Szepszis és szeptikus sokk: Jelek és diagnózis

Jó napot, kedves olvasók!

A mai cikkben megvizsgáljuk Önnel a kérdést - mi a szepszis, és mindent, ami ehhez kapcsolódik. Így…

Szepszis - mi ez a betegség?

A szepszis olyan fertőző betegség, amelyet a szervezet akut szisztémás gyulladásos reakciója jellemez, reagálva a fertőzés véráramba jutására, valamint létfontosságú tevékenységének termékei (toxinok).

Az ókori görög nyelvről lefordítva - a "σῆψις" jelentése "romlás", míg az emberek körében ezt a betegséget "vérmérgezésnek" nevezték. Tekintettel a betegség sajátosságára, sokan, mint annak megnevezése, igazságosnak tartják az ilyen mondást, mint a "vérszepszis". Mindazonáltal a görög meghatározás a legpontosabb, mivel kifejezi a szepszist - bomlást kísérő kóros folyamatot, mert ezzel a betegséggel a gennyes folyamatok szinte az egész testben kialakulnak.

A szepszis leggyakoribb kórokozói a pyogén baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok, pneumococcusok, meningococcusok, bélrendszer) és gombák (Candida, Actinomycetales, Aspergillus) és mások.

A betegség oka lehet a vér endotoxinokkal történő fertőzése is - olyan anyagok, amelyeket a fertőzés élete során termel, és amelyek mérgezőek a szervezet számára. Pontosabban, a szepszis tünetei és az egész kóros folyamat főként az endotoxinoknak köszönhető..

A szepszis fő jelei a láz, hidegrázás, általános rossz közérzet, gyengeség, bőrkiütés, artériás hipotenzió, tachycardia, gyors fogyás, hasmenés és székrekedés, fokozott álmosság vagy álmatlanság és mások.

A kellemetlen pillanat az, hogy a nagyszámú antibakteriális, antimikotikus és egyéb fertőzésellenes gyógyszer ellenére a szepszist nehéz kezelni, szinte soha nem ér véget éles gyógyulás, és magas a halálozási aránya is. A szepszis bonyolultsága abban rejlik, hogy nincs egyértelmű lokalizációja, mert a fertőzés a vérrel együtt elterjed a testben, ezért minden szerv és rendszer részt vesz a betegségben, ideértve az idegi, nyirokerek stb..

Ha a szepszisre nem fordítanak kellő figyelmet, és nem teszik meg a szükséges kezelési intézkedéseket, ez a betegség többszervi elégtelenség szindróma kialakulásához vezethet - amikor két vagy több testrendszer nem működik vagy teljesen leáll.

Szepszis kialakulása (patogenezis)

A szepszis kialakulásának mechanizmusa a következő: az általuk az elsődleges fókuszból felszabaduló kórokozók és endotoxinok behatolnak a keringési vagy nyirokrendszerbe, amely bakterémiát fejleszt ki. Viszont a kóros mikroflóra jelenlétében a vérben vagy a nyirokban a test aktiválja az immunitást, amely endogén anyagokat szabadít fel a véráramba - interleukinokat, prosztaglandinokat, tumor nekrózis faktorokat, trombociták aktiválódását és másokat, amelyek hozzájárulnak az erek belső falának (endothelium) károsodásához. Ugyanakkor a gyulladásos mediátorok miatt a koagulációs kaszkád aktiválódik, ami a DIC kialakulásához vezet. A hidrogén-peroxid, a nitrogén-oxid, a szuperoxidok és más felszabaduló mérgező oxigéntartalmú termékek hatása alatt a szervek oxigénfelhasználása, valamint a perfúzió csökken. Ezek a folyamatok elégtelen szövetlégzéshez (szöveti oxigénhiányhoz) és szervi elégtelenséghez vezetnek..

A szepszis kialakulásának három fázisa van:

A szepszis 1. szakasza (toxémia) - akkor alakul ki, amikor a kórokozók elhagyják a fertőzés elsődleges fókuszát, vagy a test közvetlen fertőzése után, azaz valójában ez a betegség kezdete. Ez együtt jár az immunrendszer fertőzésre adott szisztémás reakciójának kialakulásával. Nincs bakterémia.

A szepszis 2. szakasza (szeptikémia) - a kórokozók terjesztésével, az erekben nagyszámú szeptikus góc (mikrotrombi) kialakulásával jellemezhető. Tartós bakterémia kíséri.

Szepszis 3. stádium (szeptikopémia) - a másodlagos gennyes gócok kialakulása jellemzi a különféle szervekben és rendszerekben, például a csontrendszerben.

Szepszis - ICD

ICD-10: A40-A41.0;
ICD-9: 995,91.

Szepszis tünetei

A szepszis tünetei nagyban függnek a betegség kórokozójától, a szervezet egészségi állapotától, az áttétek lokalizációjától és a kóros folyamat lefolyásától. A betegség kialakulása túlnyomórészt akut..

A szepszis (presepszis) első jelei:

• Hullámzó lázrohamok kis apyrexia periódusokkal;
• Fokozott izzadás, hidegrázás;
• Bőrkiütés.

Ha az immunrendszer képes megbirkózni a fertőzéssel, akkor a betegség részletes klinikai képe (tünetei) általában nem jelenik meg

A szepszis fő tünetei

• Fokozott (38 ° C-ig) vagy alacsonyabb testhőmérséklet (36 ° C-ig);
• Súlyos hidegrázás, váltakozva lázzal és fokozott izzadással;
• A bőr halványszürke vagy sárgás lesz;
• Hányinger, néha hányás;
• Gyors fogyás, az étvágytalanság jelei;
• Székrekedéssel váltakozó "szeptikus hasmenés";
• Artériás hipotenzió (alacsony vérnyomás);
• Gyenge pulzus;
• Tachycardia;
• A test kiszáradása;
• Fejfájás;
• CNS diszfunkciók - túlzott izgatottság, álmatlanság vagy álmosság, letargia, fertőző pszichózisok;
• A nyomásfekélyek gyors kialakulása;
• Tachypnea;
• Légzési elégtelenség;
• Légzési distressz szindróma;
• Hepatomegalia (megnagyobbodott máj);
• A húgyúti rendszer megsértése - azotemia, oliguria, toxikus nephritis;
• A fertőzés elsődleges helye lelassul a gyógyulás során, és a seb körüli granulációs szövet vérzővé, halványsá válik, míg a seb alját piszkos szürkés bevonat borítja nekrotikus területekkel;
• Az elsődleges fertőzés sebjeiből való kibocsátás bűzös szagú, megjelenésében zavaros;
• Vérzéses kiütés vagy pustulák a bőrön;
• Herpeszes kiütés az ajkakon;
• Vérzések a nyálkahártyán vagy a kötőhártyán.

Áttétek

A másodlagos fertőzések kialakulása, a kórokozók ülepedésének lokalizációjától függően, a következőket okozhatja:

• Tüdőáttét - gennyes mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, tüdőtályog vagy annak gangrénája;
• Vese metasztázis - pyelitis, paranephritis;
• Metasztázis a mozgásszervi rendszerben - ízületi gyulladás, osteomyelitis;
• Agyáttét - gennyes agyhártyagyulladás, agyi tályogok;
• Szíváttét - endocarditis, pericarditis;
• Májáttét - hepatitis, májtályog stb..

Bizonyos esetekben a szepszis lefolyása atipikus (törölt) formában történhet, amikor a betegség során egyik nyilvánvaló tünete (például a megnövekedett testhőmérséklet) hiányzik. Az atipikus szepszis egyik fő oka, hasonlóan más fertőző betegségekhez, az, hogy a betegek masszívan használják az antibiotikumokat, anélkül, hogy orvoshoz fordulnának.

Szepszis újszülöttekben - tünetek

• A baba fokozott kedélyállapota;
• Hasmenés (hasmenés);
• Hányás;
• A test kiszáradása;
• A csecsemő teljes megtagadása a melltől;
• Gyors fogyás;
• A bőr rugalmasságának elvesztése, xeroderma;
• Gennyes folyamatok a köldökben;
• Tályogok és flegmon.

Szeptikus sokk

A szeptikus sokk a szepszis legsúlyosabb formája, amelyet a szervek és szövetek vérellátásának romlása, a vizeletképződés lelassulása, látható légszomj, zavartság, ájulás, alacsony vérnyomás, akrocianózis, aritmia, hipertermia, tachypnea, gyors pulzus (akár 120-160 ütés / perc). A szeptikus sokk eredménye minden második esetben (a statisztikák szerint) a beteg halála.

A szepszis szövődményei

• Szeptikus sokk;
• Tüdőinfarktus;
• Mérgező szívizomgyulladás;
• Kardiomiopátia;
• Akut szív- és érrendszeri elégtelenség;
• Akut veseelégtelenség (ARF);
• Vérzés;
• Tromboembólia;
• Kóma;
• Végzetes kimenetel.

A szepszis okai

A szepszis kialakulásához két vagy több fő kóros tényező teljesítése szükséges:

A test fertőzése. A szepszis leggyakoribb kórokozója a baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok, pneumococcusok, meningococcusok, enterococcusok, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) és gombák (Candida, Actinomycetales, Aspergillus). Fontos megérteni azt is, hogy minél nagyobb mértékben fertőzik meg a testet, különösen egyidejűleg két vagy több típusú kórokozóval, annál összetettebb és hevesebb a betegség lefolyása..

A szeptikus fókusz jelenléte, amely a véráramhoz vagy a nyirokágyhoz kapcsolódik - források (források), karbunkulusok, dermatózisok, égések, a szájüreg gennyes gyulladásos betegségei.

A test reakcióképességének (védő tulajdonságainak) megsértése. Az immunrendszer legyengülése esetén a legtöbb fertőző mikroorganizmus szabadon "átutazhat" a testen, különféle fertőző betegségeket okozva.

A test reaktivitásának csökkentését elősegítik: hipotermia, immunszuppresszív gyógyszerek (citosztatikumok, glükokortikoidok, orális fogamzásgátlók, antibiotikumok) alkalmazása, akut vérveszteség, stressz, hipovitaminosis és vitaminhiány, szigorú diéták, különféle betegségek (HIV-fertőzés, diabetes mellitus, rosszindulatú betegségek), vér).

A test fertőzésének fő módjai:

Elsődleges gócok - kelések, flegmonok, karbunkulusok, akut légúti fertőzések és egyéb fertőző természetű betegségek jelenlétében, amikor az ülepedés fókuszából eredő kórokozók behatolnak a véráramba vagy a nyirokágyba, és elterjednek az egész testben.

A test közvetlen fertőzése - fertőzés fertőzött étel vagy víz fogyasztásával, ételmérgezés, vágásokkal, sikertelen szüléssel, abortusszal, műtéttel, kozmetikai eljárásokkal, injekciókkal, invazív diagnosztikai eljárások alkalmazásával az orvosi intézményekben stb..

Szepszis - osztályozás

Az áramlással:

• Villámgyors - gyors fejlődés, szeptikus sokk és 1-2 napon belüli halál jellemzi;
• Akut - akut gyulladásos reakció és 5-28 napon belüli fejlődés jellemzi;
• Szubakut - a betegség 3-4 hónapig tart;
• Krónikus - a betegség időtartama 6-12 hónap vagy annál hosszabb, kifejezhetetlen tünetek kíséretében, időszakos relapszusokkal (exacerbációk).

Etiológia szerint

Elsődleges szepszis, amely lehet:

• Kriptogén;
• Alapvető;
• Idiopátiás.

Másodlagos szepszis, amely lehet:

• Szülészeti és nőgyógyászati ​​- fejlődés a bonyolult szülés vagy abortusz miatt következik be;
• Sebészeti - a fejlődés a posztoperatív sebből származó vér fertőzésének köszönhető;
• Bőr - a fejlődést a bőr károsodása és a bőrbetegségek (furunculosis, staphyloderma, tályogok, égési sérülések stb.) Okozzák;
• Urosepsis - a fejlődést az urogenitális rendszer fertőző jellegű szerveinek betegségei (prosztatagyulladás, hólyaghurut, pyelonephritis), valamint a vizelet stagnálása okozza;
• Pleuro-pulmonalis - a fejlődés a tüdő betegségének köszönhető, genny kialakulásával (a mellhártya empyema, tályog tüdőgyulladás);
• Peritonealis - a fejlődést a hasi szervek betegségei okozzák;
• Otogén - a fejlődést fülbetegségek (gennyes középfülgyulladás) okozzák;
• Rhinogén - a fejlődést az orr- és orrmelléküregek betegségei (sinusitis - frontális sinusitis, ethmoiditis, sphenoiditis, sinusitis és rhinitis) okozzák;
• Odontogén - a fejlődés a fogazat betegségeinek (fogszuvasodás, periostitis, periodontális betegség, apicalis periodontitis, az állkapocs osteomyelitisének) köszönhető;
• Tonzilogén - a fejlődés a staphylococcusok és a streptococcusok által okozott súlyos angina formáknak köszönhető;
• Köldök - fejlődés az újszülött omphalitis miatt.

A szepszis diagnózisa

A szepszis diagnózisa a következőket tartalmazza:

• Általános vérvizsgálat;
• Vérkémia;
• Vérkultúra (legalább háromszor);
• A gennyes fókusz tartalmának baktériumkultúrája;
• Polimeráz láncreakció (PCR).

A szepszis diagnosztizálásához a SOFA és a qSOFA skála használata javasolt..

A szepszist a következő mutatók jellemzik: az ESR felgyorsulása, a vérben lévő leukociták számának változása felfelé vagy lefelé (több mint 12 × 10 9 vagy kevesebb, mint 4 × 10 9 sejt / liter vér), leukocytosis balra tolódva, a hipokróm vérszegénység növekedése a perifériás vérben.

Nagyon fontos megkülönböztetni a szepszist más, hasonló tünetekkel rendelkező betegségektől - leukémia, lymphogranulomatosis, malária, brucellózis, tífusz, A és B paratífusz, a tuberkulózis és más, hosszan tartó lázzal járó betegségek.

Szepszis kezelés

Szepszis gyanúja esetén a beteget azonnal orvosi rendelőbe kell szállítani, mivel a beteg élete a megfelelő terápia alkalmazásának sebességétől függhet. Ne feledje, hogy a szepszis villámgyors fejlődése szeptikus sokkhoz és a beteg halálához vezethet 1-2 napon belül!

A szepszis kezelése a következőket tartalmazza:

1. Kórházi kezelés;
2. Fertőzésellenes terápia;
3. Méregtelenítő terápia;
4. Az immunrendszer erősítése;
5. Tüneti terápia;
6. Fogyókúra;
7. Sebészeti kezelés;
8. A szervek működésének helyreállítása.

1. Kórházi kezelés

Gyógyintézetbe történő belépéskor a betegeket az intenzív osztályon kórházba szállítják, ami nagyszámú komplikációval és a betegség magas halálozási arányával jár.

2. Fertőzésellenes terápia

A szepszis fő oka a fertőzés, ennek megállítására azonban a kórokozó típusától függően antibakteriális vagy gombaellenes terápiát alkalmaznak. A gyógyszerek különbözőek.

Mielőtt bakteriális tenyészetről szereznénk adatokat és azonosítanánk a kórokozót, empirikusan írnak fel gyógyszert (antibiotikumot vagy antimikotikumot)..

A szepszis antibiotikumait bakteriális fertőzések esetén alkalmazzák - cefalosporinok (Ceftriaxone, Cefotaxime, Cefepime), fluorokinolonok (Ofloxacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin), karbapenemek (Imipenem) "), Aminoglikozidok (" gentamicin "," neomicin "," sztreptomicin "), szulfonamidok (" streptocid "," szulfapiridazin "," szulfalen ") és ezek kombinációi.

A szepszis elleni antimikotikus gyógyszereket a betegség gombás etiológiájára írják fel - "Amfotericin B", "Kaspofungin", "Flukonazol".

Az intenzív antibiotikum-kezelés magában foglalja az antibiotikumok és antiszeptikumok szisztémás és helyi alkalmazását, a csatornák öblítését és a fertőző fókusz tisztítását.

A kórokozó azonosítása után az antimikrobiális gyógyszert szükség esetén megváltoztatják.

Az antibiotikum-terápia további 1-2 hétig folytatódik a test általános állapotának, testhőmérsékletének és a vérkultúra negatív 2 mutatójának normalizálása után, utána leállnak.

3. Méregtelenítő terápia

A fertőzés által termelt toxinok valójában a szepszis és más fertőző betegségek oroszlánrészének egyik fő oka. Minél gyorsabban távoznak a méreganyagok a testből, annál gyorsabban gyógyul meg az ember, csökken a tünetek, minimalizálódik a betegség szövődményeinek kialakulásának kockázata. Ezenkívül a méregtelenítő terápia célja az elhalt kórokozók testéből és részecskéinek eltávolítása, amelyek az antimikrobiális terápia alkalmazása után elhunytak..

A szepszis méregtelenítő terápiája a következőket tartalmazza:

• Sóoldat, poliionos és elektrolit infúziós oldatok használata;
• Kényszerített diurézis alkalmazása - nagy mennyiségű folyadék egyidejű bevitele a testbe és diuretikumok (diuretikumok - "Diacarb", "Furosemide") használata.
• Bakteremia esetén a szepszis hátterében hemoszorpciót, hemofiltrációt és plazmaferezist használnak a test tisztítására.

4. Az immunrendszer erősítése

Mint már említettük, a szepszis kialakulásához két vagy több tényező kombinációjára van szükség, amelyek közül az egyik a test reaktivitásának csökkenése, és egyszerűbben a test fertőzéssel szembeni ellenállásának csökkenése vagy az immunitás gyengülése..

Az immunstimulánsokat az immunrendszer stimulálására használják - "Timogen", "Pentoxil", "Imudon".

A C-vitamin (aszkorbinsav) természetes immunstimuláns, amely nagy mennyiségben van csipkebogyóban, viburnumban, málnában, áfonyában, ribizliben, citromban.

Ezenkívül fontos növelni az immunitás bizonyos fertőzéstípusokkal szembeni rezisztenciáját, amelyekre felírhatják őket - antistaphylococcus plazma, gamma-globulin bevezetése, leukocita tömeg transzfúziója.

5. Tüneti terápia

A tüneti terápia célja a szepszis klinikai megnyilvánulásainak minimalizálása, a betegség lefolyásának javítása, valamint egyes szervek és rendszerek működésének helyreállítása..

A gyulladásos folyamatok enyhítésére glükokortikoidokat használnak - "Hidrokortizon", "Prednizolon", "Dexametazon".

A fájdalomcsillapításra, valamint a magas testhőmérséklet eltávolítására fájdalomcsillapítókat használnak - "Ibuprofen", "Paracetamol", "Diclofenac".

A fehérje egyensúly helyreállításához adjon hozzá - "Albumin", aminosav-keverékek, donorplazma.

A veseelégtelenség kialakulásával hemodialízist írnak elő.

A vérnyomásszint növelésére használják - "Dopamin".

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) megkönnyítésére a vérlemezkék tömegének és a frissen fagyasztott plazmának a transzfúzióját alkalmazzák. Ezenkívül a véralvadás csökkentése és a vérrögképződés megakadályozása érdekében antikoagulánsokat alkalmaznak - "heparin", "acetilszalicilsav", "Edoxaban", "Warfarin", "Clopidogrel".

Az intenzív gyógyszeres kezelést addig végezzük, amíg a beteg egészségi állapota stabilan és hosszú távon javul és a homeosztázis mutatói normalizálódnak.

6. Fogyókúra

A szepszis ételei közé tartozik a magas kalóriatartalmú és bőségesen vitamintartalmú ételek használata, valamint az alkohol, a dohányzás és az egészségtelen ételek teljes elutasítása..

Általában a szepszisben szenvedő betegek számára a Pevzner 13. sz.

7. Sebészeti kezelés

A szepszis műtéti kezelése magában foglalja az elsődleges fertőzési források - kelések, karbunkulusok, flegmon, osteomyelitis és mások - megnyitását, majd fertőtlenítik, aktívan ürítik és eltávolítják az elhalt szöveteket. Ezenkívül bizonyos esetekben, ha a szerv nem gyógyítható, akkor a tályoggal együtt eltávolítható is..

A gennyes fókusz kivágása és megtisztítása után az ozmotikusan aktív kenőcsökön alapuló kötszereket - "Levomekol", "Levosin", "Dioxidine kenőcs" - amelyek magas antiszeptikus és szorpciós aktivitással bírnak, alkalmazzák a műtéti kezelés helyén..

A szepszis kezelése népi gyógymódokkal

Fontos! A szepszis népi gyógymódjainak használata előtt feltétlenül konzultáljon orvosával!

Echinacea. Mosson és őröljön meg 500 g friss echinacea gyökeret, öntsön 2,5 liter friss finomítatlan napraforgóolajat. Tegye félre a terméket 40 napig az infúzióhoz, majd szűrje le és vegyen 1 evőkanál. kanál naponta háromszor, étkezés után 2 órával, 10 napig, majd tartson egy kis szünetet és ismételje meg a tanfolyamot. Ez a gyógymód külső tömörítésként is használható, de nem alkalmazható leukémia, tuberkulózis, sclerosis multiplex, terhesség és autoimmun betegségek esetén..

Pitypang. Gyűjtse össze a pitypang gyökereit kora tavasszal vagy késő ősszel, alaposan mossa meg, szárítsa meg és őrölje porszerű állapotba. A jogorvoslat elkészítéséhez 1 evőkanál kell. 400 ml forrásban lévő vizet öntsünk egy kanál pitypanggyökérből készített porra, fedjük le a tartályt fedéllel és tegyük félre infúzióra 2 órára. Frissen kell inni az infúziót reggel 7 napig, majd 10 napos szünetet tartanak és megismételik a kúrát.

Tea tejjel. Adj tejet a csésze 1/5-éhez, majd add hozzá a tejhez az erős főzőcsésze tetejére. A hatékonyság növelése érdekében ide is adhat egy csipet pitypang gyökérport. Hozzáadhat egy kis mézet is az íz javításához. 6 napon belül meg kell inni a terméket.

Gyűjtemény. Keverjünk össze 100 g-ot a következő összetevők mindegyikéből - nyírfa rügyek, kamilla virágok, orbáncfű, immortelle, eper levelek. Keverjünk össze mindent alaposan és 2 evőkanál. öntsön egy kanál gyűjtőt egy termoszba, és öntsön rá 400 ml forrásban lévő vizet. Hagyja a terméket körülbelül 8-10 órán át főzni, szűrje le és vegyen be egy pohár infúziót naponta 2-szer, étkezés előtt. A kúra 20 nap, 10 napos szünet után megismételjük a kúrát.

A szepszis megelőzése

A szepszis megelőzése a következőket tartalmazza:

• A személyi higiénia szabályainak betartása;
• A gennyes fertőzés gócainak időben történő eltávolítása;
• Az égési sérülések megfelelő kezelése és a nyílt sebek megfelelő kezelése;
• Időben forduljon a kezelőorvoshoz különböző betegségek miatt;
• A test hipotermiájának elkerülése;
• A stressz elkerülése;
• Próbáljon vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag ételeket fogyasztani;
• Tartsa be a munka / pihenés ütemezését, aludjon eleget.

Vérmérgezés

A szepszis (szó szerint görögül "bomlás" fordítás) veszélyes fertőző betegség, amelyet fertőző ágensek (gombák és baktériumok) vérbe juttatása okoz.

A betegség lefolyása nehéz, gyorsan fejlődik, és a gyors gyógyulásra való progresszív hajlam hiánya jellemzi. A múltban a vér szepszise halálozási aránya elérte a 80% -ot.

Az orvostudomány modern lehetőségeinek köszönhetően az antibakteriális és gombaellenes terápia többször csökkentette a mortalitást, azonban még napjainkban is, az általános immunitás csökkenésével és a helyi gátak védő tulajdonságainak csökkenésével ez a betegség gyakran súlyos szövődményekkel zárul le, például szívizomgyulladás, szeptikus endokarditisz, gennyes folyamatok az ízületekben, a csontokban, hashártya, mellhártya és belső szervek, amelyek maguk is a fertőzés terjedésének forrásaivá válnak, ami mély fogyatékossághoz, sőt halálhoz vezet.

Mi ez egyszerű szavakkal?

A szepszis a test általános fertőzése, amelyben a fertőzés a véráramon keresztül terjed. Szepszis esetén nem egyetlen szerv gyullad, hanem az egész test.

A betegek 70% -ában a szepszis a helyi gyulladás szövődménye: tályog, flegmon, furuncle, agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, nyirokcsomó-gyulladás stb., Valamint a seb folyamata: trauma, műtét stb. Fontos hangsúlyozni, hogy a szepszis akkor alakul ki, amikor a szervezet védekezőereje kimerül. (immunitás) hosszan tartó primer gyulladásos folyamat eredményeként. Ennek oka általában az elsődleges gyulladásos folyamat késleltetett vagy helytelen kezelése..

A szepszis kórokozói különféle baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok, meningococcusok, pneumococcusok, enterococcusok, Escherichia coli, szalmonella stb.) És gombák (Candida, Aspergillus stb.).

Osztályozás

A szepszis formáit az elsődleges fertőző fókusz helye szerint osztályozzuk. Ezen jellemző alapján megkülönböztetünk primer (kriptogén, esszenciális, idiopátiás) és másodlagos szepszist. Az elsődleges szepszisben a bejárati kapu nem érzékelhető. A másodlagos szeptikus folyamat a következőkre oszlik:

• pleuro-pulmonalis - gennyes tüdőbetegségek (tályogos tüdőgyulladás, pleurális empyema stb.) Hátterében alakul ki
• odontogén - a fogazat betegségei miatt (fogszuvasodás, gyökérgranuloma, apikális periodontitis, periostitis, peri-maxilláris flegmonok, állkapocs osteomyelitis)
• tonsillogén - a streptococcusok vagy a staphylococcusok által okozott súlyos torokfájás hátterében jelentkezik
• műtéti - akkor alakul ki, amikor egy posztoperatív sebből fertőzés kerül a vérbe
• szülészeti-nőgyógyászati ​​- bonyolult vetélések és szülés után következik be
• urosepsis - bejárati kapu jelenléte jellemzi az urogenitális készülék szakaszain (pyelonephritis, cystitis, prosztatagyulladás)
• bőr - a fertőzés forrása a gennyes bőrbetegségek és a sérült bőr (források, tályogok, égési sérülések, fertőzött sebek stb.)
• hashártya (beleértve az epeutakat, a béleket) - az elsődleges gócok lokalizációjával a hasüregben
• rhinogén - az orrüregből és az orrmelléküregekből származó fertőzés terjedésének eredményeként alakul ki, általában arcüreggyulladással
• otogén - a fül gyulladásos betegségei, gyakrabban gennyes középfülgyulladás társul.
• köldök - újszülöttek omfalitisével fordul elő

A szepszis kezdetére korai (az elsődleges szeptikus fókusz megjelenésétől számított 2 héten belül jelentkezik) és késői (két hétnél későbbi) szakaszokra oszlik. A fejlettség mértéke szerint a szepszis villámgyors lehet (a szeptikus sokk gyors kialakulásával és a halál bekövetkezésével 1-2 napon belül), akut (4 hétig tartó), szubakut (3-4 hónap), visszatérő (legfeljebb 6 hónapig tartó, váltakozó csillapítással és súlyosbodások) és krónikus (több mint egy évig tartó).

A szepszis a fejlődésében három szakaszon megy keresztül: toxémián, szeptikémián és szeptikopémián. A toxémia fázist a szisztémás gyulladásos válasz kialakulása jellemzi a mikrobiális exotoxinok terjedésének kezdete miatt a fertőzés elsődleges fókuszától; ebben a fázisban nincs bakterémia. A szeptikémiát a kórokozók elterjedése, több másodlagos szeptikus góc kialakulása mutatja mikrotrombók formájában a mikrovaszkulatúrában; tartós bakterémia figyelhető meg. A septicopyemia fázisát a szervekben és a csontrendszerben másodlagos metasztatikus gennyes gócok képződése jellemzi..

A szepszis kialakulásának okai

A szepszis kialakulásához szükséges, hogy a kórokozó baktériumok - fertőző ágensek (baktériumok, vírusok, gombák) bejussanak a szervezetbe. A kórokozó mikroorganizmusok és toxinok elpusztításának rothasztó termékekkel történő tömeges fertőzése következtében gyulladásos folyamat lép fel.

A test gyulladásos reakciója, amely a fertőző ágensek bevezetésére reagál, nem annyira magukkal a kórokozókkal, hanem az illető immunerők állapotával társul. A védekezés csökkenése ahhoz a tényhez vezet, hogy a test nem tudja időben megtalálni a kórokozó organizmusokat, és megakadályozza azok különböző szervekbe történő terjedését.

A szepszist elősegítheti:

• Az antiszepszis és az aszepszis szabályainak megsértése a gennyes sebek kezelése során, valamint a műtéti beavatkozások során.
• Az antibakteriális szerek helytelen megválasztása a belső gyulladásos folyamatok kezelésében.
• Immunrendszeri rendellenességek.

A szepszis kialakulásának legnagyobb valószínűsége hosszú távú krónikus betegségben szenvedőknél fordul elő, akiknél ennek fényében kimerül az immunitás.

Milyen betegségeket bonyolíthat a szepszis:

• Osteomyelitis;
• Égési sérülések, kiterjedt trauma;
• Fertőző és gyulladásos betegségek;
• Sebek és tályogok a bőrön;
• Tüdőgyulladás, gennyes képződmények a tüdőben;
• Súlyos torokfájás;
• Fertőző és gyulladásos szövődmények műtét után;
• Gennyes középfülgyulladás;
• Hashártyagyulladás;
• Carbuncle, forraljuk;
• Az immunrendszer veleszületett patológiái;
• Fertőzés szülés után, vetélés, abortusz;
• HIV-fertőzés;
• Onkológiai betegségek.

Ez a lista meglehetősen önkényes, mivel a szepszis megnehezítheti a test bármely fertőző és gyulladásos folyamatát.

A szepszis kialakulásához bizonyos feltételeknek teljesülniük kell:

1. Az elsődleges fókusz (fertőzés forrása) jelenléte, amelyből a kórokozó organizmusok bejutnak a vérbe.
2. A kórokozók terjedése a vérárammal az egész testben.
3. Másodlagos gócok kialakulása, amelyekből a jövőben a kórokozók is elterjednek az egész testben.
4. A védekező rendszer reakciója a kórokozók gyulladásos folyamat általi behatolására.
5. A szervezet képtelen felépíteni a szükséges immunvédelmet és időben reagálni a kórokozók bevezetésére.

A beteg sikeres kezeléséhez először is meg kell határozni azt a "kaput", amelyen keresztül a szepszis bejutott a testbe, és csak ezután aktiválni kell a test védekezését a káros kórokozók semlegesítésére.

Az első jelek

A betegek panaszai nagyon sokfélék, de a fő figyelmet a szepszis következő tüneteire kell fordítani:

• súlyos hidegrázás;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• a beteg mentális állapotának megváltozása (eufória vagy fordítva, apátia);
• fáradt, üres tekintet;
• a bőr sápadtsága;
• beesett arcok;
• az arc hiperémia;
• bőséges izzadás;
• petehialis vérzések csíkok és foltok formájában az alkar és a lábak felületén.

Ezenkívül a szepszis herpeszként jelentkezhet az ajkakon, a száj nyálkahártyájának vérzése, légzési nehézség, pecsétek és pustulák megjelenése a bőrön..

A szepszis tünetei felnőtteknél

A szepszis klinikai lefolyása lehet villámgyors (a megnyilvánulások gyors fejlődése 1-2 napon belül), akut (legfeljebb 5-7 nap), szubakut és krónikus.

Gyakran előfordul a tüneteinek atipicitása vagy "elhasználódása" (és a betegség közepén előfordulhat, hogy nincs magas hőmérséklet), ami a kórokozók kórokozó tulajdonságainak jelentős változásával jár együtt az antibiotikumok tömeges használata következtében. A szepszis előfordulhat helyi tályogok kialakulásával a különféle szervekben és szövetekben (az elsődleges fókusztól származó fertőzés) - az ún. septicopyemia, amelyben a szepszis lefolyása a tályogok helyétől függ (például az agy tályogja megfelelő neurológiai rendellenességekkel), és metasztatikus tályogok nélkül - az ún. a septicemia, gyakran erőszakosabb lefolyású, kifejezett általános tüneteket mutat.

A diagnózis megkülönböztetése:

• Szisztémás gyulladásos válasz szindróma. Jellemzője a testhőmérséklet változása (mind felfelé, 38 ° C felett, mind lefelé - 36 ° C alatt), szívdobogás (90 ütés / perc felett) és légzés (20 légzés percenként), a leukociták számának változása vér (kevesebb mint 4 × 109 vagy több mint 12 × 109 sejt / liter vér).
• Vérmérgezés. Ugyanazokkal a tünetekkel, mint a szisztémás gyulladásos szindróma esetén, az egyik ismert kórokozó megtalálható az egyik általában steril szövetben (a vérben, a cerebrospinális folyadékban, a vizeletben...), a peritonitis, a tüdőgyulladás, a purpura és más helyi gyulladásos folyamatok jeleit észlelik..
• Súlyos vérmérgezés. Ugyanúgy jellemzik, mint a normális szepszist, de hipotenzióval, hipoperfúzióval vagy az egyes szervek diszfunkciójával.
• Szeptikus sokk. A legsúlyosabb állapot, amely után minden második beteg meghal a szervek és szövetek vérellátásának megsértése miatt. Ugyanazok a tünetek határozzák meg, mint a szepszist, amikor az intenzív újraélesztési intézkedések nem vezetnek a véráramlás és a vérnyomásszint normalizálódásához. A lassabb vizeletképződés és zavartság a szeptikus sokk másik jele..

2016 februárjában felülvizsgálták a szepszis fogalmát és diagnosztikai kritériumait. A szisztémás gyulladásos válasz szindróma és a súlyos szepszis fogalmát lényegtelennek tekintették, új definíciókat adtak a szepszis és a szeptikus sokk fogalmaira.

A szepszis detektálásához és diagnosztizálásához ajánlott a SOFA és a qSOFA skála használata.

Újszülött szepszis

Az újszülöttek szepszisének kialakulásával (a forrás egy gennyes folyamat a köldökzsinór szöveteiben és ereiben - a köldökszepszis) hányás, hasmenés, a gyermek teljes mellszívása, gyors fogyás, kiszáradás jellemző; a bőr elveszíti rugalmasságát, kiszárad, néha földszínű; gyakran meghatározzák a köldök helyi elöntését, a mély flegmonát és a különböző lokalizációjú tályogokat.

Az újszülöttek szepszisének tényezői a következők:

• Fertőző és gyulladásos betegségek terhes nőnél (pyelonephritis, adnexitis, colpitis);
• Az amnion fertőzés jelei ("piszkos" víz, placenta átfedés);
• A közösség által megszerzett szülés;
• Szülés utáni nők fertőzései (endometritis, tőgygyulladás);
• Vízmentes munkaidő> 6 óra.

A szepszis szövődményei

Szeptikus sokk

A szepszis legsúlyosabb szövődménye. Minden szerv munkája, az anyagcsere, a véráramlás megszakad.
A szeptikus sokk kialakulásának kockázata az idős és immunhiányos betegeknél a legnagyobb. A szövődményben szenvedő betegek legfeljebb fele meghal.

Szeptikus sokk tünetei:

• a testhőmérséklet 39 ° C feletti emelkedése;
• vagy a testhőmérséklet csökkenése kevesebb, mint 36 ° C;
• megnövekedett pulzusszám több mint 90 ütés / perc;
• gyors légzés, légszomj;
• hányinger, hányás, hasmenés;
• a vizelet mennyiségének csökkenése;
• a beteg állapotának jelentős romlása;
• a tudat megsértése: először a beteg izgatottá válik, azt állítja, hogy minden rendben van vele, majd letargia, letargia következik be;
• szomjúság;
• vérnyomásesés;
• a bőr szárazsága és sápadtsága;
• akkor hideg kagylós verejték van;
• vérzések a bőrön;
• az ujjak, az orr, az ajkak, a fülcimpák csúcsainak cianózisa.

Ha a szeptikus sokk állapotában lévő betegnek nem nyújtanak sürgős orvosi segítséget, akkor meghal.

Thrombophlebitis

A thrombophlebitis a vénás fal gyulladása, amelyen vérrögök képződnek.

• fájdalom az érintett vénák területén;
• a bőr vörössége, fájdalmas csomók;
• az érintett végtag duzzanata.

Tüdőembólia

Leggyakrabban a thrombophlebitis szövődménye. Tromboembóliával a trombus egy darabja elszakad, a véráramlással a szívbe jut, majd a tüdőerekbe. Elérve egy kellően kicsi edényt, a trombus blokkolja azt.

• nehézlégzés;
• a bőr sápadt lesz, hamuszürke árnyalatot kap;
• az ujjak, az orr, az ajkak, a fülcimpák csúcsainak cianózisa;
• légzési nehézség, ziháló rázkódás hallható;
• köhögés, amelynek során a vér köpéssel folyhat;
• fájdalom a mellkas felén;
• vérnyomásesés;
• a pulzus növelése percenként 100 ütemre;
• súlyos fájdalom a mellkasban;
• a szívritmus megsértése;
• szédülés, fülzúgás;
• eszméletvesztés, ájulás;
• kóma;
• fájdalom a jobb borda alatt;
• böfögés, hányinger, hányás.

A tüdőembólia lefolyása eltérő lehet. Néha szinte semmilyen tünet nem kíséri, és néha gyorsan a beteg halálához vezet..

Az agyi erek tromboembóliája

Általános szabály, hogy ez a thrombophlebitis szövődménye. Éjjel gyakran előfordul.

• károsodott tudat, döbbent állapot;
• fokozott álmosság;
• az időben és térben való tájékozódás megsértése;
• fejfájás, agyhártyagyulladásra emlékeztető tünetek;
• a mozgások és az érzékenység zavara, a reflexek, attól függően, hogy a trombus melyik edénybe van beragadva, és ennek következtében az agy melyik részéből hiányzott az oxigénellátás.

Fogyás, pazarlás

A statisztikák azt mutatják, hogy minden negyedik szepszisben szenvedő beteg elveszíti a tömeg körülbelül 20% -át.

Vérzés

A szepszis érrendszeri elváltozásai következtében belső vérzés alakulhat ki különböző szervekben, például a gyomorban. A beteg állapota romlik, sápadtság jelenik meg, gyengeség.

Diagnosztika

A szepszist laboratóriumi és klinikai módszerekkel diagnosztizálják:

• egy általános vérvizsgálat lehetővé teszi a gyulladásos kép egészének azonosítását;
• vért vetni. A pontos diagnózis érdekében többféle oltást javasolnak, amely lehetővé teszi a kórokozó életciklusának figyelembe vételét a terápia különböző szakaszaiban. A vért a beteg vénájából veszik, és laboratóriumi elemzésnek vetik alá;
• gennyes fókuszban lévő baktériumvetés;
• biokémiai vérvizsgálat (vénából vett, az elemzést éhgyomorra végzik);
• a PCR módszer lehetővé teszi a kórokozó DNS izolálását;
• Az elsődleges gócok keresésére röntgent, ultrahangot, számítógépes tomográfiát, MRI-t használnak.

Mindezek a technikák lehetővé teszik a vérmérgezés, ezen belül a kriptogén szepszis diagnosztizálását és annak kezelésének meghatározását.

Szepszis kezelés

A szepszist csak fertőző betegségekben vagy terápiás kórházban, az intenzív osztályon és az intenzív osztályon kezelik. A kezelés elvei hasonlóak a fertőzés egyéb gócainak kezeléséhez, de figyelembe veszik az általános súlyos állapotot és a halál kockázatát.

A felnőttek szepszisének kezelésére a következőket alkalmazzák:

• antibiotikumok maximális dózisban, figyelembe véve az érzékenységet, intravénásan.
• aktív küzdelmet folytasson a toxikózis ellen,
• aktiválják saját immunrendszerüket, korrigálják a zavart életfontosságú folyamatokat.

Meg kell teremteni a békét és az elszigeteltséget, speciális étrendet írnak elő, súlyos állapot esetén - mesterséges intravénás táplálkozás.

Fontos eltávolítani a fertőzést az elsődleges fókuszból, két vagy több antibiotikum alkalmazását, néha hormonokkal kombinálva.

Szükség esetén a betegek vérplazma, gamma-globulin és glükóz infúziót kapnak.

Másodlagos gennyes gócok kialakulásakor műtéti kezelésük szükséges - tályogok megnyitása, genny eltávolítása és sebek mosása, az érintett területek kivágása.

Megelőzés

A szepszis megelőzése a helyi gennyes folyamatok helyes és időben történő kezelésén, valamint az aszeptikus körülmények betartásán alapul a műtétek és egyéb orvosi eljárások során..

Az antibakteriális szerek kompetens alkalmazása a szepszis megelőzésének is tulajdonítható. Meg kell érteni, hogy bármely baktérium és gomba képes a gyógyszerrezisztencia kialakítására. Minél erősebb antibiotikumokat használunk, annál erősebbek és "okosabbak" lesznek ellenfeleink. A legújabb generációk antibiotikumainak megfelelő javallatok nélküli használata megfoszt bennünket a küzdelem eszközeitől az igazán súlyos helyzetekben, amikor ezek a gyógyszerek életet menthetnek. Bármely antibiotikumot szigorúan az orvos által előírt módon kell alkalmazni.

Szepszis (vérmérgezés)

Általános információ

A szepszis (vérmérgezés) egy kóros folyamat, amely a szervezet reakciójára alapul a különböző természetű patogén tényezőkre általánosított (szisztémás) gyulladás formájában, kombinálva a szisztémás diszfunkció (többszervi elégtelenség) és / vagy mikrobiális disszemináció akut tüneteivel..

A vérmérgezést gyakran bakteriális vérfertőzésnek nevezik. A Wikipedia a szepszist fertőzés okozta szindrómának definiálja, amely a szervezet szisztémás gyulladásos válaszaként nyilvánul meg az endotoxin agresszióra. Ugyanakkor a bakterémia (élő baktériumok jelenléte a vérben) a szepszis kialakulásának fontos, de nem előfeltétele. A szepszis és a fertőzés közötti különbség az emberi test nem megfelelő reakciója a fertőzésre, életveszélyes szervi diszfunkcióval kombinálva. Vagyis a szepszis előfordulása nemcsak a fertőzés kórokozójának tulajdonságainak, hanem a makroorganizmus állapotának is köszönhető - az elégtelen immunitás miatt képtelen lokalizálni a fertőző ágenst. Szepszis kód az ICD-10 szerint: A40.0 - A41.9.

A szepszis problémáinak relevanciája annak prevalenciájának, magas morbiditásának és mortalitásának növekedésének köszönhető, amely a szepszist fontos orvosi és társadalmi problémának minősíti. Az iparosodott országokban végzett epidemiológiai vizsgálatok adatai azt mutatják, hogy a szepszis gyakorisága 50-100 eset / 100 ezer lakos között változik, és a halálozási arány továbbra is stabilan magas (a különböző szerzők szerint - 15-75%), a szepszis stádiumától, annak kórokozó, kezelés (az alábbi ábra). A szepszis halálának fő oka a progresszív szervműködési zavar.

Számos előfeltétel járul hozzá a szepszis kialakulásának magas kockázatához, különösen:

• A berendezések szennyeződésével és az intravaszkuláris eszközök széles körű használatával kapcsolatos invazív orvosi technológiák / eljárások fejlesztése és széles körű bevezetése az orvosi gyakorlatba.
• Az antibiotikumokkal szemben rezisztens mikroorganizmus-törzsek számának növekedése, ami a széles spektrumú gyógyszerek kontrollálatlan / ésszerűtlen alkalmazásának köszönhető.

A szepszis lefolyása a legtöbb esetben szakaszokban halad (az alábbi ábra), amelyeknek megfelelően:

• A szepszis, mint a fertőzésre adott szisztémás gyulladásos válasz.
• Súlyos szepszis - mint szepszis, legalább egy rendszer hipoperfúziójának és szervi működési zavarának jeleivel: légzőszervi, kardiovaszkuláris, hemosztázis, vizelet, máj, központi idegrendszer.
• Szeptikus sokk - súlyos szepszis, több szervi diszfunkcióval (diszfunkció két vagy több rendszerben / szervben).

A szepszis kialakulásának nagy kockázatú csoportjai közé tartoznak a műtéti, rákos, égési betegek, immunhiányos betegek, vajúdó nők, koraszülöttek, alacsony születési súlyúak, kromoszóma betegségekben és veleszületett rendellenességekben szenvedő gyermekek, akik hosszú ideig kórházban vannak..

A szepszis kialakulását megkönnyíti az erek hosszú távú katéterezése, a tüdő mesterséges szellőztetése, hosszú távú immunszuppresszív terápia, a glükokortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása, magas szöveti traumával járó műtéti beavatkozások és gyógyszerek injektálása is..

A szepszis kockázatát a fertőzés elsődleges fókuszának lokalizációja is meghatározza - a hasüreg, a tüdő, a vizeletrendszer, a seb felszíne stb. Az idős betegeknél, férfiaknál és kisgyermekeknél viszonylag magas a szepszis előfordulása.

Patogenezis

A szepszis kialakulásának patogenezise elég bonyolult ahhoz, hogy rövid összefoglalást adjon és specifikus legyen, ehhez kapcsolódóan csak annak fő patogenetikai kapcsolatait soroljuk fel:

• Gennyes-szeptikus betegségek által okozott hosszú távú (perzisztáló / diszkrét) bakterémia / mikrobiális toxémia.
• Biológiailag aktív anyagokkal endogén mérgezés (endo / auto-toxikózis) kialakulása.
• Szisztémás destruktív vasculitis.
• A hiperkoagulációs folyamatok növekedése koagulopátia, DIC-szindróma kialakulásával.
• Súlyos immunhiány kialakulása az immunreaktivitás zavart szabályozása miatt, az immunszuppresszió állapotának kialakulása az immunrendszer egészének szétesésével.
• A többszervi elégtelenség kialakulása és megnyilvánulása.

Így a modern tudomány - a szepszisológia szempontjából - a szervi-szisztémás károsodás kialakulása a gyulladásgátló mediátorok terjedésének tudható be a fertőző gyulladás elsődleges fókuszából, későbbi aktivációjukkal más szervekben / szövetekben a makrofágok hatására és endogén anyagok felszabadulásával..

Mivel a szervezet szabályozó rendszerei képtelenek fenntartani a homeosztázist, a citokinek és más mediátorok pusztító hatása kezd dominálni, ami a kapilláris endothelium funkciójának és permeabilitásának megsértését, a DIC-szindróma kialakulását és a mono- / többszervi diszfunkciót eredményezi..

A súlyos mérgezés, a katabolikus folyamatok fokozódása (hiperglikémia, hipoalbuminémia, diszproteinémia, hipovitaminosis, vérszegénység stb.) Következtében anyagcserezavar lép fel..

Osztályozás

A szepszis sokféle osztályozással rendelkezik, amelyek bizonyos tényezőkön / elveken alapulnak. Nézzük csak a főbbeket. Megkülönböztetni az elsődleges (kriptogén szepszist) és a másodlagos szepszist.

A kriptogén szepszis viszonylag ritka. Jellemzően a szepszis kriptogén formája autoinfekcióval (carious fogak, krónikus mandulagyulladás vagy egyéb alvó fertőzés) társul..

A másodlagos szepszis gyakori forma, és a gazda testében gennyes fókusz jelenlétének hátterében alakul ki: gennyes seb, gennyes betegség, műtét. A másodlagos szeptikus folyamat viszont a fertőzés bejárati kapujától függően:

• Odontogén szepszis. Az odontogén szepszist általában a fogazat különböző betegségei okozzák (granulomák, caries, apicalis periodontitis, peri-maxilláris flegmon, periostitis, az állkapocs osteomyelitis stb.).
• Sebészeti szepszis - akkor alakul ki, amikor egy posztoperatív sebből fertőző ágenst juttatnak a vérbe. A műtéti szepszis az egyik leggyakoribb típus.
• A hasi szepszis - a hasüreg vagy a retroperitoneális tér különböző szerveinek destruktív folyamatának kezdeti kialakulása következtében. A hasi szepszis gyakran gennyes-nekrotikus destruktív hasnyálmirigy-gyulladással alakul ki.
• Szülészeti és nőgyógyászati ​​szepszis - a bonyolult vajúdás és az abortusz eredményeként.
• Az uroszepszis az a bejárati kapu, amelynél az urogenitális szervek találhatók. Az uroszepszis pyelonephritis, urolithiasis stb. Esetén alakulhat ki..
• Angiogén szepszis - a szív elsődleges fókuszának lokalizációjával. Angiogén szepszis a szív tályogjai, a fertőző endocarditis miatt.
• Az újszülött szepszise újszülöttek szepszise (korai és késői újszülött szepszis).
• Pleuropulmonalis szepszis - különféle gennyes tüdőbetegségek (tüdőgyulladás, tüdőtályog, pleurális empéméma stb.) Hátterében alakul ki
• Otogén - a középfül gyulladásos betegségei miatt.
• Bőrszepszis - a fertőzés forrása a gennyes bőrbetegségek (égési sérülések, források, tályogok, fertőzött sebek stb.).

A klinikai lefolyás szerint vannak:

• fulmináns szepszis a gyulladásos folyamat általánosításával 12-24 órán belül és halál 1-2 napon belül;
• akut - a klinikai tünetek több napon belül jelentkeznek és legfeljebb 4 hétig tartanak;
• szubakut, amelynek időtartama 6-12 hét;
• visszatérő szepszis - időszakos exacerbációk és remissziók formájában halad, legfeljebb 6 hónapig;
• krónikus szepszis - évekig tarthat; a krónikus szepszis enyhe időszakos exacerbációkkal és hosszú távú remisszióval fordul elő.

Anatómiai és klinikai tünetek:

• Szeptikémia - vérszepszis, gennyes góc-metasztázisok hiányában a szövetekben / szervekben.
• Szeptikópia - vérgyulladás kórokozók terjesztésével, másodlagos metasztatikus gennyes gócok kialakulása tartós bakteriémia mellett. A szepszis fázisai szerint: stressz fázisok, katabolikus, anabolikus és rehabilitációs.

Az etiológiai tényező szerint bakteriális (pneumococcus, staphylococcus, streptococcus stb.), Vírusos, gombás, protozoonok okozzák stb..

A szepszis okai

A szepszis egy polietiológiai betegség, amelyet különféle patogén / opportunista mikroorganizmusok okozhatnak. A szepszis fő kórokozói a következők:

• enterobaktériumok - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.) stb.:
• gram-pozitív kokkok - staphylococcusok (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptococcusok (Streptococcus A és B spp.);
• pneumococcusok (Streptococcus pneumoniae);
• nem spóraképző anaerobok (peptosztreptococcusok, peptococcusok stb.);
• vírusok (adenovírus, enterovírus fertőzés és légúti syncytialis vírus okozta fertőzés); az alábbi ábra a szepszis kórokozóinak etiológiai felépítését mutatja.

Sok esetben a vérmérgezés okai vegyes - bakteriális-vírusos fertőzésnek (mikrobiális társulások) vannak. Rendszerint ezek kórházi törzsek által okozott gennyes szeptikus fertőzések (kórházi fertőzés), amelyek a magas virulenciával együtt kifejezetten multirezisztensek számos antibakteriális gyógyszerrel szemben.

A súlyos kórházi fertőzések kialakulásában a gombák (Candida spp) egyre nagyobb jelentőséggel bírnak. A jelenlegi adatok szerint a gram-negatív mikroflóra okozta szepszis a szeptikus sokk kialakulásához kapcsolódik, és magasabb mortalitási arány kíséri, mint a gram-negatív mikroflóra (streptococcus szepszis vagy pneumococcus szepszis) által okozott szepszis. Ezenkívül bonyolítják a szepszis lefolyását és a mikroorganizmusok vegyes formáival rontják annak eredményét. A kórokozók mind az elsődleges gennyes fertőzés gócaiból, mind pedig a környezetből juthatnak be a véráramba.

A szervezet fertőző ágensekkel szembeni ellenállásának lebomlásához és a szepszis kialakulásához vezető legfontosabb okok (tényezők):

• A fertőző ágens minőségi / mennyiségi tulajdonságai (virulencia, tömegesség, a folyamat általánosítása a testben vér / nyirok révén).
• Szeptikus fókusz jelenléte az emberi testben, időszakosan / folyamatosan társul a vérrel vagy a nyirokrendszerrel, az immunhiány kialakulása.

Szepszis tünetei

Melyek a vérmérgezés tünetei az embereknél? Mint ilyen, a szepszisnek nincsenek patognomonikus tünetei. A szepszis klinikai kritériumai felnőtteknél, mint a SIRS változata, a következők:

• a testhőmérséklet 38 C felett / 36 C alatt;
• légzési sebesség 20 / perc vagy több; tachycardia (90 ütés / perc vagy több);
• leukopenia kevesebb mint 4 x 109 / l vagy leukocytosis több mint 12 x 109 / l.

A szepszis tünetei rendkívül polimorfak, és függenek a kórokozó etiológiájától, a fertőzés elsődleges fókuszának lokalizációjától, a betegség lefolyásának formájától és súlyosságától. A szepszis fő tünetei felnőtteknél az általános mérgezésnek, az áttétek lokalizációjának és a több szervi rendellenesség súlyosságának tudhatók be..

A szepszis leggyakoribb akut formájának eseteiben a felnőttek tünetei általában:

• Az idegrendszer általános állapotának és működésének megsértése, amely ingerlékenység, álmatlanság, fejfájás, zavartság / eszméletvesztés formájában nyilvánul meg. Fokozott izzadás és visszatérő hidegrázás jellemzi. A testhőmérsékletet a legtöbb esetben magas szinten tartják, jelentős ingadozásokkal egész nap, este, különösen áttétek esetén. Jellemző a páciens kimerültsége, többségében a testtömeg jelentősen csökken. Bizonyos esetekben vérzéses kiütés jelenik meg a bőrön. Ugyanakkor pneumococcus szepszis esetén a mellkas bőrén egy kis pontú kiütés jellemző; staphylococcus szepszissel vérzéses kiütés jelenik meg az ujjak tenyérfelületén. Meningococcemia esetén polimorf vérzéses kiütés jelenik meg az arcon, a törzsön és a végtagokon. Emésztőrendszeri rendellenességeket észlelnek: száraz, bevont nyelv, étvágyhiány, hányinger és hányás jelenhet meg, ritkábban tartós szeptikus hasmenés.
• Szinte minden betegnél a vérmérgezés tünetei a légzőrendszer elváltozásában nyilvánulnak meg, amelynek klinikai megnyilvánulásai széleskörűen változhatnak, kezdve az auskultációnál fellépő nedves zihálástól és légszomjtól kezdve a tüdő gázcsere / nem gázcsere funkcióinak súlyos zavaraiig (respirációs distressz szindróma)..
• A felnőttek szepszisének jelei a szív- és érrendszeri rendellenességek formájában is megnyilvánulhatnak tachycardia formájában, amelyek nem megfelelőek a testhőmérséklet emelkedésével, a pulzus kitöltésének csökkenésével és az artériás / vénás nyomás csökkenésével. Lehetséges vaszkuláris és trofikus rendellenességek ödéma, felfekvések, trombózis, thrombophlebitis, lymphangitis formájában. Bizonyos esetekben a szepszist bonyolíthatja kardiomiopátia, toxikus szívizomgyulladás, akut kardiovaszkuláris elégtelenség kialakulása.
• A májműködés romlása, gyakran a sárgaság kialakulásával és a hepatitis, a megnagyobbodott lép kialakulásával.
• Károsodott vesefunkció. Van mikrohematuria, a vizelet relatív sűrűségének csökkenése, albuminuria, cylindruria, oliguria (anuria) gyakran alakul ki.
• A vér részéről az első jelek: leukocitózis a leukocita képlet balra tolásával, vérszegénység, felgyorsult ESR, a neutrofilek toxikus szemcsézete, diszproteinémia, hiperbilirubinémia, a kreatinin és a karbamid növekedése.

Meg kell jegyezni, hogy az akut lefolyású vérmérgezés első jelei gyorsan kialakulhatnak és néhány óra / nap alatt jelentkezhetnek, ellentétben a krónikus szepszissel, amelyet lassú, finom változásokkal járó, hosszú ideig tartó folyamat jellemez. A visszatérő szepszist az exacerbációk periodikus változása jellemzi, kifejezett klinikai megnyilvánulásokkal és remissziókkal, amikor a szepszis észrevehető tünetei nem észlelhetők. Az alábbi képen a szepszisben szenvedő betegek fotói láthatók.

Meg kell jegyezni, hogy a klinikai megnyilvánulások jelenléte laboratóriumi vizsgálatok komplexuma nélkül nem teszi lehetővé a "szepszis" felismerését és egyértelmű diagnosztizálását..

Szepszissel is jellegzetes változások következnek be a fertőzés elsődleges fókuszában - a sebgyógyulás lelassul, a granulációk halvány színt kapnak, letargikussá válnak, vérzik, a seb alját pedig nekrózis és piszkos szürkés virágzás borítja. A sebből történő kibocsátás bűzös szagot és felhős színt kap.

A különböző szervekben és szövetekben metasztatikus gócok kialakulása esetén további specifikus tünetek rétegződnek, amelyek jellemzőek egy adott lokalizáció gennyes-szeptikus folyamatára. Tehát a fertőzés tüdőbe történő bevezetése eredményeként a tüdő tályogok, a gennyes mellhártyagyulladás, a tüdőgyulladás klinikai tünetei alakulnak ki.

A vesében áttétekkel a pyelitis, a paranephritis klinikai tünetei vannak. Agykárosodás esetén agyi tályogok és gennyes agyhártyagyulladás lépnek fel. A metasztatikus gócok megjelenése a mozgásszervi rendszerben az osteomyelitis / arthritis tüneteivel nyilvánul meg. Metasztázisokkal a szívbe - endocarditis / pericarditis, a hasi szervekbe (májtályogok), szubkután zsírba vagy izmokba - lágyrészes tályogok stb..

A szepszis elemzése és diagnosztikája

A szepszis klinikai és diagnosztikai koncepciója a szepszis diagnosztikai kritériumaiban hagyományosan fertőző fókusz jelenlétét és a szisztémás gyulladásos válasz szindróma 4 tünetének kettőjét vagy többet - SSIR (SOFA skála) foglal magában, amely magában foglalja:

• Testhőmérséklet - több mint 38 ° C / kevesebb, mint 36 ° C.
• Légzési arány - több mint 20 percenként.
• Pulzusszám - több mint 90 ütés / perc.
• A leukociták száma (több mint 12 × 109 / l vagy kevesebb, mint 4 × 109 / l); a vérben a leukociták éretlen formáinak több mint 10% -a van jelen.

A szepszis diagnosztizálására akkor kerül sor, ha ≥ 2 kritérium van jelen, és fennállt / feltételezett fertőző fókusz van jelen. Ugyanakkor számos esetben (különösen a nem fertőző szisztémás gyulladásos válasz hátterében) ezek a kritériumok alacsony specifitásúvá és informálatlanná válnak. Meg kell jegyezni, hogy a biológiai táptalaj mikrobiológiai vizsgálata, bár a gennyes-szeptikus fertőzések szövődményeinek vizsgálatának "arany standardjaként" definiálva van, mindazonáltal klinikai és laboratóriumi megerősítés nélkül csak átmeneti bakterémia.

A szepszis diagnosztizálásának modern algoritmusai olyan laboratóriumi markerek használatát tartalmazzák, amelyek lehetővé teszik a testben a fertőzés jelenlétének összekapcsolását, a gyulladásos válasz szintjének és a szepszis jelenlétének felmérését. A fő jelölők a következők:

• Procalcitonin teszt (PCT). A prokalcitonin szintje a szisztémás gyulladás (SSIR) egyik markere, míg koncentrációja súlyos bakteriális fertőzésekben nő, ami lehetővé teszi a bakteriális és a nem bakteriális gyulladás megkülönböztetését, a beteg súlyosságának és a terápiás intézkedések hatékonyságának felmérését. A prokalcitonin szintje általában nem haladja meg a 0,5 ng / ml értéket. 0,5 2,0 ng / ml tartományban történő növekedése nem zárja ki a szepszist, de jelezheti a gyulladásos citokinek kiterjedt felszabadulását, amelyet kiterjedt trauma, a test nagy területének égése, kiterjedt szöveti traumával járó műtéti beavatkozás stb. Okoz. Ha a procalcitonin index magasabb, 2 ng / ml nagy valószínűséggel feltételezhető a szepszis kialakulása, és 10 ng / ml-nél nagyobb - súlyos szepszis / szeptikus sokk (az alábbi ábra).
• Presepszin marker (P-SEP). A presepszin marker a szepszis diagnosztizálásakor az érzékenyebb és specifikusabb diagnosztikai markerek közé tartozik. Ugyanakkor a P-SEP koncentrációja a plazmában a fertőzött betegeknél lényegesen magasabb, mint a nem fertőzötteknél. Ez a biomarker nemcsak a szepszis korai diagnosztizálására használható, hanem súlyosságának és további prognózisának megfelelő értékelésére is. Fontos az is, hogy a szepszis kialakulásával a P-SEP koncentráció növekedése sokkal gyorsabban következik be, mint a szepszis egyéb markerei (1,5–2,0 órán belül a szervezet fertőzésre adott reakciójának megjelenése után).
• C-reaktív fehérje (CRP). A szepszis nem specifikus markere. Az átlagtól két standard eltérésnél nagyobb C-reaktív fehérje pontszám gyulladást jelez.
• Interleukin-6 (IL-6). Nem konkrét jelző. Termelése jelentősen megnő a különböző etiológiájú akut gyulladásos reakciók hátterében. Az IL-6 szintjének monitorozása a vérszérumban fontos a SIRS, a szepszis és a szeptikus sokk súlyosságának felmérése szempontjából, és ez az újszülöttkori szepszis legfontosabb korai markere. Indikátorai általában korrelálnak más laboratóriumi vizsgálatok (CRP, P-SEP) mutatóival és a klinikai megnyilvánulások súlyosságával.
• Neutrofil CD64 marker. A CD64-glikoprotein jelenléte a neutrofilek felszínén a fertőzés és a szepszis megbízható jele 85, illetve 76% -os érzékenységi és specificitási indexekkel (az alábbi ábra).

A PCT-szint függése a gyulladásos folyamat súlyosságától

A fertőzés forrásának felkutatásához különféle instrumentális módszerek alkalmazhatók: röntgen, számítógépes tomográfia, ultrahang, az állítólagos tályog szúrása stb..

Meg kell jegyezni, hogy egyik marker sem használható külön, és csak az összes mutató átfogó értékelése a dinamikában klinikai megnyilvánulásokkal, objektív vizsgálati adatokkal (pulzus, vérnyomás, oxigénállapot monitorozása, vérvizsgálati adatok, beleértve a leukocita számot, indikátorok, kreatinin, elektrolitok), a biológiai folyadék bakteriológiai tenyésztése / biopszia és az instrumentális vizsgálatok lehetővé teszik a diagnózis felállítását.

Szepszis kezelés

Kezelhető-e a vérmérgezés? Természetesen kezelhető, de a szepszis-kezelés hatékonyságát számos tényező határozza meg, beleértve az empirikus antibiotikum-terápia megkezdésének sebességét. Hogyan kezelik a szepszist? Először is, a szeptikus sokkban szenvedő betegeket át kell vinni az intenzív osztályra, óránként figyelemmel kísérve a központi hemodinamikai paramétereket, a vércukorszintet, az elektrolit- és laktátszintet, a pulzusmérést, az artériás vérgázt és a vesefunkciót..

Még egy jelentéktelen elsődleges fókusz jelenlétében is, gennyes seb formájában, nem szabad megfeledkezni a szepszis kialakulásának kockázatáról, és önmagában foglalkozni a fókusz eltávolításával a szepszisről szóló fórum (szeptikus fórum) látogatásával, ahol nem szakmai ajánlásokat adnak. Az idegen testek megfelelő eltávolítását és a gennyes váladék elvezetését csak orvosi intézményben szabad elvégezni. A vérmérgezés kezelése a szepszis kezelésére szolgáló intézkedések és algoritmusok alapján történik:

• A mikroorganizmusok felszámolása a véráramból.
• A páciens állapotának stabilizálása.
• Sürgős intézkedések végrehajtása a fertőzés középpontjában (a fertőzés forrásának tisztítása).

A mikroorganizmusok kiürítését a véráramból antibiotikum-terápia kinevezésével hajtják végre, amely legalább két olyan antibiotikum-osztályt tartalmaz, amelyek széles spektrumú hatással vannak a kórokozók lehető legszélesebb körére, beleértve a baktériumokat, gombákat és vírusokat is..

Antibiotikum terápia. Az empirikus intravénás antibiotikum-terápia kijelölése a kezelés hatékonyságának előfeltétele, amelyet a szepszis első tüneteinek észlelését követő 1 órán belül, vagy közvetlenül a kórokozó azonosítását követően kell megkezdeni. Az etiotróp terápia érdekében kombinált terápia ajánlott 2 vagy akár 3 antimikrobiális gyógyszerrel, például cefalosporinokkal kombinálva aminoglikozidokkal és antianaerob aktivitású gyógyszerekkel, vagy például monoterápiával karbapenemekkel (Imipenem, Meropenem). A kombinált terápia után azonban a monoterápiára való áttérés csak a mikrobiológiai kutatások egyértelmű és megbízható eredményeinek megszerzése után lehetséges..

Az empirikus terápia előírásakor a kórokozók egyikének vagy másik csoportjának (a kórokozók legvalószínűbb spektrumának) valószínűségére kell összpontosítani. Tehát a közösségben megszerzett gram-pozitív szepszis kialakulásának nagy valószínűségével ajánlott kifejezett antistaphylococcus aktivitású béta-laktám antibiotikumok (cefazolin, oxacillin) felírása, és nagy valószínűséggel gram-pozitív nosocomialis szepszis, glikolipid antibiotikumok (vankomicin) kialakulása.

Anaerob fertőzés okozta szepszis gyanúja esetén Clindamicint vagy Metronidazolt írnak fel. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nem megfelelő antibiotikum-terápia több mint kétszerese a betegek halálozási arányának, mint a megfelelő terápiában részesülő betegek. Az antibiotikum-terápia időtartamát egyedileg, átlagosan 10-12 nap alatt döntik el, azonban addig folytatható, amíg stabil pozitív dinamikát, hemodinamikai stabilizációt és a fertőzés klinikai tüneteinek enyhülését el nem érik.

A betegek stabilizációs intézkedései a következők:

• Tudatzavar esetén - a légutak átjárhatóságának helyreállítása. A hipokapnia kiküszöbölése és a vér megfelelő oxigéntelítettségének fenntartása érdekében intubációt és mesterséges légzést végeznek a tüdőben, amely kötelező a légzési distressz szindróma, az intrakraniális hipertónia kialakulásában..
• A vérnyomás csökkenésével és a mikrocirkulációs rendellenességek jelenlétével a keringő vér térfogatának gyors helyreállítására van szükség. Ugyanakkor a vérinfúziós terápiának minden betegnek egyedinek kell lennie. A legtöbb esetben, ha szükséges az intravaszkuláris térfogat pótlása, a legjobb választás a kolloidok (hidroxietil-keményítők oldatai - Stabizol, Gekodez, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroxyethyl keményítő, Infukol stb.), Míg a kristályoidok (sóoldatok, K oldat, Mg aszparaginát), Ringer, Mafusol) főleg az extravaszkuláris folyadékhiány korrekciójára szolgálnak. A folyadékot 500–1000 ml kristályoid / 300–500 ml kolloid térfogatban infundálják 30 percig, és ha a vérnyomás vagy a vizelet áramlása nem nőtt, és nincsenek érrendszeri túlterhelés jelei, az infúziót megismételik. Megállapítást nyert, hogy a megfelelő korai infúziós terápia hozzájárul a szepszisben szenvedő betegek túlélési arányának növekedéséhez..
• Vazopresszorok. A vazopresszorok bevezetése az infúziós terápia hatástalansága (a szervi perfúzió nem áll helyre) és a vérnyomás esetén kezdődik. A választott gyógyszerek közé tartozik a noradrenalin és a dopamin. A vazopresszin lehetséges alkalmazása nagy vazopresszor dózisokkal szemben rezisztens betegeknél.
• Inotropák. Alacsony szívindex (Dobutamin) esetén.
• Más gyógyszercsoportok (kortikoszteroidok, immunglobulinok, antikoagulánsok, fájdalomcsillapítók) bevezetéséről eseti alapon döntenek. A vesepótló terápiát akut vesekárosodásban szenvedő szepszisben szenvedő betegek javallják.

Intézkedések a fertőzés fókuszában

A mikrobiális szennyezés forrásának sürgősségi tisztítását csak azután végezzük, hogy a megfelelő újraélesztési intézkedéseket teljes egészében elvégeztük. Magában foglalja a páciens vizsgálatát a fertőzés forrásának lokalizációjának és a sérült / nekrotikus szövet radikális eltávolításának, a tályogok elvezetésének és a fertőzés szeptikus fókuszának higiénia megállapításához. Ugyanakkor fontos a fertőző fókusz fertőtlenítésének minősége (megfelelő vízelvezetés, kimosás), mivel a terápia bármely módszere, beleértve az antibiotikumokat is, nem lesz hatékony gennyes tartalom (genny a vérben és a sebben) jelenlétében..

A mechanikus öblítés még fontosabb, mint a helyi antiszeptikus / antibiotikus adagolás. Szükség esetén (a beteg állapotának súlyosságától függetlenül) időben kell műtéti beavatkozást végrehajtani (higiénia / hasüreg elvezetése, laparotomia, splenectomia stb.), Mivel a sebészeti taktikának még az SD kockázata ellenére sincs alternatíva. Mindenesetre nem lehet genny a fókuszban.

A higiénia általában nem korlátozódik a műtéti eltávolításra, hanem más módszereket is magában foglal, például a tracheobronchialis fa eltávolítását a szeptikus tüdőgyulladás fibrobronchoscopy segítségével. Csak a szeptikus fókusz alapos tisztításának elvét követve lehet megakadályozni a szisztémás gyulladás előrehaladását és javítani a túlélés prognózisát..