Post-thrombophlebiticus betegség (PTFB-szindróma) - tünetek, diagnózis és kezelés

A postthrombophlebitis szindróma (PTFS) egy krónikus és nehezen kezelhető vénás patológia, amelyet az alsó végtagok mélyvénás trombózisa okoz. A krónikus vénás elégtelenségnek ez a komplex formája kifejezett ödémával, a bőr trofikus rendellenességeivel és másodlagos visszerekkel jár. A statisztikák szerint a PTFS a világ népességének 1-5% -ában figyelhető meg, először 5-6 évvel az alsó végtagok mélyvénás trombózisának első epizódja után nyilvánul meg, és a vénás betegségben szenvedő betegek 28% -ánál figyelhető meg.

Okoz

A PTFS kialakulásának fő oka a mély vénákban képződő trombus. A legtöbb esetben bármely véna trombózisa a trombus részleges vagy teljes lízisével végződik, de súlyos esetekben az ér teljesen megsemmisül, és teljes vénás elzáródás lép fel..

2-3 hetes trombusképződéssel kezdődik a felszívódásának folyamata. Lízisének és gyulladásos folyamatának eredményeként kötőszövet jelenik meg a vénás falon lévő edényben. Ezt követően a véna elveszíti szelepkészülékét, és hasonlóvá válik a szklerózisos csőhöz. Egy ilyen deformált ér körül paravasalis fibrózis alakul ki, amely összenyomja a vénát, és megnöveli az intravénás nyomást, a vér visszavezetését a mélyvénákból az alsó végtagok felszíni és súlyos rendellenességeibe..

Ezek az irreverzibilis változások az esetek 90% -ában negatívan befolyásolják a nyirokrendszert, és 3-6 év után poszt-thrombophlebitikus szindrómához vezetnek. A páciensben kifejezett ödéma, vénás ekcéma, a bőr és a bőr alatti zsír megkeményedése jelentkezik. Szövődmények esetén trofikus fekélyek alakulnak ki az érintett szöveteken.

A post-thrombophlebitic szindróma klinikai formái

Bizonyos tünetek jelenlététől és súlyosságától függően a post-thrombophlebitic szindróma a következő formákban fordulhat elő:

visszeres;
ödémás fájdalom;
fekélyes;
vegyes.

A post-thrombophlebic szindróma során két szakasz áll rendelkezésre:

I - mélyvénás elzáródás;
II - a mélyvénákon keresztüli véráramlás rekanalizálása és helyreállítása.

A hemodinamikai zavarok mértéke szerint a következő szakaszokat különböztetjük meg:

szubkompenzáció;
dekompenzáció.

A fő tünetek

A betegnek, miután észlelte az alábbi tünetek bármelyikét, haladéktalanul konzultálnia kell orvosával egy átfogó vizsgálat, a diagnózis tisztázása és a kúra előírása érdekében:

Gumók kialakulása a lábak bőrének felületén a vénák, hálók és pókvénák bizonyos területein.
Hosszan tartó és kifejezett ödéma.
Gyors fáradtság és nehézség érzése a lábakban.
Roham epizódok.
Csökkent érzékenység az alsó végtagokban.
A zsibbadás és a „vattás” lábak érzése, amelyet súlyosbít a hosszú ideig tartó járás vagy állás.

Klinikai kép

A legtöbb esetben a PTFS-szel járó ödémás szindróma folyamán hasonlít a visszereknél megfigyelt ödémára. Kialakulhat a lágy szövetek folyadékkibocsátásának zavara, a nyirokkeringés károsodása, vagy az izomfeszültség és a méret növekedése miatt. A mélyvénás trombózisban szenvedő betegek körülbelül 12% -a a betegség megjelenését követő egy éven belül figyeli meg ezt a tünetet, és hat év elteltével ez az arány eléri a 40-50% -ot.

A páciens kezdi észrevenni, hogy az alsó lábszár bőre a nap végére megduzzad. Ebben az esetben nagy duzzanat figyelhető meg a bal lábon. A duzzanat tovább terjedhet a boka vagy a comb területére is. A betegek gyakran megjegyzik, hogy nem tudják rögzíteni a cipzárt a csomagtartón, és a cipő elkezd szorítani a lábát (főleg este), és miután a duzzadási területet ujjal megnyomta, egy fossa marad a bőrön, amely hosszú ideig nem egyenesedik ki. Ha vastag elasztikus zoknit vagy térdmagasságot visel, nyomok maradnak a lábán.

Reggel általában duzzanat csökken, de nem tűnik el teljesen. A páciens folyamatosan érzi a lábak nehézségét, merevségét és fáradtságát, és amikor megpróbálja "meghúzni" a lábát, egy feltörő jellegű fájdalmas és tompa fájdalom jelenik meg, amely fokozódik, ha hosszabb ideig egy helyzetben marad. Az alsó végtag emelkedett helyzetével a fájdalom alábbhagy.

Néha a fájdalom megjelenése görcsökkel jár. Ez különösen gyakori, ha hosszú ideig jár, éjszaka vagy ha sokáig kényelmetlen helyzetben van. Bizonyos esetekben a beteg nem figyeli a fájdalmat, és csak a láb tapintásakor érzi.

A progresszív poszt-thrombophlebitis szindrómában szenvedő betegek 60-70% -ában a visszér visszatérő fejlődése figyelhető meg. A legtöbb esetben a láb és az alsó láb fő vénás törzsének laterális mélyvénái kitágulnak, a nagy és a kis saphena vénák törzsének szerkezetének tágulása sokkal ritkábban fordul elő. A statisztikák szerint a post-thrombophlebiticus szindrómában szenvedő betegek 10% -ában trofikus fekélyek figyelhetők meg, amelyek gyakran a bokák belső oldalán vagy az alsó lábszáron lokalizálódnak. Megjelenésüket a bőr észrevehető trofikus rendellenességei előzik meg:

a bőr elsötétül és hiperpigmentálódik;
pecsétek jelennek meg;
a bőr alatti zsír mély rétegeiben és a bőr felszínén gyulladás jelei vannak;
a fekély megjelenése előtt meghatározzák az atrófiás szövetek fehéres területeit;
a trofikus fekélyek gyakran másodszor is megfertőződnek és sokáig tartanak.

Diagnosztika

A poszt-tromboflebitikus szindróma diagnosztizálásához a beteg kivizsgálásával és számos funkcionális vizsgálattal (Delbe-Perthes, Pratt stb.) Együtt az ultrahang angioszkannázás technikáját alkalmazzák a véráramlás színtérképével. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosan meghatározza az érintett vénákat, kimutassa a vérrögök és az érelzáródás jelenlétét. A szakember meghatározhatja a szelepek működőképességét, a véráramlás sebességét a vénákban, a kóros véráramlás jelenlétét és felmérheti az erek funkcionális állapotát.

Ha a csípő- vagy femorális vénák elváltozását észlelik, a beteget kismedencei phlebográfiával vagy phleboscintigraphiával látják el. A hemodinamikai rendellenességek természetének felmérésére a PTFS-ben szenvedő betegeknél okkluzív pletizmográfia és ultrahangos fluometria is kimutatható..

Kezelés

A postthrombophlebic szindróma és az ezzel járó krónikus vénás elégtelenség nem gyógyítható meg teljesen. A kezelés fő céljai a betegség progressziójának lehető legnagyobb lassítására irányulnak. Erre lehet alkalmazni:

kompressziós terápia: kompressziós fehérnemű viselése és a végtag rugalmas kötszerekkel történő bekötése a vénás hipertónia kiküszöbölése érdekében;
életmód-korrekció: elegendő fizikai aktivitás, a rossz szokások elutasítása és az étrend korrekciója;
gyógyszeres terápia: olyan gyógyszerek szedése, amelyek javíthatják a vénás falak állapotát, elősegítik a gyulladásos folyamat megszüntetését és megakadályozzák a vérrögök kialakulását;
gyógyszerek helyi kezelésre: kenőcsök, krémek és gélek használata, amelyek elősegítik a trofikus fekélyek gyógyulását és normalizálják a vérkeringést;
fizioterápia: segít normalizálni a végtagok vérkeringését és javítja a bőr anyagcsere folyamatait;
műtéti kezelés: a trombus embolizáció és a kóros folyamat más vénás erekre történő elterjedésének megakadályozására irányul, általában a PTFS-nél radikális műtéti technikákat alkalmaznak.

Konzervatív kezelést alkalmaznak a betegség kedvező dinamikája és a műtéti beavatkozás ellenjavallatainak jelenléte esetén.

Kompressziós terápia

Krónikus vénás elégtelenségben és trofikus fekélyben szenvedő betegek számára javasoljuk, hogy a kezelés során rugalmas kötéseket vagy kompressziós térdmagasságot, harisnyát vagy harisnyát használjon. A kompressziós terápia hatékonyságát sok éves klinikai vizsgálat igazolja: a betegek 90% -ában hosszú távú alkalmazása lehetővé teszi a végtagvénák állapotának javítását, a trofikus fekélyben szenvedő betegek 90-93% -ában pedig a sérült bőrterületek gyorsabb gyógyulása figyelhető meg..

Általános szabály, hogy a betegség első szakaszában a páciensnek ajánlatos rugalmas kötéseket használni a kötözéshez, amelyek lehetővé teszik az egyes klinikai esetekben szükséges kompressziós szint fenntartását. Mivel a beteg állapota stabilizálódik, az orvos javasolja kompressziós harisnya (általában térdig érő) viseletét.

A III. Osztályú kompressziós harisnya használatának indikációi esetén a betegnek javasolható egy speciális Saphenmed ucv. Készlet használata, amely két golfpályából áll, amelyek a bokák szintjén 40 mm teljes pihenő nyomást hoznak létre. A belső harisnya anyagának szerkezete olyan növényi összetevőket tartalmaz, amelyek hozzájárulnak a regenerációs folyamatok gyorsabb lefolyásához és tonizálóan hatnak a vénákra. Használatuk azért is kényelmes, mert a termékeket könnyű felvenni, és az egyik golf egy éjszakai alvás közben eltávolítható a kellemetlenségek csökkentése érdekében.

Előfordul, hogy rugalmas pólyából vagy kompressziós harisnyából készült termékek viselésével jelentős kényelmetlenséget okoz a beteg. Ilyen esetekben az orvos javasolhatja a betegnek, hogy a Varolast német gyártó speciális cinktartalmú, nem nyújtható kötéseiből készült kötést alkalmazzon. Képesek alacsony tömörítést létrehozni nyugalmi állapotban és magas tömörítést fizikai aktivitás állapotában. Ez teljesen kiküszöböli a hagyományos kompressziós eszközök használatakor megfigyelhető kellemetlenség érzését, és garantálja a tartós vénás ödéma megszüntetését. A Varolast kötszereket sikeresen alkalmazzák nyílt és hosszú távú, nem gyógyuló trofikus fekélyek kezelésére is. Cinkpasztát tartalmaznak, amely stimuláló hatást fejt ki a szövetekre és felgyorsítja regenerációjuk folyamatát..

Súlyos poszt-tromboflebitikus szindróma, progresszív vénás lymphedema és hosszan gyógyuló trofikus fekélyek esetén a pneumatikus intermittáló kompresszió módszere alkalmazható kompressziós terápiára, amelyet higanyból és légkamrákból álló speciális készülék alkalmazásával hajtanak végre. Ez az eszköz intenzív szekvenciális tömörítést eredményez az alsó végtag különböző részein..

Életmód-korrekció

Minden post-thrombophlebitic szindrómában szenvedő betegnek javasoljuk, hogy tartsa be ezeket a szabályokat:

Flebológus vagy érsebész rendszeres adagolási megfigyelése.
A fizikai aktivitás és a racionális foglalkoztatás korlátozása (hosszan tartó állással, kemény fizikai munkával, alacsony és magas hőmérsékleti körülmények között végzett munka nem ajánlott).
A rossz szokások elutasítása.
Gyakorolja a terápiát fizikai aktivitás adagolásával, az orvos javaslatától függően.
A véralvadást elősegítő és érkárosodást okozó ételek és ételek étrendből való kizárásával járó diéta betartása.

Drog terápia

A krónikus vénás elégtelenség kezelésére, amely a thrombophlebitisz utáni szindrómát kíséri, gyógyszereket alkalmaznak a reológiai paraméterek és a vér mikrocirkulációjának normalizálására, az érfal védelmére a káros tényezőktől, a nyirokelvezetési funkció stabilizálására és az aktivált leukociták felszabadulásának megakadályozására a környező lágy szövetekben. A gyógyszeres terápiát olyan tanfolyamokon kell végrehajtani, amelyek időtartama körülbelül 2-2,5 hónap.

Az orosz phlebológusok három egymást követő szakaszból álló terápiás rendszert javasolnak. Az I. szakaszban, amely körülbelül 7-10 napig tart, parenterális beadásra szánt gyógyszereket használnak:

vérlemezke-gátlók: Reopolyglyukin, Trental, Pentoxifylline;
antioxidánsok: B6-vitamin, Emoxipin, Tokoferol, Mildronát;
nem szteroid gyulladáscsökkentők: Ketoprofen, Reopirin, Dicloberl.

Trofikus gennyes fekélyek kialakulása esetén a betegnek a flórára vetést követően antibakteriális gyógyszereket írnak elő.

A terápia II. Szakaszában antioxidánsokkal és vérlemezke-gátlókkal együtt a beteget felírják:

jóvátétel: Solcoseryl, Actovegin;
polivalens phlebotonics: Detralex, Vasoket, Phlebodia, Ginkor-Fort, Antistax.

A kezelés ezen szakaszának időtartamát az egyes klinikai megnyilvánulások határozzák meg, és 2 és 4 hét között mozognak.

A gyógyszeres terápia III. Szakaszában a páciensnek ajánlott többértékű flebotonikumok és különféle gyógyszerek szedése helyi alkalmazásra. Felvételük időtartama legalább 1,5 hónap..

A kezelési rend tartalmazhat enyhe fibrinolitikumokat (nikotinsav és származékai), vizelethajtókat és a vérlemezkék aggregációját csökkentő szereket (aszpirin, dipiridamol) is. Trofiás rendellenességek esetén antihisztaminok, AEvit és Pyridoxine ajánlottak, dermatitisz és allergiás reakciók jelei esetén bőrgyógyász konzultáció további kezelés előírására..

Helyi gyógyszerek

A belső használatra szánt gyógyszerekkel együtt a post-thrombophlebitic szindróma kezelésében a helyi szereket aktívan használják kenőcsök, krémek és gélek formájában, amelyek gyulladáscsökkentő, fleboprotektív vagy antitrombotikus hatásúak:

Heparin kenőcs;
a Troxerutin és Rutozid kenőcs formái;
Lyoton;
Venobén;
Indovazin;
Venitan;
Troxevasin;
Venoruton;
Cyclo 3 krém stb..

A különböző hatású készítményeket a nap folyamán rendszeres időközönként kell használni. A terméket naponta többször könnyű masszírozó mozdulatokkal kell felvinni a korábban megtisztított bőrre..

Fizikoterápia

A post-thrombophlebitic szindróma kezelésének különböző szakaszaiban különböző fizioterápiás eljárások alkalmazhatók:

vénák tonizálására: intraorganikus elektroforézis venotonikumok alkalmazásával;
a lymphostasis csökkentésére: szegmentális vákuumterápia, elektroforézis proteolitikus enzimekkel, nyirokelvezetési masszázs, LF magnetoterápia;
defibrotizáláshoz: elektroforézis defibrózáló gyógyszerekkel, jód-bróm és radon terápiás fürdőkkel, ultrahang terápia, peloid terápia;
az autonóm idegrendszer korrekciójára: SUF-besugárzás, diadinamikai terápia, HF-magnetoterápia;
a szövetek regenerációjának felgyorsítása: LF magnetoterápia, helyi darsonvalizáció;
hipokoaguláló hatáshoz: elektroforézis antikoaguláns gyógyszerekkel, lézeres terápia infravörös besugárzással, hidrogén-szulfid és nátrium-klorid fürdőkkel;
a vénás falak izomrétegének stimulálása és a hemodinamika javítása: impulzus-magnetoterápia, amplipulzus-terápia, diadinamikai terápia;
a szöveti hipoxia kiküszöbölésére: oxigén baroterápia, ózonfürdők.

Sebészet

A post-thrombophlebitic szindróma kezelésére különféle típusú műtéti műveletek alkalmazhatók, és az adott technika indikációit szigorúan egyénileg határozzák meg, a klinikai és diagnosztikai adatoktól függően. Közülük leggyakrabban a kommunikáló és a felszíni vénákon végeznek beavatkozásokat..

A legtöbb esetben a műtéti kezelés kijelölése a mély, kommunikatív és felszíni vénás erekben a véráramlás helyreállítása után végezhető el, amelyet teljes rekanalizációjuk után figyelnek meg. Hiányos mélyvénás rekanalizáció esetén a saphena vénák műtéte a beteg egészségi állapotának jelentős romlásához vezethet, mivel a beavatkozás során a vénás kiáramlás mellékvezetékei megszűnnek..

Bizonyos esetekben az extravazális szelepnek a poplitealis vénában történő létrehozásának Psatakis-technikája alkalmazható az érintett és megsemmisült vénás szelepek helyreállítására. Lényege egyfajta szelepmechanizmus utánzásában rejlik, amely járás közben összenyomja az érintett poplitealis vénát. Ehhez a beavatkozás során a sebész kivág egy keskeny csíkot egy lábbal a finom izom inából, elvezeti azt a poplitealis véna és az artéria között, és rögzíti a biceps femoris ínjéhez.

Ha a csípővénák elzáródása érintett, akkor a Palma műtét elvégezhető, amely magában foglalja az érintett és a normálisan működő véna közötti suprapubikus sönt létrehozását. Továbbá, ha szükséges a volumetrikus vénás véráramlás növelése, ez a technika kiegészíthető arteriovenózus fisztulák bevezetésével. A palma-műtét fő hátránya a magas trombózis kockázata.

A femor-poplitealis szegmens vénás elzáródása esetén, az érintett véna eltávolítását követően, az eltávolított terület bypass műtéte végezhető autovenous grafttal. Szükség esetén a vér refluxjának kiküszöbölésére olyan beavatkozások hajthatók végre, amelyek a rekanalizált vénák reszekcióját célozzák.

A vénás hipertónia, a vérpangás és a retrográd véráramlás kiküszöbölése érdekében a mélyvénák szubkután és teljes rekanalizációjának kitágulása során a betegnek ajánlható egy ilyen választott művelet elvégzése, például szafenektómia a kommunikáló vénák lekötésével Cockett, Felder vagy Linton szerint. A kórházból ilyen műtéti beavatkozáson átesett páciens kirakása után a betegnek folyamatosan megelőző gyógyszeres és fizioterápiás kezelésen kell átesnie, kompressziós harisnyát kell viselnie, vagy a lábakat rugalmas kötésekkel kell bekötni..

A phlebológusok és az angiosebészek többsége a post-thrombophlebitic szindróma kialakulásának fő okát a sérült vénás szelepes készülék meghibásodásának tekinti. E tekintetben évek óta folynak a vénás elégtelenség korrekciós műtéti kezelésének új módszereinek fejlesztése és klinikai kísérletei, amelyek mesterséges extra- és intravaszkuláris szelepek létrehozására irányulnak..

Jelenleg számos módszert javasolnak a megmaradt érintett vénás szelepek korrekciójára, és ha lehetetlen helyreállítani a meglévő szelepkészüléket, akkor egészséges vénát lehet transzplantálni szelepekkel. Általános szabály, hogy ezt a technikát a poplitealis vagy a nagy saphena véna szegmenseinek rekonstrukciójára használják, és az axilláris véna egy részét szelepekkel veszik átültetéshez. Ez a művelet sikeresen befejeződik a post-thrombophlebiticus szindrómában szenvedő betegek körülbelül 50% -ánál..

A poplitealis véna szelepének helyreállításához extravazális Vedensky-korrektor is alkalmazható, amely fluoroplasztikus spirál, nitinol meander spirál, ligatúra módszer és intravénás valvuloplasztika. Míg a poszt-tromboflebitikus szindróma műtéti kezelésének ezen módszerei fejlesztés alatt állnak, és nem ajánlottak széles körű alkalmazásra..

Postphlebitikus alsó végtag szindróma

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

ICD-10 kód
Okoz
Patogenezis
Tünetek
Formák
Bonyodalmak és következmények

Diagnosztika
Megkülönböztető diagnózis
Kezelés
Kihez forduljon?
Megelőzés
Előrejelzés

A szindrómát általában tünetek komplexének nevezik, amely bizonyos körülmények között a meglévő egészségügyi patológiák hátterében jelentkezik. Tehát a varikózis és a phlebothrombosis hátterében kialakulhat egy tünetegyüttes, amelyet "poszt-thrombophlebitic szindrómának" (PTFS) neveznek. A PTFS egyik jellemzője, hogy a benne rejlő súlyos tünetek már az akut trombózis epizódja után egy idő után kialakulnak, és még nehezebb küzdeni velük, mint az alapbetegséggel..

ICD-10 kód

A post-thrombophlebitic szindróma okai

Figyelembe véve a különféle patológiák okait, általában olyan helyzettel találkozunk, hogy egyszerre több tényező is okozhat egy adott betegséget. Post-thrombophlebitic szindróma esetén csak egy oka van a nagyon kellemetlen tünetek megjelenésének - vérrög az alsó végtagokban és az általa okozott hemodinamikai rendellenességek..

Azt már tudjuk, hogy a véráramlás útjában lévő bármely akadály csökkenti annak intenzitását, ennek következtében olyan szervek szenvednek, amelyek vérellátásával a betegség által érintett ér foglalkozott. Amikor az alsó végtagokról van szó, két betegséget tekintenek a keringési rendellenességek egyik leggyakoribb okának:

phlebothrombosis, amelyben a trombózis az izomszövet között futó mély fő vénákban kezdődik,
thrombophlebitis, a legtöbb esetben a visszér szövődménye, amikor a bőrréteg a szubkután zsír közelében található felszíni vénákban alakul ki.

A post-thrombophlebitic szindróma a mélyvénás trombózisra (phlebothrombosis) jellemző tünetek komplexuma, amelyet a statisztikák szerint a világ népességének 10-20% -ánál diagnosztizálnak. Az emberek körülbelül 2-5% -a, néhány évvel az érrendszeri trombózis akut rohama után, észreveszi a PTFS kifejezett tüneteit, amelyek a krónikus vénás elégtelenség kialakulásának hátterében jelentkeznek..

Annak ellenére, hogy a PTSF-et főként a phlebothrombosisban szenvedő betegeknél diagnosztizálják, a postthrombophlebitic szindróma kialakulásának kockázati tényezőnek tekinthető minden olyan vénás betegség, amelyben fennáll a trombusképződés és az eldugult vénák (visszér, thrombophlebitis) kockázata. Ebben az esetben a phlebothrombosis a fenti betegségek szövődménye. Másrészt magát a PTSF-et másodlagos visszér és ebből fakadó károsodott lágyrész-trofizmus jellemzi..

Patogenezis

Tehát a PTSF tünetek megjelenésének oka egy vérrög (trombus), amely az ér lumenében képződik, át tud vándorolni rajta, megnövekszik és végül akut keringési rendellenességeket okoz az alsó végtagokban. A post-thrombophlebic szindróma patogenezise a vénán belüli trombus viselkedésén alapul..

A keletkező vérrögnek két önmegvalósítási módja van:

a vérrög lízise vagy feloldódása (minél előbb és gyorsabban történik ez, annál kevésbé okoz negatív következményeket),
a fel nem oldódott trombus szerkezetének megváltozása sűrű kötőszövet kialakulásával, amely növekedve blokkolja az ér lumenjét, megzavarva a vérkeringést benne (érelzáródás).

Az eredmény attól függ, hogy melyik folyamat érvényesül: a trombus lízise vagy helyettesítése kötőszövettel.

A legtöbb esetben a vérrög lízise enzimek és gyógyszerek hatására rövid idő alatt bekövetkezik, és a mélyvénák lumenje helyreáll. Ez nem zárja ki az ismételt trombózist, de a PTFS tüneteit sem figyeljük meg..

Előfordul, hogy a trombus nem oldódik fel teljesen, hanem csak részben, ami a véráramlás akadályává válik, de nem olyan súlyos, hogy a szöveti trofizmus visszafordíthatatlan megsértését okozza. Bár idővel nem zárható ki, hogy mégis létrejönnek, mert ha az erek szöveteiben lévő gyulladás nem szűnik meg, nehéz elkerülni a vénákon keresztüli vérmozgásért felelős struktúrák megsemmisülését.

Ha valamilyen okból kifolyólag a trombus hosszú ideig nem oldódik fel, blokkolja a véráramlást és hemodinamikai zavarokat okoz, akkor maga az ér és az általa táplált szervek is szenvednek. A trombus lízis általában néhány hónappal a kialakulása után kezdődik. A vénás falak gyulladásos folyamatának hátterében halad, és minél tovább tart a gyulladás, annál nagyobb a rostos szövetképződés kockázata.

Ebben az esetben a kötőszövet túlszaporodik, a fő vénák közeli szelepeinek megsemmisülése, amelyek eloszlanak az erek mentén, és a szivattyú elvén működnek, a vért a szív felé irányítják, a bennük lévő vérkeringés súlyos, visszafordíthatatlan megsértése..

Az a tény, hogy a gyulladásos folyamat nyomot hagy az alsó végtagok vénáinak falai és szelepei állapotában. A szelepek fokozatosan, több hónap vagy év alatt, a vérrög változásával párhuzamosan összeomlanak. A szelepek megsemmisítése a vérnyomás emelkedéséhez vezet az edényekben, ezek túlcsordulnak, és a gyulladásos folyamat által legyengült sclerosisos vénás falak nem tartalmazhatnak ilyen nyomást és nyújtást. A mélyvénás erekben a vér stagnál.

Normális esetben az alsó végtagokban a vér áramlása alulról felfelé irányul, míg a vér a felszíni erekből jut a mély erekbe, és nem fordítva. Amikor a mélyvénák szelepkészüléke megsérül, és ezek az erek túlcsordulnak, a folyamat perforáló vénákat is magában foglal, amelyek adaptereknek tekinthetők a felszíni és a mélyvénás erek között. A perforálódó vénák már nem képesek visszatartani a vér nyomását a mélyvénákban, és lehetővé teszik annak ellentétes irányú áramlását.

A fő vénák meghibásodása és a vér hatékony pumpálásának képtelensége a vér kiáramlásához vezet olyan kis erekbe, amelyeket nem ilyen erős nyomásra terveztek és túlfeszítettek is. Ezt a jelenséget visszérnek nevezzük, amely ebben az esetben másodlagos a PTFS-nél..

Az alsó végtagok összes vénája részt vesz a kóros folyamatban, amely súlyos hemodinamikai zavarokat okoz, és velük együtt a környező szövetek vitális aktivitásának folyamatát is. Végül is a tápanyagokat és az oxigént pontosan a vérárammal kapják, de ha a vér stagnál, hasznos anyagokkal és oxigénnel való dúsítása nem következik be. Először a lágy szövetek kezdenek szenvedni, amelyekben az anyagcsere zavart.

A súlyos vénás elégtelenség hosszú ideig a lábak duzzadását és nem gyógyuló trofikus fekélyek kialakulását okozza az alsó végtagok bőrén. A lábak duzzadását az erekben megnövekedett nyomás okozza, amelynek következtében a vér folyékony része kiáramlik a környező szövetekbe. Ez az erekben megmaradt vér térfogatának csökkenéséhez vezet, és maga az ödéma megakadályozza a tápanyagok felszabadulását és behatolását a vérből a lágy szövetek mély rétegeibe. Ezért a fekélyek kialakulása a bőrön, és súlyos esetekben gangrenos változások a mélyebb szerkezetekben.

Az alsó végtagok edényeinek maximális vérnyomása akkor változik, amikor egy személy áll. Nem meglepő, hogy a PTFS-ben szenvedő betegek rövid állása esetén is megduzzadnak a lábak, és fájdalmas nehézség érződik bennük..

Mivel a vérrög számít a történés bűnösének, hasznos lesz megemlíteni azokat a tényezőket, amelyek a kialakulásához vezethetnek. A vérrögök gyakori okai az erekben:

a vér viszkozitásának növekedéséhez vezető betegségek, beleértve a szív és a tüdő súlyos patológiáit,
sebészeti műveletek, amelyek során érkárosodás lép fel,
hosszan tartó immobilizáció, ami vér stagnálást és gyulladást okoz az edényekben,
kórokozók vagy vegyi anyagok, beleértve a gyógyszereket is, az erek belső falainak károsodása,
különféle végtagi sérülések.

A túlsúly, a cukorbetegség, a kismedencei rák, a hormonális gyógyszerek (kortikoszteroidok, fogamzásgátlók) szedése, a terhesség és a szülés negatívan befolyásolja az alsó végtagok vénáinak állapotát. Ezek a tényezők önmagukban nem okoznak poszt-tromboflebikus szindrómát, de vénás betegségeket és trombózisokat okozhatnak, amelyek szövődményei időnként PTFS-vé válnak..

A post-thrombophlebitic szindróma tünetei

Egyes szerzők betegségnek nevezik a PTFS-t, mert az erre a szindrómára jellemző tünetek a vénás elégtelenség megnyilvánulása, amely súlyos egészségügyi problémákhoz vezet. Nem hiába nevezik a postthrombophlebitikus szindrómát nehezen kezelhető patológiának, mert krónikus lefolyás jellemzi a tünetek előrehaladásával.

A PTFS első jelei a következő megnyilvánulásoknak tekinthetők, amelyekre figyelni kell anélkül, hogy megvárnánk a jellegzetesebb tünetek megjelenését:

a kapillárisok, a pók vénák vagy a pecsétek áttetsző hálójának megjelenése a lábak bőrén a vénák mentén kialakult tubercles formájában (különböző források szerint a felszíni vénák másodlagos varikózisát a post-thrombophlebiticus szindróma 25-60% -ánál észlelik),
az alsó végtagok szöveteinek erős, tartósan fennmaradó ödémája, amely nem jár vesebetegséggel (ez a tünet minden betegre jellemző, bár súlyossága eltérő lehet),
fáradtság és nehézség a lábakban kis terhelés esetén is (például az embernek 10-15 percet kellett állnia a sorban),
a hideg vízzel nem járó lábgörcs epizódok (leggyakrabban éjszaka fordulnak elő, ami megzavarja a betegek alvását),
az alsó végtagok szöveteinek érzékenységének megsértése,
a hosszan tartó álló helyzet vagy gyaloglás eredményeként jelentkező gyengeségérzet a lábakban.

Kicsit később fájdalom és teltségérzet jelenik meg a lábakban, amelyek csak úgy kezelhetők, hogy a végtagot a horizont fölé emelik, így biztosítva a vér kiáramlását. A betegek megpróbálnak lefeküdni vagy legalább leülni, és a beteg végtagnak vízszintes helyzetet adnak, csökkentve az erek vérnyomását. Ebben az esetben észrevehető megkönnyebbülést tapasztalnak..

El kell mondani, hogy a PTFS első tüneteinek megjelenése egyáltalán nem jelzi a betegség kialakulását. A vénás elégtelenség egy progresszív patológia, amely a trombus bérbeadásának kezdetén kezdődik, de első jelei csak néhány hónap után, leggyakrabban 5-6 év után figyelhetők meg. Tehát az érrendszeri trombózis akut rohama után az első évben a PTFS tüneteinek megjelenését csak a betegek 10-12% -a jegyzi meg. Ez a szám folyamatosan növekszik, amikor közeledünk a hatéves határhoz.

A poszt-thrombophlebic szindróma fő tünete a lábszár kifejezett ödémája. Miért szenved az alsó lábszár? A vénák véráramlása alulról felfelé halad, és bárhol a trombus elzárja az eret, stagnálás figyelhető meg a trombus alatti területen. Ez az alsó lábszár, a borjúizom és a boka területe.

Az izmokban megnövekedett vérnyomás eredményeként folyadék halmozódik fel, amelynek egyszerűen nincs hova mennie, amíg az érintett ér lumenje vissza nem áll. A helyzetet bonyolítja a nyirokáramlás kialakuló megsértése, amely a vénás elégtelenségre jellemző. A nagy mennyiségű folyadék eltávolításának szükségessége miatt a nyirokerek kompenzációs tágulása következik be, amely negatívan befolyásolja hangjukat, rontja a szelepek működését és a nyirokrendszer meghibásodását okozza..

A PTFS-sel járó ödémás szindróma prevalenciájában és perzisztenciájában különbözik. Néhány hónappal később, az alsó lábszár és a boka duzzadt lágyrészeinek helyén sűrű, rugalmatlan rostos szövet képződik, összenyomja az idegrostokat és az ereket, ezáltal bonyolítja a helyzetet, zavart okozva a lábak érzékenységében és a fájdalomban.

Az ödéma leggyakoribb lokalizációja a láb alsó része: az alsó lábszár és a boka, de bizonyos esetekben, ha a trombus magasra van állítva (a csípő- vagy a combvénák érintettek), az alsó comb és a térd régiójában is megfigyelhető ödéma. Idővel az ödéma súlyossága némileg csökkenhet, de nem tűnik el teljesen.

A post-thrombophlebiticus szindrómában fellépő ödéma észrevehető hasonlóságot mutat ugyanazzal a tünettel a láb varikózisában. Az ödéma súlyossága este erősebb, ami bizonyos nehézségeket okoz a cipők és a csizmák zárjainak rögzítése terén. A jobb láb általában kevesebbet szenved, mint a bal.

A lágy szövetek duzzanata miatt napközben, este láthatja, hogy a bőrön csíkok és horpadások nyomódnak el a zokni és a szoros cipő rugalmas szalagjával.

Reggel a fájó láb duzzanata kisebb, de az éjszakai pihenés után sem múlik el a fáradtság és a lábak nehézsége. A beteget kifejezhetetlen vagy intenzív húzódási fájdalom gyötrheti a végtagban, amelyet mozgás kissé enyhít. Vágy van arra, hogy a lábát behúzza, de görcsök is előfordulhatnak. A görcsök akkor is megjelenhetnek, ha egy fájó végtagot túlterhelnek, amikor a betegnek sokáig kell állnia vagy járnia.

A PTFS-sel járó fájdalom nem akut, ami azonban nem teszi kevésbé gyötrővé. Ez egy tompa fájdalom, amelyet telítettség érzés kísér, az erek túlcsordulása és a lágy szövetek duzzanata miatt. Csak akkor emelhet megkönnyebbülést, ha a lábát a horizont fölé emeli, de ez csak ideiglenes megoldás a fájdalom problémájára.

De a fájdalom jelenléte, szemben az ödéma szindrómával, nem szükséges a PTFS-hez. Néhány beteg csak akkor érez fájdalmat, ha a fájó láb szövetét nyomja meg a borjúizmok területén vagy a talp belső szélén.

A vénás elégtelenség további előrehaladásával a boka belső oldalán és az alsó lábszáron hosszú távon nem gyógyuló sebek - trofikus fekélyek - kezdenek megjelenni. Ezt a tünetet minden századik poszt-tromboflebita szindrómában szenvedő betegnél észlelik. De ilyen sebek nem jelennek meg hirtelen. Van néhány jel, amely megelőzi a fekélyes folyamatot:

A hiperpigmentáció területeinek megjelenése az alsó lábszár és a boka területének alsó részén, a lábat egyfajta gyűrűvel borítja. A bőr élénk rózsaszínű vagy vöröses árnyalatot nyerhet, ami azzal magyarázható, hogy a vörösvérsejtek behatolnak az érintett vénákból a szubkután rétegbe..
Ezt követően a bőr színe megváltozik, barna árnyalattal sötétebbé válik.
A lágy szövetek tapintási tulajdonságai is változnak. A bőr és az izmok sűrűbbé válnak, a bőrön dermatitis és síró ekcémás elváltozások jelenhetnek meg, a bőr viszket..
Ha mélyebbre ás, észreveheti a gyulladásos gócok jelenlétét az alsó végtagok felszínes és mély szöveteiben egyaránt..
A krónikus keringési rendellenességek miatt a lágy szövetek sorvadnak, színüket fehéresre változtatják.
A PTFS utolsó szakaszában, az izmok és a bőr alatti szövetek degeneratív változásainak lokalizációjának helyén specifikus sebek keletkeznek, amelyekből az exudátum folyamatosan felszabadul.

Érdemes megjegyezni, hogy a post-thrombophlebitis szindróma különböző módon fordulhat elő különböző embereknél. Egyes betegeknél a tünetek gyorsan és teljes mértékben megjelennek, míg mások talán nem is tudnak a betegségről..

Formák

A post-thrombophlebic szindróma különböző formákban fordulhat elő. A leggyakoribbak a patológia ödémás és ödémás-visszeres változatai. Az első esetben a fő tünet a végtagok súlyos ödémája, a másodikban a visszerek megnyilvánulásai vannak, amelyeket szöveti ödéma jellemez, esténként fokozódik, az érhálózatok és a pecsétek megjelenése a testen a mélyvénák mentén.

A tudósok által kidolgozott világhírű osztályozás szerint G.H. Pratt és M.I. Kuzin a múlt század hatvanas éveinek közepén 4 típusú post-thrombophlebitic szindróma létezik, amely patológia távoli következménye az akut vénás trombózisnak:

Ödémás fájdalom. Legfőbb megnyilvánulásai a lábak duzzanata, nehézségérzet, feszültség és fájdalom a lábakban, különösen, ha egy személynek hosszú ideig kell állnia vagy járnia, görcsök az alsó végtagokban.
Visszeres. Az ödéma szindróma ebben az esetben kevésbé kifejezett, de vannak másodlagos visszerek tünetei.
Vegyes. A betegség korábbi formáinak tüneteinek kombinációja jellemzi..
Fekélyes. A legkevésbé elterjedt PTFS-típus, amelyet a trofikus fekélyek megjelenése jellemez a lábakon.

Mint már említettük, a PTFS egy progresszív betegség, amelynek fejlődése 3 fő szakaszon megy keresztül:

1. szakasz - nehéz láb szindróma, amikor olyan tünetek jelentkeznek, mint a nap végén az érintett végtag ödémája, fájdalom, teltségérzet és fáradtság a legkisebb megerőltetés esetén.
2. szakasz - trofikus rendellenességek által okozott degeneratív változások a szövetekben: elterjedt tartós ödéma-szindróma, szövetvastagodás, bőrszíneződés, ekcémás és gyulladásos gócok megjelenése.
3. szakasz - trofikus fekélyek kialakulása.

Van egy másik osztályozás 1972-ben, amelynek szerzője V.S. szovjet sebész. Saveliev. Szerinte a poszt-thrombophlebitikus szindróma a következő típusokra és formákra oszlik:

Az érintett terület lokalizációja szerint:

comb-poplitealis vagy alsó forma (az ödéma főleg az alsó lábszáron és a bokán lokalizálódik),
ilio-femorális vagy középső forma (az ödéma boríthatja a comb, a térd, az alsó láb disztális részét)
felső forma (az alsó vena cava érintett, az egész végtag megduzzadhat).

Az érintett terület nagysága szerint:

általános forma,
lokalizált forma.

Forma szerint (tünetek):

ödémás,
ödémás visszér.

V.S. Saveliev a post-thrombophbebitic szindróma következő szakaszait különbözteti meg:

kompenzációs szakasz,
dekompenzáció szakasza trófikus rendellenességek megjelenése nélkül,
a dekompenzáció szakasza károsodott szövettrofizmussal és fekélyek megjelenésével.

Az orosz tudósok által kidolgozott osztályozás szerint L.I. Klioner és V.I. Rusin 1980-ban, a post-thrombophlebitic szindróma megosztott:

az érintett véna lokalizációja:

alsó vena cava (törzse és szegmensei),
iliac véna,
ilio-femorális erek,
a vénás erek combszegmensei.

a hajó átjárhatóságának állapota:

obliteráció vagy a vénák átjárhatóságának teljes elzáródása,
rekanalizáció (a vénás erek átjárhatóságának részleges vagy teljes helyreállítása).

a véráramlás zavarának mértékével:

kompenzált forma
szubkompenzált forma
a PTFS dekompenzált formája.

Mivel a PTFS a krónikus vénás elégtelenség klinikai megnyilvánulása, az orvosok gyakran alkalmazzák a CVI nemzetközi osztályozását a CEAP rendszer szerint, amelyet 1994-ben fejlesztettek ki. Eszerint a vénás elégtelenség következő fokozatai jöhetnek szóba:

a betegség tüneteinek teljes hiánya jellemzi, fizikai vizsgálattal vagy tapintással kimutatva,
a pókvénák (telangiectasia) és az áttetsző, legfeljebb 3 mm átmérőjű edények megjelenése sötét csíkok vagy háló formájában,
visszerek (sötét, meglehetősen lágy csomók és a vénák kidudorodása),
ödéma (víz és elektrolitok beszivárgása a beteg erekből a környező szövetekbe),
a vénás patológiáknak megfelelő bőrtünetek megjelenése:

a bőr elszíneződése barnára és feketére, amelyet a vörösvértestek szivárgása és pusztulása okoz, a hemoglobin felszabadulásával, ami sötét bőrszínt okoz,
a lágy szövetek megvastagodása, amelyet oxigén éhezés és leukociták aktiválása vált ki (lipodermatosclerosis),
a gyulladásos gócok megjelenése ekcémás kitörésekkel és eróziós folyamattal, amelyet a véráramlás lassulása és a gyulladásos mediátorok aktiválása vált ki.

a trófikus fekély meglévő bőrtüneteinek megjelenése a háttérben, amely később gyógyul,
a szöveti trofizmus súlyos rendellenességei, provokálva a hosszú távú, nem gyógyuló trofikus fekélyek megjelenését.

E rendszer keretein belül létezik egy skála is, amely szerint a beteg fogyatékosságot kaphat:

0 - nincsenek a betegség tünetei,
1 - a meglévő tünetek lehetővé teszik a beteg számára, hogy továbbra is képes legyen munkára, különösebb támogatás nélkül,
2 - a betegség megnyilvánulásai nem akadályozzák meg az embert teljes munkaidőben, támogató eszközökkel,
3 - a támogató eszközök és a folyamatos terápia nem teszik lehetővé a páciens teljes körű munkáját, fogyatékossággal élnek.

Bonyodalmak és következmények

A postthrombophlebitis szindróma egy progresszív krónikus patológia, amelyet a legtöbb esetben a meglévő gyulladásos-degeneratív jellegű vénás betegségek szövődményének tekintenek. Azt kell mondani, hogy a PTFS nem olyan veszélyes szövődmény, mint az alsó végtagok akut vénás trombózisában a trombus elválasztása és vándorlása. A szindróma meglehetősen súlyos lefolyású és kellemetlen klinikai képet mutat, de önmagában nem válik a beteg halálának okává, bár jelentősen megnehezíti az életét.

Lehetetlen teljesen megszabadulni a PTFS-től. A hatékony terápia és az életmód korrekciója csak visszafogja a trofikus rendellenességek előrehaladását. Hosszú ideig a jelenlegi ödéma a nyirok áramlásának megsértését és a nyiroködéma kialakulását okozza, amely a lábszövetek súlyos ödémája, amelyet a nyirokrendszer torlódása okoz. Ebben az esetben a végtag nagymértékben megnövekszik, sűrűvé válik, a mozgékonysága károsodik, ami végül fogyatékossághoz vezethet.

A lágy szövetek trofikus rendellenességei a lymphedema kialakulásával is összefüggenek. A lágy szövetek atrófiája tónusuk csökkenéséhez, a végtag érzékenységének csökkenéséhez, és ezért a motoros aktivitás korlátozásához vezet, amely részleges vagy teljes fogyatékosságot okoz.

Idővel fekélyek jelenhetnek meg a testen, amelyek kifolynak és nem akarnak gyógyulni, mert a szövetek regenerálódásának képessége most érezhetően csökken. És minden nyitott seb kockázati tényezőnek tekinthető egy fertőző folyamat kialakulásában. A fertőzés, a por, a szennyeződés behatolása a sebbe vérmérgezéssel vagy gennyes-nekrotikus folyamat (gangréna) kialakulásával jár. Egy személy egyszerűen elveszítheti a végtagját, ha az élete múlik rajta..

Mindenesetre a PTSF progressziója, függetlenül a szindróma formájától, végül fogyatékossághoz vezet. Az, hogy ez milyen hamar megtörténik, attól függ, hogy milyen intézkedéseket hoznak a betegség kialakulásának lassítására. Nagyon fontos megérteni, hogy a vénás elégtelenség nemcsak kozmetikai hiba, végtag duzzanata és rajta duzzadt vénák formájában. Ez egy súlyos probléma, amely befolyásolja a beteg életminőségét és szakmai képességeit, ami fontos a munkaképes emberek számára. Annak ellenére, hogy a folyamat visszafordíthatatlan, mindig van lehetőség arra, hogy felfüggessze és késleltesse a fogyatékosság kialakulását.

A post-thrombophlebitic szindróma diagnosztikája

A postthrombophlebitis szindróma egy olyan tünetegyüttes, amely a vénás elégtelenség különböző fejlődési szakaszainak felel meg, amelyek különböző okokból kialakulhatnak. Nagyon fontos, hogy a phlebológus megállapítsa ezeket az okokat, hogy az előírt kezeléssel megpróbálja csökkenteni a betegek életét annyira negatívan befolyásoló tünetek súlyosságát..

A betegség klinikai képe, azaz a fizikai vizsgálat, a tapintás és a beteginterjú során azonosított tünetek segítenek az előzetes diagnózis felállításában. Igaz, sok esetben a betegek nem panaszkodnak semmire, és nem emlékezhetnek az alsó végtagok edényeinek akut trombózisára. Ha nagy erek elzáródásáról beszélünk, akkor súlyos fájdalom, nehézség és a láb teltségérzete, szöveti ödéma, megnövekedett testhőmérséklet, hidegrázás jelentkezhet. De a kis vénák trombózisa semmilyen módon nem nyilvánulhat meg, ezért az ember talán nem is emlékszik egy ilyen eseményre, amelynek ilyen kellemetlen következményei vannak.

Az ebben az esetben előírt vizsgálatok (teljes vérkép és koagulogram) csak a gyulladás jelenlétét és a megnövekedett véralvadást képesek rögzíteni, ami a vérrögképződés hajlamosító tényezője. Ennek alapján az orvos javasolhatja az egyik patológiát: thrombophlebitis, visszér, vaszkuláris trombózis vagy szövődményük - poszt-thrombophlebitic betegség.

Ha a beteg korábban konzultált az érrendszeri megbetegedésekről, az orvos könnyebben vállalhatja a PTFS kialakulását. De az első látogatáskor nem olyan könnyű eligazodni a kellemetlen tünetek megjelenésének okaiban, amelyek hasonlóak a fenti patológiákban. És itt az instrumentális diagnosztika segítséget nyújt, amely segít az erek átjárhatóságának felmérésében, a visszeres gócok felderítésében, következtetések levonására a szem elől rejtett trofikus szövetkárosodás jelenlétéről.

Korábban a vénás patológiák diagnosztizálását tesztek segítségével végezték. Lehet Delbe-Perthes menetpróbája, amelynek során a beteget egy combszorítóval meghúzták a comb területén, és felajánlották neki, hogy meneteljen 3-5 percig. A szubkután erek összeomlását és duzzadását használták annak megítélésére, hogy a mély vénák mennyire átjárhatók. Igaz, ez a teszt sok hibás eredményt adott, ezért relevanciáját megkérdőjelezték.

A mély erek állapotának felmérésére Pratt 1. számú tesztjét is alkalmazzák, amelynek elvégzéséhez a páciens alsó lábának kerületét a közepén mérik. Ezután a hanyatt fekvő lábat szorosan átkötözik egy rugalmas kötéssel, hogy a bőr alatti ereket összenyomják. Miután a beteg felkel és aktívan mozog 10 percig, felkérik, hogy beszéljen érzéseiről és vizuálisan értékelje az alsó láb térfogatát. A mélyvénák patológiáját gyors fáradtság és fájdalom jelzi a borjúizmok területén, valamint az alsó láb kerületének növekedése, amelyet méterrel mérnek.

A perforáló vénák szelepeinek teljesítményét és állapotát a 2. számú Pratt-teszt elvégzésével gumiszalag és sín, háromvezetékes Sheinis-teszt segítségével lehetett elvégezni, amely teszt Talman által kifejlesztett módosított változata. Troyanov és Gackenbruch teszteket végeznek a felszíni vénák állapotának felmérésére.

Ezek a tanulmányok elegendő információt nyújtanak az orvos számára, mivel nincs lehetőség az instrumentális vizsgálatok elvégzésére. Igaz, manapság a legtöbb egészségügyi intézmény fel van szerelve a szükséges eszközökkel, és ezek nem csak az ultrahangvizsgálat (ultrahang) eszközei. El kell mondani, hogy az instrumentális kutatási módszerek információtartalma és eredményeinek pontossága jóval magasabb, mint a felsorolt diagnosztikai vizsgálatoké..

Napjainkban a vénás betegségek pontos diagnosztizálását ultrahangos duplex pásztázással (USDS) végzik. Ennek a technikának a segítségével diagnosztizálható mind a trombusz jelenléte a mély vénákban, mind az erek lumenének szűkülete az ott lévő trombotikus tömegek felhalmozódása vagy a kötőszövet elszaporodása miatt a trombus lízisének folyamatában. A számítógép monitorán megjelenő információk lehetővé teszik az orvos számára, hogy felmérje a patológia súlyosságát, azaz mennyi trombotikus tömeg gátolja a véráramlást.

A poszt-thrombophlebitikus szindrómában nem kevésbé releváns egy olyan módszer az alsó erek vénáinak diagnosztizálására, mint a dopplerográfia (USGD). Ez a tanulmány lehetővé teszi a véráramlás egyenletességének felmérését, zavarának okának azonosítását, a vénás szelepek konzisztenciájának és az érágy kompenzációs képességeinek felmérését. Normális esetben az orvosnak meg kell látnia a vénák sima falát, anélkül, hogy az edények belsejében idegen zárványok lennének, és a szelepeknek ritmusosan kell időben lengeniük légzéssel.

A színes Doppler képalkotás különösen nagy népszerűségre tett szert a PTFS-ben, amelynek segítségével a véráramlás nélküli területeket azonosítják a trombotikus tömegekkel átfedő vénák miatt. A trombus lokalizációjának helyén a véráramlás többféle megkerülő útja (kollaterálisok) található. Az ilyen véráramlás az elzáródási zóna (elzáródás) alatt nem reagál a légzési mozgásokra. A készülék nem fogad visszatérési jelet az elzáródott vénán keresztül.

A funkcionális dinamikus flebográfiát (az erek állapotának felmérésének egyik módszere) a kontrasztdal a PTFS-ben sokkal ritkábban végezzük. Fel lehet használni a vénás erek kontúrjainak szabálytalanságainak felderítésére, a mélyvénák felszínig terjedő véráramlásának kitágítására a kitágult perforáló vénákon keresztül, valamint a biztosítékok jelenlétére. Amikor a beteg végez néhány gyakorlatot, észreveheti a vénás erek kontrasztjának eltávolításának lassulását, a kontrasztanyag hiányát a vénaelzáródás területén.

Az olyan diagnosztikai módszerek, mint a számított és a mágneses rezonancia venográfia, szintén meghatározhatják az érelzáródást. Nem adnak információt a vénás rendszer dinamikus állapotáról.

A vénás patológiák további diagnosztikai módszere a flebomanometria, amely lehetővé teszi az intravénás nyomás mérését. A radionuklid flebográfia segítségével a véráramlás jellegét és irányát nemcsak az alsó végtagokban, hanem a teljes vénás rendszerben is meghatározzák..

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztika post-thrombophlebitic szindróma esetén lehetővé teszi a PTFS megkülönböztetését a hasonló tünetegyüttes betegségektől. Nagyon fontos megérteni, hogy az orvos mivel foglalkozik: az öröklődés vagy a beteg életmódja által okozott visszér, vagy a poszt-trombotikus betegségre jellemző másodlagos visszér. A PTSF a vénás trombózis következményeként alakul ki, amelyre utalhat a kórtörténet. Vagy ezt olyan pillanatok bizonyítják majd, mint a visszerek "laza" jellege, amely a legtöbb betegre jellemző, a trofikus rendellenességek súlyos súlyossága, a lábak kellemetlen érzése rugalmas harisnya, harisnyanadrág, magas zokni viselése, rugalmas kötés felhúzása esetén - olyan esetekben, amikor szorítás figyelhető meg felszínes erek.

Az akut vénás trombózist, amely a tünetek szempontjából is hasonló a PTFS-hez, intenzív nyomó fájdalom jellemzi a lábakban, ami stuporba hozza a beteget. Ezenkívül a betegség akut periódusa legfeljebb 2 hétig tart, ezt követően a tünetek alábbhagynak, anélkül, hogy trofikus változások jelentkeznének. Néhány hónap és év elteltével az ember ismét kellemetlen érzéseket tapasztalhat a lábakban, ami a post-thrombophlebitic szindróma kialakulását jelezheti.

Az alsó végtagok térfogatának növekedése veleszületett antriovenous fistulákkal is megfigyelhető. De ugyanakkor a lábak hossza is megnőhet, többszörös megnyilvánulásaik vannak a visszerek, a túlzott szőrnövekedés és az alaktalan sötét foltok, amelyek más sorrendben vannak elszórva.

A szív- és veseelégtelenségben szenvedő betegek súlyos lábödémára is panaszkodhatnak. Igaz, ebben az esetben csak ödémáról beszélünk, és nincsenek fájdalomérzetek, valamint trofikus változások. Ezenkívül a PTFS esetén leggyakrabban az egyik láb szenved, ahol trombus alakult ki, míg a szív vagy a vesék funkcióinak elégtelensége esetén mindkét végtagon egyszerre észlelhető ödéma.

Egy másik vaszkuláris patológia, amelynek tünetei megegyeznek a PTFS-szel, megsemmisíti az alsó végtagok edényeinek endarteritisét és érelmeszesedését. Igaz, ebben az esetben nem vénás, hanem nagy és kicsi perifériás artériás erek legyőzéséről beszélünk, amely az instrumentális diagnosztika során látható.