Karotida artéria állvány

A carotis carotis stentelése drága művelet. Ennek oka a fogyóeszközök magas költsége. Nagyon drága agyvédelmi rendszerekre, speciális érkúp alakú sztentekre van szükség.

Jelenleg klinikánkban a carotis carotis stentelése körülbelül 300 000 rubelbe kerül, azonban a stentelő rendszerek hazai gyártói megjelenésével ez az ár csökkenthető.

A carotis artéria stentelésének új technológiái!

Érsebész konzultáció

Moszkva, Leninsky prospektus, 102 (Prospekt Vernadsky metró)

Időpontot foglal

Kérdések és válaszok

Helló! 2019 decemberében a bátyámnak az atherosclerosis miatt amputálták a lábát, amely után gangréna alakult ki. Januárban újra amputálták őket. Most március van, de a seb nem gyógyul. Csinálta az erek CT-jét.

Válasz: Mit tegyek? Helyezze vissza a véráramlást. Küldjön linket a hajók MSCT-jéhez.

Helló, apámnak a jobb lábán a nagylábujján gangrén volt, a lábujját amputálták, az orvos által előírt kezelés nem segít, vannak fájdalmak, nagy kéreg és genny volt, kenőcsöket kentek.

Válasz: Sürgősen a végtagok artériáinak ultrahangját és az MS CT-vizsgálatot kontrakcióval kell elvégezni, a vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után a legjobb kezelési módot tudjuk ajánlani Önnek.

Hogyan kezeljük a trofikus fekélyeket és az ujj nekrózisát.

Helló. A Donyecki Sürgősségi és Rekonstruktív Sebészeti Intézetben végzett vizsgálat után megnevezték. K. Gusakban (DPR) a férjemnél koszorúér-betegséget diagnosztizáltak: atheroscleroticus cardiosclerosis. CH2a. GB 2. kockázat 3. Bal kamra trombus..

Válasz: Jó napot. A bal láb iszkémiában szenved, azaz a véráramlás hiánya. Annak érdekében, hogy ne zavarjon, vissza kell állítania a véráramlást. Szükségem van egy műtétre. Végezze el a hasi aorta és az alsó végtagi artériák CT-angiográfiáját (a lábig).

Helló, szeptemberben eltört a lábam, de 4 hónap elteltével vörös foltok zúzódások formájában jelentek meg a lábamon, és soha nem múlnak el. MI LEHET?

Válasz: Jó napot. Vizsgálat nélküli diagnózis felállítása jogosulatlan. Forduljon traumatológushoz.

Helló! Apámnak (70 éves) nedves láb gangrénja van, együtt lakunk egy lakásban egy kisgyerekkel (2 éves), veszélyes ez a helyzet a babára? Kösz!

Válasz: Jó napot. A gangrén veszélyes, ha fertőzés kapcsolódik hozzá. Mutassa meg a beteget a sebésznek.

Az alsó végtagok érelmeszesedése.

Helló, apám beteg, 81 éves. érelmeszesedés, az alsó végtagok edényeinek meszesedése. Permben az orvosok mindent megtettek (beleértve az angioplasztikát is, amely nem hozott eredményt). Átmenetileg.

Válasz: Valószínűleg lehetséges, de személyesen kell a betegre nézni. Nem lehet előrejelzést létrehozni levelezéssel.

Felső végtag elzáródás

Anyám 68 éves, 2019 augusztusa óta először jelent meg a jobb könyök nagyon súlyos fájdalma. Fokozatosan a fájdalom fokozódott és átterjedt az egész karon, konzervatív kezelés hatás nélkül. A Szövetségi Tudományos Kutatóközpont idegsebészével konzultál.

Válasz: Végezze el a felső végtagi artériák CT angiográfiáját. Küldje el a tanulmány linkjét az [email protected] levélben

az alsó végtagok érelmeszesedése

Kell-e műtét vagy terápiás kezelés

Válasz: Minden a konkrét helyzettől függ. Elsősorban klinikai megnyilvánulások. Személyes megbeszéléshez keresse fel érsebészét.

Jó napot! Kérem, mondja meg, apámnak lábműtétet, bypass műtétet végeztek. Hogyan volt helyes két láb műtétét egyszerre vagy felváltva végezni?

Válasz: Jó napot. Minden a konkrét helyzettől függ.

Az endarteritis (érelmeszesedés) megsemmisítése nincs

Jó napot. Apám 80 éves, kék-piros a lába, alig jár, természetesen szívproblémái vannak. Tavaly kínálták az amputációt (a szokásos gyógyszerünket), ő nem volt hajlandó. Éjszaka után.

Válasz: Teljes idejű konzultációra van szükségünk érsebészünkkel

© 2007-2020. Innovatív érközpont - következő szintű érsebészet

Elérhetőség:

8 496 247 01 74 - konzultációk Moszkvában

Carotis carotis stentelés

A carotis szűkülete ateroszklerózis esetén figyelhető meg, ez egy szisztémás folyamat, amely az összes artériát érinti. Az érelmeszesedés fő megnyilvánulása az érelmeszesedéses plakkok megjelenése az artéria belső falán. Ezek a plakkok koleszterinből, kalciumból és rostos szövetekből állnak. Fokozatosan növekvő térfogatú plakk szűkíti az artériák lumenjét és megzavarja a normális véráramlást. Amikor a nyaki artériák lumenében plakk képződik, az agyi keringés károsodik.

A nyaki artéria stentelése olyan eljárás, amelynek során egy keskeny edény lumenébe vékony huzalszerkezetet kell elhelyezni henger formájában, amely egy keret - egy stent - szerepét tölti be. A sztentet általában egy korábban kitágult artériába helyezik.

A nyaki artériák az aortaívből indulnak ki. A nyak közepe táján külsőre és belsőre oszlanak. A külső nyaki artériák vért juttatnak a fej összes lágy szövetébe. A belső nyaki artériák vért juttatnak az agyba.

A plakkok megjelenése a belső carotis artériák falain súlyos következményekkel jár. A plakkok olyan helyek, ahol vérrögök képződnek. Ez az artériák lumenjének teljes elzáródásához vezet. Előfordul az úgynevezett iszkémiás stroke. Emellett tromboembólia is kialakulhat. Ez az állapot akkor fordul elő, amikor egy ateroszklerotikus lepedékből kis vérrög jön le, amely eltömíti az agy artériáit. A kis kaliberű artériák blokkolásakor átmeneti ischaemiás roham alakul ki.

A carotis artéria betegségének többféle műtéti kezelése létezik. Az egyik pedig a carotis stentelés.

A carotis carotis stentelésének előkészítése

A carotis stentelésre való felkészülés általában az aszpirin bevételét jelenti egy héttel a műtét előtt. Erre a véralvadás csökkentésére van szükség. A műtét előtt az orvos olyan diagnosztikai kutatási módszereket végez, mint a duplex ultrahang szkennelés és a számítógépes tomográfia, emellett szükség esetén angiográfiát és mágneses rezonancia angiográfiát végeznek. Ezek a módszerek lehetővé teszik az érelmeszesedés plakkjának lokalizációjának meghatározását. A véráramlás sebessége az agyi ereken, lumenük átmérője és az agyi keringés egyéb paraméterei.

Jelenleg a carotis stentelés operációja azoknak a betegeknek a javallata, akiknél az endarterectomia miatt nagy a szövődmények kockázata. A carotis stentelés indikációi a carotis artériák lumenjének jelentős szűkülete (60%), a mikrostroke és a stroke tünetei. Ha nincsenek tünetei, a stentelés indikációi a carotis artéria lumenjének jelentős szűkülete (80%) és az endarterectomia okozta szövődmények magas kockázata. Ezen túlmenően carotis stentelés javasolt azoknál a betegeknél, akiknél korábban endarterectomia történt, az artériás lumen visszatérő szűkülete esetén..

A carotis stentelés nem ajánlott:

• Szabálytalan szívritmus jelenléte;
• Allergia az eljárás során alkalmazott gyógyszerekre;
• Agyi vérzés az előző 2 hónapban;
• A carotis teljes elzáródása.

A carotis stentelés szövődményeinek kockázati tényezői

Ezek a tényezők a következők:

• Magas vérnyomás;
• Allergia a röntgen kontrasztanyagokra;
• Meszesedés (mész impregnálás) és a carotis artériák széles körű szűkülete;
• Éles hajlítások és egyéb anatómiai jellemzők, amelyek nehézségeket okoznak a stent elhelyezésében;
• Jelentős plakkok vagy az aorta érelmeszesedése a carotis artériák kezdetének területén;
• 80 év feletti életkor;
• A karok és a lábak edényeinek artériáinak egyidejű elzáródása.

A carotis stentelése

A stentolási műveletet általában helyi érzéstelenítésben hajtják végre. A műtét előtt a beteget speciális nyomkövető berendezéshez csatlakoztatják, amely figyeli az olyan paramétereket, mint a vérnyomás és a pulzus.

A műtét során a sebész általában beszél a pácienssel, és arra is utasítja a beteget, hogy az agy működésének nyomon követése érdekében rendszeresen nyomja össze a játékot vagy a labdát. Néhány sebész carotis stentelést végez általános érzéstelenítésben.

A műtét előtt heparint injektálnak intravénásan a véralvadás csökkentése érdekében. A műtét helyét érzéstelenítővel zsibbadják. A sztentelés előtt angiográfiát végeznek - röntgen módszer, amely lehetővé teszi az edény szűkületének helyének meghatározását. Ezután megkezdődik a stentelési eljárás.

Az angioplasztikát általában a sztentelés előtt végzik. Ebben az esetben egy katétert, amelynek végén felfújható léggömb van, a comb- vagy felső végtagi artérián keresztül helyezzük be. A katétert az artéria szűkületének helyére viszik, amelyet valós időben figyelnek röntgen monitoron. Ezután a léggömböt felfújják, és az artéria lumenje kitágul. Ebben az esetben a beteg nem érez fájdalmat, mivel az edények belső falán nincsenek idegvégződések. A műtét ezen szakaszában a sebész egy speciális léggömböt, kosarat vagy szűrőt helyez az artéria szűkülete mögé, hogy megakadályozza az embólia (elzáródás) és a plakkok vagy vérrögök leválásából eredő stroke kialakulását..

Az artéria lumenének kitágulása után felfújható ballon segítségével stentet helyezünk el. Ehhez egy sűrített sztentet helyeznek be az artéria lumenjébe egy másik katéter segítségével. Miután a sztent a léggömb által korábban kitágult helyen van, ellazul és kitágul az artéria falába. A sztent tartósabb "beültetéséhez" az artéria falába a léggömböt ismét felfújják. Ezt követően a szűrőkatéter eszközt eltávolítják. A sztent az artéria lumenében marad. Az egész művelet átlagosan 1-2 órát vesz igénybe, néha tovább.

Operáció utáni időszak a carotis carotis stentelése után

Közvetlenül a műtét után az orvos 15-30 percig nyomja a katéter behelyezésének helyét, hogy megakadályozza a vérzést. Javasoljuk, hogy a műtét után több órán át ágyban maradjon, hogy az orvos ellenőrizhesse a szövődmények előfordulását. Javasoljuk, hogy egy ideig korlátozza a súlyemelést. A műtét után nem ajánlott fürdeni (zuhanyozhat). Ezenkívül az orvos azt tanácsolja, hogy igyon sok folyadékot a kontrasztanyag gyors eltávolítása érdekében a testből. A carotis stentelése után vérhígító (aszpirin) bevétele ajánlott. Ezenkívül periodikusan szükséges a nyaki artériák állapotának figyelemmel kísérése duplex ultrahang pásztázással..

A carotis stentelés szövődményei

A carotis stentelés legsúlyosabb szövődménye az agyi erek embóliája (elzáródása), ami agyvérzéshez vezet. Egy másik komplikáció, amely érelzáródást okoz, a vérrög képződése a sztent mentén. Ezenkívül van olyan komplikáció, mint a restenosis - az ér újbóli elzáródása. A szövődmények egy másik típusa a kontrasztanyag vesére gyakorolt ​​toxikus hatásával jár, különösen vesebetegségben szenvedő betegeknél. Kevésbé gyakori haematoma vagy hamis aneurysma a katéter behelyezésének területén.

A nyaki artéria stentelése: javallatok, magatartás, rehabilitáció, lehetséges következmények

Szerző: Averina Olesya Valerievna, az orvostudomány kandidátusa, patológus, a Pat. anatómia és kóros fiziológia, az Operation.Info ©

A carotis (carotis) artériák stentelése olyan művelet, amely helyreállítja az artériás ágy átjárhatóságát és megakadályozza az ischaemiás stroke kialakulását. Ez egy modern és hatékony módszer az atherosclerotikus elváltozás által okozott carotis carotis stenosis műtéti kezelésére..

Az ateroszklerózis egy szisztémás folyamat, amely az egész test éreit érinti. A koleszterin plakkok az artériák endotheliumán képződnek, az idő múlásával terjedelmesebbé válnak, és beszűkítik az érrendszeri lumenet. Az artéria maximális szűkületének helyén stentet telepítenek - egy hengeres alakú és egy cellás szerkezetű speciális huzalkeretet. Segítségével az eret már nem blokkolják, az agyi véráramlás normalizálódik.

Az endovaszkuláris beavatkozás eltávolítja az artériás szűkületet és helyreállítja a véráramlást az elzáródott edényeken keresztül. A stentelés ma már elterjedt. A műveletet magasan képzett szakemberek végzik különböző orvosi központokból és klinikákról. Ez egy viszonylag összetett, alacsony invazív és minimálisan invazív kezelés a carotis carotis betegségben, amelyet nem szabad elhanyagolni. A carotis artériák ateroszklerózisa és trombózisa veszélyes kórképek, amelyek károsodott agyi keringéshez, az agy nagy részének károsodásához és halálhoz vezetnek.

A modern sztent rendszerek, a mikrokirurgiai gyakorlat és az orvosok szakszerűsége minimalizálja a halálos szövődmények kialakulásának kockázatát. A műtét fő előnyei között szerepel a helyi érzéstelenítés és a rövid rehabilitációs időszak is..

A művelet költsége több tényezőtől függ:

• A stent elhelyezésével kapcsolatos nehézségek,
• Az edény lumenjének lezárása,
• Az egyidejű patológiák jelenléte,
• A használt keret típusa,
• További eljárások szükségessége.

Az eljárás pontos költségét csak egy érsebész számíthatja ki, figyelembe véve a beteg vizsgálatának eredményeit és maga a sztent jellemzőit.

Oroszországban az ilyen műveleteket nagy szakosított magánklinikákon hajtják végre, térítés ellenében. Moszkvában és Szentpéterváron az összes fogyóeszközzel való sztentelés ára 30 000-280 000 rubel között mozog. Az állami egészségügyi intézményekben az ilyen műveleteket a kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján ingyenesen végzik. A klinika kiválasztása során a viszonyítási alapnak nemcsak a műtét árainak kell lennie, hanem a korábbi betegek véleményének is..

Javallatok és ellenjavallatok

A carotis stentelése javallt:

1. Azok a betegek, akiknek az érösszehúzódása meghaladja a 60% -ot,
2. Azoknál a személyeknél, akik ellenjavallt a nyaki artéria nyílt műtétje - endarterectomia,
3. Az endartectomia után resztenosisban szenvedő betegek,
4. Agyvérzés tüneteiben szenvedő betegek számára,
5. Általános érzéstelenítés intoleranciája esetén,
6. Nyaki besugárzás után,
7. Nyaki műtét után.

A carotis carotis stentelése ellenjavallt személyeknél:

• Súlyos ritmuszavarok, májveseelégtelenség szenved,
• Akik allergiásak a műtét során alkalmazott gyógyszerekre és kontrasztanyagokra,
• Akiknél az előző 2 hónapban agyi vérzés volt,
• A carotis teljes elzáródása egy trombus által, valamint az aortaív instabil plakkjai,
• Ellenjavallatok vannak antikoagulánsok és vérlemezke-gátlók szedésére.

Felkészülés a műtétre

A carotis carotis stentelését szigorú jelzések szerint végzik. A műtéti beavatkozás szükségességét minden esetben az érsebész határozza meg. A szakember megkérdezi a beteget a szedett gyógyszerekről; kontrasztanyagok, fémek vagy műanyagok allergiája. A betegnek stentelés előtt nem szabad enni vagy inni. 5-7 nappal a műtét előtt gyógyszereket szednek a vérlemezke-gátlók csoportjából.

A páciens preoperatív komplex vizsgálata a szűkület helyének meghatározására irányul. A carotis angiográfia a leggyakoribb diagnosztikai technika a carotis stenosisának vagy elzáródásának kimutatására. Helyi érzéstelenítéssel katétert helyeznek a femorális vagy radiális artériába, és röntgensugárzás mellett az aortán át vezetik a carotis artériába. A kontrasztanyag testbe való behatolása után rendszeres időközönként képsorozat készül. Az angiográfiai adatok lehetővé teszik számunkra, hogy végső következtetést vonjunk le a carotis stenosis mértékéről. Az ultrahang, az MRI és a kontrasztos CT is képet ad az ér érintett területéről.

A helyi érzéstelenítés, a "Heparin" és a nyugtatók bevezetése után a pácienst összekapcsolják a pulzusszámot és a vérnyomást mérő berendezéssel. Az eljárás során végzett Doppler-vizsgálat lehetővé teszi a lineáris véráramlás sebességének és a mikroembóliák áthaladásának a vaszkuláris ágy mentén történő ellenőrzését. A műtét során az érsebész kommunikál a pácienssel, ezzel kontrollálva az agy munkáját. A beteg álmosnak és nyugodtnak érzi magát, de ébren van, betartja az orvos utasításait és leírja érzéseit. Gumijátékot vagy labdát kap az agyi aktivitásának ellenőrzésére. Kivételes esetekben a stentelést altatásban végzik.

Eljárás

A carotis artériák stentelése több szakaszban zajlik. A kezdeti szakaszban angioplasztikát hajtanak végre, amely a szűkület kiterjesztéséhez szükséges. A femorális vagy brachialis artériát kilyukasztják, intravénásan 5000 U "heparint" injektálnak, majd egy katétert, amelynek végén ballon van, a sérülés helyére viszik. Kontrasztanyagot injektálnak rajta keresztül, ami segít az orvosnak a monitor nyaki erének megtekintésében. A léggömb felfújt, az edény lumenje kitágul. Ebben az időben a beteg érezheti a hő áramlását a fejbe. A szűkülő hely fölött ideiglenes szűrő van felszerelve - egyfajta esernyő, amely megfogja a vérrögöket vagy a műtét során kiszabaduló lepedékrészecskéket.

A művelet fő szakasza egy sejtszerkezetű stent telepítése. Egy másik katéter segítségével, amelynek végén egy felfújható léggömb található, a nyaki artériába juttatják. A sztentet „gömbölyített” vagy összehajtott formában egy ballonkatéterre helyezzük. Az összehajtott sztent kitágul az edény belsejében, a lepedék összezsugorodik, az artéria falai kitágulnak és örökké ilyenek maradnak. A zavart véráramlás helyreáll, javul az agyi keringés. A ballonkatétert és a szűrőt a sztent elhelyezése után eltávolítjuk. A vérzés leállításához az orvos néhány percig megnyomja a szúrás helyét. A bevezetett kialakítás az érintett ér falát helyettesíti a szűkület helyén, az érelmeszesedéses rétegek összenyomódnak. Ennek a keretrendszernek köszönhetően az edény nyitva marad. Néhány hét múlva a stent körüli artéria meggyógyul. A műtét végén az orvos angiográfiát végez a teljesen kitágult stent és a nyitott edény azonosítására.

A nyaki artéria stentelése átlagosan két órán át tart. Súlyos szövődmények kialakulásával a manipulációs idő 3-4 órára növekedhet. A beteget a műtét után azonnal az intenzív osztályra szállítják, és állapotát gondosan ellenőrzik. Az orvosok és nővérek ellenőrzik a pulzusszámot, a vérnyomást, a neurológiai állapotot és a metszés állapotát.

A sztent telepítése utáni első órákban a páciensnek tilos mozognia, mivel bármilyen kényelmetlen mozdulat elmozdíthatja a szerkezetet a helyéről. Az általános osztályra költözés után a betegnek még egy napig ágyban kell maradnia, ezután a szokásos módon mozoghat, ehet és iszik. A láb vagy a kar megfelelő helyzete felgyorsítja a szövetek rehabilitációját és regenerálódását. Az ürítés a szúrás helyének gyógyulása után következik be. Ugyanakkor a beteg állapotának és neurológiai állapotának stabilnak kell maradnia..

Jelenleg a sebészek inkább az önmagában táguló nitinol-sztenteket részesítik előnyben, amelyek teljesen biztonságossá teszik a műveletet, valamint az inert anyagokból készült hálós szerkezeteket a környező szövetek minimális reakciója érdekében. A modern sztentek rugalmasak, stabilak és optimálisan alkalmazkodnak az artériák természetes görbéihez. Alakmemóriájuk van, és gyakorlatilag nem deformálódnak. A cypherrel bevont sztenteket széles körben használják az érsebészetben. Trombózisra hajlamos személyekbe telepítik..

Videó: orvosi animáció - angioplasztika és a carotis artéria stentelése

Videó: Carotis carotis stentelés

Műtét utáni időszak

Általában a carotis artériák stentelésének kedvező prognózisa van. A műtét utáni szövődmények kialakulásának kockázata kicsi, de még mindig fennáll.

A sztentelés legsúlyosabb következményei:

1. Allergia,
2. Vérzés,
3. Haematoma a katéter behelyezési helyén,
4. Szívroham,
5. Fertőzés,
6. Az artéria sérülése vagy károsodása,
7. A stent mozgatása,
8. Restenosis a stent elhelyezésének területén,
9. A fejben lévő erek elzáródása embolussal vagy trombusszal,
10. Stroke,
11. Trombus képződés a sztent hosszában,
12. Hamis aneurizma,
13. A betegek halála.

A posztoperatív szövődmények gyakoribbak a veszélyeztetett embereknél. Ide tartoznak a következők:

• Magas vérnyomás,
• Allergiás reakció olyan anyagokra, amelyekből a sztent készül,
• Az erek meszesedése,
• Súlyos vaszkuláris szűkület,
• Az artériák szerkezetének rendellenességei,
• A test nagy edényeinek érelmeszesedése és trombózisa.

Néhány napig zúzódások, duzzanat és enyhe csomó marad a katéter helyén. A betegeknek a műtét után hat hónapig "Clopidogrelt", egész életükben pedig "acetilszalicilsavat" kell szedniük. Minden betegnek fizioterápiás gyakorlatokat írnak elő. Fontos az általános fizikai aktivitás fenntartása.

A szakértők a korai posztoperatív időszakban javasolják:

• Kerülje a túlzott testmozgást,
• Ne emeljen súlyt,
• forduljon orvoshoz, amikor az agyi ischaemia első jelei megjelennek - a járás bizonytalansága, diszfónia, fejfájás, egyoldalú paresztézia,
• Tilos a dohányzás,
• Időnként adjon vért koleszterinért, cukorért,
• Rendszeresen mérje meg a vérnyomást,
• Normalizálja a testtömeget,
• Végezzen testnevelést,
• Ne vegyen forró fürdőt,
• Fogyasszon sok folyadékot,
• Vegyünk vérlemezkék elleni gyógyszereket.

A stentelés után ellenőrizni kell a beteg állapotát. Ehhez rendszeresen meg kell látogatniuk az orvost, meg kell vizsgálniuk őket, kezelniük kell a magas vérnyomást, jól kell enniük és kerülniük kell a stresszt. A pozitív életmódbeli változások jelentősen javíthatják az életminőséget.

A nyaki artéria stentelése alacsony traumatikus és hatékony művelet, amely lehetővé teszi a beteg gyógyítását és életének megmentését. Ennek eredményeként a betegség leáll, az agyi véráramlás és a beteg egészsége helyreáll..

Carotis stentelés

Navigáljon az aktuális oldalon

• A módszerről
• Betegségek
• A kezelés eredményei
• A költség
• Orvosok
• Kérdések és válaszok
• Tippek és cikkek
• Videók

A carotis artériák stentelése hatékony, minimálisan invazív módszer az iszkémiás stroke megelőzésére atherosclerosis és stenosis esetén. Ha egy páciensnél a carotis sinus területe meghaladja a 70% -ot, akkor a stroke kockázata évente körülbelül 10%. Korábbi agyi érrendszeri balesetek esetén a súlyos stroke kockázata évente akár 50% -ra is nő.

A sztentelésnek számos előnye van a carotis endarterectomiával szemben, mivel nem igényel műtéti hozzáférést, helyi érzéstelenítésben végezzük, és legyengült betegeknél alkalmazható. Az agyat és a nyakat tápláló fő erek a két közös carotis. A nyak mentén emelkednek, ahol mindegyik két ágra oszlik: a külső carotisra, amely vért juttat a fej bőrére és lágy szöveteire, valamint a belső carotisra (ICA), amely vért juttat az agyra. Ezen érek érelmeszesedéssel történő károsodása okozza a legtöbb ischaemiás stroke-ot..

A nyaki artéria stentelése azt a műveletet jelenti, hogy a beszűkült edényt belülről egy speciális léggömbbel kitágítsák, a falat pedig fémhálóval (stent) erősítsék meg. A plakkdarabok agyba jutásával járó szövődmények megelőzése érdekében az angioplasztika során intravaszkuláris szűrőt használnak, amely az érelmeszesedés helye felett helyezkedik el. Hasonló műveletet végeznek metszések nélkül, a láb vagy a kar defektje révén..

A carotis stentelés előnyei az Innovatív Érközpontban

Klinikánk nagy tapasztalattal rendelkezik a carotis artériás betegség kezelésében. Az elmúlt években a stentelés gyakorlatilag szinte kiszorította a nyaki carotis endarterectomia műtétet, mivel megbizonyosodtunk arról, hogy ennek a módszernek tagadhatatlan előnyei vannak, és a legtöbb esetben alkalmas..

A belső carotis stentelését az intracerebrális vaszkuláris ágy felmérése után végezzük annak érdekében, hogy minél jobban kiküszöböljük a stroke kockázatát. Klinikánkban a nyaki artéria stentelésének ára megfizethető, bár klinikánkban végzett művelethez az eldobható műszert használjuk Abbott-tól, a perifériás endovaszkuláris termékek fejlesztésében elismert világelső.

Klinikánkon a carotis carotis sztentelése során egyetlen súlyos komplikáció (stroke, vérzés, trombózis) esetét sem figyeltük meg. A klinika érsebészei differenciáltan közelítik meg az artériák átjárhatóságának helyreállítására szolgáló módszert. Fiatal betegeknél megpróbálunk nyílt endarterectomiát végezni, időseknél - ICA stentelés.

Felkészülés a beavatkozásra

• A carotis carotis stentelésének megkezdése előtt a betegnek számos kötelező vizsgálaton kell átesnie:
• Klinikai vér- és vizeletvizsgálatok
• Biokémiai vérvizsgálat (karbamid, kreatinin, elektrolitok)
• A tüdő radiográfiája
• EKG
• Echokardiográfia
• A carotis és a transzkranialis Doppler ultrahangja
• A nyak és az agy edényeinek multispirális számítógépes tomográfiája
• Az agy MRI-je
• Neurológus konzultáció
• Egy nappal a sztentelés előtt minden beteg kombinált vérlemezke-ellenes terápiát kap 300 mg Plavix-ban. Közvetlenül az edényen történő beavatkozás előtt intravénásán injektálják a heparint.

Fájdalomcsillapítás a stentelés során

A beavatkozást helyi érzéstelenítésben, enyhe nyugtatók alkalmazásával végzik, mivel a stentelés során fel kell mérni a beteg neurológiai állapotát. A léggömb felfújásakor a páciensnél csökkenhet a pulzusszám (bradycardia) és csökkenhet a vérnyomás (hipotenzió), ezért a műtét alatt a szív aktivitását folyamatosan ellenőrizni kell..

A beteg a hátán fekszik, kinyújtott karral, amelyre a nyomó mandzsetta van rögzítve. A kardiogramgép elektródáit a mellkasra ragasztják. A műtőmezőt feldolgozzák, és a beteget steril lepedővel borítják.

Hogyan alakul ki a vaszkuláris stentelés carotis arteria stenosis esetén?

• Hozzáférés

A femoral az artéria pulzációja mentén kialakuló defektus az ágyék területén. A legkényelmesebb és legkönnyebben elvégezhető. Ennek a hozzáférésnek a hátrányai közé tartozik a műtét után 24 órás ágynyugalom szükségessége..

Klinikánkon gyakrabban alkalmazzák a vállon vagy a sugáron keresztül történő megközelítést. Ennek a hozzáférésnek az előnyei a könnyű posztoperatív időszak. A beteg a műtét után már 2 órával felkelhet.

• A művelet előrehaladása

Az artéria defektje. A beteg fekvő helyzetben van. A szúráshoz mindkét ágyékterületet előkészítik, és a beteget steril lepedővel borítják. Ezt követően a femorális artériát tűvel szúrják ultrahang vezérléssel.

Intraducer telepítés. Miután megjelenik egy csöpögő vér, egy speciális vezetőt helyeznek a tűbe, amely mentén egy szelepes üreges csövet - behatolót - helyeznek el. Rajta keresztül egy hosszú vezetéket és katétert helyeznek az artéria lumenjébe, amelyeket röntgensugárzás mellett az aortaívbe visznek.

Diagnosztikai angiográfia. Fecskendő segítségével a kontrasztanyagot pontosan a nyaki artériába injektálják. Ennek fényében az ér és annak problémái jól azonosíthatók. Az elváltozás lokalizációjának meghatározása után a vezetőhuzalt a katéterrel a kívánt edénybe helyezzük. Először a külső nyaki artériába kerül, majd egy speciális hosszú intradusser "Destination".

A szűkület áthaladása. A vezetődrótot a belső nyaki artéria szűkülete fölé helyezzük be szoftveres képalkotó technológiákkal.

Védőszűrő felszerelése. Az érelmeszesedéses lepedék fölé védőernyőt helyeznek el, hogy darabjai ne kerülhessenek az agy edényeibe.

Előzetes angioplasztika. Az artéria szűkített területének angioplasztikáját a védőernyő alatt speciális léggömbbel végzik. A léggömböt 1 percig 12 atmoszférás nyomáson felfújják, és az artéria lumenét szimulálja.

Carotis carotis stentelés. Önállóan kitáguló sztentet helyezünk az edény lumenjébe, amely egy fémhálós cső, amely alakú memóriaanyagból készül. Meleg vérben ez a sztent kitágul és az érfalhoz nyomja a lepedéket..

A szűrő eltávolítása. Miután a szűrőkosarat eltávolították az artériából, a rekonstruált és az intracerebrális erek kontroll angiogramját hajtják végre a szövődmények kizárása érdekében.

A szerszám eltávolítása. A bevezetőt eltávolítják a comb lyukasztásából, és az edényben lévő lyukat egy speciális tűző eszközzel lezárják..

A sztentelés szövődményei

• Az agyi keringés átmeneti rendellenességei

Átmeneti iszkémiás rohamokat észlelnek a betegek 0,5% -ánál a carotis artéria stentelése során vagy közvetlenül utána. Kapcsolódhat a legkisebb lepedékdarabok bejutásával az agyba, amikor a vezetődrót áthalad a szűkített zónán. Ezek lehetnek átmeneti látás- vagy beszédzavarok, a kar vagy a láb gyengesége, amely a beavatkozást követő 3 órán belül eltűnik.

• Iszkémiás stroke

Az irodalom szerint a stroke kialakulása a betegek 1% -ában fordult elő sztentelés után, azonban az utóbbi években az agy védelmét szolgáló új technológiák megjelenése miatt ez a szövődmény sokkal ritkábban fordul elő..

• Reflex bradycardia és hipotenzió

Ezek a jelenségek összefüggésben vannak a léggömb vagus idegre gyakorolt ​​hatásával, amely a nyaki artéria mellett halad el. Nyilvánul a pulzus csökkenésével és a vérnyomás csökkenésével. Az aneszteziológus időben történő reakciójával ezt a szövődményt a gyógyszerek gyorsan megállítják..

• Vérzés a szúrás helyéről

Ritka szövődmény, amely feszült haematoma kialakulásával jár együtt az érhez való hozzáférés területén. Néha nyílt műtétre lehet szükség a vérzés megállításához.

Hosszú távú előrejelzés

A carotis stentelés, valamint az érelmeszesedéses lepedék eltávolítását célzó műtét 7-szeresére csökkenti az ischaemiás stroke következtében bekövetkező halálozás kockázatát a következő 5 évben. A nyaki artéria szűkületének valószínűsége a sztent túlnövekedése miatt legfeljebb 10% évente. A sztentelés után, valamint az endarterectomia után lehetőség van ismételt endovaszkuláris műtét elvégzésére és az ér átjárhatóságának helyreállítására.

Műtét utáni időszak

A beteget a műtét utáni 2. napon kötelező kontroll ultrahang pásztázással engedik ki.

A nyaki artéria legfeljebb 12 hónapos stentelése után kombinált vérlemezke-ellenes terápiát írnak elő napi 75 mg klopidogrellel és 100 mg / nap aszpirinnel. A jövőben maradnak aszpirin és koleszterinellenes gyógyszerek - sztatinok.

A kontroll ultrahang vizsgálatot a stentelés után egy hónappal végezzük. A stentelt szegmensek átjárhatóságának értékelését 6 hónapos időközönként kell elvégezni. Ha a restenosis jeleit észlelik, a pácienshez kontrasztos multiszpirális komputertomográfiát rendelnek.

A nyaki artéria stentelése veszélyes lehet idős betegek számára

A sztentek elhelyezése a nyak artériáiban megakadályozhatja a stroke-ot, de idősebb betegek számára túl kockázatos lehet.
Átlagosan két évig tartó nyomon követés során a nyakartériákban (általában a nyaki artériákban) stentet kapott betegek csaknem egyharmada meghalt.

"A carotis carotis stentelésen átesett idős betegek halálozási aránya nagyon magas volt" - mondta Dr. Soko Setoguchi-Iwata vezető kutató, a bostoni Harvard Medical School professzora..

„A sztentek behelyezése a nyaki artériába megakadályozza az artériák szűkülete okozta hatásokat. A stent egy artériába helyezett miniatűr hálós cső, amely helyreállítja az agy véráramlását. A klinikai vizsgálatok kimutatták ennek a módszernek a hatékonyságát (öt év alatt akár 16 százalékkal is csökkentheti a stroke kockázatát). Megállapítottuk azonban ennek az eljárásnak a negatív oldalát - a magas mortalitást e technológia alkalmazása miatt "- állítják a kutatók..

"A magas halálozási arány nagy valószínűséggel e betegek magas korának köszönhető" - mondja Setoguchi-Iwata..

A tudósok több mint 22 500 beteg adatait elemezték, akik carotis artériás stentelésen estek át a 2005 és 2009 közötti időszakban, a betegek átlagos életkora 76 év volt.
A tanulmány eredményeit a JAMA Neurology folyóiratban tették közzé.
A beavatkozást követő 30 napon belül e betegek közel 2 százaléka meghalt, 3 százaléka stroke-ot vagy átmeneti iszkémiás rohamot szenvedett, 2,5 százaléka pedig szívrohamot..
Két év után a betegek 32 százaléka meghalt. Magas halálozási arányt figyeltek meg az artériákban jellegzetes ateroszklerotikus plakkokkal rendelkező betegek körében (37 százalék), alacsony érhalálozási arányt figyeltek meg vaszkuláris elváltozások nélküli betegeknél (28 százalék). Ezenkívül az idős betegek (80 éves és idősebbek) voltak a legnagyobb kockázattal.

Jalbert, Jessica J.; Nguyen, Louis L.; Gerhard-Herman, Marie D.; Jaff, Michael R.; White, Christopher J. és mtsai. (2014) A carotis artéria stentelésének eredményei a Medicare kedvezményezettjeiben, 2005-2009 // JAMA Neurology

A carotis artériák stentelése: javallatok, végrehajtásának módja, hatékonysága, eredményei és gyógyulása után

© Szerző: Sazykina Oksana Yurievna, kardiológus, különösen a SosudInfo.ru számára (a szerzőkről)

Jelenleg az orvostudomány aktívan fejlődik, és a diagnózis és a kezelés invazív módszerei széles körben elterjedtek és hozzáférhetőek a betegek bármely kontingense számára. Ezen technikák egyike a nyaki erek - carotis artériák stentelése.

A nyaki artériák a fő erek, amelyek vért szállítanak az agyba. A közös nyaki artériák (jobb és bal) a nyak mentén futnak, és a koponya tövének szintjén belső és külső részekre oszlanak. A külső rész vérrel látja el a koponya lágy szöveteit, de a belső része behatol a koponyaüregbe és részt vesz a Willis kör kialakításában - ez a fő kapcsolat az agy vérkeringésében.

Így a nyaki artéria létfontosságú ér, mert ha a lumenje eldugul, még csak az egyik oldalon is, visszafordíthatatlan következmények következnek be az agyban, amelyek gyakran halálhoz vezetnek. Az artéria eldugult lumenje lehet akár thrombus, akár instabil ateroszklerotikus plakk, ekkor az agy bizonyos részei akut hipoxiát tapasztalnak, szövetei elpusztulnak - agyi nekrózis képződik. Ezt az állapotot ischaemiás típusú akut cerebrovaszkuláris balesetnek (stroke, stroke) nevezik. Még akkor is, ha a beteg túlél egy stroke után (ami leggyakrabban bekövetkezik), a legtöbb esetben mélyen fogyatékos személy marad, károsodott motoros, beszéd-, nyelési- és egyéb testfunkciókkal. Ezért olyan fontos megelőzni a nyaki artéria elzáródását, és időben elvégezni a lumen átjárhatóságát, ha az érelmeszesedés már érinti a nyaki artériákat..

Röviden az érelmeszesedésről

Az ateroszklerózis elvben nem szigorúan lokalizált, mivel a káros koleszterinből álló plakkok lerakódása a véráram bármely részén előfordulhat. De a legveszélyesebb lokalizáció az agy artériái, a koszorúér ("szív") artériái és az alsó végtagok artériái. Ezeknek az ereknek a problémája vezet az agyvérzéshez, szívrohamhoz és az alsó végtagok gangrénájához további amputálásukkal..

ateroszklerotikus lepedék a nyaki artériában, amely akadályozza az agy vérellátását

A vérben a túlzott koleszterinszint érelmeszesedés kialakulásához vezet, majd az artéria belső bélésén plakkok formájában lerakódik. Ennek alapján az orvosok lipidcsökkentő gyógyszereket (sztatinokat, fibrátokat) írnak fel magas koleszterinszintű betegek számára diétával együtt. Mi történik azonban akkor, ha a lepedék már teljesen vagy részben elzárta az artéria lumenjét? Ebben az esetben csak a gyógyszerektől nem lehet eltekinteni, és az orvos a vizsgálat eredményei alapján dönt a műtéti beavatkozás szükségességéről..

A módszer lényege, előnyei és hátrányai

Egy ilyen technika, mint a sztentelés, minimálisan invazív beavatkozásnak bizonyult az ereken, ami csökkentheti az atherosclerosisban szenvedő betegek stroke kockázatát. Ennek a műveletnek az a lényege, hogy a plakk által érintett carotis artéria területére az endovaszkuláris (intravaszkuláris) hozzáférés révén egy miniatűr stent kerül, amely mechanikusan befolyásolja a puha lepedéket, részben elpusztítva azt, és eltávolítva a véráramlás akadályát..

sztent elhelyezése a nyaki artériában

Van még egy beavatkozás a carotis artérián - carotis endarterectomia. Ez a kezelési módszer a carotis artériák ateroszklerózisának kezelésére is gyakori, de invazívabb beavatkozás, mivel az ér érintett részét a nyak oldaláról távolítják el annak puha szöveteinek boncolásával. A közelmúltban előnyben részesítették az endovaszkuláris stentelést, mivel ennek a technikának jelentős előnyei vannak.

Először is, a stentelés gyakorlatilag „vértelen” művelet, és helyi érzéstelenítésben csak a katéter érrendszeri behelyezésének helyén hajtható végre (általában ez a femoralis artéria). Ebben a tekintetben a test működési stresszét minimalizálják. Egy ilyen beavatkozás után a beteg rehabilitációja gyorsabb, és nincs szükség a beteg hosszú kórházi tartózkodására. Ezenkívül a műtét során a nyaki artéria nincs összenyomva, mivel nyílt beavatkozás esetén az intraoperatív agyi hipoxia szövődményeinek kockázata jelentősen csökken.

Másrészt ez a technika, mint viszonylag új, nem rendelkezik elegendő bizonyítékkal a művelet hosszú távú kedvező eredményeihez. Bizonyos esetekben komplikációk lehetségesek, egyes betegeknél több év múlva újbóli beavatkozásra lehet szükség. Az újbóli műtét viszont gyakrabban szövődményekkel jár, és nem mindig vezethet a nyaki artéria lumenjének teljes helyreállításához..

Mindazonáltal az intravaszkuláris beavatkozást ismerik el jelenleg a carotis ateroszklerózis kezelésének jól tolerálható módszereként, mivel az ezt követő komplikációk nagyon ritkán fordulnak elő..

Videó: a carotis carotis stentelésének animációja

Javallatok a carotis artéria stentelésére

A carotis stentelés azoknak a betegeknek javallt, akiknél az artéria 60% -ánál nagyobb a szűkület. Ez azt jelenti, hogy az ér lumenjét több mint a fele elzárja egy lepedék, amely bármelyik pillanatban instabillá válhat, leválhat az edény belső béléséről, és egy keskenyebb lumenű edénybe vándorolhat, teljesen elzárva azt. Ezenkívül a vérrögök könnyen leülepednek egy ilyen plaketten, és ha a lepedék nem is válik le, akkor egy nagy vérrög képződik rajta, amely szintén képes teljesen blokkolni a véráramlást..

A műtét indikációit az instrumentális diagnosztikai módszerek eredményei alapján határozzák meg - a carotis ultrahangja Doppler-rel, az angiográfia, a CT és az MRI a nyak vaszkuláris ágyának kontrasztjával. Általában az artéria lumenjében található lepedék pontos megjelenítéséhez elegendő az ultrahang- és a Doppler-vizsgálat a nyaki erek angiográfiájával együtt (az első módszer a lepedék lokalizációját és méretét értékeli, a második - a véráramlás zavarának mértékét az ér lumenében).

Amikor a carotis stentelés ellenjavallt?

Mint minden műtéti beavatkozás esetében, ez a technika is ellenjavallt a betegek ilyen kategóriáiban:

• Súlyos krónikus betegségekkel a dekompenzáció stádiumában (bronchiális asztma, diabetes mellitus, krónikus szívelégtelenség),
• Az előző két hónapban elszenvedett akut betegségekkel - szívinfarktus, stroke, akut fertőző betegségek),
• A carotis teljes szűkületével,
• A vaszkuláris ágyban történő beavatkozásra használt, röntgenre nem érzékeny kontrasztanyagra fennálló allergiával,
• Antikoagulánsok és vérlemezke-gátlók (warfarin, aszpirin) szedésének meglévő ellenjavallataival, mivel ezeket a gyógyszereket a beavatkozást követő szövődmények megelőzésére írják fel.

Minden javallatot és ellenjavallatot csak a kezelőorvos értelmezhet, és nem maga a beteg, mert minden esetben helyesen kell értékelni az adott beteg kockázat / haszon arányát.

Felkészülés a műtétre

A carotis stentelés mindig csak tervszerűen, a beteg alapos kivizsgálása után történik. A műtét előtt két héten belül a betegnek ilyen vizsgálatokat kell végeznie (kivéve a carotis fő vizsgálatát - Doppler és angiográfia):

1. Általános és biokémiai vérvizsgálat,
2. Vérvizsgálatok HIV-re, szifiliszre és vírusos hepatitisre,
3. Mellkas röntgen,
4. Elektrokardiogram,
5. A véralvadási rendszer elemzése (a VKK, a PTI, az APTT és a PTT meghatározásával),
6. Ha szükséges, echokardioszkópia (a szív ultrahangja).

5-7 nappal a műtét időpontja előtt a páciensnek trombocitaellenes szereket írnak fel (a véráramban a trombus kialakulásának megelőzésére) - Cardio aszpirint, cardiomagnyl, acecardol, thromboAss stb..

A szokásos kórházi kórházi kezelést két-három nappal a műtét előtt végezzük. A műtét előtti este és a műtét napján a beteg nem ehet. A műtőbe történő belépés előtt a beteget könnyű előkészíteni intravénás szedációval.

Műveleti technika

Miután a beteget bevitték a röntgen osztályra, a műtő asztalára helyezik. Először az ágyékban végzett helyi érzéstelenítésben a femorális artéria érhető el. Ehhez vékony bemetszést vagy szúrást végeznek a megadott terület bőrén. Ezután egy bevezetőt helyezünk az artériába - egy vezetőt, amelyen keresztül a nyaki artériához jutunk.

Radioplaszt anyagot injektálnak az érágyba, és röntgenfelvételt készítenek a nyak területéről, hogy tisztázzák a szűkület lokalizációját. Ezt követően egyfajta kosarat hoznak a carotisba a bevezetőn keresztül, közelebb az agyhoz, vagyis a szűkületen túl. Erre azért van szükség, hogy megvédje az agyat attól, hogy az operáció során megjelent plakkok vagy vérrögök az erekbe kerüljenek..

Az agyvédelmi rendszer telepítése után röntgensugárzás alatt valós időben stentet visznek az ér lumenébe. Összenyomott rugóra hasonlít, amely aztán kitágul és erősen be van nyomva az érfalba. Annak érdekében, hogy a sztent szilárdabb legyen a szűkület helyén, egy miniatűr lufit visznek hozzá, amelyet a sztent lumenében felfújnak. Ez a ballon angioplasztika szakasza.

angioplasztika (1) és stent elhelyezése (2)

A nyak kontroll röntgenfelvétele után a stentet a megfelelő helyzetben ellenőrizzük, és ha minden rendben van, akkor eltávolítjuk a bevezetőt és az agyvédelmi rendszert. Az egész eljárás időtartama legfeljebb 1-2 óra, anélkül, hogy jelentős fájdalmat okozna a betegben. A beteg tudatos és képes betartani az orvos utasításait. Gyakrabban a beteg kezébe kap egy gumilabdát, amelyet a sebész kérésére megszorít. Erre azért van szükség, hogy az orvos időben észrevehesse, ha a beteg megsérti a motoros funkciókat..

Videó: a carotis carotis stentelésének előrehaladása

Milyen típusú sztentek vannak?

A sztent egy vékony fém vázszerkezet, amely képes kinyílni és megszerezni az edény alakját, amelybe be van szerelve. Jelenleg több mint 300 sztent modell létezik, de mindegyiknek számos jellemzője van:

• Rugós mechanizmus,
• Hálószerkezet,
• Alak memória,
• Bevonat olyan gyógyszerrel, amely megakadályozza a vérrögképződést (antikoaguláns), vagy egy olyan citosztatikussal, amely megakadályozza a kötőszövet túlzott növekedését,
• Nincs deformáció,
• Nincs gyulladás az implantáció helyén.

Lehetségesek szövődmények??

E technika után a szövődmények rendkívül ritkán, az esetek mintegy 0,5% -ában alakulnak ki. Ezenkívül az összes szövődmény felosztható komplikációkra a korai posztoperatív időszakban és hosszú távú káros következményekre..

Tehát az első csoportba tartoznak:

• Az agyi erek embóliája megsemmisült lepedékrészecskékkel vagy vérrögökkel. Az ilyen szövődmények megelőzése a vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok alkalmazása műtét előtt és után, valamint agyvédelmi rendszer telepítése (például csapda a vérrögökhöz)..
• Allergiás reakció egy röntgensugárzó anyagra, anafilaxiás sokkig és akut veseelégtelenségig. A megelőzés a műtét előtt a beteg allergiás kórtörténetének alapos összegyűjtése, valamint valamilyen anyaggal végzett allergiás teszt.

A szövődmények második csoportjából a következőket kell megjegyezni:

• Restenosis kialakulása. A nyaki artéria lumenének ismételt szűkülése annak a ténynek köszönhető, hogy az idő múlásával a kifeszített érfal rugalmas tulajdonságai miatt inkább beszűkült formában veszi fel eredeti helyzetét. Ha ez a körülmény bekövetkezik, akkor újbóli működésre lehet szükség a stent cseréjével.
• Stent trombózis. Ez is ritka, és megelőzése az antikoagulánsok és a thrombocyta-gátlók folyamatos bevitele (ha ennek nincs ellenjavallata).

Rehabilitáció műtét után

carotis artéria stentelés előtt és után

A beavatkozás után a beteg orvosok felügyelete mellett három napig kórházban marad. Ha a posztoperatív periódus komplikációk nélkül halad, a beteget járóbeteg-felügyelet mellett engedik ki. A műtét utáni első héten tilos bármilyen fizikai tevékenység. A jövőben a betegnek diétára lesz szüksége, kivéve azokat az ételeket, amelyek növelhetik a vér koleszterinszintjét (zsíros, sült ételek, állati zsírok).

A lakóhely szerinti poliklinikában a páciensnek évente egyszer ultrahangot kell végeznie a nyaki erekről, hogy értékelje a sztent átjárhatóságát. Ezenkívül folyamatos vérhígító gyógyszerek bevitele szükséges, és a vér koleszterinszintjétől függően lipidcsökkentő gyógyszerek..

Előrejelzés

A vajúdási prognózist a kísérő betegségek, valamint a stroke jelenléte alapján határozzák meg. Agyvérzés hiányában a stentelés utáni fogyatékosságot nem a betegnek rendelik, hanem a testfunkciók kifejezett korlátozása az előző stroke után az alap a fogyatékosság első vagy második csoportjának kijelölésére. Mindenesetre a munkaerő-előrejelzést minden esetben egyedileg határozzák meg..

A műtét utáni prognózis az életre és az egészségre nézve kedvező - a szövődmények rendkívül ritkán alakulnak ki, és a stroke kialakulásának kockázata minimálisra csökken. Mindazonáltal a prognózis kedvezőtlen lehet hosszú távú következmények kialakulása esetén, mivel egy második műtétre lesz szükség, amelynek toleranciája a betegeknél rosszabb..

Az alábbi képen a nyaki artéria távoli szakaszát mutatjuk be egy stenttel, amelyen egy atherosclerotikus lepedék alakult ki, ráadásul a stentelés után hat hónappal..

Működési költség

Ez a beavatkozás, akárcsak az érrendszeri röntgensebészeti műtéti módszer, kvóta alatt lehetséges a kötelező egészségbiztosítási rendszer keretében. Ehhez, miután megállapította a műtét indikációit, a kezelőorvos egy érsebészhez irányítja a beteget konzultációra. Ha a műveletről döntést hoznak, az orvos összegyűjti a szükséges dokumentumokat (vizsgálati eredmények, kórházi mentesítés, fogyatékosságról szóló igazolások, ha vannak ilyenek), és kérelmet küld az Egészségügyi Minisztérium regionális osztályának. Miután a legközelebbi várostól vagy a város orvosi intézményétől pozitív döntést kapott arról, hogy készek befogadni a beteget műtétre, a beteg kvótát vár. A várakozás több hónapig is elhúzódhat, így ha lehetősége van fizetni a kezelésért és tartózkodni ebben az egészségügyi intézményben, akkor van értelme kihasználni a fizetett szolgáltatások kezelését.

A műtét bármely nagyváros multidiszciplináris kórházában végezhető el, feltéve, hogy ebben az orvosi intézményben van egy osztály a röntgensebészeti kezelési módszerekkel és az érsebészeti osztály, valamint megfelel a személyi és technikai felszerelések normáinak. A művelet költsége 60 ezer rubel - 200 ezer rubel között változik. A betegnek nemcsak magának a műtétnek a költségeit kell figyelembe vennie, hanem a kórházban töltött ágyas napok költségeit is. A páciens nyaki erének stentelésének pontosabb költségeit a kezelőorvos fogja megkérdezni.

A carotis carotis stenosis és stenting

A nyaki artéria szűkület olyan betegség, amelyben a vér áteresztőképessége csökken az ér lumenének csökkenése miatt. Leggyakrabban a nyaki artériában koleszterin plakk képződése miatt következik be. Az agy elégtelen vérellátása stroke-hoz vezethet. Az artériás ágy teljes elzáródása az azonnali halál oka. A fotón látható, hogy a nyaki nyaki artéria hol helyezkedik el..

A szűkület kialakulásának okai

Közös, belső és külső carotis artériák

Nagyon fontos tudni, hogy egy személyben hol található a nyaki artéria. A nyaki erekről, a tünetekről, a kezelésről szóló információk segítenek megmenteni az ember életét.

A nyaki artéria páros ér. A mellkasi részben kezdődik: a jobb - a brachiocephalicus törzsből, a bal - az aortaívből. Megtudhatja, hogy a nyaki artéria hol található a fotón látható személyen..

Az esetek többségében az érüreg szűkülete az érelmeszesedés következménye. A carotis artériák generalizált elváltozásainak kialakulásának oka a normális lipid-anyagcsere megsértése, amely az életkorral összefüggő fiziológiát, alultápláltságot stb. Az erekben lévő simaizomsejtek lipideket halmoznak fel, amelyek rétegeket képeznek az artériában. Az idő múlásával a plakkok nagymértékben szűkítik a lumenet, jelentősen csökkentve a carotis artériákon keresztüli lineáris véráramlás sebességét. Az ilyen kóros folyamatok teljes elzáródását okozhatják..

Ezenkívül a szűkület kiválthatja:

• genetikai hajlam;
• elhízottság;
• dysplasia;
• thrombophlebitis;
• cukorbetegség;
• Takayasu-szindróma;
• kollagenózis;
• endarteritis;
• magas vérnyomás;
• szifilisz;
• tuberkulózis.

A lumen csökkenése, mint a belső carotis artéria megtörése, gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Az ilyen statisztikák elsősorban annak tudhatók be, hogy az erősebbik nem képviselői hajlamosabbak a rossz szokásokra. A nikotin növeli a homocisztein mennyiségét a vérben. Ez a nem proteinogén aminosav negatívan befolyásolja a lipid anyagcserét, érelmeszesedést okoz.

Betegség tünetei

A belső nyaki artéria anatómiája eltér a külsőétől. A belső erek vérrel látják el a látásszerveket és az agyat, valamint a nyak és a fej külső szöveteit. Amikor a fej és a nyak erek munkájának patológiájának tünetei megjelennek, speciális kezelést írnak elő.

A szűkület legfőbb veszélye, hogy ha a carotis artériában is van lepedék, a patológia tünetei enyhék vagy teljesen hiányozhatnak..

Carotis carotis stenosis, tünetek:

• váratlan fejfájás;
• ájulás;
• hányás;
• szédülés;
• csökkent figyelem;
• látásvesztés;
• memóriazavar;
• a végtagok zsibbadása;
• képtelenség lenyelni;
• szűkülő oldali bénulás.

Az átmeneti roham következményeit nem lehet megjósolni. Gyakran visszafordítható, de néha agyvérzéssé válik. Veszélye az agyszövetnek a test bizonyos funkcióiért felelős területeinek halálában rejlik. Gyakran a súlyos stroke végzetes. A carotis carotis betegség kezelése, amelynek tüneteit a fentiekben mutatjuk be, meglehetősen összetett.

A patológia diagnózisa

A CCA (közös carotis - belső carotis artéria) szűkületét orvos, neurológus vagy kardiológus állapítja meg. A vizsgálat során az orvos fülhallgató zörejt észlel az érintett ér felett. A szív és az erek működésének diagnózisának és elemzésének megerősítéséhez további vizsgálatokat lehet előírni..

A részletes diagnosztika a következőket tartalmazhatja:

• Ultrahang;
• vér- és vizeletvizsgálatok;
• MRI;
• Szelektív angiográfia;
• CT;
• A szív EKG-je;
• biokémia.

A carotis ultrahangja színtérképezéssel (dopplerográfia)

A szűkületről a legpontosabb információt az angiográfia adja. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük. Az orvos katétert helyez az artéria üregébe, majd a patológia helyére megy. Ezután kontrasztfolyadékot injektálnak a vérbe, és képet készítenek.

Egy ilyen esemény lehetővé teszi a szűkülő paraméter kiértékelését, a stroke kialakulásának valószínűségét és a stentelés elvégzését. Ha a carotis artériában ateroszklerotikus plakk található, a kezelést azonnal el kell végezni.

Stenosis kezelése

A plotum eltávolítása a nyaki artériákból műtéttel a legmegbízhatóbb módszer a szűkület kezelésére. Az időben történő segítség megakadályozhatja a véráram teljes elzáródását. Ma kétféle műveletet hajtanak végre: carotis endarterectomia és a belső carotis artéria szájának ballon angioplasztikája stenteléssel (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19703753). A beteget felveszik a klinikára, ahol vizsgálatokat végeznek, beleértve a vért, vizeletet, EKG-t stb..

A carotis carotis stenosisának carotis endarterectomiával történő kezelését olyan betegeknél végzik, akiknek szűkülő szintje meghaladja az 50% -ot. Anesztéziát alkalmaznak, egy metszetet készítenek a problémás terület területén, eltávolítanak egy lepedéket, bevarrják az éret és a bőrt.

Carotis stentelés

A carotis artéria műtétjét sztent segítségével biztonságosabbnak tartják az orvosi felülvizsgálatok. Ilyen műtéti beavatkozás ajánlott azoknak a betegeknek, akiknek endarterectomiával szövődményei lehetnek. Az érzéstelenítő gyógyszer injekciója után a pácienst olyan készülékhez csatlakoztatják, amely méri a pulzusszámot és a vérnyomást. A műtét során elvégzett vizsgálatok lehetővé teszik a véráramlás lineáris sebességének és a műszerek artériás ágy mentén történő áthaladásának szabályozását.

A nyaki erekben lévő koleszterin plakkok ilyen műtéti kezelését több szakaszban végzik, és átlagosan néhány óráig tart. Sok esetben a műtét a femoralis artérián keresztül történik (a karban vagy a csuklóban lévő edények használata is lehetséges). Kis bemetszést hajtanak végre, katétert helyeznek be, és eljutnak az ér szűkített régiójáig. Ezt követően kontrasztanyagot injektálnak. Ez az eljárás lehetővé teszi a carotis artéria állapotának megtekintését a monitoron.

A következő szakaszban egy katéter segítségével egy speciális szűrőt helyeznek el az érintett területen kívül. Ez a kis elem megakadályozza az embólia kialakulását. Ez az eszköz hasonlít egy esernyőhöz, és van egy speciális kosara, amely összegyűjti az embolikus anyagokat. Ennek a szűrőnek köszönhetően a vérrögök és más részecskék nem kerülnek az agyba. Ez csökkentheti a stroke kockázatát..

Karotid önterjeszkedő nitinol sztent

Továbbá a sebész a ballont az edény problémás területére irányítja. A felfújás után az érágy átmérője növekszik. Ezután a léggömböt eltávolítják, és a helyére nitinol-sztentet helyeznek. Ez lehetővé teszi a problémás terület kiterjesztését és az érfalak megtámasztását. Ezután a sebész kontroll angiográfiát készít. Ez a tevékenység szükséges a művelet eredményességének biztosításához. Vagyis a sztent teljesen kitágult, és a szűkület megszűnt.

Szükség esetén lehetőség van egy második léggömb eszköz használatára is. A sztent belsejében felfújják annak további bővítése érdekében. Az utolsó lépésben eltávolítjuk a ballont, a szűrőt és a katétert. Az artéria üregében a sztent olyan keretként szolgál, amely lehetővé teszi az edény nyitott maradását. A carotis plakk ilyen kezelése nagyon hatékony..

A műtét után a beteget intenzív osztályra helyezik. Az első órákban tilos mozogni. Ez az állapot a lyukasztási hely vérzésének kockázatának tudható be. A vélemények szerint a carotis carotis műtétet a betegek jól tolerálják.

Jelenleg az ilyen műtéti beavatkozás iránti igény több mint négyszáz típusú sztent létrehozásához vezetett, amelyek különböznek kialakításukban, ötvözetükben, méretükben, bevonatukban és így tovább. Mind az önterjeszkedő, mind a léggömbökkel rögzített sztentek telepítve vannak.

Lehetséges szövődmények sztentelés után

Az embólia súlyos szövődménye ennek a műtétnek. A disztális antiembólia elleni védelem segít megelőzni a stroke-ot. Ezenkívül a páciens állapotának posztoperatív súlyosbodását okozhatja a sztent mentén kialakuló vérrög. Vannak olyan kóros folyamatok is, mint a restenosis (az artéria elzáródása). Ezenkívül lehetséges a kontraszt toxikus hatása a vesére. Ilyen problémákat leggyakrabban azoknál a betegeknél figyelnek meg, akiknek e szervei patológiásak..

Sok beteg azt keresi, hogyan kezelhető a szűkület alternatív gyógyászattal. Abban az esetben, ha diagnosztizálják a nyaki artéria plakkait, a népi gyógymódokkal végzett kezelés javíthatja a vérkeringést, kissé kiterjesztheti az artériák lumenjét. De az ilyen kezelést csak orvosával folytatott konzultációt követően szabad elvégezni..