1. koagulogram (protrombin (a Quick szerint), INR)

A koagulogram a protrombint a Quick és az INR szerint méri - ezek a protrombin időt kifejező indikátorok, amelyek a plazma hemosztázis első és második fázisát jellemzik (protrombin képződés, illetve trombin képződés), és tükrözik a protrombin komplex aktivitását (VII, V, X és II faktor).

Protrombin, protrombin index, nemzetközi normalizált arány.

Protrombin, PT, Protime, INR, Nemzetközi normalizált arány.

Oldalsó szórás detektálási módszer, végpont százalékos meghatározása.

% (százalék), sec. (másodperc).

Milyen biológiai anyag használható fel a kutatáshoz?

Hogyan kell megfelelően felkészülni a vizsgálatra?

• Ne egyél 12 órán át a vizsgálat előtt.
• Szüntesse meg a fizikai és érzelmi stresszt 30 perccel a vizsgálat előtt.
• Ne dohányozzon a vizsgálat előtt 30 percen belül.

Általános információk a tanulmányról

A koagulogram több kapcsolódó mutatót határoz meg. A protrombin idő teszt két véralvadási mechanizmus egyikét értékeli, az úgynevezett külső koagulációs kaszkádot. Ennek eredményeként a következő mutatókat kapjuk: a protrombin idő a Quick szerint és a nemzetközi normalizált arány (INR). A Quick szerint a protrombin a normaszázalék, amelyet egy speciális ütemterv határoz meg, amelyet standard plazma hígítások felhasználásával építenek fel. Ennek a mutatónak a meghatározása nem szabványosított, azonban ajánlott a plazma hemosztázis aktivációjának külső útjának tényezőinek felmérésére.

A nemzetközi normalizált arány (MHO) szabványosított, és a protrombin arányt (a beteg protrombin idejének és a normál plazma protrombin idejének arányát) emelik a nemzetközi érzékenységi index (MIC) erejéig. Az INR-t használják a hipokoaguláció mértékének értékelésére a közvetett antikoagulánsok (warfarin és mások) kezelésében, függetlenül az alkalmazott tromboplasztintól, és összehasonlítják a különböző laboratóriumok által elért eredményeket is..

Célzott INR-értékek közvetett antikoagulánsok (WHO) alkalmazásakor

Klinikai állapot

INR

A mélyvénás trombózis megelőzése

A mélyvénás trombózis és a tüdő tromboembólia kezelése

Az alsó végtagok kritikus iszkémiája

Tromboembólia megelőzése pitvarfibrillációban, szívhibák

Szívbillentyű bioprotézisek

A szívinfarktus másodlagos megelőzése aszpirin ellenjavallatok jelenlétében

A trombózis megelőzése antifoszfolipid szindrómában

Mechanikus szívprotézisek

Mire használják a kutatást?

• Indirekt antikoagulánsokkal történő kezelés esetén a vérzés megelőzése.
• A VII. Faktor aktivitásának meghatározása.

Amikor a tanulmányt ütemezik?

• Indirekt antikoagulánsokkal történő kezelés esetén.
• A hemosztatikus rendszer szűrővizsgálata.

Mit jelentenek az eredmények?

Referenciaértékek (a koagulogrammutatók normáinak táblázata)

1. Protrombin a Quick szerint: 70 - 120%.

1. INR

Kor

Referenciaértékek

Terhességi hét

Referenciaértékek

1. Protrombin idő

Kor

Referenciaértékek

A protrombin idő növekedése és jellemző mutatói (INR) a hipokoagulációra való hajlamot, a csökkenést - a hiperkoagulációra való hajlamot jelzik..

A protrombin idő és az INR növekedésének okai a koagulogramban

• A II, V, VII, X koagulációs faktorok veleszületett hiánya.
• Alvadási faktorok hiánya krónikus májbetegség miatt, károsodott funkcióval, amyloidosis, nephroticus szindróma vagy véralvadásgátló autoantitestek jelenléte miatt.
• Kolesztázis (ideértve a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást, a hasnyálmirigy és az epehólyag rákját), a bél felszívódási zavarai vagy dysbiosis okozta K-vitamin-hiány.
• DIC szindróma, beleértve az akut és krónikus leukémiát és más onkológiai betegségeket is.
• Közvetett antikoagulánsokkal történő kezelés.
• Afibrinogenémia, hipofibrinogenémia, disfibrinogenémia és károsodott fibrinpolimerizáció.
• Alvadásgátlók (heparin, fibrin bomlástermékek) jelenléte.
• Számos gyógyszer alkalmazása: anabolikus szteroidok, antibiotikumok, acetilszalicilsav (nagy adagokban), hashajtók, metotrexát, nikotinsav, kinidin, kinin, tiazid diuretikumok, tolbutamid.
• Megnövekedett antithrombin és / vagy antithromboplastin szint.

A protrombin idő és az INR szintjének csökkenésének okai a koagulogramban

• Trombózis.
• Hiperkoagulálhatóság (policitémia).
• A szöveti tromboplasztin tömeges felszabadulása a véráramba sérülés vagy nekrózis következtében.
• Fokozott faktor VII aktivitás.
• Fokozott véralvadás terhesség alatt és szülés után.
• Bizonyos gyógyszerek alkalmazása: acetilszalicilsav (kis adagokban), merkaptopurin, orális fogamzásgátlók.

Mi befolyásolhatja az eredményt?

Fibrin bomlástermékek vagy mieloma fehérjék (paraproteinek).

Aki megrendeli a tanulmányt?

Terapeuta, sebész, aneszteziológus-újraélesztõ, traumatológus, kardiológus, pulmonológus, gyermekorvos, háziorvos.

Irodalom

• Lifshits V.M. Biokémiai elemzések a klinikán: referenciakönyv / V.M. Lifshits, V.I. Szidelnyikov; 2. kiadás - M.: Orvosi Információs Ügynökség, 2001. - 303 p..
• Dolgov V.V. A hemosztázis rendellenességeinek laboratóriumi diagnosztikája / V.V. Dolgov, P.V. Svirin - M.-Tver: OOO "Kiadó" Triada ", 2005. - 227 p..
• G.I. Nazarenko A laboratóriumi kutatási eredmények klinikai értékelése / G.I. Nazarenko, A.A. Kishkun - M.: Orvostudomány, 2006. - 543 s.

Protrombin idő (PTT): mi ez, normák életkor szerint, a mutató növekedésének és csökkenésének okai

A rothrombin idő egy formális szint, amely jelzi a véralvadás sebességét és minőségét, valamint azt, hogy a folyamatért felelős speciális tényezők-anyagok mennyire aktívak. Különösen a protrombint vizsgálják. De nem csak.

Az ilyen típusú rendellenességek kritikusak az egészség és az élet szempontjából. Mivel nagy sebességgel a vér túl folyékony lesz. Még egy kisebb sérülés is végzetes lehet.

Ha a szint a feltételes norma alatt van, vérrögök képződnek. Mozgásukkor ezek az alvadékok elzárhatják az ereket, stroke-ot, szívrohamot, beteg halálát válthatják ki.

Következtetés - rendszeresen ellenőriznie kell. Legalább egy terapeutával, és ha szükséges, időben kezeljék.

Mi az elemzés

Jó néhány jelzés van a kutatás számára, mivel egy adott fehérje koncentrációja univerzális módszer a hematopoietikus rendszer értékelésére. Az alvadás minősége és sebessége.

A diagnózis alapja:

Antitrombocita vagy antikoaguláns csoportok gyógyszereinek hosszú távú alkalmazása

Ezek az alapok befolyásolják azon tényezők számát, amelyek szabályozzák a vér reológiai állapotát (folyékonyságát).

Különösen erős gyógyszerek, legyen az Warfarin vagy más, szisztematikus egészségügyi ellenőrzéseket igényelnek. Legalább vérvizsgálatot végeznek. És hetente vagy kicsit kevesebb. Az adagolástól és a beteg állapotától függ.

Trombocitaellenes szerek: Az aszpirin, a Ticlopidine, a Clopidogrel és mások is állandó ellenőrzést igényelnek. Ilyen hiányában halálos vérzés lehetséges. Még kisebb sérülésektől is.

A kezelés hatékonyságának vizsgálata

Itt ismét a fent megnevezett gyógyszerekről beszélünk. Általában antikoaguláns gyógyszerek és mások rendszeres alkalmazásával a protrombin index csökken. Vagyis a vér gyorsabban koagulál, minden normalizálódik. Ezért minden héten, ha ritkábban, az orvosok újra elvégzik a vizsgálatot.

Ugyanez vonatkozik arra a pillanatra is, amikor a kezelést megszakítják. Körülbelül egy-két hónapig rendszeresen ellenőrzik a betegeket. Csak abban az esetben. Különösen, ha problémák vannak a vérképző rendszerrel és a koagulációs faktorok szintézisével.

Terhesség megtervezése

Természetesen vagy IVF-en keresztül. Miért tanulmányozzuk akkor a protrombin időt?

Vemhesség alatt a vér reológiai tulajdonságainak megsértésének valószínűsége magas. Sűrűsödés és túlzott folyékonyság egyaránt lehetséges. Annak érdekében, hogy ne kerüljön szembe a veszélyes megnyilvánulásokkal, ellenőrizzük a beteget.

Ez az egyik rutinszerű tevékenység a terhesség tervezésében..

Májbetegségek

A test legnagyobb mirigye egyfajta biokémiai laboratóriumként működik. Számos alvadási faktort szintetizálnak itt. Beleértve magát a protrombint is.

Következésképpen a szerv munkájának bármilyen megsértése azonnal befolyásolja a vér állapotát. Hogyan függ pontosan a test reakciója.

Általában kevesebb az alvadási faktor. Például a cirrhosis, az akut májelhalás hátterében.

Érbetegség

Visszér, érelmeszesedés, korábbi és jelenlegi kórképek, mint például aneurizma, veleszületett rendellenességek. Ebben az esetben a szövetek trofizmusának (táplálkozásának) sebessége és minősége a vér folyékonyságától függ. Ideges, izmos és mások.

Ezért a protrombint a helyzetnek megfelelően ellenőrizzük. A lehetséges szövődmények kizárására. A kezelést szükség szerint írják fel. Erre a stroke, a szívroham megelőzésére van szükség..

Nyilvánvaló K-vitamin-hiány vagy korábbi állapot

Bár a protrombin a májban termelődik, az alvadás lehetetlen a normál vitamin-koncentráció nélkül. Egyszerűen fogalmazva, a protrombint "csomagolja", lehetővé teszi a vegyület számára, hogy teljes formáját megszerezze.

Megfelelő mennyiségű anyag hiányában hibás protrombin keletkezik. Az elemzés lehetővé teszi a jogsértés mértékének felmérését. A nehézsége. Gondoljon át egy kezelési tervet.

Trombózis

A diagnózis és a lehetséges ok azonosításának részeként (a trombózisról itt olvashat bővebben). A laboratóriumi eredményeket általában nem külön tekintjük..

Az indikációk listája hiányos.

Ennek eredményeként egy állapotcsoportot találhat:

• Megnövekedett protrombin idő. Önmagában nem tekinthető betegségnek, de jelzi a máj, a kiválasztó rendszer lehetséges rendellenességeit stb..
• A PV csökkentése. Leggyakrabban az emésztőrendszer patológiái, a tényezők túlzott szintézise mellett szól, beleértve magát a protrombint is.

Az elemzést rutin módszerekkel végezzük. Elég, ha vesz egy vénás vagy kapilláris vérmintát, és automatikusan ellenőrzi.

Minden egyszerűség és hozzáférhetőség ellenére informatív technika. Alkalmas elsődleges diagnózis felállítására és egy korábban megállapított állapot igazolására.

A normák táblázata

A hazai gyakorlatban a protrombin idő másodpercekben történő módszerét alkalmazzák a kutatásra, a normákat a táblázat tartalmazza:

Kiderült azonban, hogy a különböző laboratóriumok különböző reagenseket használnak. Ennek megfelelően megvannak a saját referenciaértékeik (normák tartománya).

Ez komolyan zavaró: az egyik laboratóriumban a PTV normája 15 és 20, egy másikban pedig 11-16 vagy 13-18 másodperc lehet..

Az eredmények egységesítése érdekében a vért az INR-en belül értékelik - ez a nemzetközi normalizált arány (latin rövidítés: INR). Ezen a szinten érdemes eligazodni.

A protrombin idő normája nőknél és férfiaknál megegyezik és 0,8-1,3 egység között mozog, nincsenek nemi különbségek. A beteg terhesség alatt áll.

Terhesség alatt

A helyzetben lévő nők mutatója a trimesztertől függ.

Ha vérhígító szereket használnak, a mutatók a nemzetközi normalizált arányban 3 - 3,5 egységre növekedhetnek.

A növekedés okai

Ha a protrombin idő megnő, ez azt jelenti, hogy a vér túl lassan alvad. Folyékony. Például elvégezhet egy szokásos számítást.

A szintet a betegtől kapott indikátor és az átlagos standard arányának (ez 20 másodperc) arányának kiszámításával kell kiszámítani. Mondjuk a véralvadás 30 másodperc alatt.
30/20 = 1,5. Normál indexe 1,25 és még alacsonyabb.

A folyékony kötőszövet reakciója hosszabb ideig tart. Ennek számos oka lehet..

A máj patológiája

A szervi rendellenességek vérhígítással járnak. Ugyanis itt szintetizálódik sok alvadási faktor. Milyen betegségek válthatnak ki jogsértést:

• Májgyulladás. Vagy májgyulladás, általában vírusos eredetű. Lehetséges mérgező, adagolási formák. Az alkoholfogyasztók, azok az emberek, akik nem figyelik az étrendjüket, különösen veszélyeztetettek.

Időbe telik, amíg a tartós rendellenesség kialakul. Ezért a betegek számíthatnak a pozitív prognózisra..

• A második lehetséges lehetőség a májcirrhosis. A hepatocita sejtek akut halála és helyettesítése hegszövetekkel. Az orgona nem képes úgy működni, ahogy kellene. Ezért az alvadási faktorok szintézisének fokozatos kihalása.

Kezelés. Nagy adagú hepatoprotektorok és diéta. A cirrhosis a korai szakaszban és a szubkompenzációban szervátültetést igényel. A transzplantáció későbbi szakaszokban már nem lehetséges. Mivel a vér túl folyékonyvá válik, a műtét során nem lehet elkerülni a halált.

Trombocitaellenes szerekkel és anticagulánsokkal történő kezelés

Ha a beteg hosszú ideig ilyen gyógyszereket szed, nem lehet elkerülni a véralvadási problémákat és a PTT növekedését. Ez teljesen normális, mivel ezeknek a gyógyszereknek ez a fő hatása..

Akkor van értelme csökkenteni az adagot, ha a legkisebb sérülés is megszakad, megállíthatatlan vérzés kezdődik.

A terápia során folyamatosan figyelni kell, hogyan reagál a protrombin és mekkora az alvadási sebesség. Minden héten adj vagy vegyél.

Kezelés. A gyógyszer dózisának ellenőrzése. Ha a test egyéni reakciója túlzott vérhígításban nyilvánul meg, akkor a terápia menetét felül kell vizsgálni.

Lehetséges más gyógyszerek felírása. Ezt azonban szakembernek kell elvégeznie. Engedély nélkül lehetetlen a drogokat pótolni.

A K-vitamin hiánya

Az anyag alacsony koncentrációja a vérben azonnal befolyásolja a protrombin szintézisét és a véralvadási idő növekedését. Általában első pillantásra nem észlelhető változás. Az alvadási faktor azonban hibás.

A K-vitamin önmagában nem szerepel a protrombinban. Egyfajta katalizátorként működik. Felgyorsítja a normál szintézist, "becsomagolja" az anyagot. Teljes, funkcionálisan aktív megjelenést kölcsönöz neki. A protrombin hiányában nem képes ellátni feladatait.

Kezelés. Sokk dózisú K-vitamin. Ez azonban nem elég. Meg kell találni a kóros folyamat okát.

Az étkezési tényező nem mindig a vezető. Gyakran a probléma az anyag felszívódása az emésztőrendszerben. A terápia célja a mögöttes tényező kijavítása.

A fibrinogén és más alvadási faktorok szintézisének zavara

Általános probléma. Ilyen eltérések több okból is kialakulnak. Beleértve a máj, a vesék, az emésztőrendszer szerveinek lehetséges betegségeit.

Általában ezek az állapotok nem annyira észrevehetőek, hogy motiválják a beteget a kórházba menésre. Legalábbis a korai szakaszban.

Ezért a protrombin vizsgálata felbecsülhetetlen. Lehetővé teszi a kezdeti szakaszban a rendellenesség észlelését és a beteg gyógyítását.

Terápia. A helyzettől függ.

Örökletes patológiák

Az ilyen típusú klasszikus rendellenesség a hemofília. Vannak azonban mások is. Egyéb koagulációs faktorok megváltozott szintézisével társul.

Az ilyen kóros folyamatokat általában recesszív módon továbbítják. Vagyis ahhoz, hogy a betegség megnyilvánuljon a betegben, a károsodott génnek egyszerre kell jelen lennie mind az anyában, mind az apában..

Ilyen problémákat találhat a megközelítéseknél. Még a terhesség megtervezése alatt is. Ha genetikus teszteli.

Kezelés. Általános szabály, hogy tüneti. Lehetetlen radikálisan befolyásolni azt, amit a szervezet alapja kódol.

Közepes vagy nagy dózisú hemosztatikus gyógyszereket írnak fel. Attól függően, hogy a betegség milyen súlyos.

Az ilyen betegeknek is óvatosan kell viselkedniük a mindennapi életben. Annak érdekében, hogy ne okozzon felesleges kockázatokat, ne váltson ki vérzést.

Vérátömlesztés

Ebben az esetben átmeneti állapot alakul ki. Formálisan nem nevezhető betegségnek. Az a tény, hogy transzfundálják a plazmát, az eritrocita tömeget. Tisztaak, vagyis nem tartalmaznak alvadási faktorokat. Erre azért van szükség, hogy az anyag ne utasítsa el és ne koaguláljon túl gyorsan..

A rendellenesség több napig fennáll. Ennyi idő alatt a betegeket gondosan figyelemmel kísérik az orvosok a szövődmények elkerülése érdekében. Aztán minden magától normalizálódik, amikor a máj szintetizálni kezdi a protrombint.

Kezelés. Mint ilyen, a terápia felesleges. Az orvosok figyelemmel kísérik az életfontosságú jeleket. Beleértve a vérkép oldaláról. Ha szükséges, használjon vérzéscsillapító gyógyszereket.

Ezután a beteget stacionárius módba helyezik, és az intenzív osztályról engedik ki.

Hormonális rendellenességek

Különösen a pajzsmirigy-anyagok elégtelen koncentrációja. A hyperthyreosis nem mindig váltja ki a protrombin idő növekedését, erre csak a fejlett formák képesek.

Bizonyos esetekben a nőknél hiányzik az ösztrogén, a férfiaknál az androgének hiánya. Specifikus nemi hormonok. De itt általában a háttér teljesen sérül..

A kezelés az anyagok mennyiségének korrigálásából áll.

• A pajzsmirigy betegségei esetén diétát jeleznek, jódkészítményeket adnak be.
• Ha a daganat a hibás, akkor azt eltávolítják, előzőleg a laboratóriumban megvizsgálták.
• A mellékvese kórképei stb. Gyógyulásához helyettesítő terápia szükséges.

Időtartam - a rendellenesség végleges megszüntetéséig. Az ellenőrzést laboratóriumi módszerekkel is végzik. Kontroll protrombin idő.

Endokrin betegségek

Először is ez a diabetes mellitus. Az a folyamat, amelynek során az inzulinszintézis megszakad. Vagy csökken a szövet érzékenysége.

A betegség súlyos, minden szerv és rendszer munkájának rendellenességével jár. Az ereket is beleértve a máj, a lipid anyagcsere szenved. És már rajtuk keresztül romlik a véralvadás, megnő a sebgyógyulási idő.

Kezelés. Alacsony glükózszintű étrend. Az inzulin szisztematikus beadása is. Igény szerint.

Rosszindulatú daganatok

Bármilyen lokalizáció. Szabálysértést váltanak ki, leggyakrabban a fejlődés utolsó szakaszában. A neoplazia bomlástermékei mérgezik a testet és gátolják a májat. Ez tele van az alvadási faktorok szintézisének rendellenességével..

Ugyanezt kell mondani az áttétes rákról is, ez mindig a protrombin idő növekedését váltja ki.

Kezelés. A daganat teljes eltávolítása. Ha ez nem sikerül, akkor minél nagyobb részt el kell távolítania az érintett területről. Ezután kemoterápiát és sugárterápiát írnak elő. Második vonalként.

A leminősítés okai

Ha a protrombin idő alacsony, ez azt jelenti, hogy a vér túl gyorsan alvad. Ennek megfelelően az index kisebb lesz, mint a formai norma. Az állapot lehetséges tettesei a következők:

Terhesség

A terhesség a protrombin idő természetes csökkenésével jár. Ez teljesen normális. Az első és a harmadik trimeszterben az arány eléri a csúcsát. A terhesség engedélyezése után minden magától elhalványul..

Kezelés. Kevés értelme van a terápiának. Nagyobb valószínűséggel károsítja az anyát és a magzatot. Másrészt az orvosok folyamatosan figyelik a terhes nő állapotát..

Lehetőség van túllépni a formai normán. Akkor kezelésre van szüksége. Mivel nagy a trombusképződés valószínűsége. Ebben a helyzetben az észlelt előny nagyobb lesz, mint a valószínű kár..

Polycythemia

A klasszikus diagnózis. Vannak megszerzett és örökletes formák. A kóros folyamatot az eritrociták számának növekedése jellemzi. vörös vérsejtek.

A kialakult sejtek fizikailag jelentős térfogata miatt a vér túl vastag lesz. Ez gyors koagulációt és a PTV csökkenését okozza. De formailag ennek az állapotnak semmi köze a protrombinhoz. Bizonyos esetekben több anyag termelődik. Egyfajta reflexjelenség.

Kezelés. Szinte lehetetlen csökkenteni a vörösvérsejtek számát. Legalábbis örökletes formában.

Trombocytaellenes szereket alkalmaznak, glükokortikoidokat írnak fel a kialakult sejtek termelésének lelassítására. A kezelést hematológus tervezi.

Hormonális rendellenességek

Ezúttal a pajzsmirigy specifikus anyagainak koncentrációjának növekedéséről beszélünk (hyperthyreosis). Standard kezelés - a tünetek korrekciója, a vegyületek normál mennyiségének helyreállítása.

A hanyatlásnak nem sok oka van. Bizonyos esetekben csontvelő diszfunkció is lehetséges..

Kiegészítő vizsgálatok

Egy vérvizsgálat nem elegendő. Az eredmények lehetővé teszik a jogsértés megállapítását. Kiterjesztett diagnosztika szükséges hematológus felügyelete mellett.

• Interjú készítése és anamnézis gyűjtése. Felmérés kiindulópontja.
• Az emésztőrendszer ultrahangja. Először is a máj állapota érdekes. Néhány rendellenesség nem látható. Ebben az esetben harmadik féltől származó informatív technikákat kell igénybe venni..
• Szcintigráfia. Általában a máj. Szükség esetén a pajzsmirigy vagy a mellékvese is. A kóros folyamat állítólagos természetétől függ. Eredete.
• MRI. Ha rák vagy jóindulatú szerv onkológia gyanúja merül fel. Az egész test vagy egy terület tomográfiáját végezzük, látással.
  Vérkémia.
• Csontvelő defekt. Ha policitémia gyanúja merül fel, ha más módon nem tudja megerősíteni a diagnózist.

Szükség lehet egy genetikus konzultációjára. Ezt a kérdést a hematológus dönt a becsült eredmények kiértékelése után..

A protrombin idő vizsgálata hatékony és informatív módszer a véralvadás sebességének és minőségének értékelésére. A koagulogramot megelőző vizsgálatok részeként és diagnózis céljából végzik.

Protrombin idő

A PTV a fibrinrög kialakulásának ideje a plazmában, amikor kalcium-kloridot és tromboplasztint adnak hozzá. A teszt eredményei a protrombin komplex - I, II, V, VII és X faktorainak aktivitását tükrözik. A vizsgálat eredménye különféle formákban mutatható be, jelenleg ajánlott az eredményt INR (cm) formájában bemutatni. A PTV értékeket másodpercek alatt mutatjuk be, a normál kontroll plazma vizsgálatában kapott referenciaértékekkel.

A kutatás indikációi

• a véralvadási rendszer patológiája;
• a véralvadási rendszer szűrővizsgálata;
• véralvadás-szabályozás hosszú távú kezelés során közvetett antikoagulánsokkal;
• májfunkciós tesztek;
• antifoszfolipid szindróma;
• a K-vitamin hiányával járó állapotok.

Kutatási anyag

Citromozott vérlemezkében szegény plazma.

Kutatási módszerek

A leggyakoribb módszer a PTV meghatározása a Quick szerint, automatikus eredményregisztrációval (koagulométer, az eredmények regisztrálásának mechanikai elvével).

Referencia intervallum

Kézi meghatározáshoz 12-15 s

Koagulométerekhez - 11-14 s

Protrombin index (PI)

Referenciaintervallum) 90-105%.
Az eredmények rögzítésének ez a módszere elavult, nem felel meg a modern követelményeknek, és elfedi az alkalmazott tromboplasztin aktivitását. Az eredmény bemutatása PI formájában jelenleg nem ajánlott..

Protrombin arány (PO)

Referencia intervallum
Protrombin a Quick szerint

• a protrombin komplex tényezők aktivitásának kiszámítása egy kalibrációs görbe segítségével, amelyet a normál kontroll plazma hígításaiban kapott PT mérésének eredményeiből állítottunk össze.

Referencia intervallum: 70-140%
Nemzetközi normalizált arány (INR vagy INR)

MIC - nemzetközi tromboplasztin-érzékenységi index (az érték a reagensek útlevelében van feltüntetve).
Referenciaintervallum) 0,81-1,25

Megnövekedett INR értékek (csökkent protrombin aktivitás)

• A protrombin-komplex egy vagy több tényezőjének hiánya (X, V);
• akut disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma;
• örökletes koagulopátiák: hipoprokonvertinémia (VII-es faktor hiánya) és hipoprotrombinémia (II-es faktor hiánya);
• afibrinogenémia, hipofibrinogenémia;
• felesleges heparin a vérben;
• az antithrombin III (ATIII) vagy az antithromboplastin megnövekedett szintje;
• májbetegség;
• K-vitamin-hiány;
• enteropátia és bél dysbiosis;
• közvetett antikoagulánsokkal történő kezelés;
• amiloidózis (X faktor hiányhoz társul);
• nefrotikus szindróma;
• krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy- és epehólyagrák;
• akut és krónikus leukémia;
• iatrogén hatások: kumarinok, acetohexamid, anabolikus szteroidok, antibiotikumok, acetilszalicilsav (nagy adagokban), hashajtók, metotrexát, nikotinsav, kinidin, kinin, tiazid diuretikumok, tolbutamid.

Csökkent INR értékek (fokozott protrombin aktivitás)

• A terhesség utolsó hónapjai (fiziológiai növekedés);
• tromboembóliás állapotok (a trombózis kezdeti szakaszai);
• policitémia;
• rosszindulatú daganatok.

Az FBSI Rospotrebnadzor Központi Járványügyi Kutatóintézete, 1998 - 2020

INR vér: mérés, dekódolás, normák

Sok ember hallott a vér INR-jéről. Mit jelent? Miért figyelnek oda annyira az orvosok? Mennyire fontos a vér INR-értékének meghatározása az orvosi gyakorlatban? Olvassa el erről cikkünket..

Mi az INR vér?

Az INR rövidítés a vérre a nemzetközi normalizált arányt jelenti. Azonban egy olyan személy számára, aki nem foglalkozik orvossággal, ez üres kifejezés. A vér INR lényegének és a testben betöltött szerepének megértéséhez egy kis kirándulást kell végrehajtania a keringési rendszer fiziológiájába..

Az emberi test vérének folyékony állapotát az alvadási és antikoagulációs rendszerek összehangolt munkája biztosítja. A folyékonyságot - a vér fontos tulajdonságát - az antikoaguláns rendszer biztosítja, és vérzéssel az alvadási képesség relevánssá válik. Ha ezek a rendszerek nem működnek megfelelően, akkor az ember fokozott vérzést tapasztal (például a fogmosás során az íny állandó vérzése, gyakori orrvérzés) vagy a trombózisra való hajlamot - olyan vérrögök képződése, amelyek "átjuthatnak" a nagyobb átmérőjű edényeken, és "elakadhatnak" egy kisebb edényben. átmérő. Veszélyes, amikor belépnek a szív és az agy érébe, mert ezekben az esetekben szívrohamhoz és stroke-hoz, és ennek következtében fogyatékossághoz vezetnek..

Normális esetben az egészséges ember enyhe hiperkoagulációs állapotban van, azaz egészséges testben a koagulációs rendszer kissé megnövekedett munkája figyelhető meg. Betegségek hiányában azonban ez a tulajdonság nem vezet heveny érrendszeri balesetekhez (szívrohamok és stroke). Bizonyos betegségek (és mindenekelőtt a nagyon széles körű pitvarfibrilláció) jelenlétében a már meglévő trombózisra való hajlam erősen megnő. Az orvosok már régóta észrevették ezt a tulajdonságot, ezért ha egy személynek fokozott trombusképződéssel járó betegségei vannak, antitrombotikus terápiát (antikoagulánsokat és thrombocyta-gátló szereket) írnak elő a szívrohamok és a stroke elkerülése érdekében. Szeretném hangsúlyozni, hogy ezeket a gyógyszereket szigorúan orvos írja fel, mert független és ellenőrizetlen kezeléssel súlyos életveszélyes következményekkel járhatnak. Ezen gyógyszerek súlyossága szorosan összefügg a vér INR-jével..

Mivel az antitrombotikus gyógyszerek a vérrögképződés megakadályozásával hígítják a vért, rendkívül fontos ellenőrizni a vérképet, amely tükrözi a vér folyékonyságát. A fő ilyen mutató a vér INR-je. A PTT (protrombin idő) és a PTI (protrombin index) széles körben alkalmazott indikátorai lassan háttérbe szorulnak, mivel ezeknek a mutatóknak a meghatározása a saját reagensének minden egyes laboratóriumának alkalmazását jelenti, egyéni érzékenységgel. Ezért az eredmények laboratóriumonként nagyon változatosak lehetnek. Az APTT indikátort (aktivált parciális tromboplasztin idő) a heparinnal végzett kezelés során határozzuk meg (szigorúan álló állapotban). A vér INR-mutatóját azért vezették be az orvosi gyakorlatba, hogy valahogy egységesítsék a véralvadási rendszer mutatóit. Nem hiába áll a vér INR rövidítése a nemzetközi normalizált arányt.

Az orvosok által felírt leggyakoribb antitrombotikus gyógyszer a warfarin. Ez egy jól kutatott gyógyszer, kiterjedt bizonyítékokkal. De pontosan a warfarin alkalmazásakor olyan fontos meghatározni a vér INR-értékét. A warfarin-kezelés normál vér INR-értékeinek tartománya 2,0-3,0. Ha a vér INR értéke kevesebb, mint 2,0, akkor az iszkémiás stroke kockázata nő, de ha a vér INR értéke meghaladja a 3,0 értéket, akkor nő az agyi vérzés kockázata. Az alábbi grafikon egyértelműen mutatja a vér INR-értékeinek határait, a veszélyes szövődmények kockázata minimális (az úgynevezett "terápiás ablak").

Egyébként egy olyan személynél, aki nem használ varfarint, a vér INR-értéke 0,85 és 1,35 között mozog.

Hol mérhető a vér INR-értéke??

A vér INR-értékének három fő módja van. Először: elmész a poliklinikába a helyi terapeutához, aki a szükséges vizsgálat után vérvizsgálatot ír elő neked, amelyet vagy ugyanabban a klinikán ingyen, vagy egy saját laboratóriumban veszel fel saját költségeden (ez a klinikád képességeitől függ). A második módszer szinte azonos, az egyetlen különbség az, hogy a vér INR-vizsgálatát a terapeuta végzi az irodájában (feltéve, hogy rendelkezik megfelelő elemzéssel ehhez az elemzéshez). A harmadik módszer: vásárolja meg a legkisebb hordozható eszközt az INR vér vizsgálatához. Természetesen ez az eszköz nem olcsó, de ezzel minden nap biztos lesz a biztonságában, főleg, hogy a warfarin-kezelés általában nagyon hosszú, és egyes esetekben akár egész életen át is tart. Ezért ezt az eszközt hosszú távú használatra vásárolja meg, ami óriási mértékben hozzájárul az egészségéhez és az életminőségéhez..

Fontos megjegyezni, hogy a warfarin, mint minden gyógyszer, kölcsönhatásba léphet más gyógyszerekkel és anyagokkal, megváltoztatva annak aktivitását. Ezt fontos figyelembe venni, mivel ebben az esetben a dózis módosítására van szükség a vér INR-értékének 2,0-3,0 -on belüli fenntartása érdekében. Az alábbiakban a warfarin kölcsönhatások táblázata található.

A warfarin gyógyszeres és táplálkozási kölcsönhatásainak spektruma *

* Plusz warfarin rezisztencia

Összegzésképpen hozzáteszem, hogy jelenleg vannak olyan új orális antikoagulánsok (OAC), amelyek könnyen használhatók és nem igényelnek fáradságos folyamatot a vér INR-jének meghatározásához más indikátorok esetében. Ezen gyógyszerek jelentős negatív oldala a magas költség. Az alábbi táblázat az új orális antikoagulánsok példáit mutatja be.

A PLA laboratóriumi ellenőrzése

Szerző: terapeuta A.V. Koszovó

Protrombin idő + INR

Feladta admin 2018. május 23-án

Vízszintes fülek

Protrombin idő (PT)

A PT a legfontosabb szűrővizsgálat a véralvadási rendszer értékeléséhez. A mutató tükrözi a fibrin alvadék képződésének idejét a szérumban, amikor a külső véralvadási útvonal aktiválódik biológiailag aktív anyagok, köztük kalciumionok hozzáadásával. A PT a plazma hemosztázisának I (protrombináz képződése) és II (trombin képződése) fázisát, a külső koagulációs utat jeleníti meg. Minél magasabb a PT-érték, annál hosszabb ideig tart a test vérzése. A PA rövidülése fokozott véralvadási képességet jelez, ami gyakran az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kezdeti szakaszában fordul elő.

A protrombin a trombin prekurzora, amely szükséges a fibrinogén inaktív formájának aktívvá történő átalakulásához. Ezt követően a fibrinogén úgy fejezi be a vérzés leállítását, hogy a fonalakkal „befonja” a trombust.

A protrombin szintetizálódik a májban a normál bél mikroflóra által termelt K-vitamin részvételével.

A tesztet közvetett antikoagulánsokkal (warfarin) történő kezelés ellenőrzésére, a protrombin komplex II, V, VII, X faktorainak számában és aktivitásában bekövetkező változások kimutatására, valamint a máj teljesítményének felmérésére használják..

A hemosztázis-rendszer egy másik mutatójának - az INR és a PTI (nemzetközi normalizált arány) - kiszámításához szükséges a PT meghatározása. Az INR kiszámítása a következő képlettel történik:

INR

A nemzetközi normalizált arány (INR) a véralvadási rendszer állapotának mutatója, amelyet a fenti képlet alapján számolnak.

Az INR a beteg protrombin idejének (PT) és a standard átlagos protrombin időnek az aránya, amelyet előre meghatározunk az egészséges személyek PT értékeinek halmazából számított aritmetikai átlag kiszámításával. A PV nemcsak a beteg vérétől, hanem a reakció felállításához használt reagenstől is függ. Logikus kérdés: mi lenne, ha az átlagos PT-t egy reagenssel számolták volna, és a laboratórium másikat használt volna, ezért ezeket a mutatókat nem lehet összehasonlítani. A laboratóriumi orvosok ezt is figyelembe vették. Bármely reagens megjegyzésében a nemzetközi érzékenységi indexet (MIC) kell feltüntetni, minden egyes MIC-érték megfelel a normál átlagos PV bizonyos mutatójának.

Az elemzés fő célja a véralvadást befolyásoló gyógyszerek (antikoagulánsok) adagjának kiválasztása. Minél alacsonyabb az INR, annál inkább a beteg vére hajlamos a trombózisra. A normálnál magasabb INR-érték hipokoagulációt jelez - a súlyos vérzés nagy kockázatával. Ideális esetben az INR-nek egyenlőnek kell lennie egy (1) értékkel, erre törekszenek az orvosok az antikoagulánsok adagjának megválasztásakor. Ha a beteg olyan betegségekben szenved, amelyek trombózishoz vezethetnek (pitvarfibrilláció, szívbillentyű-pótlás, tüdőembólia, mélyvénás trombózis), akkor az ajánlott INR 2,0-3,0

Jelzések a protrombin idő kijelölésére:

Felkészülés a műtétre (mint szűrővizsgálati módszer);

A véralvadás ellenőrzése antikoagulánsokkal történő kezelés alatt;

A májfunkció értékelése (a májfehérje szintézisének növekedése vagy csökkenése);

A véralvadási rendszer betegségeinek diagnosztikája;

Jelzések az INR kijelölésére:

A véralvadást befolyásoló gyógyszerek adagjának kiválasztása.

Protrombin idő

PT meghosszabbítás (hipokoaguláció, alacsony koagulálhatóság):

Alvadási faktor II, V, VII, X hiány;

Amiloidózis (az amiloid elnyeli az X faktort);

Enteropathia és dysbiosis (a K-vitamin szintézise megszakad);

Nefrotikus szindróma (az V, VII faktorok vizelettel történő elvesztése);

Csökkent fibrinogénszint a vérben;

K-vitamin-hiány;

Gyógyszerek szedése: anabolikus szteroidok, antibiotikumok, acetilszalicilsav, hashajtók, citosztatikumok, tiazid diuretikumok, K-vitamin antagonisták.

A PT rövidítése (hiperkoagulálhatóság, magas koagulálhatóság):

Terhesség 3. trimesztere;

Trombózisra való hajlam (az alsó végtagok mélyvénás trombózisa, tromboembóliás állapotok, hiperglobulinémia);

Gyógyszerek szedése: acetilszalicilsav, K-vitamin, barbiturátok, orális fogamzásgátlók, glükokortikoszteroidok.

INR

a normál felett - hipokoaguláció (vérzésre való hajlam);

a normálérték alatt - hiperkoagulálhatóság (trombózisra való hajlam).

Protrombin idő: normális, a normál érték alatt és felett

Az orvostudományban a "protrombin idő" kifejezés a véralvadás idejét jelenti. Ez a fontos mutató szükséges a súlyos betegségek diagnosztizálásához..

Véralvadási folyamat

Annak érdekében, hogy megértsük, mi a protrombin idő (PTT), figyelembe kell venni a véralvadási folyamatot.

A véralvadás összetett folyamat, amely sebek megjelenésekor vált ki. Trombus képződik a felszínükön, amely megakadályozza a fertőzés behatolását a testbe, és egyúttal megakadályozza a nagy vérveszteséget. A fibrinogén, egy speciális vérfehérje felelős ezért a funkcióért. Sérüléskor gyakori fibrinszálakká módosul, hasonlóan egy hálózathoz. Megakadályozzák a vér távozását a sebből. A fibrinnek köszönhetően egy trombus képződik, amely idővel megvastagszik, ami sebgyógyuláshoz vezet.

Az alvadási folyamat három szakaszból áll, és a molekuláris kölcsönhatások összetett láncolata:

Aktiválás. Ebben a szakaszban a protrombin - egy komplex fehérje - trombinná alakul.

Alvadás. Ebben a szakaszban a fibrin a fibrinogénből képződik.

Visszahúzás. Az utolsó szakaszban sűrű fibrinrög, trombus képződik.

Ez a forgatókönyv azonban nem mindig működik. Ha egy személynek súlyos betegségei vannak, az alvadási folyamat megszakad - ez az idő növekedéséhez vezet. Ennek eredményeként a beteg súlyos vérzést tapasztalhat..

Az alvadási folyamatnak más rendellenességei is vannak, amikor a vérrög túl gyorsan képződik. Ez azért lehetséges, mert a vér sűrűbbé és viszkózusabbá válik. Ez néhány betegség következtében következik be. A vérrögök korai kialakulása végzetes a szervezet számára. szívrohamok, stroke, végtagok gangrénája és más súlyos betegségek hirtelen halálához vezethet.

Az ilyen veszélyes patológiák megelőzése és korai diagnosztizálásuk érdekében vérvizsgálatot végeznek a protrombin időtartamáról.

A protrombin idő normális és kóros indikátorai

A koagulációs rendszer egészének működésének megismerése érdekében a koagulációs vizsgálatokat klinikai laboratóriumokban végzik. Fogalmat adnak a teljes protrombin komplex munkájáról. Magába foglalja:

protrombin idő (PT), másodpercben;

Protrombin index

Az elemzendő betegek azt kérdezik maguktól: mi a protrombin index? Ez a koagulogram egyik legfontosabb mutatója..

Ez egy adott páciens plazma alvadási idejének és a kontroll plazma alvadási idejének aránya.

Normális esetben ez a mutató nem térhet el a 95–105% -os határoktól. Megbízhatóságát azonban gyakran befolyásolja az elemzéshez használt reagensek minősége..

Kétséges esetekben a protrombin index gyors elemzését végezzük. Pontosabbnak tekintik. Az eredményeket százalékban is mérjük, de az arány a protrombin aktivitásán és a különböző hígítású plazma kontrolloldatokban végzett mérések eredményén alapul. A protrombin index normál mutatói a Quick szerint - 78 - 142%.

Ha az elemzés olyan eredményt mutatott, amely kisebb, mint a norma alsó küszöbértéke, akkor hipokoaguláció lép fel. Ez a kifejezés vérzési hajlamot jelent. Ezt elősegítik a következő tényezők:

bélbetegségek, amelyek a K-vitamin hiányát okozzák, amely fontos résztvevő a véralvadási folyamatban;

az alvadás javítását célzó gyógyszerek szedése;

Ha az elemzés eredménye a küszöbértéknél magasabb protrombin-index, akkor a hiperkoagulációval járó rendellenességek, vagyis bizonyos okokból megnövekedett protrombinidő lép fel. Ez vérrögképződéshez vezet. Ezt a problémát számos ok kiválthatja, többek között:

a vér onkológiai betegségei;

krónikus májbetegség;

mesterséges szívbillentyű;

hormonális fogamzásgátlók szedése;

az alvadás javítására szolgáló gyógyszerek, antibiotikumok, aszpirin, kinin és hashajtók.

Néha a protrombotikus index helyébe az MSC másik meghatározása lép - nemzetközi szabványosított együtthatók.

A protrombin idő mutatóit ellenőrizni kell a gyermeket hordozó nők vérében. A megnövekedett protrombin idő és index a terhes nő testének rendellenességeit jelzi. Ennek tartalmaznia kell a felnőttkort, a stresszes helyzeteket és a magzat génjeinek lehetséges mutációit. Hiperkoagulálható szindróma vált ki testükben a terhesség alatt, mint védő reakció, amely szülés közben gyors vérveszteséggel jár.

Protrombin idő és nemzetközi normalizált arány

Az elemzés protrombinidejét másodpercben jelezzük. Meghatározzuk a vérrög képződéséhez szükséges időintervallumot.

Ha a protrombin idő megnő, ez azt jelenti, hogy a beteg hajlamos a vérzésre, azaz hipokoaguláció.

Más szavakkal, a protrombin idő koagulációs teszt, amelyben a páciens plazma alvadási idejét a szöveti tromboplasztin és kalciumionok keverékének hozzáadása után határozzák meg..

A nemzetközi normalizált arány olyan mutató, amelyet a páciens protrombin idejének és az ideális vérminta protrombin idejének arányából számolnak. Az eredmény laboratóriumtól és az ott alkalmazott reagensektől függetlenül mindig ugyanaz lesz..

A férfiaknál ugyanazok lesznek az eredmények, mint a nőknél. Ha a beteg gyógyszereket szed a vér hígítására, például warfarint, akkor az indikátor normálisan ingadozhat 2-ről 3-ra. Az összes többi mutató az alvadási folyamatok megsértését jelzi. Az INR növekedése általában hipokoagulációt, az INR csökkenése pedig hiperkoagulációt jelez. Ezeknek a szindrómáknak az okait fentebb említettük..

Felkészülés a protrombin vérvizsgálatára

A protrombin elemzését éhgyomorra vesszük. Javasoljuk, hogy legalább a vizsgálat előtt ne egyen. 8-9 óra. 10-12 nappal a biomérium - a vénából származó vér - bevétele előtt, ha lehetséges, hagyja abba a gyógyszerek szedését. Ellenkező esetben megnövelhetik az alvadási időt. Ha lehetetlen lemondani a gyógyszerek szedését, erről tájékoztatnia kell a laboratóriumi asszisztenst. amely megjelöli ezeket az adatokat az irányban. Szintén érdemes korlátozni a zsíros, sült, füstölt ételek és az alkohol napi fogyasztását. Az elemzés napjának reggelétől csak tiszta szénsavas vizet szabad inni.

A vért nátrium-citrátot tartalmazó kémcsőbe helyezzük. Óvatosan keverjük össze többször, jobbra és balra billentve, majd centrifugába tesszük, hogy a vért elválasszuk a plazmától.

A normák hemosztasiogramjának és kohalogramjának mutatói és mit jelentenek (egy csalólap számunkra).

Vérlemezke-szám.

1) LEMEZ:

A vérlemezkék számát ezer mikroliter vérben mérjük. A férfiak esetében 200-400 ezer U / μL-t tekintenek normának, a nőknél pedig 180-320 ezer U / μL-t. A menstruáció alatt a szint 75-220 ezer U / μL-re csökkenhet - ez normális. A mutató terhesség alatt is csökken - körülbelül 100-310 ezer U / μl-re.

2) APTT:

Miért kell meghatározni az APTT-t?

Bleeding a vérzés okainak diagnosztikája és a vérrögképződésre való hajlam

Az antikoaguláns kezelés helyességének értékelése

Az APTT növekedésének okai:

Az emelkedett APTT eredmények azt jelzik, hogy egy vagy több alvadási faktor veleszületett vagy szerzett hiányosságai miatt fokozott a vérzés kockázata.

Vizsgálatok az antikoaguláns kezelés nyomon követésére:

A heparin használatának laboratóriumi monitorozását az APTT (aktivált parciális tromboplasztin idő) vezérlésével végezzük. Ez a teszt az egyik fő teszt a heparin kezelés monitorozásához. A heparin terápiában részesülő betegeknél az APTT 1,5-2,5-szer meghosszabbodik, ami a kezelés hatékonyságát jelzi.

Az APTT meghatározása lehetővé teszi a heparin tolerancia kérdésének végleges megoldását: ehhez az aPTT-t 1 órával a következő heparin injekció előtt kell meghatározni. Ha az APTT több mint 2,5-szer hosszabb a normálnál, fokozott érzékenységet észlelnek a heparin iránt, csökkentik annak adagját vagy növelik az injekciók közötti intervallumot.

APTT norma felnőtteknek 28-40 másodperc.

Általában 0,8-1,2, heparin kezeléssel - 2-4.

Ne feledje, hogy minden laboratóriumnak, vagy inkább laboratóriumi berendezésnek és reagensnek megvan a maga "szabványa". A laboratóriumi vizsgálati formában az oszlopba kerülnek - referenciaértékek vagy normák.

Az APTT eredménye a normális tartományon belül a véralvadás normális működését jelzi a belső és az általános útvonal mentén, de nem zárja ki az egyik alvadási faktor közepes hiányát és a lupus antikoaguláns jelenlétét. Az APTT csak az egyik véralvadási faktor 30-40% -os hiányával változik.

3) PROTROMBIN IDŐ ÉS MUTATÓI:

A protrombin idő egy speciális laboratóriumi indikátor, amely tükrözi a véralvadási rendszer aktiválódásának külső útját.
Gyakran a protrombin időt aktivált parciális thromboplastin idővel (APTT) mérik, amely méri az aktiváció belső útját. Ez a két indikátor együttesen tükrözi a véralvadási és antikoagulációs rendszert, valamint annak változását a belső szervek patológiájában. A protrombin idő normája 11-16 másodperc..

Az alvadási rendszer funkcióinak meghatározásához további mutatókat kell meghatározni - a protrombin indexet és a nemzetközi normalizált arányt (INR).

A protrombin index (PTI) egy százalékos mutató, amelyet a kontroll plazma protrombin ideje és a vizsgált humán plazma PTV aránya határoz meg. Normális esetben 95-105% -nak kell lennie.

Nemzetközi normalizált arány (INR) - Ez a tanulmány összehasonlítja a beteg vérét, amelynek nemzetközileg normalizált plazma van; a normalizált érték 0,85-1,25 között mozoghat.

A protrombin idő csökkenése ritka. Nincs diagnosztikai értéke, de jelzi a vérrögképződés fokozott hajlamát..

Protrombin ideje terhesség alatt:
A terhesség alatti protrombinidő változásának elemzése a biokémiai szűrés során alkalmazott egyik fontos diagnosztikai módszer. Különös figyelmet kell fordítani erre a betegcsoportra. A protrombin idő időszakos monitorozásának indikációja kismamák esetében:

1. A vetélések, spontán vetélések, fagyasztott terhességek kórtörténete.

2. A méh hypertonicitása és egyéb fenyegető állapotok.

3. A gestosis jeleinek jelenléte egy terhes nőnél a terhesség minden szakaszában.

A normális protrombin idő a terhesség alatt 11-18 másodperc. Ha a PTT emelkedik, akkor feltételezzük, hogy lehetséges vérzés a vajúdási és a szülés utáni időszakban. Ha a protrombin idő csökken, akkor óvakodni kell a DIC szindróma kialakulásától.

4) THROMBIN IDŐ:

A trombin idő a vér fibrinogén szintjétől függ: a fibrinogén szintjének csökkenése növeli a trombin időt, ezért a trombin idő elemzését általában a fibrinogén elemzésével, valamint a koagulogram egyéb mutatóival kombinálják..

Trombin idő - a norma 15-18 másodperc. Különböző betegségek esetén azonban a trombin idő a normál tartományon kívül esik - a trombin idő nő vagy csökken.

A trombin idő megnő - a hipokoagulációra való hajlamot jelzi.

A trombin idő az alábbiakkal növekszik:

-fibrinolitikumok, heparin kezelése;

-a fibrinogén index jelentős csökkenése a vérplazmában (a máj funkcionális rendellenességeivel);

-fiziológiai antikoagulánsok feleslege;

-néhány vérbetegség;

-a DIC-szindróma második szakasza (a véralvadási folyamatok megsértése kritikus körülmények között: súlyos trauma, sokk, égési sérülések, hatalmas trombózis.

A trombinidő lerövidülése a trombusképződés kockázatát jelzi, és a vér fibrinogén-tartalmának növekedésével járó állapotokban, valamint a DIC-szindróma első szakaszában is előfordul..

Ha az elemzés során megváltozik a trombin idő, ez nemcsak a keringési rendszerben, hanem más szervekben is patológiákat jelez. Ha a koagulogramban a trombin idő megnő, ez azt jelenti, hogy a vérképző rendszer hibásan működik, ami trombózishoz vezethet. Ezt a betegséget hiperfibrinogenémiának hívják. Ha a vizsgálat a normálnál alacsonyabb időt mutat (hipofbrinogenémia), akkor erek vagy szervek sérülései esetén ez elhúzódó vérzéshez vezethet. A betegségek lehetnek megszerzettek vagy örökletesek.

5) FIBRINOGEN:

A vér egyik fontos jellemzője az alvadási képességeinek vizsgálata. A koagulogram fő mutatói között nagyon fontos a fibrinogén aránya a vérben. Ennek az anyagnak a leírása, szerepe a testben, valamint a fő kóros folyamatok, amelyekben részt vehet.

Normák:

-Felnőttek 2-4 g / l;

-Terhes nők legfeljebb 6g / l;

A mutató növekedésének okai és veszélyei:

A terhesség alatt a nők fibrinogén-tartalma magasabb, mint más felnőtt kategóriáké. Ez az egyetlen fiziológiai állapot, amely nem igényel semmilyen korrekciót. De számára normát állapítottak meg, amelynek túllépését patológiának kell tekinteni. A megnövekedett fibrinogén-tartalmú állapotok veszélye az, hogy magas a véralvadás veszélye az erekben. Ez válik a vérrögképződés és a mikrocirkulációs folyamatok megzavarásának okává. Ennek eredményeként - a belső szervek, a szív és az agy károsodása szívroham, stroke vagy gangréna formájában.

Hogyan tudsz segíteni:

A fibrinogén csökkentésének szükségessége főként nehéz helyzetekben fordul elő. A krónikus vaszkuláris patológiával rendelkező személyek vizsgálatának legtöbb esete, amelyek a fokozott véralvadás fő kockázati csoportját képezik, a normáknak megfelelő fibrinogén értékeket mutatnak. Minden terápiás intézkedést ennek a mutatónak a növekedése ok és az ilyen állapot valódi fenyegetései határoznak meg..

Általában használja:
-Antikoagulánsok. Ez lehet heparin vagy kis molekulatömegű gyógyszerek (fraxiparin, clexane);

-Fibrinolitikumok - sztreptokináz, altepláz, farmakináz. Használatuk előtt a beteget gondosan meg kell vizsgálni, mivel az ilyen sorozatú gyógyszerek számos szövődményt okoznak. Ezért őket főként kritikus helyzetekben és csak orvosi intézményben nevezik ki;

-Trombocitaellenes szerek. Acetilszalicilsavkészítmények (aszpirin, kardiomagnil, ascard, lospirin) és klopidogrel. Nem annyira a fibrinogén csökkentésében segítenek, mint a megnövekedett koaguláció megkezdésében a növekedés hátterében;

-Alacsony állati zsír- és koleszterinszintű étel;

-Vitaminkészítmények és mikroelemek (E-vitamin, omega-3, A-, C-vitamin, nikotinsav) szedése. Tartós használat esetén képesek hatékonyan korrigálni a fibrinogén indexet;

-Gyógynövények és zöld tea;

-Adagolt fizikai aktivitás, a hipodinamia és az izmok túlterhelésének kivételével.

A fibrinogén növekedése égési sérüléseket, műtéti beavatkozásokat, ösztrogének és orális fogamzásgátlók alkalmazását kíséri.

Ha a vér koagulogramja jelentősen csökken a mutatóban, ez a következő patológiák jele lehet:

⦁ súlyos májkárosodás;

⦁ toxikózis a gyermek viselésének időszakában;

⦁ hypovitaminosis a B csoportban és aszkorbinsav hiány.

A szint csökken az antikoagulánsokkal és anabolikus szteroidokkal végzett terápia során, valamint a halolaj fogyasztásának hátterében..

A fibrinogén tartalmának növekedését hipotireózis, jelentős égési sérülések, akut keringési rendellenességek (stroke és szívrohamok), akut fertőzések, műtétek után, a hormonterápia hátterében és nőknél - a gyermek viselésének időszakában rögzítik..

A fibrinogén B általában nem detektálható.

6) RFMK:

Mit jelent az RFMK rövidítés egy hemosztasiogramon (koagulogram)?

Minden nagyon egyszerűen megfejtésre kerül: oldható fibrin-monomer komplexek. Azonban sok ember, aki élte életét, soha nem tudott róluk, és soha nem hallott. És mindez azért, mert az oldható fibrin-monomer komplexek vagy az RFMK mennyiségének meghatározása, bár a vérzéscsillapító rendszer állapotát jellemző laboratóriumi vizsgálatnak számít, nem szerepel a mindennapi elemzésekben. Általános szabály, hogy a koagulogramot olyan mutatók korlátozzák, mint a fibrinogén, az APTT, a PTI, az INR és mások, de néhány paramétert, például a D-dimert, az RFMK-t, a lupus antikoagulánst, stb. Szükség szerint írják fel, és a véralvadási képességek további tanulmányainak tekintik..
Az RFMK-tesztet a thrombinemia fontos markerének ismerik el - jelentős számú kis "trombi" megjelenése a vaszkuláris ágyban, ami nagyon jellemző a disszeminált intravaszkuláris koagulációra (DIC).

Az oldható fibrin-monomer komplexek aránya nem nagyon különbözik és 3,38 + 0,02 mg / 100 ml, míg az RFMK koncentrációja nem haladhatja meg a 4,0 mg / 100 ml felső határt (egyes források szerint).

Az RFMK nagy jelentőséggel bír a terhesség alatt, ahol ez a vizsgálat minden kismama számára nagyon kívánatos, mert a trombózis és a disszeminált intravaszkuláris koaguláció azon súlyos szövődmények csoportjába tartozik, amelyek komoly veszélyt jelentenek egy nő és születendő gyermeke életére..

A vérkeringés új körének megjelenése, amely táplálja a méhlepényt és a fejlődő magzatot, természetesen a hemokoagulációs rendszer reakcióját váltja ki, amelynek ma már nemcsak a növekvő terhesség új és folyamatosan változó körülményeiben kell dolgoznia, hanem arra is, hogy felkészüljön a szülés biztonságos megbirkózására és „magára hozza magát”. rend ”utánuk. A vér megváltoztatja paramétereit (viszkozitás, a vérlemezkék - vérlemezkék száma, a fibrinogén szintje stb.). Természetesen ez befolyásolja a koagulogram olyan paramétereit, mint az RFMK, a D-dimer stb. Az RFMK aránya a terhesség alatt magasabb lesz, de még egyszer emlékeztetni szeretném a vizsgálatot végző laboratórium referenciaértékeit, amelyekkel össze kell hasonlítania saját elemzésének eredményeit. Tegyük fel, hogy az adott laboratóriumban a terhesség előtti sebesség 5,0 mg / 100 ml.

Ebben az esetben a trimeszterek aránya így fog kinézni:

-Az első trimeszterben a vérzéscsillapító rendszer még nem "vett észre" semmilyen különleges változást, nevezetesen a méhlepény kialakulásának kezdetét, ezért nyugodtan viselkedik, vagyis a mutatói megváltoztatása nélkül - az RFMK mennyisége ebben az időszakban általában nem haladja meg az 5,5 mg / 100 ml-t;

-A második trimeszterben, amikor a méhlepény már kialakult (16 hétre), és a normális működés érdekében teljes vérellátást igényelt, az oldható fibrin-monomer komplexek koncentrációja 6,5 ​​mg / 100 ml-re nő;

-A harmadik trimeszterben a méhlepény már öregedni kezd, és felkészül a nő testének elhagyására, a vérzéscsillapító rendszer „érzékeli” a közelgő vérveszteséget, és teljes mértékben bekapcsolja a védőmechanizmusokat - az RFMK mennyiségi tartalma 7,5 mg / 100 ml-re nő, ami ebben az időszakban normának számít. - az orvos dolga, azonban egy terhes nőnek nem szabad a pálya szélén állnia és tudnia kell, mit kell tennie, ha az RFMK-t megemelik.

Mi fenyegeti az RFMK fokozott szintjét terhesség alatt?

Nem kívánjuk megfélemlíteni a kismamát, de emlékeztetni szeretnénk arra, hogy a jelentősen megnövekedett eredményt korántsem ártalmatlan okok okozzák..

-A trombofília, amely általában örökletes, és különösen agresszíven jelentkezik terhesség alatt. Ez a patológia, ami az alvadékképződés magas kockázatát okozza, megzavarja a terhesség normális lefolyását (vetélések). A nőgyógyász feladata ebben az esetben a terápiás intézkedések tervének alapos átgondolása, amely megteremti a magzat viselésének feltételeit akár 7 hónapig (35 - 36 hétig), amikor a baba, bár gyenge, de életképes;

-A terhesség alatt előforduló trombózis anamnézisében újra megnyilvánulhat, ezért ezt az állapotot az oldható fibrin-monomer komplexek gyakoribb vizsgálatának jeleként emlegetik;

-A disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma, amely a legkülönfélébb okokat okozhatja (fertőzések, sokk állapotok, traumák, autoimmun betegségek, daganatok, késői toxikózis, gennyes gyulladás, szív- és érrendszeri és egyéb krónikus patológia), a szülés során kontrollálhatatlan folyamatgá válhat, nagyon szomorú véggel.

A DIC kialakulásának kockázata szükségessé teszi az RFMK szintjének nagyon gyakran történő ellenőrzését, amelyet a kismamának meg kell értenie és szigorúan be kell tartania az orvos előírásait, hogy megmentse saját és gyermeke életét.

Kérjük, vegye figyelembe: Az RFMK olyan jelölő, amely lehetővé teszi, hogy időben intézkedéseket tegyen a DIC kialakulásának megakadályozása érdekében.

7) FIBRINOLITIKUS TEVÉKENYSÉG:

A fibrinolitikus aktivitás koagulogram indikátor, amely tükrözi a beteg vérének a képződött vérrögök feloldására való képességét. Ennek a funkciónak a feladata a test antikoaguláns rendszerének egyik eleme - a fibrinolizin. Magas koncentrációjával nő a vérrögök oldódási sebessége, illetve a vérzés.

8) PTI:
A PTI (protrombin index) a normális véralvadási idő és a véralvadási idő arányát tükrözi az alanyban.

Referenciaértékek (standard opciók) - 97 és 100% között.

Terhes nőknél a mutató növekszik (akár 150% és több), ami nem patológia.

A PTI számok lehetővé teszik a májbetegségek jelenlétének vagy hiányának azonosítását. Az index emelkedik a hormonális fogamzásgátlók szedése közben. Az értékek normához viszonyított növekedése a trombózis kockázatát és a vérzés valószínűségének csökkenését jelzi.

9) A THROMBOTEST lehetővé teszi a fibrinogén mennyiségének vizuális meghatározását a vizsgálati anyagban. A norma a thrombotest 4-5 fokozatú.

10) A PLASMA HEPARINHOZ TOLERANCIA olyan jellemző, amely tükrözi a fibrinrög képződésének idejét, miután heparint adtak a vizsgálati anyaghoz. Referenciaérték - 7-15 perc.
Az elemzés feltárja a vér trombinszintjét. A mutató csökkenése nagy valószínűséggel májkárosodást jelez. Ha az intervallum kevesebb, mint 7 perc, kardiovaszkuláris patológia vagy rosszindulatú daganatok jelenléte gyanítható. A hiperkoagulálhatóság jellemző a késői terhességre (III. Trimeszter) és a műtét utáni állapotokra.

11) D DIMER:

Egészséges embernél a d-dimer szintje megközelítőleg állandó, és a vérben nem haladja meg az 500 ng / ml-t. Meghatározását általában egy koagulogramnak nevezett elemzés tartalmazza..

A D-dimert viszonylag nemrégiben kezdték meghatározni. A vér d-dimerjének meghatározását széles körben alkalmazzák a sürgősségi osztályon. Amikor egy beteget súlyos állapotban vesznek fel, feltételezett tromboembóliával, ez az elemzés segít gyorsan megállapítani, hogy van-e trombózis a szervezetben.

Gyakran előírnak egy elemzést, amely két mutatóból áll: RFMK és d-dimer. Ha mind az RFMK index, mind a d-dimer megnövekszik, úgy véljük, hogy nagy valószínűséggel alakul ki vérrög az erekben..
Terhesség alatt a d-dimer szintje többször is növekedhet, ez nem tekinthető patológiának. Terhesség alatt az alvadási rendszer aktivitása megnő, amelyet az elemzés mutat be. A terhesség d-dimerjének nagyon magas szintje azonban fokozott figyelmet és kezelést igényel..

Ez általában a gestosis vagy preeclampsia, a terhesség szövődményeinek megjelenését jelzi. A d-dimer több mint 5-6 alkalommal megnövekedett szintjét vesebetegségben vagy diabetes mellitusban szenvedő terhes nőknél is meghatározzák.
A d-dimer jelentős növekedése lehetséges egy súlyos patológia esetén, amelyet disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómának neveznek. Ebben az esetben az összes edényben hatalmas számú mikroszkopikus vérrög alakul ki, amelyek eltömítik a test összes kis erét. A betegséget magas halálozás jellemzi..

D-dimer terhes nőknél:
Ösztrogének hatása alatt, amint most már tudja, a vérzéscsillapító rendszer riaszt a terhesség alatt. Ezt tükrözik az elemzések: megnövekedett fibrinogén, protrombin, antithrombin, d-dimer, RFMK. A véralvadási idő (RSC), az APTT, az INR rövidül.

Ezt egyszerűen megmagyarázzák: mivel a vérzéscsillapító rendszer aktiválódik és alig várja a harcot, a fibrinolízis folyamatai is fokozódnak. A terhesség alatt az alvadási rendszer a mutatók ellenére egyensúlyi állapotban van.
Számos tanulmány kimutatta, hogy az orális fogamzásgátlók alkalmazása sokkal nagyobb trombózis veszélyt okoz, mint a fiziológiai terhesség..

A D-dimer a 3. trimeszterben többszörösen magasabb lehet, mint a terhesség előtt. És ez a norma. A harmadik trimeszterben nem kell rendszeresen megvizsgálni a D-dimert, ha nincsenek hemosztázisos rendellenességei - például thrombophilia vagy az alsó végtagok visszerei, amelyeket gyakran trombózis bonyolít..
Ha egészséges vagy, a d-dimer teszt nem számít neked. Sőt, nem szükséges próbálni csökkenteni annak teljesítményét antikoagulánsok segítségével.Egyes orvosok indokolatlanul előírnak rendszeres vizsgálatokat a d-dimerre; fraxiparin, clexane vagy heparin naponta.

Sőt, egy ilyen terápia növelheti a placenta korai megszakadásának, vérzésének kockázatát a szülés utáni időszakban. Néhány ezen a területen végzett tanulmány a d-dimer indexek növekedését jelzi közvetlen antikoagulánsok (heparin, fraxiparin, clexane) felírásakor, mivel ezek fokozzák a fibrin lebontásának folyamatait.

A terhesség alatti D-dimer aránya az időszaktól függően jelentősen változik:

-Első trimeszter. A mennyiség másfélszeresére nő a fogantatás előtti mennyiséghez képest (átlagosan nem haladhatja meg a 750 ng / ml-t);
-Második trimeszter. A mutatók megduplázódtak (nem haladják meg az 1000 ng / ml-t);

-Harmadik trimeszter. A mennyiség háromszorosára nő (legfeljebb 1500 ng / ml).

P.S. Az egyéni vér kooulogram indikátorok referenciaértékei terhes nőknél:

⦁ trombin idő - 11-18 másodperc;

⦁ATCHTV - 17-20 mp;

⦁ fibrinogén - 6 g / l;

⦁protrombin - 78-142%.

Fontos: a protrombinszint eltérése a normál értékektől méhlepény megszakadást jelezhet!

Az első trimeszterben az alvadási idő általában jelentősen megnő, a harmadik trimeszterben pedig jelentősen lerövidül, ezáltal védelmet nyújt a nőnek a szülés során bekövetkező esetleges vérveszteség ellen..

A vér koagulogram lehetővé teszi a spontán abortusz vagy a korai születés veszélyének felismerését a vérrögképződés miatt. A terhes nő alvadási rendszerének rendellenességei negatívan befolyásolják a születendő gyermek központi idegrendszerét.

Fontos: a vér koagulogram adatainak jelenléte és összehasonlításuk a normával lehetővé teszi a szülészek számára, hogy megfelelő intézkedéseket tegyenek a szülés közbeni súlyos vérzés megelőzésére. A véralvadás-vizsgálat kötelező vizsgálatára szükség van, ha egy nőnek érrendszeri betegségei vannak (különösen visszér) vagy májelégtelenséget diagnosztizálnak..

Vér koagulogramot is vizsgálnak immunitás csökkenéssel és negatív Rh faktorral.

Koaulogram normatábla terhesség alatt: