Stentelés

Sűrű koleszterin plakkok és a carotis artériák szűkülete esetén sztentelés javasolt. Ez előírja a tartály bevezetését az edény lumenének kibővítésére és az ezt követő fémkeret felszerelését. A betegek többségében lehetséges a neurológiai tünetek pozitív dinamikájának elérése és a stroke kialakulásának megakadályozása.

Jelzések az agyi erek stentelésére

A tágulás (ballon dilatáció) és a sztentelés akkor jelenik meg, ha:

• az artéria lumenjének több mint a felével szűkül;
• ellenjavallatok a nyitott vagy az everziós lepedék eltávolítására (endarterectomia), általános érzéstelenítés;
• műtét után szűkül;
• gyakori átmeneti iszkémiás rohamok;
• súlyos diszkirkulációs encephalopathia;
• a stroke jelei;
• sugárterápia vagy nyaki műtét.

Ez a módszer középkorban hatékonyabb, és 65 év után a sebészek gyakrabban választják az endarterectomia műtétet, annak végrehajtására vonatkozó korlátozások hiányában..

És itt többet a nyaki erek érelmeszesedéséről.

Ellenjavallatok

A sztent telepítését nem írják elő olyan betegek számára, akiknél a következő rendellenességeket diagnosztizálják:

• súlyos ritmuszavar;
• a vese vagy a máj működésének jelentős csökkenése;
• vérzés az agyszövetben kevesebb, mint két hónappal a műtét előtt;
• allergia a kontrasztra;
• az ér teljes elzáródása;
• instabil érelmeszesedéses lepedék;
• vannak ellenjavallatok a véralvadást csökkentő gyógyszerek számára.

A sztentek típusai

A modern érrendszerek a következő jellemzőkkel rendelkeznek:

• kiegyenesednek;
• anyagból, amely kémiailag nem reagál a szövetekkel;
• rugalmas, alkalmazkodni tud az edény hajlításához;
• alakmemóriája van;
• gyakorlatilag nem deformálódnak az idő múlásával;
• olyan réteggel borítva, amely megnöveli szolgálatának időtartamát és gátolja a vérrögképződést.

Jelenleg körülbelül 400 sztent modell ismert. A technológiai fejlesztések révén az egyszerű, első generációs gyógyszerbevonattól a második generációs biokompatibilis modellekig váltak, amelyek gyakorlatilag nem okoznak kontaktfal gyulladást..

A harmadik generáció sztentjeinek citosztatikuma van az artériával való érintkezés területén, amely a gyógyszer fokozatos felszabadulásával feloldódik. A legújabb fejlemények (negyedik generáció) önmagukban felszívódó anyagok, teljesen szétesnek (állványok), és az artéria átmérője normálissá vagy kissé megnagyobbodik.

Nézze meg a vaszkuláris stentelés javallataival kapcsolatos videót:

Felkészülés a

A műtét előtt a beteg ultrahangon esik át duplex szkenneléssel vagy angiográfiával röntgen, mágneses rezonancia vagy CT vezérléssel. Ez segít pontosan meghatározni a lepedék helyét, a sztent helyét és a regionális véráramlás állapotát. Kísérő betegségek jelenlétében szélesebb körű vizsgálatot írnak elő.

Javasoljuk továbbá a cukor, koleszterin és koagulogram vérvizsgálatát, általános klinikai vizsgálatokat, EKG-t, fluorográfiát.

Hogyan hajtják végre az agyi vaszkuláris stentelést?

A műveletet leggyakrabban helyi érzéstelenítésben hajtják végre, hogy fenntartsák a pácienssel való kapcsolatot. A sztentelés előrehaladásának ellenőrzése Doppler-szonográfia, vérnyomásmérés segítségével történik.

A femorális artéria szúrásán keresztül egy katétert helyeznek az érágyba, amelynek végén egy ballont rögzítenek. Kontrasztot fecskendeznek bele, és az ereket a monitoron vizsgálják. Miután elérte a kívánt zónát, a léggömböt kitágítják, és egy speciális csapdát helyeznek el fölötte, amely megvédi az agyi ereket az emésztéstől a stentelés során.

A fő szakasz a keret felszerelése, amely egymástól függetlenül kiegyenesíti és megnyomja a lepedéket. Ekkor helyreáll a véráramlás. A sztent az artériát kitágult helyzetben tartja, ami javítja az agy artériás vérellátását és megakadályozza az ischaemia kialakulását. A műtét átlagos időtartama két óra.

Helyreállítás után

A betegnek a műtét befejezése után első alkalommal állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia. Figyelemmel kísérik a vérnyomás mutatóit, a központi idegrendszer állapotát és az artéria katéterezésének helyét. Szigorú ágynyugalomra van szükség több órán át. A motoros aktivitás korlátozása általában körülbelül egy napig tart, majd a beteget áthelyezik az általános osztályra, és az állapot stabilizálása után kiürítik.

Otthon szüksége van:

• vegyen be gyógyszereket a véralvadás csökkentésére - Aspirin, Deplatt;
• adagolt fizikai aktivitás az első két hónapban;
• kerülje a nehéz emelést, stresszes helyzeteket;
• leszokni a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról;
• korlátozza az étkezési só, zsíros hús, vaj, túró 5% zsírtartalmú étrend, cukrászda, kávé és erős tea étrendjét;
• igyon körülbelül 1,5 liter vizet naponta ödéma hiányában;
• fenntartani a normális testtömeget;
• ne vegyen forró zuhanyt és fürdőt, ne látogassa meg a fürdőt vagy a szaunát.

Rendszeresen ellenőrizni kell a vér glükóz- és koleszterinszintjét, meghatározni az alvadási mutatókat, naponta mérni a vérnyomást és a pulzust..

Ezek a riasztó tünetek a következők:

• a kar és / vagy a láb hirtelen zsibbadása;
• látás károsodás;
• fejfájás roham hányingerrel és hányással;
• a járás bizonytalansága;
• szédülés;
• súlyos gyengeség;
• ájulás;
• homályos beszéd;
• az arckifejezés változása.

Lehetséges szövődmények

Az intravaszkuláris műtétet a betegek általában jól tolerálják, és ritkán okoz káros hatásokat. A szövődmények kockázata nagyobb, ha a beteg kontrollálatlan artériás hipertóniában szenved, allergiás a sztent anyagára vagy kontrasztja van. A felépülési időszak nehezebb az elterjedt ateroszklerózis, az erek falában lévő kalcium-lerakódások, a trombusképződésre való hajlam, az artériás hálózat szerkezetének anatómiai rendellenességei esetén.

A művelet után a következőket tapasztalhatja:

• vérzés, haematoma a szúrás helyén;
• fertőzés vagy a nyaki artéria károsodása;
• stent mozgása;
• a működtetett edény lumenének ismételt szűkülete;
• az agy artériáinak trombózisa vagy embóliája stroke kialakulásával;
• a sztent elzáródása vérrög által;
• instabil angina vagy miokardiális infarktus.

A szívinfarktus az agyi vaszkuláris stentelés egyik következménye

Prognózis artériás rekonstrukció után

Időszerű diagnózissal és stenteléssel a stroke megelőzése érdekében a prognózis leggyakrabban kedvező. Jó eredményeket lehet elérni azoknál a betegeknél, akiknek sikerült kiküszöbölniük az érelmeszesedés előrehaladásának okait (dohányzás, elhízás, hipodinamia, a vér koleszterinszintjének feleslege), vagy jelentősen csökkenteni lehet a kockázati tényezőket - magas vérnyomás vagy magas cukorbetegség.

A műtéti kezelés kevésbé optimista következményei ismételt műtéteknél, ismételt stroke-oknál, de még ilyen betegeknél is, orvosi ajánlások alapján, gyakran javítani lehet az életminőséget.

És itt még inkább a szíverek kiiktatásáról van szó.

A stroke megelőzése érdekében léggömb-dilatációt és stent-elhelyezést hajtanak végre az agyat tápláló artériákban. Segít javítani a tranziens ischaemiás rohamokban és a discirculatory encephalopathiában szenvedő betegek jólétét. Ezt a módszert kevésbé traumatikusnak és meglehetősen hatékonynak tartják, különösen az életmód időben történő megvalósításával és korrekciójával, rendszeres vizsgálattal.

A betegeknek hosszú távú profilaktikus vérlemezke-ellenes szereket javasolnak a sztentelzáródás megelőzése érdekében..

Meg kell kerülni az agyi ereket súlyos keringési rendellenességekben, különösen a stroke után. A következmények a rehabilitációs időszak figyelembevétele nélkül ronthatják a beteg állapotát.

A nyaki erek ateroszklerózisa súlyos következményekkel jár a beteg számára. Fontosabb megelőzni a betegség kialakulását. Mi a teendő, ha a betegség már elkezdődött?

A stentet szívroham után hajtják végre az erek helyreállítása és a szövődmények csökkentése érdekében. A rehabilitáció drogok használatával történik. A kezelés után is folytatódik. Különösen hatalmas szívroham után testmozgás, vérnyomás-szabályozás és általános rehabilitáció szükséges. Adnak-e fogyatékosságot?

A fájdalom a stentelés után jelentkezik, reagálva a beavatkozásra. Ha azonban a szív, a bal kar, a váll fáj, ez aggodalomra ad okot. Mivel egy szívroham és stentelés után ez egy második szívroham kezdetét jelezheti. Miért fáj még mindig? Meddig tart a kellemetlenség? Mekkora lesz a nyomás - alacsony, magas? A stent eltömítheti a szívet, mit tegyek? Miért jelent meg légszomj? Miért fáj a szegycsont műtét után?

Léggömb angioplasztikát végeznek artériák elzáródása esetén. A transluminalis koszorúér- vagy perkután angioplasztika kombinálható az alsó végtagok koszorúereinek stentelésével.

Súlyos ischaemia esetén nem olyan könnyű enyhíteni a beteg állapotát és javítani a vérkeringést. Az alsó végtagok edényeinek tolatása segít. Azonban, mint a lábakon történő bármilyen beavatkozás, ellenjavallatai vannak..

Az erek rekonstrukcióját szakadásuk, traumájuk után, vérrögök képződésével stb. Végezzük. Az edényeken végzett műveletek meglehetősen összetettek és veszélyesek, a sebész magas képzettségét igénylik..

A femorális artéria aneurizma sok tényező miatt jelentkezik. A tünetek észrevétlenek maradhatnak, hamis aneurizma van. Ha szakadás következik be, sürgős kórházi kezelésre és műtétre van szükség.

A szívizom revaszkularizációját elég gyakran végezzük. A műtét fő típusai a közvetlen és a közvetett, a lézer. A javallatok lehetnek vérrögök vagy az artéria falainak szűkülete. Ezt követően antiagregáns szereket írnak fel antitrombotikus szerként és a stroke megelőzésére.

Carotis carotis stentelés

A carotis szűkülete ateroszklerózis esetén figyelhető meg, ez egy szisztémás folyamat, amely az összes artériát érinti. Az érelmeszesedés fő megnyilvánulása az érelmeszesedéses plakkok megjelenése az artéria belső falán. Ezek a plakkok koleszterinből, kalciumból és rostos szövetekből állnak. Fokozatosan növekvő térfogatú plakk szűkíti az artériák lumenjét és megzavarja a normális véráramlást. Amikor a nyaki artériák lumenében plakk képződik, az agyi keringés károsodik.

A nyaki artéria stentelése olyan eljárás, amelynek során egy keskeny edény lumenébe vékony huzalszerkezetet kell elhelyezni henger formájában, amely egy keret - egy stent - szerepét tölti be. A sztentet általában egy korábban kitágult artériába helyezik.

A nyaki artériák az aortaívből indulnak ki. A nyak közepe táján külsőre és belsőre oszlanak. A külső nyaki artériák vért juttatnak a fej összes lágy szövetébe. A belső nyaki artériák vért juttatnak az agyba.

A plakkok megjelenése a belső carotis artériák falain súlyos következményekkel jár. A plakkok olyan helyek, ahol vérrögök képződnek. Ez az artériák lumenjének teljes elzáródásához vezet. Előfordul az úgynevezett iszkémiás stroke. Emellett tromboembólia is kialakulhat. Ez az állapot akkor fordul elő, amikor egy ateroszklerotikus lepedékből kis vérrög jön le, amely eltömíti az agy artériáit. A kis kaliberű artériák blokkolásakor átmeneti ischaemiás roham alakul ki.

A carotis artéria betegségének többféle műtéti kezelése létezik. Az egyik pedig a carotis stentelés.

A carotis carotis stentelésének előkészítése

A carotis stentelésre való felkészülés általában az aszpirin bevételét jelenti egy héttel a műtét előtt. Erre a véralvadás csökkentésére van szükség. A műtét előtt az orvos olyan diagnosztikai kutatási módszereket végez, mint a duplex ultrahang szkennelés és a számítógépes tomográfia, emellett szükség esetén angiográfiát és mágneses rezonancia angiográfiát végeznek. Ezek a módszerek lehetővé teszik az érelmeszesedés plakkjának lokalizációjának meghatározását. A véráramlás sebessége az agyi ereken, lumenük átmérője és az agyi keringés egyéb paraméterei.

Jelenleg a carotis stentelés operációja azoknak a betegeknek a javallata, akiknél az endarterectomia miatt nagy a szövődmények kockázata. A carotis stentelés indikációi a carotis artériák lumenjének jelentős szűkülete (60%), a mikrostroke és a stroke tünetei. Ha nincsenek tünetei, a stentelés indikációi a carotis artéria lumenjének jelentős szűkülete (80%) és az endarterectomia okozta szövődmények magas kockázata. Ezen túlmenően carotis stentelés javasolt azoknál a betegeknél, akiknél korábban endarterectomia történt, az artériás lumen visszatérő szűkülete esetén..

A carotis stentelés nem ajánlott:

• Szabálytalan szívritmus jelenléte;
• Allergia az eljárás során alkalmazott gyógyszerekre;
• Agyi vérzés az előző 2 hónapban;
• A carotis teljes elzáródása.

A carotis stentelés szövődményeinek kockázati tényezői

Ezek a tényezők a következők:

• Magas vérnyomás;
• Allergia a röntgen kontrasztanyagokra;
• Meszesedés (mész impregnálás) és a carotis artériák széles körű szűkülete;
• Éles hajlítások és egyéb anatómiai jellemzők, amelyek nehézségeket okoznak a stent elhelyezésében;
• Jelentős plakkok vagy az aorta érelmeszesedése a carotis artériák kezdetének területén;
• 80 év feletti életkor;
• A karok és a lábak edényeinek artériáinak egyidejű elzáródása.

A carotis stentelése

A stentolási műveletet általában helyi érzéstelenítésben hajtják végre. A műtét előtt a beteget speciális nyomkövető berendezéshez csatlakoztatják, amely figyeli az olyan paramétereket, mint a vérnyomás és a pulzus.

A műtét során a sebész általában beszél a pácienssel, és arra is utasítja a beteget, hogy az agy működésének nyomon követése érdekében rendszeresen nyomja össze a játékot vagy a labdát. Néhány sebész carotis stentelést végez általános érzéstelenítésben.

A műtét előtt heparint injektálnak intravénásan a véralvadás csökkentése érdekében. A műtét helyét érzéstelenítővel zsibbadják. A sztentelés előtt angiográfiát végeznek - röntgen módszer, amely lehetővé teszi az edény szűkületének helyének meghatározását. Ezután megkezdődik a stentelési eljárás.

Az angioplasztikát általában a sztentelés előtt végzik. Ebben az esetben egy katétert, amelynek végén felfújható léggömb van, a comb- vagy felső végtagi artérián keresztül helyezzük be. A katétert az artéria szűkületének helyére viszik, amelyet valós időben figyelnek röntgen monitoron. Ezután a léggömböt felfújják, és az artéria lumenje kitágul. Ebben az esetben a beteg nem érez fájdalmat, mivel az edények belső falán nincsenek idegvégződések. A műtét ezen szakaszában a sebész egy speciális léggömböt, kosarat vagy szűrőt helyez az artéria szűkülete mögé, hogy megakadályozza az embólia (elzáródás) és a plakkok vagy vérrögök leválásából eredő stroke kialakulását..

Az artéria lumenének kitágulása után felfújható ballon segítségével stentet helyezünk el. Ehhez egy sűrített sztentet helyeznek be az artéria lumenjébe egy másik katéter segítségével. Miután a sztent a léggömb által korábban kitágult helyen van, ellazul és kitágul az artéria falába. A sztent tartósabb "beültetéséhez" az artéria falába a léggömböt ismét felfújják. Ezt követően a szűrőkatéter eszközt eltávolítják. A sztent az artéria lumenében marad. Az egész művelet átlagosan 1-2 órát vesz igénybe, néha tovább.

Operáció utáni időszak a carotis carotis stentelése után

Közvetlenül a műtét után az orvos 15-30 percig nyomja a katéter behelyezésének helyét, hogy megakadályozza a vérzést. Javasoljuk, hogy a műtét után több órán át ágyban maradjon, hogy az orvos ellenőrizhesse a szövődmények előfordulását. Javasoljuk, hogy egy ideig korlátozza a súlyemelést. A műtét után nem ajánlott fürdeni (zuhanyozhat). Ezenkívül az orvos azt tanácsolja, hogy igyon sok folyadékot a kontrasztanyag gyors eltávolítása érdekében a testből. A carotis stentelése után vérhígító (aszpirin) bevétele ajánlott. Ezenkívül periodikusan szükséges a nyaki artériák állapotának figyelemmel kísérése duplex ultrahang pásztázással..

A carotis stentelés szövődményei

A carotis stentelés legsúlyosabb szövődménye az agyi erek embóliája (elzáródása), ami agyvérzéshez vezet. Egy másik komplikáció, amely érelzáródást okoz, a vérrög képződése a sztent mentén. Ezenkívül van olyan komplikáció, mint a restenosis - az ér újbóli elzáródása. A szövődmények egy másik típusa a kontrasztanyag vesére gyakorolt ​​toxikus hatásával jár, különösen vesebetegségben szenvedő betegeknél. Kevésbé gyakori haematoma vagy hamis aneurysma a katéter behelyezésének területén.

Carotis stentelés

Az ateroszklerózis a keringési rendszer szisztémás kóros folyamata, amely leggyakrabban idős korban, valamint bizonyos patológiák miatt következik be. Ez az erek belső oldalán lévő szklerotikus plakkok képződésével nyilvánul meg. Méretük növekedésével szűkítik a lumenet és akadályozzák a véráramlást. Amikor a folyamat érinti a carotis artériákat, amelyek felelősek az agyi keringésért, a helyzet válságossá válhat. Ebben az esetben vagy nyílt vaszkuláris műtétre, vagy a carotis artériák minimálisan invazív angioplasztikájára van szükség..

A "CM-Clinic" Sebészeti Központ orvosai, akik a carotis artériák stentelését végzik, folyékonyan használják ezt a fejlett technikát, és szilárd gyakorlattal rendelkeznek ezen a területen..

A stentelés előnyei

Ennek eredményeként a nyaki artériák működése és az agy vérellátása teljesen helyreáll..

Kevésbé traumatikus és fájdalommentes!

A beavatkozáshoz nincs szükség nyílt bemetszésekre, egy kis szúrást helyi érzéstelenítésben végeznek.

A műtét körülbelül egy óráig tart, a kórházi tartózkodás csak 1 nap, 7-10 nap után a munkaképesség teljesen helyreáll.

Javallatok a carotis carotis stentelésére

• Külső tünetek (korábbi iszkémiás stroke stb.) Jelenlétében - a carotis belső lumenének legalább 50% -os szűkülete
• Tünetek hiányában az ICA átmérője több mint 70% -kal szűkül.

Ezek a mutatók hozzávetőlegesek, végül az orvos az általános klinikai kép alapján dönt a műtétről. Ezért rendkívül fontos, hogy szakképzett gyakorló érsebész vizsgálja meg, aki a legpontosabban felismeri és a helyes döntést meghozza. Ha felveszi a kapcsolatot a "CM-Clinic" sebészeti központtal, garantáltan találkozhat egy ilyen szakemberrel.

Felkészülés a műtétre

A műtét alacsony traumája és biztonsága ellenére speciális képzést igényel, amely a következő lépéseket tartalmazza:

• A carotis angiográfia egy kontrasztos radiográfián alapuló diagnosztikai eljárás.
• Vérvizsgálatok: általános, koagulálhatósági és biokémiai szempontból, a kreatinin (az anyagcsere folyamatok bomlásterméke) és a máj transzaminázok szintjének kötelező kimutatásával.
• RW és HIV.
• Minták hepatitis esetén.
• EKG (12 hagyományos vezeték).
• A carotis artériák ultrahang vizsgálata (USDS).

Mi a sztent?

A stentek vékony henger alakú vázak, amelyek speciális high-tech ötvözetekből készült vékony huzalokból készülnek. Alakjuk, átmérőjük, anyaguk és feldolgozásuk a helyszíntől és az elvégzendő feladattól függően változhat. Szükség esetén az orvos kábítószert eluáló stentet használ, amely radikálisan megoldja a problémát és minimalizálja a további szövődmények kockázatát.

Angioplasztika technika

Carotis carotis stentelés

Központunk tapasztalt endovaszkuláris sebésze megszúrja a cél carotis artériát, és ballonkatétert helyez be abba. Ezután nyomást gyakorolnak a ballonra, ami miatt felfújja és a falakba nyomja a szklerotikus plakkokat, felszabadítva az ágyat a teljes véráramlás érdekében. Ezután egy vékony cső alakú távtartót - egy sztentet - ültetnek be a kitágult artériába. Ezután a léggömböt eltávolítják, és a vázstentet a helyén hagyják, hogy megerősítsék a rugalmas artéria falait, hogy elkerüljék az újbóli beszűkülést. Kötést alkalmaznak a szúrás helyére.

A sztentelés röntgenkontroll alatt történik, így a sebész tisztán láthatja a monitoron az egész folyamatot. Klinikánk legújabb angiográfiai berendezései a legújabb generációs röntgencsövekkel vannak felszerelve, egyedülálló zajcsökkentő technológiával. Ez lehetővé teszi, hogy a vékonyabb érrendszerek képének tisztaságát fokozza anélkül, hogy növelné a beteg testének sugárterhelését. Ugyanakkor a nyaki artériák stentelésének ára továbbra is versenyképes és megfizethető.

Szükség esetén ezt a műveletet más tevékenységekkel együtt hajtják végre.

Rehabilitáció

Mennyibe kerül a carotis stentelés??

A művelet költsége a szükséges intézkedések készletétől függ, és a moszkvai carotis angioplasztika legkedvezőbb árán kerül kiszámításra. Tanácsot kaphat minden érdeklődésre számot tartó kérdésben, hívjon minket, vagy visszahívást rendelhet.

Fontos! A belső nyaki artériák szűkülete nagyon gyakran tünetmentes, és egy időben nem diagnosztizált patológia végül súlyos következményekkel jár, és a katasztrófa gyakran egyszerre következik be. Ezért az orvosok az erek rendszeres diagnosztizálását szorgalmazzák, egészségi állapotuktól függetlenül. Ha ezt a patológiát észlelik, a stentelési technika fájdalom és kényelmetlenség nélkül megoldja a problémát, teljesen helyreállítva az emberi test egyik legfontosabb artériájának - az agyat tápláló csatorna - működését..

Nem talált választ a kérdésére?

Hagyjon egy kérést, és szakembereink
tanácsot fog adni.

Vaszkuláris stentelés - mi ez a művelet?

A közelmúltban minimálisan invazív műtéteket vezettek be az orvosi gyakorlatba. Az egyik ilyen műtéti beavatkozás az érrendszeri stentelés volt. Nem igényel nagy bemetszéseket, általános érzéstelenítést vagy hosszú rehabilitációs periódust. A műtét átlagosan 40-60 percet vesz igénybe, leggyakrabban az erek lumenének röntgenkontrasztvizsgálatának folyamatában történik, az operált beteg néhány nap alatt elhagyhatja a klinikát.

Stentelés - mi ez

A beavatkozás lényege egy speciális keret (stent) bevezetése a beszűkült ér lumenjébe, amely már nem teszi lehetővé a méretének megváltoztatását. A sztentek speciális fémből vagy műanyagból készülnek, amely nem vonzza a véralvadási faktorokat, és nem bonyolíthatja a trombózis. Ez egyfajta henger, tömör, hálós vagy gyűrűs falú. Egy felfújt kannával kiegyenesedik, amelyen valójában a szűkület helyére kerül. De vannak önterjeszkedő stentek is..

Ezenkívül kifejlesztettek gyógyszeres implantátumokat. Gyógyszerként vérlemezke-gátló szereket és immunszuppresszánsokat alkalmaznak. Tovább csökkentik a trombus kialakulásának kockázatát a sztent belső felületén, és elnyomják az idegen testre adott immunválaszt. De a legújabb újítás a biológiailag lebomló keretrendszer, amely a telepítés után hat hónappal fokozatosan feloldódik. Ennek ellenére a svájci szakemberek, alaposan tanulmányozva a különféle anyagokkal történő stentelés hosszú távú eredményeit, a gyógyszeres eluáló intravaszkuláris stenteket ma a legjobbnak ítélték meg..

Az artériás stentelés meglehetősen egyszerű eljárás képzett angiosebészek számára. Mindannyian ugyanazt az algoritmust hajtják végre..

1. Először egy perifériás edényt választunk ki, amelyen keresztül a sztent beillesztésre kerül. Ez általában a femorális, brachialis vagy radiális artéria..
2. A vetületben lévő helyet antiszeptikummal kezelik. Helyi érzéstelenítő injekciót hajtanak végre, amelyre korábban allergiás vizsgálatot végeztek.
3. Ezután az edényt kilyukasztják, katétert helyeznek bele, amelybe lufival ellátott vezetőhuzalt helyeznek.
4. Trombocitaellenes szereket fecskendeznek be előtte, általában Heparint. Ezután - kontrasztanyag. Mindkét gyógyszert felveszi a vér, és meghaladja a léggömböt, elvékonyítja a vért és kitölti az artéria lumenjét, amely fluoroszkópián láthatóvá válik.
5. A léggömböt egy röntgenberendezés irányítása alatt a szűkített területre hozzák, egy ideiglenes szűrő jön ki belőle, hogy az ateroszklerotikus plakk és a vérrögök véletlenül levált elemeit megfogja. Ezután a léggömb felfújódik, megszorítja az érelmeszesedéses plakkokat és kitágítja az artéria lumenjét.
6. Az edény tágulása után a léggömböt leeresztik, és eltávolítják a vele ellátott vezetéket és egy ideiglenes szűrőt.
7. Ezután a léggömbhöz rögzített stenttel ellátott második vezetéket vezetünk a mechanikusan kitágult érszakaszhoz.
8. A léggömb lassan felfújódik, kiegyenesíti a fémkeretet, az emlékeztetőt az érfalhoz nyomja, és kitágítja a lumenet. A keret rögzíti az atheromatous tömegeket, megakadályozva, hogy belépjenek az általános véráramba.
9. Miután rögzítette az implantátumot a végső megerősítéséhez, a ballont többször leeresztik és felfújják, és eltávolítják az érágyból.
10. A katétert is eltávolítják.
11. A műtéti helyet fertőtlenítőszerrel kezelik, és nyomókötést alkalmaznak a sebre. Néha szükség lehet egy megszakított varrásra.

Az implantátum örökre megmarad az emberi testben, alakja nem változik, hozzájárul a megfelelő szövetek normális vérellátásához egy életen át. Fokozatosan a stent belső felülete az érbélés szaporodó sejtjeivel borul, és az immunrendszer nem ismeri fel az idegen testet. Megfelelő gyógyszerbevonattal rendelkező implantátumot helyeznek az artériákba, amelyek hajlamosak a belső membrán túlzott szaporodására, és ezért az ateroszklerotikus plakk újbóli megjelenésére. Megakadályozza az endothelium növekedését és újképződését. Ilyen új generációs állványok használata nélkül az esetek 20% -ában visszaesés következik be, és az artéria lumenje ismét szűkül.

A sztentek számát, méretét és típusát az angiosebész határozza meg az adott helyzettől függően:

• a stentelni igénylő érintett hajók száma;
• a szűkületi terület hossza;
• az artériás lumen szűkülésének mértéke;
• a belső membrán hiperplázia képessége.

A stentelés utáni állapot megtalálta a helyét a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában, és rendelkezik saját ICD 10 felülvizsgálati kóddal - Z 95.5. Ez azt jelzi, hogy fontos szerepet játszik az orvostudományban, megelőzve az érelmeszesedés végzetes szövődményeit, és növeli az operált betegek várható élettartamát. A perkután koszorúér-beavatkozásnak (PCI), a precerebrális, vese artériák, az alsó végtagok edényeinek és az aortának sztentelésének köszönhetően a miokardiális infarktus, agyvérzés, a gangréna és az aneurysma megrepedése miatti halálozási arány jelentősen csökkent.

Vannak esetek, amikor a sztentelés nem szükséges, és a betegeket csak ballon angioplasztikában jelzik. Ez egy hasonló műtéti módszer, amelyben a vaszkuláris lumen megnövekszik a ballon felfújásával anélkül, hogy a sztentet később beültetnék. De ebben a helyzetben, ha a beteg nem tartja be az orvos utasításait, fennáll a visszaesés veszélye. Ezután az orvosok újra elvégzik az angioplasztikát, vagy ha nincs ellenjavallat, akkor sztentet írnak elő.

Lehetetlen egy másik keretet a meglévő helyére telepíteni: az implantátumot úgy tervezték, hogy az egész életen át ellátja funkcióit. Az újbóli stentelés akkor jelenik meg, ha az érelmeszesedés az érágy más részein előrehalad, beleértve azokat is, amelyek az első műtéti beavatkozás helyétől távol esnek. Az érfal falának előrehaladott változásaival és a keret beültetésének lehetetlenségével traumatikusabb műveletet hajtanak végre - tolatás.

A sztentelés indikációi

A sztentelés fő indikációja az artériás vonal egyik vagy másik részének ateroszklerotikus szűkülete több mint 60% -kal. Ritkábban írják elő a műtét az ér aneurizmális tágulására, izomhártyájának hiperpláziájára vagy az endarteritis megsemmisítésére. Az orvosok javasolják a sztent telepítését akkor is, ha lehetetlen elvégezni a nyílt angioplasztikát vagy az endarterectomiát, vagy ha a betegnek ellenjavallata van az általános érzéstelenítéssel szemben..

A műtét előtt szükségszerűen további vizsgálatokat írnak elő, amelyek közül a fő az angiográfia (koszorúér-angiográfia, aortográfia stb.). Ez a módszer lehetővé teszi az érrendszeri lumen változásának mértékének objektív felmérését és a legmegfelelőbb taktika kiválasztását. Nem nélkülöz szabványos preoperatív elemzéseket, funkcionális diagnosztikát, kardiológus, vazológus, aneszteziológus konzultációit.

A műtét előtti előkészítés magában foglalja a vérlemezke-gátlók szedését több napig, valamint az étkezés tilalmát az előző este és közvetlenül a beavatkozás előtt reggel. Megfelelő előkészítés esetén a stentelés utáni komplikációk ritkák. Az injektált gyógyszerek, köztük a röntgen kontrasztanyag allergiás reakciói korai szövődményekké válhatnak. A perifériás edény szúrása során annak perforációja lehetséges a helyi hematoma későbbi kialakulásával.

Nem zárják ki azokat a szövődményeket, amelyek közvetlenül kapcsolódnak magának a sztentnek az edény lumenjében. Így a C-reaktív fehérje és a vér limfocitái néhány hónappal a műtét után megnövekedhetnek immunszuppresszánsokat tartalmazó implantátum alkalmazásával. De az alacsony vérnyomás tartós lehet. A késői posztoperatív időszakban néha lehetséges a trombotikus tömegek rétegzése a sztent belső falain, ami csökkenti annak átjárhatóságát. Rendkívül ritka, törékeny installációval lehetséges az érrendszer elmozdulása a véráramlás irányába.

Ellenjavallatok

Nem számít, milyen sikeres a minimálisan invazív módszer a szűkült erek véráramának helyreállítására, megvannak a maga ellenjavallatai:

• a lumen átmérője kisebb, mint 0,3 cm;
• a stenotikus terület nagy hossza;
• szubkompenzált és dekompenzált tüdőelégtelenség;
• súlyos ritmuszavar;
• súlyos veseelégtelenség;
• vérzési rendellenesség.

A lokalizáció stentelésének típusai

Az ateroszklerózis általános jellegű, minden rugalmas és izom-rugalmas típusú eret érint (egyszerű szóval az aortát és a nagy artériákat). De senki nem fog stenteket elhelyezni az összes szűkített területen. Az orvosok megmentik azokat a szöveteket, amelyek leginkább szenvednek, és amelyek halála veszélyeztetheti a beteg életét. Egyes betegeknél az agyi anyag messzemenő oxigén éhezése kerül előtérbe, másoknál - a szívizom, a harmadiknál ​​- a vese, a negyediknél - a végtag lágy szövetei. Ezért a stentelést a stent elhelyezésének helye szerint osztályozzák.

A carotis és a csigolya artéria stentelése

A stenteket az carotis és a csigolya artériákba helyezik elsősorban az agy vérellátásának javítása érdekében. Ezért a nyaki erek stentelésének abszolút indikációi az agyszövet mély hipoxiája, mikroszkópos, kis gócos vagy fokális iszkémiás stroke. A "lopás" szindrómában, amikor az agy oxigén éhezése a csigolya artériából lefelé irányuló vér kiáramlásának eredményeként következik be, a subclavia artéria stentelését végzik.

Az agyi keringés akut zavara után ez a minimálisan invazív művelet 2 hónapig ellenjavallt. 8-10 hét elteltével az orvosok gondosan kiválasztanak egy módszert a vér áramlásának helyreállítására az agy iszkémiás területein. A carotis vagy a csigolya artéria stentelése nem mindig elsődleges fontosságú, különösen meszesedésük vagy jelentős vaszkuláris kanyargósságuk miatt. Az előrehaladott és szenilis korú betegek, a magas vérnyomásban szenvedő betegek, az allergiások is veszélyben vannak..

Amikor a precerebrális artériák átjárhatósága helyreáll, az agy vérellátása jelentősen javul, és a beteg átmeneti meleget érezhet a fej területén. Ez gyakran előfordul az aneszteziológus gyakorlatában, ezért a beavatkozás előtt figyelmezteti a beteget a lehetséges érzésekre. De a betegek visszajelzései alapján a melegség érzése nem tart sokáig, és nem okoz sok kellemetlenséget.

A sztentelés költsége elsősorban a sztent típusától, az érrendszeri elváltozás mértékétől és az egyidejűleg kialakuló patológia súlyosságától függ, amely további eljárásokat és manipulációkat igényel. A költség az alkalmazott angiográfia típusától függ, amely ellenőrzi a művelet menetét.

Szív

A koszorúerek lumenének rekonstrukciójára utaló jelek a következők:

• az infarktus előtti állapotok instabil vagy súlyos stabil angina pectoris formájában;
• közvetlenül akut miokardiális infarktus;
• szívroham utáni ischaemiás rohamok támadásai.

A sztenteket mind a nagy edényekben, mind azok ágaiban, valamint a korábban behelyezett söntökbe telepítik. Ezenkívül az utóbbi esetben gyakran egyidejű többszörös sztentálást mutatnak, például 1 sztentet helyeznek a jobb koszorúérbe (RCA), a második - a jobb kamrába kerülő artériához (LAD) csatlakozó söntbe, a harmadik - a söntbe, az ághoz csatlakozva. tompa él (VTK). Az ilyen műveletek a szokásosnál jóval hosszabb ideig tartanak, és különös képességeket igényelnek a szívsebésztől..

Alsó végtagok

A lábak edényeinek sztentelésére utaló jel az érelmeszesedést megszünteti, ami szakaszos claudikációhoz, kritikus ischaemiához vagy a lágyrészek gangrénájához vezet. Stent elhelyezésével és a megfelelő vérellátás helyreállításával az orvosok megmentik a betegeket a végtag amputációjától. Néha a sztent behelyezésére szolgáló katéterezést egészséges lábon kell elvégezni. A vezetőhuzalt az aorta elágazásának helyére vezetik, majd a megbetegedett láb érének érintett területére kerülő véráramlással szemben vezetik..

Vese

A vese artériák stentelése javallt ilyen szűkületre, ami ischaemiás nephropathiához és tartósan tüneti hipertóniához vezet - az úgynevezett "vasorenal" -hoz. Fiatalon megjelenhet, nagyon magas vérnyomás jellemzi, amely halálos következményekkel jár: bármely pillanatban ezt a tüneti hipertóniát bonyolíthatja agyi vérzés.

Bármennyire is abszurdnak tűnik, de az ulnáris hozzáférésen keresztül történő beavatkozás előnyösebb, mivel az utána jelentkező szövődmények sokkal ritkábbak, mint a combcsontnál. Ebben az esetben nő a műtét időtartama, és jelentősen csökken a posztoperatív vérzés kockázata. De a combartérián keresztül történő hozzáférés kényelmesebb és lerövidíti a műtét idejét.

Van a vese stentelés koncepciója, amelyet nem szabad összekeverni a vese erek rekonstrukciójával. Ez egy hosszú stent telepítése az ureter lumenjébe a húgyutak elzáródásának kiküszöbölése érdekében. És a hozzáférés számára teljesen más: a húgycső és a hólyag révén.

Aorta

A mellkasi vagy hasi aorta stentelését nemcsak atherosclerotikus szűkületével, hanem kiterjesztésével (aneurysma) is végezzük. Ez utóbbi esetben a normális véráramlás helyreáll a turbulencia és a fő artéria membránjának rétegződése nélkül, ami megakadályozza az ér hirtelen felszakadását a vérnyomás megugrásával.

Az aorta sztentelése alaposabb preoperatív felkészülést jelent. Ez annak köszönhető, hogy a sebészeknek fel kell készülniük a műtét azonnali kiterjesztésére és a nyílt műtétre való áttérésre technikai nehézségek vagy intraoperatív szövődmények kialakulása miatt..

Agy

Az agy koponyaűri edényeinek stentelése még mindig ritka művelet, mivel hatékonysága még nem rendelkezik bizonyítékokkal, bár pozitív eredményeket már rögzítettek. A beavatkozásnak sok nehézsége van: a fal felszerelésének ellenőrzéséhez meg kell sugározni a fejet, az agyi erek kellően meg vannak csavarodva, az implantátum előrehaladása során bekövetkező mechanikai hatások károsíthatják a központi idegrendszert.

A posztoperatív időszak 4-5 napig tart, és az orvosok fő célja ebben a szakaszban az artériában lévő idegen test gyulladásának és trombózisának megakadályozása. Ezért megfelelő terápiát írnak elő. A jövőben pedig azt javasoljuk a betegeknek, hogy változtassanak életmódjukon, ellenőrizzék a koleszterinszintet, sztatinokat szedjenek és növeljék a fizikai aktivitást. Csak ilyen feltételek mellett a második művelet nem fenyegeti őket..

Carotis stentelés

Navigáljon az aktuális oldalon

• A módszerről
• Betegségek
• A kezelés eredményei
• A költség
• Orvosok
• Kérdések és válaszok
• Tippek és cikkek
• Videók

A carotis artériák stentelése hatékony, minimálisan invazív módszer az iszkémiás stroke megelőzésére atherosclerosis és stenosis esetén. Ha egy páciensnél a carotis sinus területe meghaladja a 70% -ot, akkor a stroke kockázata évente körülbelül 10%. Korábbi agyi érrendszeri balesetek esetén a súlyos stroke kockázata évente akár 50% -ra is nő.

A sztentelésnek számos előnye van a carotis endarterectomiával szemben, mivel nem igényel műtéti hozzáférést, helyi érzéstelenítésben végezzük, és legyengült betegeknél alkalmazható. Az agyat és a nyakat tápláló fő erek a két közös carotis. A nyak mentén emelkednek, ahol mindegyik két ágra oszlik: a külső carotisra, amely vért juttat a fej bőrére és lágy szöveteire, valamint a belső carotisra (ICA), amely vért juttat az agyra. Ezen érek érelmeszesedéssel történő károsodása okozza a legtöbb ischaemiás stroke-ot..

A nyaki artéria stentelése azt a műveletet jelenti, hogy a beszűkült edényt belülről egy speciális léggömbbel kitágítsák, a falat pedig fémhálóval (stent) erősítsék meg. A plakkdarabok agyba jutásával járó szövődmények megelőzése érdekében az angioplasztika során intravaszkuláris szűrőt használnak, amely az érelmeszesedés helye felett helyezkedik el. Hasonló műveletet végeznek metszések nélkül, a láb vagy a kar defektje révén..

A carotis stentelés előnyei az Innovatív Érközpontban

Klinikánk nagy tapasztalattal rendelkezik a carotis artériás betegség kezelésében. Az elmúlt években a stentelés gyakorlatilag szinte kiszorította a nyaki carotis endarterectomia műtétet, mivel megbizonyosodtunk arról, hogy ennek a módszernek tagadhatatlan előnyei vannak, és a legtöbb esetben alkalmas..

A belső carotis stentelését az intracerebrális vaszkuláris ágy felmérése után végezzük annak érdekében, hogy minél jobban kiküszöböljük a stroke kockázatát. Klinikánkban a nyaki artéria stentelésének ára megfizethető, bár klinikánkban végzett művelethez az eldobható műszert használjuk Abbott-tól, a perifériás endovaszkuláris termékek fejlesztésében elismert világelső.

Klinikánkon a carotis carotis sztentelése során egyetlen súlyos komplikáció (stroke, vérzés, trombózis) esetét sem figyeltük meg. A klinika érsebészei differenciáltan közelítik meg az artériák átjárhatóságának helyreállítására szolgáló módszert. Fiatal betegeknél megpróbálunk nyílt endarterectomiát végezni, időseknél - ICA stentelés.

Felkészülés a beavatkozásra

• A carotis carotis stentelésének megkezdése előtt a betegnek számos kötelező vizsgálaton kell átesnie:
• Klinikai vér- és vizeletvizsgálatok
• Biokémiai vérvizsgálat (karbamid, kreatinin, elektrolitok)
• A tüdő radiográfiája
• EKG
• Echokardiográfia
• A carotis és a transzkranialis Doppler ultrahangja
• A nyak és az agy edényeinek multispirális számítógépes tomográfiája
• Az agy MRI-je
• Neurológus konzultáció
• Egy nappal a sztentelés előtt minden beteg kombinált vérlemezke-ellenes terápiát kap 300 mg Plavix-ban. Közvetlenül az edényen történő beavatkozás előtt intravénásán injektálják a heparint.

Fájdalomcsillapítás a stentelés során

A beavatkozást helyi érzéstelenítésben, enyhe nyugtatók alkalmazásával végzik, mivel a stentelés során fel kell mérni a beteg neurológiai állapotát. A léggömb felfújásakor a páciensnél csökkenhet a pulzusszám (bradycardia) és csökkenhet a vérnyomás (hipotenzió), ezért a műtét alatt a szív aktivitását folyamatosan ellenőrizni kell..

A beteg a hátán fekszik, kinyújtott karral, amelyre a nyomó mandzsetta van rögzítve. A kardiogramgép elektródáit a mellkasra ragasztják. A műtőmezőt feldolgozzák, és a beteget steril lepedővel borítják.

Hogyan alakul ki a vaszkuláris stentelés carotis arteria stenosis esetén?

• Hozzáférés

A femoral az artéria pulzációja mentén kialakuló defektus az ágyék területén. A legkényelmesebb és legkönnyebben elvégezhető. Ennek a hozzáférésnek a hátrányai közé tartozik a műtét után 24 órás ágynyugalom szükségessége..

Klinikánkon gyakrabban alkalmazzák a vállon vagy a sugáron keresztül történő megközelítést. Ennek a hozzáférésnek az előnyei a könnyű posztoperatív időszak. A beteg a műtét után már 2 órával felkelhet.

• A művelet előrehaladása

Az artéria defektje. A beteg fekvő helyzetben van. A szúráshoz mindkét ágyékterületet előkészítik, és a beteget steril lepedővel borítják. Ezt követően a femorális artériát tűvel szúrják ultrahang vezérléssel.

Intraducer telepítés. Miután megjelenik egy csöpögő vér, egy speciális vezetőt helyeznek a tűbe, amely mentén egy szelepes üreges csövet - behatolót - helyeznek el. Rajta keresztül egy hosszú vezetéket és katétert helyeznek az artéria lumenjébe, amelyeket röntgensugárzás mellett az aortaívbe visznek.

Diagnosztikai angiográfia. Fecskendő segítségével a kontrasztanyagot pontosan a nyaki artériába injektálják. Ennek fényében az ér és annak problémái jól azonosíthatók. Az elváltozás lokalizációjának meghatározása után a vezetőhuzalt a katéterrel a kívánt edénybe helyezzük. Először a külső nyaki artériába kerül, majd egy speciális hosszú intradusser "Destination".

A szűkület áthaladása. A vezetődrótot a belső nyaki artéria szűkülete fölé helyezzük be szoftveres képalkotó technológiákkal.

Védőszűrő felszerelése. Az érelmeszesedéses lepedék fölé védőernyőt helyeznek el, hogy darabjai ne kerülhessenek az agy edényeibe.

Előzetes angioplasztika. Az artéria szűkített területének angioplasztikáját a védőernyő alatt speciális léggömbbel végzik. A léggömböt 1 percig 12 atmoszférás nyomáson felfújják, és az artéria lumenét szimulálja.

Carotis carotis stentelés. Önállóan kitáguló sztentet helyezünk az edény lumenjébe, amely egy fémhálós cső, amely alakú memóriaanyagból készül. Meleg vérben ez a sztent kitágul és az érfalhoz nyomja a lepedéket..

A szűrő eltávolítása. Miután a szűrőkosarat eltávolították az artériából, a rekonstruált és az intracerebrális erek kontroll angiogramját hajtják végre a szövődmények kizárása érdekében.

A szerszám eltávolítása. A bevezetőt eltávolítják a comb lyukasztásából, és az edényben lévő lyukat egy speciális tűző eszközzel lezárják..

A sztentelés szövődményei

• Az agyi keringés átmeneti rendellenességei

Átmeneti iszkémiás rohamokat észlelnek a betegek 0,5% -ánál a carotis artéria stentelése során vagy közvetlenül utána. Kapcsolódhat a legkisebb lepedékdarabok bejutásával az agyba, amikor a vezetődrót áthalad a szűkített zónán. Ezek lehetnek átmeneti látás- vagy beszédzavarok, a kar vagy a láb gyengesége, amely a beavatkozást követő 3 órán belül eltűnik.

• Iszkémiás stroke

Az irodalom szerint a stroke kialakulása a betegek 1% -ában fordult elő sztentelés után, azonban az utóbbi években az agy védelmét szolgáló új technológiák megjelenése miatt ez a szövődmény sokkal ritkábban fordul elő..

• Reflex bradycardia és hipotenzió

Ezek a jelenségek összefüggésben vannak a léggömb vagus idegre gyakorolt ​​hatásával, amely a nyaki artéria mellett halad el. Nyilvánul a pulzus csökkenésével és a vérnyomás csökkenésével. Az aneszteziológus időben történő reakciójával ezt a szövődményt a gyógyszerek gyorsan megállítják..

• Vérzés a szúrás helyéről

Ritka szövődmény, amely feszült haematoma kialakulásával jár együtt az érhez való hozzáférés területén. Néha nyílt műtétre lehet szükség a vérzés megállításához.

Hosszú távú előrejelzés

A carotis stentelés, valamint az érelmeszesedéses lepedék eltávolítását célzó műtét 7-szeresére csökkenti az ischaemiás stroke következtében bekövetkező halálozás kockázatát a következő 5 évben. A nyaki artéria szűkületének valószínűsége a sztent túlnövekedése miatt legfeljebb 10% évente. A sztentelés után, valamint az endarterectomia után lehetőség van ismételt endovaszkuláris műtét elvégzésére és az ér átjárhatóságának helyreállítására.

Műtét utáni időszak

A beteget a műtét utáni 2. napon kötelező kontroll ultrahang pásztázással engedik ki.

A nyaki artéria legfeljebb 12 hónapos stentelése után kombinált vérlemezke-ellenes terápiát írnak elő napi 75 mg klopidogrellel és 100 mg / nap aszpirinnel. A jövőben maradnak aszpirin és koleszterinellenes gyógyszerek - sztatinok.

A kontroll ultrahang vizsgálatot a stentelés után egy hónappal végezzük. A stentelt szegmensek átjárhatóságának értékelését 6 hónapos időközönként kell elvégezni. Ha a restenosis jeleit észlelik, a pácienshez kontrasztos multiszpirális komputertomográfiát rendelnek.