Agyrázkódás

Az agyrázkódás (lat.commocio cerebri) enyhe fokú zárt agykárosodás (TBI), amely nem jár jelentős eltérésekkel az agy működésében, és átmeneti tünetek kísérik..

A neurotrauma szerkezetében az agyrázkódás az összes eset 70-90% -át teszi ki. A diagnózis felállítása meglehetősen problematikus, gyakran fordulnak elő hiper- és alul diagnosztizált esetek.

Az agyrázkódás-alul diagnosztizálás általában a betegek kórházi ápolásával jár együtt gyermekkórházakban, sebészeti osztályokon, intenzív osztályokon stb., Amikor a személyzet nem képes nagy valószínűséggel igazolni a betegséget a neurotrauma területéről. Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy a betegek körülbelül egyharmada megsérül, túlzott alkoholfogyasztás hatása alatt áll, állapotának súlyosságának megfelelő értékelése és speciális orvosi ellátás igénybevétele nélkül. A diagnosztikai hibaarány ebben az esetben elérheti az 50% -ot.

Az agyrázkódás túl diagnosztizálása nagyobb mértékben a súlyosbodásnak és a fájdalmas állapot szimulálásának kísérletének tudható be, mivel nincsenek egyértelmű objektív diagnosztikai kritériumok.

Az agyszövet veresége ebben a patológiában diffúz, széles körben elterjedt. Az agyrázkódás során nincsenek makrostrukturális változások, a szövetek integritása nem sérül. Az interneuronális interakció átmeneti romlása következik be a sejtszintű és a molekuláris szintű működés változásai miatt.

Okok és kockázati tényezők

Az agyrázkódás, mint kóros állapot, az intenzív mechanikai stressz eredménye:

• közvetlen (sokkos fejsérülés);
• közvetített (tehetetlenségi vagy gyorsulási sérülés).

A traumás hatás miatt az agy tömege élesen elmozdul a koponyaüreghez és a test tengelyéhez képest, károsodik a szinaptikus készülék és a szöveti folyadék újraeloszlása ​​következik be, amely egy jellegzetes klinikai kép morfológiai szubsztrátuma..

Az agyrázkódás leggyakoribb okai a következők:

• közúti közlekedési balesetek (közvetlen ütés a fejbe vagy hirtelen inerciális változás a fej és a nyak helyzetében);
• háztartási sérülések;
• munkahelyi sérülések;
• sport sérülések;
• büntetőügyek.

A betegség formái

Az agyrázkódást hagyományosan a TBI legkönnyebb formájának tekintik, és nem osztályozzák súlyossága szerint. A betegség szintén nem oszlik fel formákra és típusokra..

A múltban széles körben alkalmazott háromfokozatú besorolást jelenleg nem használják, mert a javasolt kritériumoknak megfelelően az agy zúzódását gyakran téves diagnosztizálták agyrázkódásként.

Szakasz

A betegség folyamán 3 alapszakaszt (periódust) szokás megkülönböztetni:

1. Akut időszak, amely a traumás befolyásolás pillanatától a jellegzetes tünetek kialakulásáig és a beteg állapotának stabilizálásáig tart, felnőtteknél átlagosan 1-2 hét.
2. Közepes - az idő a test és általában az agy zavart funkcióinak stabilizálódásától azok kompenzálásáig vagy normalizálásáig, időtartama általában 1-2 hónap.
3. Egy távoli (hátralévő) periódus, amelyben a beteg felépül, vagy az újonnan felmerült neurológiai betegségek kialakulása vagy előrehaladása az előző trauma következtében (1,5-2,5 évig tart, bár a jellegzetes tünetek progresszív kialakulása esetén időtartama korlátlan lehet).

Az akut periódusban a metabolikus folyamatok (az úgynevezett metabolikus tűz) sebessége a sérült szövetekben jelentősen megnő, és autoimmun reakciókat váltanak ki az idegsejtekkel és a kísérő sejtekkel kapcsolatban. Az anyagcsere intenzívebbé válása elég hamar energiahiány kialakulásához és az agyi funkciók másodlagos rendellenességeinek kialakulásához vezet..

Az agyrázkódás okozta mortalitást nem rögzítik, az aktív tünetek 2-3 héten belül biztonságosan megszűnnek, ezután a beteg visszatér a szokásos munkamódhoz és társas tevékenységhez.

A köztes periódust a homeosztázis helyreállítása jellemzi stabil állapotban, ami a teljes klinikai gyógyulás előfeltétele, vagy a túlzott stressz miatt, ami megteremti az új kóros állapotok kialakulásának valószínűségét..

A hosszú távú jólét pusztán egyéni, és a központi idegrendszer tartalékképességei, pre-traumatikus neurológiai patológiák, immunológiai jellemzők, kísérő betegségek és egyéb tényezők határozzák meg..

Agyrázkódás tünetei

Az agyrázkódás jeleit az agyi tünetek, a fokális neurológiai tünetek és az autonóm megnyilvánulások kombinációja képviseli:

• néhány másodperctől néhány percig tartó tudatzavar, amelynek súlyossága nagymértékben változik;
• az emlékek részleges vagy teljes elvesztése;
• diffúz fejfájás, szédülés (fejfájással járó vagy elszigetelten) jelentkező panaszok, csengés, fülzúgás, hőérzet;
• hányinger, hányás;
• Gurevich okulosztatikus jelensége (a statika megsértése a szemgolyó bizonyos mozgásaival);
• az arc edényeinek disztóniája ("vazomotorok játéka"), amely a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtságának és hiperémiájának váltakozásával nyilvánul meg;
• a tenyér, a láb fokozott izzadása;
• neurológiai mikroszimptomák - a nasolabialis redők, a szájzugok enyhe, gyorsan haladó aszimmetriája, pozitív ujj-orr teszt, a pupilla enyhe szűkülete vagy kitágulása, tenyér-áll reflex;
• nystagmus;
• a járás bizonytalansága.

A tudatzavarok súlyossága különböző - a kábítástól az elkábulásig -, és a kapcsolat teljes hiányában vagy nehézségében nyilvánulnak meg. A válaszok gyakran egyszavasak, rövidek, szünetekkel követik, valamivel a feltett kérdés után, néha a kérdés megismétlésére vagy további stimulálásra (tapintásra, beszédre) van szükség, néha kitartásokra van szükség (egy kifejezés vagy szó kitartó, többszöri ismétlése). A mimika kimerült, az áldozat apátiás, letargikus (néha éppen ellenkezőleg, túlzott motoros és beszédi izgalmat észlelnek), az időben és helyen történő tájékozódás nehéz vagy lehetetlen. Bizonyos esetekben az áldozatok nem emlékeznek vagy tagadják az eszméletvesztés tényét.

Az agyrázkódást gyakran kísérő emlékek részleges vagy teljes elvesztése (amnézia) az előfordulás időpontjában változhat:

• retrográd - a sérülés előtt bekövetkezett körülmények és események emlékeinek elvesztése;
• kongradnaja - a sérülésnek megfelelő időtartam elvész;
• anterográd - nincsenek olyan emlékek, amelyek közvetlenül a sérülés után következtek volna be.

Kombinált amnézia gyakran figyelhető meg, amikor a beteg nem képes reprodukálni sem az előző agyrázkódást, sem az azt követő eseményeket.

Az agyrázkódás aktív tünetei (fejfájás, émelygés, szédülés, reflex aszimmetria, fájdalom a szemgolyó mozgatásakor, alvászavarok stb.) Felnőtt betegeknél akár 7 napig is fennállnak.

A gyermekek agyrázkódásának jellemzői

A gyermekek agyrázkódásának jelei inkább jelzésértékűek, a klinikai kép viharos és gyors.

A betegség lefolyásának jellemzői ebben az esetben a központi idegrendszer kifejezett kompenzációs képességeinek, a koponya szerkezeti elemeinek rugalmasságának, a varratok hiányos meszesedésének köszönhetők..

Az agyrázkódás az óvodás és iskolás korú gyermekeknél az esetek felében eszméletvesztés nélkül megy végbe (vagy néhány másodpercen belül helyreáll), vegetatív tünetek érvényesülnek: a bőr elszíneződése, tachycardia, gyors légzés, kifejezett vörös dermográfia. A fejfájás gyakran közvetlenül a sérülés helyén lokalizálódik, hányinger és hányás jelentkezik közvetlenül vagy a sérülést követő első órán belül. A gyermekek akut periódusa rövidül, legfeljebb 10 napig tart, az aktív panaszok néhány napon belül leállnak.

Az első életévben szenvedő gyermekeknél az enyhe traumás agysérülés jellegzetes jelei a regurgitáció vagy hányás mind az etetés során, mind pedig a táplálékfelvétellel való kapcsolat nélkül, szorongás, az alvás-ébrenlét rendellenességei és a fej helyzetének megváltoztatásakor a sírás. A központi idegrendszer enyhe differenciálódása miatt tünetmentes lefolyás lehetséges.

Diagnosztika

Az agyrázkódás diagnosztizálása a gyenge objektív adatok, a specifikus jelek hiánya miatt nehéz és főként a beteg panaszain alapszik.

A betegség egyik fő diagnosztikai kritériuma a tünetek 3-7 napon belüli visszafejlődése.

A neurotrauma szerkezetében az agyrázkódás az összes eset 70-90% -át teszi ki.

A lehetséges agykárosodás megkülönböztetése érdekében a következő instrumentális vizsgálatokat hajtják végre:

• A koponya csontjainak röntgenfelvétele (törések hiánya);
• elektroencefalográfia (diffúz agyi változások a bioelektromos aktivitásban);
• számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás (nincs változás az agy szürke és fehér anyagának sűrűségében és a cerebrospinalis folyadékot tartalmazó koponyaűri terek szerkezetében).

Az ágyéki szúrás az agy sérülésének gyanúja esetén ellenjavallt az információhiány és a beteg egészségét fenyegető veszély miatt az agytörzs esetleges elmozdulása miatt; az egyetlen jelzés a poszttraumás agyhártyagyulladás kialakulásának gyanúja.

Agyrázkódás kezelése

Az agyrázkódást szenvedő betegeket kórházi kezelésnek vetik alá egy speciális osztályon, elsősorban a diagnózis és a nyomon követés tisztázása érdekében (a kórházi kezelés időtartama 1-14 nap vagy annál hosszabb, az állapot súlyosságától függően). A következő tünetekkel rendelkező betegek figyelhetők meg a legszorosabban:

• eszméletvesztés 10 percig vagy tovább;
• a beteg tagadja az eszméletvesztést, de vannak igazoló bizonyítékok;
• a TBI-t bonyolító fokális neurológiai tünetek;
• görcsös szindróma;
• a koponya csontjainak integritásának megsértésének gyanúja, a behatoló sérülés jelei;
• a tudat tartós károsodása;
• a koponya tövének gyanúja.

A betegség kedvező megoldásának fő feltétele a pszichoemotikus pihenés: a gyógyulás előtt nem ajánlott tévét nézni, hangos zenét hallgatni (főleg fejhallgatón keresztül), vagy videojátékokat játszani..

A legtöbb esetben nincs szükség agresszív agyrázkódás kezelésére, a farmakoterápia tüneti:

• fájdalomcsillapítók;
• nyugtatók;
• altatók;
• az agyi véráramlást javító gyógyszerek;
• nootropikumok;
• tonikokat.

Az agyszövet agyrázkódással történő legyőzése diffúz, elterjedt. Nincsenek makrostrukturális változások, a szövetek integritása nem sérül.

A teofillinek, a magnézium-szulfát, a vízhajtók, a B-vitaminok felírása nem indokolt, mivel ezek a gyógyszerek nem bizonyítottan hatékonyak az agyrázkódás kezelésében.

Míg a nootropikumok felírása a leggyakoribb gyakorlat az agysejtek agyrázkódás utáni újjáépítésében. Az egyik leghatékonyabb gyógyszer, az orvosok Gliatilin-t tartják. A gliatilin a kolin-alfoszceráton alapuló, központi hatású eredeti nootrop gyógyszer, amely javítja a központi idegrendszer (CNS) állapotát. Foszfátformája miatt gyorsabban behatol az agyba és jobban felszívódik. A kolin-alfoszcerátnak neuroprotektív hatása is van, és felgyorsítja az agysejtek helyreállítását károsodás után. A gliatilin javítja az idegi impulzusok továbbítását, pozitív hatással van az idegsejtek plaszticitására, valamint a receptorok működésére.

Az agyrázkódás lehetséges szövődményei és következményei

Az agyrázkódás leggyakrabban diagnosztizált következménye az agyrázkódás utáni szindróma. Ez egy olyan állapot, amely egy korábbi TBI hátterében alakul ki, és objektív rendellenességek hiányában a beteg szubjektív panaszainak spektrumában nyilvánul meg (az agyrázkódást követő hat hónapon belül a betegek körülbelül 15-30% -ában debütál).

Az agyrázkódás utáni szindróma fő tünetei: fejfájás és szédülés, álmosság, depressziós hangulat, végtagok zsibbadása, paresztézia, érzelmi labilitás, csökkent memória és koncentráció, ingerlékenység, idegesség, fokozott fényérzékenység, zaj.

A következő állapotok az elhalasztott enyhe traumás agysérülés következményévé válhatnak, amely általában néhány hónapon belül megszűnik a betegség megszűnése után:

• aszténikus szindróma;
• szomatoform autonóm diszfunkció;
• csökkent memória;
• érzelmi és viselkedési rendellenességek;
• alvászavarok.

Előrejelzés

Az agyrázkódást szenvedő betegek számára ajánlott egy évig nyomon követni egy neurológust.

A halálozás ebben a patológiában nincs rögzítve, az aktív tünetek 2-3 héten belül biztonságosan megoldódnak, majd a beteg visszatér a szokásos munkamódszerhez és társadalmi tevékenységhez.