A terhesség alatti gesztózis és annak lehetséges következményei

A terhesség megjelenésével egy nő testében az összes szerv és rendszer funkcióinak átalakítása következik be. Az orosz statisztikák szerint az összes terhes nő 70-80% -ánál kialakulnak a kóros rendellenességek, az úgynevezett gestosis, ismertebb nevén toxikózis.

A terhesség alatt a gesztózis bármikor előfordulhat, és enyhe és súlyos formában nyilvánulhat meg. A terhes nők körülbelül 18% -a van nyilvántartva erről az antenatális klinikákon. 8-16% - toxikózisban szenved a terhesség második felében, a terhes nők körében pedig a speciális kórházakban - akár 30%.

Az eclampsia (a preeclampsia súlyos formája) miatti halálozás aránya 20-25%, a gyermekek gestosis miatti halálozása a terhesség 22. hetétől a születés utáni 7. napig (perinatális halálozás) 3-4-szer magasabb, mint az átlagos mortalitás..

Mi a gestosis

A különböző forrásokból származó statisztikák jelentősen eltérnek. Ennek főleg három oka van:

1. Az összes terhes nő hiányos lefedettsége az orvosi felügyelet mellett.
2. A terhes nők késői beutalása az antenatális klinikákra, amikor a gestosis enyhe formái súlyosabb lefolyásúvá válnak (preeclampsia és eclampsia).
3. A kóros rendellenességek általános nevének és osztályozásának megváltoztatása.

Az utolsó ponttal kapcsolatban kell némi egyértelműség. Ezzel elkerülhető a fogalmak helyettesítése és a nézetek összetévesztése..

Korábban a terhesség alatt az összes kóros tünetet és a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeinek normától való eltérését terhes nők toxikózisának nevezték. Időszakától és formájától függően a terhesség első és második felében toxikózisokra osztották fel..

Ennek a besorolásnak megfelelően a "toxikózis" kifejezés helyébe a "gestosis" kifejezés lép. Egyes szakértők úgy vélik, hogy ez lehet korai (a terhesség első trimeszterében) és késő (a második felében). Mások csak a terhesség második felében ismerik fel a gestózist, és az első felében jelentkező rendellenességeket fiziológiásnak tekintik, vagy nem kapcsolódnak a gestosis etiológiájához (okához) és patogeneziséhez (fejlődési mechanizmusához). Az első lehetőség kényelmesebbnek tűnik, amely lehetővé teszi, hogy képet kapjon a terhesség normális lefolyásától való esetleges kóros eltérésekről.

Terhességgel járnak, és a szülés után eltűnnek. Ez az alapja minden tudós feltételezésének, miszerint a gestosis oka a következőkben rejlik:

• a petesejt és a magzat negatív szerepe;
• egy nő adaptív mechanizmusainak rendellenessége, amelynek célja a magzat normális fejlődés lehetőségének biztosítása.

A terhesség alatt számos tényező járul hozzá a gestosis kialakulásához. Közülük azonban a legnagyobb figyelmet egyidejűleg nyilvánvaló vagy látens endokrin betegségek, károsodott vese- és májműködés, magas vérnyomás, többszörös terhesség, epehólyag-sodródás és néhány egyéb figyelem fordítja..

A patológia kialakulásának kezdeti és későbbi mechanizmusairól számos változat és elmélet létezik, de az autoimmun kivételével mindegyik nagy kétségeket ébreszt. Inkább tükrözik az egyes kapcsolatokat egyetlen mechanizmus lépcsőzetes fejlesztésében.

Preeclampsia a terhesség korai szakaszában

A terhesség első három hónapjában fordul elő, és a második trimeszter elejére teljesen elmúlik. Patogenezisében a vezető szerepet a következők kapják:

1. A központi idegrendszer szabályozásának funkcionális rendellenességei a neurózisok típusa szerint.
2. A vegetatív központok disadaptációja. A terhesség elsősorban az emésztőrendszer működésének átalakítását igényli, amely idegreceptorokon és törzseken keresztül kapcsolódik az agy hipotalamusz régiójának autonóm központjaihoz. Az idegrendszeri rendellenességek hátterében a megváltozott méhből vagy a vezető idegpályákból ugyanazon központokba érkező impulzusok eltorzulhatnak. Válaszjeleket váltanak ki a központokból, de már az emésztőrendszerbe, ami hányingerhez és hányáshoz vezet..
3. Neuroendokrin (neurohormonális) rendellenességek és anyagcserezavarok. Hozzájárulnak a perverz kóros impulzusok megjelenéséhez és a korai preeclampsia kialakulásához is. Például a hányás megjelenésének időpontjában egybeesett a kortikoszteroidok felszabadulásának csökkenése a mellékvesekéregben és a koriongonadotropin tartalom csúcsa a vérben..

Klinikai megnyilvánulások és kezelés

Az enyhe gestosis leggyakrabban nyálasodás, hányinger és hányás (50-60%), ritkábban - viszketés és kiütés, ekcéma formájában jelentkező dermatózis, nagyon ritkán - bronchiális asztma, osteomalacia (a csontok lágyulása), akut májdisztrófia, a végtagok tonikus görcsje vagy a nyak és az arc izmai.

Minél előbb hányás jelentkezik, annál nehezebben halad, folyadékvesztés és a víz-elektrolit egyensúly zavarai kísérik. A súlyosságának 3 foka van:

• Hogyan lehet gyorsan gyógyítani a herpeszet az ajkakon?
• A herpesz terhesség alatt
• Citomegalovírus és terhesség
• A flukonazol terhesség alatt káros a magzatra
• Chlamydia tünetek nőknél
• Sárga ürítés terhesség alatt
• Hányinger terhesség alatt, hogyan kell kezelni?
• Toxoplazmózis terhesség alatt
• A nők alsó hasi fájdalmának okai
• A toxoplazmózis tünetei
• Mit ehet egy szoptató anya
• Magzati szívverés hetente

1. Az I. fokozat enyhe forma. A hányás lehet üres gyomor, vagy táplálékfelvétel vagy kellemetlen szag miatt. Gyakorisága legfeljebb napi ötszöröse, a testsúlycsökkenés pedig nem haladja meg a heti 2-3 kg-ot.
2. II fok - mérsékelt. A hányást 6-10 alkalommal ismételjük meg, a fogyás 7-10 napon belül 3 kg. Gyengeség, a pulzus növekedése nyugalmi állapotban akár 90-100 ütés / perc, enyhe vérnyomáscsökkenés, pozitív vizeletreakció az aceton jelenlétére.
3. III fok - terhes nők ellenőrizetlen hányása. Bármilyen mozgással, étel vagy víz bevitelével fordul elő, napi 20-25 alkalommal. Fogyás - 8 - 10 kg és több. A kiszáradás, a gyengeség, a láz, a száraz bőr és a nyálkahártya kifejezett jelei vannak. Az impulzus meghaladja a 120 ütemet / perc, csökken a vérnyomás, csökken a vizelet napi mennyisége, és a vizeletvizsgálatok során kifejezett pozitív reakciót határoznak meg az acetonnal szemben. Vérvizsgálatok során - a fehérje, a só és a szénhidrát anyagcseréjének megsértése.

Amikor a gestosis tünetei terhes nők hányása formájában jelentkeznek, korrekcióra csak 8 - 12% -ban van szükség. Az enyhe formák kezelését ambulánsan végzik táplálkozási és kezelési rendre vonatkozó ajánlások formájában, a nyugtatók kinevezését gyógynövényes tinktúrák formájában. Szükséges a súlydinamika, a vér- és vizeletvizsgálatok, a vérnyomás (normál) gyakori ellenőrzése.

A II. És III. Fokozatnál pihenést, nyugtatót (nyugtatót), korrekciós terápiát írnak elő víz-só oldatok, vitaminok intravénás csepegtető injekcióival és a fehérje veszteség pótlásával. Megfelelő terápia esetén az állapot gyorsan helyreáll.

Súlyos esetekben a kezelést csak kórházban végzik. A kezelés alatt a tünetek előrehaladásával a terhesség mesterséges megszakítása javasolt.

Késői gestosis

A terhesség késői terhessége a metabolizmus minden típusának megsértésével jár, az összes rendszer teljes károsodása (lásd a számológépet a terhesség időtartamának kiszámításához). Ugyanakkor megváltoznak a vér tulajdonságai, az érfalak, bekövetkezik a szervek és szövetek distrofiája.

Vannak neurogén, hormonális, vese elméletek a patológia kialakulásának mechanizmusairól. Jelenleg az immunológiai preferenciát részesítik előnyben. Több fajtája van, egyes elemekben különböznek egymástól. Általános jelentése a sejtek szöveti inkompatibilitásában rejlik. Ennek eredményeként a méh érrendszeri változásai, amelyek a placenta véráramlásának kialakulásához szükségesek, nem fordulnak elő..

Ez megerősíti azt a tényt, hogy a gestosis a terhesség kezdetétől fogva jelentkezik. Ezért a "késő" kifejezés alkalmazása nem tükrözi a valóságot.

Az ebből eredő rendellenességek a véráramlás csökkenéséhez vezetnek a korionbolyhokban, az oxigén szövetekbe jutásának romlásához (hipoxia). Ez helyi ereket okoz az erek belső bélésében (endothelium), amely a rájuk mérgező biológiailag aktív anyagok felszabadulása miatt széles körben elterjed..

Ennek következménye az érpermeabilitás növekedése és az ödéma előfordulása, az érszűkítő hormonok iránti érzékenység növekedése. Az erek széleskörű görcse van a vérnyomás növekedésével. Az erek belső falának endothelsejtjeinek a trombusképződéssel szembeni ellenállóképessége csökken, a vér fizikai-kémiai tulajdonságai romlanak (megvastagodás, folyékonyság stb.).

Ezen folyamatok eredményeként mikrotrombusok képződnek, a mikrocirkuláció és a szövetek táplálkozása zavart szenved, a máj, a tüdő, a vesék szerkezete károsodik, ami az általános állapot megfelelő változásaiban, valamint a laboratóriumi diagnosztikai és instrumentális vizsgálatok eredményeiben nyilvánul meg..

Tünetek

A besorolás különbséget tesz a "tiszta" gestosis és az egyidejű betegség hátterében felmerülő között. A késői gestosis fő klinikai tünetei:

1. Magas vérnyomás. Kényelmesebb az átlagos nyomásjelzők szerint navigálni. A készüléket vagy képletet úgy határozzuk meg, hogy a szisztolés és a kétszeres diasztolés nyomás összegét elosztjuk "3" -val. Normális esetben nem haladhatja meg a 100 mm-t. rt. Művészet. A betegség kialakulását ennek az értéknek a 15 mm-es túllépése bizonyítja.
2. Az ödéma jelenléte.
3. Fokozott vizeletfehérje.

Néhány nőnek a három fő tünet közül csak kettő lehet. Súlyosságuktól függően, valamint a szubjektív tünetek és egyéb mutatók figyelembevételével a terhesség késői terhességének következő formáit különböztetik meg:

1. Terhes nők cseppje.
2. Nephropathia.
3. Preeclampsia.
4. Rángógörcs.

Terhes nők cseppje

Ez a késői gestosis legenyhébb formája. Fő tünete a különböző fokú ödéma:

• 1. - csak lábszár;
• 2. - az elülső hasfal és a lábak;
• 3. - az arc duzzanata is hozzáadódik;
• 4. - anasarka (teljes duzzanat).

Az ödémát a napi vizelet mennyiségének csökkenése kíséri (legfeljebb 30-60% vagy annál nagyobb mértékben), és a súly növekedése meghaladja a 350 grammot a hét folyamán.

Nephropathia

Kialakulhat önmagában vagy a cseppek hatástalan kezelésének eredményeként, amit a magas vérnyomás és / vagy a vizelet fehérje hozzáadása bizonyít. A tünetektől függően 4 fokos nephropathiát különböztetnek meg, amelyeket kényelmes meghatározni a bemutatott 8 pontos Wittlinger-skála segítségével. A kiszámított pontösszeg meghatározza a nephropathia súlyosságát:

• Könnyű - 2 - 10 pont.
• Átlag - 11 - 20 pont.
• Súlyos - több mint 21 pont.

Preeclampsia

Vele a nephropathia tünetei mellett az agyi erek vérkeringésének károsodása, a membránok ödémája és a koponyaűri nyomás növekedésének jelei is vannak:

• fejfájás;
• letargia, álmosság, néha motiválatlan jó hangulat (eufória) és izgatottság;
• hányinger, hányás, fájdalom az epigasztrikus régióban;
• fokozott vagy fordítva csökkent reakció a külső ingerekre (erős fény, hangos hang, légmozgás);
• homályos látás, fénymásolatok - villogó "legyek", sötét vagy többszínű karikák és foltok a szem előtt.

A preeclampsia időtartama percektől több óráig terjedhet.

Esettanulmány - Preeclampsia

Az első terhes nőt felvették a kórházba, a terhesség 36 hetes diagnózisával. Nephropathia 2-3 fok. A Tsangeimester klasszikus triádja van: a lábak, a kezek és az elülső hasfal duzzanata, fehérje a vizeletben 0,5 g / l-ig, nyomás 150/100. Felvételkor nincs panasz. Én (Anna Sozinova szülész-nőgyógyász) előírtam teljes körű kezelését és körültekintő megfigyelését, különösen 2 óránként vérnyomásszabályozást, amíg el nem aludt. Késő este sürgősen munkához hívtak. A nyomás 190/120-ra ugrott.

Elkezdtem aktívan kérdezni a panaszait. A nő leírja az eklámia előtti klasszikus tüneteket: a fej fáj, a szem előtt legyek vannak, az orr pedig eldugult. A szabályok szerint 2 órán át kell kezelnie, ezután elfogadják az operatív szállítás kérdését. Amennyire lehet, terápiás és védelmi rendszert próbálunk kialakítani: a beteg egyedül van az osztályon, a felső lámpa kialszik és csak az asztali lámpa világít, mondjuk szinte suttogva. Ugyanakkor újraélesztőt-altatót hívunk, mivel a császármetszés ebben az esetben elkerülhetetlen. És természetesen történt egy császármetszés, szerencsére mind az anya, mind a gyermek végül jól érezte magát.

Rángógörcs

Az eclampsia minden rendszer súlyos károsodásának eredménye, és többszörös szervi elégtelenség szindrómájaként nyilvánul meg. Gyakrabban az előző forma után alakul ki, de hirtelen előfordulhat bármilyen nephropathia súlyosságával.

Az eclampsia görcsrohamokkal jár, melyeket fokozott fejfájás, homályos látás, a szemhéjak és az arcizmok megrándulása, szorongás és mentális rendellenességek is megelőzhetnek. A rohamokat erős fény, kisebb fájdalom vagy durva hang kiválthatja, de gyakran spontán fordulnak elő egyszer vagy rohamok sorozataként.

Időtartamuk 1-2 perc, ezt követően eszméletvesztés lép fel, amely a későbbi amnéziával lassan visszatér. Néha eszméletvesztés fordul elő rohamok nélkül.

Esettanulmány - Eclampsia

Egy nőt műtöttek preeclampsia miatt. A betegnek 3 napig az intenzív osztályon kell lennie, de a második napon kórházba kerül. És akkor jön értem egy mentő. Kérdezem a beteget: „Mit panaszkodunk?” Azt válaszolja, hogy fáj a fej. Leírtam mindent a posztoperatív időszakra (a nyomás ideális volt - 110/70), anélkül, hogy más dolgokra összpontosítottam volna (preeclampsia miatt műtöttek), felírok egy promedolt fájdalomcsillapításra, és hazamegyek.

Nem volt időm messzire menni, ahogy a mentő sofőrje a rádióban fogadta: „Sürgősen vissza! Rángógörcs!" Kiderült, hogy amikor intravénás injekciót próbál beadni, a nő rángatózni kezd (görcsrohamok jelentkeztek), a szülésznő nem vesztette el a fejét, nem jött ki a vénából és magnéziumot adott be. Pánikban vagyok, mert az én hibám, beadok minden, ami elérhető a kórházban (és kevés volt, és csak a "rejtekhelyen" volt). Mik a sémák? Melyek az adagok? Már csak a görcsös roham eltávolítására is. Droperidolt, relániumot és ugyanazt a magnéziumot is alkalmazták. Idehívták az altatóorvost, de megérkezésével nemcsak a rohamot állították meg, hanem a beteg mélyen aludt, sőt horkolt is. Még jó, hogy minden jól végződik.

Az eclampsia következményei súlyosak lehetnek:

• az agyi keringés és a subarachnoidális vérzés megsértése;
• légzésleállás és szívmegállás;
• vese májkárosodás;
• intravaszkuláris koaguláció kialakulása életveszélyes vérzéssel vagy trombózissal és tüdő distressz szindrómával.

A terhesség alatt a gestosis kezelése enyhe csepp- vagy nephropathiával járó kórházban, közepes és súlyos fokozatokkal lehetséges - kórházban.

A preeclampsia és az eclampsia kezelésében csak az intenzív osztályokban és az intenzív osztályokban nyújtanak segítséget epidurális fájdalomcsillapítás, érzéstelenítés, mechanikus lélegeztetés, hosszú távú infúziós terápia mellett, minden szerv és rendszer működésének szigorú laboratóriumi ellenőrzése mellett. A későbbi szakaszokban, súlyos állapotban, sürgősségi császármetszést jeleznek, mivel néha csak egy műtét menti meg egy nő és egy gyermek életét.

Gesztózis a terhes nőknél A diagnózis és a szülészeti taktikák kérdései

A terhes nők gestózisa önálló betegség? Mi határozza meg a gestosis lefolyását? Milyen fokú nephropathiát szoktak megkülönböztetni? Milyen patogenetikai terápiát írnak fel a terhességben a gestosis esetén? A terhes nők gesztózisa szindróma

A terhes nők gestózisa önálló betegség??

Mi határozza meg a gestosis lefolyását?

A nephropathia milyen fokát szokták megkülönböztetni?

Milyen patogenetikai terápiát írnak elő a terhes nők gestózisában?

A prenatális gestosis a többszörös szervek diszfunkciójának szindróma, amely a terhesség következtében alakul ki, vagy súlyosbodik a terhesség kapcsán. Fő tünetei: a testtömeg kóros növekedése, ödéma, artériás magas vérnyomás, proteinuria, rohamok és / vagy kóma. A terhes nők gesztózisa nem önálló betegség, ez egy olyan szindróma, amelyet az anya testének adaptív rendszerei képességeinek következetlensége okoz a fejlődő magzat igényeinek megfelelő kielégítésére. Ez az eltérés a méhlepény perfúziós-diffúziós elégtelenségének különböző mértékű súlyosságán keresztül valósul meg.

A hipertónia és a proteinuria szétválasztása a preeclampsia csoportjában, a legtöbb külföldi szerző a tünetek kombinációjával (ödéma, proteinuria, hipertónia), súlyosságuktól függetlenül, hasonló állapotot határoz meg, mint a preeclampsia. Így hangsúlyozzák a gestosis súlyosságának meghatározásának nehézségeit..

Hazánkban olyan osztályozást fogadtak el, amely a gestosis négy klinikai formáját tartalmazza: csepp, nephropathia, preeclampsia és eclampsia. Egyes szerzők felismerik egy másik tünetmentes klinikai forma - a terhes nők magas vérnyomása - létezését, és a késői gestozist is "tiszta" és "kombinált", azaz a terhesség előtt fennálló krónikus betegségek hátterében osztják fel..

A gestosis prevalenciája továbbra is magas (körülbelül 12-27%), és nem hajlamos csökkenni. A lefolyása nagyban függ a korábbi betegségektől, ezért megkülönböztetik a preeclampsia komplikáció nélküli és kombinált (bonyolult) formáit.

A preeclampsia a vesebetegség hátterében súlyos, és káros következményekkel jár a magzatra és az újszülöttre nézve. Az elmúlt években nőtt a vesepatológia eseteinek száma a terhes nőknél. Tehát a terhességi pyelonephritis a terhes nők 6-8% -ában, a glomerulonephritis - 0,1-0,2% -ban kerül meghatározásra.

A vesebetegség hátterében a gesztózis a terhesség 18-22. Hetében alakul ki. A gestosis korai megjelenésének mindig riasztónak kell lennie - beszélhetünk a betegség kombinált formájáról. Ennek a diagnózisnak a jelenlétét tisztázni kell, mivel a kombinált formák kezelésének megvannak a maga nagyon jelentős jellemzői. Vesebetegségben és gestosisban, különösen súlyos magas vérnyomásban szenvedő terhes nőknél gyakran (5-6%) a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása következik be, ami súlyos következményekkel jár az anya és a magzat egészségére nézve..

Általános szabály, hogy a gestosis nehéz a magas vérnyomás hátterében. Néhány nőnél még a magas vérnyomás-típusú neurocirculatory dystonia és a gestosis kombinációja is meghatározza a betegség súlyos lefolyását.

A gesztózis nyilvánvalóan az anyai antitestek és a magzat antigénszerkezete közötti egyensúlyhiány következtében alakul ki. A preeclampsia által bonyolult terhesség alatt az antitestek termelése és a keringő immunkomplexek száma megnő. Ezen komplexek lerakódása az endothelium felületén vérlemezke-aggregációt, szövetkárosodást és fibrin-lerakódást okoz. Az antitestek közvetlen káros hatása mellett csökkentik a prosztaciklin szintézisét, és ezáltal megzavarják az érfal képességét az érgörcs, a vérlemezke-aggregáció és az intravaszkuláris trombózis megelőzésére. A prosztaciklin csökkenése az endothel sejtek károsodásával párhuzamosan következik be. Az immunvaszkulitisz korionicid elváltozásokkal, szöveti tromboplasztin, fibrin, fibrinogén felszabadulásával fordul elő. Az endoteliális károsodás számos negatív következményt okoz, amelyek a legegyértelműbben magas vérnyomás, proteinuria és ödéma formájában nyilvánulnak meg. Az endothel károsodása meglehetősen gyakori, ami lehetővé teszi a súlyos gestosisnak az endotheliális betegségek csoportjának tulajdonítását, és megalapozza a többszörös szervi elégtelenség kialakulásának elkerülhetetlenségét ebben a terhességi kórban..

Az endoteliális sejtek prosztaciklin termelő képessége csökken a magas vérnyomásban, a diabetes mellitusban, az elhízásban, ezért a gestosis gyorsabban fejlődik ki az ezzel járó extragenitális patológia hátterében, és mindig súlyos, többszörös szervi elégtelenség kíséri. A pyelonephritisben szenvedő terhes nőknél az endotoxin szintje a vérben növekszik az anti-endotoxin antitestek egyidejű csökkenésével. Az immunvaszkulitisz hátterében a prosztaciklin termelése csökken és a tromboxán mennyisége nő, ami a pulmonalis és perifériás érellenállás növekedésével az arteriolák tónusának növekedéséhez, az agyi érgörcshöz, a vérlemezkék aggregációjához és a disszeminált intravaszkuláris koagulációhoz vezet..

Lényeges pont a gestosis súlyosságának meghatározása. Kétségtelen, hogy a gestosis kombinált formája tekinthető a legsúlyosabbnak. A gestosis korai kialakulását és három hétnél hosszabb jelenlétét kedvezőtlen prognosztikai jeleknek kell tekinteni.

Szokás különbséget tenni a nephropathia III fokozata között. Az I. fokozatnál a láb ödéma jelentkezik, a vérnyomás 25-30% -kal (kb. 150/90 Hgmm) emelkedik, és mérsékelt proteinuria figyelhető meg (legfeljebb 1,0 g / l). A betegség II fokozatával a lábak és a hasfal kifejezett ödémája észlelhető, a vérnyomás 40% -kal emelkedik a kezdeti szinthez (170/100 Hgmm) képest, a proteinuria hangsúlyosabb (1,0-ről 3,0 g / l-re)... A III. Fokozatra jellemző a lábak, a hasfal, az arc kifejezett duzzanata, a vérnyomás kezdeti szintjéhez viszonyítva több mint 40% -os (170/100 Hgmm feletti) növekedése és súlyos proteinuria a vizelet fehérjetartalmával (több mint 3 (0 g / l). Ez a felosztás a gyakorlatban nem mindig igazolja önmagát, mivel II. Nephropathia (és néha I. fokozat) esetén súlyos szövődmények és kialakulás lehetséges a preeclampsia és az eclampsia esetében. Ezért sok szülésznő azonosítja a nephropathia enyhe és súlyos formáit. A súlyos nephropathia preeclampsia-nak tekinthető; ugyanakkor a betegeknek intenzív terápiára van szükségük, és ha ez nem elég hatékony, azonnali szállítás.

A tünetek klasszikus "triádja" az esetek 28-50% -ában figyelhető meg. Jelenleg a preeclampsia klinikai lefolyását a tanfolyam elhasználódása és a betegség oligymptomatikus, atipikus formáinak számának növekedése jellemzi. A gestosis ezen formái azonban nem kevésbé veszélyesek, mint a súlyos tünetekkel járó szövődmények..

A betegség diagnosztizálásának és súlyosságának meghatározásának a szív- és érrendszer, a máj, a vese, a tüdő, az idegrendszer és a magzati funkció változásainak értékelésén kell alapulnia. A preeclampsia fő tünete a hipertóniás szindróma. Nem a maximális és a minimális vérnyomás abszolút értékei a fontosak, hanem a nyomás növekedése az elsőhöz képest, valamint annak dinamikai vizsgálata..

Különösen fontos a diasztolés növekedés és a pulzusnyomás csökkenése (legfeljebb 30 Hgmm-ig). Kiderült a kapcsolat a preeclampsia súlyossága és az artériás nyomás aszimmetriájának mértéke között: minél hangsúlyosabb az aszimmetria, annál súlyosabb a gestosis. Már enyhe gestosisos lefolyással a központi hemodinamika jelentősen károsodott. A keringő vér térfogata, a központi és a perifériás vénás nyomás csökken, a szívteljesítmény értéke csökken, a perifériás vaszkuláris ellenállás növekszik, anyagcserezavarokat észlelnek a szívizomban. A magas hematokrit értékek (több mint 0,42 mg / l) a gestosis súlyos fokára utalnak.

A gestosis súlyossága károsodott vesefunkció alapján ítélhető meg. A proteinuria súlyosságának meghatározásához tanácsos megvizsgálni a vizelet napi adagját, mivel a fehérje felszabadulása a nap folyamán jelentősen változhat. A vesék koncentrációs funkciója korábban szenved, mint mások. A preeclampsia súlyosságának növekedésével párhuzamosan a napi diurézis csökken. A vesék nitrogén-kiválasztó funkciójának megsértését a gestosis során a karbamid és a kreatinin koncentrációjának növekedése a vérben.

A májkárosodás legjellemzőbb jelei a fehérje-oktatási és antitoxikus funkciójának megsértése. A preeclampsiaban szenvedő betegeknél a vérplazmában a fehérje mennyisége jelentősen csökken, csakúgy, mint a kolloid-onkotikus plazma nyomás értéke. Az albumin-tartalom csökken a legélesebben. A hipoproteinémia nemcsak a máj fehérje-oktatási funkciójának megsértésének következménye, hanem attól is függ, hogy a fehérje elvesztődik-e az extracelluláris térben, és a vizelettel történő kiválasztódásától az érfal megnövekedett permeabilitása miatt..

A központi és a perifériás idegrendszer változásai periodikusan és gyorsan eltűnhetnek, de egyes esetekben tartós kóros jellegűek. Fejfájás, homályos látás, émelygés, hányás, a tudat különböző mértékű károsodása a hipertóniás encephalopathia jelei.

A progresszív gestosis a mikrocirkuláció hosszú távú zavarával végső soron intrakraniális hipertónia kialakulásához, az agyi keringés akut zavaraihoz, a görcsös készültség megjelenéséhez, az eklampsia és a kóma kialakulásához vezet..

A preeclampsia súlyos formáiban szenvedő betegeknél légzési rendellenességek figyelhetők meg, és eclampsia esetén akut légzési elégtelenség alakulhat ki, amely motoros izgatottsággal, cianózissal, légszomjjal, légzési ritmuszavarral nyilvánul meg..

Változatos súlyosságú thrombocytopenia a gestosisban szenvedő terhes nők csaknem 1/3-án figyelhető meg. Ezenkívül a thrombocytopenia több héttel „megelőzheti” ennek a szövődménynek a többi megnyilvánulását. Minél súlyosabb a gestosis, annál hangsúlyosabb a vérlemezkék számának csökkenése. A véralvadási rendszerben észlelhető változások hiányában thrombocytopenia is előfordulhat. Ezért ajánlott egy általános vizsgálat részeként elemezni a vérlemezkeszámot a terhes nők állapotának felmérése és a terhesség késői szakaszában történő gondozása érdekében. A thrombocytopenia mértéke megfelel a magzatra gyakorolt ​​kockázat mértékének, függetlenül a beteg klinikai állapotának súlyosságától.

A preeclampsiára jellemző érrendszeri rendellenességek az oxigén és más metabolitok anya és magzat szövetébe történő szállításának romlását vonják maguk után. Közvetlen összefüggés van a szövetek oxigénellátásának megszakadásának mértéke, a magzat állapota és a preeclampsia súlyossága között. Kifejezett dystrophiás változások vannak a vaszkuláris endotheliumban (obliteráló angiitis), a villás stroma ödémája és szklerózisa, valamint edényeik és intervillus térük trombózisa, ischaemiás nephritis, vérzés a decidual membránban és a villák stromája, retroplacentális hematoma, az egyedi bazális villás necrosis. Ugyanakkor az ösztrogén hormonok és a progeszteron tartalma csökken a placentában, ami valószínűleg annak hipoxiájának köszönhető (súlyos placenta ischaemiával a progeszteron szintézis blokkolva van). A placentában található gestosisos destruktív elváltozások mellett olyan kompenzációs és adaptív változások is megtalálhatók, mint a hipervaszkularizáció, a villiák rengetegsége, az epithelialis proliferáció és az új villiák kialakulása. A placenta tömegének növekedése ellenére azonban ezek a változások nem képesek teljes mértékben megakadályozni a magzati hipoxiát..

A gestosis esetén a lipidperoxidációs (LPO) folyamatok aktiválása figyelhető meg. Az LPO termékek nagyon mérgező anyagok, amelyek károsítják a membránokat. Ismeretes, hogy az anya és a gestosisban jelen lévő magzat hipoxiája kedvező feltételeket teremt az úgynevezett oxigénfelhasználási útvonal számára. Ezenkívül a gestózist az endogén antioxidánsok, például a vitaminok, különösen az E-vitamin tartalmának csökkenése kíséri. Ezért ajánlatos a vitaminokat a gestosis komplex terápiájába beiktatni.

A méhlepény diffúziós elégtelensége főleg a syncyticapilláris membrán megvastagodásával (ödéma, gyulladásos beszivárgás) jár, ami természetesen bonyolítja a placentán keresztüli gázcserét és jelentősen rontja nem gázcserefunkcióit (gát, szűrés és tisztítás, hőszabályozás, anyagcsere, endokrin, immun stb.) Ill. megváltoztatja a placenta membrán részét képező szövet fizikai-kémiai jellemzőit (fibrózis stb.). A perfúziós és diffúziós rendellenességek szorosan összefüggenek egymással. De van placenta perfúzió-diffúziós elégtelenség is a mozaik placenta elváltozások szindrómájával, az egyik területen trombózis és ischaemia, a másikon vérzés és ödéma..

Fontos szempont a terhesség változó súlyosságú terhességének szülésének javallata. A hosszan tartó gestosis gyakran kedvezőtlenebb tényező az anya és a magzat számára, mint klinikai megnyilvánulásainak súlyossága. A betegség hosszú lefolyása esetén a krónikus hipoxia, a perifériás keringés krónikus rendellenességei és a DIC-szindróma kialakulása elkerülhetetlen. Minél súlyosabb a betegség, annál kevésbé hosszú legyen a kezelése, annál korábban fel kell vetni a szállítás kérdését. Gyakran a szállítás a fő módszer a gestosis kezelésére, és néha az egyetlen mód az anya és a magzat megmentésére..

A gestosisban szenvedő betegek kézbesítése további terhet jelent, ezért a betegnek fel kell készülnie rá, intenzív terápia alkalmazásával és gondosan mérlegelve annak hatékonyságát. Emlékeztetni kell arra, hogy a szállítás a komplex terápia egyik eleme, amelyet megfelelő előkészítéssel sokkal körültekintőbben végeznek..

Azonnali szállítást kell biztosítani eklampszia, a gestosis súlyos szövődményei (eklampsziás kóma, akut vese-májelégtelenség, agyi vérzés, retina leválás) esetén.

A sürgős szülés a preeclampsia intenzív terápiájának 4-6 órán belüli hatásának hiányában, súlyos nephropathia - 1-2 nap, mérsékelt nephropathia - 5-7 nap, enyhe nephropathia - 12-14 nap. A szülés további indikációja a placenta elégtelenség jelei (intrauterin hypoxia és a magzati alultápláltság). Ha nephropathiás terhes nőknél szülés szükséges, és a test készen áll a szülésre (a méhnyak biológiai "érettségével"), akkor a választott módszer a magzatvizelés utáni munkaindukció. Az amniotómiát követő 2-3 órán belüli vajúdás hiányában a szülést oxitocin, prosztaglandin vagy ezek kombinációjának intravénás csepegtetésével kell elkezdeni. Az "éretlen" méhnyakkal célszerűbb prosztaglandinokat használni a munkaindukcióhoz. Ha lehetetlen a vajúdást kiváltani, a kérdés a hasi szülés mellett dönt..

Néhány gestosisban szenvedő beteg esetében a császármetszéssel történő operatív szállítás a legmegfelelőbb. Amikor a császármetszés előállításáról dönt a súlyos gestosisos formában szenvedő betegeknél, gondosan értékelni kell az anya, a magzat állapotát és az intenzív ellátás hatékonyságát. A császármetszést súlyos nephropathiában szenvedő nőknél célszerű elvégezni, előkészületlen szülőcsatornával, intenzív terápia hatása nélkül a nap folyamán. Ugyancsak javallt súlyos nephropathiás betegeknél a munkaerő-indukció hatásának hiányában, valamint a vajúdás rendellenességei esetén; eklampsziában szenvedő betegnél vajúdás közben a hüvelyi születési csatornán keresztül történő gyors szállítás feltételeinek hiányában. A császármetszés a preeclampsia választott módszere, amely 3-5 órán át nem reagál az intenzív terápiára, ha a hüvelyi szállítás nem lehetséges.

A szülés során a gestosis lefolyása általában súlyosbodik, és az enyhe nephropathia kétes prognózissal és súlyos szövődmények lehetőségével súlyos tüneteket szerezhet. Ebben a tekintetben a gestosisos betegek munkaerő-gazdálkodásának részletei külön figyelmet érdemelnek..

Szülés során gondosan figyelemmel kell kísérni a hemodinamika állapotát, a légzést, a vesefunkciót, a máj- és biokémiai paramétereket, a vajúdást és a magzat állapotát..

A vajúdó nő fáradtsága és a vajúdás elégtelen hatékonysága esetén az orvosi szülészeti alvás alkalmazása javasolt.

A patogenetikai terápia része a vajúdási fájdalomcsillapítás, amelynek alaposnak és megfelelőnek kell lennie. A vajúdási fájdalomcsillapítás módjának megválasztása a preeclampsia súlyosságától függ. Az I. fokú nephropathia esetén elegendő a promedolt görcsoldókkal és nyugtatókkal kombinálva használni. A II-III fokozatú nephropathia esetében a hosszú távú epidurális érzéstelenítés a választott kezelés..

Az eclampsia, az agy vérzésének, a szem retinájának kockázata különösen megnő a vajúdás második szakaszában a kísérletek során élesen növekvő fizikai és érzelmi stressz miatt, ami fokozott vér- és koponyaűri nyomáshoz vezet. A fájdalom enyhítésére a vajúdás második szakaszában dinitrogén-oxid oxigénnel történő inhalációja és pudendalis érzéstelenítés használható..

A gestosis kezelésére szolgáló nyugtató, fájdalomcsillapító, ganglionblokkoló és görcsoldó szerek egyidejűleg szabályozzák a méh összehúzódó aktivitását, mivel a központi idegrendszer felső részein a zavart neurodinamikai folyamatok normalizálódásához vezetnek, amelyek a születési erők rendellenességeinek egyik fő okát jelentik. Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy nagy mennyiségű nyugtató és kábítószer túlzott használata az autoreguláció károsodását okozhatja az olyan létfontosságú folyamatok későbbi romlásával, mint a hemodinamika, a légzés, az endokrin szabályozás stb. Egy ilyen állapotot a jelenlegi szakaszban nehéz ellenőrizni. Az intrauterin és az intraabdominális nyomás csökkentése érdekében a magzati hólyag korai megnyílása szükséges.

A vérnyomáscsökkentő terápiát a szülés során magnézium-szulfát, dibazol, görcsoldó gyógyszerek intravénás beadásával hajtják végre. A vajúdás fejlődésével az antihipertenzív terápiát intenzívebben kell elvégezni, mivel a vérnyomás általában növekszik.

A vérnyomás emelkedésével és a korábban alkalmazott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatásának hiányával tanácsos ganglion blokkolókat használni a vérnyomás állandó ellenőrzése alatt. A vérnyomás csökkenése a ganglion blokkolók hatása alatt az érágy növekedésének következménye. A perifériás ellenállás csökkenése következtében a vért újra elosztják a szisztémás keringés kis ereiben.

A neurológiai tünetek (fejfájás, émelygés, hányás) megjelenése, a vajúdó nő érzékenysége a gyógyszeres terápiára, a fenyegető magzati asphyxia jelei jelzik a vajúdás végét a szülészeti csipesz használatával vagy a magzat medencefél általi kivonásával (érett magzattal - gyümölcspusztító művelettel) altatásban. Gesztózis esetén a magzat vákuumkivonását nem alkalmazzák, mivel az nem felel meg a fő célnak - a kísérletek kiküszöbölésének - és magzati traumához vezethet..

Jelenleg kibővítették a császármetszés indikációit az eklampsziában. Ezek közé tartozik - a komplex intenzív terápia terhes nőknél és a vajúdó nőknél a szülés első szakaszában (1-2 órán belül) történő gyors hatásának hiánya, a terhes nők előkészületlen szülőcsatornája, még akkor is, ha a komplex intenzív terápia megvalósításának megfelelő hatása van, a bonyolult munkafolyamat (megsértése a méh összehúzódó aktivitása, akut magzati hipoxia stb.).

Előkészített szülőcsatorna és teljes idejű terhesség esetén a vajúdást amniotomia, valamint oxitocin és prosztaglandinok bevezetése indukálhatja. A második periódusban a szülészeti fogók segítségével történő kísérletek kizárása látható. Éretlen magzat esetén az eclampsia-ban szenvedő terhes nő optimális szülésének időpontjáról a koraszülés kockázatának mértékét, másrészt a terhesség folytatásának kockázatát figyelembe véve mind az anya, mind a magzat esetében..

Az elmúlt években a megelőző császármetszés taktikáját az eklampsziában szenvedő terhes nőknél felülvizsgálták, mivel rendelkezésre állnak az anya és a magzat létfontosságú szerveinek és rendszereinek funkcionális állapotának ellenőrzésére szolgáló módszerek. Megállapították, hogy a méh összehúzódó aktivitása görcsrohamok után a nők többségében nem zavart, ezért a hüvelyi születési csatornán keresztül történő asszisztálás a segített szellőzés és komplex intenzív terápia mellett lehetséges.

A terhesség alatt folytatni kell a megfelelő fájdalomcsillapítással járó görcsoldó és vérnyomáscsökkentő terápiát. A betegnek laterális helyzetben kell lennie, hogy megakadályozza az alsó vena cava szindróma kialakulását. A peridurális érzéstelenítést csak szükség esetén szabad alkalmazni, és csak tapasztalt aneszteziológus végezheti.

A harmadik periódusban és közvetlenül a szülés után a vérnyomás gyakran emelkedik a perifériás ellenállás növekedése miatt, amelyet az uteroplacentális véráramlás megszűnése és a vér méhben történő autotranszfúziója okoz. A szövődmények megelőzése érdekében a szülés utáni első 60 percben minden súlyos hipertóniában szenvedő beteget meg kell vizsgálni; 15 percenként meg kell mérni a vérnyomást és a pulzusszámot. Az artériás hipertóniára való hajlam esetén az antihipertenzív gyógyszerek adagját megemelik, és a szülés után 24 órán át antikonvulzív terápiát folytatnak.

Gyakorlati szempontból nem az artériás hipertónia súlyossága, hanem a vérnyomás éles ingadozásával járó szövődmények veszélyesek, amelyek a magzat halálának, a fejlődés késleltetésének, a hipoxiának, a koraszülésnek, a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválásának okai. Ezért, ha a terhes nők tartós hipertóniáját észlelik, kórházba kerülnek, és a következő kezelést írják elő:

• ágynyugalom oldalsó helyzetben az aortocaval hipotenzió és a vese ischaemia provokációjának elkerülésére;
• nyugtatók, amelyek nyugtató hatásúak, elnyomják a szorongás érzését, a belső feszültséget, csökkentik a szorongást;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kombinációban alkalmazott gyógyszerekkel, amelyek javítják az intraplacentális perfúziót.

V. N. Kuzmin, az orvostudományok doktora, professzor
MGMSU, Moszkva

Gestosis terhesség alatt

A terhes nő olyan, mint egy törékeny edény, amely különféle veszélyeknek van kitéve. Egy nő immunitása drámai módon csökken. A megnövekedett testterhelés pedig lehetővé teszi a krónikus betegségek súlyosbítását.

Ezért egy terhes lánynak mindig gondosan ellenőriznie kell állapotát. Végül is néhány betegség észrevétlenül lopakodik fel. Például preeclampsia terhesség alatt. Mi ez, ennek a betegségnek a tünetei, mennyire veszélyes, hogyan kell kezelni a terhesség alatti gestózist, ebben a cikkben tárgyaljuk.

A gestosis okai terhes nőknél

Sajnos még mindig nincs megbízható információ arról, hogy mi okozza a preeclampsia terhességet. Csak összefüggés van e betegség és a negatív tényezők között, amelyek befolyásolhatják annak kialakulását. Egy fiatal anya krónikus betegségei különösen befolyásolják ennek a betegségnek a megjelenését. Például magas vérnyomás, vese- vagy májproblémák, endokrin betegségek, anyagcserezavarok.

Azonban az is előfordul, hogy a betegség önmagában kezd fejlődni, egy teljesen egészséges szervezet hátterében. Ez akkor lehetséges, ha a nő közeli hozzátartozói is szenvedtek ebben a betegségben. A terhesség alatti gesztózis híres kiszámíthatatlanságáról, ezért a nőgyógyászok gondosan figyelemmel kísérik minden kismama egészségét..

A gestosis veszélye

A terhesség alatti gestosis következményei meglehetősen lenyűgözőek. Ezért érdemes alaposan megfontolni ezt a betegséget..

Lehetséges következmények az anya számára:

• A test kiszáradása;
• Placenta leválás;
• A koraszülés veszélye;
• Problémák a különböző belső szervek (szív, vese, máj, tüdő) munkájában;
• A látás romlása;
• Idegrendszeri problémák;
• Vaszkuláris trombózis, különböző súlyosságú belső vérzések;
• Kóma.

Lehetséges következmények a gyermek számára;

• Méhen belüli magzati növekedés késése;
• Magzati asphyxia;
• Változatos súlyosságú hipoxia;
• Magzati halál;
• Újszülött kis súlya;
• Késés a testi, szellemi fejlődésben;
• A gyermek fájdalma.

Meg kell jegyezni, hogy a fenti következmények mindegyike leggyakrabban a betegség kialakulásához kapcsolódik a terhesség második szakaszában..

A terhes nők korai gestózisa

A terhesség első heteiben a legtöbb nő hányingert és hányást tapasztal. Ezt a jelenséget korai gestosisnak vagy terhességi toxikózisnak nevezik. Nem annyira veszélyes, és önmagában kb. 13-14 héten áll meg..

Ha azonban egy nő naponta ötször többet hány, akkor ez jelzi a kórházba történő beutalást. Jobb, ha bármilyen betegségéről értesíti orvosát..

Gestosis a terhesség végén

A terhesség második felében a gesztózis simán és észrevehetetlenül fejlődik. A nők nem tapasztalnak különösebb szorongást, és ha nem vesznek rendszeres ellenőrzést orvosnál, veszélyeztethetik önmagukat és gyermeküket..

Gesztózis terhesség alatt: tünetek és tünetek

• Ödéma.

Nagyon fontos szem előtt tartani, hogy ebben a betegségben az ödéma lehet mind kifejezett, mind látens. Ön maga határozhatja meg az ödéma jelenlétét. Általában ebben az esetben a cipője szoros lesz, vagy egy jegygyűrű az ujjába vág. Nyomással ellenőrizheti a duzzanatot is. Nyomja az ujját a bőrre az alsó láb belső felülete körül. A nyomás utáni fossa jelenléte azt jelzi, hogy ödéma van. Ha vizuálisan nem figyeled meg az ödémát magadban, ugyanakkor a testsúlyod drámai módon megnőtt, akkor ez a betegség egyik tünete lehet. A diagnózis pontos megállapítása érdekében az orvosnak terhesség alatt diagnosztizálnia kell a gestosis másik két jele közül legalább egyet.

• Fehérje a vizeletben.

Ez arra utal, hogy a vesék érintettek. Ha fehérje 0,8 g / l vagy annál nagyobb mennyiségben van jelen a vizeletben, ez a késői gestosis tünete a terhesség alatt. Egy terhes nőnek magának kell megpróbálnia nyomon követni a vizeletét. Gyűjtse rendszeresen a vizeletet egy üvegedénybe. Ha úgy látja, hogy a vizelet megváltoztatta a színét, sötét vagy zavaros lett, próbálja meg idő előtt átadni elemzésre..

• Magas vérnyomás.

Jobban ismeri a vérnyomását annak érdekében, hogy nyomon kövesse az esetleges változásokat. Ha nehézséget érez a fejében, fejfájást, mindenképpen próbálja meg mérni a nyomást. Ha a vérnyomása meghaladja a 140/90 Hgmm-t. Art., Azonnal orvoshoz kell fordulnia. Minél magasabb a nyomás, annál veszélyesebb a kismama és gyermeke számára..
A terhesség alatt a harmadik trimeszterben a gestosis jelei látensek lehetnek. Ezért ne féljen orvoshoz fordulni, ha gyanítja, hogy van valami a felsoroltak közül..

A betegség kialakulásának szakaszai

A betegség több szakaszban alakul ki. Minden új szakaszban a betegség súlyosabbá válik..

1. Rejtett, majd nyilvánvaló terhes nő ödémája.
2. A folyadék kezd elidőzni a testben.
3. Vese károsodása.
4. A vérnyomás emelkedése és a fehérje megjelenése a vizeletben kíséri.
5. Preeclampsia. Ebben a szakaszban a központi idegrendszer károsodása jelenik meg. A kismama szédülést, hányingert, fejfájást érezhet. Hányás, hallucinációk is lehetségesek.
6. Rángógörcs. Görcsök jelennek meg, stroke lehetséges.

A gestosis megelőzése terhesség alatt

Mint láttuk, ez a betegség nagyon súlyos. Ezért fel kell tenni a kérdést, hogyan lehet megelőzni a terhesség alatti gestózist..

1. Diéta. Próbáljon kevesebb édes, füstölt, sós, sült ételt enni. Próbáljon kevesebb keményítőtartalmú ételt fogyasztani. Növelje a zöldségek mennyiségét az étrendben.
2. Rengeteg víz. Ne féljen inni sok folyadékot, különösen tiszta vizet. A víz nem növeli a duzzanatot, inkább megakadályozza. A kávé és a tea jobb, ugyanakkor kizárja.
3. Böjt napok. Ha lehetséges, rendezzen magának olyan napokat, amikor csak friss zöldségeket és gyümölcsöket fogyaszt..
4. Tevékenység. Ne felejtsen el minden nap kis sétákat tenni a friss levegőn. Minden nap fokozatosan növelhető a járási idő. A medence látogatása és a jógaórák szintén hasznosak lesznek.
5. Egészséges alvás. Ne feledje, hogy a terhesség alatt különösen fontos az elegendő alvás. Korán feküdj le, és aludj legalább nyolc órát éjszaka..
6. Gyógynövénykészítmények. Az ödéma megjelenésének megakadályozása érdekében áfonya gyümölcsitalokat inni, vagy csipkebogyó főzetet inni. Ha orvosa szerint Ön veszélyben van, vitaminokat vagy növényi gyógyszereket (például canephron) írhat fel. Ne hagyja figyelmen kívül az orvos utasításait. Az ilyen gyógyszerek biztonságosak a kismamának és gyermekének..
7. Rendszeres megfigyelés az antenatális klinikán. Ne felejtse el meglátogatni orvosát, és kövesse az összes megbeszélést. Egy hozzáértő és képesített orvos megmondja, hogyan lehet elkerülni ezt a diagnózist terhesség alatt, még akkor is, ha terhelt története van.

A gestosis kezelése terhesség alatt

De most felállították a diagnózist - mit kell tennie a kismamának? A lényeg az, hogy ne essen kétségbe és ne essen pánikba. Épp ellenkezőleg, meg kell nyugodnia és fel kell ismernie, hogy most orvosok felügyelete alatt áll. Minél előbb kezdődik a kezelés, annál hamarabb biztonságban lesz Ön és a baba. Ezért minél előbb menjen kórházba..

• Először is az orvosok megpróbálják megnyugtatni a kismama idegrendszerét. Ehhez olyan gyógyszereket használnak, mint a valerian és a motherwort..
• Az orvosi kezelés magában foglalja a betegség tüneteinek megszüntetését is. Vagyis a vérnyomás csökkentése, az ödéma megszüntetése, a rohamok megelőzése. Ehhez dopegit, magnezia, brusniver és más, terhes nő számára biztonságos gyógyszereket lehet felírni.
• Az orvosok gondozni fogják a babádat is, mivel gyógyszereket írnak fel a placenta véráramlásának javítására (például Courantil)..
• Önnek IV-t is felírnak, hogy helyreállítsa az egyensúlyt a testben..
• A terhesség alatt a 3. trimeszterben a gestosis kezelése leggyakrabban hatékony. Vannak azonban esetek, amikor a felsorolt ​​intézkedések nem hoznak pozitív eredményt. Ebben az esetben az orvosok sürgősségi intézkedésekhez folyamodnak. Korai vajúdást okoznak, vagy császármetszést végeznek.

Diéta terhes nők gestózisához

A diéta alapja az osztott étkezés. Körülbelül 4-5 alkalommal kell enni naponta. Természetesen az adagoknak nem szabad nagynak lenniük. Türelmesnek kell lennie, és korlátoznia kell magát az elfogyasztott ételek mennyiségében, hogy elkerülje a túlevést. Kerülni kell a súlygyarapodást.

• Csökkentenie kell az elfogyasztott só mennyiségét;
• Az ételnek gazdagnak kell lennie állati fehérjékben (túró, hús, hal, tojás);
• Egy terhes nőnek körülbelül 130 gramm fehérjét, 80 gramm zsírt és 500 gramm szénhidrátot kell fogyasztania naponta..

A kismama táplálékának kiegyensúlyozottnak és mérsékeltnek kell lennie. Kerülje teljesen a sós, füstölt, sült ételeket. Ne vásároljon kényelmi ételeket és gyorsételeket. Az ilyen étel tilos az Ön számára! Nagyon hasznos teljes kiőrlésű gabonaféléket, zöldségeket, gyümölcsöket, bogyókat fogyasztani. Igyon sok folyadékot, különösen tiszta vizet. Ne felejtse el fenntartani a pozitív hozzáállást is. Csak ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy a babát a kifejezés végéig viselje, és komplikációk nélkül szülje meg a babát..

Terhes nők gesztózisa: korai és késői

A terhesség kifogástalan példa a valószínűségelmélet felépítésére, mert két genetikai anyag hihetetlen ütközéseként tűnik fel, és véletlenszerűen is folytatódik, új érzéseket él át. A terhesség olyan, mint egy szerencsekerék - az első napoktól kezdve valakinek perverz ízlése és hányása van, míg más nőknél teljesen normálisan és mindenféle eltérés nélkül halad.

A terhesség alatt jelentkező kóros állapotok halmazát általában gestosisnak nevezik. A tünetek megjelenésének okai elsősorban a nő szomatikus, szülészeti és nőgyógyászati ​​kórtörténetétől függenek. A gesztózis korai (20 hét elõtt) és késõre (20 hét után) oszlik.

A korai gestosis és előfordulásának okai

A terhesség első trimeszterében a korai gestosis bőséges nyálképződés és hányás formájában nyilvánulhat meg.
Kétségtelen, hogy a fő etiológiai tényező a fejlődő petesejt jelenléte. A terhesség fiziológiája összetett, mivel az összes testrendszer metamorfózisa bekövetkezik: az endokrin rendszer módosul (az elülső lebeny agyalapi mirigyének hormontermelése - lutemneziruyuschih és gonadotrop hormonok, növekedési hormonok nőnek), nő az oxigénfogyasztás, mivel a fő anyagcsere-folyamat a tápanyagok normális ellátására irányul a magzat és az anya számára... A szív- és érrendszer fokozott igényeket támaszt, mivel az IOC növekszik, a megnövekedett terhelés miatt a bal kamra fiziológiás hipertrófiája jelentkezik. Így a terhes nő testének korai változásai a gesztózis első okai..

A korai gestosis diagnózisa

Tanulmányok, amelyeket el kell végezni a hányás súlyosságának megállapítása érdekében a korai gestosis során:

• testtömeg görbe;
• vérnyomásmérés, pulzus;
• diurézis;
• a vizelet klinikai elemzése aceton, glükóz, fehérje jelenlétére;
• klinikai vérvizsgálat (hemoglobin, eritrociták, vérlemezkék);
• biokémiai vérvizsgálat (elektrolitok, hematokrit, összes fehérje);
• koagulogram (protrombin index);
• kiszáradás mértéke.

A klinikai kép hányással, súlyosságától függően

Az enyhe gestózist nem jellemzi túlzott kiszáradás és fogyás. A hányás előidézője: hányinger, étvágytalanság, ízérzékenység, apátia. A hányás étkezés után kezdődik, legfeljebb napi 5-6 alkalommal. A terhes nő állapota továbbra is kielégítő, a diurézis normális, a vérnyomás és a pulzus normális, a vizelet és a vérelemzés mutatói változatlanok. A terhes nőt járóbeteg alapon kezelik - otthon.
A közepes és súlyos stádiumú hányás a kórházban történő kórházi kezelésre utal, a terhes nők patológiai osztályán. A hányást naponta több mint 10 alkalommal ismételjük meg, a terhes nő gyorsan fogy. A mérsékelt és súlyos súlyosságú patognomonikus tünet az idegrendszer változásai, a homeosztázis károsodása, a ketoacidózis. A terhes nő aggódik a szédülés, gyengeség miatt, a nyelv bevonva, száraz, repedések vannak a nyálkahártyán, a sárgás árnyalatú sclera. Aceton csípős savanyú szaga érződik a szájból. A hőmérséklet hosszú távon subfebrile. Terhes nő számára kedvezőtlen prognózis következik be a következő tünetek kombinációja esetén: oliguria, sufebrile állapot, sárgaság, proteinuria és az idegrendszer szabályozásának zavarai.
A metabolikus acidózis hosszú távú állapota a vesék szűrési funkciójának károsodásához vezethet, és ennek következtében akut veseelégtelenséghez vezet, amely a súlyos preeclampsia elhúzódó periódusára jellemző. A ketontestek elpusztítják a glomeruláris készülék hámját, így fehérje, glükóz jelenik meg a vizeletben. Az első tünetek - hátfájás, oliguria, tachycardia, megnövekedett vérnyomás. Az elektrolit tartalma a vérben csökken, az anyagcsere termékei felhalmozódnak (metabolitok - húgysav) - görcsroham lép fel.

A korai gestosis kezelése és megelőzése

Egy nőnek korlátoznia kell magát a gyógyszeres terápia fogyasztásától, hogy ne károsítsa a magzatot, mert sok gyógyszer képes áthaladni a vér-transzplacentáris gáton. Az alvás és a megfelelő táplálkozás a korai gestosis fő gyógymódja. Ha hányás vagy hosszú ideig folytatódik, gyógyszeres kezelésre van szükség. A jobb biohasznosulás érdekében a gyógyszert parenterálisan adják be.

Leggyakrabban a következő gyógyszereket írják fel a korai gestosis kezelésére:

• klórpromazin (1 ml 2,5% i.m. naponta 2-szer - neuroleptikus - nyugtató és hányáscsillapító hatású);
• droperidol (0,5 ml. 2,5% intramuszkulárisan 2-szer kopogásonként) - neuroleptikus és sokkellenes hatást fejt ki;
• 300 mg aszkorbinsav (napi szükséglete nő a terhesség alatt, csökkenti a neuropszichés stresszt);
• 50 mg piridoxin, 100 mg tiamin (szükséges a központi és perifériás idegrendszer normalizálásához);
• Ringer (250 ml i / v csepegtető), Trisol (100 ml i / v csepegtető) - a mérgezés, a ketoacitosis, a kiszáradás megszüntetésére;
• tokoferol-acetát - 1 ml - 30% -os oldat) - antioxidáns hatás.

Fontos, hogy ne keverje össze a tüneteket!

Hosszan tartó hányás esetén a fiatal anyák összetéveszthetők a mérgezéssel, és ennek megoldása érdekében az elsősegélykészletből származó összes gyógyszert használják. Fontos megjegyezni, hogy a drotoverin, azaz a no-shpa olyan gyógyszer, amely képes ellazítani a méhnyakot és spontán abortuszt vált ki.

Ha fájdalom tünetei vannak, akkor jobb inni nem kábító fájdalomcsillapítók vagy nem szelektív gyulladáscsökkentő tabletták formáját (az első és a második trimeszterben Voltaren, Nurofen. A Cerucal is a leggyakoribb lázcsillapító szer, de terhes nőknél 12 hétig ellenjavallt).

A gestosis milyen formái fordulhatnak elő a terhesség első trimeszterében?

Az orvostudományban szokás megkülönböztetni a gestosis ritka formáit:

• a máj zsíros degenerációja (epekőbetegség miatt súlyosbodás, mérgezés idején)
• dermatitis (meg kell különböztetni a szifilisz atipikus formáitól, mert RV - a reakció gyengén pozitív lehet)
• osteomalacia (a kalcefoszfor-anyagcsere megsértése, a mellékpajzsmirigyek kalcitriol-funkciójának csökkenése, a kalcium tartós kimosódása a csontokból). A terhes nőnek parathyreidin-, kalcium- és D2-vitamin készítményeket írnak fel. A gyermekeknek az ergokalciferol oldatát cseppenként írják fel - 1 csepp egész évben.
• tetania (a klónikus rohamok megjelenésével jellemezhető). A görcsös szindróma kiküszöbölésére magneziával ellátott bolus terápiát alkalmaznak, és vitaminterápiát (kalcemin, ergokalciferol) is jeleznek..

A késői gestosis jellemzői

A késői gestosisnak saját jellemzői vannak:

• 20 hét után kezdődik;
• atipikusan halad;
• súlyos lefolyású;
• a preeclampsia triádjának jelenléte (magas fehérjetartalom a vizeletben, ödéma, magas vérnyomás).

A késői gestosis kialakulásának kockázati csoportja

A kockázati csoport a következőket tartalmazza:

• a nők alacsony társadalmi státusza;
• extragenitális patológia;
• elsődleges kor (35 év felett és 16 év alatt);
• rendellenes megjelenés, nagy magzat, makrosomia;
• polihidramnionok;
• Rhesus konfliktus (az anyának negatív Rh faktorja van), ABO - konfliktus - izoszerológiai inkompatibilitás;
• cisztás sodródás (chorionic carcinoma).

A késői gestosis osztályozása

Klinikai jellemzők szakaszonként

1. Gesztációs hipertónia (a vérnyomást diasztolés nyomás értékeli, amely kevésbé függ az érzelmi állapottól).

4. Az eclampsia kombinált formái.

A preeclampsia tartós, magas vérnyomás, proteinuria (fehérje a vizeletben), amely 20 hét után jelentkezik, és az ödéma megjelenése is jellemzi.

A diagnosztikai adatoktól függően a preeclampsia három súlyossági fokra oszlik:

fény (diasztolés nyomás 90/99, vizeletfehérje kevesebb, mint 0,3, nincs ödéma);

közepes (nyomás 100 109, fehérje a vizeletben 0,3 - 5,0, a lábak, a karok duzzanata van, hosszan tartó fejfájás);

súlyos (nyomás több mint 110, vizeletfehérje több mint 5,0, generalizált ödéma). A súlyos preeclampsia a kórházi kezelés indikációja. Ha hipoxia alakul ki, és a magzat halálának jelei vannak, a terhes nőnek szüléssel kell foglalkoznia - császármetszéssel.

A késői gestosis diagnosztikája

Instrumentális módszereket alkalmaznak a késői gestosis diagnosztizálására:

• Magzati ultrahang (megismerkedés a magzat biofiziológiai profiljával - mozgás, szívverés, haskörfogat, váll és csípő, a légzés aktusa);
• CTG (a magzati kardiovaszkuláris sebesség és a méh tónusának folyamatos vizsgálata);
• A magzat és az anya uteroplacentális véráramlásának Doppler-ultrahangvizsgálata;

Laboratóriumi és instrumentális diagnosztikai módszerekre van szükség a magzat és az anya állapotának figyelemmel kísérésére, a terhes nők patológiájának kizárására, az eklampsia szövődményeinek megelőzésére..

A hipotenzióban szenvedő nők terhesség alatt hipertóniává válnak a szív megnövekedett terhelése miatt, így az orvos normálisnak tudja értékelni a nyomás szintjét. Ha azonban kéthetente, amikor az antenatális klinikára érkezik, vizeletvizsgálatot hoz (a fehérje szintjének felmérésére), akkor senki sem hagyja ki ezt a patológiát. És már a korai szakaszban kizárható a terhes nők eclampsia kialakulása.

A késői gestosis szövődményei

A késői gestosis szövődményei:

• korai vagy sürgős munka;
• vese májkárosodás;
• hármas magzati halál;
• egy normálisan elhelyezkedő placenta leválása;
• tüdőödéma;
• az anya koma eclampsia támadása után;
• placenta elégtelenség.

Preeclampsia és hogyan kell kezelni?

A preeclampsia kezelésére vagy az eklampsia kialakulásának megakadályozására kövesse ezeket a lépéseket.

Az első szakaszban ezeket a gyógyszereket kell alkalmazni (közepes és súlyos súlyossággal):

• bolus terápia magnézium-szulfáttal (16,0-25% magnézium-szulfát - bolus, 20,0-25% MgSO4 fizikai oldathoz);
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek:
  (nifedipin (adalat 10 mg 2-3 alkalommal, maximális napi adag - 100 mg),
  Labetalol (normodin iv. 10 mg),
  metildopa (aldomed - 0,25 g naponta 3-4 alkalommal, maximális adag - 3 g);
  aminofillin, klonidin (0,5-1 ml 0,01% -os oldat i / v (i / m)
  papaverin, drotoverin,
  Hidralazin (1 ml) + 20 ml 0,9% -os oldat nat oldat injekció i / v - perifériás értágító,
  Diazepam (10 mg (2 ml) iv + 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldat.
• kristályoidok bevezetése mérgezés esetén (kristályoidok - 10 - 15 ml / kg (0,9% -os NaCl-oldat),
  Szintetikus kolloidok - 10 ml / kg (refortán stb.).
• károsodott vesefunkció esetén kalcium-glükonát (3 ml / sugárban), furoszemid (100 mg 1 alkalommal, reggel) alkalmazása javasolt

Az eklampsia bármilyen fokozata orvos felügyeletét igényli a terhes nők patológiájának osztályán, mivel ez az állapot veszélyezteti az anya és a magzat életét. A nők konzultációja a gestosis megelőzésével foglalkozik

A gestosis megelőzése terhes nőknél

A betegség megelőzését a csecsemő tervezési szakaszában kell elkezdeni. Fontos az összes létező betegség gyógyítása, az egészséges életmód megkezdése, amely magában foglalja:

• megfelelő táplálkozás;
• nappali alvás 2 órán át, éjszakai alvás - 8 órán keresztül;
• extragenitális patológia (krónikus betegségek, amelyek nem tartoznak a reproduktív rendszerbe) kezelése;
• lemondani a dohányzásról;
• 100 mg / nap acetilszalicilsav (Ascard, Acesal, Terapin) 20 héttől;
• 2 g / nap kalcium (kalcium: foszfát, glükonát, karbonát, acetát, laktát, laktoglükonát) 16 héttől;
• ne igyon olyan italokat, amelyek csökkenthetik, vagy éppen ellenkezőleg, növelhetik a vérnyomást;
• salak- és sómentes étrendet követni;
• a glomeruláris készülék szűrési funkciójának normalizálása érdekében fogyasszon vizelethajtó termékeket (borsmenta tea naponta egyszer, lúgos víz), amely C-vitamint (mész, grapefruit, citrom) tartalmaz.

A gesztózis spontán, kezdettől fogva tünetmentes, majd gyorsan fejlődik. Nehéz visszatérni az előző állapotba, ezért figyelje a vérnyomás, a súly és az ödéma jelenlétének dinamikáját. Az egyik fontos pont a vizelet fehérje szintje, ezért gyakrabban forduljon az antenatális klinikához.