Az aorta boncoló aneurysma klinikai diagnózisa

A mellkasi fájdalom az egyik leggyakoribb oka az orvosi segítség igénylésének. A mellkasi fájdalom oka egyértelmű lehet, de gyakran atipikus. Azokat az eseteket, amikor a betegek mellkasi fájdalomra panaszkodnak, a legnehezebb diagnosztizálni.

A differenciáldiagnosztikai tartomány ilyen esetekben rendkívül széles, és többek között olyan betegségeket foglal magában, amelyek közvetlen életveszélyt jelentenek, például myocardialis infarctus ST szegmens emelkedéssel és anélkül, instabil angina pectoris, tüdőembólia és boncoló aorta aneurysma.

Az aorta boncoló aneurysma (RAA) meglehetősen nehéz probléma az elsődleges diagnózis szempontjából. Ennek oka mind a patológia alacsony gyakorisága, mind a klinikai megnyilvánulások nagy változékonysága..

Szívsebészeti módszerek alkalmazása nélkül a betegség korai szakaszában a prognózis rendkívül kedvezőtlen, és a kéthetes túlélési arány nem haladja meg a 20% -ot, ezért az RAA időben történő diagnosztizálása a legfontosabb feladat..

A "boncoló aorta aneurysma" kifejezés azt jelenti, hogy az aorta intimában különböző okok miatt hirtelen kialakul egy hiba, amelyet a defektuson keresztül a vér behatol a degeneratívan megváltozott medián membránba, haematoma képződik és az aorta fal hosszanti disszekciója következik be..

A rétegződés (boncolás) főleg a disztális, ritkábban a proximális szakaszban történik. Haematoma kialakulhat az aorta mentén, és eltömítheti egyik ágát, az aortaív ágaitól kezdve és a bélartériákkal végződve.

A retrográd boncolás magában foglalhatja a koszorúereket. A jobb koszorúér gyakrabban érintett. A retrográd boncolás veszélyeztetheti egy vagy több aorta szelepes szórólap erejét és elégtelenséghez vezethet..

Az álcsatorna a középső aorta membrán külső felében helyezkedik el. Külső fala az aortafal eredeti vastagságának csak a negyede. Ez okozza az aorta gyakori repedését azoknál a betegeknél, akiknek boncolt aneurizma van..

Az aortaíves aneurizma repedése a mediastinalis üregben fordul elő leggyakrabban, a leszálló aorta - a bal mellhártya bal üregében, a hasi aorta - a retroperitoneális szövetben. Mivel a parietális pericardium a felemelkedő aortához kapcsolódik, közvetlenül a brachiocephalicus törzs eredetéhez közel, a felszálló aorta bármely részének repedése pericardialis tamponádhoz vezethet.

A boncoló aorta aneurysmák osztályozása

Az aorta aneurysma boncolásának osztályozása általában az aorta bélésének proximális repedésének helyén és az aorta fal boncolásának mértékén alapul. Mivel az aorta belső bélésének repedése elméletileg bármely szegmensben előfordulhat, és többszörös lehet, az aorta disszekciójának lehetőségei nagyon sokfélék..

A gyakorlatban azonban a belső membrán repedése leggyakrabban az aorta felemelkedő részének elülső falában, a proximális és a középső harmad határában, valamint az aorta leszálló részének kezdeti szegmensében történik, amely a bal subclavia artéria ágyához képest disztális..

Ezen az elven alapszik az egyszerű és széles körben elterjedt Stanford-osztályozás, amely szerint többféle elhatárolást különböztetnek meg:

• A típus - intim repedés a felmenő aortában az ív vagy leszálló aorta elváltozásával vagy anélkül;
• B típus - a könny az ereszkedő aortában van, a boncolás proximálisan és distalisan terjed.

A betegség prognózisának és a klinikai konzervatív és operatív taktikák kialakulásának meghatározásához az M. DeBakey osztályozás módosítását alkalmazzák:

• I. típus - a belső membrán szakadása az aorta felemelkedő részében lokalizálódik, falainak boncolása pedig az aorta hasi részére terjed ki;
• II. típus - a belső membrán szakadása az aorta felemelkedő részében lokalizálódik, a boncolás a brachiocephalicus törzs közelében lévő vakzsákban végződik;
• III. típus - az aorta belső bélésének megrepedése a mellkasi aorta leszálló részének kezdeti részén lokalizálódik, a bal subclavia artéria szájához képest disztális.

A boncoló aorta aneurysma osztályozása

Egy másik osztályozás szerint az aorta disszekciójának öt osztálya van..

• Az 1. osztályba tartozik a klasszikus aorta-boncolás hamis és igaz részek kialakulásával anélkül, hogy üzenet képződne közöttük,
• a 2. - intramuralis haematoma vagy vérzés,
• az aortafal ateroszklerotikus plakkjának 3. behatoló megnyilvánulásához kapszulájának elszakadása miatt,
• a 4-ig - az aorta kicsi korlátozott vagy részleges boncolása a falának kiemelkedésének kialakulásával
• 5. - az aorta iatrogén vagy poszttraumás disszekciója (például az aorta boncolása egy katéterrel, amelyet a szív katéterezéséhez helyeznek be).

Az aorta-disszekciók osztályozása L. G. Svensson és mtsai szerint..

Az intim repedés, amely a boncoló aneurysma kezdete, az emelkedő aortában az esetek körülbelül 70% -ában található meg. Az esetek 10% -ában az ívben, 20% -ában - a mellkasi aorta csökkenő részében található. Ritka esetekben a hasi aorta intima szakad.

Az aorta disszekciója (disszekciója) lehet akut (legfeljebb 2 hét) és krónikus (több mint 2 hét).

Az RAA prevalenciáját átlagosan 10 000 kórházi kórházba becsülik (a betegek jelentős része azonban a kórház előtti szakaszban meghal). Ez a patológia okozza a hirtelen halálozás 1,1% -át és a szív- és érrendszeri betegségek által okozott hirtelen halálok 3-4% -át; 400 boncolásonként 1 esetben észlelték.

Az aorta disszekciójának hajlamosító tényezői közé tartoznak a közeg cisztás degenerációjával járó betegségek és állapotok:

• hosszú távú artériás hipertónia,
• a kötőszövet veleszületett rendellenességei (Marfan, Ehlers - Danlos, Turner szindrómák),
• policisztás vesebetegség,
• öregség (60-70 évesek);
• veleszületett szívhibák (az aorta, a kétfejű vagy egyoldali szelep koarktációja);
• az aorta érelmeszesedése;
• terhesség;
• mellkasi sérülés,
• erős fizikai és érzelmi stressz;
• szisztémás vasculitis (különösen gyakran granulomatous, óriássejtes arteritis);
• kémiai és toxikus hatások (kábítószerek, például kokain);
• iatrogén okok.

Klinikai kép

Az RAA leggyakoribb tünetei a hirtelen fellépő, villámgyors csúcsintenzitású fájdalom, a mellkasi fájdalom lokalizációja és a hátfájás. A betegek a fájdalmat nagyon intenzívnek vagy elviselhetetlennek minősítik, a valaha tapasztalt legsúlyosabb fájdalmat, éles vagy könnyező fájdalmat.

A betegek jelentős részének valamilyen ST-szegmens- vagy T-hullámváltozása lehet..

A proximális disszekcióval aorta regurgitációs zörej hallható.

A boncolás mind a proximális, mind a disztális típusában meghatározható a pulzus aszimmetria (csökkent töltöttség vagy hiány) és az artériás nyomás a felső vagy az alsó végtagokban..

Néhány betegnek lehetnek bizonyos neurológiai rendellenességei.

A koszorúér nyílásánál bekövetkező disszekció terjedésével járó másodlagos (leggyakrabban posterior infarctus) szívizominfarktus viszonylag ritka.

Az RAA-hoz hasonló klinikai képű betegségek a következők:

• akut koszorúér szindróma;
• aorta elégtelenség boncolás (boncolás) nélkül;
• aorta aneurizma boncolás (boncolás) nélkül;
• mozgásszervi;
• szívburokgyulladás;
• a mediastinum daganata;
• mellhártyagyulladás;
• tüdőembólia;
• epehólyag-gyulladás.

A PAA gyanítható, ha a betegnek fájdalmai vannak; ájulással együtt járó fájdalom (syncope); fájdalom a szívelégtelenség tüneteivel kombinálva; fájdalom a központi idegrendszer károsodásának (stroke) tüneteivel kombinálva; szívelégtelenség fájdalom nélkül; a központi idegrendszeri károsodás (stroke) tünetei fájdalom-szindróma nélkül; változások a mellkas röntgenfelvételén fájdalom nélkül; nincs pulzus fájdalom nélkül.

Az Európai Kardiológiai Társaság munkacsoportjának ajánlásai szerint a diagnózis megerősítéséhez, a disszekció típusának tisztázásához (lokalizáció, hossz), az aorta elégtelenség súlyosságának diagnosztizálásához és tisztázásához, valamint az extravasáció diagnosztizálásához (periaorta- vagy mediastinalis haematoma, pleurális vagy pericardialis effúzió) előnyben kell részesíteni a transthoracalis echophagealiset, amelyet intravaszkuláris ultrahang, többszeletes számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás.

Angiográfia elvégezhető anematikus szubsztrát meghatározásához a tervezett perkután beavatkozáshoz hemodinamikailag stabil és instabil betegeknél, de nem rutinszerűen. A mellkasröntgen nem nyújt további információt.

Gyógyító tevékenységek

Az alábbiakban bemutatjuk azokat a kezdeti diagnosztikai és kezelési intézkedéseket, amelyeket RAA gyanúja esetén kell végrehajtani, az Európai Kardiológiai Társaság szakértői csoportjának ajánlásaival összhangban..

1. Részletes előzmények és teljes vizsga összegyűjtése (ha lehetséges).

1. Vénás hozzáférés biztosítása, vérvizsgálatok (CBC, CPK, troponin I (T), D-dimer, hematokrit, lipidek).

1. 12 vezetékes EKG.

1. Vérnyomás monitorozás és EKG.

1. Fájdalomcsillapítás (morfin).

1. A szisztolés vérnyomás csökkentése, előnyösen β-blokkolók (propranolol, metoprolol, esmolol), ha ellenjavallat, kalcium antagonisták.

1. Szállítás az ICU-ra.

1. Súlyos artériás hipertónia esetén további értágítók.

1. Transthoracalis (transzesophagealis) echokardiográfia.

A disszekcionáló aorta aneurysmában szenvedő betegek mindegyike javallt műtéti kezelésre.

Klinikai példa

Bemutatunk egy klinikai példát az RAA intravitalis diagnózisára a betegség lefolyásának jellemzői és a klinikai kép alapján.

A. beteg, 59 éves. A felvétel idején nincs panasz. Korábban nem tolerálta a szív- és érrendszeri betegségeket.

Először, 3 nappal a kórházba történő felvétel előtt a szív régiójában és a vállpengék között mérsékelt intenzitású, szúró, szúró fájdalom jelentkezett, a fizikai aktivitással és a mozgással való kapcsolat nélkül, tapintással súlyosbítva, néhány órán át a fájdalomcsillapítók önadagolása után. Ismétlődő hasonló támadás alakult ki a kórházba történő felvétel előestéjén.

Neurológus konzultációjával feltételezték a vertebrogén thoracalgiát. EKG-t hajtottak végre, változásokat tártak fel (negatív T hullámok a III és aVF vezetékekben), amelyekről a beteget diagnózissal a kórházba utalták: „IHD. Posterior diafragmatikus miokardiális infarktus ".

Az objektív vizsgálat során az aorta felett és a szegycsont jobb szélén hallott, közepesen intenzív diasztolés zörej vonzotta magára a figyelmet..

Figyelembe véve a mellkasi fájdalom akut jellegét és időtartamát, az aorta elégtelenség feltárt jeleivel kombinálva, feltehetően akut állapotban alakultak ki (nem voltak információk a már meglévő szívelégtelenségről, a szív határai a normális határokon belül voltak, a krónikus szívelégtelenség jelei nem voltak), azt javasolták, hogy emelkedő RAA áll fenn. aorta osztály.

A beteget felvették az intenzív osztályra, ahol elsődleges infúzió megkezdését tervezték, transthoracalis és szükség esetén transzesophagealis echokardiográfiát végeztek..

10 perccel a felvétel után a beteg hirtelen elvesztette eszméletét, és diagnosztizálták a vérkeringés leállítását (elektromechanikus disszociáció). Az újraélesztési intézkedések sikertelenek.

Diagnózis: „A felemelkedő aorta boncoló aneurizma. Hemopericardium. Szív tamponád ".

A patológiás vizsgálat a felszálló aorta nem kiterjedt boncolását fedezte fel supravalvularis szakadással és vérzéssel a pericardialis üregben.

P. V. Dolotovskaya, I. V. Graifer, S. V. Efremov, N. V. Furman

Aorta boncoló aneurizma: osztályozás, tünetek és okok, kezelés és életprognozis

Az érrendszer natomikus hibái pedig óriási veszélyt jelentenek a beteg egészségére és életére. Magában foglalja a kóros folyamatok heterogén csoportját.

A probléma az, hogy e rendellenességek többsége látens, lassú lefolyású és tüneteiben nem különbözik egymástól..

Egy bizonyos pontig lehetetlen észlelni a problémát, ha csak a szubjektív érzésekre figyel. Kiváló minőségű műszeres diagnosztikára van szükség.

Az aorta aneurysma boncolása az edény egyes belső rétegeinek integritásának megsértése, majd a bélés teljes megsemmisítése, a masszív vérzés és a beteg halála másodpercek alatt.

A folyamat gyakorisága vagy előfordulása minimális, a gyakorlatban az ilyen szörnyű diagnózissal rendelkező betegek legfeljebb 1% -át találják meg.

Az általános halálozási arány a patológia korai felismerése esetén is megközelíti a 40% -ot. Ami a műtéti korrekció bizonyos nehézségeivel jár (például a hiba sikertelen lokalizálása vagy a területek többszörös bevonása).

Fejlesztési mechanizmus

Az aorta boncoló aneurizma komplex eredetű. Nem egy tényezőről van szó, hanem az organikus terv megsértésének egész csoportjáról.

Rendkívül ritka, hogy ez elsődleges patológia. Sokkal gyakrabban beszélnek a másodlagos típusról, vagyis olyanról, amely harmadik fél betegségei miatt következik be. Összesen három mechanizmus létezik ennek a problémának a kialakulásában..

Az első a rendszer nyomásának növekedésére vonatkozik. A vérnyomás-mutatók változása az erek gyors kopását okozza, a véráramlás minősége csökken, és degeneratív folyamatok kezdődnek.

Az aorta belső bélése és izomrétege elvékonyodik, a külső héj nem alkalmas arra, hogy ellenálljon a nagy terhelésnek.

A második jelentős mechanizmus az érelmeszesedés. Rendszerint nincs önálló jelentősége, és a vérnyomás emelkedésével jár, ami érthető.

Az aorta lumenjének elzáródása koleszterin plakkkal vagy a legnagyobb artéria szűkületével (szűkület) a normális véráramlás lehetetlenségéhez vezet.

A test fokozott szívműködéssel és fokozott nyomással reagál az ilyen akadályokra. Ami nyilvánvaló okokból az ér dystrophiájához, a falak tönkremeneteléhez vezet, és növeli a fal kitüremkedésének valószínűségét.

A harmadik mechanizmus autoimmun eredetű. Lehetséges gyulladásos folyamatok az aorta belső rétegében, a falak közvetlen pusztulása. A lumen hegesedése, a normális véráramlást akadályozó fibrinzsinórok kialakulása is fennáll.

Ezenkívül a folyamat azonos sémát követ. A rendszerben a nyomás növekedése degenerációhoz (a fal elvékonyodásához) vezet. Az edény alakíthatóvá, rendellenesen műanyaggá válik.

Az izomréteg nem képes az aortát stabil állapotban tartani, ellensúlyozni a negatív tényezőket.

Ezért az edényt egy oldalra vagy közvetlenül a teljes átmérő mentén tolják saccularis vagy diffúz (fusiform) hiba kialakulásával.

Már ebben a szakaszban lehetséges az aneurysma megrepedése és a súlyos vérzés okozta halál. A második lehetőség a falak további rombolása.

Először is, a folyékony kötőszövet elpusztítja az intimát (belső bélése), majd beszivárog az izomrétegbe, majd a külső héj területére, amíg az integritás megsértését és masszív vérzést kiváltja..

A patológia fejlődésének teljes "ciklusa" a kezdetektől a halálig 1 héttől 2 hónapig tart.

Ismertek féléves túlélési esetek, de ez ritka, és a vége még mindig azonos. Kezelés nélkül spontán regresszió nem következik be, a halálos eredmény nem kerülhető el.

Osztályozás

Mint ilyen, a vizsgált hiba tipizálása még nem került kidolgozásra, ami összefügg az aorta aneurysma boncolásának meglehetősen alacsony előfordulásával.

A jogsértés lokalizáció szerinti fő besorolását De Beiki szerint végzik. Eszerint három elválasztási hely van:

• Első típus. A hiba az ér felemelkedő részében található, diffúzan, egyszerre kiterjedően lefedhet egy területcsoportot (mellkas és has). Ez a leggyakoribb típus. Hatalmas elváltozás esetén a prognózis kezdetben rosszabb, mert a javasolt művelet bonyolultabbá válik.

• Második típus. Az eltérés szigorúan elszigetelten, az aorta felemelkedő részén lokalizálódik. Ugyancsak nehézségeket okoz a sebész számára, a nyitott hozzáférés problematikus, mert az ér mozgósítása nem könnyű, túl sok szövet van.

• Harmadik típus. Hatással van az ereszkedő aortára és a hasi régióra.
  

Van egyszerűsített Stanford-osztályozás. Szerinte megkülönböztetik az aneurysma rétegződést, amely a felmenő aorta típusú (a) és a leszálló részben a (b) típusú eredetű.

A rendellenességet fel lehet osztani a tünetek (akut, krónikus), lefolyás, a kiemelkedés nagysága (rendkívül zavaró kritérium) szerint is.

Nincsenek egyetemes felosztási módszerek. Az orvosokat elsősorban a kóros képződés átmérője, progressziójának és lokalizációjának sebessége érdekli.

A részletek tisztázása csökkentheti a beteg kockázatait az operatív stratégia világos, alapos kidolgozása révén.

Tünetek

Az aneurysma boncolásának két lehetséges módja van. Az első fűszeres. Általánosított jelek képviselik. A teljes klinikai kép pillanatok alatt kialakul, nagyon súlyos.

Az epizód időtartama több perc vagy kevesebb, ezt követően eszméletvesztés és halál következik be a belső belső vérzés következtében.

• Intenzív, elviselhetetlen fájdalom. A peritonealis régióban, a háton, a mellkasban található. A kóros folyamat lokalizációjától és típusától függ. Hirtelen felmerül, semmi sem állítja meg. Kényszeríti a beteget, hogy feküdjön le és ne mozogjon. Vagy ülj le.
• Izzadás, a bőr sápadtsága, súlyos légszomj, gyengeség, hányinger, a nasolabialis háromszög cianózisa, zavartság, szédülés. Az úgynevezett collaptoid reakció. Objektíven a vérnyomás csökkenése kíséri.
• A leírt állapot kialakulása előtt a vérnyomás gyors növekedése következik be, rövid ideig.

Ezek tipikus megnyilvánulások. Az aorta aneurysma boncolásának egyéb tünetei olyan szituációs pillanatok, amelyek nem mindenkiben fordulnak elő és nem is minden esetben. A valószínűség 1-15% -ban van meghatározva.

• Fájdalom a lábakban, hátborzongató futás érzése, képtelenség ellenállni, járni.
• Veseműködési zavar. A hát alsó részén kólika kíséri, vizelet visszatartás.
• Puffadás, hasi kellemetlenség. Ennek oka a megfelelő véráramlás megsértésében rejlik.
• Gyenge izmok. Paresis, bénulás. A gerincvelő idegszöveteinek trofizmusának csökkenésével.
• Mellkasi fájdalom, ritmuseltérések a normálistól (a gyorsulás típusa vagy a pulzus csökkenése szerint), súlyos légszomj.
• Eszméletvesztés. Erős fejfájás. Amikor részt vesz az agy kóros folyamatában, az agyi struktúrák.

A mellkasi aorta boncoló aneurizmáját a legteljesebb klinikai kép képviseli.

A krónikus forma az esetek körülbelül 60% -ában fordul elő. Míg az akut részvény 20% -ot tesz ki. A fennmaradó 20% -ot a köztitípus határozza meg.

• Hasi fájdalom, székrekedés, dyspeptikus tünetek, artériás magas vérnyomás, amelyet gyógyszerekkel nem lehet enyhíteni, és semmilyen módon nem reagál a terápiára. Akkor fordul elő, ha az azonos nevű aorta megfelelő szakasza érintett.
• Diszfágia (nyelési képtelenség), hangzavarok, beszédfolyamat, légzés. Az idegszövetek és maguk a mellkasban elhelyezkedő rendszerek összenyomódása miatt. Jelentős méretű aneurysma vagy hemodinamikai eltérések.
• Fájdalom szindróma. A szív vetületében található. Emlékeztet az angina pectorisra vagy a szívrohamra. Ez azonban hamis benyomás.
• Duzzanat. Többnyire perifériás. Az alsó és felső végtagok érintettek. Arc.
• A bőrrétegek kék elszíneződése. A vénák összenyomódása során fordul elő, nyomásnövekedés, légszomj kíséretében.
• Látásromlás, például sötétedés, köd a látómezőben.
• Végül elájul. Gyakran nehéz kiszabadítani a beteget ebből az állapotból.

Az aneurysma boncolásának tünetei sokfélék, de megfelelő előkészítés nélkül és még ilyen, de az instrumentális diagnosztikán kívül sem lehet meghatározni, hogy mi okozta a rendellenességet.

Bizonyos klinikai esetekben, különösen bonyolult esetekben, a kóros folyamat olyan jól el van takarva, hogy a vizsgálat befejezése után sem lehet konkrétumot mondani..

Okoz

A boncoló aneurysma kialakulása veleszületett és szerzett patológiákon alapul (arány - 30% szemben 70%).

Az elsőt kötőszöveti hibák (Morphan-szindróma és mások), anatómiai elváltozások, például az aorta szelep szűkülete és egyéb jelenségek képviselik. Nem feltétlenül váltják ki az adott rendellenességet. Sok lehetőség.

Az eltérések második csoportja számtalan. Ha a betegségeket előfordulásuk szerint rangsoroljuk, a következő kép derül ki:

• Ateroszklerózis és magas vérnyomás. Szintén tüneti, stabil emelkedés a véráramban. Kombinálva különösen veszélyesek..
• Jatrogén faktor. Vagyis egy terápiás vagy diagnosztikai terv orvosi beavatkozása. Alapvetően - aorta katéterezés. Ritkábban nyílt vagy endovaszkuláris műtét.
• Vírusos, gombás, bakteriális, autoimmun (nem fertőző) vasculitis. Kísérik az érfal gyulladásával, azok megsemmisítésével, hegesedéssel.

• Halasztott mellkasi trauma. Különösen, ha az aorta érintett.
  Endokrin faktorokkal találkozunk, de sokkal ritkábban. Általában a boncoló aneurysma a terhesség alatt, a korai szakaszban vagy a 3. trimeszterben jelentkezik. A súlyos toxikózis figyelmeztető jel..

Más esetekben, ha nem lehet meghatározni az eltérés kialakulásának tényezőjét, a rendellenesség idiopátiás formájáról beszélnek.

Meg kell határozni az okot. Mivel a sikeres műtéti beavatkozás, a teljes gyógyulás és a legkedvezőbb kimenetel után sem orvos garantálja, hogy a jövőben nem lesz visszaesés. Végül is a kórokozó tényező nem tűnik el sehol.

A ritka okok közül harmadik fél által okozott fertőző betegségeket is neveznek. A szerek lehetséges szállítása az aortába, gyulladás kialakulása és a falak roncsolása.

Az általánosított terv genetikai veleszületett szindrómái (például Down) ugyanúgy nyilvánulhatnak meg, ami első pillantásra nem nyilvánvaló..

Vannak olyan hajlamosító pillanatok is, amelyek növelik a rendellenesség kialakulásának kockázatát: a férfi nemhez tartozás (az emberiség erős felének képviselői háromszor gyakrabban szenvednek a kérdéses hibától), 55 éves és idősebbek (a természetes öregedési folyamatok és a betegségek felhalmozódott terheinek hatása miatt).

Diagnosztika

A patológia azonosítása az érsebész vállára esik. Alapvetően. Kardiológushoz is fordulhat, azonban ez nem szakorvos. A vizsgálatot sürgősen végzik, nincs idő gondolkodni.

Az események hozzávetőleges listája:

• A beteg szóbeli kihallgatása. Célja a tünetek azonosítása, érthető klinikai kép kialakítása. Az alapot képviseli.
• Anamnézis felvétele. Korábbi betegségek, életmód, családi kórtörténet (egyes rendellenességek, különösen a kötőszöveti hibákkal kapcsolatosak, öröklődnek és növelik a kockázatokat).
• A szív hangjának hallgatása. Hallgatózás. Az esetek 80% -ában sinus zörej észlelhető az aneurysma lokalizációjának helyén.
• Mellkas röntgen. Egy erkölcsileg elavult tanulmány minimális információt szolgáltat, de hasznos lehet a kóros folyamat fejlett formáinak diagnosztizálásában.
• Echokardiográfia. A szív és a környező struktúrák ultrahangja. A mellkasi aorta vizualizálására szolgál.
• Ultrahangvizsgálat. A fő diagnosztikai technika. Lehetővé teszi a legnagyobb artéria bármely részének hibájának azonosítását.
• MRI angiográfia. A szöveti képalkotáshoz. Nincs értelme használni a kontrasztot, mert a vér maga is jól javítja a képet. Számítógépes technikát (CT) ritkábban alkalmaznak, ez előnyösebb a csontszövet állapotának felmérésében.

Alapos vizsgálat után meg kell kezdeni a gyógyulást. Általában nincs sok idő.

Kezelés

A terápia szigorúan műtéti. Nincs értelme a konzervatív módszereknek. Nincs hatásuk, de az idő visszavonhatatlanul elvész, ami azt jelenti, hogy a beteg túlélési és teljes gyógyulásának esélye csökken..

Nyílt hozzáférésű. A lényeg a kóros, megváltozott terület kivágása és annak varrása. Szükség esetén protetikát vagy endovaszkuláris beavatkozást végeznek.

A műtéti beavatkozás nehéz és magasan képzett orvost igényel. Előfordul, hogy az ügyet bonyolítja a hiba "sikertelen" lokalizálása.

Feltétel a boncoló aneurysmát kiváltó patológia kezelése. Ha magas vérnyomásról beszélünk, speciális gyógyszereket mutatnak be (ACE-gátlók, béta-blokkolók, diuretikumok, központilag ható gyógyszerek, kalcium antagonisták).

Veleszületett vagy szerzett hibák esetén egy másik műveletet hajtanak végre. Ezzel párhuzamosan általában több beavatkozást nem írnak elő, a kérdést az orvos döntése alapján döntik el.

Az érelmeszesedéshez sztatinok, gyógyszerek szedése szükséges a lepedék feloldásához és a felesleges koleszterin eltávolításához.

Be kell állítani az életmódot:

• A dohányzást, az alkoholt, a pszichostimulánsokat (drogok), a drogok engedély nélküli használatát megtagadja.
• Megfelelő táplálkozás (kevesebb állati zsír és só, legfeljebb 7 gramm naponta).
• Megfelelő alvás (legalább 7 óra éjszakánként).
• Megfelelő, megvalósítható fizikai aktivitás (optimális - úszás vagy séta kellemes tempóban, friss levegőn).

A szakember összes ajánlásának betartása lehetővé teszi a maximális hatás elérését.

Az aneurysmát sebészeti módszerekkel kezelik. Nincs más lehetőség, ezért nem kell időt pazarolni, a spontán öngyógyítás reményét.

Előrejelzés

A színpadtól, a hiba lokalizációjától, a beteg általános egészségi állapotától, az anomália kiváltó okától és egyéb tényezőktől függ.

Korai felismeréssel és a hiba "kényelmes" elérésének lehetőségével - kedvező. Más helyzetekben - ellentmondásos.

Egyértelműen negatív csak akkor, ha az oktatás szakad. Mindig vannak esélyek. Ne add fel.

A kóros folyamat teljes mortalitása körülbelül 40%, plusz mínusz néhány százalék.

Kezelés nélkül a halál egy héten belül, legfeljebb egy hónapon belül következik be. Kivételes esetekben - hat hónap. De ez inkább kazuisztika, elszigetelt esetek.

Lehetséges szövődmények

A fő és legveszélyesebb következmény az aneurysma megrepedése. Hatalmas vérzéssel, egy személy halálával. Ugyanez a hatás figyelhető meg progresszív aorta disszekcióval a saccularis vagy diffúz képződés területén. Az eredmény mindig ugyanaz.

Magának a betegségnek a kialakulása során félelmetes szövődmények lehetségesek, amelyeket harmadik fél jelenségei provokálnak.

Például a légzési struktúrák összenyomódása, agyvérzés, szívroham következtében fellépő asphyxia ezen szövetek elégtelen vérkeringésének hátterében.

Végül

Az aorta boncoló aneurizma vegyes kóros folyamat. A legnagyobb artéria rendellenes változása, a falak elpusztulása kíséri.

Mindig kezelés nélkül halállal végződik. A helyreállítás egyetlen esélye a művelet időben történő elvégzése. A prognózis ilyen helyzetben kedvező..

Aorta boncoló aneurizma

Az aorta boncoló aneurizma az aneurizmatikusan kitágult aorta belső bélésének hibája, haematoma képződésével jár együtt, amely hamis csatorna képződésével hosszanti irányban elválasztja az érfalat. Az aorta boncoló aneurizma a boncolás mentén vándorló hirtelen intenzív fájdalommal, a vérnyomás emelkedésével, a szív, az agy és a gerincvelő, a vesék ischaemia jeleivel és a belső vérzéssel jelentkezik. Az érfal disszekciójának diagnózisa echokardiográfián, a mellkasi / hasi aorta CT és MRI-jén, valamint az aortográfián alapul. A bonyolult aneurysma kezelése magában foglalja az intenzív gyógyszeres terápiát, az aorta sérült területének reszekcióját, majd rekonstruktív plasztikát.

ICD-10

• Okoz
• Patogenezis
• Osztályozás
• Tünetek
• Diagnosztika
• Aorta aneurysma boncolásának kezelése
• Előrejelzés és megelőzés
• Kezelési árak

Általános információ

Az aorta boncoló aneurizma az aorta falának hosszirányú boncolása disztális vagy proximális irányban, különböző hosszúságokban, amelyet belső membránjának repedése és a vér behatolása okoz a degeneratív módon megváltozott középső réteg vastagságában. Az aorta tágulása falának disszekciója során mérsékelt vagy hiányos lehet, ezért az aorta aneurysmájának boncolását gyakran aorta disszekciónak nevezik.

A legtöbb aneurizma az aorta legkevésbé hemodinamikailag sérülékeny területein lokalizálódik: körülbelül 70% - az aorta szelepétől néhány centiméterre lévő emelkedő szakaszon, az esetek 10% -a - az ívben, 20% - az aorta leszálló szakaszában, a bal subclavia artéria szájához képest disztális. A boncoló aneurizma a kardiológiában olyan életveszélyes állapotokra utal, amelyeknél a vérerek kockázata áll fenn az aorta repedése vagy a létfontosságú szervek (szív, agy, vese stb.) Akut ischaemia esetén, a fő artériák elzáródásával. Általában az aorta aneurysma disszekciója 60-70 éves korban, férfiaknál 2-3-szor gyakrabban fordul elő, mint nőknél.

Okoz

A patológia okai olyan betegségek és állapotok, amelyek degeneratív változásokhoz vezetnek a középső aorta membrán (közeg) izom- és elasztikus szerkezetében. A betegek idős kora (60-70 év felett), mellkasi trauma és a terhesség harmadik trimesztere 40 év feletti nőknél az aorta aneurysma disszekciójának kockázati tényezőinek számít. A fő okok a következők:

• Stabil magas vérnyomás. Az aorta disszekciójának fő kockázata elhúzódó artériás hipertónia (az esetek 70-90% -a), hemodinamikai feszültség és krónikus aorta trauma kíséretében.
• Örökletes kötőszöveti hibák. A boncoló aneurizma kialakulhat Marfan, Turner, Ehlers-Danlos szindrómák szövődményeként.
• A szív és az erek betegségei. Veszélyeztetett - aorta hibás betegek, az aorta koarktációja, súlyos aorta érelmeszesedés, szisztémás vasculitis.
• Halasztott szívműtétek és manipulációk. A szív és az aorta műtéti beavatkozása (aorta szeleppótlás, aorta reszekció) után a korai és a késői posztoperatív időszakban fokozott az aneurysma disszekciójának kockázata. A jatrogén boncoló aneurizmák technikai hibákhoz kapcsolódnak az aortográfia és a ballon dilatáció, az aorta kanülezése az extrakorporális keringés biztosítása érdekében.

Patogenezis

Az elsődleges patogenetikai kapcsolat az esetek többségében az intim könnycsepp, az ezt követő intramuralis haematoma kialakulásával. Az esetek körülbelül 10% -ában az aorta boncoló aneurizma megindíthatja a média vérzését az aorta falába elágazó kapillárisok spontán megrepedésével. Az intramuralis haematoma terjedése a közegben általában az intima későbbi repedésével jár, de anélkül is előfordulhat (az esetek 3-13% -ában). Ritka esetekben az aorta disszekciója előfordulhat egy érelmeszesedéses fekély behatolásával..

Osztályozás

A DeBakey osztályozás szerint 3 típusú köteg van meghatározva:

• I - az intima szakadása az aorta felemelkedő szegmensében, a boncolás kiterjed a mellkasi és a hasi régiókra;
• II - a szakadás és a boncolás helye az emelkedő aortára korlátozódik,
• III - az intima szakadása a leszálló aortában, a disszekció átterjedhet a disztális hasi aortára, néha retrográd az ívre és az emelkedő részre.

A Stanford-osztályozás megkülönbözteti az aorta A típusú boncoló aneurizmáit proximális disszekcióval, amelyek hatással vannak a felemelkedő részére, és a B-t az ív disztális disszekciójával és az aorta leszálló részével. Az A típust a korai szövődmények nagyobb gyakorisága és a kórház előtti mortalitás magasabb jellemzi. A lefelé néző szakaszban az aorta aneurizma lehet akut (több órától 1-2 napig), szubakut (több naptól 3-4 hétig) és krónikus (több hónapig).

Tünetek

A betegség klinikai képe az aorta disszekciójának és hosszának, az intramurális hematoma, az aorta ágainak összenyomódásának és elzáródásának, a létfontosságú szervek ischaemiajának köszönhető. A boncoló aorta aneurysma kialakulásának számos lehetősége van: kiterjedt, törhetetlen hematoma kialakulása; falrétegződés és a hematoma áttörése az aorta lumenjébe; falréteg és hematoma áttörés az aortát körülvevő szövetekben; aortatörés fal boncolása nélkül.

A boncoló aorta aneurysmát a különféle kardiovaszkuláris, neurológiai és urológiai betegségek tüneteinek hirtelen megjelenése jellemzi. Az aorta disszekciója a könnyezés, az elviselhetetlen fájdalom hirtelen növekedésével nyilvánul meg, széles sugárzási területtel (a szegycsont mögött, a lapockák között és a gerinc mentén, az epigasztrikus régióban, a hát alsó részén), a boncolás mentén vándorolva. A vérnyomás emelkedik, majd csökken, a pulzus aszimmetriája a felső és az alsó végtagon, a bőséges izzadás, gyengeség, cianózis és motoros nyugtalanság. A legtöbb boncoló aorta aneurysmában szenvedő beteg szövődményekben hal meg.

A patológia neurológiai megnyilvánulásai lehetnek az agy vagy a gerincvelő ischaemiás károsodása (hemiparesis, paraplegia), perifériás neuropathia, tudatzavar (ájulás, kóma). A felemelkedő aorta boncoló aneurizmáját kísérheti szívizom ischaemia, a mediastinalis szervek összenyomódása (rekedtség, dysphagia, légszomj, Horner-szindróma, superior vena cava szindróma), akut aorta regurgitáció, hemopericardium, szívtamponádák kialakulása. A csökkenő mellkasi és hasi aorta falainak rétegződését súlyos renovaskuláris hipertónia és akut veseelégtelenség, az emésztőrendszer akut ischaemia, mesenterialis ischaemia, az alsó végtagok akut ischaemia kialakulása fejezi ki..

Diagnosztika

Ha boncoló aorta aneurysma gyanúja merül fel, sürgős és pontos felmérésre van szükség a beteg állapotáról. A fő diagnosztikai módszerek, amelyek lehetővé teszik az aorta elváltozásának vizualizálását, a mellkas röntgenvizsgálata, echokardiográfia (transthoracalis és transesophagealis), ultrahang, a mellkasi / hasi aorta MRI és CT, aortográfia.

• Mellkas röntgen. Felfedik a spontán aorta disszekció jeleit: az aorta és a felső mediastinum megnagyobbodása (az esetek 90% -ában), az aorta vagy mediastinum kontúrjainak árnyékának deformációja, pleurális effúzió jelenléte (általában a bal oldalon), a dilatált aorta pulzálásának csökkenése vagy hiánya.
• EchoCG. Transthoracalis vagy transzesophagealis echokardiográfia segít meghatározni a mellkasi aorta állapotát, azonosítani egy levált intim fedelet, az igaz és a hamis csatornákat, felmérni az aorta szelep életképességét, az aorta érelmeszesedésének elváltozását.
• Tomográfia. A CT és MRI elvégzése az aorta boncoló aneurysmában stabil beteget igényel a szállításhoz és az eljáráshoz. A CT-t intramuralis haematoma, a mellkasi aorta ateroszklerotikus fekélyeinek behatolásának kimutatására használják. Az MRI lehetővé teszi a kontrasztanyag intravénás beadása nélkül az intim repedés lokalizációjának, a boncolás irányának a hamis csatornában történő véráramlás irányának pontos meghatározását, az aorta fő ágainak érintettségének, az aorta szelep állapotának felmérését..
• Aortográfia. Ez egy invazív, de rendkívül érzékeny módszer az aorta aneurysma boncolásának vizsgálatára; lehetővé teszi, hogy megtekinthesse a kezdeti szakadás helyét, a disszekció lokalizációját és mértékét, az igaz és hamis lumeneket, a proximális és disztális fenestráció jelenlétét, az aorta szelep és a koszorúerek konzisztenciájának mértékét, az aorta ágak integritását.

Diszkontáló aorta aneurysma akut miokardiális infarktussal, mesenterialis erek elzáródása, vese kólika, veseinfarktus, az aorta bifurkációjának tromboembóliája, akut aorta elégtelenség aorta disszekció nélkül, mellkasi vagy hasi aorta daganat nem boncoló aneurysma, mediastinalis aorta tumor,.

Aorta aneurysma boncolásának kezelése

A bonyolult aorta aneurysmában szenvedő betegeket sürgősen felveszik a szívsebészeti osztályra. A konzervatív terápia a betegség minden formájára javallt a kezelés kezdeti szakaszában annak érdekében, hogy megállítsa az érfal disszekciójának progresszióját és stabilizálja a beteg állapotát. Tartott:

• Intenzív terápia. Célja a fájdalom-szindróma enyhítése (nem kábító és kábító fájdalomcsillapítók bevezetésével), a sokktól való eltávolítás, a vérnyomás csökkentése. A hemodinamikát, a pulzusszámot, a diurézist, a CVP-t, a pulmonalis artéria nyomását monitorozzuk. Klinikailag jelentős hipotenzió esetén fontos a BCC gyors helyreállítása az oldatok intravénás infúziója miatt.
• Orvosi kezelés. Ez a legfontosabb a nem komplikált disszekcionált B típusú aneurysmákban szenvedő betegeknél (disztális disszekcióval), az aortaív stabil, izolált disszekciójával és stabil, komplikáció nélküli krónikus disszekcióval. A terápia hatástalansága, a disszekció progressziója és a szövődmények kialakulása, valamint az aortafal akut proximális disszekciójában szenvedő betegek (A típus), az állapot stabilizálása után azonnal sürgősségi műtétet jeleznek.
• Sebészeti kezelés. Az aorta aneurizma boncolásával az aorta sérült részének reszekciója szakadással, az intim fedél eltávolítása, a hamis lumen megszüntetése és az aorta kivágott töredékének helyreállítása (néha az aorta több ágának egyidejű rekonstrukciója) történik a protézis vagy a végek konvergenciájának módszerével. A legtöbb esetben a műtét mesterséges keringés körülményei között történik. Az aorta szelep valvuloplasztikáját vagy protézisét, a koszorúerek újratelepítését az indikációk szerint végzik.

Előrejelzés és megelőzés

Az aorta aneurysma boncolására szolgáló kezelés hiányában a halálozási arány magas, az első 3 hónapban elérheti a 90% -ot. A műtét utáni túlélési arány az A típusú disszekciónál 80%, a B típusú disszekciónál 90%. A hosszú távú prognózis általában kedvező, 10 éves túlélési arány 60%. Az aorta boncoló aneurizma kialakulásának megelőzése a szív- és érrendszeri betegségek lefolyásának ellenőrzése. Az aorta disszekciójának megelőzése magában foglalja a kardiológus megfigyelését, a vérnyomás és a vér koleszterinszintjének monitorozását, az aorta időszakos ultrahangját vagy ultrahangját.

Aorta boncoló aneurizma

Általános információ

Az aorta boncoló aneurizma olyan kóros állapot, amelyben az aorta fala annak aneurysma tágulása és károsodás jelenlétében.

Az aorta az emberi test legnagyobb artériája. Rajta keresztül áramlik a vér a szívből testünk minden szövetébe és szervébe. Az aorta elhagyja a szívet, és a vér a mellkasi régióján keresztül az ebben a zónában található szervekhez áramlik. Ezután az aorta áthalad a rekeszizmon, így kialakul a hasi aorta. Alul az aorta két csípőartériára oszlik, amelyek vért juttatnak a lábakhoz, az alsó hashoz és a nemi szervekhez.

Az aorta aneurizma az aorta falának kiterjesztése, saccularis típus, amely az aorta fal progresszív elvékonyodása miatt következik be. Az orvosi statisztikák szerint az esetek körülbelül negyedében aneurysma jelenik meg a mellkasi régióban. Ha az aorta fala meggyengült, és egyúttal kellően erős vérnyomás lép fel, akkor ennek eredményeként a fal szakasza lufihoz hasonló módon kitágul. Ha az aorta normális, akkor annak átmérője két centiméter. De ha a páciensnél aorta aneurizma alakul ki, akkor az átmérő olyan méretűre bővül, amely veszélyezteti az emberi egészséget és életet. Az aorta bármely részében kialakuló aneurizma boncolódhat, sőt el is szakadhat, ami súlyos vérzést eredményezhet belül és halál.

Az aorta boncoló aneurysma okai

Az aorta boncoló aneurizma az aneurizma speciális formája, amely az embereknél a vérnyomás gyakori emelkedésének eredményeként fordul elő. A boncolás az egész aortán átterjedhet, ami elzárhatja a véráramlást a vesékben, a végtagokban, az agyban és más szervekben. A rétegződés nagyon veszélyes állapot, amely veszélyezteti az emberi életet..

A legtöbb esetben ez a betegség olyan embereknél alakul ki, akik már 50 évesek. A betegséget gyakrabban férfiaknál diagnosztizálják.

A boncoló aorta aneurysma megjelenésének fő oka a páciensben az elhúzódó artériás hipertónia. Az aorta disszekcióját kiváltó másik tényező az örökletes kötőszöveti patológia. A szív- és érrendszeri rendellenességekben szenvedő, vagy nyílt arteriovenózus csatornában szenvedő emberek szintén veszélyeztetettek a betegség megfertőzésével..

Az aorta ateroszklerózis általi legyőzése szintén hajlamosító tényező az aneurysma megjelenésére és boncolására. A betegség szifiliszben nyilvánulhat meg, ritkábban a betegség Morfan-szindrómával alakul ki.

Ritkább esetekben az aortafal disszekciójának folyamata a katéter bevezetése miatt következik be egyes diagnosztikai vizsgálatok vagy az aortán és a szíven végzett műveletek során..

Az aorta boncoló aneurizma mechanizmusa

Kezdetben a beteg vérnyomása emelkedik, ezt követően az aorta nyomása emelkedik. Az aorta falára nyomást gyakorolunk, ami megnyúlik. Ennek eredményeként az aorta belső rétege megsérül, és a vér nyomás hatására a középső rétegbe áramlik. Így a rétegek elválnak, és egy hematoma jelenik meg közöttük, amely felhalmozódott vérből áll. Ha a nyomás tovább emelkedik, akkor a harmadik aorta membrán felszakadhat, aminek következtében elkerülhetetlen a halálos kimenetel.

Néha a delaminálás távoli, ritkább esetben a proximális irányban történik. Ez végül provokálja a hemopericardiumot, az aorta szelep repedését, a koszorúerek elzáródását, súlyos aorta elégtelenséget. A delaminálás miatt az aorta belső bélésének ismételt megszakadása is bekövetkezhet. Ilyen áttörés történik a kezdeti delaminálás alatt..

Hogyan nyilvánul meg az aorta disszekció aneurizma?

Az orvostudományban az aorta boncoló aneurysma három fejlődési szakasza van. A betegség akut stádiumában a rétegződési folyamat két napon belül bekövetkezik, míg az ember halála a rétegződés megkezdése utáni első néhány percben vagy órában fordul elő leggyakrabban.

A betegség szubakut stádiumának időtartama két-négy hétig tart. Az aorta boncoló aneurizma krónikus stádiumában a boncolási folyamat hónapokig, néha akár több évig is folytatódik. Ebben az esetben a betegség legkedvezőbb fejlődése a műtéti ellátás lehetőségének szempontjából történik. Valójában a betegség akut stádiumában az orvosoknak nincs idejük elvégezni a beteg kezeléséhez szükséges lépéseket. Ugyanakkor, miután a betegség akut tünetei megszűntek, műtét végezhető..

Az aorta boncoló aneurizma tünetei

A boncoló aorta aneurysma legjellemzőbb tünete a mellkasi fájdalom éles megnyilvánulása. Egy személy kitörő fájdalomtól szenved, amely a mellkasban nyilvánul meg, és a hátába sugárzik. Ez a fájdalom állandó és idővel felépül, ha az aorta disszekciója folytatódik. A fájdalom főleg a szív régiójában is érezhető, amelyet a bal kar kap. A vérnyomás hirtelen csökken, ritkább esetekben pedig emelkedik.

Előfordulhat, hogy a beteg nem érzi a pulzust a végtagokon, és ha az aorta repedése során a vér a tüdőbe és a hörgőkbe kerül, akkor vér köhögése lehetséges. Ha a vér bejut a nyelőcsőbe, akkor a beteg véres hányást tapasztalhat.

Aorta disszekcióval légszomj és az aorta elégtelenség jelei is előfordulnak. Ugyanakkor az EKG-n semmilyen változás nem figyelhető meg. Ha ennek az állapotnak a progressziója során röntgenfelvételt készítenek, akkor az aorta árnyékának tágulása észlelhető, amelyet több napig megfigyelnek.

Ezzel a diagnózissal a legtöbb ember azonnal vagy néhány napon belül meghal, amíg a betegség előrehalad. A halál fő oka a belső vérzés.

A boncoló aorta aneurysma diagnosztikája

A diagnózis felállításához a fent leírt tünetekkel rendelkező betegnek azonnal sürgősségi orvosi segítséget kell kérnie. Az aorta disszekciójának diagnosztizálásához a betegnek különféle vizsgálatok egész komplexumát írják elő. A beteg EKG-n megy át. Meg kell azonban jegyezni, hogy egy ilyen vizsgálat eredményei nem mindig tükrözik az ember állapotának súlyosságát. Még a nagyon súlyos fájdalom esetén is jelentős változások hiányozhatnak a kardiogramról, amely a szakember számára jelzéssé válik az aorta boncoló aneurizma lehetséges kialakulásáról. Gyakran előfordul azonban az aorta aneurysma disszekciójának esete, amikor az EKG-n a szívizom változásai kifejezettek. Ebben az esetben a tanulmány nem teszi lehetővé az akut miokardiális infarktus megkülönböztetését az aorta aneurysma boncolásától..

A mellkas röntgen segítségével meghatározható az aorta megnagyobbodása és annak megváltoztatása.

Ezenkívül a páciensnek ultrahangon vagy szív-echokardiográfián esik át, amely lehetővé teszi, hogy részletesebben megismerje a nagy erek és az emberi szív állapotát, és felismerje az aorta elváltozás helyét..

A transzesophagealis elektrokardiográfia segítségével megvizsgálhatja a mellkasi aortát, valamint felmérheti az érelmeszesedés mértékét és megismerheti az aorta szelep állapotát.

A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás képes meghatározni az aorta boncoló aneurizma jelenlétét. Ez utóbbi módszer a legpontosabb, és pontosan meghatározhatja a delaminálás helyét..

Az aorta regurgitáció fonokardiográfiával diagnosztizálható a szív és az érrendszer morajának felmérésére.

Ezenkívül egy átfogó vizsgálat magában foglalhatja az erek Doppler-ultrahangját, valamint az angiográfiát, amelyet azoknak a betegeknek végeznek el, akik készülnek a műtétre. Az angiográfia lehetővé teszi, hogy pontosan megtudja, hol található a boncolás, és mennyi ideig.

A diagnózis folyamatában ezt az állapotot meg kell különböztetni a miokardiális infarktustól. Ez meglehetősen nehéz folyamat, mivel ezeknek a betegségeknek a tünetei és jelei hasonlóak, ami különösen jellemző a betegségek kezdeti szakaszára. Nagyon fontos a helyes diagnózis felállítása, mivel az aorta aneurysma boncolása esetén antikoagulánsok és trombolitikumok alkalmazásával végzett kezelés nem hajtható végre, miokardiális infarktus esetén ezeket az alapokat a komplex terápia folyamatában használják fel..

Az orvosok

Kuznyecova Tatjana Nyikolajevna

Fitileva Elena Borisovna

Klimanova Evgeniya Viktorovna

Aorta aneurysma boncolásának kezelése

Nagyon fontos, hogy az aorta disszekciójának gyanúja esetén a betegek azonnal kórházba kerüljenek, ahol minden létfontosságú funkciójukat figyelemmel kísérik..

A boncoló aorta aneurysma kezelésének folyamatában fontos olyan gyógyszereket felírni, amelyek csökkentik a pulzusszámot és segítenek csökkenteni a vérnyomást. Ebben az esetben béta-blokkolókról, kalcium-antagonistákról, ACE-gátlókról, nitroglicerin-készítményekről beszélünk. Fontos, hogy a vérnyomásértékek ne haladják meg a 100/60 Hgmm-t. Művészet. Ebben az esetben minél alacsonyabb a nyomás, annál kisebb lesz az aorta falainak feszültsége. Ebben az esetben azonban gondosan figyelemmel kell kísérnie, hogy a nyomás ne csökkenjen annyira, hogy gátolja a többi szerv működését. Tehát már a 40 mm Hg "felső" nyomásjelzővel. Művészet. visszafordíthatatlan változások kezdődnek számos szervben.

Ha az aortát a szifilisz miatt érintették, akkor a betegnek antibiotikum-kezelést írnak elő.

Az aorta disszekciójának kezelése során rendkívül fontos, hogy folyamatosan és gondosan ellenőrizzék a vérnyomás szintjét, a pulzusszámot, és figyeljék a vizeletmennyiséget. Az aortában bekövetkező folyamat nyomon követése érdekében 12 óránként mellkas röntgenfelvételt kell készíteni. Erre azért van szükség, hogy meghatározzuk a folyamat súlyosságát, mivel az akut stádiumban a boncoló aorta aneurysma működése nagy kockázattal jár.

Számos javallat utalhat sürgős műtéti beavatkozásra az aorta aneurysmáját boncoló betegeknél. Először is ez az aorta falának megrepedésének veszélye, az aktívan haladó disszekció folyamata, a saccularis aorta aneurysma megjelenése. A műtéti beavatkozás akkor sem mellőzhető, ha a gyógyszeres kezelés hatástalan vagy a fájdalmat nem enyhítik. A műtét javallata a hemopericardium (a szív külső bélésébe jutó vér).

A műveletet ellenőrizetlen magas vérnyomással is végzik - olyan állapot, amikor lehetetlen csökkenteni a vérnyomást és a szükséges szinten tartani..

Az aorta disszekciójának műtéti beavatkozása műanyag aortát foglal magában szintetikus protézissel vagy endovaszkuláris protézissel és stent elhelyezéssel.

A művelet 3-6 órát vesz igénybe. Ha a folyamat sikeres, akkor a műtét után a beteg gyógyulása a kórházban körülbelül 10 napig tart. A gyógyulási folyamat során rendszeresen olyan gyógyszereket kell bevenni, amelyek megakadályozzák a nyomás és a pulzus növekedését.

Az orvosok szerint műtét nélkül az aorta disszekcióban szenvedő betegek 75% -a 2 héten belül meghal.

Az aorta aneurysma boncolásának megelőzése

Ennek a patológiának a megelőzése érdekében rendkívül fontos betartani a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére szolgáló összes intézkedést. A napi aktivitás, az egészséges étrend étrenddel, amely olyan ételeket tartalmaz, amelyek jót tesznek a szívnek és az ereknek, segítenek megakadályozni az aneurysma megjelenését. Ugyanilyen fontos a vér koleszterinszintjének figyelemmel kísérése és a dohányzás teljes leszokása. A rendszeresen magas vérnyomásban szenvedőknek figyelniük kell a szintjüket, és gyógyszereket kell használniuk a vérnyomás csökkentésére, amelyeket orvosuk ír fel..

Az aorta boncoló aneurizma szövődményei

Ennek az állapotnak a szövődményei lehetnek stroke, miokardiális infarktus. A lábak diszfunkciója a csípő artériákon keresztüli véráramlás változásai miatt is lehetséges. Ha a gerincvelő vérellátása megszakad, és a csigolya artériák falai megsérülnek, akkor lehetséges a gerincvelő diszfunkciója. Ezenkívül egy ilyen betegség esetén fájdalom jelentkezik a hasban és a hát alsó részén, ha a véráramlás más erekben blokkolva van..

Az aorta disszekciójának legveszélyesebb szövődménye a szakadása és a belső vérzés, amely veszélyezteti a beteg életét..