Minden a szíverek stenteléséről

A modern orvostudomány fejlettségi szintje számos betegség, köztük a szívbetegség leküzdését teszi lehetővé. Az érintett erek és a szív műtéti kezelése iszkémiás betegségek vagy szívrohamok esetén évente több millió életet ment meg. Ezen diagnózisok egyik leggyakoribb műtéti beavatkozása a sztentelés, amely megakadályozhatja ezeket a súlyos szövődményeket..

Vegye figyelembe a technikát, a betegek áttekintését a sztentelés utáni életről és a rehabilitáció jellemzőiről. Megpróbálunk megválaszolni az aktuális kérdéseket - veszélyes-e, mennyi ideig élnek a betegek ezen eljárás után, és adnak-e csoportot fogyatékosságoknak a műtéti kezelés után.

A szíverek koszorúér stentelése - mi ez

A szív szívizma nagyon érzékeny a hipoxiára, és állandó munkája miatt stabil vérellátásra van szüksége. A szívbe történő véráramlást a circumflex artériák (OA) hálózata biztosítja, amely három fő ágra oszlik - a jobb és a bal szívkoszorúerekre (RCA, ill. LCA), valamint az elülső interventricularis ágra (LAD). Néhány kardiológus külön rendszerbe különíti el a szív saját véráramát, sőt összehasonlítja a fő keringéssel.

Az iszkémiás átmeneti rohamok, az angina pectoris, a szívrohamok és a legtöbb szívbetegség támadása a szívizom ischaemiás folyamataival - a szívizomgal - jár. Az iszkémia etiológiai okai lehetnek a koszorúerek érelmeszesedésbeli változásai, görcsük, parietális trombusok kialakulása, tónusromlás, rugalmasság. Ezen folyamatok hátterében az artériák lumenje beszűkül, és a szív nem kapja meg a szükséges mennyiségű véráramlást.

Az erek átjárhatóságának és lumenének helyreállításához a szíverek koszorúér-sztentelésének műveletét végzik. Ezzel a manipulációval rugós háló formájában lévő szerkezetet helyeznek az artériába a sérüléssel, amely helyreállítja a koszorúér fiziológiai átmérőjét és biztosítja a stabil véráramlást. A mai napig ilyen szívműtétet végeznek egy szívsebészeti kórházban minden olyan beteg számára, akinek miokardiális infarktusa volt..

Műveleti technika

A szív és az aorta artériáinak angioplasztikáját és sztentelését szívsebészeti műtőben végzik, ahol rendelkezésre állnak a szükséges technikai felszerelések és szakemberek, akik ismerik ezt az operációs gyakorlatot. A többi szívműtéthez hasonlóan ez a beavatkozás a beteg állapotának folyamatos figyelemmel kísérését és a klinika magas technológiai felszerelését igényli..

Csaknem száz különféle vaszkuláris stent érhető el a globális gyógyszerpiacon. Külsőleg speciális bevonattal vannak ellátva - egy gyógyszeres bevonattal (ellúciós stent), amely taszítja a vérrögöket, és megakadályozza a vér alvadását a sztent körül. Különböző típusok kaphatók, alakjától és átmérőjétől függően - hálók, gyűrűk és csövek formájában, így kiválaszthatja a legmegfelelőbbet egy adott klinikai helyzetre.

Ne keverje össze a sztenteket az állványokkal - ezek egy abszorbeálható szerkezetek, amelyeket ideiglenesen telepítenek és átmeneti pillanatnak számítanak a valódi stent elhelyezése előtt..

A kóros folyamat lokalizációjától függetlenül, legyen az aorta, LAD vagy PNA (jobb oldali ereszkedő artéria), a műveletet több kötelező szakaszban hajtják végre:

1. Érzéstelenítés. A műtét nem tart sokáig, ezért helyi érzéstelenítést végeznek a műtéti területen - a végtagok femoralis-inguinalisában.
2. A comb legnagyobb artériáját kilyukasztják, amely után egy stentes katétert helyeznek bele, a végén egy kis lufival.
3. A katéter bevezetésével és előrehaladásával párhuzamosan jódtartalmú kontrasztanyagot adagolnak a karon keresztül. Neki köszönhetően az erek jól láthatók a röntgensugarakon, és a sebészek csapata nyomon követheti a katéter előrehaladását..
4. Miután a katéter elérte a kívánt helyet az edényben, a sztentet helyezzük el. Ehhez a katéter legvégén található ballont levegővel pumpálják. A léggömb dilatációja kitágítja az érintett terület falát, és a stentet nekik nyomja, helyreállítva az artéria fiziológiai átmérőjét..

A koszorúér sztentelésének indikációi

A szívkoszorúér-stentelés bizonyos számú indikációval rendelkezik, de csak akkor hajtják végre, ha az érrendszeri patológiák kezelésének minden más módszere nem éri el a kívánt hatást. Az orvosok a sztent elhelyezésének következő fő indikációit azonosítják:

• Ischaemiás szívizomkárosodás a szűkületes ateroszklerózis hátterében, amelyben az atheromatosus plakkok több mint 50% -kal átfedik az ér lumenét.
• Az angina pectoris akut, nehezen megállítható rohamai, amelyek kisebb fizikai megterheléssel fordulnak elő.
• Akut koszorúér-szindróma, nagy a szívroham előrehaladásának kockázata.
• A szívroham első hat órája a beteg általános állapotának stabilizálásával.
• Az artéria újrarezáródása vagy szűkülete angioplasztika vagy más műtéti technika után.

A műtéti beavatkozás létfontosságú indikációinak teljes csoportja ellenére számos ellenjavallat létezik, amelyek esetében a koszorúér-sztentelés nem történik meg. Ezek tartalmazzák:

• A beteg állapotának stabilizálása hiánya - tudat depresszió, sokk, változó nyomás, vese-, máj- vagy egy vagy több létfontosságú szerv bármilyen egyéb elégtelensége.
• A koagulogram súlyos változásai - megnövekedett viszkozitás és véralvadás.
• Jódtartalmú kontrasztanyagokkal szembeni egyéni túlérzékenységi reakciók.
• Több szűkület jelenléte.
• A terápiával szemben ellenálló rosszindulatú daganatok.
• Artéria elváltozás, amelynek lumenátmérője kevesebb, mint 3 mm.

Az eljárás előkészítése

A szív koszorúér-sztentelése nem igényel specifikus preoperatív előkészítést, azonban néhány diagnosztikai módszerre továbbra is szükség van. Sürgős állapot esetén (például miokardiális infarktus esetén) általános vér- és vizeletvizsgálatot vesznek a betegtől, véralvadási aktivitást, májfunkciós vizsgálatokat, elektrolitegyensúlyt, a szívizom nekrózisának markereit, EKG-t, mellkasröntgen vizsgálatot végeznek..

Ha a műtétet a beteg számára tervszerűen ütemezik, akkor a preoperatív vizsgálatot részletesebb skálán végzik. Az orvos beutalót ad a vérnyomás napi ellenőrzésére, a koszorúér-angiográfiára, a részletes biokémiai vérvizsgálatokra, a lipidprofilra. Maga a műtét során, bizonyos gyakorisággal (legalább óránként) a fő mintákat és elemzéseket ismét felveszik. Így a sebészcsoport külön-külön elkészíti a művelet menetét és soron belüli kiigazításokat hajt végre.

Stentelés szívinfarktus esetén

A szívroham után történő stentelés sürgősen a páciens állapotának stabilizálása után történik. Ezzel a diagnózissal a szívizom vaszkularizációja károsodik. Ezért szükséges a sebészeti beavatkozást a lehető leggyorsabban elvégezni, mielőtt a szívizom iszkémiás-nekrotikus változásai bekövetkeznének..

A szív stentelésének költsége

Mint minden más műtéti eljárásnál, a stentelésnek sincs egy meghatározott ára. A költség sok összetevőtől függ - a beteg állapotától, a sztent típusától, a műtét sürgősségétől, egyéni jellemzőitől stb..

Átlagosan egy ütemezett művelet ára Oroszországban körülbelül 100–150 ezer rubel. Ukrajnában az átlagos árkategória 30-40 ezer UAH. Az izraeli klinikákon a költség 13 ezer dollár (SYFFER stent).

Stentelés idős és szenilis betegeknél

Az idős és idős betegek endovaszkuláris terápiáját általánosan elfogadott módszerek szerint hajtják végre. A különbség a kábítószer-kezelésben rejlik - más csoportok gyógyszereit írják fel, a háttér-patológiák kezelését is előírják (leggyakrabban - IHD, magas vérnyomás, cukorbetegség). A műtéti beavatkozást ezen életkori sajátosságok figyelembevételével is tervezik..

Rehabilitáció és élet a szívedények stentelése után

Bármely betegnek a szívinfarktus és a szív koszorúerének stentelése utáni rehabilitációja során sok kérdés merül fel - kezdve attól, hogyan kell viselkedni ezen eljárás után, hogyan és milyen időtartamra adnak ki betegszabadságot, és azzal a véggel, hogy meddig szabad repülni repülőgépen, szex, szauna, gőzfürdő és egyéb szabadidős tevékenységek a műtét után. A statisztikák szerint az átlagos rehabilitációs időszak 2 héttől egy hónapig terjed. Próbáljuk meg kitalálni, hogy mitől függenek pontosan ezek a számok..

A művelet utáni helyreállítás több periódusra oszlik. A közvetlen posztoperatív szakasz egy-két hétig tart. A műtét után a beteget intenzív felügyelet mellett speciális osztályra viszik. Rendszeres vérmintát vesznek a májfunkciós vizsgálatokhoz, a lipidprofilhoz és a különféle markerekhez. Kontrasztos MRI-t végeznek, amely után az orvosok kiigazítják a kezelést. Ideális esetben a stent elhelyezése után a betegek LDL-koleszterinszintje étrend-ajánlás.

Mind a férfiak, mind a nők számára szigorú étrendet kell előírnia a kezelőorvosnak a stentelés után. Ezzel a meglehetősen egyszerű módon jelentősen csökkentheti a trombusképződés, az érelmeszesedés, az artériás magas vérnyomás, a cukorbetegség és más háttérbetegségek kockázatát. A túlságosan füstölt, sós, fűszeres ételeket kizárják az étrendből. Nem ajánlott sült gombát, húst és más ételeket fogyasztani - jobb párolni, sütni vagy főzni.

A napi étrendben nagy mennyiségű friss gyümölcsnek kell jelen lennie - gazdag makro-, mikroelemekben, vitaminkomplexekben és más biológiailag aktív anyagokban (halolaj, szilimarin).

Testmozgás

A rehabilitációs időszakban a sport, a testnevelés és az anaerob testmozgás csak a későbbi szakaszokban mutatkozik meg. A testgyakorlatot fokozatos terheléssel kell elkezdeni (például egyszerű járással), és lassan növelni kell a volumenüket és időtartamukat 6 hét alatt. Így, miután kidolgozta a helyes ütemtervet az orvossal, kevesebb mint két hónap alatt visszatérhet a megszokott ritmusához és életmódjához..

A szív stentelése utáni gyógyulás befejezése után megmarad a komplex edzésterápia mennyisége. Erre a test tónusának és anyagcseréjének fenntartásához van szükség. A nehéz fizikai aktivitás, a stresszes körülmények és az éjszakai munka szigorúan ellenjavallt.

Alkohol és cigaretta

A szívinfarktus és a stentelés utáni alkohol és cigaretta kizárt. A sztent elhelyezésének szükségességéhez vezető okok általában nemcsak egy érintett éret, hanem az egész testet is érintik. A műtét ellenére a testnek számos más gócai lehetnek az érelmeszesedés vagy más gyakori patológiák. Az alapbetegségek progressziójának megállítása és az ismétlődő sürgős állapotok megelőzése érdekében életmódot kell kialakítani, abbahagyni a dohányzást és alkoholt fogyasztani..

Előkészületek stentelés után

A posztoperatív szövődmények vagy a szíverek ismételt restenózisának elkerülése érdekében mindig támogató gyógyszeres terápiát írnak elő. A sztentelt követő első évben Clopidogrelt kell szednie (a legjobbak a Plavix vagy a Brilinta, mindkettő tabletta formájában). Ezek a gyógyszerek olyan hatóanyagot - klopidogrélt - tartalmaznak, amely megakadályozza a vérrögképződést mind a telepített stent körül, mind az egész testben..

A műtéthez vezető etiológiai okok kezelésére vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, lipid anyagcserét befolyásoló gyógyszerek - sztatinok, fibrátok, amelyek befolyásolják a vérreológiát - trombolitikumok, vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok írhatók fel..

Lehetséges szövődmények

A gyors poszt- és intraoperatív szövődmények kialakulásának kockázata viszonylag alacsony - a nemzetközi statisztikák szerint az ilyen esetek nem haladják meg a 4-5% -ot. Ez a néhány százalék a következő feltételeket tartalmazza:

• Femorális haematoma (az artéria és az operációs mező specifikus hozzáférési területe miatt).
• A szív koszorúereinek károsodása.
• A vese és az agy keringésének zavara.
• Trombotikus vérrögök kockázata a sztent szélein.

A késői szövődmények magukban foglalják a koszorúerek restenosisát és a lumen esetleges elzáródását. Ennek eredményeként az angina pectoris a szív saját érrendszerében bekövetkező nyomás hirtelen csökkenése és a szívizom ischaemiás részének kialakulása miatt következik be.

Olvassa el még:

Megadják-e a fogyatékosságot a koszorúér-stentelés után?

Az orosz és az ukrán munkaügyi jogszabályok sem jelzik a stentelés és a miokardiális infarktus utáni fogyatékosságot. A művelet abból áll, hogy egy fém keretet (stentet) helyeznek az edénybe, ami önmagában nem jár rokkantsággal vagy a szakmai alkalmasság korlátozásával. Számos kivétel létezik, amelyekben fogyatékossági csoportot kaphat.

A bűnüldöző szervekben dolgozó embereknek van ilyen joguk - például egy ilyen diagnózissal rendelkező személy felmenthető a Belügyminisztériumból. Ezt a jogot az egyidejűleg kialakuló patológiák súlyos formáiban szenvedő betegek is megszerezhetik. A fogyatékosságok csoportjának megszerzéséhez külön bizottság jön létre, amely a kórházak mentesítési igazolásai, kutatási adatok és egyéb pontok alapján meghatározza, hogy a csoport alkalmas-e egy adott személyre a szív stentelése után..

A szív stentelésének várható élettartama és a műtétet végzők visszajelzése

Egyetlen orvos sem tudja pontosan megválaszolni azt a kérdést, hogy a műtét után mennyi ideig élnek a betegek. Mindez a betegség jellegétől és súlyosságától függ, ami a sztentelés szükségességéhez vezetett, valamint a szívizom állapotától a terápia és a manipulációk után. Ezenkívül a beteg kora és a krónikus patológiák jelenléte befolyásolja a posztoperatív időszakot..

A statisztikák szerint az átlagos adatok csaknem 95% -os éves túlélési arányt, 91% -os hároméves túlélési arányt és csaknem 86% -os ötéves túlélési arányt jeleznek. A szívműtéten átesett emberek véleménye az esetek csaknem 100% -ában pozitív, mert ez nemcsak megmentette és meghosszabbította életüket, hanem jelentősen javította annak minőségét.

Az orvostudomány több ezer olyan klinikai példát ismer, akik évtizedek óta élnek a szív stentelése után. A sikeres rehabilitáció és az azt követő hosszú egészséges élet érdekében a betegnek világosan meg kell értenie, hogyan kell élni a stentelés után. Szigorúan be kell tartania az étrendet, szigorúan korlátoznia kell a nehéz fizikai aktivitást, ki kell zárnia a negatív szokásokat és rendszeresen meg kell vizsgálnia az illetékes szakembereket.

Szív érrendszeri stentelés: élet a műtét után, rehabilitáció, táplálkozás és étrend

Orvosi szakértői cikkek

• Jelzések
• Kiképzés

• Technika
• Ellenjavallatok a vezetésre
• Következmények az eljárás után

Az endovaszkuláris műtétek egyik technikája a koszorúerek lumenének kiterjesztésére ateroszklerotikus szűkület vagy elzáródás esetén a szív stentelése, pontosabban a szíverek stentelése..

Ez a szívizom revaszkularizációja egy speciális keret beépítésével a koszorúerekbe - egy sztent, amely egy hengeres hálós szerkezet, amely biokompatibilis és nem maró fémekből, ötvözetekből vagy polimer anyagokból készül. Az érfal mechanikai nyomásának kifejtésével a sztent megtámasztja, helyreállítva az ér belső átmérőjét és a hemodinamikát. Ennek eredményeként a koszorúér-véráram normalizálódik, és teljes értékű szívizom-trofizmust biztosít..

Jelzések

Ennek az endovaszkuláris beavatkozásnak a legfőbb jelei a belső falakon az érelmeszesedésben rejlő atheromatous lerakódások miatt fellépő érszűkület. Ez a szívizom elégtelen vérellátásához és sejtjeinek oxigén éhezéséhez vezet (iszkémia). Ennek a problémának a megoldása érdekében a szív stentelését végezzük ischaemiás betegség és stabil angina pectoris, a szív koszorúereinek arteriosclerosisában, valamint szisztémás vasculitisben szenvedő koszorúerek érelmeszesedéses elváltozásai esetén. De a sztentelés akkor történik, ha az iszkémiás tünetek intenzitása csökken, és az állapot nem stabilizálható a gyógyszeres terápia segítségével..

A szíverek koszorúér stentelését - vagyis a koszorúerek stentelését - olyan betegeknél végzik, akiknek nagy a szívinfarktus veszélye. Az intravaszkuláris stentet sürgősen be lehet ültetni: közvetlenül szívroham során (a kezdete után néhány első órában). És a kardiogén sokk veszélyével járó ismételt akut ischaemia kialakulásának valószínűségének minimalizálása és a szívizom funkcióinak helyreállítása érdekében szívrohamot hajtanak végre szívroham után.

Ezenkívül sztentelést alkalmaznak, ha a koszorúér korábban elvégzett ballonos angioplasztikájával vagy annak bypass műtétjével járó betegnél az ér ismét beszűkül..

Mint szakértők megjegyzik, esetekben az aorta koarktációja (veleszületett szívbetegség) az aorta sztentelését még csecsemőknél is elvégzik.

Kiképzés

A szíverek stentelésére való felkészülés során a megfelelő diagnózissal rendelkező betegek vérvizsgálatot végeznek: klinikai, biokémiai, koagulogram; mellkasröntgen, elektrokardiográfia, a szív ultrahangja.

A sztentelés szükségességének megoldása érdekében koszorúér-angiográfia: ennek a vizsgálatnak az adatai szerint feltárulnak a szív érrendszerének anatómiai sajátosságai, meghatározható az ér szűkületének pontos lokalizációja és mértéke.

Jódtartalmú röntgenkontrasztanyagok nélkül azonban a szív koszorúér-angiográfiája nem hajtható végre, és ez a vizsgálat komplikációkhoz vezethet kontrasztanyagra adott reakció formájában (az esetek több mint 10% -ában), szívritmuszavarokkal és végzetes kamrai fibrillációval (az esetek 0,1% -ában)..

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szívkoszorúér-angiográfia nem ajánlott lázas állapotok esetén, kórtörténetében magas vérnyomás, veseelégtelenség, diabetes mellitus, hyperthyreosis, sarlósejtes vérszegénység, mielóma, trombocitózis vagy hipokalémia; ez az eljárás nem kívánatos az idősek számára.

Nehéz esetekben intravaszkuláris ultrahangot hajtanak végre (az érfal vizualizálása és az ateroszklerotikus plakkok méretének, számának és morfológiájának megismerése) vagy optikai koherencia tomográfia.

Néha, leggyakrabban vészhelyzetekben, a szívkoszorúér-angiográfiát és a sztentezést egy manipuláció során hajtják végre. Ezután antikoagulánsokat injektálnak intravénásan a műtét előtt..

Koronária sztent technika

A szívkoszorúér-angioplasztika és a szíverek stentelése perkután (perkután) koszorúér-beavatkozás az ér dilatációjához ballonkatéter segítségével, és a stent beépítése az ér lumenébe valójában a ballon angioplasztika módszerével történő tágulása után következik be.

Általában a szíverek stentelésének technikáját - a folyamat fő szakaszaival együtt - általában a következőképpen írják le. Általános szedáció és egy kis bőrterület helyi érzéstelenítése után a sebész az érfal egyidejű szúrásával szúrja át. A szíverek stentelése a karon keresztül - transzradiális hozzáférés (az alkar radiális artériájának szúrása), valamint az ágyék területén lévő femorális artéria (transzfemorális hozzáférés) révén végezhető el. Az egész eljárás fluoroszkópos vizualizációval zajlik angiográffal, kontrasztanyag bevitelével a vérbe.

Az edény szúrásán keresztül egy katétert helyeznek az artériás ágyba - egészen a koszorúér szájáig, amelyben szűkületet észlelnek. Ezután egy vezetőhuzalt helyeznek be, amely mentén egy léggömbbel ellátott katéter és a hozzá rögzített stent mozog; amint a léggömb pontosan a szűkület helyén van, felfújják, aminek következtében az edény falai kitágulnak. Ugyanakkor a sztent kitágul, és a léggömb nyomására szorosan illeszkedik az endotheliumhoz, az érfalaknak nyomódik és erős keretet képez, ami akadályt jelent a lumen szűkítésében..

Az összes tartozék eltávolítása után az edény szúrási helyét antiszeptikumokkal kezeljük, és nyomókötéssel fedjük le. A szíverek koszorúér-stentelésének egész folyamata másfél-három órán át tarthat.

Ellenjavallatok a vezetésre

A szíverek koszorúér-sztentelése ellenjavallt:

• az agyi keringés akut megsértése (stroke);
• diffúz kardioszklerózis;
• különböző etiológiájú pangásos (dekompenzált) szívelégtelenség (metabolikus eredetű koszorúér-elégtelenség);
• akut fertőző betegségek jelenléte, beleértve a bakteriális endocarditist;
• a máj, a vesék vagy a tüdő súlyos funkcionális elégtelensége;

Helyi belső vérzés és véralvadási rendellenesség esetén a stent elhelyezése szintén ellenjavallt..

Ne végezzen szívizom revaszkularizációt sztenteléssel:

• ha a beteg nem tolerálja a jódot, és az azt tartalmazó készítmények allergiát okoznak;
• amikor a koszorúerek lumenje kevesebb mint felével szűkül, és a hemodinamikai zavarok mértéke jelentéktelen;
• kiterjedt diffúz szűkület jelenlétében egy edényben;
• ha a szív kis átmérőjű érei beszűkültek (általában a középső artériák vagy a koszorúerek disztális ágai).

A szíverek stentelésének kockázata fennáll, amelyek összefüggenek az érfal károsodásával, fertőzéssel, a stent nem megfelelő beültetésével, a szívroham kialakulásával és a szívmegállással.

A szakértők hangsúlyozzák az allergiás vagy anafilaktoid reakció kialakulásának kockázatát (sokk elérése) a stentelés során a vérbe injektált jódtartalmú röntgen kontrasztanyagok ellen. Ugyanakkor a vér nátrium- és glükózszintje megnő, ami hiperozmolaritását és megvastagodását okozza, ami provokálhatja az érrendszeri trombózist. Ezenkívül ezek az anyagok mérgező hatást gyakorolnak a vesére..

Mindezeket a tényezőket a kardiológusok figyelembe veszik, amikor stentet kínálnak károsodott koszorúér-keringésű betegnek. Ugyanakkor konzultálnia kell az érsebészet szakembereivel. Hol kaphatok tanácsot a szív stentelésével kapcsolatban? A regionális klinikai kórházakban, amelyek közül sokban (például Kijevben, Dnyipróban, Lvovban, Kharkovban, Zaporozjeban, Odesszában, Cherkassy-ban) van szívsebészeti központ vagy endovaszkuláris sebészeti osztály; vaszkuláris és szívsebészeti szakorvosi központokban, amelyek közül a legnagyobbak az Ukrán Egészségügyi Minisztérium Szíve Intézete és az Országos Kardiovaszkuláris Sebészeti Intézet N. Amosova.

Következmények az eljárás után

Az eljárás után lehetséges komplikációk a következők:

• haematoma kialakulása az edény defekt zónájában;
• vérzés a katéter eltávolítása után az artériából - a sztent felszerelése után az első 12-15 órában (egyes jelentések szerint a betegek 0,2-6% -ánál figyelhető meg);
• átmeneti, az első 48 órában szívritmuszavar (az esetek több mint 80% -a);
• az ér intima (belső membrán) boncolása;
• súlyos veseelégtelenség.

Az eljárás utáni végzetes következmények a szívinfarktus kialakulásához kapcsolódnak (a statisztikák az egyes forrásokban az esetek 0,1-3,7% -ában változnak).

A sztentelés egyik legfontosabb bonyodalma az restenosis, vagyis a koszorúér-beavatkozás után néhány hónappal a lumen szűkülete; az esetek 18-25% -ában fordul elő, és az Amerikai Kardiovaszkuláris Angiográfiás és Intervenciós Társaság szakértői szerint - a betegek több mint egyharmadában.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sztent telepítése után - az érfalra gyakorolt ​​nyomása és a gyulladásos reakció kialakulása miatt - a vérlemezkék megtelepedhetnek és felhalmozódhatnak a szerkezet belső felületén, provokálva a trombus kialakulását - sztent trombózis, és az endothel sejtek hiperpláziája intim fibrózishoz vezet.

Ennek eredményeként a betegeknél légszomj jelentkezik a szíverek stentelése után, nyomásérzés és kompresszió érzése a szegycsont mögött. A klinikai statisztikák szerint a betegek körülbelül 26% -a bizsergést és fájdalmat tapasztal a szívben stentelés után, ami visszatérő angina pectorist jelez. Ilyen helyzetekben, tekintettel a szívinfarktusba könnyen átalakuló szívizom ischaemia magas kockázatára, a szíverek újbóli stentelése vagy bypass ojtás ajánlott. Mi a legjobb egy adott beteg számára, a kardiológusok a szív ultrahangja vagy CT-vizsgálata után döntenek.

Mi a különbség a bypass műtét és a szív stentelés között? A stenteléssel ellentétben a szívkoszorúér bypass oltása teljes érzéstelenítés alatt álló általános szívműtét, mellkasi hozzáféréssel (a mellkas kinyitásával). A műtét során egy másik ér (a belső mellkasi artériából vagy a femoralis saphena vénából kivont) egy részét veszik, és anamostosis képződik belőle, megkerülve a koszorúér beszűkült területét.

A trombózis és a restenosis elkerülése érdekében sztenteket fejlesztettek ki különféle antitrombotikus passzív bevonatokkal (heparin, nanokarbon, szilícium-karbid, foszforil-kolin), valamint eluens sztenteket (eluáló sztentek, gyógyszer-eluáló sztentek) aktív bevonattal, amely lassan eluált gyógyszereket tartalmaz (immunszuppresszánsok csoportjai). vagy citosztatikumok). Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az ilyen struktúrák beültetése után a re-stenosis kockázata jelentősen csökken (akár 4,5-7,5%).

Az érrendszeri trombózis megelőzése érdekében minden betegnek hosszú ideig gyógyszereket kell szednie a szíverek stentelése után:

• Aszpirin (acetilszalicilsav);
• Clopidogrel, más kereskedelmi nevek - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt vagy Plavix a szív stentelése után;
• Ticagrelor (Brilinta).

Műtét utáni időszak

A korai posztoperatív periódusban, amely két-három napos kórházi tartózkodást foglal magában (egyes kórházakban ez valamivel hosszabb), a betegeket a szíverek stentelése után 10-12 órán át ágyban kell tartani.

Az első nap végére, ha a betegek normálisnak érzik magukat a szíverek stentelése után, járhatnak, de az első két hétben a fizikai aktivitásnak a lehető legkisebbnek kell lennie. Betegszabadságra van szükség a szíverek stentelése után.

Arra figyelmeztetik a betegeket, hogy a szíverek stentelése után ne vegyenek forró zuhanyt vagy fürödjenek, emeljék fel a súlyokat, és a szíverek stentelése után is szigorúan tilos a dohányzás..

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szíverek stentelése utáni hőmérséklet kissé megemelkedhet a műtét előtt fél órával beadott heparin miatt (a vérrögök kockázatának minimalizálására szolgál). De a lázas állapot a katéter bevezetésével fertőzéshez is társulhat..

A szíverek stentelése után magas a vérnyomás, különösen artériás hipertóniában szenvedő betegeknél: elvégre a stent koszorúérbe történő telepítése nem oldja meg a vérnyomás és az érelmeszesedés problémáit. A stentelés utáni vérnyomás ingadozását a tiroxin által közvetített vagális érrendszeri reakciók is magyarázzák: a jódtartalmú röntgenkontrasztanyagok növelik ennek a pajzsmirigyhormonnak a szintjét a vérben, a nagy dózisban felírt acetilszalicilsav (Aspirin) pedig csökkent.

A vaszkuláris tónus átmeneti csökkenése és az alacsony vérnyomás a szíverek stentelése után szintén az egyik lehet a kontrasztanyagok mellékhatásai, jódot tartalmaz. Ezenkívül negatív tényező a röntgensugárzás testére gyakorolt ​​hatás, amelynek átlagos dózisa a koszorúér-sztentek telepítése során 2 és 15 mSv között mozog.

Rehabilitáció és gyógyulás

Az intravaszkuláris stent elhelyezése után mennyi ideig tart a szív rehabilitációja és a gyógyulás, sok tényezőtől függ..

Először is, lelkiismeretesen be kell tartania az összes orvosi ajánlást a szíverek stentelése után..

Különösen a szív stentelés utáni mérsékelt fizikai aktivitásnak és testmozgásnak kell az életmód szerves részévé válnia. Szakértők szerint az aerob testmozgás a legjobb, rendszeres gyaloglás vagy kerékpározás formájában, amely nem igényel sok erőfeszítést, de megerőlteti az izmok nagy részét és elősegíti a vérkeringés aktiválását. Csak figyelnie kell a pulzus állapotát és meg kell akadályozni a tachycardia kialakulását.

A fürdőben gőz szerelmeseinek meg kell elégedniük a fürdőszobában található zuhanyzóval. A rendes autórajongóknak két-három hónapig tartózkodniuk kell a vezetéstől. És ha a sztentet a szívkoszorúér szindróma súlyosbodása, a szívroham fenyegetése vagy annak során ültették be, akkor nem valószínű, hogy a stressz okozta vezetői munka a szíverek stentelése után lehetséges. Ilyen esetekben állapítható meg fogyatékosság a szív stentelése után..

Szüksége van diétára a szív stentelése után? Igen, mert nem szabad hagyni, hogy a vér koleszterinszintje emelkedjen, és az egész életen át tartó étrendi korlátozásoknak befolyásolniuk kell a teljes kalóriabevitelt (lefelé az elhízás elkerülése érdekében), valamint az állati zsírokat, az étkezési sót és az erjesztett ételeket. Arról, hogy mit ehet a szívbe való stentelés után, olvassa el többet a kiadványban - Magas koleszterinszintű étrend és cikk - Diéta érelmeszesedés ellen

A dohányzás tilalmát fent említettük, de a szíverek stentelése után az alkohol csak jó minőségű vörösbor (száraz), és alkalmanként csak egy pohár lehetséges.

Az első négy-öt hónapban a kardiológusok a szív stentelése után a nemet intenzív fizikai megterheléssel egyenlítik ki, ezért ezt figyelembe kell venni, hogy ne vigyük túlzásba és ne okozzunk szívrohamot.

Súlyos roham esetén, amikor a mellkasi fájdalmat nem enyhíti a nitroglicerin, hogyan kell viselkedni a szíverek stentelése után? Hívjon mentőt, és jobb a kardiológiai!

Ezenkívül a Clopidogrel (Plavix) napi bevitele csökkenti a vérlemezkék aggregációját, ami azt jelenti, hogy nehéz lesz megállítani a véletlen vérzést, és ezt minden betegnél figyelembe kell venni. A gyógyszer egyéb mellékhatásai a következők: fokozott vérzés és vérzés (orr, gyomor); agyvérzés; emésztési problémák; fejfájás, ízületi és izomfájdalmak.

Általánosságban elmondható, hogy ennek ellenére a szívfájdalom tízből hét esetben megszűnik, és a szívkoszorúér-stentben szenvedő betegek sokkal jobban érzik magukat..

Stent utáni életmód

Az endovaszkuláris műtétek szakemberei szerint, valamint a betegek koszorúerek stenteléséről szóló ajánlásai szerint a szív stentelése utáni élet jobb irányba változik.

Amikor megkérdezik az orvosokat, mennyi ideig élnek a szív stentelése után, kerülik a közvetlen választ: még kifogástalanul elvégzett endovaszkuláris beavatkozás mellett is sok olyan tényező van (beleértve az immunitást is), amelyek egyik vagy másik módon befolyásolják az általános és a koszorúér keringésének állapotát.

De ha egészséges életmódot folytat a szív stentelése után, az tovább fog tartani, és másfél évtizedig is képes élni..

Mi a szíverek stentelése, meddig élnek a műtét után?

A cikkből megtudhatja a koszorúerek stentelésének jellemzőit, a sztentek szíverekbe történő beépítésének indikációit, a stentelés utáni életprognoisokat.

Mi a szíverek stentelése?

A szívet tápláló szívkoszorúerek stentelése egy kíméletes intravaszkuláris műtét, amelynek során az artériák stenotikus vagy elzáródott területei stenttel bővülnek.

A sztent egy speciális belső keret, amely megakadályozza az ér újbóli beszűkülését. Ez egy olyan implantátum, amely idegen a test szöveteitől, ezért számos követelményt támasztanak vele szemben. A koszorúér-sztentek kobaltból és krómból készülnek - az emberi test belső környezete szempontjából inertek és ugyanakkor tartósak.

Kívülről a sztent körülbelül egy centiméter hosszú és legfeljebb 6 mm széles edényre hasonlít, hálós falakkal. Alapvetően ez egy lufi, amelyet fel lehet fújni. A hálószerkezet lehetővé teszi, hogy tömörített állapotban szállítsák a telepítési helyre, és a helyszínen kibővítsék az edény számára szükséges méretre.

A sztentek tetejét antikoaguláns anyagokkal borítják, amelyek megakadályozzák a thrombus képződését a stentelés helyén. A közelmúltban megjelentek a felszívódó implantátumok, amelyek időtartamát a fém megfelelői alapján számítják ki.

A sztent szívbe történő beépítésének fő oka az érelmeszesedés, amely összehúzza a szívkoszorúér ereket, csökkentve a szív ischaemiával és hipoxiával teli szívizom véráramlását. A sztentelés lényege a koszorúerek kezdeti lumenjének helyreállítása, ami normális szívvéráramlást jelent. Maga a műtét nem oldja meg az érelmeszesedés problémáját, de több évre leállítja annak következményeit.

A műtét intravaszkulárisan, a dermis metszése nélkül történik. A sztent nem távolítja el a lepedéket, hanem az artéria endotheliumába nyomja. A beavatkozás során több implantátum is telepíthető. Az elváltozás lokalizációjának ellenőrzését radioplasztikusan végezzük.

A szíverek bepótlása nem az egyetlen módszer a szív véráramlásának helyreállítására, de számos előnnyel rendelkezik más módszerekkel (bypass műtét, angioplasztika, gyógyszerek) szemben, amelyek biztosítják annak hatékonyságát és biztonságát a beteg számára. Az érrendszeri patológia korrekciójának módszerét azonban az orvos választja minden beteg számára külön-külön, figyelembe véve a betegség fiziológiai jellemzőit és súlyosságát..

A műtét indikációi

A szív koszorúereinek stentelését csak megfelelő indikációkra végzik, és nem minden koszorúér-betegségben szenvedő betegnél. Jelzések az implantátum elhelyezésére:

• krónikus miokardiális ischaemia az érelmeszesedés hátterében, amikor a koszorúér lumenjét több mint a fele blokkolja;
• az angina pectoris gyakori támadásai minimális fizikai aktivitás mellett is;
• infarktus előtti;
• az AMI első 6 órája, amikor a beteg stabil;
• a koszorúerek újbóli szűkülete ballonos angioplasztika, tolatás, stentelés után;
• akut koszorúér szindróma.

Ellenjavallatok

Néha a stent elhelyezésével végzett műtét számos okból nem hajtható végre:

• instabil beteg állapot;
• súlyos általános egészségi állapot: eszméletvesztés, hipotenzió az összeomlás, sokk, több szervi elégtelenség kockázatával;
• allergia jódra (kontrasztanyag);
• hemofília, egyéb véralvadási rendellenességek;
• 1-2 vagy több cm-nél több ateroszklerotikus plakk egy vagy több szívartériában;
• 3 mm-nél kisebb átmérőjű kapillárisok szűkülete;
• gyógyíthatatlan rosszindulatú daganatok.

Felkészülés a beavatkozásra

Az implantátumnak a szívkoszorúba történő behelyezésére irányuló művelet tervszerűen és sürgősen elvégezhető. A sürgősségi orvosi ellátáshoz megengedett a minimális mennyiségű készítmény: OAC, OAM, PTI (protrombin index), általános biokémia, vércsoport, troponinok, EKG, FLG vagy a tüdő pillanatképe. Kivételes esetekben a műveletet a teszt eredményeinek megszerzése előtt is el lehet végezni, erre azért van szükség, hogy a roham pillanatától számított 6 órán belül ne maradjon el a határ, és erős, fizikailag fejlett, fiatal betegeknél végezzük.

Ha stentelést terveznek, akkor az orvos által előírt összes vizsgálatot a klinikai minimum plusszaként végezzük. A koszorúér-angiográfia kötelező vizsgálat a sztentelés előtt. A vizsgálat hatóköre szigorúan egyéni, korrelál az egyidejű patológiával, külső és belső tényezőkkel.

A műveletet éhgyomorra hajtják végre, vagyis 8 órával a beavatkozás előtt leállítják az ételt. Ha warfarint vagy más véralvadásgátlót, thrombocyta-gátlót szed, akkor beszélje meg orvosával. Az aszpirin alapú vérlemezke-gátlók általában nem szüntetik meg.

A művelet előrehaladása

A szív koszorúerének stentelését a röntgen műtőben végzik, általában helyi érzéstelenítésben és nyugtatókkal, az aszepszis és az antiszeptikumok összes szabályának betartásával. Speciális nagy pontosságú röntgen technikát alkalmaznak. A sebész kezében: szondák, a legvékonyabb, körülbelül 1 méter hosszú vezető katéterek, sztentek.

A műveletet egymás után hajtják végre:

• helyi érzéstelenítés esetén a femor artériát az ágyékban vagy az alkar radiális artériájában szúrják át;
• egy katétert helyeznek az artéria lumenjébe, amelyen keresztül egy speciális eszközt vezetnek át a szükséges műszerek szállításának megkönnyítésére, stent-ballon rendszerű katétert;
• amint a katéter a szív felé halad az aorta mentén, kontrasztot (Triombrast, Verografin) injektálunk, amelyet digitális monitoron röntgensugár vezérel, és amely szükséges az érelmeszesedés plakkjának pontos lokalizációjának és a stentelés térfogatának meghatározásához;
• a katéter végén van egy speciális sztentballon, amely a telepítés helyére érve levegővel vagy folyadékkal az artéria méretének megfelelően a kívánt átmérőig kitágul, a lepedéket az endotheliumba nyomja és a megfelelő helyen marad;
• az összes érintett műszert és a katétert sorban kivesszük az edényből.

Bonyodalmak

Sajnos a stentelés nem mindig egyszerű. Szokás megkülönböztetni a műtét során, a korai posztoperatív periódus és a késői szövődményeket. Az esetek 5% -ában korai posztoperatív szövődmények és intraoperatív szövődmények alakulnak ki.

Az intraoperatív kezelések közé tartoznak: a szív erek károsodása, kontrollálatlan vérzés, szívritmuszavarok, angina pectoris rohama, szívroham, stroke, akut vese véráramlási zavar, endothel leválás, halál a műtőasztalon (rendkívül ritka). Néha szükségessé válik a szívkoszorúér bypass oltása stentelés helyett.

A korai posztoperatív szövődmények magukban foglalják: aritmiák, stent trombózis, infarktus, haematoma a katéter behelyezésének helyén, posztpunkcionális aneurysma kialakulása: hamis vagy igaz.

A késői posztoperatív szövődmények közé tartozik a restenosis.

Rehabilitáció

A teljes posztoperatív időszak felosztható korai, a tényleges rehabilitációra és a késői - a műtét utáni életmódra. A felosztás meglehetősen önkényes, kötelező intézkedéseket tartalmaz, amelyek végrehajtásától függ a stent időtartama.

Az első 24 óra szigorú ágynyugalom. A második napon a fizikai aktivitás módja fokozatosan bővül, és nem különbözik azoktól az ajánlásoktól, amelyeket az orvos a műtét előtt írt fel. Először is szigorú étrend: a só, a magas koleszterinszintű ételek, állati zsírok, könnyen emészthető szénhidrátok teljes elutasítása.

Bármilyen fizikai aktivitás ellenjavallt az első 7 napban. a kivétel a sima felületen járás. Fokozatosan növekszik a terhelés, és másfél hónappal a beteg normális életet él. Az éjszakai munka, a műszakok, a rohanó munkák, a pszicho-érzelmi túlterhelés egy életen át tartó tabu. Kötelező testgyakorlási komplexum a klinikán szakember felügyelete mellett.

Mindezek mellett folyamatosan ellenőrzik a beteg jólétét: kéthetente terheléssel végzett EKG-t, koagulogramot és lipidogramot az indikációk szerint, koszorúér-angiográfiát - egy év után..

A különböző csoportokból származó gyógyszerek egész életen át történő bevitele ajánlott:

• a trombózis megelőzésére - antikoagulánsok: Plavix (a gyógyszert a sztent után egy éven belül szedik akut koszorúér-szindrómában, gyógyszer-eluálással és legalább egy hónapon belül - a sztent gyógyszer nélküli telepítésekor), Clopidogrel, Warfarin;
• az érelmeszesedés megelőzésére vagy kezelésére - sztatinok: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referenciapont az 1,8 mmol és az alatti cél LDL-szint);
• magas vérnyomás és aritmiák esetén - béta-blokkolók: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Az összes olyan gyógyszert, amelyet a beteg a műtét előtt szedett, szintén alkalmazni kell, esetleg dózismódosítással.

Stentelési eredmények, prognózis

Egyetlen orvos sem fogja megjósolni, hogy a szív stentelése meddig marad fenn a műtét után: a beavatkozás helyreállítja a szív véráramlását, de nem szünteti meg a szívkoszorúér-szűkület fő okát - az érelmeszesedést, nem szünteti meg az AMI veszélyét..

95% -ban a prognózis kedvező: a sztent átlagosan 5 év kiváló vaszkuláris átjárhatóságot biztosít. De vannak olyan esetek, amikor az implantátum csak néhány napig működik, és néha több mint 15 évig tart. Az ischaemia tünetei a műtét után az esetek felében eltűnnek, a betegek másik felében az általános jólét tartós javulását figyelték meg. Sajnos minél hosszabb ideig áll a stent, annál nagyobb a trombus kialakulásának kockázata szövődmények, restenosis kialakulásával.

Működési költség

A koszorúér-stentelés egy helyi orvos felkérésére az állami klinikákon ingyenesen, a kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján történik. Ugyanakkor a hazai termelés stentjeit telepítik. Meg kell jegyezni, hogy a hazai sztentek minden szempontból versenyképesek..

A műtét előtt a beteg önkéntes, tájékozott beleegyezést ír alá a beavatkozáshoz, ezzel egyetértve az állam által javasolt feltételekkel. Nem vásárolhat importált stentet, és nem teheti fel, amikor műveletet végez az OMC-irányelvek alapján. Az ön által vásárolt implantátum a priori fizetett műtétet feltételez.

A szívedények stentelésének átlagos költsége Moszkvában 87 500 rubel, Szentpétervár - 222 000 rubel, Kazan - 930 200 rubel.

A szíverek koszorúér-stentelése: mi ez és hogyan hajtják végre az eljárást

A kardiovaszkuláris rendszer betegségei az első helyet foglalják el a felnőtt lakosság körében, beleértve a halálozások számát is. A lista élén a miokardiális infarktus és a szívkoszorúér-betegség áll.

Ezek olyan betegségek, amelyekben a vérkeringés károsodik az érekben bekövetkező ateroszklerotikus változások miatt. Ateroszklerotikus plakkok rakódnak le a falakon, a lumen szűkül, az edény elveszíti rugalmasságát.

Ennek eredményeként kevesebb vér jut a szívizomba, ami kevesebb oxigént és tápanyagot jelent. Az angina pectoris kialakul. Fenyegető állapotot vesznek figyelembe, ha az edény lumenének átmérője felére csökken. Teljes elzáródással szívroham alakul ki - a szívizom nekrózisának helye. Ez megelőzhető a szíverek koszorúér-sztentelésével..

A betegek véleménye magáról az eljárásról és az egészségi állapotról utána többnyire pozitív. Ez a művelet helyreállította az egészséget és életeket mentett meg.

Mi a stentelés

A koszorúér-sztentelést más néven „transluminalis perkután koszorúér-angioplasztika sztenteléssel” is nevezik. Ez az eljárás egy speciális sztent elhelyezésére az edény belsejében annak lumenének kibővítése és a normális vérellátás helyreállítása érdekében..

A sztent egy különféle hosszúságú és átmérőjű fém hálós cső. Különböző kobaltalapú fémötvözetekből készülnek. Kétféle típus létezik:

• A bevonat nélküli sztentek kis vagy közepes méretű sztentek, amelyeket kis edényekbe helyeznek.
• Polimer bevonatú - koszorúér stentelésre használják. A bevonat olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek megakadályozzák az ér belsejében az érelmeszesedés plakkjainak újbóli növekedését, enyhítik a gyulladást és megakadályozzák az izomréteg növekedését. Egy ilyen állvány sokkal drágább. Telepítése után a betegnek orvosi felügyelet alatt kell állnia, és folyamatosan gyógyszereket kell szednie a vér hígítására..
• Nemesfémekkel bevonva. Titánt, szilíciumot, aranyat, szenet használnak. Úgy használják őket, hogy a bevonat ne reagáljon az edény és a vér szöveteivel..
• Biológiailag oldódó vagy felszívódó - 1-1,5 év elteltével eltűnik, miközben felszabadítja az érszűkületet nem lehetővé tevő gyógyszereket.

A háló típusa is eltérő lehet, és attól függően kerül kiválasztásra, hogy milyen típusú edényt szerelnek fel. A sztenteket nemcsak a szív edényeibe telepítik, hanem a carotis carotisba, a femoralisba, a csípőbe és a hasba is. Ez lehetővé teszi az alsó végtagok vénáinak trombózisának, az agyi ischaemia és más érelmeszesedéses elváltozások elleni küzdelmet..

A műveletet endovaszkulárisnak és kevésbé traumatikusnak tekintik. Ehhez nincs szükség a mellkas kinyitására és nagy bemetszésekre, ami azt jelenti, hogy a gyógyulási időszak rövidebb és könnyebb..

A műtét indikációja

Ha kardiológusnál van nyilvántartva, hyentoniában szenved, az egyik feltétel fennáll, javasolható lehet a koszorúér-stentelés:

• Az ST-intervallum növekedése a kardiogrammon (szívrohamot vagy a szívizom mikroinfarktusát jelzi).
• Instabil angina pectorisszal vagy fokozott fájdalommal járó rohamok gyakoriságával, ritmuszavar kíséretében.
• Kiderült az infarktus előtti állapot.
• Angina pectoris, amelyet rosszul kezelnek gyógyszerekkel.
• A koszorúér bypass oltásának gyenge hatékonysága.

Hogyan készüljünk fel

Mint minden más művelet előtt, a stentelés előtt át kell esnie egy teljes vizsgálatnak, amely a következőket tartalmazza:

• Elektrokardiogram nyugalmi állapotban és mérsékelt edzés után.
• Szív ultrahang.
• Az alsó és felső végtagok edényeinek Doppler-ultrahang vizsgálata.
• Fluorográfia.
• A koszorúerek röntgenvizsgálata (koronográfia) kontrasztanyaggal. Ebben a tanulmányban meghatározzuk az érszűkület helyeinek számát és elhelyezkedését..
• Klinikai és biokémiai vérvizsgálat lipidprofillal.
• Vércukor teszt.
• Koagulogram.
• Vérvizsgálatok HIV, RW, hepatitis miatt.
• Vizeletvizsgálatok.
• Teszt a kontrasztanyag iránti érzékenységre, allergiás reakciókra.

Mi lesz az eredménye

A koszorúér-sztentelés célja a véráramlás helyreállítása. Ennek során az ateroszklerotikus plakkokat nem távolítják el, egyszerűen a sztent szorítja össze és gyógyszerek oldják fel őket..

Az ér lumenje a lehető legnagyobb méretre bővül, és rugalmassága helyreáll. A vér elkezd folyni a szükséges térfogatban, az izom oxigént és tápanyagokat kap, amelyek annyira szükségesek a normális működéséhez.

Hogyan történik a stentelés

A koszorúér-sztentelést egy speciális műtőben végzik röntgengép irányítása alatt. Korábban csak a femoralis artérián keresztül hajtották végre - egy nagy éren, amely az ágyék területén helyezkedik el.

Jelenleg a sztent a radiális artérián keresztül van behelyezve, amely a hüvelykujj melletti csuklóban fut. Ezt a módszert kényelmesebbnek és kevésbé traumatikusnak tartják a beteg számára..

A radiális artérián keresztül végzett művelet után a beteg szinte azonnal felkelhet és mozoghat. Ha a stentet a femoralis artérián keresztül hajtották végre, akkor a csípőízület területén a nap folyamán tilos a mozgás. A taktika megválasztását a sebész végzi, miután felmérte az erek állapotát és a beteg anatómiai jellemzőit.

Az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük. Több szakaszból áll:

• Bevezető bevezetése az artériába. Ez az az eszköz, amelyen keresztül a katétert behelyezik.
• A katéter behelyezési helyének érzéstelenítése és meta-stentelés.
• Katéter behelyezése. Ez egy vékony, legfeljebb 2-3 mm átmérőjű cső, amelynek végén egy stentes lufi található.
• Kontraszt injekciója (jódalapú készítmény) annak érdekében, hogy röntgenen lássa a véráramlást és megtalálja az ér elzáródását vagy szűkületét.
• A katéter előretolása a stentelési helyre.
• Stent telepítése. A stentes léggömböt a kívánt méretűre fújjuk, megnyomva a koleszterin plakkot, és a stentet és az edény falába lerakódva.
• A léggömb eltávolítása és a véráramlás helyreállítása.
• Nyomáskötés alkalmazása az érágyba való belépés helyén a vérzés kizárása érdekében.

A művelet 1-3 órát vesz igénybe. Ezt követően a beteget tervezett módon operálják az osztályon, ahol az orvosok felügyelete mellett 3-7 napig tartózkodik. Ha akut miokardiális infarktus esetén sürgősen stenteltek, akkor a beteget intenzív ápolásra lehet vinni, a kezelés hosszabb lesz.

Negatív következmények

A szív koszorúereinek stentelése utáni élet számos vélemény szerint minőségileg sokkal jobb. Mint minden orvosi beavatkozás esetén, fennáll a szövődmények és a negatív következmények kockázata:

• Szívroham kockázata más koszorúerek elzáródása miatt.
• Restenosis vagy ateroszklerotikus plakkképződés a sztent belsejében.
• A testhőmérséklet emelkedése a beavatkozás után 1-2 héttel, ami fertőzésre vagy szepszisre utalhat. Sürgősen forduljon orvoshoz, ne vegyen be önállóan lázcsillapító gyógyszereket felírás nélkül, amíg a hipertermia oka nem tisztázódik.
• Vérzés a katéter behelyezési helyéről.
• Vénás trombózis a katéter behelyezésének területén.
• Aritmia.
• Veseelégtelenség.

A szövődmények kialakulásának legnagyobb valószínűsége azoknál, akik nem tartják be az orvos előírásait, megsértik az étrendet, nem szednek vért hígító gyógyszereket, alkoholizmustól és egyéb rossz szokásoktól szenvednek.

Veszélyben vannak az idős emberek, akik küzdenek az elhízás, a súlyos lipidanyagcsere-rendellenességek, a diabetes mellitus ellen.

Stentelés utáni rehabilitáció

Természetesen a műtét utáni rehabilitáció hivatalosan egy hónapig tart, de meg kell értenie, hogy radikálisan meg kell változtatnia életmódját annak meghosszabbítása és az egészség megőrzése érdekében.

Az első szakaszban:

• Szükséges korlátozni a fizikai aktivitást, nem zárva ki őket teljesen. Járás, séta, torna ajánlott. Figyelje a pulzusát anélkül, hogy 100 ütemben növelné.
• Figyelje a vérnyomást, nem lehet magasabb 140/90 Hgmm-nél.
• Elutasítja az ereket terhelő kontrasztos eljárásokat (fürdő, szauna, téli úszás, hipotermia).
• EKG monitorozás.
• Szedjen gyógyszereket - vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok, görcsoldók, gyógyszerek a lipidanyagcsere korrigálására és a szívizom táplálékának helyreállítására.

Annak érdekében, hogy a probléma ne térjen vissza rövid idő alatt, és az egészségi állapot normális legyen, szükséges:

• Lemondani a rossz szokásokról (alkohol, dohányzás).
• Fogyjon le és kövesse nyomon.
• Tartsa be a megfelelő táplálkozást, étrendet. Javasoljuk, hogy teljes mértékben kerülje vagy korlátozza a sertéshús, sertészsír és belsőségek, kolbászok, margarin és egyéb transzzsírok (és ezeket tartalmazó termékek), sűrített húslevesek, szénsavas italok, füstölt húsok, fehér lisztből készült pékáruk, cukor.
• Mérsékelt fizikai aktivitás, sport.

A szív koszorúereinek stentelése utáni élet jelentősen javul. A fájdalom, a légszomj elmúlik, a munkaképesség és a testtűrés helyreáll.

Egy személynek néha sikerül megtagadnia a szívgyógyszerek szedését. Lazít és elveszíti az irányítást, abbahagyja az orvoshoz járást, figyelemmel kíséri a táplálkozást, a végletekig megy.

A művelet megszünteti a hatást (az ér elzáródása), de nem az okát (a koleszterin plakk túlburjánzása). Egészséges életmódot kell folytatnia, be kell tartania az orvos ajánlásait, nehogy hamarosan visszatérjen a műtőasztalhoz.