Az angina pectoris visszaesései sztentelés és bypass oltás után

D. Voljanskaja:

Jó vidám szombat reggel, kedves barátok! Kedvenc csatornád, a "Media Doctor" és az "Online Reception" program adásba kerül. A mikrofonnál én, Daria Volyanskaya és csodálatos műsorvezetőm, Julia Titova. Julia, jó reggelt. Ma nagyon érdekes vendégünk van Szentpétervár csodálatos városából. Ez Rashad Abyshev - az orvostudomány kandidátusa, kardiológus, a Mentor-Klinika főorvosa. Szia Rashad.

R. Abisev:

Helló, jó reggelt.

D. Voljanskaja:

Ma az angina pectoris visszaeséseiről beszélünk stentelés és bypass műtét után. Szeretnénk beszélni a szívműtétek típusairól, a nagy artériák trombózisáról, a rehabilitációs időszakról, a tünetekről, mennyire fontos figyelemmel kísérni a szívét és egészségét. Milyen gyakran látogat kardiológust?

R. Abisev:

Szükség esetén kardiológus általi ellenőrzés szükséges. Nem beszélünk orvosi vizsgálatról, amelyet az állami előírások írnak elő: 45 évnél idősebbek - 5 évente egyszer, stb. Ha problémák merülnek fel, jobb, ha időben alkalmazzák őket. A kardiológia problémái a fájdalom panaszai, amelyek a szív régiójában észlelhetők, vagy fejfájás, amelyek a magas vérnyomás tünetei lehetnek. Minden panaszt időben be kell mutatni az orvosnak. Az embereink arrogáns srácok, ezért az emberek 45-48 évesen meghalnak. Híres emberekről van szó, akiknek anyagi lehetőségei korlátozás nélkül megvizsgálhatók. De ők is hirtelen meghalnak.

D. Voljanskaja:

A mai diagnosztika a legmodernebb, hogy megvédje önmagát?

R. Abisev:

A minimális készlet tartalmaz egy elektrokardiogramot, amely a kardiológiai kutatások arany standardja, a szív ultrahang diagnosztikájára akkor van szükség, ha problémák vannak a szelepekkel és a rendszerrel, és meg kell erősíteni a magas vérnyomás diagnózisát. A cukorbetegség kizárása érdekében bizonyos vérvizsgálatok szűrése, amelyek magukban foglalják a vér lipidjeit, a máj működését, a veseműködést és a vércukorszintet. A klinikán általában ellenőrzési típusú formátumot készítünk - ez megfelelhet az arra hivatkozó beteg költségvetésének, lehet minimális vagy maximális. Akkor megjósolhatjuk azokat a szövődményeket, amelyek veszélyeztethetik a hozzánk érkező beteg életét. Előrejelzést adunk: mely időszakra érezheti magát nyugodtnak, mit kell igazítani az egészségében.

D. Voljanskaja:

Mely betegek látogatják meg a leggyakrabban?

R. Abisev:

A közelmúltban a szívinfarktus komolyan fiatalabbá vált. Egy férfi 43-45 évesen kaphat szívinfarktust. Gyakran ez az irodai munkamódnak, a mozgásszegénységnek köszönhető, amelyet megnövekedett testtömeg kísér. Gyakran ezek stresszterheléssel rendelkező emberek, vezetői pozíciókban. Még ha az ember nem is vezető, akkor is ideges, aggódó, érzelmes. Az életben különböző kataklizmák vannak, ezért meg kell védened magad a negatív elemektől.

D. Voljanskaja:

Mit művel a leggyakrabban?

R. Abisev:

Nem működünk. Előtte és utána betegeket veszünk. Az elsődleges szövődmények a szívinfarktus kialakulása, a másodlagosak a megelőzés, így nincsenek ismétlődő szövődmények. Ha egy személy stroke-ot kapott, akkor a második stroke kialakulásának valószínűsége 25-szer nagyobb, mint az elsődleges stroke kialakulása. Ezért foglalkozni kell a problémával. Nagyon ritkán magyarázzák el senkinek, hogy egyetlen komplikáció vagy egyetlen műtét (komplikáció után) nem oldja meg a betegség természetét. A folyamatok az érfal ateroszklerotikus változásain alapulnak. Ha szívműtéten esett át, ez nem oldja meg az érelmeszesedés folyamatainak fő problémáját. Ez könnyen visszatérő szövődmények kialakulásához vezethet..

D. Voljanskaja:

Milyen esetekben alkalmazzák a betegek a műtét előtt?

R. Abisev:

Először azok a betegek jelentkeznek, akiknek még nem volt szívrohama vagy agyvérzése. Olyan problémákkal foglalkoznak, amelyek zavarják őket: fejfájás, szívfájdalom. Feladatunk annak ellenőrzése, hogy ez összefügg-e az erek és a szív patológiájával. Alapvető diagnosztikai elemeket készítünk, amelyek lehetővé teszik a probléma diagnosztizálását. Nemrég moszkvai betegek látogattak meg hozzám, akik magas vérnyomásra panaszkodtak. Egy 20 éves kortól kezdve nő megnövekedett vérnyomás-adatokat mutat, de még senki nem azonosította azokat a problémákat, amelyek ezeknek a jelenségeknek az okai lehetnek. Vizsgálatkor szintén nem találtunk komoly problémát. Azt gondolom, hogy az alapítványt mélyebben kell megvizsgálni. Az artériás hipertóniának számos oka van, nem fekszenek a felszínen. Ha miokardiális infarktusban szenvedő betegekről beszélünk, pontos diagnózisra, a problémák azonosítására és a gyógyszeres vagy nem gyógyszeres kiigazításra van szükség..

A kockázati tényezők két típusra oszthatók: módosítható és nem módosítható. A módosítható kockázati tényezőket egyedül változtathatja meg. Ha az ember dohányzik, akkor leszokhat a dohányzásról. A nem módosítható kockázati tényezők orvosi vagy műtéti beavatkozásunkat igénylik.

D. Voljanskaja:

És amikor a betegek műtét után jönnek?

R. Abisev:

Amikor a beteg műtéten, stentelésen vagy bypass oltáson esett át, másodlagos profilaxisra van szükség, hogy a műtét után ne legyenek ismétlődő komplikációk. A műtét során akár szövődmények is előfordulhatnak - intraoperatív szövődmények, leggyakrabban ezek trombózisok, de én nem foglalkozom velük, több sebész foglalkozik velük.

D. Voljanskaja:

Mi a stentelés?

R. Abisev:

A sztent egy csőbe hajlított fémháló. Ez a cső az edény belsejében van felszerelve. Célja, hogy az edény átmérőjét belülről megtartsa, hogy ne legyen görcs (az ér belső lumenének szűkülete), ami az áramlás irányába eső vércsatornák oxigénellátásának korlátozásához vezet. A sztent tartja ezt az átmérőt és lehetővé teszi a normális véráramlást.

A stentelés során egy stentet - egy fém hálót - helyeznek az edénybe, és támasztják alá.

D. Voljanskaja:

És milyen jelzések alapján alkalmazható?

R. Abisev:

Az indikációk folyamatosan bővülnek, széles körben elterjedtek az endovideosurgiai kezelési módszerek, amelyek magukban foglalják a stentelést is. Ha korábban a javallat csak egyéres elváltozás volt, vagy legfeljebb 3 eret érintő elváltozás volt, akkor most az endovideossebészek széles körben alkalmazzák a sztenteket. Az egyik komikus eset: Svédországban pert indítottak azok ellen a sebészek ellen, akik egymás után 7 stentet tettek egy vonatba. Ezen a ponton elég lenne egy bypass műveletet végrehajtani. A stentelés indikációinak bővítésével vagy szűkítésével kapcsolatos kérdéseket folyamatosan vitatják, változnak a szabályok. Jelenleg a sztentelés indikációja egy vagy két eret érintő elváltozás, amikor nem minden ér érinti. Célszerű, hogy a jobb koszorúér ne érjen, mert sztentet nehezebb elhelyezni benne. Beszélünk a rehabilitációs időszakról is, mert a bypass műtét utáni rehabilitációs időszak, amelynek során a mellkas a szegycsont szintjén levágódik, legfeljebb 6 hónapig tart. Stentelés esetén a rehabilitáció 2-3 hétig tart, a páciens 5-7 napig kórházban van, és elbocsátják. A stentezést általános érzéstelenítés nélkül hajtják végre, vagyis a beteg ébren van. Ez a művelet a bonyolultságtól függően 15-20 perc és egy óra között tarthat. Néha sajnos előfordulnak olyan esetek, amikor egy műszakilag helytelenül végrehajtott műtét a páciens intenzív ellátásba kerülését eredményezte.

D. Voljanskaja:

És technikailag nem nehéz?

R. Abisev:

Technikailag nem nehéz, minden annak a kezén múlik, aki teljesít, ez az emberi tényező. Ezért olyan embert kell választania, aki ezt teszi mindennap, akinek képességei kétségtelenek. A művelet nem igényel sok időt, az előrejelzés szerint sokkal jobb, biztonság szempontjából jobb, ezért a választása domináns.

D. Voljanskaja:

Ha kábítószert eluáló sztentet használnak?

R. Abisev:

Ez kizárólag az operáló orvos választása, vagy a vásárlások mennyisége alapján. Ha a sztentet gyógyszerrel fedik le, akkor belül van egy citosztatika, amely megakadályozza a simaizomsejtek növekedését a sztent belsejében, és szűkületet képez a stent belsejében. A sztent hosszabb eltarthatósággal rendelkezik, ami nagy garancia arra, hogy ezen a területen nem lesznek problémák. A sztent átlagos eltarthatósági ideje 5-7 év.

D. Voljanskaja:

És akkor újra kell operálni?

R. Abisev:

Nem, nem szükséges. Tudományos munkámnak éppen ez volt a fő célja. 13 évig figyeltem meg azokat a betegeket, akik szívműtéten estek át. Ha nem korrigálták azokat a kockázati tényezőket, amelyek a beteget a műtőasztalhoz vezették, akkor ez a probléma az elvégzett műtét pozitív hatásának minimalizálásához vezetett. A lehető legrövidebb idő alatt ismételt szűkületek és szívizominfarktusok alakultak ki. Még akkor is, ha a beteget megműtötték, gondoskodnia kell egészségéről és ki kell igazítania a kockázati tényezőket. Ez a vérnyomás, a dohányzás, az elhízás, a koleszterin - ezzel foglalkozni kell, különben fennáll a veszély. Ha sikerül stentet rakniuk, vagy ha sikerül megkerülniük, akkor az szerencse. Ezért a műtétileg ischaemiás szívbetegség, amely a kezdeti kórházi kezelés és a szívműtét oka volt, a posztoperatív időszakban is fennáll. Foglalkozni kell vele. Sikerült még azonosítanunk a betegség kialakulásának szakaszait a posztoperatív időszakban. Ugyanakkor biztosan tudjuk, hogy a kezelés és a kockázati tényezők kiigazítása meghosszabbíthatja az ismételt szövődményekig tartó időszakot. Ha a beteg nem törődik egészségével, lehetetlen rajta segíteni.

D. Voljanskaja:

Mi az a bypass műtét?

R. Abisev:

A bypass műtét egy bonyolultabb műtéti módszer. Oltásokat használ. Ezek olyan artériák vagy vénák darabjai, amelyeket megoldásként használnak az új véráramlás létrehozására. A szűkülő zóna már nem mozog, egy új hajó megrekedt az áramlás előtt és lefelé. Hogy artéria vagy véna-e, nem számít. Az oltványokat kizárólag a betegtől veszik. A karon, a lábon, a mellkasban. Bevarrják őket, és a vér áramlása természetes módon megindul.

A művelet bonyolultabb, mert hosszabb szűkületű zónákkal, hosszabb kiterjedésű ateroszklerotikus plakkokkal, kényelmetlenebb lokalizációval alkalmazzák. A művelet hosszabb ideig tart, egy-két óráig tart. Akár két sebészcsoport is dolgozhat: vannak, akik edényeket választanak ki, mások varrják be őket. Ezek angiosebészek és szívsebészek. Nehezebb kérdés az aneszteziológusok számára, mert a műtét általános érzéstelenítés alatt zajlik. Korábban ezeket a műveleteket mesterséges keringésben is elvégezték, hideg cardioplegiával, vagyis a szívet kivették a mellkasból, vagy jégágyban volt, jég borította.

A bypass műtét megkerülési utat hoz létre a véráramláshoz.

D. Voljanskaja:

Kiderült, hogy a tolatás során új csatorna jön létre.?

R. Abisev:

Képzelje el, hogy az egyik úton forgalmi dugó van, és egy másik utat épít úgy, hogy párhuzamos áramlás legyen. A lényeg az, hogy oxigént és más tápanyagokat juttassunk el a szívizomhoz. Mert e nélkül az elülső szövet egyszerűen elpusztul. Ez a miokardiális infarktus alapja.

D. Voljanskaja:

Mikor kell bypass műtétet végezni??

R. Abisev:

Természetesen a választást kizárólag a szívsebészek hozzák meg, de a lényeg az érszűkület meghosszabbított zónái, hosszú, nagy plakkok, nagyon kellemetlen lokalizáció az alsó fal mentén, a jobb koszorúér mentén, amit nehéz lenne stentelni. Ez egy módszer a szívkoszorúér betegség kezelésére.

A rehabilitációs időszak kifejezettebb - legfeljebb 6 hónap.

D. Voljanskaja:

Meddig élnek az emberek a bypass műtét után? Érdemes-e ilyen műveletet végezni 75 év feletti emberek számára??

R. Abisev:

Most nincsenek korhatár-korlátozások. Az amerikai sebészekkel szerzett tapasztalataim azt mutatták, hogy nincs felső korhatáruk az ilyen műtét elvégzéséhez. Nálunk találkoztam 83 éves betegek megkerülésével. És mielőtt volt egy 70-75 éves határ.

A műtét utáni túlélés elég jó. Mert jók a készségek, a kezek, a felszerelés. Az intraoperatív szövődmények ritkák, bár az egyik betegem tavaly egy bypass műtét során halt meg. A kockázati tényezőket a lehető legnagyobb mértékben figyelembe kell venni, a beteget fel kell készíteni a műtétre. Ez nem véletlenszerűen történik: a beteg stabilizálódik a vérnyomás szempontjából, a beteg hemodinamikai faktorja stabilizálódik, csak utána a teljesen felkészült beteg műtéti kezelésre megy.

D. Voljanskaja:

A művelet előkészítő szakasza hosszú?

R. Abisev:

Ha ez egy akut koszorúér-szindróma, egy mentőautó felvétele, azt szó szerint órákban, ha nem percekben számolják. A lehető leggyorsabban vigye a beteget a műtőasztalhoz, és hajtsa végre a műveletet. Stratégiailag hat hónap alatt elkészítheti.

D. Voljanskaja:

Igaz, hogy speciális légzési technikát tanítanak?

R. Abisev:

A bypass műtét után légzési technika szükséges. Korábban hideg kardioplegia alkalmazásakor a tüdőgyulladás megelőzésével, a bal tüdő megfelelő nyitásával kellett foglalkozni. Ezért korábban a betegeknek gyakran kaptak egy pohár vizet és egy szívószálat, megkérték őket, hogy megerőltessék a tüdejüket, a lehető legintenzívebben lélegezzenek, különös tekintettel arra, hogy a beteg a műtét után első ideig fekvő helyzetben volt az intenzív osztályon. A vízszintes helyzet nem a legjobb megoldás, mert a közeli diagfragmatikus, a tüdő alsó része rosszul szellőzik, ez lehet a tüdőgyulladás alapja. A beteg kórházi tartózkodása meghosszabbodhat.

D. Voljanskaja:

Azt olvastam, hogy a legveszélyesebb időszak a posztoperatív.

R. Abisev:

Ó, persze. Általánosságban elmondható, hogy a szívinfarktusok és a stroke okozta halálozás eléri a 15-30% -ot. A terjedés nagyon nagy. Oroszország az első helyen áll Európában a szívinfarktus és agyvérzés okozta halálozásban. Előrejelzéseink nem a legjobbak, és az elmúlt 15-20 évben kitartottunk ezen a helyen..

D. Voljanskaja:

Milyen gyakran kell eljönnie ellenőrzésre a műtét után? Szükségem van-e speciális étrendre, egészséges életmódra??

R. Abisev:

Ez szituációs, de félévente szokásos. Betegeim egészséges életmódot követnek, mert nincs más út. A lényeg a szigorú étrend betartása és a dohányzásról való leszokás. Az alacsony szénhidráttartalmú vagy alacsony koleszterinszintű étrendet a gyakorlatban széles körben alkalmazzák. Feladatunk a koleszterinszint beállítása és a cukorszint stabilan tartása, hogy ne legyen probléma a vér és a cukor lipidprofiljával, amelyet a vérnyomás emelkedése kísér. Az egészséges életmód az egyik fő elem, a fizikai aktivitás. Ha eleinte a betegnek ajánlott egy kisebb testmozgás formája, különösen a bypass műtét után, akkor ez napi 5-7 ezer lépésig terjed. A főszerepet a gyógyszerkészítmények töltik be. Az életmód módosítása, a dohányzásról való leszokás 30-50% -ot ad, de ebben a helyzetben nem lehet nélkülözni a gyógyszereket.

Stentelés és megkerülés után félévente orvoshoz kell fordulni.

D. Voljanskaja:

Mennyibe kerül egy ilyen művelet általában??

R. Abisev:

Nyílt forrásból, a klinikák árairól azt mondhatjuk, hogy az átlagos stentelési művelet stentenként 100-200 ezer rubel. A sztentek számát a sebész a koszorúér-angiográfiás eljárás során határozza meg. A bypass műtét drágább, ez 300-500 ezer rubel tartományban van.

D. Voljanskaja:

Az ilyen műveletek után valóban csökken a szívroham kockázata.?

R. Abisev:

Csak akkor csökken, ha betartjuk az ajánlásokat. Pénzét tőkésítették, műtéten esett át, ha állami finanszírozásról beszélünk, a kötelező egészségbiztosítási rendszerről, akkor senki nem érdekli a további sorsot, csak Ön. Az ember sorsa kizárólag az ő kezében van. Abban a pillanatban második esélyt kapott az életre. Mivel drága műtéten esett át.

D. Voljanskaja:

Valóban változik valami a betegek fejében? Az ember képes újjáépíteni?

R. Abisev:

Az általam kezelt férfiak többségét a feleségük hozza be. A globális tudat tényezője a feleség, aki megérti, hogy ha nincs fő kenyérkereső, akkor a család jóléte nem lesz ezen a szinten. A második lehetőség az, amikor a férfi maga is megérti. Férfiakról beszélek, mert a férfi nem maga is kockázati tényező, ez a probléma gyakrabban érinti a férfiakat. Néha maga az ember megérti, hogy ideje vigyáznia az egészségére. Ezek az emberek a legmegfelelőbben közelítik meg a problémát, megértik, hogy tanácsos befektetni az egészségükbe és fenntartani ezt az egészséget, mert a családjuk mögöttük áll; egy csapat, amely egy embernek dolgozik. Céltudatosak, a lehető legszorosabban együttműködnek a kardiológussal, részletesen követik az ajánlásokat. Ez a páciensem kedvenc populációja..

A harmadik csoport a nők. Egy nő meghallgatja az összes ajánlást, de maga von le következtetéseket. Magának logikus magyarázatai vannak arra, hogy mi történik az egészségével. Néha sikerül meggyőznöm az ajánlások betartásának szükségességéről, akkor örülök, mert a beteg minden ajánlást betart. Kiváló hallgatói szindrómával rendelkező egészséges ember eredményét érem el, aki problémával fordult hozzám. Néha megsértettem magam, mert aggódom a beteg miatt, akinek magának kell felelnie. A leg engedetlenebb ember egy fiatal nő. Mert láthatóan sok gondja van az életben. Hangsúlyt tesz, lesz ideje élni valamivel később, vagy máskor.

D. Voljanskaja:

Mihez társulhat a visszaesés??

R. Abisev:

A relapszusok stenteléssel és bypass ojtással történő differenciálásának nincs egyértelmű statisztikája. Ha visszaesésekről beszélünk, akkor inkább a halálról beszélünk. A statisztikák egyszerű okból bénák: Oroszországban nincs olyan jogszabály, amely az esetek 100% -ában kötelezné a boncolást. Nagy gondot fordítottunk erre a kérdésre az amerikai szakmai gyakorlatom után, mert Amerikában az esetek 100% -ában boncolnak. A halál oka megbízhatóan ismert. Nincs ilyen gyakorlatunk, ezért nem tudjuk, mibe halt bele az illető..

Ha egy beteg műtét után halt meg, ez egy dologra utal: nem követte az ajánlásokat, vagy helytelenül bántak vele. A rehabilitációt komoly pszichológiai munkával kell kísérni. A pszichológus kötelező elem a beteg rehabilitációs csoportjába való felvételhez. Gyakran előfordul, hogy nem látogat meg pszichológust, maga az orvos is lehet pszichológus, meg kell találni egy nyelvet, el kell nyúlnia az ember tudatához, meg kell találnia a problémát, amely aggasztja. Amikor olyan személyről beszélünk, aki szívrohamot vagy szélütést szenvedett, elképzelhető egy cirkáló, akit elütöttek, olyan lyuk volt, amely komolyan veszélyeztette az életét, az illető rájött erre, és félelmek jelennek meg az életében. Mennyire valószínű, hogy ez velem megismétlődik? Túlélem? Meddig fogok élni? Komolyan idegesítő a félelem, hogy egy ember hirtelen meghalhat. Leggyakrabban ezt depresszió kíséri. Az elmúlt 5 évben megvitatták az antidepresszánsok aktív bevezetését a kóros kóros betegek, valamint a bypasson és stentelésen átesett betegek kezelési rendjébe. A pszichológus bevezetésére egyetlen egyszerű okból van szükség: a stressz, a depresszió nem teszi lehetővé az ember számára, hogy a pszichológia szempontjából pozitív háttérbe kerüljön. A negatív érzelem romboló, belülről rombolja az embert, akár az élet értelmét is elveszítheti.

D. Voljanskaja:

A bypass műtéten átesett emberek fogyatékossággal élnek?

R. Abisev:

Technikailag igen. A munkaképtelenség mértékét meghatározzák, de a jövőben megszüntetik. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a rehabilitációs időszak a teljes rendszer működésének normalizálódásához vezet. Az elméletileg feltételezett embernek visszatérnie kell tevékenységéhez.

D. Voljanskaja:

Milyen nehézségekkel kellett szembenéznie? A legnehezebb eset a gyakorlatban?

R. Abisev:

A legnehezebb eset. Nem valószínű, hogy ez a beteg most hallgat rám, de ennek a betegnek egyedülálló képessége van arra, hogy figyelmen kívül hagyja a kockázati tényezőket, a kísérleteimet, hogy elérjem a tudatát. Így alakul: "Doktor, segít nekem, de én magam sem fogok semmit tenni." Problémám van egy olyan beteggel való kommunikációban, aki maga sem akar semmit csinálni.

D. Voljanskaja:

Minden beteg azt hiszi, hogy orvos.

R. Abisev:

Egyetértek. Sok időt töltök azzal, hogy cáfoljam, amit egy ember az interneten olvas. Ebben a helyzetben a beteg úgy gondolja, hogy vannak okosabb emberek, és nincs mód cáfolni mindazt, amit az interneten írnak. Ez egyszerűen nem lehetséges. Ki szivárogtat ott annyi információt, nem tudom. A legnehezebb összeszedni magad és kijavítani a kockázati tényezőket.

D. Voljanskaja:

Mondja el, miért döntött úgy, hogy orvos lesz?

R. Abisev:

Klán alapú családból származom, sok ember dolgozik az egészségügyben. 4 éves gyermek koromban nagyanyámnak neveztem el hivatásomat: kardiológus akarok lenni. Két nővérem van, mindkettő orvosi diplomával rendelkezik; apám híres személy, akiről még egy Wikipedia-oldal is található (amire büszke vagyok és csak arra tudok törekedni), orvosi és vegyész végzettséggel is rendelkezik, gyógyszereket fejleszt; anyukám gyógyszerész.

Volt egy egyedülálló iskolám, ahol intézetek tanárai tanítottak. Május 11. osztályban beléptem a LETI FAVT karára, az Elektronika Menedzsment és Munka Karra, amelynek semmi köze az orvosláshoz. De június-júliusban, miután letettem az orvosi vizsgákat, beléptem az orvosi egyetemre, és az orvosi irányra telepedtem.

D. Voljanskaja:

Rashad, szeretnék köszönetet mondani, hogy Szentpétervárról jöttél, és megtaláltad egy ilyen lehetőséget. Nagyon köszönöm a beszélgetést. A jó orvos az, akivel beszélsz, és ez már könnyebbé vált. Még angina pectorisom is volt.

Kedves barátaink, emlékeztetünk arra, hogy ma vendégünk Rashad Abyshev volt - az orvostudományok kandidátusa, kardiológus, a szentpétervári klinika "Mentor-Clinic" főorvosa. Ma tolatásról, stentelésről, visszaesésekről, szövődményekről beszélgettünk. nagyon szépen köszönjük.

R. Abisev:

D. Voljanskaja:

Ez a Mediadoktor csatorna volt, az Online Fogadás program, amelyet én, Daria Volyanskaya és csodálatos műsorvezetőm, Julija Titova vezettünk neked. Legközelebb vigyázzon magára, ne olvasson hülyeségeket az interneten, rendszeresen járjon orvosokhoz vizsgálatra. A következő alkalomig.

A szíverek koszorúér-stentelése: mi ez és hogyan hajtják végre az eljárást

A kardiovaszkuláris rendszer betegségei az első helyet foglalják el a felnőtt lakosság körében, beleértve a halálozások számát is. A lista élén a miokardiális infarktus és a szívkoszorúér-betegség áll.

Ezek olyan betegségek, amelyekben a vérkeringés károsodik az érekben bekövetkező ateroszklerotikus változások miatt. Ateroszklerotikus plakkok rakódnak le a falakon, a lumen szűkül, az edény elveszíti rugalmasságát.

Ennek eredményeként kevesebb vér jut a szívizomba, ami kevesebb oxigént és tápanyagot jelent. Az angina pectoris kialakul. Fenyegető állapotot vesznek figyelembe, ha az edény lumenének átmérője felére csökken. Teljes elzáródással szívroham alakul ki - a szívizom nekrózisának helye. Ez megelőzhető a szíverek koszorúér-sztentelésével..

A betegek véleménye magáról az eljárásról és az egészségi állapotról utána többnyire pozitív. Ez a művelet helyreállította az egészséget és életeket mentett meg.

Mi a stentelés

A koszorúér-sztentelést más néven „transluminalis perkután koszorúér-angioplasztika sztenteléssel” is nevezik. Ez az eljárás egy speciális sztent elhelyezésére az edény belsejében annak lumenének kibővítése és a normális vérellátás helyreállítása érdekében..

A sztent egy különféle hosszúságú és átmérőjű fém hálós cső. Különböző kobaltalapú fémötvözetekből készülnek. Kétféle típus létezik:

• A bevonat nélküli sztentek kis vagy közepes méretű sztentek, amelyeket kis edényekbe helyeznek.
• Polimer bevonatú - koszorúér stentelésre használják. A bevonat olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek megakadályozzák az ér belsejében az érelmeszesedés plakkjainak újbóli növekedését, enyhítik a gyulladást és megakadályozzák az izomréteg növekedését. Egy ilyen állvány sokkal drágább. Telepítése után a betegnek orvosi felügyelet alatt kell állnia, és folyamatosan gyógyszereket kell szednie a vér hígítására..
• Nemesfémekkel bevonva. Titánt, szilíciumot, aranyat, szenet használnak. Úgy használják őket, hogy a bevonat ne reagáljon az edény és a vér szöveteivel..
• Biológiailag oldódó vagy felszívódó - 1-1,5 év elteltével eltűnik, miközben felszabadítja az érszűkületet nem lehetővé tevő gyógyszereket.

A háló típusa is eltérő lehet, és attól függően kerül kiválasztásra, hogy milyen típusú edényt szerelnek fel. A sztenteket nemcsak a szív edényeibe telepítik, hanem a carotis carotisba, a femoralisba, a csípőbe és a hasba is. Ez lehetővé teszi az alsó végtagok vénáinak trombózisának, az agyi ischaemia és más érelmeszesedéses elváltozások elleni küzdelmet..

A műveletet endovaszkulárisnak és kevésbé traumatikusnak tekintik. Ehhez nincs szükség a mellkas kinyitására és nagy bemetszésekre, ami azt jelenti, hogy a gyógyulási időszak rövidebb és könnyebb..

A műtét indikációja

Ha kardiológusnál van nyilvántartva, hyentoniában szenved, az egyik feltétel fennáll, javasolható lehet a koszorúér-stentelés:

• Az ST-intervallum növekedése a kardiogrammon (szívrohamot vagy a szívizom mikroinfarktusát jelzi).
• Instabil angina pectorisszal vagy fokozott fájdalommal járó rohamok gyakoriságával, ritmuszavar kíséretében.
• Kiderült az infarktus előtti állapot.
• Angina pectoris, amelyet rosszul kezelnek gyógyszerekkel.
• A koszorúér bypass oltásának gyenge hatékonysága.

Hogyan készüljünk fel

Mint minden más művelet előtt, a stentelés előtt át kell esnie egy teljes vizsgálatnak, amely a következőket tartalmazza:

• Elektrokardiogram nyugalmi állapotban és mérsékelt edzés után.
• Szív ultrahang.
• Az alsó és felső végtagok edényeinek Doppler-ultrahang vizsgálata.
• Fluorográfia.
• A koszorúerek röntgenvizsgálata (koronográfia) kontrasztanyaggal. Ebben a tanulmányban meghatározzuk az érszűkület helyeinek számát és elhelyezkedését..
• Klinikai és biokémiai vérvizsgálat lipidprofillal.
• Vércukor teszt.
• Koagulogram.
• Vérvizsgálatok HIV, RW, hepatitis miatt.
• Vizeletvizsgálatok.
• Teszt a kontrasztanyag iránti érzékenységre, allergiás reakciókra.

Mi lesz az eredménye

A koszorúér-sztentelés célja a véráramlás helyreállítása. Ennek során az ateroszklerotikus plakkokat nem távolítják el, egyszerűen a sztent szorítja össze és gyógyszerek oldják fel őket..

Az ér lumenje a lehető legnagyobb méretre bővül, és rugalmassága helyreáll. A vér elkezd folyni a szükséges térfogatban, az izom oxigént és tápanyagokat kap, amelyek annyira szükségesek a normális működéséhez.

Hogyan történik a stentelés

A koszorúér-sztentelést egy speciális műtőben végzik röntgengép irányítása alatt. Korábban csak a femoralis artérián keresztül hajtották végre - egy nagy éren, amely az ágyék területén helyezkedik el.

Jelenleg a sztent a radiális artérián keresztül van behelyezve, amely a hüvelykujj melletti csuklóban fut. Ezt a módszert kényelmesebbnek és kevésbé traumatikusnak tartják a beteg számára..

A radiális artérián keresztül végzett művelet után a beteg szinte azonnal felkelhet és mozoghat. Ha a stentet a femoralis artérián keresztül hajtották végre, akkor a csípőízület területén a nap folyamán tilos a mozgás. A taktika megválasztását a sebész végzi, miután felmérte az erek állapotát és a beteg anatómiai jellemzőit.

Az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük. Több szakaszból áll:

• Bevezető bevezetése az artériába. Ez az az eszköz, amelyen keresztül a katétert behelyezik.
• A katéter behelyezési helyének érzéstelenítése és meta-stentelés.
• Katéter behelyezése. Ez egy vékony, legfeljebb 2-3 mm átmérőjű cső, amelynek végén egy stentes lufi található.
• Kontraszt injekciója (jódalapú készítmény) annak érdekében, hogy röntgenen lássa a véráramlást és megtalálja az ér elzáródását vagy szűkületét.
• A katéter előretolása a stentelési helyre.
• Stent telepítése. A stentes léggömböt a kívánt méretűre fújjuk, megnyomva a koleszterin plakkot, és a stentet és az edény falába lerakódva.
• A léggömb eltávolítása és a véráramlás helyreállítása.
• Nyomáskötés alkalmazása az érágyba való belépés helyén a vérzés kizárása érdekében.

A művelet 1-3 órát vesz igénybe. Ezt követően a beteget tervezett módon operálják az osztályon, ahol az orvosok felügyelete mellett 3-7 napig tartózkodik. Ha akut miokardiális infarktus esetén sürgősen stenteltek, akkor a beteget intenzív ápolásra lehet vinni, a kezelés hosszabb lesz.

Negatív következmények

A szív koszorúereinek stentelése utáni élet számos vélemény szerint minőségileg sokkal jobb. Mint minden orvosi beavatkozás esetén, fennáll a szövődmények és a negatív következmények kockázata:

• Szívroham kockázata más koszorúerek elzáródása miatt.
• Restenosis vagy ateroszklerotikus plakkképződés a sztent belsejében.
• A testhőmérséklet emelkedése a beavatkozás után 1-2 héttel, ami fertőzésre vagy szepszisre utalhat. Sürgősen forduljon orvoshoz, ne vegyen be önállóan lázcsillapító gyógyszereket felírás nélkül, amíg a hipertermia oka nem tisztázódik.
• Vérzés a katéter behelyezési helyéről.
• Vénás trombózis a katéter behelyezésének területén.
• Aritmia.
• Veseelégtelenség.

A szövődmények kialakulásának legnagyobb valószínűsége azoknál, akik nem tartják be az orvos előírásait, megsértik az étrendet, nem szednek vért hígító gyógyszereket, alkoholizmustól és egyéb rossz szokásoktól szenvednek.

Veszélyben vannak az idős emberek, akik küzdenek az elhízás, a súlyos lipidanyagcsere-rendellenességek, a diabetes mellitus ellen.

Stentelés utáni rehabilitáció

Természetesen a műtét utáni rehabilitáció hivatalosan egy hónapig tart, de meg kell értenie, hogy radikálisan meg kell változtatnia életmódját annak meghosszabbítása és az egészség megőrzése érdekében.

Az első szakaszban:

• Szükséges korlátozni a fizikai aktivitást, nem zárva ki őket teljesen. Járás, séta, torna ajánlott. Figyelje a pulzusát anélkül, hogy 100 ütemben növelné.
• Figyelje a vérnyomást, nem lehet magasabb 140/90 Hgmm-nél.
• Elutasítja az ereket terhelő kontrasztos eljárásokat (fürdő, szauna, téli úszás, hipotermia).
• EKG monitorozás.
• Szedjen gyógyszereket - vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok, görcsoldók, gyógyszerek a lipidanyagcsere korrigálására és a szívizom táplálékának helyreállítására.

Annak érdekében, hogy a probléma ne térjen vissza rövid idő alatt, és az egészségi állapot normális legyen, szükséges:

• Lemondani a rossz szokásokról (alkohol, dohányzás).
• Fogyjon le és kövesse nyomon.
• Tartsa be a megfelelő táplálkozást, étrendet. Javasoljuk, hogy teljes mértékben kerülje vagy korlátozza a sertéshús, sertészsír és belsőségek, kolbászok, margarin és egyéb transzzsírok (és ezeket tartalmazó termékek), sűrített húslevesek, szénsavas italok, füstölt húsok, fehér lisztből készült pékáruk, cukor.
• Mérsékelt fizikai aktivitás, sport.

A szív koszorúereinek stentelése utáni élet jelentősen javul. A fájdalom, a légszomj elmúlik, a munkaképesség és a testtűrés helyreáll.

Egy személynek néha sikerül megtagadnia a szívgyógyszerek szedését. Lazít és elveszíti az irányítást, abbahagyja az orvoshoz járást, figyelemmel kíséri a táplálkozást, a végletekig megy.

A művelet megszünteti a hatást (az ér elzáródása), de nem az okát (a koleszterin plakk túlburjánzása). Egészséges életmódot kell folytatnia, be kell tartania az orvos ajánlásait, nehogy hamarosan visszatérjen a műtőasztalhoz.

Angina pectoris stentelés után

Kapcsolódó és ajánlott kérdések

20 válasz

Webhelykeresés

Mi van, ha hasonló, de más kérdésem lenne?

Ha nem találta meg a szükséges információt a kérdésre adott válaszok között, vagy ha problémája kissé eltér a bemutatottól, próbáljon meg további kérdést feltenni az orvosnak ugyanazon az oldalon, ha az a fő kérdéshez kapcsolódik. Új kérdést is feltehet, és egy idő után orvosaink megválaszolják. Ez ingyenes. Fontos információkat kereshet ezen az oldalon található hasonló kérdésekben vagy a webhelykereső oldalon is. Nagyon hálásak leszünk, ha ajánlasz minket barátaidnak a közösségi hálózatokon..

A Medportal 03online.com orvosi konzultációkat folytat az orvosokkal folytatott levelezés módján a helyszínen. Itt a saját szakterületén valódi gyakorlóktól kap választ. Jelenleg az oldalon 50 területen kaphat tanácsot: allergológus, altatóorvos-reanimatológus, venereológus, gasztroenterológus, hematológus, genetikus, nőgyógyász, homeopata, bőrgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekneurológus, gyermekurológus, gyermek endokrin sebész, gyermek endokrin sebész, fertőző betegség szakorvos, kardiológus, kozmetológus, logopédus, fül-orr-gégész szakorvos, mammológus, orvosi jogász, narkológus, neuropatológus, idegsebész, nephrológus, táplálkozási szakember, onkológus, onkourológus, ortopéd traumatológus, szemész, gyermekorvos, plasztikai sebész, reumatológus, pszichológus, radiológus, szexológus-andrológus, fogorvos, trichológus, urológus, gyógyszerész, fitoterapeuta, phlebologist, sebész, endokrinológus.

A kérdések 96,64% -ára válaszolunk.

angina stentelés után

Kérdések és válaszok: angina pectoris stentelés után

jó napot!
Apám (70 éves) 2013. november 20-án szívizominfarktust szenvedett (a váladékozás során - a szívizom Gostry Q infarktusa az LSh elülső-peretinko-felső-felső régiójában rozpovsyudzhennyammal a biken).

Apa nem dohányzik, nem iszik, sportol, a cukor normális, a koleszterinszint a norma felső határa, de súlyos hipertóniában szenved.

Egy hónapot töltöttem a kórházban. Kiírtak és azt mondták, hogy március elején (nem korábban, hangsúlyozták) koronária angiográfiát és valószínűleg stentet mutattak neki.

Most apa nem érzi jól magát, nyugalmi állapotban van az angina pectoris (beleértve a fájdalmas angina pectorist is kora reggel, reggel 4-5 órakor), időszakosan rémálmai vannak (korábban ilyen nem volt), amelyek után fájdalommal a szívében, fokozott szívveréssel, szívszorítással ébred, nehéz lélegezni).
Az összes előírt gyógyszert szigorúan szedi.

A kérdésem ez. Mennyire fontos márciusig várni? Talán szükséges a koszorúér-angiográfiát korábban elvégezni és javítani a véráramlást, hogy a szív ne szenvedjen? Másrészt lehet oka márciusig várni, talán most nem tudja megtenni ezt az eljárást?

Kérem, tanácsoljon, nem találok helyet magamnak, félek hiányozni és ártani.
Kösz!!

A SENOCARDIA TÁMADÁSA STENTELÉS UTÁN

Üdvözlet Eduard Romanovich!
2013. július 10-én akut elülső körkörös infarktust szenvedtem. A kórházban végzett kezelés során angina pectoris támadása következett be, ezt követően egy mentőautóval a jekatyerinburgi regionális klinikai kórházba szállítottam. Az oda vezető úton, 2013. augusztus 6-án, második szívrohamot kaptam. Ugyanezen a napon koronária angiográfiát és problémás artériák stentelését hajtottam végre (OA: az 1VTK proximális része; PNA: 1-2 szegmens), kivéve egy (átlós), amelyre nincsenek klinikai kórházi szakemberek. 2013. augusztus 7. és augusztus 8. között az intenzív osztályon angina pectoris támadása következett be, és miután a kórházból kiengedték, az elvégzett stentelés, napi gyógyszeres kezelés és étrend ellenére két anginás rohamom volt. Az utolsó két rohamot abbahagyta azzal, hogy nitroglicerint és aszpirint tartalmazott. A szélsőséges roham meglehetősen hosszú volt, és nitroglicerinbevitel egész sorát igényelte (20 órai kezdettel, reggel 4 órakor végződő).
Ebből a szempontból arra a következtetésre jutok, hogy a további élet is állandóan elkeserít ezekkel a fájdalmas rohamokkal, amelyek megdöntenek, a normális lét nem fog működni.
Korábban nem voltak szívproblémák, a vérnyomás 120-80 volt, ritkán, amikor a szisztolés 130 volt.
A következő kérdéseket szeretném feltenni Önnek:
1. Javasolt-e számomra a szívkoszorúér bypass graft (CABG), vagy más műtéti beavatkozás;
2. Vajon a CABG hatással lesz-e esetemben, bizonyos betegségek jelenlétében (lásd alább);
3. Veszélyes-e a nyugalmi impulzus 40-42 ütés / perc?.

Kísérő, gyakorlatilag nem zavaró betegségeim vannak: krónikus cholecystitis (kövek nélkül), prosztatagyulladás a kezdeti szakaszban, gastroduodenitis, fokális scleroderma, mindez súlyosbodás nélkül).
Korábban megfázásban szenvedett, beleértve. hörghurut (fiatalkorban), tüdőgyulladás (2007, 2010). 1990-ben. műtéten estek át Kostromában a két szem látásának kijavítására (keratotomia). 2013. június-júliusban a lipovkai rehabilitációs szakkórház alapján elvégezte a gerinc víz alatti vontatását.
Korom 53 éves, magassága 179cm, súlya 79kg. Nem észleltek gyógyszerallergiát.
Jelenleg a következő gyógyszereket szedem: Concor (5mg), Plavix (75mg), Thrombo ass (100mg), Atorvastatin (20mg).

Tisztelettel, Nicholai.

TEREMTENI ÚJ ÜZENETET.

De Ön jogosulatlan felhasználó.

Ha korábban regisztráltál, akkor "login" (bejelentkezési űrlap a webhely jobb felső részén). Ha itt vagy először, akkor regisztrálj.

Ha regisztrál, a jövőben nyomon követheti az üzenetekre adott válaszokat, érdekes témákban folytathatja a párbeszédet más felhasználókkal és tanácsadókkal. Ezenkívül a regisztráció lehetővé teszi, hogy privát levelezést folytasson tanácsadókkal és a webhely más felhasználóival..

A stentelés utáni élet

A stentelés egy orvosi műtéti eljárás, amelynek célja a stent felszerelése. A szív koszorúereinek üreges részeiben helyezkedik el, amely lehetővé teszi a patológia által szűkített fókusz kiterjesztését. Az artériák fájában bekövetkező bármilyen eltérés szűkületet okoz, amelynek következtében a véráramlás lelassul. A szívizomban nincs oxigén, fokozatosan elveszíti normális működését, ami koszorúér-betegséghez vezet.

A beavatkozás javallatai

A sztentek létrehozása és megvalósítása a kardiológiában jelentős áttörést jelent a koszorúér-betegség kezelésében. Terveik fejlesztése folyamatban van. Maga a sztent egy drótcső a megfelelő cellákkal, amelyet a fókusz érintett területére esve egy speciális lufival felfújnak. Tágítja a szűkületet, az edény falainak nyomja. Ezt követően megnő a lumenje, ami javítja a szív véráramlását..

Az artériás átjárhatóság a következő technikákkal kezelhető:

• konzervatív terápia;
• koszorúér bypass ojtás;
• az érintett artériák stentelése;
• angioplasztika.

Az orvosi kezelés nem mindig hatékony, és a beteg továbbra is anginás rohamokban szenved. Más technikákat kínálnak neki, beleértve a szíverek stentelését.

A módszer minimális invazivitása ellenére a művelet külső beavatkozás marad a test tevékenységében. A kockázatok súlyosak lehetnek. Ezért figyelembe kell venni azokat az előnyöket, amelyek igazolják őket. Ehhez alaposan diagnosztizálják a szív és az artériák állapotát. A stentelés technikai megvalósíthatóságának kérdésével foglalkoznak.

A beavatkozás javallatai:

• Az angina pectoris progresszív, amikor a mentőautó "nem hagyja el a házat".
• Korai posztinfarktusos angina pectoris, amelynek rohamai a gyógyítási kísérletek ellenére is megismétlődnek.
• Az erőlködő angina pectoris, amelyet a gyógyszeres kezelés nem befolyásol, de az életminőséget alábecsülik.
• A szívroham vagy a koszorúér szindróma korai előfeltételei.
• A kardiovaszkuláris mortalitás kockázata kutatással megállapítva.

A beteget megműtötték. Azonnali megkönnyebbülést fog érezni? Miért lehet a szívfájdalom a stentelés után életveszélyes és elriasztó? Ez egy természetes folyamat a test alkalmazkodásához az új körülményekhez:

1. A legelső ok a szív és az egész test hemodinamikájának változása. Időbe telik az alkalmazkodás, és minden beteg számára egyedi.
2. Az idegen test megjelenése a koszorúérben az immunrendszer konfrontációját okozza.
3. A véralvadás készen áll az érrendszeri trombózisra, az érelmeszesedésre.

Meg kell erősíteni azt az esélyt, amelyet új életmódra kapott.

Komplikációk, következmények, kockázatok

A szövődményeknek feltételes megoszlása ​​van:

Intraoperatív, amely lehetővé teszi a beavatkozás során bekövetkező változások megtekintését:

• a szívizom ritmusának megsértése;
• szívroham;
• az edény belső héjának leválása;
• angina kitörése
• a halál ritka lehetősége;
• a működés megkerülésének szükségessége;

A posztoperatív provokációk a korai szakaszban:

• a szívritmus meghibásodása;
• a stent koszorúér trombózisa, ami szívrohamot vált ki;
• véraláfutás a katéter behatolásának helyén;
• vaszkuláris aneurizma stenttel;

Késői műtét utáni változások:

• Restenosis.

A szíven végzett stentelés után az ilyen szövődmények miatt fájdalom jelentkezhet a mellkasi régióban. De nem feltétlenül kísérik a műveletet. A statisztikák szerint a betegek 90% -ának kedvező következményei vannak. Idővel tartós gyógyulás következik be, a vérkeringés stabilizálódik, ami pozitív hatással lesz a közérzetre.

Az orvos a műtét előtt figyelmezteti a beteget a kockázatokra. Ez olyan, mint a gyógyszerekre vonatkozó utasításokban, ahol mellékhatásokat jeleznek, de ez nem kötelező megnyilvánulásuk. A stentelés fennálló kockázatai:

1. Vérzés, vérrögök, fertőzés a katéter behatolásának helyén.
2. Szívritmuszavar, koszorúér-repedés, miokardiális infarktus, erek károsodása.
3. Vérrögök a végtagokban vagy a tüdőben.
4. Allergia a sztentben alkalmazott kontrasztanyagokra vagy gyógyszerekre.
5. Stent elmozdulás.
6. Veseelégtelenség vagy stroke.

Rehabilitáció és várható élettartam

A rehabilitáció célja egy sor intézkedés, amelynek célja:

1. Folytassa a szívműködést.
2. Szüntesse meg a posztoperatív negatív következményeket, különösen a sztent artériák szűkületét.
3. Lassítsa az iszkémia kialakulását.
4. Növelje a beteg fizikai képességeit, csökkentse az életmódra vonatkozó korlátozásokat.
5. Javítsa a terápiás kezelést.
6. Állítsa vissza a laboratóriumi vizsgálati értékeket.
7. Hozzon létre egy pszichológiai kényelmes helyzetet a beteg számára;
8. Végezze el a beteg életmódját és egészségügyi ellátását

A test teljes helyreállításához a kórházban tartózkodás ideje nem elegendő. Az egészségjavító eljárások komplexumából álló szívrehabilitáció nélkülözhetetlenné válik a terápia eredményeinek megszilárdításában. Egy speciális képzési program segít alkalmazkodni új életéhez. Ezt az időszakot ajánlott kardiológiai szanatóriumban tölteni. A fő rehabilitációs intézkedések:

• drog terápia;
• diétás ételek;
• tornaterápiás foglalkozások;
• rendszeres orvosi ellenőrzés;
• oktató munka.

A betegnek meg kell értenie, hogy a műtét nem gyógyítja meg az alapbetegséget. Továbbra is érelmeszesedésben szenved. A stentelés utáni megkönnyebbülésnek emlékeztetnie kell a koleszterin elleni küzdelemre. Ezért a földön való lét időtartama a beteg kezében van. Minden betegnek megvannak a maga egyéni képességei a testről, kísérő patológiák. Az orvos ajánlásait követve, amelyek lényege az egészséges életmód, a táplálkozáshoz való hozzáállás megváltozása, az anyagcsere folyamatok helyreállítása, boldogan élhet.

A fogyatékosság kijelölése

A koszorúerek stentelése nem indokolja a fogyatékossággal élő csoport befogadását. A műtét célja a beteg egészségének és teljesítményének helyreállítása. De a munkaerő korlátozása annak a betegségnek a jelenlétében, amely miatt elvégezték, például ehhez vezethet:

1. A 3. csoport fogyatékosságát olyan betegeknél állapítják meg, akik szívrohamot szenvedtek a bal kamra vagy az angina pectoris jelentős károsodása nélkül..
2. A 2. fogyatékosság csoportot olyan szívbetegségek esetén osztják ki, amelyek a mozgás és a munka aktivitásának korlátozásához vezettek.
3. Az 1. fogyatékossági csoportot szívbetegségben szenvedő betegek kapják angina pectoris és szívroham formájában, akik elvesztették az önellátás képességét.

Terhek visszanyerése stentelés után

Ha a műtét sikeres volt, akkor a rehabilitációs tanfolyam után a beteg visszatérhet a régi életébe. A legfontosabb az ember számára a munkája. A szellemi munka szférája lehetővé teszi, hogy azonnal bekapcsolódjon a munkába. A fizikai aktivitással járó munka időbeli korlátokkal rendelkezik. Ellenőriznie kell a terhelés lehetőségét bármilyen időjárás esetén, hogy a stentelés után milyen mértékben nem okoznak fájdalmat a szíverekben.

Az aktív terhelések relevánsak a régi élet helyreállításában:

1. Segítők a mindennapi életben való megbirkózás képességének felmérésében..
2. A gyaloglás, úszás, kerékpározás formájában végzett tevékenység elősegíti a szív- és érrendszer működésének javítását.
3. Fizikai aktivitással gátolja az érelmeszesedés előrehaladását, a szívizom megeresztését, a magas vérnyomás stabilizálódását, a zsírok elégetését

A fizikai rehabilitáció közvetlenül a műtét után kezdődik. Az aktivitás fokozatosan növekszik, figyelembe véve a szervezet egyéniségét. A gyakorlatokat a beteg jólléte, a patológiák felsorolása alapján választják ki annak érdekében, hogy kizárják a fájdalom okait a szívben a stentelés után. Az orvos felelős mindezért. A képzés felügyelt kezelési központban vagy otthon, egyéni terv szerint végezhető. Otthon ellenőrzik a vérnyomást és a pulzusszámot.

Gyógyszerek és étrend

A hosszú távú stent-szolgáltatás attól függ, hogy a beteg tisztában van-e a folyamat minden finomságával. A stentelés után a szív régiójában fellépő fájdalmat súlyosbíthatja az orvos receptjeinek figyelmen kívül hagyása. A rehabilitáció lehetetlen gyógyszeres kezelés nélkül. Cselekvésük segít felszámolni a szívszűkület folytatásának kockázatát. A terápiás terápiát az utasításoknak megfelelően végzik.

1. A koszorúerek elzáródásának megelőzése
2. Véralvadási rendellenesség. A műtét után feltöltő dózisú antiagregáns gyógyszereket írnak elő: "acetilszalicilsav" és "Plavix".
3. A koleszterinszint normalizálása a sztatin gyógyszerek alkalmazásával történik.

A Plavix szedésének időtartamát orvos beállíthatja a laboratóriumi indikációknak megfelelően. Az "acetilszalicilsavat" a beteg egész életen át szedi. Ha stentelés után szívfájdalom és egészségi állapotromlás következik be, orvoshoz kell fordulni a vizsgálat és a kezelés kiigazítása érdekében.
A sztatin gyógyszerek hatását kiegyensúlyozott étrend fokozza. Az étrend nem szigorú, nem nehéz fenntartani. A menüből ki kell zárni a zsíros, sült, füstölt, fűszeres, sós ételeket és szénhidrátokat. Fogyasszon főtt húst és sovány fajtájú halat. Ételkeverék legfeljebb 6-szor, de kis adagokban. Az étrend célja a súly csökkentése, ami viszont gátolja az érelmeszesedés kialakulását.

A stentelés valószínűleg javítja a betegek életminőségét. Ha betartja a rehabilitációs szabályokat és az orvos ajánlásait, gyakorlatilag megfeledkezhet a mellkasi régió fájdalmáról..

Milyen gyógyszereket szedjen a szívkoszorúér stentes műtét után?

A koszorúerek stentelése a szív edényeinek sebészeti beavatkozása, amelynek során egy angioseururgus belülről egy speciális léggömb segítségével kiterjeszti az ér szűkült lumenjét, és egy vékony csövet - egy stentet - telepít bele. Ennek eredményeként helyreáll a véráramlás, és az anginás rohamok elmúlnak. Stentelés után azonban állandó gyógyszeres kezelés szükséges. A szívroham és a stentelés utáni gyógyszereket az egész életen át szedni kell, de némelyikük csak egy évig a műtét után.

A sztentelés utáni gyógyszerbevitel a korábbiaknál is nagyobb lehet a megnövekedett antiagregatív („vérhígító”) terápia miatt.

Úgy gondolják, hogy az angina pectoris és a sztentelés helyes gyógyszeres kezelésének hosszú távú eredményei megegyeznek. A sztent telepítése azonban jelentősen szubjektíven javítja a beteg állapotát..

1. Ki kap ingyen gyógyszereket?
2. A sztentelés utáni gyógyszerek listája:
3. Trombocitaellenes gyógyszerek
4. Gyógyszerek a sztatin csoportból
5. A szívroham kockázatának kezelésére szolgáló gyógyszerek
6. A műtét után szabad és nem szabad?

Ki kap ingyen gyógyszereket?

A kórházból történő kivezetés után az orvos írásos utasításokat ad a kezelésről. Nagyon fontos megfigyelni. Ezeket a betegeket rendszerint kardiológusnál tartják nyilván, és évente legalább egyszer meg kell látogatniuk. Ha a beteget szívizominfarktus miatt stentelték, ideiglenesen fogyatékossá válik, és egy bizonyos idő elteltével (általában hat hónap múlva) megbízást ad a fogyatékosság mértékének meghatározására..

Szívroham nélküli stentelés után a "csoportot" általában nem adják meg, és a beteg kénytelen gyógyszereket vásárolni saját költségén.

A miokardiális infarktus és a sztentelés utáni ingyenes gyógyszereket állami garancia alapján biztosítják, de a gyógyszertárakban nem mindig kaphatók. Ezért sok fogyatékkal élõ ember inkább pénzbeni kompenzációt kap..

Meg kell érteni, hogy idővel, jó mutatókkal, a rokkantsági csoport eltávolítható. Ebben az esetben az illető munkába megy, és a szíverek stentelése után már nem kapnak ingyenes gyógyszereket..

Így a szívinfarktus után csak a fogyatékossággal élő csoportban szenvedő betegek jogosultak ingyenes gyógyszerek kezelésére, beleértve a stentelésen átesőket is. Ha a műveletet hétköznapi angina pectoris esetén végezték, a gyógyszereket a beteg maga vásárolja meg.

A sztentelés utáni gyógyszerek listája:

A stentelés után a betegnek a következő gyógyszercsoportokat írják fel:

• Trombocitaellenes. Ezek a gyógyszerek csökkentik a vérrög kockázatát a sztent belsejében és az elzáródást..
• Sztatinok. Stent utáni betegeknél, akiknek magas a koleszterinszintje, sztatinokat vagy ritkábban más koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket írnak fel.
• Egyéb gyógyszerek. A kezelőorvos felírta a szívroham kockázatának csökkentése érdekében.

Trombocitaellenes gyógyszerek

A trombusképződés myocardialis infarktushoz vezethet. Ezért nagyon fontos, hogy két trombocitaellenes gyógyszert vegyen be a bemutatott listából:

1. Aspirin (teljes analógok: Thrombo-ass, Ask-Cardio, Aspikard, Aspikor, Aspinat, Acetylsalicilsav, Aspirin Cardio, Zorex Morning, Cardiask, Sanovask, Taspir, Trombogard, Trombopol, Upsarin Upsa) napi 325 mg-ig 1 alkalommal naponta az élet. Sok ilyen gyógyszer kapható tablettákként, amelyek feloldódnak a belekben, és néhány pezsgőtablettaként kapható. Ez némileg csökkenti az aszpirin gyomorra gyakorolt ​​káros hatását..
2. Clopidogrel (teljes analógok: Aggregal, Deplatt-75, Detromb, Zilt, Cardogrel, Kardutol, Klapitax, Clopigrant, Clopidex, Clopilet, Clopirel, Lirta, Listab 75, Lopirel, Pidogrel, Plavix, Plagril, Plogrell, Tarrokeng Tromborel, Fluder, Egithrombus). Ezt a gyógyszert egy évig szedik a stentelés után, napi 75 mg dózisban, majd törlik.

Vannak olyan kombinált termékek is, amelyek mindkét gyógyszert kombinálják. Fogadásuk költséghatékonyabb:

• Acetilszalicilsav + Clopidogrel (Oroszország);
• Clopigrant - A (India);
• Coplavix (Franciaország);
• Plagril A (India).

A gyógyszer analógdal vagy kombinációval történő helyettesítésével kapcsolatos minden kérdést csak a kezelőorvossal lehet megoldani!

Ez a kettős terápia, amelynek célja a sztentelzáródás megakadályozása, veszélyes a túlzott vérzés miatt. Ilyen szövődmények a betegek 1,7% -ánál fordulnak elő. Ez lehet gyomor-bélrendszeri vérzés, vérzéses stroke, intracerebrális vérömleny, vérzés az injekció beadásának helyéről stb. Amikor megjelennek, önállóan nem hagyhatja abba a kezelést, sürgősen orvoshoz kell fordulnia.

Az aszpirin ellenjavallt a gyomorfekély súlyosbodása esetén, vérzéses diatézissel, a bronchiális asztma NSAID-függő formájával, metotrexáttal kombinálva, heti 15 mg-nál nagyobb dózisban, valamint az 1. sz. valamint a terhesség 3. trimeszterében és a szoptatás alatt. Ezekben az esetekben a koszorúér-sztentelés után egyéni megközelítésre van szükség..

Gyógyszerek a sztatin csoportból

Stent utáni betegeknél, akiknek magas a koleszterinszintje, sztatinokat vagy ritkábban más koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket írnak fel.

Bizonyított, hogy a sztatincsoportból származó gyógyszerek 30% -os stentelés után csökkenti a szív és az erek szövődményeinek, valamint bármely más okból bekövetkező halálozás kockázatát.

A test koleszterinje főleg éjszaka szintetizálódik. Ezért a stentelés utáni sztatinokat este, vacsora közben írják fel 10–80 mg dózisban..

Céljuk a biztonságos összkoleszterinszint 4,6 mmol / l vagy annál alacsonyabb, az alacsony sűrűségű lipoprotein szint pedig 2,6 mmol / l alatti elérése. Ez segít megelőzni nemcsak a sztent elzáródását, hanem az ateroszklerotikus plakkok kialakulását a szív más artériáiban is. A sztatin csoportból származó, ateroszklerotikus plakkok kialakulása elleni gyógyszereket széles körben használják férfiak és nők koszorúér-sztentelés után történő kezelésében..

A sztatinok szedésének minden hónapja után ellenőriznie kell a koleszterin és a lipoprotein szintjét. Ha a célértékeket nem érik el, az adag megduplázódik.

Félévente, amikor sztatinokat sztenteltek, a következő vérképeket kell ellenőrizni:

• az összes koleszterin és frakciói;
• trigliceridek;
• ALT és AST.

Erre nemcsak a kezelés hatékonyságának felmérése, hanem a sztatinok májra gyakorolt ​​káros hatásainak időben történő azonosítása érdekében is szükség van..

Általában a következő gyógyszereket írják fel a sztatin csoportból:

• Szimvasztatin (Vasilip, Zokor, Zokor Forte, Zorstat, Ovenkor, Simvagexal, Simvakol, Simvastol, Simvor, Simgal, Simlo, Sincard, Holvasim);
• Lovasztatin (kardiosztatin);
• Pravasztatin;
• Atorvasztatin (Anvistat, Atomax, Ator, Atoris, Atorvox, Vasator, Lipoford, Liprimar, Liptonorm, Novostat, Torvakard, Tulip);
• Rozuvasztatin (Acorta, Crestor, Lipoprime, Mertenil, Reddistatin, Ro-statin, Rosart, Rosistark, Rosucard, Rosulip, Rosufast, Roxera, Rustor, Suvardio, Tevastor);
• Pitavasztatin (Livazo).

Ennek a csoportnak az anyagait aktívan tanulmányozzák. Sokuknak vannak sajátosságai a használatban, ezért lehetetlen önállóan helyettesíteni az egyik gyógyszert egy másikkal stentelés vagy miokardiális infarktus után..

Nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy számos, főleg indiai gyártású analóg jelen van a piacon. Sokkal olcsóbbak, mint az eredeti gyógyszerek.

Mindazonáltal tisztázni kell, hogy voltak-e tanulmányok ezen alapok összehasonlító hatékonyságáról.

A sztatinokat nem írják elő aktív májbetegségek (rák, hepatitis, cirrhosis), valamint az ALT és az AST szint több mint háromszoros növekedése, valamint terhes és szoptató nők esetében. Ezekben az esetekben a koleszterinszint-csökkentő szerek egyéni kiválasztása szükséges egy másik csoportból (fibrátok, ioncserélő gyanták és mások).

A szívroham kockázatának kezelésére szolgáló gyógyszerek

A szívroham kockázati tényezőitől függően az orvos más gyógyszereket ír fel a szívinfarktus és a stent után:

• nagy nyomáson - vérnyomáscsökkentő;
• diabetes mellitusban - hipoglikémiás.

Hány hónapig szednek gyógyszereket stentelés után:

• klopidogrél egy évig;
• sztatinok - a cél koleszterinszint eléréséig;
• egyéb eszközök - folyamatosan.

Normális vérnyomás, vércukor- és koleszterinszint, műtét utáni jó gyógyulás esetén a beteg egy év után csak állandó aszpirin bevitelre vált.

A műtét után szabad és nem szabad?

Mit lehet tenni a stentelés után:

• reggeli gyakorlatok;
• csendes séta 30 - 60 percig heti 3 - 4 napon erőfeszítés nélkül;
• a gyaloglást helyettesítheti a futópadon végzett mérsékelt testmozgás, álló kerékpár, úszás, síelés, összesen akár heti 6 órában;
• cserélje ki a kávét teára, ha lehetetlen visszautasítani ezt az italt, reggel 1 csésze kávét engedhet meg magának;
• alkoholból csak néha lehet 50 ml vörösbort inni, de ezt célszerű megtagadni;
• egyél több halat, tenger gyümölcseit, napraforgót, szóját, kukoricaolajat, zöldséget és gyümölcsöt, rozs- vagy korpás kenyeret, kekszet, sovány húst megengedett.

Mit ne tegyen stentelés után:

• ülő életet élni;
• dohányozzon vagy füstös helyiségekben tartózkodjon;
• inni szeszes italokat és sört;
• enni tojást, zsíros húst, tejszínt és vajat;
• naponta több mint 4 gramm étkezési sót fogyaszt.
• Hagyja figyelmen kívül az orvosával végzett rutinszerű ellenőrzést.
• Cserélje le az egyik gyógyszert egy másikra önmagában.
• Cirrhosis és hepatitis esetén szedjen gyógyszereket a sztatin csoportból.
• Használjon aszpirint a gyomorfekély súlyosbodásának vagy a vérzéses diatézis kezelésére.
• Vásároljon olyan gyógyszerek analógjait, amelyek még nem estek át orvosi kutatáson.

A megfelelő gyógyszerekkel és a rendszeres orvoslátogatásokkal kombinálva ezek az intézkedések segítenek felépülni a stentelés után, és teljesen normális, egészséges életet élnek..

Ha nem találja meg a választ a kérdésére ebben a cikkben, vagy ha részletesebb információkat szeretne kapni egy adott szempontról, ne rohanjon el.