Hogyan alakul ki a hasi aorta aneurysma boncolása és repedése?

Az aorta aneurysma olyan patológia, amelyben az érfal kitágul vagy kinyúlik. Leggyakrabban a hasi régió érintett, mivel tápanyagokkal és oxigénnel töltött vért juttat az üreg szerveinek többségéhez. Ide tartozik a gyomor, a máj, a lép. Terápia hiányában az artéria falai vékonyabbá válnak, és már nem bírják a belső nyomást. Ennek eredményeként a hasi aorta elvágódik, majd megreped. Szinte lehetetlen megállítani a súlyos belső vérzést. A halál megelőzésének egyetlen módja az időben történő kezelés és a megelőzés..

A betegség etiológiája

Az aorta boncoló aneurizma az artéria kóros állapotának szövődménye, amelyben falainak részleges vagy teljes pusztulása következik be. Az etiológiától függően a betegség két formáját osztályozzák:

• gyulladásos - fertőzés vagy allergén okozza;
• nem gyulladásos - mechanikai károsodás, érelzáródás okozza.

A hasi aorta aneurysma repedésének és boncolásának leggyakoribb okai a következők:

• előrehaladott érelmeszesedés, amelyet ischaemia és az érfalak állapotának jelentős változása kísér;
• magas vérnyomás;
• szifilisz;
• az artéria falainak fokális nekrózisa fertőző elváltozásokkal;
• veleszületett hibák az aorta fejlődésében;
• fizikai túlterhelés;
• ideges túlterhelés;
• az aorta integritásának megsértése egy szomszédos folyamat vagy idegen test által;
• zárt hasi trauma.

Az érrendszer állapotát negatívan befolyásolja a dohányzás, a testtömeg és a mozgásszegény életmód kombinációja, genetikai hajlam és krónikus kórképek (diabetes mellitus, szívbetegségek stb.). A veszélyben vannak a 40 év feletti terhes nők, idős emberek. Ritka esetekben veleszületett aorta aneurysma fordul elő.

A hasi aorta disszekciójának és repedésének patogenezise

A boncoló típusú aorta aneurysma patogenezise a legtöbb esetben intramuralis haematoma vagy belső vérzés kialakulásával kezdődik. A következő patogenetikai kapcsolat az intima, az artéria belső bélésének szakadása. Ezután az aorta izom- és felső rétegének pusztulása következik be.

A betegség nagyon gyorsan terjed. Az áramlási sebesség szerint az aneurizma három formája létezik:

• akut - több órától 1-2 napig;
• szubakut - 2 naptól 3-4 hétig;
• krónikus - több hónap.

Szubakut és krónikus patológiával a kezelés az első 14 napban a leghatékonyabb. Az orvosi beavatkozás hiánya a betegek 70% -ánál végzetes.

Klinikai kép

Az aorta boncoló aneurizma tünetei annak helyétől és az érfal integritásának megsértésének mértékétől függenek. A legelején a betegség sokáig nem érezheti magát. A közvetett jelek:

• fájó fájdalom a bal hasban;
• hányinger, hányás;
• puffadás;
• kitágulás, lüktetés a hasüregben.

Amikor az intima szakad, a fájdalom intenzívebbé válik, sugárzik az ágyékba és a hát alsó részébe. Időről időre élesen csökken a vérnyomás. Az aneurysma progresszióját migrációs fájdalom, az alsó végtagok zsibbadása kíséri.

Az aorta felszakadásakor a beteg állapota hirtelen romlik. Akut fájdalom támadása következik be. Tépő, égő, tépő, összetörő jellege van. Sugározhat a nyakba, a hátba és a hát alsó részébe, a hasba, a karokba és a lábakba. Egyéb tünetek:

• belső vérzés;
• tünetegyüttes "akut has";
• szálimpulzus (kevesebb mint 50 ütés / perc);
• a bőr sápadtsága, hideg verejtékezés;
• eszméletvesztés;
• terminális vérzéses sokk.

Az elváltozás helyén sűrű pulzáló képződés, hematoma jelenik meg. Attól függően, hogy milyen osztályon történt a repedés, a hasi aorta aneurysma tüneteinek saját tulajdonságai vannak:

• Retroperitonealis repedés. A haematoma fokozatosan növekszik. A fájdalom a medence és az ágyék területére sugárzik. A vérveszteség körülbelül 200 ml.
• Intraperitoneális repedés. Vérzéses sokkot, folyadék kiömlését okozza a hasüregben. A has minden részén erősen duzzadt, tapintásakor akut fájdalom jelentkezik. A patológia gyorsan halálhoz vezet.
• Betörni az alsó vena cava-ba. Súlyos szívelégtelenséghez, tachycardiához, légszomjhoz, az alsó végtagok ödémájához vezet. A fájdalom szindróma kiterjed a hasra, az alsó hátra, az ágyékra.
• Szakadás a nyombélben. A tünetek megegyeznek a gyomor-bél vérzésével. A páciens összeomlott, véres hányás.

Az aneurizma a közeli belső szervek összenyomódásához vezethet. A hörgők, a légcső és a visszatérő idegek gyakran szenvednek. Köhögést, légszomjat, rekedtséget, hangvesztést és nyelési nehézséget okoz.

Diagnosztika

A modern diagnosztikai módszerek segítenek azonosítani a hasüreg aneurizmáját. Ezek tartalmazzák:

• Doppler ultrahang (USDG). Informatív, nem invazív módszer a hasi aorta véráramlásának kvalitatív és kvantitatív elemzésére. Lehetővé teszi az aneurysma méretének és helyének, a haematoma méretének pontos meghatározását.
• Számítógépes tomográfia (CT). A műtét előtt végzik, hogy tisztázzák az aneurysma méretét és helyét. Az eljárást a boncolás mértékének meghatározására és az aorta lumenének kiszélesítésére szolgáló megfelelő sztentméret kiválasztására használják.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A diagnosztikát a sérült terület vizualizálására és a fő artéria és ágai vérkeringésének felmérésére végzik. Az eljárás során felmérik az aorta átmérőjét, az érfal szerkezetét, a szomszédos szövetek állapotát.
• Mellkas röntgen. Azonosítja a spontán aorta disszekció jeleit.
• Aortográfia. Az elemzéshez egy kontrasztanyagot katéteren keresztül injektálnak az aortába. Ezt követően többszörös radiográfiát végeznek. A képek elemzése során az orvos meghatározza az ér patológiáit, kiemelkedéseit és repedéseit.
• Laparoszkópia. Invazív vizsgálat a folyadék jelenlétének megállapítására a hasüregben és a retroperitoneális térben.
• Echokardiográfia (EchoCG). Rendkívül informatív módszer az aorta állapotának meghatározására, egy levált intim fedél és az ateroszklerotikus elváltozások prevalenciájának detektálására.

A pontos diagnózis felállításához el kell végezni a betegség differenciáldiagnózisát akut miokardiális infarktus, vese kólika, stroke, mesenterialis erek elzáródása stb..

Terápiák

A hasi aorta boncoló aneurizmájának kezelését kórházi körülmények között végzik. A terápia fő célja az érfal pusztulásának megállítása, a beteg állapotának stabilizálása és a fájdalom enyhítése..

Az aorta-disszekció konzervatív kezelésének két fő módszere van:

• Gyógyszer. Komplikációk hiányában alkalmazzák. A betegnek gyógyszereket írnak fel a vérnyomás normalizálására (dopamin, mezaton), fájdalomcsillapítókat (intramuszkuláris morfin). Hipertónia esetén vérnyomáscsökkentő gyógyszereket adnak, amelyek magnézium-szulfáton vagy nátrium-nitropruszidon alapulnak.
• Sebészeti. A szövődmények kialakulásával, az érfal boncolásának előrehaladásával, valamint a gyógyszeres kezelés hatástalanságával alkalmazzák. A műtét mesterséges keringés körülményei között történik. Az eljárás magában foglalja az aorta sérült területének pótlását egy szintetikus protézissel.

A gyógyszeres terápiával együtt gyakran sztentelést alkalmaznak. Az edény kívánt helyére fém vagy műanyag keretet helyeznek el, amely megakadályozza az aorta felszakadását és további erőt biztosít.

A megelőző intézkedések közé tartozik a szív- és érrendszeri betegségek időben történő kezelése, valamint a krónikus patológiák ellenőrzése. A veszélyeztetett embereket ki kell zárni a súlyos fizikai megterheléstől, sérülésektől. 50 év után ajánlott rendszeresen ultrahangvizsgálatot végezni és orvoshoz fordulni.

A hasi aorta aneurysma megrepedésének jellemzői és módszerei

A hasi aorta aneurizmájának megrepedése falainak tágulásával, kiemelkedésével nyilvánul meg. Előfordul, hogy a probléma sokáig nem adja ki magát semmilyen tünettel, és néha a megnyilvánulás nem lehet túl hangsúlyos, és ezért a beteg nem figyelhet rájuk, gyanítja a gyomor gyakori betegségét. Ha már az aorta falainak repedése van, akkor ebben az esetben csak az artéria sérült fala helyett mesterséges implantátum behelyezésével jár műtéti beavatkozás. Ez a feltétel sürgősnek minősül. Ha időben nem nyújtanak orvosi ellátást, gyorsan bekövetkezhet a halál.

A betegség fő megnyilvánulásai, jellemzői

Az érekben fellépő aneurysmális változások közül körülbelül 90% a hasi aorta falainak változásainak tudható be.

Az aneurysma az aorta falának kóros kiemelkedése, annak változásai.

Még akkor is, ha nincsenek látható tünetek, a betegség mindenképpen előrehalad - az aneurysma átmérője évente átlagosan 10% -kal növekszik. Ennek eredményeként az aorta falai fokozatosan vékonyodnak, majd ez vezet az elszakadásához..

Betegségek osztályozása

Az aneurysma osztályozása különösen fontos mindenekelőtt annak összes lehetséges szövődményének, valamint az okainak azonosítására, amelyekre ezután különös figyelmet kell fordítani. Végül is, amíg az okot nem szüntetik meg, a betegség megismétlődésének kockázata továbbra is fennáll. A besorolás különös jelentőséggel bír annak érdekében, hogy a megfelelő kezelési módot kiválaszthassuk..

Az aneurizmákat általában sok tényező szerint osztják fel:

1. Az előfordulástól függően - veleszületett és szerzett.
2. Átmérőtől: kicsi (3-5 cm), közepes (5-7 cm), nagy (több mint 7 cm) és óriás (10-szer nagyobb, mint a standard aorta).
3. A kiemelkedés alakja szerint: saccularis, diffúz orsó alakú és hámló.
4. Előfordulási okokból: gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás) és nem gyulladásos (ateroszklerotikus, traumatikus).

A probléma okai

A probléma különböző provokáló tényezők miatt merülhet fel. Különösen nagy a kockázat, ha ezek a tényezők egyidejűleg hatnak egy komplexumban. Az aorta aneurysma leggyakoribb okai a következők:

Atherosclerosis

• érelmeszesedés. Orvosi kutatások szerint ez tekinthető a probléma fő okának. Ő okozza a betegséget 90% -ban;
• gyulladásos folyamatok. Ez az ok sokkal ritkábban fordul elő, de előfordul is. Ebben az esetben a provokáló betegségek közé tartozik a tuberkulózis, a szifilisz, a szalmonellózis és más olyan betegségek, amelyek az érfal gyulladását váltják ki;
• a jövőben is az aortafal veleszületett alacsonyabbrendűsége aneurysma kialakulásához vezethet;
• helytelenül elvégzett műtéti műveletek, ebben az esetben elkövetett hibák és rossz minőségű érprotézisek;
• traumás aneurizmák is lehetségesek. Leggyakrabban a has vagy a gerinc sérülése miatt fordulnak elő. Előfordulhat egy tompa hasi ütés vagy nagy magasságból történő leesés miatt;
• dohányzó. ¾ ezzel a problémával rendelkező dohányos;
• artériás hipertónia, a tüdőbetegségek pontosan az aneurysma szakadását provokálják. Ezért olyan fontos, hogy provokáló tényezők jelenlétében folyamatosan figyelemmel kísérje a nyomását, megakadályozva annak jelentős növekedését, valamint az éles ugrásokat..

Szintén szokás magukba foglalni az aneurysma jellemzőit, valamint a patológia kialakulásának szakaszát a halál okaiba..

Az aszimmetrikus aneurysma zsákok nagyobb eséllyel végzetesek.

Ha átmérője meghaladja a 9 cm-t, akkor ¾ esetekben súlyos belső vérzés és nagy vérveszteség miatt halálos kimenetel is előfordulhat..

Vannak kockázati csoportok is. Például a családban hasonló betegségekben szenvedő 60 évesnél idősebb férfiaknál a hasi artéria aneurysma kockázata 6-szorosára nő más emberekhez képest, akiknek szintén különböző előfeltételei vannak a betegség kialakulásának..

A betegség tipikus tünetei

Külön figyelembe véve a leggyakoribb tüneteket, először is érdemes két kategóriába sorolni őket: az aneurysma megnyilvánulása, mint annak szakadása.

1. Az aneurysma jelenléte gyakran egyáltalán nem érezhető. Leggyakrabban a patológiát ultrahanggal vagy a has tapintásával diagnosztizálják, amikor a beteg rutinvizsgálaton esik át, vagy más betegségről panaszkodik. De mégis meg lehet különböztetni néhány tünetet (gyakran nem túl fényesek, ezért sok beteg nem figyelhet rájuk):
   • gyenge intenzitású fájdalmas fájdalmak a has bal oldalán. Annak a ténynek a következtében keletkeznek, hogy a méretben növekvő aneurizma nyomni kezdi az idegvégződéseket. A későbbi szakaszokban a fájdalom intenzívebbé válik, az ágyéknak és a hát alsó részének adják, leggyakrabban összetévesztik őket a vese kólikával;
   • hányinger, hányás, puffadás. Megjelennek a bélfalak aneurizmák általi szorítása miatt;
   • néha a beteg feszültséget, pulzációt érezhet a hasüregben;
   • a későbbi szakaszokban problémák jelentkezhetnek az alsó végtagok mobilitásával. Trofikus fekélyek jelentkezhetnek, bénaság jelenik meg.
2. A megrepedt aneurysma az akut has összes jelével rendelkezik. Ez egy olyan orvosi vészhelyzet, amely orvosi ellátás hiányában a közeljövőben a beteg halálához vezethet. A tünetek nagyon hasonlítanak a többi belső vérzésre:
   • fokozott pulzáció a hasban;
   • intenzív fájdalom a hasban és a hát alsó részén;
   • gyors vérnyomásesés és gyors összeomlás.

A klinikai kép minden egyéb tünete és jellemzője elsősorban attól függ, hogy az aneurysma melyik részlegen tört fel:

• a retroperitoneális repedést állandó fájdalom jellemzi, fokozatosan kezd eljutni a kis medencébe és a perineumba - ez a hematoma intenzív növekedésének köszönhető ebben a szakaszban. Ha a haematoma elég magasan fordul elő, akkor szívfájdalom jelentkezhet. Viszonylag alacsony vérveszteség jellemzi - körülbelül 200 ml;
• hasüregi hasadás. Ebben az esetben a vérzéses sokk tünetei gyorsan növekednek: hipotenzió, a bőr sápadtsága, hideg verejték, gyenge és gyakori pulzus. Az ütőhangszerekkel könnyen meghatározható a folyadék jelenléte a hasüregben. A has minden részében élesen duzzad, súlyos fájdalom van. A halál nagyon gyorsan jön;
• az alsó genitális véna felszakadása. A tünetek fokozatos növekedése gyorsan súlyos szívelégtelenség kialakulásához vezet. Nyilvánul tachycardia, légszomj, gyengeség, az alsó végtagok ödémája. A fájdalom terjed a hasra, valamint az alsó hátra és az ágyékra;
• a duodenum repedését a gyomor-bélrendszeri vérzés klinikai képének tipikus megnyilvánulása jellemzi. A gyors összeomlás, a véres hányás tipikus tünet. Néha problémák lehetnek a diagnózissal, mivel a megnyilvánulások nagyon hasonlóak a gyomor-bélrendszeri vérzéshez, amely más szervek patológiái miatt következik be.

Diagnosztikai technika

Leggyakrabban az aneurysma diagnosztizálható a páciens általános vizsgálatával a has tapintásával vagy ultrahangvizsgálat után. Nem elhízott betegeknél az aneurysma könnyen azonosítható, mivel a hasüregben jellegzetes lüktetés van..

Ultrahangos vizsgálat segítségével diagnosztizálható az aneurysma összes szükséges jellemzője - így azonosítható az aneurysma nagysága, lokalizációja, terjedése más artériákra, valamint a repedés helye.

Széles körben használják a CT diagnosztizálására is - egy ilyen vizsgálat segít meghatározni az aneurysma szakadásának kockázatát, valamint az aorta falainak legvékonyabb helyeit. A hasi artéria aneurizma pontos diagnózisának felállításához először is a belső szervek elmozdulása segít, mivel az aneurysma intenzíven nyomni kezdi őket. Az aneurysma megrepedése következtében kialakuló hematoma miatt a szervek elmozdulása jelentősen megnő.

Ezenkívül a hasi üregben folyékony vér vagy vérrel kevert folyadék jelenléte segít meghatározni a megrepedt aneurysma jelenlétét..

Kezelési módszerek

A hasi aneurysma megrepedését kizárólag műtéttel kezelik. Konzervatív módon nem lehet megoldani a problémát. Még akkor is, ha törés van, az aneurizma megszabadulása érdekében csak egy műveletet kell végrehajtani, különben ez a probléma semmilyen módon nem oldódik meg.

Elsősegély

Ez a patológia a sürgősségi állapotokhoz tartozik, ezért még egy képesített orvos sem tehet semmit a kórházon kívül. Ezért, ha valakinek a hasi aorta aneurysma szakadásának első megnyilvánulásai vannak, először is azonnal mentőt kell hívni. Függetlenül kell viselkedni ugyanúgy, mint bármely más belső vérzés esetén:

• a beteget a hátára kell fektetni, biztosítani kell a teljes pihenést;
• biztosítja a friss levegő ellátását. Ehhez ajánlott kinyitni egy ablakot, kicsatolni az összes meghúzódó ruhadarabot (nyakkendő, öv nadrágon);
• hidegen alkalmazza a gyomrot. Ha duzzadással vagy lüktetéssel lehet meghatározni a lokalizációt, akkor hideg fűtőbetétet vagy jégzsákot kell felhelyezni ott;
• próbálja megnyugtatni a beteget, beszéljen vele, próbáljon elterelni a figyelmét;
• ne hagyja, hogy a beteg mozogjon, keljen fel;
• ha a bálterem leállítja a légzést vagy a szívet, akkor folytatnia kell az újraélesztési tevékenységeket - mesterséges légzés vagy szívmasszázs.

A műtéti beavatkozás jellemzői

Leggyakrabban a műtét laparotómiás bemetszéssel történik. Ebben az esetben az orvos elvégzi a hasi aorta aneurysma reszekcióját, és az eltávolított helyet homografttal helyettesíti. Ha ugyanakkor a szünetek az artériák más részeire mentek, akkor azokat is pótolni kell protézissel. A halálesetek száma egy ilyen művelet során általában nem haladja meg a 10% -ot.

A szívizominfarktus utáni első hónapban, valamint vese- és májelégtelenségben szenvedő betegeknél az aneurysma rutinszerű reszekciója nem ajánlott..

Ha az aneurizma megreped, a műveletet mindenképpen elvégzik, mivel ellenkező esetben halálos kimenetel garantált.

Az orvostudomány nem áll meg, és mostanában egyre több endovaszkuláris protézist alkalmaznak ilyen műveletek során. Ebben az esetben a protézist a femorális artéria metszésén keresztül ültetik be. Ez a művelet elsősorban azért népszerűbb, mert a műtét után kisebb a szövődmények kockázata. De ugyanakkor megvalósításának nehézségei is lehetségesek, és fennáll annak a veszélye is, hogy egyszerűen nem veszünk észre néhány olyan hibát, amely jobban látható a sávos üzem során..

Az endovaszkuláris protézis nem alkalmazható, ha az aneurysma gyulladásos folyamatnak köszönhető. Ebben az esetben nagyon fontos az összes szomszédos szerv megtisztítása, mivel a gyulladás nagyon gyakran átterjed rájuk..

Nagyon gyakran az aneurysma zsákot nem távolítják el teljesen, mivel ez növeli a belső szervekhez való tapadások kockázatát, különösen akkor, ha az aneurysma már átterjedt rájuk vagy a szomszédos artériákra. Ebben az esetben a zacskó tartalmát eltávolítják, a falát gondosan megvizsgálják, és a rést varrják. A lehetséges tapadások mellett a táska eltávolítása teljesen megnöveli a műtét idejét, ami nagyobb valószínűséggel halálhoz vezethet.

Műtét utáni terápia

A műtét utáni terápia általános ajánlásokat tartalmaz, amelyek bármilyen műtéti beavatkozásra vonatkoznak:

• az első napokban nem ehet ételt;
• a fizikai aktivitást korlátozni kell a műtétet követő első hónapban;
• A műtét utáni varratokat gondosan ellenőrizni kell, hogy megakadályozzák a púpolódást és a gyulladást;
• az orvos általános erősítő terápiát ír elő a test helyreállítására műtét után, antibiotikumokat a gyulladás kialakulásának megakadályozására a testben;
• kb. egy hét elteltével ultrahangvizsgálatot kell végezni az aorta műtét utáni állapotának meghatározására, valamint a szövődmények vagy az újbóli aneurizma megelőzésére;
• a mentesítés után az orvos gyógyszereket is előír az erek falainak megerősítésére.

Különös figyelmet kell fordítani a posztoperatív időszakra az érfal gyulladása esetén. Ez gyakran az aneurysma oka lehet. Ebben az esetben intenzív antibakteriális kezelésre van szükség, amelynek célja a betegségeket okozó folyamatok kiküszöbölése. Ehhez az orvos antibiotikumokat ír fel..

További intézkedések

Egy ilyen műtéten átesett betegnek fel kell ismernie, hogy ha már problémái vannak az erekkel, a falaik gyengék, akkor nagyon fontos figyelemmel kísérni további állapotukat, különben nagy a betegség megismétlődésének kockázata. A hasi aorta aneurizma még hatékony helyreállító terápia mellett is megismétlődhet másutt. A protézissel összekötött területek különösen érzékenyek erre a kockázatra..

Módszerek a betegség kialakulásának megelőzésére

Meglehetősen nehéz megakadályozni egy ilyen betegség előfordulását, különösen akkor, ha örökletes hajlam van annak előfordulására. De ugyanakkor továbbra is fontos az egyszerű ajánlások betartása a kockázat legalább enyhébb csökkentése érdekében:

Ultrahang

• rendszeresen átesik a vizsgálaton, ultrahangon;
• lemondani minden rossz szokásról, különösen a dohányzásról;
• figyelje étrendjét, kerülje az érelmeszesedést kiváltó ételek (tejföl, csirketojás, vaj) fogyasztását;
• ha szükséges, vegyen be gyógyszereket az erek falainak megerősítésére.

Ennek ellenére a legfontosabb az étrend figyelemmel kísérése. Mint fent említettük, az érelmeszesedés a 10-ből 9 esetben provokálja ennek a patológiának a kialakulását. Leggyakrabban ez a betegség a helytelen étrend és az ülő életmód miatt következik be. Ennek megelőzése érdekében gyakoroljon nagyon gyakran, és az elhízást is megakadályozza. A túlsúly a jórészt a magas vérnyomás kialakulását váltja ki, amely természetesen megnöveli az erek és az artériák falára nehezedő nyomást, ami aneurizmák kialakulásához vezet.

Műtét utáni prognózis

Az orvosi ellátás után a prognózis nagyban függ az előírt kezeléstől és a rend betartásától. Helyesen elvégezve a prognózis nagyon kedvező. De ez csak a posztoperatív időszakra vonatkozik. Gyakran az ilyen betegségben szenvedő betegek több mint fele meghal, még mielőtt orvosi segítséget kapnának - ez nagy vérveszteséggel jár, ezért nagyon kevés idő áll rendelkezésre a segítségnyújtásra. Összességében azon betegek körében, akiknél hasi aorta aneurysma repedését diagnosztizálták, legfeljebb egyharmada maradt életben.

Egy ilyen művelet után a betegnek rendszeresen ellenőriznie kell edényeinek állapotát, ultrahangon és CT-n kell átmennie, fel kell látogatnia egy érsebészt, hogy megakadályozza az aneurizma megismétlődését. Ebben az esetben nagyon fontos egy átfogó vizsgálatnak alávetni, mivel gyenge erek jelenlétében azok szakadása bármely más helyen előfordulhat (ez nemcsak a hasi aortára, hanem a test összes erére vonatkozik).

Bármely artériás típusú belső vérzésnek magas a halálozási kockázata, mivel a vérveszteség gyorsan és nagy mennyiségben következik be.

Ezért rendkívül fontos, hogy minden beteg kezdetben diagnosztizálja a hasi aorta aneurysmáját, annak megelőzése érdekében. Ehhez az első tünetek megjelenésekor azonnal orvoshoz kell fordulnia. Bármely aorta hiba később repedést okozhat. Ha a gyermek patológiája veleszületett, akkor ebben az esetben a tervezett műtétet a lehető leghamarabb jelzik.

Sokan tévesen úgy vélik, hogy ha minden óvintézkedést megtesznek, elkerülhető a szakadás, és műtét nélkül tovább élnek aneurizmával. Valójában ez nem így van, mert ebben az esetben a szakadás veszélye túlságosan megnő. Ezenkívül a betegség szinte mindig előrehalad, ezért, még akkor is, ha minden óvintézkedést megteszünk, a beteg állapota folyamatosan romlik..

Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurizma az aorta hasi részének lumenjének helyi kiterjedése, amely falai patológiás változásainak vagy fejlődési rendellenességeinek eredményeként alakul ki. Az erek összes aneurysma elváltozása között a hasi aorta aneurysma 95%. A betegséget minden huszadik, 60 év feletti férfiban diagnosztizálják, a nők ritkábban szenvednek.

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik a térfogata (évente körülbelül 10-12% -kal). Az idő múlásával az ér fala annyira megnyúlik, hogy bármikor készen áll a szakadásra. Az aneurysma ruptúrája hatalmas belső vérzéssel és a beteg halálával jár.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

A betegség formái

Leggyakrabban a klinikusok a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását alkalmazzák, a kóros megnagyobbodások anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:

• infrarenalis aneurizmák, vagyis azok, amelyek a veseartériák ágai alatt helyezkednek el (az esetek 95% -ában figyelhető meg);
• suprarenalis aneurizmák, azaz a vese artériák eredetének helye felett helyezkednek el.

A zsákfal felépítése szerint a hasi aorta aneurizmái hamisra és igazra oszlanak.

A kiemelkedés formája:

• hámlasztó;
• fusiform;
• diffúz;
• saccularis.

A hasi aorta aneurysma okától függően lehet veleszületett (az érfal szerkezetének rendellenességeivel társul) vagy megszerezhető. Ez utóbbiak viszont két csoportra oszthatók:

1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
2. Nem gyulladásos (traumás, érelmeszesedéses).

A szövődmények jelenléte:

• bonyolult;
• bonyolult (thrombosed, repedt, hámló).

A hasi aorta aneurizma tágulási helyének átmérőjétől függően kicsik, közepesek, nagyok és óriásak.

Abdominális aorta aneurysma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis felállításától számított első évben meghal.

A. A. Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását, a kóros folyamat prevalenciája alapján:

1. Infrarenalis aneurysma hosszú proximális és distalis isthmusokkal.
2. Infrarenalis aneurizma a hasi aorta bifurkációs (bifurkációs) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális isthmussal.
3. Infrarenalis aneurysma, amely a hasi aorta, valamint a csípő artériák elágazásáig terjed..
4. A hasi aorta teljes (infrarenalis és suprarenalis) aneurysma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a hasi aorta aneurysma fő etiológiai tényezője, valamint ennek a kóros folyamatnak más lokalizációi (mellkasi aorta, aortaív) az érelmeszesedés. Az esetek 80-90% -ában a betegség kialakulása annak köszönhető. Sokkal ritkábban, a megszerzett hasi aorta aneurysmák kialakulása gyulladásos folyamatokkal társul (reuma, mikoplazmózis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis)..

Gyakran hasi aorta aneurizma alakul ki az érfal szerkezetének veleszületett alacsonyabbrendűségében (fibromuscularis dysplasia) szenvedő betegeknél.

A hasi aorta traumás aneurizmájának megjelenésének okai:

• gerinc és hasi sérülések;
• technikai hibák a rekonstruktív műveletek (protetika, thromboembolectomia, aorta stentelése vagy dilatációja) vagy angiográfia során.

A hasi aorta aneurysma kockázatát növelő tényezők a következők:

• dohányzás - a dohányosok az ebben a patológiában szenvedő betegek 75% -át teszik ki, annál nagyobb a dohányzási tapasztalat és a napi elszívott cigaretták száma, annál nagyobb az aneurysma kialakulásának kockázata;
• 60 év feletti életkor;
• férfi nem;
• ennek a betegségnek a jelenléte közeli rokonokban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurysma szakadása leggyakrabban krónikus bronchopulmonáris betegségekben és / vagy artériás hipertóniában szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurysma mérete és alakja is befolyásolja a repedés kockázatát. A szimmetrikus aneurysma zsákok ritkábban szakadnak meg, mint az aszimmetrikusak. Az óriás kiterjesztések, amelyek átmérője 9 cm és annál nagyobb, az esetek 75% -ában hatalmas vérzéssel és a betegek gyors halálával szakadnak meg.

A hasi aorta aneurysma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és mellesleg hasi röntgen, ultrahangvizsgálat, diagnosztikai laparoszkópia vagy más hasi patológiával összefüggésben végzett hasi tapintással diagnosztizálják..

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, azonban fokozatosan növekszik a mennyisége (évente körülbelül 10-12% -kal).

Más esetekben a hasi aorta aneurysma klinikai tünetei lehetnek:

• hasi fájdalom;
• teltségérzet vagy nehézség a hasban;
• lüktető érzés a hasban.

A fájdalom a bal hasban érezhető. Intenzitása enyhétől az elviselhetetlenségig terjedhet, szükségessé teheti az érzéstelenítő injekciók kinevezését. Gyakran a fájdalom sugárzik az ágyékba, a sacralis vagy az ágyéki régióba, amellyel összefüggésben az isiász, az akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a vese kólika diagnózisa téves.

Amikor a növekvő hasi aorta aneurizma mechanikus nyomást gyakorol a gyomorra és a nyombélre, ez dyspeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

• hányinger;
• hányás;
• böfögés levegővel;
• puffadás;
• krónikus székrekedésre való hajlam.

Bizonyos esetekben az aneurysma zsák kiszorítja a vesét és összenyomja az uretert, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amelyet klinikailag dysuricus rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizeletürítés) és hematuria (vér a vizeletben) jelentenek..

Ha a hasi aorta aneurizma összenyomja a herékereket (artériákat és vénákat), akkor a páciens fájdalmat okoz a herék területén, és varicocele is kialakul.

A gerinc gyökereinek a hasi aorta növekvő kiemelkedésével történő összenyomódása egy ischioradical tünetegyüttes kialakulásával jár, amelyet állandó ágyéki fájdalom, valamint az alsó végtagok mozgási és érzékszervi rendellenességei jellemeznek..

A hasi aorta aneurizmája krónikus vérellátási zavart okozhat az alsó végtagokban, ami trofikus rendellenességekhez és időszakos claudikációhoz vezet.

Ha a hasi aorta aneurizma megreped, a páciensnél hatalmas vérzés alakul ki, ami néhány másodperc alatt halálhoz vezethet. Ennek az állapotnak a klinikai tünetei a következők:

• hirtelen jelentkező, intenzív fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és / vagy a hát alsó részén;
• a vérnyomás éles csökkenése, egy összeomlás kialakulásáig;
• erős pulzálás érzése a hasüregben.

A hasi aorta aneurysma szakadásának klinikai képének jellemzőit a vérzés iránya határozza meg (hólyag, nyombél, alsó vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). Retroperitoneális vérzés esetén a tartós fájdalom szindróma a jellemző. Ha a haematoma a kismedence felé növekszik, akkor a fájdalom a perineumba, az ágyékba, a nemi szervekbe, a combba sugárzik. A haematoma magas lokalizációja gyakran szívroham leple alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurizmájának intraperitoneális repedése a masszív hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, éles fájdalom és puffadás van. Tünet Shchetkin - Blumberg pozitív minden osztályban. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

Az akut hasi tünetekkel egyidejűleg, amikor az aorta aneurysma felszakad, megjelennek és gyorsan fokozódnak a vérzéses sokk tünetei:

• a nyálkahártya és a bőr éles sápadtsága;
• súlyos gyengeség;
• hideg kagylós verejték;
• letargia;
• szálszerű impulzus (gyors, alacsony töltésű);
• a vérnyomás jelentős csökkenése;
• a vizeletmennyiség csökkenése (a vizeletürítés mennyisége).

A hasi aorta aneurysma intraperitoneális repedésével a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.

Ha az aneurysma zsák áttörést mutat az alsó vena cava lumenjébe, akkor ez arteriovenous fistula kialakulásával jár, amelynek tünetei:

• a hasban és a hát alsó részén lokalizált fájdalom;
• lüktető daganat kialakulása a hasüregben, amely felett jól hallhatók a szisztolés-diasztolés zörejek;
• az alsó végtagok duzzanata;
• tachycardia;
• növekvő légszomj;
• jelentős általános gyengeség.

A szívelégtelenség fokozatosan növekszik, ami a halál okává válik.

A hasi aorta aneurizmájának felszakadása a nyombél lumenébe hirtelen hatalmas gyomor-bél vérzéshez vezet. A beteg vérnyomása hirtelen csökken, véres hányás jelentkezik, gyengeség és közönyösség növekszik a környezet iránt. Az ilyen típusú szakadással járó vérzést nehéz diagnosztizálni az emésztőrendszeri vérzésből más okok miatt, például gyomorfekély és nyombélfekély miatt.

Diagnosztika

Az esetek 40% -ában a hasi aorta aneurizma egyéb okból történő esetleges diagnosztikai megállapítás egy klinikai vagy röntgenvizsgálat során..

A betegség jelenléte az anamnézis gyűjtése (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálata, auszkultáció és a has tapintása során nyert adatok alapján feltételezhető. Vékony betegeknél időnként lehetséges tapintani a hasüregben egy szorosan rugalmas konzisztenciájú, lüktető, fájdalommentes képződményt. A képződés területének auszkultálása során szisztolés zörej hallható.

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának legelérhetőbb és legolcsóbb módja a hasüreg sima röntgenfelvétele. A roentgenogrammon az aneurysma árnyéka láthatóvá válik, és az esetek 60% -ában falainak meszesedése van.

Az ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a kóros expanzió méretének és lokalizációjának nagy pontossággal történő meghatározását. Ezenkívül a számítógépes tomográfia szerint az orvos fel tudja mérni a hasi aorta aneurysma és más zsigeri erek relatív helyzetét, azonosíthatja a vaszkuláris ágy lehetséges rendellenességeit.

Az angiográfia súlyos vagy instabil angina pectorisban szenvedő artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, a veseartériák jelentős szűkületében, a mesenterialis ischaemia gyanújában szenvedő betegeknél, valamint a distalis artériák elzáródásának (elzáródásával) járó tünetek esetén javallt..

Ha jelzik, az instrumentális diagnosztika más módszerei is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

Hasi aorta aneurysma kezelés

A hasi aorta aneurysma jelenléte a páciensben jelzi a műtéti kezelést, különösen akkor, ha a kiemelkedés mérete évente több mint 0,4 cm-rel növekszik.

A hasi aorta aneurysmájának fő művelete az aneurysmectomia (az aneurysma zsák kivágása), majd az erek eltávolított szakaszának plasztikája dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel. A sebészeti beavatkozást laparotómiás megközelítéssel (hasi bemetszés) végezzük. Ha a csípő artériák is részt vesznek a kóros folyamatban, akkor a bifurkációs aorto-iliac protéziseket végezzük. A műtét előtt, alatt és az azt követő első napon a szívüregekben lévő nyomást és a szívteljesítmény mennyiségét a Swan-Gantz katéterrel ellenőrizzük..

A hasi aorta aneurysma választható műtétjének ellenjavallatai:

• az agyi keringés akut rendellenességei;
• friss szívinfarktus;
• végstádiumú krónikus veseelégtelenség;
• súlyos szív- és légzési elégtelenség;
• a csípő- és a femorális artériák széles körű elzáródása (a rajtuk keresztül történő véráramlás részleges vagy teljes elzáródása).

A hasi aorta aneurizmájának megrepedése esetén a műtétet életfontosságú jelzések szerint végzik sürgősségi alapon.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

Jelenleg az érsebészek a minimálisan invazív módszereket részesítik előnyben a hasi aorta aneurysma kezelésére. Az egyik a kóros expanziós terület endovaszkuláris protézise implantálható stent-graft segítségével (speciális fémszerkezet). A sztentet úgy helyezzük el, hogy teljesen lefedje az aneurysma zsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér megszűnik nyomást gyakorolni az aneurizma falaira, ezáltal megakadályozva annak további növekedését, valamint szakadását. Ezt a hasi aorta aneurysma műtétet minimális trauma, a szövődmények alacsony kockázata a posztoperatív időszakban és egy rövid rehabilitációs időszak jellemzi..

Potenciális következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurysma fő szövődményei a következők:

• az aneurysma zsák felszakadása;
• trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
• szakaszos claudicáció.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis pillanatától számított első éven belül meghal. A tervezett művelet során az operatív halálozás 6-10%. A megrepedt aneurysma fal hátterében végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások az esetek 50-60% -ában végzetesek.

Megelőzés

A hasi aorta aneurizmájának időben történő kimutatásához ateroszklerózisban szenvedő betegeknél, vagy akiknek kórtörténetében ez az érrendszeri patológia szerepel, szisztematikus orvosi felügyelet ajánlott időszakos műszeres vizsgálattal (a hasüreg röntgenfelvétele, ultrahang)..

A dohányzásról való leszokásnak, a fertőző és szisztémás gyulladásos betegségek aktív kezelésének nem kis jelentősége van az aneurysma kialakulásának megelőzésében..

Hogyan lehet életet megmenteni, ha a hasi aorta aneurizma felszakad?

A repedés a hasi aorta aneurysma egyik leggyakoribb szövődménye. A patológiát akut lefolyás, jellegzetes klinika és magas halálozási arány jellemzi.

Az aneurysma szakadásának kockázata átlagosan 80-85%, és nő az akut kardiovaszkuláris betegségekben szenvedő betegeknél. A patológiát gyakrabban diagnosztizálják a férfiaknál, de a nőknél gyakrabban szakad meg.

A hasi aorta aneurysma szakadásának mechanizmusa

Ennek okai: rétegek, mechanikai sérülések vagy orvosi hibák. A repedés hajlamos az érfal túlfeszítésére, amely az érbetegségek miatt elveszíti az élettani rugalmasságot..

A gyulladásos enzimek (citokinek, proteinázok, kollagenázok) az aorta irreverzibilis átalakulásához vezetnek, amelynek fala nyújthatóvá és elvékonyodik. A szerkezeti integritás elvesztése az aortát további traumára hajlamosítja.

A magas vérnyomás provokálja az érfal disszekcióját, ha a húzó küszöböt túllépik, ami szakadáshoz vezet.

Kockázati csoportok

1. 50 év feletti személyek;
2. Férfiak;
3. Krónikus érrendszeri betegségekben szenvedő betegek;
4. Szívinfarktusa vagy akut cerebrovaszkuláris balesete volt;
5. Terhes;
6. Dohányzók;
7. Érelmeszesedésben, hiperlipidémiában szenved.

• Hipertóniás válság;
• Feszültség;
• Fizikai túlterhelés;
• Sérülés (beleértve a leesést, a hátba szúrást)
• Agresszív hátmasszázs.

Tipikus tünetek

A tünetek klasszikus triádja:

• Rövid távú magas vérnyomás, tartós hipotenzióvá válva;
• Éles fájdalom;
• Látható lüktetés a köldök régiójában.

A fellépés akut és hirtelen, visszatartó hátfájás rohama jellemzi. A fájdalom szakadhat, éghet, gyorsan átterjed a hasra vagy a medencére, és öv karaktert ölt.

Egyéb tünetek:

• Szorongás, halálfélelem;
• Felszíni gyors légzés;
• Cardiopalmus;
• Ájulássá váló szédülés;
• "Márvány" bőr sápadtság;
• Hideg verejték;
• Bélvérzés;
• Az érzékelés elvesztése a lábakban.

Jellemzően a betegek nem lehetnek egyenesen vagy ülve. A belső vérveszteség összeomláshoz vezet - akut érelégtelenség, amelyet a nyomás éles esése jellemez (a szisztolés érték elérheti a 70-50 Hgmm-t).

A további kép a sokk jelenségeiből áll - akut máj-, vese- és kardiopulmonáris elégtelenség az agyi érrendszeri balesetek hátterében:

• Légzéshiány;
• A pulzus hiánya a perifériás artériákban;
• Tudatzavarok.

A betegek 90% -ában a repedés azonnali eszméletvesztéshez vezet, amely akut szívelégtelenség és hatalmas vérzés miatt klinikai halálsá válik.

Sürgősségi ellátás hasi aorta aneurysma megrepedése esetén

A műveletek algoritmusa, ha repedés tüneteiben szenvedő személyt észlelnek:

• Hívj egy mentőt;
• Szigetelje el a beteget másoktól, költözzön egy biztonságos helyre vízszintes felületen;
• Emelje fel a lábát és engedje le a fejét (javítsa az agy véráramlását);
• Friss levegőellátás biztosítása;
• Ha az illető eszméleténél van, javasoljon fájdalomcsillapítót;
• Gombolja ki a ruhák felső gombjait, lazítsa meg az öveket.

Tilos gyógyszereket önállóan beadni a betegnek, inhalátorokat, mustárvakolókat és egyéb tüneti terápiás eszközöket használni.

Légzés és pulzus hiányában a perifériás artériákban el kell kezdeni a kardiopulmonális újraélesztést a "2 légzés 30 kompresszióhoz" séma szerint. Ha azonban nem biztos a saját képességeiben, javasoljuk, hogy várjon egy mentőt..

Sürgősségi diagnosztika

A sürgősségi betegek diagnosztikája a klinikai kép értékelésére és a repedés megjelenítésére irányul:

• Vizsgálatkor a betegek sápadtak, eszméletlenek, gyakran nincsenek légzés vagy keringés jelei. Az ágyéki régióban kiterjedt zúzódások találhatók - kialakult hematoma jele (Gray-Turner tünet).
• Az EKG tachycardiát, kamrai fibrillációt vagy a szívverés hiányát mutatja.
• Laboratóriumi adatok. A klinikai vérkép gyakran a normális határokon belül van.
• Radiográfia - vér felhalmozódása a retroperitoneális térben, akut bélelzáródás jelei, vizelet hiánya.
• Ultrahang - a hasi aorta átmérőjének helyi tágulása, az érfal hibája, trombus, vérzés a hasüregbe vagy a retroperitoneális térbe.
• CT (MRI) - az érfal hibája, helyi ödéma, a retroperitoneális tér szövetének vérzéses impregnálása, a zsigeri erek görcse, vérrögök.

Töltse le a hasi aorta aneurysmáinak kezelésére vonatkozó nemzeti irányelveket.

Az orvosok életmentő akciói

A mentő megérkezése után a beteget az érsebészeti kórházba szállítják. A következő eseményeket párhuzamosan tartják:

• Intravénás fájdalomcsillapítás (kábító fájdalomcsillapítók);
• Légzés fenntartása oxigénmaszkkal, Ambu táskával;
• A hemodinamika és a megfelelő szívteljesítmény ellenőrzése (adrenalin, atropin, dopamin egyedi dózisokban);
• EKG.

A kórházi szakasz a következőket tartalmazza:

• Diagnosztika (1-2 diagnosztikai módszert hajtanak végre, az orvosi létesítmény felszereltségétől függően);
• Orvosi konzultáció;
• Vészhelyzeti működés.

A hasi aorta aneurysma megrepedése minden beteg esetében a műtét indikációja, függetlenül az aneurysma jellemzőitől, a beteg életkorától vagy az ellenjavallatok jelenlététől.

Sebészet

Az endovaszkuláris beavatkozást nem hajtják végre. Előnyben részesítik a hasi üreg megnyitásával végzett nyitott hasi műtétet, amely lehetővé teszi a vérzés mértékének és a prognózis felmérését. A műtétet egy sebészcsoport végzi egy képalkotó vizsgálat felügyelete alatt.

Sebészeti algoritmus:

1. Általános érzéstelenítés.
2. Kardiopulmonalis bypass kapcsolat.
3. Agy hipotermia (a hőmérséklet csökkentése az iszkémia elleni védelem érdekében).
4. A hasüreg kinyitása medián vagy bal oldali megközelítéssel.
5. A szubkután zsír kitettsége, az elülső hasfal izmainak elmozdulása;
6. A vérzés leállítása (bilincs, ideiglenes varrás).
7. A hasüreg felülvizsgálata (a bélhurkok vizsgálata nekrózisra, ha szükséges - a bél elhalt részének eltávolítása).
8. Aneurizma reszekció.
9. Tubuláris protézis telepítése end-to-end anastomosissal. A csípő artériák bevonásával - kétágú protézis telepítése (például "csúzli").
10. Az anastomosis hatékonyságának figyelemmel kísérése (a zsigeri artériák véráramának helyreállítása) angiográfiával.
11. A hasfal varrása.

Lehetséges szövődmények, prognózis

A prognózis gyenge. A halálozás a repedés utáni rövid távon eléri a 90% -ot, a műtét során - 70%. A műtét utáni hároméves túlélési arány eléri a 45-50% -ot.

Komplikációk:

• Az ureter vagy a vese artériák intraoperatív károsodása;
• Tromboembólia;
• Összeomlás;
• Sokk;
• Fertőzés;
• Bél nekrózis.

Hosszú távú következmények:

• A protézis trombózisa;
• A zsigeri vagy csípő artériák tromboembóliája;
• Üszkösödés;
• Krónikus érelégtelenség;
• Krónikus veseelégtelenség.

Megelőzési módszerek

A patológia megelőzésére a betegek 100% -ában nincsenek intézkedések. A megelőzés célja a kiváltó helyzetek kiküszöbölése, és magában foglalja:

• Vérnyomás-szabályozás 140/90-ig;
• Lemondani a dohányzásról;
• Az érelmeszesedés, a szív- és érrendszeri betegségek folyamatos kezelése;
• A testsúly ellenőrzése az életkori normákon belül;
• A hasi aorta ultrahangja évente 2 alkalommal (az aneurizma növekedésének dinamikájának figyelemmel kísérése);
• Szezonális fertőzések megelőzése;
• A foglalkozási és háztartási sérülések minimalizálása.

A hasi aorta aneurizmájának megszakadása egy akut műtéti patológia, amelyet fényes klinika és magas halálozási kockázat jellemez. A hasi aorta integritásának megsértése az alsó végtagok, a hasi és a kismedencei szervek akut ischaemiájához vezet.

A szakadás első jele (akut diffúz fájdalom a hát vagy a köldök régiójában) esetén haladéktalanul orvoshoz kell fordulni. Sebészeti kezelés - a hasi aorta sürgősségi protézise.

Has hasi aorta aneurysma, megrepedt (I71.3)

Változat: MedElement Disease Handbook

Általános információ

Rövid leírás

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást az ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást az ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

Etiológia szerint: veleszületett és szerzett (ateroszklerotikus, traumás, szifilitikus, mikotikus, nem specifikus aortitis alapján)

Alakja: fusiform, saccular

Az elváltozás típusa (prevalenciája) szerint:

I. típus - a hasi aorta proximális szegmensének elváltozása a zsigeri ágak bevonásával;

II. Típus - az infrarenalis szegmens elváltozása a bifurkáció előtt;

III - infrarenalis szegmens, amely magában foglalja a bifurkációt és a csípő artériákat;

IV - az aorta teljes károsodása.

A repedés lokalizációja (iránya): retroperitoneális tér, szabad hasüreg, ritka (alsó vena cava, duodenum, hólyag stb.).

Etiológia és patogenezis

Tényezők és kockázati csoportok

A legtöbb szerző szerint a hasi aorta aneurysma megrepedésének potenciális kockázati tényezője a következő tünetegyüttes jelenléte: diasztolés vérnyomás 100 Hgmm felett. Art., Az aorta anteroposterior mérete több mint 5 cm a súlyos krónikus obstruktív tüdőbetegségek hátterében.

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Tünetek, tanfolyam

A hasi aorta aneurysma szakadásának klinikai képe meglehetősen sokrétű, amelyet elsősorban a repedés típusa határoz meg.

A hasi aorta aneurysma retroperitoneális repedésével a fájdalom szindróma állandó. Leggyakrabban a fájdalom a hasban vagy az ágyéki régióban jelentkezik. A fájdalom jellege összefügg a retroperitoneális hematoma lokalizációjával és prevalenciájával. Kiterjedt, feszült vérömleny esetén az idegtörzsek és a plexusok összenyomódása következik be, ami különösen fájdalmas és tartós fájdalom-szindrómát okoz.

A fájdalom besugárzása közvetlenül kapcsolódik a retroperitoneális hematoma lokalizációjához és prevalenciájához is. Tehát, ha a hematoma alsó pólusa eléri a kis medencét, fájdalom besugárzása van az ágyék területén, a combban, a perineumban. A hematoma magas elterjedésével a fájdalom felfelé sugárzik, gyakrabban a szív régiójába.

Egy fontos körülményt kell megjegyezni, amely a következő. A legtöbb beteg esetében a fájdalom szindróma súlyossága nem felel meg a has objektív tüneteinek, amelyek nagyon mérsékeltek. Ez utóbbit a parietális hashártya nyújtása és a vér hasüregbe történő extravazációja okozza. Hangsúlyozni kell, hogy az aneurizma retroperitoneális repedésével járó szabad hasüregben a vér mennyisége általában kicsi - legfeljebb 200 ml. Nyilvánvalóan ez magyarázza a kifejezett peritonealis tünetek hiányát. Rendkívül fontos az aneurysma diagnosztizálása a pulzáló tömeg észleléséhez a hasüregben. Ez az esetek körülbelül 70-80% -ában sikerül. Nem pulzáló képződés is kimutatható, amelyet az aneurysma üreg masszív trombózisa vagy nagy retroperitoneális hematoma magyaráz..

Ha a vérveszteség-szindróma súlyos, döntő szerepet játszik a megrepedt AAA klinikai diagnózisának megállapításában. Ennek a szindrómának a legakutóbb megnyilvánulása (eszméletvesztéssel járó összeomlás) a betegek mintegy 20% -ában fordul elő. A többiben a belső vérzés klinikai megnyilvánulásai nagyon mérsékeltek. Ez a retroperitoneális repedésre jellemző, mivel a vér kiáramlása a retroperitoneális térbe viszonylag lassú, ami időt hagy a kompenzációs hemodinamikai mechanizmusok aktiválódására. Ennélfogva nehézségek merülnek fel az AAA retroperitoneális repedésének diagnosztizálásában, mivel ésszerű elvárni ennél jelentősebb hemodinamikai rendellenességeket egy ilyen félelmetes betegség esetén. Éppen ezért a vérveszteség szindróma alacsony súlyossága vagy annak hiánya nem szolgálhat alapul a repedt AAA diagnózisának tagadásához. Emlékeztetni kell a betegség klinikai képének erre a sajátosságára, és akkor kevesebb indokolatlan késedelem lesz a betegek kórházi kezelésében, és feleslegesen hosszú figyelemmel kísérik őket kórházban.

A hasi aorta aneurysma intraperitoneális repedését rendkívül súlyos klinikai megnyilvánulások jellemzik: a belső vérzés és a vérzéses sokk tüneteinek gyors növekedése. A beteg vizsgálata során a bőr éles sápadtsága hideg hideg verejtékkel borított. Az impulzus gyors, menetszerű. A has duzzadt, minden részében élesen fájdalmas. Meghatároztuk a diffúz Shchetkin-Blumberg tünetet. A hasi ütőhangok szabad folyadékot tárnak fel a hasüregben. A betegség katasztrofális lefolyása ilyen esetekben kizár minden diagnosztikai intézkedést. A halál nagyon gyorsan eljön.

Az AAA alsó vena cava-ba történő törésénél (áttörésénél) a betegek gyengeségről, légszomjról, palpitációról panaszkodnak. A helyi tüneteket a has és az ágyéki régió fájdalma, a hasban lüktető képződés jelenléte jellemzi, amely fölött jellegzetes szisztolés-diasztolés zörej van. Megjegyezzük az alsó végtagok és a test alsó felének duzzadását. Ezek a tünetek fokozatosan fejlődnek, de folyamatosan fejlődnek, ami súlyos szívelégtelenséghez vezet..

A hasi aorta aneurizmájának a duodenumba való törését a bélrendszeri bőséges vérzés tünetei jellemzik: hirtelen összeomlás, véres hányás, melena. Ezt a tünetegyüttest nehéz megkülönböztetni a más etiológiájú gyomor-bél traktusba való vérzéstől. A diagnózist megkönnyítik azok az esetek, amikor a hasi aorta aneurysmájának anamnesztikus jele van, vagy a has tapintása határozza meg.

Az aneurizma típusának megállapítása a klinikai adatok alapján nehéz és nem mindig megoldható feladat. E tekintetben a gyakorlatilag a legfontosabb az ABA felső pólusának meghatározása, azaz kapcsolata a vese artériákkal. Ebben az esetben alapvető fontosságú De Becky tünete, nevezetesen: az aneurizma felső pólusának tapintási kézzel történő megkerülésének képessége. Ha ez sikerül (azaz De Becky tünete pozitív), akkor az aorta aneurysma tágulásának proximális határa a vese artériák szája alatt helyezkedik el. Sajnos ez a tünet, amely megbízható információt nyújt a krónikus aneurysmában, nem annyira informatív, ha megszakad. Mindenekelőtt ez annak a para-aorta haematomának a következménye, amely elfedi az aorta elváltozás valódi határait. Ebből következik, hogy a negatív De Becky tünet nem azt jelenti, hogy az aorta dilatációja elterjedt a vese artériák szintjéig vagy annál magasabb.

Diagnosztika

Nem invazív kutatási módszer - az ultrahangos angioszkannálás jó információtartalommal rendelkezik. Ennek a módszernek a használata nem rontja a betegek állapotát, és megbízható információkat nyújt az aneurysma méretéről, a repedés helyéről és a para-aorta haematoma méretéről..

CT vizsgálat. Az elmúlt években sikeresen alkalmazták a preoperatív spirális komputertomográfiát, amely lehetővé teszi az aneurysma lokalizációjának és méretének, a veseartériákhoz és a hasi aorta egyéb ágaihoz való viszonyának pontos meghatározását, valamint a repedés helyének pontos meghatározását. Az aorta stentelésénél a CT segít meghatározni a sztent szükséges méretét. Az ABA szakadására utaló jelek:

1. para-aorta haematoma kimutatása; és meg lehet különböztetni a "friss" és a "régi" hematomákat.

2. Retroperitoneális szervek hematoma általi elmozdulása.

Aortográfia. Az aortográfia traumatikusabb, de néhány betegnél feltétlenül szükséges kutatási módszer (17.1. Ábra). Klinikailag nem egyértelmű esetekben javallt a végleges diagnózis felállítása érdekében. De még az AAA szakadás megállapított diagnózisával is, a röntgenkontraszt-vizsgálat értékes kiegészítő információkat nyújt: 1) az aneurysma és a hasi aorta visceralis ágaival való kapcsolatának meghatározása, az aorta bifurkációra és iliac artériákra való elterjedése; 2) a zsigeri artériák és a végtagok fő artériáinak elzáródásos elváltozásainak természetének tisztázása; 3) az aortocaval fistula azonosítása. Meg kell jegyezni, hogy aortográfiával nem mindig lehet megerősíteni az aneurysma szakadásának tényét, mivel a kontrasztanyag extravazációja nem biztos, hogy az aneurysma zsák falának hibájának vérrögökkel történő tamponádja. Az aortográfia ellenjavallata a páciens állapotának rendkívüli súlyossága és az instabil hemodinamika, a vérnyomás 90 Hgmm alatti csökkenésével..

Számos esetben a laparoszkópia jelentős segítséget nyújt az AAA szakadásának és a hasi szervek akut betegségeinek differenciáldiagnózisában. Szabad vér kimutatása a hasüregben, hematoma a retroperitoneális szövetben, a vékonybél és a vastagbél mesentériája eléggé meghatározóvá teszi a diagnózist. Ezek a jelek azonban nem szigorúan specifikusak az aneurysma megrepedésére, mivel vérzéses hasnyálmirigy-nekrózisban, valamint a hasüreg és a retroperitoneális tér traumás sérüléseiben figyelhetők meg..

A laparoszkópia javallt AAA repedés gyanúja esetén, feltéve, hogy: 1) stabil hemodinamika (legalább 90 Hgmm-nél alacsonyabb szisztolés vérnyomással), 2) az ultrahang instrumentális vizsgálatának lehetetlensége elsődleges módszerként.

A hasi aorta aneurizmájának repedésének endoszkópos jelei közvetlen és közvetettekre oszlanak.

Az ABA szakadásának közvetlen jelei a következők:

1. A retroperitoneális szövet haematoma és a vékonybél mesentériája.

2. Folyékony vér vagy intenzív színű serózus folyadék a hasüregben.

Ez a módszer különösen fontos a posztoperatív időszakban (dinamikus laparoszkópia).