Az agy subduralis haematoma: okai, tünetei, diagnózisa, kezelési módszerei, következményei

A subduralis haematoma olyan vérzés, amely az agy kemény és subarachnoid membránjai között lokalizálódik. Az előfordulás természeténél fogva ez a betegség traumatikus, és felnőtteknél és újszülötteknél egyaránt megtalálható. Az összes koponyaűri vérzés között ez a típus az esetek mintegy 40 százalékában fordul elő..

Megkülönböztető tulajdonságok

Mint minden más típusú koponyaűri vérzés, a subduralis haematoma olyan jelekkel is jár, mint az agy általános és helyi összenyomódása. A kérdéses betegség és egyéb sérülések megkülönböztetéséhez ismernie kell megkülönböztető jellemzőit:

1. Vér vagy véres folyadék halmozódik fel a kemény és a subarachnoid membránok között.
2. A dura mater szinuszába áramló áthidaló vénák traumatikus repedése következtében a vérzés subduralis típusa fordul elő. A vérzés forrása ebben az esetben artériás erek, többnyire a meningealis középső artéria és ágai.
3. Az ilyen típusú tünetek fokozatosan erősödnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vérzés vénás típusú, és az effúzió meglehetősen nagy területen történik.
4. A subduralis haematoma csak az ütközés helyén helyezkedik el, míg az intracranialis vérzés más típusai nagyon gyakran lokalizálódnak mind a károsodás területén, mind ugyanazon a területen, az ellenkező oldalon.
5. Az így létrejött hematoma alakjában egy domború lencsére hasonlít.

A hematoma kialakulásának akut formája

Az agy subduralis haematomajának akut formája egy olyan sérülésfajta, amelyben az összes fő tünet már a sérülés vagy más provokáló tényező után 1-3 nappal megjelenik. Ez a típus általában a betegség lefolyásának 3 típusára oszlik:

1. Klasszikus - ez a típus meglehetősen ritka, míg az események a következőképpen alakulnak:

• sérülés során egy személy elveszíti az eszméletét;
• ezután egy határozatlan ideig, amely több perctől több napig tarthat, bekövetkezik az úgynevezett fényintervallum, amelynek során a betegség összes fő tünete hiányzik;
• a következő szakasz ismételt eszméletvesztés lesz, amely után fokozatosan megjelennek a subduralis haematoma jelei.

2. Rövid távú fényintervallummal - a leírt típus általában súlyos koponya-agyi sérüléseknél fordul elő:

• kezdetben a beteg súlyos állapotban van, és a tünetek nagyon hevesek;
• akkor a tudat részleges helyreállítása következik be, amelyet szokásos klinikai tünetek kísérnek;
• rövid pihenőidő után ismételt eszméletvesztés következik be.

3. A fényrés teljes hiánya - ez a fajta betegség gyakoribb, mint mások. A kapott sérülések után a beteg hosszú ideig kómában van, amelyből a kilépés csak műtéti beavatkozással lehetséges.

A hematoma kialakulásának szubakut formája

Az ilyen típusú hematoma sokkal nehezebben meghatározható. Ez annak köszönhető, hogy a klinikai kép a 4-14. Napon kezd kibontakozni, és kezdetben a betegség minden megnyilvánulása nagyon emlékeztet az alkoholmérgezésre vagy az agyhártyagyulladásra..

A szakértők megkülönböztetik a betegség lefolyásának következő típusait:

1. A subduralis haematoma kialakulásának klasszikus változata felépítésében hasonló a hasonló típusú akut formához. A különbségek abban fognak állni, hogy ebben az esetben a tünetek sokkal lassabban fognak kialakulni, és a fényrés fényesebben és tisztábban jelenik meg.
2. Az áramlás második típusára a kezdeti tudatvesztés hiánya jellemző, az összes többi szakasz teljesen megismétli a klasszikus formát.
3. A betegség következő típusú lefolyásának megkülönböztető jellemzője a fényrés elmosódása lesz..

Krónikus forma

Az agy subduralis haematoma terjedésének krónikus formáját tartják a legkedvezőbbnek, mert statisztikai adatok alapján a teljes gyógyulás ebben az esetben sokkal gyakrabban fordul elő.

A leírt forma megkülönböztető jegyei a következők:

• haematoma jelenléte csak 2 héttel a sérülés után ismerhető fel;
• a klinikai megnyilvánulások nagyon gyengék és szinte észrevehetetlenek;
• a keletkező vérzés körül egyfajta kapszula képződik.

A hematoma megjelenésének okai

Szakértők megjegyzik, hogy leggyakrabban egy subduralis haematoma képződik egy közlekedési balesetből, leesésből vagy irányított ütközésből eredő sérülés után. De a gyakorlatban is megtalálhatók a betegség kialakulásának ritkabb okai:

1. Különböző születési sérülések, amelyek a gyermek mesterséges kivonására szolgáló speciális műszerek (csipesz, vákuum stb.) Miatt keletkeznek..
2. A gyermekek subduralis haematoma egy rögzítetlen fej agyrázkódásának eredményeként jelenhet meg, leggyakrabban a gyermek nem megfelelő kezelése miatt.
3. Az alkoholizmusban szenvedő embereket és az idős embereket veszélyezteti ez a betegség. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezekben a kategóriákban figyelhető meg leggyakrabban az agy sorvadása, amely a vénás erek megrepedéséhez vezet..
4. Az erek fokozott törékenysége és egy olyan betegség jelenléte, mint a magas vérnyomás, fontos kockázati tényező.
5. Az agy külső bélésén elhelyezkedő ciszták jelenléte.
6. Alacsony véralvadás.

A fő tünetek

A subduralis haematoma jelei minden esetben változó erővel jelentkeznek. Leggyakrabban a tünetek súlyossága a sérülés helyétől, a haematoma méretétől és növekedési ütemétől függ. Bonyolító tényezők ebben az esetben az agy zúzódása és sérülése lesz. Ezenkívül a beteg kora befolyásolja a gyógyulás sebességét..

A betegség lefolyásának klinikai képe:

1. A subduralis haematoma súlyos formájával az ember elveszíti az eszméletét.
2. Kezdenek megjelenni az agytörzs károsodásával járó tünetek. Ezek közé tartozik a bradycardia, a magas vérnyomás és a részleges eszméletvesztés..
3. Nagyon gyakran a betegeknél a vérnyomás, a légszomj és a hipertermia hirtelen csökken.
4. Tekintettel arra, hogy a subduralis haematoma közvetlenül befolyásolja az agy teljesítményét, a betegség lefolyása ritkán megy mentális zavarok nélkül, amelyek magukban foglalják a depressziót, az eufóriát és az önkritika hiányát. Emellett memóriavesztést is tapasztalhat.
5. A pszichoszomatikus izgalmat a rohamok megjelenése jellemzi.
6. Súlyos fejfájás, amely a szemgolyók és a fej hátsó részén lokalizálódik, gyakori hányás és a látásélesség romlása, beleértve a fotofóbiát.

Fókuszi tünetek

A fő klinikai kép mellett az agy subduralis hematómáját különféle fokális tünetek kísérik, amelyek az emberi testben lokalizálódnak:

1. Nagyon gyakran a betegeknél a sérülés egyik oldalán kitágult pupilla van. Azt is észreveheti, hogy romlik a fény reakciója és a szemgolyó mobilitása, a felső szemhéj ptosisa.
2. A vérzéssel szomszédos oldalon a motoros funkciók károsodásának jelei jelennek meg.
3. Attól függően, hogy az agy melyik területét érintették, különféle rendellenességek merülnek fel. Például a beszédkészülék károsodása, az érzékenység, a szaglás és a látás romlása.

A gócos tünetek nagyon fontosak a helyes diagnózis érdekében..

Diagnosztika

Az ICD-10 szerint a subduralis haematoma "traumás subduralis vérzés", és S06.0 kóddal rendelkezik. Ezt a készítményt nagyon gyakran alkalmazzák a szakemberek, és a diagnózis az orvosi nyilvántartásban ilyen módon leírható.

Mindenekelőtt az orvos felmérést végez a páciensről, tisztázza panaszait, a meglévő tüneteket, a sérülés idejét és a betegség klinikai lefolyását. Ha egy személy eszméletlen, minden adatot tisztáznia kell az esemény szemtanúinak. Nagyon fontos egy külső vizsgálat is, amelynek során kiderülnek a traumás agysérülés jellegzetes jelei..

A megbízhatóbb diagnózis érdekében instrumentális módszereket alkalmaznak, amelyek segítségével lehetővé válik a vérzés vizualizálása és annak természetének meghatározása. Ezek a módszerek magukban foglalják a számítógépes tomográfiát és a mágneses rezonancia képalkotást, az elektroencefalogramot, az agy röntgenfelvételeit.

Konzervatív terápia

A subduralis haematoma konzervatív módszerekkel történő kezelése csak akkor lehetséges, ha a vérzés mérete nem haladja meg a 25 millilitert. Nagyon fontos az is, hogy a beteg állapota stabil legyen, és ne következzenek be negatív következmények. A betegség lefolyásának dinamikájának megtekintéséhez rendszeresen instrumentális vizsgálatokat kell végezni.

A konzervatív orvoslás a következő módszereket tartalmazza:

1. A vénás vér kiáramlásának növelése a koponyából 30-45 fokos szögben kell tartani a fejet..
2. A duzzanatot csökkentő gyógyszerek, például mannit, furoszemid szedése.
3. Ezenkívül a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják az anyagcserét..
4. Az oxigénterápiát aktívan alkalmazzák.
5. Abban az esetben, ha légzési elégtelenség alakul ki, vagy a beteg kómába esik, a tüdő mesterséges szellőztetését végzik.
6. Ezenkívül gyógyszereket írnak fel a szív és az erek munkájának fenntartására..

Operatív beavatkozás

A subduralis haematoma eltávolítását a következő feltételek mellett írják elő:

1. A 25 mm-nél nagyobb vérzés akut formája, amely az agy belső szerkezetének elmozdulását váltja ki.
2. A műtét indikációi kisebb hematoma esetén is felmerülnek, de azzal a feltétellel, hogy a beteg állapota fokozatosan romlik.
3. A veszély egy szubakut vagy krónikus forma, amely provokálja a klinikai tünetek megjelenését.

A subduralis haematoma műtéte nagyon hosszú és fáradságos folyamat, amelynek során a craniotomia és a kiömlött vér eltávolítása történik. Ennek az eljárásnak köszönhetően az agy dekompressziója és az intrakraniális hipertónia megszüntetése is előfordul..

Subduralis haematoma: következmények

A subduralis haematoma átadásának fő következményei a koponya és az agy deformációja. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy kiterjedt vérzésekkel az agytörzs szerkezeteinek megsértése, ismételt iszkémiája és ödémája következik be. Az akut subduralis haematoma óriási kockázatot jelent az ember életére nézve, mert halálos kimenetel még időben történő műtét után is bekövetkezhet.

A subduralis haematoma az egyik legszörnyűbb következmény, amely különféle traumatikus agysérülések után jelentkezhet. Ennek a betegségnek a kezelése nagyon nehéz, és gyakran sebészeti beavatkozást igényel..

Az agy subduralis haematoma: okai, tünetei, kezelése, prognózisa

A subduralis haematoma a koponyán belüli vérfelhalmozódás az agyhártyák között (arachnoid és kemény). Leggyakrabban trauma után következik be, és mentális és tudati zavarok formájában nyilvánul meg. A férfiaknál ez a patológia háromszor gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. A legtöbb esetben negyven feletti embereknél fordul elő..

A súlyos TBI-k (traumás agysérülések) csaknem 22% -át subduralis haematoma megjelenése kíséri. Az epiduráltól eltérően a subduralis vérzés nemcsak a fej sérült részén, hanem az ellenkező oldalán is kialakulhat.

Okoz

Az agy subduralis haematoma megjelenésének oka lehet:

• a subduralis térben áthaladó pial vagy korticalis erek repedése traumás agysérülés következtében. Ebben az esetben a fejnek inaktívnak kell lennie, és az objektumnak, amellyel az ütést érik, kicsinek kell lennie;
• a mozgás irányának megváltozása vagy hirtelen megállás a lábadra vagy a fenékre eséskor. Ebben az esetben a fej éles megrázása az agy elmozdulásához vezet a koponya belsejében, amelynek következtében a koponyán belüli vénák megrepednek;
• hatalmas, ülő tárgyra ütötte a fejét. A vérzés a sagittalis vénás sinusba áramló vénák megrepedésének eredménye. Az ilyen típusú sérülések leggyakoribb oka a nagy magasságból történő zuhanás vagy fekvő helyzet, a motorkerékpárok vagy az autók ütközése;
• a térfogati érintkezési területtel rendelkező tárgy mozgás nélküli fejére gyakorolt ​​hatás. Gyakran előfordul, hogy ilyen típusú sérülések akkor fordulnak elő, amikor nehéz tárgyak, rönkök, hótömbök és az autók oldala a fejre esik. Ebben az esetben megszakad a pontinális vénák is, amelyek a felső sagittalis sinusba áramlanak;
• vaszkuláris és agyi patológiák, amelyeket szisztémás vasculitis, artériás magas vérnyomás vagy agyi aneurizma okoz;
• véralvadási zavar koagulopathia vagy antikoagulánsok ellenőrizetlen bevitele következtében.

Ha egyszerre több sérülési mechanizmus lép fel, a páciensnél kétoldali subduralis haematoma alakul ki.

Osztályozás

A subduralis haematoma okaitól függően határozza meg:

• nem traumás vérzés;
• traumás vérzés (átható seb hiányával vagy jelenlétével).

A subduralis haematomákat a következőképpen osztályozzák:

Akut subduralis haematoma

A TBI után az első három napban fordul elő

Szubakut subduralis haematoma

A TBI pillanatától kezdve 3-tól 14 napig tart

Krónikus subduralis haematoma

A sérülés után két héttel később jelentkezik, miközben csak egy kapszulára korlátozódik, amely a dura mater fibroblasztjainak aktiválása miatt keletkezett.

Az akut subduralis forma kialakulásához a traumás agysérülésnek súlyosnak kell lennie. Az akut és szubakut forma megjelenéséhez elegendő egy enyhe sérülés.

A lamelláris subduralis haematoma egy kis térfogatú (legfeljebb 50 ml) vérzés, amely CT-vizsgálat elvégzése során nem szorítja ki az agy kamrai rendszerét.

A vérzés kialakulásának mechanizmusától függően a következőképpen osztályozzák őket:

• homolaterális: míg a traumás ágens területe kicsi, és mozdulatlan vagy inaktív fejre alkalmazzák;
• kontralaterális: akkor fordulhat elő, amikor a fej mozgásban van, álló vagy hatalmas tárgyon, vagy a mozgás nélküli fej széles tárgya által okozott sérülés eredményeként.

Tünetek

Subduralis haematoma esetén a páciensnek lokális, agyi és másodlagos szártünetei vannak. Ennek oka az agy összenyomódása és a megnövekedett koponyaűri nyomás. Különös figyelmet fordítanak a "könnyű" intervallumra (a sérülés utáni időszakra, amelynek során nincsenek tünetek, amelyek a vérzés jelenlétére utalnak).

Súlyos TBI esetén ez több percig is eltarthat, míg szubakut vagy krónikus formában több hétig vagy akár hónapokig nyúlik.

Bizonyos esetekben a patológia jeleinek megjelenése további traumát vagy a vérnyomás éles megugrását okozza. Leggyakrabban a tudatállapot változása fokozatosan történik. Ritka esetekben a beteg hirtelen kómába esik (például epidurális vérzés esetén).

A trauma fokális jelei között a legfontosabb szerepet a pupilla egyoldalú tágulása játssza, amelyben a fényre adott reakciója csökken:

• a betegség akut formája: a pupilla maximálisan kitágult, és gyakorlatilag nem reagál a fényre;
• a betegség szubakut és krónikus formája: mérsékelt mydriasis fordul elő (míg a tanuló fényre reagál).

A subduralis haematoma másik tartós tünete a kitörő fejfájás. Szinte folyamatosan kíséri a beteget, sugárzik a szem területére vagy a fej hátsó részére, és a szemgolyó mozgásával fokozódik. A cephalalgia súlyosbodik a koponya megérintésével, és hányinger, hányás, fotofóbia kísérheti.

A páciensnek gyakran a tudat felbomlása van a következő megnyilvánulások formájában:

• figyelemzavar, gondolkodás, zavartság esetén jelentkező mentális rendellenességek;
• zavartság, beszéd és gondolkodás következetlensége, kaotikus mozgások;
• "Frontális" psziché, az ember állapotának kritikájának csökkenése;
• a viselkedés megsértése;
• eufória állapot.

A haematomában szenvedő betegeknél gyakran pszichomotoros izgatottság van. Bizonyos esetekben epilepsziás rohamok lehetnek.

A patológia kísérheti az izomtónus változását, az ember túl lassan kezd mozogni, miközben a megragadó reflex zavart.

Klasszikus változat

A subduralis haematoma ezen változata meglehetősen ritka. A következő klinikai kép jellemzi:

• rövid távú eszméletvesztés a traumás agysérülés idején;
• a fényintervallum időtartama 10 perc és 2 nap között van.

A betegnek fejfájása, szédülése és hányingere van. A következő szakaszban álmosság jelenik meg, a fejfájás hirtelen megnő, az illető nem lesz megfelelő. A homolaterális mydriasis egyértelműen megnyilvánul. Az eszméletvesztéssel együtt megváltozik a légzési ritmus, emelkedik a vérnyomás, tonikus görcsök lépnek fel..

Subduralis haematoma homályos "könnyű" réssel vagy anélkül

Ez a változat a súlyos agyi sérülésekre jellemző. A kezdeti eszméletvesztés könnyen kómává alakulhat. A jövőben lehetséges a tudat helyreállítása, miközben pszichomotoros izgatottság figyelhető meg, fejfájás és hányinger jelentkezik. Egy idő után a beteg ismét elveszíti az eszméletét.

Elég gyakran létezik olyan változat, amely nem tartalmaz "könnyű" rést. Súlyos traumás agysérülés után az ember kómába esik, és a jövőben a műtét pillanatáig vagy haláláig nem figyelhető meg pozitív dinamika.

Diagnosztika és kezelés

A súlyos koponya-agyi trauma utáni patológia diagnosztizálásához olyan vizsgálatokat végeznek, mint: a koponya röntgensugara, Echo-EG, oftalmoszkópia, az agy CT vagy MRI.

Drog terápia

A konzervatív kezelést a következő esetekben végzik:

• az áldozat tiszta tudatban van, 1 cm-nél vastagabb hematoma van, az agyi struktúrák elmozdulása legfeljebb 3 mm;
• nincsenek agyi kompresszió jelei;
• a koponyaűri nyomás nem haladja meg a 25 Hgmm-t. Művészet.;
• stabil neurológiai állapot.

Antifibrinolitikus gyógyszereket (Vikasol, Aminokapronsav) komplex terápiában alkalmaznak. Egyéb gyógyszerek, a kezelés céljától függően:

• az érgörcs megelőzése: Nimodipin vagy Nifedipin;
• az agyödéma megszüntetése: mannit vagy mannit;
• a tünetek enyhítése: hányáscsillapító, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és nyugtatók.

A megfelelő és időben történő kezelés megkezdése után a zúzódások egy hónapon belül jelentkeznek..

A betegnek ágynyugalmat és hosszú távú gyógyszerek alkalmazását mutatják be, amelyek felgyorsítják a vérzés felszívódását. Az ilyen sérülések hagyományos orvoslásának módszerei nem rendelkeznek a szükséges hatással. A kezelésnek ez a megközelítése hozzájárul a beteg egészségi állapotának romlásához és a folyamat krónikusságához..

Műtéti beavatkozás

Az agy kompresszióját és elmozdulását okozó akut és szubakut subduralis haematomák esetén azonnali műtéti beavatkozás szükséges. Minél előbb megszűnik a vérzés, annál nagyobb a beteg gyógyulási esélye.

Szintén a műveletet szubakut formában jelzik, ha a páciensnek intracranialis hipertónia jelei jelentkeznek, vagy fokális tünetek növekednek.

A műtét krónikus haematoma esetén is elvégezhető: műtéti beavatkozásra lehet szükség, ha a beteg állapota rosszabbodik, torlódás lép fel a fundusban és fokozódik a fejfájás. Ebben az esetben zárt külső vízelvezetést hajtanak végre..

Előrejelzés

Ilyen típusú sérülés esetén a halál az esetek 50-60% -ában fordul elő. Az idős betegek gyakrabban halnak meg. A legkedvezőbb prognózis azoknak a betegeknek, akiket a traumás agysérülés után az első hat órán belül műtettek.

A vérzés enyhe formái konzervatív kezelésre reagálnak és egy hónapon belül megszűnnek. Bizonyos esetekben krónikus formává alakul át..

Meg kell jegyezni, hogy maga a vérzés nem a halál oka. A legtöbb halál az agyszövet károsodása, ödéma vagy másodlagos agyi ischaemia következménye..

A halál veszélye a vérzés műtéti beavatkozással történő eltávolítása után is fennáll, mivel a posztoperatív időszakban az agyödéma növekedése lehetséges..

A sérülések és vérzések elkerülése érdekében be kell tartania a biztonsági szabályokat. Motorkerékpárok vezetése, görkorcsolyázás, extrém sportok vagy építkezésen való tartózkodása során védősisakot kell használnia.

A TBI következményeinek kiküszöbölésében olyan szakemberek vesznek részt, mint egy idegsebész, traumatológus és neurológus. Bármely traumás agysérülés esetén forduljon orvoshoz.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Subduralis vérzés (hematoma): okai, klinikai képe és prognózisa

A koponyaűri vérzésnek különböző típusai vannak. A leginkább "központi" az intracerebrális vérzés - haematoma vagy stroke. Kissé kifelé, az arachnoid és a lágy membrán között egy subarachnoidalis haematoma lép fel. Még külsőleg is, közvetlenül a dura mater alatt (a subduralis térben), subduralis vérzés jelenik meg. És végül a dura mater felett található az intrakraniális hematomák legkülső része - az epidurális térbe történő vérzés.

Sokan azt gondolják, hogy minél külsőbb, annál biztonságosabb. Azt mondják, hogy csak az agy vérzése veszélyes, és ha nem sérül meg, akkor ez semmi. Valójában a subduralis vérzés az esetek 50% -ában lehet a halál oka, valamint a beteg tartós fogyatékosságának oka..

Miért történik ez?

A subduralis haematoma okai

Leggyakrabban a kemény és a lágy membrán közötti keskeny területen történő vérzés traumának köszönhető. Gyakorisága az összes zárt koponya-agyi sérülés 1-5% -a. Ha megnézzük a súlyos TBI-k csoportját, a subduralis haematomák gyakorisága az összes eset 25% -ára nő. Nyilvánvaló okokból a férfiak aránya háromszor nagyobb, mint a nők előfordulási gyakorisága.

A sérülések (közúti balesetek) mellett a hematoma oka a háztartási és a téli trauma (jég és jégcsapok esése a fején), a sportsérülések, különösen a téli sportokban (műkorcsolyázók, síelők, szabadfogásúak). Ne feledkezzen meg az ökölvívásról, a kontakt harcművészetekről és a szokásos részeges harcokról.

A craniocerebrális sérülések speciális, súlyos kategóriája, amelyben nemcsak subduralis vagy subarachnoidális haematoma képződik, hanem a nyaki csigolyák törése és az azt követő súlyos tetraplegia, vagyis a karok és lábak bénulása, részeg búvárok, akik szeretnek a fejükkel sekély vízben ismeretlen helyeken ugrálni. le-

Ezen kívül vannak spontán subduralis vérzések, amelyek az érelmeszesedés, a vasculitis, az érelváltozások, a csökkent véralvadási képesség és a különféle gyógyszerek szedésének hátterében jelentkeznek..

Hogyan alakul ki a hematoma??

A subduralis vérzés lehet akut, vagy előfordulhat, hogy tünetei késve, több hét, hónap vagy akár év múlva jelentkeznek. Ebben az esetben krónikus subduralis haematoma kialakulásáról beszélnek..

Akut vérzés mind traumák során, mind ipsilaterálisan, mind kontralaterálisan jelentkezhet. Vagyis az első esetben a vérzés azon a területen keletkezik, ahol az ütés esett, a második esetben pedig - a fej másik oldalán, ahol az agy az impulzus hatására elmozdult..

Bizonyos esetekben azonban éles gyorsítással és lassítással, szállítási sérüléssel egyáltalán előfordulhat hematoma, bármilyen hatás nélkül, de csak hirtelen lassulás vagy gyorsulás esetén.

A subduralis haematoma jelei:

Minden klinikai tünet a következő tünetekből áll:

Agyi.

Ezek közé tartozik a diffúz fejfájás, hányás, süketség vagy kábulat, álmosság;

Fokális.

Közvetlenül a tömörítésen átesett struktúrák megsértésének eredményeként jelennek meg. Tehát ezek közé tartozik a strabismus, a végtagok gyengesége, a tekintet bénulása, a mozgások koordinációjának zavara.

Súlyos esetekben, amikor progresszív agyduzzanat alakul ki, a szár tünetei jelentkeznek, a nyelés és a hangzás károsodásával.

Cephalalgia, fényrés és "ütés" érzése

A subduralis haematomának van sajátossága: "fényrése" van. Ez azt jelenti, hogy a sérülés után minden rendben van, és nincsenek panaszok, de ekkor hirtelen epilepsziás roham vagy pszichomotoros izgatottság léphet fel, itt kezdődik a subduralis haematoma klinikája.

Emlékezzünk arra, hogy subarachnoidális vérzés esetén az első jel általában egy éles fejfájás, amely hasonlít a fej "csapására".

Valamivel ritkábban, mint subarachnoidális vérzés esetén, meningealis tünetek jelentkeznek. Gyakran fotofóbia, hiperesztézia..

A krónikus subduralis haematomáról

Ez az elváltozás lassan fejlődik. A krónikus subduralis haematoma tünetei akkor fordulhatnak elő, amikor mindenki, még a beteg is elfelejtette, hogy valamikor sérülés történt, ezért senki sem gondol a kezelésre. Igen, és nem nyilvánul meg akutnak. A hullámos epizódok a tudat időszakos depressziójával kezdődnek, patopszichológiai termékek jelennek meg: soványság, lapos poénok, furcsa viselkedés.

Diagnosztika

A legfontosabb egy röntgen-komputertomográfia, amely megmutatja a hematoma lokalizációját, valamint a koponya röntgenfelvétele a törések kizárására. Szigorúan tilos ágyéki lyukasztást végezni: ez nem mutat semmit, mivel a vér nincs a cerebrospinalis folyadékban, mint a subarachnoidális vérzéseknél, de ez a manipuláció agyödémát okozhat.

Kezelés

A subduralis vérzéses műtét jelentős térfogata esetén (dekompresszió esetén) javallt. Abban az esetben, ha a subduralis haematoma kicsi, a tomogramon legfeljebb 1 cm, és a tünetek nem okoznak félelmet a beteg életében, akkor egy ilyen esetet konzervatívan kezelnek.

Végzik a görcsös szindróma, az ödéma és az agy duzzadásának megelőzését, vitaminokat, nootropikus gyógyszereket injektálnak és figyelik a vérnyomást. Abban az esetben, ha a subduralis haematoma bonyolítja az agy zúzódását, a kezelést szigorúan az intenzív osztályon, az ügyeletes idegsebész felügyelete mellett végzik, szükség esetén sürgős sebészeti beavatkozás lehetőségével.

Előrejelzés

El kell mondani, hogy minél gyorsabban eltávolítják a vért, annál kedvezőbb lesz a lefolyás. Ha a műtét 4-6 órával a sérülés után végezzük, akkor sok esély van arra, hogy a beteg felépüljön, mindenesetre ennek esélye 80% vagy nagyobb. A késői kezelés, az időskor, a nagy mennyiségű hematoma és a szártünetek jelenléte kombinációja kedvezőtlen, ami azt jelezheti, hogy az agyödéma megkezdődött.

Szubdurális agyi vérzés (subduralis haematoma)

A szubdurális agyi vérzés a vér felhalmozódása (hematoma) a dura mater és az azt követő szövetrétegek közötti térben. A betegség prognózisa a hematoma méretétől és helyétől függ..

A subduralis vérzés a fejsérülések 15% -ában következik be, amelyet a beteg gyógyulása követ, és a halálos sérülések 30% -ában.

Mi a subduralis haematoma

A subduralis haematoma nemcsak súlyos traumás agysérülésben szenvedő betegeknél, hanem kevésbé súlyos fejsérülésekben is megjelenhet, különösen az antikoagulánsokat szedő idős betegeknél. Ez a betegség bármely korcsoportban feljegyezhető:

• gyermekek;
• fiatalok, akik közúti balesetek áldozatává váltak;
• idős betegek kategóriája (sérülések nélkül is).

Ezeket a haematomákat általában méret és elhelyezkedés, valamint egyéb tényezők jellemzik, például akut, szubakut vagy krónikus állapotok..

1. ábra Subduralis haematoma

Az akut subduralis haematomák az incidens után 72 órán belül emészthetők és az agyszövethez képest rendkívül sűrűek. A szubakut fázis az akut után 3-7 nappal kezdődik. A krónikus subduralis haematomák több héten át fejlődnek, és az agyhoz képest hipodenzívek.

A sürgősségi idegsebészeti beavatkozást igénylő traumás agysérülési betegek körülbelül 50% -a közepes vagy enyhe sérültként osztályozható.

Az áldozatok nagy része sürgősségi dekompresszióra szorul. Az eljárást a lehető leggyorsabban végezzük a neurológiai szövődmények elkerülése érdekében.

Az akut subduralis haematoma általában kiterjedt agysérüléssel jár. Az agy parenchima diffúz károsodásának súlyossága határozza meg a betegség lefolyásának összefüggését. Ez a típusú hematoma a leggyakoribb.

A subduralis haematomák típusai, MRI indikátorok a különböző típusú haematomákhoz

Éles

• általában közepes vagy súlyos traumás agysérülés után hamar megjelenik;
• szinte mindig eszméletvesztés kísér;
• a sérülés után több órán keresztül "fényrés" lehet, amikor a beteg viszonylag jól érzi magát, de ezután súlyosbodik, és az ember elveszíti az eszméletét.

Coagulopathia jelenik meg, súlyos vérszegénység, csökken a hemoglobin koncentráció.

Szubakut

A vérrög képződése és a fehérjék lebontása után a hematoma sűrűsége csökkenni kezd. 3-21 nappal a sérülés után egy ilyen haematoma nehezen azonosítható, mivel jobban szomszédosodik az agykéreggel. Gyakran a szubakut hematomák kétoldalúak. Közvetett jelek, amelyek alapján egy ilyen hematoma azonosítható a diagnosztikai folyamatban:

• az agy középvonalának görbülete;
• a kéreg megvastagodása.

Krónikus

• 2-3 héttel a sérülés után következik be;
• az alkoholfogyasztás vagy a koagulánsok alkalmazása során észrevehetetlen a károsodás;
• a tünetek fokozatosan haladnak;
• hányinger, hányás, étvágytalanság van;
• neurológiai hiányosságok, migrén kíséretében.

MRI diagnosztizálható. A betegeket a következők jellemzik: véralvadási rendellenesség, gyengeség, neurológiai rendellenességek, szédülés, fejfájás.

MRI indikátorok a különböző típusú hematomák esetében

A hematoma megjelenése befolyásolja a hemoglobin biokémiai állapotát, amely a haematoma időtartamától függően változik.

Az MRI mutatók a következők:

T1: izointenzum a szürkeállományig.

FLAIR: hiperintenzitástól a cerebrospinalis folyadékig.

T1: szürkeállomány hipointense.

FLAIR: hiperintenzitástól a cerebrospinalis folyadékig.

FLAIR: hiperintenzitástól a cerebrospinalis folyadékig.

A subduralis vérzés okai, a haematomák megjelenésének kockázati tényezői

A subduralis vérzés általában súlyos traumás agysérülés eredménye. Az akut subduralis vérömlenyek a fejsérülések közül a leghalálosabbak. A vér nagyon gyorsan kitölti az agyszövetet, ami korai halálhoz vezet.

A betegség napokig vagy akár hetekig észrevétlen is maradhat. Az agyszövet megnyújtása lehetővé teszi a vér egy ideig történő felhalmozódását. Idősebb betegeknél a vénák szinte már nem olyan rugalmasak, mint a fiatalabb betegeknél. Ennek oka a részleges agyi sorvadás és a könnyebb károsodás lehetősége..

A spontán subduralis vérzések szintén nincsenek kizárva..

A következő tényezők növelik a hematoma valószínűségét:

• antikoagulánsok (vérhígítók, beleértve az aszpirint);
• hosszú távú alkoholfogyasztás;
• a vérrögképződéshez hozzájáruló tényezők, beleértve az étrendet, a dohányzást, az elhízást, a cukorbetegséget;
• ismételt traumás agysérülés;
• idős kor;
• stroke-ot szenvedett;
• érelmeszesedés;
• súlyos egyszeri sérülés, közúti baleset.

Egyéb gyakori okok:

• perinatális szövődmények;
• agyhártyagyulladás;
• nem traumatikus orvosi tényezők.

A subduralis vérzés tünetei. Haematomák diagnózisa

A subduralis vérzés fő tünetei felnőtteknél:

• Nehézség az egyensúly fenntartásában vagy a járásban
• fejfájás;
• álmosság;
• eszméletvesztés;
• hányinger, hányás;
• a végtagok zsibbadása;
• pánikrohamok;
• homályos beszéd;
• látás károsodás.

A gyermekek subduralis vérzésének fő tünetei:

• kidudorodó fontanelle;
• mell vagy üveg lemondása;
• a koordináció megsértése;
• tónusos-klónikus roham;
• megnövekedett fej kerülete;
• fokozott álmosság vagy letargia;
• ingerlékenység;
• hányás;
• varratok osztódása a csontfúzió helyén.

A subduralis vérzés tünetei kissé hasonlóak a stroke tüneteihez. Az alábbi lista bármely tünete esetén azonnal forduljon orvoshoz:

• fejfájás, amely éles és több órán át nem múlik;
• képtelenség beszélni;
• hányás;
• mozgászavarok;
• csökkent kognitív képességek (figyelem, memória, gondolkodás);
• homályos beszéd;
• gyengeség.

Diagnosztikai indikátorok, amelyek segíthetnek annak megállapításában, hogy van-e haematoma:

• a tudatszint értékelése a Glasgow-skálán;
• az életfunkciók ellenőrzése, a bradycardia, a magas vérnyomás, a megnövekedett koponyaűri nyomás rögzítése;
• reflex teszt;
• fontanel feszültség csecsemőknél;
• purpura vagy véraláfutás jelenléte.

2. ábra Agykárosodás subduralis haematomával

A subduralis vérzés kezelése

A hematomák gyors műtéti eltávolítása ellenére a betegek körülbelül 60% -ának prognózisa gyenge, mivel fejsérülés, agyrázkódás, neurológiai rendellenességek vannak.

A posztoperatív időszakban gyakran intenzív terápiára van szükség: a tüdő mesterséges szellőztetése, a vérnyomás szigorú ellenőrzése, valamint az intrakraniális hipertónia megszüntetése.

A betegség kialakulásának mechanizmusát, a pontos patofiziológiát és a subduralis vérzések kezelésének optimális módját még nem határozták meg véglegesen..

Gyakori kezelések:

• craniotomia: a koponya egy részének ideiglenes eltávolítása a hematoma hozzáférésének megnyitásával;
• trepanációs lyukak: a koponyában kis lyukak szükségesek ahhoz, hogy áthaladjanak egy csövön, amelyen keresztül egy haematoma eltávolítható.

A legtöbb subduralis haematoma esetében csak a műtét ajánlott. A kis daganatok kontrollt és megfigyelést igényelnek, lehetséges, hogy önmagukban, műtét nélkül is eltűnhetnek.

A kiegészítő kezelési módszerek a következők:

• intubáció és a tüdő további szellőztetése;
• a beteg állapotának stabilizálása;
• hipertóniás sóoldat adagolása (megnövekedett koponyaűri nyomással).

Visszaesés

A betegek körülbelül 5-30% -ában a hematoma visszaesése és újbóli kialakulása következik be.

Anyagok alapján:
Richard J Meagher, orvos; Főszerkesztő: Helmi L Lutsep, MD
© 2005-2016 WebMD, LLC
MINKET. Országos Orvostudományi Könyvtár
© 2005–2016 Radiopaedia.org
© 1998-2016 Mayo Orvosi Oktatási és Kutatási Alapítvány.

Szokások, amelyek károsíthatják a májat, még akkor is, ha nem fogyaszt alkoholt

6 felületet mindenki fél a koronavírus miatt

Megfelelő bőrápolás nyáron

Miért kell enni a spenótot, különösen a koronavírus-járvány idején??

Miért gyorsan zsírosodik a haj??

Hogyan lehet növelni a vérnyomást gyógyszerek nélkül

6 hátránynak tekintett előny

Kötések és ortézisek: választékuk és céljuk

Mellrák: mit kell tenni?

Mi segíthet hatékonyan lefogyni

• Mi az intracerebrális vérzés?
• Mi a subarachnoidális vérzés?
• Trauma, elsősegély trauma esetén
• A manuális terápia alkalmazása a traumás agysérülés kezelésében

Azt is olvastuk:

• A gyógyítás elméletének általános rendelkezései
• Bakteriális vaginosis (gardnerellosis)
• Allergiás nátha gyermekeknél
• Viagra - a potencia garanciája

A pikkelyes sejtek nem keratinizáló gégerák prognózisa - olvassa el az összes információt a rákról az európai klinika honlapján.

Subduralis haematoma

Orvosi szakértői cikkek

• ICD-10 kód
• Járványtan
• Okoz
• Patogenezis
• Tünetek
• Hol fáj?
• Mi aggaszt?

• Formák
• Diagnosztika
• Mit kell megvizsgálni?
• Hogyan kell megvizsgálni?
• Milyen vizsgálatokra van szükség?
• Kezelés
• Kihez forduljon?
• Előrejelzés

Subduralis haematoma - a vér volumetrikus felhalmozódása, amely a kemény és arachnoid agyhártya között helyezkedik el, és az agy kompresszióját okozza.

Az izolált subduralis haematomák az intrakraniális vérzések teljes számának körülbelül 2/5-ét teszik ki, és az első helyen állnak a különböző típusú hematomák között. A traumás agysérüléssel járó áldozatok közül az akut subduralis haematoma 1-5% -ot tesz ki, súlyos traumás agysérülés esetén 9-22% -ot ér el. A férfiaknál a subduralis haematomák dominálnak a nőkhöz képest (3: 1), minden korosztályban megtalálhatók, de gyakrabban a 40 év feletti embereknél.

ICD-10 kód

Járványtan

A subduralis haematomák túlnyomó része traumatikus agysérülés következtében alakul ki. Sokkal ritkábban fordulnak elő az agy érrendszeri patológiájával (például magas vérnyomás, artériás aneurysma, arteriovenózus rendellenességek stb.), És egyes esetekben antikoagulánsok szedésének eredménye. Az izolált subduralis haematomák az intrakraniális vérzések teljes számának körülbelül 2/5-ét teszik ki, és az első helyen állnak a különböző típusú hematomák között. A traumás agysérüléssel küzdő áldozatok közül az akut subduralis haematoma 1-5% -ot tesz ki, súlyos traumás agysérülés esetén eléri a 9-22% -ot. A subduralis haematomák dominálnak a férfiaknál a nőkhöz képest (3: 1), minden korosztályban megtalálhatók, de gyakrabban a 40 év feletti embereknél.

A subduralis haematoma okai

A subduralis haematomák túlnyomó része traumás agysérülésből származik. Sokkal ritkábban fordulnak elő az agy érrendszeri patológiájával (például magas vérnyomás, artériás aneurysma, arteriovenózus rendellenességek stb.), És egyes esetekben antikoagulánsok szedésének eredménye..

Patogenezis

A subduralis haematomák változó súlyosságú fejsérüléssel alakulnak ki. Akut subduralis haematomák esetében a súlyos craniocerebrális trauma, a szubakut és (főleg) krónikus haematoma esetében pedig viszonylag könnyű trauma. Az epidurálistól eltérően a subduralis haematomák nemcsak a traumás szer alkalmazásának oldalán, hanem az ellenkező oldalán (körülbelül azonos gyakorisággal) is felmerülnek.

A subduralis hematomák kialakulásának mechanizmusai különbözőek. Homolaterális sérülésekkel bizonyos mértékben hasonló az epidurális hematomák kialakulásához, vagyis egy kis alkalmazási területtel rendelkező traumatikus szer mozdulatlan vagy inaktív fejre hat, helyi agysérülést és a pialis vagy a korticalis erek repedését okozva a sérülés területén.

A traumás szer alkalmazási helyével ellentétes subduralis hematómák kialakulását általában az agy elmozdulása okozza, amely akkor fordul elő, amikor a fej viszonylag gyors mozgásban van, egy masszív mozdulatlan vagy ülő tárgy ellen (amely viszonylag nagy magasságból, egy mozgó járműtől a járdáig esik, autó, motorkerékpár ütközése). hátra esés stb.). Ugyanakkor elszakadnak az úgynevezett hídvénák, amelyek a felső sagittalis sinusba áramlanak..

A subduralis haematomák kialakulása akkor is lehetséges, ha nincs traumás szer közvetlen alkalmazása a fején. A mozgás sebességének vagy irányának éles változása (gyorsan mozgó jármű hirtelen leállításával, a magasból a lábakra, a fenékre stb. Esve) szintén okozhatja az agyféltekék elmozdulását és a megfelelő vénák megrepedését..

Ezenkívül a szemközti oldalon lévő subduralis haematomák akkor fordulhatnak elő, ha egy széles alkalmazási területtel rendelkező traumatikus szer egy fix fejnek van kitéve, amikor nem annyira a koponya helyi deformációja következik be, hanem az agy elmozdulása, gyakran a sagittalis sinusba áramló vénák megrepedésével (ütés rönkkel esik) tárgy, hótömb, autó oldala stb.). Gyakran különböző mechanizmusok vesznek részt egyidejűleg a subduralis haematomák kialakulásában, ami megmagyarázza kétoldalú elhelyezkedésük jelentős gyakoriságát..

Bizonyos esetekben a subduralis hematómák a vénás orrmelléküregek közvetlen sérülése következtében alakulnak ki, a dura mater integritásának megsértésével, a hajók felszakadásával, valamint a kérgi artériák károsodásával..

A szubakut és (különösen) krónikus subduralis haematomák kialakulásában jelentős szerepet játszanak a másodlagos vérzések is, amelyek az erek integritásának megsértése következtében jelentkeznek dystrophiás, angioneurotikus és angionekrotikus tényezők hatására..

A subduralis haematoma tünetei

A subduralis haematomák tünetei rendkívül változatosak. A térfogatukkal, a vérzés forrásával, a képződés sebességével, a lokalizáció sajátosságaival, eloszlásával és egyéb tényezőkkel együtt ez mind az epidurális haematomáknál gyakoribb, mind az együtt járó súlyos agykárosodásnak köszönhető; elég gyakran (az ellentámadás mechanizmusa miatt) kétoldalúak.

A klinikai kép általános agyi, lokális és másodlagos szártünetekből áll, amelyek az agy kompressziójának és elmozdulásának köszönhetők az intrakraniális hipertónia kialakulásával. Jellemzően az úgynevezett "könnyű" intervallum jelenléte - a sérülés utáni idő, amikor a subduralis haematoma klinikai megnyilvánulásai hiányoznak. A subduralis hematómákkal járó "könnyű" intervallum (kibővített vagy törölt) időtartama nagyon széles tartományban változik - néhány perctől és órától (akut fejlődésükkel) több napig (szubakut fejlődéssel). Krónikus lefolyásban ez az intervallum több hétig, hónapig, sőt évig is eltarthat. Ilyen esetekben a hematoma klinikai megnyilvánulásait számos tényező kiválthatja: további trauma, a vérnyomás ingadozása stb. Egyidejű agysérülések esetén a "fényes" rés gyakran hiányzik. A subduralis haematomáknál fényesebb, mint az epidurálisnál, a hullámzás és a fokozatosság a tudatállapot változásában fejeződik ki. Azonban néha a betegek hirtelen kómába esnek, mint például az epidurális hematomáknál..

Így hiányozhat a háromfázisú tudatzavar (a traumát követő elsődleges eszméletvesztés, annak egy bizonyos időre történő helyreállítása és az azt követő újbóli kikapcsolás), amelyet gyakran leírnak a subduralis haematoma klinikai lefolyásának jellemzésénél..

Ellentétben az epidurális hematomákkal, amelyekben a tudatzavarok főként a szár típusának megfelelően mennek végbe, subduralis haematomákkal, különösen szubakut és krónikusakkal, a tudat kortikális típus szerinti szétesését gyakran megfigyelik amentív, oneiroid, delirium-szerű állapotok, memóriazavarok kialakulásával, a Korsakov-szindróma jellemzőivel valamint a „frontális psziché” az állapotának kritikájának, a spontaneitásnak, az eufóriának, az abszurd viselkedésnek, a kismedencei szervek működésének kontrolljainak csökkenésével.

A subduralis haematomák klinikai képében gyakran pszichomotoros izgatottságot észlelnek. Subduralis haematoma esetén az epilepsziás rohamok valamivel gyakrabban fordulnak elő, mint az epidurális haematomáknál. Generalizált görcsös paroxizmák érvényesülnek.

A kontaktushoz hozzáférhető subduralis haematomában szenvedő betegek fejfájása szinte állandó tünet. A cefalalgiával együtt, amelynek héj árnyalata van (a szemgolyó, a fejtámla fájdalmának besugárzása, a szemmozgások során fellépő fájdalom, fotofóbia stb.), És objektivált helyi fájdalom a koponya ütése során subduralis haematomákkal, sokkal gyakrabban, mint epidurális, diffúz hipertenzív fejfájás, amelyet a fej "tört" érzése kísér. A subduralis haematomával járó fokozott fejfájások időszaka gyakran hányással jár.

A bradycardia a megfigyelések körülbelül felében regisztrálódik subduralis haematomákkal. A subduralis haematomákkal szemben, az epidurálissal ellentétben, a fundusban lévő torlódások gyakoribb összetevői a kompressziós szindrómának. Krónikus haematomában szenvedő betegeknél stagnáló, csökkent látásélességű lemezek és optikai korong atrófia elemei mutathatók ki. Meg kell jegyezni, hogy súlyos, egyidejűleg bekövetkező agysérülések kapcsán a subduralis haematomákat, különösen az akutakat, gyakran kísérik a szár rendellenességei légzési rendellenességek, artériás hiper- vagy hipotenzió, korai hipertermia, izomtónus diffúz változásai és reflexgömb formájában.

A subduralis haematomák esetében, ellentétben az epiduráliumokkal, jellemzőbb az általános agyi tünetek prevalenciája a viszonylag széles körben elterjedt fókusszal szemben. Az egyidejű zúzódások, valamint a diszlokációs jelenségek azonban időnként meghatározzák a betegség klinikai képében a különböző tünetcsoportok komplex összefüggéseinek jelenlétét..

A subduralis hematómákban fellépő gócok közül a legfontosabb szerepet az egyoldalú mydriasis játszik, a tanuló fényre adott válaszának csökkenésével vagy elvesztésével. A megfigyelések felében (és az akut subduralis haematomákban - az esetek 2/3-ban) található subduralis haematoma homolaterális midriasis, amely jelentősen meghaladja az epidurális hematomák hasonló megállapításainak számát. A pupilla kitágulása a hematomával szemközti oldalon sokkal ritkábban figyelhető meg, ezt a szemközti félteke zúzódása vagy az agy szárának ellentétes hematoma megsértése okozza a kisagy jelének megnyitásakor. Akut subduralis haematomában a homolaterális pupilla korlátozó tágulása dominál a fényre adott válasz elvesztésével. Szubakut és krónikus subduralis haematomákban a mydriasis gyakran mérsékelt és dinamikus, a fotoreakciók elvesztése nélkül. Gyakran előfordul, hogy a pupilla átmérőjének változása az ugyanazon az oldalon lévő felső szemhéj ptosisával, valamint a szemgolyó mobilitásának korlátozásával jár, ami jelezheti az oculomotoros patológia craniobasalis radicularis genezisét.

Az akut subduralis haematomában a piramidális hemisyndroma, ellentétben az epidurális, diagnosztikai értéke alacsonyabb, mint a mydriasis. Szubakut és krónikus subduralis haematomában a piramis tünetek lateralizációs szerepe megnő. Ha a piramis alakú félszindróma eléri a mély parézis vagy bénulás mértékét, akkor ez gyakrabban az egyidejű agyi zúzódásnak köszönhető. Amikor a subduralis hematomák „tiszta formában” jelennek meg, a piramis alakú hemisyndromát általában anisoreflexia, enyhe tónusnövekedés és mérsékelt erõsségcsökkenés jellemzi a s végtagok kontralaterális haematomájában. A subduralis haematomákkal járó VII koponyaideg elégtelensége általában utánzó árnyalattal rendelkezik.

Subduralis haematomák esetén a piramisszerű hemiszindróma gyakrabban fordul elő, mint az epidurális hematómák esetén, ez homolaterálisnak vagy bilaterálisnak bizonyul az agy egyidejű zúzódása vagy elmozdulása miatt. Az ok megkülönböztetését segíti a diszlokációs hemiparézis gyors, jelentős csökkenése a törzs megszorításának mélyedése alatt, valamint az agyzúzódás miatti hemisyndroma összehasonlító stabilitása. Emlékeztetni kell arra is, hogy a bilaterális piramis és egyéb fokális tünetek a subduralis haematomák kétoldalú elhelyezkedésének köszönhetők..

Subduralis haematomák esetén a fokális rohamok formájában fellépő irritációs tünetek általában a hematomával ellentétes testoldalon jelennek meg..

Amikor a subduralis haematoma a domináns féltekén lokalizálódik, gyakran észlelnek beszédzavarokat, gyakran szenzoros rendellenességeket.

A gyakorisági érzékenységi rendellenességek lényegesen alacsonyabbak a piramis tüneteknél, de ennek ellenére a subduralis haematomáknál gyakrabban fordulnak elő, mint az epidurális tüneteknél, amelyeket nemcsak hipalgesia, hanem epikritikus típusú érzékenység zavarai is jellemeznek. Az extrapiramidális tünetek aránya a subduralis haematomákban, különösen a krónikus, viszonylag nagy. Feltárják az izomtónus plasztikus változásait, a mozgások általános merevségét és lassúságát, az orális automatizmus reflexeit és a megragadó reflexet.