Mi a miokardiális revaszkularizáció?

A cikk megjelenésének dátuma: 2018.06.29

A cikk frissítésének dátuma: 2019.06.26

A revaszkularizáció egy műtéti eljárás, amely helyreállítja a szív áramlását a szívkoszorúerekben.

A szívkoszorúér betegség esetén végezzük, ha a konzervatív terápia nem érte el a kívánt hatást..

Mikor és miért tartják?

Amikor vérrögök vagy ateroszklerotikus plakkok képződnek a koszorúerekben, a bennük lévő lumen beszűkül, korlátozva a vér bejutását a szívizomba.

A szükséges ellátás nélkül ischaemia kezdődik - veszélyes szív- és érrendszeri betegség, amelynek következtében szívroham és későbbi szívmegállás léphet fel.

A koszorúér-betegség tipikus tünetei a mellkasi fájdalom, légszomj, gyengeség, a szabálytalan szívritmus érzése.

Kezeléséhez, ha a gyógyszeres kezelés nem elegendő, és ezt a műveletet végrehajtják.

Javallatok és ellenjavallatok

A szívizom revaszkularizációját iszkémiás betegségre írják fel, amelyet a következők bonyolítanak:

• A gyógyszeres kezelésre nem megfelelő angina pectoris.
• Akut miokardiális infarktus.
• Szív elégtelenség.
• Kamrai aritmia.
• Ischaemiás hiba, a koszorúerek szinte teljes szűkülete.

Ellenjavallatok ennek a műtéti beavatkozásnak:

• Veseelégtelenség.
• Szívbillentyű patológia.
• Bal kamra aneurizma.
• Enyhe ischaemia, amelyben a beteg nem kapott gyógyszeres kezelést.
• A beteg általános súlyos állapota, amely nem teszi lehetővé a műtéti kezelést.
• Onkológiai betegségek.

Az idősebb emberek műtéte bizonyos kockázattal jár, de maga az időskor nem ellenjavallat. A döntés meghozatalakor az orvosokat elsősorban a műtéti kezelés indikációi vezérlik..

A revaszkularizáció okának jelentősnek kell lennie, mivel egy ilyen beavatkozás a szövődmények és a műtét utáni esetleges halálozás nagy kockázatával jár. A műtét típusát csak az orvos választja.

Közvetlen módszerek

A műtéti revaszkularizációt közvetlen és közvetett módszerekkel végezzük.

Közvetlenek:

• A koszorúér bypass oltása.
• Koronária stentelés.
• Ballon angioplasztika.

Mindezek a módszerek a véráramlás mesterséges helyreállítását foglalják magukba: söntök, stentek vagy lufik használatával. Az ilyen beavatkozás fő célja a szívizom vérellátásának helyreállítása..

Bypass műtét

A szívkoszorúér bypass oltása nagyon nehéz és költséges művelet.

Sikeres megvalósításához a páciens előzetes előkészítése és szakembercsoport jelenléte szükséges: sebészek, kardiológusok, újraélesztők, altatók.

Végzése előtt a betegnek:

• Helyezze vissza a vérnyomást a normális szintre.
• Normalizálja a vércukorszintet.
• Stabilizálja a szívverések számát.

És az ellenjavallatok azonosítása érdekében a beteget teljes mértékben megvizsgálják.

A beavatkozásnak ezzel a módszerrel történő végrehajtására vonatkozó általános tilalmak mellett a koszorúér bypass oltását nem végezzük:

• A szűkület bizonyos típusai, amikor az artéria lumenje szinte teljesen beszűkül.
• Legutóbbi stroke.

A művelet lényege a söntök - mesterséges járatok - telepítése, amelyek összekapcsolják az érintett artériát a szívvel. A vérkeringés helyreállítása érdekében a vér megengedi az érintett terület megkerülését.

A sönt anyagaként a beteg válláról vagy combjáról érkező saphena vénákat használják..

1. Az aneszteziológus általános érzéstelenítésben részesíti a beteget.
2. A szegycsonton hosszanti bemetszést végeznek.
3. A donor vénáját angiográfiai adatok alapján választják ki.
4. A sönt tartályát egy kis szúráson veszik át.
5. Annak megakadályozása érdekében, hogy a beteg vérrögöket képezzen, heparint injektálnak.
6. Csatlakoztasson egy szív-tüdő gépet.
7. Sönt alkalmaznak. Egy művelethez nem tesznek többet öt darabnál.
8. Helyreállítja a szívműködést és varrja a metszést.

A söntök élettartama általában körülbelül 5 év. A műtét után nagy a szövődmények, például a sebfertőzés vagy az ellenőrizetlen vérzés kockázata. Egy ilyen műtét ára a klinikákon meglehetősen magas.

Stentelés

A koszorúér-sztentelés magában foglalja egy speciális sztent elhelyezését a beszűkült artériában, amely táplálja a szívet. Finom hálóból készült fém kúp.

Katéter segítségével egy összehajtott stentet szúrnak az artériába a szúráson keresztül, röntgen televízió segítségével figyelve a műveletet.

Ezután a szűkület helyére telepítik és kiegyenesítik. Ezt követően kitágítja az artéria falait, helyreállítva a véráramlást..

A koszorúér bypass oltásával ellentétben a sztentelés minimálisan invazív eljárás.

Angioplasztika

A léggömb angioplasztika elvileg hasonló a koszorúér sztenteléshez: egy lufit katéter segítségével a beszűkült artériába helyeznek, és felfújják, ezáltal kitágítva az ér lumenét.

Ezt megelőzően az angiográfia segítségével egy speciális kontrasztos röntgen segítségével meghatározzák az artériák szűkületének pontos helyét.

Maga a művelet az alábbiak szerint történik:

1. A comb helyi érzéstelenítésével egy kis szúrást végeznek a femoralis artériában.
2. Rajta keresztül egy katétert, amelynek végén ballon van, a keringési rendszerbe illesztik..
3. Röntgen megfigyelés alatt a léggömböt beszűkítik a szűkített helyre és felfújják, tágítva az ér lumenjét.
4. Miután az edény eléri a kívánt méretet, a ballont leeresztik, a katétert eltávolítják vele, és a szúrás helyét varrják.

Az ischaemia ilyen típusú kezelésének a legkevesebb ellenjavallata van, mivel a műtét endovaszkuláris, minimálisan invazív és alacsony traumatikus..

A műtéti beavatkozás egyéb módszereihez képest az angioplasztika a legrövidebb rehabilitációs periódussal rendelkezik.

Közvetett módszerek

A közvetett revaszkularizációt lézeres és lökéshullámos módszerekkel végezzük.

Akkor folyamodnak hozzájuk, ha valamilyen okból a műtét lehetetlen, és a gyógyszeres terápia sem elegendő.

Lézer használata

A szívizom lézeres szívizom revaszkularizációja egy új, kísérleti módszer a szív ischaemia kezelésére, de ennek ellenére egyre gyakrabban alkalmazzák..

A TMLR lényege a lézer hatása a szívizomra. A lyukak vastagságában lézersugárral készülnek, és csatornák jönnek létre, amelyeken keresztül a véráramlás megy. Néhány hónap múlva bezáródnak, de a szívizom továbbra is revaszkularizált..

Ezt a módszert főleg akkor alkalmazzák, ha valamilyen oknál fogva a bypass műtét ellenjavallt a beteg számára..

Lökéshullám módszer

Kísérleti módszer is, amelyet ritkán alkalmaznak, mivel nincs bizonyíték a hatékonyságára.

Ezzel a kezeléssel az akusztikus hullámok a szív felé irányulnak, amelyek gyakorisága az infraszonikus tartományban található. Hatásuk serkenti az artériák és a hajszálerek növekedését a szívizom érintett területén.

Az eljárás teljesen fájdalommentes.

Lehetséges szövődmények és rehabilitáció

A szövődmények legnagyobb kockázata és a hosszú rehabilitációs periódus a koszorúér bypass átültetésénél figyelhető meg, mivel ez egy komoly beavatkozás, amelyhez nagy metszést kell végezni. A műveletet nyitott, dobogó szíven hajtják végre.

A szövődmények kockázatát a beteg kora befolyásolja. Úgy gondolják, hogy a műtétet legkönnyebben 30–55 éves korban tolerálják. A szövődmények lehetnek vérzés, szívelégtelenség és sebfertőzés okozta gyulladás..

De a koszorúér stentelése után a rehabilitációs időszak csak néhány nap. Szövődmények általában nem fordulnak elő.

A ballon angioplasztika utáni gyógyulási időszak szintén rövid. A szövődmények hat hónapon belül jelentkezhetnek: az artéria fordított szűkülete, a koszorúér trombussal történő elzáródása, és ritka esetekben az artéria megrepedése. Érszűkület esetén ezt az eljárást követően kalcium blokkoló gyógyszereket írnak fel.

A lézeres revaszkularizációnak rövid rehabilitációs ideje van, és ritkán vezet negatív következményekhez.

A lökéshullám-terápiának a hatékonyság bizonyítékainak hiánya mellett számos szövődménye van, a koleszterin plakkok növekedésében, az elhalt kötőszövet pótlásában. Ennek eredményeként az ilyen kezelés eredménye kiszámíthatatlan..

Ha nem tartja be a helyes étrendet, nem követ egészséges életmódot és nem tartja be a kezelőorvos ajánlásait, akkor csak egy műtét nem fogja eltüntetni a szívproblémákat, csak átmenetileg nem zavarják.

A szívizom revaszkularizációja

Nem is olyan régen, 2014-ben a posztszovjet tér megünnepelte a miokardiális revaszkularizáció első manipulációjának ötvenedik évfordulóját..

A koszorúerek revaszkularizációja

Napjainkban a szívkoszorúerek revaszkularizációja a speciális központok szívsebészei általánossá vált eljárás, és a betegek egyre több információt kapnak ezekről a kezelési módszerekről. A szívizom revaszkularizációjának módszerei jelentősen csökkentik a szív- és érrendszeri betegségek miatti mortalitást, lehetővé teszik a betegek számára, hogy szívfájdalom és korlátozások nélkül térjenek vissza korábbi, teljes életükhöz..

A terapeuták, kardiológusok, angiosebészek teljes információval rendelkeznek a kardiovaszkuláris patológia kezelésének ezekről a módszereiről, de nem minden beteg érti, mit jelent a „koszorúér revaszkularizáció” kifejezés. Sok beteg, akiről kimutatták, hogy használja ezt vagy azt a műtéti beavatkozási módszert, elutasítja, félve az ésszerűtlen szövődményektől. Leggyakrabban az ilyen félelmek a manipuláció lényegének hiányos megértéséből fakadnak, amelyet időhiány vagy más okok miatt az orvosok nem mindig magyaráznak egyértelműen.

Valójában meglehetősen nehéz megmagyarázni a műtéti beavatkozás menetét olyan személy számára, aki nem ért hozzá orvoshoz, de megpróbáljuk a szívizom revaszkularizációjával kapcsolatos összes információt "rágni" és "válogatni". Nevezetesen kitérünk a terminológia, a javallatok és a manipuláció módszereinek értelmezésére, és a koszorúerek revaszkularizációjának ígéretes, fejlesztő módszereit is figyelembe vesszük..

Titkosítjuk a kifejezéseket

A szív koszorúerei

Az emberi szívet a szívkoszorúereknek nevezett artériák látják el vérrel. Nekik köszönhető, hogy a szívizom elegendő mennyiségű tápanyagot és oxigént kap. De a koszorúerek különféle okokból szűkülhetnek, elzáródhatnak vagy összeomolhatnak. A szűkület leggyakoribb oka egy érelmeszesedéses lepedék. Ebben az esetben a szívizom oxigénhiányban szenved, amelyre szüksége van, és oxigénes szív "éhség" alakul ki - iszkémia.

Ennek az állapotnak a kezelésére szolgáló összes orvosi módszer a szív oxigén "éhségének" vagy az ischaemia megszüntetésére, az artéria lumenének helyreállítására és ennek eredményeként a vérkeringés, az anyagcsere és az oxigéntelítettség normalizálására irányul. Ez gyógyszeres kezeléssel történik, és hatásuk hiányában vagy bizonyos indikációk esetén sebészeti beavatkozással. A szívizom revaszkularizációja az oxigénhiányban szenvedő szívizom vérellátásának műtéti helyreállítása.

A koszorúerek véráramlásának zavara

Ha összetételével szétbontjuk a latin "revaszkularizáció" kifejezést, akkor világossá válik a magában a szóban rejlő jelentése. A "re-" előtag egy korábban végrehajtott művelet ismétlését, megújítását jelenti, a "vas" latin ér. A revaszkularizáció során a koszorúerekben a véráramlás helyreáll, ezt az orvos műtéti úton végzi, vagy maga az artéria lumenére hatva, vagy "kitérő" módon hatva (mintha kikapcsolná az ér érintett területét a véráramból, más erekből származó bypass anastomosisokat alkalmazva).

A műtéti beavatkozás módjának megválasztása az egyes betegek sajátos patológiájától függ. Valaki koszorúér stentelést mutat, valaki transzmiozardiális lézeres szívizom revaszkularizációt. Ez csak néhány témánkhoz kapcsolódó módszer. És a halló betegek körében a leghíresebb, a szívizom revaszkularizációjának egyik leggyakrabban végzett, kiváló hosszú távú eredménnyel és kiváló posztoperatív prognózissal rendelkező módszerével a szívkoszorúér bypass átültetése..

A koszorúér bypass oltása

Közvetlen revaszkularizáció (szívkoszorúér bypass ojtás)

Ez a módszer a közvetlen revaszkularizáció egyik típusához tartozik, mivel koszorúér bypass ojtással anasztomózist vagy kapcsolatot alkalmaznak az aorta és a koszorúér között a szűkület helye alatt. A saphena véna graftként szolgál. Az orvos azoknak a betegeknek ajánlja a CABG-t, akiknek III, IV osztályú anginája van, nem alkalmazható konzervatív kezelésre, korlátozza a beteg motoros aktivitását és jelentősen rontja életminőségét..

A műtéteket 50% -nál nagyobb szűkülettel rendelkező koszorúér-erek, valamint 1 mm-nél nagyobb szűkületek is alávetik. De az érsebész végső döntést hoz a koszorúér bypass oltására, vagy nem csak a koszorúér-betegség "koszorúér-angiográfia" elvégzése után. Ha e diagnosztikai vizsgálat során a koszorúér fő törzsének kifejezett szűkülete, elzáródásos elváltozás vagy a szívizomot ellátó 2-3 nagy artéria jelentős szűkülete észlelhető, műtétet kell végrehajtani.

Ellenjavallatok: pangásos szívelégtelenség, a bal kamra munkájának kifejezett csökkenése, amikor a kilökődési frakciója 25% vagy kevesebb. Vannak olyan relatív okok is, amelyek ellenjavallatok lehetnek a műtét számára: onkológia, veseelégtelenség, tüdőbetegség. Ezekben az esetekben az orvos korrelálja a beavatkozás kockázatait és előnyeit a szív erein, és minden esetben külön-külön hozza meg saját ítéletét..

A CABG előnyei pedig igen jelentősek: a műtét után a betegek várható élettartama jelentősen megnő, az életminőség jelentősen megnő, a szívroham kialakulásának kockázata csökken. Ha az orvos ezt a kezelési módszert ajánlotta Önnek, miután alaposan elemezte a betegség kórtörténetét és felmérte az összes előnyét és hátrányát, ha bízik az orvos kompetenciájában, akkor nem kell félnie a műtéttől, vagy jelentős okok nélkül át kell vinnie. Talán ez a kezelési módszer segít újra érezni az élet ízét, megfeledkezni a szívfájdalomról és egészséges embernek érezni magát.

Transluminalis léggömb angioplasztika

Képzetlen személy aligha fogja tudni kimondani ezt a kezelési módszert először, elegendő megjegyezni, hogy ez a módszer a koszorúerek revaszkularizációjának egyik fajtája. Lényege a következő: a katétert a comb vagy a váll artériáján keresztül helyezik be az érintett ér lumenébe, a ballonnal ellátott katétert a szűkület helyére viszik, és a beszűkült terület 2-3-szoros kitágulását a ballon adagolt felfújásával hajtják végre.

A ballon angioplasztika módszerének indikációi megegyeznek az előző műtétével. De a módszer hatása akkor a legjobb, ha az angioplasztikát akkor hajtják végre, amikor 1-2 ér érinti a beteget, és a bal koszorúér fő törzse nem érintett. Meg kell jegyezni, hogy az angioplasztikában szenvedő betegeknek az orvosok megfigyelései szerint gyakrabban kell ismételt műtétet végrehajtaniuk, mint a bypass műtéten átesett betegeknél. A betegek 20-25% -ában ugyanazok az artériák újraszűkülete lehetséges.

Stentelés

Az artéria stentes műtét szakaszai

Ez egy minimálisan invazív beavatkozás, amely egy stent - egy háló behelyezéséből áll, amelyet behelyeznek az érintett edénybe és kiegyenesítenek, fémkeretet hoznak létre és megformálják az edény szükséges átmérőjét. A módszer kevésbé traumatikus, a stent elhelyezésének folyamata röntgensugárzás alatt zajlik. Ez a beavatkozás már a koszorúér-angiográfia szakaszában elvégezhető, viszonylag biztonságos, alacsony traumatikus, helyi érzéstelenítésben végezzük.

A koszorúér atherectomia

Vágó atherectomia katéter

Egy módszer, amely egy érelmeszesedéses "lepedék" eltávolításán alapszik egy edény lumenéből egy speciális katéter segítségével. Az atherectomia katéter olyan eszköz, amely enyhíti a szűkületet azáltal, hogy egy éles késsel levágja a lepedéket, majd eltávolítja a vágott masszát. A manipuláció jellemzője, hogy csak 3 mm vagy annál nagyobb lumenű artériákban hajtható végre (ez a katéter méretének köszönhető), és ezek csak nagy, fő erek. A módszer csak az érelmeszesedés miatti szűkület esetén releváns.

Lézeres módszerek

A lézeres revaszkularizáció új módszerekre utal, nemrégiben alkalmazták, és ebben a szakaszban inkább kísérleti módszerekre utalnak. A szívizom lézeres revaszkularizációjának jelentése az, hogy egy fényvezetőt helyeznek a koszorúérbe, és lézerenergia segítségével eltávolítják az érelmeszesedéses "lepedéket" az érfal károsodása nélkül. Így javul a koszorúér keringése..

A transz-szívizom lézeres revaszkularizációja többszörös koszorúér-elváltozásban szenvedő betegek számára javallt, amikor CABG vagy stentelés nem végezhető el. Az új vaszkuláris üzenetek megjelenése mellett a lézer hatására a szívizom axonjai megsemmisülnek, ami a fájdalomimpulzusok gyengülését okozza a betegben. A lézerterápiás módszerek további tanulmányozást és fejlesztést igényelnek, talán ezek a szívsebészet jövője, és nem lesznek alacsonyabbak a revaszkularizáció közvetlen módszereinél, sőt bizonyos szempontból meghaladják azokat.

A szívizom revaszkularizációs lehetőségei

A koszorúér-betegség kezelésének célja a normális véráramlás helyreállítása annak hiánya területén. Ehhez közvetlen vaszkuláris bypass oltást, az érintett koszorúér ballon tágulását keret (stent) felszerelésével és a lepedék koleszterinből történő megsemmisítését hajtják végre. Ezek a kezelések javíthatják a betegek életminőségét, és megakadályozhatják az olyan szövődményeket, mint a szívinfarktus és a hirtelen szívmegállás..

Javallatok

Az ischaemiás betegség műtéti kezelésére utaló betegek a következő diagnózisokkal rendelkeznek:

• angina pectoris - gyógyszerrezisztens, progresszív, Prinzmetal variáns;
• myocardialis infarctus szövődményekkel (akut periódus);
• a vérkeringés elégtelensége;
• a kamrai eredet ritmusának zavarai;
• bal kamrai aneurizma;
• a koszorúerek szűkülete az angiográfia szerint;
• a bal szívkoszorúér törzsének súlyos szűkületét.

Szívinfarktus - a revaszkularizáció javallata

Az angina pectorisban szenvedő betegeket a stabilizáció időszakában gyakran megműtik. A műtét legjobb eredménye akár 55 éves lehet. E kor után az artériák, beleértve az agyat is, általános érelmeszesedéssel jár, ami bonyolítja a műtéti kezelést.

Javasoljuk, hogy olvassa el a krónikus szívelégtelenségről szóló cikket. Abból megismerheti a patológia patogenezisét és tüneteit, a diagnózist és a kezelést.

És itt többet megtudhatunk a szívizom utáni cardiosclerosisról.

A szívizom revaszkularizációjának típusai és módszerei

A véráramlás helyreállítása az iszkémiás zónában sztent vagy koszorúér bypass graft telepítésével lehetséges. Ezek a közvetlen befolyásolás módszerei. Ide tartozhatnak a koszorúerek ballonos angioplasztikája is. Ezenkívül lézeres és lökéshullám-kezelési módszereket alkalmaznak..

Közvetlen és közvetett

Az érintett erek kaliberétől függően a szívsebész választhat közvetlen revaszkularizációs módszert - vaszkuláris stentelést vagy bypass oltást. Akkor jelzik őket, ha a koszorúér-angiográfia után kiderült, hogy a közepes vagy nagy kaliberű artériák szintjén és korlátozott területen elzáródás tapasztalható. Ebben az esetben a művelet sikeres lesz..

Ha egy betegnél több átmérőjű, kis átmérőjű edény ateroszklerotikus elváltozása van, akkor a hagyományos módon nem lehet megszüntetni, ezért indirekt módszer ajánlott - revaszkularizáció lézersugárzás alkalmazásával.

Lézer

A beteg mellkasán metszést végeznek, rajta keresztül egy speciális katétert helyeznek a szívbe. Rajta keresztül a lézersugárzás olyan csatornákat éget el a szívizomban, amelyek eljutnak a kamra üregébe. Fokozatosan megtelnek vérrel. Így az iszkémiás terület oxigént és nélkülözhetetlen tápanyagokat kap. Az ilyen csatornák körülbelül 2-3 hónapig működhetnek, majd bezáródnak, és ez idő alatt a szívizom helyreállítja funkcióit.

Ez a módszer viszonylag új, de gyorsan népszerűvé válik. Ennek oka a következő okok:

• nincs szükség széles metszésre a mellkasban;
• a mesterséges vérkeringést szolgáló eszközt nem használják;
• a műtét utáni szövődmények ritkán fordulnak elő;
• a gyógyulási periódus sokkal rövidebb, mint bypass műtét esetén.

A lézeres revaszkularizáció vizsgálatának legújabb eredményeiben felfedezték ennek a módszernek a további hatását - az idegsejtek folyamatai megsemmisülnek, ami a fájdalom megszüntetéséhez vezet. Ezenkívül serkenti az új érágak képződését.

Sebészet

A koszorúér bypass oltásával mesterséges kapcsolat jön létre az aorta és az érintett koszorúér között. Annak érdekében, hogy ez a bonyolult és költséges művelet hatékony legyen, a végrehajtása előtt normál mutatókra kell hozni:

• artériás nyomás,
• vércukor,
• csökkenti a vér koleszterinszintjét,
• megszabadulni a túlsúlytól.

Sönt esetén a comb vagy az alkar vénájának egy részét veszik. A szegycsonton metszést végeznek, a beteget szív-tüdő géphez kötik. Az anastomosis telepítése után (maximum 5 van) megpróbálják helyreállítani a szívizom önálló munkáját. Shunt élet - akár 10 év.

Dobogó szív bypass műtét

Ezt a fajta műveletet minimálisan invazívnak nevezik, nem igényel mesterséges vérkeringést. Vákuum vagy nyomású (nyomás alatt működő) stabilizátorok alkalmaznak egy söntet egy dobogó szívre. A művelet időtartama és a gyógyulási időszak ezzel az opcióval csökken, nincs jelentős vérsejt pusztulás, mint a hagyományos bypass műtéteknél.

Ballon angioplasztika

A koszorúér-angiográfia után blokkolt vagy beszűkült artériát azonosítanak. Bővítéséhez használjon katétert, amelyre felfújható léggömb van rögzítve. A femoralis artériát gyakrabban választják a vezetődrót bevezetésének helyeként. Röntgensugárzás alatt a léggömböt oda viszik, ahol a véráramlás csökken, ahol a léggömb kinyílik. Ez lehetővé teszi az artéria átjárhatóságának 50 - 75% -kal történő növelését.

Néha a ballon angioplasztikát kombinálják a sztenteléssel. Ebben az esetben egy fémkeretet helyeznek a kannára nem kiegyenesített formában. A beszűkült koszorúérbe jutva felfújódik, és a sztent henger alakúvá válik. Így a szívizom véráramlása létrejön. Egyes sztentek gyógyszerrel vannak bevonva, hogy gátolják a vérrögképződést és az artéria falainak hegesedését. Használjon biztonságosabb mintákat is lufi nélkül.

Shockwave terápia

Az egyik bizonyítatlan klinikai hatékonyságú módszer. Fejlesztés alatt. A szívizomra gyakorolt ​​hatásmechanizmus egy akusztikus hullám hatása, amely serkenti a véráramlást és az új érek kialakulását az iszkémiás zónában. A vér rohanása a képződött nitrogén-oxid hatása alatt következik be. Az angiogenezist pedig a vaszkuláris endoteliális növekedési faktorok okozzák.

A módszer negatív következményekkel is jár: az érelmeszesedéses plakkok növekedése, a szívizomsejtek pusztulása, a megsemmisült szövet pótlása inaktív kötőszövetekkel. A Shockwave terápiát rosszul támogatott kezelésnek tekintik, kiszámíthatatlan eredménnyel.

Nézze meg a miokardiális revaszkularizációról szóló videót:

A szívizom revaszkularizációja és antiagregáns szerek

A sztent vagy a sönt, a szívizom iszkémia helyén bekövetkező mikrocirkuláció munkáját a vér áramlása határozza meg, ezért minden betegnek antikoagulánsokat és antiagregánsokat írnak fel. Az ilyen terápiát attól függetlenül hajtják végre, hogy melyik revaszkularizációs módszert választották..

Ellenjavallatok hiányában minden betegnél azt javasoljuk, hogy a lehető leghamarabb kezdje el az Aspirin 150–300 mg-os dózisát, majd váltson át a fenntartó napi 75 mg-ra. Legalább egy évig gyógyszereket írnak fel a vérrögképződés gátlására:

• A Brilinta (ticagrelor) olyan betegek számára ajánlott, akiknél magas vagy közepes a szívinfarktus kockázata, magas a vérben a troponin szint. A gyógyszer rendkívül hatékony.
• Az Effient (prasugrel) egyidejű cukorbetegség esetén írható fel, az intenzív vérzés kockázatának hiányában.
• A Plavix, Zilt, Deplatt (klopidogrel) jellemzőit a legszélesebb körű indikációk jellemzik. A kissé késleltetett hatás ellenére leggyakrabban a terápiában alkalmazzák őket. Aspirinnel kombinálva használják.

Ellenjavallatok az operatív revaszkularizációhoz

A koszorúér bypass műtétet nem végezzük:

• előrehaladott koszorúér-betegség,
• cicatricialis változások a bal kamra myocardiumában,
• pangásos keringési elégtelenség,
• a szívteljesítmény több mint egyharmadával csökken,
• bal kamrai aneurizma,
• szívbillentyűbetegség,
• onkológiai betegségek,
• nincs hatása a már elvégzett hasonló műveleteknek.

A léggömb angioplasztikát és a sztentelt nem alkalmazzák közelmúltbeli stroke, akut gyomor- vagy bélvérzés, fertőzés és láz esetén. Ez az eljárás ellenjavallt súlyos vérszegénység, mentális rendellenességek esetén. A lézeres revaszkularizációs módszert elvetik diabéteszes angiopathia, retinopathia, arteriovenous malformációk, hemangiomák, akut coronaria szindróma jelenlétében.

A szívizom keringésének műtéti helyreállítását nem végezzük bizonyítatlan ischaemia esetén, ha nincs angina pectoris vagy enyhe lefolyása, olyan betegeknél, akik nem részesültek gyógyszeres terápiában.

Javasoljuk, hogy olvassa el a koszorúér-elégtelenségről szóló cikket. Ebből megtudhatja a betegség okait és tüneteit, a megnyilvánulási formákat, a diagnózis és a kezelés módszereit, a betegek prognózisát.

És itt van több információ a posztinfarktusos cardiosclerosisról.

A szívizom revaszkularizációját a véráramlás helyreállítása céljából végezzük az iszkémiás szívkárosodás területén. Ehhez közvetlen vagy közvetett módszer választható. A leghatékonyabb módszerek a koszorúér bypass ojtása, a ballon artéria megnagyobbodása stent elhelyezésével, lézeres transzmia-szívműtét.

A kezelés sikerességét a betegek helyes kiválasztása határozza meg, figyelembe véve az egyes műtéti beavatkozások indikációit és ellenjavallatait. A revaszkularizáció után antitrombocita-terápiát írnak fel legalább 1 évig.

A koszorúerek blokkolásakor koszorúér elzáródás következik be. Néha részleges, krónikus. Az artériák kezelése magában foglalja a gyógyszeres terápiát, valamint a vaszkuláris angioplasztikát.

Krónikus szívelégtelenség, tünetek és kezelés, valamint olyan megelőző módszerek, amelyekről mindenki számára kívánatos tudni, egyre több fiatalot érint.

Az aritmia műtét után elég gyakran fordul elő. A megjelenés okai attól függenek, hogy milyen beavatkozást hajtottak végre - RFA vagy abláció, bypass műtét, szelepcsere. Az érzéstelenítés után arrhythmia is lehetséges.

A posztinfarktusos angina a szívroham után 15-30 napon belül jelentkezhet. A korai posztinfarktusos angina pectoris rosszul kezelhető, műtétre van szükség.

Fájdalommentes szívizom ischaemia van, szerencsére nem olyan gyakran. A tünetek enyhék, előfordulhat, hogy az angina még csak nincs is. A szívkárosodás kritériumait az orvos határozza meg a diagnózis eredményei alapján. A kezelés magában foglalja a gyógyszeres kezelést és néha a műtétet.

Az ismétlődő stroke megelőzése érdekében magas vérnyomás és egyéb artériás problémák esetén ajánlott az agyi erek stentelését végezni. A műtét gyakran jelentősen javítja az életminőséget.

Meglehetősen nehéz diagnosztizálni, mivel ennek gyakran rendellenes a subendocardialis myocardialis infarctus lefolyása. Általában EKG és laboratóriumi vizsgálati módszerekkel detektálják. Az akut szívinfarktus halált fenyeget a beteg számára.

Az iszkémia fő okai a lepedék, a vérrögök vagy az embóliák. Az agyi ischaemia, az agyi szívizom kialakulásának mechanizmusa a szervet tápláló artéria elzáródásával jár. Bizonyos esetekben a következmény a halál.

Súlyos szívkárosodás esetén iszkémiás kardiomiopátia fordulhat elő. Az okok a vérkeringés hiányában rejlenek. A diagnosztikának és a kezelésnek időszerűnek kell lennie, különben a beteg meghal.

A szívizom revaszkularizációja: mi ez

Számos módon lehet helyreállítani az ember fizikai egészségét. A szívbetegségek a tolerancia súlyosságát tekintve az egyik vezető helyet foglalják el. Tisztázni kell, hogy a szívbetegséget az összes létfontosságú szerv vérellátásának problémája jellemzi, vagy inkább az, hogy képtelen ellátni a teljes léthez szükséges mennyiséget. Egyébként, ha a szív kezelésének módszereiről beszélünk, akkor ezek nagyon változatosak lehetnek, például gyógyszeres vagy műtéti. A cikkben megértjük a témát - "miokardiális revaszkularizáció: mi ez".

A műtét célja a szívizom normális vérellátásának helyreállítása.

Azokban az esetekben, amikor a gyógyszeres kezelés nem hoz eredményt, az orvosok azt javasolják, hogy operatív módon szabaduljanak meg az orvosi problémától. Ebben az esetben a miokardiális revaszkularizáció a legsikeresebb és legnépszerűbb módszer. El kell mondani, hogy ennek a módszernek a célja a megfelelő vérellátás helyreállítása és a nem kívánt következmények megelőzése..

Sebészeti módszer

Kezdetnek érdemes elmondani, hogy ennek a típusú kezelésnek két típusa van: műtéti beavatkozás segítségével, és lézeres hatással a szervre. Tehát a közvetlen nézet vagy más néven koszorúér bypass ojtás a szívizom műtéti revaszkularizációjához tartozik. Tisztázni kell, hogy a vérellátás megsértése a koszorúerek rossz átjárhatósága miatt következik be. Ha a szívkoszorúér bypass átültetéséről beszélünk, akkor annak lényege, hogy a telepített söntök segítségével a vérkeringés újraindul. Viszont összekapcsolják a fő aortát a koszorúerekkel, mintha megkerülő utat teremtenének a hibátlan véráramlás érdekében..

A koszorúér-szívizom revaszkularizációját a következő esetekben végezzük:

• szív elégtelenség;
• miokardiális infarktus;
• szívizom ischaemia;
• angina pectoris;
• kamrai aritmia.

Az orvosok első lépései a beteg állapotának szabályozása. El kell mondani, hogy célja a vérnyomás stabilizálása, a légszomj megelőzése, a tachycardia kiküszöbölése, a test cukorszintjének szabályozása, ha ilyen probléma áll fenn, és egyéb fontos mutatók. Ezeket az eljárásokat az összes kockázat minimalizálása és a leghatékonyabb kezelési eredmény érdekében végzik. Ezenkívül a beteg műtéti előkészítésével együtt teljes vizsgálatot végeznek..

Ezt a műveletet tartják a leghatékonyabbnak a 30-55 éves betegeknél, ebben az időszakban van minimális a szövődmények kockázata. Ha olyan betegekről beszélünk, akiknek az életkora meghaladja ezt az intervallumot, akkor a bennük lévő műtét következményei bizonyos nehézségekhez vezethetnek, mivel általában ateroszklerózisban jelentkeznek.

A közvetlen szívizom revaszkularizációnak számos olyan eljárása van, amelyet a műtét során alkalmaznak. Érdemes elmondani, hogy a söntök telepítését egy speciális készülék biztonságával végzik, amely mesterséges vérellátást hoz létre az edényekben. Egyébként, ha magukról a söntökről beszélünk, akkor azokat a saphena vénából építik fel, és nem mindegy, hogy melyik végtagból veszik. Az ilyen sönteket 5-6 darabra telepítik, ez már nem szükséges. Fontos tudni, hogy ha artériából veszik őket, akkor hatékonyságuk sokkal magasabb lesz..

Egy ilyen művelet költsége meglehetősen magas. Sajnos nem mindenki engedheti meg magának ilyen drága kezelést..

Orvos kiválasztásakor ügyelnie kell szakképzettségére, mivel meglehetősen összetett projektet csak szakemberek tudnak elsajátítani. El kell mondani, hogy a szívizom revaszkularizációja során vannak olyan kockázatok, amelyek különböző komplikációkhoz vezetnek, de ha tapasztalt szakemberhez fordul, akkor mindez elkerülhető.

Lézeres kezelés

Manapság sok olyan ember van, akinek összetettebb iszkémiás betegségei vannak, amelyekben a műtétet baklövésnek tekintenék. Például ez azokra az emberekre vonatkozik, akiknél ateroszklerotikus plakkok alakultak ki, és szinte minden edényben megtalálhatók. Ebben az esetben hatékonyabb kezelést kell választani, például transzmiozardiális lézeres szívizom revaszkularizációt. Ennek a kezelésnek az a lényege, hogy egy lézer segítségével speciális csatornák jönnek létre, amelyeken keresztül a vér a szívbe áramlik, minden hasznos anyaggal együtt. Azt kell mondani, hogy az ilyen csatornák átmérője nem haladja meg az 1 mm-t, ez elégséges a pozitív eredmény eléréséhez.

Lézer segítségével speciális csatornák jönnek létre, amelyeken keresztül a vér a szívbe áramlik

Ha ennek az eljárásnak a hatékonyságáról beszélünk, akkor a cselekvése 2 évig van érvényben, annak ellenére, hogy ez idő alatt néhány csatorna elkezd bezáródni. Tisztázni kell, hogy a lézeres szívizom revaszkularizációja hiányosnak tekinthető, mivel a módszer kutatása a mai napig folytatódik. De érdemes azt mondani, hogy a legtöbb esetben egyszerűen nincs más kiút..

Kísérleti módszer

Ma már minden lehetőség megvan a teljes és hatékony kezelés elvégzésére. Így a modern orvoslás egy meglehetősen új módszert alkalmaz a szívbetegségek kezelésére, amelyet sokkhullám-terápiának hívnak. Azt kell mondani, hogy ez a módszer abszolút fájdalommentes technikán alapszik. Az akusztikus hullámnak köszönhetően a szívizomban megkezdődik további artériák növekedése, amelyek segítségével teljes vérkeringés érhető el.

Az összes lehetőség megfontolása után érdemes azt mondani, hogy az utolsó szót egy szakembernek kell adni, aki egy teljes vizsgálat alapján objektíven fel tudja mérni a beteg állapotát és hatékony kezelést írhat elő..

A szívizom revaszkularizációs módszereinek jellemzői: kitűzött célok, ellenjavallatok és prognózis

A koszorúér-betegség kezelésének célja a normális véráramlás helyreállítása annak hiánya területén. Ehhez közvetlen vaszkuláris bypass oltást, az érintett koszorúér ballon tágulását keret (stent) felszerelésével és a lepedék koleszterinből történő megsemmisítését hajtják végre. Ezek a kezelések javíthatják a betegek életminőségét, és megakadályozhatják az olyan szövődményeket, mint a szívinfarktus és a hirtelen szívmegállás..

Mi a miokardiális revaszkularizáció: leírás és módszerek

A koszorúér revaszkularizációja ("re" - helyreállítás, ismétlés; "vas" - ér) - a véráramlás megújításának módszere a szívizom érintett területén, amelyben helyreáll a koszorúerek átjárhatósága vagy a vérellátás megkerülő lehetőségei.
Leggyakrabban a szívinfarktus kialakulása a koszorúér lumenjének ateroszklerotikus lepedék általi elzáródásával társul, amely több éven át képződik károsodott zsíranyagcsere esetén. Az érfal károsodása a szabad és kötött lipidek felhalmozódásával, a gyulladás aktiválódásával és a véralvadási rendszer beindulásával hozzájárul az artériák átjárhatóságának megsértéséhez..

A jellegzetes tünetek (mellkasi fájdalom, légszomj) megjelenése az ér lumenének 90% -os csökkenésével alakul ki.

A modern kardiológiai gyakorlatban a véráramlás helyreállításának két fő lehetőségét alkalmazzák:

• farmakológiai gyógyszerek trombolízissel történő alkalmazásával ("Metalize", "Aktelize");
• műtéti szívizom revaszkularizáció.

A farmakológiai trombolízisnek (a vérrög hasadása) jelentős korlátai vannak a használatnak: az elektrokardiogramon történő megsértések regisztrálása után az első két órában kell elvégezni, és ilyen ellenjavallatok vannak:

• antikoagulánsok használata;
• vérzés az elmúlt hat hónapban;
• jelentős műtéti beavatkozások az elmúlt hat hónapban;
• vérzéses stroke-ot szenvedett;
• terhesség;
• krónikus vese-, májbetegség és mások.

A műtéti revaszkularizációs módszerek nem jelentenek szűk terápiás ablakot (sürgősen és tervszerűen egyaránt végrehajtják őket), antikoagulánsok szedésekor megengedettek.

Ezenkívül a módszer lehetővé teszi az elváltozás lokális hatását anélkül, hogy szisztémás nemkívánatos következmények alakulnának ki. Rövid idő elteltével lehetőség van ismételt beavatkozásra, amely a trombolízis után tilos. Ezért a revaszkularizáció műtéti módszereit választják a választott módszernek a koszorúerek véráramlásának károsodása esetén.

Koronária stentelés

A stentelés az artéria újbóli szűkületének elkerülése érdekében végzett művelet. Ez a művelet enyhíti az angina pectoris betegeit és csökkenti a bevitt gyógyszerek mennyiségét. A betegek a stentelés után 3 vagy 4 nappal visszatérnek a normális életbe. A koszorúér-sztentelés olyan személyek számára javasolt, akiknek koszorúér-szűkületük van.

A sztent egy endoprotézis, hengeres fém hálóval. Bizonyos helyzetben tartja az ér falait. Egyes sztenteket gyógyszerek borítanak, hogy megakadályozzák az artéria falainak hegesedését, de drágábbak. A sztentet ateroszklerotikus lepedékkel összehajtva hozzák az edényhez, majd a ballon belülről történő felfújásával kinyitják. Vannak azonban olyan önterjeszkedő minták is, amelyek nem tartalmaznak lufit. Gyakorlatilag nem károsítják az ér falát, segítenek lerövidíteni a működési időt és csökkentik a test sugárterhelését. Az egész folyamat röntgensugárzás alatt zajlik.

Jelzések

A szívereken végzett helyreállító beavatkozások összetett műtéti eljárások, amelyeket bizonyos indikációk szerint hajtanak végre:

• az I-IV funkcionális osztályú angina pectoris egy szár, két vagy több koszorúér hibájával, az ischaemia bizonyított területe meghaladja a szívizom tömegének 10% -át;
• instabil angina pectoris - akut állapot, károsodott vérkeringéssel a szívizom egyik területén, nekrózis (infarktus) kialakulása nélkül;
• a szívinfarktus korai fázisa (ST szegmens emelkedéssel - sürgős jelzés, emelkedés nélkül - a GRACE skálán történő osztályozás után);
• az egyetlen megmaradt koszorúér súlyos szűkülete (több mint 50%);
• alacsony tolerancia a fizikai aktivitásra légszomj kialakulásával az egyik artéria lumenjének több mint 50% -os csökkenésének hátterében.

Az egyes betegek klinikai képétől és a betegség lefolyásának jellemzőitől függően a revaszkularizáció szükségességét a kezelőorvos határozza meg.

Lézeres kezelés

Manapság sok olyan ember van, akinek összetettebb iszkémiás betegségei vannak, amelyekben a műtétet baklövésnek tekintenék. Például ez azokra az emberekre vonatkozik, akiknél ateroszklerotikus plakkok alakultak ki, és szinte minden edényben megtalálhatók. Ebben az esetben hatékonyabb kezelést kell választani, például transzmiozardiális lézeres szívizom revaszkularizációt. Ennek a kezelésnek az a lényege, hogy egy lézer segítségével speciális csatornák jönnek létre, amelyeken keresztül a vér a szívbe áramlik, minden hasznos anyaggal együtt. Azt kell mondani, hogy az ilyen csatornák átmérője nem haladja meg az 1 mm-t, ez elégséges a pozitív eredmény eléréséhez.

Ha ennek az eljárásnak a hatékonyságáról beszélünk, akkor a cselekvése 2 évig van érvényben, annak ellenére, hogy ez idő alatt néhány csatorna elkezd bezáródni. Tisztázni kell, hogy a lézeres szívizom revaszkularizációja hiányosnak tekinthető, mivel a módszer kutatása a mai napig folytatódik. De érdemes azt mondani, hogy a legtöbb esetben egyszerűen nincs más kiút..

Alapvető technikák a szív vérkeringésének helyreállításához

A műtéti miokardiális revaszkularizációs technikáknak két lehetősége van. Az első magában foglalja a minimálisan invazív perkután koszorúér-beavatkozást (PCI), amelynek célja a károsodott véráramlás kiváltó okának kiküszöbölése. A második módszer további érrendszeri kapcsolatok (söntök) létrehozására irányul, amelyek megkerülik az érintett területet.

PCI esetén a femorális vagy radiális artériába egy vékony (legfeljebb 6 mm átmérőjű) vezetővel ellátott katéter bevezetésével közvetlenül a koszorúerekhez jutunk. Kontrasztanyaggal végzett röntgen képalkotással ellenőrizheti a vezeték mozgását.

1. A szívkoszorúér revaszkularizációja angioplasztikával. Amikor belép a szűkületes lumen területére, egy vékony katétert vezetnek át az érelmeszesedéses plakk vastagságán. Ebben a pillanatban egy speciális léggömböt felfújnak az elektróda végén 20 atmoszférás nyomásig. Nagy erővel kiszélesedik az ér lumenje, ezt követően levegő szabadul fel a ballonból, és eltávolítják a katétert.
2. A stentelés az előző technika megismétlését jelenti egy különbséggel - a felfújt ballonon hengeres háló található - egy speciális fémötvözetekből álló "sztent", amely megakadályozza a trombus képződését. A ballon angioplasztika után relapszusok alakulnak ki, amelyek gyakorisága a sztentek alkalmazásával csökken.

Az intravaszkuláris beavatkozás kevésbé gyakori lehetőségei: lézeres égetés vagy az érelmeszesedés plakkjának levágása speciális műszerekkel.

A revaszkularizáció második változata nyitott szívműtétet foglal magában szív-tüdő gép segítségével. A "bypass" vérellátás létrehozásához használt edénytől függően a következő módszereket különböztetjük meg:

• koszorúér bypass ojtás (CABG) - az érintett koszorúér vérárama egy további edényen keresztül kapcsolódik az aorta lumenjéhez (leggyakrabban az alsó végtag nagy vagy kicsi saphena vénáját alkalmazzák);
• emlő koszorúér bypass ojtás - a belső mellkas artériát használják vérellátás forrásaként.

Kísérleti módszer

Ma már minden lehetőség megvan a teljes és hatékony kezelés elvégzésére. Így a modern orvoslás egy meglehetősen új módszert alkalmaz a szívbetegségek kezelésére, amelyet sokkhullám-terápiának hívnak. Azt kell mondani, hogy ez a módszer abszolút fájdalommentes technikán alapszik. Az akusztikus hullámnak köszönhetően a szívizomban megkezdődik további artériák növekedése, amelyek segítségével teljes vérkeringés érhető el.

Az összes lehetőség megfontolása után érdemes azt mondani, hogy az utolsó szót egy szakembernek kell adni, aki egy teljes vizsgálat alapján objektíven fel tudja mérni a beteg állapotát és hatékony kezelést írhat elő..

következtetések

A szívkoszorúér-betegség széles körű elterjedtsége, valamint a betegek magas szövődmény- és halálozási kockázata hozzájárul a radikális kezelési módszerek alkalmazásához. A koszorúerek revaszkularizációjának módszerei lehetővé teszik a szívizom normális vérellátásának helyreállítását. A szívizom iszkémiájával járó akut koszorúér-szindróma ellátásának "arany standardja" sztentet helyez az érintett terület lumenébe. Minden beavatkozást kizárólag szívsebészek végeznek, figyelembe véve a beteg javallatait és ellenjavallatait.

Bonyodalmak

Az endovaszkuláris technikákat alkalmazó műtéti revaszkularizáció meglehetősen atraumatikus eljárás, de a következő mellékhatások bizonyos valószínűséggel fordulnak elő:

• hematomák kialakulása;
• allergiás reakciók a kontrasztra;
• sztent trombózis.

A műtéti beavatkozás a következő szövődményekhez vezethet:

• vérzés.
• autoveinek vagy autoarteriesek trombózisa;
• szívritmuszavarok a szívvezetési rendszer károsodása következtében;
• szívroham;
• iszkémiás stroke;
• a sönt ateroszklerózisa.

A koszorúér bypass oltása

A szívkoszorúér bypass oltása összetett és költséges művelet, amelyet magasan képzett szakemberek végeznek a szívkoszorúér betegség kezelésében. A műtét során a kardiológiai sebészek bypass anastomózisokat vetnek ki az aorta és az érintett koszorúér között, amelyeken keresztül a koszorúér keringését végzik.

A beteget fel kell készíteni a műtétre. A betegek állapotának stabilizálása érdekében normalizálni kell a vérnyomás szintjét, a pulzusszámot és a légzési mozgásokat, a vércukorszint mutatókat. Ez javítja a beteg prognózisát és jólétét a műtét után. A műtét ellenjavallatainak azonosítása érdekében a szakemberek teljes mértékben megvizsgálják a beteget. Az arc koszorúér-revaszkularizációja 30-55 éves korban tolerálható a legjobban. Ritkán vannak komplikációik.

A koszorúér bypass ojtásra való felkészülés során be kell tartani az orvosok ajánlásait. Az utolsó étkezést előző este kell bevenni, lehetőleg 18 óra előtt. Reggel a betegnek le kell zuhanyoznia és le kell borotválnia a mellszőrzetet.

A suntet a saphena vénából hajtják végre, amelyet a combról vagy az alkarról vesznek. Általában legfeljebb 5-6 shunt telepítenek egy eljárás során.

A szívkoszorúér bypass átültetése a szív műtéti beavatkozása, amely megakadályozza a szívizom visszafordíthatatlan változását, javítja annak kontraktilitását, emeli a betegek életminőségét és időtartamát. A műveletet szakemberekből álló csoport végzi, amely sebészeket-kardiológusokat, altatóorvosokat, újraélesztőket tartalmaz. A műtét három-négy órán át tart, és egy szív-tüdő gép alatt hajtják végre.

1. Hosszmetszet a szegycsont középvonala mentén.
2. A sönt beillesztési hely meghatározása angiográfiai adatok alapján.
3. A sönt eltávolítása a karból vagy a lábból.
4. A "heparin" bevezetése a vérrögképződés megakadályozására.
5. Szív-tüdő gép kapcsolat.
6. Sönt elhelyezés.
7. A szív önálló munkájának helyreállítása.
8. A "Protamine" bevezetése.
9. Sebészeti sebelvezetés és varrás.

A szívkoszorúér bypass átültetésének eredményei nem mindig tartósak. A legtöbb esetben a telepített söntök körülbelül öt évig tartanak. A posztoperatív szövődmények kockázata rendkívül magas. A betegeknél szívelégtelenség alakul ki, vérzés nyílik, és a műtéti seb megfertőződik.

A szívkoszorúér bypass oltásának ellenjavallatai:

• A betegek súlyos állapota,
• Onkológiai betegségek,
• Artériás magas vérnyomás,
• A stroke utáni állapot,
• Distalis és diffúz szűkület.

A miokardiális revaszkularizációs módszerek jellemzői és lényege

A WHO statisztikái megerősítik: a szív- és érrendszeri problémák a halandóságban az első helyen állnak a lakosság körében. A patológiák különböző okok miatt jelentkeznek, és károsodott véráramlást eredményeznek az izmokban, vénákban, artériákban. A betegséget súlyosbítják a patogén folyamatok, amelyek kiküszöbölhetők a szívizom revaszkularizációs módszereivel. Ez a neve annak a műveleteknek, amelyek normalizálják a vérkeringést, kiküszöbölik a rendellenességek okait.

A szívizom revaszkularizációja: technikák és jellemzőik összessége

Több fajtát figyelembe véve komplex kezelést alkalmaznak, ha a konzervatív terápia nem biztosítja a kívánt eredményt, nem szünteti meg a jogsértést. A technika magában foglalja az edények kiszélesítésére szolgáló sztent telepítését, a lepedék műtéti eltávolítását, az artéria érintett területét megkerülő sönt kialakulását és a szív vérellátásának javítását szolgáló egyéb lehetőségeket..

A felhasználás célja és javallatai

Az eljárás fő célja a szerv vérellátásának biztosítása, a túlélési prognózis növelése, az angina pectoris tüneteinek csökkentése vagy a betegség jeleinek megszüntetése, valamint a beteg életminőségének javítása. Így a szívizom revaszkularizációja a szív- és érrendszeri izom szöveteiben a véráramlás kényszerű helyreállítása. A javallatokat a folyamatban lévő gyógyszeres kezelés alatt a stabil eredmény hiánya vagy a gyógyszerek alkalmazásának súlyos ellenjavallatai határozzák meg.

Tényezők, amelyekre a szakember támaszkodik az eljárás előírása során:

• a betegség instabil változata (angina pectoris) a beteg pozitív általános állapotával;
• fokozott szövődmények kockázata akut szívroham után;
• életveszélyes a koszorúér szűkülete a bal oldalon;
• aritmia, kamrai tachycardia, szívelégtelenség;
• myocardialis ischaemia az artériás lumen 50% -ról történő szűkülésének mutatóival, függetlenül az angina jelenlététől.

A műtéti szívizom revaszkularizációja formákra oszlik: közvetlen és közvetett. A módszert a beteg egyéni jellemzőitől, a betegség klinikai képétől, a mellékhatások kockázatától, az egyidejű patológiáktól, az iszkémiától függően választják meg..

Az eljárások tilalma

Mielőtt megvitatnák a műtéti beavatkozási módszer alkalmazását, a szakember megerősíti a betegség mértékét és értékeli a beteg általános állapotát. A beteget felkérik egy sor vizsgálatra, vizsgálatra. Az előzmények áttekintése után megjósolják a kockázatokat. Az eljárás korlátozása:

• a szívizom bal kamrájának aneurizma;
• a szerv szelepeinek funkcionalitásának megsértése;
• a koszorúerek nagymértékű károsodása;
• onkológiai betegségek;
• hibernáló (alvó) szívizom;
• helyi fertőző elváltozás, megoldatlan fertőzésforrás jelenléte;
• nyílt vérzés.

Bármilyen ellenjavallatot szakember értékel az elimináció lehetőségével. Ha ezek ellenállhatatlan tilalmak, a betegnek újabb kezelést ajánlanak.

Lehetséges negatív következmények

Úgy gondolják, hogy a revaszkularizáció atraumatikus beavatkozási technika. De ennek ellenére mindig fennáll a veszélye a veszélyes szövődmények kialakulásának:

• haematomák megjelenése, beleértve a kiterjedt;
• allergiás reakciók az injektált kontrasztanyagra;
• a stent, autovenous, autoarterialis rendszerek trombózisa;
• vérzés;
• szívritmuszavarok a vezető szívrendszer károsodása miatt;
• szívroham;
• iszkémiás stroke;
• a sönt ateroszklerózisa.

A műveletek változatossága és jellemzői

Az indikációktól, a beteg egészségi állapotától, a műtéti beavatkozás lehetőségeitől függően. Több közülük van, vegye figyelembe a leggyakrabban alkalmazott módszerek pozitív jellemzőit, előnyeit és lehetséges következményeit.

A koszorúér bypass oltása

Az eljárást az egyik legnehezebb és legdrágább lehetőségnek tekintik, amelynek ára 220 rubeltől indul. Kizárólag a koszorúér-betegség kezelésében részt vevő szakemberekkel előírt végzettségű sebészeknek van joguk a műtét elvégzéséhez. A beavatkozási eljárás magában foglalja a bypass anostomosis bevezetésének szakaszát az aorta és a koszorúér érintett területe között. A beteg előzetes előkészítése szükséges: a vérnyomás, a pulzusszám, a vércukor-index normalizálása. Az eljárások elengedhetetlenek a beavatkozás jó eredményének biztosításához.

Ezenkívül az eljárás előtt számos ajánlást kell betartania a kezelőorvostól: tartson diétát, ne egyen a műtét előestéjén, távolítsa el a mellkasszőrt. A koszorúér bypass ojtási folyamata beavatkozást jelent a beteg szívében. A cél az izom állapotának javítása, a szívizom működőképes állapotának fenntartása és az ember életének meghosszabbítása. Az egész művelet legfeljebb 4 órán át tart, és szív-tüdő gép segítségével hajtják végre.

• a szegycsont vágása a középvonal mentén;
• a sönt telepítési helyének lokalizálása angiográfiai adatok felhasználásával;
• a sönt eltávolítása a beteg karjáról vagy lábáról;
• a "Heparin" gyógyszer bevezetése a trombózis kizárására;
• a páciens összekapcsolása egy szív-tüdő géppel;
• sönt behelyezése;
• a szívizom és a keringési rendszerek munkájának megkezdése független módban;
• a "Protamine" gyógyszer használata;
• vízelvezetés, sebzárás.

Koronária stentelés

Az eljárás azokra a műveletekre utal, amelyek megakadályozzák az artériás csatorna újbóli beszűkülését. Az eljárás segít megszabadulni az angina pectoristól, csökkenteni a gyógyszerek mennyiségét. A módszer minimálisan invazív és nem igényel hosszú rehabilitációs periódust. 4 nap elteltével a beteg visszatérhet a normális életbe. A vezetés szigorú ellenjavallata a koszorúerek szűkületének hiánya.

A stentelés egy endoprotézis bevezetése egy edénybe, hogy a falak ne szűküljenek. A henger alakú fémhálós protézist gyógyszerrel kezelhetjük, hogy megakadályozzuk az artériás falak hegesedését. Megvalósítási szakaszok:

• az artéria megnyitása;
• hajtogatott stent behelyezés;
• a szerkezet felhelyezése léggömbbel vagy önterjeszkedő stent használata;
• artéria bezárása.

A folyamat röntgengép irányítása alatt zajlik, és nem igényel közvetlen beavatkozást. Az eljárás pozitív jellemzői: atraumaticitás, nagyfokú túlélés, a munka hosszú távú fenntartása normál állapotban, az érelmeszesedéses plakkok károsodásának eltávolítása vagy csökkentése.

A sztent célja, hogy az érfalakat egy bizonyos helyzetben tartsa. A betegség lefolyásától függően az intravaszkuláris keretrendszer 4-6 évente változik.

Lökéshullám módszer

Modern módszer a véráramlási rendszerek átjárhatóságának helyreállítására akusztikus hullám segítségével. A cél az új artériák és a szívizom kapilláris hálójának növekedésének stimulálása. A kezelési lehetőség sajátossága az érintett izomterület helyi hatása. A módszer fájdalommentes és vértelen, de egyelőre kevés szakember dönt e technika alkalmazása mellett. Okok - a kezelés eredményeire vonatkozó konkrét információk hiánya.

Az akusztikus hullám nem az artériás összehúzódások teljes revaszkularizálásának lehetősége, hanem csak a betegség következményeinek kiküszöbölésére szolgál. Ha a kezelés után a beteg továbbra is figyelmen kívül hagyja a szakemberek ajánlásait, nem tart diétát, megfeledkezik a fizikai aktivitásról, a gyógyszer fenntartó terápiáról, akkor nagy a kockázata az érelmeszesedés veszélyes szövődményeinek kialakulásának, ami végzetes halálhoz vezet..

Ballon angioplasztika

A beavatkozás célja a beszűkült vagy elzáródott vénás artériák megnagyobbítása. Az eljárás típusa egy speciális katéter használatát jelenti egy léggömb bevezetésére, amely kiszélesíti a szűkületes artéria lumenjét. Ennek eredményeként a szívizom táplálékot kap, helyreáll a szívizom munkája, javul a beteg életminősége..

A léggömb helyének meghatározásához a beteget kontrasztban angiográfiára küldik. A képek lehetővé teszik, hogy tiszta klinikai képet kapjon a betegségről, az artériás patológia nyilvánvaló gócokkal. Ezt követően egy műtétet írnak elő, amelyet helyi érzéstelenítésben végeznek. Szakasz:

• defekt a combban;
• vékony katéter bevezetése az artériás elváltozás területére;
• a lufit a szűkülő zónába hozza;
• léggömb felfújása;
• a szűkület 50-80% -kal történő nyújtása.

Lézeres alkalmazás

A legújabb műtéti technika a szív ischaemia kezelésében. A beavatkozás javallata - a kis erek többszörös ateroszklerotikus elváltozása, valamint a koszorúér bypass ojtásának lehetetlensége.

Az eljárást a minimálisan invazivitás, a megengedett életkor küszöbének csökkentése, valamint a komplikációk minimális kockázata jellemzi. Szakasz:

• szegycsont metszés;
• a karmester szívhez juttatása;
• lézeres égő lyukak a szívizomban;
• csatornák létrehozása a véráramláshoz.

8-12 hét elteltével a csatornákat megszigorítják, de a beavatkozás eredményei 6-8 évig fennmaradnak. A kifejezés hosszú, de megköveteli a beteg bizonyos étrendjének és életmódjának fenntartását. Az eljárást dobogó szíven hajtják végre, ami azt jelenti, hogy csak egy magasan képzett szakember képes időben látni a folyamat összes lehetséges romboló megsértését..

A műveletek hatékonyságának mértéke: a betegek és az orvosok véleménye

Az intézkedések hatékonyságát felmérve a szakértők hajlamosak a koszorúér bypass átültetésére, amely az egyik legbizonyosodott és pozitívan bevált technika. A szakemberek anélkül, hogy csökkentenék más módszerek hatékonyságát, körültekintően írják elő a sokkhullámú, lézeres technikákat.

A szívkoszorúér revaszkularizációja az angioplasztika alkalmazásával szintén jól bevált. Ez a technika minimálisan invazív, helyi érzéstelenítésben végezzük. Kis listája van a lehetséges szövődményekről, lehetővé teszi különböző módszerek kombinációjának használatát, beleértve a legújabb fejlemények alkalmazását a hengerek későbbi szükséges cseréjében. Úgy gondolják, hogy a stentelés és a ballon angioplasztika a betegség következményeinek kezelésére szolgál, de nem a betegség oka..

Ami a betegek véleményét illeti, az angina pectorisban szenvedő, súlyos szívbetegségben szenvedők, miután megszabadultak a fájdalomtól, a légszomjatól, a szívritmuszavaroktól, csak hála szavakat mondhatnak. A minimálisan invazív műtéteket sokkal elfogadhatóbbnak tekintik, mint a szívműtét közvetlen nyílt módszere, például a szívkoszorúér bypass átültetésénél. Ezt a módszert bevizsgálták, régóta használják a koszorúér-betegség kezelésében, de magas a szövődmények kockázata, hosszú a rehabilitáció ideje és a beteg életében az ezt követő korlátozások vannak. De ugyanakkor a technika előnye a betegség okának megszüntetése, és nem csak a következmények megszabadulása.

Következtetés

Saját, különféle forrásokból nyert ismeretei, valamint az interneten olvasott vélemények alapján a beteg nem vonhat le következtetéseket egy adott beavatkozási módszerről. A szív olyan szerv, amelynek munkáját csak képzett szakembernek van joga értékelni, ehhez pedig sok vizsgálatra, a betegség világos klinikai képére van szükség. Annak érdekében, hogy ne kelljen szembenézni egy drága művelet szükségességével, nem szabad megfeledkezni a mindenki számára elérhető egyszerű dolgokról: a megfelelő táplálkozásról, a mért életmód fenntartásáról és a megfelelő fizikai aktivitásról..