A carotis carotis stenosis és stenting

A nyaki artéria szűkület olyan betegség, amelyben a vér áteresztőképessége csökken az ér lumenének csökkenése miatt. Leggyakrabban a nyaki artériában koleszterin plakk képződése miatt következik be. Az agy elégtelen vérellátása stroke-hoz vezethet. Az artériás ágy teljes elzáródása az azonnali halál oka. A fotón látható, hogy a nyaki nyaki artéria hol helyezkedik el..

A szűkület kialakulásának okai

Közös, belső és külső carotis artériák

Nagyon fontos tudni, hogy egy személyben hol található a nyaki artéria. A nyaki erekről, a tünetekről, a kezelésről szóló információk segítenek megmenteni az ember életét.

A nyaki artéria páros ér. A mellkasi részben kezdődik: a jobb - a brachiocephalicus törzsből, a bal - az aortaívből. Megtudhatja, hogy a nyaki artéria hol található a fotón látható személyen..

Az esetek többségében az érüreg szűkülete az érelmeszesedés következménye. A carotis artériák generalizált elváltozásainak kialakulásának oka a normális lipid-anyagcsere megsértése, amely az életkorral összefüggő fiziológiát, alultápláltságot stb. Az erekben lévő simaizomsejtek lipideket halmoznak fel, amelyek rétegeket képeznek az artériában. Az idő múlásával a plakkok nagymértékben szűkítik a lumenet, jelentősen csökkentve a carotis artériákon keresztüli lineáris véráramlás sebességét. Az ilyen kóros folyamatok teljes elzáródását okozhatják..

Ezenkívül a szűkület kiválthatja:

• genetikai hajlam;
• elhízottság;
• dysplasia;
• thrombophlebitis;
• cukorbetegség;
• Takayasu-szindróma;
• kollagenózis;
• endarteritis;
• magas vérnyomás;
• szifilisz;
• tuberkulózis.

A lumen csökkenése, mint a belső carotis artéria megtörése, gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Az ilyen statisztikák elsősorban annak tudhatók be, hogy az erősebbik nem képviselői hajlamosabbak a rossz szokásokra. A nikotin növeli a homocisztein mennyiségét a vérben. Ez a nem proteinogén aminosav negatívan befolyásolja a lipid anyagcserét, érelmeszesedést okoz.

Betegség tünetei

A belső nyaki artéria anatómiája eltér a külsőétől. A belső erek vérrel látják el a látásszerveket és az agyat, valamint a nyak és a fej külső szöveteit. Amikor a fej és a nyak erek munkájának patológiájának tünetei megjelennek, speciális kezelést írnak elő.

A szűkület legfőbb veszélye, hogy ha a carotis artériában is van lepedék, a patológia tünetei enyhék vagy teljesen hiányozhatnak..

Carotis carotis stenosis, tünetek:

• váratlan fejfájás;
• ájulás;
• hányás;
• szédülés;
• csökkent figyelem;
• látásvesztés;
• memóriazavar;
• a végtagok zsibbadása;
• képtelenség lenyelni;
• szűkülő oldali bénulás.

Az átmeneti roham következményeit nem lehet megjósolni. Gyakran visszafordítható, de néha agyvérzéssé válik. Veszélye az agyszövetnek a test bizonyos funkcióiért felelős területeinek halálában rejlik. Gyakran a súlyos stroke végzetes. A carotis carotis betegség kezelése, amelynek tüneteit a fentiekben mutatjuk be, meglehetősen összetett.

A patológia diagnózisa

A CCA (közös carotis - belső carotis artéria) szűkületét orvos, neurológus vagy kardiológus állapítja meg. A vizsgálat során az orvos fülhallgató zörejt észlel az érintett ér felett. A szív és az erek működésének diagnózisának és elemzésének megerősítéséhez további vizsgálatokat lehet előírni..

A részletes diagnosztika a következőket tartalmazhatja:

• Ultrahang;
• vér- és vizeletvizsgálatok;
• MRI;
• Szelektív angiográfia;
• CT;
• A szív EKG-je;
• biokémia.

A carotis ultrahangja színtérképezéssel (dopplerográfia)

A szűkületről a legpontosabb információt az angiográfia adja. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük. Az orvos katétert helyez az artéria üregébe, majd a patológia helyére megy. Ezután kontrasztfolyadékot injektálnak a vérbe, és képet készítenek.

Egy ilyen esemény lehetővé teszi a szűkülő paraméter kiértékelését, a stroke kialakulásának valószínűségét és a stentelés elvégzését. Ha a carotis artériában ateroszklerotikus plakk található, a kezelést azonnal el kell végezni.

Stenosis kezelése

A plotum eltávolítása a nyaki artériákból műtéttel a legmegbízhatóbb módszer a szűkület kezelésére. Az időben történő segítség megakadályozhatja a véráram teljes elzáródását. Ma kétféle műveletet hajtanak végre: carotis endarterectomia és a belső carotis artéria szájának ballon angioplasztikája stenteléssel (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19703753). A beteget felveszik a klinikára, ahol vizsgálatokat végeznek, beleértve a vért, vizeletet, EKG-t stb..

A carotis carotis stenosisának carotis endarterectomiával történő kezelését olyan betegeknél végzik, akiknek szűkülő szintje meghaladja az 50% -ot. Anesztéziát alkalmaznak, egy metszetet készítenek a problémás terület területén, eltávolítanak egy lepedéket, bevarrják az éret és a bőrt.

Carotis stentelés

A carotis artéria műtétjét sztent segítségével biztonságosabbnak tartják az orvosi felülvizsgálatok. Ilyen műtéti beavatkozás ajánlott azoknak a betegeknek, akiknek endarterectomiával szövődményei lehetnek. Az érzéstelenítő gyógyszer injekciója után a pácienst olyan készülékhez csatlakoztatják, amely méri a pulzusszámot és a vérnyomást. A műtét során elvégzett vizsgálatok lehetővé teszik a véráramlás lineáris sebességének és a műszerek artériás ágy mentén történő áthaladásának szabályozását.

A nyaki erekben lévő koleszterin plakkok ilyen műtéti kezelését több szakaszban végzik, és átlagosan néhány óráig tart. Sok esetben a műtét a femoralis artérián keresztül történik (a karban vagy a csuklóban lévő edények használata is lehetséges). Kis bemetszést hajtanak végre, katétert helyeznek be, és eljutnak az ér szűkített régiójáig. Ezt követően kontrasztanyagot injektálnak. Ez az eljárás lehetővé teszi a carotis artéria állapotának megtekintését a monitoron.

A következő szakaszban egy katéter segítségével egy speciális szűrőt helyeznek el az érintett területen kívül. Ez a kis elem megakadályozza az embólia kialakulását. Ez az eszköz hasonlít egy esernyőhöz, és van egy speciális kosara, amely összegyűjti az embolikus anyagokat. Ennek a szűrőnek köszönhetően a vérrögök és más részecskék nem kerülnek az agyba. Ez csökkentheti a stroke kockázatát..

Karotid önterjeszkedő nitinol sztent

Továbbá a sebész a ballont az edény problémás területére irányítja. A felfújás után az érágy átmérője növekszik. Ezután a léggömböt eltávolítják, és a helyére nitinol-sztentet helyeznek. Ez lehetővé teszi a problémás terület kiterjesztését és az érfalak megtámasztását. Ezután a sebész kontroll angiográfiát készít. Ez a tevékenység szükséges a művelet eredményességének biztosításához. Vagyis a sztent teljesen kitágult, és a szűkület megszűnt.

Szükség esetén lehetőség van egy második léggömb eszköz használatára is. A sztent belsejében felfújják annak további bővítése érdekében. Az utolsó lépésben eltávolítjuk a ballont, a szűrőt és a katétert. Az artéria üregében a sztent olyan keretként szolgál, amely lehetővé teszi az edény nyitott maradását. A carotis plakk ilyen kezelése nagyon hatékony..

A műtét után a beteget intenzív osztályra helyezik. Az első órákban tilos mozogni. Ez az állapot a lyukasztási hely vérzésének kockázatának tudható be. A vélemények szerint a carotis carotis műtétet a betegek jól tolerálják.

Jelenleg az ilyen műtéti beavatkozás iránti igény több mint négyszáz típusú sztent létrehozásához vezetett, amelyek különböznek kialakításukban, ötvözetükben, méretükben, bevonatukban és így tovább. Mind az önterjeszkedő, mind a léggömbökkel rögzített sztentek telepítve vannak.

Lehetséges szövődmények sztentelés után

Az embólia súlyos szövődménye ennek a műtétnek. A disztális antiembólia elleni védelem segít megelőzni a stroke-ot. Ezenkívül a páciens állapotának posztoperatív súlyosbodását okozhatja a sztent mentén kialakuló vérrög. Vannak olyan kóros folyamatok is, mint a restenosis (az artéria elzáródása). Ezenkívül lehetséges a kontraszt toxikus hatása a vesére. Ilyen problémákat leggyakrabban azoknál a betegeknél figyelnek meg, akiknek e szervei patológiásak..

Sok beteg azt keresi, hogyan kezelhető a szűkület alternatív gyógyászattal. Abban az esetben, ha diagnosztizálják a nyaki artéria plakkait, a népi gyógymódokkal végzett kezelés javíthatja a vérkeringést, kissé kiterjesztheti az artériák lumenjét. De az ilyen kezelést csak orvosával folytatott konzultációt követően szabad elvégezni..

Carotis carotis stenosis - tünetek és kezelés

Mi a carotis stenosis? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. P. V. Galkin, 19 éves tapasztalattal rendelkező idegsebész cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A nyaki artéria szűkülete olyan állapot, amelyben a koleszterin vagy más szavakkal a zsír lerakódik az artéria falában, ami plakk képződését eredményezi, és az artéria szűkül (stenosis). A carotis stenosis kialakulásához vezető fő ok az érelmeszesedés.

Az agy vérellátása

Az agy vérellátását 4 artériás éren keresztül hajtják végre: két carotison (jobb és bal) és ennek megfelelően két csigolya artérián keresztül. A fő vérmennyiség (legfeljebb 80%) a carotis artériákon keresztül jut be az agyba, így szűkülete (szűkület) jelentősen növeli a stroke kockázatát.

A nyaki artériák a mellkasüregben elágaznak az aortától, bemennek a nyak izmainak vastagságába, és a koponya tövének csontjain átjutva megközelítik az agyat. Ha mindkét oldalán az ujjait a nyak antero-laterális felületéhez teszi, érezheti lüktetésüket. A gége közelében a közös carotis a külső és a belső carotisra oszlik. A külső nyaki artéria biztosítja a fej és az arc izmait, lágy szöveteit, a belső nyaki artéria pedig az agyat. Leggyakrabban egy ateroszklerotikus plakk képződik a közös carotis artéria belső és külső osztódásának (bifurkációjának) területén.

Leggyakrabban a nyaki artéria szűkülete az idősebb korosztály - több mint 60 éves - betegeknél alakul ki.

Az artéria belső bélésére gyakorolt ​​káros hatást a következők gyakorolják:

• magas vérnyomás - tartós és hosszú távú vérnyomás-emelkedés 140/90 mm felett. rt. Művészet.;
• cukorbetegség - a carotis artéria szűkületének kialakulásának kockázata cukorbetegeknél négyszer nagyobb, mint egészséges embereknél;
• dohányzás - amellett, hogy károsítja az artériák falát, a vér megvastagodásához, a "rossz" koleszterinszint növekedéséhez vezet, trombózist provokál, csökkenti az eritrociták transzport képességét az oxigén szállítására a szövetekbe;
• megnövekedett koleszterinszint a vérben (főleg annak "rossz" frakciója - alacsony sűrűségű lipoproteinek) - elősegíti a koleszterin plakkok képződését az artériás fal vastagságában.

A carotis carotis stenosis kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők:

1. túlsúly és elhízás;
2. szív iszkémia;
3. terhelt öröklődés az érelmeszesedés miatt;
4. 70 év feletti életkor;
5. elégtelen fizikai aktivitás (ülő életmód);
6. metabolikus szindróma.

A magas vérkoleszterinszinttel és magas vérnyomással rendelkező dohányosoknál nyolcszor nagyobb az esély a carotis stenosis kialakulására, mint a normál koleszterinszinttel és vérnyomással rendelkező nem dohányzók számára.

A metabolikus szindróma olyan kockázati tényezők kombinációjára utal, amelyek növelik a stroke és más betegségek, például a cukorbetegség és a szívkoszorúér-betegség kockázatát. A metabolikus szindróma öt komponense: 1. széles derék (a hasi elhízást jelzi - a zsír lerakódása a hasüregben);

2. a trigliceridek (az egyik koleszterinfrakció) szintje a vérben;

3. alacsony sűrűségű lipoproteinek („jó” koleszterin-frakció) a vérben;

4. magas vérnyomás;

5. Magas vércukorszint.

A metabolikus szindróma diagnózisát a fenti összetevők közül három vagy több jelenlétében állapítják meg egy betegben.

Ezenkívül a fibromuscularis dysplasia és az aneurysma betegség carotis stenosisot okozhat, de ezek az állapotok ritkák..

Az érelmeszesedés szisztémás betegség, ezért a lepedék nemcsak a carotisban, hanem más artériákban is képződik. A carotis artéria szűkületében szenvedő betegeknél fokozott a koszorúér és a láb artéria betegségének kockázata, amely angina pectorisszal és időszakos claudikációval járhat.

A carotis carotis stenosisának tünetei

A nyaki artéria szűkületében szenvedő betegek többségénél nem tapasztal panaszt, amíg az artéria nem szűkül, vagy vérrög képződik a lumenében. Jellemzően a carotis carotis stenosis elsődleges megnyilvánulása reverzibilis neurológiai rendellenesség, amelyet tudományosan tranziens ischaemiás rohamnak (TIA) neveznek. A TIA az agy véráramlásának átmeneti leállítása hátterében alakul ki, míg a neurológiai rendellenességek legfeljebb 24 órán át tartanak. A TIA-t nem szabad félvállról venni, mivel ez egy közelgő stroke előhírnöke. Az időben történő orvosi ellátás megakadályozhatja a stroke kialakulását, és a vizsgálat lehetővé teszi azon kockázati tényezők azonosítását, amelyeket műtét, gyógyszeres kezelés vagy életmódbeli változások befolyásolhatnak.

A TIA és az ischaemiás stroke megnyilvánulásai a következők lehetnek:

• hirtelen és intenzív fejfájás;
• szédülés, bizonytalanság és egyensúlyvesztés;
• hirtelen gyengeség vagy zsibbadás a karban / lábban, általában az egyik oldalon;
• Az arc "ferde";
• rendellenesség, "elmosódott" beszéd, a címzett beszéd félreértése;
• hirtelen látásvesztés az egyik vagy mindkét szemben (vakság).

Ilyen panaszok esetén sürgősen hívja a "03" számot, és hívjon mentőt.

Az átmeneti iszkémiás roham és a stroke hasonló, de eredményük eltér egymástól. Ha a TIA után teljes gyógyulás következik be, akkor agyvérzés után visszafordíthatatlan neurológiai rendellenességek alakulnak ki, amelyeket az agyszövet halála okoz és vizuális és beszédzavarokkal, bénulással, masszív stroke esetén gyakran a beteg halálával végződik. A statisztikák azt mutatják, hogy a stroke-os betegek többségének nem volt elődje a fejlődésre. Az időben történő kezelés rendkívül fontos a beteg gyógyulása szempontjából. A teljes gyógyulás maximális esélye azoknak a betegeknek van, akiknek a betegség első tüneteinek megjelenésétől számított 4 órán belül sikerült helyreállítaniuk az átjárhatóságot egy elzárt artérián keresztül. Vagyis minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra..

A carotis carotis stenosisának patogenezise

A fiatal és egészséges emberek carotisja rugalmas szerkezetű. Belső bélése, az úgynevezett intima, sima felület, amely megakadályozza a vérrögök kialakulását az artéria lumenében. Az öregedés, a magas vérnyomás, amely az intima mikrokönnyeit okozza, hozzájárul a koleszterin lerakódásához az artériás fal vastagságában és a lepedék kialakulásához. Az ateroszklerotikus plakk egy inhomogén szerkezetű anyag, amelynek konzisztenciája a túrótól a porc sűrűségéig terjed. Ennek oka a koleszterin fokozatos lerakódása, meszesedése, és idővel a kötőszövet elszaporodása a lepedék vastagságában. Mindez az artéria lumenének szűküléséhez vezet. Az érelmeszesedés előrehaladtával a belső nyaki artéria fala rugalmas és hajlékony lesz sűrű és merev.

A stroke kialakulásának mechanizmusa a nyaki artéria szűkületével többféleképpen is kialakulhat:

• Az érelmeszesedéses lepedék méretének növekedésével az artériát teljes elzáródássá (elzáródássá) szűkíti, ami megzavarja a vér áramlását az agyba;
• a lepedék felületén általában szabálytalanságok, gyakran fekélyek jelentkeznek, ahol vérrögök képződnek, amelyek részben vagy teljesen elzárják az artériát, és az agy elégtelen vérellátásához vezetnek;
• egyes esetekben, általában az újonnan kialakult kóros erek vérzése miatt, a lepedék megreped vagy megreped, míg a felületén képződött koleszterin vagy vérrög töredékei együtt mozognak a vérárammal az agy artériáiba, elzáródást okozva..

A carotis carotis stenosisának szövődményei

A stroke a sejtek (neuronok) halála az agyban. Halál okaként a stroke a miokardiális infarktus után a második helyen áll. Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint 2015-ben globálisan 6,24 millió ember halt meg stroke-ban. [1]

A stroke körülbelül 85% -a az agyat vért szállító artériákon keresztüli véráramlás megszűnése miatt alakul ki, ezeket ischaemiásnak nevezik. A stroke 15% -a egy érrepedés eredménye, amely koponyaűri vérzéshez vezet, ezeket vérzésesnek nevezzük. [2]

Az összes ischaemiás stroke fele az agyat ellátó artériák szűkülete (szűkület) miatt alakul ki, 20% - a vér üregképződése miatt a szív üregében, általában a szívritmuszavarok hátterében és az agyi artériák véráramlásával történő mozgásuk miatt, 25% - az úgynevezett lacunaris stroke-ok miatt., fő okuk a magas vérnyomás, 5% az artériás disszekció (disszekció) vagy veleszületett pitvari septum hiba eredménye. [3]

A stroke halálozási aránya Oroszországban rendkívül magas. A stroke-ot elszenvedők közül minden harmadik beteg 30 napon belül meghal, és ez a szám 1 év végére 50% -ra (minden második betegnél) nő. [4]

Az agy állandó függőségben van egy stabil és megfelelő vérellátástól a benne lejátszódó metabolikus folyamatok magas aktivitása és más energiaforrások hiánya miatt. Az emberi agy súlya csak a teljes testtömeg 2% -a, ugyanakkor felemészti a vérben keringő vörösvérsejtek által szállított oxigén 20% -át. [5] Ezért az agy vérellátásának rövid távú csökkenése esetén is oxigén éhezés (ischaemia) alakul ki, ami agyvérzés kialakulásához vezethet.

A carotis carotis stenosisának diagnosztikája

A diagnózis felállításához az orvosnak ki kell derítenie a panaszokat, összegyűjti az anamnézist (tisztázza, hogy voltak-e a TIA-ra jellemző tünetek), általános vizsgálatot kell végeznie és értékelnie kell a neurológiai állapotot. A vizsgálat során az orvos sztetoszkóppal végzi el a nyaki artériák auszkultációját, célja a „szisztolés” zörej kizárása. A "szisztolés" zörej kialakulását az ateroszklerotikus lepedék okozta artériás szűkület véráramlásának turbulenciája (örvénye) okozza..

A carotis artéria szűkületének kimutatására a leggyakoribb és megfizethető diagnosztikai módszer az ultrahang, más néven duplex szkennelés. Ez egy biztonságos, fájdalommentes, nem invazív vizsgálat, amely a visszavert ultrahangos hullámok regisztrálásán alapszik, a nyak elülső-oldalsó felületére telepített jelátalakító segítségével. A duplex szkennelés lehetővé teszi annak felmérését, hogy a carotis artéria lumen mennyire szűkült, hogy meghatározzuk a carotis artérián átáramló vér térfogatát. Ezenkívül ultrahang segítségével meghatározható a lepedék állapota, belső szerkezete, ami fontos a bomlás, fekély megjóslásában. Az ultrahangvizsgálat az elsődleges vagy más szóval szűrővizsgálati módszer a carotis artériák stenosisának diagnosztizálására, kiegészítve angiográfiával (angio - ér, grafika - folt), ha a műtéti kezelés mellett döntenek..

A komputertomográfiás (CT) angiográfiát a carotis artéria szűkületének fokának és az agyat ellátó más artériák állapotának pontosabb felmérésére végzik. Ebben a tanulmányban, miután röntgen kontrasztanyagot injektáltak a saphena vénába (általában a karra), a fejet és a nyakat „átvilágítják” röntgensugarak segítségével, különböző szögekben, és a számítógépes program a kapott képeket két- és háromdimenziós képekké egyesíti..

Bizonyos esetekben mágneses rezonancia képalkotást (MR) lehet előírni. A különbség a CT-től az, hogy más típusú berendezést használ, amely nagy teljesítményű mágneses téren alapul. Hatása alatt protonok (a hidrogénatom magjai) mozognak a beteg testében. Mivel az emberi test szöveteinek és szerveinek más szerkezete van, különböző folyadéktartalommal (beleértve a protonokat is), a tőlük kapott jeleket különböző módon rögzítik. Ez a funkció lehetővé teszi, hogy az orvos megnézze a patológia jelenlétében kapott képek közötti különbségeket a normától. A nyaki artériák tisztább képének megszerzése érdekében általában további kontrasztot alkalmaznak.

Ha lehetetlen elvégezni a CT-t, az MR-angiográfiát, vagy az ezek során elért eredmények kétségesek, közvetlen angiográfiát alkalmazunk. Ebben a tanulmányban egy speciális katétert helyeznek a comb vagy az alkar artériájának szúrásán keresztül az aortaívtől átnyúló és az agyba vért juttató artériák közé, amelyek magukban foglalják a nyaki artériákat. A katéter helyzetét egy speciális röntgen egység - egy angiográf segítségével - szabályozzák. A carotis artéria szűkületének súlyosságának és mértékének felmérése érdekében egy speciális, röntgenre érzékeny anyagot injektálnak a telepített katéterbe. Ez a tanulmány a leginformatívabb és legpontosabb, vagy más szóval az "arany standard" a carotis carotis stenosis diagnosztizálásában.

A carotis carotis stenosis kezelése

A carotis carotis stenosis kezelésének célja az érelmeszesedés és ennek következtében végzetes és irreverzibilis neurológiai rendellenességek - stroke - megelőzése. Az orvos által ajánlott kezelési módszer nagymértékben függ az artéria szűkületének mértékétől, az átmeneti ischaemia vagy a stroke tüneteinek jelenlététől, a beteg életkorától és általános állapotától..

A carotis szűkületének megerősítésekor az orvos azt javasolja, hogy a módosítható kockázati tényezőkre reagáljon, nevezetesen:

1. az étrend jellegének megváltoztatása - alacsony az állati zsírtartalmú étrend;
2. a testtömeg normalizálása;
3. megszüntesse a stresszes hatásokat;
4. növeli a fizikai aktivitást;
5. leszokni a dohányzásról.

Gyógyszeres kezelés

A carotis trombussal történő elzáródásából eredő stroke esetén a kórházba történő bejutás után megkezdődhet a trombus oldásának kezelése. Az ilyen kezelés alkalmazása megengedett a betegség kialakulásától számított első 4 órában, amíg az agyban visszafordíthatatlan változások nem alakulnak ki. Vagyis minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra..

A vérrögképződést gátló gyógyszerek (vérlemezke-gátlók) felírása a fő módszer a carotis carotis stenosisban szenvedő betegek kezelésére. Megakadályozzák a vérlemezkék összeragadását az érágyban és a vérrögök képződését a nyaki artériákban, ami agyvérzés kialakulásához vezethet. Leggyakrabban az aszpirint és a klopidogrelt használják.

A koleszterin anyagcsere normalizálása érdekében általában csak az életmód megváltoztatása nem elegendő. Erre a célra sztatinoknak nevezett gyógyszereket írnak fel. A vér koleszterinszintjének normalizálása csökkenti a szívroham és a stroke kockázatát. A sztatinokat általában cukorbetegségben, koszorúér-betegségben és magas „rossz” koleszterinszintben - alacsony sűrűségű lipoproteinben - szenvedő betegeknél írják fel. A sztatinok és az étrend felírása 25-30% -kal csökkentheti az alacsony sűrűségű lipoproteinek tartalmát a vérben.

A nyaki artériákat károsító betegségek és állapotok kezelésére olyan gyógyszereket lehet előírni, amelyek normalizálják a vérnyomást, mivel a magas vérnyomás a stroke fő kockázati tényezője. Megállapították, hogy a normális vérnyomásértékek fenntartása hatszorosára csökkenti a stroke kockázatát. Diabetes mellitus jelenlétében elengedhetetlen a normális vércukorszint fenntartása hipoglikémiás gyógyszerek vagy inzulininjekciók segítségével. Megfelelő kezelést ír elő endokrinológus.

Sebészet

Műtéti beavatkozás ajánlott olyan betegek számára, akik átmeneti ischaemiás rohamon vagy stroke-on estek át, és a nyaki artéria szűkülete meghaladja az 50% -ot. [6] A művelet célja a stroke megelőzése.

Ma kétféle műveletet használnak:

1. ateroszklerotikus plakk eltávolítása az artériából a metszésen keresztül;

2. az artéria szűkületének kitágulása egy speciális eszköz (stent) felszerelésével.

Mindkét beavatkozás helyreállítja a nyaki artéria átjárhatóságát és javítja az agy véráramlását.

A carotis endarterectomia a plakk eltávolítására szolgáló műtét. Lineáris bemetszést végzünk a nyak 8-10 cm hosszú anterolaterális felülete mentén, a nyaki artériát izoláljuk. A szűkítő zóna felett és alatt ideiglenesen érbilincseket alkalmaznak, amelyek szükségesek a carotis artérián keresztüli véráramlás leállításához. Az artéria befogása során az agy vérellátása a szemközti carotis és a csigolya artériákon keresztül történik. A nyaki artériát átmetszjük, és az érelmeszesedést a fal elforgatásával eltávolítjuk róla (everziós módszer). Ezután az artériát finom varrattal lezárják. Ezt követően a bilincseket eltávolítják, és az agyba áramlik a vér.

A carotis endarterectomia azoknál a betegeknél javallt, akik TIA-n vagy stroke-on estek át és carotis artéria-szűkületük meghaladja az 50% -ot. Tünetmentes betegeknek is ajánlott, ha a carotis stenosis 60% -nál nagyobb. A carotis artériák közepesen súlyos szűkületében (50-69%) szenvedő betegeknél a műtéti kezelés ötéves időszak alatt 6,5% -kal csökkenti a stroke kockázatát. Súlyos szűkületben (több mint 70%) szenvedő betegeknél a műtét utáni stroke kockázata 80% -kal csökken. [7] Az endarterectomia előnyei az 50% vagy annál kevesebb szűkületben szenvedő betegeknél nem haladják meg az eljárás kockázatát..

A nyaki artéria stentelése egy enyhe intravaszkuláris beavatkozás, amelynek során az atherosclerotikus lepedéket összetörik, és a beszűkült artéria lumenje kitágul. Az ilyen műveleteket röntgensugaras műtőben végzik speciális berendezések - angiográfiai egység - felhasználásával. A comb vagy az alkar artériájának tűszúrásával egy rugalmas és vékony csövet (katétert) visznek a nyaki artériába. Ezután egy másik vékony katétert, amelynek csúcsán lufi van, helyezzük a carotis carotis stenosisának területére - a lepedék szintjére. Amint a léggömb felfújódik, az artéria kitágul, és a lepedéket a falának vastagságába zúzzák. Az artéria lumenjének helyreállításához a ballont leeresztik és eltávolítják. A beavatkozás végén egy önterjeszkedő eszközt - egy sztentet, amely úgy néz ki, mint egy hálóból készült cső - telepítenek az artéria meglévő szűkületének területére, a lepedék fölé. A sztent feladata az artéria nyitva tartása.

A carotis carotis stentelése javallt:

1. tüneti betegek, akiknél a carotis artéria 70% -ot meghaladó súlyos szűkületben szenved, ha ellenjavallatuk van a carotis endarterectomia elvégzésére;

2. újra kialakult szűkületekkel, egy korábban elvégzett beavatkozás után;

3. a korábban elvégzett sugárterápia hátterében kialakult szűkületekkel a nyak onkológiai betegségei miatt. [8] [9]

A nyaki artéria reteszelése egy műtét, amely a véráramlást átirányítja, hogy megkerülje a lepedék által eldugult carotis artériát. A tudományos és orvosi terminológiában az ilyen műveletet intrakraniális mikroarterialis anasztomózisnak (EICMA) nevezik. Alkalmazása 100% -os szűkület vagy más szóval carotis carotis elzáródás esetén indokolt. A sönt általában saját vénája vagy artériája, általában a láb nagy saphena vénája vagy az alkar radiális / ulnáris artériája. Egy sönt (egy olyan edény, amelyen keresztül a véráramlás megkerüli az akadályt) az elzáródás felett a nyaki carotis artériára varrják, majd a trepanációs lyukon át az agyi artériába vezetik, amely a nyaki artéria folytatása, ahol azt is varrják vele. Az EIKMA művelet célja egy megkerülő út létrehozása az agy további vérellátásához. A craniotomia (trepanáció) elvégzésének és az anastomosis (két mikrosebészeti technikával létrehozott artéria összekapcsolódása) bevezetésének szükségessége a carotis carotis elzáródásának kialakulásának anatómiai sajátosságainak köszönhető. A carotis kritikus beszűkülésével (több mint 95%) thrombus képződhet a lepedék területén, amely az artérián keresztül a csökkent véráramlás miatt megnövekszik és az agyüregig "nő", teljes elzáródását (elzáródását) okozva. A thrombus növekedése a kimenő erek szintje alatt áll meg, amelyen keresztül a carotis artériát az elzáródást megkerülve vér tölti ki. Jellemzően a carotis első artériája a plakk kialakulásának helye után a szem artéria..

Előrejelzés. Megelőzés

A nyaki artéria szűkületében szenvedő betegek orvosi felügyeletet igényelnek. Rendszeresen meg kell mérni a vérnyomást, a koleszterint, a cukrot (cukorbetegség jelenlétében) a vérben. A vizsgálat eredményei megmutatják, hogy szükség van-e további gyógyszeres kezelésre, vagy a helyzet kontroll alatt áll-e. Ezenkívül éves ultrahangvizsgálatra (duplex vizsgálatra) lesz szükség annak igazolására, hogy a vér mennyire áramlik a beszűkült nyaki artériákon. A dinamikus duplex szkennelés megmutatja, hogy növekszik-e a szűkület mértéke, vagy ha a műveletet elvégezték, mennyire volt eredményes.

Fontos megjegyezni, hogy a carotis carotis stenosis progresszív betegség. Megfelelő kezelés nélkül a stroke kockázata évente 13% a tüneti carotis stenosisban szenvedő betegeknél és 2,2% a tünetmentes stenosisban szenvedőknél. Nem szabad elutasítónak tekinteni az agy elégtelen vérellátásának újonnan kialakult megnyilvánulásait! Azonnal forduljon orvoshoz.

A carotis edarterectomia műtétét követően a carotis artéria szűkülete ismét kialakulhat, általában 2 éven belül, általában klinikailag nem nyilvánul meg. Egy újonnan kialakult lepedékkel lehetséges egy második művelet végrehajtása az artéria lumenének intravaszkuláris tágulásával és egy sztent felszerelésével. A nyaki artéria szűkületének mértéke azonban csökkenhet a kezelés során, ezért nem szabad rohanni intravaszkuláris beavatkozás végrehajtására, amíg a szűkület mértéke el nem éri a 80% -ot. A több mint 2 év alatt kialakult restenózisok összefüggenek az alapbetegség - az érelmeszesedés - progressziójával. Összefoglalva a fentieket, a szimptómás restenosisok vagy azok 80% feletti súlyossága esetén az újbóli működés vagy a stentelés javallt..

Ballon angioplasztika és carotis artéria stentelése

• 2020. június 10

Az angioplasztika és a belső carotis artéria stentelése (ICA) olyan beavatkozás, amely helyreállítja az agy vérellátását. A stroke kezelésére, megelőzésére és megelőzésére végezzük.

A nyaki artériák a fő artériák, amelyek ellátják az agyadat vérrel. Eltömődhetnek zsíros lerakódásokkal (plakkokkal), amelyek lassítják vagy blokkolják az agy véráramlását - ez az állapot ateroszklerotikus carotis artériás betegség, amely stroke-hoz vezethet.

Az endovaszkuláris beavatkozás a carotis artérián keresztüli teljes véráramlás helyreállítására helyi érzéstelenítésben minimálisan invazív módon történik, a közös femorális artéria (ágyék) vagy radiális artéria (a csuklón) kis szúrás révén, és magában foglalja a sztent beillesztését, pozicionálását és beültetését a belső carotis szűkületének helyén..

Az ilyen beavatkozásokhoz szükségszerűen csapdaszűrőt (modern eszközt biztosítanak az agy védelmére a tromboembóliától) szükségszerűen alkalmaznak. Ezután egy sztentet helyeznek el, amely kiterjeszti az artériát belülről és nyitva tartja (ez egy önmagát kitágító fémváz speciálisan kialakított zárt cellás vagy kétrétegű stentekkel, amelyek beépítették az előző generációk összes előnyét).

A belső carotis artéria angioplasztikája és stentelése analóg a nyílt műtéttel, és akkor is alkalmazható, ha a hagyományos carotis műtét (carotis endarterectomia) lehetetlen vagy túl kockázatos.

Javallatok a belső artéria carotis angioplasztikájához és sztenteléséhez

Az akut ischaemiás stroke kezelésében vagy megelőzésében szükség lehet a belső carotis artéria angioplasztikájára és stentelésére, ha:

• 70% -os vagy annál szűkebb belső nyaki artériája van, különösen, ha agyvérzése (akkor a szűkülete meghaladja az 50% -ot) vagy agyvérzés tünetei vannak, és nincs jó egészségi állapota nyílt műtéten keresztül - például ha súlyos szívbetegsége van vagy tüdő vagy sugárkezelés után;
• Önnek már volt carotis endarterectomia, és a műtét után új szűkületet tapasztal (restenosis)
• A szűkület (szűkület) területei nehezen elérhetőek endarterectomiával

Bizonyos esetekben a carotis endarterectomia jobb választás lehet, mint az angioplasztika és a stentelés az artériát blokkoló zsírlerakódások felhalmozódásának eltávolítására. Ön és orvosa megbeszélik, hogy melyik eljárás a legbiztonságosabb az Ön számára.

Az angioplasztika és a sztentelés kockázatai

Bármely orvosi eljárással komplikációk léphetnek fel. A carotis angioplasztika és a sztentelés lehetséges szövődményei közé tartozik:

• Stroke vagy mini-stroke (átmeneti ischaemiás roham vagy TIA). Az angioplasztika során a katétereken kialakuló vérrögök elszabadulhatnak és bejuthatnak az agyadba. Vérhígítót kap az eljárás során, hogy csökkentse ezt a kockázatot. Az ilyen eljárásokhoz speciális csapdaszűrőt használnak, de a kockázat a katéter szűkületén való áthaladását követően jár..
• A carotis új szűkülete (restenosis). A carotis angioplasztika fő hátránya annak esélye, hogy artériája az eljárás után néhány hónapon belül ismét beszűkül. Speciális gyógyszer eluáló stenteket fejlesztettek ki a restenosis kockázatának csökkentése érdekében.
• Vérrögök. A vérrögök stentekben akár hetekkel vagy hónapokkal is kialakulhatnak az angioplasztika után. Ezek a vérrögök stroke-ot vagy halált okozhatnak. Fontos, hogy az aszpirint, a klopidogrelt (Plavix) és más gyógyszereket pontosan az előírás szerint vegye be, hogy csökkentse a vérrögök esélyét a stentben..
• Vérzés. Vérzése lehet az injekció beadásának helyén. Ez általában egyszerűen hematomát eredményez, de néha súlyos vérzés lép fel, és vérátömlesztésre vagy sebészeti beavatkozásra lehet szükség.

Felkészülés nem műtéti beavatkozásra

A tervezett stent elhelyezése előtt egy endovaszkuláris sebész áttekinti az Ön kórtörténetét és fizikai vizsgálatot végez. Hozzárendelhető:

• Ultrahang. Képek megszerzése egy beszűkült artéria hanghullámaival és az agy véráramlásának sebességével.
• Kontraszt-fokozott számítógépes tomográfia (MSCT) vagy mágneses rezonancia angiográfia (MRA). Ez a diagnosztika rendkívül részletes képeket ad az erekről, rádiófrekvenciás hullámokat használva mágneses mezőben vagy röntgensugarakban, röntgensugaras kontrasztanyag bevezetésével.

Élelmiszer és gyógyszer

Az angioplasztika és az ICA stentelése előtt utasításokat kap arról, mit ehet vagy ihat. Az előkészítés eltérő lehet, ha a beavatkozás előtt már kórházban van.

Az endovaszkuláris műtét előtti este:

• Kövesse orvosának utasításait a jelenlegi gyógyszerek beállításához. Orvosa javasolhatja, hogy hagyja abba bizonyos gyógyszerek szedését az angioplasztika előtt, különösen, ha bizonyos cukorbetegség elleni gyógyszereket vagy vérhígítókat szed.
• A házhoz szállítás megszervezése előre. Az angioplasztika általában kórházi tartózkodást igényel, és másnap nem tud önállóan hazamenni a nyugtató elhúzódó hatása miatt.

Különbségek a műtéttől

A belső carotis artéria angioplasztikáját és sztentelését high-tech minimálisan invazív endovaszkuláris beavatkozásnak tekintik, amelyet helyi érzéstelenítésben végeznek.

A testednek nincs nyoma a nyakán, kivéve egy nagyon kicsi metszést - kb. 2-3 mm (szúrás helye) az ágyék vagy a csukló erében..

Általános érzéstelenítésre nincs szükség, mindent helyi érzéstelenítésben végeznek, így az eljárás alatt nem alszik. A folyadékokat és gyógyszereket csepegtetőn keresztül adják be.

Az eljárás előtt

• Gurney-n a röntgensebészeti műtőbe viszik. Helyezze a fejét egy kényelmes pohár alakú helyre a műtőasztalon.
• A csuklóját és az ágyékát mindkét oldalon le kell borotválni, és antiszeptikus oldattal kell elkészíteni.
• A fájdalomcsillapítás érdekében helyi érzéstelenítőt injektálnak a szúrás helyére.
• A szív EKG monitorozásához elektródákat fognak csatlakoztatni a mellkashoz.

Az eljárás során

Miután megnyugodott, műtéti röntgensebésze kilyukaszt egy artériát, általában a comb artériáját az ágyék területén. Az angioplasztikát és a sztent eljárást az alábbiakban ismertetjük.

• Egy speciális katétert, egyedi hajlítással (csővel) helyezünk az artériába. Röntgensugárzás alatt egy katétert a szükséges műszerekkel és egy ballonnal a nyaki artéria szűkületéhez visznek. Nem fogja érezni, hogy a katéter átmegy az artériákon, mert az artériák belsejében nincsenek idegvégződések. Ezen a katéteren keresztül a teljes műszert az artéria leszűkített területére viszik..
• Radioplaszt kontrasztanyagot (RKV) injektálnak a nyaki artériába katéteren keresztül. Az RVC átmeneti melegérzetet okozhat az arcod egyik oldalán. Az RVC részletes képet nyújt a beszűkült artériáról és az agy véráramlásáról.
• Nyissa ki a szűrőt az artériában. A szűkületen kívül szűrőt, úgynevezett antiembóliai eszközt helyeznek be, hogy befogja azokat a részecskéket, amelyek letörhetik az artéria (plakk) szűkületét az eljárás során.
• A szállítórendszeren lévő ballonkatéter a szűkület helyén van elhelyezve, és felfújódik az ér kibővítéséhez.
• Az újonnan kinyitott edénybe egy kis fém hálós cső (stent) helyezhető el. Önállóan kitáguló fémváz speciálisan kialakított zárt cellás vagy kétrétegű stentekkel, amelyek beépítették az előző generációk minden előnyét. A kiterjesztett sztent olyan támaszt nyújt, amely segít megakadályozni az artéria újbóli beszűkülését.
• A szűrőt, a ballont és a sztent adagoló rendszert, magát a katétert eltávolítják.

Amikor az eljárás befejeződött, nyugodtan fekszön egy helyzetben, a vérzés a cső helyén megáll. Általában nincs öltése, de a kis bemetszésen kötést alkalmaznak. Ezután áthelyezik a helyreállító szobába.

Az eljárás után

A behelyezés helyének vérzésének elkerülése érdekében néhány órán keresztül viszonylag nyugodtan kell feküdnie. Vagy a gyógyulási zónában lesz, vagy a kórházi szobájában. A beavatkozás után előírhatják a nyaki artéria ultrahangját. A legtöbb embert az eljárás után 24 órán belül elengedik a kórházból.

A katéter helye több napig fájhat és duzzadhat. A szúrás területén lehet egy kis hematoma. Gyógyszert szedhet az orvos által előírt ajánlott dózisban, amely enyhíti a kellemetlenségeket.

Lehet, hogy az eljárás után egy hétig kerülnie kell az erőteljes tevékenységet és a súlyemeléseket.

A carotis angioplasztika és a stentelés eredményei

A legtöbb ember számára a carotis angioplasztika és a sztentelés helyreállítja a véráramlást egy korábban blokkolt artérián keresztül, és csökkenti a stroke kockázatát.

Forduljon sürgősségi orvoshoz, ha a jelei és tünetei visszatérnek, például járási vagy beszédproblémák, zsibbadás a test egyik oldalán vagy más, az eljárás előtt tapasztalt tünetek.

A carotis angioplasztika és a sztentelés nem mindenki számára megfelelő. Orvosa segít meghatározni, hogy az előnyök felülmúlják-e a lehetséges kockázatokat.

Mivel a carotis angioplasztika újabb, mint a hagyományos carotis műtét, a hosszú távú eredményeket még vizsgálják. Beszéljen orvosával arról, milyen eredményekre számíthat, és milyen nyomon követésre van szükség az eljárás után.

Az életmód megváltoztatása a jó teljesítmény fenntartása érdekében:

• Tartsa be a megfelelő munka- és pihenési rendet
• Kiegyensúlyozott étrend
• Rendszeres testmozgás
• Fenntartani az egészséges súlyt
• Ne dohányozz
• Figyelje az egyéb állapotokat, például a cukorbetegséget és a magas vérnyomást
• Alacsonyabb koleszterin- és trigliceridszint

A carotis stenosis: tünetek, kezelés, életre vonatkozó prognózis

A nyaki artéria szűkületével az agy vérellátása megsértődik, ennek a hajónak a változó mértékben kifejezett szűkülete miatt, amely felelős az agy szöveteibe áramló vérért. Ez a kóros folyamat a nyaki artéria lumenének enyhe szűkülésével kezdődik, és teljes elzáródásával (elzáródásával) végződik..

A szakemberek megfigyelései szerint a szűkület az agyi ischaemia jeleinek kb. 50% -ában, az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek körülbelül 30% -ában mutatható ki. Amikor az artéria 70% -kal blokkolódik egy ilyen jelentős keringési zavar első évében, a betegek csaknem 50% -ánál alakul ki agyi infarktus. Figyelembe véve az ilyen érrendszeri baleseteknél a fogyatékosság és a halálozás magas kockázatát, a nyaki artériák szűkületének problémája rendkívül fontos az orvostudomány számára, és ezt a betegséget időben fel kell ismerni és kezelni kell. A statisztikák szerint ezt a betegséget gyakrabban észlelik a férfiaknál..

Miért következik be a nyaki artériák szűkülete? Hogyan nyilvánul meg? Melyek ennek a betegségnek a diagnosztikai és kezelési módszerei? Milyen prognózis a carotis stenosisban szenvedő betegek életére? A cikk elolvasásával választ kaphat ezekre a kérdésekre..

Okoz

A nyaki artériák elágaznak az aortától, és a nyak eleje mentén a fej felé emelkednek, két - külső és belső - ágra oszlanak. Szűkületük bármely területen előfordulhat, de fejlődése nagy valószínűséggel a szűkülő zónákban (az artéria kezdeti szakaszai, ágakra és szájokra osztódásának területe).

A szűkületet olyan obliteráló és mechanikus tényezők okozhatják, amelyek csökkentik az ér lumenének átmérőjét.

A carotis artéria szűkületének megsemmisítő okai a következők:

A carotis artéria mechanikai összenyomódása okozza:

• az artéria mentén elhelyezkedő jóindulatú és rosszindulatú daganatok;
• az aorta ívének aneurysma kiterjesztése;
• az erek és a szív rendellenességei.

A következő betegségek és tényezők hozzájárulhatnak a szűkület kialakulásához:

• dohányzás és alkoholfüggőség;
• elhízottság;
• cukorbetegség;
• hipodinamia;
• az artériák kóros kanyargóssága;
• artériás magas vérnyomás;
• trombusképződésre való hajlam;
• magas vér koleszterin- és trigliceridszint;
• vaszkuláris rendellenességek;
• szív elégtelenség;
• örökletes kollagénszintézis kudarc, ami az érfal rugalmatlanságához vezet;
• gyakori érgörcs stressz alatt;
• érsérülés;
• életkor 70 év után.

Osztályozás

Az érrendszeri balesetek kockázatának és a műtéti kezelés szükségességének értékelését a szűkület súlyossága határozza meg:

• szűkülés akár 50% - hemodinamikailag jelentéktelen szűkület kompenzálva a biztosítékokon keresztüli véráramlással;
• 50 és 69% között - megnyilvánuló klinikailag kifejezett szűkület;
• akár 79% - szubkritikus szűkület, a keringési rendellenességek magas kockázatával;
• 80% vagy több - kritikus szűkület, nagy a stroke kockázata.

A carotis artéria falainak elváltozásának hosszától függően:

• fokális szűkület - érszűkület 1-1,5 cm felett;
• elhúzódó szűkület - az artéria 1,5 cm-nél nagyobb területen érintett.

Tünetek

A stenosis megnyilvánulásai nem specifikusak és tünetei megegyeznek az agyi ischaemiával. Amikor az artériák lumenjét kevesebb mint 50% -kal blokkolja, a szűkület gyakorlatilag tünetmentes és szinte nem sérti a beteg életminőségét. Az agyi ischaemia megnyilvánulásai fokozatosan növekednek, és a következő tünetek válnak az agyi keringési rendellenességek első jeleivé:

• szédülés;
• az alvás minőségének romlása;
• egyensúlyzavarok;
• fejfájás;
• ingerlékenység;
• letargia;
• az információk észlelésének és reprodukálásának nehézségei.

A nyaki artériák szűkülésének progressziója átmeneti ischaemiás rohamok kialakulását idézi elő, a következő megnyilvánulások kíséretében:

• az arc és a végtagok zsibbadásának érzései;
• látászavarok az érintett artéria oldaláról: a szem sötétedése, a kérdéses tárgy körvonalainak elmosódása, pontok vagy foltok villogása;
• homályos beszéd és a címzett beszéd észlelésének nehézségei;
• nyelési nehézség;
• szédülés, hányinger és hányás kíséretében;
• a hirtelen gyengeség érzésének epizódjai;
• ájulás.

Ezeknek a támadásoknak az időtartama néhány perctől egy óráig változhat. Minden megnyilvánulásuk napközben eltűnik. A rohamok megjelenése mindig oka az orvosi segítség kötelező igénybevételének, mivel a betegség ezen szakaszában is jelentősen megnő az iszkémiás stroke kockázata. Néhány betegnél átmeneti iszkémiás rohamok hátterében mikro-stroke fordulhat elő, amelyek megnyilvánulásai egy hónapon belül megszűnnek.

Kezelés nélkül a szűkület előrehalad, és a betegség krónikus agyi ischaemia jeleivel jár. Általában a betegek nem tulajdonítanak nagy jelentőséget a kialakuló tüneteknek, és előfordulásukat fáradtságnak vagy életkornak tulajdonítják. Az elégtelen vérellátás miatt a beteg hozzátartozói a következő változásokat észlelhetik viselkedésében:

• a memória gyengülése;
• csökkent stressztolerancia;
• a koncentráció romlása;
• karakterváltozások;
• a rutinszerű tevékenységek végrehajtásának nehézségei.

A carotis kritikus elzáródása esetén a véráramlás teljesen leáll, ami ischaemiás stroke kialakulásához vezet. Ez az érrendszeri baleset súlyos fejfájással járhat, vagy hirtelen jelentkezhet. A következő megnyilvánulások a stroke kialakulásának jeleivé válnak:

• beszéd- és nyelési rendellenességek;
• paresis és bénulás;
• érzékenységi rendellenességek;
• ájulás.

Súlyos esetekben az eszméletvesztés agyi kómában végződik, amelyet a szív, az erek és a légzőszervek aktivitásának zavarai kísérnek.

Diagnosztika

A beteg panaszainak megvizsgálása után az orvos megvizsgálja a beteget. A carotis artéria szűkületével a következő tünetek találhatók:

• aszimmetrikus lüktetés a nyaki és a temporális artériákban;
• vaszkuláris zaj az artéria elágazásának területén;
• csökkent nyomás a központi retina artériában az érintett oldalon (szemész vizsgálata esetén).

A páciens megvizsgálásához és a carotis artériák károsodásának értékeléséhez a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• általános vizeletelemzés;
• EKG;
• Dopplerográfiás erek ultrahangja (USDG);
• angiográfia, MR vagy CT angiográfia;
• Az agy CT és MRI (ischaemiás stroke gyanúja esetén).

Az angiográfia az arany standard a carotis stenosis diagnosztizálásában. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy pontos adatokat szerezzen a szűkülő zónáról, annak hosszáról és fokáról. Az angiográfia eredményei különösen fontosak a műtéti kezelési terv elkészítéséhez..

Kezelés

A carotis artéria szűkületének kezelésének taktikáját az érszűkület mértéke határozza meg.

Konzervatív terápia írható fel az artériák kritikus szűkületének kezdete előtt és viszonylag normális vérellátással az agyban. A stenosisban szenvedő betegeknek azt javasoljuk, hogy hagyják fel a rossz szokásokat, és tartsák be az érrendszeri érelmeszesedés esetén javallott 10. étrendet.

A következő gyógyszerek szerepelnek a gyógyszerterápiás tervben:

• vérlemezke-gátló szerek (aszpirin, dipiridamol, Cardiomagnyl stb.) - a vér hígítására és az ereken történő átjutás megkönnyítésére;
• antikoagulánsok (heparin, fraxiparin, warfarin) - a trombusképződés megelőzésére;
• sztatinok (lovasztatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Krestor, Mertenil stb.) - az érelmeszesedéses plakkok kialakulásának megakadályozása, valamint a vér koleszterin- és trigliceridszintjének csökkentése érdekében;
• nootropikus és metabolikus szerek (Piracetam, B-vitaminok, Mildronate) - az agyi keringés javítása és a szövetek hipoxiától való védelme érdekében.

Átmeneti ischaemiás rohamok során vagy az ischaemiás stroke kialakulását követő első órákban rekombináns szöveti plazminogén aktivátor beadását jelzik.

Hipertóniás betegeknél a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek folyamatos bevitele ajánlott. Az orvos által csatolt séma szerint kell szedniük őket. Hipotenzióra való hajlam esetén a betegeknek rendszeresen mérniük kell a vérnyomást, mivel a hipotenzió hozzájárul az agyszövetek oxigén éhezésének súlyosbodásához.

A nyaki artériák szűkülete műtéti úton megszűnik a következő esetekben:

• ismételt átmeneti iszkémiás rohamok 50% vagy annál nagyobb szűkület mellett;
• artéria szűkület több mint 70%;
• ischaemiás stroke-ot szenvedett a carotis artéria szűkületével.

Az e betegséggel végzett sebészeti műtétek célja az ér lumenének kitágítása és a normális véráramlás helyreállítása. Módszertanukat a klinikai eset határozza meg. A technika lehet minimálisan invazív vagy klasszikus.

A carotis artériák szubkritikus szűkítésével egy minimálisan invazív művelet, például sztentelt ballon angioplasztika végezhető el, amelynek során egy fémcsövet helyeznek be az ér lumenébe, tágítva az artéria lumenjét. A beavatkozás célja az agyi ischaemia minimalizálása és az ischaemiás stroke megelőzése..

A sztenteléssel végzett ballonos angioplasztikát helyi érzéstelenítésben végzik, és a pulzus és a vérnyomás állandó monitorozása kíséri. A femorális artéria szúrása után egy katétert helyeznek az edénybe, amelyet a nyaki artéria szűkületének helyére telepítenek. Az összes manipulációt röntgenberendezések figyelemmel kísérik. A katéteren keresztül kontrasztanyagot fecskendeznek be, amely segít az erek tisztább megjelenítésében a monitoron. A tromboembólia megelőzése érdekében egy esernyő alakú szűrőt helyeznek el a szűkülő zóna felett. Ezt követően egy újabb léggömbös katétert helyeznek az érágyba, amely felfújt állapotban kitágítja az edény lumenjét. Ezt követően egy önterjeszkedő stentet telepítenek a szűkülő zónába, amely biztosítja az artéria normális átjárhatóságát. Az angiográfiát a sztentelés hatékonyságának figyelemmel kísérésére végzik. A művelet átlagosan körülbelül 2 órát vesz igénybe.

Ha a nyaki artéria stentelésével lehetetlen helyreállítani a normális véráramlást, vagy ha ennek a műveletnek ellenjavallatai vannak, a beteg klasszikus beavatkozáson - carotis endarterectomián - esik át. Az érintett edényhez való hozzáférést általános érzéstelenítésben végezzük az alsó állkapocs alatti bemetszéssel. A sebész elválasztja a beszűkült artériát és megnyitja a szűkület területén. Az ér belső felülete megtisztul a plakkoktól és a vérrögöktől. Szükség esetén az artéria egy részét eltávolítják. Ezt követően az edényt varrják. Az artéria jelentős részének eltávolításakor azt érprotézissel helyettesítik.

A belső artéria szűkületével az elágazás területén a közös nyaki artériától everziós endarterektómiát hajtanak végre. E művelet során az artériát levágják és kifelé fordítják, hogy eltávolítsák a lepedéket és az edény belső rétegét. Ezt követően az artériát az eredeti helyére varrják..

Szükség esetén a véráram helyreállítása után a carotis endarterectomia befejeződik egy védőfolt beépítésével a saját vénájából vagy szintetikus anyagából. A művelet átlagosan körülbelül egy órát vesz igénybe.

A beteg kórházi ápolásának időtartama a műtéti kezelés után az elvégzett műtét típusától függ. Stentelés után a beteg 2-3 nap múlva mehet haza, a carotis endarterectomia után hosszabb megfigyelésre van szükség, és a mentés legkorábban egy hét múlva végezhető el..

Ha ezen a területen 100% -ban carotis stenosis vagy daganat van, akkor a carotis carotis bypass ojtása ajánlott. Ennek a beavatkozásnak az a lényege, hogy a véráramlást az eldugult edény megkerülésével átirányítsa egy extrakraniális mikroarterialis anastomosison keresztül, amelyet a saját saphena vénából vagy ulnaáris / radiális artériából hajtanak végre. A műtét során a sebész a carotis artéria stenosis fölé varrja a söntet, és az üregfuraton keresztül vezeti az agyartériához, amely a carotis artéria folytatása..

A műtéti kezelés után a betegnek diszpécser-megfigyelést javasol a szakember. 2-4 héttel a műtét után kontroll ultrahang vizsgálatot végeznek a véráramlás minőségének felmérésére. Az újbóli vizsgálatot 6 hónap elteltével végezzük. Ha az eredmények kielégítőek, a betegnek évente egyszer meg kell látogatnia az orvost. Ha az ultrahangvizsgálat az artériák ismételt szűkületének jeleit tárja fel, akkor a vizsgálatot gyakrabban végzik.

Előrejelzés

Kezelés nélkül a carotis artéria szűkülete előrehalad és az iszkémiás stroke kialakulását idézi elő, ami a beteg halálához vezethet. Visszafordíthatatlan szövődmények a betegség tünetmentes lefolyásában 5 éven át az esetek 11% -ában fordulnak elő. A tünetek megjelenésével ez a mutató 40% -ra nő.

Ha az érszűkületet a korai szakaszban észlelik, akkor a gyógyszeres terápia és az orvos egészséges életmódra és étrendre vonatkozó összes ajánlásának betartása megállíthatja a szűkület progresszióját. A trombózis és a stroke kialakulásának valószínűsége ilyen esetekben 30-40% -kal csökkenthető. Azonban a carotis carotis stenosisban szenvedő legtöbb betegnek előbb-utóbb műtéten kell átesnie, hogy megszabaduljon a betegségtől és minimalizálja a szövődmények kockázatát..

A carotis stenosis megszüntetésére irányuló időszerű műtéti beavatkozás után a prognózis általában kedvező. A beavatkozások utáni komplikációk viszonylag ritkák. A carotis endarterectomia után, ha az idegek sérültek, nyelési rendellenességek, hangváltozások és az arc aszimmetriája lehetséges. A ballon angioplasztika stenteléssel történő végrehajtása során a betegben hosszú távon vérrögök képződhetnek a stent elhelyezése területén, és ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a páciens vérlemezke-gátló szereket szed.

A carotis carotis stenosis műtéti kezelésének legveszélyesebb következményei a stroke, amelyek a műtét alatt és után is kialakulhatnak. A kezelés modern megközelítése képes minimalizálni ezeket a kockázatokat, ezért a betegeknek szigorúan be kell tartaniuk az orvos összes ajánlását. A műtét után a betegeknek azt javasolják, hogy szabaduljanak meg a rossz szokásoktól, tartsák be az étrendet, ellenőrizzék a vérnyomást és vegyenek be különböző gyógyszereket.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha szédülést, fejfájást, beszéd- és látászavarokat, memóriazavarokat és teljesítménycsökkenést tapasztal, az arc és a végtagok zsibbadásának érzését tapasztalja, forduljon neurológushoz. Miután megvizsgálta a beteget (vér- és vizeletvizsgálatok, angiográfia, CT és MRI), és azonosította a carotis artéria szűkületének jeleit, az orvos konzultációt és további kezelést javasol érsebésznél.

A carotis carotis stenosis veszélyes patológia, amely ezen erek szűküléséhez és az agy vérkeringésének károsodásához vezet. Jelentősen megnő a kiterjedt stroke kialakulásának kockázata, amely fogyatékossághoz vagy a betegségben szenvedő beteg halálához vezet. A szűkület időben történő kezelése gyógyszeres kezeléssel vagy műtéttel csökkentheti e veszélyes szövődmények valószínűségét..

A carotis stenosisáról az "Egészségesen élni!" Című műsorban Elena Malyshevával (lásd 33:50 perctől):