Szívhangok

A szívhangok legjobb észlelésének helyei - a hangok, valamint a morajok - nem mindig esnek egybe forrásaik - a szelepek és az általuk bezárt lyukak - anatómiai lokalizációjával (45. ábra). Tehát a mitrális szelep a harmadik borda bal oldali szegycsonthoz való csatlakozási helyére vetül ki; aorta - a szegycsont közepén a III parti porc szintjén; tüdőartéria - a bal oldali II. intercostalis térben a szegycsont szélén; tricuspid szelep - a rögzítési pontokat a bal és a jobb borda III porcjának szegycsontjával összekötő vonal közepén. A szelepnyílások ilyen közelsége megnehezíti a hangjelenségek elkülönítését a mellkasra való valódi vetületük helyén. Ebben a tekintetben meghatározták a hangjelenségek legjobb vezetési helyeit az egyes szelepekből..

Ábra: 45. A szívbillentyűk vetülete a mellkason:
A - aorta;
L - tüdőartéria;
D, T - két- és háromlevelű.

A kétfejű szelep hallgatásának helye (46. ábra, a) az apikális impulzus területe, vagyis a V intercostalis tér 1-1,5 cm távolságban mediálisan a bal középső clavicularis vonaltól; aorta szelep - II. bordaközi tér jobb oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, b), valamint a Botkin - Erb 5. pontja (a III-IV borda a szegycsont bal széléhez való rögzítési helye; 46. ábra, c); tüdőszelep - II. intercostalis tér bal oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, d); tricuspid szelep - a szegycsont alsó harmada, a xiphoid folyamat alján (46. ábra, e).

Ábra: 46. ​​A szívbillentyűk hallgatása:
a - kéthéjú a csúcsban;
b, c - aorta, a jobb oldali II. bordaközi térben és Botkin pontján - Erb;
d - tüdő szelep;
d - háromfejű szelep;
e - a szívhangok hallgatásának sorrendje.

A hallgatás bizonyos sorrendben történik (46. ábra, e):

1. apikális impulzus területe; II. Bordaközi tér jobb oldalon a szegycsont szélén;
2. II. Bordaközi tér bal oldalon a szegycsont szélén;
3. a szegycsont alsó harmada (a xiphoid folyamat tövében);
4. Botkin pont - Erba.

Ez a szekvencia a szívszelepek károsodásának gyakorisága miatt következik be..

A szívbillentyűk hallgatásának sorrendje:

Gyakorlatilag egészséges egyéneknél a szív hallgatásakor általában két hangot határoznak meg - az első és a második, néha a harmadik (fiziológiai), sőt a negyedik is.

Normál I és II szívhang (eng.):

Az első hang a szisztolé során a szívben előforduló hangjelenségek összessége. Ezért szisztolésnak hívják. A kamrák feszült izomzatának (izomkomponens), a bicuspid és tricuspid szelepek zárt röpcédulái (szelepkomponens), az aorta és a pulmonalis artéria falainak következtében következik be a kezdeti időszakban, amikor a kamrákból (vaszkuláris komponens) beléjük áramlik, a pitvarok összehúzódása során (pitvari összetevő).

A második hang az aorta és a pulmonalis artéria szelepeinek összeomlása és ebből eredő rezgései miatt következik be. Megjelenése egybeesik a diasztolé megjelenésével. Ezért nevezik diasztolésnak.

Az első és a második hang között van egy kis szünet (hangjelenség nem hallható), a második hangot pedig hosszú szünet követi, amely után a hang ismét megjelenik. A képzést megkezdő hallgatóknak azonban gyakran nagy nehézségei vannak megkülönböztetni az első és a második hangot. Ennek a feladatnak a megkönnyítése érdekében javasoljuk, hogy először lassú pulzusú egészséges embereket hallgassanak meg. Normális esetben az első hangot a szív csúcsán és a szegycsont alsó részén hallják hangosabban (47. ábra, a). Ennek oka az a tény, hogy a mitrális szeleptől származó hangjelenségek jobban vezetnek a szív csúcsáig, és a bal kamra szisztolés feszültsége kifejezettebb, mint a jobb oldalié. A második hangot a szív tövénél hallják hangosabban (azokon a helyeken, ahol az aortát és a pulmonalis artériát auszkultálják; 47. ábra, b). Az első hang hosszabb és alacsonyabb, mint a második.

Ábra: 47. A legjobb hangokat hallgató helyek:
a - hangnem;
b - II hang.

Az elhízott és vékony embereket felváltva hallgatva biztos lehet abban, hogy a szívhangok hangereje nemcsak a szív állapotától, hanem a környező szövetek vastagságától is függ. Minél vastagabb az izom vagy a zsírréteg, annál alacsonyabb a hangok térfogata, mind az első, mind a második esetében.

Ábra: 48. Az I szívhang meghatározása az apikális impulzus (a) és a nyaki artéria (b) impulzusával.

A szívhangokat meg kell tanulni megkülönböztetni nemcsak a csúcsán és az alján lévő relatív hangosság, az eltérő időtartam és a hangszín szerint, hanem az első hang és pulzus megjelenésének egybeesése a carotis artérián vagy az első tónus és az apikális impulzus alapján is (48. ábra). A sugár artérián pulzussal lehetetlen navigálni, mivel ez később jelenik meg, mint az első hang, különösen gyakori ritmus mellett. Fontos megkülönböztetni az első és a második hangot nemcsak a független diagnosztikai jelentőségük kapcsán, hanem azért is, mert hangjelzések szerepet játszanak a zaj meghatározásában.

A harmadik hangot a kamrák főként a baloldal rezgései okozzák (ezek gyors megtöltése vérrel a diasztólia elején). Közvetlen auszkultációval hallható a szív csúcsán vagy kissé befelé, és jobb a beteg fekvő helyzetében. Ez a hang nagyon halk, és elegendő auszkultációs tapasztalat hiányában nem biztos, hogy felveszi. Jobban hallható fiataloknál (a legtöbb esetben az apikális impulzus közelében).

III szívtónus (eng.):

A negyedik tónus a kamrák falainak rezgéseinek eredménye, amikor a pitvarok összehúzódása miatt a diasztólia végén gyorsan kitöltődnek. Ritkán hallotta.

Botkin - Erba pont

1. Kis orvosi enciklopédia. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegély. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Az orvosi szakterületek enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet enciklopédia. - 1982-1984.

• Bostrupa Phenomen
• Botkin - Humprecht Bika

Nézze meg, mi a "Botkina - Erba pont" más szótárakban:

Botkina-Erba pont - (S. P. Botkin, 1832 1889, otech. Terapeuta; W. N. Erb, 1840 1921, német orvos; szinonima: Botkina pont, a szív auskultálásának ötödik pontja, Erba pont) a mellkas elülső felületének területe falak a IV interkostális térben a bal szegycsont és a parasternalis között...... Átfogó Orvosi Szótár

Erba dot - (W. N. Erb) lásd Botkin Erba dot... Big Medical Dictionary

Botkina pont - (S. P. Botkin) lásd Botkina Erba pont... Nagy orvosi szótár

a szív auskultálásának ötödik pontja - lásd Botkin Erba pont... Átfogó orvosi szótár

A szív auskultálásának ötödik pontja - lásd Botkin Erb pontját... Orvosi enciklopédia

Erb, Wilhelm - A Wikipédiának vannak cikkei más ilyen vezetéknévvel rendelkező személyekről, lásd Erb. Wilhelm Heinrich Erb... Wikipédia

Erba dot - (W.N. Erb) lásd Botkin Erba dot... Orvosi enciklopédia

Botkin lényege - (SP Botkin) lásd Botkin Erba pontját... Orvosi enciklopédia

Szerzett szívhibák - A szerzett szívhibák a szelepek szerves változásai vagy a szív septumának betegségből vagy sérülésből eredő hibái. A szívhibákkal járó intracardialis hemodinamika megsértése kóros állapotokat képez,...... Orvosi enciklopédia

A szívzörejek olyan zörejek, amelyek a szív üregében és az aorta vagy a tüdő törzsének felmenő részének supravalvularis szakaszában fordulnak elő, amikor a véráramlásban turbulenciák vannak bennük. Az örvényáramok és S. sh. szelep patológiával és hibákkal fordulnak elő...... Orvosi enciklopédia

A szív auskultálása. Érvizsgálat

A belső betegségek propedeutikájának elmélete. A szív auskultálása: szabályok, pontok; szívhangok, változásuk; a szív mormol; vérnyomásmérés, artériás pulzus...

Ennek az oldalnak a létrehozásakor előadást használtak a releváns témáról, amelyet a Baskír Állami Orvostudományi Egyetem Belgyógyászati ​​Tanszéke állított össze

A szív auskultációja olyan klinikai kutatási módszer, amely a szív munkája során keletkező hangok meghallgatásán alapul..

Auskultációs szabályok

A szív auskultálásának alapvető szabályai:

1. csendes, meleg szoba megtartása;
2. a páciens vízszintes és függőleges helyzetében, és ha szükséges, fizikai után végezzük. terhelések;
3. hallgasson a szívre mind a beteg nyugodt, sekély légzésével, mind maximális kilégzés után a lélegzet visszatartásával.

Auskultációs szabályok

A mitrális szelep patológiájához kapcsolódó hangjelenségeket a bal oldalon, az aortát pedig függőleges és előre döntött helyzetben, felemelt kézzel hallgatjuk..

A szívszelepek vetülete a mellkas elülső falán:

1. A kétfejű szelep vetülete a szegycsont bal oldalán található a III borda rögzítési területén;
2. A tricuspidis szelep vetülete a szegycsonton helyezkedik el, a bal oldali harmadik borda porcjának szegycsontjához való rögzítési hely és a jobb oldali V borda porcikája közötti távolság közepén;
3. A tüdőszelep a szegycsont bal oldalán lévő II bordaközi térbe vetül;
4. Aorta szelep - a szegycsont közepén, a III szintű borda porcán.

Emlékezik!

A hangjelenségeknek a szisztolés és a diasztolés fázisokkal való szinkronizálásához szükség van a páciens jobb carotis artériájának egyidejű tapintására a bal kézzel, amelynek pulzációja gyakorlatilag egybeesik a kamrai szisztolával.

Szív hallgatózás pontok

1. A mitralis szelep aktivitásával kapcsolatos hangjelenségek jobban vezethetők a szív csúcsán;
2. A II bordaközi térben a szegycsont jobb oldalán - az aorta szelep hangjai;
3. A II interkostális térben a szegycsont bal oldalán - a pulmonalis artéria szelepének hangjai;
4. A xiphoid folyamat alapjain a tricuspid szelep működéséből adódó hangjelenségek jobban meghatározhatók;
5. Az ötödik pont - Botkin-pont - Erb a IV bordaközi térben - a mitrális és aorta szelepek további meghallgatására szolgál.

Szívhangok

Az I (szisztolés) tónus elsősorban a szívkamrák izovolumetrikus összehúzódásának fázisában fordul elő.

Szívhang I. komponensek

1. szelep alkatrész;
2. gyomor vagy izom (a kamrában a nyomás hirtelen emelkedése az izovolumetrikus összehúzódás során);
3. vaszkuláris (a nagy erek kezdeti szakaszainak ingadozása, amikor vérrel nyújtják őket a kiutasítási fázisban);
4. pitvari (pitvari összehúzódással járó ingadozások).

A II (diasztolés) szívhang a kamrai diasztólia legelején következik be:

1. az aorta szelep és a tüdő törzsének szemhéjcsúcsainak összeomlása (szelepkomponens);
2. ezen erek kezdeti szakaszainak falai (érrendszeri komponens) rezgései.

Változó szívhangok

1. a fő hangok (I és II) hangerejének megváltoztatása;
2. a fő hangok felosztása (kettéosztása);
3. további hangok megjelenése:
4. III és IV hangok,
5. mitrális szelep nyitó hangjai,
6. további szisztolés hang (kattintson)
7. és az úgynevezett perikardiális tónus.

I. kötet hangja általában a következő tényezőktől függ:

1. A kamrák kamrájának feszességétől az izovolumetrikus összehúzódás időszakában (az atrioventrikuláris szelepek záródási sűrűségétől);
2. A kamrák összehúzódásának sebességéből és erejéből az izovolumetrikus összehúzódás fázisában, amelyet a következők határoznak meg:
   1. a szívizom anyagcsere-folyamatainak intenzitása és sebessége (a szívizom összehúzódási képessége);
   1. a kamra szisztolés térfogatának értéke: minél jobban kitöltődik a kamra, annál alacsonyabb a kontrakciója;
   1. az oszcillációs mozgásokban részt vevő szerkezetek sűrűségéről, elsősorban az atrioventrikuláris szelepek sűrűségéről;
   1. az atrioventrikuláris szelepek hüvelyeinek helyzetéből közvetlenül az izovolumetrikus kontrakciós fázis kezdete előtt.

II. Kötet hangja általában a következő tényezőktől függ:

1. az aorta és a pulmonalis artéria félhomályos szelepeinek záródásától;
2. ezen szelepek záródási sebességéről és rezgéséről a protodiastolikus periódus alatt, ami viszont attól függ:
   1. a véredény szintje a nagy érben,
   1. a kamrai szívizom relaxációs sebessége;
   1. az oszcillációs mozgásokban részt vevő szerkezetek sűrűségéről, elsősorban a félhomályos szelepek sűrűségéről, valamint a nagy erek faláról;
   1. közvetlenül a protodiastoliai időszak kezdete előtt a szemhéj szelepek csúcsainak helyzetéből.

Az I hang gyengülésének okai:

1. az atrioventrikuláris szelepek szivárgó lezárása (a mitrális vagy tricuspid szelepek elégtelenségével);
2. a kamrai összehúzódás éles lassulása és az intraventrikuláris nyomás növekedése a szívizom kontraktilitásának csökkenésével a szívelégtelenségben és akut szívizomkárosodásban szenvedő betegeknél;
3. a hipertrófiás kamra összehúzódásának jelentős lassulása (az aorta nyílásának szűkületével);
4. az atrioventrikuláris szelepcsúcsok szokatlan helyzete közvetlenül az izovolumetrikus kamrai összehúzódás megjelenése előtt.

Nyereség I hang:

1. A kamrák izovolumetrikus összehúzódásának sebességének növekedése (tachycardia vagy tirotoxicosis esetén, amikor a testben, beleértve a szívet is, az összes anyagcsere-folyamat sebessége nő);
2. A vibrációban részt vevő szív szerkezeteinek megszilárdulása és az I tónus kialakulása (mitralis stenosis esetén).

A mitralis stenosisos, hangos (tapsoló) I szívhangot maga a mitrális szelep nagyobb frekvenciájú oszcillációinak tömörítése, valamint a bal kamra összehúzódási sebességének és az intraventrikuláris nyomásgörbe alakjának változása okozza..

A II szívhang gyengülésének okai:

1. az aorta és a pulmonalis artéria félhomályos szelepeinek záródásának szorossága;
2. a féloldali szelepek zárási sebességének csökkenése:
   1. HF, a kamrai relaxáció sebességének csökkenésével együtt
   1. a vérnyomás csökkentése;
3. fúzió és csökkent szemilunáris szelepek csőcsövének mobilitása (az aorta nyílásának szűkületével).

Erősítő (hangsúlyos) II szívhang

Az erősítés oka az aortán:

1. megnövekedett, különböző eredetű vérnyomás (az aorta szelepes szórólapok összeomlási sebességének növekedése miatt);
2. az aorta szelep röpkeinek és az aorta falainak megkeményedése (ateroszklerózis, szifilitikus aortitis).

A pulmonalis artéria erősödésének okai:

1) megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában (mitralis stenosis, cor pulmonale, bal kamrai szívelégtelenség esetén).

Hasító szívhangok:

Az I szívhang szétválásának fő oka a mitrális (M) és a tricuspid (T) szelepek aszinkron bezárása és oszcillációi (a jobb kötegág blokádja).

További szívhangok

A III szívhang a kamrák gyors feltöltődésének fázisa végén 0,16 - 0,20 mp alatt jelentkezik. a II hang után. A pitvarról a kamrára nyomásgradiens hatására mozgó vér egy részének a kamrája falához kapcsolódó hidraulikus sokk okozza..

Az IV szívhang az aktív pitvari szisztolé alatt jelentkezik, azaz közvetlenül az I hang előtt. A pitvarból származó vér egy részének hidraulikus sokkja okozza a vér felső elejével szemben, amely a kamrát megtöltötte a gyors és lassú töltés előző fázisaiban..

Emlékezik!

A mitrális szelep kinyílásának hangja (kattanása), a tapsoló I hang és a pulmonalis artérián kiemelt II hang együtt alkotja a mitralis stenosis sajátos dallamát, amelyet "fürjritmusnak" neveznek, és amely hasonlít egy fürj énekére "alvás - itt az ideje".

Szív mormog

A szívzörejek viszonylag tartós hangok, amelyek a turbulens véráramlás során jelentkeznek.

3 hemodinamikai paraméter, amelyek meghatározzák a zaj lehetőségét:

1. A szelepnyílás vagy az edény lumenének átmérője;
2. Véráramlás sebessége (lineáris vagy térfogati);
3. Vér viszkozitása.

A szív régiójában hallott morgások a következőkre oszlanak:

• intra és extracardialis (intra- és extracardialis);
  • szerves és funkcionális;
• szisztolés és diasztolés.

Intracardialis mormogás

1. szerves, ami a szelepek és a szív egyéb anatómiai struktúráinak (IVS és MPP) durva szerves károsodásából ered;
2. funkcionális zörejek, amelyek nem az anatómiai struktúrák durva megsértésén alapulnak, hanem a szelep készülék diszfunkcióján; a vér mozgásának felgyorsulása anatómiailag változatlan nyílásokon keresztül vagy a vér viszkozitásának csökkenése.

Szerves zaj

Az összes szerves intracardialis zörej akkor keletkezik, amikor szűkület, tágulás vagy egyéb akadály áll fenn a szelepnyílások területén, a szív üregében vagy a nagy erek kezdeti szakaszaiban..

A zaj észlelésekor meg kell határozni:

1. a zaj aránya a szívaktivitás fázisaihoz (szisztolés, diasztolés stb.);
2. a zaj időtartama (rövid vagy hosszú);
3. hangszín, általában a zaj hangereje és a hangosság változása a szívciklus fázisában;
4. a zaj maximális hallgatásának területe;
5. a zajvezetés iránya;
6. a test helyzetéből, a légzési fázisokból és a fizikai aktivitásból származó zaj formája.

Funkcionális zaj

• dinamikus zörejek, amelyek a véráramlás sebességének jelentős növekedésén alapulnak bármilyen szerves szívbetegség hiányában (tirotoxikózissal, kardiális neurózissal, lázas állapotokkal járó dinamikus zörejek);
• vérszegénység zöreje, amelyet a vér viszkozitásának csökkenése és a véráramlás némi gyorsulása okoz különböző eredetű vérszegénységben szenvedő betegeknél.

Emlékezik!

1. Dinamikus és vérszegény funkcionális zörej szerves szívbetegség hiányában fordul elő, ezért "ártatlan" zörejeknek nevezzük őket..
2. Minden funkcionális ("ártatlan") moraj szisztolés
3. Ártatlan zajok:
   • instabilak, megváltoznak, amikor a test helyzete megváltozik és amikor lélegzik,
   • rövid, rövid,
   • nem tartják messze a maximális hallgatás helyétől,
   • nem durva, gyakrabban lágy, fújó, gyengéd zajok,
   • nem kíséri a szívizom éles hipertrófiája, az üregek tágulata és az organikus szívbetegség egyéb jelei.

Extracardialis (extracardialis) mormogás

A perikardiális súrlódási zaj akkor jelentkezik, amikor a perikardiális rétegek felülete egyenetlen, érdes lesz. Ez akkor figyelhető meg, ha:

1. száraz (fibrinos) szívburokgyulladás;
2. aszeptikus szívburokgyulladás akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél;
3. urémiás szívburokgyulladás veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.

A perikardiális súrlódási zaj szisztolé és diasztolé alatt hallható, és hasonlít a hó ropogására, a papír susogására vagy az őrlésre, karcolásra..

Emlékezik!

A perikardiális súrlódási zörej a következő módon tér el az intracardialis zörejektől:

1. gyakrabban hallgatnak korlátozott területen, általában a szív abszolút tompa zónájában, és nem vezetik sehova;
2. növekszik, ha sztetofonendoszkóppal nyomják a mellkas elülső falára;
3. nagyon ingatag hangjelenség;
4. a szív aktivitásának mindkét fázisában hallható (szisztolés és diasztolés).

A pleuropericardialis zörej a mellhártya gyulladásával fordul elő, közvetlenül a szívvel szomszédos, a pleurális lapok egymáshoz való súrlódása miatt, szinkronban a szívveréssel.

Emlékezik!

A pleuropericardialis zörejét a következő módon kell megkülönböztetni a pericardialis súrlódási zörejektől:

1. általában a szív viszonylagos tompaságának bal szélén hallható;
2. növekszik a mély lélegzet magasságában;
3. a maximális kilégzéssel és a lélegzet visszatartásával gyengül vagy eltűnik.

Az artériás pulzus tulajdonságainak meghatározása

Artériás impulzus tulajdonságok:

1. szinkronosság mindkét kezén,
2. érfal állapota,
3. frekvencia,
4. ritmus,
5. feszültség,
6. töltő,
7. nagyságrendű,
8. a nyomtatvány.

Emlékezik!

A Pulsus differens a nagy artériák egyoldalú obliteráló betegségeiben és a nagy artériás erek külső összenyomásakor figyelhető meg (aorta aneurysma, mediastinalis tumor, a bal pitvar megnagyobbodása mitrális stenosisral stb.).

Pulsus deficiens, pulzus hiány, vagyis a szív összehúzódások száma és a pulzus közötti különbség bizonyos szívritmuszavarokkal (pitvarfibrilláció, gyakori extrasystole stb.) Jelentkezik, és a szív funkcionalitásának csökkenését jelzi..

Vérnyomásmérés

A szisztolés vérnyomás az artériás rendszerben a bal kamra szisztoléja során kialakult maximális nyomás. Ez elsősorban a szív stroke-volumenének, valamint az aorta és a nagy artériák rugalmasságának köszönhető..

A diasztolés vérnyomás az artériák legkisebb nyomása a szív diasztoléja alatt. Ezt nagyrészt a perifériás artériák tónusának nagysága határozza meg..

Az impulzusos vérnyomás a szisztolés és a diasztolés vérnyomás közötti különbség.

Szív hallgatózás

A kardiovaszkuláris rendszer betegségeinek diagnosztizálásában egyre több új technológiát elsajátítva a gyakorló szakemberek nem csökkentik az auscultation módszerét. Ez egy megfizethető és nem kevésbé informatív módszer a kardiovaszkuláris rendszer állapotának felmérésére..

Az auskultáció története

Rene Laenneck - először az auskultálás módszerét javasolta

Ma nehéz elképzelni, hogy még a 19. században a szívet közvetlenül füllel hallgatták. A szív- és érrendszeri betegségek diagnosztikájának történetében a forradalmat Rene Laennec hajtotta végre, akit felvetett az a gondolat, hogy kottába tekerjen egy kottát. Miután az újonnan elkészített mintát egy fiatal beteg mellkasára helyezte, Rene Laenneck kellemesen meglepődött munkájának eredményein. A szívhangokat sokkal jobban hallották.

Ettől az időponttól kezdve a szív auszkultálásának módszere megkezdte a visszaszámlálást. A kottát az egycsöves sztetoszkóp váltotta fel, fokozatosan változtatva az alakján. Ezután Pjotr ​​Nyikolajevics Korotkov feltalált egy fonendoszkópot, amely lehetővé teszi a zajok nagy frekvencián történő megkülönböztetését. Kombinált sztetofonendoszkópok ma már könnyen elérhetők, lehetővé téve a szív- és érrendszer pontosabb értékelését..

Sztetofonendoszkóp készülék

Kétfejű újszülött sztetofonendoszkóp

Mielőtt továbbtérne a hallgatási pontok témájára, célszerű rátérni a sztetoszkóp és a fonendoszkóp készülékére. A közelmúltban a leggyakoribb változat a kombinált változat - a sztetofonendoszkóp. Ez a lehetőség nagyon kényelmes és informatívabb a kardiovaszkuláris rendszer munkájának értékelésében. A sztetoszkóp harang alakú fejből, csőből és hegyekből (olajbogyó) áll. A fonendoszkóp membránnal is van ellátva, csövekkel és olajbogyóval is rendelkezik.

A sztetoszkóp auscultation segít meghallgatni az alacsony frekvenciájú zajokat. A fonendoszkóp lehetővé teszi a magas frekvenciájú zajok felmérését, mivel a beépített membrán csökkenti az alacsony frekvenciájú hangok hallhatóságát. A sztetoszkóp hasznos a tüdő és az erek meghallgatására, a fonendoszkópot a szív auszkultációjára használják. Mindazonáltal a hallgatózást végző szakember a sztetoszkópot vagy a fonendoszkópot részesíti előnyben..

Auskultációs szabályok

Az orvos fonendoszkóppal hallgatja a szívverést

Az auskultációra való felkészülés ugyanolyan fontos, mint maga a folyamat. Tudjuk, hogy ha egy sötét szobában találjuk magunkat, nem kezdjük el azonnal megkülönböztetni az itt található tárgyakat. Hasonlóképpen, hallásunk is alkalmazkodást igényel. Ez egy nagyon fontos pont, amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy ne hagyja ki a betegség lehetséges jeleit. Tehát figyeljünk a szív auszkultációjára való felkészülés alábbi szabályaira.

1. Melegnek kell lennie a helyiségben, mivel az auszkultációhoz meg kell szabadítani a testet a derék fölötti ruházatból.
2. A helyiségben meg kell próbálni kizárni az idegen hangokat, amelyek zavarhatják a szakembert az auskultáció elvégzésében.
3. A szív hallgatásakor a sztetoszkóp vagy a fonendoszkóp fejének szorosan illeszkednie kell a beteg mellkasának felületéhez..
4. A légzési hangok mellékhatásainak kizárása érdekében ajánlott a szív munkáját a légzési ciklus különböző szakaszaiban auskultációval értékelni. Ezért a betegnek szükség esetén belélegeznie és kilégeznie kell, valamint visszatartania a lélegzetét..
5. Ha egy bizonyos pillanatban morgást észlelnek, a teljes szívrészen auskultáció végezhető. Szelepdefektusokkal a szívzörejek hajlamosak terjedni a véráramlás során. Ezért a szív régióján kívül a mellkas teljes felülete, az interscapularis tér, a nyaki carotis artériák régiója hallható..

A szív- és érrendszer auskultációs pontjai

Szívhallgató rend

Mielőtt sztetoszkópot vagy fonendoszkópot alkalmaznának a beteg mellkasának felületére, ismerni kell a szívbillentyűk hallgatási pontjait. A szív ezen auskultációs pontjai nem esnek egybe az anatómiai vetületükkel, amelyet fontos megjegyezni. A szív hallgatózását a szelepi elváltozások csökkenő sorrendjében kell elvégezni. A szív meghallgatásának sorrendjének memorizálása érdekében mentálisan megrajzolhat egy nyolcat, a helyes sorrendben összekapcsolva a pontokat.

1. A mitrális szelep hallgatása a szív csúcsán történik.
2. Az aorta szelep a szegycsont jobb oldalán található második bordaközi térben hallható.
3. A pulmonalis szelep a szegycsont szélétől balra lévő második bordaközi térben hallható.
4. A tricuspid szelep hallgatásának helye a szegycsont xiphoid folyamatának alapja.
5. Van egy ötödik auskultációs pont is - a Botkin-Erb pont. A szív auskultálása ezen a ponton segít azonosítani az aorta szelep elégtelenségét..

A szívhangok normálisak

Az orvostudományban a hangot a szelepek, a szívkamrák és az erek működésének eredményeként értjük. Az első hang hallgatásának helye a szív csúcsa és a xiphoid folyamat alapja. A második hang a második bordaközi térben hallható a szegycsonttól jobbra és balra. Normális esetben a második hangerőnek a szegycsont szélétől jobbra és balra egyaránt azonosnak kell lennie. Amikor az első hangot hallgatja a szegycsúcs csúcsán és a xiphoid folyamat tövében, annak hangereje nagyobb, mint az első hang. Fiatal és egészséges betegeknél élettani 3. és 4. tónus hallható. Különbségük a patológiától a hallgatás az első és a második hang hátterében. Hasonló jelenség a szívkamrák izomfalának jó tónusával és rugalmasságával magyarázható fiataloknál..

A szívhangok gyengülése és erősítése

A szívhangok gyengülésének okai

Auszkultáció során az első és a második hang egyaránt gyengülhet és erősödhet. A szív és a nem szívvel kapcsolatos okok vezethetnek ehhez. Az első és a második tónus gyengülése megfigyelhető a bőr alatti zsír vastagságának növekedésével a mellkas területén, olyan személyeknél, akiknek a felső vállövének fejlett izomzata van, exudatív mellhártyagyulladással, szívizomgyulladással, miokardiális infarktussal, kardioszklerózissal, miokardiális dystrophiával, pericarditisrel stb. Mindkét hang erősítése. aszténikus alkatú személyeknél, a tüdőben levegőt tartalmazó üreg jelenlétében, vérszegénység, tachycardia, érzelmi túlterhelés, pajzsmirigyműködés fokozása, fizikai megterhelés alatt stb..

Számos betegség és szindróma játszhat szerepet az egyik tónus hangzásának megváltoztatásában, amelyet nagyon fontos figyelembe venni a diagnózis folyamatában. Az első hangot fokozhatja tachycardia, mitralis stenosis, extrasystole, fokozott pajzsmirigy-funkció, sclerotikus folyamatok a tüdőszövetben stb. aorta szűkület, bal kamrai szívizom hipertrófia.

Ami a másodikat illeti, erősítését (hangsúlyt) az aorta és a tüdő törzse fölötti hangosságának összehasonlítása alapján határozzuk meg. A II. Tónus hangsúlyozása az aortán felnőtteknél hallható artériás hipertóniában, valamint az aorta szelep ateroszklerotikus változásaiban. A tüdőtörzs fölötti akcentus vagy megnövekedett tónus hallható mitralis stenosis, a kötőszövet proliferációja a tüdőben, emphysema (a tüdőszövet megnövekedett levegőssége) esetén. A második tónus gyengülését hipotenzió, az aorta szelep elégtelensége, pulmonalis szelep, szelep szűkület okozhatja.

Hasító szívhangok

Jobb kötegág blokk

Az aszinkron szelepműködés hasított és villás szívhangokat okozhat. A villás hangokat két különálló rövid hangként hallják. A fiziológiai hasadás fiataloknál hallható, és összefügg a belégzés és a kilégzés fázisával. A tónusok patológiás megosztása vagy bifurkációja figyelhető meg a köteg ág blokkolásával (I tónus), az aorta és a pulmonalis artéria fokozott nyomásával.

További szívhangok

Az alapvető szívhangok mellett további szívhangok is hallhatók. A további hangokra példa lehet a "vágta ritmusa", a "fürj ritmus", a perikardiális tónus, a szisztolés kattanás stb. A további szívhangok, a fő hangokkal ellentétben, általában a patológia jelenlétét jelzik a betegeknél.

Szív mormog

A szívhangok mellett a szív régiójában hallható zörej is hallható az auskultáció során. Szívmorzsolások hallhatók egészséges betegeknél, és ilyen helyzetekben funkcionális zörejekről beszélünk. Kóros zörejeket okozhat a szív szelepének vagy izomkészletének megváltozása. De nem mindig csak a szív a bűnös a hallgatózáskor észlelt mormolásban. A pleurális lapok, a pericardialis lapok és más patológiák gyulladása az úgynevezett extracardialis zörej megjelenését okozhatja.

A szívzörejek lehetnek szisztolés összefüggésben a szisztolés fázissal és diasztolésak a diasztoléval. Szisztolés zörejek hallhatók, ha a betegnél az aorta nyílás, a tüdőtörzs, a mitrális vagy a tricuspidis szelep elégtelensége szűkülete (szűkülete) van. Diasztolés zörej hallható a mitrális és tricuspid szelepek szűkületével, valamint az aorta és a pulmonalis törzs szelepeinek elégtelenségével.

Vaszkuláris auskultáció

A hasi aorta hallgatása

Az auskultáció módszere nemcsak a szív vagy a tüdő munkájának felmérését teszi lehetővé, hanem információt szolgáltathat a hasi aorta és testünk egyéb erei veseartériáinak állapotáról is. Ezt a módszert érsebészek, nephrológusok és más szakemberek alkalmazzák, akik megvizsgálják az érágyat. A hasi aorta auskultálását a has fehér vagy középvonalán végezzük.

A szegycsont xiphoid folyamatától a köldökig terjedő távolság az a hely, ahol ezt a nagy eret auskultálják. Az aorta akkor hallható a legjobban, ha kilégzéskor lélegzetvisszafogást tartunk. Auszkultáció során ne felejtsük el, hogy a sztetoszkóp által az edényre gyakorolt ​​túlzott nyomás szűkületes zörejhez vezethet, és ezáltal diagnosztikai hibát okozhat. A hasi aorta auskultálásakor szisztolés zörej mutatkozhat.

Ez a helyzet általában azt jelzi, hogy a páciensnek az aorta falainak gyulladása van (aortitis), az aorta aneurysma (tágulása) van, vagy a belső szervekből valami összenyomódik. A zaj észlelésének helyétől függően előfordulhat ez vagy az a patológia. Ha a zaj a xiphoid folyamatnál hallható, akkor a kóros folyamatok befolyásolhatják a mellkasi aortát vagy a coeliakia törzsét. A moraj észlelése a köldök szintjén fokozott véráramlást jelez a köldök erekben, valamint a vér áramlásának változását a hasi saphena vénákban, amely cirrhosis esetén fordul elő.

A veseartéria auskultációja

A vese artériák auskultációja fontos a vese szűkületének vagy a vese rendellenességeinek kimutatásában. A veseartériák anatómiai helyzete 1-2 ágyéki csigolya szintjén lehetővé teszi az elülső és a hátsó auscultációt. Hanyatt fekvő helyzetben a beteg belélegzik és kifújja a levegőt. Ebben a helyzetben az orvos "bedobja" a sztetoszkóp fejét az elülső hasfalba. Az elülső veseartériák auskultálásának helye a köldök felett 2-3 cm-re lévő, a köldöktől ugyanolyan távolságban lévő pont.

A vese artériák hátulról történő hallgatásához a betegnek ülő helyzetbe kell kerülnie. A sztetoszkópot a 12. borda szabad széle fölé helyezzük. A szívhangok és zörejek fenti jellemzői korántsem teljesek. Sok más paraméter szerint osztályozhatók. És ez a sokszínűség megszerezhető egy látszólag egyszerű, de nagyon fontos és nem kevésbé informatív diagnosztikai módszernek - auszkultációnak köszönhetően.

Botkin Erba pont

A műtéti gyakorlatban nagyon nehéz azonosítani az aorta szűkületet egyidejűleg meglévő mitrális stenosisral. Bizonyos hasznot ebben az esetben az hozhat, ha meghallgatjuk a szisztolés morgást a nyaki ponton, és itt tapintjuk meg az örvényrázkódást, mint a szűkület helye fölötti véráramlás intenzív örvényeinek jelét. Fonográfiai szempontból, amint jeleztük, rövid szünet van a szisztolés aorta zörej és a II tónus között.

Néhány szó a mitrális regurgitáció szisztolés zöreje és a tricuspid regurgitáció ugyanazon morgolódása közötti különbségről. Ez utóbbi esetében Ya.V. Oberemchenko és A.K. Merzon (1964) szerint jellemző, hogy fokozódik az inspiráció utáni inspirációs apnoe (Caivallo tünet) és Mueller kísérlete során (blokkolta a mély inspirációt). Ez a tünet már a tricuspidás elégtelenség korai szakaszában megtalálható, amikor a pozitív vénás pulzus és a máj pulzálásának tünete még mindig hiányzik. Továbbá, ellentétben a tricuspidás elégtelenség mitrális szisztolés zörejével, általában nem a bal oldali axilláris régióba hajtják végre, többé-kevésbé hirtelen "letörnek" kifelé a szív bal határától (GG Gelstein, LM Fitileva). Végül egy ilyen zörej adataink szerint általában jól vezethető és hallható a jobb belső nyaki vénán..

A szív auszkultációs pontjai mormolnak

A szívbetegségek diagnosztizálásakor fontos az auszkultációs pontok megválasztása bizonyos szívzörejek kimutatására és értékelésére. A mai napig 10, a szív auszkultációja és 6 pont az endo-auscultation ismert. Először is, a szívet négy fő helyen hallják: a szív csúcsán - a bal kamra; a jobb oldali második bordaközi térben a szegycsontnál - az aorta szelep készülék; a bal oldali második intercostalis térben a szegycsontnál - a pulmonalis artéria; a szegycsont alsó végén - a jobb kamra. Itt mind a hangokat, mind a szívzörejeket hallgatózzák.

Ezenkívül számos további pontot ismertetünk. 1867-ben S. P. Botkin felhívta a figyelmet egy pontra, amely a harmadik bal borda rögzítésének helyén vagy a szegycsontban található harmadik bordaközi térben található, ahol a legjobban az aorta szelepek nal-elégtelenségének zaját hallják. Ez az ötödik pont. Az aorta elégtelenség egyes eseteiben a diasztolés zörej jól láthatóan némileg kifelé Botkin pontjától, a bal oldali parasternalis vonal mentén - Erb pontján. Néha a szegycsont harmadik bal oldali bordaközi helyének ezt a két pontot átfogó helyét Botkin-Erb pontnak (A. L. Myasnikov) nevezik, amely majdnem megfelel az aorta szelep készülék vetületének a mellkas elülső falára.

A hatodik pontot 1868-ban B. Naunin német klinikus írja le; kissé Botkin pontja felett helyezkedik el - a bal oldali második bordaközi térben a szegycsontnál (a harmadik borda felső széle mentén). Naunin pillanatában bizonyos esetekben a mitrális szelep elégtelenségének szisztolés zöreje jól hallható, különösen a betegség kezdetekor. A mitralis szisztolés zörej jó vezetése ezen a ponton azzal magyarázható, hogy alatta a bal pitvarban fordul elő.

A hetedik pont az auskultáció célját szolgálja, egy tricuspid szelep ptosis, hipertrófia vagy a jobb kamra dilatációja esetén. Levina Ts.A. írta le 1949-ben, és a xiphoid folyamaton vagy annak alatt található.

A nyolcadik - a szív auskultálásának mezokardiális pontja a bal peri-sternalis vonal mentén a negyedik (néha az ötödik - a szív jelentős kiterjedésével) bordaközi térben helyezkedik el. Körülbelül megfelel a bal kamra elülső papilláris izomának a falához való kapcsolódási helyének, és az intraventrikuláris szisztolés akkord morajok jó hallhatóságának a helye. Az ínszálak rezgése, különösen éles deformációikkal, a papilláris izom mentén jól átjut erre a pontra. Durva szisztolés zörej vezetése a mesocardialis pontig a szelepberendezés (különösen az ínszálak) jelentős deformálódását és a legtöbb esetben a szelepnyílás szűkülését jelzi. A lényeget mi írjuk le (1955, 1959, 1960).

A kilencedik - jugularis - a szív auskultációs pontja a jugularis fossa alján található. Itt jól hallhatók az aorta nyílásának szűkülete és az aorta szelepek deformációjának leggyengébb szisztolés zörejei, amelyek még nem hallhatók az auskultáció második pontján. A hangosabb zajokat itt különösen jól definiálják. A zaj az aorta és annak aneurizma szklerotikus elváltozásaiban is megfigyelhető. Az aortaív tapintásakor ezen a ponton a morajok könnyen megkülönböztethetők a mutatóujj bemerítésével: aorta stenosis esetén az aortafal nyomása a normálnál kisebb, szklerózis és különösen aneurysma esetén fokozott. Valószínűleg ezt az auskultációs pontot korábban használták, de 1960-ban kifejezetten erre összpontosítottunk..

A szív auskultációjának és fonográfiájának tizedik - nulla - pontja, ahogyan a mellkasi sebészeti intézetben nevezik, az elülső axilláris vonal mentén az ötödik bal oldali bordaközi térben található. Az első ponton rögzített fonogramokkal ellentétben (a szív csúcsától) az ezen a helyen készített hangfelvételek pontatlanabban és jellemzően a bal vénás foramen szűkületének hangképét tükrözik (G. G, Gelshtep és L. M. Fitileva, 1959)..

Néhány sebész fonográfiához főleg az auskultációs pontok más számozását használja. Az első pont egybeesik a fentiekkel, a második - a mesocardiumot használják, a harmadik - egy pontot a szegycsont végén és attól balra, a negyedik - a második bordaközi tér a jobb oldalon, az ötödik - ugyanaz a bal oldalon (L. M. Fitileva). Természetesen a számozás nem elvi kérdés. De úgy tűnik számunkra, hogy a történelmileg kialakított számozást meg kell őrizni.

Videó a szív hallgatózás technikájáról

- Térjen vissza a "Kardiológia" szakasz tartalomjegyzékéhez

7. A szív auskultálásának rendje.

A szív auskultálásakor a szelepeket a frekvencia csökkenő sorrendjében kell hallgatni. Először hallgassa meg a szív csúcsán található mitrális szelepet (1 auskultációs pont), majd az aorta szelepet a szegycsont jobb oldalán lévő második bordaközi térben (2 auskultációs pont), majd a tüdőbillentyűt a második bordaközi térben balra a szegycsont szélén (3 auskultációs pont), a tricuspidis x a szegycsont folyamata (4 auskultációs pont), majd az aorta szelep - a Botkin-Erb ponton (5 auskultációs pont).

Pontok: 1- csúcs, mitrális szelep; 2 - aorta, II. Bordaközi tér a szegycsontnál jobb oldalon; 3 - tüdőartéria, II. Intercostalis tér a szegycsont bal oldalán; 4 - tricuspid szelep, a xiphoid folyamat alapja a szegycsonton vagy annak jobb szélén a V-VI bordaközi tér szintjén; 5 - Botkin-Erba pont, aorta szelep hallatszik.

8. A szívhangok jellemzői a szív csúcsának (mitralis szelep) és a xiphoid folyamat alapjának (tricuspidis szelep) hallgatásakor.

Az I és II hangok a szív teljes régiójában hallhatók, de hangzásuk az I vagy II hangok kialakulásában szerepet játszó szelepek helyének közelségétől függ..

Egészséges szív szívcsúcsának (az auskultáció 1. pontja) és a xiphoid folyamat alapjának (auszkultáció 4. pontja) hallgatásakor a II hangnál hangosabban (legfeljebb kétszer), de a tricuspidis szelep hallgatásánál valamivel gyengébben hallható, mint a csúcsnál (mivel a jobb kamra szisztolés feszültsége kisebb, mint a balé).

Az I hang jellege szerint alacsonyabb, hangosabb és hosszabb, mint a II hang.

A gyermekek és fiatal vékony alanyok auszkultációjának 1. pontjában az I. és II. Hang mellett a III. És a IV. Hang hallható, patológia jelenlétében pedig - a mitrális szelep nyílásának kattanása, szisztolés kattanás, perikardiális tónus.

A gyermekek és a fiatal vékony alanyok auszkultációjának 4. pontjában az I. és II. Hangok mellett III. És IV. Hangok hallhatók, patológia jelenlétében pedig perikardiális tónus.

9. A szívhangok jellemzői a szív tövének (aorta szelep és tüdőartéria) hallgatásakor.

Amikor a szívbázis - az aorta szelep (az auskultáció 2. pontja, II - intercostalis tér a szegycsont jobb szélén) és a pulmonalis artéria (auskultáció 3. pontja, II - intercostalis tér a szegycsont bal szélén) auscultációja egészséges embernél, két hang hallható: I és II hangok, de a II hang itt hangosabb.

Egészséges embernél az aorta feletti és a pulmonalis artéria feletti II tónus térfogata közel azonos. Az aorta szelep és a pulmonalis artéria szelep fölötti II tónus hangosságának felméréséhez fel kell kérni a beteget, hogy kilégzés közben tartsa vissza a lélegzetét, ekkor, egymás után, és gyorsan hallgassa meg a II tónust az auskultáció 2. és 3. pontján. Ha a 2. pont II-es hangja hangosabban hangzik, mint a 3. pontban, akkor az aorta feletti II-es hang erősítése (akcentusa) meg van adva. Ha az auskultáció 3. pontján lévő II hang az aorta feletti II hanghoz képest hangosabban hangzik, akkor a pulmonalis artéria feletti II hang erősítése (akcentusa) meg van adva..

10. Botkin-Erb pont (a szív auszkultálásának V pontja): lokalizáció, cél.

Botkin-Erb pont - az auskultáció V-pontja - az aorta szelep további hallási pontja - a III és IV parti porcok szegycsont bal széléhez való kapcsolódási helyén található.

Egészséges embernél a V pont hallgatásakor mindkét hang körülbelül azonos. A hangok hangzási arányának változásának a V ponton végzett auszkultáció során nincs független diagnosztikai értéke. A V pont a diasztolés zörej hallgatózására szolgál aorta szelep elégtelensége esetén. A jelzett zaj itt a legkülönbözőbb.

Botkin Erba pont

A szív munkáját feszültség és az egyes részek, valamint a szívüregekben lévő vér periodikus mozgása kíséri. Ennek eredményeként olyan rezgések keletkeznek, amelyek a környező szöveteken keresztül a mellkas falának felületére vezetnek, ahol külön hangként hallhatók. A szív auskultációja lehetővé teszi, hogy felmérje a szívműködés során előforduló hangok tulajdonságait, meghatározza azok természetét és okait.

Először, bizonyos sorrendben, a szívet a szokásos auszkultációs pontokon hallgatják. Az auscultatory változások vagy a szív patológiájára utaló egyéb tünetek jelenlétének észlelésekor a szív abszolút tompaságának teljes területét a szegycsont felett, a bal axilláris fossa, az interscapularis térben és a nyaki artériákon (carotis és subclavia) is elvégzik. A szív auskultációját először a beteg álló (vagy ülő) helyzetében, majd fekvő helyzetben végezzük. Annak érdekében, hogy a szív hallgatózása ne zavarja a légzési zajokat, a beteget arra kérjük, hogy rendszeresen tartsa lélegzetét 3-5 másodpercig kilégzés közben (előzetes mély lélegzet után). Szükség esetén alkalmazzon a fülhallgatás néhány speciális technikáját: a beteg jobb vagy bal oldalán fekvő helyzetében, mély lélegzéssel, beleértve a megerőltetést (Valsalva-teszt), 10-15 guggolás után. Ha a mellkas elülső felületén bőséges a szőr, akkor azt meg kell nedvesíteni, zsírral meg kell kenni, vagy szélsőséges esetben le kell borotválni a hajat azokon a helyeken, ahol a szívet ausztrálás előtt auskultálják..

Általában a következő szabványos hallgatózási pontokat alkalmazzák, amelyek számozása megfelel az auskultálásuk sorrendjének (11. ábra):

- az első pont a szív csúcsa, vagyis az apikális impulzus területe, vagy ha nincs meghatározva, akkor a szív bal határa az ötödik bordaközi tér szintjén (a mitralis szelep hallási pontja és a bal atrioventrikuláris nyílás); amikor a nőnél a szív csúcsa felett auskultációt végeznek, ha szükséges, először felkérik, hogy emelje fel a bal emlőmirigyet;

- a második pont a második bordaközi tér, közvetlenül a szegycsont jobb szélén (az aorta szelep és az aorta szájának hallgatási pontja);

- a harmadik pont a második bordaközi tér, közvetlenül a szegycsont bal szélén (a tüdőartéria szelepének és szájának hallgatási pontja); szokás kombinálni a második és a harmadik pontot a "szívbázis" fogalmával;

- a negyedik pont a xiphoid folyamat alapja (a tricuspid szelep és a jobb atrioventrikuláris nyílás figyelési pontja).

Ábra: 11. A szívbillentyűk auszkultációs pontjai: mitralis (1), aorta (2), pulmonalis artéria (3), tricuspid (4); a mitrális (5) és az aorta (6) szelepek anatómiai képe

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az auskultáció jelzett pontjai nem esnek egybe a megfelelő szívbillentyűk vetítésével, hanem a hangjelenségek terjedését figyelembe véve választják a szív véráramlása mentén. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szelepek valódi vetületének a mellkas elülső falán megfelelő pontjai közel vannak egymáshoz, ami megnehezíti a auscultatory diagnosztizálásához való felhasználást. Azonban ezek közül néhányat még mindig használnak a kóros auscultatory jelenségek azonosítására:

- az ötödik pont az IV borda rögzítésének helye a szegycsont bal széléhez (a mitralis szelep további hallási pontja, annak anatómiai vetületének megfelelően);

- Botkin-Erb pont - a harmadik intercostalis tér a szegycsont bal szélén (az aorta szelep további hallgatási pontja, annak anatómiai vetületének megfelelően).

Normális esetben a hallgatózás minden pontján a szív fölött dallam hallható, amely két rövid hirtelen hangból áll, az úgynevezett alapvető hangokból, amelyek gyorsan egymás után következnek, majd egy hosszabb szünet (diasztólia), ismét két hang, ismét egy szünet stb. az I hang akusztikai tulajdonságai hosszabbak, mint a II, és alacsonyabbak. Az I tónus megjelenése időben egybeesik a carotis artériák apikális impulzusával és pulzációjával. Az I és II hang közötti intervallum megfelel a szisztolának, és általában kétszer rövidebb, mint a diasztolé.

Általánosan elfogadott, hogy a szívhangok kialakulása a kardiohémiás rendszer egyidejű ingadozásai miatt következik be, ideértve a szívizomot, a szelepeket, a szív üregében lévő vért, valamint az aorta és a tüdő törzsének kezdeti szegmenseit. Az I tónus keletkezésében két komponens játszik a fő szerepet: 1) szelep - a mitrális és a tricuspidális szelep csücskének oszcillációi, amelyeket feszültségük okoz, amikor a kamra szisztoléjának (stressz fázis) legelején záródnak; 2) izom - a kamrai szívizom feszültsége a vér kiűzésének időszakának kezdetén. A II tónus megjelenését elsősorban az aorta és a pulmonalis artéria félhomályos szelepeinek csúcsainak oszcillációi magyarázzák, amelyeket e szelepek feszültsége okoz, amikor a kamrai szisztolé végén záródnak. Ezenkívül mind az I, mind a II hangok eredetében az úgynevezett vaszkuláris komponens - az aorta és a pulmonalis artéria kezdeti részének falainak rezgései.

A különféle eredetű hangjelenségek előfordulásának szinkronossága miatt, amelyek a szívhangok kialakulásának hátterében állnak, rendesen egész hangként érzékelik őket, és a hangok közötti intervallumokban nem hallható további auszkulturális jelenség. Kóros körülmények között néha előfordul, hogy az alaptónusok kettészakadnak. Ezen túlmenően, mind szisztoléban, mind diasztolában, a fő hangokhoz hasonló hangok (kiegészítő hangok) és hosszabb, összetettebb hangzású auscultatory jelenségek (szívzörejek) észlelhetők.

A szív hallgatásakor az elején, az auskultációs pontok mindegyikében le kell írni a szívhangokat (fő és kiegészítő), és meg kell határozni a szív dallamát (pulzusszám), amely ritmikusan ismétlődő szívciklusokból áll. Ezután, ha a hangok hallgatása során szívzörejeket észlelnek, az auskultációt megismétlik lokalizációjuk pontjain, és ezeket a hangjelenségeket részletesen leírják..

A szívhangokat hallgatva meghatározzák a ritmus helyességét, az alaptónusok számát, hangszínét és hangintegritását, valamint az I. és II. Ha további hangokat azonosítanak, megfigyeljük auszkulturális jellemzőket: a szívciklus fázisaihoz való hozzáállás, a hangosság és a hangszín. A szív dallamának meghatározásához mentálisan reprodukálnia kell a szótagolással.

A szív csúcsa feletti auscultációval a szívhangok ritmusát (a ritmus helyességét) először a diasztolés szünetek egységessége határozza meg. Tehát az egyes diasztolés szünetek észrevehető meghosszabbodása jellemző az extraszisztolára, különösen a kamrai, és egyes típusú szívblokkokra. A pitvarfibrillációra a különböző hosszúságú diasztolés szünetek szabálytalan váltakozása jellemző.

Miután meghatároztuk a ritmus helyességét, figyelmet fordítunk a teteje fölötti I és II hangok hangerejének arányára, valamint az I hang hangjának jellegére (integritása, hangszíne). Normális esetben a szív csúcsa felett az I hangnem hangosabb, mint a II. Ezt azzal magyarázzák, hogy az I tónus kialakulásakor a mitrális szelep és a bal kamrai szívizom által okozott hangjelenségek elsődleges jelentőségűek, és legjobb hallgatásuk helye a szív csúcsában található. Ugyanakkor az auszkultációs pont II hangja a szív tövéből van bekötve, ezért a csúcs felett viszonylag halkabb hangként hallható. Így a szív csúcsa fölött normális dallamot tam-ta szótagként lehet ábrázolni. ott-azt. ott-azt. Különösen egyértelműen egy ilyen dallam hallható tachycardia és a kamrai szívizom összehúzódásának növekedése esetén, például fizikai és érzelmi stressz, láz, tirotoxikózis, vérszegénység stb. Esetén. Ha a test egyenesen van és kilégzéskor az I hang hangosabb, mint a fekvő helyzetben és mély lélegzettel.

A bal atrioventrikuláris nyílás szűkületével csökken a bal kamra diasztolés kitöltése és nő a mitrális szelep szórólapjainak mozgási amplitúdója. Ennek eredményeként az ilyen szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a csúcs feletti I hang hangereje élesen megnő és megváltoztatja a hangszínét, elsajátítva a tapsoló hang jellegét. Azoknál a betegeknél, akiknél a szív csúcsán végzett auszkultáció során teljes atrioventricularis blokk van, az első tónus hirtelen jelentős növekedése (Strazhesko „ágyúhangja”) időről időre hallható a kifejezett bradycardia hátterében. Ezt a jelenséget az pitvarok és a kamrák összehúzódásának véletlenszerű egybeesése magyarázza..

Mindkét hang hangszintjének (tompításának) egyenletes csökkenése a szív csúcsa felett, az I tónus túlsúlyának fenntartása mellett általában extracardialis okokkal jár: levegő vagy folyadék felhalmozódása a bal mellhártyaüregben, emfizéma, folyadékgyülem a szívburoküregbe, elhízás stb. a szív csúcsa feletti hang térfogata megegyezik a II-vel, vagy még halkabb a hangja, az I hang gyengüléséről beszélnek. A szív dallama is ennek megfelelően változik: ta-ott. ta-ott. ta-ott. A csúcs feletti I tónus gyengülésének fő okai a következők: 1) a mitrális szelep elégtelensége (a szelep szórólapjainak deformációja, mozgásuk amplitúdójának csökkenése, zárt szelepek periódusának hiánya); 2) a szívizom károsodása a bal kamra kontraktilitásának gyengülésével; 3) a bal kamra fokozott diasztolés kitöltése; 4) a bal kamra összehúzódásának lelassulása kifejezett hipertrófiával.

A pulzus változásakor (gyorsulás vagy lassulás) a főként diasztolés szünet időtartama változik (ennek megfelelően rövidül vagy meghosszabbodik), míg a szisztolés szünet időtartama nem változik jelentősen. Kifejezett tachycardia, valamint a szisztolés és a diasztolés szünetek azonos időtartama esetén szívdallam lép fel, hasonlóan az inga ritmusához - egy inga ritmushoz (az I és II hangok azonos hangossággal), vagy hasonlít a magzat méhen belüli pulzusához - az embriokardia (az I tónus hangosabb, mint én). Az ilyen rendellenes szívritmusok a paroxizmális tachycardia, a miokardiális infarktus, az akut vaszkuláris elégtelenség, a magas láz stb..

Az I tónus felosztása a szív csúcsa felett (hulladék) a bal és a jobb kamra szisztolájának nem egyidejű megjelenésével történik, leggyakrabban a jobb kötegág elzáródása vagy súlyos bal kamrai hipertrófia miatt. Néha az I tónus instabil megosztása egészséges embereknél is megfigyelhető a légzés fázisai vagy a testhelyzet megváltozása kapcsán.

Bizonyos kóros állapotokban a szív csúcsa felett, a fő tónusokkal együtt további vagy extratonok detektálhatók. Az ilyen extratonok leggyakrabban a diasztolés szünet alatt, és ritkábban a szisztolé alatt (az I hangot követve) fordulnak elő. A diasztolés extratonok tartalmazzák a III és IV hangokat, valamint a mitralis szelep nyitási hangját és a pericardialis hangot.

A szívizom károsodásával további III és IV hangok jelennek meg. Kialakulásukat a kamrák falainak csökkent ellenállása okozza, ami rendellenes rezgésükhöz vezet a kamrák gyors megtöltésével vérrel a diasztólia kezdetén (III tónus) és pitvari szisztolén (IV tónus). Így a III tónus röviddel a II után következik, és a IV tónus a diasztolé végén közvetlenül az I. előtt észlelhető. Ezek az extratonok általában csendesek, rövidek, alacsony tónusúak, néha ingatagak, és csak az ötödik auskultációs ponton határozhatók meg. Jobban detektálhatók szilárd sztetoszkóppal végzett auscultációval vagy közvetlenül a fül által, a bal oldalon fekvő beteg helyzetében, valamint kilégzéskor. A III és IV hangok hallgatása során a sztetoszkópnak nem szabad nyomást gyakorolnia az apikális impulzus területére. Míg a IV tónus mindig kóros, addig a III egészséges embereknél (főleg gyermekeknél és serdülőknél) szakaszosan hallható. Az ilyen "fiziológiás III tónus" megjelenését a bal kamra aktív kitágulása magyarázza annak gyors vérrel való megtöltésével a diasztolé kezdetén. A szívizom károsodásában szenvedő betegeknél a III és IV hangok gyakran kombinálódnak az I. tónus gyengülésével a csúcs felett és a tachycardia, ami egyfajta háromtagú dallamot hoz létre, amely hasonlít a vágtató ló ütésére (vágta ritmusa). Az ilyen ritmust a fül három különálló hangként érzékeli, szinte azonos időközönként követi egymást, és a hangok triádját rendszeresen megismétlik a szokásos, hosszabb szünet nélkül. A III tónus jelenlétében felmerül az úgynevezett protodiastolikus vágta ritmus, amely három szótag gyors ismétlésével reprodukálható, a középsőre helyezve a hangsúlyt: ta-ta / -ta. ta-ta / -ta. ta-ta / -ta. Abban az esetben, ha az IV tónust észlelik, presztolés vágta ritmus lép fel: ta-ta-ta /. ta-ta-ta /. ta-ta-ta /. Az egyidejűleg III és IV hangok jelenléte általában kombinálódik egy kifejezett tachycardiával, ezért mindkét kiegészítő hang egyetlen hangzá egyesül a diasztólia közepén, és ugyanakkor egy háromtagú ritmus is hallható (a vágta összegző ritmusa).

A mitrális szelep nyitótónusa ("mitrális kattanás") a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületének jellegzetes jele. Ez az extra hang a II hang után azonnal felmerül, jobban hallható a bal oldalon, valamint a kilégzéskor, és rövid, hirtelen hangként érzékeli, hangerejében megközelíti a II hangot, és hasonlít a csengőhangra. Általában a "mitrális kattanást" egy tapsoló I hanggal kombinálják, amely egy jellegzetes háromtagú dallamot hoz létre, amelyet összehasonlítanak egy fürj kiáltásával ("fürjritmus"). Ilyen ritmus reprodukálható a ta / -t-ra szótagfonációval. ta / -t-ra. ta / -t-ra. nagy hangsúlyt fektetve az első szótagra vagy megismételve az "ideje aludni" kifejezést, az első szó hangsúlyozásával. A "mitrális kattanás" kialakulását a mitrális szelep szórólapjainak feszültsége magyarázza, amelyek a fúrások mentén összeolvadnak, amikor a diastolé elején a szelep nyitása során a bal kamra üregébe nyúlnak..

A szív csúcsa felett elhelyezkedő protodiastolikus extratonok egy másik típusa hallható konstriktív pericarditisben szenvedő betegeknél. Ez az úgynevezett perikardiális hang, akárcsak a "mitrális kattanás", elég hangos, és közvetlenül a II hang után következik. Ugyanakkor a perikardiális tónust nem kombinálják a tapsoló I tónussal, ezért a szív "fürjritmusra" emlékeztető dallama nem fordul elő..

A szisztolés extratonok fő oka a szív csúcsán a mitrális szelep szórólapjainak prolapsusa (everziója) a bal pitvari üregbe a szisztolé alatt (mitralis szelep prolapsus). Ezt az extratoniát néha szisztolés "kattanásnak" vagy "kattanásnak" nevezik. Viszonylag erős, éles és rövid hang, néha összehasonlítva az ostor csattanásának hangjával..

A szívbázis felett végzett auszkultáció végrehajtásakor a második és a harmadik auskultációs pontot egymás után hallgatjuk. A tónusértékelési technika megegyezik a csúcs feletti auszkultációval. Az aorta- és pulmonalis artéria szelepek hallgatási pontjain a II hang általában hangosabb, mint az I, mivel ezek a szelepek vesznek részt a II hang kialakulásában, míg az I hang az alapon vezetékes. Így a szív normális dallama a szív alapja felett a második és a harmadik auscultatory pontban a következőképpen ábrázolható: ta-ta / m. Ta-ta / m. Ta-ta / m. Számos kóros állapotban II. Hang az aorta vagy a pulmonalis artéria felett gyengülhet, hangsúlyozható és felosztható. A II. Tónus gyengülése a második vagy a harmadik pontban akkor mondható el, ha az auskultáció ezen a pontján a II tónus térfogata megegyezik az I-vel vagy halkabb. A II tónus gyengülése az aorta és a pulmonalis artéria szájszűkületével vagy a megfelelő szelep elégtelenségével jár. Kivétel a szabály alól az ateroszklerotikus eredetű aorta nyílásának szűkülete: ezzel a hibával a II tónus éppen ellenkezőleg, hangos.

Becsülve az I és II hangok arányát a jelzett két pontban a szív alapja felett, összehasonlítjuk bennük a II hang hangosságát. Ehhez a hallgatást a második és a harmadik ponton sorra végezzük, csak a II hang hangosságára figyelve. Ha ezen auszkultációs pontok egyikében a II hang magasabb, mint a másikban, akkor ezen a ponton a II hang hangsúlyáról beszélnek. Az U-tónus hangsúlya az aorta felett emelkedett vérnyomással vagy az aorta falának ateroszklerotikus tömörödésével jelentkezik. A pulmonalis artéria feletti II tónus hangsúlya általában egészséges fiataloknál figyelhető meg, azonban idősebb korban történő észlelése, különösen a II tónus (t-tra) ekkori felosztásával kombinálva, általában a pulmonalis keringés nyomásának növekedését jelzi, például amikor mitrális szívbetegség vagy krónikus obstruktív bronchitis.

Bizonyos esetekben további hangok észlelhetők a szív alapja felett végzett auscultáción. Például az aorta nyílásának veleszületett szűkületében szenvedő betegeknél néha egy kattintásra emlékeztető szisztolés extraton hallható a második auscultatory ponton.

A negyedik auskultációs pontban, a normában, valamint a csúcs felett az I hangnem hangosabb, mint a II. Ez annak köszönhető, hogy a tricuspid szelep részt vesz az I tónus kialakulásában, és a II tónus vezetékes jellege ezen a ponton. Az I tónus hangosságának lehetséges változásai a negyedik pontban általában hasonlóak a csúcs felett. Tehát az I tónus gyengülése a xiphoid folyamat alapja felett észlelhető a tricuspid szelep elégtelensége esetén, és az I tónus erősödése a tricuspid szelep nyitási hangjával kombinálva ("tricuspid click") - a jobb atrioventrikuláris nyílás rendkívül ritka szűkületével.

Mint már említettük, a szív hallgatózása során a hangok közötti szünetekben néha a tőlük eltérő hangjelenségek is hallhatók - a szív morajlik, amelyek hosszabb ideig tartó és összetett, felhangokkal telített hangok. Akusztikai tulajdonságaik szerint a szívzörejek lehetnek csendesek vagy hangosak, rövidek vagy hosszúak, csökkenőek vagy növekvőek, és hangszínükben - fújás, fűrészelés, kaparás, morajlás, fütyülés stb. Az I és II hangok közötti intervallumban észlelt szívzörejek szisztolés, és a II hang után hallott zajok diasztolésak. Ritkábban, különösen száraz (fibrinos) szívburokgyulladás esetén, az elhúzódó szívzörej nem mindig egyértelműen társul a szívciklus egyik fázisához. A szisztolés és a diasztolés zörejek a lamináris véráramlás megsértésének eredményeként jelentkeznek a szívciklus megfelelő fázisában. A turbulencia megjelenése a véráramban és annak átalakulása laminárisból turbulenssé nagyon változatos lehet. A veleszületett vagy szerzett szívhibákból, valamint a szívizom károsodásából származó zörejek csoportját szervesnek nevezzük. A más okok által okozott zörejeket, amelyek nem társulnak a tónusok változásával, a kitágult szívkamrákkal és a szívelégtelenség jeleivel, funkcionálisnak vagy ártatlannak nevezzük. A diasztolés zörejek általában szervesek, míg a szisztolés zörejek lehetnek szervesek és funkcionálisak is. Az úgynevezett extracardialis zörejeket külön csoportba sorolják: perikardiális súrlódási zaj, pleuropericardialis és néhány egyéb zaj.

Miután a szív normál pontokon végzett hallgatózása során zajt talált, meg kell határozni:

1) a szívciklus fázisa, amelyben a zörej hallható (szisztolés, diasztolés, szisztolés-diasztolés);

2) a zaj időtartama (rövid vagy hosszú) és a szívciklus fázisának mely része vesz részt (protodiastolikus, mezodiastolikus, presztolikus vagy pandiastolikus, korai szisztolés, késői szisztolés vagy pansisztolés);

3) a zaj hangereje általában (csendes vagy hangos) és a hangosság változása a szívciklus fázisában (csökkenő, növekvő, csökkenő-növekvő, növekvő-csökkenő vagy monoton);

4) a zaj hangereje (fújás, kaparás, fűrészelés stb.);

5) a zaj hangjának maximális hangerejének pontja (punctum maximum) és vezetésének iránya (bal oldali axilláris fossa, carotis és subclavia artériák, interscapularis tér);

6) a zaj változékonysága, vagyis a hangerő, a hangszín és az időtartam függése a test helyzetétől, a légzési fázisoktól és a fizikai aktivitástól.

E szabályok betartása lehetővé teszi a legtöbb esetben annak eldöntését, hogy a zaj funkcionális vagy szerves-e, valamint meghatározza a szerves zaj legvalószínűbb okát..

A diasztolés zörejek leggyakrabban olyan szívhibákkal fordulnak elő, mint a bal atrioventrikuláris nyílás szűkülete és az aorta szelep elégtelensége, sokkal ritkábban a jobb atrioventrikuláris nyílás szűkületével, a tüdő szelepének elégtelenségével stb..

A szív csúcsa feletti diasztolés zörej a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületével hallható, és a legtöbb esetben a "fürjritmussal" kombinálódik. A mitralis stenosis kezdeti szakaszában csak a diasztolé kezdetén mutatható ki közvetlenül a „mitralis kattanás” után (csökkenő protodiastolikus zörej), vagy csak a diasztolé végén a tapsoló I tónus előtt (növekvő presztolés zörej). Kifejezett mitralis stenosis esetén a moraj pandiastolissá válik, sajátos alacsony, dübörgő hangszínt kap, és néha a szív csúcsán tapintás határozza meg a „macska dorombolása” formájában. A mitrális stenosis diasztolés zörejét leggyakrabban korlátozott területen hallják, és nem terjed el messze. Általában jobban észlelhető a bal oldalon fekvő beteg helyzetében, és fizikai erőfeszítés után fokozódik..

Alacsony, enyhe diasztolés (presztolés) zörej a szív csúcsán néha súlyos aorta szelepi elégtelenségben szenvedő betegeknél is hallható. Ez az úgynevezett funkcionális mitralis stenosis (Flint-morgás) zöreje. Annak a ténynek köszönhető, hogy a diasztolé során az aorta és a bal kamra közötti fordított véráramlás megemeli a mitrális szelep elülső csücskét, szűkítve az atrioventrikuláris nyílást..

A második auscultatory ponton hallott diasztolés zörej aorta szelep elégtelenségére utal. A defektusképzés korai szakaszában azonban az aortaelégtelenség diasztolés zöreje csak a szegycsonttól balra, vagyis a Botkin-Erb pontban található, az aorta szelep anatómiai vetületének megfelelő harmadik bordaközi térben hallható. Általában "puha", fúj, csökken, mintha "ömlene", jobb felismerni álló vagy ülő helyzetben előre hajló testtel, valamint fekvő helyzetben a jobb oldalon. Ugyanakkor edzés után a zaj gyakran csökken. Súlyos aortaszelep-elégtelenség esetén a diasztolés zörej általában a carotisra és a subclavia artériákra terjed ki. Az aorta II tónus felett ilyen betegeknél általában élesen gyengült, vagy akár teljesen hiányzik is. Az I csúcsa felett a tónus is gyengül a bal kamra diasztolés túlcsordulása miatt.

A harmadik auscultatory ponton ritka a diasztolés zörej. Ennek egyik oka lehet a pulmonalis szelep elégtelensége. Ezenkívül a tüdő keringésének súlyos magas vérnyomásában szenvedő betegeknél néha meghatározható egy csendes, fújó diasztolés zörej a szegycsont bal szélén található második intercostalis térben. Ez a pulmonalis szelep relatív elégtelenségének zöreje (Graham - Még mindig moraj). Előfordulását a jobb kamra infundibularis részének és a pulmonalis artéria szájának kitágulása magyarázza annak szelepgyűrűjének megnyújtásával. Az aortát a pulmonalis artériával összekötő nyitott artériás (botallova) csatorna jelenlétében kombinált szisztolés-diasztolés zörej hallható a harmadik auscultatory ponton. Az ilyen zaj diasztolés (protodiastolikus) komponense jobban fekvő helyzetben hallható, nem terjed el messzire és eltűnik, vagy jelentősen meggyengül, amikor a beteg mély inspiráció magasságában feszül (Valsalva-teszt).

A negyedik auszkulációs ponton a diasztolés zörej szintén ritka, és a jobb atrioventrikuláris foramen szűkületének jelenlétét jelzi. A xiphoid folyamat bázisa felett korlátozott területen hallható, és attól balra a peri-sternalis vonalig, a beteg jobb oldali helyzetében és mély lélegzéssel felerősítve. A diasztolés moraj mellett ezzel a hibával tapsoló I hang és egy "tricuspid kattanás", vagyis a "fürjritmus".

A szerves szisztolés zörejeket okozhatja az atrioventrikuláris szelepek elégtelensége (szelepes vagy izom eredetű), az aorta nyílás és a pulmonalis artéria szűkülete, a szívszeptum hibája és néhány egyéb ok. A szerves szisztolés moraj megkülönböztető jegyei a hangereje, időtartama és durva hangszíne. Néha a szív teljes felületén hallható, azonban hangjának maximális hangerejét és időtartamát mindig a szelep vagy lyuk auskultációs pontján határozzák meg, ahol ez a zaj keletkezett. Ezenkívül a szerves szisztolés zörejeknek gyakran vannak jellegzetes besugárzási zónái. Az ilyen zajok másik jellemzője a relatív stabilitásuk, mivel jól hallják őket a beteg különböző helyzetében, a légzés mindkét szakaszában, és a fizikai megterhelés után mindig fokozódnak..

A szív csúcsa felett szerves szisztolés zörej hallódik mitrális szelep elégtelenséggel. Csökkenő jellegű, és általában az I tónus gyengülésével vagy akár teljes eltűnésével párosul. Gyakran a III hangot is egyszerre érzékelik. A zaj fokozódik, amikor a beteg fizikai erőfeszítés után a bal oldalán fekszik, lélegzetvisszafojtása közben visszatartja a lélegzetét. Karakter-Noé besugárzási területe a bal oldali hónaljfossa. Néha jobban hallja az ötödik auskultációs ponton. A mitrális szelep elégtelenségének szisztolés zörejét maga a szelep szerkezeti változásai (cicatricialis deformitás, a szórólapok felszakadása, az akkordok leválása) vagy a bal kamra üregének dilatációja okozhatja a szelep rostos gyűrűjének kitágulásával (relatív mitrális szelep elégtelenség). A valvuláris zörejek általában erősebbek, durvábbak és hosszabbak, mint az izomzörejek, és nagy a besugárzási zónájuk. Egyes esetekben azonban a szelep és az izomzajok nagyon hasonlóak akusztikai jellemzőikben..

A szerves szisztolés zörej a második auscultatory pontban az aorta nyílásának szűkületével kerül meghatározásra. Gyakran olyan hangos és durva, hogy világosan hallható a szív teljes régiójában, és néha még a szegycsont fogantyújánál vagy attól jobbra is tapintással érezhető szisztolés remegés formájában. A zaj általában a carotisra és a subclavia artériákra terjed ki, és gyakran meghatározza az interscapularis térben is a mellcsigolyák I-III szintjén. Ugyanakkor a bal oldali hónaljfossa irányában intenzitása alábbhagy. Álló helyzetben a zaj növekszik. Az aorta II felett a tónus gyengülhet, de súlyos érelmeszesedés esetén éppen ellenkezőleg, erősödik. Az aorta nyílásának kis mértékű szűkületével vagy a falakon az ateroszklerotikus elváltozások által okozott szabálytalanságokkal az aorta feletti szisztolés zörej detektálható, ha megkérjük a beteget, hogy emelje fel a kezét a feje mögött, ami feltételeket teremt az érköteg számára a szegycsont megközelítéséhez (Sirotinin-Kukoverov tünet).

Szerves szisztolés zörej a harmadik ausculációs ponton ritkán hallható. Ennek egyik oka lehet a pulmonalis artéria szájának szűkülete. A pitvari septum defektusában szenvedő betegeknél a tüdőartéria fölött szisztolés zörej is észlelhető, de az esetek többségében nem túl hangos, rövid életű, puha hangszínű és nem terjed el messzire, akusztikai jellemzőiben funkcionális zajra hasonlít. A harmadik auscultatory pontban nyitott artériás (botallikus) csatornával szisztolés-diasztolés zörej határozható meg, amelynek szisztolés komponense általában durva és hangos, a precordialis régió, a nyaki erek, a bal oldali axilláris fossa és interscapularis térben terjed. Sajátossága a Valsalva-teszt során jelentős gyengülés.

A szerves szisztolés zörej a negyedik auscultatory pontnál a tricuspidis szelep elégtelenségére jellemző, amely a mitrális elégtelenséghez hasonlóan lehet szelepes vagy izom eredetű. A zörej csökkenő természetű, nem mindig kombinálható az I tónus gyengülésével és egy további [C tónussal, amelyet a szegycsonttól mindkét irányban és a bal széle mentén hajtanak végre, és más szívmormogásokkal ellentétben inspirációval nő (Rivero-Corvallo tünet).

Az egyik leghangosabb és legdurvább szisztolés zörej a szív régiójában jellemző az interventricularis septum hibájára (Tolochinov-Roger-kór). A zaj hangjának epicentruma a szegycsont felett vagy annak bal szélén helyezkedik el a harmadik-negyedik bordaközi tér szintjén. Jobb, ha fekvő helyzetben hallgatja, és átterjed a bal hónalji fossa, interscapularis térbe, a brachialis artériákba, és esetenként a nyakba is. A szív csúcsa feletti I hangerő mennyisége általában megmarad. A szív régiójának durva szisztolés zörejét az aorta coarctationjával (veleszületett szűkülete) is meghatározzuk. A nyakra átterjedhet, de hangjának epicentruma a II-V mellcsigolyától balra lévő interscapularis térben található..

A funkcionális szisztolés zörejek leggyakrabban gyermekkorban és serdülőkorban fordulnak elő. Megjelenésük leggyakrabban a következő okoknak köszönhető: 1) a különböző szívstruktúrák fejlődési sebességének hiányos megfeleltetése; 2) a papilláris izmok diszfunkciója; 3) az akkordok rendellenes fejlődése; 4) a véráramlás sebességének növekedése; 5) a vér reológiai tulajdonságainak változása.

Funkcionális szisztolés zörejek hallhatók leggyakrabban a pulmonalis artéria, a szív csúcsa és a szegycsont bal szélénél a harmadik vagy negyedik bordaközi térben, ritkábban - az aorta felett. Számos jellemzővel rendelkeznek, amelyek ismerete lehetővé teszi ezen morajok megkülönböztetését a szerves eredetű szisztolés morgolásoktól. Különösen a következő tünetek jellemzőek a funkcionális szisztolés zörejekre:

1) csak korlátozott területen hallgatják őket, és nem terjednek el sehol;

2) csendesnek, rövidnek, fújónak hangzik; a kivétel az akkordok és a papilláris izmok diszfunkciójával járó zajok, mivel ezeknek néha sajátos zenei hangszínük van, amelyet a csengő vagy törött húr hangjához hasonlítanak;

3) labilisak, mivel megváltoztathatják a hangszínüket, a hangerőt és az időtartamot, felmerülhetnek, vagy éppen ellenkezőleg, eltűnhetnek pszichoemotikus és fizikai stressz hatására, a test helyzetének megváltozásával, a légzés különböző fázisaiban stb.;

4) nem kíséri az I. és II. Tónus változása, a további tónusok megjelenése, a szív határainak tágulása és a keringési elégtelenség jelei; a mitrális szelep prolapsusával a szisztolés extraton meghatározható.

A súlyos vérszegénységben szenvedő betegeknél észlelt vérszegény szisztolés zörej a funkcionális zörejeknek csak feltételesen tulajdonítható, mind kialakulásának mechanizmusa, mind akusztikai jellemzői alapján. Ennek a zajnak az eredetében, a vér viszkozitásának csökkenésével és a véráramlás felgyorsulásával együtt, bizonyos szerepet játszik a szívizom dystrophia is, amely gyakran vérszegénység esetén figyelhető meg. Vérszegény zörej jobban hallható a szegycsont bal szélén vagy a szív teljes régiójában. Lehet hangos, néha meglehetősen durva, zenei árnyalattal, gyakran kiterjed a nagy erekre, fokozódik, amikor a beteg vízszintesből függőleges helyzetbe mozog, valamint fizikai megterhelés után.

A perikardiális súrlódási zörej extracardialis zörej. Normális esetben a sima nedves szívburok lapok csendesen csúsznak a szívverés során. A perikardiális súrlódási zaj leggyakrabban száraz (fibrinos) pericarditis esetén jelentkezik, és ez az egyetlen objektív jele. A szíving gyulladt lapjai érdessé válnak, mivel a felületükön fibrin-lerakódások vannak. Zaj fordulhat elő a szívinfarktus akut periódusában és más olyan kóros állapotokban is, amelyek megsértik a szívburok lapjainak simaságát, például urémiával, súlyos dehidratációval, tuberkulózissal vagy daganattal, beleértve a metasztatikus károsodást a szívingben. A perikardiális súrlódási zörejnek nincs tipikus lokalizációja, de leggyakrabban az abszolút szívfájdalom területén észlelhető a szegycsont bal szélén, vagy a szegycsont fogantyúján a szív alapja felett. Általában korlátozott területen hallható, és nem terjed el sehol, lehet csendes vagy hangos, hangszínében pedig egy susogó, karcoló, kaparó vagy ropogó hangra emlékeztet, és néha olyan durva, hogy tapintással is érezhető. A perikardiális súrlódási zörej mind a szisztolában, mind a diasztolában kimutatható, nem mindig egyezik pontosan velük, és gyakran folyamatos zajként érzékelik, az egyik fázisban erősítéssel. Ezt a mellkasfal felszínén felmerülő hangként érzékelik, és a sztetoszkóppal történő nyomás megnöveli a zaj térfogatát. Ugyanakkor más szívzörejeket úgy érzékelnek, mintha a mellkas mélyéről érkeznének. A perikardiális súrlódási zaj jobban hallható álló vagy ülő helyzetben, előre döntött testtel, mély lélegzettel gyengül az intenzitása. Ezenkívül eredete miatt nagyon instabil: rövid időn belül megváltoztathatja lokalizációját, kapcsolatát a szívciklus fázisaival és akusztikai jellemzőit. Amikor a szívburok ürege exudátummal van megtöltve, a zaj eltűnik, és az effúzió felszívódása után ismét megjelenik.

Néha a bal szívkontúrban a tevékenységével szinkron légzési zörejek hallatszanak, amelyeket összetéveszthetünk szív eredetű zörejekkel. Ilyen zajra példa a pleuropericardialis zörej, amely a szív közvetlen szomszédságában lévő pleura területének helyi gyulladásából ered, különösen a bal costophrenicus sinust bélelő pleura. A legtöbb szívzörejtől eltérően ez az extracardialis zörej mély inspirációval növekszik, míg a kilégzés és a lélegzet visszatartása alatt lényegesen gyengébb vagy teljesen eltűnik..

Mind a szisztolés, mind a diasztolés zörejek észlelése az auskultáció egyik pontján kombinált szívhibát jelez, vagyis az ezen a ponton hallott szelep elégtelenségének és a hozzá tartozó nyílás szűkületének jelenlétét. A szerves szisztolés zörej egy, a másikban a diasztolés zörej kimutatása kombinált szívhibát, vagyis két különböző szelep egyidejű legyőzését jelzi. Amikor a hallást a szívciklus ugyanazon fázisában az auskultáció különböző pontjain hallgatjuk, meg kell állapítani, hogy melyik szelephez tartozik, összehasonlítva az egyes pontokban a zaj térfogatát, hangszínét és időtartamát, valamint vezetésének irányát. Ha ezek a jellemzők eltérnek, akkor a páciens egyidejűleg szívbetegségben szenved. Ha a zörejek hasonlóak akusztikai jellemzőikben, és nincsenek vezetési zónájuk, akkor a szívet a két pontot összekötő vonal mentén kell hallani. A zaj térfogatának és időtartamának fokozatos növekedése (csökkenése) egyik pontról a másikra jelzi annak kialakulását abban a szelepben (furatban), amelyhez a maximális hang pontja tartozik, valamint a zaj vezetékes jellegét egy másik ponton. Ezzel szemben, ha a zörej hangereje és időtartama először alábbhagy, majd újra emelkedik, akkor kombinált szívküszöb valószínű, például a bal atrioventricularis nyílás szűkülete és az aorta szelep elégtelensége.

Az artériák auskultálása lehetővé teszi a szívzajlás és a nagy erek károsodott átjárhatóságának feltárását. Az artériákat tapintásuk helyén hallgatják (lásd fent), az alsó végtagok artériáit a beteg fekvő helyzetében, a többit pedig álló helyzetben vizsgálják. Az artériák auszkultálásához a legjobb, ha egy rugalmas biauricularis sztetoszkóp tölcsér alakú rezonancia kamráját használjuk. Auszkultáció előtt a vizsgált artéria lokalizációját tapintással határozzuk meg. A pulzálás érzése után erre a területre helyezik a sztetoszkópot, azonban anélkül, hogy a sztetoszkóppal jelentős nyomást gyakorolnának a hallgatott edényre, mivel a felette lévő artéria bizonyos mértékű összenyomásakor szisztolés moraj hallható. A nyomás további növekedésével a zaj szisztolés tónussá alakul át, amely eltűnik, amikor az ér lumenje teljesen összenyomódik. Ezt a jelenséget használják a vérnyomás mérésére..

Normális esetben az artériák felett, valamint a szív felett nem észlelnek zajokat, és a hangokat (az első halk, a második pedig hangosabb) csak a szív közelében elhelyezkedő carotis és subclavia artériák felett hallják. A szisztolés tónus a közepes kaliberű artériákon olyan kóros állapotokban jelenhet meg, mint a magas láz, a tirotoxikózis, az aorta érelmeszesedése vagy a nyílás szűkülete. Aorta szelep elégtelenségben szenvedő és nyitott artériás (botallus) csatornában szenvedő betegeknél a brachialis és a femoralis artériák felett végzett auscultáció néha két hangot mutat - szisztolés és diasztolés (Traube kettős hang).

Az artériák feletti zörejnek több oka is van. Először is vezetékes zaj lehet. Például az összes meghallgatott artéria vezetékes szisztoléját gyakran az aorta nyílás szűkületével, annak ívének aneurysmájával és az interventricularis septum hibájával is meghatározzák. Az aorta koarktációjával durva szisztolés zörej, amelynek epicentruma van az interscapularis térben a II-V mellkasi csigolyáktól balra, szétterül az aortán, ráadásul jól hallható a bordaközi térben a parasternalis vonalak mentén (a belső mellkasi artéria mentén). Aorta szelep elégtelenségben és nyitott artériás (botallikus) csatornában szenvedő betegeknél bizonyos esetekben szisztolés-diasztolés zörej (dupla Durozier zörej) hallható a femoralis artérián, ha azt korábban bizonyos mértékben megszorította az auskultációig proximális ujjal. Bizonyos perifériás artériákban a szisztolés zörej megjelenésének oka lehet az obliteráló betegségük (endarteritis, ateroszklerózis, Takayasu-kór), az ér aneurizma vagy kívülről kompressziója heggel, daganattal, nyaki bordával stb..

A vénák auskultálása a vérszegénység diagnosztizálásának egyik kiegészítő módszereként alkalmazható. Különösen a különböző eredetű súlyos vérszegénységben szenvedő betegeknél a nyaki vénák izzói felett néha egyfajta zaj hallatszik, amely a fonócső által kibocsátott hangra emlékeztet ("a tetejének zaja"): folyamatos, tompa, alacsony, fújó vagy zümmögő, mintha üvöltene, majd fokozódna aztán fogy. Ennek a zajnak a kimutatására a fülkagylást a sternocleidomastoid izmok külső szélein hajtják végre közvetlenül a kulcscsontok felett, és a sztetoszkópnak nem szabad nyomást gyakorolnia a hallgatási helyre. A "felső zaj" jobban hallható a jobb nyaki vénán, különösen akkor, ha a beteg egyenesen van, amikor a fej balra fordul, és belélegzés közben. A "felső zaj" megjelenését a vér reológiai tulajdonságainak változásával és a vérszegénység felgyorsulásával magyarázzák..