Mi a kockázata a pulmonalis artéria szűkületének??

A cikk megjelenésének dátuma: 2018.09.11

A cikk frissítésének dátuma: 2019.12.19

A pulmonalis artéria szűkülete a veleszületett vagy szerzett etiológia szívelégtelensége, amelynek eredményeként a páciensnek beszűkül a tüdő törzsének lumenje, amely tényező a keringési rendellenességek kialakulásában.

A patológia veszélyének megértéséhez elképzelni kell az okokat, a klinikai képet, a diagnosztikai módszereket, valamint a betegség kezelését és előrejelzését.

Típusok és okok

A keringési rendellenességek szintje alapján az orvosok négy típusra osztják a hibát:

1. Szubvalvuláris szűkület, az összes 5% -a. Vele együtt tölcsér alakú változások figyelhetők meg a jobb kamra kiáramló szerkezeteiben az izom- és rostos szálak rendellenes szaporodása miatt.
2. A supravalvularis stenosis a betegek 5-10% -ában fordul elő. Ez fejletlenség vagy az artéria falainak károsodása.
3. Valvularis stenosis. Az esetek 85% -ában alakul ki. Ez egy olyan állapot, amikor a szelepes szórólapok megvastagodnak, deformálódnak és akadályozzák a véráramlást..
4. Kombinált forma. Két vagy több típusú szűkület kombinációja jellemzi súlyos klinikai tünetek kialakulásával.

A gyakorlatiasság érdekében osztályozást alkalmaznak, amely az artéria és a jobb kamra ürege közötti nyomásgradiens, valamint a benne lévő szisztolés vérnyomás mutatóján alapul:

1. A szűkület első szakasza mérsékelt szűkület. Ebben az esetben a nyomásgradiens és a szisztolés nyomás szintjének mutatói a 20-30 Hgmm tartományban vannak. Művészet. és 60 Hgmm. Művészet. illetőleg.
2. A patológia második szakasza az artéria lumenjének kifejezett szűkülete. A gradiens szintje 30-80 Hgmm. Art., És a szisztolés nyomás mutatója - 60-100 Hgmm. utca.
3. A betegség harmadik szakasza súlyos szűkület. A nyomásgradiens szintje meghaladja a 80 Hgmm-t. Art., És a szisztolés nyomás mutatója meghaladja a 100 Hgmm-t. utca.
4. A betegség negyedik szakaszában dekompenzációs folyamatok alakulnak ki. Ebben az esetben csökken a gradiens és a szisztolés nyomás szintje a kontraktilis típusú elégtelenség kialakulása következtében.

Veleszületett hiba

Az újszülöttek CHD etiológiai tényezői közül az orvosok megkülönböztetik:

• a nő terhesség alatti kedvezőtlen élet- és munkakörülményei, amelyek befolyásolják a magzat egészségét;
• genetikai hajlam jelenléte a magzat szív- és érrendszerének szerkezete különböző hibáira;
• a kismama alkoholos italok, pszichoaktív és kábítószerek, antibakteriális szerek használata;
• terhes nő vírusos etiológiájú betegségei, amelyek közül a rubeola és a fertőző mononukleózis a legveszélyesebbnek tekinthető;
• röntgensugaraknak és más típusú ionizáló sugárzásnak való kitettség a csecsemő szülésének ideje alatt.

Szerzett vice

A betegség megszerzett formájának kialakulásának fő tényezői a következők:

• a koszorúerek falainak ateroszklerotikus elváltozásai;
• reumás szívbillentyű betegség;
• meszes változások jelenléte a pulmonalis törzs és az aorta szelepeinek területén;
• hipertrófiás kardiomiopátia;
• artéria összenyomódása a nyirokcsomók növekedésével, rosszindulatú daganatok és aneurysmák jelenléte;
• a vaszkuláris falak gyulladásának gócai, amelyeket a tuberkulózis fertőzés és a szifilisz kórokozói okoznak.

Tünetek

A pulmonalis artéria szájának stenosis változatos klinikai képben nyilvánulhat meg, amely a betegség stádiumától függ..

Jelentéktelen szűkület esetén a patológia jelei nem figyelhetők meg.

Gyermekeknél

A gyermekkori betegség klinikai képét a következők jellemzik:

• a bőr sápadtsága vagy akrocianózis - kék arc, ajkak, ujjbegyek, légszomj, gyakori tüdőgyulladás, megfázásra való hajlam;
• a gyermek lemaradása a testi fejlődésben;
• gyors fáradtság;
• kóros zajok a szív hallgatásakor;
• ájulás.

Felnőtteknél

A tüdő érszűkületének leggyakoribb jelei idős embereknél:

• gyakori szédülés;
• nehéz légzés;
• általános gyengeség;
• a hemodinamika megsértése;
• szisztolés remegés jelenléte auszkultáción;
• nyomó fájdalom a mellkas bal oldalán;
• az alsó végtagok duzzanata;
• ascites;
• anasarka.

Diagnosztika

Először is, az orvos összegyűjti a panaszokat, a kórtörténetet és az életet. Ezt követően elvégzi az első vizsgálatot.

Ennek során feltárulnak az artéria lumenének szűkületének külső tünetei. Szűkület gyanúja esetén a szakember további instrumentális diagnosztikai módszerek elvégzésére utasítja a beteget.

Közülük a leghatékonyabbak:

1. Elektrokardiogram. Segítségével az orvos feltárhatja a szívizom változásainak mértékét a hemodinamikai zavarokra reagálva.
2. Ventrikulográfia. A szakember kontrasztanyagot injektál a femor artéria lumenjébe, amely normális véráramlással a jobb szívbe jut. Ezt követően az illető röntgenvizsgálaton esik át. A diagnosztika eredményei szerint meghatározzák az artéria szájának szűkületének mértékét.
3. Ultrahangos eljárás. Ennek célja a szív, a szelepek és a nagy erek felépítéséről szóló részletes információk megszerzése, a hemodinamikai zavarok nyomon követése. Az echokardiográfia lehetővé teszi a szisztolés nyomás mutatóinak meghatározását a jobb kamra kamrájában, valamint a tüdőartéria és a kamra nyomásszintjének arányát.
4. A jobb oldali szívkamrák katéterezésének elvégzése. Ezt a kutatási technikát a szisztolés nyomás szintjének meghatározására végzik a pulmonalis törzs és a jobb kamra területén..
5. Mellkas röntgen. Lehetővé teszi a szív, a nagy erek konfigurációjának meghatározását, a szívelégtelenség jeleinek azonosítását.
6. Számított és mágneses rezonancia képalkotás. Segítségükkel az orvos pontos megértést kap a tüdőtörzs és a jobb szív lumenének állapotáról. Ezek a diagnosztikai módszerek a legpontosabbak.
7. Szondázás. Ennek a vizsgálati technikának a megvalósításához egy szondát helyeznek be nagy ereken keresztül a szív jobb kamrájába. Ezzel az orvos felméri a pulmonalis törzs állapotát, majd klinikai diagnózist készít.

Hogyan történik a kezelés?

Kisebb szűkület esetén gyógyszeres terápiát írnak elő.

Az alkalmazott eszközök fő csoportjait ebben a táblázatban mutatjuk be:

Csoport	Kábítószerek
Káliumtartalmú termékek	Asparkam, Orokamag, Kalia orotat, Panangin
Vitamin komplexek	Az A, B, C, P csoport vitaminjai
Szívglikozidok	Digoxin, Korglikon, Celanide, Strofantin

A gyógyszereket a szív és a nagy erek egészségének fenntartására írják fel. A műtét radikális módszer a szűkület kezelésére..

Az eljárás célja a jobb szív véráramlásának normalizálása. Az eljárás típusát a kóros gócok lokalizációjának figyelembevételével határozzák meg.

1. Ballon valvuloplasztika. Hatékonyan alkalmazzák, ha a páciens szelep típusú vénás szűkületben szenved. Megvalósításához egy speciális léggömböt vezetnek be az érintett edény szájába. Ezt követően egy stentet telepítenek benne, amelynek segítségével megszűnik a szűkület.
2. A supravalvularis lokalizáció szűkülése esetén a leghatékonyabb a szűkületen átesett érfal egy részének reszekciója. Ehelyett a beteg perikardiális lapjairól vett tapaszokat helyeznek fel.
3. A szubvalvuláris szűkület műtéti kezelésének lényege, hogy megszüntesse a szívizom hipertrófia zónáit a jobb pitvarban.
4. A kombinált betegségtípus kezelésére a fenti módszerek kombinációját alkalmazzák..

A szűkület operatív módon történő megszüntetése után a tüdőtörzs szájterületének vérkeringése az idő múlásával normalizálódik. A patológia tünetei fokozatosan csökkennek, a beteg általános állapota stabilizálódik.

Az élet előrejelzése

A tüdőartéria szűkületének prognózisa gyermekeknél és felnőtteknél kedvező, ha a kezelőorvos összes előírását betartják. A komplikációk minimális kockázata olyan helyzetekben figyelhető meg, amikor a műtéti kezelést gyermekkorban végezték. De az időben nyújtott terápia hiánya nagyon veszélyes, súlyos következményekkel jár, és a halálozás valószínűsége 4-5-szeresére nő.

Az átlagos várható élettartam mutatója a tüdő törzsének szájának beszűkülésével függ a kóros folyamatok fejlődésének jellemzőitől és lefolyásától. Átlagosan 30-40 éves. Ha az orvos utasításait nem tartják be, akkor a beteg 5 évnél tovább nem él.

A szűkület minimális veleszületett formája esetén a páciens életminőségének és időtartamának mutatói nem csökkennek. Az ilyen betegeket kardiológus látja el, és a legtöbb esetben nincs rokkantsági csoportjuk. Stentekkel végzett műtéti manipulációk után a betegek átlagos várható élettartama az esetek 91% -ában meghaladja az 5 évet.

A pulmonalis artéria szűkülete gyermekeknél: mennyire veszélyes ez a patológia és hogyan kell megfelelően kezelni

A gyermekek tüdőartériájának szűkületét mindig szívműtétnek vetik alá.

A tüdőartéria szűkületének okai

Az esetek túlnyomó többségében a PA szűkület szerves része egy másik súlyos szívhibának - Fallot tetralógiájának. Ez azonban önmagában is előfordulhat, anomáliák nélkül. A hiba a pulmonalis artéria, a szív és annak szerkezete normális fejlődésének megsértése miatt alakul ki.

Osztályozás

A pulmonalis artéria szűkületének következő típusait különböztetjük meg, annak helyétől függően:

• Szelepes. A jobb kamra kiáramló traktusának átmérőjének szűkítéséből áll.
• Szelep. A tüdőszelep megsérült.
• Supravalve. Maga a pulmonalis artéria rendellenességeivel társul. Szűkülhet, egészen a lumen teljes átfedéséig.

Az első osztályozás szükséges a műtéti beavatkozás jellegének eldöntéséhez. Egy másik osztályozás figyelembe veszi a hiba súlyosságát:

• I. szakasz Mérsékelt szűkület figyelhető meg. A műszeres vizsgálat során nem észleltek panaszt.
• II. Szakasz A szűkület kifejezettvé válik. Jellegzetes klinikai kép jelenik meg.
• III. Szakasz Az éles szűkület a beteg súlyos állapotához és a vérkeringés károsodásához vezet.
• IV. Szakasz Dekompenzáció. A jobb kamra elveszíti összehúzódási képességét.

Az osztályozás értékeli a gyermek általános állapotát és meghatározza a kezelési tervet.

A betegség rendellenességei és tünetei

Szubvalvuláris és szelepes szűkület esetén a tünetek felnőttkorig hiányozhatnak. A fő megnyilvánulások a fájdalom a szív területén, ájulás, légszomj, a nyaki vénák lüktetése.

A pulmonalis artéria szűkület gyermekkorban nyilvánulhat meg. Ezután a szív deformálja a baba mellkasát. Kialakul az úgynevezett "szívpúp". Csak egy művelet képes megakadályozni ezt a következményt..

Mennyire veszélyes elutasítani a szívkorrekciót, az orvos a diagnosztika eredményei alapján határozza meg.

A supravalvularis stenosis általában a születés pillanatától kezdve nyilvánul meg. Súlyos tüdő- és szívelégtelenség jelenléte jellemzi.

A rendellenesség diagnosztizálásának fő módja az Echo-KG.

A pulmonalis artéria lumenjének teljes átfedése és a véráramlás hiánya a kis körben a gyermek nem életképes. A szülőknek palliatív ellátás ajánlott.

A pulmonalis stenosis modern kezelése

A PA stenosis kezelésének egyetlen módja a gyermekeknél a műtét. A műtéti technikát a szűkület lokalizációjától függően választják meg. Lehetőség van kiterjedt és kíméletesebb műveletek végrehajtására is. Legelőnyösebb a ballon műanyag használata. A konzervatív kezelés ebben a helyzetben elvileg lehetetlen..

Minél korábban diagnosztizálták és műtötték a gyermeket a pulmonalis artéria szűkületében, annál jobb a prognózisa az életére. A kezelés késése visszafordíthatatlan változásokhoz és halálhoz vezet.

A pulmonalis artéria szűkület gyermekeknél súlyos állapot, amely a szív és a tüdő megzavarásához vezet. Általános szabály, hogy a hiba kombinálódik a szív egyéb rendellenességeivel. A kezelés csak operatív módon lehetséges. Minél korábban hajtották végre a kardio korrekciót, annál jobb volt a gyermek prognózisa. Mennyire veszélyes egy beavatkozás végrehajtása egy adott hiba esetén, a klinikai esettől függ..

A pulmonalis artéria szűkületének kezelése

Mi a tüdő szűkület?

A tüdőartéria szűkület a jobb kamra és a tüdőartéria közötti szűkület, amely vért juttat a tüdőbe, vagy maga a tüdőartéria szűkülete annak különböző részein.

Ez a szűkület különböző szinteken fordulhat elő, és a szűkület helyétől függően a pulmonalis artéria szűkületének következő típusait különböztetik meg: szelep (a pulmonalis artéria szelepének szűkülete), supravalvular (a pulmonalis artéria törzsének szűkítése a szelep szintje felett), subvalvularis (a jobb oldali izmok túlzott növekedése miatt szűkül) kamra, amely megakadályozza a vér bejutását a pulmonalis artériába), valamint a pulmonalis artéria perifériás szűkületei (ezek maga a tüdőartéria különböző ágainak szűkületei, amelyek vért visznek a jobb vagy a bal tüdőbe). Gyakran a pulmonalis artéria szűkületét kombinálják más szívhibákkal (Fallot tetrád, nagy erek átültetése és mások).

2. ábra - Normál és szűkületes tüdőszelep

A leggyakoribb pulmonalis szelep szűkület. Normális esetben a pulmonalis szelep lehetővé teszi a vénás vér szabad áramlását a jobb kamrából (pumpából) a tüdőartériába, ahol a vér oxigénnel van ellátva. Normális esetben a kamrában és a pulmonalis artériában a nyomás azonos. A tüdőszelepnek három cső van. Amikor a jobb kamra összehúzódik, a szelep teljesen kinyílik és a vér szabadon áramlik a tüdőartériába; Amikor a jobb kamra ellazul és megtelik a szerveinkből és szöveteinkből áramló vénás vérrel, a szelepcsúcsok teljesen bezáródnak, és megakadályozzák a vér visszafolyását a tüdőartériából a jobb kamrába. A pulmonalis artéria szűkületében a szelepes szórólapok részben egymáshoz tapadnak, és teljes kinyitásuk lehetetlenné válik (2. ábra). Ugyanakkor a jobb kamrában a nyomás nagyon magas, és a pulmonalis artéria alacsony (nyomásgradiens).

A fordulat természetes menete. Vagy mi vezet a tüdőartér szűkületéhez?

A pulmonalis artéria szűkület a jobb kamrát túlfeszíti, hogy a vért a szűkületen keresztül a tüdőbe tolja. A jobb kamra fokozatosan megunja az ilyen üzemmódban végzett munkát, ami falának megnyúlásához, az üreg megnagyobbodásához, szívelégtelenség és szívritmuszavarok kialakulásához vezet. A szűkület miatt nem jut elég vér a tüdőbe, ami gyakori hörgő-tüdőbetegségekhez vezet.

A pulmonalis artéria szűkületének klinikai megnyilvánulása a szűkület súlyosságától függ. Az újszülöttek pulmonalis artériájának nagyon hangsúlyos (kritikus) szűkülete súlyos szívelégtelenségben, a bőr kékes árnyalatában nyilvánulhat meg. Az ilyen gyermekeknek azonnali endovaszkuláris vagy műtéti kezelésre van szükségük. Nem kifejezett szűkület, nyomásgradienssel kevesebb, mint 25 Hgmm. Művészet. nem nyilvánulhatnak meg, és az ilyen betegeknek nincs szükségük kezelésre. Leggyakrabban a kardiológus rutinszerű monitorozására és a szív periodikus ultrahangjára ajánlja őket, amelyek segítenek nyomon követni a szűkület progresszióját..

A tüdőartéria szűkületének kezelése.

3. ábra - Dilatációs hengerek. Felül összehajtva, alul felfújva.

4. ábra - Stent (középen) és ballon (alul)5. ábra - A sztent a léggömbre van szerelve és kész a beültetésre

A művelet megválasztása a szűkítés helyétől függ. Csak a pulmonalis artéria szelepes és perifériás (elágazási szűkülete) szűkületei vannak endovaszkuláris kezelésnek alávetve, a hiba egyéb változatai továbbra is a műtét előjoga.

Bármely pulmonalis szelep szűkületének kezelése a röntgen műtőben kezdődik. Ezt a műveletet ballon tüdő valvuloplasztikának hívják. Vékony csövet (katétert) helyeznek a femorális vénán keresztül a pulmonalis artériába röntgensugárzás alatt, amelyen keresztül kontrasztanyagot injektálnak (1. videó). Ez a manipuláció lehetővé teszi a szűkület helyének és mértékének meghatározását. Ezután katétert helyeznek a pulmonalis artériába, amelynek végén a léggömb behajlik (3. ábra).

Amikor a léggömb eléri az összehúzódás helyét, felfújják, miközben elválasztja a csatlakozó szelepfedeleket (2. videó). A léggömböt leeresztik, és a katétert eltávolítják a beteg testéből. Egy másik katéter méri a jobb kamrai és pulmonalis artéria nyomást, és értékeli az eljárás hatékonyságát. Ez az eljárás átlagosan körülbelül egy órán át tart. Egy ilyen műtét után csak a femorális véna defektjének nyoma marad a beteg testén..

Lehetséges az endovaszkuláris kezelés a tüdőartéria ágainak szűkületeiben, amelyek vért visznek a jobb vagy a bal tüdőbe. Az ilyen szűkület rendkívül ritka, mint elszigetelt hiba. Gyakrabban az ág szűkületét más veleszületett szívhibákkal kombinálják, vagy a műtéti korrekció következményei. Ebben az esetben az ágak szűkülését a röntgen műtőben eltávolítják. Ezt az eljárást tüdőág-angioplasztikának hívják. Ugyanúgy, mint a szelep szűkületében röntgensugárzás alatt, egy katétert, amelynek végén ballon van, a szűkület helyére illesztik. A léggömb felfújt, megnyújtja a szűkület helyét. Az eljárás hatékonyságát értékelik, miután kontrasztanyagot vezettek be a pulmonalis artériába, és megmérték a nyomást az edény különböző pontjain. Gyakran az erek nagy rugalmassága miatt (amikor az ér falai az expanzió után a korábbi alakjukat veszik), a ballon angioplasztika önmagában nem elegendő.

Ebben az esetben a pulmonalis artéria ágainak stentelését végezzük. A sztent egy fém zsinór egy kis cső formájában (4. ábra). Összecsukva a sztentet a ballon katéterre helyezzük (5. ábra). Amikor a ballonkatéter fel van fújva, a sztent kitágul, megbízható fémkeretet képezve az érfal számára, és nem engedi, hogy az ér ismét beszűküljön (3., 4., 5. videó).

Rehabilitáció az eljárás után

A betegeket általában a beavatkozást követő napon engedik ki. A katéternek az edénybe való behelyezésének helyén egy ideig steril kötésnek kell maradnia. A műtét után 6 hónapon belül megfázás esetén el kell végezni a fertőző endocarditis antibiotikus profilaxisát. Az eljárás után hat hónapig tartózkodnia kell a rutinszerű oltásoktól.

1. videó - Videó a műtőből. A kontrasztanyagot diagnosztikai katéteren keresztül injektálják a jobb kamrába.

2. videó - Videó a műtőből. A léggömb katéter felfújja a keskenyített szelepet.

3. videó - Videó a műtőből. Éles szűkület a tüdőartéria jobb és bal ága között. Csak a bal ág jelenik meg.

4. videó - Videó a műtőből. Éles szűkület a tüdőartéria jobb és bal ága között. Csak a megfelelő ág jelenik meg.

5. videó - Videó a műtőből. A sztentet beillesztjük a szűkületbe. Az ágak közötti véráramlás helyreállt.

• Szabadalmi ductus arteriosus

• A pitvari septum hibája

• Kamrai septum hiba

• Pulmonalis artéria szűkület

• Aorta aneurizma

• Aorta szűkület

• Az aorta koarktációja

• Koronária angiográfia és sztentelés

• Nyissa meg az ovális ablakot

• A bal pitvari függelék bezárása pitvarfibrillációban

• Mások

A drága endovaszkuláris berendezések nagy részét az Amoszov Intézet vásárolja meg kormányzati programok révén

Ha gyermekének drága endovaszkuláris eszközre van szüksége, vegye fel a kapcsolatot a Segélypénztárral

Nem találta meg a szükséges információt?

Mítoszok és valóság az edovaszkuláris műtétről
veleszületett szívhibák

Jelenleg az endovaszkuláris műtétek egyre több figyelmet vonzanak szinte minden médiában, beleértve a nyomtatott anyagot, az internetet és a televíziót is. Minden nap hatalmas információáramlással állunk szemben a modern orvostudomány különböző területeivel. Minden nap írnak és beszélnek róla, de sajnos nem mindenről és nem mindig objektíven. Sok tévhit, pletyka vagy akár mítosz létezik, amelyeket tényszerű információkkal kell korrigálni..

• 1
• 2
• 3
• 4
• öt
• 6.

1. mítosz. Ez egy nagyon új, gyakorlatilag kísérleti területe a szív- és érrendszeri sebészetnek..

Ez nem igaz! Az endovaszkuláris műtétnek gazdag története van, és az orvosi gyakorlatban már régóta széles körben használják. Először 1929-ben végzett szívkatéterezést R. Forsman (Németország), amelyért 1956-ban megkapta a Nobel-díjat. 1964-ben elvégezték az első ballonos angioplasztikát, és azóta az endovaszkuláris műtét már nem pusztán az orvoslás diagnosztikai területe. A készülékek további felfedezései és találmányai következtek egymás után: 1975 - spirálok, 1976 - elzárók, 1979 - embóliák, 1986 - koszorúér sztentek, 1994 - sztentek nagy erekhez, 2005 - endovaszkuláris szívbillentyűk! A mai napig az összes fenti eszköz fejlettebb analógokká fejlődött. A világon a legelterjedtebb elzáródás az Amplatzer elzáródás, 1995 óta több mint félmillió beültetéssel. Az Amoszov Intézetben az Amplatzer elzárók 2003 óta telepítik társaikat. A világ olyan tendenciája, hogy a diagnosztika a röntgen műtőből az echokardiográfiai és a komputertomográfiai helyiségekbe költözött, a szívhibák kezelése pedig a műtőből a röntgen műtőbe. A világ fejlett országaiban (USA, Kanada, Ausztrália, Európa) a botallikus csatornákat, a septum defektusait és az aorta koarktációját gyakorlatilag nem műtétet végezzük. Intézetünk a betegek kezelésének minden modern globális trendjét figyelembe veszi.

2. mítosz. A hibák kezelésére használt eszközök (elzáródók, spirálok, sztentek) idegen testek és elutasíthatók.

Mindezek az eszközök modern, csúcstechnológiával biokompatibilis anyagokból készülnek, amelyek nem okoznak kilökődési reakciókat. Hat hónappal a műtét után ezeket az eszközöket teljesen beborítja az endothelium (a saját sejtjeikkel csírázik), és nem különböznek a szív belső felületétől. Minden eszköz nem mágneses, beültetés után a beteg áteshet MRI-n. Nem bocsátanak ki hangjeleket a fémdetektorokon a repülőtéren, a bevásárlóközpontban stb..

3. mítosz. Az elzárók elmozdulnak (elrepülnek).

Valójában a mi és a világ gyakorlatában előfordulnak ilyen esetek, de gyakoriságuk körülbelül 1%. A komplikáció kellemetlen, de nem kritikus. A világon egyetlen olyan eset sem fordult elő, amikor egy elmozdult okklúder halálos kimenetelű lett volna. Tipikusan egy ilyen elzáródót eltávolítanak az endovaszkulárisan, és újra behelyezik vagy helyettesítik egy nagyobbal. A legtöbb elmozdulás a műtét utáni első órákban vagy napokban történik, amikor a beteg még mindig a klinikán van. Továbbá ennek valószínűsége hirtelen csökken, a távoli ellentételezések kazuisztikusak.

4. mítosz. A pitvari septum hibái, amelyeknek nincs élük vagy elvékonyodott élük, nincsenek endovaszkuláris záródásnak kitéve.

Az aorta septum margójának hiánya nem ellenjavallat az okklúder elhelyezésére. Ugyanez vonatkozik egy elvékonyodott vagy aneurysmális septumra is. Ne feledje, hogy a hagyományos (transthoracalis) echokardiográfia nem nyújt teljes képet a hibáról. Még akkor is, ha a diagnózis egy él hiánya, ez nem jelenti azt, hogy nincs ott. A hiba világos anatómiája csak a transzesophagealis echokardiográfia elvégzése után ítélhető meg, amely az arany standard az endovaszkuláris kezelést végző betegek kiválasztásában..

5. mítosz. Az elzárókat idővel ki kell cserélni.

Sem a beteg növekedésére, sem az idő múlásával nincs szükség az eszköz cseréjére. Az elzáródás 6 hónap elteltével a septumba nő, és megteremti az alapját további növekedésének. Vaszkuláris stentelés esetén a stent lumen endovaszkuláris megnagyobbodása az ér növekedésével lehetséges az implantátum cseréje nélkül.

6. mítosz. Drága...

Az endovaszkuláris műtét egy csúcstechnológia, amely valóban többe kerül, mint a hagyományos műtétek. Bizonyos esetekben a beteg megveszi a készüléket beültetésre, de sor áll az ingyenes implantátumok után, amelyeket az intézet vásárol. Ezenkívül számos segélypénztárral működünk együtt, amelyek viszonylag rövid idő alatt gyűjtenek forrásokat gyermekeknek szánt eszközök vásárlásához. A legtöbb esetben nincs sürgősség a műtétben, és a betegeknek elegendő idejük van arra, hogy pénzt gyűjtsenek egy implantátumhoz, megvárják a sorukat, vagy szponzort találjanak. Ezért, ha egy beteg endovaszkuláris műtéten esik át, ennek jelenleg nincsenek akadályai..

GYIK

Az átlagos kórházi tartózkodás 3-4 nap. Általános szabály, hogy a reggeli felvétel napján átesik egy vizsgálat, amely magában foglalja a klinikai és biokémiai vérvizsgálatot (éhgyomorra kell jönnie), röntgenfelvételt, EKG-t, a szív ultrahangvizsgálatát, valamint konzultációt folytat kardiológussal és szívsebésszel. Ha az összes mutató normális, másnap műveletet hajtanak végre a hiba kiküszöbölésére. A harmadik napon kontrollvizsgálatokat végzünk és felmentünk.

Kórházunkba történő belépéshez útlevélre vagy gyermek születési anyakönyvi kivonatra van szüksége.

Ha gyermeke gyermek, akkor szüksége van egy egészségügyi és járványügyi környezetről szóló igazolásra (arról, hogy a gyermek nemrégiben nem érintkezett fertőzött betegekkel), amelyet a lakóhely poliklinikáján kap..

Célszerű, hogy korábbi tanácsadó vélemények, EKG és mellkasröntgen legyen.

A helyi kardiológus beutalója NEM SZÜKSÉGES. Jöhet konzultációra és utókezelésre, önirányítás alapján. Ha Ön 30 évesnél idősebb, vagy a szív munkájában megszakadások tapasztalhatók, tanácsos Holter-ellenőrzést végezni a lakóhelyén. Egy ilyen tanulmány elvégezhető nálunk, de ez 1-2 nappal megnöveli a kórházi tartózkodást..

Ha krónikus gyomorhurutban, gyomorfekélyben vagy nyombélfekélyben szenved, fibrogastroduodenoscopiát kell végeznie. Ha a betegség megerősítést nyer, akkor a lakóhelyen kell kezelnie. Ilyen vizsgálat elvégezhető nálunk, de ez fekélyek és erózió hiányában 1-2 nappal megnöveli kórházi tartózkodását..

A művelet időtartama általában 1-1,5 órán belül van. Bonyolult anatómiai lehetőségek mellett azonban megnőhet a művelet ideje.

Minden felnőtt beteg helyi érzéstelenítésben műtéten esik át. A beteg megfigyelheti a műtét előrehaladását és kommunikálhat a személyzettel. Kivételt képeznek a pitvari septum hibájú betegek, akiknek a műtét során a transzpesophagealis ultrahang monitorozására van szükségük, és a beteg kényelme érdekében a műtét gyógyszeres alvás állapotában történik. A gyermekek és a gyanús betegek összes endovaszkuláris műtétét általános érzéstelenítésben végzik.

A legkellemetlenebb pillanat a helyi érzéstelenítő injekciója az ágyék területére. Ezután a fájdalomérzékenység teljesen eltűnik.

3-6 hónap elteltével a beültetett eszközök teljesen csíráznak a sejtjeikkel - endotélium borítja őket, és nem lehet megkülönböztetni a szív belső felületétől. Minden eszköz csúcstechnológiájú orvosi ötvözetből készül, amely nem okoz elutasítást vagy allergiás reakciókat.

Nem, a telepített eszközök nem érezhetők.

Igen, a CT-vel kapcsolatban nincsenek korlátozások. Az MRI-n az implantátumgyártók garantálják az 1,5 és 3 Tesla biztonságát. A vizsgálat előtt feltétlenül tájékoztassa a radiológust arról, hogy intracardialis implantátumot kapott.

6 hónapig korlátozni kell az intenzív fizikai aktivitást. Meg kell akadályozni a légúti fertőzéseket, a mandulagyulladást, a fogszuvasodást. Ha a betegség kialakulni kezd, akkor az antibakteriális gyógyszereket be kell vonni a kezelési rendbe, az orvossal folytatott konzultációt követően. A műtét utáni első hónapban korlátoznia kell a nemi életét is..

Azonnal hívjon mentőt, telefonon jelezze, milyen típusú műveletet hajtott végre. Ezután hívja fel a műtétet végző orvost.

PULMONARY STENOSIS VALVAL

A pulmonalis artéria szelepének (PA) -CAP izolált szűkülete, amelyet a vér áramlásának akadálya jellemez a pulmonalis szelep szintjén. Gyakoriság - a CHD-ben szenvedő betegek 10-12% -a.

✎ Besorolás:

● I. szakasz - mérsékelt szűkület. Nincs panasz. EKG - a jobb kamrai (RV) túlterhelés kezdeti jelei. Szisztolés nyomás benne - legfeljebb 60 Hgmm.

● II. Szakasz - súlyos szűkület jellegzetes klinikai megnyilvánulásokkal. Szisztolés nyomás a hasnyálmirigyben -60-100 Hgmm.

● III. Stádium - éles szűkület jobb kamrai nyomással, több mint 100 Hgmm. Súlyos lefolyás, a keringési rendellenességek jelei.

● IV. Szakasz - dekompenzáció. Miokardiális dystrophia, súlyos keringési rendellenességek jellemzik. Az RV szisztolés nyomása nem biztos, hogy túl magas, mert összehúzódási elégtelensége kialakul.

❐ Etiológia

● A prenatális időszakban átvitt rubeola miatt kialakult embriopathia. Kóros anatómia

● Kezdetben a PA szelepes szűkület a szelepes szórólapok összeolvadásának eredményeként keletkezik, anélkül, hogy bármilyen zavar lenne a lakóautó ürítőcsatornájának fejlődésében. A hasnyálmirigy 200 Hgmm-t meghaladó nyomása esetén azonban a kiválasztó szakasza súlyos fibrózison megy keresztül, és a stenosis második szintjévé válik.

● Jellemzően a szelepfedelek együtt nőnek a széleken, hogy hártyás membránt képezzenek

● Enyhe klinikai lefolyás esetén a lumen átmérője meghaladja az 1 cm-t

● Súlyos esetekben - kevesebb, mint 3-4 mm

● A szűkített szelepnyíláson áthaladó véráramlás következtében a PA posztenotikus tágulása következik be

● Rendkívül ritka esetekben felnőtt betegeknél a szelep meszesedése lehetséges.

Kóros fiziológia. A hemodinamikai rendellenességeket a hasnyálmirigyből az LA-be irányuló véráramlás akadálya okozza

● A hasnyálmirigyben a nyomás kompenzációs növekedése a munkájának növekedésével

● A lakóautó nyomása növekszik, ha a lakóautó kimenetének területe a norma 40-69% -kal csökken

● Súlyos szűkület esetén a nyomás eléri a 200 Hgmm-t. és még több, és a kamra munkája 5-8-szorosára nő

● A szelep furatának kritikus területe - 0,15 cm2

● A repülőgép nyomása továbbra is normális marad

● A megfelelő RV kilökő térfogat fenntartása a kitoloncolási idő meghosszabbításával történik

● Az RV diasztolés nyomás emelkedésével a jobb pitvari szisztolés nyomás (RVP) emelkedik. Ennek eredményeként lehetőség nyílik az ovális ablak kinyitására, majd a PP-ből a vér bejut balra, és cianózis alakul ki.

❐ Klinikai kép

● Légszomj, amely kezdetben az erőfeszítés során, súlyos esetekben pedig nyugalomban jelentkezik

● Fájdalom a szívben (serdülőknél jelentkezik).

● A betegek megjelenése

● A bőr színe általában nem változik. Néhány betegnél a fennmaradó nyitott ovális ablak mellett mérsékelt cianózis (az ajkak kéksége) lehetséges

● A nyaki vénák duzzanata és lüktetése

● Szisztolés remegés az LA vetületben (II. Intercostalis tér a szegycsont jobb oldalán)

● Pulzálás az epigasztrikus régióban (megnövekedett hasnyálmirigy-impulzus).

● Ütőhangok: a szív határainak tágítása balra és jobbra.

● Auszkultáció: a születés óta szívzörej észlelhető

● Durva szisztolés moraj a II-III bordaközi terekben. A zaj a bal kulcscsont felé irányul, jól hallható az interscapularis térben

● Az I hang élesen megnövekszik. A jobb kamrai elégtelenség vagy kifejezett szűkület esetén az I tónus erősödését nem észleljük

● A repülőgép feletti II hang gyengült vagy hiányzik

● Néha tisztázatlan diasztolés zörej hallható, ami a PA szelepek egyidejű elégtelenségére utal.

● A pulzus és a BP nem változik.

❐ Speciális tanulmányok

● A szív röntgenfelvétele 3 vetületben

● Anteroposterior vetület: a szív megnagyobbodása jobbra és balra, a PA törzsének kitágulása normál vagy rossz pulmonáris mintával kombinálva

● Első ferde vetület: a szív árnyéka hátrafelé kitágul, a kontrasztos nyelőcső kontúrja nem mozdul el (a megnagyobbodott PC jele)

● Második ferde vetület: a szív árnyéka elöl tágul (az RV növekedése miatt).

● Az EKG a jobb szív túlterhelésének és hipertrófiájának mértékét tükrözi

● Enyhe szűkület esetén az EOS megtartja normál helyzetét

● Felfedi a sinus ritmust, a periodikus supraventrikuláris ritmuszavarokat

● A jobb szív túlterhelése növekszik a lakóautó nyomásának növekedésével

● Ebben az esetben az EOS jobbra tér és az a szög + 70 ° -ról + 150 ° -ra változik

● Az R-hullám amplitúdója meghaladhatja a 20 mm-t

● Az S-T intervallum lefelé történő elmozdulása és a negatív T hullám a jobb mellkas vezetékekben rendkívüli túlterhelést jelez.

● A hasnyálmirigy üregének jelentős kiterjedése

● Az LA törzs posztstenotikus kiterjesztése

● A színes Doppler-felvételek felmérik az RV és a PA közötti nyomáskülönbséget.

● A jobb szív katéterezése

● Állítsa be a hasnyálmirigyben a nyomás mértékét, valamint a nyomáskülönbséget annak és a tüdőtörzs között. A kapott adatok alapján diagnosztizálni lehet a szelepes és a szubvalvuláris szűkület kombinációját

● Szelepszűkület esetén, amikor a szondát kiveszik az LA-ból a kamrába, a szisztolés nyomás éles emelkedését regisztrálják

● A szelepes szűkület és a szubvalvuláris szűkület kombinálásakor egy közepes zóna magasabb szisztolés nyomással, mint a PA-ban, de a nyomásgörbén nulla diasztolés nyomást határoznak meg

● A vérkamrában a vér oxigéntelítettsége a normális határokon belül van

● Szelektív angiokardiográfia laterális vetületben - a szelepes szűkület közvetlen jelei (a megvilágosodás sávja a kontrasztos hasnyálmirigy és a PA között).

❐ Differenciáldiagnózis

● pitvari septum hiba

● Szegecselt PA szűkület (RV artériás kúp szűkület)

● A PA supravalvularis szűkülete (a pulmonalis törzs szűkülete az egész)

● Fallot és egyéb összetett hibák tetralógiája, beleértve LA szűkület.

✎ Kezelés: Sebészeti kezelés

● A szelepszűkület kiküszöbölése az egyetlen hatékony módszer a hiba kezelésére.

● A műtét indikációi - a betegség II. És III. Szakasza.

● Relatív ellenjavallat - IV. Szakasz. Azonban, ha a gyógyszeres terápiával sikerül csökkenteni a keringési elégtelenség súlyosságát, lehetséges könnyű beavatkozások végrehajtása..

● Működési segédeszközök típusai

● Zárt műtét - perkután ballon valvotomia

● Intravénás úton hajtják végre a szívkatéterezés során, egy speciális ballonnal ellátott szondával

● A módszer nem elég hatékony a hasnyálmirigy kiáramló traktusának fibrózisa által komplikált szelepszűkület esetén

● A nyitott valvotomia mind a kardiopulmonalis bypass, mind a mérsékelt hipotermia esetén végzett.

● Műtét utáni mortalitás - 0,5-1,5%.

✎ Gyógyszerterápia:

● Preoperatív előkészítésre vagy a IV. Stádiumú műtét helyett használják

● LS - lásd. Szív elégtelenség.

● Rendszeres orvosi felügyelet azoknál a betegeknél, akik nem estek át műtéti korrekción

● A fertőző endocarditis megelőzése minden betegnél

● A streptococcus fertőzés hordozóinak azonosítása a krónikus gócok rehabilitációjával

● Profilaktikus antibiotikum-terápia bármilyen műtéti beavatkozáshoz

● A műtét után évente ajánlott a reechokardiográfia.

✎ Szinonima: Valvularis pulmonalis stenosis Lásd még: pitvari septum defektus, szívelégtelenség, Fallot tetralógia, fertőző endocarditis rövidítések

● PA - pulmonalis artéria

● RV - jobb kamra

● PP - ICD jobb pitvara. 137.0 Pulmonalis szelep szűkület

Szerzett pulmonalis stenosis: miért fordul elő és hogyan kezelik?

A pulmonalis artéria szűkülete műtéti beavatkozást igénylő patológia, amelyet a jobb kamra kiáramló traktusának az artériás szelep területén történő szűkülete és a kamrából az artériába történő kiáramlás megsértése fejez ki. Ez az egyik leggyakoribb szívbetegség, amely felnőttkorban kialakulhat..

Vegye figyelembe a pulmonalis szelep szűkületének összes jellemzőjét újszülötteknél és gyermekeknél, valamint felnőtteknél: fokok, tünetek és tünetek, diagnosztikai módszerek, kezelés és rehabilitáció műtét után.

Típusok és formák, kód az ICD-10 szerint

Az ICD-10 nemzetközi osztályozás szerint a pulmonalis artéria szűkületének kódja Q25.6. A patológia a következő típusú lehet:

• szubvalvuláris;
• supravalvularis;
• szelep (leggyakoribb - 90%);
• kombinált.

Szűkület esetén egyetlen, kétfejű vagy háromfejű szelep érintett lehet. Törzse posztstenotikusan tágul.

Az izolált szubvalvuláris nézetet a jobb kamra kiáramló traktusának infundibularis (tölcsér alakú) szűkülete és egy sajátos izomköteg jellemzi, ami megnehezíti a vért.

A betegség izolált supravalvularis formáját lokalizált karakter, hiányos vagy teljes membrán, diffúz hypoplasia és számos perifériás szűkület jellemzi.

A tüdőtörzs szűkülete során megnő az artéria és a jobb kamra közötti nyomásgradiens. A véráramlás nehézségei miatt megjelenik a kamra hipertrófiája, majd kudarca, amely a jobb pitvarban a nyomás növekedését váltja ki, a lyuk ovális formájában nyílik meg, és a vér folyik jobbról balra. Ezt követően cianózis és jobb kamrai elégtelenség lép fel.

A beteg állapotától függően a betegségnek három szakasza van:

• könnyen;
• közepes;
• nehéz.

Az osztályozás így jeleníthető meg:

Erő	Szisztolés vérnyomás, Hgmm.	Színátmenet, Hgmm.
Moderálok	60	20-30
II mérsékelt	60-100	30-80
III kiejtve	> 100	> 80
IV dekompenzáló	a szívkamra kontraktilis aktivitásának elégtelensége nyilvánul meg, a kamrában a nyomás csökken, miokardiális dystrophia alakul ki

A fejlődés okai és kockázati tényezők

A pulmonalis artéria elszigetelt szűkülete a szívbetegségek összes ismert formájának körülbelül 10% -át foglalja el. A legtöbb esetben ez egy szelepes típus, amely a harmadik leggyakoribb szívbetegség. Vannak kombinált formák is, amelyek egyidejűleg tartalmazzák a szubvalvuláris, supravalvularis szűkületet és más szívhibákat.

A betegség fő jelei a következők:

• pulzáció detektálása a jobb kamra epigasztrikus régiójában, megnövekedett méretű;
• a nyaki vénák duzzanata és lüktetése.

A megfelelő hatékony kezelés kiválasztásához fel kell ismernie a rendellenesség okait. Kétféle betegség ismert:

• szerzett;
• veleszületett.

A veleszületett pulmonalis artéria szűkületének okai:

• a gyógyszerek és vegyszerek negatív hatása a magzat fejlődésére, bizonyos fertőzésekre (például rubeola);
• genetikai hajlam.

A megszerzett betegség kialakulásának kiváltására képesek:

• fertőző elváltozás (reumás, szifilitikus);
• duzzadt nyirokcsomók;
• a szív aorta aneurizma;
• onkológiai oktatás;
• a szív myxoma.

A betegség veleszületett formájáról többet megtudhat külön anyagban..

A patológia veszélye és a lehetséges szövődmények

A szakképzett kezelés hiányában a kóros folyamatok növekedésével megnő az ovális ablak kinyitásának kockázata, amelyen keresztül a vénás artériás vért ürítik..

Korai kezelés esetén a szövődmények lehetősége megnő:

• szeptikus endocarditis;
• szív elégtelenség.

Az ilyen szövődmények a betegek halálának okai.

Betegség tünetei

A betegség tüneteit nagyban befolyásolja a patológia súlyossága..

Az enyhe jelentéktelen mértékben kifejezett tüdőartéria-szűkület (a szisztolés vérnyomás nem haladja meg a 75 Hgmm-t) leggyakrabban tünetmentes.

Ugyanakkor az illető nincs tudatában a súlyos patológia kialakulásának a szervezetben..

Kifejezettebb szűküléssel és a vérnyomás emelkedésével a beteg a patológia tüneteit mutatja:

• fokozott fáradtság;
• fájdalom a mellkasban sportolás közben;
• a légszomj előfordulása edzés közben;
• álmosság;
• könnyelműség és ájulás;
• gyakori szédülés;
• cardiopalmus;
• az ajkak kéksége;
• cianózis.

A nehézlégzést az aktív perifériás izmok nem megfelelő perfúziója váltja ki, ami a tüdő reflexes szellőzését eredményezi. A betegség cianózisa lehet perifériás vagy központi eredetű.

A pulmonalis artéria szűkületének veleszületett formájával a következő megnyilvánulások figyelhetők meg a gyermekeknél:

• gyakori megfázás;
• a fizikai és szellemi fejlődés visszamaradása, jelentéktelenségben kifejezve;
• ájulás;
• angina pectoris és eszméletvesztés dekompenzált IV fokú szűkület esetén.

A betegség kialakulásának első jelei esetén azonnal forduljon orvoshoz. A kezelésben szakemberek segítenek: kardiológus és szívsebész.

Előrejelzés: mennyire veszélyes

Felnőtteknél a kissé kifejezett betegség gyakorlatilag nem befolyásolja az ember általános jólétét.

A gyermekek szűkületének kialakulásával rendszeres ellenőrzés és ismételt műtéti beavatkozás szükséges.

Megfelelő kezeléssel lehetséges, hogy a beteg a szokásos aktív életmódot folytassa. A műtét utáni 5 év túlélési aránya 91%.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához a szakembernek a következő tevékenységeket kell végrehajtania:

• Panaszok azonosítása a veszélyes tünetek felismerése érdekében.
• A páciens vizsgálata, amely felfedheti: a bőr sápadtságát, az egész test vagy végtagok cianózisát, lüktetést, a nyaki vénák duzzadását, a szisztolés remegést a mellkasban, a test vagy a végtagok cianózisát, a szívpúp kialakulását.
• A vér és a vizelet biokémiai és általános elemzése;
• EKG (az EOS eltérése jobbra, a jobb kamra túlterhelésének tünetei);
• A szív ultrahangja;
• Röntgenvizsgálat (amelyet a szív határainak növekedése jellemez egy betegség jelenlétében, a tüdőmintázat romlása, a tüdőartéria törzsének posztenotikus tágulása);
• Echokardiográfia (a pulmonalis artéria post-stenoticus dilatációja, a jobb kamra dilatációja);
• Fonokardiográfia (a II tónus gyengülésének jelenléte és megosztása a pulmonalis artéria felett, durva szisztolés zörej);
• Szondázás (a jobb szíven végezzük a jobb kamrában lévő nyomás nagyságának és a nyomásgradiens megállapításához).

A pulmonalis artéria stenosis a következő betegségekkel differenciálódik: patent ductus arteriosus, Fallot tetrádja, pitvari septum defektus.

Kezelési rendek

A jelentéktelenül vagy mérsékelten kifejezett valvuláris szűkület a legtöbb esetben kedvező lefolyású. Ilyen helyzetben nincs szükség sürgős beavatkozásra.

A szubvalvuláris forma gyorsabban halad. A supravalvularis stenosis szinte mindig fokozatosan, hosszú idő alatt alakul ki.

A pulmonalis artéria szelepének szűkületével az artéria és a jobb kamra közötti nyomásgradiens növekedése több mint 50 Hgmm-t mutat. Art., Végezzen műtéti beavatkozást - valvuloplasztikát.

Ez az egyetlen hatékony módszer a betegség leküzdésére, ami reményt ad a beteg életének meghosszabbítására és minőségének megőrzésére, különösen a szívbetegségben szenvedő gyermekek esetében..

A műtétnek számos módja van, a beteg állapotának súlyosságától függően:

• A valvuloplasztika nyílt formája egy hasi műtét, amelyet altatásban végeznek szív-tüdő gép segítségével. Ugyanakkor a hemodinamika figyelemre méltóan helyreáll, de megnő a szövődmények kockázata - a szelep elégtelensége.
• Zárt forma - művelet egy valvotome alkalmazásával, amely kivonja a felesleges szöveteket, amelyek gátolják a normális véráramlást.
• A művelet ballonos formája a legkevésbé traumás beavatkozás üregmetszések nélkül, amely több apró defekt végrehajtását jelenti a comb területén. A műtétet a beteg könnyebben tolerálja, mint más típusú beavatkozásokat. A beteg a műtét után már másnap hazamehet. A katéter edénybe helyezésének helyén egy ideig steril kötés marad. A beavatkozást követő 6 hónapos megfázás esetén a fertőző endocarditis antibiotikus profilaxisát végzik.

A pulmonalis artéria szelepes és perifériás szűkületével endovaszkuláris kezelés lehetséges. A szívelégtelenség kialakulásával kezelik. A szakértők a fertőző endocarditis megelőzését javasolják, amelynek kockázata meglehetősen magas.

Megelőzés

A szűkület kialakulásának megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

• a terhesség alatti kockázatok kiküszöbölése;
• az egészséges életmód fenntartása, a rossz szokások elkerülése;
• a betegség korai diagnózisa és kezelése;
• a kezelés után kardiológus felügyelete alatt lenni (a vérnyomás szabályozása a különböző szívrégiókban);
• az otthoni öngyógyítás kizárása, beleértve a speciális étrendet is.

A pulmonalis artéria szűkülete komplex rendellenesség, amely kezeletlen esetben halálos kimenetelű lehet. Ezért fontos időben felismerni a betegség tüneteit, szükség esetén diagnosztikát és műtéti beavatkozást végezni a szövődmények kizárása és a szokásos életmódhoz való visszatérés érdekében..

Pulmonalis artéria szűkület: ítélet vagy egyszerű gyógymód, ha korán észlelik

A pulmonalis artéria egy nagyméretű edény, amelyet a pulmonalis keringés központi autópályájának tekintenek. A keringési rendszer működésében betöltött jelentőségét nehéz túlbecsülni, mivel ezen artéria aktivitása nélkül az egész rendszer működése egyszerűen értelmetlenné válik. A kisebb keringés kulcsvonala a pulmonalis törzs triviális kiterjesztése, amely a szív jobb kamrájából nyúlik ki. Az orvosi gyakorlatban a tüdőartéria hibáit a legösszetettebb kórképek közé sorolják, normál kapacitása nélkül lehetetlen ellátni a tüdőt vénás vérrel, ennek megfelelően a biológiai folyadék oxigénnel történő dúsításának folyamata a testünk minden sejtjéhez szükséges..

A tüdőartéria hibái - nagyon súlyos állapot

Az emberi életre veszélyes kardiovaszkuláris kórképek egyike a pulmonalis artéria szűkület, amely a kardiológiai osztály problémáihoz tartozik. Ebben a cikkben elmondjuk, hogy milyen betegségről van szó, mennyire veszélyes a pulmonalis artéria elvékonyodása, mi az oka egy ilyen patológia kialakulásának és kezelési taktikájának.

A betegség sajátosságai és kialakulásának okai

A stenosis a vért szállító edény átmérőjének kóros csökkenése. Az emberi testben a tüdőrendszer az egyetlen, amelyen keresztül a vénás vér kering. Anatómiailag úgy van elrendezve, hogy a vér a tricuspidalis szelepen keresztül a szív jobb kamrájából a volumetrikus edény mentén áramlik a tüdőbe. Az ér szűkületének eredményeként a szív jobb kamrájából származó biológiai folyadék nem tud megfelelően áramolni a tüdőbe. Ez a patológia arra kényszeríti a szívet, hogy "fokozott" teljesítménnyel működjön a test fenntartása érdekében, ezáltal jelentős kárt okozva magában. Az intenzív munkától a szív jobb kamrája megnyúlik és deformálódik, kialakul az úgynevezett "szívpúp".

Az orvostudomány hajlamos a pulmonalis vonal szűkületét veleszületett szívbetegségnek minősíteni, azonban az érett embereknél gyakran vannak precedensek a betegség kialakulására. A genetikai tényezőt tekintik a csecsemőknél a tüdőágak elvékonyodásának, valamint az anya egészségi problémáinak kiváltó okának. Leggyakrabban az újszülöttek tüdőartériájának szűkületét olyan precedensek váltják ki, amelyek a csecsemő méhének fejlődése során fordulnak elő:

1. Az embrionális evolúció kudarca a magzatot negatívan befolyásoló gyógyszerek alkalmazása miatt. Ezek lehetnek pszichoaktív, kábító vagy antibakteriális gyógyszerek, amelyek kritikusan befolyásolják az embriót kialakulásának első trimeszterében.
2. A betegség jelenléte a genealógiai történelemben.
3. A vírusos kategória anyjának fertőző betegségei terhesség alatt. Ide tartoznak a himlő, a rubeola, a komplex kategóriájú herpesz, a mononukleózis, az aktív hepatitis.
4. Az ökológiai kategória tényezői: a kismama kedvezőtlen munkakörülményei, főleg mérgező vállalkozásoknál, túlzott radioaktív háttér a lakóhelye területén.
5. Az anya alkohollal való visszaélése gyermek hordozása közben.
6. Géntechnológiával módosított termékek túlzott fogyasztása.

Felnőtteknél a betegséget sokkal ritkábban diagnosztizálják, a patológia kialakulásának okai a következő mutatók lehetnek:

• gyulladásos folyamatok a szív belső rétegében, amelyek végül átterjednek a tüdőerekbe;
• a szívbillentyű röpcéduláinak meszesedése;
• tumoros képződmények a szívszövetekben;
• reuma, amely a szívbillentyűk deformációjának provokálója;
• a nyirokcsomók megnagyobbodása vagy az aorta kiemelkedése.

Az orvostudomány megkülönbözteti a szűkület több módosítását, a helyének helyétől és az artéria elvékonyodásának mértékétől függően. A kezelés módszertana és a beteg gyógyulásának prognózisa eltér ettől a kritériumtól..

A betegség típusai és szakaszai

A szűkület helyétől függően a következő típusú betegségeket különböztetjük meg:

1. Supravalvularis stenosis. A patológiát egy olyan membrán képződése jellemzi, amely részben vagy teljesen átfedi az edény ágyát. Ez a pulmonalis artéria szájának úgynevezett szűkülete, amelyben diffúz formációk lokalizálódnak a felső szegmensében..
2. A szubvalvuláris szűkület a fő ér tölcsér alakú elvékonyodása az alsó szegmensében. Különbözik az izomszövet növekedésében vagy megvastagodásában.
3. A tüdőszelep szűkülete a leggyakrabban diagnosztizált patológia, amelyet a szelep szórólapok rendellenes összeolvadása jellemez.

A betegség lokalizáció helyén történő eloszlása ​​mellett a betegséget súlyossága szerint rendszerezzük olyan szakaszokban, amelyek a lumen elvékonyodásának mértékétől függenek, amelyet a szisztolés nyomás növekedése, valamint a jobb pitvar és a pulmonalis artéria vérnyomásának különbsége fejez ki. Minél nagyobb ezek az eltérések, annál súlyosabb a patológia, komolyabb és sürgősebb kezelést igényel:

1. Az első fokozatot mérsékeltnek is nevezik - amelyet a nyomás hatvan milliméternyi higanyra való növekedése jellemez, és a felső és az alsó nyomás közötti különbség legfeljebb harminc egység..
2. A szűkület kifejezett vagy második fázisát a nyomás növekedése száz milliméter higanyig és a kiskereskedelmi gradiens legfeljebb nyolcvan egységig írja le.
3. A harmadik fázis egyértelműen szűkületét a nyomás száz milliméter fölötti növekedése jellemzi, a nyomás közötti kiskereskedelmi együttható nyolcvan pont. Ugyanakkor a vérkeringési folyamatok jelentős kudarcait rögzítik..
4. A betegség negyedik szakaszát a komplex szívizomdisztrófia és a test vérkeringésének visszafordíthatatlan zavarai jellemzik. Ebben a szakaszban még a műtéti beavatkozás sem garantálja a beteg visszatérését a szokásos élethez. Minősített segítség nélkül a beteget tüdőödéma fenyegeti, majd a szívmegállás miatt biológiai halál következik be.

A betegség súlyosságát a nyomás növekedésének szintje határozza meg

A statisztikák szerint az orvosi gyakorlatban a leggyakoribb szívbetegség a pulmonalis vonal veleszületett szűkülete, amely az esetek körülbelül 12% -át teszi ki. A komplex kategóriába tartozó többi betegséghez hasonlóan a patológiának is megvan a maga kódja az általánosan elfogadott Nemzetközi Betegségek Osztályozásában. Az ICD-10 szerint a pulmonalis artéria szűkülete a nagy artériák veleszületett rendellenességének minősül, és Q25.6 kódot hordoz. Ezenkívül a betegség orvosi dokumentációjában a Q22.1 kód is hozzárendelhető, ha a patológiának veleszületett tüdőbillentyű-szűkület van..

A tüdő szűkületének tünetei

A tüdőszűkület emberi egészségre és életre gyakorolt ​​veszélye ellenére tünetei nem mindig egyértelműen kifejeződnek. A szűkület enyhe stádiuma sokáig nem érzékelhető a negatív tünetek miatt, de véletlenül kiderülhet a szív ultrahangja során.

A fő artéria szűkületének progressziójának második és azt követő szakasza negatív jelekkel érzékelteti magát, amelyek súlyossága és súlyossága a test kóros folyamatainak mértékétől és a beteg életkorától függ.

Az újszülöttek tüdőerekének szűkületét a következő jelek jelezhetik:

1. Többszörös cianózis, kék ajkakkal és az ajkak feletti bőrszegmenssel, ritkábban az ujjak, a tenyér, a láb vagy az egész test falangjaival.
2. Légszomj gyermekben nyugalomban vagy etetés közben.
3. Túlzott letargia vagy súlyos ingerlékenység a csecsemőben.
4. Gyenge súlygyarapodás az élet első hónapjaiban.

A gyermekek tüdőartériájának szűkülete a vírusfertőzések gyakori fertőzésének kiváltó okává válhat, néha a fizikai és pszichológiai fejlődés lemaradásaként jelentkezik.

A pulmonalis artéria szűkületének megszerzett formájának tünetei egy másik forgatókönyvben jelennek meg, amikor az erek elvékonyodnak és a jobb pitvari elégtelenség előrehalad. A betegség leggyakoribb jelei a következők:

1. A test gyengesége és gyors fáradtság, amelyek kezdetben fizikai megterhelés után, a betegség súlyos szakaszában és nyugalomban jelentkeznek.
2. Légszomj jelentős megterhelés nélkül. Gyakran előfordul fekve.
3. Szisztematikus fejfájás és szédülés, ájulás lehetséges a betegség későbbi szakaszaiban.
4. A szívfájdalom, a nyaki vénák megnagyobbodása és fokozott pulzációja elsősorban a betegség ontogenezisének harmadik szakaszában kezd megnyilvánulni. Gyakran megjelenik egyfajta "púp" a szív régiójában, ami a szerv térfogatának növekedését jelzi..
5. A betegség dekompenzációs szakaszában az egész test kifejezett cianózisa, duzzanat jellemző az anginás rohamokra.

A betegség diagnózisa

Gyakran előfordul, hogy a súlyos és a későbbi szakaszok tüdőtörzsének veleszületett szűkületét az újszülöttorvosok közvetlenül az anyasági kórházban észlelik. Felnőtt betegeknél vagy idősebb gyermekeknél a pulmonalis stenosis gyanújával járó előzetes diagnózis felállítható egy gyermekorvos vagy háziorvos által végzett rutinvizsgálat során. A betegség jelenlétének első mutatói az egyidejű tünetek mellett szisztolés zörejek a mellkas hallgatásakor. A diagnózis megerősítéséhez vagy megcáfolásához a betegnek a következő vizsgálatokat kell kijelölnie:

1. Elektrokardiogram. Eredményei szerint meg lehet határozni a szív munkájának megszakadásait, ha a betegség kifejezett. A kezdeti szakaszban előfordulhat, hogy az üzemzavarok nem láthatók.
2. A mellkasi szegmens szerveinek radiográfiája. A kép a tüdő kimerülését és az artéria törzsének tágulását mutatja..
3. A szisztolés és a pulmonális nyomás közötti kiskereskedelmi gradiens meghatározható Doppler alkalmazásával.
4. Az echokardiográfia lehetővé teszi a szívizmok és az erek megnagyobbodásának rögzítését.

Ezen vizsgálatok eredményei alapján pontos diagnózis állítható fel, valamint a betegség előrehaladásának szakasza. Ezt követően a betegnek egyéni kezelési módszertant választanak..

A szív visszhangja érzékeli a szívizmok megnagyobbodását

Módszertan a pulmonalis artéria szűkületének kezelésére

A pulmonalis artéria szűkülete életveszélyes betegség, amely csak műtéti kezelést igényel. A gyógyszeres terápiát csak olyan esetekben biztosítják, amikor a beteget fel kell készíteni a műtétre, vagy ha a betegség az utolsó, működésképtelen szakaszban van. Ilyen esetekben a betegeknek az orvosok legszigorúbb ellenőrzésére van szükségük, amely a következő intézkedésekből áll:

1. Szisztematikus echokardiográfia az artéria és a jobb pitvar állapotának figyelemmel kísérésére.
2. A fertőző betegségek megelőzését célzó antibiotikum-terápia.
3. A fertőző szívizomgyulladás megelőzése.
4. Eljárások végrehajtása a beteg egészségi állapotának javítása érdekében.

A szűkület kiküszöbölésére irányuló műveleteket azok a betegek jelzik, akiknél diagnosztizálták a második és a harmadik kategória betegségeit. Enyhe szűkület esetén a beteg nincs felkészülve a műtétre, azonban kardiológiai szakemberek rendszeres felügyelete alatt áll. A betegség negyedik szakaszában a műtét célszerűségéről az orvosok döntenek. Gyakran csak támogató terápiát végeznek, mivel a műtét súlyosbíthatja a helyzetet és felgyorsíthatja a szívmegállást.

Mindenesetre, ha a szakemberek műtétet ajánlanak fel, akkor van értelme elfogadni az eljárást, mivel ez az egyetlen esély az élet és a cselekvőképesség megmentésére.

A modern orvoslás hibájának kiküszöbölésére többféle művelet létezik:

1. Tüdőartéria valvuloplasztika. A művelet sajátossága abban rejlik, hogy egy speciális eszközt vezetnek be a szív bal oldali bordaközi megközelítésén keresztül, amelynek segítségével az újonnan kialakult membránt felboncolják, és a nyílásba szondát helyeznek annak bővítésére..
2. Katéter típusú valvotomia. Egy speciális, késsel felszerelt szondát helyeznek a vénába, hogy bemetszéseket hajtsanak végre a szűkület helyén, valamint egy orvosi léggömböt, amelyet a vér áramlási vonalának helyreállítása céljából helyeznek el..
3. A legnehezebb és egyben leghatékonyabb a nyitott szelepes valvotomia. A műtét a beteg mellkasának kinyílásával történik, a páciens előzetes csatlakoztatásával a berendezés vérellátását mesterséges eszközökkel biztosító berendezéséhez. Ebben az esetben a tüdő szelepes szűkületét belülről lehet megvizsgálni, és a bemetszéseket pontosan az izomszövet helyének megfelelően lehet elvégezni. A nyílt műtét lehetővé teszi a kóros képződés vizuális vizsgálatát és a hiba hatékony megszüntetését.

Tüdő Valvuloplasztika

A betegség megelőzése és a gyógyulás prognózisa

Az önmagában vagy születendő gyermekében a szűkület kialakulásának megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések a legtöbb esetben a helyes életmód, az ésszerű táplálkozás és a függőségek megtagadásának triviális szabályaihoz vezetnek. Ezenkívül kiváló megelőzésnek tekinthető az időben történő orvoslátogatás annak érdekében, hogy kizárják a fertőző betegségek megbetegedésének lehetőségét és rossz minőségű kezelésüket. A modern orvostudomány minden lehetséges intézkedést megtesz annak érdekében, hogy megakadályozza a tüdővonalak patológiájával rendelkező gyermek születését. Ha a családban genetikai előfeltételek vannak a szűkületű csecsemő születésére, a várandós anya a terhesség megtervezése előtt, az orvosok azt javasolják, hogy teljes testvizsgálatot végezzenek, megelőző terápiát végezzenek, és kiküszöböljék a betegség előrehaladásával járó negatív tényezőket..

Ha úgy történt, hogy nem sikerült elkerülni a betegséget, és a tüdőartér szűkületének diagnózisa igazi ítélet, akkor nem kell elveszíteni a reményt. Az orvostudomány lehetővé teszi, hogy hatékonyan megszabaduljon a betegségtől, annak időben történő felismerésével és a beteg orvosi ellátásával.

A gyógyulás prognózisa és a teljes élet lehetősége a legtöbb esetben a patológia megszüntetésére irányuló művelet gyorsaságától függ. Enyhe betegség esetén a csecsemőnek nincs szüksége műtétre, azonban gyermekorvosok és kardiológusok szoros felügyelete alatt áll. Az ilyen gyermekek átlagos várható élettartama nem különbözik a hétköznapi emberek várható élettartamától. Az ilyen gyermekek életkoruknak megfelelően fejlődnek, azonban hajlamosabbak lehetnek a vírusos betegségekre. Idősebb korban a veleszületett jelentéktelen szűkületben szenvedőknek nem ajánlott erős fizikai megterhelés és intenzív sportolás.

Ha egy gyermek súlyos patológiával született, akkor a csecsemőnek műtétre lesz szüksége, amelynek időzítését a szakemberek határozzák meg. A legtöbb veleszületett esetben a műtétet egy kis beteg életének első hónapjaiban vagy éveiben írják fel. Ha a szülők bármilyen okból elutasítják a műtéti beavatkozást, a prognózis kiábrándító, a betegség gyorsan kialakulhat, és öt éven belül életét veheti a gyermek..

Az operálható szakaszok sebészeti beavatkozása kiváló kilátásokat kínál a minőségre és a várható élettartamra.

Összefoglaljuk

A tüdőartér szűkület valóban összetett betegség, amelyet nem lehet gyógyítani egyszerű tabletták vagy keverékek bevitelével. A betegség kiküszöbölésére napjainkban az egyetlen hatékony és eredményes módszer a műtét, amely a keringési rendszer legösszetettebb műtéti beavatkozásainak kategóriájába tartozik..

Annak érdekében, hogy a diagnózis ne váljon ítéletté, fontos, hogy ne essen pánikba, hanem azonnal kérjen szakképzett segítséget, vállaljon egy műtétet, ha szakemberek javasolják. Az optimista életszemlélet, az orvosok ajánlásainak betartása és a hatékony kezelés komplex alkalmazásban segít meghosszabbítani a beteg életét és alapvetően javítani annak minőségét.