Mi a vaszkuláris stentelés?

Mi a vaszkuláris stentelés?

A stentelés olyan orvosi művelet, amelynek fő feladata egy sztent, vagyis egy speciális keret beépítése egy üreges szerv (edény, epevezeték) lumenjébe, és ezáltal a szükséges méretre bővíteni. A sztentelés, valamint más intravaszkuláris technológiák, például a tromboextrakció és az embolizáció alkalmazása valóságos technológiai áttöréssé vált a neuro- és szívsebészeti beavatkozásokban: most lehetőségünk van jelentősen csökkenteni a szívinfarktus, agyvérzés és más súlyos betegségek okozta mortalitást..

Konstantin Borisovich Frolov, MD, PhD, szív- és érrendszeri sebész, az Első Gradsky Kórház Vaszkuláris, Röntgen Endovaszkuláris Sebészeti és Minimálisan Invazív Flebológiai Központjának vezetője. N.I. Pirogov

Anna Evgenievna Udovichenko, Ph.D., az I. névadó első Gradsky kórház diagnosztikai és kezelési röntgensebészeti módszerek osztályának vezetője N.I. Pirogov

A sztentelési módszer különösen értékes az érelmeszesedés műtéti kezelésében, egy olyan betegségben, amelyben a koleszterin lerakódások (érelmeszesedéses plakkok) fokozatosan nőnek az artéria érfalának belső bélésén. Ennek eredményeként az ér deformálódik, a benne lévő lumen beszűkül, az érintett artérián keresztül táplált szerv vérellátása megszakad. Az artéria lokalizációjától függően szinte minden szerv szenvedhet, leggyakrabban a szív, valamint az agy, a vese, az alsó végtag.

A koszorúér-sztentelés egy speciális eset, amikor a szívereket megműtik. Magasabb kockázat jellemzi a beteg számára, mivel az érsebész legkisebb hibájánál megnő a szívroham kockázata a műtőasztalon.

Mi a stent?

Ez egy nagyon vékony, rugalmas és rugalmas fémváz, cső alakú, és dróthálóból áll. A művelet során bevezetik az érintett érbe, majd egy speciális léggömbbel felfújják (vagy kinyitják önmagát), kitágulnak, az ér falaiba szorulnak és megnövelik a lumen fényét..

A sztentek speciális ötvözetből készülnek, amely kompatibilis az emberi szervekkel és szövetekkel, és elég rugalmas ahhoz, hogy alkalmazkodjanak az érintett ér állapotához.

Diagnosztika

A diagnózis megerősítéséhez a betegnek koszorúér-angiográfiát írnak elő - ez egy minimálisan invazív vizsgálat, amely lehetővé teszi a koszorúér-szűkület mértékének, a szűkület pontos helyének és jellegének pontos meghatározását. Ehhez egy kontrasztanyagot (jód alapú készítmény) injektálnak egy speciális katéteren keresztül a radiális vagy femorális artérián keresztül, amely a koszorúereket kitölti a vérárammal, és lehetővé teszi röntgengép használatával az összes létező deformitás és érszűkület vizsgálatát..

A képek több szögből készülnek, az eredmény megjelenik a monitoron, majd archiválásra kerül.

A művelet előrehaladása

A stentelést főként az endovaszkuláris módszerrel - vagyis metszés nélkül - a beteg bőrén végzett kis szúrás útján végzik. Ezenkívül minden intézkedést az edényeken keresztül hajtanak végre speciális, nagyon vékony és manőverezhető eszközökkel. A művelet menetét röntgensugarak segítségével figyelik.

Mivel a stentelés röntgensugárral támogatott művelet, csak egy speciálisan felszerelt műtőben kell végrehajtani. Számos olyan kórházban vannak ilyen műtők, amelyek a DZM rendszerének vannak alárendelve..

A műtét helyi érzéstelenítésben történik; a páciens tudatos, beszélni tud, jelentheti egészségi állapotát, ha szükséges, teljesíti az orvos kéréseit (visszatartja a lélegzetét, lélegzetet vesz stb.).

Kis bőrszúrás révén egy speciális műszert vezetnek be a beteg edényébe - egy bevezetőt. Vékony fémvezetéket vezetnek át rajta, léggömbbel ellátva, amelyre egy tömörített stent van felszerelve. A behelyezett léggömb felfújódik, kitágítja a sztentet és az edény belső falába nyomja. Ezt követően a léggömböt ugyanazon a szúráson keresztül egy vezetőhuzallal és katéterrel leeresztik és eltávolítják az artériából. Néha, ha az ér helye nagy, több sztentet használnak. Vannak olyan önterjeszkedő stentek is, amelyek az "alakmemória" miatt a szűkülés helyén tágulnak.

A ballonos angioplasztika elvégezhető önálló eljárásként vagy a stentelés kiegészítéseként (általában).

Ellenjavallatok

A sztentelés és más endovaszkuláris eljárások abszolút ellenjavallata lehet:

a jód intoleranciája (röntgen kontrasztanyagok része);

veseelégtelenség (kontrasztanyagok súlyosbíthatják).

Számos relatív ellenjavallat is létezik, amelyek szerencsére átmeneti jellegűek. Más szóval, felkészülhet a tervezett stentelésre azáltal, hogy stabilizálja a betegségeket, gyógyítja a fertőzéseket és javítja a vérképet (súlyos vérszegénységben szenvedő betegeknél tilos az endovaszkuláris műtétek, valamint abban az esetben is, ha nem lehet thrombocyta-ellenes terápiát előírni)..

Megfizethető röntgen műtétek szerepe a beteg számára

A minimálisan invazív endovaszkuláris műtétek jelentőségének megértése minden beteg esetében összehasonlíthatjuk a nyitott és az endovaszkuláris érsebészetet.

Nyílt érsebészet

Angiográfia (részletek, pontosság, képalkotás stb.)

Általános érzéstelenítés vagy spinális érzéstelenítés.

Helyi vagy gyógyszeres alvással kombinálva.

A műtét átlagos időtartama

Nagyon eltérő lehet, a helyzet összetettségétől függően

20 perctől 2 óráig, határozottan rövidebb, mint a nyitott műveletek

Helyreállási idő (mentesítés előtt)

Minden nyitott műtétben rejlő összes szövődmény

Haematoma az ér szúrás helyén; nagyon ritkán - szívroham, szívritmuszavar vagy jelentős vérzés

A kórházi tartózkodás hossza

A művelet jellegétől függ, de mindenképpen legalább 7 napig

Egyéb paraméterek? Még valami fontosat

A bőrvarratok jelenléte

Általában nem

Antikoaguláns gyógyszerek hosszú ideig történő szedésének szükségessége

Szőrme. rekanalizáció, PTCA, OS stentelés, LAD közvetlen stentelése.

2008. február 19. 24075. számú beteg. Nem: f. Életkor 67 éves. Az iszkémiás szívbetegség diagnózisával lépett be az NPTSIK-be. Angina pectoris III FC. Postinfarction cardiosclerosis. Essenciális magas vérnyomás III fok Krónikus gastritis, remisszió. Diffúz göbös golyva, eutireózis.

Az anamnézisből: A vérnyomást nem sikerült szabályozni. 07.05.23-án, korábbi angina pectoris nélkül, Q-nem képződő hátsó MI-n esett át. Az angina pectoris megújulása 2008 januárja óta. Vizsgálatra és kezelésre beiratkozott az NPTSIK-be.

Elvégzett eljárások: A VH-t és a CAG-t tervszerűen végeztük, amelynek eredményei szerint: az LV üregét nem tágítottuk, EF 62%. A rekeszizom szakasz hipokinezise. Az LCA csomagtartóját általában fejlesztik, nem változtatják meg. Az elülső interventricularis ág szűkületes közvetlenül az 1 DV 70% -os áthaladása után. A kerületi ágat a VT képviseli, a proximális szegmensben 60% -ig szűkületes, a középső szakaszban elzárva. Antegrád véráramlás TIMI 0. Gyenge intraszisztémás biztosítékok. A jobb koszorúér mérsékelten diffúzan megváltozik.

Befejezve: 2008.02.19. Az LCA mechanikus rekanalizálása, PTCA és sztentálása (2,5 x 32 mm-es stent). Az LCA proximális LAD szegmensének közvetlen stentelése (stent 2,75 x 13 mm.).

LCA angiogram (alapvonal). A kerületi ágat a VT képviseli, a proximális szegmensben 60% -ig szűkületes, a középső szakaszban elzárva. Antegrád véráramlás TIMI 0. Gyenge rendszeren belüli biztosítékok.

LCA angiogram az OS mechanikus rekanalizálása és elődilatációja után.

Stent beültetés antiproliferatív bevonattal 2,5 x 32 mm. az OV LCA-ban.

LCA angiogram OS stentelés után.

Az LCA angiogramja egy másik vetületben. A LAD 1 DW 70% -os áthaladása után szűkös.

Stent beültetés 2,75 x 13 mm. a LAD proximális szegmensében.

LCA angiogram a LAD közvetlen stentelése után (végeredmény).

LKA angiogram. A LAD és az OS más vetítésben történő stentelésének végeredménye.

Koszorúerek

A szív artériáinak neveinek és rövidítéseinek angol fordítása

Szerzsenko Nadežda
Orvosi fordítások irodája "Medtran"

A koszorúér-angiográfia eredményeinek fordítása sok kérdést vet fel még egy tapasztalt orvosi fordító számára is. A téma több okból is meglehetősen nehéz:

• A koszorúerek komplex anatómiája
• Nagyon sokféle anatómiai lehetőség
• A kifejezések és rövidítések bősége
• Egységes nómenklatúra hiánya
• Szinte minden artériának több szinonimája van oroszul és angolul is

Az orvosi fordító szokásos helyzete - le kell fordítani a beteg kórtörténetének kivonatát, amely tartalmazza a koszorúér-angiográfia eredményeinek leírását, vagy egyéb orvosi dokumentumok mellett létezik a koszorúér-angiográfia protokollja. Ha a fordítónak nincs tapasztalata ilyen fordításokkal kapcsolatban, akkor egy ilyen szöveg két bekezdése több órát is igénybe vehet.

Sok fordítási probléma adódik a szinonimákból (ugyanazon artéria nevének különböző változatai). Az artéria nevének a betegség történetében előforduló változatának helyes lefordítása érdekében (amelynek nincs mindig egyértelmű analógja az angol nyelven) gyakran szükség van az anatómiai szerkezet orosz nyelvű leírásának keresésére és összehasonlítására az angol nyelvű leírással annak biztosítása érdekében, hogy a kiválasztott angol kifejezés megfelel az artéria orosz nevének.

Az anatómiai képződmények és az angiográfiai kifejezések angolra történő fordításakor a jelentés torzulásának elkerülése érdekében határozottan javasoljuk az orosz eredetihez a lehető legközelebb eső analógok használatát. Annak ellenére, hogy egy és ugyanazon artériának több neve is lehet oroszul és angolul is, a szinonimák használatát minimalizálni kell, mert ez megnehezíti az ellenőrzést és potenciális hibaforrást jelent. Az orvosi szöveg fordításának a lehető legszorosabban kell közvetítenie az eredeti szöveg tartalmát, és a fordítónak nincs joga a rendelkezésre álló információkat saját belátása szerint értelmezni. A helyes fordításhoz azonban meg kell érteni az angiográfia alapjait és ismerni a koszorúerek anatómiáját..

Az alábbiakban megadott kifejezések és magyarázatok célja a fordító munkájának megkönnyítése és az angiokoronarogrammok fordításakor elkövetett hibák elkerülése..

Aorta sinusok
Az aorta orrmelléküregei

Az aorta orrmelléküregei vagy a Valsalva orrmelléküregei az aorta szemhéjszelepei és fala közötti zsebek. Az orrmelléküregek neve megfelel a tőlük induló koszorúerek nevének: a jobboldali aortás sinusból (jobb oldali koszorúér) a jobb koszorúér távozik, a bal oldali aortás szinuszból (bal oldali koszorúér) - a bal szívkoszorúérből, és a Valsalva hátsó sinusát (Valsalva poszteres sinusza) (nem koszorúér sinus), mivel a koszorúerek nem térnek el tőle. A pulmonalis artériára néző aortás orrmelléküregeket "szemben" (aortás szinuszokkal szemben) nevezzük.

Az aorta szelepnek három röpcédulája van, mindegyiknek van egy csúcsa vagy csészéje. Ezeket bal koszorúér, a jobb és a hátsó nem koszorúér néven ismerjük. Közvetlenül az aorta szelepek felett a felemelkedő aorta anatómiai tágulatai vannak, más néven Valsalva sinusaként. A bal aorta sinus a bal szívkoszorút eredményezi. A jobb oldali aorta sinus, amely elöl fekszik, a jobb koszorúér kialakulását eredményezi. A nem koszorúér sinus a jobb oldalon helyezkedik el.

A pulmonalis szeleppel szomszédos (a pulmonalis szelep felé néző) aortás orrmelléküregeket „néző” aortás orrmelléküregeknek írják le.

Jobb aorta sinus (1. arcüreg, Valsalva jobb oldali sinus).
Jobb koszorúér, jobb elülső sinus, Valsalva jobb sinus, jobbra néző sinus (anat.: Anterior aorta sinus).

A jobb koszorúér a jobb aorta sinustól indul el.

Bal aorta sinus (2. arcüreg, bal Valsalva sinus).
Bal coronaria sinus, bal elülső sinus, Valsalva bal sinus, bal oldali sinus (anat.: Bal posterior aorta sinus).

A bal aorta sinus a bal koszorúér eredete.

Nem koszorúér aorta sinus (nem arc aorta sinus, hátsó Valsalva sinus).
Nem koszorúér aorta sinus, Valsalva hátsó sinus, nem néző aorta sinus (anat.: Jobb posterior aorta sinus, sinus aortae posterior dexter).

Nem néző aorta sinus - az aorta sinus, amely nem néz a pulmonalis artériára. Az elsőt az óramutató járásával ellentétes irányba "1. arcüregnek", a következő "2. arcüregnek" nevezik (a Leideni Egyetem kutatóinak egy csoportja által kifejlesztett terminológia (A. Gittenberger: de Groot et al., 1983)).

A nem koszorúér aorta sinus az aorta sinus, amelytől a koszorúerek nem térnek el. Jellemzően (a legtöbb embernél) a hátsó (nem arc) aorta sinus is nem koszorúér. Ugyanakkor a koszorúerek anatómiai felépítésének számos lehetősége van, mind normális, mind patológiás, ezért fontos megérteni az "arc" és a "koszorúér" kifejezések közötti különbséget (lásd az ábra megjegyzését).

A fogalmak meghatározásának magyarázata.
a: az aorta nem arcürege (H) elsötétedik, 1. és 2. - az 1. és 2. arcüreg (fény), ahonnan a koszorúerek távoznak;
b: ha a szívkoszorúerek elhagyják az aorta egyik arcüregét, a második (árnyékolt) lehet nem koszorúér. Így az "arc" és "koszorúér", "nem arc" és "nem koszorúér" kifejezések nem szinonimák..
Forrás: Bockeria L. A., Berishvili I. I. A koszorúerek műtéti anatómiája. M.: NTsSSKh kiadó im. A. N. Bakuleva RAMS, 2003.

A szívkoszorúerek (koszorúerek)
Koszorúerek

A "korona" kifejezés a görög "koszorú, korona" és "koszorúér" - a latin "korona" - szóból származik. Mindkét kifejezés a szív artériáira utal, és abszolút szinonimák..

Jobb koszorúér és ágai

A jobb koszorúér a jobb aorta (1. arc) arcüregtől indul el, leggyakrabban a jobb oldali atrioventrikuláris sulcus mentén hátul futó törzs formájában, amely beburkolja a tricuspidális szelepet, és a szív keresztje felé tart..

Az RCA tipikusan a felemelkedő aorta Valsalva (RSV) jobb oldali sinusából származik, elöl és jobbra halad a jobb aurikulum és a pulmonalis artéria között, majd függőlegesen ereszkedik le a jobb atrioventrikuláris sulcusban. Amikor az RCA eléri a szív heveny peremét, a sulcusban hátrafelé fordul a szív rekeszizmos felületére és alapjára.

A koszorúérfa és a szívkomplexum felépítésének egyszintű anatómiai diagramja. A - bal szívkoszorúér-rendszer (LVA), B: jobb koszorúér-rendszer (PVA).
1 - az aorta első arcürege, 2 - az aorta második arcürege. A - aorta, LA - tüdőartéria, UPA - jobb pitvari függelék, LAA - bal pitvari függelék, LAD - elülső interventricularis ág, OS - kerületi ág, DV - átlós ág, VTC - tompa él ág, ACS - A sinus csomópont artériája - kúpos artéria, BOK - egy éles szél egyik ága, a. AVU - az atrioventrikuláris csomópont artériája, ZVV - posterior interventricularis ág.
Forrás: Bockeria L. A., Berishvili I. I. A koszorúerek műtéti anatómiája. M.: NTsSSKh kiadó im. A. N. Bakuleva RAMS, 2003.

CA - kúpartéria (az artériás kúp elágazása).
Conus ág, infundibularis ág, conus arteriosus ág.

A kúpartéria a jobb koszorúér első nagy ága, de független nyílásként elágazhat az aorta 1. arcüregétől. A kúpartéria biztosítja a conus arteriosust és a jobb kamra elülső falát, és részt vehet az elülső interventricularis septum vérellátásában..

Az artéria változó eloszlású, de általában ellátja az elülső interventricularis septum egy régióját és a fő pulmonalis artéria conusát (innen kapta a nevét). Bár kimutatták, hogy az apró artéria akut elzáródása S-T emelkedést eredményez, a patofiziológiában egy másik fontosabb szerepet játszik a kollaterális keringés útvonala. Kimutatták, hogy a conus artéria a disztálisabb akut marginális ággal collateralizál RCA szűkületben / obstrukcióban, és a bal elülső leszálló artériával (LAD) collateralizál LAD szűkületben / obstrukcióban, ami potenciálisan létfontosságú biztosítékot nyújt.

ACS - a sinus csomópont artériája (a sinus csomópont ága, a sinus-pitvari csomó artéria (a. SPU), a sinus-pitvari csomópont ága).
Sinoatrialis csomó artéria (SANa), sinus csomó artéria, sinoatrialis csomó ág, SA csomó artéria, jobb SA csomó ág.

A sinuscsomó artériája a fő artéria, amely biztosítja a vérellátást a sinus-pitvari csomópontban, és károsodása visszafordíthatatlan szívritmuszavarokhoz vezet. Az ACS részt vesz az interatrialis septum nagy részének és a jobb pitvar elülső falának vérellátásában is..

A sinus csomópont artériája általában eltér a domináns artériától (lásd a szív vérellátásának típusait). Megfelelő típusú vérellátással a szívbe (az esetek kb. 60% -ában) az ACS a jobb koszorúér második ága, és a kúpartéria eredetével szemben lévő RCA-ból indul el, de önmagában is eltérhet az 1. arcüregtől. A szív bal oldali vérellátásával a sinus csomópont artériája elhagyja az LCA kerületi ágát.

A szinatrialis csomó artéria (SANa) vért juttat a sinoatrialis csomópontba (SAN), Bachmann kötegébe, crista terminalisába, valamint a bal és jobb pitvari szabad falakba. A SANa leggyakrabban a jobb szívkoszorúérből (RCA) vagy a bal szívkoszorúér bal körkörös ágából (LCX) származik (LCA).

Kugel artéria (nagy fülartéria).
Kugel artéria, pitvari anasztomotikus ág, Kugel anastomotikus ága (lat.: arteria auricularis magna, artéria anastomotica auricularis magna, ramus atrialis anastomoticus).

A Kugel artéria anasztomózisban van a jobb és a bal koszorúerek rendszere között. Az esetek 66% -ában az LCA egyik ága vagy az LND artériája, amely onnan indul el, 26% -ban - mindkét koszorúér ága vagy az LND artériája, egyidejűleg távoznak el tőlük, és az esetek 8% -ában - a kisebb és jobb bal és a koszorúérből származó ágak artériák a pitvarig.

ADVa. - adventitialis artéria.

A PKA harmadik ága. Az adventi artéria lehet a kúpartéria elágazása, vagy az aortától függetlenül elágazhat. Felfelé és jobbra halad, és az aorta elülső falán fekszik (a sinotubuláris csomópont felett), balra haladva eltűnik a nagy ereket körülvevő zsírburokban.

AOK - akut peremartéria (jobb oldali peremartér, jobboldali peremág, hegenyél).
Akut peremartéria, jobb oldali peremág, jobb oldali peremartéria.

Az akut élű artéria az RCA egyik legnagyobb ága. Leereszkedik az RCA-ból a szív akut jobb szélén, és erőteljes anasztomózisokat képez a LAD-val. Részt vesz a szív akut peremének elülső és hátsó felületeinek táplálásában.

A. PZHU - az atrioventrikuláris csomópont artériája (az atrioventrikuláris csomópont artériája).
AV csomó artéria, AV csomó artéria (elágazás), AVN artéria.

Az atrioventrikuláris csomópont artériája (elágazása) a szívkereszt területén távozik az RCA-ból.

ZMZHV - hátsó interventricularis ág, posterior interventricularis artéria, posterior csökkenő artéria.
Posterior ereszkedő artéria (PDA), posterior interventricularis artéria (PIA).

A hátsó interventricularis ág lehet az RCA közvetlen folytatása, de gyakrabban ez az ága. A hátsó interventricularis barázdában halad át, ahol leadja a hátsó septum ágakat, amelyek anasztomozálnak a LAD septum ágaival, és táplálják a szívvezetési rendszer terminális szakaszait. A bal típusú vérellátás esetén a LAD vért kap a bal szívkoszorúérből, a cirkuláris ágból vagy a LAD-ból indulva.

Posterior septum ágak, alsó septum (septal) ágak.
Posterior septum perforátorok, posterior septum (perforáló) ágak.

A hátsó ("alsó") septum ágak a hátsó interventricularis barázdában indulnak el a LAD-tól, amely a LAD "elülső" septum (septum) ágaival anasztomózik és táplálja a szívvezetési rendszer terminális szakaszait.

A bal kamra hátsó-laterális ága (posterolaterális bal kamrai ág).
Jobb posterolaterális artéria, posterolaterális artéria (PLA), posterior bal kamra (PLV) artéria.

Az esetek körülbelül 20% -ában az RCA képezi a bal kamra posterolaterális ágát.

Bal koszorúér és ágai

Általános szabály, hogy a bal szívkoszorúér egy törzszel távozik az aorta bal (2. arc) sinusától. Az LCA törzse általában rövid és ritkán haladja meg az 1,0 cm-t, a pulmonalis törzs hátsó része körül hajlik, és a pulmonalis artéria nem arcüregének szintjén elágazásokra oszlik, gyakrabban kettőre: LAD és OS. Az esetek 40-45% -ában az LCA, még mielőtt LAD-ra és OS-re osztaná fel, kiadhatja a sinuscsomót tápláló artériát. Ez az artéria elágazhat az LCA OV-jától is.

Az LMCA általában a Valsalva bal szinuszából (LSV) származik, áthalad a jobb kamra kiáramló traktusa és a bal fülkagyló között, és gyorsan kettéágazik a LAD és az LCX artériákba. Normál hossza 2 mm és 4 cm között változik.

A bal koszorúér törzse - felosztás LAD-ra és OS-re
Forrás: koszorúér-anatómia és anomáliák. Robin Smithuis és Tineke Willems. A rideri Leiderdorp Kórház radiológiai osztálya és a Groningeni Egyetemi Orvosi Központ, Hollandia.

LAD - anterior interventricularis ág (elülső ereszkedõ artéria, bal elülsõ ereszkedõ artéria, bal elülsõ interventricularis artéria).
Bal elülső ereszkedő artéria (LAD), anterior interventricularis artéria (AIA), elülső ereszkedő koszorúér.

Az elülső kamrai elágazás az LCA törzséből indul, és az elülső kamrai szeptum mentén halad lefelé. Az esetek 80% -ában eléri a csúcsot, és körülötte a szív hátsó részébe kerül.

A jobb kamrai ág a LAD nem állandó ága, amely a szív elülső felületén indul el az LAD-tól..

LAD septális ágai (LAD septal ágai, "elülső" septal ágak).
A septum perforátorok, a septum ágai (artériák), a septum perforátor ágai, a perforátor ágai.

A LAD septum ágai nagymértékben, számban és eloszlásban különböznek. A LAD nagy első septum ága (ez egyben az elülső septum ág, az elülső septum artéria, az 1. SV) táplálja az interventricularis septum elülső részét és részt vesz a szívvezetési rendszer vérellátásában. A LAD septális ágainak többi része ("elülső") általában kisebb. Kommunikálnak az LMZV hasonló septális ágaival ("alsó" septal ágak).

A LAD átlós elágazása (DV - átlós ágak, átlós artériák).
Átlós artériák (DB - átlós ágak), az átlós.

Átlós ágak nyúlnak ki a LAD-ból és követik a bal kamra anterolaterális felületét. Több közülük van, amelyeket számok jelölnek fentről lefelé: 1., 2., 3. átlós artériák (ágak). A bal kamra elülső részének vérellátása. Az első átlós ág általában azon ágak egyike, amelyek a csúcsot táplálják.

Az artéria mediánja (köztes ág)
Közepes artéria, köztes ág, ramus intermedius (RI), medián (köztes) ág.

Az esetek körülbelül 20-40% -ában az LCA törzse nem két, hanem három ágra oszlik: az "átlós ág" az OS és LAD mellett az LCA törzséből indul el, és ebben az esetben medián artériának hívják. Az artéria mediánja egyenlő az átlós ággal, és vért juttat a bal kamra szabad falához.

A ramus intermedius (RI) a bal elülső leszálló artéria (LAD) és a CX között kialakuló artéria. Egyesek nagy átlósnak (D) vagy magas tompa peremű (OM) artériának hívják.

Ebben a normális változatban az LMCA trifurkálhat LAD-vá, LCX-vé és ramus intermediussá. A ramus intermedius általában az oldalsó és az alsó falakat látja el, átlós vagy tompa peremágként működik, míg az artériák, amelyek általában ellátják ezt a területet, kicsiek vagy hiányoznak.

Medián artéria
Forrás: koszorúér-anatómia és anomáliák. Robin Smithuis és Tineke Willems. A rideri Leiderdorp Kórház radiológiai osztálya és a Groningeni Egyetemi Orvosi Központ, Hollandia.

OB - a bal koszorúér kerületi ága, a körkörös artéria.
Bal keringési koszorúér (LCX), keringési artéria (CX, CA).

A circumflex ág az LCA nagy ága, egyes esetekben önmagában elválasztható a bal aorta sinustól. A bal atrioventrikuláris barázda mentén következik, a mitrális szelep körül hajlik, a szív bal (tompa) széle átmegy a rekeszizom felületére.
Általában az OS adja ki a Kugel artéria bal töredékét, és bár gyakrabban nem éri el a sinus csomópontot, az esetek 10-12% -ában ez az ág képezheti a sinus artériát.

VTK - egy tompa él ága (bal oldali marginális (marginális) ág, egy tompa perem artéria).
Tompított peremartéria, tompaszegélyek, tompaszegélyág (OM), bal oldali peremartériák.

A tompaszél elágazása az OB legnagyobb ága, és elágazhat mind az OB elejétől, mind a tompaszél szintjén. Ez egy nagyon fontos ág, amely az LV szabad falának (annak elülső és hátsó felületei) oldalirányú élén történő táplálásában vesz részt. Nagyon gyakran az OV rendszert általában egy nagy VTC és egy ki nem fejezett OV képviseli.
A tompa élnek több elágazása lehet, majd balról jobbra haladva számokkal jelölik őket: 1., 2., 3..

A bal pitvarág elágazhat az operációs rendszertől. Táplálja a bal pitvar oldalsó és hátsó felületét.

Posterior-laterális ág (bal kamrai ág).
Posterolaterális ág (PLB).

Posterior-laterális ág - gyakrabban ez az OV terminális ága, de ennek az ágnak, valamint az LMV-nek és az atrioventrikuláris csomópont artériáinak az LCA OV-jétől való eltérését a jobb vagy a bal koszorúér dominanciája határozza meg.

A szív vérellátásának típusai
A dominancia típusa (koszorúér dominancia)

A szívkoszorúerek szívizomeloszlása ​​némileg változó, de a jobb koszorúér (RCA) mindig a jobb kamrát (RV) látja el, a bal szívkoszorúér (LCA) pedig a kamrai szeptum elülső részét és az elülső falat. bal kamra (LV). Azok az erek, amelyek az LV maradékát ellátják, a koszorúér dominanciától függően változnak.
További információ: https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.06.1295

A hátsó leszálló artéria (PDA) a hátsó interventricularis barázdában fut, és ellátja az interventricularis septum alsó falát és alsó harmadát. A PDA-t szállító artéria és egy posterolaterális ág meghatározza a koszorúér-dominanciát, így három helyzet állhat fenn:

A szív megfelelő típusú vérellátása.
Jobb domináns szív, RCA dominancia, jobb dominancia, jobb domináns keringés.

A legtöbb szív (az esetek körülbelül 70% -a) jobb domináns, ahol a hátsó ereszkedő artériát (PDA) és a posterolaterális ágat a jobb koszorúér (RCA) látja el. Ebben az esetben az RCA látja el a bal kamra inferoseptális és alsó szegmenseit.

A szív bal oldali vérellátása.
Bal domináns szív, LCA dominancia, bal domináns keringés.

Az esetek 10% -ában a PDA-t a LAD vagy az LCx szállítja.

Vegyes típusú vérellátás a szívben.
Kodomináns szív, kodominancia.

Az esetek 20% -ában egyetlen vagy duplikált PDA-t és posterolaterális ágakat az RCA és a LAD / LCx ágai szállítanak.

Domináns jobb koszorúér és ágai.
A megfelelő típusú vérellátás a szívben. A jobb koszorúér sematikus felépítése (anteroposterior nézet). AV = atrioventrikuláris, PDA = hátsó ereszkedő artéria, RCA = jobb koszorúér, RV = jobb kamra, SA = sinoatrialis.

Domináns bal koszorúér és ágai.
A bal szívkoszorúér sematikus felépítése a bal típusú vérellátással a szívben (bal elülső ferde vetület). AVGA = atrioventrikuláris barázda artéria, PDA = hátsó ereszkedő artéria.
Forrás: Sunil Kini, Kostaki G. Bis és Leroy Weaver. Normál és variáns szívkoszorúér artériás és vénás anatómia a nagy felbontású CT angiográfián. American Journal of Roentgenology 2007, 188: 6, 1665-1674.

A többéres koszorúér elváltozások endovaszkuláris kezelése (klinikai példa)

Az elmúlt évtizedben világszerte nőtt a szívkoszorúér-betegség (CHD) endovaszkuláris kezeléseinek aránya. Ennek a taktikának a választása a koszorúér-betegség kezelésében, szemben a műtéti kezeléssel, konzervatív terápiával kombinálva

Az elmúlt évtizedben világszerte nőtt a szívkoszorúér-betegség (CHD) endovaszkuláris kezeléseinek aránya. Ennek a taktikának a választása a koszorúér-betegség kezelésében, szemben a műtéti kezeléssel, konzervatív terápiával kombinálva, az endovaszkuláris eljárás azonnali hatékonyságának és biztonságának köszönhető, amely a legtöbb esetben lehetővé teszi a szívkoszorúér-véráramlás megfelelő helyreállítását..

A koszorúér ágy érelmeszesedéses elváltozásaiban az endovaszkuláris beavatkozás típusát a koszorúerek elváltozásának röntgen morfológiai jellemzői alapján választják ki. Egyetlen koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a fő beavatkozás a transzluminális ballon angioplasztika (PTCA) vagy a koszorúér érintett szegmensének stentelése. A szívkoszorúér bypass ojtása (CABG) elsősorban a bal szívkoszorúér elváltozásában szenvedő betegeknél vagy a többéres szívkoszorúér betegségben szenvedő betegeknél ajánlott. Ebben az esetben azonban súlyos kísérő betegségek jelenlétében, amelyek a CABG műtét ellenjavallatai, szükség lehet endovaszkuláris beavatkozások elvégzésére. Többéres koszorúér-betegség észlelése esetén lehetőség van egy egylépcsős endovaszkuláris eljárás elvégzésére a szívizom revaszkularizációjára több koszorúéren, vagy egy szakaszos endovaszkuláris eljárás elvégzésére.

A koszorúereken végzett endovaszkuláris beavatkozások száma évről évre növekszik, ezért az azonosított krónikus elzáródások kezelésének problémája nagyon sürgős. A krónikusan elzáródott koszorúerek a diagnosztikus koszorúér-angiográfia (CAG) során a betegeknél észlelt koszorúér-elváltozások jelentős részét teszik ki, és bizonyos klinikai helyzetekben szívizom-revaszkularizációra van szükség..

Így a betegek kb. 38% -ánál elzáródott koszorúkat detektálnak, a krónikusan elzáródott koszorúereken a koszorúér-angioplasztika az összes intervenciós eljárás 10–20% -át teszi ki [1, 2, 4].

A koszorúér teljes elzáródásának kimutatása CAG-ban koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél komolyan befolyásolhatja a további kezelési taktikák választását. A krónikusan elzárt koszorúér gyakran tényező a szakemberek megválasztásában a műtéti kezelés helyett, nem pedig az endovaszkuláris eljárás mellett..

A Moszkvai Egészségügyi Minisztérium Intervenciós Kardiangiológiai Tudományos és Gyakorlati Központjában (NPTSIK) a tervezett CAG során elég gyakran egy, két vagy több koszorúér teljes krónikus elzáródását is megtalálják..

Az NPCCC-ben 1997 októbere és 2002 decembere között diagnosztikus CAH-ban átesett betegek teljes száma és az egy vagy több krónikusan elzáródott koszorúérrel rendelkező betegek száma közötti arány az 1. ábrán látható..

A legtöbb kutató műveiben kimutatta, hogy a koszorúér elzáródásával vagy anélkül szenvedő betegek kezelési taktikájának különbségeinek egyik fő oka a háromérű koszorúér-betegségben szenvedő betegek prevalenciája. Úgy gondolják, hogy egy korábbi szívinfarktus jelenléte az elzáródott artéria által szolgáltatott területen megakadályozhatja a szívizom revaszkularizációjának agresszívebb eljárását [3].

A legtöbb szerző szerint a koszorúér elzáródása a koszorúér betegségben szenvedő betegeknél több okból is megváltoztathatja a terápiás taktikát..

• A katéter rekanalizálása az orvos magasabb végzettségét igényli.
• Az elsődleges (azonnali) sikeres kimenetel aránya alacsonyabb, mint a koszorúér stenotikus elváltozásai esetén.
• Az ér rekanalizációja lehet áttetsző, szubintimális, per- és transzteromatózus.
• A műszer ütközésének helyén fennáll az ér boncolódásának vagy repedésének a veszélye. (A betegek 42% -ánál közvetlenül az elzáródások angioplasztikája után kiderülnek az érrendszeri disszekció angiográfiai jelei [3]. Ismert, hogy a disszekció sokkal ritkábban fordul elő a szűkület dilatációjában, és a thrombus kialakulásához hozzájáruló tényezőkhöz tartozik.
• Megfelelő eredmény hiányában meg kell növelni a léggömb-infláció számát és időtartamát, ami később restenosis kialakulásához vezethet..
• Ezenkívül nagyobb a kockázata a másik ér kitágulásának elzáródás esetén..

Mint fent említettük, a krónikus elzáródások koszorúér-angioplasztikája a különböző szerzők szerint az összes intervenciós eljárás 10–20% -a [1, 2, 4]. Ezzel együtt a koszorúér lumenének endovaszkuláris helyreállítása krónikus elzáródásában gyakran technikailag is kihívást jelent..

A rekanalizáció problematikussá válik az eljárás sikerét befolyásoló negatív tényezők jelenlétében, például régi elváltozások, kiterjedt, angiográfiailag kedvezőtlen elzáródások, pontine collaterálok jelenléte.

Az endovaszkuláris revaszkularizációt ebben a típusú elváltozásban nemcsak a vezetékek és egyéb eszközök elhelyezésével járó technikai nehézségek, hanem hosszú távon a megnövekedett restenosis is gátolja [5, 6, 7].

Ismeretes, hogy a krónikusan elzáródott artériák angioplasztikájában a közvetlen sikeresség gyakorisága alacsonyabb, míg a besugárzás, a berendezés használatának ideje több időt tölt el, és az eljárás költsége magasabb, mint az angioplasztikában a koszorúér stenotikus elváltozásában szenvedő betegeknél [8].

Az NPTSIK 1997 októberétől 2002 decemberéig tartó időszakában 380 kísérletet tettek a krónikusan elzáródott koszorúerek mechanikus rekanalizálására 375 betegnél. Ugyanakkor a beavatkozás sikerét 253 betegnél (67,5%) érték el, akiknél 258 szegmenst rekanalizáltak. 122 esetben (32,5%) a rekanalizációs eljárás sikertelen volt. Az elzárt koszorúér irányító rekanalizációját és koszorúér-angioplasztikáját 107 betegen végeztük 107 szegmensben; rekanalizáció, PTCA és stentelés - 146 beteg, akiket 151 szegmensben rekanalizáltak.

Az NPTSIK-ben elvégzett tanulmányok eredményei szerint technikai szempontból az eljárás sikerét az a képesség határozta meg, hogy az elzárt szegmenst mind vezetővel, mind ballon katéterrel áthaladva képesek sikeresen megnyitni az elzáródott artériát 40% alatti maradék szűkület mellett..

Ugyanakkor az eljárást akkor tekintették eredményesnek, ha a kórházi szakaszban nem voltak súlyos szívbetegségek. A súlyos szívbetegségeket halálként, akut miokardiális infarktusként vagy sürgősségi szívizom-revaszkularizációs eljárás szükségességeként határozták meg..

Véleményünk szerint ebben a klinikai helyzetben fontos, hogy 6 hónappal az endovaszkuláris beavatkozás után kötelező átfogó utóvizsgálatot végezzünk, amely testmozgási teszteket és kontroll CAG-t tartalmaz a koszorúerekben az atherosclerotikus folyamat lehetséges előrehaladásának és az in-stent stenosis kialakulásának azonosítására..

Bemutatni kívánjuk az endovaszkuláris eljárások megvalósíthatóságát két krónikusan elzáródott koszorúérben és több hemodinamikailag jelentős szűkületben szenvedő páciensnél, súlyos kísérő patológia miatt nagy a koszorúér bypass átültetésének kockázata..

Az 59 éves Sh. Beteget 2001 májusában vették fel az NPTSIK-be egy iszkémiás szívbetegség diagnózisával végzett tervezett vizsgálatra. A III. Funkcionális osztályú angina pectoris (FC), II. Fokú magas vérnyomás, Hashimoto autoimmun thyreoiditis, hypothyreosis a kompenzáció szakaszában, elhízás III.

A kórházba történő belépéskor a beteg a szegycsont mögötti szorító fájdalmakra panaszkodott, kevés fizikai megterheléssel és nyugalmi állapotban, rövid távú hatást értek el a nitroglicerin szedésekor.

Az anamnézisből tudni lehetett, hogy a beteg sokáig észlelte a vérnyomás emelkedését a maximális 200/120 Hgmm értékig. Művészet. Körülbelül 6 éve aggasztóak az erőszakos és pihenő anginás rohamok. Az egészség romlása 2001.04.19 óta, amikor jelentéktelen fizikai megterheléssel intenzív mellkasi fájdalmak kezdtek megjelenni, rövid távú hatással a nitrátok beviteléből. Progresszív angina pectoris gyanújával vették fel az NPTSIK-be vizsgálatra és kezelésre.

A felvétel feltétele: mérsékelt. Fokozott táplálékkal rendelkező beteg. A tüdőben vezikuláris légzés, zihálás nincs, NPV 16 / perc. A szívhangok tompa, ritmusosak, nincs zaj. Szívritmus 74 / perc. BP 140/90 Hgmm. Művészet. A gyomor-bél traktusból patológia nélkül. Neurológiai állapot jellemzők nélkül.

A biokémiai vérvizsgálatok során a beteg figyelmét a hiperkoleszterinémiára hívták fel - 6,7 mmol / l.

EKG: sinus ritmus, a bal kamra elülső-szeptális-apikális-laterális régiójának vérellátásának romlása, T (-) III, aVF, V₁ - V_öt.

Az EchoCG szerint: a szívüregek nem tágulnak. LV kontraktilitás: kielégítő, EF - 66%, EDD - 5,1 cm, CVD - 3,2 cm, EDV - 123 cm 3, CVV - 41 cm 3, az interventricularis septum vastagsága diasztolában 13,3 mm, a hátsó fal vastagsága diasztolé 12,3 mm. Mérsékelt szimmetrikus LV hipertrófia. Mitralis szelep: a szórólapok többirányú mozgása. Az aorta megkeményedett, nem tágult, az aorta szelepcsúcsainak szklerózisa. A D-echokardiográfia nem mutatott kóros áramlást.

Az EKG napi monitorozása során két S-T szegmens depressziós epizódja derült fényre 1 csatornán, legfeljebb 2 mm-ig, fájdalommal társulva.

A kerékpár ergometriai teszt adatai szerint az antianginális és vérnyomáscsökkentő terápia lemondásának hátterében 1 nappal a vizsgálat előtt az eredményt pozitívnak tekintették: terheléskor

75 W / perc, tipikus anginális fájdalom jelent meg az EKG változásai nélkül. Alacsony a terhelés tűrése.

Figyelembe véve az alapbetegség klinikai lefolyásának adatait, a kórházba történő bejutáskor jelentkező panaszokat, valamint az instrumentális vizsgálati módszerek adatait, a beteget diagnosztikus kamrai és koszorúér-angiográfiás vizsgálatnak vetették alá a koszorúér elváltozásainak azonosítása és az alapbetegség kezelésének további taktikájának kidolgozása érdekében. Ventrikulográfia: EDV - 91,3 ml, CSR - 21,2 ml,

EF - 77%. Nincs mitralis regurgitáció. A szegmentális kontraktilitás (jobbra ferde vetület) kielégítő. Aszinergia zónákat nem azonosítottak. A koszorúér keringésének típusa megfelelő. Az LCA csomagtartóját általában fejlesztik, nem változtatják meg. Az első interventricularis ág (LAD) el van zárva, miután az első átlós ág elhagyta (1 DV). A disztális ágy nem tölt be a rendszeren belüli fedélzeten keresztül, a rendszeren belül pedig gyenge (2. ábra). Az ágburkolat (OB) két szinten szűkületes: a proximális szegmensben akár 70% -os excentrikus szűkület, legfeljebb 10 mm hosszú, a nyílás bevonásával; a 2,5 mm átmérőjű marginális ág (MV) 60% -ának excentrikus szűkülete a legfeljebb 10 mm hosszú disztális szegmensben. Az RCA el van zárva a proximális szegmensben (3. ábra). A disztális ágy kollaterális töltése az intersystem rendszeren keresztül jó, az intrasystemen keresztül hiányzik.

A páciens mechanikus rekanalizáción, ballon angioplasztikán és a LAD középső harmadának stentelésén esett át (ballon dilatáció U-Pass 2 x 20, 17 atm 120 s - három dilatáció egyenként 14, 17, 12 atm 120 s nyomással és a Bx Velocity stent elhelyezése 2,5 x 23 mm, 13 atm, 45 s), az OS proximális harmadának közvetlen stentelése (Bx Velocity stent 3,5 x 8 mm, 14 atm, 45 s) (4. ábra), mechanikus rekanalizáció, PTCA és az RCA proximális harmadának stentelése (Raptor 2 ballon), 5 x 15, 18 atm, 120 s, a Multilink Tetra 3,5 x 13, 12 atm, 45 s stent telepítése, az edény lumenének későbbi optimalizálásával a stent proximális és disztális szegmensében egy 12 atm-es nyomáson 120 másodpercig tartó ballonnal) és PTCA az RCA disztális harmada - léggömb dilatáció (Raptor ballon 2,5 x 18, 15 atm, 150 s) (5. ábra).

Mechanikus rekanalizáció után meghatároztuk az RCA és a LAD - TIMI 3 véráramlásának PTCA-ját és sztentelését, diffúz változásokat éles szűkület nélkül.

A posztoperatív időszak eseménytelen volt, az anginás fájdalom nem ismétlődött meg. A beteget kardiológus felügyelete mellett engedték ki a lakóhelyén, a következő gyógyszereket ajánlották: atenolol naponta kétszer 25 mg, Norvasc 2,5 mg naponta, enalapril 2,5 mg naponta kétszer, aszpirin 125 mg 1 alkalommal étkezés után, mono mák 20 mg 1 asztal. x naponta 2-szer, L-tiroxin - 1 tab. reggel.

A stentelési eljárás hosszú távú eredményének értékelése érdekében a koszorúerek azonosított krónikus elzáródása esetén a Sh. Beteget ismét megvizsgálták. A kórházba történő felvételkor - panaszok a mellkasi fájdalom ritka támadásaira fizikai megterhelés során.

A lemerülés után a testtűrés jelentősen javult, de a fájdalom továbbra is fennáll, ha gyors tempóban járunk. Folyamatosan atenololt, mono mac-ot, enalaprilt, aszpirint szed.

A biokémiai vérvizsgálatok hiperkoleszterinémiát, hipertrigliceridémiát mutattak ki: koleszterin 7,4 mmol / l, trigliceridek 2,8 mmol / l.

Vizsgálatkor - az EKG-n: sinus ritmus, helyes, pulzus 68 / min, negatív T hullámok vezetnek a mellkasban.

Az echokardiográfiáról: a szív üregei nem tágulnak. Bal kamra - kielégítő kontraktilitás, EF - 69%, EDV - 5,0 cm, CVD - 3,0 cm, EDV - 122 cm 3, CVR - 36 cm 3, az interventricularis septum vastagsága diastolában 13 mm, a hátsó fal vastagsága diastolában 12,3 mm. Mérsékelt szimmetrikus LV szívizom hipertrófia. Mitralis szelep: a szórólapok többirányú mozgása. Az aorta nem tágult, tömörült, az aorta szelepcsúcsainak szklerózisa. A D-echokardiográfia nem mutatott kóros áramlást.

A kontroll diagnosztikus kamrai vizsgálat és a CAG során kiderült: EDV - 120 ml, CSR - 30 ml, EF - 75%. A szegmentális kontraktilitás kielégítő. Nem találtak aszinergia zónákat. A koszorúér keringésének típusa megfelelő. Az LCA csomagtartóját általában fejlesztik, nem változtatják meg. A LAD diffúzan megváltozik; a stentelés utáni restenosis figyelhető meg - 75% (6. ábra). Az OS diffúzan változik, a stent proximális végén történő stentelés után 75% -os restenosis áll fenn (6. ábra). RCA: diffúzan megváltozott, a proximális harmadban az állapot restenosis nélküli stentelés után, a disztális harmadban 75% -kal (kb. 10 mm hosszú) stenotikus a hátsó interventricularis ág és a pasteurolaterális ág bifurkációjának bevonásával (7. ábra). Az eljárásokat a középső LAD szegmens in-stent szűkületére, több szinten (a LAD szájánál és a DW kisülése után), valamint az OS stenosis in stentes szűkületét végeztük jó hatással. Sima posztoperatív időszak. A beteget kardiológus és endokrinológus további megfigyeléssel bocsátotta ki a kórházból a lakóhelyén, a következő gyógyszereket ajánlották: napi 2x 20 mg cardiket, napi 1x 125 mg aszpirint, naponta 2x 250 mg tiklidot 2 hétig. a gyógyszer további megvonása, 12,5 mg atenolol naponta 2-szer. A hiperkoleszterinémia és a hipertrigliceridémia kapcsán éjszaka 10 mg Zocort írtak fel. A pajzsmirigyhormonok szintjének szabályozása és a helyettesítő terápia korrekciója érdekében a beteget naponta egyszer 100 μg dózisban folytatták az L-tiroxin szedésével..

Az endovaszkuláris beavatkozás után 6 hónappal a LAD és az OS PTCA in stent stenosisának eredményeinek értékelése érdekében a beteg ismét diagnosztikai koszorúér-angiográfián esett át. Megerősítették a PTCA stent stenosisának hatékonyságát (9. ábra).

Így ez a klinikai példa kimutatta, hogy a multivesszoros koszorúér elváltozások esetén alkalmazott endovaszkuláris eljárások alternatívát jelentenek a koszorúér bypass ojtással szemben súlyos kísérő betegségekben. Ezen túlmenően a koszorúér-betegség kezelésében az intervenciós módszerek alkalmazása hatékony és biztonságos..

Irodalom

D. G. Ioseliani, az orvostudományok doktora, professzor
A. V. Kononov
M. V. Janickaja, az orvostudomány kandidátusa
O. V. Zakharova
Tudományos és gyakorlati központ az intervenciós kardiangiológiában, Moszkva

Mi a szíverek stentelése, meddig élnek a műtét után?

A cikkből megtudhatja a koszorúerek stentelésének jellemzőit, a sztentek szíverekbe történő beépítésének indikációit, a stentelés utáni életprognoisokat.

Mi a szíverek stentelése?

A szívet tápláló szívkoszorúerek stentelése egy kíméletes intravaszkuláris műtét, amelynek során az artériák stenotikus vagy elzáródott területei stenttel bővülnek.

A sztent egy speciális belső keret, amely megakadályozza az ér újbóli beszűkülését. Ez egy olyan implantátum, amely idegen a test szöveteitől, ezért számos követelményt támasztanak vele szemben. A koszorúér-sztentek kobaltból és krómból készülnek - az emberi test belső környezete szempontjából inertek és ugyanakkor tartósak.

Kívülről a sztent körülbelül egy centiméter hosszú és legfeljebb 6 mm széles edényre hasonlít, hálós falakkal. Alapvetően ez egy lufi, amelyet fel lehet fújni. A hálószerkezet lehetővé teszi, hogy tömörített állapotban szállítsák a telepítési helyre, és a helyszínen kibővítsék az edény számára szükséges méretre.

A sztentek tetejét antikoaguláns anyagokkal borítják, amelyek megakadályozzák a thrombus képződését a stentelés helyén. A közelmúltban megjelentek a felszívódó implantátumok, amelyek időtartamát a fém megfelelői alapján számítják ki.

A sztent szívbe történő beépítésének fő oka az érelmeszesedés, amely összehúzza a szívkoszorúér ereket, csökkentve a szív ischaemiával és hipoxiával teli szívizom véráramlását. A sztentelés lényege a koszorúerek kezdeti lumenjének helyreállítása, ami normális szívvéráramlást jelent. Maga a műtét nem oldja meg az érelmeszesedés problémáját, de több évre leállítja annak következményeit.

A műtét intravaszkulárisan, a dermis metszése nélkül történik. A sztent nem távolítja el a lepedéket, hanem az artéria endotheliumába nyomja. A beavatkozás során több implantátum is telepíthető. Az elváltozás lokalizációjának ellenőrzését radioplasztikusan végezzük.

A szíverek bepótlása nem az egyetlen módszer a szív véráramlásának helyreállítására, de számos előnnyel rendelkezik más módszerekkel (bypass műtét, angioplasztika, gyógyszerek) szemben, amelyek biztosítják annak hatékonyságát és biztonságát a beteg számára. Az érrendszeri patológia korrekciójának módszerét azonban az orvos választja minden beteg számára külön-külön, figyelembe véve a betegség fiziológiai jellemzőit és súlyosságát..

A műtét indikációi

A szív koszorúereinek stentelését csak megfelelő indikációkra végzik, és nem minden koszorúér-betegségben szenvedő betegnél. Jelzések az implantátum elhelyezésére:

• krónikus miokardiális ischaemia az érelmeszesedés hátterében, amikor a koszorúér lumenjét több mint a fele blokkolja;
• az angina pectoris gyakori támadásai minimális fizikai aktivitás mellett is;
• infarktus előtti;
• az AMI első 6 órája, amikor a beteg stabil;
• a koszorúerek újbóli szűkülete ballonos angioplasztika, tolatás, stentelés után;
• akut koszorúér szindróma.

Ellenjavallatok

Néha a stent elhelyezésével végzett műtét számos okból nem hajtható végre:

• instabil beteg állapot;
• súlyos általános egészségi állapot: eszméletvesztés, hipotenzió az összeomlás, sokk, több szervi elégtelenség kockázatával;
• allergia jódra (kontrasztanyag);
• hemofília, egyéb véralvadási rendellenességek;
• 1-2 vagy több cm-nél több ateroszklerotikus plakk egy vagy több szívartériában;
• 3 mm-nél kisebb átmérőjű kapillárisok szűkülete;
• gyógyíthatatlan rosszindulatú daganatok.

Felkészülés a beavatkozásra

Az implantátumnak a szívkoszorúba történő behelyezésére irányuló művelet tervszerűen és sürgősen elvégezhető. A sürgősségi orvosi ellátáshoz megengedett a minimális mennyiségű készítmény: OAC, OAM, PTI (protrombin index), általános biokémia, vércsoport, troponinok, EKG, FLG vagy a tüdő pillanatképe. Kivételes esetekben a műveletet a teszt eredményeinek megszerzése előtt is el lehet végezni, erre azért van szükség, hogy a roham pillanatától számított 6 órán belül ne maradjon el a határ, és erős, fizikailag fejlett, fiatal betegeknél végezzük.

Ha stentelést terveznek, akkor az orvos által előírt összes vizsgálatot a klinikai minimum plusszaként végezzük. A koszorúér-angiográfia kötelező vizsgálat a sztentelés előtt. A vizsgálat hatóköre szigorúan egyéni, korrelál az egyidejű patológiával, külső és belső tényezőkkel.

A műveletet éhgyomorra hajtják végre, vagyis 8 órával a beavatkozás előtt leállítják az ételt. Ha warfarint vagy más véralvadásgátlót, thrombocyta-gátlót szed, akkor beszélje meg orvosával. Az aszpirin alapú vérlemezke-gátlók általában nem szüntetik meg.

A művelet előrehaladása

A szív koszorúerének stentelését a röntgen műtőben végzik, általában helyi érzéstelenítésben és nyugtatókkal, az aszepszis és az antiszeptikumok összes szabályának betartásával. Speciális nagy pontosságú röntgen technikát alkalmaznak. A sebész kezében: szondák, a legvékonyabb, körülbelül 1 méter hosszú vezető katéterek, sztentek.

A műveletet egymás után hajtják végre:

• helyi érzéstelenítés esetén a femor artériát az ágyékban vagy az alkar radiális artériájában szúrják át;
• egy katétert helyeznek az artéria lumenjébe, amelyen keresztül egy speciális eszközt vezetnek át a szükséges műszerek szállításának megkönnyítésére, stent-ballon rendszerű katétert;
• amint a katéter a szív felé halad az aorta mentén, kontrasztot (Triombrast, Verografin) injektálunk, amelyet digitális monitoron röntgensugár vezérel, és amely szükséges az érelmeszesedés plakkjának pontos lokalizációjának és a stentelés térfogatának meghatározásához;
• a katéter végén van egy speciális sztentballon, amely a telepítés helyére érve levegővel vagy folyadékkal az artéria méretének megfelelően a kívánt átmérőig kitágul, a lepedéket az endotheliumba nyomja és a megfelelő helyen marad;
• az összes érintett műszert és a katétert sorban kivesszük az edényből.

Bonyodalmak

Sajnos a stentelés nem mindig egyszerű. Szokás megkülönböztetni a műtét során, a korai posztoperatív periódus és a késői szövődményeket. Az esetek 5% -ában korai posztoperatív szövődmények és intraoperatív szövődmények alakulnak ki.

Az intraoperatív kezelések közé tartoznak: a szív erek károsodása, kontrollálatlan vérzés, szívritmuszavarok, angina pectoris rohama, szívroham, stroke, akut vese véráramlási zavar, endothel leválás, halál a műtőasztalon (rendkívül ritka). Néha szükségessé válik a szívkoszorúér bypass oltása stentelés helyett.

A korai posztoperatív szövődmények magukban foglalják: aritmiák, stent trombózis, infarktus, haematoma a katéter behelyezésének helyén, posztpunkcionális aneurysma kialakulása: hamis vagy igaz.

A késői posztoperatív szövődmények közé tartozik a restenosis.

Rehabilitáció

A teljes posztoperatív időszak felosztható korai, a tényleges rehabilitációra és a késői - a műtét utáni életmódra. A felosztás meglehetősen önkényes, kötelező intézkedéseket tartalmaz, amelyek végrehajtásától függ a stent időtartama.

Az első 24 óra szigorú ágynyugalom. A második napon a fizikai aktivitás módja fokozatosan bővül, és nem különbözik azoktól az ajánlásoktól, amelyeket az orvos a műtét előtt írt fel. Először is szigorú étrend: a só, a magas koleszterinszintű ételek, állati zsírok, könnyen emészthető szénhidrátok teljes elutasítása.

Bármilyen fizikai aktivitás ellenjavallt az első 7 napban. a kivétel a sima felületen járás. Fokozatosan növekszik a terhelés, és másfél hónappal a beteg normális életet él. Az éjszakai munka, a műszakok, a rohanó munkák, a pszicho-érzelmi túlterhelés egy életen át tartó tabu. Kötelező testgyakorlási komplexum a klinikán szakember felügyelete mellett.

Mindezek mellett folyamatosan ellenőrzik a beteg jólétét: kéthetente terheléssel végzett EKG-t, koagulogramot és lipidogramot az indikációk szerint, koszorúér-angiográfiát - egy év után..

A különböző csoportokból származó gyógyszerek egész életen át történő bevitele ajánlott:

• a trombózis megelőzésére - antikoagulánsok: Plavix (a gyógyszert a sztent után egy éven belül szedik akut koszorúér-szindrómában, gyógyszer-eluálással és legalább egy hónapon belül - a sztent gyógyszer nélküli telepítésekor), Clopidogrel, Warfarin;
• az érelmeszesedés megelőzésére vagy kezelésére - sztatinok: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referenciapont az 1,8 mmol és az alatti cél LDL-szint);
• magas vérnyomás és aritmiák esetén - béta-blokkolók: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Az összes olyan gyógyszert, amelyet a beteg a műtét előtt szedett, szintén alkalmazni kell, esetleg dózismódosítással.

Stentelési eredmények, prognózis

Egyetlen orvos sem fogja megjósolni, hogy a szív stentelése meddig marad fenn a műtét után: a beavatkozás helyreállítja a szív véráramlását, de nem szünteti meg a szívkoszorúér-szűkület fő okát - az érelmeszesedést, nem szünteti meg az AMI veszélyét..

95% -ban a prognózis kedvező: a sztent átlagosan 5 év kiváló vaszkuláris átjárhatóságot biztosít. De vannak olyan esetek, amikor az implantátum csak néhány napig működik, és néha több mint 15 évig tart. Az ischaemia tünetei a műtét után az esetek felében eltűnnek, a betegek másik felében az általános jólét tartós javulását figyelték meg. Sajnos minél hosszabb ideig áll a stent, annál nagyobb a trombus kialakulásának kockázata szövődmények, restenosis kialakulásával.

Működési költség

A koszorúér-stentelés egy helyi orvos felkérésére az állami klinikákon ingyenesen, a kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján történik. Ugyanakkor a hazai termelés stentjeit telepítik. Meg kell jegyezni, hogy a hazai sztentek minden szempontból versenyképesek..

A műtét előtt a beteg önkéntes, tájékozott beleegyezést ír alá a beavatkozáshoz, ezzel egyetértve az állam által javasolt feltételekkel. Nem vásárolhat importált stentet, és nem teheti fel, amikor műveletet végez az OMC-irányelvek alapján. Az ön által vásárolt implantátum a priori fizetett műtétet feltételez.

A szívedények stentelésének átlagos költsége Moszkvában 87 500 rubel, Szentpétervár - 222 000 rubel, Kazan - 930 200 rubel.