Következmények és gyógyulás kiterjedt vérzéses stroke után

Stroke - a latin nyelvről lefordított szó jelentése "ütés". Szó szerint egy csapás az emberi testre. Hippokratész írta le írásaiban több száz évvel korunk előtt..

Oly sok év telt el, és a vérzéses stroke továbbra is az első helyen áll az agyi vérzés következményeinek súlyosságát tekintve. Veszélyes, mert hirtelen fejlődik, nincsenek előfutárai, és gyakran tragikusan végződik - bekövetkezik a halál, amelytől még a nagyon fiatal és külsőleg egészséges emberek sem védettek..

Az első jelek megjelenésekor még a vérzéses stroke gyanúja, sürgősségi intézkedések és sürgősségi ellátás szükséges. Az áldozat számára ebben a pillanatban minden perc számít. Vérzéses stroke-ban a halálos kimenetel prognózisa meghaladja a 80% -ot, mivel nehéz megállítani az intracerebrális vérzést, ahogyan a vérzés következményeit sem mindig lehet teljesen megszüntetni.

Megtanulja, hogyan lehet időben felismerni, hogyan kell helyesen viselkedni egy ilyen helyzetben, hogyan lehet elkerülni a végzetes csapást, megtanulja ezt a cikket..

Mi a vérzéses stroke?

A vérzés egy vérzés. Az agyi stroke egy megpróbáltatás. Az agyi keringés károsodott, vazospasmus következik be áttörésükkel és agyi vérzéssel, míg az idegsejtek károsodnak és agyödéma lép fel.

A vérzéses stroke típus leggyakrabban egy hipertóniás krízis következménye, alattomos, mert spontán fordul elő, viszonylag fiatalokat érint - 30 és 60 év között.

A következmények katasztrofálisak az agy számára, sok folyamat gátolt és blokkolt, amelyek nélkül a test nem tud működni, ezért következik be a halál.

A páciensnek sürgősségi kórházi kezelésre van szüksége a klinikán, csak így lehet életét megmenteni.

A vérzéses stroke típusai

A vérzéses stroke-ot az előfordulás jellege (primer vagy szekunder) és a fókusz lokalizációja alapján osztályozzák.

A lokalizáció alapján az ONMK négy típusát azonosítják:

A stroke hatásának súlyossága attól függ, hogy az elváltozás milyen kiterjedtté és mélyé vált.

A vérzéses stroke okai

A vérzéses stroke fő oka a magas vérnyomás, ritkábban más patológiák.

A vérzéses stroke kialakulásának okai:

• megnövekedett vérnyomás, hipertóniás krízis;
• agyi aneurizma;
• daganatok;
• túlmunka;
• érzelmi izgalom, stressz;
• fej sérülés.

Azok a tényezők, amelyek növelik a vérzéses stroke kialakulásának valószínűségét:

• dohányzó;
• alkoholizmus;
• függőség;
• helytelen táplálkozás;
• túlsúly;
• öreg kor;
• fej- és gerincsérülések;
• magas koleszterin;
• vérszegénység, kontrollálatlan étrend;
• cukorbetegség;
• átöröklés.

Az első jelek és tünetek

A vérzéses stroke első jelei és tünetei éles fejfájással nyilvánulnak meg. Váratlanul, közvetlenül az erek repedése után következik be, az agyi tér összenyomódása miatt, amely vérrel teli. Ezzel együtt fokozódik az ödéma, amelyet cseppnek vagy hydrocephalusnak hívnak..

Az intrakraniális tér folyadékkal van megtöltve, nem tud keringeni a gerinccsatornán. Ezért az áldozatok gyakran panaszkodnak arra, hogy a fejük belülről feltörni látszik..

Az ödéma következtében kóma kezdődik, szöveti nekrózis következik be, majd halál következik be. A betegség gyakran gyorsan halad, és az eredmény két-három óra múlva nyilvánvalóvá válik.

Nagyon fontos felismerni a vérzéses stroke tüneteit, és sürgős segítséget nyújtani a betegnek..

Patogenezis

A hemorrhagiás stroke patogenezise:

1. Az edény repedése.
2. Vérzés, vérömleny kialakulása.
3. Megnövekedett koponyaűri nyomás.
4. Nekrózis a vérzés helyén.
5. A fej és az agy véráramlásának csökkenése oxigénhiányt okoz a szövetekben.
6. Az agy szerkezetének elmozdulása kiterjedt ödéma hatására, a görcsök ellapulása.
7. Az agytörzs tömörítése.
8. Végzetes kimenetel.

Diagnosztika

A beteg külső jelei és leírása alapján csak előzetesen lehet diagnosztizálni a vérzéses stroke diagnózisát, mivel tünetei hasonlóak más betegségekhez, például az epilepsziához.

Klinikai körülmények között az agyi infarktus instrumentális diagnózisának módszereit alkalmazzák, amelyek segítenek megkülönböztetni az iszkémiás stroke-ot a vérzésesektől:

• CT vizsgálat;
• mágneses rezonancia képalkotás:
• EKG;
• Echokardiográfia;
• agyi angiográfia.

Ha a tünetek között az alábbiak közül egyet vagy többet észlelnek, a beteget sürgősen kórházba kell helyezni a visszafordíthatatlan negatív következmények elkerülése érdekében:

• fejfájás kezdete;
• hányinger, hányás;
• gyakori, hangos légzés;
• tachycardia;
• zavart tudat;
• következetlenség vagy beszédhiány;
• a végtagok zsibbadása;
• érzékenység az erős fényre;
• görcsök, epilepsziás rohamok;
• eszméletvesztés.

Elsősegély a betegnek:

1. Biztosítsa a teljes pihenést azáltal, hogy az áldozatot lefekteti, felemeli és oldalra fordítja a fejét, hogy amikor hányni akar, az áldozat nem fuldokol, a hányás nem jut be a légzőrendszerbe. Ez a helyzet elősegíti a vér áramlását a fejből..
2. Ügyeljen arra, hogy a nyelve ne süllyedjen el.
3. Biztosítson elegendő friss levegőt.
4. Hívj egy mentőt.

Vérzéses stroke kezelése és gyógyulása

A vérzéses stroke-ot a stroke utáni halálozás és fogyatékosság túlsúlya jellemzi. Elszigetelt esetek kezelhetők, nagy nehézségek árán visszatérhet az ember egy teljes életbe. A stroke következményeinek minimalizálása két irányban zajlik - orvosi és társadalmi.

Jobb, ha a betegek vérzéses stroke után kezelik, gyógyulnak és rehabilitálódnak a neurológiai klinikákon, az otthoni gondozás nagy erőfeszítéseket és időt igényel a rokonoktól.

Drog terápia

A vérzéses stroke utáni intenzív terápia a légzés és a hemodinamika korrekciójáig csökken.

A beteg későbbi kezelése magában foglalja az agy vérkeringésének helyreállítását, a vérnyomás normalizálását.

Ezért helyi gyógyszereket alkalmaznak, amelyek stimulálják az anyagcsere folyamatokat. Antibiotikumokat is előírnak a tüdőgyulladás és a tüdőödéma kialakulásának megakadályozására..

Művelet

A műtét során a vérrögök eltávolításra kerülnek, miközben megpróbálják nem károsítani az agyszövetet.

A műtéti beavatkozást az esetek legfeljebb 25% -ában hajtják végre, amikor a hematoma a koponya felszínéhez közel lokalizálódik, és az agyszövet további károsodása nem várható. Vagyis nem lesz további egészségkárosodás.

A nyílt műtétet egészségügyi okokból használják súlyos állapotban lévő betegek számára.

Általában kevésbé traumatikus szúrásokat alkalmaznak. A haematomát a craniotomia lyukán keresztül szívják fel.

A modern elektromágneses, ultrahangos rendszerek, a CT-vizsgálat segít pontosan eljutni a helyszínre..

A betegek rehabilitációja

A vérzéses stroke után a betegek rehabilitációja hosszú, fáradságos folyamat, amely türelmet, szellemi és fizikai erőt igényel, és évekig tarthat. Sok múlik az áldozat korán, állapotán, hangulatán és szeretteinek erőfeszítésein.

Ha a vérzés helyi, nem kiterjedt volt, időben és helyesen nyújtottak segítséget, akkor 100% az esély, hogy az egészség visszatér. A gyógyszerek mellett a rehabilitációs intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

• fizikoterápia;
• akupunktúra;
• Gyógytorna;
• a medence meglátogatása;
• masszázs;
• vitamin terápia stb..

A koherens beszéd képessége a vérzéses vérzés következtében bekövetkező károsodás esetén teljesen vagy részben elvész. A kommunikációs készségek folytatásához logopédus és pszichoterapeuta segítségére lesz szükség.

Erre az elszenvedett ütés elfojtott állapota miatt van szükség..

Nagy figyelmet fordítanak a memória rehabilitációjára. A fizikoterápia segít a fizikai aktivitás helyreállításában.

Be kell tartani az egészséges étrendet. Az alkohol, a dohányzás, a stressz, a komoly fizikai aktivitás kizárt.

A vérzéses stroke következményei

Az agy vérzéses stroke-jának következményeit különösen súlyos állapotok jellemzik, amelyek nem egyszerűen a munkaképesség elvesztésében, hanem abban, hogy képtelenek szolgálni önmagukat.

Általános szabály, hogy agyvérzés után bénulás lép fel, elvész az önálló étkezés, a természetes igényekkel való megbirkózás, a beszélgetés képessége.

A test nagy nehezen helyreállítja természetes funkcióit. Különösen kiábrándító prognózis az időseknél.

A test diszfunkciói

A beteg állapotát az agyi haematoma mértéke és lokalizációja határozza meg. A vérzéses stroke következtében számos különböző súlyosságú szövődmény következik:

1. Azonnali halál, ha vérzés lépett be az agytörzsbe.
2. Az agyödéma végzetes.
3. Az agy vérellátásának hiánya - halál.
4. Paresis, a karok és a lábak bénulása. A félgömbbel szemközti oldal, ahol a vérzés történt, szenved.
5. Az arcidegek aszimmetriája az intracerebrális vérzés lokalizációjának oldalán.
6. Kognitív funkciók károsodása - mentális, memória, beszédkészség, a környező világ észlelése.
7. A mozgások koordinációjának zavara.
8. A vizelet és a széklet akaratlan elválasztása.
9. Mentális egyensúlyhiány - ésszerűtlen agresszió, szorongás, letargia, depresszió, hisztéria.
10. A rágás és nyelés képességének elvesztése.
11. Epilepszia.
12. Fejfájás.
13. Tüdőgyulladás, károsodott légzési funkció, tüdőszöveti nekrózis, mozdulatlan fekvés következtében.
14. Szepszis, trombózis, felfekvések a keringési rendszer meghibásodása miatt.
15. Kóma, amely fokozza az agy destruktív folyamatait.

Kábulat

Agyi vérzés esetén az ember gyakran kábulatba kerül, amelyet elnyomott tudat jellemez.

Önkéntes mozgások nincsenek, csak akaratlanok maradnak - reflex.

Az áldozat csak durva hangokra, fájdalmas ingerekre reagál, a pupillák rosszul reagálnak a fényre. A tettek csak rövid időre hozzák ki a kábító állapotból.

Ennek a fogalomnak az irodalmi szinonimája a stupor szó - a külső megnyilvánulások hasonlósága miatt.

Az orvostudományban a stupor a pszichiátria és a stupor az ideggyógyászathoz tartozik, mivel előfordulásuk jellege eltér.

A sopor állapota néhány óra múlva kómává válik.

A kóma a vérzéses stroke legnehezebb következménye. Két-három naptól egy évig vagy tovább tart. Még akkor is, ha a beteget ki lehet hozni a kómából, a teljes életmódhoz való visszatérés hosszú lesz, és az orvosok és a beteg erőfeszítései nem mindig garantálják a sikert..

Hemorrhagiás stroke helyreállítási prognózisa

A vérzéses stroke-ból való kilábalás prognózisa alacsony. Sőt, a fejlett országokban, ahol magas az orvosi ellátás, jó a diagnózis és a kezelés, a halálozás a vérzéses stroke után az első hónapban eléri a 60% -ot.

Az agyi vérzést szenvedők akár 80% -a is meghal egy év alatt. A túlélők közül pedig még minden másodperc sem tér vissza korábbi életmódjához, és nem képes állandó külső segítség nélkül..

Az első két hétben magas a második stroke kockázata. Az agyvérzés valószínűsége a stroke után és a következő évben is megmarad. A második ütés általában súlyosabb, csak kevesen élnek meg utána.

Agyinfarktus és stroke: tünetek, következmények, különbség

Agyvérzés cukorbetegségben és következményei

Felépülés a látásvesztés után a stroke után

Akupunktúra agyvérzés után: segít vagy sem

Az iszkémiás stroke következményei és prognózisa az életre

Mire készüljünk? Az agyi vérzés következményei

Senki sem mentes a vérzéses stroke-tól, ez mindenkit érinthet - gyermekeket és időseket egyaránt. Meglehetősen komor előrejelzésekkel hirtelen és gyorsan fejlődik. A vérzéses stroke sokkal veszélyesebb, mint az ischaemiás stroke, és bár sokkal ritkábban fordul elő.

1. Ami?
2. ICD-10 kód
3. Hatások
4. Az agytörzs vérzésének előrejelzése
5. Meddig élnek az ütés után?
6. A stroke utáni prognózis
7. A fiatalok stroke-os prognózisa
8. Előrejelzés a stroke után időseknél
9. Hasznos videó
10. Kimenet

Ami?

A hemorrhoidális vagy hemorrhagiás stroke-ot az agy vérkeringésének akut zavara jellemzi, amelyet erek repedése és későbbi vérzés kísér..

A legsúlyosabb és legkedvezőtlenebb agykatasztrófa. A stroke spontán és meglehetősen gyors fejlődéssel jár, és a legtöbb esetben halálos a későbbi agyi ödéma miatt.

Fejsérülés után is megtörténhet..

A betegség felnőtteket és gyermekeket egyaránt érinthet, de ez nagyon ritka.

ICD-10 kód

Az ICD-10 szerint a hemorrhagiás stroke a "Cerebrovascularis betegségek" 160-169 szakaszban található.

Hatások

Ha az eredmény kedvező, vagyis ha a beteg túléli, akkor az agyi stroke következményei életre maradnak. A kár területtől függően ezek lehetnek:

1. Bénulás, paresis - a végtagok hiánya vagy nehézsége a test egyik felén;
2. A beszéd megsértése vagy teljes hiánya;
3. Rendszeres fejfájás;
4. Ingerlékenység, mentális rendellenességek;
5. Az önálló mozgás lehetetlensége;
6. A mozgások koordinációjának zavara;
7. Ferde arc;
8. Látásromlás annak teljes elvesztéséig;
9. Magas vérnyomás, kritikus állapotokig;
10. Vegetatív állapot a tudat, a beszéd, az emlékezet, a mozgás hiányával; a légzés és a szívverés megmarad;
11. Kóma.

A későbbi tünetek időtartama és súlyossága a vérzés mennyiségétől és helyétől függ. A legveszélyesebbnek a stroke utáni első 3 napot tekintik, mivel ebben az időszakban jelentkeznek súlyos agyi rendellenességek.

Ha az agy bal oldala érintett, akkor a test működési zavarai figyelhetők meg a jobb oldalon - teljes vagy részleges bénulás, amely lefedi a lábat, a karot, sőt a gége és a nyelv felét is. Az ilyen lokalizáció legyőzésére jellemző a szóbeli és írásbeli beszéd, az emlékezet romlása, az idősor felismerésének megsértése; egy személy nem tudja egyértelműen kifejezni a gondolatait, összetett elemeket bontani alkotó elemeivé.

Ha az agy jobb agyféltekéje érintett, akkor a stroke megnyilvánulásai a bal oldalon jelennek meg. A jobb oldalon lévő vérzéses stroke diagnosztizálása azonban meglehetősen nehéz, mivel az érzékenység és a térbeli orientáció központjai az agy ezen részén találhatók..

A kóma kialakulását elősegíti az acidózis (a test megnövekedett savtartalma), a megnövekedett koponyaűri nyomás, az agyödéma, a vér és az agy folyadékának mikrocirkulációs zavara. Kóma kiterjedt vérzés után a máj, a vesék, a belek és a légzőszervek működésének megzavarásához vezet.

Fontos! Lehetetlen otthon kimenni az embert kómából; az intenzív terápiában is meglehetősen nehéz.

Az agytörzs vérzésének előrejelzése

Miért veszélyes az agytörzs vérzése? Ez a vérzéses stroke legrosszabb következménye. Ez az agyrész felelős a szív és a légzőrendszer működéséért..
Ilyen elváltozás esetén a vérnyomás kritikus szintre csökkenhet, és gyógyszerekkel elég nehéz kijavítani. A törzsvérzés túlélésének esélye majdnem nulla.

Meddig élnek az ütés után?

A vérzéses stroke az esetek 60-90% -ában végzetes. A halál az első 3 napban lehetséges, amikor a légzési funkció károsodott, azonban a legtöbb halál a második héten következik be. Ennek oka az agysejtek halála és a vér kiáradása a koponyaüregbe. De ha az agy kompenzációs képességei továbbra is magasak, elmozdulása vagy bejutása a csontos nyílásba nem következett be, és a vér nem tört át a kamrákban, az embernek nagy a valószínűsége a túlélésnek.

Az első 2 hét során a neurológiai patológiák mellett a beteg mozgásának zavara (mozdulatlanság), a meglévő betegségek súlyosbodása vagy újak hozzáadása - szív- és érrendszeri, vese-, májelégtelenség, tüdőgyulladás, felfekvések. Ha egy személy túlél ebben a betegségben, akkor 2-3 hét végére az agyi ödéma alábbhagy; ekkor már a stroke utáni szövődmények kezdenek megjelenni.

Referencia: A depressziós tudat (stupor) vagy kómában szenvedő áldozatok mintegy 90% -a az intenzív terápia ellenére meghal az első 5 napon belül.

A stroke utáni prognózis

Ha a stroke után 3 órán belül nem nyújtanak orvosi segítséget az áldozatnak, a túlélés valószínűsége majdnem nulla lesz..

A fiatalok stroke-os prognózisa

A túlélés esélye és a gyógyulás prognózisa közvetlenül függ az életkortól, a haematoma mennyiségétől és a kómától. Az áldozatok többsége, köztük a fiatalok, életre szóló támogatásra vannak ítélve a neurológiai rendellenességek miatt. A stroke következményeinek minimalizálása érdekében kompetens terápiát kell biztosítani, különösen a stroke utáni első hetekben.

Az esetek többségében (legfeljebb 70%) az áldozatok ágyban maradnak, és nem képesek gondoskodni magukról. A fennmaradó 30% -nak a neurológiai rendellenességek kevésbé hangsúlyos következményei vannak - a végtagok működési zavara, mozgás, látás, beszéd, értelem stb..

Referencia: Az ismételt agyi vérzések veszélye körülbelül 4-5%, és az erek szerkezetének megsértése esetén 7-8% -ra nő.

A vérzéses stroke után a fiatalok várható élettartama az egyidejűleg előforduló betegségek (diabetes mellitus, szívroham) jelenlététől és súlyosságától, a túlsúly jelenlététől, a súlyos neurológiai hiány időtartamától, a kezelés és a rehabilitáció hatékonyságától függ. E tényezők kedvező kombinációjában az ember akár 15-20 évet is élhet, és teljes felépülésével hosszú és teljes életet élhet.

Előrejelzés a stroke után időseknél

Az első 2-3 nap időskori kiterjedt vérzése halállal végződik. De még mindig van esély a túlélésre. A túlélők kis százaléka egész életében ágyhoz kötve marad.

Kedvezőbb prognózis és kevésbé kiterjedt vérzés esetén 6 hónapon belül részben meg lehet szabadulni a stroke következményeitől. Az idősek többsége (legfeljebb 70%) 7-8 évet él a stroke után, a többiek még 2 évet sem élnek túl.

Hasznos videó

Javasoljuk, hogy nézzen meg egy érdekes videót a témáról:

Kimenet

A vérzéses stroke következményeinek kiküszöbölésére vagy legalábbis enyhítésére kompetens és hosszú távú rehabilitációra van szükség. Az áldozatnak speciális gyógyszeres kezelésre, fizioterápiás gyakorlatokra, étrend-változtatásra, a rossz szokások feladására és természetesen a gyógyulási vágyra lesz szüksége..

Fontos a rokonok segítsége is. Csak átfogó és körültekintő kezeléssel lehet elkerülni a súlyos következményeket és az ismételt vérzések kialakulását, valamint maximálisan meghosszabbítani a stroke-ban túlélő életét..

Tünetek és a stroke halálozásának valószínűsége

Gyakori a stroke okozta halál. A statisztikák szerint Oroszországban évente körülbelül 200 ezer, különböző életkorú ember hal meg, körülbelül ugyanennyi fogyatékkal él, és csak 8% -uk gyógyul meg és tér vissza a normális élethez. Ilyen magas halálozási arány mellett minden embernek tudnia kell, mi a stroke, milyen tüneteket tapasztalhat a beteg egy patológia kialakulása esetén, és milyen megelőző intézkedések segítenek megelőzni a második rohamot és a halált..

Koncepció és típusok

A stroke halálos betegség, amelyet az agy bizonyos részeinek vérellátásának megsértése kísér. Ennek eredményeként az agyszövetek nem kapják meg a szükséges táplálékot és oxigénellátást, ezért elkezdenek elpusztulni. Ha a stroke kiterjedt, vagyis az agy nagy területe károsodik, a test létfontosságú funkciói érintettek, amelyekért az érintett érintett agyrészek felelősek. Súlyos esetekben a stroke stroke után következik be - ez a legveszélyesebb szövődmény.

Az előfordulás okaitól függően vannak ilyen típusú stroke:

• Iszkémiás. A patológia leggyakoribb típusának tekintik. Az olyan erek elzáródásának eredményeként alakul ki, amelyek révén az agyszövet vérellátása, egy trombus lép fel. Ennek eredményeként a sejtek normális vérellátása megszakad. Ha az elsősegélyt határidőn túl nyújtják az áldozatnak, a sejtek teljesen elpusztulnak, és már nem állnak helyre.
• Vérzéses. Az ilyen típusú stroke esetén az agyban elhelyezkedő ér megsérül. Ennek eredményeként a vér felhalmozódik az agy szöveteiben, megszorítja az idegrostokat és megzavarja az érintett struktúrák normális vérellátását..
• Nem traumás szubarchanoidális vérzés. Ritkán diagnosztizálják, de ezt a patológiát halálosnak tekintik. Subarchanoidalis vérzéssel a vér bejut az arachnoid és a pia mater közötti üregbe. Még akkor is, ha a patológia diagnosztizálását és kezelését időben elvégzik, az ember élete végéig nagyobb valószínűséggel mélyen fogyatékos ember marad..

A statisztikák azt mutatják, hogy a halálozás kockázata különböző típusú intracerebrális vérzéseknél eltérő. Az iszkémiás stroke okozta halálozási arány az összes eset 15% -a. Vérzéses betegség esetén a halálozás valószínűsége 33%. Subarchanoid vérzéssel az esetek 50% -ában haláleset következik be.

Kockázati tényezők

Az intracerebrális vérzés bármely életkorban előfordulhat. Még akkor is, ha a test fiatal, de hajlamos ilyen patológia kialakulására, minden olyan intézkedést meg kell tenni, amely segít megelőzni a szövődményeket.

A stroke kockázati tényezői a következők:

• Krónikus artériás magas vérnyomás. Az állandóan magas vérnyomás elősegíti az agyi erek falainak gyengülését. Az artériák elveszítik rugalmasságukat, és hipertóniás krízis esetén nagy a valószínűsége a szakadásnak.
• Szívbetegségek. A szívműködési zavar károsodott vérkeringéshez vezet, amelynek következtében vérrögök képződnek az erekben, amelyek kedvezőtlen tényezők kombinációja esetén az agyi erek elzáródásához vezetnek..
• Az agy erek érelmeszesedése. A fokozatosan növekvő koleszterin plakkok az érelzáródás és a stroke másik gyakori okai..
• Trombózis. Vérrögök képződnek az agyat vért ellátó artériákban, miközben növekednek, az intracerebrális keringés károsodik, és a szomszédos szövetek nekrózisnak vannak kitéve..
• Cukorbetegség. Ilyen betegség esetén az összes erek törékennyé és törékennyé válnak, emiatt hirtelen károsodásuk kockázata sokszorosára nő..
• Az agyi erek aneurizma. Egy meghatározott képződmény, amelynek vékony fala van. A kedvezőtlen tényezők összefolyásával az aneurysma bármikor felszakadhat, ami vérzéses stroke-ot és súlyos szövődményeket von maga után.
• Idős kor. Idős korban a stroke kialakulásának kockázata többször megnő. Ezért, ha van hajlam egy ilyen betegségre, gondosan figyelemmel kell kísérnie az egészségét, megalapoznia az alvást, rendszeresen meg kell látogatnia az orvost és megelőző orvosi vizsgálaton kell átesnie..
• Elhízás és mozgásszegény életmód.

A stroke tipikus tünetei

Az agyi érrendszeri baleset klinikai tünetei kifejezettek. A tápanyag- és oxigénhiányos agysejtek fokozatosan elpusztulnak. Ha az elsősegélyt időben nyújtják az áldozatnak, a kóros folyamatok leállíthatók, különben visszafordíthatatlan rendellenességek alakulnak ki az agyban..

Az intracerebrális keringési rendellenességek tipikus külső jelei a következők:

• Elviselhetetlen fejfájás, szédülés és tudatzavar.
• Az arc vagy a testrészek bénulása.
• Beszédműködési zavar, képtelenség irányítani a mozgásokat, károsodott finom motorikus készségek.
• Ájulás.
• A felső és az alsó végtagok parézise.
• A vizuális funkció teljes vagy részleges elvesztése.
• A vérnyomás kritikus emelkedése.
• Ellenőrizetlen bélmozgás és vizelés.

Ha a stroke kialakulásának gyanúja merül fel, meg kell kérnie a beteget, hogy mosolyogjon, ejtsen nehéz szót, emelje fel a kezét. Agyvérzés esetén az illető nem fogja tudni felemelni a kezét, beszéde fonott lesz, és mosolya aszimmetrikusnak bizonyul. Ilyen tünetek esetén sürgősen kórházba kell szállítani az áldozatot, vagy mentőt kell hívni..

Agyvérzés okozta halál tünetei

A stroke a fiatalok és az idősek gyakori halálozási oka. Amikor visszafordíthatatlan folyamatok lépnek fel a szövetekben, az agy elkezd meghalni. A férfiaknál és a nőknél a stroke okozta halál jelei nem különböznek egymástól. A tünetek így néznek ki:

• a tudat megsértése;
• beszédproblémák, testmozgások;
• a nyelési reflex hiánya;
• nem megfelelő izomaktivitás, felső és alsó végtag görcsökkel, görcsökkel jár;
• a testhőmérséklet emelkedése legfeljebb 40 ° C-ig;
• a pupillák természetellenes kitágulása, a szemmozgás károsodása;
• megnövekedett vérnyomás, megnövekedett pulzusszám;
• légzési elégtelenség, hosszú szünetek a belégzés és a kilégzés között;
• a vizelet sötétedése, mennyiségének csökkenése a vizelés során.

Hogyan néz ki a klinikai halál agyvérzésben?

Ha nem nyújt sürgősségi segítséget az áldozatnak, a prognózis kedvezőtlen lesz. A támadás utáni első 4 percet döntőnek tekintjük. Ha klinikai halál következik be, minden intézkedést megtesznek a beteg életre hívásának elősegítésére. Ha az újraélesztési intézkedések hatástalanok voltak, az orvos feljegyzi a biológiai halál idejét.

A klinikai halál diagnosztizálásának 3 jele van:

• Kóma. Kómában az ember nem érezhet semmit, nincs reakció a külső ingerekre. A tanulók kitágultak, nem reagálnak a fényre. Amikor a szemgolyót oldalról nyomja, a pupilla résszerű alakot ölt, és úgy néz ki, mint egy macska szeme.
• Apnoe. A légzési aktivitás hiánya jellemzi.
• Asystole. A nagy artériákban nincs pulzus. A szívverés még phonendoscope segítségével sem hallható. Az EKG-n egy egyenes vonalat rögzítenek, ami a szívverés teljes hiányát jelzi.

Megelőző intézkedések

A megelőző intézkedések segítenek csökkenteni a stroke által okozott haláleseteket, valamint megakadályozni más veszélyes következményeket. Javasoljuk a kardiovaszkuláris és neurológiai patológiák azonnali kezelését, egészséges életmódot, minden nap gyakorlást, helyes étkezést és a rossz szokások feladását. Jellemző tünetek jelenlétében sürgős orvosi segítséget kell kérni. Ha a sürgősségi ellátást időben nyújtják, és a kezelést megfelelő módon írják elő, minden esély megvan a stroke-ból való kilábalásra és a teljes életre. Fontos szerepet játszik a kezelés utáni időszak, amelynek során szigorúan be kell tartani az orvos tanácsát és ajánlásait, orvosi és rehabilitációs tanfolyamokon kell részt venni..

Mennyire veszélyes az agy vérzéses stroke-ja

Az agyi erek megrepedésével és a vér kiáramlásával a belső üregekbe vérzéses agyi stroke alakul ki. Ez a veszélyes és összetett betegség gyakran halálhoz vezet, és a túlélők ágyhoz és kerekes székhez szorítkoznak..

A patológia előfordulásának legkisebb gyanúja esetén sürgős diagnózist és kezelést végeznek. Csak ez segít csökkenteni a patológia következményeinek súlyosságát és intenzitását. A megelőzés fontos szerepet játszik a betegség kialakulásának megakadályozásában.

Vérzéses agyi stroke - mi ez

Referenciaként. A patológia összefügg az agyi erek falának repedésével és a kialakult lyukakon keresztül a vér kiáramlásával. A betegség egy másik formájában iszkémiás, szöveti nekrózis lép fel.

Az aranyér betegség a fejlődés több szakaszán megy keresztül. A legakutabb időtartamát a vérzés pillanatától számítva 24 órára becsülik. Az akut stádium az első három hétnek tulajdonítható. A szubakut a negyedik héttől indul.

A következő két szakasz a helyreállítási időszakhoz kapcsolódik. A korai gyógyulás a negyedik hónaptól kezdődik és a hatodik végéig tart. Ezt követi a rehabilitáció szakasza. Néhány kutató megkülönbözteti a maradványhatások időszakát is.

A betegség inkább az időskornak tulajdonítható, fiatalokban az esetek 15% -ában alakul ki. Ez természetes, mivel az érfalak állapota az életkor előrehaladtával romlik. Vékonyodnak.

Osztályozás

Az elváltozás jellemzőinek és megnyilvánulásainak sokfélesége lehetővé teszi többtényezős osztályozás elkészítését:

1. A vérzés lokalizációjával. A kamrákban előforduló szivárgást kamrának nevezzük, a membránok közötti térben - subarachnoid. Több helyszín együttes formát jelöl. Az esetek több mint 80% -ában a hangsúly a félgömbökön fordul elő. A lokalizáció szempontjából megkülönböztetnek bal- és jobboldali vérzéseket is..
2. A hematomák helye szerint. Az oldalsó jelzi a bazális magok károsodását, mediális - thalamus, lobar - az egyik lebeny. Több hematoma esetén vegyes típusról beszélnek.
3. Eredet szerint. A hipertóniás krízis elsődleges elváltozáshoz, veleszületett és szerzett vaszkuláris rendellenességekhez - másodlagoshoz vezet.
4. Az érintett terület által. Kiterjedt vérzéses szélütéssel egyszerre több terület található. Az ödéma kialakulása nagyon gyorsan halad. A mikrostruktúrákat a patológia fókuszának kis mérete, meglehetősen enyhe tünetek jellemzik. A jelek figyelmen kívül hagyása és az ajánlott kezelés azonban egy második vérzéses rohamhoz vezet.

Okoz

Az orvosok és a kutatók tanúsága szerint az érrendszeri rendellenességek okozzák az aranyér betegség fő okát. Ezek közé tartozik az artériás hipertónia. Fontos szerepet játszik a patogenezisben a hipertóniás krízis, amikor a vérnyomás 190-100 fölé ugrik, valamint tartósan 150-90 fölé emelkedik..

A betegség gyakran az érrendszer veleszületett rendellenességeivel alakul ki: rétegződésük, kiemelkedésük, elvékonyodásuk, a plexusok jelenléte. Az encephalitis, mérgezés, autoimmun betegségek következtében kialakuló kötőszöveti formációk vezetnek oda.

Referenciaként. A koleszterin plakkok képződése a feszültség növekedéséhez, a falak ellenállásához és az agyi keringés károsodásához vezet. Ennek eredményeként az erek fala elvékonyodik, törékennyé válik..

A vérzéses stroke-ot gyakran a véralvadás romlása okozza, amelyet antikoagulánsok kontrollálatlan használata, örökletes és szerzett betegségek (például leukémia), vitaminhiány okoz..

Nem mindig érrendszeri patológiák jelenlétében vérzéses stroke lép fel. Bizonyos kockázati tényezőkre van szükség a betegség kialakulásához. Ide tartozik a túlsúly, az egészségtelen étrend, a pszicho-érzelmi stressz és a túlterhelés. A dohányzást és az ivást jelentős tényezőknek tekintik.

Fiataloknál a daganat kialakulása betegséghez vezet. A kutatók megjegyzik, hogy az esetek mintegy negyedében a betegségnek megmagyarázhatatlan etiológiája van..

Fejlesztési mechanizmus

A hemorrhagiás stroke különböző okai nem változtatják meg annak patogenezisét. Az érfalak rugalmasságának és szilárdságának csökkenése következtében megsemmisülésük történik, a vér a koponya üregébe áramlik. A rés jelentős lehet. Néha a vér vékony csöpögésben szivárog kis lyukakon keresztül.

A vér beszivárog a környező agyszövetbe, és hematoma kialakulásához vezet. Nyomja a környező sejteket, irritálja és elpusztítja őket. Az első érintett sejtanyag bomlástermékekkel való mérgezés szintén katasztrofálisnak tekinthető..

Ezzel párhuzamosan nyomás nehezedik a központi idegrendszer szöveteire, azok elmozdulására és deformációjára a koponya korlátozott terében..

Ezek a folyamatok megzavarják az agy működését, kóros változásokat okozva az egész emberi test működésében..

Tünetek

Hatékonyabb a tünetek figyelembevétele a patogenezis stádiuma és a patológia jellemzői alapján. Leggyakrabban a nap folyamán fordul elő támadás..

Első fázis

Számos jel utal arra, hogy a támadás közeledését vagy kezdetét észlelheti. Ezek tartalmazzák:

• Látás károsodás. Egyes részek kiesnek a szem elől. A legyek villognak a szemem előtt. Kettős látás lehetséges. A rendellenességet súlyos szemfájdalom kíséri.
• Beszédzavarok. A betegek elveszítik a nekik címzett beszéd megértésének és észlelésének képességét. Nem tudják világosan megmondani, mire van szükségük, formalizálni a gondolataikat, beszélgetni kezdenek.
• Mozgászavarok. Az önálló mozgás, az ülés, a kézmozgatás, a megfordulás képességének elvesztése.
• Képtelenség megtartani az egyensúlyt.
• Az autonóm diszfunkció jelei. Az illető beteg, szédül. Pirulást tapasztal..
• Szívritmuszavar. Van tachycardia, arrhythmia. Bizonyos esetekben az illető úgy érzi, hogy hiányzik a pulzus.
• Károsodott bőrérzékenység. Van zsibbadás, bizsergés, más esetekben - túlzott tapintási érzékenység.
• Fejfájás. A legtöbb beteg nagyon erősnek írja le. A legtöbb esetben a vérnyomás emelkedésével jár..

Ezek a tünetek nem mindig jelentkeznek. Átlagosan a betegek harmada veszi észre őket. Az ilyen jelek az érkárosodás mértékétől függően több perctől több napig figyelhetők meg..

Sok áldozat nem tapasztalt elődöket. Hirtelen rosszul érezték magukat, elestek, miután egyetlen kiáltást sikerült kiadniuk.

Hogyan lehet felismerni a stroke-ot egy szeretett embernél

A másokkal szembeni figyelmes hozzáállás lehetővé teszi, hogy megtudja a támadás megnyilvánulásait, mentőt hívjon, és esetleg megakadályozza egy személy halálát.

Számos jel van, amelyekre figyelni kell. A mosoly aszimmetrikus lesz. Ha arra kérik a beteget, hogy nyújtsa ki a nyelvét, akkor nem tudja megmutatni, vagy kiderül, hogy az egyik oldalára ferde. A beszéd következetlen, homályos, az ember nem talál szavakat, nem érti, mit mondanak neki.

Az ajánlott teszt arra kér, hogy az illető mondja ki a nevét..

Olvassa el a témában is

Ennek elmulasztása a vér kiáradására utalhat. Egy másik teszt kapcsolódik a kezekhez - amikor megpróbálja felemelni őket, egyikük ernyedten esik.

Betegség kialakulása

A patológia kialakulására utaló gyakori tünetek egyike a tudatváltozás. A betegek csak kis része tisztában van teljesen a történésekkel.

A tudatkárosodás legsúlyosabb foka a vérzéses agyi stroke esetén a kóma. Az áldozat nem reagál a külső ingerekre, alvási állapotban van. A változások lavinaszerűen nőnek, anyagcserezavarokkal, oxigén éhezéssel, mérgezéssel társulnak.

Stupor közel áll a kómához. Az intenzív ingerekre adott reakció jelenlétében különbözik a kómától. Fájdalom, pupilla reflexek megmaradnak. Lehetetlen kapcsolatot létesíteni egy emberrel.

Kétség esetén a beteg kábult tudatban van, csak egyszerű kérdésekre képes válaszolni, amelyek egyszótagú igenlő vagy negatív válaszokat igényelnek. Ugyanakkor a tekintet nem egy adott tárgyra van rögzítve, hanem egy pontra irányul.

Kívülről úgy tűnhet, hogy az ember nyitott szemmel alszik. A gyenge ingerekre adott válasz hiánya.

Az enyhe kábultságot (tompaságot) a letargia, a képtelenség hosszú ideig koncentrálni valamire, letargia, passzivitás, bármire való teljes motiváció hiánya.

A tudatzavar mellett a vérzéses agyi stroke következő jeleit észlelik:

• Változás a légzési szokásokban. Gyengévé, alig észrevehetővé válik. Néha éppen ellenkezőleg, gyakori és zajos lesz.
• Görcsök az egész testben. A férfi hátradobja a fejét, izmai megrándulnak, a test feszült, húrban kinyújtva.
• Ferde arc. Az érintett szemközti oldalon a szájzug, a szemhéj leereszkedik. Az arcok megfeszülnek.
• A pupilla tágulása bal oldalon, bal oldali mozdulattal. A szemek a sérülés oldala felé fordulnak. Bizonyos esetekben kaotikus mozgásuk figyelhető meg..
• Az izomtónus kóros változásai, reflexek.
• Merev nyaki izmok.

Referenciaként. A jobb oldali vérzéses stroke tünetei eltérnek az agy bal oldalán találhatóaktól. Az idegrostok kereszteződése miatt az egyik oldal károsodása a test másik részének munkájához vezet, és fordítva.

A bal oldali vérzés jelei

Az agy bal oldalának károsodásának fő tünetei a mozdulatlanság, a gyengeség, a test jobb oldali megváltozott állapota.

Bebizonyosodott, hogy az agy bal oldalán vannak a beszédért, a logikai gondolkodásért, a matematikai képességekért és az orientációért felelős központok. A bal oldali vérzéses stroke-val az ember viselkedése impulzívvá, logikailag megmagyarázhatatlanná, hisztérikussá válik. A tudatot homályos képek, fantáziák rögzítik.

Baloldali patológia esetén az értelem szenved, a történés elemzésének képessége romlik. A beteg elveszíti a számlálási képességét, feledékeny.

Jobb oldali vérzés jelei

A jobb félteke károsodása diszfunkciókat okoz a test bal oldalán. A képészlelés megsemmisül, az ember elveszíti a tárgyak és események holisztikus érzékelésének képességét. A gondolkodás kiszárad, csak megfigyelhető jelenségektől függ.

Minden más fantázia vagy álom félreértést okoz.
A jobb oldali vérzéses stroke-nal a beteg elveszíti az alkotás képességét, nem érti a művészetet.

Diagnosztika

Jelenleg az MR-t tartják a legpontosabb és leggyorsabb módszernek az agyi vérzés diagnosztizálásához. A betegség megkülönböztetésére, a műtét gyors eldöntésére szolgál. Néha számítógépes tomográfiát végeznek.

Mindkét kutatási módszer lehetővé teszi az elváltozás etiológiájának és pontos képének megtekintését: az agyi vérzés területét, térfogatát, típusát, jellemzőit. Hatékonyan lokalizálják a lokalizált elváltozásokat. A CT-t gyakran kontrasztanyaggal végzik.

Referenciaként. Az angiográfiát diagnosztikailag pontos módszernek tekintik annak meghatározására, hogy mi származik vérzéses stroke-ból, a CT és az MRI mellett. Az eredmény röntgenfelvétel, amely a lézió topográfiáját mutatja. Az eljárás során kontrasztot is alkalmaznak..

Lumbális defektus végrehajtásakor akut vérzéses stroke-ban nagyszámú vörösvértest található a cerebrospinalis folyadékban.

A hemorrhagiás stroke differenciáldiagnózisát ischaemiás stroke-mal végzik. Ez utóbbi esetben a betegség főleg fiataloknál fordul elő fürdés után, munkanapon, az edzőterem látogatásakor..

Agyvérzéses agyi stroke - kezelés

Az emberi állapot, a folyamat jellemzői, a diagnosztikai eredmények meghatározzák a vérzéses stroke kezelését.

Ha egy kórteszt után patológiát gyanít, ajánlott mentőt hívni. Megérkezése előtt a beteget vízszintes felületre helyezzük, a feje és a válla alatt párnával. Fontos a friss levegő biztosítása.

A ruhák összes összenyomódó részét eltávolítják, a gallérokat és az öveket kigombolják. Ha lehetséges, mérje meg a nyomást. Ha hányás lép fel, az illető feje oldalra fordul. Fontos megjegyezni, hogy az emberi túlélés ezen intézkedések időszerűségétől függ..

A kórházi kezelés után a beteget az intenzív osztályra vagy az intenzív osztályra helyezik. Orvosi és sebészeti kezelést végeznek. A vérzéses élet és a szövődmények prognózisát a támadás pillanatától számított idő után adják meg.

Drog terápia

A vérzéses stroke kezelése olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek célja:

• A légzés megkönnyebbülése és helyreállítása. Használjon maszkot vagy szellőzőt.
• A fájdalom csökkentése. A betegnek paracetamolt adnak, szükség szerint opiátokat kapnak. Magnézium-tartalmú csepegtetőt tettek. Az Aspizol intravénás beadása.
• Normalizálja a vérnyomást. Ez az intézkedés segít megállítani a vérzést. Adjon Kapoten tablettákat, injekciókat Labetalollal, Hydralazinnal. További vizelethajtókat írnak fel.
• Az agyödéma csökkentése. A dexametazon intravénás beadása javallt. Az ödéma méretének növekedésével a csepegtetőket a Refortan, Manit készülékbe helyezzük.
• Az agyi vérzés leállítása. Alkalmazza a Contrikal-t.
• A fertőző betegségek megelőzése. Vírusellenes gyógyszereket, antibiotikumokat használnak.
• A nyomási fekélyek kialakulásának megakadályozása. A bőrt alkoholos oldattal, talkummal kezelik.

Ezzel párhuzamosan a hemorrhagiás stroke tüneti kezelését végzik. A lorazepamot a rohamok enyhítésére írják fel. A Cerucal segít megállítani a hányást. Ugyanakkor olyan gyógyszereket szednek, amelyek javítják az idegszövetek táplálkozását, különösen a Piracetam vagy az Actovegin.

Érthető etiológiával a kezelés célja az ok megszüntetése.

Sebészet

A 3 cm-nél nagyobb hematoma a sürgős műtéti kezelés indikációjának tekinthető. Akkor is elvégzik, ha vérzés lép fel az agyféltekékben, a kamrákban, vagy ha a sérülés aneurysmában jelentkezik..

Általában a műveletet akkor hajtják végre, ha a vérzés fókuszának helye elérhető helyen van. A műtét során a kialakult vérrögök eltávolításra kerülnek.

Az agyi vérzés már nem mondat

Minden hatodik ember vérzéses stroke-ot szenved - vérzés az agyban, amelyet az erek szakadása okoz - hal meg egy mentőben. A halálhoz vezető súlyos vérzés vagy súlyos neurológiai következmények kockázata még a sikeres érsebészeti beavatkozások után is magas. Az idegsebészeket "alapvető" mechanikával és matematikusokkal egy interdiszciplináris projekt keretében egyesítő nagy csapat munkájának eredményei lehetővé tették, hogy közelebb kerüljünk az agyi erek véráramlásának törvényszerűségeihez és a véráramlás szabályozásának módszereihez annak érdekében, hogy teljes mértékben ellenőrizhessük az agyi erek működését és minimalizáljuk a posztoperatív kockázatokat. "Agy és idegtudományok"

A központi idegrendszer érrendszeri betegségei az egyik legfontosabb halálokok az egész világon, Oroszországban is. Az olyan patológiák kezelése, mint az aneurizma és a veleszületett arteriovenózus rendellenesség, abban áll, hogy teljes mértékben elzáródnak a véráramból, amelyet endovaszkuláris (intravaszkuláris) vagy nyílt műtét végez az agy hajóin..

Balra: Az általános véráramlásból kizárt, arteriovenózus rendellenességek zembolizálódtak. Jobbra: Az általános véráramlásból kizárt artériás aneurizma, rugalmas tekercstekercsekkel töltve. Az angiogrammokat az NNIIPK-n végezték el, akit E. N. akadémikusról neveztek el. Meshalkin

Az idegsebészek szerte a világon régóta operálnak ilyen patológiákat, de a probléma az, hogy egy sikeres műtét után is a beteg vérzést tapasztalhat, ami jelentősen megnöveli a kockázatokat, beleértve a halált is. Miért történik két pontosan ugyanaz a műtét másképp a betegek számára? Hogyan lehet megjósolni egy közelgő művelet hatékonyságát?

Ezek a kérdések vezették az N.N. idegsebészeit. akad. E.N. Meshalkin annak felismerésére, hogy tanulmányozni kell az anomáliák kialakulásának mechanizmusait és az agy hemodinamikáját. Segítségért a Hidrodinamikai Intézet tudósaihoz fordult. akad. M.A. Lavrent'ev SB RAS. Így kezdődtek a multidiszciplináris kutatások, amelyek eredményei megalapozták az érrendszeri rendellenességek kezelésének új módszereit..

Oroszországban évente 100 ezer emberből körülbelül 15 embernek megreped az aneurysma (az agy erek falának kiemelkedése), és az ilyen betegek körülbelül 15% -a meghal, mielőtt a kórházba érnének. A betegek felében a vérzés a következő hat hónapban megismétlődik - ebben az esetben a halálozási arány eléri a 70% -ot

A "SCIENCE First Hand" folyóirat tudósítójának adott interjúiban a projekt legfontosabb résztvevői Kirill Yuryevich Orlov idegsebész, az N. N. Angioneurológiai és Idegsebészeti Központjának vezetője. akad. E.N. Meshalkin és D.F.-M. n. Alekszandr Pavlovics Chupakhin, az Orosz Tudományos Akadémia Szibériai Kirendeltsége, a Földtani és Természettudományi Intézet Differenciálegyenletek laboratóriumának vezetője és az MMF NSU Felső Matematikai Tanszékének vezetője elmondta, hogy a viszkózus közegbe merített nemlineáris rugó viselkedését leíró differenciálegyenlet és az orosz programozók által javított amerikai készülékek radikálisan megváltoztatták az elveket jelentősen csökkentette a posztoperatív szövődmények kockázatát.

Az RSF "Agy és idegtudományok" projektjének résztvevői: Hidrodinamikai Intézet MA Lavrent'ev SB RAS, Elméleti és Alkalmazott Mechanikai Intézet SA Khristianovich SB RAS, Szövetségi Kutatóközpont Citológiai és Genetikai Intézet SB RAS, Nemzetközi Tomográfiai Központ SB RAS, Novoszibirszki Állami Egyetem, Vlagyimir Állami Egyetem, Novosibirszk Keringési Kórtani Kutatóintézet V.I. E. N. Meshalkin akadémikus, Idegsebészeti Kutatóintézet. N. N. Burdenko

"A vér csak mozgásban létezik"

Kirill Yuryevich Orlov - vaszkuláris idegsebész, az N. N. Angioneurológiai és Idegsebészeti Központjának vezetője akad. E.N. Meshalkin

K. Yu. Orlov: Az idegsebészek régóta foglalkoznak artériás aneurysmákkal - az artériás érfal kiemelkedésével és az arteriovenózus rendellenességekkel - egy kusza érgolyó alakult ki az embrionális fejlődés során az ér kialakulásának hibája miatt. Az aneurysma speciális klip segítségével történő „kikapcsolásának” első műveletét az amerikai idegsebész, Walter E. Dandy végezte el a múlt század elején - így kezdődött a vaszkuláris idegsebészet korszaka. Az 1980-as években. a nyílt agyműtétet endovaszkuláris idegsebészet váltotta fel. FA Serbinenko szovjet professzor kezdte, aki kitalált speciális léggömb katétereket - "léggömböket" -, amelyek a nyaki lyukasztás révén "jutottak el" az aneurizmához. 1970-ben Serbinenko ballonkatéterek segítségével sikeresen elvégezte a belső carotis artériát. Később Serbinenko léggömbjeit az aneurysma és az arteriovenózus rendellenességek kezelésére is használták..

Balra: artériás aneurysma (AA) - az artéria falának kidudorodása annak nyújtása miatt. Az aneurysma falának anyaga eltér az egészséges ér falának anyagától. Az angiogramot az N.N. Meshalkin. Jobbra: óriás artériás aneurizma, számítógépes tomográfia

Manapság teljesen más módszereket alkalmaznak az aneurizmák kezelésére: különféle fémekből (spirálok, sztentek) készült konstrukciókat vezetnek be az aneurizma üregébe, amelyek lehetővé teszik az eredmények elérését minimális számú szövődmény mellett. És bár az ilyen rendellenességek gyakorisága magas - 100-ból körülbelül 10 embernek van artériás aneurizma - MRI segítségével diagnosztizálhatók, és a modern technológiának köszönhetően a beteg a műtét után néhány napon belül hazatér..

A helyzet bonyolultabb az arteriovenous malformációval (AVM), amely az embrionális fejlődés során az erek képződésének hibája miatt alakul ki - összekuszált gömbnek tűnik. Korai stádiumban nehéz diagnosztizálni, mivel egy bizonyos életkorig (általában 30 évig) ez a rendellenesség semmilyen módon nem nyilvánul meg. Az AVM-kezelés lényege a vérkeringésből való teljes kizárása - embolizáció, amelyhez speciális anyagokat injektálnak a kóros erekbe, amelyek "lezárják" az anomáliát. Korábban az AVM egyes részeit egymás után "kikapcsolták", de a közelmúltban megjelent az Onyx gyógyszer, amely lehetővé teszi az anomália teljes kikapcsolását embolizátum injekciójával az egyik edénybe. Kiváló gyógyszer, ha a vérzések gyakorisága egy ilyen műtét alatt és után nem volt olyan magas - 2 és 16,7% között.

Az arteriovenózus rendellenességek (AVM) az artériák és a vénák közötti kóros kapcsolat, amelynek eredményeként a vér közvetlen artéria (ürítése) történik az artériás medencéből a vénába. A képen olyan AVM látható, amelyet nem zártak ki a véráramból. Az angiogramot az N.N. Meshalkin

Az SB RAS Hidrodinamikai Intézetével való együttműködésünk azzal a kérdéssel kezdődött, hogy megválaszoljuk azokat a kérdéseket, amelyek felmerültek előttünk az adott patológia kezelésében. Az a tény, hogy az AVM-en keresztül nagyon nagy a véráramlás, de az nem jut el az agyig, és a vénákba kerül - ez a rendellenesség „lopja el” az agyat. A veszteség pótlására az anomália mellett új erek képződnek, amelyek táplálják az agyat. És amikor az orvos teljesen kikapcsolja az AVM-et, a teljes véráramlás átáramlik ezeken az ereken, amelyek megszakadnak, mert nem állnak készen ilyen nyomásra. Így fordul elő a műtét utáni vérzés. Ezért az első kérdés az anomália mennyiségével kapcsolatos, amely megengedett "kikapcsolás" egy művelet során - 10, 15, 30%?

A következő kérdés az, hogy mely erekből kezdjük el az embolizációt? Az AVM gömb különböző átmérőjű edényekből áll: itt és nagy sipolyokból - több milliméter átmérőjű csövekből és az ér középső részéből -, amelyek átmérője kevesebb, mint milliméter, és „húrokból”. Különböző átmérőjű edényekben a vér különböző sebességgel áramlik. Az idegsebészek gyakran kis erekkel kezdik - ez igaz??

Az arteriovenous malformáció sematikus rajza

Az embolizációs eljárás után a beteget hat hónapra szabadon engedik. A gyakorlat azt mutatja, hogy ebben az időszakban a vérellátás teljesen felépül. De ugyanebben a hat hónapban a betegek 2% -a vérzést tapasztal - hogyan lehet ezt elkerülni? Hogyan lehet meghatározni, hogy mikor fejeződött be a hemodinamikai szerkezetátalakítás folyamata??

Az orvostudomány nem olyan egzakt tudomány, mint a matematika, gyakran a műtétek során az orvosoknak improvizálniuk kell, változtatniuk kell a tervezett forgatókönyvön. E kérdések megválaszolásához pontos adatokra, a hemodinamika mechanikájának megértésére volt szükség számbeli anomáliák esetén - matematikus társainkkal együtt sikerült ezeket megszereznünk.

Alexander Pavlovich Chupakhin - a fizika és a matematika doktora Sci., Professzor, az SB RAS Hidrodinamikai Intézetének laboratóriumi vezetője, az NSU Mechanikai és Matematikai Karának Felső Matematika Tanszékének vezetője

AP Chupakhin: Nagyon szokatlan az agy munkáját mechanikusnak tekinteni. Gondoljon csak bele: a molekuláris, biológiai és fiziológiai cselekvések teljes komplex kaszkádja, amely lehetővé teszi számunkra, hogy találkozáskor felemeljük a kezünket, felelős a pontos tudományok megértéséért és a zene szeretetéért, amelyek mindegyikét az agy vérkeringése váltja ki..

A vér nagyon titokzatos anyag, amely csak mozgásban létezik. Amikor a vér megáll, akkor már nem vér. És leáll, amikor az erek integritását megsértik: az agy egyik területének vérellátásának legkisebb megszakadása az életfunkciók leállításához, beszédvesztéshez és részleges bénuláshoz vezet. Szerencsére az agy nagyon plasztikus és képes bekapcsolni a tartalék érrendszereket, de az orvosoknak is gyorsan kell cselekedniük, ehhez meg kell érteniük, hogy a hemodinamika folyamata normális és kóros..

Általában az előttünk kitűzött feladat így hangzott: két olyan művelet létezik, amelyek külső eredményeikben hasonlóak (kontrasztanyaggal ellátott röntgenfelvételek), de eltérő klinikai eredményekkel rendelkeznek. Meg kell határozni a szövődmények okait és meg kell találni azokat a paramétereket, amelyek meghatározzák a műtéti kezelés biztonságosságát véletlenül azonosított cerebrovaszkuláris anomáliában szenvedő betegeknél..

Fontos, hogy megbeszéléseink során azonnal elértük azt a megegyezést, hogy ha nincsenek kísérleti klinikai adatok a véráramlás kialakulásáról, ha nem végezünk monitorozást a műtétek során, akkor eljutunk a végponthoz - egy egységes modell létrehozásához, amely leírja a véráramlást agyi erek - nem fog működni. Igen, érdekes tudományos cikkeket lehet majd írni az agyi erekben a vér mozgásának számítógépes modellezéséről, de mindez nem valószínű, hogy hatással lesz a műtéti gyakorlatra.

Balra: Volcano Combo Map intravaszkuláris monitorozó készülék (Volcano Corp., USA). Jobbra: annak a diagramja, hogy a nyomás- és sebességérzékelő hogyan jut el az agy edényeihez

Az agyi erek hemodinamikájának nyomon követésére az amerikai Volcano gyártó ComboMap készülékét vásárolták. Valójában ezt az eszközt a szívkoszorúér-nyomás és a véráramlás sebességének mérésére tervezték, és a vállalat mérnökei, akik a készüléket telepíteni jöttek, nagyon meglepődtek, amikor megtudták, hogy a véráramlás sebességének és nyomásának mérésére fogjuk használni az agyi erekben - „ó, ezek a nyugtalanok Orosz tudósok! ".

A szkepticizmus ellenére azonban sikerült fejlesztenünk az eredeti szoftvert, és végül egy új műszer- és mérőkomplexumot hoztunk létre az endovaszkuláris intraoperatív monitorozáshoz..

A készülék érzékelője nagyon vékony, szőrszerű, és nagy pontossággal teszi lehetővé a nyomás és a véráramlás mérését 1,5 mm-nél nagyobb átmérőjű edényekben. A vérnyomás és a vérsebesség mérését a műtét előtt és után ugyanazon a ponton végezték el, az anomáliától különböző távolságban. Ez lehetővé tette a véráramlás pontos minőségi tulajdonságainak és kvantitatív paramétereinek megszerzését, kísérő anomáliákat. Ezen adatok alapján létrehozták az agyi véráramlás matematikai modelljét, amely lehetővé teszi, hogy előre jelezze, mi fog történni az erekkel bizonyos mutatókkal..

Az endovaszkuláris monitorozás sémája: meg vannak jelölve az érzékelő pozíciói (helyei) az edényekben a műtét előtt (piros), a műtét során (lila) és a műtét után (zöld). Az angiogramot az N.N. Meshalkin

Kifejlesztettünk és megvalósítottunk egy készüléket a "nyomás - sebesség" és a "fogyasztás - energia áramlás" diagramokhoz, amely lehetővé teszi számunkra, hogy hemodinamikai paraméterekkel jellemezzük az érrendszeri rendellenességek típusát, és figyelemmel kísérjük a művelet eredményességét. Jelenleg az ilyen megfigyelés nemcsak Oroszországban, hanem a világon is egyedülálló..

Azok a paraméterek, amelyeket az idegsebészeti műtétek során kapunk, egy nagyon összetett rendszer véráramlásának paraméterei: pulzáló, bizonytalan véráramlás egy edényben, amelynek rugalmas falai segítik az áramlást, és elmerülnek az agy gélszerű anyagában, a dura mater és a koponya közé helyezve. Ilyen paramétereket nem lehet a mennyezetről levenni. A grafikonokon láthatjuk, hogy a sebesség és a nyomás lüktetése szinte periodikus függvény. Szinte azért, mert valójában több periodikus folyamat létezik: ezek a szív pulzációi, amelyek meghatározzák a vér mozgását, ez a légzési folyamatok oszcillációs jellege stb. Leegyszerűsítve: az ember összekapcsolt oszcillátorok, oszcillációs áramkörök rendszere.

A harmonikus oszcillátoregyenlet széles körben alkalmazott modell, amelyet a fizika számos ágában alkalmaznak. De hogyan kapcsolódnak a szív, a légzési ciklus és az emésztés oszcillátorai? Ezt a kapcsolatot nehéz megtalálni. Abból az előfeltevésből indultunk ki, hogy el kell kezdeni egyetlen oszcillátor egyszerű modelljét. Ennek az egészséges organizmus szempontjából is így kell lennie: mivel minden "úgy működik, mint egy óra", a rendszert nem szabad bonyolítani.

Úgy tűnt, hogy a nemlineáris van der Pol-Duffing oszcillátort leíró differenciálegyenletet használnak az agyi erek véráramlásának modellezésére. Valójában ez egy nemlineáris rugó leírása, amely feszültségben és összenyomásban másképp működik, és viszkózus közegbe merül. Úgy tűnik, hogy egy ilyen egyszerű matematikai modell megmagyarázhatja, mi történik a fejben, ebben a bonyolult anyagban? Külső egyszerűsége ellenére azonban ez az egyenlet sokféle megoldást kínál, és lehetővé teszi, hogy mérje és értékelje a komplex környezet összes összetevőjének fontos tulajdonságait: lüktető véráramlást, rugalmas érfalakat és az agyi környezetet. Az egyenlet lehetővé teszi annak figyelembe vételét, hogy milyen tulajdonságokkal rendelkezik egy rugalmas közeg, hogyan helyezkedik el az ezt a közeget vibráló rugó és milyen viszkózus tulajdonságokkal rendelkezik ez a közeg.

A Van der Pol - Duffing típusú általánosított egyenleteket használják a véráramlási paraméterek viselkedésének feltárására a patológiák közelében. Kísérleti megerősítés számos klinikai adatra

A nemlineáris oszcillátor modell jól szimulálja a véráramlás viselkedését egy vaszkuláris rendellenesség közelében, és megmutatja, hogy ez mihez vezet. Amikor növeljük a véráramlás paramétereit a modellben, akkor a számítások eredményeként látjuk, hogy mi fog történni a testtel a valóságban. Kiderült, hogy az emberi testben az eltérések nem lehetnek önkényesek, a "viselkedés" bizonyos láncolata létezik, amely egy rendellenesség kialakulásával az időszakos döntések elvesztéséhez, az oszcillációk elvesztéséhez, a véráramlás meghibásodásához vezet. Ez az egyik modell, van más is - munkánk folytatódik.

"A kockázat minimalizált"

K. Yu. Orlov: Az orvosok és a hidrodinamikai tudósok munkája új algoritmus kifejlesztését eredményezte az endovaszkuláris AVM kezelésére. Lényege, hogy közepes és nagy rendellenességek esetén a kezelést fokozatosan kell végrehajtani, és az AVM mennyiségének több mint 60% -át nem szabad kikapcsolni egy beavatkozás során.

Egy hipotetikus AVM helyi modelljének példáján keresztül embolizációjának különféle forgatókönyveit vették figyelembe annak megértése érdekében, hogy mely edényeket kell először lezárni. Kiderült, hogy ha a sebész először kikapcsolja az anomália kicsi „alkotóelemeit”, akkor az anomália mellett a sipolyon és az „egészséges” ereken keresztüli áramlás a finom hálózaton átmenő teljes térfogatra nő. A legnagyobb edény utólagos leállítása elviselhetetlenné teszi a "tartalék" rendszer terhelését. A hemodinamikai modellel végzett munka segített megérteni, hogy az embolizációt a legnagyobb edényből kell kezdeni, és csak akkor, ha a véráramlás újraeloszlik, lépjen tovább. Ez az elv egyszerűsíti az idegsebész munkáját: most már tudja, hogy a kusza labda melyik edényét kapcsolja ki először..

Arteriovenous malformáció (AVM). 1,2 - tápláló artériák, 3 - AVM mag, 4 - ürítő véna

Ugyanilyen fontos eredmény volt annak megértése, hogy mennyi időbe telik a vérkeringés helyreállítása a műtét után - vagyis amikor lehetséges a beteg meghívása az embolizáció következő szakaszába. Kiderült, hogy nem kell várni a "klasszikus" hat hónapra, a vérkeringés egy hét alatt felépül. Ez nagyon fontos, mert a műtét után egy éven belül a betegek 4% -a vérzést tapasztal, ami azt jelenti, hogy ha a betegeket hat hónapra elengedjük, életünk 2% -át kockáztatjuk. Ha a műtétek közötti intervallum egy hét, akkor a kockázat minimálisra csökken.

A hemodinamikai modell megjelenésével sikerült megoldani az artériás aneurysma kezelésével kapcsolatos néhány problémát. Gyakran több aneurizmussal rendelkező betegünk van, és felmerül a kérdés - melyikük szakad meg nagyobb valószínűséggel? Becsülve a "sebesség-nyomás" paraméter viselkedését mindegyiknél, könnyen megérthető, hogy melyiket kell először megszüntetni. A műveletek közbeni megfigyelésnek köszönhetően azonnal felmérhetjük cselekedeteink eredményét és megváltoztathatjuk a taktikát a művelet során. Ha például egy sztent telepítése nem elegendő, akkor tehet tekercset vagy további stentet. Így nem tesszük ki a beteget az újbóli működés további kockázatának..

Óriás artériás aneurizma. Számítógépes szimulációk: nyomás (balra), sebesség (jobbra) és nyírófeszültség (alul) az érfalon (WSS). Az IVS NSU ANSYS Fluent csomagjának használatával hajtotta végre

A matematikusok is segítettek megoldani az úgynevezett bifurkációs aneurizmákkal - vaszkuláris "pólókkal" kapcsolatos problémákat, ahogy Alexander Pavlovich Chupakhin nevezi, és amelyek a nyaki artériák divergenciájának helyén keletkeznek. A látható sikeres kezelés után egy ilyen rendellenesség nagyon gyakran visszatér eredeti állapotába..

Fent: mágnesezett folyadékrétegek dinamikája. A bifurkáció területén stagnáló zónák képződnek, amelyek orvosi szempontból veszélyesek, mivel a vér tulajdonságai sebességétől függenek, és stagnáló zónákban trombus alakulhat ki. ICG SB RAS. Alul: carotis carotis bifurkációs modell. Fiziológiai paraméterek szerint rekonstruálva. A carotis artériát a Shelley Medical Imaging fejlesztette ki. A kísérleteket az SB RAS Nemzetközi Tomográfiai Központjával közösen hajtják végre

Kiderült, hogy az egész pont az edények közötti szög nagyságában van. Amikor spirálokkal zárjuk le az aneurizmát, ezekben a sarkokban leányörvényáramok alakulhatnak ki, amelyek az artériák szűkületét okozzák, ami az angiogramon nem látható. Az ereken keresztüli véráramlás megnehezül, és az aneurysma nyakánál fokozódik, az anomália újra növekszik. Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében a sztenteket most úgy helyezzük el, hogy parazita patakok ne képződjenek..

Évente a róla elnevezett Novoszibirszki Keringési Kórtani Tudományos Kutatóintézetben E. N. Meshalkin akadémikust, 350 embert operálnak arteriovenózus rendellenességekkel. Az új működési protokollok használatának köszönhetően a posztoperatív vérzés kockázata jelentősen csökkent: 2015-ben 10% -ról 3% -ra

Megosztjuk eredményeinket kollégáinkkal szerte a világon, de meg kell értened, hogy az orvostudománynak nem mindig van helye az aranyszínvonalnak - a különböző klinikáknak saját munkaformátumuk van, a különböző sebészeknek saját preferenciáik vannak. Jó eredményt sokféleképpen lehet elérni. Vannak nyílt agyi műtét hívei, valaki egyszerűen eltávolítja az anomáliát. Hogyan értékeli a sebész az eredményt? Amikor a beteg a saját lábán távozik, ez azt jelenti, hogy minden rendben van, de még mindig van életminőség, amelyet még a fején lévő heg is befolyásolhat. Például az Egyesült Államokban az AVM eltávolítására irányuló sikeres nyílt művelet után az amerikaiak körülbelül 14% -a veszíti el munkáját, endovaszkuláris műtét után pedig csak 2-3%.

A. P. Chupakhin: Azért kezdtük ezt a nagyszerű munkát, hogy megértsük az agyi erek véráramlásának törvényszerűségeit, és hogy megtanuljuk a véráramlás ellenőrzését. A feladat meglehetősen ambiciózus, és egy profilú szakemberek segítségével lehetetlen megoldani. Sikerült egy sebészből, biológusból, fiziológusból, mechanikusból és matematikusból álló csoportot létrehozni, és az eredményeket nagyrészt annak köszönhettük, hogy kutatásaink bekerültek az Orosz Tudományos Alapítvány „Agy- és Idegtudományok” projektjébe. Az RFBR támogatással támogatott idegsebészeti műtétek nyomon követésének eredményei más területek fejlesztésének alapjává váltak..

Óriás artériás aneurizma. Az Y-stentelés áramvonalainak számítógépes szimulációja: stentelés előtt (balra), stentelés után (jobbra), egy év múlva történő ellenőrzéssel (lent). Az IVS NSU ANSYS Fluent csomagjának használatával hajtotta végre

Az SB RAS Nemzetközi Tomográfiai Központjának segítségével létrehoztuk a valódi szöveteket utánzó, rugalmas anyagokból készült erek fizikai modelljét, amelyen keresztül egy speciális szivattyú segítségével egy véret utánzó folyadék (víz + glicerin) mozog. A mozgás vizualizálására mágneses rezonancia képalkotó készüléket használnak. Az erek modelljeivel végzett kísérletek lehetővé teszik a válasz megszerzését, és így előre jelzik az erekre gyakorolt ​​különféle hatások következményeit, amelyek valós műveletek során nem valósíthatók meg. Például tesztelje, hogyan növekszik a véráramlás sebessége, ha a nyomást 10 Hgmm-rel vagy annál nagyobb mértékben növelik. Az ilyen vizsgálatok érdekesek az alapvető és alkalmazott hidrodinamika szempontjából, mivel lehetővé teszik, hogy sokat megtudjon a folyadék rugalmas közegben történő áramlásáról. Az ilyen összetett rendszerek matematikai modellezése a jövő kérdése, Oroszországban azonban ilyen kísérleteket sehol másutt nem végeznek..

Munkánk másik oldala a hemodinamika hatásának vizsgálata az ember fiziológiai és intellektuális képességeire. Az Orosz Tudományos Akadémia Szibériai Kirendeltségének Citológiai és Genetikai Intézetének munkatársaival együtt számítógépes képet készítünk a laboratóriumi állatmodellek agyának erek hálózatáról annak érdekében, hogy az általunk kifejlesztett algoritmus segítségével nyomon kövessük az agyi hemodinamika különbségeit ugyanazon faj különböző egyedei között, fiziológiai és viselkedési jellemzőikben. Minden számítást az NSU Információs és Számítási Központja alapján hajtanak végre, az ANASYS szoftvercsomagban.

MR-tomográf Bruker BioSpec 117 / 16USR kutatás, 11,7 T terepi indukcióval. A kutatás tárgyai: egerek és patkányok SPF-viváriuma a Citológiai és Genetikai Intézetből SB RAS

Végül mindannak, amit ma teszünk, az agyi hemodinamika átfogó matematikai modelljének felépítéséhez kell vezetnie. Az agyi véráramlás egyenletek segítségével történő leírása fantasztikusan nehéz feladat, amely meghaladja a modern matematika, hidrodinamika és mechanika képességeit. Természetesen senki sem várta és nem is várja el tőlünk, hogy létrehozzunk egy szupermodellt, amely mindent meg fog magyarázni. Több modellen belül dolgozunk: előnyünk, hogy absztrakt érvelés helyett klinikai kísérleti adatok alapján jönnek létre.

Laboratóriumi állatok agyi hemodinamikájának numerikus modellezésének eredményei, az NSU Információs és Számítási Központjában

A mai nap abban a tekintetben figyelemre méltó, hogy lehetőségünk van ilyen multidiszciplináris problémák megoldására. Valamivel ezelőtt a tudományt „partíciók” tagolták: mindenki a saját dolgát folytatta, néha találkozott kollégáival és megvitatta az eredményeket. Ma ezeket a partíciókat törlik, és mi, matematikusok az oktatás és a mechanika foglalkozás szerint, egy olyan csapatban dolgozunk, amely egy teljes kutatási ciklust végez - a klinikai adatok megszerzésétől és feldolgozásától kezdve a matematikai modellek létrehozásáig és az eredmények ajánlási protokollok formájában történő visszaküldéséig a klinikára..

Manapság az olyan egzakt tudományok, mint a matematika, a fizika, a mechanika, elhagyják az íróasztalt, és "élő" rendszerekben kezdenek dolgozni. És ez nagyon jó, mert a különböző kutatási paradigmák a legváratlanabb eredményekhez vezethetnek. Nem kevésbé fontos, hogy ez a téma nagy érdeklődésre tart számot a fiatalok számára - például az NSU sok intelligens hallgatója specializálódás céljából eljön intézetünkbe. Vonzza őket munkánk összetett jellege, amely összefügg az "életproblémák" megoldásával, amelyeknek valódi módja van a gyakorlásra.