A szívkoszorúér betegség: okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Melyikünket életünkben legalább egyszer nem zavarta a szív fájdalma? Sajnos nagyon kevés ilyen ember van. Egyeseknél a szívfájdalom egyszerre jelentkezik, másoknál - elég gyakran. Az ilyen érzéseknek számos oka van, az egyik a szívkoszorúér betegség. IHD - mi ez, hogyan nyilvánul meg és hogyan kell megbirkózni ezzel a cikkel.

Az iszkémiás szívbetegség olyan betegség, amely nem egyezik a szívizom oxigénigénye és az ahhoz való szállítás között. Akut vagy krónikus folyamat lehet..

Az előfordulás okai

Az IHD olyan betegség, amely akkor fordul elő, ha a szív elégtelen vérellátással rendelkezik. Ez a koszorúerek vereségéhez vezet. Ez a következő esetekben fordulhat elő:

• az érelmeszesedéses elváltozás a betegség fő oka. Az érben növekvő ateroszklerotikus lepedék lezárja a lumenét, ennek eredményeként kisebb térfogatú vér halad át a koszorúérn;
• a koszorúerek veleszületett genetikai rendellenességei - a méhben kialakult fejlődési hiba;
• a koszorúerek gyulladásos betegségei (coronaryitis), amelyek a kötőszövet szisztémás betegségei vagy nodularis periarteritis következményei;
• a boncolás folyamatában lévő aorta aneurizma;
• szifilitikus károsodás a szívkoszorúér erek falain;
• a szívkoszorúerek tromboembóliája és embóliája;
• veleszületett és szerzett szívhibák.

Kockázati csoport

Az etiológiai tényezők közé tartoznak a kockázati tényezők, amelyek 2 csoportra oszthatók - amelyek változnak és nem változnak (vagyis azok, amelyek függenek a személytől, és azok, amelyeket az illető nem tud megváltoztatni).

• Változhatatlan kockázati tényezők:

1. Kor - 61 éves és idősebb (egyes források szerint 51 éves).
2. Bonyolult öröklődés - érelmeszesedés, koszorúér-betegség jelenléte a legközelebbi rokonoknál (szülők, nagyszülők).
3. Nem - főleg a férfiaknál fordul elő, a nőknél az IHD sokkal ritkábban fordul elő.

• Módosítható kockázati tényezők:

1. A fizikai aktivitás hiánya.
2. Hosszan tartó vérnyomás, majd vérnyomás emelkedés (artériás hipertónia vagy esszenciális hipertónia).
3. Túlsúly és metabolikus szindróma.
4. Dyslipidemia - egyensúlyhiány a "jó" (nagy sűrűségű lipoproteinek) és a "rossz" (alacsony sűrűségű lipoproteinek) lipidek között az utóbbi felé.
5. Hosszú távú dohányzási élmény.
6. A szénhidrát-anyagcsere egyidejű rendellenességei - diabetes mellitus vagy elhúzódó hiperglikémia.
7. Étkezési rendellenesség - zsíros, egyszerű szénhidrátokban gazdag ételek fogyasztása, nagy mennyiségű étel fogyasztása, a befogadási rend be nem tartása.

Fejlesztési mechanizmusok

Az IHD az, amit a miokardiális oxigénigény és az oxigénszállítás közötti eltérésként határoznak meg. Következésképpen a két mutatóhoz fejlesztési mechanizmusok társulnak..

A szív szükségességét a szükséges oxigénmennyiségre a következő mutatók határozzák meg:

• a szívizom mérete;
• a bal és a jobb kamra kontraktilitása;
• vérnyomásérték;
• pulzusszám (HR).

Az oxigénszállítás meghibásodása főként a koszorúérerek lumenének ateroszklerotikus plakkokkal történő szűkülete miatt következik be. Az érintett erekben belső bélésük károsodik, amelynek következtében az endothelium abbahagyja az értágító anyagok szekrécióját, és érösszehúzó anyagokat kezd termelni, ami tovább csökkenti az erek lumenjét.

Egy másik fejlődési mechanizmus az ateroszklerotikus lepedék megrepedése, amelynek eredményeként a vérlemezkék tapadnak az érfal károsodásának helyén, és olyan vérlemezke tömegeket képeznek, amelyek bezárják az erek lumenjét, csökkentve a vér áramlását..

IHD típusok

Az iszkémiás szívbetegség a következőképpen van besorolva:

• SCD - hirtelen szívhalál.
• Angina pectoris:

1. pihenőn;
2. feszültségben (instabil, stabil és először felbukkanó);
3. spontán.

• Fájdalommentes ischaemia.
• Miokardiális infarktus (kicsi és nagy fokális).
• Kardioszklerózis szívroham után.

Néha ez a besorolás további két elemet tartalmaz, például a szívelégtelenséget és a szívritmuszavarokat. Az ischaemiás szívbetegségek ezen osztályozását a WHO javasolta, és a mai napig gyakorlatilag nem változott. A fenti betegségek az iszkémiás szívbetegségek klinikai formái.

Klinikai kép

Az iszkémiás szívbetegség tünetei annak klinikai formájától függenek. Különbözőek lehetnek a fájdalom erőssége, időtartama és jellege, bizonyos tünetek jelenlétében vagy hiányában.

Hirtelen szívhalál

Ez a halál, amely a szív tüneteinek megjelenésétől számított egy órán belül bekövetkezik, természetes okokkal társulva, amelyet eszméletvesztés előz meg.

A hirtelen halált közvetlenül a koszorúér-betegség, a szívinfarktus, a veleszületett szívhibák, a kardiomiopátiák, a szívkoszorúerek rendellenességei és a Wolff-Parkinson-White-szindróma (kamrai pre-gerjesztés) okozzák..

Ennek az iszkémiás szívbetegségnek (klinikai forma) a tünetei kezdődhetnek homályos mellkasi fájdalommal, majd néhány hét múlva légszomjjal, megnövekedett pulzusszámmal és gyengeséggel. E tünetek megjelenése után hirtelen eszméletvesztés következik be (a szívmegállás következtében az agyi keringés leáll). A vizsgálat feltárja a kitágult pupillákat, az összes reflex és pulzus hiányát, valamint a légzésleállást.

Stabil terhelési angina

Ezt a formát a mellkasi fájdalom előfordulása jellemzi, amely testmozgás közben jelentkezik és / vagy erős érzelmek, amikor hideg van, és nyugodt állapotban is megjelenhet, ha nagy mennyiségű ételt fogyaszt..

Ebben a klinikai formában egy kicsit többet tud megérteni az iszkémiás betegségről. A fent leírt különféle okok következtében a szívizom ischaemia lép fel, és először az endocardium alatt elhelyezkedő rétegeket érinti. Ennek eredményeként a sejtekben a kontraktilis funkció és a biokémiai folyamatok megszakadnak: mivel nincs oxigén, a sejtek anaerob típusú oxidációra váltanak, amelynek eredményeként a glükóz laktáttá bomlik le, ami csökkenti az intracelluláris pH-t. Az intracelluláris savasság index csökkenése ahhoz vezet, hogy a kardiomiocitákban az energia fokozatosan kimerül.

Ezenkívül az angina pectoris oda vezet, hogy a sejtben a kálium koncentrációja csökken, míg a nátrium koncentrációja nő. Emiatt kudarc lép fel a szívizom ellazulásának folyamatában, és a kontraktilis funkció már másodszor szenved..

A szívterhelési toleranciától függően a Kanadai Kardiológiai Társaság a terheléses angina következő funkcionális osztályait azonosította:

1. Funkcionális osztály (FC) I - az anginás rohamot nem normál fizikai aktivitás okozza, hanem csak nagyon erős vagy tartós stressz esetén fordul elő.
2. Az FC II egyenlő a fizikai aktivitás enyhe korlátozásával. Ebben az esetben a támadást 200 m-nél hosszabb sima talajon történő járás vagy egynél több lépcső megmászása váltja ki.
3. FC III - a fizikai aktivitás jelentős korlátozása, amelyben a mellkasi fájdalom már sík terepen járva vagy egy lépcsőn mászva jelentkezik.
4. Az erőlködő angina IV FC-jével a szegycsont mögötti kényelmetlenség és fájdalom nélkül bármilyen fizikai tevékenység lehetetlen, és görcsrohamok nyugalmi állapotban is előfordulhatnak.

A szívkoszorúér betegség tünetei közé tartozik a fájdalom és annak megfelelői (légszomj és rendkívüli fáradtság). A fájdalom a szegycsont mögött lokalizálódik, 1-15 percig tart, és növekvő jellege van. Ha a kényelmetlenség időtartama meghaladja a 14 percet, fennáll annak a veszélye, hogy ez már nem angina, hanem miokardiális infarktus. A kényelmetlenség megszűnésének két feltétele van: a fizikai megszüntetése. nitroglicerin betöltése vagy bevétele a nyelv alá.

A fájdalom lehet összenyomó, szorító vagy kitörő jellegű, a halál félelme felmerülhet. A besugárzás mind a mellkas bal, mind a jobb részén, a nyakon történik. A bal kar, váll és lapocka besugárzása klasszikusnak tekinthető..

A szívkoszorúér-betegség jelei közé tartoznak a felmerülő kísérő tünetek: hányinger, hányás, túlzott izzadás, tachycardia és megnövekedett vérnyomás. A beteg sápadt, egy helyzetben megdermed, mivel a legkisebb mozgás is fokozza a fájdalmat.

Instabil angina pectoris (NS)

Az NS egy akut myocardialis ischaemia, amelynek az expozíció súlyossága és időtartama nem elegendő a myocardialis infarctus előfordulásához.

Ez a fajta ischaemiás szívbetegség a következő okok miatt fordul elő:

• a koszorúerek éles görcse, trombózisa vagy embolizációja;
• a koszorúerek gyulladása;
• egy ateroszklerotikus lepedék megrepedése vagy eróziója, amelynek során az ér sérült felületén további trombus képződik.

A szívkoszorúér betegség tünetei közé tartoznak a tipikus és atipikus panaszok. A tipikus panaszok közé tartozik a hosszan tartó fájdalom szindróma (több mint 15 perc), a nyugalmi fájdalom jelenléte, valamint az éjszakai támadások. Atipikus panaszok esetén fájdalom jelentkezik az epigasztrikus régióban, emésztési zavarok lépnek fel, amelyek hevesen fejlődnek, és fokozott légszomj..

A miokardiális infarktustól eltérően a vérben nincsenek nekrózisjelzők. Ez a fő különbség a differenciáldiagnosztikában..

Prinzmetal anginája

Ez a típus egy olyan változatra utal, amelyben a szegycsont mögötti kellemetlen érzések nyugalmi állapotban jelentkeznek, míg az ST-szakasz átmeneti emelkedését az elektrokardiogramon határozzák meg. A koszorúerek átmeneti, átmeneti görcse miatt következik be; a variáns angina nem jár fizikai aktivitással. A fájdalmas roham függetlenül és a nitroglicerin bevétele után is megállítható.

Az ilyen típusú iszkémiás szívbetegségre jellemző, hogy a szegycsont mögött tipikus senokardiotikus fájdalom jelentkezik, gyakrabban éjszaka vagy kora reggel, több mint 15 percig. Kísérő jel a migrén és a Raynaud-szindróma megjelenése, valamint az ilyen típusú angina pectoris jelenlétében az aszpirin asztma jelenléte nagyon gyakran kiderül.

A diagnosztikai jel a fájdalom csúcsán megjelenő kamrai aritmiák miatt hirtelen megkezdődik az ájulás.

A miokardiális ischaemia oka ebben az esetben nem a megnövekedett oxigénigény, hanem egyszerűen a szívizom oxigénellátásának csökkenése..

Az ischaemiás szívbetegség diagnosztizálása

A koszorúér-betegség diagnózisa magában foglalja az előzményeket, a fizikális vizsgálati adatokat (a fentiekben leírtak), valamint további kutatási módszereket:

1. EKG - az egyik fő diagnosztikai módszer, az egyik az első tükrözi a szívizom rohama során bekövetkező változásokat: a ritmus és a vezetés megsértése lehetséges. Nem egyértelmű diagnosztikai esetekben napi EKG-ellenőrzést (Holter) végeznek.
2. Laboratóriumi vizsgálatok - teljes vérkép (nincsenek specifikus változások), biokémiai vérvizsgálat (a szívizom nekrózisának megnövekedett biokémiai markerei: troponinok, CPK, mioglobin).
3. Testgyakorlati tesztek - az IHD klinikai formáinak differenciáldiagnózisához, valamint az egyéb betegségekkel járó IHD-k meghatározásához, a fizikai aktivitás egyéni toleranciájának meghatározásához, a munkaképesség vagy a kezelés hatékonyságának felméréséhez.

Olyan esetek, amikor stresszteszt nem hajtható végre: friss szívinfarktus (kevesebb, mint 7 nap), instabil angina pectoris, akut cerebrovaszkuláris baleset, thrombophlebitis, láz vagy súlyos tüdőelégtelenség jelenléte.

Ennek a technikának a lényege a fizikai fokozatos adagolása. terhelés, amelynél egyidejűleg rögzítik az elektrokardiogramot és regisztrálják a vérnyomást.

A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha tipikus mellkasi fájdalom jelentkezik, az EKG változása nélkül. Ha ischaemia jelei jelentkeznek, a mintát azonnal le kell állítani..

• Echokardiográfiai vizsgálat - a szív ultrahangjának elvégzése annak összehúzódási képességének felmérése érdekében. Lehetőség van stressz ultrahang elvégzésére, amelynek során a bal kamra szerkezeteinek és szegmenseinek mobilitását a pulzusszám növekedésével értékelik: dobutamin vagy fizikai aktivitás beadása után. Az angina pectoris atipikus formáinak diagnosztizálására használják, vagy amikor lehetetlen stresszteszteket végezni.
• A koszorúér-angiográfia az arany standard a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásában. Súlyos típusú angina pectoris vagy súlyos szívizom ischaemia esetén alkalmazzák.
• Szcintigráfia - a szívizom vizualizációja, amely lehetővé teszi az ischaemia területeinek azonosítását (ha vannak).

CHD kezelés

Az ischaemiás szívbetegség kezelése összetett, lehet gyógyszeres (konzervatív és sebészeti) és nem gyógyszeres kezelés.

Az iszkémiás szívbetegség nem gyógyszeres kezelése magában foglalja a kockázati tényezőkre gyakorolt ​​hatást: az egészségtelen táplálkozás kiküszöbölését, a túlsúly csökkentését, a fizikai aktivitás és a vérnyomás normalizálását, valamint a szénhidrát-anyagcserezavarok (diabetes mellitus) korrekcióját..

A kábítószer-kezelés a legteljesebb és legösszetettebb kezelés érdekében különféle gyógyszercsoportok kinevezésén alapul. A következő fő kábítószer-csoportokat különböztetjük meg:

• Nitrátok

1. Rövid hatású - a roham enyhítésére szolgál, és nem alkalmas kezelésre. Ide tartozik a nitroglicerin, amelynek hatása néhány percen belül (egytől ötig) jelentkezik.
2. Hosszú hatású - ezek közé tartozik az izoszorbid mono- és dinitrát, amelyeket a rohamok megelőzésére használnak.

• Béta-blokkolók - a szívizom kontraktilitásának csökkentése érdekében:

1. Szelektív (csak egy típusú receptor blokkolása) - metoprolol és atenolol.
2. Nem szelektív (blokkol minden szimpatikus receptort, amelyek mind a szívben, mind más szervekben és szövetekben találhatók) - propranolol.

• Trombocytaellenes szerek (aszpirin, klopidogrel) - csökkentik a véralvadást a vérlemezke-aggregáció befolyásolásával.
• Statinok - szimvasztatin, nisztatin (csökkentik a koleszterin koncentrációját az alacsony sűrűségű lipoproteinben, vagyis befolyásolják a kockázati tényezőket).
• Metabolikus szerek - preduktívak, növelik az oxigén szállítását a szívizomba.
• Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (lisinopril, ramipril) vagy angiotenzin receptor blokkolók (losartan, valsartan).

Lehetséges ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja.

Operatív beavatkozás

A koszorúér-betegség műtéti kezelése két fő módszerből áll: perkután transzluminalis koszorúér-angioplasztika (ballon dilatáció) és koszorúér bypass ojtás.

1. A ballon dilatáció az egy- vagy kettős erek elváltozásának kezelése, normál bal kamrai ejekciós frakcióval. Egy léggömböt nagy nyomás alatt helyeznek a koszorúér beszűkült területére, amelyet felfújnak és rögzítenek. Lehetséges stent beültetés, amely megakadályozza az újraszűkületet.
2. A szívkoszorúér bypass oltása olyan művelet, amelynek során anasztomózis jön létre a belső mellkasi artéria vagy aorta és a szűkülő hely alatti koszorúér között. Ennek eredményeként helyreáll a szívizom vérellátása. A választott módszer két vagy három vaszkuláris elváltozás esetén, a bal kamra ejekciós frakciójának kevesebb, mint 45% -os csökkenése és egyidejű patológia (például diabetes mellitus) esetén.

A koszorúér bypass oltását a következő esetekben kell alkalmazni:

• a bal szívkoszorúér szűkülete több mint 50% -kal;
• III. És IV. Funkcionális osztály IHD-je, amely nem reagál az aktív terápiára;
• súlyos iszkémia két vagy több koszorúér szűkületével kombinálva.

Az eljárás utáni szövődmények korai és késői. Figyelembe veszik a korai halált és a szívinfarktus kialakulását. Késő - visszatérő stenosis által a koszorúerekben.

Az iszkémiás betegség félelmetes betegség, de sokan ezt nem értik, és népi gyógymódokkal próbálják kezelni magukat. Ez súlyos következményekhez vezethet, akár a halálig is..

Az orvosok a népi gyógymódok alkalmazását nem az orvosi kezelés helyett, hanem az orvosi kezelés mellett vagy megelőzésként javasolják kockázati tényezők jelenlétében. Ezen gyógymódok egy része a galagonya, a csipkebogyó, az anyaméh és a hajdina. Általánosságban elmondható, hogy az orvostudományban nem lehet öngyógyítani, különösen ennek a patológiának a jelenlétében, és még a népi gyógymódok alkalmazását is meg kell vitatni orvosával..

Szív iszkémia jelenlétében a betegség kezelése és tünetei némileg eltérnek attól függően, hogy a beteg milyen klinikai formában van.

Így az iszkémiás szívbetegség önmagában és a szövődmények kialakulásában is veszélyes betegség. Időszerű diagnózis és kezelés esetén a betegség kedvező kimenetelű. A lényeg az, hogy ne késleltesse az orvoshoz fordulást, különösen, ha tünetei vannak, vagy legalább az egyik kockázati tényező fennáll.

A szívkoszorúér betegség - tünetei és kezelése

Navigáljon az aktuális oldalon

• A betegségről
• Diagnosztika
• Kezelés
• A kezelés eredményei
• A költség
• Orvosok
• Kérdések és válaszok
• Videók

A szívkoszorúér betegség a leggyakoribb szívbetegség, amely évente több mint 10 millió korai halált okoz és mellkasi fájdalomként jelentkezik, erőlködve. Az IHD a szívizom véráramlásának csökkenésével alakul ki a szívizom vérellátásában részt vevő ér artériákban található ateroszklerotikus plakkok növekedése miatt. A szív ischaemia gyakori tünete a legtöbb esetben mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, amely a vállba, a karba, a hátba, a nyakba vagy az állkapocsba sugározhat. Néha az angina pectoris gyomorégésnek érezheti magát. A tünetek általában megterhelés vagy érzelmi stressz esetén jelentkeznek, kevesebb, mint néhány percig tartanak, és pihenéssel javulnak. A légszomj lehet a koszorúér betegség egyetlen tünete fájdalom nélkül. A szívroham gyakran a koszorúér-betegség első jele..

Annak megértéséhez, hogy az iszkémiás szívbetegség hogyan nyilvánul meg, a WHO definícióját használjuk:

• Hirtelen szívkoszorúér-halál (elsődleges szívmegállás)
• Hirtelen koszorúér-halál sikeres újraélesztéssel
• Hirtelen koszorúér-halál (végzetes kimenetel)
• Angina pectoris
• Megterhelő angina
• Újszerű angina pectoris
• Stabil terhelési angina funkcionális osztályú
• Instabil angina
• Vasospasztikus angina
• Miokardiális infarktus
• Postinfarction cardiosclerosis
• Szívritmuszavarok
• Szív elégtelenség

Kockázati tényezők

A koszorúér-betegségnek számos jól meghatározott kockázati tényezője van:

• Magas vérnyomás.
• Dohányzás - a koszorúér-megbetegedések 36% -ához kapcsolódik, tudnia kell, hogy akár napi egy cigaretta dohányzása megduplázza a szívroham kockázatát.
• Cukorbetegség - a betegek legfeljebb 40% -a cukorbeteg.
• Elhízás - az IHD 20% -ában figyelhető meg
• A magas vér koleszterinszint a betegek 60% -ában jelzi előre a betegséget
• Családtörténet - az esetek körülbelül fele genetikához kapcsolódik.
• A túlzott alkoholfogyasztás az akut koszorúér-szindróma kockázati tényezője.

Mi a koszorúér-betegség (CHD)?

A szív egy izmos szerv, amelynek folyamatosan dolgoznia kell a test vérellátásában, amely nélkül meghal. A szív egy percig sem áll meg, az egész életen át. Emiatt a szívnek folyamatosan oxigént és tápanyagokat kell kapnia a vérből. A szív vérellátása a szívkoszorúerek erőteljes hálózatán keresztül történik. Ha szűkület vagy elzáródás alakul ki ezekben az artériákban, akkor a szív nem képes megbirkózni a munkájával. Akut esetekben a szív izomszövetének egy része elhal és myocardialis infarctus alakul ki.

Az életkor előrehaladtával sok ember érelmeszesedésben kezd el ateroszklerotikus plakkokat kialakulni. A lepedék fokozatosan szűkíti az artéria lumenjét, ennek következtében csökken a szívizom oxigénellátása és fájdalom alakul ki a szív régiójában (angina pectoris). A lumen szűkülete és a plakk körüli gyulladás artériás trombózishoz és a véráramlás teljes leállításához vezethet a szívizom egy meghatározott területén. A szív izomszövete meghalhat. Ez fájdalommal és a szív összehúzódó funkciójának csökkenésével jár. Miokardiális infarktus alakul ki, amely az esetek majdnem 50% -ában halálos kimenettel jár.

A plakkok kialakulásával a koszorúerekben a koszorúerek lumenjének szűkülete is fokozódik, ami nagyban meghatározza a klinikai megnyilvánulások és a prognózis súlyosságát. Az artéria lumenjének akár 50% -kal történő szűkülete gyakran tünetmentes. A betegség klinikai megnyilvánulása általában akkor fordul elő, ha a lumen 70% -ig vagy annál nagyobbra szűkül. Minél közelebb van a szűkület a koszorúér nyílásához, annál nagyobb a szívizom tömege a vérellátási zónának megfelelően iszkémián megy keresztül. A miokardiális ischaemia legsúlyosabb megnyilvánulása a bal koszorúér fő törzsének vagy nyílásának szűkülésével figyelhető meg.

A miokardiális ischaemia eredetében fontos szerepet játszik az oxigénigényének meredek növekedése, angiospasma vagy a szív artériáinak trombózisa. A trombózis előfeltételei már az érelmeszesedés kialakulásának korai szakaszában felmerülhetnek, a trombusképző rendszer fokozott aktivitása miatt, ezért fontos a vérlemezke-ellenes terápia időben történő előírása. A thrombocyta mikrotrombusok és a mikroembólia súlyosbíthatják a véráramlás zavarait az érintett érben..

Az ischaemiás szívbetegség formái

A stabil angina pectoris a szívkoszorúér-betegség klasszikus tünete, amely fájdalmat jelent a szív régiójában és az emlő mögött, amely testgyakorlás után alakul ki. Ettől a terheléstől függően meghatározzák az angina pectoris funkcionális osztályát.

Stabil angina pectoris akkor alakul ki, ha:

• Testmozgás vagy egyéb stressz
• Táplálékbevitel
• Izgalom vagy stressz
• Fagyasztó

Az iszkémiás szívbetegség olyan mértékben kialakulhat, hogy a szívfájdalom nyugalmi állapotban is jelentkezik. Ez az indikáció (instabil angina) orvosi vészhelyzet és szívrohamhoz vezethet.

Az ischaemiás szívbetegség egy olyan formája, amelyben a szívkoszorúér bármelyik artériáján át hirtelen leáll a véráramlás, és a szívizom halálának korlátozott területe alakul ki. A sürgős műtét nélküli szívroham a betegek felének halálához vezet. A szívroham és a hirtelen szívkoszorúér-halál a legfőbb érvek annak megértésében, hogy a koszorúér-betegség miért veszélyes. Minden betegnek tudnia kell, hogy az angina pectoris elhúzódó rohama a szívroham kezdetének jele lehet..

Ischaemiás szívbetegség prognózisa

Időszerű szívizom revaszkularizáció nélkül az IHD rossz prognózissal rendelkezik. Hirtelen szívkoszorúér-halál a betegek 10% -ában, miokardiális infarktus a betegek csaknem 50% -ában alakul ki. A várható élettartam azoknál a betegeknél, akiket nem diagnosztizált koszorúér-betegség kezelnek, legfeljebb 5 év. Az időben történő revaszkularizáció (a koszorúerek stentelése vagy a szívkoszorúér bypass ojtása) jelentősen javítja ezen betegek életminőségét és időtartamát, tízszeresére csökkentve a szívroham és a hirtelen koszorúér-halál kockázatát.

Az illetékes kardiológus által végzett vizsgálat a legfontosabb módszer a koszorúér-betegség diagnosztizálására. Az orvos gondosan összegyűjti az anamnézist, meghallgatja a panaszokat és meghatározza a vizsgálati tervet.
A szívkoszorúér-betegség időben történő diagnosztizálása és a tünetek helyes értelmezése lehetővé teszi a megfelelő kezelést..

Az ischaemiás szívbetegség tünetei

A leggyakoribb tünet az angina vagy a mellkasi fájdalom. Ennek alapján meghatározzák a betegség funkcionális osztályait. A betegek általában a következő tüneteket írják le:

• Nehéz mellkas
• Nyomás érzése a szívben
• Fáj a mellkas
• Égő
• Szorítás
• Fájdalmas érzések
• Légszomj
• Palpitáció (szabálytalan szívverés, elmaradt ütem)
• Gyors szívverés
• Gyengeség vagy szédülés
• Hányinger
• Izzadó

Az angina pectorist általában fájdalomnak érzik a szegycsont mögött, de sugározhat a bal karba, nyakba, a lapocka alá, az alsó állkapcsba..

A kardiológus meghatározhatja a diagnózist:

• Gondos kérdezés
• Fizikális vizsgálat.
• Elektrokardiográfia
• Echokardiográfia (a szív ultrahangja)
• 24 órás EKG monitorozás (Holter-vizsgálat)
• Kontrasztos koszorúér-angiográfia (szíverek röntgenvizsgálata)

Mely betegeknél diagnosztizálnak stresszteszteket??

• Az érelmeszesedés és a szív- és érrendszeri betegségek többféle kockázati tényezőjével
• Cukorbetegségben
• Ismeretlen eredetű teljes jobb oldali kötegág blokk
• Az ST szegmens kevesebb, mint 1 mm-es csökkenésével a pihenő EKG-n
• Vaszospasztikus angina gyanúja esetén

Mikor végezzen gyakorlati tesztet a képalkotó technikákkal együtt?

• a nyugalmi EKG változásainak jelenlétében (bal oldali kötegág blokk, WPW jelenség, állandó mesterséges pacemaker, intraventrikuláris vezetési zavarok),
• ha a nyugalmi EKG-n bármilyen okból legalább 1 mm-rel csökken a szegmens,
• meghatározza a szívizom érintett területének életképességét a koszorúereken végzett műtét (stentelés, koszorúér bypass ojtás) célszerűségének megoldása érdekében..

Ki végezze el a Holter EKG-monitorozást??

A kompakt felvevő készülékek fejlesztésével az 1970-es és 1980-as években lehetővé vált az EKG-adatok hosszú időn keresztül történő rögzítése a napi tevékenység összefüggésében. Így jelent meg a Holter EKG monitorozása, amelyet feltalálójáról, Dr. Norman D. Holterről neveztek el..

A megvalósítás fő indikációja az ájulás és a szívdobogás, különösen szabálytalan betegek vizsgálata, a szívizom ischaemia feltárása is lehetséges, mind a szívkoszorúér betegség klinikai megnyilvánulásainak jelenlétében, mind annak hiányában, vagyis a szívizom "néma ischaemia" -jának. A naponta egyszer előforduló anginás rohamokat a holter változásával lehet a legjobban észlelni. A vizsgálat elvégezhető kórházban és otthon.

Mikor kell elvégezni az echokardiográfiát koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél??

• Korábbi miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél
• A szívműködés romlásának tüneteivel - perifériás ödéma, légszomj
• Krónikus szívelégtelenség gyanúja
• Határozza meg a szívbillentyű-készülék patológiájának jelenlétét

Javallatok a koszorúér-angiográfiához:

az optimális kezelés ellenére súlyos stabil angina pectoris (III. vagy annál magasabb osztály)
szívmegállásban szenvedő betegek
életveszélyes kamrai ritmuszavarok
olyan betegek, akiknél korábban szívkoszorúér-betegség műtéten estek át (a koszorúerek stentelése vagy a szívkoszorúér bypass ojtása), akiknél közepesen súlyos vagy súlyos angina korán megismétlődik

• Konzultáció kardiológussal
• A koszorúér-angiográfia

• A tüdő radiográfiája

• Holter EKG monitorozás

• Elektrokardiográfia
• Echokardiográfia

Általános elvek

Életmódbeli változások: Ha dohányzik, adja fel, tegyen többet sétát a friss levegőn, csökkentse a testfelesleget. Kerülje a zsíros ételek fogyasztásának veszélyeit, és fogyasszon alacsony sótartalmú étrendet. Szorosan figyelje a vércukorszintet, ha cukorbetegsége van. Az IHD-t nem kezelik egyedül nitroglicerinnel. Az aktív élet folytatásához kapcsolatba kell lépni egy kardiológussal, és be kell tartani az utasításait.

Ischaemiás szívbetegségek elleni gyógyszerek

A kardiológus tanácsot adhat a gyógyszeres terápiában, ha az életmód megváltoztatása elégtelennek tűnik. A gyógyszereket csak a kezelőorvos írja fel. Leggyakrabban olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a trombózis kockázatát (aszpirin, Plavix). A koleszterinszint csökkentése érdekében hosszú távú sztatinokat lehet előírni. A szívelégtelenséget olyan gyógyszerekkel kell kezelni, amelyek javítják a szívizom működését (szívglikozidok).

Azok számára, akiknek nincs kórtörténete szívbetegségben, az aszpirin csökkenti a szívinfarktus valószínűségét, de nem változtatja meg a halál teljes kockázatát. Csak azoknak a felnőtteknek ajánlott, akiknél fennáll a vérrögképződés veszélye, ahol a megnövekedett kockázat meghatározása: "60 év feletti férfiak, posztmenopauzás nők és koszorúér-betegség (magas vérnyomás, cukorbetegség vagy dohányzás) hátterű fiatalok".

• Trombocitaellenes terápia

A Clopidogrel és az aszpirin (kettős vérlemezke-ellenes terápia, DAAT) nemcsak az aszpirin bevitele, hanem a szív- és érrendszeri események valószínűségét is csökkenti. Ez a gyógyszer ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében gyomor-bélrendszeri fekély vagy gyomorvérzés volt. A vérlemezkék elleni terápiát egész életen át alkalmazni kell.

• β-blokkolók

Az adrenerg blokkolók csökkentik a pulzusszámot és a szívizom oxigénfogyasztását. A vizsgálatok megerősítik a várható élettartam növekedését a β-blokkolók alkalmazásával és a kardiovaszkuláris események gyakoriságának csökkenését, beleértve az ismételteket is. A β-blokkolók ellenjavallt egyidejű pulmonalis patológia, bronchiális asztma, COPD esetén.

• β-blokkolók, amelyek bizonyítottan javítják a koszorúér-betegség prognózisát:
• Karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
• bizoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);

E csoportba tartozó gyógyszerek csökkentik a vér koleszterinszintjét azáltal, hogy csökkentik annak szintézisét a májban, vagy gátolják az étkezésből származó koleszterin felszívódását, befolyásolva az érelmeszesedés okait. Gyógyszereket használnak az érfalban meglévő érelmeszesedéses plakkok kialakulásának csökkentésére és újak megjelenésének megakadályozására. Pozitív hatással van az IHD tüneteinek progressziójára és kialakulására, a várható élettartamra, és ezek a gyógyszerek csökkentik a kardiovaszkuláris események gyakoriságát és súlyosságát is, esetleg segítenek az ér lumenének helyreállításában. Az IHD-ben szenvedő betegeknél a cél koleszterinszintnek alacsonyabbnak kell lennie, mint az IHD nélküli betegeknél, és 4,5 mmol / l-nek kell lennie. A vérvizsgálatokban a koszorúér-betegségben szenvedő betegek LDL-célértéke legfeljebb 2,5 mmol / l lehet. A lipidvizsgálatot havonta kell elvégezni. Fő gyógyszerek: lovasztatin, szimvasztatin, atorvasztatin, rozuvasztatin.

Olyan gyógyszerek osztályába tartoznak, amelyek növelik a lipoproteinek - HDL - antiaterogén frakcióját, és ennek csökkenésével nő a koszorúér-betegség okozta halálozás. A IIa, IIb, III, IV, V. diszlipidémia kezelésére használják. A sztatinoktól abban különböznek, hogy csökkentik a triglicerideket és növelhetik a HDL-frakciót. A sztatinok túlnyomórészt alacsonyabb LDL-értéket mutatnak, és nincs jelentős hatásuk a VLDL-re és a HDL-re. Ezért a maximális hatás a sztatinok és a fibrátok kombinációjával nyilvánul meg.

• Nitroglicerin-készítmények

A nitroglicerin a fő gyógyszer, amely enyhíti a mellkas fájdalmát a szívben. A nitrátok túlnyomórészt a vénás falra hatnak, csökkentve a szívizom előterhelését (a vénás ágy edényeinek kitágításával és a vér lerakódásával). A nitrátok kellemetlen hatása a vérnyomás és a fejfájás csökkentése. 100/60 Hgmm alatti vérnyomás esetén nem ajánlott nitrátokat használni. Művészet. A modern kutatások bebizonyították, hogy a nitrátok bevitele nem javítja a koszorúér-betegségben szenvedő betegek prognózisát, vagyis nem vezet a túlélés növekedéséhez, ezért gyógyszerként használják a koszorúér-betegség tüneteinek enyhítésére. A nitroglicerin intravénás csepegtetése lehetővé teszi az angina pectoris tüneteinek hatékony leküzdését, elsősorban a magas vérnyomásszámok hátterében. Minden koszorúér-betegségben szenvedő betegnek tudnia kell, hogy ha a nitroglicerin otthoni szedése nem enyhíti a szegycsont mögötti fájdalmat, akkor mentőt kell hívni, mivel szívroham alakulhat ki.

A koszorúér-angioplasztika és a sztentelés

Ez egy modern technológia a koszorúerek átjárhatóságának helyreállítására koszorúér-betegségben. Az ötlet az érelmeszesedés plakkjának felfújása egy speciális léggömbbel, és az érfal megerősítése fémkerettel - sztent. A koszorúér-angioplasztikát metszés nélkül végzik súlyos angina pectorisban vagy miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél.

A koszorúér bypass oltása

Nyílt műtét a koszorúerek szűkületére. A lényeg az, hogy egy kerülő megoldást hozzunk létre a vér számára. A beteg saját vénáit vagy artériáit bypassként használják. A művelet elvégezhető mesterséges keringéssel vagy anélkül. A szívkoszorúér-angioplasztika technológiájának fejlődése miatt a szívkoszorúér bypass ojtása háttérbe szorul, mivel traumásabb és csak a koszorúér kiterjedt elváltozásai esetén alkalmazható..

Megelőzés

A szív- és érrendszeri betegségek akár 90% -a megelőzhető a kialakult kockázati tényezők elkerülésével. A megelőzés magában foglalja a megfelelő testmozgást, az elhízás csökkentését, a magas vérnyomás kezelését, az egészséges táplálkozást, a koleszterinszint csökkentését és a dohányzás abbahagyását. A gyógyszeres kezelés és a testmozgás körülbelül ugyanolyan hatékony. A magas fizikai aktivitás körülbelül 25% -kal csökkenti a szívkoszorúér-betegség valószínűségét.

Cukorbetegség esetén a szoros vércukorszint-szabályozás csökkenti a szívkockázatot és más problémákat, például veseelégtelenséget és vakságot.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) "alacsony vagy közepes mértékű alkoholfogyasztást" javasol a szívkoszorúér-betegség kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében, míg a bántalmazás nagyon veszélyes a szívre.

Diéta

A gyümölcs- és zöldségfélékben gazdag étrend csökkenti a szívbetegségek és a halál kockázatát. A vegetáriánusoknak alacsonyabb a szívbetegség kockázata a nagyobb gyümölcs- és zöldségfogyasztás miatt. A transzzsírok fogyasztása (általában hidrogénezett élelmiszerekben, például margarinban található) kimutatták, hogy ateroszklerózist okoz és növeli a szívkoszorúér-betegség kockázatát.

Másodlagos megelőzés

A másodlagos prevenció a már meglévő betegségek további szövődményeinek megelőzése. A hatékony életmódbeli változások a következők:

• Súlykontroll otthon
• A rossz szokásokról való leszokás - a dohányzásról való leszokás
• Kerülje a transzzsírok fogyasztását (részben hidrogénezett olajokban)
• A pszichoszociális stressz csökkentése
• A vér koleszterinszintjének rendszeres meghatározása

A fizikai aktivitás

Az aerob testmozgás, például séta, kocogás vagy úszás csökkentheti a szívkoszorúér-betegség okozta halálozás kockázatát. Csökkentik a vérnyomást és a vér koleszterinszintjét (LDL), és növelik a HDL koleszterint, ami a "jó koleszterin". Jobb, ha testneveléssel kezelik, mint hogy kitegye magát a szívműtét veszélyének.

Szív iszkémia

Leírás

Az iszkémiás szívbetegség olyan betegség, amelyben a szívizom vérellátása a koszorúerek patológiái miatt megszakad..

Az IHD meglehetősen gyakori betegség. Ezért valószínűleg szinte mindenki elképzeli, hogy milyen betegségről van szó. Ez a lakosság egyik fő halálozási oka, valamint a munkaképesség csökkenése. Éppen ezért a modern orvosok annyira figyelnek erre a betegségre..

Az európai országokban az IHD és az agyi stroke a szív és az erek összes kórképének mintegy 90% -át teszi ki. A koszorúér-betegség okozza az összes halálozás 30% -át. Az iszkémiás szívbetegség a nők 30% -ában és a férfiak 50% -ában fordul elő. Ezt a különbséget a hormonális háttér egyes jellemzői magyarázzák (a női nemi hormonok megakadályozzák az ér érelmeszesedését). Ha azonban figyelembe vesszük, hogy a menopauza idején egy nő hormonális háttere megváltozik, akkor a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata is megnő bennük.

Az ischaemiás szívbetegségek etiológiája és patogenezise

A koszorúér-megbetegedést okozó fő tényezők a következők:

• a koszorúerek érelmeszesedése. Leggyakrabban a kóros folyamat a bal koszorúér edényeinek elülső ágát érinti. Ritkább esetekben a betegség az artériák jobb ágát érinti;
• a koszorúerek görcsje, megváltoztatja reakcióképességüket és növeli érzékenységüket a különféle káros tényezőkre;
• a koszorúerek különféle betegségei.

Az iszkémiás szívbetegség kialakulásának mechanizmusa abban rejlik, hogy az erek nem képesek teljes mértékben ellátni a szívizomot vérrel, ennek megfelelően oxigénnel, tápanyagokkal.

Ez a jelenség a következő okokból alakul ki:

• a koszorúerek károsodása, ami a vérkeringés károsodását eredményezi;
• a szív terhelésének növelése anyagcsere-szükségleteinek kielégítése érdekében;
• érrendszeri patológiák és anyagcserezavarok kombinációja. Normál körülmények között az emberi szívkoszorúerek akár ötszörösére is megnagyobbodhatnak, így több vér áramlik a szívizomba.

A koszorúér-betegség kockázati tényezői

Számos tényező okozhatja a szívkoszorúér betegség kialakulását. És ha némelyiket mégis befolyásolni lehet, másokat nem lehet megszüntetni..

Végzetes tényezők. Ide tartozik a faj, a személy életkora, a genetikai hajlam és a nem. Tehát például az afrikaiak sokkal kevésbé hajlamosak halmozni ezt a betegséget, mint az európaiak (különösen azok, akik a szárazföld északi részén élnek). A szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázata jelentősen megnő azoknál az embereknél, akiknek családjában olyan rokonok voltak, akik 55 éves koruk előtt haltak meg szívinfarktusban.

Kivehető tényezők. Annak ellenére, hogy egy személy nem változtathatja meg faját és életkorát, mégis megszüntethet más tényezőket, és ezáltal csökkentheti a patológia kockázatát. Gyakran kapcsolatban állnak egymással, vagyis egyikük kiküszöbölésével a többi ugyanúgy megszüntethető. Például a zsíros ételek bevitelének csökkentése a vér koleszterinszintjének csökkenéséhez vezet, ami súlycsökkenést és ennek következtében alacsonyabb vérnyomást eredményez. Mindez együttesen jelentősen csökkentheti a koszorúér-betegség kockázatát..

• az elhízás a testben felesleges zsírszövetmennyiségként nyilvánul meg. A statisztikák szerint a 45 év feletti emberek 1/2-je túlsúlyos. Az elhízást általában táplálkozási okok okozzák. Vagyis az ember súlya jelentősen megnő a magas kalóriatartalmú ételek felesleges fogyasztása, valamint a fizikai aktivitás csökkenése következtében;
• a dohányzás a koszorúér-betegség egyik leggyakoribb oka. Sőt, a rossz szokás testre gyakorolt ​​negatív hatása nagymértékben fokozódik, ha a vér koleszterinszintjének növekedésével kombinálódik. A tudósok kutatása szerint a dohányzás 7 évvel lerövidítheti az ember életét. Ennek oka az a tény, hogy ez a rossz szokás csökkenti a vér oxigénszintjét. Érgörcsöt vált ki és ezáltal növeli a vérnyomást;
• A diabetes mellitus az egyik legveszélyesebb rizikófaktor a szívkoszorúér betegségre. A cukorbetegeknél többször gyakrabban fordul elő koszorúér-betegség, mint másoknál. Gyakran csökken a szívkoszorúér-véráramlás, és sokkal nehezebben tolerálják a szívinfarktust. Sőt, az orvosok azt mondják, hogy szinte minden cukorbetegségben szenvedő beteg esetében, akiknél a betegség időtartama 10 év vagy annál hosszabb, súlyos érrendszeri érelmeszesedés van - a szívkoszorúér-betegség kialakulásának okai. A szívinfarktus a cukorbetegek halálának fő oka;
• a mentális stressz koszorúér betegségeket is okozhat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a stressz alatt a szív gyorsabban működik, aminek következtében megnő az erekben a nyomás, és romlik az oxigén és a vitaminok szívbe juttatása;
• az alacsony fizikai aktivitás ódája az emberiség legfontosabb problémáinak a 21. században. Végül is gyakran a szív és az erek különféle betegségeinek, ideértve az iszkémiás szívbetegségeket is. Észrevették, hogy a 40-50 év alatti férfiak, akik szellemi munkát végeznek, ötször nagyobb eséllyel rendelkeznek koszorúér-betegséggel. A betegség kialakulásának kockázata erősen megnő azoknál a sportolóknál is, akik nyugdíjba vonulnak és abbahagyják a sportot;
• a magas vérnyomás a szív és az erek problémáit is okozhatja. A szív bal kamrájának térfogatának növekedése és a magas vérnyomás valószínűleg halálos kimenetelű;
• fokozott véralvadás. Az erek elzáródása vérrögökkel gyakran szívrohammal és keringési rendellenességekkel végződik, ami ateroszklerotikus plakkok képződését okozza az erekben.

A betegség fajtái

Az IHD hatalmas számú tünetben különbözik a többi betegségtől, amelyek néha kissé eltérnek attól függően, hogy mi okozta a betegséget. Ezenkívül az orvosok véleménye a kóros folyamat kialakulásának mechanizmusáról időről időre változik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kardiológusok minden évben egyre több tényt tudnak meg erről a betegségről..

Az IHD osztályozása nagyon nehéz, és szinte lehetetlen helyesen megállapítani, mivel gyakran az IHD különböző típusai kombinálódnak egymással, és spontán módon váltanak egyik formáról a másikra. Ennek ellenére a koszorúér-betegség speciális osztályozása továbbra is elérhető.

Tehát az orvosok a betegség lefolyásának 2 formáját különböztetik meg:

• akut ischaemiás szívbetegség. Akut keringési rendellenességekkel jár, és gyakran az azonnali halál oka;
• krónikus ischaemiás szívbetegség. Kombinálódik mellkasi kényelmetlenséggel, bizonyos típusú ritmuszavarokkal és szívproblémákkal. Sőt, mindezek a kellemetlen tünetek egyszerre vagy külön-külön is jelentkezhetnek..

Miokardiális infarktus

A szívinfarktus súlyos szívbetegség, amely az angina pectoris elhúzódó lefolyásához vezet. Ezzel a betegséggel a szív elégtelen vérellátásának eredményeként nekrózis területei képződnek rajta.

A miokardiális infarktus leggyakoribb oka az erek elzáródása ateroszklerotikus plakkokkal vagy vérrögökkel.

Ha a páciensnek teljesen elzáródik az ér, akkor ennek eredményeként nagyfokú szívrohama alakul ki. Az ilyen típusú szívroham esetén a betegeknek egy, de nagyon nagy nekrózis területe van. Ha az erek eltömődése nem következett be teljesen, akkor a szív nekrózisának gócai kicsiek lesznek, de sok lesz belőlük.

Semmilyen körülmények között ne kezelje a szívrohamot népi gyógymódokkal. Ennek a patológiának a kezelésével csak orvos foglalkozhat..

Hirtelen halál

Ez a koszorúér-betegség legsúlyosabb és legveszélyesebb típusa. Ebben az esetben a beteg egész normálisnak érzi magát, ami után hirtelen leáll a szíve..

A szívkoszorúér-betegség hirtelen halála akkor is előfordulhat, ha az illető csendesen ül, vagy akár alszik. A szívkoszorúér-betegség ezen formájával a halálozások százaléka a legmagasabb, mivel élesen fejlődik, és általában a kórházon kívül.

Tünetmentes ischaemiás szívbetegség

A szívkoszorúér-betegség ezen formája a fájdalom és sok más kellemetlen tünet teljes hiányában különbözik a többitől. Éppen ezért a betegséget általában későn vagy egyáltalán nem észlelik. Ennek eredményeként a betegek gyakran meghalnak. Számtalan vizsgálat elvégzése után csak tapasztalt kardiológus diagnosztizálhatja a tünetmentes koszorúér-betegséget..

Fontos elmondani, hogy időben orvoshoz jutással a szívkoszorúér-betegség ezen formája kezelhető.

Postinfarction cardiosclerosis

A szívkoszorúér-betegség ezen formáját olyan embereknél észlelik, akik korábban szívizominfarktusban szenvedtek. Vele durva hegek jelennek meg az érintett szívizmokon, amelyek különböző méretűek lehetnek és különböző mennyiségben lehetnek jelen..

Aritmia

Az aritmia a szív- és érrendszer különféle patológiáinak kombinációja, amely a szív ritmusában szabálytalanságokhoz vezet. Leggyakrabban az aritmia a szív különböző részeinek károsodása, az endokrin szféra betegségei és egyes neurológiai patológiák eredményeként alakul ki..

Ischaemiás szívbetegségek sportja

Néhány beteg, miután diagnosztizálták a koszorúér-betegséget, érdeklődik, hogy tudnak-e sportolni?

Kell! A szívkoszorúér-betegséggel járó könnyű fizikai aktivitás a fő összetevő ennek a patológiának a kezelésében.

A sport révén a betegek erősíthetik a szívizom, az ereket és javíthatják a vérkeringést. A maximális eredmény elérése érdekében több évig ajánlott sportolni. Leggyakrabban ebben az esetben az orvosok a gyaloglást és az úszást javasolják..

Tünetek

Az iszkémiás szívbetegség, amelynek tünetei nagyon változatosak, az első helyet foglalja el a munkaképes korú emberek halálozásának és fogyatékosságának fő okai között. És bár ezek a mutatók fokozatosan csökkennek minden évben, ez csak a betegség időben történő észlelésének és a megfelelő kezelésnek köszönhető..

Nemi különbségek koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél

A férfiak és nők iszkémiás betegségének jelei nem mutatnak nemi (nemi) különbségeket, és csak a betegség formájától függenek. Vagyis: a fájdalom, a légszomj, a megszakítások ugyanúgy jelennek meg. A különbségek összefüggenek az életkorral, a patológiák típusával és a szubjektív tapasztalatokkal. Bár természetesen vannak kivételek.

A koszorúér-betegség tüneteit a férfiaknál először 55 éves koruk után észlelik. Azt vették észre, hogy a szívkoszorúér-betegség első megnyilvánulása a szívinfarktus, a szebbik nemnél - angina pectoris. Ezenkívül ez utóbbiaknál gyakrabban alakul ki X szindróma.

A nők szívkoszorúér-betegségének tünetei 65 év felett jelentkeznek. Ennek oka fiziológiai jellemzői, nevezetesen az ösztrogének - női nemi hormonok - védő tulajdonságai. Csak a menopauza kezdete és azok éles csökkenése után hajlamosak az érek az ateroszklerotikus folyamatra - az iszkémiás szívbetegség fő oka.

A nők hajlamosabbak a különböző fóbiák és pánikrohamok típusú hiszteroid reakciók kialakulására is, amelyek a klinikán a szív- és érrendszeri patológiára emlékeztetnek. Ennek kapcsán alaposabb történelemgyűjteményre, értékelésének és értelmezésének különös megközelítésére van szükség.

A koszorúér-betegség fajtáinak klinikai jellemzői

Az IHD 9 akut és krónikus klinikai formából áll. És minden esetben megvannak a saját jellegzetes különbségei a tünetekben..

Hirtelen koszorúér-halál

A hirtelen szívkoszorúér-halál szívmegállás miatt nyilvánul meg. Kívülről az illető azonnal elveszíti az eszméletét. Sőt, gyakorlatilag nincsenek hírnökei..

A "teljes egészség" között egy személy meghal, ha az újraélesztési technikák (mellkasi kompresszió, mesterséges tüdőventiláció vagy defibrillátor) hatástalanok.

Miokardiális infarktus

Az ischaemiás szívbetegségekben a fájdalom a legjellemzőbb a szívinfarktusra és az erőkifejtéses anginára. Ezen patológiák kialakulásával tipikus fájdalom-szindróma van. Már a beteg ágyánál végzett interjúk során nagyfokú bizalommal fel lehet állítani az előzetes diagnózist.

A fájdalomnak vagy kellemetlenségnek a következő számos meghatározó jellemzője van:

• Lokalizáció (az a hely, ahol fáj) - leggyakrabban a szegycsont mögött, a has felső részétől az alsó állkapocsig a középvonalban. A szív területe nem fáj. Ha a fájdalom fennáll, akkor egy másik patológiát kell keresni. A szokatlan helyek a fogak, az interscapularis tér, a vállak, a csuklók és az ujjak (általában a bal oldalon).
• Karakter - a nehézség és a kényelmetlenség érzésétől a nyomásig és az elviselhetetlen égésig.
• Időtartam - több mint 15 perc. Néha akár több napig is tart, intenzitása növekszik.
• A teherrel való kapcsolat közvetlen. Jellemzően a beteg a közelmúltban vagy a fizikai munka kezdetekor, vagy súlyos érzelmi stresszt tapasztalt. Erős étkezés vagy hideg levegőbe kerülés után is előfordul.
• A nitrátokra adott reakció negatív. A fájdalom vagy a kellemetlen érzés még a nitroglicerin vagy annak analógjai nagy dózisai mellett sem szűnik meg, ha nyelv alá veszik.

Gyengeség, erős izzadás és a vérnyomásesés szintén gyakori jelek..

A miokardiális infarktus és a szívkoszorúér-betegség tünetei általában különösek, néha a fejlődés kezdeti szakaszában teljesen hiányoznak, és az elhalt kardiomiociták fókuszának helyétől és paramétereitől függenek..

A szívroham atipikus formái:

• nehézlégzés; érzés, hogy nincs elég levegő, köhögés (asztmával)
• szédülés, eszméletvesztés, a szem sötétedése (kollaptoiddal)
• beszédzavar, paresis vagy elmúló gyengeség a végtagokban (agyi)
• hasi fájdalom, hányinger, hasmenés, hányás (gasztralgiával)
• szívdobogás és megszakítások (ritmuszavarral)
• a lábak ödémájának megjelenése, a máj és a has növekedése a folyadék felhalmozódása miatt (ödémás)
• gyengeség, izzadás (tünetmentes)
• kombinált - egyesítheti a különböző formák jellemzőit

Megterhelő angina

Az ilyen típusú koszorúér-betegség esetén a fájdalom is a leggyakoribb tünet. Hasonló a szívrohamban szenvedőkhöz, de vannak olyan különbségei, amelyek közvetlenül jelzik az angina pectoris diagnózisát..

A lokalizáció és jellege ugyanaz lehet, azonban pozitív reakciót észlelnek a nitrátokra - a mellkasi fájdalom vagy kellemetlenség azonnal vagy 2-3 percen belül eltűnik, ha a nitroglicerint vagy annak analógjait a nyelv alá veszik. A terhelés vége után általában eltűnik..

Az interiktális időszakban, és amikor nincsenek provokatív hatások, nincsenek egyéb tünetek.

Postinfarction cardiosclerosis

A meghatározott diagnózist a szívinfarktus megjelenése után 28 nappal állítják fel, és a szívelégtelenség klinikájára jellemző általános tünetekkel nyilvánul meg. Ezek közé tartozik a légszomj a megterhelésnél, megszakítások és szívdobogás, a lábak duzzanata, valamint gyengeség, izzadás. Fájdalom-szindróma esetén nem zárható ki ismételt vagy visszatérő infarktus kialakulása, amely azonnali segítségkérést igényel.

Aritmiák és elzáródások

Az ischaemiás szívbetegségnek ez a formája krónikusra utal, ahol az ischaemiás szívbetegség pulzusa a jellegzetes és jelző jele.

Gyors vagy lassú szívverés, "elhalványodás" és munkája megszakadása - a koszorúér-betegség fő tünetei ebben az esetben.

Ezenkívül a léghiány érzése jelenik meg a pulzus és a pulzus növekedésével az ischaemiás szívbetegség tachyarrhythmicus formájának hátterében.

Megzavarhatják az általános rossz közérzet, izzadás nem specifikus panaszai is.

Krónikus szívelégtelenség

A szívkoszorúér-betegséggel járó duzzanat (mint tünet) a szívizom gyengeségének kialakulásával jelenik meg. Elsődleges, vagy a szívkoszorúér-betegség akut formáinak következményének tekinthető (szívroham után).

A folyadékretenciós szindróma a szimmetrikus ödéma megjelenésével kezdődik mindkét lábán este. Ez megkülönbözteti őket az arcon és a reggel megjelenő veseödémától, valamint a krónikus vénás elégtelenség esetén fellépő ödémától, amikor csak az egyik láb gyakrabban duzzad..

A betegség előrehaladtával az ödéma emelkedhet, és elérheti az elülső hasfalat.

CHF esetén a beteg fáradtságot, súlyos gyengeséget okoz. A normál fizikai aktivitás teherré válik.

A szívkoszorúér-betegség légszomja súlyos szívelégtelenség (szív asztma) esetén is előfordul. Fekvéskor fokozódik, ezért a légzés megkönnyítése érdekében sok beteg emelt fejjel alszik (2-3 párnát tesz a fej alá).

Ezenkívül a CHF-et egy mögöttes betegség jelei jellemzik, amely a szívizom gyengeségének kialakulásához vezetett..

Az iszkémiás szívbetegségek speciális formái

Ezek közé tartozik a vazospasztikus és refrakter angina pectoris, a szív X szindróma. A tünetek hasonlóak a szokásos angina pectoris tüneteihez, azonban a perifériás vazospasmus jelenségei, valamint az angina pectoris szokásos kezelésére adott negatív reakció kísérik.

A fájdalommentes szívizom ischaemiát csak további vizsgálati módszerekkel lehet kimutatni. Nincsenek tipikus fájdalmak (mint a koszorúér-betegség más formáiban).

Ha a betegség hasonló klinikáját találja, javasoljuk, hogy azonnal forduljon szakemberhez.

Egy háziorvos, egy terapeuta és egy kardiológus segít ebben az ügyben. Ezért nem szabad elhalasztania az orvoslátogatást és az öngyógyítást, néhány gyógyszer szedését, vagy népi módszerek alkalmazását rokonok vagy szomszédok tanácsára.

Csak az iszkémiás szívbetegségek időben történő diagnosztizálása és kezelése hosszabbíthatja meg a beteg életét.

Diagnosztika

A szívkoszorúér-betegség (IHD) diagnosztizálása szükséges a betegség pontos formájának meghatározásához, mivel maga a kifejezés több patológiát egyesít egy csoportban. Erre azért van szükség, hogy meghatározzuk a betegkezelés további taktikáját, mert a kezelés közvetlenül a helyes diagnózis időben történő megállapításától függ..

A vizsgálat magában foglalja a panaszok gyűjtését, kórtörténetet, általános vizsgálatot, laboratóriumi és műszeres módszereket.

Hogyan gyanítható az ischaemiás szívbetegség?

Az előzetes diagnózist a páciens orvos vagy kardiológus által végzett első vizsgálata során állapítják meg. Ezek a szakemberek tudják, hogyan kell diagnosztizálni a szívkoszorúér betegségeket.

A betegnek bemutatott jellegzetes tünetek és panaszok mellett már a vizsgálat során a koszorúér-betegség jelei kimutathatók.

Akut patológiában, amely magában foglalja a szívinfarktust, az angina pectoris támadását vagy a szívritmus hirtelen megsértését, a beteg állapota az eszméletvesztésig rendkívül súlyos lehet. Ebben az esetben kísérőit hallgatják meg..

A vizsgálat során különös hangsúlyt helyeznek a szív- és érrendszer vizsgálatára.

A bőr sápadtsága vagy cianózisa, a lábak és a lábak duzzanata a koszorúér-betegség jele lehet.

A szív régiójában a mellkas veleszületett vagy szerzett deformitása meghatározható, mint egy szívpúp.

Határ ütései esetén a szív tompa elmozdulhat. További zajok és megszakítások hallhatók a fülhallgatáskor.

A szívkoszorúér-betegség pulzusa lelassulhat vagy felgyorsulhat (a betegség formájától függően). Vagyis nem túl indikatív..

Az egyidejű hipertóniával járó vérnyomás emelkedhet. Az akut szívelégtelenség kialakulásával például a miokardiális infarktus hátterében a nyomás éppen ellenkezőleg, csökkenthető.

Laboratóriumi kutatási módszerek

A koszorúér-betegség vizsgálata segíthet a helyes diagnózis felállításában. Értékelje a vér általános elemzését és biokémiai markereit.

A teljes vérkép tükrözi a vörösvérsejtek mennyiségi jellemzőit, a hemoglobint, a leukocita formulát és az eritrocita ülepedési sebességet (ESR).

Az elemzés fő indikációja az egyidejű patológia azonosítása, amely utánozhatja vagy torzíthatja a szív- és érrendszeri betegségek fő tüneteit.

Kiterjedt szívizominfarktus esetén leukocytosis és ESR-gyorsulás lehetséges az első napokban. Ezek tükrözik a szívizom nekrózisának (bomlásának) folyamatait.

A teszt eredményeit a betegség életkorának megfelelően értelmezik.

Az általános vizeletvizsgálatot, a vércukorszint-vizsgálatot és a veseműködés biokémiai mutatóit értékelik a metabolikus hátterű betegségek és a diabetes mellitus azonosítása érdekében..

Az iszkémiás szívbetegség, nevezetesen a szívinfarktus diagnózisa a vér enzimvizsgálatát követően nagy biztonsággal megerősíthető. Ezek tartalmazzák:

• CPK (kreatin-foszfokináz),
• ACaT (aszpatrát-aminotranszferáz),
• ALaT (alanin-aminotranszferáz).

Normális esetben jelentéktelen mennyiségben vannak jelen a vérben, mivel főleg sejten belüli anyagok. A kardiomiociták myocardialis infarctus következtében bekövetkező akut megsemmisülésével megfigyelhető a vérkeringésbe történő hatalmas felszabadulás, amelyet a biokémiai elemzés tükröz, koncentrációjuk növekedése formájában az elfogadott normák fölött..

Az ilyen növekedés nemcsak szívrohammal járhat. Egyéb gyakori okok: májbetegség, súlyos szívelégtelenség vagy vázizom rendellenességek.

Fontos mutató a troponinek - a szívizom fehérje-összetevőinek - vérében történő kimutatása is. Azonosításuk csak a szívizomsejt halálának első óráiban specifikusabb. Ennek a mutatónak a vérvételének nincs értelme egy már kialakult két-három napos szívrohammal.

Az elektrolit vérvizsgálat a kálium és a nátrium szintjét méri. Koncentrációjuk befolyásolja a szívösszehúzódások ritmusát és szívritmuszavarokat okozhat..

És természetesen az iszkémiás szívbetegség diagnózisának megállapításakor fontos lépés a vér lipidspektrumának meghatározása.

Az összkoleszterin és frakcióinak koncentrációja tükrözi az ember hajlamát az ateroszklerózis kialakulására, amely a fő tényező a szív- és érrendszer ilyen patológiájának kialakulásában, mint az ischaemiás szívbetegség.

Az iszkémiás szívbetegségek diagnosztizálása instrumentális módszerekkel.

A fő eljárások, amelyek lehetővé teszik az IHD diagnózisának meghatározását egy nagy megbízhatóságú páciensben, a következők:

• Elektrokardiográfia (EKG)
• Koronária angiográfia (CAG)
• Holter EKG monitorozás
• Funkcionális tesztek
• Echokardiográfia

A betegek mellkasröntgenen is átesnek, hogy kizárják a légzőrendszer patológiáját.

Elektrokardiográfia

A fő tanulmány, amelyet elsősorban az ilyen patológia akut formáinak gyanújával végeznek, mint a koszorúér-betegség - EKG.

Ez egy eljárás a szív bioelektromos mezőinek rögzítésére és regisztrálására. A vizsgálathoz speciális berendezésekre van szükség elektrokardiográf és elektródok formájában. Az első egy vevő, amelynek íróeleme van (speciálisan a feszültséghez igazítva) és grafikonpapír. A mellkason és az összes végtagon speciális elektródákat helyeznek el, mint a vezetékes lemezeket. A szívizomból az elektrokardiográfba vezetett elektromos jelek eredményeként egy milliméteres filmre fogak formájában görbék rajzolódnak - ez egy grafikus kép a szív különféle részeinek - a pitvarok és a kamrák - összehúzódásáról. Az ischaemiás szívbetegség minden formája az EKG-n sajátos képet mutat.

Különböző lokalizációk akut infarktusában a legjellemzőbb a kóros Q hullám megjelenése vagy az ST szegmens emelkedése az izolin fölé a megfelelő vezetékekben. A hegesedés szakaszában ezek a változások teljesen eltűnhetnek..

Angina pectoris esetén a támadás idején hasonló ischaemiás változásokat is fel lehet jegyezni, amelyek nyomtalanul elmúlnak az epizód leállítása után.

Az iszkémiás szívbetegség aritmiás formájával ritmuszavarok észlelhetők mind ritka (bradystole), mind gyors (tachyarrhythmia) szívösszehúzódásokkal. Rendkívüli összehúzódások is megjelenhetnek - extraszisztolák.

Krónikus koszorúér-betegséggel kapcsolatos szívelégtelenség esetén az EKG-n látható a fő szegmensek és deformált kamrai komplexek megnyúlása az impulzusvezetés lassulása vagy a kamrák hipertrófiája (növekedése) miatt.

A kapott eredmények értelmezését a funkcionális diagnosztika orvosai végzik.

De még a film patológiás változásainak jelenléte esetén is szükséges a klinikával és más kutatási módszerekkel együtt kapott adatok átfogó értékelése..

Mivel gyakran előfordul a betegség túlzott diagnosztizálása.

Angiográfia

A koszorúér-betegség diagnosztizálására vonatkozó arany standardra utal. Neki köszönhetően az ott bevezetett kontrasztanyag segítségével vizuálisan fel lehet mérni a szív erek lumenjének szűkülését..

Magát a vizsgálatot röntgen-sorozat rögzíti.

Gyakran a diagnosztikus koszorúér-angiográfia kezelésgé válik, amikor a szűkült ér területére azonnal stentet (üreges hálós csövet) helyeznek a lumen kitágítása és a koszorúér-véráramlás javítása érdekében..

Holter EKG monitorozás

Ez egy hosszú (több órától 7 napig tartó) EKG regisztráció, mivel előfordulhat, hogy egyetlen EKG-nak nincs ideje regisztrálni a patológiát.

Elsősorban komplex szívritmuszavarokban, éjszakai fájdalmas szívizomokban szenvedő betegeknél, valamint tisztázatlan diagnózissal rendelkező betegeknél vagy a kezelés nyomon követése céljából végezzük annak kijavítására..

A készülék kialakítása hasonló az elektrokardiográfhoz, de csak hordozhatóbb, és papír helyett egy speciális mágnesszalag található a felvételhez.

A véleményt egy funkcionális diagnosztikus is kiadja.

Töltsön mintákat

Futópad vagy álló kerékpár, valamint 6 perces séta teszt segítségével hajtják végre.

Az ilyen vizsgálatok szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy az iszkémiás szívbetegségek egyes formái klinikailag csak fizikai megterheléssel jelentkeznek. Ebben a pillanatban alakul ki a szívizom iszkémiája (oxigénhiány) a szívizom szükségletei és a beszűkült ereken keresztül juttatott vér mennyisége közötti eltérés miatt..

Ezt a megváltozott szívműködést rögzíti az EKG.

A teszt indikációja a koszorúér-betegség diagnózisának, formájának és súlyosságának tisztázása, a kezelés kiválasztásának és a kezelés hatékonyságának ellenőrzése is..

A technika bizonyos kockázattal jár, ezért szükségszerűen csak szakorvos jelenlétében végezzük, aki tudja, hogyan kell elvégezni a szív újraélesztését.

A teszt azonnal leáll, ha az alany egészségi állapota romlik, vagy ha súlyos rendellenességek jelennek meg az EKG-n.

Echokardiográfia

Lehetővé teszi, hogy valós időben vizuálisan felmérje a kamrák méreteit és a szív falainak vastagságát, a szívizom különböző részeinek kontraktilitását (kidobódási frakcióját), valamint további pitvarok (trombus, tumor) jelenlétét a pitvari vagy kamrai üregben..

Speciális ultrahangos készülék segítségével hajtja végre a diagnosztikus.

A tanulmányban jól látható a szív és a szelep készülék munkája, valamint megfigyelhető az összehúzódások ritmusa és gyakorisága.

Inkább az ischaemiás szívbetegségek krónikus formáiban javallott, nevezetesen a szívelégtelenségben és az aneurysma kialakulásában a posztinfarktus időszakában.

A koszorúér-betegség jelei férfiaknál és nőknél gyakorlatilag azonosak. Az előbbiben azonban a betegség korábbi életkorban fordul elő. Sajnos az IHD folyamatosan „fiatalodik”. Ezért legkisebb gyanú esetén sürgős orvosi ellátásra van szükség. Az időben történő diagnózis nemcsak életeket menthet meg, hanem megelőzheti a súlyos szövődményeket is. Ez javítja a prognózist, az életminőséget és a jólétet a jövőben..

Kezelés

Az ischaemia diagnózisa néha mondatnak hangzik, mert sajnos ez a betegség gyógyíthatatlan, és kellemetlen nyomot hagy a beteg életében. Ezért arra a kérdésre, hogy lehetséges-e a koszorúér-betegség gyógyítása, bármelyik kardiológus nemleges választ ad. Ugyanakkor ebben az esetben nem lehet nélkülözni gyógyszereket, mivel a szívkoszorúér betegség helyesen megválasztott kezelése az egészséges életmóddal együtt jelentősen meghosszabbítja a beteg életét, elkerüli a súlyos szövődményeket és megkönnyíti az ischaemia lefolyását..

A koszorúér-betegség kezelésének szabályai

Hogyan kerülhető el a szívkoszorúér-betegség? Az iszkémia sikeres leküzdése és annak kialakulásának elkerülése érdekében számos fontos szabályt be kell tartania:

• Vérnyomás-szabályozás. Nem szabad megengedni a vérnyomás éles és tartós emelkedését. A nyomon követéshez önállóan kell naponta mérnie a nyomást annak érdekében, hogy időben megtehesse intézkedéseit, ha ez emelkedik. Normális esetben a nyomás nem haladhatja meg a 140-90 egységet.
• Az egészséges táplálkozás. Az első dolog, amit az orvos meg fog tenni a koszorúér-betegség diagnosztizálása után, az alacsony koleszterinszintű étrend előírása. Az étrendet, valamint az ajánlott és tiltott termékek listáját egyedileg választják ki, a betegség súlyosságától, a beteg életkorától és egyéni jellemzőitől függően..
• A koleszterinszint szabályozása. A koleszterinszint vérvizsgálatát rendszeresen elvégzik az orvos utasítása szerint. A normától való eltérés esetén a gyógyszeres kezelést és a táplálkozást kiigazítják. Ebben az esetben a vér koleszterinszintje nem haladhatja meg az 5 mmol / l-t. Ennek a térfogatnak egy része a nagy sűrűségű koleszterin, amelyet hasznosnak és szükségesnek tartanak. Legalább 1 mmol / l legyen. A tömeg többi részét a káros kis sűrűségű koleszterinhez osztják ki. De ugyanakkor nem lehet több, mint 3 mmol / l. A szívkoszorúér-betegség kezelésének megértéséhez meg kell értenie, hogy a beteg milyen koleszterinszintet lépett be, és ezt a szintet a terápiás folyamat során ellenőriznie kell..
• Az alvási szokások betartása. Annak érdekében, hogy a szív kényelmes környezetben működjön, lehetetlen túlterhelni a testet, beleértve az alvászavarokat is. Egyszerre kell lefeküdnie: a legkényelmesebb a biológiai órájának. Szükséges legalább 7, de legfeljebb 10 órát aludni naponta. Ettől a normától felfelé vagy lefelé való eltérés negatívan befolyásolja a szívizom munkáját.
• Friss levegő. Nagyon fontos megakadályozni a test oxigén éhezését. Ha lehetséges, napi 30-40 percet kell fordítania a friss levegőn való sétára. Ha a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációjában a gyaloglás vagy a hosszú gyaloglás ellenjavallt, és a beteg nem képes gyakran és hosszú ideig az utcán, feltétlenül minden nap szellőztetni kell a szobát ébredés után és lefekvés előtt. Ez jótékony hatással lesz az alvás minőségére, valamint lehetővé teszi a vér elegendő oxigénnel történő telítését..
• A rossz szokások elutasítása. El kell felejtenie az olyan rossz szokásokat, mint az ivás és a dohányzás. Mámorítják a testet, rosszabbá változtatják a vér összetételét és kimerítik a szívizomzatot..

Ezeket a szabályokat nemcsak a kezelés során, hanem a koszorúér-betegség megelőzésében is be kell tartani..

Koszorúér-betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek

Ischaemiás szívbetegség esetén a terápiát elsősorban gyógyszeres kezeléssel hajtják végre. Ehhez különféle gyógyszercsoportok komplexét alkalmazzák, mint például ACE-gátlók (Enapril, Lisinopril), béta-blokkolók (Anaprilin), nitrátok (Nitroglicerin), sztatinok (Atorvastatin), thrombocyta-gátlók (Aspirin), antikoagulánsok (Warfarin). Ezek a gyógyszerek együttesen segítenek fenntartani a vérnyomást normális állapotban, enyhítik a szívinfarktusokat, hígított formában fenntartják a vér viszkozitását, csökkentik a káros kis sűrűségű koleszterin szintjét és megakadályozzák a vérrögképződést. A szívkoszorúér-betegség ilyen segítsége segít elkerülni a radikálisabb kezeléseket és szövődményeket..

Ezen gyógyszerek mellett a betegeket gyakran különféle multivitamin-komplexekkel írják fel a test és az immunrendszer támogatására, nem szteroid gyulladáscsökkentőket, antihypoxantokat, diuretikumokat. Ezeket a gyógyszereket a komplex terápia hatékonyságának javítására írják fel..

Ne felejtsük el a népi gyógymódokkal és gyógynövényekkel történő kezelést. Nagyszámú olyan növény van, amely képes kiegészítő hatást biztosítani. Például galagonya, fokhagyma, torma, valerian és motherwort. A galagonya kedvezően befolyásolja a szív és a vér összetételét, a fokhagyma gyulladáscsökkentő szer, a torma javítja a vérkeringést, a valerian és az anyaméh normalizálja a vérnyomást egyidejű hipertóniával.

A fent leírt gyógyszerek a szívkoszorúér betegség kezelésére szolgáló szerek kombinációi. A kezelőorvosnak minden szükséges vizsgálatot követően meg kell határoznia a kezelés konkrét módszereit, a gyógyszereket és azok adagolását. Kezelhető-e az iszkémiás szívbetegség? Jelenleg nem. De támogatni kell a testet és elkerülni a szövődményeket. Ilyen típusú betegség esetén lehetetlen öngyógyítani és ellenőrizetlen kezelést, mivel ez súlyos szövődményekkel, sőt a halál valószínűségével is tele van..

A koszorúér-betegség műtéti kezelése

Egyéb módszerek hatástalansága esetén a szívkoszorúér-betegség műtéti kezelését alkalmazzák. Ez egy nehéz és veszélyes eljárás, amelyet hosszú távú rehabilitáció jellemez. Ischaemiás szívbetegség esetén bypass műtétet végeznek szívroham esetén. Ischaemiás szívbetegség esetén a műtét néha az egyetlen lehetőség (ha a szövődmények magas kockázatát azonosítják).

Bypass műtét után magas véráramlást biztosít a szívbe egy új csatorna képződése miatt, amely csökkenti az érintett erek terhelését. Például, ha a koszorúér-betegség koszorúér-trombózis miatt következik be, bypass műtétet hajtanak végre. Ennek eredményeként nő a véráramláshoz szükséges clearance, és a szívizom vérellátása normalizálódik..

A bypass műtét általában hosszú távú rehabilitációt foglal magában: legalább 6 hónap. Ebben az időszakban szükséges:

• Korlátozza a fizikai aktivitást;
• Ne emelje a súlyokat;
• Kerülje a stresszt és az érzelmi stresszt;
• Kövesse az alacsony koleszterinszintű étrendet;
• Ne igyon alkoholt;
• Leszokni a dohányzásról.

A söntök működésének időtartama körülbelül 6 év. Miután elhasználódtak, újbóli üzemeltetést lehet ütemezni a cserére. A beteg mozgását nem szabad azonnal korlátozni a műtét után. Az első hetekben könnyű tornát kell végezni, gyúrni a kéz, a láb és a nyak ízületeit. Gyalogolni is kell. Javasoljuk, hogy legalább 50 métert gyalogoljon naponta (attól függően, hogy hogyan érzi magát). Ez segít megelőzni az olyan szövődményeket, mint a tüdőgyulladás, amelyet a hörgők folyadékretenciója okoz..

A fizikai aktivitást korlátozni kell a kórházból történő kivezetést követően. De ez nem azt jelenti, hogy egyáltalán nem kell mozogni. Általában a mentesítés előtt az orvos megvizsgálja a testet, hogy felkészült-e a további életre, és javaslatokat ad olyan gyakorlatokról, amelyek ebben az esetben segíthetnek. Naponta is járnia kell. A távolságot egyedileg kell kiszámítani, hogy ne terhelje túl a testet. A szabadtéri sétáknak napi szertartásnak kell lenniük.

A munkaképes személynek, akinek bypass műtétet hajtottak végre, szükség lehet a tevékenység megváltoztatására. A szelep élettartamának növelése érdekében a szívet nem szabad túlterhelni. Ha a munka sok erőt és energiát igényelt, gyakori stresszel vagy fizikai megterheléssel jár, akkor ezt egy kíméletesebb tevékenységre kell cserélni.

Tehát a szívkoszorúér-betegség kezelésében leggyakrabban gyógyszeres úton lehet boldogulni és fenntartani az egészséges életmódot. Ezt orvos közvetlen felügyelete mellett kell elvégezni. Szívroham vagy egyéb szövődmények kockázata esetén műtétet írnak elő, amely (a beültetett söntnek köszönhetően) elősegíti a szív vérellátásának javulását, és jótékony hatással lesz az életminőségre..

Gyógyszerek

Az iszkémiás szívbetegség gyógyszeres terápiája csökkenti a tünetek súlyosságát és a mortalitást, valamint javítja az életminőséget és a betegség prognózisát..

Az anti-iszkémiás szerek mellett ezt a táplálkozás, az életmód, a fizikai aktivitás kiigazításával, a koszorúerek súlyos beszűkülése, revaszkularizáció és az érelmeszesedés által érintett ér átjárhatóságának helyreállításával lehet elérni. A népi gyógymódokkal végzett kezelésnek nincs bizonyítékalapja, és valószínűleg csak a patológia megelőzésének szakaszában lehet hatékony.

Az iszkémiás szívbetegségek gyógyszerei a hatásmechanizmus szerint több csoportra oszthatók. Tartalmazzák:

• nitrátok,
• bétablokkolók,
• ACE-gátlók,
• sztatinok,
• vérlemezke-gátlók,
• kalcium antagonisták,
• diuretikumok,
• antiaritmiás szerek,
• citoprotektorok.

Mit kell venni a szívkoszorúér-betegséggel, csak képzett szakember tanácsolja a diagnosztikai módszerek elvégzése és a diagnózis felállítása után.

Nitrátok

Olyan gyógyszerek csoportja, amelyek segítenek enyhíteni az iszkémiás szívbetegség fő tünetét - a fájdalmat -, terhelési anginával. Az antianginális hatásmechanizmus a nitrogén-oxid felszabadulásán alapul, amely tágítja az ereket, beleértve a szívet is. Emiatt több vér oxigénnel és tápanyaggal kezd áramlani a szívbe, megszüntetve a felmerült hiányt, és a fájdalom eltűnik. Tüneti terápiára utal, nem befolyásolja a betegség okát és prognózisát.

Az egész csoport rövid és hosszú hatású gyógyszerekre oszlik. Az előbbiek közé tartozik a nitroglicerin, a nitrozorbid, a erinit. Alkalmasak ischaemiás roham enyhítésére a hatás gyors megjelenése miatt. Hirtelen fellépő anginás fájdalmak esetén vagy megelőzésük érdekében (profilaxis) a nyelv alá veszik őket (spray és tabletta formájában). De akciójuk is múlandó és néhány órán belül véget ér..

Hosszan tartó (hosszú hatású) az izoszorbid di- és mononitrát (pectrol, monocinque). Napi kétszer fájdalomcsillapító megelőző gyógyszerként használják a stabil angina pectoris kezelésére.

A fő mellékhatások az ellenállás kialakulása (függőség), súlyos fejfájás, valamint az erek tágulása miatt bekövetkező hirtelen nyomásesés. Ezért ezek a választott eszközök az angina pectoris gyakori fájdalmas epizódjaihoz magas vérnyomásszámú magas vérnyomás hátterében. 110/70 Hgmm alatti vérnyomás esetén nem ajánlott.

A függőség problémáját úgy oldják meg, hogy felvesznek egy kúrát, felváltva a "pihenést" tőlük. A rendet a kezelőorvos írja fel.

Bétablokkolók

A szívkoszorúér-betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek közé tartozik a béta-blokkolók egy csoportja is. Hatással van az előrejelzésre. A hatásmechanizmus szerint különböznek a nitrátoktól, mivel közvetlenül befolyásolják a szívizom munkáját. A hatás a sejtek receptoraira gyakorolt ​​hatással jár, amelyek csökkentik a pulzusszámot és erősségüket. A szívizom kevésbé intenzíven kezd dolgozni, a terhelés csökken, ezt követően pedig csökken az oxigénigény..

Az ebből a csoportból származó ischaemiás szívbetegségeket tartalmazó tablettákat széles körben használják aritmiák kezelésére, a sejtek ingerlékenységének csökkentésére és az impulzusok vezetésének blokkolására..

A befektetett eszközök közé tartoznak a metoprolol, bizoprolol, karvedilol, propranolol, atenolol, nebivolol és mások.

Az alkalmazás fő indikációi között szerepel a szívinfarktus, a posztinfarktusos cardiosclerosis, az angina pectoris, a krónikus szívelégtelenség és a szívkoszorúér betegség aritmiás formája..

Ezek a gyógyszerek a szívkoszorúér betegség kezelésére ellenjavallt bronchiális asztmában és COPD-ben, bradycardia (ritka impulzus kevesebb, mint 60 ütés / perc), hipotenzió (BP értékek kevesebb, mint 90/60 Hgmm), beleértve az összeomlást vagy a kardiogén sokkot, az atrioventrikuláris 2-3 fokos elzáródások (amikor a szívizomon keresztüli elektromos impulzus vezetése zavart) és egyéni intolerancia. Nem ajánlott 18 év alatti gyermekek számára (nincsenek klinikai vizsgálatok), terhesség és szoptatás alatt.

Az allergia mellett a leggyakoribb mellékhatások közé tartozik a pulzusszám kevesebb mint 56 ütés / perc csökkenése, a vérnyomás hirtelen csökkenése, hörgőgörcs és a reproduktív rendszer működési zavarai.

A szívkoszorúér-betegség minden kezelése egyedi megközelítést igényel, ezért a gyógyszereket és az adagokat az indikációknak és ellenjavallatoknak megfelelően választják meg..

ACE-gátlók

Ide tartoznak az enalapril, a perindopril, a ramipril, a lizinopril, a fozinopril, a kaptopril stb..

A szívkoszorúér-betegség fő indikációja a krónikus szívelégtelenség, bár a pénzeszközök első vonalbeli gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésére. Bizonyított, hogy a gyógyszereknek az a tulajdonsága, hogy átalakítja a szívkamrákat, csökkentve a szívizom hipertrófiájának (megvastagodásának) mértékét. Pozitívan befolyásolják a prognózist, csökkentve a szívroham és a CHF dekompenzációja miatt bekövetkező halálozás százalékos arányát, különösen a bal kamrai myocardialis diszfunkció hátterében..

Ellenjavallt egyéni intolerancia, a veseartériák bilaterális szűkülete (szűkülete), a vér káliumszintjének emelkedése, valamint terhesség és szoptatás alatt.

A fő mellékhatások a vérnyomás hirtelen csökkenése, száraz köhögés. Mi jelzi, ha helyettesítjük őket hasonló mechanizmusú szartánokkal (valzartán, telmizartán).

Az adagokat és az adagolási rendet egyedileg választják ki a vérnyomás paramétereinek megfelelően, a kezdő adagoktól kezdve.

Sztatinok

Figyelembe véve a koszorúér-betegség kialakulásának okát, amely az esetek 80% -ában az artériák ateroszklerotikus folyamat által okozott elváltozásában áll fenn, lipidcsökkentő gyógyszereket írnak fel a koleszterin plakkok csökkentésére és stabilizálására. A választott gyógyszerek a sztatinok. Ide tartoznak az atorvasztatin, a rozuvasztatin, a szimvasztatin.

Megváltozott lipidprofillal látható: az összkoleszterinszint 4,5 mmol / L fölött, az alacsony sűrűségű lipoprotein szint 1,8 mmol / L felett.

Csökkentse a lipidfrakciók koncentrációját a májra gyakorolt ​​hatás miatt, nevezetesen a HMG-CoA reduktáz blokkolása miatt, amely felelős a koleszterin további képződéséért.

Mellékhatások - az ALaT és az ASaT (a májsejtek belső enzimjei) hiperenzimémiája, myopathia, allergiák.

Ellenjavallt máj- és vesebetegségek, myopathiák, terhesség, szoptatás, egyéni intolerancia és gyermekek esetén.

Naponta egyszer veszik be. A szokásos kezdő adag 20 mg, fokozatos emeléssel, amíg a kívánt lipidszintet a vérenzimek szabályozása alatt el nem érik.

A gyógyszer szedése, feltéve, hogy a koleszterin és frakcióinak megfelelő szintjét elérik, egész életen át.

Trombocita- és véralvadásgátlók

Vaszkuláris szövődmények, például a koszorúerek trombózisának és a vér elvékonyodásának megelőzésére szolgálnak. Ide tartozik az aszpirin és analógjai (Thrombo Ass, Cardiomagnet), valamint a klopidogrél. Az ischaemiás szívbetegség minden formája esetén látható. Az aszpirin optimális napi dózisa 75-150 mg. Ellenjavallt a magas vérzésveszély esetén.

Kalcium antagonisták

Két csoporton belüli változat képviseli őket: dihidropiridin (nifedipin, amlodipin) és nondihidropiridin (verapamil, diltiazem) gyógyszerek. Ez utóbbiakat a koszorúér-betegség kezelésére használják.

A fő hatást az intracelluláris kalciumcsatornákra gyakorolt ​​hatás okozza, amelyek miatt értágulat figyelhető meg, valamint a pulzus csökkenése.

A leggyakoribb mellékhatások a láb duzzanata, fejfájás.

A gyógyszerek ellenjavallt hipotenzió, intracardialis blokk, súlyos szívelégtelenség esetén.

Vizelethajtó

Segít eltávolítani a felesleges folyadékot a testből, ezáltal csökkentve az erekben keringő vér mennyiségét és csökkentve a szívizom terhelését.

Vannak hurok (furasemid, torasemid) és tiazid (indapamid, hipotiazid) diuretikumok.

Különböző formáik vannak - tabletták és injekciók. Ischaemiás betegség esetén olyan formák kezelésére használják, mint például krónikus szívelégtelenség, ödémás szindrómával.

Ellenjavallt súlyos hipotenzió, kóma, hipovolémia (dehidráció), alacsony kálium- és nátriumszint a vérben, 3 év alatti gyermekek, terhesség és szoptatás alatt, valamint egyéni intolerancia esetén.

A mellékhatások közül a leggyakoribb a nyomás csökkenésével járó szédülés, lábizomgörcsök, allergia.

Antiaritmiás szerek

A csoportba számos gyógyszer tartozik, beleértve a béta-blokkolókat és a kalcium-antagonistákat.

Káliumkészítmények, kordaron, lidokain, szívglikozidok. Ez az antiarritmiás aktivitású gyógyszerek hiányos listája..

A panangin, az aszparam és más káliumtartalmú szerek további szívizom-támogatásként javalltak szívinfarktus vagy szívelégtelenség után, javítva a kardiomiociták metabolizmusát.

Ellenjavallt hiperkálium és magnézium, kardiogén sokk, veseelégtelenség esetén.

A Cordaront szupraventrikuláris és kamrai ritmuszavarokra írják fel, különösen szívroham után, hirtelen aritmikus halál megelőzésére.

Ellenjavallt a pajzsmirigy betegségei, a szív blokkolása, terhesség, szoptatás, jód intolerancia esetén.

A lidokain alkalmazható aritmiás szindróma kialakulásában myocardialis infarctusban szenvedő betegeknél az akut időszakban. Ellenjavallt szívblokk, kardiogén sokk esetén.

A szívglikozidokat különféle ritmuszavarok és pangásos szívelégtelenség esetén írják fel. Ellenjavallt atrioventrikuláris blokkokban. Túladagolásuk és a glikozidos mérgezés tüneteinek megjelenése veszélyt jelenthet specifikus kamrai aritmiák és AV blokádok megjelenése formájában.

Citoprotektorok

A trimetazidin, a mexicor, az mildronate és ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszerek antianginális, metabolikus hatásúak, és a szívizomsejteket is megvédik az oxigénhiánytól. Támogató terápiának írják elő az ischaemiás szívbetegségek bármely formájára, beleértve az angina pectoris progresszióját vagy a myocardialis infarctus akut fázisában.

Ellenjavallt egyéni intolerancia, valamint terhes és szoptató nők esetében, mivel nincs klinikai adat ezeknek a betegcsoportoknak a használatáról.

A modern gyógyszeripar fejlődése és a szívkoszorúér-betegség és más kórképek rendszeres új gyógyszerek rendszeres létrehozása ellenére még nem találtak olyan eszközt, amely teljesen megszabadulna az érelmeszesedéstől és annak szövődményeitől..

Népi gyógymódok

Az IHD egész életen át tartó terápiát és egészséges életmódot igényel. Ennek a betegségnek a komplex terápiájában széles körben alkalmazzák a népi gyógymódokat. Számos olyan gyógynövény és növény létezik, amelyek jótékony hatással vannak a szívre és az artériákra, növelik a vérkeringést, csökkentik a koleszterinszintet és a vér viszkozitását. Íme a legnépszerűbb népi gyógymódok az iszkémiás szívbetegségek gyógynövényeire:

Galagonya

Az ischaemiás szívbetegségek hagyományos kezelése elképzelhetetlen galagonya nélkül. Ez a gyógynövény kiválóan alkalmas a szívizom erősítésére, a vérnyomás csökkentésére és a pulzus csökkentésére. Óvatosan kell venni, mivel a nyomás nagyon csökkenhet.

Galagonya bogyós tea. A gyümölcsöket általában az érési időszakban szüretelik és szárítják. Az ilyen gyümölcsökből készült teát egész évben lehet inni. Ehhez az Art. 450 ml forrásban lévő vizet öntsünk egy kanál száraz bogyóra, és főzzük 15 percig. Ossza be a kapott adagot 2 adagra, legalább 6 órás eltéréssel.

Galéria alapú főzet vadrózsa és anyaméh. 100 gr. csipkebogyó és galagonya gyümölcs és 50 gr. Öntsük az anyaméh gyógynövényeket egy liter vízzel, forraljuk 7 percig. Ezt követően a húslevest le kell hűteni, át kell vezetni egy ruhán vagy gézen, és reggel fél pohárral kell bevenni éhgyomorra..

Ennek a növénynek a gyökere javítja a vérkeringést és a belső szervek vérellátását, ami nagyon fontos a szívkoszorúér betegségben szenvedő betegek számára. A torma használatával végzett népi gyógymódokkal végzett kezelés hasznos és hatékony, de nem ajánlott orálisan alkalmazni gyomor-bélrendszeri betegségek esetén.

Torma belégzése. Öntsön egy evőkanál frissen reszelt tormát forrásban lévő vízzel, és lélegezze be 15 percig.

Torma mézzel. Alaposan keverje össze 100 gr. torma és ugyanannyi méz, és enni reggel étkezés után 1,5 teáskanálért, ihat vizet vagy teát. Az ilyen kezelést szakaszosan kell végrehajtani. A keveréket nem ajánlott egy hónapnál tovább használni; a kezelés során legalább 3 hetes szünetet kell tartania a kúrák között.

Fokhagyma

A fokhagyma a vérkeringési folyamatra is jótékonyan hat, emellett megállítja a gyulladást és elősegíti a fájdalomcsillapítást rohamok során. A koszorúér-betegség alternatív módszerekkel történő kezelése magában foglalja a nyers fokhagyma alkalmazását. Javasoljuk, hogy készételekhez adjuk, vagy naponta egy szegfűszeget fogyasszunk étkezés közben..

Az iszkémiás szívbetegségek népi gyógymódjai nagyon hatékonyak, de nem szabad öngyógyítani az orvos tudta nélkül. Ennek vagy annak a receptnek a használatát össze kell hangolni a szövődmények elkerülése érdekében..