A mitrális szelep prolapsusa: veszélyes vagy biztonságos?

A rutinvizsgálat során az orvos szívmormogást hallott? Mihez lehet társítani?

Az ilyen megnyilvánulásokkal járó, gyakran véletlenül kiderült betegségek egyikét a "Klinikai szakértő" Kurszk Galina Petrovna Episheva terapeuta mondta el nekünk. A mitrális szelep prolapsusa a beszélgetésünk témája.

- Galina Petrovna, mi a mitrális szelep prolapsusa?

Ez egy olyan patológia, amelyet a szív kétfejű szelepének működési zavara jellemez, amely a bal kamra és a bal pitvar között helyezkedik el..

Mi történik a prolapsusos szívvel? Normális esetben a bal kamra összehúzódása során a szelep lehajlik, így a vér csak az aortába mozog, és nem jut vissza az átriumba. A prolapsus esetén a szelep (vagy szelepek) az atrium irányába némi megereszkedtek, és bizonyos mennyiségű vért dobtak oda.

- Ez egy külön betegség, amelyet a betegségek nemzetközi osztályozása kódol, vagy ez egy szindróma?

A mitrális szelep prolapsusa az
az egyik szívhiba

- A mitrális szelep prolapsusa szakaszokra, fokokra van osztva?

Igen. Az osztályozás szerint 3 fok van. A szórólapok első kiemelkedésénél a bal pitvar felé 3-6 mm. A másodikkal - akár 9 mm. A harmadik - több mint 9 mm.

- Miben különbözik a mitrális szelep prolapsusa a szívbetegségtől?

A szívhibák a patológiák egész csoportját alkotják. A prolapsus valójában az egyik satu.

- A mitrális szelep prolapsusa véletlenszerű találat, vagy vannak olyan jelek, amelyek alapján meghatározható?

Többnyire véletlenül fedezik fel, mivel leggyakrabban nem kísérik nyilvánvaló tünetek - különösen az első és a második fokozat. A fő tünet egy zörej, amikor a szívre hallgat. Általában ezt követően az orvos a szív ultrahangjára (echokardiográfia) irányítja a beteget, ahol ezt a diagnózist megerősítik (vagy kizárják).

- Szükséges-e a mitrális szelep prolapsusa??

Ha első fokról beszélünk, és nincsenek tünetek, akkor minden a megfigyelésre korlátozódhat. Más esetekben a diagnosztika eredményei alapján terápia írható fel.

- Mi okozza a mitrális szelep prolapsusát??

A kérdést még nem vizsgálták teljes mértékben. Jól ismert szerepet játszik a magzatban kialakuló kötőszövet patológiája. Ebben az esetben a prolapsus elsődleges természetéről beszélnek..

Néhány szívbetegség, például reuma, koszorúér-betegség, endocarditis, másodlagos prolapsust okozhat.

- Amikor a prolapsus veszélyes és amikor biztonságos?

Ez különösen attól függ, hogy milyen mennyiségű vért dobnak vissza az átriumba. Minél nagyobb ez az érték, annál veszélyesebb a vice. Lehetséges következmények:

- megnövekedett nyomás a pulmonalis érrendszerben;

- a szelep szárnyainak perforálása;

Az ebben az állapotban szenvedő emberek nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg a mitrális szeleppel. Ezért különösen fontos számukra, hogy időben kezeljék a szervezetben előforduló fertőzési gócokat (például mandulák krónikus mandulagyulladásban, szuvas fogak), megfázás, mandulagyulladás megelőzése.

- Ha egy fiatal férfinak a mitrális szelep prolapsusa van, a hadseregbe kerül?

Ez a patológia lehet az oka a katonai szolgálat elhalasztásának vagy teljes felmentésének. Például első fokon és a tünetek hiányában egy fiatal a "B" kategóriába tartozik, és szolgálhat. Ugyanakkor a katonai egység parancsnokságát és vezető kardiológusát figyelmeztetik betegségére. Az ilyen hadköteleseket meg lehet tiltani fizikai, pszicho-érzelmi stressztől.

Magasabb fokozaton a gyermekek mentesülnek a szolgálat alól.

- Lehet-e sportolni mitrális szelep prolapsussal??

A testnevelés megengedett. Ebben az esetben a szelep szárnyainak kiemelkedése nem haladhatja meg a 6 mm-t. Természetesen a prolapsus bármely fokának terhelési szintjét szigorúan egyénileg választják meg..

Mitral prolapsusú ember
a szelepnek alatta kell lennie
kardiológus felügyelete

- Galina Petrovna, ha a mitrális szelep prolapsusát diagnosztizálják, ez azt jelenti, hogy egy ilyen beteg szívére szoros figyelmet kell fordítani? Milyen gyakran kell felkeresnie egy kardiológust prolapsus miatt?

Igen, egy ilyen személynek kardiológus felügyelete alatt kell állnia, és követnie kell az ajánlásait. Az orvoslátogatások gyakorisága évente 1-2 alkalommal. Ugyanazon gyakorisággal szükséges a szív ultrahangvizsgálata.

Fontos, hogy időben keresse fel fogorvosát és / vagy fül-orr-gégészét (megelőző célokra és a fertőzés krónikus gócainak megszüntetésére). Adjon fel rossz szokásokat, koffein tartalmú termékeket. Végezzen megfelelő fizikai aktivitást.

Galina Petrovna Episheva

1990-ben diplomázott a Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi Karán.

1991-ben diplomát szerzett terápiás szakon. A legmagasabb kategóriájú orvos.

Jelenleg - a "szakértői klinika" Kurszk terapeutája. Kapták: st. Karl Liebknecht, 7.

A mitrális szelep prolapsusa: okai, típusai, tünetei, diagnózisa és kezelése

A mitrális szelep prolapsus (MVP) egyike azoknak a szívhibáknak, amelyeknél a bal kamra összehúzódása során a mitrális szelep szórólapjainak különböző mértékű hajlása vagy kiemelkedése következik be, ami a vér regurgitációjához (visszatéréséhez) vezet a kamrából az átriumba. A legtöbb esetben ez a rendellenesség nem veszélyes, és az ember egy egész életet élhet anélkül, hogy tudna annak létezéséről. Az ilyen mitrális szelepi patológiát gyakran véletlenül észlelik egy rutinszerű kardiológiai vizsgálat során (EKG, a szív ultrahangja stb.), És az abszolút egészséges emberek 20-25% -ában fordul elő, akiket soha nem figyelt meg kardiológus.

Az MVP csak ritka esetekben érezheti magát periodikus szívfájdalom, szívdobogás, szívritmuszavar stb. a gyógyszeres kezelés felírásának célszerűsége. Az MVP korrekciójára szolgáló műtéti beavatkozásokat kivételes esetekben írják elő: csak akkor, ha a szelepek szerkezetében és működésében súlyos anomáliákat észlelnek.

Okoz

A kardiológusok az MVP kialakulásának két fő okát különböztetik meg:

• veleszületett prolapsus - ez az anomália a kötőszövet veleszületett gyengeségével alakul ki, és általában örökletes, a legtöbb esetben ez az állapot a szív szerkezetének jellemzőjeként tekinthető, nem jár súlyos zavarokkal a szív működésében, és nem igényel kezelést;
• szerzett prolapsus - ezt a rendellenességet a szelepes szórólapok szerkezetében különféle betegségek (angina, skarlát, reuma, szívkoszorúér-betegség, szívizominfarktus) vagy mellkasi trauma okozza, egyes esetekben ez a szívhiba súlyos hemodinamikai zavarokhoz vezethet és kezelést igényel.

Ez a két típusú MVP eltérően fut, és eltérő megközelítést igényel a kezelésük és az ellenőrzésük során..

Veleszületett prolapsus

A veleszületett MVP még a méhen belül is kialakulni kezd, és egy gyermek születése után ezt a patológiát a vegetatív-vaszkuláris dystonia megnyilvánulásával kombinálják. A legtöbb esetben a szívbetegség semmilyen módon nem nyilvánul meg, és az összes tünet éppen az idegrendszer munkájának rendellenességeinek tudható be..

Tünetek

Ezeknek a gyermekeknek gyakran epizodikus fájdalma van a szívben és a mellkasban. Ezeket az idegrendszer működésének zavara okozhatja, és stresszes helyzetek vagy érzelmi túlterhelés után jelentkezhetnek. A fájdalom bizsergő vagy fájó, és nem jár szédüléssel, légszomjjal vagy eszméletvesztéssel. Előfordul, hogy néhány másodpercig vagy percig tartanak, de időtartamuk több óra vagy akár nap is lehet..

A vegetatív-vaszkuláris dystóniában szenvedő gyermeknél szív süllyedés, szívdobogás és fejfájás léphet fel. Ezek a tünetek nem társulnak a szív mitrális szelep hibája miatti meghibásodásával, és egy jellemző tulajdonságuk van: hirtelen megjelennek és eltűnnek, és soha nem jár együtt szédüléssel vagy eszméletvesztéssel..

A veleszületett MVP-vel való syncope epizódjai rendkívül ritkák, ezeket vegetatív-vaszkuláris dystonia is okozza. Az ilyen ájulás fülledt helyiségekben fordul elő, vagy negatív és erős érzelmekkel (éles ijedtség, félelem) jár. Könnyen eltávolíthatók az arc megverésével és friss levegő biztosításával.

A veleszületett MVP-vel rendelkező emberek testalkatának gyakran ezek a jellemző tulajdonságai vannak:

• hosszú és vékony végtagok;
• átlag feletti növekedés;
• hosszúkás arc;
• a bőr hiper-nyújthatósága;
• ízületi hipermobilitás stb..

A veleszületett prolapsus kombinálható más olyan patológiákkal, amelyeket a kötőszövet hibája okoz: rövidlátás, szállási rendellenességek, lapos lábak, strabismus stb..

Diagnosztika és osztályozás

A veleszületett MVP leghatékonyabb diagnosztikai technikája az echokardiográfia. Ez lehetővé teszi nemcsak a szelepes betegtájékoztató kinyúlásának mértékét, hanem a vér regurgitációjának térfogatának kiszámítását is.

A prolapsus mértékét a mitrális szelep kiemelkedésének nagysága határozza meg:

• 1 fok - legfeljebb 5 mm;
• 2. fokozat - 9 mm-ig;
• 3. fokozat - legalább 10 mm.

Szükség esetén más diagnosztikai módszerek is előírhatók:

• EKG;
• Holter EKG;
• mellkas röntgen;
• a vér és a vizelet klinikai elemzése;
• vér biokémia.

Kezelés

A legtöbb esetben a veleszületett MVP nem igényel szívkezelést. Az ilyen betegeknek évente 1-2 alkalommal kontroll echokardiográfián kell átesniük, és kardiológusnak kell ellenőriznie őket. A szív ilyen szerkezeti jellemzőivel rendelkező gyermekek számára szabadtéri játékok, úszás és testnevelés vagy könnyű sportok ajánlottak. A súlyos testmozgásról vagy a komoly stresszt igénylő sportokról egyénileg döntenek.

Súlyos szorongás, fejfájás, szívdobogás és a vegetatív-vaszkuláris dystónia egyéb jelei esetén ajánlott megfigyelni egy neurológust, aki javasolhatja az idegrendszer normalizálására szolgáló gyógyszerek szedését. A legtöbb esetben ezek a tünetek enyhíthetők gyógynövényeken alapuló nyugtatók (Persen, Novo-passit, valerian készítmények stb.) Szedésével. Az ilyen gyógyszerek mellett gyógyszereket vagy étrend-kiegészítőket is fel lehet írni magnéziummal (Magnerot, Doppelhertz aktív magnézium + B-vitaminok, Magnézium B6).

Ha jelentős vérrögzítést észlelnek, amelyet légszomj, súlyos gyengeség, fejfájás és fokozott szívfájdalom kísér a fizikai megterhelés során, a kardiológus gyógyszerkészletet írhat fel a szív működésének normalizálására. Az ilyen terápia szükségességét szigorúan egyénileg határozzák meg..

Szerzett prolapsus

A szerzett MVP tüneteinek súlyossága és kezelése a kiváltó okoktól függ..

Tünetek

Ilyen szívhibát gyakran észlelnek a szív ultrahangvizsgálata során olyan betegségek után, mint skarlát, mandulagyulladás vagy reuma. Ezek a patológiák gyakran reumás szívbetegséget okoznak, ami a mitrális szelep szórólapjainak deformációjához vezet. Ilyen esetekben a beteg panaszkodik:

• szédülés;
• a testtűrés éles csökkenése;
• szívdobogás;
• légszomj.

A megszerzett MVP-t a kardiovaszkuláris rendszer betegségei (például ischaemiás szívbetegségek) is kiválthatják, amelyeket felnőttkorban vagy időskorban gyakrabban figyelnek meg. Ilyen esetekben a szerzett prolapsus klinikai képe némileg másképp néz ki, a beteg panaszkodik:

• gyakori fájdalom a szívben, amely nitroglicerin szedésével megszüntethető;
• légszomj még könnyű megterhelés esetén is;
• "megszakítások" érzése a szív munkájában.

Ezenkívül az MVP a mellkasi sérülések következménye lehet, amelyek a papilláris izmok vagy akkordok felszakadásához vezettek. Ilyen esetekben a betegnek:

• "megszakítások" érzése a szív munkájában;
• szívdobogás;
• légszomj nyugalmi állapotban vagy minimális edzés után;
• súlyos gyengeség;
• köhögés;
• habos rózsaszín váladék.

Diagnosztika

A gyanított szerzett MVP-vel rendelkező betegek vizsgálatára ugyanazokat a kutatási módszereket alkalmazzák, mint a veleszületett prolapsusban szenvedő betegek vizsgálatára. Fontos meghatározni azt az okot, amely az ilyen szívhiba kialakulásához vezetett. befolyásolja a további kezelés taktikájának kiválasztását. Erre a célra a korábbi betegségek alaposabb előzményeit gyűjtik össze, további vizsgálati módszereket lehet előírni.

Kezelés

A legtöbb esetben a megszerzett MVP kezelését kardiológiai kórházban végzik. A betegnek javasoljuk, hogy tartsa be az ágy vagy félágy ágyat, a rossz szokások és az étrend elutasítását.

Reumás, azaz fertőző, ennek a szívbetegségnek az oka, a páciens antibiotikum-terápiát ír elő a reumatikus szívbetegség kiküszöbölésére. Ehhez a penicillin csoport antibiotikumait alkalmazzák (Bilillin, Vancomycin stb.). Ha a betegnél jelentős a vér visszafejlődése és szívritmuszavarai vannak, más gyógyszereket is fel lehet írni, amelyek hatása a tünetek (diuretikumok, antiaritmiás, hipotenzív stb.) Kiküszöbölésére irányul. A terápia komplexe és a gyógyszerek adagolása ilyen esetekben csak egyénileg választható meg. A műtéti kezelés lehetséges szükségességének kérdését ugyanígy oldják meg..

A szívbetegségek okozta MVP kezelésére az alapbetegség kezelésére használt gyógyszereket alkalmazzák. Az ilyen terápia a vérkeringés normalizálására, az artériás hipertónia és az aritmiák megszüntetésére irányul, és ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, a betegnek ajánlható lehet a mitralis szelep hibájának kiküszöbölését célzó műtéti beavatkozás..

Különös figyelmet fordítanak az MVP eseteire, amelyeket mellkasi trauma okozott. Miután a betegséget gyógyszeres kezeléssel korrigálta, a beteg műtéti beavatkozáson megy keresztül, hogy stabilizálja a mitrális szelepet. Az ilyen betegek kórházi kezelést és szoros felügyeletet igényelnek. Ha rózsaszínű köpetű köhögés jelentkezik, azonnal orvosi ellátást kell biztosítani, mert minden késés végzetes lehet.

Bonyodalmak

Az enyhe veleszületett MVP szövődményei rendkívül ritkák. A legtöbb esetben durva veleszületett patológiával vagy prolapsussal fordulnak elő, amely mellkasi sérülés vagy szívbetegség hátterében alakult ki.

Ennek a szívhibának a kedvezőtlen lefolyása esetén a következő szövődmények lehetségesek:

1. Mitrális elégtelenség - az ínszálak elválasztása a szelep szórólapjaitól. Fejlődésével a pezsgő légzés, a tüdőben fellépő zihálás és légszomj fejlődik ki, ami kényszeríti a beteget ülő helyzetbe (a test vízszintes helyzetével élesen megnő). A mitrális regurgitáció jelei jelzik az echokardiográfia szükségességét. Amikor egy ilyen patológia beigazolódik, a páciensnek műtéti beavatkozást mutatnak be a mitrális szelep pótlására (protetikára).
2. Az aritmiákat a károsodott vérkeringés okozza, és jelentősen ronthatja a beteg állapotát és életminőségét. Súlyos gyengeség, szédülés, ájulás és a szív munkájának „megszakítása” nyilvánul meg. Ezek kiküszöbölése érdekében a betegnek antiaritmiás gyógyszereket írnak fel (Amiodarone, Amiocardin, Ritmyodarone, Darob, Sotalex stb.).
3. Fertőző endocarditis - egy ilyen súlyos szövődmény gyakran különböző műtéti beavatkozások következménye (abortusz, foghúzás stb.). A szívbillentyű gyulladásával a beteg súlyos gyengeséget, lázat, csökkent vérnyomást, fájó ízületi fájdalmat és tachycardiát érez. Az ilyen szövődmények kezelését csak kórházi körülmények között szabad elvégezni..
4. Hirtelen halál - ilyen szövődmény fordulhat elő mitrális elégtelenségben, súlyos kamrai aritmiában és súlyos elektromos instabilitásban szenvedő betegeknél. A statisztikák szerint az MVP-vel való halál ritka.

Annak ellenére, hogy a mitrális szelep prolapsusának ritkán van rosszindulatú folyamata és súlyos szövődményeket okoz, ez a betegség továbbra is állandó orvosi felügyeletet és ellenőrzést igényel. Ne hagyja figyelmen kívül az orvos ajánlásait, és időben adja át a kontrollvizsgálatokat egy kardiológussal. Az ilyen intézkedések segítenek megakadályozni a betegség előrehaladását, és megőrzi egészségét és munkaképességét.

Melyik orvoshoz kell fordulni

A mitrális szelep prolapsusában szenvedő beteget kardiológus látja el. Súlyos esetekben szívsebész konzultációra van szükség. A veleszületett prolapsusban szenvedő gyermekeknél súlyos autonóm diszfunkció esetén egy neurológus segít javítani az állapotot. A betegség diagnosztizálásában a funkcionális vagy ultrahangos diagnosztika kompetens orvosának, aki echokardiográfiát végez, nagyon fontos szerepe van.

Mitrális prolapsus

A mitrális szelep a szív négy szelepének egyike. Nyílik és bezáródik, hogy szabályozza a véráramlást a bal pitvar és a bal kamra között. A szelep két szárnyból áll - első és hátsó.

Mitralis szelep prolapsus esetén a szelepek egyike vagy mindkettő túl nagy, vagy az akkordok (a szórólapok alsó oldalához rögzített és a kamrai falhoz kapcsolt szalagok) túl hosszúak. Egy ilyen megsértés miatt a szelep hátrahajlik vagy "beszívja" a bal pitvarba, ejtőernyő formájában.

Ezenkívül minden szívverés során a szelepzárás nem elég szoros, ami a vér egy részének visszatérését eredményezi a kamrából az átriumba.

Ami?

Bal szelep prolapsus vagy mitrális szelep prolapsus vagy bicuspid szelep prolapsus (MVP) - a bal pitvar és a kamra között elhelyezkedő szelep diszfunkciójával járó betegség.

Normális esetben, amikor a pitvar összehúzódik, a szelep nyitva van, és a vér a kamrába áramlik. Ezután a szelep bezárul és a kamra összehúzódik, a vér felszabadul az aortába. A kötőszövet bizonyos patológiájával vagy a szívizom változásával a mitrális szelep szerkezetének megsértése következik be, ami a bal kamra összehúzódása során a szelepek "megereszkedéséhez" vezet a bal pitvar üregébe, a vér egy része visszaáramlik az átriumba. A fordított áramlás nagyságát használják e patológia súlyosságának megítélésére..

Úgy gondolják, hogy ez az eltérés leggyakrabban fiataloknál figyelhető meg, a Framingheim-tanulmány adatai azonban azt mutatták, hogy a betegség előfordulási gyakoriságában nemtől és a különböző korcsoportoktól függően nincs szignifikáns különbség. Enyhe vér visszatérés (regurgitáció) esetén klinikailag semmilyen módon nem érezhető, és nem igényel kezelést. Ritka esetekben a fordított véráramlás mértéke nagy, és hibajavításra van szükség, egészen a műtéti beavatkozásig.

Anatómia

A szív elképzelhető egyfajta pumpaként, amely a vért az egész test erényein keresztül keringeti. Ez a folyadékmozgás akkor válik lehetővé, ha a szívüregben a megfelelő szinten tartják a nyomást, és a szerv izomkészülékének munkája megtörténik. Az emberi szív négy üregből áll, amelyeket kamrának neveznek (két kamra és két pitvar). A kamrákat külön "ajtók" vagy szelepek határolják el egymástól, amelyek mindegyike két vagy három redőnyből áll. Az emberi test fő motorjának ezen anatómiai felépítése miatt az emberi test minden sejtje oxigénnel és tápanyaggal van ellátva..

Négy szelep van a szívben:

1. Mitral. Osztja a bal pitvar és a kamra üregét, és két csomóból áll - elülső és hátsó. Az elülső szelep szórólapjának előretörése sokkal gyakoribb, mint a hátsó. Az egyes szárnyakhoz speciális, akkordoknak nevezett szálak vannak rögzítve. A szelepet érintkezik izomrostokkal, úgynevezett papilláris vagy papilláris izmokkal. Ennek az anatómiai oktatásnak a teljes értékű munkájához az összes alkotóelem együttes, összehangolt munkájára van szükség. A szívverés - szisztolé - alatt az izmos szívkamra ürege csökken, ennek megfelelően a benne lévő nyomás emelkedik. Ugyanakkor a papilláris izmok beletartoznak a munkába, amelyek bezárják a vér kimenetét a bal pitvarba, ahonnan oxigénnel dúsítva kiöntötték a tüdő keringéséből, ennek megfelelően a vér bejut az aortába, majd az artériás ereken keresztül az összes szervbe és szövetbe száll.
2. Tricuspid (tricuspid) szelep. Három levele van. A jobb pitvar és a kamra között helyezkedik el.
3. Aorta szelep. A fent leírtak szerint a bal kamra és az aorta között helyezkedik el, és nem teszi lehetővé a vér visszatérését a bal kamrába. A szisztolé során megnyílik, nagy nyomás alatt artériás vért engedve az aortába, diasztolé alatt pedig zárva van, ami megakadályozza a vér áramlását a szívbe.
4. Tüdőszelep. A jobb kamra és a pulmonalis artéria között helyezkedik el. Az aorta szelephez hasonlóan megakadályozza a vér visszatérését a szívbe (jobb kamra) a diasztolé során.

A szív normális munkája a következőképpen ábrázolható. A tüdőben a vér oxigénnel dúsul, és belép a szívbe, vagy inkább a bal pitvarába (vékony izomfala van, és csak "tározó"). A bal pitvarból a bal kamrába áramlik (amelyet egy "erőteljes izom" képvisel, amely képes az összes bejövő vérmennyiség kiszorítására), ahonnan a szisztolé során az aortán át a szisztémás keringés minden szervébe (máj, agy, végtagok és mások) terjed. Az oxigén átvitelével a sejtekbe a vér szén-dioxidot vesz fel, és visszatér a szívbe, ezúttal a jobb pitvarba. Üregéből a folyadék bejut a jobb kamrába, és a szisztolé során a tüdőartériába, majd a tüdőbe kerül (tüdő keringése). A ciklus megismétlődik.

Mi a prolapsus és hogyan veszélyes? Ez a szelepkészülék nem megfelelő működésének olyan állapota, amelyben az izom összehúzódása során a vér kiáramlási útvonalai nincsenek teljesen lezárva, és ezért a vér egy része a szisztolé során visszatér a szívbe. Tehát a mitralis szelep prolapsusával a szisztolés folyadék részlegesen bejut az aortába, és részben a kamrából visszaszorul az átriumba. Ezt a vér visszatérését regurgitációnak nevezzük. Általában a mitrális szelep patológiájával a változások nem túl hangsúlyosak, ezért ezt az állapotot gyakran a norma egyik változatának tekintik.

Osztályozás

A mitrális szelep prolapsusa lehet:

1. Elsődleges. A kötőszövet gyengeségével jár, amely veleszületett kötőszöveti betegségek esetén fordul elő, és gyakran genetikailag terjed. A patológia ezen formájával a mitrális szelep röpcédulái kinyújtódnak, és az akkordtartó röpcédulák meghosszabbodnak. Ezen szabálysértések következtében, amikor a szelep zárva van, a szárnyak kinyúlnak, és nem tudnak szorosan záródni. A legtöbb esetben a veleszületett prolapsus nem befolyásolja a szív munkáját, de gyakran vegetatív-vaszkuláris dystóniával kombinálódik - a tünetek megjelenésének oka, amelyet a betegek a szív patológiájához társítanak (a szegycsont mögött visszatérő funkcionális fájdalom, a szívritmus zavarai).
2. Másodlagos (megszerzett). Különböző szívbetegségekben alakul ki, amelyek a szelep szórólapok vagy akkordok szerkezetének megsértését okozzák. Sok esetben a prolapsust reumás szívbetegség (fertőző és allergiás jellegű kötőszövet gyulladásos betegsége), differenciálatlan kötőszöveti dysplasia, Ehlers-Danlos és Marfan betegségek (genetikai betegségek) stb. Provokálják. A mitrális szelep prolapsusának másodlagos formájában a nitroglicerin bevétele után elmúló fájdalom figyelhető meg, megszakítások a szív munkájában, légszomj edzés után és egyéb tünetek. Ha a szívakkordok mellkasi sérülés következtében megszakadnak, sürgősségi orvosi ellátásra van szükség (a szakadást köhögés kíséri, amelynek során a habos rózsaszínű köpet elválik).

Az elsődleges prolapsus, a hallgatózás alatti morajok jelenlététől / hiányától függően:

• A "néma" forma, amelyben a tünetek hiányoznak vagy alig jelentkeznek, a prolapsusra jellemző zajok és "kattanások" nem hallhatók. Csak echokardiográfiával detektálható.
• Auscultatory forma, amely hallgatáskor jellegzetes auscultatory és fonokardiográfiai "kattintásokkal" és zajjal nyilvánul meg.

A szórólapok megereszkedésének súlyosságától függően megkülönböztetjük a mitrális szelep prolapsusát:

• I fok - a szárnyak 3-6 mm-rel meghajlanak;
• II fokozat - legfeljebb 9 mm-es elhajlás van;
• III fok - a szárnyak több mint 9 mm-rel meghajlanak.

A regurgitáció jelenlétét és annak súlyosságát külön vizsgáljuk:

• I. fokozat - a regurgitáció nincs kifejezetten kifejezve;
• II fok - közepesen súlyos regurgitáció figyelhető meg;
• III fok - súlyos regurgitáció van jelen;
• IV fok - súlyos regurgitáció.

Fejlesztési okok

A mitrális szelep prolapsusa nem független betegség. Ez egy olyan szindróma, amely számos betegségben fordul elő. Az etiológiától függően a másodlagos MVP elszigetelt - más patológiákból ered, az elsődleges - veleszületett vagy idiopátiás.

Gyakran idiopátiás MVP-t detektálnak gyermekeknél és serdülőknél. Veleszületett kötőszöveti dysplasia miatt jelenik meg. Ennek a betegségnek a következményeként más rendellenességek is kialakulhatnak a szelep berendezés szerkezetében, például:

• a szívakkordok meghosszabbítása vagy rövidítése;
• az akkordok helytelen rögzítése a szelepfedelekhez;
• további akkordok jelenléte;

A kötőszövet szerkezeti változásainak következtében degeneratív folyamatok lépnek fel a szelepes szórólapokban, és ezek alakíthatóbbá válnak. Emiatt a szelep nem képes ellenállni a bal kamra által létrehozott nyomásnak, és a bal pitvar felé hajlik. A kötőszövet diszpláziája különböző okok miatt jelentkezhet, amelyek a méhben lévő gyermeket érintik, többek között a következőket különböztetik meg:

• Akut légúti vírusfertőzések terhesség alatt.
• Foglalkozási veszélyek jelenléte egy nőben.
• Gesztózisok.
• A környezeti tényezők hatása az anyára a terhesség alatt.
• Túlzott stressz a terhes nő testén.

Az esetek körülbelül 20% -ában a veleszületett MVP az anyai vonalon keresztül terjed. Ezenkívül a mitrális szelep prolapsusa más örökletes betegségekben is előfordul, például:

• Morphan-szindróma.
• Arachnodactyly.
• Rugalmas pszeudoxantoma.
• Osteogenesis imperfecta.
• Ehlers-Danlos-szindróma.

A másodlagos MVP (vagy megszerzett) bizonyos betegségekből származhat. Leggyakrabban ezt a kóros állapotot a következők okozzák:

• Szív iszkémia.
• Reuma.
• Pajzsmirigy túlműködés.
• Mellkárosodás.
• Hypertrophiás kardiomiopátia.
• Szisztémás lupus erythematosus.
• Szívizom disztrófia.
• Szívizomgyulladás.

A prolapsus ebben az esetben a szelepes szórólapok, papilláris izmok, akkordok károsodása vagy a szívizom munkájának és szerkezetének megzavarása miatt következik be. Fontos szerepet játszik az MVP fejlődésének mechanizmusában az autonóm idegrendszer működésében fellépő rendellenességek, a mikro- és makroelemek (különösen a magnézium) hiánya és az anyagcsere patológia.

A másodlagos prolapsus másik oka az aorta szelep szűkülete. Ennek a megszerzett hibának az eredményeként az aorta szelep nyílása szűkül, és a vér nem tud teljesen átjutni rajta. Ez túlzott nyomást eredményez a bal kamrában, ami nyomást gyakorol a kétfejű szelepre. Ha a túlzott nyomás tartós fennállása van, akkor a mitrális szelep szórólapjai hajlani kezdenek a bal pitvar felé, és prolapsus lép fel.

A mitrális szelep prolapsusának tünetei

A mitrális szelep prolapsusának tüneteinek súlyossága minimális és szignifikáns között változik, és a kötőszöveti dysplasia mértéke, a regurgitáció jelenléte, az autonóm rendellenességek határozzák meg. Néhány betegnél nincs panasz, a mitrális szelep prolapsusa véletlenszerű eredmény az echokardiográfiában.

Az elsődleges mitrális szelep prolapsusában szenvedő gyermekeknél gyakran észlelnek köldök- és inguinalis sérveket, csípődiszpláziát, ízületi hipermobilitást, gerincferdülést, lapos lábakat, mellkasi deformitást, rövidlátást, sztrabizmust, nephroptosist, varicocelet, ami a kötőszöveti struktúrák fejlődésének megsértését jelzi. Sok gyermek hajlamos a gyakori megfázásra, mandulagyulladásra, a krónikus mandulagyulladás súlyosbodására.

A mitrális szelep prolapsusát gyakran a neurocirkulációs dystonia tünetei kísérik: cardialgia, tachycardia és a szív munkájának megszakadása, szédülés és ájulás, vegetatív krízisek, túlzott izzadás, émelygés, „torokcsomó” érzése és levegőhiány, migrénszerű fejfájás. Jelentős hemodinamikai zavarok, légszomj, fokozott fáradtság jelentkezik. A mitrális szelep prolapsusának lefolyását affektív rendellenességek jellemzik: depressziós állapotok, senestopathiák, aszténikus tünetegyüttes (asthenia).

A másodlagos mitrális szelep prolapsus klinikai megnyilvánulásai kombinálódnak az alapbetegség tüneteivel (reumás szívbetegség, veleszületett szívbetegség, Marfan-szindróma stb.). A mitrális szelep prolapsusának lehetséges szövődményei lehetnek életveszélyes aritmiák, fertőző endocarditis, thromboemboliás szindróma (beleértve a stroke-ot, PE-t), hirtelen halál.

Előreesés gyermekkorban

Gyermekkorban az MK prolapsus sokkal gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél. Ezt bizonyítják a folyamatban lévő kutatások eredményein alapuló statisztikai adatok. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy serdülőkorban az MVP-t kétszer nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják a lányoknál. A gyermekek panaszai azonos típusúak. Ezek elsősorban akut légszomj, nehézség a szívben és a mellkasi fájdalom.

A leggyakrabban diagnosztizált elülső fejcső prolapsus az 1. fokozat. A vizsgált gyermekek 86% -ában észlelték. A 2. fokú betegség csak 11,5% -ban fordul elő. Az MVP III és IV fokú regurgitációval nagyon ritkán fordul elő, 100 gyermekből legfeljebb 1-nél.

Az MVP tünetei a gyermekeknél különböző módon jelentkeznek. Egyesek gyakorlatilag nem érzik a szív rendellenes munkáját. Másoknál elég erősen megnyilvánul..

• Tehát a mellkasi fájdalmat a serdülőkorú gyermekek csaknem 30% -a tapasztalja, akiknek PSMK-ja van (mitrális szelep prolapsusa). Különböző okok okozzák, amelyek közül a következők a leggyakoribbak:
  1. az akkordok túl szorosak;
  2. érzelmi stressz vagy tachycardiahoz vezető fizikai stressz;
  3. oxigén éhezés.
• Ahány gyermeknél szívdobogás tapasztalható.
• Gyakran hajlamosak a fáradtságra azok a serdülők, akik sok időt töltenek a számítógép mellett, a mentális tevékenységet részesítik előnyben a fizikai megterhelés helyett. Gyakorlat vagy fizikai munka közben gyakran van légszomjuk..
• Az MVP-vel diagnosztizált gyermekek sok esetben neuropszichológiai tüneteket mutatnak. Hajlamosak a gyakori hangulatváltozásokra, agresszivitásra és idegösszeroppanásra. Érzelmi stressz esetén rövid távon elájulhatnak..

A beteg vizsgálata során a kardiológus különféle diagnosztikai vizsgálatokat alkalmaz, amelyeken keresztül kiderül az MVP legpontosabb képe. A diagnózis akkor állapítható meg, amikor auszkultáció során zörejeket észlelnek: holoszisztolés, elszigetelt késői szisztolés vagy kattintásokkal kombinálva, izolált kattintások (kattintások).

A gyermekbetegségben a szívbillentyűk leesése gyakran a magnéziumionok hiányának hátterében alakul ki. A magnéziumhiány megzavarja a fibroblasztok által termelt kollagént. A vér és a szövetek magnéziumtartalmának csökkenésével együtt növekszik a béta-endorfin és az elektrolit-egyensúlyhiány. Megállapították, hogy az MVP-vel diagnosztizált gyermekek alacsony testsúlyúak (nem megfelelőek a magassághoz). Közülük sokan myopathiásak, lapos lábúak, gerincferdülésük, az izomszövetük gyenge fejlődése, rossz étvágyuk van..

Az MVP-t nagyfokú regurgitációval kell kezelni gyermekeknél és serdülőknél, figyelembe véve életkorukat, nemüket és öröklődésüket. A betegség klinikai megnyilvánulásainak mennyire hangsúlyos alapján választanak kezelési módszert, és gyógyszereket írnak fel.

De a fő hangsúly a gyermek életkörülményeinek megváltoztatásán van. Be kell állítani a mentális terhelésüket. Feltétlenül váltakoznia kell a fizikai. A gyermekeknek fel kell keresniük egy fizioterápiás szobát, ahol képzett szakember választja ki az optimális gyakorlatsort, figyelembe véve a betegség lefolyásának egyéni jellemzőit. Úszás ajánlott.

Metabolikus változásokkal a szívizomban

Miért veszélyes a mitrális szelep prolapsusa??

Lehetségesek szövődmények, és miért veszélyes a mitrális szelep prolapsusa? Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben a mitrális szelep prolapsusa van kisebb regurgitációval, amely nem igényel speciális terápiát, továbbra is fennáll a szövődmények kockázata. A szövődmények meglehetősen ritkák (csak 2-4%), és ezek a következő életveszélyes állapotokat foglalják magukban, amelyek speciális kórházban igényelnek kezelést:

1. Az akut mitrális regurgitáció olyan állapot, amely általában az ín akkordjainak mellkasi sérülésekkel történő leválásának eredményeként következik be. "Lógó" szelep kialakulása jellemzi, vagyis a szelepet nem tartják az akkordok, és a szárnyai szabad mozgásban vannak, nem látják el a funkcióikat. Klinikailag megjelenik a tüdőödéma képe - súlyos légszomj nyugalmi állapotban, különösen fekve; kényszerült ülő helyzet (orthopnea), pezsgő légzés; pangásos zihálás a tüdőben.
2. A bakteriális endocarditis olyan betegség, amelyben az emberi test fertőzésének fókuszából a vérbe betört mikroorganizmusok a szív belső falára telepednek. Leggyakrabban a szívbillentyűk elváltozásával járó endocarditis alakul ki gyermekeknél az angina után, és a kezdetben megváltozott szelepek jelenléte további tényezőként szolgálhat e betegség kialakulásában. Két-három héttel a fertőzés után a betegnél ismétlődő láz, hidegrázás jelentkezik, kiütés, megnagyobbodott lép, cianózis (kék bőrszín) jelentkezhet. Ez egy súlyos betegség, amely szívhibák kialakulásához, a szívbillentyűk durva deformációjához vezet a kardiovaszkuláris rendszer diszfunkciójával. A bakteriális endocarditis megelőzése az akut és krónikus fertőzési gócok (szuvas fogak, a fül-orr-gégészeti szervek betegségei - adenoidok, a mandulák krónikus gyulladása) időben történő eltávolítása, valamint a megelőző antibiotikumok olyan eljárásokhoz, mint a foghúzás, a mandulák eltávolítása.
3. A hirtelen szívhalál félelmetes szövődmény, amelyet nyilvánvalóan idiopátiás (hirtelen, ésszerűtlen) kamrai fibrilláció fordul elő, amely végzetes ritmuszavar.

Annak ellenére, hogy a mitrális szelep prolapsusának ritkán van rosszindulatú folyamata és súlyos szövődményeket okoz, ez a betegség továbbra is állandó orvosi felügyeletet és ellenőrzést igényel. Ne hagyja figyelmen kívül az orvos ajánlásait, és időben adja át a kontrollvizsgálatokat egy kardiológussal. Az ilyen intézkedések segítenek megakadályozni a betegség előrehaladását, és megőrzi egészségét és munkaképességét.

Diagnosztika

Az MVP kimutatása gyakran véletlenül, és bármilyen életkorban történik, amelyet, mint már korábban kiemeltük, a szív ultrahangja kísér. Ez a módszer a leghatékonyabb a mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálásában, mert ez meghatározza a prolapsus egy bizonyos fokának izolálásának lehetőségét a patológiával járó regurgitáció mennyiségével együtt..

• Az 1. fokú mitrális szelep prolapsusa meghatározza annak megnyilvánulási változatának relevanciáját a páciens számára, olyan változatban, amelyben a szórólapok kidomborodása jelentéktelen (5 milliméteren belül).
• A 2. fokú mitrális szelep prolapsusa legfeljebb 9 milliméteren belül meghatározza a röpcédulák kidomborodásának jelentőségét.
• A 3. mitrális szelep prolapsusa a szórólap legalább 10 milliméteres kidudorodását jelzi.

Meg kell jegyezni, hogy a patológia fokokra osztásának ebben a változatában a regurgitáció mértékét nem veszik figyelembe, ami miatt most ezek a fokozatok nem képezik az alapját a beteg prognózisának későbbi meghatározásának, és ennek megfelelően a kezelés kijelölésének. Így a mitrális szelep elégtelenségének mértékét a regurgitáció alapján határozzák meg, amely a legnagyobb mértékben megjelenik az ultrahang során.

A szív jellemzőinek meghatározásához kiegészítő diagnosztikai intézkedésekként EKG-eljárást, valamint Holter-EKG-t lehet előírni. Az EKG miatt lehetőség nyílik a szív munkája szempontjából releváns változások tanulmányozására a mitralis szelep prolapsusának hatása által, míg a Holter EKG lehetővé teszi a szív munkájához kapcsolódó adatok rögzítését 24 órán belül. Többnyire a prolapsus veleszületett formája nem zavarja a szív munkáját, illetve nincs szükség további diagnosztikai intézkedésekre, mivel bizonyos eltéréseket nem lehet azonosítani bennük.

Hogyan kezeljük a mitrális szelep prolapsusát?

A legtöbb esetben a megszerzett MVP kezelését kardiológiai kórházban végzik. A betegnek javasoljuk, hogy tartsa be az ágy vagy félágy ágyat, a rossz szokások és az étrend elutasítását.

Reumás, azaz fertőző, ennek a szívbetegségnek az oka, a páciens antibiotikum-terápiát ír elő a reumatikus szívbetegség kiküszöbölésére. Ehhez a penicillin csoport antibiotikumait alkalmazzák (Bilillin, Vancomycin stb.). Ha a betegnél jelentős a vér visszafejlődése és szívritmuszavarai vannak, más gyógyszereket is fel lehet írni, amelyek hatása a tünetek (diuretikumok, antiaritmiás, hipotenzív stb.) Kiküszöbölésére irányul. A terápia komplexe és a gyógyszerek adagolása ilyen esetekben csak egyénileg választható meg. A műtéti kezelés lehetséges szükségességének kérdését ugyanígy oldják meg..

A szívbetegségek okozta MVP kezelésére az alapbetegség kezelésére használt gyógyszereket alkalmazzák. Az ilyen terápia a vérkeringés normalizálására, az artériás hipertónia és az aritmiák megszüntetésére irányul, és ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, a betegnek ajánlható lehet a mitralis szelep hibájának kiküszöbölését célzó műtéti beavatkozás..

Különös figyelmet fordítanak az MVP eseteire, amelyeket mellkasi trauma okozott. Miután a betegséget gyógyszeres kezeléssel korrigálta, a beteg műtéti beavatkozáson megy keresztül, hogy stabilizálja a mitrális szelepet. Az ilyen betegek kórházi kezelést és szoros felügyeletet igényelnek. Ha rózsaszínű köpetű köhögés jelentkezik, azonnal orvosi ellátást kell biztosítani, mert minden késés végzetes lehet.

Előrejelzés az életre

Az életre vonatkozó prognózis kedvező. A szövődmények ritkák, és a beteg életminősége nem szenved. A beteg azonban ellenjavallt bizonyos sportágakban (ugrás, karate), valamint a szív- és érrendszert túlterhelő szakmákban (búvárok, pilóták).

A katonai szolgálat kapcsán elmondhatjuk, hogy a parancsok szerint a katonai szolgálatra való alkalmasság minden beteg számára egyedileg dől el a katonai orvosi bizottságban. Tehát, ha egy fiatal férfinak a mitrális szelep prolapsusa van regurgitáció nélkül vagy 1 fokos regurgitációval, akkor a beteg alkalmas a szolgálatra. Ha a 2. fokozat regurgitációja van, akkor a beteg feltételesen fitt (békeidőben nem hívják be). 3. fokú regurgitáció, ritmuszavarok vagy 11. vagy annál magasabb funkcionális osztályú szívelégtelenség esetén a katonai szolgálat ellenjavallt.

Így leggyakrabban a mitrális szelep prolapsusa, kedvező lefolyású és szövődmények hiányában szolgálhat a hadseregben.

A mitrális szelep prolapsusa: tünetek, kezelés és prognózis

A mitrális szelep prolapsus (MVP) a mitrális szelep röpcéduláinak megereszkedése a bal pitvar felé a bal kamra összehúzódása során. Ez a szívhiba oda vezet, hogy a bal kamra összehúzódása során a vér egy részét a bal pitvarba dobják. Az MVP gyakoribb a nőknél, 14-30 éves kor között alakul ki. A legtöbb esetben ez a szív-rendellenesség tünetmentes és nehezen diagnosztizálható, de egyes esetekben a dobott vér mennyisége túl nagy, és kezelést igényel, néha akár műtéti korrekciót is..

Erről a patológiáról ebben a cikkben fogunk beszélni: annak alapján, hogy mit diagnosztizálnak az MVP-vel, kezelni kell-e, és mi az előrejelzés a betegségben szenvedőknél.

Okoz

A mitrális szelep prolapsusának kialakulásának okait nem teljesen értjük, de a modern orvoslás tudja, hogy a szelepes szórólapok hajlításának kialakulása a kötőszövet patológiái miatt következik be (osteogenesis imperfecta, rugalmas pseudoxanthoma, Marfan, Ehlers-Danlos szindrómák stb.).

Ez a szívhiba lehet:

• elsődleges (veleszületett): a myxomatous degeneráció (veleszületett kötőszöveti patológia) vagy a magzat szívére gyakorolt ​​toxikus hatás eredményeként alakul ki terhesség alatt;
• másodlagos (szerzett): kísérő betegségek (reuma, koszorúér-betegség, endocarditis, mellkasi sérülések stb.) hátterében alakul ki.

A veleszületett MVP tünetei

Veleszületett MVP esetén a hemodinamika megsértése által okozott tünetek rendkívül ritkák. Ilyen szívhibát gyakrabban találnak vékony emberek, magas termetűek, hosszú végtagokkal, megnövekedett bőrrugalmassággal és az ízületek hipermobilitásával. A veleszületett mitrális szelep prolapsusának egyidejű patológiája gyakran vegetatív-vaszkuláris dystonia, amely számos tünetet okoz, gyakran tévesen "a szívbetegségnek tulajdonítva"..

Az ilyen betegek gyakran panaszkodnak a mellkas és a szív fájdalmáról, amelyet a legtöbb esetben az idegrendszer működésének rendellenességei provokálnak, és nem jár hemodinamikai rendellenességekkel. Stresszes helyzet vagy érzelmi túlterhelés hátterében jelentkezik, bizsergő vagy fájó jellege van, és nem kíséri légszomj, szédülés, szédülés és a fájdalom intenzitásának növekedése a testmozgás során. A fájdalom időtartama néhány másodperctől több napig terjedhet. Ez a tünet csak akkor igényli az orvoslátogatást, ha számos egyéb jel kapcsolódik hozzá: légszomj, szédülés, fokozott fájdalmas érzések a fizikai erőfeszítések során és a könnyedség..

Fokozott idegi ingerlékenység esetén az MVP-s betegek szívdobogást és "a szív munkájának megszakadását" érezhetik. Általános szabály, hogy nem a szív működésének zavara okozza őket, rövid ideig tartanak, hirtelen ájulás nem kíséri őket, és önmaguktól gyorsan eltűnik..

Az MVP-ben szenvedő betegeknek a vegetatív-vaszkuláris dystónia egyéb jelei is lehetnek:

• hasfájás;
• fejfájás;
• "Ok nélküli" subfebrile állapot (a testhőmérséklet emelkedése 37-37,9 ° C-on belül);
• a torokcsomó érzései és a levegőhiány érzése;
• gyakori vizelés;
• fokozott fáradtság;
• a fizikai aktivitás alacsony állóképessége;
• az időjárási ingadozások iránti érzékenység.

Ritka esetekben veleszületett MVP esetén a páciens elájul. Rendszerint súlyos stresszes helyzetek okozzák őket, vagy fülledt és rosszul szellőző helyiségben jelennek meg. Ezek kiküszöbölésére gyakran elég okuk kiküszöbölése: friss levegő beáramlásának biztosítása, a hőmérsékleti viszonyok normalizálása, a beteg megnyugtatása stb..

Veleszületett mitrális szelepbetegségben szenvedő betegeknél a vegetatív-vaszkuláris dystonia hátterében a kóros pszichoemotikus állapot korrekciójának hiányában pánikrohamok, depresszió, a hipochondriák és az asthenicitás túlsúlya figyelhető meg. Néha az ilyen rendellenességek hisztéria vagy pszichopátia kialakulását idézik elő..

A veleszületett MVP-ben szenvedő betegeknél gyakran más, a kötőszövet patológiájával járó betegségek (strabismus, myopia, testtartási rendellenességek, lapos lábak stb.).

Az MVP tüneteinek súlyossága nagyban függ a bal pitvarban lévő szelepes szórólapok megereszkedésének mértékétől:

• I fok - legfeljebb 5 mm;
• II fok - 6-9 mm-rel;
• III fok - 10 mm-ig.

A legtöbb esetben az I-II fokozatnál a mitralis szelep szerkezetének ez a rendellenessége nem vezet jelentős zavarokhoz a hemodinamikában, és nem okoz súlyos tüneteket..

A megszerzett PMK tünetei

A megszerzett MVP klinikai megnyilvánulásainak súlyossága nagyban függ a provokáló októl:

1. Az MVP-vel, amelyet fertőző betegségek (angina, reuma, skarlát) okoztak, a betegnek endocardialis gyulladás jelei vannak: csökkent tolerancia a fizikai, szellemi és érzelmi stressz ellen, gyengeség, légszomj, szívdobogás, "a szív munkájának megszakadása" stb..
2. Az MVP-vel, amelyet miokardiális infarktus váltott ki, a betegnek a szívinfarktus tüneteinek hátterében súlyos cardialgia, "a szív munkájának megszakadása" érzése, légszomj, köhögés (esetleg rózsaszín hab megjelenése) és tachycardia.
3. Mellkárosodás által okozott MVP-ben megszakadnak azok az akkordok, amelyek szabályozzák a szelepes szórólapok normál működését. A páciensnél tachycardia, légszomj és rózsaszín habbal járó köhögés alakul ki..

Diagnosztika

Az MVP-t a legtöbb esetben véletlenül észlelik: a szívhangok hallgatásakor az EKG (közvetett módon jelezheti ennek a szívhibának a jelenlétét), az Echo-KG és a Doppler-Echo-KG. Az MVP fő diagnosztikai technikái a következők:

• Echo-KG és Doppler-Echo-KG: lehetővé teszik a bal pitvarban a prolapsus mértékének és a vér regurgitációjának térfogatának megállapítását;
• Holter EKG és EKG: lehetővé teszi aritmiák, extrasystolák, beteg sinus szindróma stb. Jelenlétének detektálását..

Kezelés

A legtöbb esetben az MVP nem jár jelentős zavarokkal a szív munkájában, és nem igényel speciális terápiát. Az ilyen betegeket kardiológusnak ellenőriznie kell, és be kell tartania az egészséges életmódra vonatkozó ajánlásait. A betegeknek ajánlott:

• 1-2 évente egyszer végezzen Echo-KG-t az MVP dinamikájának meghatározásához;
• gondosan ellenőrizze a szájhigiéniát, és hathavonta keresse fel a fogorvost;
• leszokni a dohányzásról;
• korlátozza a koffein tartalmú ételek és alkoholos italok használatát;
• adjon magának megfelelő fizikai aktivitást.

Az MVP gyógyszerek felírásának szükségességét egyedileg határozzák meg. A diagnosztikai vizsgálatok eredményeinek értékelése után az orvos előírhatja:

• magnézium alapú készítmények: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagenzin stb.;
• vitaminok: tiamin, nikotinamid, riboflavin stb.;
• adrenerg blokkolók: Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Celiprolol;
• kardioprotektorok: karnitin, panangin, Q-10 koenzim.

Bizonyos esetekben az MVP-ben szenvedő betegeknek pszichoterapeutához kell fordulniuk ahhoz, hogy kialakuljon a kezeléshez és az állapothoz való megfelelő hozzáállás. A beteget tanácsos lehet:

• nyugtatók: Amitriptilin, Azafen, Seduxen, Uksepam, Grandaksin;
• antipszichotikumok: Sonapax, Triftazin.

A súlyos mitrális regurgitáció kialakulásával a betegnek ajánlható egy műtéti beavatkozás a szelep cseréjére.

Előrejelzések

A legtöbb esetben az MVP szövődmények nélkül halad, és nem befolyásolja a fizikai és társadalmi aktivitást. A terhesség és a szülés nem ellenjavallt, és komplikációk nélkül halad.

Ennek a szívhibának a szövődményei súlyos regurgitációban, hosszúkás és megvastagodott szelepcsúcsokban vagy a bal kamra és a pitvar megnagyobbodásában szenvedő betegeknél alakulnak ki. Az MVP fő komplikációi a következők:

• szívritmuszavarok;
• ínszálak elválasztása;
• szív elégtelenség;
• fertőző endocarditis;
• stroke;
• hirtelen halál.

A mitrális szelep prolapsusa és a mitrális regurgitáció. Orvosi animáció (eng.).

Élet az árral szemben. A mitrális szelep prolapsusa és mi van mögötte

A mitrális szelep prolapsus (MVP) olyan állapot, amelyben a szív mitrális szelepe nem működik megfelelően. A szelep szárnyai megereszkednek, és nem biztos, hogy elég szorosan záródnak, ami a szív folyamán megfordított véráramlást eredményez.

A mitrális szelep lehetővé teszi a vér átjutását a bal pitvarból a bal kamrába, de megakadályozza a vér visszaáramlását. Ugyanaz a szelep a jobb pitvar és a kamra között helyezkedik el, és tricuspidának hívják.

Minden szívveréssel a pitvar összehúzódik és a vért a kamrába nyomja. A mitrális és tricuspid szelepek röpcédulái kinyílnak, lehetővé téve a vér áthaladását rajtuk. A kamrák ezután összehúzódnak (szisztolé fordul elő), hogy a vért ki tudják dobni a szívből. Ekkor a szelep szárnyai bezáródnak. Szoros tömítést hoznak létre maguk között, hogy megakadályozzák a vér visszaáramlását az átriumba..

A mitrális szelep két csővel rendelkezik: elülső és hátsó. Ebben az esetben az egyik szárny nagyobb, mint a másik, ezért lezárt állapotban érintkezésük vonala ívre emlékeztet. Ezért néha ezt a szelepet félholdnak vagy kéthéjasnak nevezik. A szelepektől a kamra izmaiig vékony kötőszövet-zsinórok vannak, amelyeket akkordoknak nevezünk. Az akkordok száma változhat.

A legtöbb esetben ezt az állapotot 6-16 éves gyermekeknél észlelik. Sőt, a lányok körében gyakrabban észlelik. Ezen állapotok nagy hányada kötőszöveti betegségekkel kombinálódik: Marfan-szindróma, ízületi hipermobilitás.

Mitralis szelep prolapsus osztályozás

Az előfordulás okától függően a prolapsus elsődleges és másodlagos..

Veleszületett prolapsus

Az elsődleges (veleszületett) prolapsus kötőszöveti patológiával alakul ki, amelyet örökletes adatok határoznak meg. A myxomatous degeneráció a sarokköve. Ugyanakkor az akkordok és a szelepfedelek puhábbak és lazábbak, ami azok nyújtásához és megnyúlásához vezet. Ez a szórólapok kiemelkedéséhez és laza záródáshoz vezet, amikor a szelep zárva van..

Másodlagos prolapsus

A másodlagos (szerzett) prolapsus különféle betegségek következménye. Például:

1. A reumás betegség egy immun-gyulladásos folyamat, amely a bakteriális betegségek miatt érinti a szívet.
2. Veleszületett szívhibák, beleértve a pitvari septum hibáját.
3. Ischaemiás (a vérellátás zavara miatt) izomkárosodás. A szív (koszorúerek) károsodásával, vérszegénységgel (alacsony hemoglobinszint - a vér oxigénhordozója), alacsony vérnyomással jár.
4. Örökletes kötőszöveti rendellenességek: pl. Marfan-szindróma.
5. Mellkárosodás.
6. A szívizom kontraktilitásának és relaxációjának helyi károsodása - például postinfarction cardiosclerosis kialakulásával a myocardium alsó bazális szegmensében, gyulladásos és degeneratív változásokkal (myocarditis, cardiomyopathia).
7. A víz-elektrolit egyensúly megsértése - a magnéziumsók hiánya.
8. A félhomályos szelep szerkezetének anatómiai jellemzői. A szórólapok háromrétegű szerkezetek (rostos, szivacsos és fibroelasztikus rétegek). Ez lehetővé teszi a szelepszirmok szabad mozgását a bal pitvarból a bal kamrába kerülő véráramlás hatására a relaxációs szakaszban. Az egyéni felépítéstől függően a kétfejű szelep normál szerkezetének két leggyakoribb változata van: egyszerű kialakítás - könnycsepp alakú, hosszúkás szív esetén (jellemzőbb az aszténikus (vékony) típusú szerkezetekre), összetett kialakítás - hosszúkás és megnagyobbodott szív esetén (tipikusan hiperszténikus - sűrű emberek fizikum). Minél egyszerűbb a szemilunáris szelep anatómiai felépítése, minél vékonyabb a szálas gyűrűalap, amelyhez a szelep kapcsolódik, annál kisebb az akkordok száma és vastagsága, annál könnyebben következik be a prolapsus és a regurgitáció.

Az echokardiográfia (a szív ultrahangvizsgálata) elvégzése során felmérik az érintett szórólapok elhajlásának mértékét (I-III fok) és a regurgitációs áram nagyságát (fordított véráramlás) - I-IV fok.

Az MK prolapsus jelei

A prolapsus súlyosságától függően a klinika jelentősen változhat: a tünetek teljes hiányától (az esetek majdnem harmadában) a komolyan kifejezett patológiáig. Gyakran fel lehet tételezni a mitrális szelep prolapsusának jelenlétét gyermeknél vagy felnőttnél egy vizsgálat alapján. Érdemes figyelni a kötőszöveti diszpláziára jellemző állapotokra: rövidlátás, lapos lábak, nagy növekedés, alacsony testsúly, az ízületek hipermobilitása (fokozott nyújthatósága), gyengén fejlett izmok, testtartási rendellenességek. Figyelembe veszi a megfázásra való hajlamot, az örökletes tényezőket.

Fő klinikai megnyilvánulások:

1. A szív oldaláról: szívdobogás és megszakítások a szív munkájában, halványodás érzése, mellkasi fájdalom, szúró-nyafogó jelleg, amely nem társul a szív megzavarásához, leggyakrabban pszichoemotikus stresszből, fizikai megterhelésből származik, amikor hidegbe megy, néha angina pectorist utánoz, validol, corvalol és mások.
2. A légzőrendszer részéről: léghiány, légzési nehézség érzése, normális vér oxigénkoncentráció mellett, és a spirográfiai vizsgálat nem változik.
3. Ájulás körülményei.
4. Pánikrohamok - az autonóm rendellenességek, amelyek önkéntelenül, a fizikai stresszel való kapcsolat nélkül jelentkeznek, nem jelentenek veszélyt az életre.
5. Kefalgiás megnyilvánulások. Különböző súlyosságú fejfájás, enyhe és migrénszerű állapot között, néha hányinger, torokcsomó érzése.

Milyen komplikációk merülhetnek fel?

A betegség szövődményei ritkák, és leggyakrabban a regurgitáció mértékének súlyosságával társulnak. Leggyakrabban magas vérnyomásban szenvedőknél fordul elő. A súlyos regurgitációban szenvedő betegeknél a szelephiba műtéti korrekciója szükséges.

A bal pitvarba újonnan visszatérő vér nagy mennyiségével a vér és a folyadék stagnálása következik be, ami légszomjat vált ki, és folyadék izzadását, valamint hidrothorax képződését okozhatja (folyadék felhalmozódása a pleurális (tüdő) üregekben)..

Az idő múlásával az üregeken keresztüli állandó, nem fiziológiás véráramlás zavart okoz az elektromos gerjesztés kialakulásában és áthaladásában a szív izomfala mentén. Aritmiák fordulnak elő. Emellett az állandó regurgitáció megsértheti a szelep szerkezetét, ami megkönnyíti a baktériumok megtelepedését a sérült szívszöveten, provokálva a fertőző endocarditis kialakulását..

Az aritmia olyan állapot, amelyben a frekvencia, a ritmus és a vezetés megsérül a szív részein. Ezekben a helyzetekben a szív túl lassan, túl gyorsan vagy szabálytalanul ver, míg a szív nem képes ellátni a test szöveteit a szükséges vérmennyiséggel. A vér hiánya károsíthatja az agyat, a szívet és más szerveket. Az MVP-vel kapcsolatos legsúlyosabb ritmuszavar a pitvarfibrilláció. A fibrilláció során a pitvari összehúzódás gyakorisága elérheti a 300 vagy annál több ütést percenként, míg a kamrák, amelyeket az ilyen gyakori stimulációtól speciális mechanizmusok védenek, szabálytalanul összehúzódnak. A kamrai sebesség percenként 40 és 200 között változhat.

A tromboembóliás állapotok gyakori szövődmények a pitvarfibrillációban és pitvari rebbenésben szenvedő betegeknél, ami jelentősen növeli a stroke kockázatát.

A sérült mitrális röpcédulákat a baktériumok megtámadhatják, ha bejutnak a véráramba. Ha ez bekövetkezik, az állapotot fertőző endocarditisnek nevezik. Az IE tünetei: láz, hidegrázás, testfájdalom és fejfájás. Az IE ritka betegség, de ez nem teszi kevésbé súlyossá. Ezért minden MVP-s betegnek gondosan meg kell fertőtlenítenie a fertőzés gócait..

A mitralis szelep prolapsusának diagnosztikája

A mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálása több szakaszból áll. Az első szakaszban összegyűjtik a panaszokat, a tünetek megjelenésének előzményeit pontos időzítéssel és a beteg kivizsgálásával. Nagyon fontos figyelni a kockázati tényezőkre, az öröklődésre, az együtt járó betegségekre és állapotokra (fertőző betegségek, veleszületett szívhibák, aritmia, vérszegénység stb.).

A legtöbb esetben a szív auszkultációjának (hallgatásának) első szakaszában a szívciklus alatt kattanó hang figyelhető meg. Leghangosabban álló helyzetben hallgat. Ez a kóros szívhang azonban nem biztos, hogy kizárja az MVP diagnózisát. A pontosabb diagnózis érdekében szükség van a szív felépítésének vizualizálására (méret, a mitrális szelep felépítése és a regurgitáció jelenléte), például echokardiográfia (szív ultrahang, echokardiográfia) segítségével..

Az echokardiográfia a leggyakrabban használt teszt az MVP diagnosztizálására. Ez a fájdalommentes módszer nagy frekvenciájú hanghullámokat használ a szív mozgóképének létrehozásához. Az echokardiográfia megmutatja a szív méretét és alakját, valamint a szívkamrák működését. A vizsgálat feltárhatja a szívizom (szívizom) olyan területeit is, amelyek nem megfelelően összehúzódnak, például rossz vérellátás vagy károsodás (heg) miatt.

Az EchoCG megmutatja az MVP-t a regurgitációs áram regisztrálása és a szelepes szórólapok kidudorodása miatt.

További szükséges vizsgálatok lehetnek mellkasröntgen (a mellkas üregében lévő folyadék felhalmozódásának diagnosztizálására vagy a szív árnyékának határainak tágulásának meghatározására) és EKG (egyszerű tanulmány, amely rögzíti a szív elektromos aktivitását. Az EKG megmutatja a szívverések gyakoriságát, ritmusát és egy elektromos hullám áthaladását). izgalom a szív minden részében).

Plolaps kezelés

Az MVP-ben szenvedő emberek többségének nincs szüksége kezelésre, mert nincsenek tüneteik. Még azok az emberek is eljuthatnak kezelés nélkül, akiknek bármilyen panaszuk van. A tünetek súlyossága nem mindig jár együtt a regurgitáció és a szelep károsodásának súlyosságával. De ha kezelésre van szükség, akkor orvosi, sebészeti és kombinált.

Az MVP kezelés céljai:

• a mitralis szelepen keresztüli egyenetlen véráramlás korrekciója;
• a szívbillentyűk fertőző elváltozásainak (fertőző endocarditis), aritmiák és egyéb szövődmények megelőzése;
• a tünetek csökkentése.

Gyógyszeres kezelés

A béta-blokkolóknak nevezett gyógyszereket a szívdobogás tüneteinek csökkentésére használják - olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a szimpatikus idegrendszer receptorait, lassítják a pulzusszámot és csökkentik a vérnyomást.

Ezenkívül gyógyszereket írnak fel az MVP okozta szövődmények kijavítására:

1. Vérhígító terápia a pitvarfibrilláció során kialakuló vérrögképződés kockázatának csökkentése érdekében.
2. Digoxin - a pulzus lassítására.
3. Diuretikumok (diuretikumok) - a felesleges só és folyadék eltávolítására a vérből és a tüdőből.
4. Antiaritmiás szerek (propafenon, Cordaron) - a normális szívritmus helyreállításához.
5. Értágítók - az erek tágítására és a szív stresszének csökkentésére.

Az MVP sebészeti kezelése

A műtéti beavatkozást csak akkor hajtják végre, ha az érintett szelepen keresztül a véráramlás kifejezett megsértése tapasztalható. A műtét fő célja a tünetek javítása és a szívelégtelenség kialakulásának kockázatának csökkentése. Nagyon fontos kiválasztani a műtét elvégzésének pillanatát. Ha nagyon korán végezzük, a műtét előnyeit ellensúlyozza a műtét kockázata. Ha késik, akkor a szívkárosodás visszafordíthatatlanná válhat..

A szív- és érrendszeri sebészek általában a mellkasi szelep javítását vagy cseréjét végzik a mellkason keresztül. Az elmúlt években a műtét igyekezett minimalizálni a metszést annak érdekében, hogy csökkentse a műtét traumáját..

A szelepjavítás előnyösebb, mint a csere, mivel kevesebb a szív károsodása, alacsony a fertőzésveszély és nincs szükség életre szóló vérhígító gyógyszerekre. Ha műanyag nem lehetséges, a mitrális szelep cseréje szükséges. Jelenleg mechanikai és biológiai protéziseket alkalmaznak. A mechanikus szelepek műanyagból készülnek, és nagyon sokáig működhetnek. Azoknak a betegeknek, akiket ilyen osztályú protézisekkel láttak el, rendszeresen speciális gyógyszerekre van szükségük, amelyek egész életükben megőrzik a vér folyékony állapotát..

A biológiai szelepeket disznó, tehén vagy ember szövetéből hozzák létre. Sok biológiai szeleppel rendelkező beteg nem igényel hosszú távú vérhígító kezelést. De sajnos az ilyen szelepek élettartama korlátozott és körülbelül 10 év..

Emlékeztetni kell arra, hogy a szívbillentyűbetegség minden típusú műtéti kezelése után el kell kerülni a baktériumok esetleges bejutását a véráramba, és alaposan meg kell fertőtleníteni a fertőzés minden gócát. Emiatt a műtétek és a fogászati ​​kezelések során profilaktikus antibiotikumokat javasolnak..

Az elmúlt években kifejlesztették a transzkatéteres szelepes műtéti kezelés technikáját, amely lehetővé teszi a nyílt szívműtétek elkerülését. Ez a fajta beavatkozás előnyösebb súlyos mitrális regurgitációban szenvedő betegeknél, akiknek nehéz lesz átmenniük a hagyományos műtéten.

Előrejelzés

A mitrális szelep prolapsusában szenvedők többsége tünetmentes és nincs szükségük gyógyszeres kezelésre. Normális aktív életet élhetnek. Ha tünetek és szövődmények jelentkeznek, általában gyógyszeres kezeléssel szabályozhatók. De néhány betegnek műtétre van szüksége a tünetek csökkentése és a szövődmények megelőzése érdekében..

Keményen dolgoztunk annak érdekében, hogy elolvashassa ezt a cikket, és örömmel fogadjuk visszajelzését minősítés formájában. A szerző örömmel látja, hogy érdekelte ez az anyag. Kösz!