A szív felemelkedő aortájának kitágulása

© Szerző: A. Olesya Valerievna, Ph.D., gyakorló orvos, orvosi egyetem oktatója, különösen a SosudInfo.ru webhelyen (a szerzőkről)

Az aorta dilatációja meglehetősen riasztó tünet, amely az érfal súlyos szerkezeti változásait tükrözi. Leggyakrabban ez a tünet jellemzi a szerzett aneurysma jelenlétét, azonban veleszületett hibákkal is előfordulhat..

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye, amelyen keresztül a vér hatalmas nyomás alatt mozog. Fala meglehetősen sűrű, ugyanakkor rugalmas, amely lehetővé teszi a nyomásingadozásokhoz való alkalmazkodást és az integritás fenntartását, amikor a vér áramlik a szív összehúzódása során. Az aorta azonban nagyon érzékeny a dystrophiás folyamatokra, különösen az érelmeszesedésre, a nagy véráramlás és a sok kimenő nagy artériás ág miatt.

Az aorta kitágulása szakadása miatt veszélyes, ami percek alatt életet vehet anélkül, hogy időt hagyna az orvosoknak a segítségnyújtáshoz, ezért minden ilyen változással küzdő beteget gondosan figyelemmel kell kísérni és időben meg kell hozni a műtét szükségességét..

Azok a betegek között, akiknél az aorta megnagyobbodott, az érett és időskorú emberek vannak túlsúlyban, gyakrabban a férfiak, akik korábban "szereznek" ateroszklerotikus plakkokat. Ez az élet során megszerzett kiterjesztés. Gyermekeknél ez a változás kevésbé gyakori, és általában veleszületett szívhibákat vagy nagy ereket kísér..

Az aorta lumenének minden típusú dilatációjának veszélye, függetlenül a beteg okától és életkorától, nemcsak egy esetleges repedéssel, hanem egy tünetmentes lefolyással is jár, amikor rendkívül problémás a patológia jelenlétének gyanúja, és maga a tágulás véletlenül is kimutatható. Emiatt a veszélyeztetett betegeknek rendszeresen fel kell keresniük az orvost, és ha megmagyarázhatatlan fájdalom vagy lüktetés jelentkezik, sürgősen kérjen szakképzett segítséget, mert a késés életet jelenthet.

Az aorta megnagyobbodásának okai

Az aorta tágulásához vezető okok veleszületettek és megszerezhetők. A megszerzettek közül az érelmeszesedés és a szifilisz a legnagyobb jelentőségű, és a veleszületettek közé tartozik:

• Az aorta koarktációja;
• Fallot tetrádja;
• Szabadalmi ductus arteriosus;
• Veleszületett diszplázia és károsodott kötőszövet-képződés.

Az ateroszklerózis befolyásolhatja magát az artéria falát, valamint az aorta szelepet. Az első esetben a zsírlerakódások rostos szerkezetek megsemmisüléséhez, az aorta belső felületének fekélyesedéséhez, rögzítéshez vezetnek a megsemmisült kalcium-só plakkok területén, ennek eredményeként az aorta megnagyobbodik és tömörödik, csökken a kontraktilitása, csökken a hemodinamikai terheléssel szembeni ellenállás.

Az ateroszklerózis a megszerzett vaszkuláris aneurizmák alapja, amelyek kialakulhatnak a mellkasi, hasi és aortaívben. Ez egy rendkívül veszélyes állapot, amely repedéssel, sokkkal és a beteg hirtelen halálával fenyeget..

az aorta ateroszklerotikus tágulása aneurysma kialakulásával (a - mellkasi, b - hasi)

Az aorta szelepes szórólapok ateroszklerotikus elváltozásával, amelyet gyakran megfigyelnek az időseknél, szerzett szelepbetegség lép fel - elégtelenség. Az edény lumenébe bejutó vér felesleges mennyisége idővel tágulást okoz. Általában ilyen dilatáció figyelhető meg az edény kezdeti szakaszában, a szelep közelében..

szifilitikus aorta betegség

A szifilisz az aorta megnagyobbodásának másik lehetséges oka. Az aortitis, amely a fertőző folyamat - az aortafal gyulladása - előrehaladott stádiumában fejlődik ki, strukturális szerkezetátalakítását, az izom-elasztikus keret gyengülését, egyidejű szklerózist váltja ki, amely elkerülhetetlenül a lumen átmérőjének tágulásához vezet.

A terjeszkedés a gyulladás következtében lehetséges gombás fertőzéssel, posztoperatív fertőző szövődményekkel és degeneratív aneurysmákkal, az érelmeszesedés mellett, varróanyag, technikai hibákkal behelyezett protézisek provokálják.

A kitágult aorta néhány veleszületett rendellenességet kísér. Tehát a koarktációt az ér fokális szűkülete jellemzi, és e hely felett a fala folyamatosan megnövekedett nyomást tapasztalt felesleges vérmennyiséggel, fokozatosan bővül.

az aortaív kiterjesztése (aneurizma) Marfan-szindrómában

A kötőszövet veleszületett diszpláziáját (Marfan-szindróma, genetikailag meghatározott elasztinhiány stb.) Széles körben elterjedt változások jellemzik, amelyek során az érfalak normál szerkezete megszakad, ami hajlamos a túlzott nyújthatóságukra, törékenységükre, aneurizmák formájában történő kiemelkedésre. A veleszületett szindrómákat gyakran az aorta megnagyobbodása kíséri a Valsalva és a gyökérüregek szintjén.

Ritka esetekben az aorta megnagyobbodik, amit az objektív vizsgálatok adatai is megerősítenek, azonban a változás okait nem lehet megtalálni - a tesztek normálisak, nincsenek veleszületett hibák, az érfal nyilvánvaló szerkezeti károsodás nélkül van. Az ilyen betegeket idiopátiás értágulat diagnosztizálják, vagyis megmagyarázhatatlan okú patológiát, de egyes esetekben az artéria középső bélésének nekrózisa (medionekrózis) az idiopátiás aneurizma előfeltétele..

Kockázati tényezők, amelyek közvetetten növelhetik az aorta aneurysmális megnagyobbodásának valószínűségét, az időskor, a férfi nem, az olyan függőségek, mint a dohányzás, az alkoholizmus, az egyidejűleg előforduló betegségek (magas vérnyomás, cukorbetegség, lipid anyagcserezavarok).

Az aorta dilatációjának változatai

Az angiosebészek az aorta tágulását az elhelyezkedésétől, morfológiájától és a patológia okaitól függően osztályozzák. Hely szerint vannak:

1. Valsalva sinus aneurysma;
2. A növekvő szegmens bővítése;
3. Az aortaív kibővítése;
4. Csökkenő aneurizma;
5. A hasi régió kiterjesztése;
6. Kombinált típusú patológia - thoracoabdominális.

Az aneurysma tágulás falának szerkezete szerint szokás megkülönböztetni az igaz és a hamis aneurizmákat:

• Valódi tágulás esetén a fala megtartja az edény minden normál rétegét, de kifelé kinyúlva vékonyabbá válik. A valódi aneurizma az eredetileg helyesen kialakult ereket érinti, ezért okuk az érelmeszesedés, a szifilisz.
• A hamis tágulást a kötőszöveti kötegek képezik, amelyek a hematoma szklerózisa során jelennek meg, míg az aortafal nem szerepel az aneurysma zsákban. Ilyen változások általában az edény traumája vagy műtéte után következnek be.

Az aneurizmák saccularisak, lokális lekerekített vagy hosszúkás kiterjedés formájában, és fusiformak, amikor az ér lumenje teljes hosszában megnő. Az aorta aneurysma a lumenének bármely területén legalább kétszeres kiterjedésének tekinthető.

A klinika különbséget tesz a következők között:

1. Komplikálatlan aneurizma
2. Bonyolult fajták;
3. Hosszabbító kiterjesztések.

A boncoló aneurizma egy olyan speciális kóros folyamat, amelynek során az artéria intimája a behatolással a vér falába mélyedéssel szakad meg, amely nagy nyomás alatt az ér mentén terjed, tovább és tovább rétegezve. Ez a fajta terjeszkedés rendkívül veszélyes, és magas a halálozási aránya..

az aorta disszekciójának különféle lehetőségei

Az aorta megnagyobbodásának jelei és szövődményei

Az aorta megnagyobbodásának patogenezise mechanikai tényezőn és hemodinamikai zavarokon alapszik az érhiba helyén. A terjeszkedés leggyakrabban azokon a területeken tapasztalható, ahol a legnagyobb a funkcionális terhelés a véráramlás nagy intenzitása és a magas nyomás miatt. Az ér belső bélésének impulzushullámokkal történő állandó traumája, a proteázenzimek hatása hozzájárul a rugalmas szálak elpusztításához és az aortafal degenerációjához. Az aneurysma területén az aorta meghosszabbodik, kitágul, trombotikus tömegekkel van tele.

Az aneurizmális tágulás folyamatosan növekszik, míg minél nagyobb az aneurysma átmérője, annál nagyobb a falának feszültsége. Magában az aneurysmában a vér lassabban áramlik, turbulens áramlások és örvények keletkeznek. A szokásos vérmennyiség belép a tágulási zónába, de kevesebb, mint a fele elhagyja a perifériás véráramlást, mivel a folyadék az aorta fala mentén oszlik el, középső részén pedig örvények és trombotikus átfedések rontják áramát. A parietális trombózis magas embolikus szövődmények kockázatát hordozza magában.

Az aortaív aneurizma az ér teljes dilatációjának körülbelül ötödét teszi ki, ugyanolyan gyakorisággal érinti a mellkasi régió leereszkedő részét, az esetek harmada a hasi zónában fordul elő, amelynek nagyszámú elágazása van a hasi és a retroperitoneális szervekhez..

Az aorta dilatációjának tüneteit az aneurysma helye és térfogata, hossza és a patológia okai határozzák meg. Gyakran előfordul a betegség tünetmentes lefolyása, vagy a tünetek száma kevés és nem specifikus. Az aneurysma fő tünete általában az érfal megnyúlásával járó fájdalom és az aneurysma zsák nyomása a szomszédos szöveteken.

A hasi aneurizmát a következők kísérik:

• Periodikus vagy tartós fájdalmas érzések a hasban egyértelmű lokalizáció nélkül;
• Dyspeptikus rendellenességek (böfögés, nehézség az epigasztrikus régióban, hányinger és hányás, hasmenés vagy székrekedés);
• Fogyás.

Az aneurizma jelei a gyomorra és a belekre gyakorolt ​​nyomás, valamint az őket tápláló edények miatt jelentkezhetnek. Bizonyos esetekben erős hasi lüktetés van, amelyet a beteg maga is észrevesz. A hasüregben tapogatva megvastagodott, feszült és fájdalmas képződmény tárul fel, amely szinkron módon összehúzódik a pulzussal.

Ha az aorta az emelkedő szakaszban kitágult, akkor a tünetek között mellkasi fájdalom, kellemetlen érzés jelentkezik a szív régiójában, hasonlóan az angina pectorist kísérő tünetekhez. Ezeket a jeleket a koszorúerek összenyomódása és a szívizom elégtelen vérellátása okozza.

Ha az aorta szelep megsérül, az aorta gyökere kitágul, növekszik a légszomj, a pulzus gyakoribbá válik, szédülés jelenik meg és ájulás lehetséges. Nagyobb nagyítások összenyomják a felső vena cava-t, amely tartós cephalgiával, az arc és a felső test duzzadásával nyilvánul meg.

Az aortaív tágulásával a nyelőcső összenyomódik az ételtömegek áthaladásának megsértésével, és a betegek panaszkodnak a torok nyomásának érzéséről, böfögésről, gyomorégésről. A visszatérő ideg összenyomódása rekedt hangot, köhögést vált ki, és a vagus ideg érintettsége a pulzus csökkenésével és a hipotenzióra való hajlammal jár..

1 - 2. norma - növekvő aorta aneurizma 3 - aorta ív 4 - csökkenő aorta 5 - hasi aorta

Az aorta gyökér és az emelkedő szegmens aneurizmája szoríthatja a légcsövet és a nagy hörgőket, ami légszomjat, száraz köhögést és görcsös légzést eredményez. A tüdőgyökér edényeinek összenyomásával stagnálás a tüdőben és gyulladásos változások alakulnak ki a pulmonalis parenchymában..

A mellkasi régió nagy megnagyobbodása előfordulhat a bal kar fájdalmában, a lapockában, a gerincvelő iszkémiás változásaiban, paresisben és bénulásban.

Nagy átmérőjű pulzáló aneurizma nyomja meg a csigolyák elülső felületeit, ami pusztulásukat, degeneratív folyamatokat és elmozdulást okoz a gerinc görbületével. Az ideggyökerek összenyomásakor a radiculitishez és az intercostalis neuralgiához hasonló fájdalom jelenik meg.

Az aorta tágulása a Valsalva sinusok szintjén ritmuszavarral járhat, és annak a szív egyik kamrájában való megrepedése veszélyes szövődménynek minősül, amelyben légszomj fokozódik, mellkasi fájdalmak jelentkeznek, pulzusszám nő, vérnyomás csökken és akut szívelégtelenség alakul ki..

Az aorta kitágulása súlyos következményeket okozhat:

1. az aneurysma zsák szakadása vérzéssel és sokkkal;
2. felső vena cava szindróma;
3. a vér kiáramlása a pericardialis üregbe, pleura;
4. tromboembóliás szindróma a lábak, a vesék, az agy erek elzáródásával;
5. a lágy szövetek flegmonája az aneurizma falainak fertőzésével.

Az aorta dilatációjának diagnosztikája és terápiás alapelvei

Az aorta megnagyobbodás diagnosztizálása panaszokon, auszkulturális tüneteken és további vizsgálatok eredményein alapul. A beteg ultrahangon, mellkason és hasi röntgenen (MSCT) megy keresztül. A tomogramokon az aorta kitágul és ki van helyezve, láthatóak a trombotikus átfedések, a meszesedési gócok, az aortafal disszekciójának zónái. A "terjeszkedés" nem tekinthető patológiának, bár egy ilyen következtetés gyakran megijeszti a betegeket, de a terjeszkedés komoly oka orvoshoz fordulni.

Az aorta megnagyobbodások tünetmentesen történő kezelése megelőző jellegű, és magában foglalja:

• Magas vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (lisinopril, atenolol, lozartán, indapamid stb.);
• Antikoagulánsok és vérlemezke-gátlók (aszpirin, klopidogrel, warfarin);
• Statinok lipid rendellenességek és érelmeszesedés esetén.

A kis aneurizmák nem igényelhetnek sürgős műtétet, majd szisztematikus monitorozásnak és szupportív konzervatív terápiának vetik alá őket a kísérő háttérrel összhangban.

A műtéti beavatkozás a fő és legradikálisabb módja annak, hogy megmentse a beteget a terjeszkedéstől, és jelentősen csökkenti a káros következmények és az aneurysma zsák felszakadásával járó halál valószínűségét. Az ér érintett területének teljes kimetszésére vonatkozó ellenjavallatok (súlyos máj-, vese-, stroke, myocardialis infarctus stb.), Palliatív beavatkozásokat hajtanak végre (szintetikus erősítő szerkezetek felhelyezése az aneurysmák felett)..

A betegeknek tervezett műtéti kezelésre van szükségük, ha a hasi zónában 4 cm-nél nagyobbra, a mellkas zónában - több mint 6 cm-re tágulnak, a patológia progressziója évente 0,5 cm-nél nagyobb, poszttraumás értágulat esetén. Az aneurysma zsák felszakadása abszolút indikáció a sürgősségi beavatkozáshoz.

Az aneurizma falának disszekciója esetén a repedés veszélye, a további boncolás, veseelégtelenség, a vér perikardiumban történő felhalmozódása, a mellhártyaüreg, a súlyos fájdalom a sürgősségi műtét okának tekinthető..

A műtéti kezelés az ér tágulásának kimetszéséből áll, amelyet az aorta integritásának helyreállítása követ, saját hosszúságú vagy szintetikus protézisek alkalmazásával. A felemelkedő aorta aneurysma és a klinikailag kifejezett aorta szelep hibája kombinációja nemcsak az ér érintett területének reszekcióját igényli, hanem a szív szelepének cseréjét is..

Az aorta dilatáció radikális kezelése hosszú és összetett művelet, amelyet mesterséges keringés vagy ideiglenes bypass oltás körülményei között hajtanak végre, amely lehetővé teszi az aorta „kikapcsolását” a véráramból a beavatkozás időszakára, de fenntartja az összes belső szerv és szövet vérellátását. Anesztézia - intubáció.

A hasi régióban történő megnagyobbodások fő kezelése szintetikus protézisekkel, üreges cső vagy villa formájában, az aorta csípőerekbe osztódásának zónájában. Az íves és a felemelkedő aneurizmáknál nemcsak szintetikus anyagok használhatók, hanem a beteg saját szövetei is.

A cardiopulmonalis bypass alatt végzett nyílt műtét helyett minimálisan invazív endovaszkuláris kezelés lehetséges egy stent-graft beültetésével az aorta lumenbe, amelyet helyi érzéstelenítéssel a femorális artérián keresztül helyeznek be..

Az aneurysma gyógykezelése, beleértve a műtéteket is, a következők használatából áll:

1. ACE-gátlók;
2. bétablokkolók;
3. vízhajtók;
4. véralvadásgátlók;
5. szívglikozidok szívelégtelenségben;
6. antibiotikumok - magas a bakteriális endocarditis és a fertőzés kockázata a posztoperatív időszakban.

Az aorta megnagyobbodásának prognózisa mindig komoly. A 6 cm-nél nagyobb nagy aneurizmák kezelésének hiánya a betegek felének halálához vezet a dilatációs fókusz kialakulásának pillanatától számított egy éven belül; kisebb kiterjedés esetén a mortalitás eléri a 20% -ot. Az időben történő diagnózis és a radikális kezelés jelentősen csökkentheti az aneurysmális megnagyobbodások halálozásának és súlyos szövődményeinek kockázatát.