik - negyedik intercostalis térnél határozzák meg a szegycsontnál..

Ezeknek a további hangoknak az eredete a kamrák gyors kitöltésével jár együtt a diasztólia kezdetén (további III tónus) és a pitvari szisztolé alatt (további IV tónus) a szívizom élesen megváltozott tulajdonságaiban, annak nyújthatóságának megsértésével. Amikor előfordulnak, a tachycardia hátterében olyan hangok hallatszanak, amelyek ritmusa hasonlít egy futó ló vágtájára. Ugyanakkor ezeket a III és IV szívhangokat gyakran szinte egyszerre hallják, ami háromtagú ritmus kialakulását idézi elő. A normál szívritmusú fiataloknál előforduló normál III és IV szívhangokkal ellentétben a vágta ritmusa súlyos szívizomkárosodásban jelentkezik, a bal kamra dilatációjával és a szívelégtelenség tüneteivel..

A viszonylag ritka szívritmus hátterében az első hangot megelőző további hang néha hallható kissé megváltozott szívű idős embereknél. A III. És IV. Hangokat, ideértve a kantárritmusnak megfelelőt is, jobban hallani lehet a beteg bal oldali helyzetében.

Auszkultációs pontok szív auszkultációhoz

A szív auskultációja bizonyos pontokon hallgatja a hangjait egy hagyományos fonendoszkóp segítségével. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a kóros ritmusok, a szív mormolásának meghatározását.

Az aszkulációt felnőttek és gyermekek számára egyaránt elvégzik, ha a beteg panaszkodik szívproblémáiról. Az időben elvégzett egyszerű vizsgálat lehetővé teszi az összetett kóros folyamatok elkerülését.

Mi a szív hallgatózása

A szív egy összetett szerv, amely izmokból, kötőszöveti szerkezetekből, szelepekből áll. A szelepek elválasztják a pitvarokat a kamráktól, a szívkamrákat a nagy artériáktól.

A szívműködés során a szerv egyes részei összehúzódnak, ami a vér újraeloszlásához vezet az üregeken keresztül. Az összehúzódásokat a mellkas szövetszerkezetein keresztül terjedő hangrezgések kísérik.

Az orvos egy fonendoszkópon keresztül hallgatja a szerv hangját - egy olyan készüléket, amelyet a tüdő, a szívizom meghallgatására terveztek. A technika lehetővé teszi a hanghullámok, a hanghullámok gyakoriságának meghatározását, a zaj, a szívhangok azonosítását.

A módszer előnyei és hátrányai

Az auskultáció értékes kórház előtti kutatási módszer, amelyet laboratóriumi vizsgálatok előtt alkalmaznak. Az auskultáció nem igényel speciális felszerelést, lehetővé teszi az orvos számára, hogy előzetes diagnózist állítson fel, csak a tapasztalatokra és a tudásra támaszkodva.

A szív auskultációját a szívbetegség diagnosztizálására végzik.

1. Szívizomgyulladás.
2. Szívvezetési rendellenességek, amelyekben a szerv összehúzódások gyakorisága megváltozik.
3. Pericarditis, amikor a gyulladás a pericardialis tasakban lokalizálódik. Hallgassa meg a súrlódást.
4. Endocarditis, amelyben a szelepek gyulladása miatt a hibákra jellemző zajok vannak.
5. Ischaemia.
6. Veleszületett vagy szerzett etiológia szívhibái. Zörejek jelennek meg a szívkamrák károsodott vérkeringése miatt.
7. Kamrai hipertrófia.

Fontos! Az auskultáció lehetővé teszi, hogy a kezdeti szakaszban azonosítsa a szívizom problémáit, és egy személyt részletes vizsgálatra küldjön a kardiológiai osztályra.

Az auskultáció hátránya, hogy további vizsgálatra van szükség. Csak a módszer eredményei alapján lehetetlen végleges diagnózist felállítani.

Milyen az eljárás

A szív auskultációs algoritmusa a következő. Az orvosnak az irodában kedvező körülmények között (jó megvilágítás, viszonylagos csend) előzetes felmérést és vizsgálatot kell végeznie a páciens előtt, kérve, hogy vegye le és engedje ki a mellkasát..

Továbbá, fonendoszkóp vagy sztetoszkóp használatával az orvos a pulmonáris mezők auskultálása után meghatározza a szív auskultációjának pontjait. Ezzel értelmezi a kapott hanghatásokat.

A szív auskultációjának pontjait a szelepek helyzete határozza meg a szívkamrákban, és a mellkas elülső felületére vetítik, és a szegycsont jobb és bal oldalán lévő bordaközi tér határozza meg.

Első pont

Az apikális impulzus területén lokalizálódik, és felméri a mitralis szelep, a bal atrioventrikuláris terület működését. Néhány centiméterre a mellbimbótól az 5. bordaközi részben.

Kezdetben a hangot hosszú szünet, majd rövid szünet után értékelik. Egészséges embernél az első hanghatás az apikális impulzus zónájában intenzívebb, mint a második..

Gyakran ezen a ponton az orvos további harmadik hangot hall. Ez szívbetegségre vagy fiatalra utalhat.

Második pont

A szív ezen auszkultációs pontja a 2. jobb oldali bordaközi tér területén hallható. Értékelik az aorta és a szívbillentyűk működését. A manipulációt a lélegzet visszatartása mellett hajtják végre. A szakember feladata a rövidítések kéttónusának meghatározása.

Harmadik pont

A 2. bal oldali bordaközi térben helyezkedik el. Az orvos hallgatja a pulmonalis artéria szelepeit. Három pont meghallgatása után meg kell ismételni a manipulációt, mivel minden hangot azonos hangerővel kell jellemezni.

Negyedik pont

A mellkas tövének területén helyezkedik el az 5. bordaközi térség területén. Magában foglalja a szelepek és a jobb atrioventrikuláris hely hallgatását.

Ötödik pont

Van egy másik neve is - a Botkin-Erba zóna. A 3. bal oldali bordaközi térben helyezkedik el. Az aorta szelepeket ezen a területen is hallgatják. Auszkultáció során a betegnek visszatartja a lélegzetét.

Auskultáció egy gyermeknél

A gyermekek szívhangjának diagnosztizálását gyermeki phonendoscope segítségével végzik. Az orvos ugyanúgy végzi a gyermek szívének auszkultációját, mint a felnőtteknél. Csak az eredmények értelmezése differenciált.

A csecsemők szervének összehúzódását az jellemzi, hogy nincsenek szünetek az összehúzódások között. A kopogás egységes. Ha hasonló pulzusszámot észlelnek felnőtteknél, embriokardiát diagnosztizálnak, ami myocarditis, agonális jelenségek, sokk jelenlétét jelzi.

2 évesnél idősebb gyermekeknél a pulmonalis artéria 2. tónusának növekedése hallható. Ez nem kóros jel, feltéve, hogy nincsenek diasztolés és szisztolés zörejek..

Ilyen zajokat gyakran észlelnek 3 év alatti gyermekeknél, veleszületett rendellenességekkel, és 3 év után - reumatikus patológiákkal.

Serdülőkorban zajok hallhatók a szelepnyúlvány területén. Ez a test biológiai szerkezetátalakításának köszönhető, és nem patológia.

Az eredmények értelmezése

A szívhangok a szívelemek által kibocsátott hangok. A hangokat szisztolés (első) és diasztolés (második) formákra különböztetjük meg. A szisztolés hanghatások kísérik a szerv összehúzódását, a következőképpen alakulnak ki:

1. Amikor a tricuspid és a mitralis szelepek összeomlanak, ami sajátos rezgést képez.
2. A pitvarok és a kamrák izomzatának összehúzódásával, amelyet a vér kiürítése kísér.
3. Amikor az aorta falai és a pulmonalis artéria rezeg a vér mozgása közben.

A második hang a szívizom - diasztolé - relaxációs periódusában jelenik meg. A diasztolés hatás akkor következik be, amikor a pulmonalis artéria és az aorta szelepek összeomlanak.

Ezenkívül állandó, következetlen és további hangokat bocsátanak ki..

A szívhangok hangzásának megváltoztatása:

1. 1 tónus gyengülése figyelhető meg szívizomgyulladással - a szívizom gyulladása, miokardiális disztrófia, mitrális és tricuspidis szelep elégtelenség.
2. Az első tónus erősödése a mitralis szelep szűkülete esetén jelentkezik - szűkület, súlyos tachycardia és a pulzus változása.
3. A második tónus gyengülése figyelhető meg olyan betegeknél, akiknél a vérnyomás csökkenése a nagy vagy a pulmonalis keringésben, aorta szelep elégtelenség és aorta rendellenességek.
4. A második tónus növekedése a vérnyomás növekedésével, a falak megvastagodásával vagy az aorta érelmeszesedésével, a pulmonalis artéria szelepének szűkületével történik.
5. Mindkét tónus gyengülése figyelhető meg a beteg elhízásában, dystrophiájában és gyenge szívműködésében, myocarditisben, folyadék felhalmozódásában a szívtáska üregében gyulladásos folyamat vagy trauma után, súlyos emphysemában.
6. Mindkét tónus növekedése figyelhető meg a szív fokozott kontraktilitásával, tachycardia, vérszegénység, a betegek kimerültségével.

A zaj rendellenes hanghatás, amely a szív hangjaira épül.

Fontos! A zaj mindig a szív üregében fellépő rendellenes véráramlás vagy a szelepeken való áthaladás következtében jelentkezik.

A zajokat az öt pont mindegyikében felmérik, amely lehetővé teszi, hogy megtudja, melyik szelep nem működik megfelelően.

Fontos értékelni a zajok hangosságát, hangzását, szisztolés és diasztolés előfordulásukat, időtartamát és egyéb jellemzőit.

1. A szisztolés zörej, vagyis az első tónusú moraj jelezheti a szívizomgyulladást, a papilláris izmok károsodását, a bicuspid és tricuspid szelepek elégtelenségét, a mitrális szelep prolapsusát, az aorta- és pulmonalis szelepek stenosisát, az interventricularis és interatrialis septum defektusát, a szív ateroszklerotikus változásait. MARS vagy kis anomáliák mellett jelen lehet a szív fejlődésében - amikor a szerv és a nagy erek felépítésében vannak bizonyos anatómiai jellemzők. Ezek a tulajdonságok semmilyen módon nem befolyásolják a szív munkáját és a vérkeringést, de auszkultációval vagy a szív ultrahangvizsgálataival kimutathatók..
2. A diasztolés moraj veszélyesebb és szinte mindig szívbetegségre utal. Ilyen zörejek fordulnak elő a mitrális és tricuspid szelepek stenosisában szenvedő betegeknél, az aorta- és pulmonalis szelepek elégtelen működésével, daganatokkal - pitvari myxomák.

A rendellenes szívritmusokat is meghatározhatja:

1. A vágta ritmusa az egyik legveszélyesebb rendellenes ritmus. Ez a jelenség akkor fordul elő, ha a szívhangok meg vannak osztva, és hasonlóan hangzanak, mint a ta-ra-ra paták. Az ilyen ritmus súlyos szív dekompenzációval, akut szívizomgyulladással, miokardiális infarktussal jelentkezik.
2. Az inga ritmus egy két távú ritmus, egyenlő szünetekkel 1 és 2 szívhang között, ami artériás hipertóniában, cardiosclerosisban és myocarditisben szenvedő betegeknél fordul elő.
3. A fürj ritmusa "alvási időnek" hangzik, és kombinálódik a mitrális stenosisral, amikor a vér nagy erőfeszítéssel áramlik át egy keskeny szelepgyűrűn.

A szív auskultációja: hallgatási pontok, technika és eredmények

Szív. Hadd mondják sokan, hogy ez csak egy szivattyú, de milyen csodálatos ez a szerv. Az egész életen át fáradhatatlanul működik, vért pumpál az emberi testbe (az emberi "szivattyúról" beszélünk), majd lelassul, majd felgyorsítja ütemét, alkalmazkodva a különféle élethelyzetekhez. De bármennyire is fáradhatatlan a szívünk "motorja", kétségtelenül mindenféle patológiának van kitéve. E jogsértések azonosítása, természetük meghatározása, egyértelmű diagnózis és további kezelés érdekében az orvosok különféle diagnosztikai módszereket alkalmaznak. Ez az elektrokardiográfia (EKG), a szív ultrahangja és hallgatása - auszkultáció.

Mi az auskultáció, hogyan hajtják végre

A szív munkája és a vér pumpálása során különféle hangok keletkeznek benne - az orvostudományban szokás hangoknak nevezni őket. Egyes hangok azonban abszolút normák és egészséges szívről szólnak (e tanulmány eredményei alapján lehetetlen állítani, hogy egyáltalán nincsenek betegségek), és néhány nem jót ígér. A szakorvos feladata a hangok meghallgatása, összehasonlítása a normával és a diagnózis felállítása. A hangok hallgatása hallgatózás..

Ezt az eljárást egy speciális eszköz - fonendoszkóp (leggyakrabban) vagy sztetoszkóp - segítségével hajtják végre. A fonendoszkóp közötti különbség egy membrán jelenléte, amely felerősíti a hangrezgéseket. Az eszköz több részből áll: egy fej, amely rezgéseket fogad, egy gumicső, amely hangot vezet, és fejhallgató. Ezt az eszközt sok orvos használja, a mentőszolgálattól az aneszteziológus-újraélesztőkig..

A szívhangok hallgatásakor a készülék fejét az ember mellkasának speciális helyeire kell helyezni - a szív auskultációs pontjaira..

A szív anatómiája

A szív auszkultációs pontjainak meghatározásához meg kell érteni annak szerkezetét és a vér útját. Mint minden emlős, az emberi szív is négykamrás, két pitvarból és két kamrából áll. A szisztémás keringésen átjutva az oxigénben szegény vér bejut a jobb pitvarba. A pitvar összehúzódásával a vért a kamrába tolja, amely viszont a tüdő keringésének artériáiba nyomja. Itt a vér áthalad a tüdő kapillárisain, oxigénnel telített és visszatér a szívbe, csak a bal pitvarba. A folyadék a bal kamrába kerül, és az aortába tolódik - a szisztémás keringés artériájába, áthalad a testen, minden sejtet tápanyagokkal és oxigénnel telítve, szén-dioxidot (szén-dioxidot) és egyéb hulladékot vesz fel. Ezzel párhuzamosan tápanyagokkal telített a bél kapillárisaiban, és a vese és a máj sejtjeiben szűrődik..

Szelepek

De azért, hogy a szív összehúzódása során a vér ne menjen vissza, vannak szelepek. A vízcsap elvén működnek (valószínűleg a csap a szívszelepek elvén működik), lehetővé téve a vér áramlását egy irányba, és nem engedve vissza. Ezeknek a szelepeknek a működése és meghibásodása fonendoszkóp segítségével is hallható..

Pontok

A mellkason vannak speciális területek a szív meghallgatására - auszkultációs pontok, amelyek helye a négy szelep hangjának vetületétől függ. Van egy speciális pont, amelyet az aorta szelep további meghallgatására használnak.

Első pont

A szív auszkultációjának első pontja általában a második bordaközi térben (vagyis a második borda után) helyezkedik el, jobbra (ha magára néz) 2-3 cm-re a szegycsonttól. Ezen a helyen hallható az aorta szelep munkája.

Második pont

A második pont, mint az első, a második bordaközi térben található, csak ezúttal a szegycsont bal oldalán található. Ezen a ponton látható a pulmonalis szelep hangjainak vetülete, amely a pulmonalis artéria és a jobb kamra találkozásánál helyezkedik el.

Harmadik pont

A szívbillentyűk auskultálásának harmadik pontja már a bal oldali ötödik bordaközi térben van, csak a szegycsonttól távolabb - a mellbimbó alatt. Ha a beteg nő (lány), akkor meg kell kérni, hogy tartsa a saját emlőmirigyét a normális hallgatáshoz. A fonendoszkópfej itteni elhelyezkedése lehetővé teszi, hogy hallja a mitralis szelep működését vagy zaját (ha van ilyen). Nem engedi, hogy a vér visszamenjen a bal pitvarból a bal kamrába, ezért a megfelelő pitvarok és kamrák találkozásánál helyezkedik el..

Negyedik pont

És végül a fő pontok közül a negyedik. A szív ezen auskultációs pontja felelős a tricuspidális szelep által kibocsátott hangokért. Neve a latin nyelvről hármas vitorlának, azaz tricuspid vitorlának van fordítva. Ez a szelep a szív jobb oldalán található, és összeköti az átriumot és a kamrát (fontos megjegyezni, hogy a vérnek mindig át kell lépnie az pitvarból a kamrába). És a negyedik pont a negyedik helyen található (kényelmes megjegyezni, nem igaz?) A bordaközi tér a szegycsonttól jobbra, az első ponttól jobbra.

A "Kopogj, kopogj, szívem!" Című könyvben Johannes von Borstel német kardiológus meglehetősen érdekes módon javasolta a szív ezen auskultációs (hallgatási) pontjainak helyét és funkcióit. A módszer a következő mondatból áll: Anton pokert mit Tom um 22:54. Szó szerint a kifejezést németül fordítják: "Anton pókerezik Tomival 22: 54-kor". Az egyes szavak első betűi megfelelnek a szelepek első betűinek (aorta, pulmonalis, mitralis és tricuspid), a számok pedig az e szelepeknek megfelelő auskultációs pontok bordaközi térének felelnek meg. Emlékeznie kell a szegycsont szekvenciájára is: jobb-bal-bal-jobb. Ez a memorizálási módszer segít csak a szelepek helyére emlékezni, de az auskultáció sorrendjére nem. Ez a folyamat csak annyiban különbözik egymástól, hogy a mitrális szelep vetülete a második helyen áll.

Ötödik pont

Ez a szív további hallgatózásának pontja. Ha külön hallgatja, nem diagnosztizálhat semmit, mert fő célja az aorta szelep zajainak egyértelmű figyelése, amikor észlelik őket, mivel ezen a helyen tisztábban hallják őket. A szív auszkultálásának ez a pontja a harmadik bordaközi térben található. Botkin-Erb pontnak is nevezik..

Magzati szív hallgatózás

Ezen kívül hallhatja a magzati szívverést egy terhes nőnél. De ennek egyszerű sztetoszkóppal történő elvégzése meglehetősen problematikus, ezért a szülészek egy speciális szülészeti sztetoszkópot használnak. A magzati szív auskultálása fontos mutatója a leendő újszülött egészségének. Terhes nő minden vizsgálatánál nőgyógyász végzi fekvő helyzetben. A szülés során ezt az eljárást átlagosan tizenöt percenként hajtják végre..

A szív auszkultációs pontjait és a hangsebességet az orvos határozza meg, mivel ez a magzat méhben való elhelyezkedésétől függ. Hallgatáskor az orvosnak meg kell különböztetnie az idegen hangokat a magzati szívveréstől, mivel az anya bélzaja (általában gurgulázó és szabálytalan), a méhereken és az aortán áthaladó vér hangja hallható (ritmikusan növekvő / csökkenő hangerő, egybeesve az anya pulzusával). A csecsemő pulzusa általában 140 ütés / perc.

Mit hallhat még

Ha a szív egészének munkáját hallgatja, akkor egy fonendoszkóp segítségével megmérheti a pulzusszámot. Ehhez az ütemek számát egy bizonyos időtartam alatt megszámoljuk - gyermekek percenként, felnőtteknél harminc másodperc alatt (majd az eredményt megszorozzuk kettővel). Így megtudják a szívverések számát percenként..

Ugyanez a módszer alkalmazható az aritmia azonosítására és diagnosztizálására. Ebben az esetben az összehúzódások közötti időintervallum (a beteg nyugodt állapotában) folyamatosan változik. Fontos tudni, hogy az aritmia nem mindig patológia, sőt egészséges szívvel rendelkező személynél is jelen lehet, például légzési aritmiában.

Csakúgy, mint a szív auszkultációs pontjai, a hangok is minden embernél megegyeznek. Csak négyen vannak. Mindegyik eredete és hangja eltérő. Az első hang akkor jelentkezik, amikor a kamrák összehúzódnak. Előfordulása egybeesik a nyaki artéria lüktetésével..

A második hang rövidebb, mint az első, időtartama, de magasabb és hangosabb a hangja, ugyanakkor nem esik egybe a nyaki artéria pulzusával. Ez a hang akkor következik be, amikor az aorta- és a pulmonalis szelepek, azok, amelyek a bal kamra és az aorta, valamint a jobb kamra és a pulmonalis artéria között vannak, zárva vannak. Sőt, az aorta szelep zárása korábban következik be.

Az első hang jobban hallható (és ennek megfelelően kiértékelhető) a szív tövének régiójában, vagyis a mitrális és a tricuspid szelep hallgatási pontjain. A második - aorta és tüdő.

A diasztolé (a szív nyugalma) során a mitrális és a tricuspidális szelepek nem záródnak be, így az pitvarokból származó vér fokozatosan ürül a kamrákba. Ez olyan hangokat eredményez, amelyek a harmadik hangot alkotják. A negyedik pedig az pitvarok összehúzódása és a kamrákba történő aktív vérátömlesztés eredményeként merül fel. Ha egy páciensnek (középkorú) van egy harmadik és / vagy negyedik tónusa, ez már patológiáról beszél.

Gyermekek szívkultációs pontjai (normál), hangok

A gyermekek szívének meghallgatásakor több funkciót kell ismernie:

• Minden hang erősebb és erősebb, mivel a mellkasi vékonyabb, mint egy felnőtté.
• Az élet első napjaiban a tónusok elfojthatók, és a zajok veleszületett hibákra utalnak. Az első két hang inga-ritmusa is a norma..
• Két évesen a második hang elosztása nem jelent jót.
• A pubertás alatt funkcionális (nem patológiás) zörejek figyelhetők meg.

Azt is tudnia kell, hogy a gyermekeknél a harmadik és a negyedik hang a szokásos..

Patológia. A hangzó hangok megsértése

Most beszélhet a fonendoszkóp segítségével azonosítható lehetséges diagnózisokról. Figyelem! Minden diagnózis hozzávetőleges és előzetes! Csak szakember tudja pontosan megfogalmazni.

Lehetséges jogsértések a hangok gyengülésénél / növelésénél:

Ha a hangok meg vannak osztva, ez mind a normát, mind a His köteg lábainak blokádját jelezheti. Blokád esetén ennek a betegségnek más jelei is vannak, például a QRS komplex deformációja az elektrokardiogramon, de ez egy teljesen más történet..

Patológia. A harmadik és a negyedik hang megjelenése egy felnőttnél

Mint már említettük, ezek a hangok nem jelenhetnek meg az egészséges felnőtt szívben. Ha megjelennek, ez a következőket jelezheti:

A harmadik hang megjelenése:

• Nincs elegendő fedélszelep.
• Szívizomgyulladás, szívroham, szívelégtelenség.
• Artériás magas vérnyomás, aorta szűkület.

A negyedik hang megjelenése:

• Nincs elegendő fedélszelep.
• Szívizomgyulladás, szívroham, szívelégtelenség.

Mindkét hang megnyilvánulása:

• Az aorta tágulása.
• Mitrális prolapsus.

Patológia. Zajok

A zaj olyan hangok megjelenése, amelyek szokatlanok minden hanghoz. Ez gyakran különböző eredetű vérszegénységgel, a vér viszkozitásának megsértésével jár, vagyis nem a szívbetegség miatt. De a szelepek nem megfelelő működése miatt zaj is felléphet..

Szeresd a szíved!

A szív egyedülálló szerv, a legmegbízhatóbb és szívósabb. Jobb, ha egyáltalán nem fáj, és ha probléma merül fel, akkor diagnózisra és kezelésre van szükség. Itt segíthet az auskultáció, mint az egyik diagnosztikai módszer. Vigyázz a szívedre, nem lesz más! És ha mégis, akkor biztosan nem fogja helyettesíteni a sajátját.