A subclavia artériák károsodása

Az iszkémiás agykárosodás komoly társadalmi-gazdasági probléma. A betegek fogyatékosságának és halálozásának egyik vezető helyét foglalják el. Tehát a multicentrikus vizsgálatok szerint az ischaemiás stroke (IS) kockázata az első évben akár 7% lehet azokban a betegeknél, akik átmeneti ischaemiás rohamon (TIA) estek át, a visszatérő IS kockázata évente 5% és 20% között van. Az AI halálozás a teljes halálozás 12–20% -a. Az AI széles körű használata, valamint a technikai fejlődés lehetővé tette az elmúlt évtizedekben a betegség kialakulásának és lefolyásának mechanizmusainak ismeretének jelentős bővítését, diagnózisának és kezelésének javítását, mind gyógyászati, mind műtéti szempontból. Az intervenciós radiológia gyors fejlődése miatt a rekonstrukciós műtét már nem az egyetlen módszer a brachiocephalicus artériák stenotikus elváltozásainak radikális kezelésére. A modern osztályozás szerint a "krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség" kifejezés az agyi ischaemia tüneteinek összessége, amely az agy nagy artériáinak átjárhatóságának megsértésével merült fel vagy fordulhat elő..

Különböző adatok szerint a proximális elváltozású betegek között a betegek 51% -ánál vannak subclavia artériák. Az aortaív elágazásainak proximális elváltozásai esetén az embolikus genezis mellett a lopási szindrómák kialakulása jelentős szerepet játszik az agyi érrendszeri elégtelenség kialakulásában. Tehát, ha a subclavia artéria I. szakasza megsérül, a vér az agyból a karba áramlik a homolaterális csigolya artérián keresztül. Ezt a szindrómát "gerinc-subclavia lopás szindrómának" nevezik. A leírt szindrómát az agyi véráramlás lopásának növekedése (és ennek megfelelően az agyi ischaemia tüneteinek megjelenése vagy fokozódása) növeli, a felső végtag terhelésének növekedésével..

A subclavia artériák szűkületének fő panaszai a felső végtagok fájdalma az elváltozás oldalán, súlyosbodik vagy megjelenik az érintett végtagon végzett fizikai megterhelés során. Ezenkívül a csigolya-szubklavia lopási szindróma kialakulásával az agyi elégtelenség tünetei alakulnak ki, amelyet a vér kiáramlása okoz a csigolya artériából a felső végtagba a subclavia artéria elváltozásának oldalán..

Kezelés

Ma a subclavia artériák ateroszklerotikus szűkületének kezelésének fő módszerei a következők: röntgen endovaszkuláris stentelés és carotis-subclavia bypass ojtás. A röntgensugaras endovaszkuláris kezelés előnyei a hagyományos nyílt beavatkozással szemben: a módszer alacsony invazivitása (a műveletet a bőr 2-3 mm-es metszésén keresztül hajtják végre az artériában egy lyukasztáson keresztül); a műtét helyi érzéstelenítésben történik, és nem igényel érzéstelenítést; a posztoperatív időszakban nem kell az intenzív osztályon lennie; a kórházi tartózkodás időtartama csökken. Az artériák állapotának értékelésének fő módszerei az ultrahangos duplex szkennelés, a multispirális komputertomográfia, a mágneses rezonancia angiográfia, a digitális kivonás angiográfiája.

Javallatok a subclavia artériák ateroszklerotikus szűkületének endovaszkuláris kezelésére:

• kísérő betegségek, amelyek megakadályozzák a nyílt érsebészetet;
• a csigolya artéria szájától disztális subclavia artéria szűkülete;
• a subclavia artéria első szegmensének szűkülete, amelyet a csigolya-subclavia "lopás" szindróma kísér;
• a subclavia artéria szűkülete elzáródott PA-val a sérülés oldalán (vagy a PA független áthaladásával az aortaívből);

Ellenjavallatok az endovaszkuláris kezeléshez:

• akut máj- és veseelégtelenség;
• specifikus betegségek a tanfolyam akut stádiumában (aktív tuberkulózis nyitott formában és más akut fertőző betegségek);
• a jódkészítmények egyéni intoleranciája.

A betegek túlnyomó többségében jó angiográfiai (sok betegnek "kozmetikai" hatása van a szűkület teljes eltűnésével) és klinikai eredmények érhetők el.

A subclavia artériák szűkületében szenvedő betegek vizsgálata ambuláns stádiumban:

• klinikai vérvizsgálat
• klinikai vizeletelemzés
• vérkémia
• vércsoport és rhesus faktor
• vérvizsgálatok fertőzésekre
• mellkas röntgen
• Javasoljuk, hogy magánál legyen egyéb orvosi vizsgálatok adatai, ha azokat elvégezték, és kivonatok a kórelőzményből, ha a beteget más kórházakban kezelték.

Stacionárius vizsgálat:

• esophagogastroduodenoscopy
• CT vizsgálat
• Mágneses rezonancia képalkotás
• a brachiocephalicus és subclavia artériák duplex szkennelése.

További vizsgálatokat végeznek az indikációk szerint.

Subclavia artéria

A subclavia artéria szerkezete

A subclavia artéria egy párosított szerv, amely a jobb és a bal subclavia artériából áll, amelyek vért juttatnak a karhoz és a nyakhoz..

A szisztémás keringés része és az elülső mediastinumból származik: a jobb oldali subclavia artéria a brachiocephalicus törzsből származik, ez a végső ága, míg a bal oldali az aortaívtől indul el. A bal subclavia artéria hosszabb, mint a jobb oldali artéria: intrathoracalis része a brachiocephalicus véna mögött fekszik.

A subclavia artéria iránya a mellkas felső nyílásához viszonyítva oldalirányban és felfelé fekszik, kissé domború ívet képezve, körülveszi a tüdő csúcsát és a mellhártya kupoláját..

Az I. borda elérése után a subclavia artéria belép az interscalene térbe, amelyet a középső és az elülső skalénizmok szomszédos felülete alkot. A jelzett intervallumban van rajta a brachialis plexus.

Az I. borda lekerekítése után a subclavia artéria a kulcscsont alá megy, és belép a hónaljüregbe, ahol már axilláris artériának hívják.

A bal és jobb subclavia artériáknak három fő szakasza van:

• Az első. Kialakulásának helyétől a csillagközi rés bejáratáig ered;
• Második. A csillagközi térben kezdődik;
• Harmadik. Az interscalene térből való kijáratnál kezdődik a hónaljüreg bejáratáig.

A subclavia artéria következő ágai ágaznak le az első szakaszról:

• Csigolya artéria (a.vertebralis). Útja a hatodik nyaki csigolya keresztirányú folyamatának nyílásán keresztül vezet, felfelé emelkedve a foramenmagnum - egy nagy occipitalis foramen - révén a koponyaüregbe jut. Ezenkívül csatlakozik a másik oldalon lévő artériához, ezzel együtt képezve a basilaris artériát. A csigolya artéria feladata, hogy vért juttasson a gerincvelőhöz, az izmokhoz és az agy dura materjéhez (annak occipitális lebenyéhez);

• A belső mellkasi artéria (a. Thoracicainterna) a subclavia artéria alsó felszínéről származik. A vért ellátja benne oldott tápanyagokkal a pajzsmirigyben, a fő hörgőkben, a rekeszizomban, a szegycsontban, a mellkasban, az elülső és felső mediastinum szövetében, valamint a mellkas és a rectus hasizomban;
• Pajzsmirigy törzs (truncusthyrocervicalis). Távolodik a skalénizom belső szélétől, körülbelül 1,5 cm hosszúságú, és több ágra oszlik, amelyek vért juttatnak a gége nyálkahártyájához, a nyak izmaihoz és a lapockához..

A subclavia artéria második szakaszának csak egy ága van: a borda-nyaki törzs (truncuscostocervicalis). A szubklavia artéria hátsó felszínéről származik, és szintén több ágra oszlik: a mély nyaki artéria és a legmagasabb bordaközi artéria, ahonnan a hátsó (a hát izmaihoz vezető) és a gerincágak elágaznak..

A subclavia artéria harmadik szakaszának elágazása a nyak keresztirányú artériája, amely behatol a brachialis plexusba, és fel van osztva a felület izületi artériájába, amely vért juttat a hát izmaihoz, a subclavia artéria mély ágához és a lapocka hátsó artériájához, amely leereszkedik a hátsó vastus izomához, és a hátsó vastus izomzatához érkezik.

Subclavia artéria elváltozások

Stenosis (a lumen szűkülete) - a subclavia artériát és ágait érintő fő betegség.

A szűkületek leggyakrabban a vérerek ateroszklerotikus változásainak vagy trombózisának következményei. A subclavia artéria szerzett (nem veleszületett) szűkületének okai a szervezet anyagcserezavarai, gyulladásos betegségek és neoplazmák.

Az artériát elzáró erek falán lévő lerakódások lipid alapúak, valójában koleszterin származékok.

A szubklavia artéria szűkülete vagy szűkülete, amely az ér lumenének körülbelül 80% -át csökkenti, a volumetrikus véráramlás csökkenéséhez vezet, ami nagyon negatív hatáshoz vezet - tápanyagok és oxigénhiány a szövetekben, amelyek a subclavia artériából táplálkoznak.

Az artériás szűkület gyakran ateroszklerotikus plakkok megjelenésével jár, amelyek teljesen blokkolhatják az artéria véráramlását és növelhetik az ischaemiás stroke valószínűségét..

A subclavia artéria szűkületében szenvedő betegek fő panasza: fájdalom, amelyet fizikai erőfeszítés súlyosbít, főleg az érintett végtag oldalán.

Kezelés

A subclavia artériák szűkületének kezelésének fő módszerei a következők:

• Röntgen endovaszkuláris stentelés;
• Carotid subclavia tolatás.

A carotis-subclavia tolatását hiperszténikus felépítésű betegeknél végzik (akiknél a subclavia artéria 1 szakaszának izolálása bizonyos nehézségekkel jár), valamint amikor a subclavia artéria második szakaszában stenosis található.

Az endovaszkuláris stentelésnek nagy előnyei vannak a nyílt műtéti beavatkozással szemben: a műtét helyi érzéstelenítésben, egy kis (2-3 mm) bemetszéssel történik a bőrben egy lyukasztáson keresztül.

SHEIA.RU

Subclavia artéria-szűkület: tünetek, kezelés

A subclavia artéria szűkületének tünetei és kezelése

Az emberek nagy része nem fordít kellő figyelmet az egészségére, így például amikor olyan tüneteket észlel, mint a kéz zsibbadása, fejfájás, szédülés és gyengeség érzése, úgy dönt, hogy nem kér szakembertől tanácsot, hanem hagyja, hogy a betegség lefolyjon, remélve, hogy csodálatos gyógymód. Mindezek a jelek azonban jelezhetik a keringési rendszer súlyos patológiáit, például az artéria subclavia elzáródását vagy szűkületét, amelyek iszkémiás betegségeket, beleértve agyvérzést is okozhatnak.

A subclavia artéria felépítése és működése

A subclavia artéria egy páros edény, amely az emberi test jobb és bal oldalán helyezkedik el, és véráramlást biztosít az agy, a karok és a nyak szerveiben. Ezt az artériát a szisztémás keringés részének tekintik..

A szubklavia artéria az elülső mediastinumban kezdődik - a jobb artéria a brachiocephalicus törzsből származik, a végleges ágával egy időben tekinthető, míg a bal artéria az aortaívből származik. Ugyanakkor a bal oldali subclavia artéria hosszabb, mint a jobb oldali, mert intrathoracalis része a brachiocephalicus véna mögött halad.

A jobb és a bal subclavia artériának három szakasza van:

1. Az artéria kialakulásának helyén kezdődik, és az elülső és a középső skalénizmok szomszédos felületei által kialakított interscalene tér bejáratánál végződik;
2. A lépcső közötti térből ered;
3. A csillagközi térből való kijáratnál kezdődik és a hónaljüreg bejáratánál ér véget, ahol axilláris artériának kezdik tekinteni.

Ezenkívül más erek ágai jönnek a subclavia artéria minden szakaszából. Tehát ezen artéria első szakaszától kezdve a csigolya artéria, a belső mellkasi artéria és a pajzsmirigy törzse.

Csak egy elágazás indul el a második szakaszból - a borda-nyaki törzsből és a harmadik szakaszból - a keresztirányú nyaki artériából..

A szűkület és annak okai

A subclavia artériát érintő leggyakoribb patológia a szűkület, vagyis az ér lumenének szűkülete. Leggyakrabban a szűkület az érelmeszesedés és a trombózis miatt alakul ki. Ebben az esetben az érelmeszesedés (a lipidek megjelenése az erek falán) veleszületett és szerzett lehet..

A subclavia artéria ateroszklerózisa leggyakrabban olyan embereknél fordul elő, akik:

• Magas vérnyomás;
• Rossz szokások (alkoholfogyasztás, dohányzás);
• Túlsúly;
• Cukorbetegség.

Szűkület is előfordulhat a helytelen anyagcsere, a gyulladásos folyamatok és a különböző daganatok előfordulásának hátterében..

Ezenkívül a szűkület kialakulásának pozitív dinamikáját olyan tényezők biztosítják, mint:

• Sugárzás;
• Az artéria és más kompressziós szindrómák kompressziója;
• Arteritis;
• Fibromuscularis dysplasia és egyéb patológiák.

Az artéria lumenének szűkülete elérheti a 80% -ot, egyes esetekben az artéria elzáródása (elzáródás) léphet fel, ami a tápanyagok és az oxigén hiánya miatt jelentősen megnöveli a szívkoszorúér-betegség és a stroke kockázatát..

A subclavia artéria szűkületével a patológia más ereken is előfordulhat, különösen a lábak artériáin és a szív artériáin. Érdemes megjegyezni azt is, hogy a bal subclavia artériát többször gyakrabban érintik, mint a jobb oldali.

Stenosis tünetei

A subclavia artéria stenosis a következő tünetekkel nyilvánulhat meg:

• Az izmok gyengeségének érzése;
• Rendszeresen fáradtnak érzi magát
• A felső végtagok fájdalmának megjelenése;
• A vérzés előfordulása a körömlemezek területén;
• Ujj nekrózis.

Ezenkívül a szűkület neurológiai jellegű tünetekként jelentkezhet, vagyis a test a rendesen működő erekből a vért átirányítja a patológia területére, amelynek eredményeként:

• A látás romlása;
• A beszédfunkciók megsértése;
• Az egyensúly elvesztése
• Ájulás;
• Szédülés;
• Csökkent arcérzékenység.

Stenosis kezelése

Ma a szűkületet gyógyszeres kezeléssel, intervenciós és sebészeti módszerekkel kezelik..

A leghatékonyabb azonban a sebészeti beavatkozás, amelyet ilyen módszerekkel lehet végrehajtani:

1. Röntgen endovaszkuláris stentelés;
2. Álmos-szubkláviai tolatás.

A röntgensugaras endovaszkuláris stentelésnek több előnye van, mivel a műtét helyi érzéstelenítésben, kisméretű, 2-3 mm nagyságú, szúrás útján végzett metszéssel történik, ami minimalizálja a kényelmetlenséget és a károsodás mértékét. A sztentelés alkalmazásakor az artéria megőrzi eredeti megjelenését, ami szintén nagyon fontos tényező..

Ezzel a művelettel megnő az artéria lumenje, amelyhez speciális katétereket használnak, valamint léggömbszerű stenteket.

A sztent lényegében egy fémcsőből kivágott endoprotézis. A sztentet léggömb katéterhez rögzítik, és összeesett állapotban az artériába helyezik. Miután az eszközt helyesen helyezték el az artéria kívánt területén, a sztent nyomás hatására kitágul. Ha az endoprotézis nem nyílik ki eléggé, akkor az artéria stentelt szakaszának angioplasztikáját kell elvégezni egy speciális, ballonnal végződő katéter segítségével..

A carotis-subclavia bypass átültetése ajánlott hiperszténikus felépítésű betegek számára, mivel ebben az esetben a subclavia artéria első szakaszának meghatározása nagyon nehéz, valamint azok számára, akiknek az ér második szakaszának szűkülete van..

Okklúzió

A subclavia artéria elzáródása ennek az érnek a lumenje teljes lezárása, amelynek következtében a fej és a kezek agyának vérellátása hiányos. Ugyanakkor a subclavia erek elzáródása nem olyan gyakori, ez a patológia különböző források szerint 3 - 20% között fordul elő a megfigyelt esetekben, míg a nyaki artériák elzáródása 54-57% -ban fordul elő..

Meg kell jegyezni, hogy elzáródással, valamint a subclavia artéria első szakaszának szűkületével a stílus szindróma (subclavia artéria szindróma) kialakulása lehetséges. Ennek lényege, hogy a vér nem az aortából, hanem a csigolya artériából kezd folyni, ami növeli az agyi ischaemia kockázatát.

Az elzáródás okai és tünetei

Az elzáródást - a szűkülethez hasonlóan - leggyakrabban az erek érelmeszesedése okozza, amelyet az artéria lumenét lezáró plakkok képződése jellemez. Bizonyos helyzetekben az érelmeszesedést bonyolíthatja a trombózis, amely vaszkuláris nekrózist és akut ischaemiát okozhat. Az elzáródás oka lehet az endarteritis, vagyis az érfal gyulladásos folyamatainak felszámolása is.

Ezenkívül az alábbiak hozzájárulhatnak az elzáródás kialakulásához:

1. Takayasu-kór, amelyet aorta aneurysma, aorta elégtelenség, coarctation szindróma, általános gyulladásos reakciók stb. Ez a betegség nagyon gyakran a subclavia artéria 2-3 szakaszának elzáródásának kialakulásának okává válik;
2. A hegek és daganatok jelenléte;
3. A cervicothoracicus gerinc görbülete;
4. Osteochondrosis, valamint különféle nyaki sérülések;
5. Az első borda vagy kulcscsonttörés, amely túlzott kalluszokat eredményez
6. A mellkas különböző sérülései.

Az elzáródás tünetei nagyon hasonlítanak a szűkület jeleihez - szédülés, fejfájás, hallás- és látásromlás, kézfájdalom, ujjzsibbadás, ritka esetekben szöveteik halála.

Elzáródás kezelése

Abban az esetben, ha az elzáródást a subclavia artéria szindróma kíséri, valamint olyan tünetek jelentkeznek, mint szédülés, ájulás, a kezek fájdalma és zsibbadása, az ujjszövet halála, a látás és a hallás károsodása, műtétre van szükség az artéria rekonstrukciójához.

Az erek rekonstrukciója számos módszerrel elvégezhető:

A plasztikus módszer magában foglalja az endarterektomiát (atheroscleroticus plakkok eltávolítását), a subclavia artéria beültetését a közös carotis artériába, valamint reszekciót protetikával (az edény sérült szakaszának pótlása implantátummal);

Az elkerülő módszer (mesterséges utak létrehozása a véráramláshoz, az ér érintett területeinek megkerülése) magában foglalja aorto-subclavia bypass, carotis-axillaris bypass, carotis-subclavia bypass, cross-subclavia-subclavia bypass;

Az endovaszkuláris módszer magában foglalja a subclavia artéria sztentelését, dilatációját, ultrahang és lézeres rekanalizációt.

Érdemes megjegyezni, hogy bármilyen műtéti eljárás, beleértve a subclavia artériák műtétjét is, komplikációkat okozhat. Tehát a nyak bonyolult felépítése, az agy oxigénhiányra való magas szintű érzékenysége miatt a szubklavia éren végzett műveletek posztoperatív vagy intraoperatív stroke-ot, perifériás idegkárosodást okozhatnak, ami tele van a Horner-szindróma kialakulásával. A lehetséges szövődmények közé tartozik a dysphagia, a lymphorrhea, az agyi ödéma, a vérzés megnyílása is.

A műtéti beavatkozás hatékonysága az adott szervezettől és a művelet időszerűségétől függ, ezért ha szűkület vagy érelzáródás jeleit észleli, forduljon orvoshoz.

Szubklavia artéria szűkület

A párosított subclavia artéria az emberi test egyik legfontosabb edénye: mindegyikükből (jobb és bal oldalról) távozik az összes artéria, amely táplálja az agyat és a felső gerincvelőt. Ezért a szűkület és a subclavia artériák szűkülete meglehetősen súlyos helyzetek, amelyek a központi idegrendszer iszkémiájában nyilvánulnak meg..

Okok és provokáló tényezők

Minden orvosi tanulmány szerint az atherosclerosis játszik a legjelentősebb szerepet a subclavia artériák szűkületében. Sőt, a helyreállító neurológiai Tinnitus Neuro Klinika klienseinek többségénél egyszerre több ér érelmeszesedése van..

Az érelmeszesedés mellett a következő tényezők szűkíthetik a subclavia artériák lumenjét:

1. További nyaki borda. Ez a fejlődési rendellenesség az emberek 1% -ában fordul elő, ami meglehetősen magas.
2. Scalene izomgörcs (scalenus szindróma). Ez a nyak mély izomzatának egy része, amelynek következtében a subclavia artéria az első bordához nyomható.
3. Az artériák belső bélésének gyulladásos folyamatai (intima). Például - Takayasu-kór (nem specifikus aortoarteritis).
4. Veleszületett rendellenességek - vaszkuláris koarktáció vagy kóros kanyargósság.
5. Limfoproliferatív folyamatok, az intrathoracalis nyirokcsomók növekedésével együtt.

Az októl függetlenül a subclavia artéria szűkülete láthatatlan marad, amíg a lumen 50% -os átfedésben van.

Néhány embernél a kompenzációs képességek annyira fejlettek, hogy a subclavia artéria hemodinamikailag szignifikáns szűkülete érezhető az ér lumenének 75% -os szűkülésétől.

A subclavia artéria brachiocephalicus törzsének szűkületének tünetei

Anatómiailag a szubklavia artéria három szegmensre oszlik. Attól függően, hogy melyik szegmens érintett, a megfelelő tünettan alakul ki.

A szubklavia artéria szűkületének legkifejezettebb tünetei az első szegmensben - azonnal az aortából (balra) és a brachiocephalicus vagy brachiocephalicus törzsből (jobbra) történő kibocsátás helyén.

Az ilyen szűkület az úgynevezett subclavia-csigolya "lopás" kialakulásával jár. Ha a szűkület helye alacsony, mielőtt a csigolya artéria elhagyná a subclaviait, akkor a személyt zavarják a csigolya-bazilaris elégtelenség tünetei:

1. szédülés;
2. lüktető zaj a fájó oldalról;
3. az egyensúlyhiány epizódjai;
4. karfájdalom az érintett oldalon.

Esetünkben az ilyen jelenségeket lopás szindrómának hívják (lopás - lopás).

Összekapcsolódnak azzal a ténnyel, hogy az első szegmensében a subclavia artéria hemodinamikailag jelentős szűkülete esetén a subcorticalis régiók, a kisagy, a gerincvelő és a kéz vérellátását a csigolya artériája átveszi az ellenkező oldalról. Forrása nem elég, megjelenik a fent leírt kép.

A kifejezett szűkület kialakulásával a jobb vagy bal subclavia artériákban a brachiocephalicus erek elhagyási helye után a központi idegrendszer tünetei nem alakulnak ki.

Az első helyen a kéz iszkémiája következik be a fájó oldalon - égő fájdalmak a fizikai megterhelés során, gyengeség, az érintett végtag érzékenységének romlása.

Akut szűkület

A fent leírt megnyilvánulások jellemzőek a krónikus, lassan kialakuló szűkületekre. Ha egy edény azonnal lezárul, mint a trombózis esetén, az ember állapota hirtelen romlik.

Ebben az esetben a tranziens ischaemiás roham minden megnyilvánulása nyilvánvaló:

1. beszédzavarok;
2. látási problémák (a sérülés ellentétes oldalán);
3. éles égő fájdalom a karban és a mellkas elején;
4. a kar és a mellkas bőre az érintett oldalon elsápad, megfázik.

Ez az állapot ischaemiás stroke-nal, agyi infarktussal zárulhat le, ezért minden ilyen klinikával rendelkező embert sürgősen kórházba kell szállítani..

Szerencsére az akut szűkület és az elzáródás ritka. A legtöbb hajó lassan és lassan záródik. Ezért a professzionális kezelés elősegíti a szűkülési folyamat megfordítását..

A subclavia artéria szűkületének kezelése

A subclavia artéria stenosisban szenvedő betegek egészségének sikeres helyreállításának alapja a korai kezelés, a teljes vizsgálat és a szakszerű kezelés..

Bal subclavia artéria szűkület

Általában az aortaív érelmeszesedése okozza. Ezért a vertebro-bazilaris elégtelenség és a styl-szindróma megnyilvánulásai különösen hangsúlyosak.

A következő tünetekkel gyaníthatja:

• iszkémiás fájdalom a bal kézben, amikor vele dolgozik;
• alacsonyabb vérnyomás a jobb kézhez képest;
• pulzusvesztés a bal kéz felfelé emelésénél.

Jobb subclavia artéria szűkület

Annak ellenére, hogy a jobb subclavia artéria eltér a keskenyebb brachiocephalicus törzstől, ennek az artériának a nyílása szűkületben 2,5-szer ritkábban fordul elő, mint a bal oldalon.

Ennek fő oka az edény nagyobb átmérője a jobb oldalon (10-12 m szemben a bal oldalon 7-9 mm).

Ha a lumen hemodinamikailag szignifikáns mutatóra szűkül (50% -tól kezdődően), akkor ugyanazokra a tünetekre kell számítani, mint fent. Csak a másik oldalon - a jobb oldalon.

Diagnosztika

Nem nehéz gyanítani egy patológiát, mivel egyik megnyilvánulása az egyik oldalon lüktető zaj.

Ez egy objektív tünet, vagyis maga a beteg és az orvos is hallhatja, amikor a szupraklavikuláris régiót sztetoszkóppal hallgatja.

De az elváltozás helyének pontos lokalizálása és a lumen szűkülésének mértékének megállapítása érdekében nem lehet nélkülözni a modern hangszeres technikákat:

• Ultrahang dopplerográfiával. Megmutatja a véráramlás jellemzőit a fej és a nyak edényeiben.
• Multispirális számítógépes tomográfia. Nagyon informatív módszer az érhálózat vizualizálására, lehetővé teszi a subclavia artéria más erekhez viszonyított áthaladásának háromdimenziós modelljének elkészítését. Megmutatja a szűkület helyét és a szűkület mértékét.
• Röntgen angiográfia. Ily módon megvizsgálják az akut szűkületben szenvedőket, amikor egyszerűen nincs idő minden más technikára..

CT-n a jobb subclavia artéria (valamint a bal oldali) szűkülete olyan helynek tűnik, amely után hiányzik a kontraszt az érbe.

A számítógépes feldolgozás megmutatja a szűkület faktor prevalenciáját, alakját és méretét (a fent leírtak szerint ezek általában ateroszklerotikus plakkok).

Hasznos adatok a laboratóriumi diagnosztikában - a véralvadási rendszer és a lipoproteinek, koleszterin szintjének értékelése.

Szakemberek általi kezelés

A vizsgálati eredmények alapján egyedi betegkezelési tervet készítenek.

A Tinnitus Neuro klinika a legmodernebb terápiás módszereket alkalmazza:

• sztatinok a koleszterin metabolizmusának normalizálására, az érelmeszesedés megelőzésére és kezelésére;
• gyógyszerek az érfal megerősítésére;
• neuroprotektív szerek, amelyek növelik az idegsejtek hipoxiával szembeni ellenállását;
• különféle fizioterápiás technikák.

Kiváló eredményt mutatnak a progresszív osteopathiás gyakorlatok azokban az esetekben, amikor a szűkületet a skalén izmok görcse okozza..

Ha szakembereink előrejelzése szerint nem lehet konzervatív módon segíteni az embert, akkor az összes vizsgálati adattal szakorvosokhoz irányítjuk a beteget. Így spórolunk időt és pénzt.

A subclavia artéria ateroszklerózisa (elzáródás és szűkület)

Navigáljon az aktuális oldalon

• A betegségről
• Diagnosztika
• Kezelés
• A kezelés eredményei
• A költség
• Orvosok
• Kérdések és válaszok
• Videók

A subclavia artéria ateroszklerózisa az artéria kezdeti szakaszában fordul elő leggyakrabban, és kísérheti a vérkeringési rendellenességek tüneteinek kialakulását a kézben, vagy cerebrovaszkuláris elégtelenséget a csigolya-subclavia lopásának jelensége miatt..

A subclavia artéria elzáródásának (elzáródásának) kezelése csak műtéti, azonban nyílt és endovaszkuláris megközelítés egyaránt lehetséges. A kezelés szükségességét a kéz krónikus keringési elégtelenségének kialakulása és az agyi érrendszeri baleset jelei határozzák meg.

Központunk sebészei széleskörű tapasztalatokkal rendelkeznek a subclavia artériák elváltozásában szenvedő betegek sikeres kezelésében. A legtöbb esetben ezek a subclavia artéria endovaszkuláris stentelése volt. Klinikánkon lehetőség van az optimális kezelési módszer kiválasztására, mivel nyílt és endovaszkuláris beavatkozásokra egyaránt van lehetőségünk. Az elmúlt években a központunkban alkalmazott módszer az endovaszkuláris módszer lett - angioplasztika és a subclavia artéria stentelése, mivel biztonságosabb a betegek számára, és jó azonnali és hosszú távú eredményeket ad..

Okok és kockázati tényezők

A subclavia artéria ateroszklerózisának kialakulásának okai megegyeznek más ateroszklerotikus plakkokkal. Leggyakrabban magas koleszterinszint, cukorbetegség, elhízás, dohányzás. A sérülések leggyakrabban a subclavia artéria kezdeti szakaszában (proximális) találhatók, de más szegmensekben is előfordulhatnak.
A subclavia artéria veresége összefüggésbe hozható az I. borda és a kulcscsomó közötti kompresszióval (kompressziós szindróma a mellkas kijáratánál). A subclavia artéria proximális elváltozásai elrejthetők, és a különböző kezek vérnyomásának vagy pulzálásának mérésével detektálhatók. A kar vagy az agy vérkeringésével járó szövődmények azonban gyakran kialakulnak..

A betegség lefolyása

Az ateroszklerotikus elzáródás fokozatosan súlyosbítja a kar krónikus artériás elégtelenségének tüneteit. Fokozatos izomsorvadás van, esetleg agyi keringési rendellenességek alakulnak ki.

Általában a subclavia artéria elzáródása nem veszélyezteti a várható élettartamot, de komolyan befolyásolja annak minőségét, ezért a kezelés tünetek jelenlétében javallt.

A betegség több szakaszra osztható:

I (kártérítés). Esetenként a beteg fokozott hidegérzékenységre, zsibbadás érzésre, gyengeségre panaszkodik edzés közben.

II (részleges kártérítés). - A kéz szakaszos claudicája. Az elégtelen véráramlás tünetei jellemzik - gyengeség, fájdalom, zsibbadás, az edzés közben az ujjak, a kéz és az alkar izmainak megfázása. Az agyi keringés lehetséges átmeneti rendellenességei.

III - (dekompenzáció). A kar tartós artériás elégtelensége. A beteg panaszkodik a kéz állandó zsibbadásáról, a váll és az alkar térfogatának csökkenéséről a másik oldalhoz képest, az izomerő csökkenéséről, az ujjakkal végzett finom mozgások képtelenségéről.

IV - (trofikus fekélyek és gangréna). Megjelenik a kéz cianózisa, a falangok duzzanata, repedések, trofikus fekélyek, nekrózis és az ujjak gangrénája.

Szerencsére ilyen extrém megnyilvánulások meglehetősen ritkák..

Bonyodalmak

A leggyakoribb szövődmény a gerinc-subclavia lopás (lopás szindróma) jelensége. A kar vérkeringésének kompenzálására agyi véráramlást alkalmaznak, amely ellentétes irányban mozog a csigolya artéria mentén az agytól a karig. Ebben az esetben a kézzel végzett fizikai munka cerebrovaszkuláris balesetet okozhat, akár eszméletvesztésig is..

Néha előfordulhatnak atheroemboliás szövődmények. Az érelmeszesedéses lepedék darabjai a véráramtól lefelé, a karba vihetők. Ez a kéz vérkeringésének éles romlásával, kék elszíneződéssel és az ujjak fájdalmával nyilvánul meg. Korai segítséggel ujjhalál alakulhat ki, amely megköveteli annak amputálását.

Előrejelzés

Kezelés nélkül a subclavia artéria ateroszklerotikus elzáródása a munkaképesség fokozatos csökkenéséhez vezet, megnő az ischaemiás stroke és a kézi gangréna valószínűsége.

A vérkeringés bármilyen módszerrel történő helyreállítása után a probléma teljesen megszűnik. A normális véráramlás hozzájárul a kéz normális működéséhez és kiküszöböli az agylopási szindrómát.

A subclavia artéria sztentelése után az esetek körülbelül 10% -ában ismétlődések fordulnak elő, a stent belsejében kialakuló új plakkok (restenosis) miatt. Ha carotis-subclavia bypass műtétet végeztek, akkor a megismétlődés valószínűsége legfeljebb az esetek 2% -a.

A subclavia artéria elzáródása: miért fordul elő és hogyan kell kezelni

A subclavia artéria elzáródása olyan állapot, amelyet ezen artéria lumenjének teljes elzáródása jellemez, és az agy és a kéz szöveteinek elégtelen vérellátása kíséri. Az ér ilyen elváltozása szédüléshez, fájdalomhoz és a kezek izomerőjének csökkenéséhez, hallás-, látás-, nyelési- és beszédhibákhoz vezet..

A kardiológusok és az érsebészek nem gyakran azonosítják ezt a patológiát. A statisztikák szerint a nagy artériás erek elzáródásai között a subclavia artéria elzáródása nem fordul elő ilyen gyakran. A carotis artériák elzáródásával ellentétben, amelyet az esetek csaknem 57% -ában észlelnek, a subclavia artéria I. szegmensének elzáródása a betegek 3-20% -ában fordul elő (míg 17% -ukban a subclavia artéria vagy a csigolya artéria II. artériákat csak a betegek 2% -ában észlelnek. A subclavia artéria II és III szegmensének veresége még ritkábban fordul elő. A statisztikák szerint a bal subclavia artéria elzáródása háromszor gyakrabban fordul elő.

Ebben a cikkben megismertetjük Önt az okokkal, megnyilvánulásokkal, a diagnózis és a kezelés módszereivel, a prognózissal és a subclavia artéria elzáródásának megakadályozására szolgáló módszerekkel. Ez az információ segít észrevenni ennek az állapotnak az első riasztó tüneteit, és időben orvoshoz fordulhat ennek az érrendszeri patológiának a kezelésében..

Klinikai bemutatás és diagnózis

Az 1. szegmensben a szubklavia artéria szűkülete / elzáródása a betegeknél az alábbi tünetek egyikével vagy azok kombinációjával nyilvánulhat meg:

• vertebrobasilaris elégtelenség;
• a felső végtag iszkémiája;
• a disztális digitális embólia tünetei;
• koszorúér-emlő-szubklavia lopási szindróma.

Az irodalom szerint a subclavia artéria elváltozásai esetén az esetek mintegy 66% -ában vertebrobasilaris elégtelenség figyelhető meg (átmeneti ischaemiás rohamok a betegek körülbelül 1/3-án, a felső végtagok ischaemia tünetei - körülbelül 55% -ánál). A subclavia artériás betegségben szenvedő betegek körülbelül 20% -a tünetmentes. A felső végtag disztális embólia az esetek legfeljebb 3-5% -ában figyelhető meg. A szívkoszorúér-emlő-subclavia lopási szindróma előfordulása a koszorúér bypass-átültetett betegeknél nem haladja meg a 0,5% -ot.

Megelőzés

A subclavia artéria elzáródásának kialakulását megakadályozó intézkedések célja az e patológiát okozó betegségek megelőzése. Ezek a dohányzásról és más rossz szokásokról való leszokás, a megfelelő táplálkozás (különösen a sült és zsíros ételek kizárása mellett), a vérnyomás-mutatók rendszeres ellenőrzése, valamint a stressz és a traumatikus helyzetek megelőzése.

A subclavia artéria elzáródása ezen erek lumenjének teljes elzáródásával, valamint az agy és a felső végtagok elégtelen vérellátásával jár. Ez a patológia a teljesítmény jelentős romlásához, a stroke kialakulásához és a fogyatékossághoz vezethet. Az artéria elzáródásának kifejezett jeleivel a beteg műtéti kezelést mutat be, amelynek célja az átjárhatóság helyreállítása.

Vertebrobasilaris elégtelenség

Klinikailag a vertebrobasilaris elégtelenség a következő tünetek egyikével vagy azok kombinációjával nyilvánul meg: szédülés, fejfájás, bizonytalanság járás közben vagy állva, cochleovestibularis szindróma, csepprohamok, látászavarok stb. A subclavia artéria patológiájában a vertebrobasilaris elégtelenség általában a stílus szindróma kialakulásával fordul elő: a subclavia artéria proximális elzáródásával vagy kritikus szűkületével, mielőtt a csigolya artéria elhagyja, a subclavia artéria disztális ágyában a vérnyomás (BP) csökkenése következtében az ellenoldali csigolya artériából vér áramlik artériák az ipsilateralis csigolya artéria mentén a szűkület artériájába a szűkület helyétől távolabb eső artériába, vagyis az agy kárára vér áramlik belőle a karba (lásd ábra). Sok acél szindrómában szenvedő betegnél (kb. 20%) nincsenek klinikai megnyilvánulásai a keringési elégtelenségnek a hátsó koponyaüregben, valamint a felső végtagok iszkémiájának tünetei. Mindazonáltal a legújabb tanulmányok bebizonyították ennek a szindrómának a kiszámíthatatlanságát, az agyi keringés súlyos keringési rendellenességeinek kialakulásának lehetőségét a lopás növekedésével a különféle fizikai és érzelmi stressz hátterében, a vérnyomás ingadozásával. Ezért sok szerző a styl-szindróma jelenlétét tekinti a műtéti kezelés indikációjának, még klinikai megnyilvánulások hiányában is..

A stílus-szindróma hemodinamikai jellemzőinek részletesebb tanulmányozása céljából kompressziós mandzsettát (reaktív hiperémiás teszt) használnak a csigolya artérián keresztüli retrográd véráramlás átlagos sebességének százalékos növekedésének és ennek a véráramlási sebességnek a háttér (kezdeti) szintre történő stabilizálódásának idejének meghatározásához a mandzsetta eltávolításakor. Ezen értékek kritikus értékei 20% vagy annál kisebbek a sebesség növekedése esetén, és 8 vagy több másodpercek a véráramlás stabilizálódása idején. A szubkompenzált vagy dekompenzált stílus-szindróma jelenléte a páciensben jelentősen megnöveli az agyi szövődmények intraoperatív vagy közvetlen operációs időszakban történő kialakulásának statisztikai kockázatát..

POSTOPERATÍV IRÁNYÍTÁS

A műtét után a betegeknek a következő 2-4 órán át figyelniük kell a vérnyomást és a pulzusszámot, hogy korrigálják őket, mivel a dilatáció során fellépő bradycardia és artériás hipotenzió elhúzódhat. A következő 3 napban a betegeknek enoxaparin-nátriumot írnak fel (0,4 ml szubkután). A klopidogrélt a műtét után 6 hónapon belül kell bevenni (75 mg / nap), acetilszalicilsavat - az egész életen át (100 mg / cy).

Ha a beteg stabil, és nem nőnek a neurológiai vagy az ezzel járó szomatikus tünetek, akkor a műtét után a következő napon elengedhető.

A jövőben a betegek a műtét után 1, 3, 6, 12 hónappal, majd félévente kontrollvizsgálatokon esnek át. Ezek a vizsgálatok magukban foglalják a neurológiai állapot felmérését, a brachiocephalicus artériák duplex vizsgálatát minden egyes vizsgálaton, spirál CT angiográfiai módban és az agy CT-jét a műtét után 6 hónappal, valamint a restellosis klinikai és ultrahang jeleinek detektálásakor..

Felső végtag iszkémia

A subclavia artéria elváltozásának második leggyakoribb tünete a felső végtag iszkémiája, amelyben a tanfolyam négy szakasza van:

I - a kompenzáció szakasza. Megnövekedett érzékenység a hidegre, a hidegre, a paresztéziára, a zsibbadás érzésére.

II - a szubkompenzáció szakasza. Az ischaemia tünetei az ujjak, a kéz és az alkar izmaiban fizikai megterhelés során - fájdalom, gyengeség, megfázás, zsibbadás, fáradtság.

III - a dekompenzáció szakasza. A nyugalmi állapotban előforduló ischaemia tünetei fájdalommal, tartós zsibbadással és hidegséggel, izommerevedéssel, csökkent izomerővel.

IV - fekélyes nekrotikus változások stádiuma. Puffadás, cianózis, súlyos fájdalom, károsodott trofizmus, fekélyek, nekrózis és gangréna.

A felső végtag ischaemia III és IV stádiuma a subclavia artéria krónikus ateroszklerotikus elzáródásában meglehetősen ritkán fordul elő: a III. Stádium az esetek legfeljebb 6-8% -ában fordul elő kazuisztikusan (általában aortoarteritis esetén). Ennek oka a felső végtag jól fejlett kollaterális keringése..

Okoz

Gyakran a subclavia artéria elzáródása az obliteráló érelmeszesedés következménye
A következő állapotok és betegségek provokálhatják a subclavia artéria elzáródását:

• az érelmeszesedés megsemmisítése;
• Takayasu-kór;
• az endarteritis megsemmisítése;
• neoplazmák és cicatricialis változások a mediastinumban;
• poszttraumás vagy posztembóliai megsemmisítés;
• a műtéti beavatkozások szövődményei;
• mellkasi trauma;
• kulcscsont vagy I borda törései, a felesleges kallusz kialakulásával együtt;
• osteochondrosis és a nyaki és cervicothoracicus gerinc patológiája;
• az aortaív és ágak veleszületett rendellenességei.

A legtöbb esetben a subclavia artéria elzáródását az ateroszklerózis obliterans, az endarteritis obliterans vagy a Takayasu-kór provokálja. Ezekkel a betegségekkel érelmeszesedéses plakkok és / vagy vérrögök jelennek meg az artériás ér lumenében, amelyek idővel benőttek a kötőszövetben és meszesednek. Az érelzáródás következtében a szükséges vérmennyiség megszűnik áramlani az artéria subklavia ága által szolgáltatott területekre, és szöveteik iszkémiában szenvednek. Először is, az agy elégtelen vérellátástól szenved..

A koszorúér-emlő-subclavia lopási szindróma

A bal intrathoracicus artéria használata a koszorúerek revaszkularizációjához súlyosbíthatja a szívizom ischaemiáját hemodinamikailag jelentős szűkület / elzáródás esetén a subclavia artéria 1. szegmensében. Az ilyen betegeknél koszorúér-emlő-subclavia lopási szindróma alakulhat ki, ami szívroham kialakulásához vezethet.

A subclavia artéria elváltozásainak feltárása a CABG műtét előtt megakadályozza ennek a patológiának a kialakulását azáltal, hogy felülvizsgálja a műtéti taktikát (a subclavia artéria elsődleges revaszkularizációja, más vaszkuláris graftok használata stb.).

A beteg részletes fizikai vizsgálatának adatai a legtöbb esetben lehetővé teszik a subclavia artéria hemodinamikailag jelentős elváltozásának gyanúját. A felső végtagok vérnyomásának különbsége meghaladja a 20 Hgmm-t. a subclavia artéria valószínű kritikus szűkületét jelzi, és a vérnyomás különbsége meghaladja a 40 Hgmm-t. - elzáródásáról. A subclavia elváltozásának oldalán a radiális artéria gyengült pulzációját (vagy annak hiányát) tapintással határozzuk meg. A szubklavia artéria auskultálása során, ha sérült, szisztolés zörej hallható a supraclavicularis régióban, amelyet a betegek 60% -ában észlelnek (szívzörejek hiányában). A Doppler ultrahang és a duplex pásztázás a fő szűrési módszer a fej és a nyak fő artériáinak feltételezett okklúziós sztenotikus elváltozásai esetén. Az ultrahangos vizsgálat érzékenysége a subclavia artéria elzáródásával 95%, szűkületével 75%.

A subclavia artéria I. szegmensének elzáródását a következők jellemzik:

• a spinalis-subclavia lopásának teljes szindróma;
• kollaterális véráramlás a disztális subclavia artériában;
• retrográd véráramlás a csigolya artérián keresztül;
• a reaktív hiperémia pozitív tesztje.

A szubklavia artéria I. szegmensének szűkületét a következők jellemzik:

• a csigolya-subclavia lopásának átmeneti szindróma - a megváltozott véráramlás a subclavia artéria disztális részén, a csigolya artérián keresztüli véráramlás szisztolés megfordulása;
• a csigolya artérián keresztüli véráramlás az izolin alatt körülbelül 1/3-mal elmozdul;
• a dekompresszió során a vér áramlási görbéje a csigolya artéria mentén „leül” az izolinra.

A szubklavia artéria nyílásában a szűkület folyamatának súlyosságától függően a szakirodalomban háromféle szubklavia stílus-szindróma létezik: látens (rejtett) - 50-60% szűkület; átmeneti - szűkület 60-80%; állandó - elzáródás vagy szűkület> 90%. Ezek mindegyike megfelel a Doppler-képek bizonyos változásának, amely a reaktív hiperémia teszt reakciójával kombinálva - amelynek hatása alatt megfigyelhető az átmenet a subclavia lopás egyik szakaszából a másikba - lehetővé teszi a szájüregi subclavia artéria károsodásának mértékének pontos meghatározását. Digitális kivonási arteriográfia

továbbra is az "arany mércéje" a vaszkuláris lumen megjelenítésének. A szerzők elsöprő többsége a nem invazív módszerek kifejlesztésében elért sikerek ellenére az angiográfiát a kvalitatív diagnózis és a kezelési taktika meghatározásának kötelező és feltétel nélküli feltételének tekinti..

Tehát, ha a subclavia artéria megsérült, a műtéti kezelést a következő esetekben javasoljuk:

• A subclavia artéria stenosis ≥75% a klinikai vertebrobasilaris elégtelenségben vagy a felső végtag ischaemia tüneteiben.
• A subclavia artéria elzáródása a vertebrobasilaris elégtelenség klinikai megnyilvánulásával vagy a felső végtag ischaemia tüneteivel.
• Heterogén ateroszklerotikus plakkok a subclavia artéria első szegmensében, bizonyítottan digitális embólia.
• Bizonyított subclavia-vertebrális lopás szindróma a klinikai megnyilvánulásoktól függetlenül.
• A subclavia artéria 1 szegmensének tünetmentes elváltozásai (≥75%) azoknál a betegeknél, akiknél impozáns (vagy egymásra helyezett) emlő-koszorúér-anasztomózis mutatkozik (a koszorúér-emlő-subclavia lopási szindróma kialakulásának megakadályozása érdekében).

ELŐZETES ELŐKÉSZÍTÉS

A műtét előtt nem invazív vizsgálati módszereket kell alkalmazni a szűkület mértékének meghatározásához: a brachiocephalicus artériák színes duplex szkennelése, spirális CT angiográfiai módban. Fontos, hogy rendelkezzenek adatokkal az összes extracranialis erek (az aortaív elágazásai) és Willis körének állapotáról. Ezenkívül alapos neurológiai vizsgálatot, valamint az agy CT és / vagy MRI vizsgálatát kell elvégezni a műtét utáni változások dinamikájának felmérésére. Súlyos egyidejű betegségben szenvedő betegeknél szükség van a szervek és rendszerek további vizsgálatára (EKG, EchoCG, terapeuta konzultáció stb.). 2-3 nappal a műtét előtt a betegeknek trombocitaellenes szereket írnak fel (klopidogrél 75 mg naponta).

A subclavia artérián végzett műveletek típusai

A subclavia artéria patológiájának műtéti kezelése fél évszázados múltra tekint vissza. 1957-ben De Bakey transaorta endarterectomiát végzett a bal subclavia artéria 1. szegmenséből. Az "aortaív szindróma" esetében korábban alkalmazott közvetlen rekonstruktív műtétek, amelyek sternotomia vagy thoracotomia elvégzésével jártak, jelenleg nincs gyakorlati értékkel. A vertebrobasilaris medence (VBB) artériáinak elváltozásai esetén a „kapcsolási műveleteket” főként extrathoracicus hozzáféréssel hajtották végre, amely a legtöbb esetben lehetővé teszi a protetika elkerülését. Korábban azt feltételezték, hogy a "váltási műveletek" során "rablási szindróma" alakulhat ki a "donorartéria" medencéjében. A subclavia artéria carotisba történő újbóli beültetése során végzett flowmetriai vizsgálatok azt mutatták, hogy a donor artérián keresztül nem csökken a véráramlás. Az ilyen műveletek sikeres kimenetelének egyetlen feltétele a "donor artériák" teljes épségének hiánya, mivel a carotis artéria bifurkációjának szűkülete a subclavia artéria reimplantációjának művelete során a vér kifejezett kiürülését okozza a felső végtag artériás rendszerében, 2-3-szor magasabb a normánál.

A hosszú távú gyakorlat nemcsak a subclavia artéria elváltozásainak angiosebészeti ellátásának hatékonyságát és prioritását erősítette meg, a konzervatív kezeléssel összehasonlítva, hanem ahhoz a tényhez is vezetett, hogy a javasolt műtétek sokfélesége között az angiosebészek több szokásos műtétnél megálltak ennek a patológiának..

Ma a subclavia artéria 1. szegmensének patológiájával elsősorban a következő műveleteket alkalmazzák:

A subclavia artéria újratelepítése a közös carotisba

Ez a művelet helyreállítja a subclavia artérián keresztüli közvetlen véráramlást, és nem igényli tolatóanyag használatát. A műtét hemodinamikai hatékonysága nem vitatott: kiküszöbölve a csigolya-szubklávia lopásának szindrómáját és helyreállítva a subclavia artérián keresztüli közvetlen véráramlást, kompenzálja a közös carotis artéria lopását (a carotis véráramlásának legfeljebb 10-15% -a), és növeli a közös carotis és artéria artérián keresztüli teljes véráramlást az eredetinek körülbelül 1,5-szerese.

Carotid subclavia tolatás

Ezt a műveletet akkor hajtják végre, amikor a szűkület a subclavia artéria 2. szegmensére terjed ki, valamint hypersthenicus felépítésű betegeknél, amikor a subclavia artéria 1. szegmensének izolálása technikai nehézségekkel jár.

Subclavia-subclavia vagy carotis-subclavia kereszt bypass műtét

A subclavia-subclavia vagy a carotis-subclavia keresztkerülő bypass műtéte rendkívül ritka. Az ilyen típusú rekonstrukciókat akkor hajtják végre, amikor az ipsilateralis közös carotis artéria károsodik, vagy amikor az agy alacsony toleranciát mutat az ischaemia ellen, amikor a közös carotis be van szorítva. Ezekkel a rekonstruktív beavatkozásokkal azonban a sönt távoli átjárhatósága alacsony, mivel a söntön keresztüli nem fiziológiai véráramlás következik be..

A műtéti beavatkozások bizonyos típusainak jellemzőit a táblázat mutatja be.

Az újratelepítés és a subclavia artéria bypass műtét előnyei és hátrányai

A brachiocephalicus erek nem szűkületes ateroszklerózisának jellemzői

Az érelmeszesedés elsősorban az izmok-elasztikus típusú nagy ereket érinti. Ezen artériák között megkülönböztethető a BCS (brachiocephalicus erek), a felső és az alsó végtag artériái, a nyak és a fej. Az erek mindegyike felelős a test egy bizonyos részének vérellátásáért, és a szűkület során megnyilvánuló tünetek a lokalizáció szerint jelentkeznek.

A brachiocephalicus artériák nem szűkületes ateroszklerózisa (BCA) klinikai megnyilvánulásaiban gyenge, tünetmentes lehet, vagy nem adhatja a betegség specifikus jeleit. Ez a lefolyás összefügg a plakkok elterjedésével az edény hosszirányában, és a brachiocephalicus erek szűkületes ateroszklerózisának jelenlétében koleszterin plakk képződik az artéria folyamán, ezáltal a teljes kerületen zárva a lumenét. Az extracranialis régiók nem szűkületes ateroszklerózisa csak kisebb hemodinamikai zavarokhoz vezet, fenntartva a szervek véráramlását.

Bonyodalmak

• Figyelembe véve az agy különös érzékenységét az ischaemia iránt, a nyak és a mellkas anatómiai szerkezetének összetettségét, a szubklavia-csigolya szegmensen végzett műveletek során számos specifikus szövődmény lép fel..

• Intraoperatív stroke vagy azonnali posztoperatív időszakban embólia, artéria hosszan tartó szorítása vagy az anastomosis akut trombózisa miatt.

• A perifériás idegek károsodása (Horner-szindróma a szimpatikus törzs károsodásával, plexitis a brachialis plexus károsodásával, a rekeszizom kupolájának parézise és károsodott nyelés - a frenikus és visszatérő idegek traumájával).

• Az agy reperfúziós ödémája (a csökkent véráramláshoz igazított mikrovaszkuláris erekció nem képes egyszerre beállítani a nagy mennyiségű vért).

• Egyéb szövődmények (vérzés, lymphorrhea, a rekeszizom kupolájának parézise, ​​pneumothorax stb.).

POSTOPERATÍV IRÁNYÍTÁS

A posztoperatív időszakban a gyógyszeres kezelést ugyanazokkal az elvekkel hajtják végre, mint a rekonstruktív beavatkozások után. A varratok eltávolítását az extrakraniális mikroanastomosis létrehozása után a 9-10. Napon hajtják végre. A TCD-t és a közvetlen angiográfiát használják az anastomosis működésének felmérésére..

Jól működő anasztomózis esetén a térfogati véráramlási sebesség körülbelül 30-35 mlj perc, egyes esetekben 40-60 mlj perc. Az angiográfiai vizsgálat a vaszkularizált medence feltöltési fokát mutatja (19-9b. Ábra).

A subclavia artéria angioplasztikája és stentelése

Az új orvosi technológiák bevezetése a klinikai gyakorlatba lehetővé teszi a subclavia artéria endovaszkuláris korrekcióját a sérüléssel küzdő betegeknél a műtéti kezelés alternatívájaként..

Ma a következő típusú endovaszkuláris beavatkozásokat alkalmazzák a subclavia artérián:

• a subclavia artéria angioplasztikája. Homogén plakkszerkezettel rendelkező, viszonylag nagy artériaátmérővel rendelkező kis szűkület esetén (60-80%) javallt. Az angioplasztika elszigetelt eljárását az esetek legfeljebb 5% -ában alkalmazzák, ami korlátozott indikációkkal jár a megvalósításhoz és a restenosis meglehetősen magas előfordulási gyakoriságához kapcsolódik.

• artéria subclavia stentelése (izolált vagy angioplasztikával).

• rekanalizáció (ultrahang vagy lézer), majd angioplasztika és stentelés. A subclavia artéria elzáródására alkalmazzák, amikor az elzáródási zónát egy puha vezető nem engedi át.

Bizonyos előnyeik vannak a műtéttel szemben. Ezek a beavatkozások kevésbé traumatikusak a beteg számára, rövid ideig tartanak a műtéthez képest, helyi érzéstelenítésben hajtják végre (ami lehetővé teszi azok súlyos egyidejű patológiás betegeknél történő végrehajtását), kevesebb szövődmény kíséri őket, és csökkentik az ágyban töltött napot..

A műtéti beavatkozás nem kielégítő eredményei (trombózis, restenosis) esetén a rekonstrukciós zóna anatómiai jellemzői miatt nehéz ismételt műveleteket végrehajtani. Az ismételt endovaszkuláris beavatkozás kevesebb nehézséggel jár.

Az endovaszkuláris technológiák fejlődése széleskörű alkalmazásukhoz vezetett, amelyek kiindulási (elsődleges) módszerként kínálják őket a subclavia artéria ateroszklerotikus elváltozásainak kezelésére. Ugyanakkor nincsenek randomizált vizsgálatok, amelyek összehasonlítanák a sztentálást és a különféle műtéti technikákat, az endovaszkuláris kezelés hosszú távú eredményeit nem vizsgálták eléggé - az összes publikált tanulmány a klinika tapasztalatainak leírása..

Mi a veszély

Ez az érrendszeri patológia jelentősen csökkenti a beteg munkaképességét és életminőségét. Megfelelő kezelés hiányában a következő szövődmények és rendkívül káros következmények kialakulásának valószínűsége magas:

1. Iszkémiás betegség.
2. Szövetinfarktusok bizonyos területeken a vérellátási folyamatok leállítása miatt.
3. Trombózis.

Mindezek a kóros állapotok aktívan haladnak, és nemcsak az egészségre, hanem a beteg életére is veszélyt jelenthetnek..

Sebészeti taktika kombinált elváltozás esetén

A carotis medence és a subclavia artéria együttes elváltozásai mellett a carotis artériák rekonstrukciójának prioritása kétségtelen. Ez a carotis medencében a carotis artériák elváltozásával járó akut cerebrovaszkuláris balesetek (ACVA) kialakulásának nagyobb kockázatával jár, mint a subclavia artéria elváltozással járó vertebrobasilaris medencében. Ezenkívül az újbóli beültetés vagy a bypass műtét során a közös nyaki artéria donor artéria, és a műveletet annak rögzítése kíséri, amely, ha a második nyaki artéria megsérül, a carotis medencéjében agyvérzéshez vezethet. A carotis bifurkációjában a lepedék embológiai jellege növeli a carotis medencéjében a stroke kockázatát a subclavia artéria rekonstrukciója során.

A carotis artériák és a subclavia artéria kontralaterális elváltozásai esetén az 1. szakasz carotis endarterectomia, a subclavia artéria rekonstrukciója legkorábban 2-3 hét. A carotis artériák és a subclavia artéria ipsilaterális elváltozásával fokozatos és egyidejű műveletek egyaránt elvégezhetők: carotis endarterectomia és a subclavia artéria beültetése a közös carotisba. Mind a carotis artériák, mind a subclavia artéria hemodinamikailag szignifikáns elváltozásai esetén az első szakasz jelentősebb elváltozással helyreállítja a carotis véráramlását. A második szakasz a második nyaki artéria műtéte.

A subclavia artéria bilaterális elváltozása esetén az első szakasz az artéria rekonstrukciója a stílus szindróma oldalán, ennek hiányában - kifejezettebb szűkületű artériák.

A csigolya artéria és a subclavia artéria ipsilaterális elváltozásai esetén ezen artériák egylépcsős rekonstrukciója látható.

A csigolya artéria és a subclavia artéria kontralaterális elváltozása esetén az első szakasz a subclavia artéria rekonstrukciója (a stile szindróma kiküszöbölésére). Az érintett csigolya artéria rekonstrukcióját csak a vertebrobasilaris elégtelenség klinikájának regressziójának hiányában hajtják végre.

A sebész taktikájának kérdése a bal subclavia artéria és az anterior interventricularis ág (LAD) elváltozásaira azoknál a betegeknél, akiknek miokardiális revaszularizációja van javallt vagy átesett, továbbra sem megoldott. Számos megközelítést javasoltak a probléma megoldására:

• más graftok felhasználása LAD revaszkularizációhoz.

• a subclavia artéria elváltozásainak műtéti korrekciója. A sebészeti taktika kérdése továbbra is megoldatlan: ezeknek a betegeknek bemutatnak egy szakaszos vagy egylépcsős műtétet, a szakaszos beavatkozások időzítését, a műtétek elvégzésének lehetőségét MABG-n átesett betegeknél stb..

• az angioplasztika és a subclavia artéria stentelése jó módszer a koszorúér-emlő-subclavia lopási szindróma megelőzésére és kezelésére. Sajnos a restenosis kialakulása viszonylag magas (13-16%), a távoli átjárhatóság vizsgálatára nincsenek eredmények. A véralvadásgátló terápia kérdése a subclavia artéria stentelése után nyitva marad: A Plavix, amelyet stentelés után alkalmaznak a betegek számára, növeli a vérveszteség mennyiségét és a koszorúér bypass oltása utáni vérzés kockázatát..

A szubklávia artéria izolált vagy kombinált elváltozásával rendelkező beteg kezelésének algoritmusát az ábra mutatja.

A KISZÁLLÍTÁS TECHNIKA

A műtét endotracheális érzéstelenítésben, operációs mikroszkóppal, mikrosebészeti műszerrel és atraumatikus varratanyaggal történik..

Az agy revaszkularizációját extrakraniális vaszkuláris anasztomózis alkalmazásával hajtjuk végre a felületes temporális artéria ága és a középső agyi artéria kérgi ága között a belső carotis artéria trombózis oldalán (19-9a. Ábra)..

Ábra: 19–9. 3xtra-intracranialis anastomosis: a - anastomosis típusa a felületes temporális artéria (PVA) és a középső agyartér (MCA) ága között a műtét során; 6 - angiográfia (laterális vetület) egy extrakraniális anastomosis létrehozása után (a nyilak jelzik az anastomosis zónát és a középső agyi artéria másodlagos ágait, amelyek keresztül töltődnek rajta).

A donor artériát 5-6 cm hosszúságban izolálják egy 3-4 mm széles kötőszövetes tokban, a patkó alakú vagy lineáris metszés után a bőrt és a lágy szöveteket a temporo-parietalis régióban. A felszíni temporális artéria parietális ágát leggyakrabban donorként használják. A felületes temporális artéria frontális ágának használata csak akkor működik, ha a felületes temporális artéria frontális ágából táplálkozó működő természetes carotis-oftalmikus anastomosis táplálkozik. A 2,5-3,0 cm átmérőjű temporoparietalis régió oszteoplasztikus trepanálása után, a kemény és arachnoid agyhártya megnyitása után a kortikális artériát izoláljuk.

A donor artéria és a kéreg összehangolása után egy vég-oldal mikroanastomosis jön létre 450 szögben, külön mikrovaszkuláris varratok alkalmazásával (9-től 11-ig). A dura materet összehasonlítják a vezető varratok kivetésével. Miután levágta a csatornát a donor artéria áthaladásához, a csontfedelet külön varratokkal rögzítik. A mikrovaszkuláris anasztomózis esetleges károsodásának elkerülése érdekében a szubkután vízelvezetést általában nem telepítik.

A külső carotis hemodinamikailag jelentős szűkületének vagy a carotis artéria elzáródásának a belső carotis trombózisának oldalán, egy extrakraniális mikroanastomosis létrehozása előtt, a külső carotis szájának fokozatos plasztikai műtétét vagy subclavia-külső carotis bypass oltását jelzik..

Az egyidejű rekonstruktív és revaszkularizáló beavatkozások nem megfelelőek.

EREDMÉNYEK

A művelet eredményeit a következő időintervallumokban kell értékelni:

• a perioperatív periódus (a műtét azonnali eredményei) - a beteg felkészítése a műtétre, a műtétre és az azt követő 1-3 napra;
• korai posztoperatív időszak (legközelebbi eredmény) - a műtét utáni első 30 nap;
• késői posztoperatív időszak (hosszú távú eredmények) - 12 hónappal a műtét után.

Az értékelési kritériumok a perioperatív időszakban (a művelet azonnali eredményei) a technikai (vagy angiográfiai) és az eljárási siker..

• A technikai siker a kontroll angiográfiával meghatározott maradék (maradék) szűkület mértékének tekinthető, kevesebb, mint 30%.
• Az eljárási siker magában foglalja a technikai sikert is súlyos szövődmények (ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke, miokardiális infarktus) vagy halál hiányában..

A korai posztoperatív periódusban az értékelési kritériumokat az agyi keringés ischaemiás rendellenességeinek (például átmeneti ischaemiás roham, kisebb vagy nagyobb stroke), miokardiális infarktusnak, artériás restenosisnak, mortalitásnak tekintik..

Hosszú távon a kezelés eredményét a korai posztoperatív periódusban alkalmazott kritériumok (stroke, restenosis, myocardialis infarctus, mortalitás), valamint a betegség klinikai képében bekövetkezett változások (javulás, nincs változás, romlás) alapján értékelik. A neurológiai állapot dinamikájának értékeléséhez az Egyesült Államok Nemzeti Intézetének (NIHSS) által kidolgozott stroke-skála optimális..

Rehabilitációs időszak

A betegek gyógyulásának időzítése a subclavia artéria szűkületének műtéti kezelése után a műtét módjától és a kóros folyamat stádiumától függ. A rehabilitációs időszak a legtöbb esetben egy héttől 1,5 hónapig tart..

Ebben az időben tartózkodni kell az intenzív fizikai megterheléstől, a súlyemeléstől, a hirtelen mozgásoktól, szigorúan be kell tartani az összes orvosi ajánlást.

A visszaesés megelőzése érdekében figyelnie kell étrendjére. Az étrendből kizárják azokat a termékeket, amelyek hozzájárulnak a vérrögök, plakkok kialakulásához és a "rossz" koleszterin szintjének növekedéséhez. A lehető legnagyobb mértékben korlátoznia kell a zsíros, sült ételek, vaj, alkoholos italok fogyasztását.

Milyen a beavatkozás

Az angioplasztika és a sztentelés operációját egy speciális röntgen műtőben végzik. A karon vagy a combon lévő artérián keresztül bevezetőt helyeznek el, amelyen keresztül egy speciális vezető katétert helyeznek az érintett subclavia artériába. Egy speciális eszközt vezetnek be a subclavia artériába egy vezető katéteren keresztül röntgensugárzás vezérlésével, egy szűrővel, amelynek célja az agy védelme az embólia szövődményeitől. Ezután egy ballonkatétert helyeznek az artéria szűkülő zónájába és felfújják, elérve az ér lumenének tágulását. Tágulás után a léggömb visszaáll eredeti állapotába és eltávolításra kerül. A szűkülő zónában egy fémszerkezetet telepítenek - egy hálós stent, amely az artéria belső kereteként szolgál, és a deformált érelmeszesedéses lepedék laza elemeit nyomja az érfalhoz. Ezt követően a szállítóeszköz és maga a szűrő elemeit gondosan eltávolítják. Elég gyakran plakktöredékek és apró vérrögök találhatók a szűrőcsapdában. A műtét végén kontroll angiográfiát hajtanak végre, amely tükrözi a műtét eredményét..

Stenosis tünetei

A betegség tünetei a következők:

• izomgyengeség;
• állandó fáradtság;
• visszatérő fájdalom a karokban;
• a körmök alól időről időre vér jön;
• az ujjak nekrózisa.

A patológiával neurológiai jellegű tünetek figyelhetők meg, a test arra kényszeríti az egészséges edényeket, hogy a vért megosszák az érintett területtel, emiatt lehetséges:

• részleges vakság;
• beszédzavarok;
• ájulás, szédülés;
• az arc zsibbadása;
• egyensúlyvesztés.