3. táblázat - Kockázati rétegződés artériás hipertóniában szenvedő betegeknél

III. A kockázati rétegződés kritériumai hipertóniás betegeknél:

I. Kockázati tényezők:

a) Alapvető:
- férfiak> 55 év 65 év
- dohányzó.

b) Dyslipidaemia
TOC> 6,5 mmol / l (250 mg / dl)
LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dl)
HDLP férfiaknál 102 cm, nőknél> 88 cm

e) C-reaktív fehérje:
> 1 mg / dl)

f) További kockázati tényezők, amelyek negatívan befolyásolják az artériás hipertóniában szenvedő beteg prognózisát:
- Csökkent glükóz tolerancia
- Mozgásszegény életmód
- Fokozott fibrinogén

g) Diabetes mellitus:
- Az éhomi vércukorszint> 7 mmol / l (126 mg / dl)
- Vércukor étkezés után vagy 2 órával 75 g> 11 mmol / l (198 mg / dl) glükóz bevétele után

II. A célszervek károsodása (2. magas vérnyomás):

a) Bal kamrai hipertrófia:
EKG: Sokolov-Lyon jel> 38 mm;
Cornell-termék> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 a férfiaknál és> 110 g / m2 a nőknél
A mellkas Rg-grafikája - szív-mellkasi index> 50%

b) az artéria falvastagodásának ultrahang jelei (a carotis intima-media rétegének vastagsága> 0,9 mm) vagy érelmeszesedéses plakkok

c) A szérum kreatinin enyhe növekedése 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dl) férfiaknál vagy 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) nőknél

d) Mikroalbuminuria: 30-300 mg / nap; vizeletalbumin / kreatinin arány> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) férfiaknál és> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) nőknél

III. Társult (egyidejű) klinikai állapotok (3. stádiumú magas vérnyomás)

a) Alapvető:
- férfiak> 55 év 65 év
- dohányzó

b) Dyslipidemia:
TOC> 6,5 mmol / l (> 250 mg / dl)
vagy LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dl)
vagy HDLP férfiaknál 102 cm, nőknél> 88 cm

e) C-reaktív fehérje:
> 1 mg / dl)

f) További kockázati tényezők, amelyek negatívan befolyásolják az artériás hipertóniában szenvedő beteg prognózisát:
- Csökkent glükóz tolerancia
- Mozgásszegény életmód
- Fokozott fibrinogén

g) Bal kamrai hipertrófia
EKG: Sokolov-Lyon jel> 38 mm;
Cornell-termék> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 a férfiaknál és> 110 g / m2 a nőknél
A mellkas Rg-grafikája - szív-mellkasi index> 50%

h) az artéria falának megvastagodásának ultrahang jelei (a carotis intima-media vastagsága> 0,9 mm) vagy érelmeszesedéses plakkok

i) A szérum kreatinin enyhe növekedése 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dl) férfiaknál vagy 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) nőknél

j) Mikroalbuminuria: 30-300 mg / nap; vizeletalbumin / kreatinin arány> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) férfiaknál és> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) nőknél

k) agyi érrendszeri betegségek:
Iszkémiás stroke
Vérzéses stroke
Átmeneti agyi érrendszeri baleset

l) Szívbetegség:
Miokardiális infarktus
Angina pectoris
A koszorúér revaszkularizációja
Pangásos szívelégtelenség

m) vesebetegség:
Diabéteszes nephropathia
Veseelégtelenség (szérum kreatinin> 133 μmol / L (> 5 mg / dl) férfiaknál vagy> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) nőknél
Proteinuria (> 300 mg / nap)

o) Perifériás artéria betegség:
Aorta boncoló aneurizma
Tüneti perifériás artériás betegség

n) Hipertóniás retinopátia:
Vérzés vagy váladék
A látóideg mellbimbójának duzzanata

3. táblázat Kockázati rétegződés artériás hipertóniában (AH) szenvedő betegeknél

Rövidítések az alábbi táblázatban:
HP - alacsony kockázatú,
SD - mérsékelt kockázat,
Nap - nagy kockázat.

Rövidítések a fenti táblázatban:
HP - alacsony a magas vérnyomás kockázata,
UR - a magas vérnyomás mérsékelt kockázata,
VS - az artériás hipertónia magas kockázata.

Kockázatértékelés artériás hipertóniában és az antihipertenzív terápia modern aspektusai

* 2018-as impakt faktor az RSCI szerint

A folyóirat a Felsőoktatási Bizottság szakértői véleményezésű tudományos publikációinak listáján szerepel.

Olvassa el az új számban

Belső betegségek propedeutikai tanszéke, Moszkvai Orvosi Akadémia ŐKET. Szecsenov

Az artériás hipertónia (AH) az egyik fő kockázati tényező a szívkoszorúér-betegség (CHD) kialakulásában, beleértve a szívizominfarktust, és az agyi érrendszeri betegségek (különösen az agyi stroke) fő oka. Oroszországban a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozás aránya az összes halálozásban 53,5%, ennek 48% -át koszorúér-betegség és 35,2% -át az agyi érrendszeri betegségek okozzák. Fontos megjegyezni, hogy a munkaképes korú populációban az agy érrendszeri betegségeit az egyének 20% -ában fedezték fel, akiknek 65% -a magas vérnyomásban szenved, és az agyi érrendszeri balesetben szenvedő betegek között több mint 60% -uk enyhe magas vérnyomásban szenved. Az agyvérzés Oroszországban négyszer gyakrabban fordul elő, mint az Egyesült Államokban és a nyugat-európai országokban, bár ezekben a populációkban az átlagos artériás nyomás (BP) nem tér el jelentősen (WHO / MOGA, 1993) [1]. Ennélfogva egyértelmű a magas vérnyomás korai diagnosztizálásának és kezelésének fontossága, amely lehetővé teszi a szervi elváltozások kialakulásának megelőzését vagy lassítását, valamint a beteg prognózisának javítását..

Amint azt a WHO „A magas vérnyomás elleni küzdelem” szakértői bizottságának jelentése (1996) jelzi, egy újonnan diagnosztizált vérnyomásban szenvedő beteg vizsgálata a következő feladatokat tartalmazza:

• Ellenőrizze a vérnyomás emelkedésének fenntarthatóságát;

• A teljes kardiovaszkuláris kockázat felmérése;

• A szervkárosodás vagy a kapcsolódó betegségek jelenlétének azonosítása;

• Ha lehetséges, állapítsa meg a betegség okát.

A magas vérnyomás diagnosztizálásának folyamata tehát egy meglehetősen egyszerű első szakaszból áll - az emelkedett vérnyomás és a következő összetettebb - kimutatásából, a betegség (tüneti hipertónia) okának és a betegség prognózisának meghatározásából (a célszervek kóros folyamatban való részvételének értékelése, egyéb kockázati tényezők értékelése) [1]..

Egészen a közelmúltig a hipertónia diagnózisát azokban az esetekben állapították meg, amikor ismételt mérések alapján a szisztolés vérnyomás (SBP) legalább 160 Hgmm volt. vagy diasztolés vérnyomás (DBP) - legalább 95 Hgmm. (WHO, 1978). Ezek az ajánlások a nagy populációk keresztmetszeti felmérésének eredményein alapultak. Az AH-t olyan állapotként definiálták, amelyben a vérnyomásszint egy adott korcsoportban meghaladja ennek a mutatónak az átlagértékét a szórás kétszeresénél nagyobb mértékben.

A 90-es évek elején az AH-kritériumokat szigorításuk céljából felülvizsgálták. A modern koncepciók szerint az AH az SBP_140 Hgmm tartós növekedése. vagy DBP = 90 Hgmm. (1. fül) [2].

Fokozott érzelmességű embereknél a mérésre adott stresszes reakció eredményeként túlértékelt adatokat rögzíthetünk, amelyek nem tükrözik a valódi állapotot. Ennek eredményeként a hipertónia téves diagnózisa lehetséges. Ennek a „fehér köpeny” szindrómának nevezett állapot elkerülése érdekében kidolgozták a vérnyomás mérésének szabályait. A vérnyomást ülő helyzetben kell mérni, 5 perc pihenés után, háromszor, 2-3 perces időközzel. A valódi vérnyomást a két legközelebbi érték számtani átlagaként számítják ki.

A BP értéke 140/90 Hgmm alatt van. Művészet. hagyományosan normálisnak tekintik, de ez a vérnyomásszint nem tekinthető optimálisnak, ha figyelembe vesszük a szívkoszorúér-betegség és más szív- és érrendszeri betegségek későbbi kialakulásának valószínűségét. A vérnyomás optimális szintjét a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata szempontjából több hosszú távú vizsgálat befejezése után állapították meg, amelyek a lakosság nagy csoportjait vették figyelembe. Ezen prospektív vizsgálatok közül a legnagyobb volt a 6 éves MRFIT-tanulmány (Multiple Risk Factor Intervention Trial, 1986). Az MRFIT vizsgálatba 356 222 35 és 57 év közötti férfit vontak be, anamnézisben nem voltak szívinfarktusok. A kapott adatok elemzése kimutatta, hogy a fatális koszorúér-betegség kialakulásának 6 éves kockázata a legalacsonyabb a férfiak körében, akiknek a kiindulási DBP 75 Hgmm alatt van. Művészet. és SBP 115 Hgmm alatt. A koszorúér-betegség miatti halálozás a DBP-szinttel 80-ról 89 Hgmm-re nő. és SBP 115–139 Hgmm. Art., Amelyeket hagyományosan "normálisnak" tekintenek. Így a kezdeti DBP 85–89 Hgmm. Művészet. a fatális koszorúér-betegség kialakulásának kockázata 56% -kal magasabb, mint azoknál az embereknél, akiknek a DBP értéke 75 Hgmm alatt van. Művészet. A kezdeti SBP 135-139 Hgmm. Művészet. az iszkémiás szívbetegség okozta halálozás valószínűsége 89% -kal magasabb, mint azoknál, akiknek SBP-je 115 Hgmm alatt van. Művészet. Ezért nincs semmi meglepő, ha a jövőben a hipertónia diagnózisának kritériumai még szigorúbbak lesznek [2].

A magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésének taktikáját részletesen tárgyalja az Egyesült Államok magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság VI jelentésében (JNC-VI, 1997) (2. táblázat)..

A betegek nyomon követésére az első vérnyomásmérés után hasonló ajánlásokat ad a WHO Vérnyomásmérés Szakértői Bizottsága (1996). A sajátos helyzettől (a múltbeli vérnyomásszinttől, a szervi elváltozások és más szív- és érrendszeri betegségek jelenlététől és azok kockázati tényezőitől) függően ki kell igazítani a vérnyomás monitorozási tervét.

A hipertónia végleges diagnózisának felállítása a vérnyomásszint szerinti osztályozással, a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatának meghatározása a célszervek kóros folyamatban való részvétele és más kockázati tényezők jelenléte alapján a kezelés kezdetét jelenti a beteg számára. Mivel ez a folyamat időben meghosszabbítható, egyes esetekben (súlyos magas vérnyomás, számos kockázati tényező és egyéb körülmények) a diagnózist és a kezelést párhuzamosan végzik [1].

A modern vérnyomáscsökkentő terápia célja a szív- és érvédelem, ami a szövődmények és a halál előfordulásának csökkenéséhez vezet. A magas vérnyomás korai diagnosztizálása nagy jelentőséggel bír annak érdekében, hogy hatékony hatást érhessen el, mielőtt változások történnének a célszervekben [2].

Ha megemelkedett vérnyomásértékeket észlelnek, a beteg ajánlásokat kap az életmód megváltoztatásáról, amelyek a magas vérnyomás-terápia első lépését jelentik (3. táblázat) [2, 3].

A TOMHS-tanulmány (Enyhe magas vérnyomás-kezelés, 1993) szerint az 1. Táblázatban megadott ajánlásokra figyelemmel. 3 alapján esszenciális magas vérnyomásban (HD) szenvedő betegeknél gyógyszerek nélkül jelentősen csökkenteni lehetett a vérnyomást (átlagosan 9,1 / 8,6 Hgmm-rel, szemben a 13,4 / 12,3 Hgmm-rel). betegek, akik emellett a hatékony antihipertenzív gyógyszerek egyikét kapták). Amint azt a TOMHS tanulmány kimutatta, az életmódbeli változások eredményeként nemcsak a vérnyomás csökkentése lehetséges, hanem a bal kamrai (LV) hipertrófia kialakulásának megfordítása is. Tehát a 4,4 évig tartó magas vérnyomásban szenvedő betegek kontrollcsoportjában az LV szívizom tömege 27 ± 2 g-mal csökkent, míg azoknál a betegeknél, akik emellett antihipertenzív gyógyszereket kaptak - 26 ± 1 évvel [2].

A JNC-VI jelentés azt jelzi, hogy az életmódváltozás korlátozása csak olyan személyeknél megengedett, akiknek BP-je kisebb, mint 160/100 Hgmm, és akiknek nincsenek célszervkárosodásuk, nincs szív- és érrendszeri betegségük vagy diabetes mellitusuk. Minden más esetben vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell adni az életmód megváltozásával együtt. Szívelégtelenségben, veseelégtelenségben vagy diabetes mellitusban szenvedő betegeknél vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírását javasolják akkor is, ha a vérnyomás 130–136 / 85–89 mm-en belül van. rt. Művészet. (4. fül) [4].

Az életmódváltás és a gyógyszeres terápia mellett meg kell említeni a nem gyógyszeres terápiát, amely magában foglalja a normalizált testmozgást, az autogén tréninget, a viselkedési terápiát a biofeedback módszerrel, az izmok relaxációját, az akupunktúrát, az elektromos alvást és a fiziológiai bioakusztikus hatásokat (zene) [1].

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásának jó hatása révén sok beteg továbbra is az előző életmódot követi, mivel úgy gondolja, hogy könnyebb reggel bevenni egy retard tablettát, mint követni az „életörömöket” megfosztó ajánlásokat. Beszélgetéseket kell folytatni a betegekkel, elmagyarázva, hogy az életmód megváltozásával az idő múlásával csökkenthető a bevitt gyógyszerek dózisa.

Külön kell foglalkozni a vérnyomás szintjének kérdésével, amelyre a magas vérnyomás kezelésében kell törekedni. Az 1980-as évek közepéig úgy gondolták, hogy a magas vérnyomásban szenvedő idős emberek vérnyomásának csökkentése nemcsak felesleges, hanem nemkívánatos következményeket is okozhat. Jelenleg az idős emberek magas vérnyomás-kezelésének pozitív eredménye bebizonyosodott. A SHEP, STOP-Hypertension, MRC vizsgálatok meggyőzően kimutatták ezeknek a betegeknek a morbiditásának és mortalitásának csökkenését [5-7].

Azok a helyzetek, amikor az orvos kénytelen beemelni a magas vérnyomást magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, viszonylag ritkák, és általában hosszú és súlyos betegségben szenvedő betegekre vonatkoznak. A hipertónia eseteinek túlnyomó többségében arra kell törekedni, hogy a vérnyomást 135-140 / 85-90 Hgmm alatti szintre csökkentse. Művészet. Az enyhe magas vérnyomásban szenvedő 60 év alatti betegeknél, valamint a diabetes mellitusban vagy vesebetegségben szenvedő betegeknél a vérnyomást 120–130 / 80 Hgmm értéken kell fenntartani. Művészet. [3]. A vérnyomás kompromisszumok nélküli „normalizálása” azonban kedvezőtlen lehet idős betegeknél és a helyi keringési elégtelenség különböző formáival (agyi, koszorúér, vese, perifériás), különösen akkor, ha a magas vérnyomás részben kompenzációs jellegű. Statisztikailag ezt az érrendszeri szövődmények vérnyomástól való jotin-függőségének írják le [8]. Ebben a korcsoportban az érelmeszesedéses változások hangsúlyosabbak, és a vérnyomás éles csökkenésével az ischaemia fokozódhat (például ischaemiás stroke a carotis artériák klinikailag jelentős ateroszklerózisának hátterében). Az ilyen betegek nyomását fokozatosan csökkenteni kell, felmérve az általános jólétet és a regionális véráramlás állapotát. A „ne ártson” elv különösen releváns ezeknél a betegeknél. Ezenkívül figyelembe kell venni az egyidejűleg fennálló patológiát: például kalciumcsatorna-antagonisták (és nem b-blokkolók) kinevezését az alsó végtagok edényeinek obliteráló ateroszklerózisának jeleivel; a vesék által kiválasztott gyógyszerek adagjának csökkentése veseelégtelenség jeleinek jelenlétében stb..

A gyógyszerek kiválasztásakor, ha lehetséges, előnyben kell részesíteni azokat, amelyek nem okoznak jelentős romlást a beteg életminőségében, és amelyeket naponta egyszer lehet bevenni. Ellenkező esetben nagyon valószínű, hogy egy tünetmentes, magas vérnyomásban szenvedő beteg nem fog olyan gyógyszert szedni, amely rontja a közérzetét. A modern vérnyomáscsökkentő gyógyszereknek elegendő hatástartammal, stabilitási hatással és minimális mellékhatásokkal kell rendelkezniük. Ne felejtsd el az árát.

A gyógyszerek relatív értékét a jelen szakaszban gondosan megtervezett multicentrikus vizsgálatok határozzák meg, a kritériumok abszolút mutatók: a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás csökkenése (figyelembe véve a teljes halálozást), a nem halálos kimenetelű szövődmények száma, a betegek életminőségére és az ezzel járó betegségek lefolyására gyakorolt ​​objektív mutatók [8]..

A hosszú távú monoterápiára és kombinált kezelésre egyaránt alkalmas vérnyomáscsökkentő gyógyszerek:

• tiazid és tiazidszerű diuretikumok; • tiazid és tiazidszerű diuretikumok;

• b-blokkolók;

• ACE-gátlók;

• az angiotenzin II ATI-receptorainak antagonistái;

• kalcium antagonisták;

Mindezek a gyógyszerek felhasználhatók magas vérnyomás monoterápia megindítására. Ezenkívül meg kell említeni az imidazolin receptorok (moxonidin) nemrégiben megjelent blokkolóinak csoportját, amelyek hatásukban közel állnak a központi₂-adrenerg receptorok azonban ez utóbbiaktól eltérően jobban tolerálhatók és jótékonyan hatnak a szénhidrát anyagcserére, ami különösen fontos a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

A hurok diuretikumokat ritkán alkalmazzák a magas vérnyomás kezelésére. Kálium-megtakarító diuretikumok (amilorid, spironolakton, triamterén), közvetlen tágítók (hidralazin, minoxidil) és a központi és perifériás hatás szimpatolitikumai (reserpin és guanetidin), valamint központi₂-Az adrenerg receptorokat, amelyeknek számos mellékhatása van, az utóbbi években csak más vérnyomáscsökkentőkkel kombinálva alkalmazzák [2].

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek körének kibővítése lehetővé tette néhány szerző számára, hogy előterjessze az első vonalbeli gyógyszerek individualizált választásának koncepcióját a magas vérnyomás kezelésében [9, 10]. Meg kell jegyezni, hogy nem a gyógyszer „ereje” a döntő jelentőségű, mivel a közhiedelemmel ellentétben az új vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nem lépik túl jelentősen a vérnyomáscsökkentő aktivitás diuretikumait és b-blokkolóit. Tekintettel a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hasonló hatékonyságára, azok megválasztásakor mindenekelőtt figyelembe kell venni a toleranciát, a könnyű használat, az LV hipertrófiájára gyakorolt ​​hatást, a vesefunkciót, az anyagcserét stb. A kezelés előírásakor figyelembe kell venni az allergiás kórtörténetet is..

Az antihipertenzív terápia modern követelményeinek megfelelően a gyógyszer egyedi kiválasztására is szükség van, figyelembe véve a kockázati tényezőket. Az elmúlt években, a 90-es évek elejéig a magas vérnyomást csak a vérnyomás csökkentésének problémájaként tekintették. Ma a magas vérnyomást a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőivel együtt kell kezelni és kezelni [11]..

A hipertónia prognózisát befolyásoló tényezők (m.tab. 5 [12]

én. A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázati tényezői

1. A magas vérnyomás kockázati rétegződésére használják:

• a szisztolés és a diasztolés vérnyomás szintje (I - III fokozat);

• 55 évnél idősebb férfiak;

• 65 év feletti nők;

• az összes koleszterinszint> 6,5 mmol / l;

• cukorbetegség;

• a szív- és érrendszeri betegségek korai kialakulásának családi kórtörténete.

2. A prognózist hátrányosan befolyásoló egyéb tényezők:

• csökkent HDL-koleszterinszint;

• magas LDL-koleszterinszint;

• mikroalbuminuria diabetes mellitusban;

• csökkent glükóz tolerancia;

• "passzív életmód;

• megnövekedett fibrinogénszint;

• magas kockázatú társadalmi-gazdasági csoport;

• magas kockázatú etnikai csoport;

• magas kockázatú földrajzi régió.

II. Célszervi károsodás (TOM):

• LV hipertrófia (EKG, echokardiográfia vagy röntgenfelvétel);

• proteinuria és / vagy a plazma kreatinin enyhe emelkedése (1,2–2 mg / dl);

• az érelmeszesedés plakkjának ultrahang- vagy röntgenjelei (carotis iliacus és femoralis artériák, aorta);

• a retina artériáinak általános vagy fokális szűkülete.

III. Társult klinikai állapotok (ACS)

Agyi érrendszeri betegségek:

• vérzéses stroke;

• átmeneti iszkémiás roham.

Szívbetegség:

• angina pectoris;

• a koszorúerek revaszkularizációja;

• pangásos szívelégtelenség.

Vesebetegség:

• vesekárosodás (plazma kreatinin> 2 mg / dl).

Érbetegség:

• a perifériás artériás elváltozások klinikai megnyilvánulásai.

Súlyos magas vérnyomásos retinopathia:

• vérzések és váladékok;

• az optikai mellbimbó duzzanata.

Számos rizikófaktor jelenléte növeli a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázatát. A kockázat különösen élesen növekszik a magas vérnyomás, az elhízás, a hiperkoleszterinémia és a hiperglikémia kombinációjával, amelyet "halálnégyesként" ismernek (5. táblázat).

A vérnyomásszintek és a magas vérnyomás prognózisát befolyásoló tényezők összehasonlítása lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a szövődmények kockázatát magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, ami fontos tényező a kezelés rendjének és időzítésének megválasztásában [1]. Azonban a hipertónia kezelésének ilyen súlyozott és kiegyensúlyozott megközelítése mellett sem minden betegnek van monoterápiája a vérnyomás normalizálására. Ha a vérnyomáscsökkentő terápia hatástalan, akkor az Ön által alkalmazott gyógyszert meg kell változtatni, vagy át kell váltani a monoterápiáról a kombinált kezelésre. A magas vérnyomás kombinált terápiájának megválasztásakor fontos figyelembe venni ezen gyógyszerek további farmakológiai tulajdonságait, amelyek hasznosak lehetnek kísérő betegségek vagy szindrómák kezelésében (6. táblázat) [2].

Az antihipertenzív terápia megfelelőségéről szólva nem lehet tovább maradni a hatékonyságának ellenőrzésének modern módszerein. Az elmúlt években a vérnyomásmérő rendszerek egyre inkább bekerültek az orvosi gyakorlatba. A Korotkov-módszeren alapuló és / vagy az oszcillometrikus módszerrel rendelkező kompakt hordozható monitorok lehetővé tették az orvosok számára, hogy ne csak az éjszakai vérnyomást ellenőrizzék (az ágy melletti monitorok is biztosítják ezt a lehetőséget), hanem a beteg számára megszokott körülmények között, fizikai és mentális stressz alatt is. Ezenkívül a felhalmozott tapasztalatok lehetővé tették a betegek felosztását a vérnyomás napi ingadozásainak jellegétől függően olyan csoportokba, amelyekben a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázata jelentősen eltér..

• Dippe s - normális éjszakai vérnyomáscsökkenés (10–22% -kal) - az esszenciális magas vérnyomásban (EAH) szenvedő betegek 60–80% -a. Ebben a csoportban a legkisebb a szövődmények kialakulásának kockázata..

• Nem dippe típusú betegek - a vérnyomás elégtelen csökkenése (kevesebb mint 10%) - az EAH-ban szenvedő betegek akár 25% -a.

• Dipperek vagy extrém merítők - olyan személyek, akiknél az éjszakai vérnyomás túlzottan csökken (több mint 22%) - az EAH-ban szenvedő betegek akár 22% -a.

• Night-Peake s - éjszakai magas vérnyomásban szenvedők, akiknél az éjszakai vérnyomás meghaladja a nappali értéket - az EAH-ban szenvedő betegek 3-5% -a.

Az EAH vérnyomásának zavart cirkadián ritmusa 10-15% -ban, tüneti hipertóniában és néhány egyéb betegségben (alvási apnoe szindróma, vese- vagy szívátültetés utáni állapot, eklampszia, diabéteszes vagy urémiás neuropátia, pangásos szívelégtelenség, gyakori érelmeszesedés figyelhető meg idősekben), normotonikumok súlyosbodó öröklődéssel a magas vérnyomásért, csökkent glükóz tolerancia) - a betegek 50–95% -ában, ami lehetővé teszi a napi BP index (vagy az éjszakai BP csökkentésének mértéke) fontos diagnosztikai és prognosztikai kritériumként való alkalmazását [13].

A nemzeti projektek és az elmúlt 5 évben végzett egyedi vizsgálatok együttes elemzése lehetővé tette J. Staessen és mtsai. (1998) javasolja az alábbi normákat a vérnyomás átlagos értékeire a napi monitorozási adatok alapján (7. táblázat).

Tekintettel az egyes nemzeti vizsgálatok eredményeinek magas konzisztenciájára, a javasolt értékeket más országokban kiindulási alapnak tekinthetjük..

Jelenleg nagyszabású vizsgálatok folynak egészséges önkéntesek csoportjain, hogy tisztázzák a normának megfelelő napi átlagos, napi átlagos és éjszakai vérnyomás szintjét [4]..

Az átlagos vérnyomás-adatok mellett a terápia hatékonyságának ugyanolyan fontos mutatója az időindex, amely azt jelzi, hogy a vérnyomásszint-ellenőrzés teljes időtartamának hány százaléka volt a normálértékek felett. Általában nem haladja meg a 25% -ot.

Egyes súlyos magas vérnyomásban szenvedő betegeknél azonban nem lehet teljesen normalizálni a vérnyomást, amelynek szintje csökken, de nem éri el a normát, és az időindex 100% közelében marad. Ilyen esetekben a terápia hatékonyságának meghatározásához az átlagos napi, átlagos napi és átlagos éjszakai vérnyomás mutatói mellett használhatja a területindexet is, amelyet a normál szint feletti megnövekedett vérnyomás grafikonján a területként határoznak meg. A dinamikus területi index csökkenésének súlyossága felhasználható az antihipertenzív terápia hatásának megítélésére [13-14].

Összegzésként megjegyezzük, hogy a modern vérnyomáscsökkentő gyógyszerek arzenálja, amely gyorsan képes csökkenteni és hatékonyan szabályozni a vérnyomásszintet, ma meglehetősen nagy. A multicentrikus vizsgálatok eredményei szerint a b-blokkolók és a diuretikumok csökkentik a szív- és érrendszeri betegségek és szövődmények kialakulásának kockázatát, és növelik a betegek várható élettartamát. Természetesen előnyben részesítik a szelektív hosszan tartó b-t₁-adrenerg blokkolók és tiazidszerű diuretikus indapamid, amelyek lényegesen alacsonyabb hatást gyakorolnak a lipid- és szénhidrát-anyagcserére. Bizonyíték van arra, hogy az ACE-gátlók (enalapril) alkalmazása pozitív hatással van a várható élettartamra. A kalcium-antagonisták alkalmazásának eredményeire vonatkozó adatok heterogének, néhány multicentrikus vizsgálat még nem fejeződött be, de ma azt mondhatjuk, hogy előnyben részesítik a nyújtott hatóanyag-leadású gyógyszereket. A jelenlegi multicentrikus vizsgálatok végső elemzése lehetővé teszi a következő években, hogy meghatározzák az antihipertenzív gyógyszerek egyes csoportjainak helyét a magas vérnyomás kezelésében..

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. Artériás magas vérnyomás. Referencia útmutató a diagnózishoz és a kezeléshez. - M. 1999; 40.

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. Artériás magas vérnyomás. Referencia útmutató a diagnózishoz és a kezeléshez. - M. 1999; 40.

2. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Rövid útmutató a magas vérnyomás kezeléséhez. M. 1997; 9-10.

3. Sidorenko B.A., Alekseeva L.A., Gasilin V.S., Gogin E.E., Chernysheva G.V., Preobrazhensky D.V., Rykova T.S. Az artériás hipertónia diagnosztikája és kezelése. M. 1998; tizenegy.

4. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V., Epifanova O.N., Rukhinina N.K., Dmitriev V.V. Napi vérnyomásmérés magas vérnyomásban (módszertani kérdések). 45.

5. Dahlof B., Lindholm L. H., Hansson L. et al. Morbiditás és mortalitás a magas vérnyomásban szenvedő idős betegeknél (STOP-Hypertension) végzett svéd vizsgálatban. Lancet 1991; 338: 1281-5.

6. MRC munkacsoport. Orvosi Kutatási Tanács vizsgálata a magas vérnyomás kezeléséről idősebb felnőtteknél: Fő eredmények. Br Med J. 1992; 304: 405-12.

7. SHEP Szövetkezeti Kutatócsoport. A stroke megelőzése vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezeléssel idős, szisztolés magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. JAMA 1991; 265: 3255-64.

8. Gogin E.E. Hypertonikus betegség. M. 1997; 400 s.

9. Kaplan N. Klinikai hipertónia. Williams és Wilkins. 1994.

10. Laragh J. Az antihipertenzív terápia fokozatos gondozási megközelítésének módosítása. Am.J. Med. 1984; 77: 78–86.

11. Kobalava Zh.D., Tereschchenko S.N. Hogyan lehet élni artériás hipertóniával? - Ajánlások a betegek számára. M. 1997; kilenc.

12. Iránymutatások az artériás hipertónia kezelésére, 1999, WHO / IOMA. J. Hipertens 1999; 17: 151–83.

13. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Vérnyomás monitorozás a kardiológiában. M.: Orosz orvos. 1998; 99.

14. Gorbunov V.M. 24 órás automatikus vérnyomásmérés (ajánlások orvosoknak). Kardiológia 1997; 6: 83-4.

Kockázatrétegzés magas vérnyomásban

Az "artériás hipertónia", az "artériás hipertónia" kifejezés a magas vérnyomásban szenvedő megnövekedett vérnyomás (BP) és a tüneti artériás magas vérnyomás szindrómáját jelenti..

Hangsúlyozni kell, hogy a "magas vérnyomás" és a "magas vérnyomás" szempontjából gyakorlatilag nincs szemantikai különbség. Az etimológiából következik, hogy a hiper a görögből származik. over, over - a norma túllépését jelző előtag; tensio - latból. - feszültség; tonos - a görögből. - feszültség. Így a "magas vérnyomás" és a "magas vérnyomás" kifejezések lényegében ugyanazt jelentik - "túlfeszültség".

Történelmileg (GF Lang ideje óta) úgy alakult, hogy Oroszországban a "magas vérnyomás" és ennek megfelelően az "artériás hipertónia" kifejezést használják, a külföldi szakirodalomban az "artériás hipertónia" kifejezést használják..

A magas vérnyomást (HD) általában krónikus betegségként értik, amelynek fő megnyilvánulása az artériás hipertónia szindróma, amely nem jár együtt olyan kóros folyamatok jelenlétével, amelyekben a vérnyomás (BP) emelkedése ismert, sok esetben kiküszöbölhető okoknak ("tüneti artériás hipertónia") köszönhető. (VNOK ajánlások, 2004).

Az artériás hipertónia osztályozása

I. A hipertónia szakaszai:

• A hipertóniás szívbetegség (HD) I. stádiuma nem feltételezi a "célszervek" változását.
• A hipertóniás szívbetegség (HD) II. Stádiuma akkor alakul ki, ha egy vagy több "célszervben" változások vannak.
• A III. Stádiumú magas vérnyomás (HD) társult klinikai állapotok jelenlétében jön létre.

II. Artériás hipertónia mértéke:

Az artériás hipertónia mértékét (vérnyomás (BP) szintje) az 1. táblázat mutatja be. Ha a szisztolés vérnyomás (BP) és a diasztolés vérnyomás (BP) értékei különböző kategóriákba sorolhatók, magasabb fokú artériás hipertóniát (AH) állapítanak meg. Az artériás hipertónia (AH) legpontosabb fokát az újonnan diagnosztizált artériás hipertónia (AH) és az antihipertenzív gyógyszereket nem szedő betegek esetében állapíthatjuk meg..

Asztal 1. A vérnyomás (BP) szintjének meghatározása és osztályozása (Hgmm)

Az osztályozást 2017 előtt és 2017 után mutatjuk be (zárójelben)

Diagnosztika

Panaszok és anamnézis

Az újonnan diagnosztizált magas vérnyomásban szenvedő betegnek alapos kórelőzmény-felvételt igényel, amelynek tartalmaznia kell:

Koreában, Izraelben, Németországban, az Egyesült Államokban kezelik

Kérjen tanácsot az orvosi turizmusról

Kezelés

5. A csoportban - a fogyatékosság elsődleges kimenetelének csökkenése, az agyi szívizom stroke és a hirtelen koszorúér-halálozás új eseteinek száma, az ellenőrzött (140/90 Hgmm alatti és alacsonyabb) vérnyomásban szenvedők számának növekedése.

Kórházi ápolás

Megelőzés

Elsődleges megelőzés: az egészséges életmód fenntartása, a magas vérnyomáshoz vezető betegségek időben történő és rendszeres kezelése.

Artériás hipertónia szűrési algoritmus

Következtetések levonása

A szívroham és agyvérzés okozza a világ összes halálának majdnem 70% -át. Tízből hét ember meghal a szív vagy az agy artériájának elzáródása miatt.

Különösen ijesztő az a tény, hogy sokan nem is sejtik, hogy magas vérnyomásban szenvednek. És hiányolják a lehetőséget, hogy megoldjanak valamit, csak halálra ítélik magukat.

• Fejfájás
• Fokozott pulzusszám
• Mitesszerek a szem előtt (legyek)
• Apátia, ingerlékenység, álmosság
• Homályos látás
• Izzadó
• Krónikus fáradtság
• Az arc duzzanata
• Zsibbadás és hidegrázás az ujjakban
• Nyomáshullámok

Még ezeknek a tüneteknek is elgondolkodtatónak kell lennie. És ha kettő van közülük, akkor ne kételkedjen - hipertóniája van.

Hogyan kezeljük a magas vérnyomást, ha nagyszámú gyógyszer van, amelyek sok pénzbe kerülnek?

A legtöbb gyógyszer nem tesz jót, sőt egyesek ártanak is! Jelenleg az Egészségügyi Minisztérium által a hipertónia kezelésére hivatalosan ajánlott egyetlen gyógyszer a Hyperten.

Február 26-ig. A Kardiológiai Intézet az Egészségügyi Minisztériummal közösen hajtja végre az "Izsevszk magas vérnyomás nélkül" programot. Ennek keretében a Hyperten gyógyszer INGYEN elérhető, a város és a régió minden lakója számára!

Nos, nem tudom, hogy számomra a legtöbb gyógyszer baromság, pénzkidobás. Ha tudnád, mennyit próbáltam már.. Csak a Hyperten segített rendesen (egyébként szinte ingyen beszerezheted a speciális program keretében). 4 hétig ittam, a szedés első hete után javult az egészségem. 4 hónap telt el azóta, a vérnyomás normális, és nem emlékszem a magas vérnyomásra! Néha 2-3 napig újra iszom a gyógymódot, csak megelőzés céljából. És véletlenül tudtam meg róla, ebből a cikkből..

A magas vérnyomás kockázati rétegződésének kritériumai

A magas vérnyomás kockázati rétegződésének kritériumai

Az "artériás hipertónia", "artériás hipertónia" kifejezés a magas vérnyomásban szenvedő magas vérnyomás (BP) és tüneti artériás hipertónia.

Hangsúlyozni kell, hogy a „magas vérnyomás” és a „magas vérnyomás” szempontjából gyakorlatilag nincs szemantikai különbség. Az etimológiából következik, hogy a hiper a görögből származik. over, over - a norma túllépését jelző előtag; tensio - latból. - feszültség; tonos - a görögből. - feszültség. Így a "magas vérnyomás" és a "magas vérnyomás" kifejezések lényegében ugyanazt jelentik - "túlterhelés".

Történelmileg (GF Lang ideje óta) úgy alakult, hogy Oroszországban a "magas vérnyomás" és ennek megfelelően az "artériás hipertónia" kifejezést használják, a külföldi szakirodalomban az "artériás hipertónia" kifejezést használják..

A magas vérnyomást (HD) általában krónikus betegségként értik, amelynek fő megnyilvánulása az artériás hipertónia szindróma, amely nem jár együtt olyan kóros folyamatok jelenlétével, amelyekben a vérnyomás (BP) emelkedése ismert, sok esetben kiküszöbölhető okoknak ("tüneti artériás hipertónia") köszönhető. (VNOK ajánlások, 2004).

Az artériás hipertónia osztályozása

I. A hipertónia szakaszai:

• A hipertóniás betegség (HD) I. stádiuma nem feltételezi a "célszervek" változását.
• A magas vérnyomás (HD) II. Szakasza egy vagy több "célszerv" változásainak jelenlétében jön létre.
• A III. Stádiumú magas vérnyomás (HD) társult klinikai állapotok jelenlétében jön létre.

II. Artériás hipertónia mértéke:

Az artériás hipertónia mértékét (vérnyomás (BP) szintje) az 1. táblázat mutatja be. Ha a szisztolés vérnyomás (BP) és a diasztolés vérnyomás (BP) értékei különböző kategóriákba sorolhatók, magasabb fokú artériás hipertóniát (AH) állapítanak meg. Az artériás hipertónia (AH) legpontosabb fokát az újonnan diagnosztizált artériás hipertónia (AH) és az antihipertenzív gyógyszereket nem szedő betegek esetében állapíthatjuk meg..

Asztal 1. A vérnyomás (BP) szintjének meghatározása és osztályozása (Hgmm)

Az osztályozást 2017 előtt és 2017 után mutatjuk be (zárójelben)

A 6. táblázat a morbiditás és a mortalitás kockázatának rétegződését mutatja 10 év alatt artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, akiknek nincs bizonyítottan kísérő koszorúér-megbetegedése (CHD). Alacsony kockázatú morbiditás és mortalitás esetén 180/110

* - Megjegyzés: Az általános kardiovaszkuláris kockázat meghatározásának pontossága közvetlenül attól függ, mennyire teljes a beteg klinikai, instrumentális és biokémiai vizsgálata. A bal kamrai hipertrófia és a carotis falvastagodásának (vagy plakkjának) diagnosztizálásához szükséges szív- és érrendszeri ultrahang-adatok nélkül a hipertóniás betegek 50% -át tévesen alacsony vagy közepes kockázatnak lehet minősíteni magas vagy nagyon magas helyett..

A kapcsolódó klinikai állapotok a következők:

- agyi érrendszeri betegségek (ischaemiás és hemorrhagiás agyi stroke, átmeneti ischaemiás roham);

- szívbetegség (miokardiális infarktus, angina pectoris, koszorúér revaszkularizáció, krónikus szívelégtelenség;

- vesebetegség (diabéteszes nephropathia, veseelégtelenség: a szérum kreatinin> 133 μmol / l (1,5 mg / dl) a férfiaknál és> 124 μmol / l (1,4 mg / dl) a nőknél;

- perifériás artériák betegségei (boncoló aorta aneurizma, perifériás artériák tüneti elváltozása);

- hipertóniás retinopathia (vérzés vagy váladékok, a látó mellbimbó ödémája)

A legmagasabb halálozási arány azoknál a betegeknél figyelhető meg, akiknél a szisztolés vérnyomás> 160 Hgmm. Művészet. és a diasztolés nyomás

Az európai klinikai irányelvek szerint a cél vérnyomásszint az SBP csökkenése 140 Hgmm alatt. És a DBP értéke 90 Hgmm alatt van. Art., Kivéve a diabetes mellitusban szenvedő betegeket, akiknél a DBP csökkenését 85 Hgmm alatt ajánlott elérni. [12,13]

Az esszenciális magas vérnyomás-terápiás stratégia az egyidejű patológia jelenlététől vagy hiányától függ [63]. A vérnyomás normalizálása és a célértékek fenntartása jelentősen csökkenti az agyi érrendszeri szövődmények előfordulását, valamint a koszorúér-betegség miatti mortalitást és morbiditást. A vérnyomás normalizálásának legnagyobb klinikai hatása kockázati tényezőkkel (hiperkoleszterinémia, diabetes mellitus, dohányzás, családtörténet, 60 év feletti életkor) és a célszervek károsodásával (angina pectoris, elsődleges miokardiális infarktus, bal kamrai hipertrófia, cerebrovaszkuláris betegségek, nephropathia) szenvedő betegeknél figyelhető meg. retinopathia, perifériás érbetegség) [36].

Hozzáadás dátuma: 2015-07-14; megtekintés: 244 | szerzői jogok megsértése

A szív- és érrendszeri szövődmények kockázatának rétegzése artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a prognózis és a kezelési taktika meghatározása érdekében

1. Spektrális elemzés - módszer az anyag kémiai összetételének spektrum alapján történő meghatározására.
2. III. NHS kezelési elvek
3. III. Szeminárium. 3. téma: A mentális betegek társadalmi veszélyei és megnyilvánulásai. Kötelező orvosi intézkedések a mentális betegek vonatkozásában.
4. III. A szövődmények és az áttétek tünetei
5. V3: Módszerek a dentoalveoláris anomáliák kezelésére
6. VI - duris. Kogamnyk Aleumettik Orylymy Zhene Aleumettik rétegződés.
7. Vi. A DVT és a PE megelőzése idegsebészeti betegeknél.
8. A) A 2., 3. és n. Rend meghatározói (meghatározások és a Szent-szigetről származnak). b) Laplace-tétel a determináns kiterjesztéséről egy sor vagy oszlop elemeit tekintve.
9. A. Artériás hipertónia
10. Kezelési algoritmus DCM-mel rendelkező kutyák számára.