Mi a mitralis regurgitáció?

A cikk megjelenésének dátuma: 2018.06.01

A cikk frissítésének dátuma: 2019.01.21

A vér mozgása egy egészséges ember szívében egy irányba megy - az pitvaroktól a szív kamráihoz és a kamráktól a test artériáihoz..

Ha a szív vérkeringésének ez a szekvenciája a szelep nem megfelelő működése miatt megszakad, akkor olyan jelenség fordul elő, mint - regurgitáció.

A mitrális regurgitáció olyan kóros állapot, amelyben a vér részben visszatér a bal pitvarüregbe, ahelyett, hogy további fiziológiai úton haladna.

Hogyan változik a véráramlás e betegség miatt?

E kérdés megválaszolása érdekében vegye fontolóra a szívizom vérkeringésének folyamatát, amikor az megfelelően működik.

A szív normális működése során, a szisztolé összehúzódása során a pitvarokat vérrel töltik meg annak érdekében, hogy tovább pumpálják azt a diasztolé során. A vér a szelepen keresztül áramlik a szív kamráiba. Mondhatjuk, hogy egy olyan ajtó szerepét tölti be, amely lehetővé teszi a véráramlásnak csak egy irányba történő áthaladását..

A mitrális (kétfejű) szelep anatómiailag a bal kamra és a bal pitvar között helyezkedik el. Ha működése zavart, akkor a szisztolé során a vér egy része a nyitott lyukon keresztül visszatér a bal pitvarba.

Ugyanebben a pillanatban a tüdő vére, amely a tüdővénákon keresztül érkezett, már bejut a bal pitvarba. Ennek eredményeként az átrium túlcsordul a vérrel, ami annak túlzott nyújtásához és túlterheléséhez vezet..

A bal kamra, amely több vért vesz fel, szintén kitágul és növekszik. Az összes beérkezett vért az aortába igyekszik tolni, hogy oxigént és tápanyagot biztosítson a test szöveteihez.

Eleinte ezeket a szíven belüli hemodinamikai rendellenességeket az üregek nyújtása és megnagyobbodása (hipertrófia) kompenzálja, de ez nem mindig folytatható.

Később, a patológia kialakulásával, bizonyos tünetek formájában nyilvánul meg, a betegség aktuális stádiumától függően..

A betegség fokozatai és formái

A mitrális regurgitáció kódja az ICD 10 - I05.1 szerint, a "reumás mitralis szelep elégtelenség" kategóriába tartozik.

Az echokardiográfiával (EchoCG) 4 fokos patológiát diagnosztizálnak:

1. Az 1. fokú mitralis regurgitáció sokáig tünetmentes. Ebben a szakaszban hemodinamikailag jelentéktelen zavarok lépnek fel a keringési rendszerben és a külső megnyilvánulások. A diagnosztikai jel a szív csúcsán található moraj. Az auscultation (hallgatás) nevű technikával detektálható. Az echokardiográfia a véráramlás enyhe zavarát és a szelepnyílás szórólapjainak enyhe eltérését tárja fel.
2. A 2. fokú mitrális regurgitációt a véráramlás nagyobb területe jellemzi, amely visszatér az átriumba, mint a betegség első fokán. A másodikkal 30-45 ml-ig. a kamrából származó vér visszatér. Már ebben a szakaszban vannak a szívelégtelenség jelei, stagnálással a pulmonalis keringésben.
3. A 3. fokozatú mitrális regurgitáció a szelepnyílás szerkezetének jelentős zavaraival nyilvánul meg. A harmadik szakaszban akár 60 ml vért is visszavezetnek. A pulmonalis hipertónia jelei jelentkezhetnek, a pulmonalis vénák időszakosan túlcsordulnak a vérrel, és a szívizom már nem képes megbirkózni a feleslegével. A szisztémás keringésben torlódással járó szívelégtelenség jelei vannak a szív jobb felének túlterhelésének következményeként.
4. A 4. fokozatú mitralis regurgitáció tér vissza a legnagyobb mennyiségű visszatérő vérbe. A visszatérő véráramlás eléri az átrium szemközti falát, és belép a tüdő vénájába. Jelentős keringési rendellenességek és a nyomás növekedése figyelhető meg kis körében. Nagy a kockázata a szív asztma, a tüdőödéma kialakulásának.

A mitrális szelep regurgitációja, a természettől függően, krónikus és akut lehet.

Az akut forma hirtelen alakul ki, az ín notochordjának megrepedésével, a szubvalvuláris készülék szelepeinek vagy papilláris izmok leválásával. Ebben a formában van a legnagyobb a halál kockázata.

A krónikus formának lassú a fejlődési jellege, nagy idő telhet el a kimutatása előtt.

A fenti besoroláson kívül fiziológiás vagy szelepes regurgitációt is megkülönböztetnek, ami a magas növekedésű és sovány testalkatú emberekre jellemző. A regurgitáció ezen formájával a véráramlás enyhe változása figyelhető meg, amelynek nincs kóros következménye a testre, és nem igényel kezelést..

Fejlesztési okok

A betegség kialakulásának egyik oka a mitrális szelep elégtelensége.

Ez a leggyakoribb rendellenesség az összes szerzett szívhiba között. A szelepnyílás elégtelensége esetén meg kell rövidíteni a szelepeket.

Ennek a patológiának három súlyossági foka van. A harmadik fokozatban a beteghez a fogyatékosság első csoportját rendelik.

A kalcium-sók lerakódása a nyílás szelepein hozzájárul a tömörödésükhöz és a morfológiai változások oka.

A következő betegségek okozhatják a mitrális szelep szerkezetének megsértését:

1. Reuma.
2. Veleszületett rendellenességek.
3. A szív tompa traumája.
4. Autoimmun kötőszöveti betegségek.
5. Atherosclerosis.
6. Süllyedés
7. Fertőző endocarditis (a szív belső bélésének gyulladása).
8. Anyagcserezavarok.
9. A szívkoszorúér-betegség (miokardiális infarktus).

Viszonylagos mitrális szelepelégtelenség is van. Ez azt jelenti, hogy szerkezetének külső változásai hiányában ennek a patológiának a tünetei figyelhetők meg.

Ennek oka a papilláris izmok diszfunkciója, az ínakkordok repedése és a gyűrűs fibrosus túlfeszültsége. Bármely olyan patológia, amely provokálja a bal kamra megnyúlását (kardiomiopátia, aortadefektus, artériás hipertónia) és annak kontraktilitásának változása, viszonylagos elégtelenség kialakulásához vezet..

Tünetek

A korai szakaszban a betegek nem éreznek kellemetlenséget, és a betegség lefolyása rejtve marad.

Amint a bal pitvar megnyúlik és a bal kamra szerkezete megváltozik, jellegzetes tünetek kezdenek megjelenni:

1. Légszomj.
2. Fáradt érzés.
3. Erős szívverés.
4. Intenzív lüktetés a szív csúcsában.
5. Szívelégtelenség tünetei (ödéma, megnagyobbodott máj, fájdalom a jobb felső negyedben, folyadékfelhalmozódás a hasban, vérköhögés).

A patológia későbbi szakaszaiban a tapintás már felfedheti a pitvar és a kamra méretének növekedését. Jellemző tünet a holoszisztolés moraj.

Sztetoszkóppal történő hallgatással határozható meg, amikor a beteg a bal oldalán fekszik. Guggoláskor és kézfogáskor fokozódik a zaj.

Milyen diagnosztikai módszereket alkalmaznak?

Az echokardiográfia (a szív ultrahangvizsgálata) informatív és megbízható diagnosztikai módszer, minimális hibával. Az orvos felméri a szív állapotának képét: a négy kamra állapotát, a szívüregek méretét, a nyomásgradienst és a mitrális szelep regurgitációjának indexét.

A Doppler-ultrahangvizsgálattal együtt végzett vizsgálat információt nyújt a szív erek és kamrákon keresztüli véráramlás sebességéről, a szelepes szórólapok mozgásáról, és lehetővé teszi a mitralis regurgitáció kifejezett mértékének és okainak meghatározását. Az elektrokardiográfia a bal pitvar túlterhelésének és a bal kamra hipertrófiájának jeleit mutathatja.

Ezenkívül auscultációt hajtanak végre, amelynek következtében a szív tónusának és a szisztolés zörejek jellemzőinek megfelelően az orvos feltételezheti ennek a tünetmentes betegségnek a jelenlétét is.

A betegség diagnosztizálásának kezdeti szakaszában a mellkas röntgenfelvétele is alkalmazható. Ez lehetővé teszi a bal pitvar és a bal kamra kiterjesztésének azonosítását a patológia krónikus formájában, tüdőödéma - akut formában.

A mitrális szelep plasztikai műtétjének előkészítéseként a transzesophagealis echokardiográfiát írják elő annak pontos megjelenítéséhez és az átrium állapotának felméréséhez..

Hogyan történik a kezelés?

A patológia kezelésének módszereinek megválasztása annak formájától, fokától és az ezzel járó betegségektől függ..

A regurgitáció kezelésére 3 taktika létezik:

1. Sebészeti változások a szelepnyílás szerkezetében (különféle műanyagok).
2. Teljes szelepcsere (protetika).
3. Orvosi konzervatív kezelés.

Szelep műanyag

A műtét fő indikációja a szelepelégtelenség, a szívelégtelenség tüneteivel. A szívbillentyűk plasztikáját általános érzéstelenítésben, intravénás érzéstelenítőkkel végezzük.

Az érzéstelenítés kezdete után a szívsebész bemetszést végez a mellkas és a szegycsont elülső felületén. A műtét során a szív egy szív-tüdő géphez csatlakozik.

A szelepnyílás korrekciójának technikája a deformitás típusától függ:

1. Annuloplasztika - lyuk helyreállítása speciális tartógyűrűvel.
2. Varratjavítás - a szelepfedelek kézi varrása; szelepelégtelenség és hiányos zárás esetén alkalmazzák.
3. Az egyesített szelepes szórólapok boncolása (zárt vagy nyitott commissurotomia).
4. Papillotomia - a megnagyobbodott papilláris izmok levágásának művelete, amely megakadályozza a szelepek teljes bezáródását.
5. A szelepnyílás szelepeinek reszekcióját (egy részének eltávolítását) akkor alkalmazzák, amikor a mitrális szelep szórólapjait a bal pitvar üregébe terelik. A szelep többi részét varrják és gyűrűvel rögzítik.

A műtét ellenjavallatai:

• a krónikus szívelégtelenség utolsó szakaszai;
• hipertrófiás kardiomiopátia;
• visszafordíthatatlan változások a vesékben és a májban;
• akut fertőző betegségek;
• stroke vagy myocardialis infarktus.

Protetikák

Ennek a műveletnek a jelzése a mitrális szelep súlyos szerves károsodása.

Protézisre van szükség, ha a szelepnyílás diszfunkciója negatív hatással van a hemodinamikára, és szerzett szívhiba eredménye.

Kétféle protézis létezik - mechanikus és biológiai. A mechanikus szelepek hátránya, hogy szelepein magas a vérrögképződés. A biológiai szelep hátránya a visszatérő bakteriális gyulladás magas kockázata.

A protéziseket, hasonlóan a szelepjavításhoz, általános érzéstelenítésben végezzük szív-tüdő gép segítségével. Miután a beteg érzéstelenítéskor mélyen aludt, az orvos hosszirányban elvágja a bőrt és a szegycsontot.

A következő lépés a bal pitvar bemetszése és a protézis felszerelése, amelynek gyűrűjét varratokkal rögzítik. A protézis után elektrokardiostimulációt hajtanak végre, és az operációs sebet varrják.

A szelepcserével kapcsolatos művelet tilos a következő betegségek esetén:

• Akut szívinfarktus és stroke.
• A meglévő krónikus betegségek súlyosbodása.
• Fertőző betegségek.
• Rendkívül súlyos szívelégtelenség, mitrális stenosis.

Konzervatív kezelés

A konzervatív terápia célja a beteg állapotának javítása. Ez lehetővé teszi a műtét biztonságos elvégzését..

A kezelőorvos klinikai ajánlásai alapján a következő gyógyszercsoportokat írják elő:

1. Nitrátok, csökkentik a szív stresszét.
2. Diuretikumok a vérnyomás csökkentésére és az ödéma kiküszöbölésére.
3. Az ACE-gátlók pozitív hatással vannak az erek falára és a szívizomszövetekre, normalizálják a vérnyomást.
4. A szívglikozidok javítják a szívaktivitást súlyos pitvari elégtelenség és pitvarfibrilláció esetén.
5. Az antikoagulánsok elnyomják a véralvadási rendszer aktivitását, megakadályozzák a vérrögképződést.

Jellemzők terhesség alatt

A diagnosztikai módszerek rávilágítanak a szelepszerkezet és a regurgitáció megsértésére nemcsak egy felnőttnél, hanem egy meg nem született gyermeknél is az intrauterin fejlődése során..

Az ultrahangvizsgálatok a terhesség különböző időszakaiban lehetővé teszik a kardiovaszkuláris rendszer szerkezetének patológiájának pontos diagnosztizálását és a regurgitáció diagnosztizálását.

Ezek a rendellenességek jelezhetik a magzat kromoszóma-rendellenességeit és veleszületett rendellenességeit. Az eltérések és a rossz prognózis súlyos formáiban felmerül a terhesség megszakításának kérdése.

Előrejelzés

A gyógyulás prognózisa a mitrális regurgitáció esetén különféle tényezők kombinációjától függ: a beteg életkorától, a kiváltó októl, a betegség súlyosságától és időtartamától, az egyidejű krónikus patológia jelenlététől.

A műtét korrigálja a különböző összetettségű patológiát, magas a túlélési aránya, és lehetőséget ad a betegeknek, hogy hosszú életet éljenek.

A műtétek utáni életprognózis sokkal jobb, mint nélkülük. A napi fizikai aktivitás toleranciája növekszik, a betegek életminősége javul és időtartama nő.

További kérdések

Az embereket gyakran érdeklik ezek a kérdések..

Vajon ezzel a diagnózissal kerülnek-e a hadseregbe??

A mitrális szelep prolapsusa első fokú regurgitációval nem tekinthető a katonai szolgálat korlátozásának. Ebben a szakaszban a hadköteles állapota stabil és a betegségnek nincsenek klinikai tünetei, ezért ezzel a betegséggel hadseregbe kerülnek.

A második szakaszban a sorkatonát csak a jelző csapatoknak vagy a rádiótechnikai csapatoknak lehet elküldeni. Más helyzet áll elő, ha a másodfokú prolapsust fokozott regurgitációval diagnosztizálják. Ebben az esetben a katonai szolgálatból történő visszahívás érdekében meg kell erősíteni a kísérő szívelégtelenséget, amely nem alacsonyabb, mint a második funkcionális osztály. A szívelégtelenség diagnózisát echokardiográfiai vizsgálatnak kell alávetni.

A harmadik szakaszban a keringési rendszer munkájának zavarai még jelentősebbek lesznek. A kardiovaszkuláris rendszer munkájának ilyen súlyos szövődményeinek diagnosztizálása esetén a katonai szolgálatot alkalmatlannak tekintik.

Mitral regurgitációval lehet sportolni??

A kérdésre adott válaszban a patológia fejlődésének mértéke is számít:

1. Első fokon nincsenek korlátozások a sporttal kapcsolatban.
2. Második fokozatban figyelembe kell venni az eszméletvesztés lehetséges kockázatát, és az edzés során racionális fizikai aktivitást kell kiválasztani. A következő sportok megengedettek: torna, úszás, mérsékelt futás stb..
3. Harmadik és negyedik fokozatban tilos lesz bármilyen sportág, mivel veszélyes az emberi életre..

A profi sportról beszélve a betegség bármely fokához kardiológussal van szükség.

Ha a mitrális szelep prolapsusának hátterében a második fok feletti regurgitációt észleljük, ez abszolút ellenjavallat lesz a megnövekedett sportképzéshez..

Az 1-4 fokos mitrális regurgitáció okai, a probléma és a kezelési módszerek azonosítása

A szív formációiban rejlő kezdeti erő- és állóképességi határ meghatározza a hosszan tartó és normális funkcionális aktivitás lehetőségét.

Néha a szív meghibásodhat. Tekintettel az izomszerv fontosságára, az esetek körülbelül negyedében végzetesek. Más helyzetekben potenciálisan végzetes.

Egyes kóros folyamatok veleszületettek, mások megszerezhetők. Az anatómiai terv szerves eltéréseinek osztályát hibának nevezzük. Ez egy általános név, amely sok lehetőséggel rendelkezik..

A mitrális regurgitáció a bal kamrából a pitvarba fordított véráramlás és a szisztolába juttatott folyékony kötőszövet térfogatának csökkenése. Szigorúan véve ez nem betegség, hanem objektív természetű szindróma és tünetegyüttes. A jólét szintjén a beteg semmit sem érzékel a késői (3-4) szakaszig.

A kardiológusok felelősek a folyamat diagnosztizálásáért vagy értékeléséért. A kiváltó ok azonosításához és a probléma orvoslásához szakorvos segítségére lehet szükség.

Fejlesztési mechanizmus

A mitrális regurgitáció kialakulásának tényezőinek korai azonosítása szükséges egyrészt a változások természetének megértéséhez és a kérdés elméleti részének kidolgozásához, másrészt a jelenség kiküszöbölésére..

Ahhoz, hogy jobban megértse, mi történik, hivatkoznia kell az anatómiai és fiziológiai adatokra..

A mitrális szelep egy kicsi, 4–7 köbcentiméteres nyílás a szívszerkezetek között.

Ennek köszönhetően a vér szabadon áramlik a pitvarokból a szerv kamráiba, majd egy ilyen "ablak" bezárul, a nyomás emelkedik, folyékony kötőszövetet dobnak a fő artériákba, majd egy adott impulzusnak köszönhetően az egész testbe eljutnak.

A vér mozgásának folyamata szigorúan egyoldalú, az pitvaroktól a kamrákig. A refluxoknak nem lehetnek normálisak.

A regurgitációt fordított áramlás határozza meg, mert a kilökődött folyadék mennyisége jelentősen csökken. Az árfolyam csökken.

A jelenség súlyossága alapján két lehetőséget különböztetünk meg:

• Hemodinamikailag jelentéktelen regurgitáció. A vissza visszatérő vér mennyisége elhanyagolható. Ezért ebben a szakaszban a probléma gyakorlatilag láthatatlan. Nincsenek tünetek, de kezelésre van már szükség a kóros változások megelőzéséhez a jövőben.
• Diszfunkcionális regurgitáció. Ez gyakoribb. Károsítja a vérkeringést az egész testben.

A regurgitáció előfordulása populációnként körülbelül 2%. Ez a második leggyakoribb eltérés. Gyakrabban megszerzett eredetű, és a helyzetek 12-15% -ában veleszületett.

Mitral regurgitációs fok

A visszatérő vér mennyiségétől függően a kóros folyamat 4 szakaszát nevezik:

• Első szakasz (kiskorú). A legegyszerűbb klinikai változat, amely jelentéktelen a beteg számára, ennek ellenére a probléma már létezik. Idővel romlik, és előbb-utóbb eléri a terminális fázist. Ez a terápia megkezdésének preferált ideje. A reflux térfogata minimális, és nem haladja meg az 5 négyzetcentimétert.
• Mitralis regurgitáció 2. fokozat (közepes). A folyékony kötőszövet mennyisége 6-8 cm. Enyhe tünetek kísérik, de még nem olyan mértékben, hogy a beteg orvoshoz forduljon.
• 3. szakasz (kiejtve). A pitvarok tele vannak vérrel, körülbelül a fele. Az egészségi állapotot jelentős hemodinamikai zavarok befolyásolják. Eszméletvesztés, syncope, vaszkuláris demencia és átmeneti szerves pszichózisok lehetségesek.
• 4. szakasz (kemény). Terminál fázis. A kezelés nehéz. A vér eléri a vénákat, lehetséges a szívroham és agyvérzés. A halálos kimenetelű szövődmények valószínűsége csaknem 70%, és nehéz megmondani, hogy a sürgősség milyen hamar eljön. Egy nap, kettő, egy hónap, egy év alatt.

Az 1. fokozatú mitrális szelep regurgitációja szubjektíven nem detektálható, de a diagnózis során echokardiográfia szükséges. Csak így lehet korán felismerni a problémát..

Okoz

A kóros folyamat kialakulásának tényezői mindig társulnak bizonyos betegségekkel. Ritkábban más pillanatokkal.

Részletesebben meg kell vizsgálnunk őket:

• Veleszületett rendellenességek. Az intrauterin periódust tartják a leginkább felelősnek. Az elsődleges szerv, de még nem teljes értékű szív alakul ki a terhesség 3. hetében.

Változásának folyamata különféle eltérésekkel járhat..

A genetikai szindrómák az esetek 100% -ában végzetesek, más helyzetekben, ha az anya teste nem teszi lehetővé a magzat megfelelő formálódását, akkor valószínűleg rövid távon nem halálosak a lehetőségek.

A kisebb mitrális regurgitáció, amely a gyermek életének korai szakaszában jelentkezik, csak addig érzi magát, amíg a folyamat nem súlyosbodik.

A probléma azonosításának hozzávetőleges kora 3-6 év. Vannak olyan „bajnokok” is, akik 10-15-ig és még tovább is sötétben élnek. Különösen nehéz esetekben a probléma felderítését azután hajtják végre, amikor a beteg meghalt.

• Szív iszkémia. A szívizom normál táplálkozásának megzavarása. Az IHD ritkán elsődleges folyamat, gyakrabban másodlagos a diagnózis alapján.

Ördögi kör merül fel: a regurgitáció az atrófia súlyosbodását idézi elő, a táplálkozási rendellenességek fordított véráramlást okoznak.

A helyreállítás sebészeti módszerekkel történik. Az illetékes orvosi ellátáson kívül a szívinfarktus kialakulása a jövőben valószínűleg több hónapig, legjobb esetben - évekig várható.

• Akut keringési rendellenességek a szív szerkezetében (szívroham). Súlyos tünetek kísérik.

A gyógyulási időszak hosszú. Teljes kezelés esetén is megmarad egy hiba - postinfarction cardiosclerosis.

Az elhalt szövetet kötőszövet vagy hegszövet váltja fel, amelyek nem képesek felizgatni. Az összehúzódás szintén nem következik be. Az érintett részt kizárják a működésből. A regurgitáció hasonló jelenség eredménye..

• Reuma. Autoimmun változások a szívszerkezetekben. Minden korú betegnél előfordul. Megfelelő kezelés nélkül a jövőben a 3-7 év szerzett szívbetegséggel jár.

A terápiát a jelenlegi visszatérő folyamat bonyolítja. A szerv funkcionális aktivitásának helyreállítását műtét végzi.

Ebben az esetben a következmények kiküszöböléséről beszélünk. A kiváltó ok kezelése gyakran egész életen át tartó gyógyszeres kezelés.

• Rheumatoid arthritis. Nem tévesztendő össze az előző állapottal. Ebben az esetben az elváltozásnak immunjellege is van, de ennek következtében a szív részvétele következik be, az ízületek hosszan tartó gyulladásának hátterében. A folyamat lassabban halad: 5 vagy több évig, ha nem általánosított agresszív formáról beszélünk. A regurgitáció komplikációnak bizonyul.
• Mitralis szelep szűkület. Paradox módon ritkán fejeződik be regurgitációval (fordított véráramlás). A folyamat lényege az anatómiai szerkezet túlnövekedésében vagy beszűkülésében rejlik. Lehetséges, hogy a beteg nem éli meg a szövődményt..

• Szívizomgyulladás. Gyulladásos jelenség az izomszerkezetekben. A mitrális szelep akut regurgitációját okozza, rövid idő alatt a szív formációinak, pitvarainak pusztulásához vezet. Sebészeti terápia. Az első szakaszban a gyógyszeres kezelés. Célja egy fertőző vagy immunjelenség megszüntetése.

• Atherosclerosis. Ritkán. A lipidszerkezetek sugárirányban történő elhelyezése a szelepfalakon.
• Meszesedés és egyéb metabolikus elváltozások. Ebben az esetben a szervetlen sók lerakódása a vérellátó struktúrák falain. A következmények megegyeznek az érelmeszesedéssel, csak a jelenséggel nehezebb megbirkózni..
• Mitrális prolapsus.

• Artériás magas vérnyomás. Hosszú távú, kifejezettebb fajta. Minél nagyobb a szám, annál valószínűbb az organikus jogsértés. A tapasztalt betegek kincsleletek a kardiológus számára. A regurgitáció mellett számos más probléma is fellelhető.
• Cukorbetegség. Az endokrin rendszer károsodásának általános formája. Ez a szövetek szintézisének vagy érzékenységének megsértéséből áll az inzulin iránt. Ezért a teljes diszfunkció. Az egyetlen nem szívbetegség a figyelembe vett tényezők csoportjában.

Minden leírt esetben az 1. fokú mitralis regurgitáció a betegség első fázisa. A progresszió időzítése az alapul szolgáló folyamat típusától függ. A szívizomgyulladás, a szívroham különösen agresszív.

Tipikus tünetek

A korai szakaszban egyáltalán nincs. Az objektív módszerek sem adnak pontos választ a kérdésre. A kóros folyamat azonosítására szolgáló rutin módszerek nem fognak működni.

A szűrés részeként folyamatos fejlett diagnosztikára van szükség. Ellenkező esetben a betegséget egy későbbi szakaszban azonosítják, amikor konzervatív módszerekkel semmit sem lehet tenni..

A hozzávetőleges klinikai kép a következő:

• Intenzív mellkasi fájdalom. Hasonlítanak az angina pectorisban szenvedőkre, de nem az. A megnyilvánulás időtartama néhány másodperctől néhány óráig változik. A jelenség általában nem veszélyes. De a betegnek óvatosnak kell lennie. A test adja a jelet.
• Szívdobogás. Tachycardia. Aritmia kísérheti, amikor a szerv rosszul ver, az ütemek közötti intervallumok egyenetlenek. Extrasystole vagy pitvarfibrilláció. Ezek a körülmények már életveszélyesek. Úgy érzik, hogy kihagyják az összehúzódásokat, remegést a mellkasban, kellemetlen nehézséget.
• Légszomj. A másodlagos szöveti hipoxia okozza. A gázcsere nem megfelelő mennyiségben történik. Ez kompenzációs mechanizmus, de kezdetben nem képes helyreállítani a telítettség helyreállítását. A kezdeti szakaszban légzési rendellenességeket figyelnek meg intenzív fizikai megterhelés során. A folyamat előrehaladtával, még teljes nyugalmi állapotban is, eltérés lép fel.

A korábbi jelenségek a csökkent teljesítményt, gyengeséget és álmosságot magyarázzák.

Gyakori megnyilvánulások

A betegek apátiává válnak, a gondolkodás produktivitása csökken. Lehetséges kognitív károsodás.

Megfelelő kezelés nélkül az átrium megnyúlik, emiatt nyomás keletkezik a pulmonalis vénában, majd az artériában.

Krónikus szívelégtelenség lép fel, jelenségek tömege kíséri. Az ascitistól, a folyadék felhalmozódásától a hasüregben, a máj megnagyobbodásáig, az agyi struktúrák általános diszfunkciójáig.

Az ödéma és a hemoptysis koronázza meg a képet. Differenciáldiagnózis szükséges. Általában az ilyen tünetek megjelenésének szakaszában nem nehéz..

Ha legalább egy tünet jelentkezik, orvoshoz kell fordulnia segítségért.

Ha a végtagok bénulása, parézise vagy zsibbadása van, a test egyik oldala, látási, hallási, beszédproblémák, arctorzulások, súlyos fejfájás, szédülés, az űrben tapasztalható dezorientáció, ájulás, akkor mentőt kell hívnia. Valószínűleg orvosi vészhelyzet, például szívroham vagy stroke.

Diagnosztika

A kardiológusok részt vesznek az ilyen problémákkal küzdő betegek vizsgálatában. Amikor a folyamat fut, konzultációt mutatnak egy speciális sebésszel.

A tevékenységek hozzávetőleges rendszere:

• A beteg meghallgatása egészségügyi panaszok miatt. Normál kérdőív segítségével végezhető el, ez felgyorsítja az orvosok tevékenységét.
• Anamnézis felvétele. Az életmód, a családtörténet, a szomatikus betegségek és egyéb folyamatok kötelezően regisztrálva vannak. Ez vektort biztosít a további diagnosztikához..
• A szív hangjának hallgatása. Az első hang elfojtott, a második megosztott, sinus (szisztolés) zörej is megfigyelhető a fordított véráramlás miatt.
• A diagnózist echokardiográfia igazolja. Mivel ez a képalkotó technika a szív rendellenességeinek azonosítására irányul, nincs sok alternatíva..
• Elektrokardiográfia. Lehetővé teszi a szívstruktúrák funkcionális rendellenességeinek azonosítását. Kiváló képesítést igényel az orvosoktól, mivel hibák is előfordulhatnak.
• Napi ellenőrzés. Meg kell vizsgálni a szív- és érrendszer egészétől való eltéréseket. Ambuláns alapon látható, a kórházban semmilyen módon nem lehet természetes környezetet teremteni.
• A vérnyomás mérése. A megszerzett hiba oka egyes esetekben a magas vérnyomás.
• MRI. További részletek a szív szerkezeteiről.

A hatékonyság miatt a laboratóriumi technikákat nem alkalmazzák. Endokrinológus konzultációra lesz szükség. Ez ritka eset, a kezelést a feltételezett diabetes mellitus hátterében végzik.

Kezelési módszerek

Sebészeti terápia. Csak így lehet helyreállítani a szív normális állapotát, a hibákat nem szüntetik meg gyógyszerek.

Ugyanakkor egyetlen épeszű orvos sem ír elő azonnal műtétet. Előkészítő szakaszra van szükségünk. Csak magában foglalja az állapot részleges vagy teljes stabilizálására szolgáló gyógyszerek szedését..

A gyógyszeripari csoportok közül:

• Antikoagulánsok. Alkalmasak az Aspirin Cardio és acetilszalicilsavon alapuló analógjai. Megakadályozza a vérrögök kialakulását, javítja a vér reológiai tulajdonságait.
• Nitrátok. A szívizom normális kontraktilitásának biztosítása érdekében. Fontos, hogy ne használja túlzottan, ezek a legtöbb esetben sürgősségi jogorvoslatok. A Classic megteszi
• Nitroglicerin.
• Glikozidok. Normalizálja a ritmust, enyhíti a kóros fibrillációt és az extraszisztolét.
• Diuretikumok A felesleges folyadék eltávolítására a beteg testéből. Megakadályozza az ödéma kialakulását, csökkenti a vesék és általában a kiválasztó traktus terhelését.
• ACE-gátlók, kalcium-antagonisták és béta-blokkolók. A neveket szakember választja ki.

A pénzeszközök elfogadását egy komplexumban végzik. A hatás a következő 3-6 hónapban érhető el, akkor már megtervezheti a műveletet.

Akut esetekben a műtéti kezelést sürgősen jelzik, ebben a helyzetben a kockázatok sokkal magasabbak.

A beavatkozás jellege mindig a protézis. A mitrális szelepet mechanikus vagy természetes váltja fel.

Kifejezett jellegű kóros rendellenességek hiányában, ha nincsenek tünetek, dinamikus megfigyelés szükséges kardiológus felügyelete mellett. Sürgős kezelésre nincs szükség.

Meg kell értenie, hogy az orvos mindent megtesz a műtét késleltetése érdekében, és ez nem szeszély, hanem vágy, hogy megvédje a beteget az esetleges szövődményektől. Ha egy szakember azonnal azt javasolja, hogy feküdjön a kés alá, akkor ne alkalmazza újra.

Az életmód megváltoztatásának nincs értelme, valamint a népi receptek használata.

Lehetséges szövődmények

A várható következmények:

• Szív elégtelenség. A frekvenciában vezetőnek számít. A mitrális regurgitációban szenvedő betegek halálának oka az esetek 80% -ában az izomszerv munkájának akut felfüggesztése..
• Miokardiális infarktus. A szívszerkezetek alultápláltságának eredményeként. Hosszú távú jelenlegi folyamat mellett, de nem érve el a kritikus tömeget, kudarc, diszfunkcionális rendellenesség valószínű.
• A szívkoszorúér-betegség (CHD).
• Stroke. Az agy szerkezeteinek vérellátásának akut eltérése.
• Különféle aritmiák. Fibrilláció, párosított vagy csoportos extraszisztolák.

Jósló becslések

Az előrejelzések esetenként változnak. Az ötéves túlélési arány 45%, a férfiaknál pedig csaknem másfélszer alacsonyabb, mint amekkora - nem tudni pontosan.

A fiatalok jobban megbirkóznak a kóros folyamattal. A kezelés hátterében a gyógyulás minden harmadik embernél megfigyelhető, a kezeltek körülbelül felének megfelelő életminősége van.

Csak 3-8% marad súlyos állapotban vagy válik mély fogyatékossá. Az iszkémiás típus könnyebben kezelhető a reumatoid.

A mitrális szelep regurgitációja a bal kamrából a bal pitvarba fordított véráramlás a szelepek hiányos lezárása miatt. Az állapot potenciálisan végzetes. Sebészeti kezelés, sürgősen vagy rutinszerűen. Szakosodott orvos - kardiológus.

Mitralis regurgitáció (mitralis szelep elégtelenség)

Mitralis regurgitáció.

Mitralis regurgitáció (mitralis regurgitáció) alatt azt értjük, hogy képtelenség bezárni a mitrális szelepet a bal pitvar és a bal kamra között a szelep annulusának változásai révén.,

A mitrális regurgitáció lehet akut (pl. Szívroham vagy bakteriális endocarditis után) vagy krónikus.

Az elsődleges mitrális regurgitációban egy (vagy több) szelepkomponens van veszélyben. Leggyakrabban az elsődleges mitrális regurgitáció degeneratív. A reumás vagy fertőző endocarditis ritkán okoz elsődleges mitrális regurgitációt.

A másodlagos (funkcionális) mitralis regurgitáció dilatált vagy ischaemiás kardiomiopátiában fordul elő leggyakrabban. a szelepes szórólapok és a chordae szerkezetileg normális, a mitrális regurgitáció a szelepre ható erők egyensúlyhiánya miatt következik be. Ez a bal kamra módosított geometriáján alapul. A lehetséges mechanizmusok a következők:

• A szelepgyűrű tágulása különböző eredetű baloldali szívelégtelenség esetén.
• Szelepgyűrű dilatáció krónikus pitvarfibrillációban és bal pitvar dilatációban szenvedő betegeknél.
• Papilláris izom diszfunkció a szívizom iszkémiájában (IHD).

Tünetek

A lassan kialakuló krónikus mitrális regurgitáció sok éven át tünetmentes maradhat a test alkalmazkodási mechanizmusai miatt. A csökkent szívteljesítmény eredményeként a teljesítmény általános csökkenése figyelhető meg. Ha pitvarfibrilláció lép fel, a klinikai helyzet romolhat. Ha bal kamrai elégtelenség lép fel, akkor komolyabb tünetek alakulnak ki, például:

Akut mitralis regurgitáció (pl. Szívinfarktus miatti papilláris izom nekrózis) esetén a szív nem képes alkalmazkodni, és gyorsan dekompenzálja a bal kamrát tüdőödémával és esetleg kardiogén sokkkal.

Kutatás

• Vizsgálat: szívelégtelenségben a jugularis véna kitágulása, ritkán perifériás cyanosis.
• Tapintás: a pulzus normális vagy abszolút aritmia, pitvarfibrillációval. A szív impulzusa a bal kamra excentrikus hipertrófiájával balra tolódik és megemelkedik. Súlyos mitrális regurgitáció esetén szisztolés zümmögés a bal oldalsó helyzetben.
• Auszkultáció: Az első szívhang normális vagy gyengült. Szisztolés zörej az első szívhang megjelenésével: holoszisztolés, sávos és nagy frekvenciájú, a csúcs feletti maximális ponttal, valamint a hónaljban és a háton vezetéssel. Súlyos mitrális regurgitáció, kamrai kitöltés alatti rövid intervallumú diasztolé, jelentős térfogati terhelés mellett, szinte mindig jelen van egy harmadik szívhang.

A nemspecifikus EKG a mitralis regurgitáció időtartamától és súlyosságától függ.

• Talán pitvarfibrilláció.
• A bal kamrai hipertrófia jelei a betegek körülbelül 30% -ánál.
• A jobb kamrai hipertrófia jelei progresszív mitralis regurgitációban pulmonalis hipertóniával.
• Bal, esetleg jobboldali precordialis izgalmi rendellenességek.

Mellkas röntgen

• Enyhe mitrális regurgitáció esetén nincs változás a szív konfigurációjában.
• Később: a bal pitvar és a bal kamra megnövekedése lejárt szív derékkal, esetleg kardiomegália a szív árnyékának balra történő kiterjesztésével.
• Oldalsó kép a nyelőcső hányása után: a retrocardialis tér szűkülete a pitvar és a kamra magasságában.
• Esetleg a mitrális szelep szerkezeteinek meszesedése.
• Pulmonalis vaszkuláris változások: tüdő vénás torlódás, Curley vonalak, előrehaladott esetekben intersticiális ödéma, lehetséges pleurális effúzió.

Echokardiográfia

Az echokardiográfia a legfontosabb módszer a mitrális regurgitáció súlyosságának és mechanizmusának értékelésére. Ezen túlmenően echokardiográfiával fel lehet mutatni a bal kamrára (funkció és kamra), a bal pitvarba és a pulmonalis keringésre gyakorolt ​​hatásokat. A legtöbb esetben transthoraciás echokardiográfiával diagnosztizálható, de ajánlott a transzesophagealis echokardiográfia (TEE) is, főleg nem optimális képminőség mellett. A 3D echokardiográfia további információkat nyújt az optimális terápiás stratégia kiválasztásában.

Így az echokardiográfia lehetővé teszi:

• Az elégtelenség mértékének (3 súlyossági fok) meghatározása a színes Doppler-jel alapján.
• A pitvar méretének mérése.
• Mindkét kamra méretének és működésének értékelése.
• A szívbillentyű egyéb érintettségének értékelése.
• A kis keringés és a jobb kamra nyomásviszonyainak értékelése.
• Lehetséges vérrögök kimutatása a bal pitvarban (TEE-n keresztül).
• Nyilvántartott bizonyíték a mitrális regurgitáció okaira: pl. Mitrális szelep prolapsus, ínrepedés, bakteriális endocarditis vegetáció, meszesedés.

További diagnosztikai szempontok

Egyes betegeknél szükség lehet további diagnosztikára, például MRI-re vagy bal szív katéterezésre.

Megkülönböztető diagnózis

• Aorta szűkület kilökődéssel crescendo / decrescendo zörej, a szívbázis feletti maximális pontok száma és a carotis carotis vezetése. Az EKG markáns bal kamrai hipertrófiát mutat. Végleges diagnózis echokardiográfiával.
• Interventricularis septumhiba, holosystolikus típusú csíkos sugárzúgással, amelynek maximális punctuma a szegycsont bal alsó éle fölött van. EKG és mellkasröntgen: biventricularis hipertrófia, pulmonalis torlódás a röntgenfelvételen. Végső Doppler-diagnózis.
• Hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia: szisztolés, maximális punctummal a szegycsont alsó határa felett, főleg hangos negyedik szívhanggal és egyéb hangjelenségekkel. EKG: súlyos bal kamrai hipertrófia. Végleges diagnózis echokardiográfiával.

Gyógyszerek

Elsődleges mitrális regurgitáció

Nincs bizonyíték a vazodilatátorok, köztük az ACE-gátlók profilaktikus alkalmazására a jó kamrai funkcióval rendelkező krónikus mitralis regurgitációban. Az ACE-gátlókat azonban figyelembe kell venni, ha szívelégtelenség alakul ki olyan betegeknél, akiket nem lehet megoperálni. Ez akkor is érvényes, ha a tünetek a műtét után is fennállnak. Figyelembe kell venni a béta-blokkolókat és a spironolaktont (vagy eplerenont) is.

Akut mitralis regurgitáció esetén nitrátokat és vizelethajtókat alkalmaznak a töltési nyomás csökkentésére. A nátrium-nitropruszid csökkenti az utóterhelés frakcióját és a regurgitációt. A hipotenzió és a hemodinamikai instabilitás érdekében gyakran használnak inotrop szereket és intra-aorta ballonpumpa.

A tünetmentes primer mitralis regurgitáció monitorozása

Tünetmentes, súlyos mitralis regurgitációval járó és 60% -nál nagyobb bal kamrai ejekciós frakcióval (LVEF) rendelkező betegeket klinikailag és echokardiográfiailag félévente meg kell vizsgálni, lehetőleg a megfelelő szívbillentyű-központban. Óvatosabb monitorozásra van szükség, ha korábban még nem végeztek értékelést, és ha a mért paraméterek jelentős dinamikus változásokat mutatnak, vagy megközelítik a küszöbértékeket.

Az ajánlások szerint, ha van jelzés a műtétre, a korai - két hónapon belüli - beavatkozás jobb eredményekkel jár.

Mérsékelt mitrális regurgitációval és bal kamrai funkcióval járó tünetmentes betegek évente láthatók; Az echokardiográfiát 1-2 évente kell elvégezni.

Másodlagos mitrális regurgitáció

Minden másodlagos mitrális regurgitációban szenvedő beteg esetében a szívelégtelenség kezelésére vonatkozó ajánlásoknak megfelelő gyógyszeres terápiának kell lennie az első terápiás lépés. A kardiális reszinkronizációs terápia (CRT) indikációit a vonatkozó irányelvek szerint kell értékelni..

Ha a tünetek a hagyományos szívelégtelenség-terápia optimalizálása után is fennállnak, értékelni kell a mitrális szelep lehetőségeit.

Terápia

Elsődleges mitrális regurgitáció

Sürgős műtétre van szükség akut, súlyos mitralis regurgitációban szenvedő betegeknél. A szelepcserére általában akkor van szükség, ha az akut mitrális regurgitációt a papilláris izom megrepedése okozza.

Súlyos krónikus primer mitrális regurgitáció esetén a műtétre utaló jelek vannak a következő esetekben:

• Tüneti betegeknél, akiknél LVEF> 30%.
• Tünetmentes betegek bal kamrai diszfunkcióval (LVESD ≥ 45 mm és / vagy LVEF ≤ 60%).

Ezenkívül a (3) irányelv szerint bizonyos esetekben fontolóra kell venni a műtétet, például tünetmentes betegeknél, akiknél fennmaradt a bal kamrai funkció (LVESD 60%) és pitvarfibrilláció a mitrális regurgitáció vagy a pulmonalis hipertónia (pulmonalis szisztolés nyomás> 50) miatt Hgmm. pihenőn).

A mitrális szelep javítása az előnyben részesített módszer, de a mitrális szelep cseréjét mérlegelni kell olyan betegeknél, akiknek morfológiai tulajdonságai károsak. A mitrális szelep rekonstrukcióját követő eredmények a sebész tapasztalatától és az adott központ eseteinek számától függenek.

Perkután éltől szélig mitralis szelep rekonstrukciót lehet fontolni magas sebészeti kockázatú betegeknél.

Másodlagos mitrális regurgitáció

Szekunder mitralis regurgitáció esetén nincs egyértelmű bizonyíték a mitralis szelep beavatkozása utáni túlélési előnyökre. A mitrális szelep műtéte ajánlott azoknak a betegeknek, akiknek jelzései vannak a koszorúér bypass oltására is. Tüneti tünetekkel járó betegeknél az optimális orvosi kezelés ellenére (ideértve a CRT-t is, ha indokolt) fontolóra lehet venni a mitrális szelep beavatkozását, és alacsony műtéti kockázatú betegeknél, akiknél nincs jelzés a revaszkularizációra.

Megelőzés

Ésszerű csökkenteni a szívkockázati tényezőket: ragaszkodjon a nikotin absztinenciához, biztosítsa a megfelelő testmozgást és a szív egészséges étrendjét. Az olyan betegségeket, mint a magas vérnyomás és a cukorbetegség, következetesen kell kezelni.

Mi az életveszély az 1, 2, 3, 4 fokos mitralis regurgitációban??

A mitrális regurgitáció egy fordított véráramlás, amely a kamrai összehúzódáskor következik be a mitralis szelep prolapsusa (megereszkedése) következtében..

Általános rendelkezések

A mitrális regurgitáció szigorúan véve nem betegség, hanem objektív jellegű szindróma vagy tünetegyüttes. A jólét szintjén a beteg semmit sem érzékel a késői (3-4) szakaszig.

A kardiológusok felelősek a folyamat diagnosztizálásáért vagy értékeléséért. A kiváltó ok azonosításához és a probléma orvoslásához szakorvos segítségére lehet szükség.

Okoz

Az 1. fokú mitralis regurgitáció hajlamos mind krónikus, mind akut formában megnyilvánulni. A mitrális szelep regurgitációja hirtelen jelentkezhet fertőző endocarditis, szelepfertőzés vagy a szelep és tartószerkezeteinek károsodása következtében. A szelep vagy tartószerkezetei károsodhatnak myocardialis infarktus, koszorúér-betegség vagy ezekben a szövetekben fellépő szövetgyengeség miatt (myxomatous degeneráció).

Leggyakrabban azonban a mitrális regurgitáció lassan alakul ki a szelep fokozatos romlása következtében (amit a mitrális szelep prolapsusa vagy reumatikus szívbetegség okoz), vagy a bal kamra megnagyobbodása következtében a szelep kinyújtja és megakadályozza annak megfelelő záródását. Ezt a növekedést okozhatja szívinfarktus vagy más olyan állapot, amely gyengíti a szívizomot (például kardiomiopátia).

Korábban úgy gondolták, hogy a reumás láz, a gyermekkori rendellenesség, amely néha kezeletlen akut streptococcus felső légúti fertőzés vagy skarlátos láz után alakul ki, a mitralis regurgitáció leggyakoribb oka. A reumás láz azonban ritkán fordul elő ma Észak-Amerikában, Nyugat-Európában és más régiókban, ahol az antibiotikumokat széles körben használják olyan fertőzések kezelésére, mint a torokfájás. Ezekben a régiókban a reumás láz a mitrális regurgitáció gyakori oka csak az idősek körében, akiknek fiatalkorukban nem volt előnyük az antibiotikum-terápiában, és azok között, akik olyan régiókból költöztek el, ahol az antibiotikum-használatot nem használják széles körben. Az ilyen régiókban a reumás láz még mindig elterjedt, és még mindig gyakran okoz mitrális szűkületet vagy regurgitációt, néha 10 évvel vagy annál hosszabb ideig a kezdeti fertőzés után. A reumás láz ismételt támadásai súlyosbítják a szelep károsodását.

A betegséget kiváltó legfontosabb tényezők közül a következők:

• fertőző endocarditis;
• reuma;
• a mitrális szelep fiziológiai patológiáinak kialakulása;
• veleszületett szívbetegség;
• a szívinfarktus akut formája;
• mellkasi sérülés;
• angina pectoris;
• a beteg krónikus szív- vagy tüdőbetegségben szenved.

A fent felsorolt ​​provokáló tényezők közül egy vagy több előbb-utóbb a mitrális szelep falainak megereszkedéséhez vezet.

Patogenezis

A mitrális regurgitáció kialakulásának tényezőinek korai azonosítása szükséges egyrészt a változások természetének megértéséhez és a kérdés elméleti részének kidolgozásához, másrészt a jelenség kiküszöbölésére..

Ahhoz, hogy jobban megértsük, mi történik, hivatkozni kell az anatómiai és fiziológiai adatokra..

A mitrális szelep egy kicsi, 4–7 köbcentiméteres nyílás a szívszerkezetek között.

Ennek köszönhetően a vér szabadon áramlik a pitvarokból a szerv kamráiba, majd egy ilyen "ablak" bezárul, a nyomás emelkedik, folyékony kötőszövetet dobnak a fő artériákba, majd egy adott impulzusnak köszönhetően az egész testbe eljutnak.

A vér mozgásának folyamata szigorúan egyoldalú, az pitvaroktól a kamrákig. A refluxoknak nem lehetnek normálisak. A regurgitációt fordított áramlás határozza meg, mert a kilökődött folyadék mennyisége jelentősen csökken. Az árfolyam csökken.

A jelenség súlyossága alapján két lehetőséget különböztetünk meg:

• Hemodinamikailag jelentéktelen regurgitáció. A vissza visszatérő vér mennyisége elhanyagolható. Ezért ebben a szakaszban a probléma gyakorlatilag láthatatlan. Nincsenek tünetek, de kezelésre van már szükség a kóros változások megelőzéséhez a jövőben.
• Diszfunkcionális regurgitáció. Ez gyakoribb. Károsítja a vérkeringést az egész testben.

A regurgitáció előfordulása populációnként körülbelül 2%. Ez a második leggyakoribb eltérés. Gyakrabban megszerzett eredetű, és a helyzetek 12-15% -ában veleszületett.

Osztályozás

A visszatérő vér mennyiségétől függően a kóros folyamat 4 szakaszát nevezik:

• Első szakasz (kiskorú). A legegyszerűbb klinikai változat, amely jelentéktelen a beteg számára, ennek ellenére a probléma már létezik. Idővel romlik, és előbb-utóbb eléri a terminális fázist. Ez a terápia megkezdésének preferált ideje. A reflux térfogata minimális, és nem haladja meg az 5 négyzetcentimétert.
• Mitralis regurgitáció 2. fokozat (közepes). A folyékony kötőszövet mennyisége 6-8 cm. Enyhe tünetek kísérik, de még nem olyan mértékben, hogy a beteg orvoshoz forduljon.
• 3. szakasz (kiejtve). A pitvarok tele vannak vérrel, körülbelül a fele. Az egészségi állapotot jelentős hemodinamikai zavarok befolyásolják. Eszméletvesztés, syncope, vaszkuláris demencia és átmeneti szerves pszichózisok lehetségesek.
• 4. szakasz (kemény). Terminál fázis. A kezelés nehéz. A vér eléri a vénákat, lehetséges a szívroham és agyvérzés. A halálos kimenetelű szövődmények valószínűsége csaknem 70%, és nehéz megmondani, hogy a sürgősség milyen hamar eljön. Egy nap, kettő, egy hónap, egy év alatt.

Az 1. fokozatú mitrális szelep regurgitációja szubjektíven nem detektálható, de a diagnózis során echokardiográfia szükséges. Csak így lehet korán felismerni a problémát..

Tünetek és klinikai megnyilvánulások

A korai szakaszban egyáltalán nincs. Az objektív módszerek sem adnak pontos választ a kérdésre. A kóros folyamat azonosítására szolgáló rutin módszerek nem fognak működni. A szűrés részeként folyamatos fejlett diagnosztikára van szükség. Ellenkező esetben a betegséget egy későbbi szakaszban azonosítják, amikor konzervatív módszerekkel semmit sem lehet tenni..

A hozzávetőleges klinikai kép a következő:

• Intenzív mellkasi fájdalom. Hasonlítanak az angina pectorisban szenvedőkre, de nem az. A megnyilvánulás időtartama néhány másodperctől néhány óráig változik. A jelenség általában nem veszélyes. De a betegnek óvatosnak kell lennie. A test adja a jelet.
• Szívdobogás. Tachycardia. Aritmia kísérheti, amikor a szerv rosszul ver, az ütemek közötti intervallumok egyenetlenek. Extrasystole vagy pitvarfibrilláció. Ezek a körülmények már életveszélyesek. Úgy érzik, hogy kihagyják az összehúzódásokat, remegést a mellkasban, kellemetlen nehézséget.
• Légszomj. A másodlagos szöveti hipoxia okozza. A gázcsere nem megfelelő mennyiségben történik. Ez kompenzációs mechanizmus, de kezdetben nem képes helyreállítani a telítettség helyreállítását. A kezdeti szakaszban légzési rendellenességeket figyelnek meg intenzív fizikai megterhelés során. A folyamat előrehaladtával, még teljes nyugalmi állapotban is, eltérés lép fel.

A korábbi jelenségek a csökkent teljesítményt, gyengeséget és álmosságot magyarázzák. A betegek apátiává válnak, a gondolkodás produktivitása csökken. Kognitív károsodás lehetséges. Megfelelő kezelés nélkül az átrium megnyúlik, emiatt nyomás keletkezik a pulmonalis vénában, majd az artériában. Krónikus szívelégtelenség lép fel, jelenségek tömege kíséri. Az ascitistól - a folyadék felhalmozódása a hasüregben, a máj megnagyobbodásáig, az agyi struktúrák általános diszfunkciójáig.

Az ödéma és a hemoptysis koronázza meg a képet. Differenciáldiagnózis szükséges. Általában az ilyen tünetek megjelenésének szakaszában nem nehéz. Ha legalább egy tünet jelentkezik, orvoshoz kell fordulnia segítségért.

Ha a végtagok bénulása, parézise vagy zsibbadása van, a test egyik oldala, látási, hallási, beszédproblémák, arctorzulások, súlyos fejfájás, szédülés, az űrben tapasztalható dezorientáció, ájulás, akkor mentőt kell hívnia. Valószínűleg orvosi vészhelyzet, például szívroham vagy stroke.

Diagnosztika

Számos diagnosztikai teszt áll rendelkezésre az MR jelenlétének megállapítására. Ezek a vizsgálatok a patológia diagnózisát sugallják, és jelezhetik az orvos számára, mely további vizsgálatokra van szükség. Pontosabban képalkotó vizsgálatokat, például echokardiográfiát vagy mágneses rezonancia angiográfiát alkalmaznak, és elektrokardiográfiát alkalmaznak a szívvezetési állapot felmérésére..

De mindezen technikák népszerűsége ellenére a szív ultrahangvizsgálatát tekintik a leginkább informatívnak. Ez annak köszönhető, hogy képesek felmérni a szerv üregeit és a tricuspid szelep állapotát.

A diagnózist klinikailag gyanítják, és echokardiográfia igazolja. Doppler-echokardiográfiát alkalmaznak a regurgitáció áramlásának detektálására és a pulmonalis hipertónia mértékének felmérésére. Két- vagy háromdimenziós echokardiográfiát használnak az MR okának és súlyosságának (a mitralis regurgitáció mértékének) tisztázására, a mitral annulus meszesedésének detektálására és felmérésére, az LV és LA méretére és működésére, valamint a pulmonalis hipertónia kimutatására..

Ha az akut, súlyos MR-t színes Doppler-echokardiográfiával nem lehet kimutatni, akkor ezt a betegséget meg kell gyanítani, ha az akut szívelégtelenséget hyperdinamikus LV szisztolés funkció kíséri..

Ha endocarditis vagy szeleprög gyanúja merül fel, a transzesophagealis echokardiográfia (TEE) részletesebb képet nyújt a mitralis szelepről és az LA-ról. A TEE-t olyan esetekben is előírják, amikor a mitrális szelep plasztikai műtétjét tervezik, és nem annak pótlását, mivel ez a tanulmány lehetővé teszi az MN fejlődésének mechanizmusának jobb értékelését..

Kezdetben általában EKG-t és mellkasi röntgenvizsgálatot végeznek. Az EKG felfedheti az LA és LV hipertrófia növekedését iszkémiával vagy anélkül. Akut MN esetén a ritmus általában sinus, mivel nem volt idő a pitvarok nyújtására és átalakítására.

Az akut MR mellkasröntgenjén tüdőödéma mutatható ki; krónikus háttérbetegség hiányában a szív árnyékának rendellenességeit nem észlelik. Krónikus MN esetén az LA és LV kiterjedése látható a röntgenfelvételen. Ezenkívül a röntgensugarak a tüdõ torlódásának és a szívelégtelenségben szenvedõ tüdõödéma jeleire utalhatnak..

A műtét előtt szívkatéterezést végeznek, elsősorban a koszorúér-betegség (CHD) ellenőrzésére. Kifejezett szisztolés c-v hullámot detektálunk, amikor meghatározzuk a pulmonalis artéria elzáródásának nyomását (éknyomás a pulmonalis kapillárisokban) a kamrai szisztolé alatt. A ventriculográfia felhasználható az MR számszerűsítésére. A szív-MRI pontosan meg tudja mérni a regurgitációs frakciót, és meghatározhatja a dilatáció okát MN-ben.

Gyakran végeznek időszakos testmozgástesztet (stressz EKG) a testtűrés bármilyen csökkenésének észlelésére, amely sürgősen megfontolja a műtét szükségességét. Az echokardiográfiát periodikusan végezzük az MR progressziójának ellenőrzésére.

Ezenkívül használja:

• Napi ellenőrzés. Meg kell vizsgálni a szív- és érrendszer egészétől való eltéréseket. Ambuláns alapon látható, a kórházban semmilyen módon nem lehet természetes környezetet teremteni.
• A vérnyomás mérése. A megszerzett hiba oka egyes esetekben a magas vérnyomás.
• MRI. További részletek a szív szerkezeteiről.

A hatékonyság miatt a laboratóriumi technikákat nem alkalmazzák. Endokrinológus konzultációra lesz szükség. Ez ritka eset, a kezelést a feltételezett diabetes mellitus hátterében végzik.

A diagnosztikai módszerek rávilágítanak a szelepszerkezet és a regurgitáció megsértésére nemcsak egy felnőttnél, hanem egy meg nem született gyermeknél is az intrauterin fejlődése során..

Az ultrahangvizsgálatok a terhesség különböző időszakaiban lehetővé teszik a kardiovaszkuláris rendszer szerkezetének patológiájának pontos diagnosztizálását és a regurgitáció diagnosztizálását.

A terápia jellemzői

A patológia kezelésének módszereinek megválasztása annak formájától, fokától és az ezzel járó betegségektől függ..

A regurgitáció kezelésére 3 taktika létezik:

• Sebészeti változások a szelepnyílás szerkezetében (különféle műanyagok).
• Teljes szelepcsere (protetika).
• Orvosi konzervatív kezelés.

Szelep műanyag

A műtét fő indikációja a szelepelégtelenség, a szívelégtelenség tüneteivel. A szívbillentyűk plasztikáját általános érzéstelenítésben, intravénás érzéstelenítőkkel végezzük.

Az érzéstelenítés kezdete után a szívsebész bemetszést végez a mellkas és a szegycsont elülső felületén. A műtét során a szív egy szív-tüdő géphez csatlakozik. A szelepnyílás korrekciójának technikája a deformitás típusától függ:

• Annuloplasztika - lyuk helyreállítása speciális tartógyűrűvel.
• Varratjavítás - a szelepfedelek kézi varrása; szelepelégtelenség és hiányos zárás esetén alkalmazzák.
• Az egyesített szelepes szórólapok boncolása (zárt vagy nyitott commissurotomia).
• Papillotomia - a megnagyobbodott papilláris izmok levágásának művelete, amely megakadályozza a szelepek teljes bezáródását.
• A szelepnyílás szelepeinek reszekcióját (egy részének eltávolítását) akkor alkalmazzák, amikor a mitrális szelep szórólapjait a bal pitvar üregébe terelik. A szelep többi részét varrják és gyűrűvel rögzítik.

A műtét ellenjavallatai:

• a krónikus szívelégtelenség utolsó szakaszai;
• hipertrófiás kardiomiopátia;
• visszafordíthatatlan változások a vesékben és a májban;
• akut fertőző betegségek;
• stroke vagy myocardialis infarktus.

Protetikák

Ennek a műveletnek a jelzése a mitrális szelep súlyos szerves károsodása. Protézisre akkor van szükség, ha a szelepnyílás diszfunkciója negatív hatással van a hemodinamikára, és szerzett szívhiba eredménye. Kétféle protézis létezik - mechanikus és biológiai. A mechanikus szelepek hátránya, hogy szelepein magas a vérrögképződés. A biológiai szelep hátránya a visszatérő bakteriális gyulladás magas kockázata.

A protéziseket, hasonlóan a szelepjavításhoz, általános érzéstelenítésben végezzük szív-tüdő gép segítségével. Miután a beteg érzéstelenítéskor mélyen aludt, az orvos hosszirányban elvágja a bőrt és a szegycsontot.

A következő lépés a bal pitvar bemetszése és a protézis felszerelése, amelynek gyűrűjét varratokkal rögzítik. A protézis után elektrokardiostimulációt hajtanak végre, és az operációs sebet varrják.

A szelepcserével kapcsolatos művelet tilos a következő betegségek esetén:

• Akut szívinfarktus és stroke.
• A meglévő krónikus betegségek súlyosbodása.
• Fertőző betegségek.
• Rendkívül súlyos szívelégtelenség, mitrális stenosis.

Konzervatív kezelés

A konzervatív terápia célja a beteg állapotának javítása. Ez lehetővé teszi a műtét biztonságos elvégzését..

A kezelőorvos klinikai ajánlásai alapján a következő gyógyszercsoportokat írják elő:

• Nitrátok, csökkentik a szív stresszét.
• Diuretikumok a vérnyomás csökkentésére és az ödéma kiküszöbölésére.
• Az ACE-gátlók pozitív hatással vannak az erek falára és a szívizomszövetekre, normalizálják a vérnyomást.
• A szívglikozidok javítják a szívaktivitást súlyos pitvari elégtelenség és pitvarfibrilláció esetén.
• Az antikoagulánsok elnyomják a véralvadási rendszer aktivitását, megakadályozzák a vérrögképződést.

Lehetséges szövődmények

A várható következmények:

• Szív elégtelenség. A frekvenciában vezetőnek számít. A mitrális regurgitációban szenvedő betegek halálának oka az esetek 80% -ában az izomszerv munkájának akut felfüggesztése..
• Miokardiális infarktus. A szívszerkezetek alultápláltságának eredményeként. Hosszú távú jelenlegi folyamat mellett, de nem érve el a kritikus tömeget, kudarc, diszfunkcionális rendellenesség valószínű.
• A szívkoszorúér-betegség (CHD).
• Stroke. Az agy szerkezeteinek vérellátásának akut eltérése.
• Különféle aritmiák. Fibrilláció, párosított vagy csoportos extraszisztolák.

Előrejelzés

Az előrejelzések esetenként változnak. Az ötéves túlélési arány 45%, a férfiaknál pedig csaknem másfélszer alacsonyabb, mint amekkora - nem tudni pontosan.

A fiatalok jobban megbirkóznak a kóros folyamattal. A kezelés hátterében a gyógyulás minden harmadik embernél megfigyelhető, a kezeltek körülbelül felének megfelelő életminősége van.

Csak 3-8% marad súlyos állapotban vagy válik mély fogyatékossá. Az iszkémiás típus könnyebben kezelhető a reumatoid.

A prognózis az MN időtartamától, súlyosságától és okától függ. Bizonyos esetekben az MR rosszabbodik, végül súlyosbodik. Az MN súlyosságának növekedését követő minden évben a betegek kb. 10% -ánál jelentkeznek klinikai tünetek. A mitrális szelep prolapsusa által okozott krónikus mitrális elégtelenségben szenvedő betegek körülbelül 10% -a sebészeti beavatkozást igényel.