A carotis carotis stenosis

Mi a carotis stenosis? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. P. V. Galkin, 19 éves tapasztalattal rendelkező idegsebész cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A nyaki artéria szűkülete olyan állapot, amelyben a koleszterin vagy más szavakkal a zsír lerakódik az artéria falában, ami plakk képződését eredményezi, és az artéria szűkül (stenosis). A carotis stenosis kialakulásához vezető fő ok az érelmeszesedés.

Az agy vérellátása

Az agy vérellátását 4 artériás éren keresztül hajtják végre: két carotison (jobb és bal) és ennek megfelelően két csigolya artérián keresztül. A fő vérmennyiség (legfeljebb 80%) a carotis artériákon keresztül jut be az agyba, így szűkülete (szűkület) jelentősen növeli a stroke kockázatát.

A nyaki artériák a mellkasüregben elágaznak az aortától, bemennek a nyak izmainak vastagságába, és a koponya tövének csontjain átjutva megközelítik az agyat. Ha mindkét oldalán az ujjait a nyak antero-laterális felületéhez teszi, érezheti lüktetésüket. A gége közelében a közös carotis a külső és a belső carotisra oszlik. A külső nyaki artéria biztosítja a fej és az arc izmait, lágy szöveteit, a belső nyaki artéria pedig az agyat. Leggyakrabban egy ateroszklerotikus plakk képződik a közös carotis artéria belső és külső osztódásának (bifurkációjának) területén.

Leggyakrabban a nyaki artéria szűkülete az idősebb korosztály - több mint 60 éves - betegeknél alakul ki.

Az artéria belső bélésére gyakorolt ​​káros hatást a következők gyakorolják:

• magas vérnyomás - tartós és hosszú távú vérnyomás-emelkedés 140/90 mm felett. rt. Művészet.;
• cukorbetegség - a carotis artéria szűkületének kialakulásának kockázata cukorbetegeknél négyszer nagyobb, mint egészséges embereknél;
• dohányzás - amellett, hogy károsítja az artériák falát, a vér megvastagodásához, a "rossz" koleszterinszint növekedéséhez vezet, trombózist provokál, csökkenti az eritrociták transzport képességét az oxigén szállítására a szövetekbe;
• megnövekedett koleszterinszint a vérben (főleg annak "rossz" frakciója - alacsony sűrűségű lipoproteinek) - elősegíti a koleszterin plakkok képződését az artériás fal vastagságában.

A carotis carotis stenosis kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők:

1. túlsúly és elhízás;
2. szív iszkémia;
3. terhelt öröklődés az érelmeszesedés miatt;
4. 70 év feletti életkor;
5. elégtelen fizikai aktivitás (ülő életmód);
6. metabolikus szindróma.

A magas vérkoleszterinszinttel és magas vérnyomással rendelkező dohányosoknál nyolcszor nagyobb az esély a carotis stenosis kialakulására, mint a normál koleszterinszinttel és vérnyomással rendelkező nem dohányzók számára.

A metabolikus szindróma olyan kockázati tényezők kombinációjára utal, amelyek növelik a stroke és más betegségek, például a cukorbetegség és a szívkoszorúér-betegség kockázatát. A metabolikus szindróma öt komponense: 1. széles derék (a hasi elhízást jelzi - a zsír lerakódása a hasüregben);

2. a trigliceridek (az egyik koleszterinfrakció) szintje a vérben;

3. alacsony sűrűségű lipoproteinek („jó” koleszterin-frakció) a vérben;

4. magas vérnyomás;

5. Magas vércukorszint.

A metabolikus szindróma diagnózisát a fenti összetevők közül három vagy több jelenlétében állapítják meg egy betegben.

Ezenkívül a fibromuscularis dysplasia és az aneurysma betegség carotis stenosisot okozhat, de ezek az állapotok ritkák..

Az érelmeszesedés szisztémás betegség, ezért a lepedék nemcsak a carotisban, hanem más artériákban is képződik. A carotis artéria szűkületében szenvedő betegeknél fokozott a koszorúér és a láb artéria betegségének kockázata, amely angina pectorisszal és időszakos claudikációval járhat.

A carotis carotis stenosisának tünetei

A nyaki artéria szűkületében szenvedő betegek többségénél nem tapasztal panaszt, amíg az artéria nem szűkül, vagy vérrög képződik a lumenében. Jellemzően a carotis carotis stenosis elsődleges megnyilvánulása reverzibilis neurológiai rendellenesség, amelyet tudományosan tranziens ischaemiás rohamnak (TIA) neveznek. A TIA az agy véráramlásának átmeneti leállítása hátterében alakul ki, míg a neurológiai rendellenességek legfeljebb 24 órán át tartanak. A TIA-t nem szabad félvállról venni, mivel ez egy közelgő stroke előhírnöke. Az időben történő orvosi ellátás megakadályozhatja a stroke kialakulását, és a vizsgálat lehetővé teszi azon kockázati tényezők azonosítását, amelyeket műtét, gyógyszeres kezelés vagy életmódbeli változások befolyásolhatnak.

A TIA és az ischaemiás stroke megnyilvánulásai a következők lehetnek:

• hirtelen és intenzív fejfájás;
• szédülés, bizonytalanság és egyensúlyvesztés;
• hirtelen gyengeség vagy zsibbadás a karban / lábban, általában az egyik oldalon;
• Az arc "ferde";
• rendellenesség, "elmosódott" beszéd, a címzett beszéd félreértése;
• hirtelen látásvesztés az egyik vagy mindkét szemben (vakság).

Ilyen panaszok esetén sürgősen hívja a "03" számot, és hívjon mentőt.

Az átmeneti iszkémiás roham és a stroke hasonló, de eredményük eltér egymástól. Ha a TIA után teljes gyógyulás következik be, akkor agyvérzés után visszafordíthatatlan neurológiai rendellenességek alakulnak ki, amelyeket az agyszövet halála okoz és vizuális és beszédzavarokkal, bénulással, masszív stroke esetén gyakran a beteg halálával végződik. A statisztikák azt mutatják, hogy a stroke-os betegek többségének nem volt elődje a fejlődésre. Az időben történő kezelés rendkívül fontos a beteg gyógyulása szempontjából. A teljes gyógyulás maximális esélye azoknak a betegeknek van, akiknek a betegség első tüneteinek megjelenésétől számított 4 órán belül sikerült helyreállítaniuk az átjárhatóságot egy elzárt artérián keresztül. Vagyis minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra..

A carotis carotis stenosisának patogenezise

A fiatal és egészséges emberek carotisja rugalmas szerkezetű. Belső bélése, az úgynevezett intima, sima felület, amely megakadályozza a vérrögök kialakulását az artéria lumenében. Az öregedés, a magas vérnyomás, amely az intima mikrokönnyeit okozza, hozzájárul a koleszterin lerakódásához az artériás fal vastagságában és a lepedék kialakulásához. Az ateroszklerotikus plakk egy inhomogén szerkezetű anyag, amelynek konzisztenciája a túrótól a porc sűrűségéig terjed. Ennek oka a koleszterin fokozatos lerakódása, meszesedése, és idővel a kötőszövet elszaporodása a lepedék vastagságában. Mindez az artéria lumenének szűküléséhez vezet. Az érelmeszesedés előrehaladtával a belső nyaki artéria fala rugalmas és hajlékony lesz sűrű és merev.

A stroke kialakulásának mechanizmusa a nyaki artéria szűkületével többféleképpen is kialakulhat:

• Az érelmeszesedéses lepedék méretének növekedésével az artériát teljes elzáródássá (elzáródássá) szűkíti, ami megzavarja a vér áramlását az agyba;
• a lepedék felületén általában szabálytalanságok, gyakran fekélyek jelentkeznek, ahol vérrögök képződnek, amelyek részben vagy teljesen elzárják az artériát, és az agy elégtelen vérellátásához vezetnek;
• egyes esetekben, általában az újonnan kialakult kóros erek vérzése miatt, a lepedék megreped vagy megreped, míg a felületén képződött koleszterin vagy vérrög töredékei együtt mozognak a vérárammal az agy artériáiba, elzáródást okozva..

A carotis carotis stenosisának szövődményei

A stroke a sejtek (neuronok) halála az agyban. Halál okaként a stroke a miokardiális infarktus után a második helyen áll. Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint 2015-ben globálisan 6,24 millió ember halt meg stroke-ban. [1]

A stroke körülbelül 85% -a az agyat vért szállító artériákon keresztüli véráramlás megszűnése miatt alakul ki, ezeket ischaemiásnak nevezik. A stroke 15% -a egy érrepedés eredménye, amely koponyaűri vérzéshez vezet, ezeket vérzésesnek nevezzük. [2]

Az összes ischaemiás stroke fele az agyat ellátó artériák szűkülete (szűkület) miatt alakul ki, 20% - a vér üregképződése miatt a szív üregében, általában a szívritmuszavarok hátterében és az agyi artériák véráramlásával történő mozgásuk miatt, 25% - az úgynevezett lacunaris stroke-ok miatt., fő okuk a magas vérnyomás, 5% az artériás disszekció (disszekció) vagy veleszületett pitvari septum hiba eredménye. [3]

A stroke halálozási aránya Oroszországban rendkívül magas. A stroke-ot elszenvedők közül minden harmadik beteg 30 napon belül meghal, és ez a szám 1 év végére 50% -ra (minden második betegnél) nő. [4]

Az agy állandó függőségben van egy stabil és megfelelő vérellátástól a benne lejátszódó metabolikus folyamatok magas aktivitása és más energiaforrások hiánya miatt. Az emberi agy súlya csak a teljes testtömeg 2% -a, ugyanakkor felemészti a vérben keringő vörösvérsejtek által szállított oxigén 20% -át. [5] Ezért az agy vérellátásának rövid távú csökkenése esetén is oxigén éhezés (ischaemia) alakul ki, ami agyvérzés kialakulásához vezethet.

A carotis carotis stenosisának diagnosztikája

A diagnózis felállításához az orvosnak ki kell derítenie a panaszokat, összegyűjti az anamnézist (tisztázza, hogy voltak-e a TIA-ra jellemző tünetek), általános vizsgálatot kell végeznie és értékelnie kell a neurológiai állapotot. A vizsgálat során az orvos sztetoszkóppal végzi el a nyaki artériák auszkultációját, célja a „szisztolés” zörej kizárása. A "szisztolés" zörej kialakulását az ateroszklerotikus lepedék okozta artériás szűkület véráramlásának turbulenciája (örvénye) okozza..

A carotis artéria szűkületének kimutatására a leggyakoribb és megfizethető diagnosztikai módszer az ultrahang, más néven duplex szkennelés. Ez egy biztonságos, fájdalommentes, nem invazív vizsgálat, amely a visszavert ultrahangos hullámok regisztrálásán alapszik, a nyak elülső-oldalsó felületére telepített jelátalakító segítségével. A duplex szkennelés lehetővé teszi annak felmérését, hogy a carotis artéria lumen mennyire szűkült, hogy meghatározzuk a carotis artérián átáramló vér térfogatát. Ezenkívül ultrahang segítségével meghatározható a lepedék állapota, belső szerkezete, ami fontos a bomlás, fekély megjóslásában. Az ultrahangvizsgálat az elsődleges vagy más szóval szűrővizsgálati módszer a carotis artériák stenosisának diagnosztizálására, kiegészítve angiográfiával (angio - ér, grafika - folt), ha a műtéti kezelés mellett döntenek..

A komputertomográfiás (CT) angiográfiát a carotis artéria szűkületének fokának és az agyat ellátó más artériák állapotának pontosabb felmérésére végzik. Ebben a tanulmányban, miután röntgen kontrasztanyagot injektáltak a saphena vénába (általában a karra), a fejet és a nyakat „átvilágítják” röntgensugarak segítségével, különböző szögekben, és a számítógépes program a kapott képeket két- és háromdimenziós képekké egyesíti..

Bizonyos esetekben mágneses rezonancia képalkotást (MR) lehet előírni. A különbség a CT-től az, hogy más típusú berendezést használ, amely nagy teljesítményű mágneses téren alapul. Hatása alatt protonok (a hidrogénatom magjai) mozognak a beteg testében. Mivel az emberi test szöveteinek és szerveinek más szerkezete van, különböző folyadéktartalommal (beleértve a protonokat is), a tőlük kapott jeleket különböző módon rögzítik. Ez a funkció lehetővé teszi, hogy az orvos megnézze a patológia jelenlétében kapott képek közötti különbségeket a normától. A nyaki artériák tisztább képének megszerzése érdekében általában további kontrasztot alkalmaznak.

Ha lehetetlen elvégezni a CT-t, az MR-angiográfiát, vagy az ezek során elért eredmények kétségesek, közvetlen angiográfiát alkalmazunk. Ebben a tanulmányban egy speciális katétert helyeznek a comb vagy az alkar artériájának szúrásán keresztül az aortaívtől átnyúló és az agyba vért juttató artériák közé, amelyek magukban foglalják a nyaki artériákat. A katéter helyzetét egy speciális röntgen egység - egy angiográf segítségével - szabályozzák. A carotis artéria szűkületének súlyosságának és mértékének felmérése érdekében egy speciális, röntgenre érzékeny anyagot injektálnak a telepített katéterbe. Ez a tanulmány a leginformatívabb és legpontosabb, vagy más szóval az "arany standard" a carotis carotis stenosis diagnosztizálásában.

A carotis carotis stenosis kezelése

A carotis carotis stenosis kezelésének célja az érelmeszesedés és ennek következtében végzetes és irreverzibilis neurológiai rendellenességek - stroke - megelőzése. Az orvos által ajánlott kezelési módszer nagymértékben függ az artéria szűkületének mértékétől, az átmeneti ischaemia vagy a stroke tüneteinek jelenlététől, a beteg életkorától és általános állapotától..

A carotis szűkületének megerősítésekor az orvos azt javasolja, hogy a módosítható kockázati tényezőkre reagáljon, nevezetesen:

1. az étrend jellegének megváltoztatása - alacsony az állati zsírtartalmú étrend;
2. a testtömeg normalizálása;
3. megszüntesse a stresszes hatásokat;
4. növeli a fizikai aktivitást;
5. leszokni a dohányzásról.

Gyógyszeres kezelés

A carotis trombussal történő elzáródásából eredő stroke esetén a kórházba történő bejutás után megkezdődhet a trombus oldásának kezelése. Az ilyen kezelés alkalmazása megengedett a betegség kialakulásától számított első 4 órában, amíg az agyban visszafordíthatatlan változások nem alakulnak ki. Vagyis minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra..

A vérrögképződést gátló gyógyszerek (vérlemezke-gátlók) felírása a fő módszer a carotis carotis stenosisban szenvedő betegek kezelésére. Megakadályozzák a vérlemezkék összeragadását az érágyban és a vérrögök képződését a nyaki artériákban, ami agyvérzés kialakulásához vezethet. Leggyakrabban az aszpirint és a klopidogrelt használják.

A koleszterin anyagcsere normalizálása érdekében általában csak az életmód megváltoztatása nem elegendő. Erre a célra sztatinoknak nevezett gyógyszereket írnak fel. A vér koleszterinszintjének normalizálása csökkenti a szívroham és a stroke kockázatát. A sztatinokat általában cukorbetegségben, koszorúér-betegségben és magas „rossz” koleszterinszintben - alacsony sűrűségű lipoproteinben - szenvedő betegeknél írják fel. A sztatinok és az étrend felírása 25-30% -kal csökkentheti az alacsony sűrűségű lipoproteinek tartalmát a vérben.

A nyaki artériákat károsító betegségek és állapotok kezelésére olyan gyógyszereket lehet előírni, amelyek normalizálják a vérnyomást, mivel a magas vérnyomás a stroke fő kockázati tényezője. Megállapították, hogy a normális vérnyomásértékek fenntartása hatszorosára csökkenti a stroke kockázatát. Diabetes mellitus jelenlétében elengedhetetlen a normális vércukorszint fenntartása hipoglikémiás gyógyszerek vagy inzulininjekciók segítségével. Megfelelő kezelést ír elő endokrinológus.

Sebészet

Műtéti beavatkozás ajánlott olyan betegek számára, akik átmeneti ischaemiás rohamon vagy stroke-on estek át, és a nyaki artéria szűkülete meghaladja az 50% -ot. [6] A művelet célja a stroke megelőzése.

Ma kétféle műveletet használnak:

1. ateroszklerotikus plakk eltávolítása az artériából a metszésen keresztül;

2. az artéria szűkületének kitágulása egy speciális eszköz (stent) felszerelésével.

Mindkét beavatkozás helyreállítja a nyaki artéria átjárhatóságát és javítja az agy véráramlását.

A carotis endarterectomia a plakk eltávolítására szolgáló műtét. Lineáris bemetszést végzünk a nyak 8-10 cm hosszú anterolaterális felülete mentén, a nyaki artériát izoláljuk. A szűkítő zóna felett és alatt ideiglenesen érbilincseket alkalmaznak, amelyek szükségesek a carotis artérián keresztüli véráramlás leállításához. Az artéria befogása során az agy vérellátása a szemközti carotis és a csigolya artériákon keresztül történik. A nyaki artériát átmetszjük, és az érelmeszesedést a fal elforgatásával eltávolítjuk róla (everziós módszer). Ezután az artériát finom varrattal lezárják. Ezt követően a bilincseket eltávolítják, és az agyba áramlik a vér.

A carotis endarterectomia azoknál a betegeknél javallt, akik TIA-n vagy stroke-on estek át és carotis artéria-szűkületük meghaladja az 50% -ot. Tünetmentes betegeknek is ajánlott, ha a carotis stenosis 60% -nál nagyobb. A carotis artériák közepesen súlyos szűkületében (50-69%) szenvedő betegeknél a műtéti kezelés ötéves időszak alatt 6,5% -kal csökkenti a stroke kockázatát. Súlyos szűkületben (több mint 70%) szenvedő betegeknél a műtét utáni stroke kockázata 80% -kal csökken. [7] Az endarterectomia előnyei az 50% vagy annál kevesebb szűkületben szenvedő betegeknél nem haladják meg az eljárás kockázatát..

A nyaki artéria stentelése egy enyhe intravaszkuláris beavatkozás, amelynek során az atherosclerotikus lepedéket összetörik, és a beszűkült artéria lumenje kitágul. Az ilyen műveleteket röntgensugaras műtőben végzik speciális berendezések - angiográfiai egység - felhasználásával. A comb vagy az alkar artériájának tűszúrásával egy rugalmas és vékony csövet (katétert) visznek a nyaki artériába. Ezután egy másik vékony katétert, amelynek csúcsán lufi van, helyezzük a carotis carotis stenosisának területére - a lepedék szintjére. Amint a léggömb felfújódik, az artéria kitágul, és a lepedéket a falának vastagságába zúzzák. Az artéria lumenjének helyreállításához a ballont leeresztik és eltávolítják. A beavatkozás végén egy önterjeszkedő eszközt - egy sztentet, amely úgy néz ki, mint egy hálóból készült cső - telepítenek az artéria meglévő szűkületének területére, a lepedék fölé. A sztent feladata az artéria nyitva tartása.

A carotis carotis stentelése javallt:

1. tüneti betegek, akiknél a carotis artéria 70% -ot meghaladó súlyos szűkületben szenved, ha ellenjavallatuk van a carotis endarterectomia elvégzésére;

2. újra kialakult szűkületekkel, egy korábban elvégzett beavatkozás után;

3. a korábban elvégzett sugárterápia hátterében kialakult szűkületekkel a nyak onkológiai betegségei miatt. [8] [9]

A nyaki artéria reteszelése egy műtét, amely a véráramlást átirányítja, hogy megkerülje a lepedék által eldugult carotis artériát. A tudományos és orvosi terminológiában az ilyen műveletet intrakraniális mikroarterialis anasztomózisnak (EICMA) nevezik. Alkalmazása 100% -os szűkület vagy más szóval carotis carotis elzáródás esetén indokolt. A sönt általában saját vénája vagy artériája, általában a láb nagy saphena vénája vagy az alkar radiális / ulnáris artériája. Egy sönt (egy olyan edény, amelyen keresztül a véráramlás megkerüli az akadályt) az elzáródás felett a nyaki carotis artériára varrják, majd a trepanációs lyukon át az agyi artériába vezetik, amely a nyaki artéria folytatása, ahol azt is varrják vele. Az EIKMA művelet célja egy megkerülő út létrehozása az agy további vérellátásához. A craniotomia (trepanáció) elvégzésének és az anastomosis (két mikrosebészeti technikával létrehozott artéria összekapcsolódása) bevezetésének szükségessége a carotis carotis elzáródásának kialakulásának anatómiai sajátosságainak köszönhető. A carotis kritikus beszűkülésével (több mint 95%) thrombus képződhet a lepedék területén, amely az artérián keresztül a csökkent véráramlás miatt megnövekszik és az agyüregig "nő", teljes elzáródását (elzáródását) okozva. A thrombus növekedése a kimenő erek szintje alatt áll meg, amelyen keresztül a carotis artériát az elzáródást megkerülve vér tölti ki. Jellemzően a carotis első artériája a plakk kialakulásának helye után a szem artéria..

Előrejelzés. Megelőzés

A nyaki artéria szűkületében szenvedő betegek orvosi felügyeletet igényelnek. Rendszeresen meg kell mérni a vérnyomást, a koleszterint, a cukrot (cukorbetegség jelenlétében) a vérben. A vizsgálat eredményei megmutatják, hogy szükség van-e további gyógyszeres kezelésre, vagy a helyzet kontroll alatt áll-e. Ezenkívül éves ultrahangvizsgálatra (duplex vizsgálatra) lesz szükség annak igazolására, hogy a vér mennyire áramlik a beszűkült nyaki artériákon. A dinamikus duplex szkennelés megmutatja, hogy növekszik-e a szűkület mértéke, vagy ha a műveletet elvégezték, mennyire volt eredményes.

Fontos megjegyezni, hogy a carotis carotis stenosis progresszív betegség. Megfelelő kezelés nélkül a stroke kockázata évente 13% a tüneti carotis stenosisban szenvedő betegeknél és 2,2% a tünetmentes stenosisban szenvedőknél. Nem szabad elutasítónak tekinteni az agy elégtelen vérellátásának újonnan kialakult megnyilvánulásait! Azonnal forduljon orvoshoz.

A carotis edarterectomia műtétét követően a carotis artéria szűkülete ismét kialakulhat, általában 2 éven belül, általában klinikailag nem nyilvánul meg. Egy újonnan kialakult lepedékkel lehetséges egy második művelet végrehajtása az artéria lumenének intravaszkuláris tágulásával és egy sztent felszerelésével. A nyaki artéria szűkületének mértéke azonban csökkenhet a kezelés során, ezért nem szabad rohanni intravaszkuláris beavatkozás végrehajtására, amíg a szűkület mértéke el nem éri a 80% -ot. A több mint 2 év alatt kialakult restenózisok összefüggenek az alapbetegség - az érelmeszesedés - progressziójával. Összefoglalva a fentieket, a szimptómás restenosisok vagy azok 80% feletti súlyossága esetén az újbóli működés vagy a stentelés javallt..

Miért veszélyes a carotis stenosis??

A cikk megjelenésének dátuma: 2018.08.23

A cikk frissítésének dátuma: 2019.12.19

A nyaki artériák szűkülete (ICD-10 kód - I65) egy olyan patológia, amelyet ezen érek tartós szűkülete vagy átfedésük (elzáródás) okoz számos belső ok hatására..

A bal és jobb oldali carotis artériák (CCA), amelyek nagy erek, amelyek vért visznek a fejbe, belső és külső ágakra oszlanak. Vért juttatnak az agyba, a szemekbe, az arc lágy szöveteibe és a pajzsmirigybe. A véráramlás megsértése kézzelfogható kudarcokhoz vezet a szállított szervek munkájában. Az agy rendellenességei különösen veszélyesek..

A szűkület általában mindkét artériát érinti, de az egyik oldalon kifejezettebb lehet, kóros tüneteket képezve.

Ha nem reagál időben a betegségre, akkor a vizuális rendszer szenved, a memória, a legtöbb szenzoros folyamat károsodik.

A szűkületet tekintik az ischaemiás stroke fő okának..

Szűkítő okok

A carotis artéria lumenének szűkülésének fő oka az ateroszklerotikus elváltozás, amelyet a belső felületükön lévő koleszterin plakkok megjelenése fejez ki..

A carotis artéria vagy a száj elágazásának területén kialakult plakkok (szétválás a külső és belső ágakba) leggyakrabban szűkületet okoznak..

Egyéb okok:

• A kötőszövet proliferációja miatt kialakuló kollagenózis.
• Az érfal gyulladása (arteritis) vagy boncolás.
• Az SA szerkezetének veleszületett rendellenességei, a kóros szelepek jelenléte (a patológia felnőttben és gyermekben egyaránt megnyilvánulhat).
• A fibromuscularis szövet diszpláziájának kialakulása.
• Fokozott véralvadással járó betegségek.

A fenti folyamatok eredményeként megváltozik a véráramlás iránya, fokozódik a vérrögképződés kockázata, amelyek az akut agyi érrendszeri balesetek előhírnökeivé válnak..

A negatív tünetek valószínűsége nő, ha vannak provokáló tényezők:

1. Cukorbetegség.
2. A zsíranyagcsere megsértése.
3. Artériás magas vérnyomás.
4. A nyaki gerinc ereinek sérülése.
5. Idős kor.
6. Orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása.
7. Dohányzó.
8. Elégtelen fizikai aktivitás vagy fizikai inaktivitás.

Az érrendszeri patológiára való örökletes hajlam esetén fokozott figyelmet kell fordítani a saját egészségére..

Tünetek és fejlettségi fok

A kezdeti szakaszban a carotis szűkülete tünetmentes: az életminőség, a szokásos ritmus megmarad. A betegség előrehaladni kezd, és a krónikus oxigénhiány miatt az agyi struktúrák szenvedni kezdenek, neurológiai rendellenességek alakulnak ki.

Ezt számos riasztás bizonyítja:

• Csökkenti az éjszakai alvást.
• A szédülés időszakosan jelentkezik, a fejfájás gyakoribbá válik (a kellemetlen érzés a sérülés oldalától függően jobb vagy bal oldalon jelentkezik).
• Letargia a viselkedésben. Az információ észlelése, reprodukálása nehezen megy végbe.
• Érzelmi instabilitás van jelen.

A felsorolt ​​jelek többségét eredetileg a fáradtságnak tulajdonítják, vagy a depresszió megnyilvánulásának tekintik.

Általános szabály, hogy a fent leírt klinikai képet a jobb vagy a bal ér 50% -nál kisebb átfedése kíséri. További szűkület esetén az állapotot átmeneti ischaemiás rohamok súlyosbítják az agyi keringés átmeneti zavara miatt.

A rohamok tipikus tünetei a következők:

• Fejfájás.
• Homályos beszéd, az információ nehéz felfogása a beszélgetőtárs részéről.
• A mozgások diszkocinációja, a mindennapi szokásos cselekedetek végrehajtásának képtelensége.
• A látás romlása, elmosódott "kép", homályos.
• Zsibbadás érzése, bizsergés a végtagokban.
• Nyelési nehézség.
• Hirtelen gyengeség az eszméletvesztésig.
• Hányás előzetes hányinger nélkül.

A támadás időtartamát a szűkület mértéke határozza meg. A tünetek egy órán át fennmaradhatnak, a következő napon az állapot fokozatosan helyreáll. Ha nem kezelik, az iszkémia súlyosbodik és a stroke kialakul.

A szűkület osztályozása

Az egyik osztályozási kritérium az érfal elváltozásainak gyakorisága. Ha a kóros terület legfeljebb másfél centimétert foglal el, akkor a gócos szűkületes érelmeszesedést állapítják meg. Szélesebb körű szűkülettel az ICA szűkületét széles körben diagnosztizálják.

A fő osztódás a lumen szűkülésének mértékétől függően következik be.

A következő osztályozást tekintik általánosan elfogadottnak:

1. I. fokozat - tünetmentes folyamat jellemzi, agyi ischaemia jelei nélkül. A diagnosztikai intézkedések megerősítik a fejedények klinikailag jelentős patológiáját. A lumen szűkülete 30-50%.
2. II fokozat - a beteg átmeneti ischaemiás rohamokban szenved az agyi keringés időszakos rendellenességei következtében. Fókális neurológiai hiányt észlelnek a negatív tünetek megszüntetésével a következő 24 órán belül. A lumen átfedése kb. 60-70%.
3. III fok (hemodinamikailag jelentős folyamat) - az agyi érrendszeri elégtelenség krónikus lefolyása, kifejezett neurológiai tünetek jelenléte jellemzi a kórelőzményben a fokális hiány hiányának hátterében. Elzáródás mértéke - akár 80%.
4. IV fokozat - kritikus stádium, a stroke-ot diagnosztizálják állandó, fokális neurális tünetekkel a nap folyamán vagy tovább. Az ér elzáródása akár 90%.

Csak egy tapasztalt orvos tudja meghatározni a kialakuló betegséget a kezdeti szakaszban. Az első jel az artéria jellegtelen zöreje, amelyet normál hallgatás közben észlelnek. Ha vaszkuláris rendellenesség gyanúja merül fel, vizsgálatsorozatot írnak elő, amely a nyaki erek ultrahangját tartalmazza Dopplerrel, tomográfiával (MRI vagy CT), angiográfiával..

Kezelési módszerek

Az eldugult carotis artériák egészségének helyreállítására szolgáló terápiás intézkedéseket egy neurológus dolgozza ki terapeuta részvételével, mivel az agyi és szomatikus rendellenességek egyidejű megszüntetésére van szükség..

Ezenkívül kardiológus, angiosebész konzultációit írják elő. Ez utóbbi szükség esetén műtéti kezelést tervez, amely nélkül lehetetlen hatékonyan meggyógyítani a súlyos szűkületet.

A negatív tünetek minőségi kiküszöbölése és az életminőség helyreállítása lehetséges, ha agyvérzés nem következett be. A műtéti beavatkozást 60% feletti szűkület esetén írják elő. Radikális megközelítés nélkül az állapot javítása legfeljebb 30% -kal lehetséges. Emiatt az orvosok mindenekelőtt helyreállítják az ér átjárhatóságát, és csak ezt követően folytatják azokat az intézkedéseket, amelyek befolyásolják a szűkület okát..

Sebészet

A radikális terápiát a következő esetekben javasolják:

1. A lumen szűkülete több mint 60% -kal, nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül is.
2. A stroke a CA szűkület következtében szenvedett.
3. Rendszeres átmeneti iszkémiás rohamok 50% -os CA-elváltozás esetén is.

A táblázat a műveletek általános lehetőségeit és azok jellemzőit mutatja:

A carotis endarterectomia részeként szükség esetén a carotis artéria geometriájának helyreállítását tervezik. A technikát az SA szerkezet veleszületett rendellenességeire alkalmazzák. A hurkolt vagy hajlított szegmens eltávolítása után az edény kiegyenesedik. Eredmény - a deformációk kiküszöbölése, beleértve a görbületeket és a kinkeket.

A műtét utáni rehabilitáció minden beteg esetében más és más. Ha stenteltek, a kórházi tartózkodás 2-3 napra korlátozódik. Az endarterectomiával ez az időszak egy hétre nő. A bőrvarratokat eltávolítás előtt eltávolítják..

Ha fájdalom jelentkezik az operált területen, a jég rövid távú alkalmazása megengedett. Zuhanyozás a műtétet követő harmadik napon engedélyezett, a fürdés csak 14 nap elteltével engedélyezett.

A beavatkozás ellenjavallatai:

• Alzheimer-kór kialakulása.
• Szívelégtelenség 2-3 fok, instabil angina.
• Legutóbbi miokardiális infarktus vagy súlyos stroke.
• Metasztatikus daganat kimutatása.
• A beavatkozás során alkalmazott gyógyszerek intoleranciája.

Fontos figyelembe venni számos olyan szövődményt is, amelyek a posztoperatív időszakban megjelenhetnek:

1. Vaszkuláris trombózis, stroke kialakulása.
2. Vérzés az üzemeltetett területen.

A műtéti kezelés választott módja meghatározza annak költségét.

Az összegek átlagosan a következő határokon belül változnak:

• Carotid endarterectomia - 30-50 ezer rubel.
• A stentelés drága eljárás, amelynek költsége 200-280 ezer rubel lesz.

A beavatkozás után is a diagnózis azt jelenti, hogy szükség van a szokásos életmód teljes felülvizsgálatára. A gyógyulás után el kell utasítani a rossz szokásokat, a fizikai aktivitás helyes adagolását masszázs formájában történő kiegészítéssel, az étrend korrekciójával diéta elkészítésével.

Gyógyszeres kezelés

Alacsony szűkületben, a romlás megelőzését szolgáló beavatkozás után, vagy fő terápiás intézkedésként végezzük a műtét ellenjavallatainak jelenlétében..

Hatékony terápia lehetséges, ha a következő gyógyszerek komplexét alkalmazza:

A gyógyszerek alkalmazása a carotis carotis stenosisának kimutatásában egész életen át jelzi.

Terápiás étrend

A plakkok újraképződésének nagy kockázata miatt a gyógyszeres terápiát össze kell kapcsolni egy étrend elkészítésével, amelynek célja a szervezetbe jutó koleszterinszint csökkentése..

A menü megtervezésekor hajtsa végre a következő módosításokat:

1. Csak sovány fajtájú halakat, húst, alacsony zsírtartalmú tejtermékeket szabad használni.
2. A vajat növényi termékkel helyettesítik.
3. Megfelelő szezonális gyümölcsök és zöldségek.
4. Csökkentse a cukrászda, a belsőségek fogyasztását.
5. Az ételeket a forralás vagy a gőzölés módjának megválasztásával készítik el.
6. A napi étkezések száma 4-5 alkalommal, kis adagokkal. A vacsorát legkésőbb lefekvés előtt 3 órával tervezik.

Célszerű mérni a készételek kalóriatartalmát. Az optimális napi arány 1500 és 2000 kcal között van. A számítás során figyelembe kell venniük az egyéni jellemzőket - magasság, súly, aktivitási szint. Számítás után a kapott érték 15% -kal csökken.

Az élet előrejelzése

Az időszerű műtétnek, a hosszú távú gyógyszeres terápiának, a helyesen összeállított étrendnek és a fizikai aktivitás korrekciójának köszönhetően jelentősen javítható a prognózis még a műtét előtti artériás lumen elzáródás magas százalékával is. A trombózis vagy a stroke következtében bekövetkező halálozás kockázata átlagosan 30-40% -kal csökken.

Ha vannak olyan kockázati tényezők, amelyek provokálják a szűkület kialakulását, akkor kötelező a rendszeres megelőző vizsgálatok megtervezése az SA állapotának értékelésével. Ezeknek a betegeknek a 11% -a 5 évig vagy annál hosszabb ideig nem ismeri a problémát, miközben visszafordíthatatlan szövődmények jelentkeznek.

A szűkület alattomosságát nem szabad lebecsülni. Még akkor sem szabad lazulnia, ha az elvégzett terápia hozzájárult a betegség tüneteinek teljes megszüntetéséhez. Szorosan figyelemmel kell kísérni az egészségi állapotot, be kell tartani a helyes étrendet, szigorúan be kell tartani a kezelőorvos ajánlásait, rendszeresen kontrollvizsgálaton kell átesniük.

A beteg életveszélyes állapota - carotis carotis stenosis

Ha a nyaki artéria lumenjét egy trombus vagy koleszterin plakk blokkolja, akkor az agy tápláléka károsodik. Ez az állapot (szűkület) átmeneti ischaemiás rohamokkal járhat, ha az elzáródás hiányos vagy a vérkeringés megkerülő útja képződik. A véráramlás teljes hiányában iszkémiás stroke, és egyes esetekben hirtelen halál lép fel.

Mi a carotis stenosis

A nyaki artéria vérének átjárhatóságának megsértését a lumen szűkülete miatt szűkületnek nevezzük. Ez a betegség minden második agyi ischaemiában szenvedő és a stroke-ban szenvedő betegek egyharmadában megtalálható. A betegség általában az ér belsejében található ateroszklerotikus plakk képződésének hátterében zajlik. A kár mértékétől függően a következő lehetőségeket különböztetjük meg:

• korlátozott szűkület 1,5 cm-ig, elterjedése 1,5 cm-nél nagyobb;
• szegmentális - legfeljebb egy negyed negyed, koncentrikus - a lumen több mint fele;
• szövődményekkel (vérzés, trombus képződés) és nélkülük.

Javasoljuk, hogy olvassa el a nyaki erek ateroszklerózisáról szóló cikket. Ebből megtudhatja a fejlődésének patológiáját és tüneteit, az okait, a diagnózist és a kezelést.

És itt többet az érelmeszesedés vizsgálatáról.

Kockázati tényezők

Az érfalon ateroszklerotikus plakk képződik, amely koleszterint, triglicerideket és vérlemezkéket tartalmaz. Ennek a folyamatnak a kockázati tényezői a táplálkozási rendellenességek (rengeteg állati zsír és egyszerű szénhidrát az étrendben), elhízás, 1. és 2. típusú cukorbetegség, dohányzás.

Az érelmeszesedés mellett a carotis carotis stenosisát a következők okozzák:

• kötőszöveti betegségek (fibromuscularis dysplasia);
• autoimmun arteritis;
• traumás sérülés;
• vérbetegségek - megnövekedett vérlemezkeszám, sarlósejtes vérszegénység;
• trombusképződés szívhibákkal, endocarditis, pitvarfibrilláció, tumoros folyamatok;
• rendellenes szerkezet, beleértve a törést (fokozott kanyargósság).

A patológia kialakulásának tünetei

Ha a nyaki artéria lumenje fokozatosan záródik, akkor az agyban a vérellátás megkerülő útjai kezdenek kialakulni, a sejtek alkalmazkodnak az oxigén éhezéshez és a táplálkozás hiányához, ezért egyoldalú és lokális szűkület esetén alacsony tünetekkel járó folyamat és viszonylag kedvező prognózis is lehetséges. A hirtelen elzáródás a véráramlás, azaz agyvérzés akut leállításához vezet.

Az agy véráramlásának nehézségének első jeleit átmeneti (átmeneti) agyi rohamoknak nevezzük. Fő jellemzőik:

• gyengeség (paresis) az egyik karban vagy a felső és az alsó végtagban az elzáródott artéria ellentétes oldalán;
• az arc és az ujjak felének zsibbadása;
• látásromlás a szűkület oldalán - sötétedik a szemben, pöttyök vagy foltok villognak;
• a szavak kiejtésének nehézségei;
• fejfájás;
• ájulás;
• nyelési nehézség;
• helyi izomrángás.

Carotis stenosis

A kezelés taktikájának és a betegség prognózisának meghatározásához olyan kritériumot kell alkalmazni, mint a szűkület mértéke. Kiszámítása a referenciaedény méretéhez viszonyítva:

• belső nyaki artéria az izzó felett;
• közös carotis artéria elágazás előtt 1 cm-nél és 3 cm-nél.

A számításhoz mérje meg az artéria minimális lumenjét, és ossza el a megfelelő mérettel. A kapott adatok a következők lehetnek: mérsékelt (50% felett), hemodinamikailag szignifikáns (70% -tól), kritikus (akár 99%), teljes elzáródás. Ugyanakkor a több mint 75 százalékos összehúzódások jelzik a műtéti kezelést..

Melyek a patológia speciális típusai

A szűkület mértékének az agy vérkeringésére gyakorolt ​​hatásától függően a betegség több klinikai formáját különböztetik meg..

Hemodinamikailag jelentős

Az artéria lumenjének a szűkület előtti több mint 70% -ának átfedése miatt a vérnyomás emelkedése figyelhető meg, és ezt követően a véráramlás jelentősen csökken, ami tápanyagok és oxigénhiányt okoz a középső agyartér elágazó zónájában és a szomszédos területeken.

A klinikai megnyilvánulások súlyos iszkémiás rohamok formájában fordulnak elő, amelyek még mindig reverzibilis lefolyásúak lehetnek. A végtagok parézise, ​​csökkent reflexek és érzékenység, látási és beszédzavarok vannak. Időszerű gyógyszeres kezeléssel a funkciók részleges vagy szinte teljes helyreállítása következik be. A betegek 5% -ánál stroke alakul ki az év során.

Kritikus szűkület

Ha a lumen 70–99 százalékkal szűkül, akkor veszélyesnek tekinthető kiterjedt iszkémiás stroke előfordulása esetén. Ebben a szakaszban az érelmeszesedéses változások az artériák masszív károsodásához vezetnek, ami megnehezíti az agy táplálkozására szolgáló mellékutak kialakulását..

Trombusok és embóliák képződnek, átfedésben vannak az erek kis ágai, ezért a betegség lefolyása ellenáll a konzervatív kezelési módszereknek, és nehéz elérni a betegek teljes rehabilitációját.

Nézze meg a nyaki artéria szűkületéről szóló videót:

A jobb és a bal artéria diagnózisa

A beteg neurológiai állapota mellett instrumentális módszereket alkalmaznak a szűkület diagnózisának meghatározására:

• A nyaki erek ultrahangja: felgyorsult fordított áram a külső ágak mentén, rajtuk keresztüli elzáródással a vér a szem artériájába áramlik. A temporális artéria összenyomásakor a vér sebessége csökken.
• Az agyi erek angiográfiáját csak preoperatív vizsgálatra használják. Mágneses rezonancia képalkotás váltja fel.
• Az érkontrasztos MRI a legértékesebb módszer. Meghatározzák az agy iszkémiás gócait, az érrendszeri embólia helyeit.

A kezelés, mint esély az életre

Az agy vérellátásának szűkülettel történő teljes helyreállítása érdekében csak a műtéti kezelési módszerek alkalmazhatók. De ha a műtétet akkor hajtják végre, amikor a stroke már megtörtént, akkor az ilyen betegek halálozása körülbelül 40 százalék. Ezért ajánlott radikális terápiát végezni a következő indikációk esetén:

• átmeneti átmeneti cerebrovascularis baleset;
• gyógyított stroke kisebb neurológiai rendellenességekkel;
• az artéria lumenjének több mint 70% -ának elzáródása (megnyilvánulások hiányában is);
• a tromboembólia forrásainak jelenléte;
• csökkent agyi véráramlás.

Működési lehetőségek

Amikor az erek lumenje teljesen bezárul, anasztomózis jön létre a külső és belső agyi artériák között, hogy megkerülje a szűkület helyét. Ehhez kösse össze a subclavia és a közös carotis vagy külső carotis artériát.

Részleges elzáródás esetén a műtéti kezelés módszerei lehetnek:

• carotis endarterectomia vagy hasonló rekonstrukciós technikák;
• stent telepítése;
• tolatás.

Az első módszer széles körű bizonyítékokkal rendelkezik a stroke megelőzésére 3-5 éven keresztül. Megvalósításához egy artériát boncolnak a plakk helyén, amelyet elválasztanak az érfaltól. Ezután egy teflon söntet helyeznek el az edény lumenjében, amelyet az elvégzett műanyag után eltávolítanak.

Az everziós eljárás magában foglalja a nyaki artéria izolálását, annak harisnyaként történő elforgatását és a plakk rétegenkénti elválasztását. Ezt követően az edény eredeti feszessége újra létrejön..

Helyreállítás után

Az első két napban a beteg az intenzív osztályon van, ahol az alapvető életfunkciókat és az agyi hemodinamikát figyelik. Különös figyelmet fordítanak a vérnyomásra és a vér elektrolit-egyensúlyára. Duplex szkennelést, CT és Doppler ultrahangvizsgálatot végeznek a kisülés előtt. Otthon általában a beteg egy hét kórházi tartózkodás után jut el.

Az ilyen állapotok megelőzése érdekében megelőző kezelést írnak elő:

• Plavix,
• Warfarin,
• Acetiszalicilsav,
• Curantil.

Az antikoaguláns terápiát véralvadási vizsgálatok felügyelete mellett végezzük.

A beteg életének előrejelzése

A carotis artéria szűkülete kezelés hiányában az agyi hemodinamika krónikus vagy akut károsodásához vezet. Az első esetben az agyi ischaemia jeleit észlelik a memóriazavar, a munkaképesség és az agy hypoxia átmeneti jelei formájában. A stroke kialakulásával, különösen előrehaladott érelmeszesedéssel, a gyógyulás esélye alacsony. Ezért a betegeknek ajánlott időben történő műtéti kezelés, még kifejezett panaszok hiányában is..

A betegség előrehaladásának megakadályozása érdekében a következőkre van szüksége:

• megszabadulni a túlsúlytól, a dohányzástól, az alkoholfogyasztástól;
• normalizálja a táplálkozást az állati zsírok és édességek arányának csökkentésével;
• vegyen részt az érterápia támogató tanfolyamain.

Javasoljuk, hogy olvasson el egy cikket az agyi trombózisról. Abból megismerheti a patológia okait és tüneteit, a diagnózist, a kezelési és megelőzési módszereket..

És itt többet megtudhatunk a láb erek elzáródásáról.

A nyaki artéria szűkülete akkor fordul elő, amikor az érelmeszesedés kialakulása miatt a rajta keresztüli véráramlás zavart okoz. Ez oxigén- és tápanyaghiányhoz vezet az agyszövetekben, és ez okozza az átmeneti vagy tartós ischaemiás rohamokat. A stenosis észlelésekor az extenzív stroke megelőzésére műtéti kezelés javasolt..

A nyaki erek ateroszklerózisa súlyos következményekkel jár a beteg számára. Fontosabb megelőzni a betegség kialakulását. Mi a teendő, ha a betegség már elkezdődött?

A nyaki artériában felfedezett koleszterin plakkok komoly veszélyt jelentenek az agyra. A kezelés gyakran műtéttel jár. Az alternatív módszerekkel történő eltávolítás hatástalan lehet. Hogyan lehet takarítani diétával?

A carotis endarterectomia a stroke megelőzésének egyik módja. A műtét a nyaki artériákon végezhető el. Elég kímélőnek számít. Az everziós endarterektómiából való felépülés gyors.

Az ismétlődő stroke megelőzése érdekében magas vérnyomás és egyéb artériás problémák esetén ajánlott az agyi erek stentelését végezni. A műtét gyakran jelentősen javítja az életminőséget.

A magas glükóz-, koleszterin-, vérnyomás-, rossz szokások miatt szűkületes ateroszklerózis alakul ki. Nem könnyű azonosítani a BCA echo jeleit, a koszorúér és a carotis artériákat, az alsó végtagok edényeit, az agyi érelmeszesedést, annál is nehezebb kezelni.

A carotis artéria veleszületett hipopláziája még gyermekeknél is stroke-hoz vezethet. Ez a belső, bal, jobb vagy közös artéria szűkülete. Átmérő - legfeljebb 4 mm. Műtét szükséges.

A nyaki artéria kidudorodása vagy aneurizma veleszületett állapot lehet. Ez lehet bal és jobb, belső és külső, saccular vagy fusiform. A tünetek nemcsak csomó formájában jelennek meg, hanem a jólét megsértése is. Kezelés - csak műtét.

Bizonyos helyzetekben az artériás protézis életet menthet, az artéria helyreállítása pedig számos betegség súlyos szövődményeit képes megelőzni. A carotis, a femoralis artéria pótlása elvégezhető.

Lehet veleszületett és szerzett veseartéria-szűkület. Lehet jobb, bal vese vagy kétoldalú, de mindig életveszélyes. Ha artériás hipertónia is fennáll, akkor önmagában a gyógyszerek nem adhatók el.