Mitrális prolapsus

A szív- és érrendszeri betegségek mindig nagyon súlyosak, ezért kezelésüket és megelőzésüket különös felelősséggel kell kezelni. Ma nagyon gyakori betegség a mitrális szelep prolapsusa. Ezt a betegséget egy vagy két szelepcsúcs kóros hajlítása kíséri az átrium felé, amely a kamrai szisztolával párhuzamosan történik. Az ilyen típusú patológia oka lehet a szelepek, akkordok, annulus fibrosus és a kapilláris izmok szerkezetének megváltozása. Ezenkívül a bal kamrai szívizom kontraktilitásának helyi vagy diffúz károsodása hozzájárulhat a mitrális szelep prolapsusához..

A betegség jellemzői

A mitrális szelep a kamra és a bal pitvar határán helyezkedik el, felelős a visszatérő véráramlás blokkolásáért. Ennek a funkciónak az elvégzéséhez szükséges, hogy mindkét szelepfedél megfelelően záródjon be. Az inak akkordjai és a papilláris izmok korlátozzák a röpcédulák mobilitását. Ami egy olyan betegség előfordulását illeti, mint a mitrális szelep prolapsusa, a különböző korú emberek hajlamosak rá. Ugyanakkor az ilyen eseteket gyakrabban követik nyomon a gyermekek és a nők..

Ma ez a betegség két kategóriába sorolható:

• elsődleges;
• másodlagos.

Az elsődleges, vagy ahogy idiopátiás prolapsusnak is nevezik, független lefolyás jellemzi, vagyis önmagában keletkezik, és nem más betegségek vagy hibák következménye. A másodlagos betegség más emberi patológiák miatt jelentkezik.

Az előfordulás fő okai

Mint már említettük, a mitrális szelep prolapsusa önálló patológiaként jelentkezhet, vagy más betegségek következménye lehet. De emellett ez a fajta betegség örökletes hajlam miatt jelentkezhet. Nagyon gyakran ez a patológia párhuzamosan fordul elő olyan betegségekkel, mint a reuma, ischaemia, Marfan-szindróma és nemcsak.

Most nézzük meg egy adott típusú prolapsus okait. A betegség idiopátiás vagy elsődleges típusa leggyakrabban a szórólapok veleszületett degenerációs patológiái miatt alakul ki. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kollagén rostok szerkezetének megsértése miatt a megereszkedett levél középső rétegének megvastagodása következik be. Ez a fajta károsodás kiterjedhet a gyűrűs fibrosusra és az ínakkordokra is, amelyek viszont szakadáshoz vezethetnek. Érdemes megjegyezni azt is, hogy a mitrális elégtelenség és a vér mozgásának irányában bekövetkező változás a fenti változások következményévé válik. Ugyanakkor vérrögök képződhetnek olyan területeken, ahol változások történtek, és ez már elég veszélyes az emberi egészségre és életre..

Ami a betegség másodlagos típusát illeti, más kóros folyamatok hátterében alakul ki. Ugyanakkor jó néhány betegség vezethet betegségek kialakulásához, többek között:

• örökletes természetű kötőszöveti patológiák;
• szív iszkémia;
• vegetatív-vaszkuláris dystonia;
• reumás láz;
• kardiomiopátia és így tovább.

A fent felsorolt ​​betegségek mellett a prolapsus előfordulhat korai kamrai gerjesztési szindrómával kombinálva. Ebben az esetben bekövetkezik az idegrendszer szimpatikus tónusának dominanciája a paraszimpatikus tónus felett, és ez pedig hozzájárul a szívösszehúzódások amplitúdójának növekedéséhez és a vér stroke térfogatának növekedéséhez. Ezek a folyamatok okozzák a motor növekedését, mind az interventricularis septum, mind a bal kamra falai. Ennek hátterében a tachycardia következtében csökken a vérrel való töltése. Ebben az esetben a prolapsus oka az akkordok feszültségének gyengülése és a szelepcsúcsok, valamint a bal kamra falainak konvergenciája..

Hogyan nyilvánul meg a betegség

Ennek a betegségnek a veszélye abban rejlik, hogy leggyakrabban nem kísérik élénk tünetekkel, ezért csak orvosi vizsgálat során fedezhető fel. Az általános tünetek jellemzik, amely a rendellenességek neurológiai típusához tartozik, míg az ilyen tünetek közvetlenül kapcsolódnak a vegetatív-vaszkuláris dystóniához és az aszténikus szindrómához. Tehát a neurológiai jellegű tünetek a következők:

• fulladás érzése;
• rossz közérzet;
• fogyatékosság;
• rövid távú ájulási állapotok előfordulása;
• a fizikai tevékenység végzésének nehézségei;
• szédülés;
• visszatérő fejfájás.

Ezenkívül az ilyen diagnózissal rendelkező betegek fájdalmat tapasztalhatnak a szív régiójában, légszomjat, a szívverés megszakadásának érzéseit és még sok mást. A fizikai megterhelés során a beteg gyorsan elfáradhat, és paroxizmális szívverést érezhet, amely nyugalmi állapotban is folytatódhat.

Ennek a betegségnek a vizsgálata azt mutatja, hogy a betegek leggyakrabban állandó fájdalomról panaszkodnak a szív régiójában, miközben szúrhatnak, összehúzódhatnak vagy sajoghatnak. A fizikai tevékenységek elvégzése során a fájdalom nem növekszik - és ez újabb jelzés az ilyen betegség előfordulására. Ezenkívül érdemes megjegyezni, hogy a fájdalom jellege közvetlenül a prolapsus típusától függ, mivel ha ezt más patológiák kísérik, akkor a fájdalom szindróma lehet például angina pectoris.

Kezelési elvek

Sok ilyen betegség nem igényel különleges kezelést, mivel a betegség önmagában is elmúlhat. Orvosi ellátásra csak akkor van szükség, ha a betegség súlyos szívritmuszavarokkal és súlyos fájdalommal jár. Ebben az esetben szakemberrel kell kapcsolatba lépnie a helyes kezelés érdekében. Gyakran a mitrális szelep prolapsusának kezelése magában foglalja a nyugtató gyógyszerek, például a Corvalol, a Valocordin stb..

A gyógyszer szedése mellett figyelmet kell fordítani a beteg pszichés állapotára, mivel egy ilyen betegség idegi rendellenességgel járhat. Természetesen a helyes napi rutint kell követnie:

• a fizikai aktivitásnak minimálisnak kell lennie;
• elegendő pihenés;
• ne dolgozzon túl;
• kerülje a stresszes helyzeteket;
• megszabadulni a rossz szokásoktól;
• kiküszöböli a mámor valószínűségét;
• enni helyesen és így tovább.

De annak ellenére, hogy ez a betegség nem súlyos és nem igényel komplex kezelést, hajlamos előrehaladni. Vagyis az életkor előrehaladtával ennek a betegségnek a tünetei megismétlődhetnek, míg a mitralis szelep működésében fellépő zavarok fokozódnak, és ez súlyos eltéréseket okozhat. Ezért megelőző intézkedésként javasoljuk, hogy rendszeresen végezzen orvosi vizsgálatot egy kardiológus, aki, ha bármilyen patológiát észlel, előírja a helyes kezelést.

A koponyaűri aneurizmát az emberi agy egyik legveszélyesebb betegségének tartják. Amikor.

A magas vérnyomás a szív- és érrendszer betegsége, amelyet növekedés jellemez.

Miokardiális infarktus - a szívizom egy részének halála, amelyet elégtelen okoz.

Az aritmia előfordulása ellenére kevesen tudják, milyen tünetek kísérik ezt.

Az iszkémiás stroke-ot agyi infarktusnak is nevezik. Lényege az agy megsértésében rejlik.

Az a személy, aki jó egészségi állapotban van, meglehetősen erős és rugalmas lehet.

Mitrális prolapsus

A mitrális szelep a szív négy szelepének egyike. Nyílik és bezáródik, hogy szabályozza a véráramlást a bal pitvar és a bal kamra között. A szelep két szárnyból áll - első és hátsó.

Mitralis szelep prolapsus esetén a szelepek egyike vagy mindkettő túl nagy, vagy az akkordok (a szórólapok alsó oldalához rögzített és a kamrai falhoz kapcsolt szalagok) túl hosszúak. Egy ilyen megsértés miatt a szelep hátrahajlik vagy "beszívja" a bal pitvarba, ejtőernyő formájában.

Ezenkívül minden szívverés során a szelepzárás nem elég szoros, ami a vér egy részének visszatérését eredményezi a kamrából az átriumba.

Ami?

Bal szelep prolapsus vagy mitrális szelep prolapsus vagy bicuspid szelep prolapsus (MVP) - a bal pitvar és a kamra között elhelyezkedő szelep diszfunkciójával járó betegség.

Normális esetben, amikor a pitvar összehúzódik, a szelep nyitva van, és a vér a kamrába áramlik. Ezután a szelep bezárul és a kamra összehúzódik, a vér felszabadul az aortába. A kötőszövet bizonyos patológiájával vagy a szívizom változásával a mitrális szelep szerkezetének megsértése következik be, ami a bal kamra összehúzódása során a szelepek "megereszkedéséhez" vezet a bal pitvar üregébe, a vér egy része visszaáramlik az átriumba. A fordított áramlás nagyságát használják e patológia súlyosságának megítélésére..

Úgy gondolják, hogy ez az eltérés leggyakrabban fiataloknál figyelhető meg, a Framingheim-tanulmány adatai azonban azt mutatták, hogy a betegség előfordulási gyakoriságában nemtől és a különböző korcsoportoktól függően nincs szignifikáns különbség. Enyhe vér visszatérés (regurgitáció) esetén klinikailag semmilyen módon nem érezhető, és nem igényel kezelést. Ritka esetekben a fordított véráramlás mértéke nagy, és hibajavításra van szükség, egészen a műtéti beavatkozásig.

Anatómia

A szív elképzelhető egyfajta pumpaként, amely a vért az egész test erényein keresztül keringeti. Ez a folyadékmozgás akkor válik lehetővé, ha a szívüregben a megfelelő szinten tartják a nyomást, és a szerv izomkészülékének munkája megtörténik. Az emberi szív négy üregből áll, amelyeket kamrának neveznek (két kamra és két pitvar). A kamrákat külön "ajtók" vagy szelepek határolják el egymástól, amelyek mindegyike két vagy három redőnyből áll. Az emberi test fő motorjának ezen anatómiai felépítése miatt az emberi test minden sejtje oxigénnel és tápanyaggal van ellátva..

Négy szelep van a szívben:

1. Mitral. Osztja a bal pitvar és a kamra üregét, és két csomóból áll - elülső és hátsó. Az elülső szelep szórólapjának előretörése sokkal gyakoribb, mint a hátsó. Az egyes szárnyakhoz speciális, akkordoknak nevezett szálak vannak rögzítve. A szelepet érintkezik izomrostokkal, úgynevezett papilláris vagy papilláris izmokkal. Ennek az anatómiai oktatásnak a teljes értékű munkájához az összes alkotóelem együttes, összehangolt munkájára van szükség. A szívverés - szisztolé - alatt az izmos szívkamra ürege csökken, ennek megfelelően a benne lévő nyomás emelkedik. Ugyanakkor a papilláris izmok beletartoznak a munkába, amelyek bezárják a vér kimenetét a bal pitvarba, ahonnan oxigénnel dúsítva kiöntötték a tüdő keringéséből, ennek megfelelően a vér bejut az aortába, majd az artériás ereken keresztül az összes szervbe és szövetbe száll.
2. Tricuspid (tricuspid) szelep. Három levele van. A jobb pitvar és a kamra között helyezkedik el.
3. Aorta szelep. A fent leírtak szerint a bal kamra és az aorta között helyezkedik el, és nem teszi lehetővé a vér visszatérését a bal kamrába. A szisztolé során megnyílik, nagy nyomás alatt artériás vért engedve az aortába, diasztolé alatt pedig zárva van, ami megakadályozza a vér áramlását a szívbe.
4. Tüdőszelep. A jobb kamra és a pulmonalis artéria között helyezkedik el. Az aorta szelephez hasonlóan megakadályozza a vér visszatérését a szívbe (jobb kamra) a diasztolé során.

A szív normális munkája a következőképpen ábrázolható. A tüdőben a vér oxigénnel dúsul, és belép a szívbe, vagy inkább a bal pitvarába (vékony izomfala van, és csak "tározó"). A bal pitvarból a bal kamrába áramlik (amelyet egy "erőteljes izom" képvisel, amely képes az összes bejövő vérmennyiség kiszorítására), ahonnan a szisztolé során az aortán át a szisztémás keringés minden szervébe (máj, agy, végtagok és mások) terjed. Az oxigén átvitelével a sejtekbe a vér szén-dioxidot vesz fel, és visszatér a szívbe, ezúttal a jobb pitvarba. Üregéből a folyadék bejut a jobb kamrába, és a szisztolé során a tüdőartériába, majd a tüdőbe kerül (tüdő keringése). A ciklus megismétlődik.

Mi a prolapsus és hogyan veszélyes? Ez a szelepkészülék nem megfelelő működésének olyan állapota, amelyben az izom összehúzódása során a vér kiáramlási útvonalai nincsenek teljesen lezárva, és ezért a vér egy része a szisztolé során visszatér a szívbe. Tehát a mitralis szelep prolapsusával a szisztolés folyadék részlegesen bejut az aortába, és részben a kamrából visszaszorul az átriumba. Ezt a vér visszatérését regurgitációnak nevezzük. Általában a mitrális szelep patológiájával a változások nem túl hangsúlyosak, ezért ezt az állapotot gyakran a norma egyik változatának tekintik.

Osztályozás

A mitrális szelep prolapsusa lehet:

1. Elsődleges. A kötőszövet gyengeségével jár, amely veleszületett kötőszöveti betegségek esetén fordul elő, és gyakran genetikailag terjed. A patológia ezen formájával a mitrális szelep röpcédulái kinyújtódnak, és az akkordtartó röpcédulák meghosszabbodnak. Ezen szabálysértések következtében, amikor a szelep zárva van, a szárnyak kinyúlnak, és nem tudnak szorosan záródni. A legtöbb esetben a veleszületett prolapsus nem befolyásolja a szív munkáját, de gyakran vegetatív-vaszkuláris dystóniával kombinálódik - a tünetek megjelenésének oka, amelyet a betegek a szív patológiájához társítanak (a szegycsont mögött visszatérő funkcionális fájdalom, a szívritmus zavarai).
2. Másodlagos (megszerzett). Különböző szívbetegségekben alakul ki, amelyek a szelep szórólapok vagy akkordok szerkezetének megsértését okozzák. Sok esetben a prolapsust reumás szívbetegség (fertőző és allergiás jellegű kötőszövet gyulladásos betegsége), differenciálatlan kötőszöveti dysplasia, Ehlers-Danlos és Marfan betegségek (genetikai betegségek) stb. Provokálják. A mitrális szelep prolapsusának másodlagos formájában a nitroglicerin bevétele után elmúló fájdalom figyelhető meg, megszakítások a szív munkájában, légszomj edzés után és egyéb tünetek. Ha a szívakkordok mellkasi sérülés következtében megszakadnak, sürgősségi orvosi ellátásra van szükség (a szakadást köhögés kíséri, amelynek során a habos rózsaszínű köpet elválik).

Az elsődleges prolapsus, a hallgatózás alatti morajok jelenlététől / hiányától függően:

• A "néma" forma, amelyben a tünetek hiányoznak vagy alig jelentkeznek, a prolapsusra jellemző zajok és "kattanások" nem hallhatók. Csak echokardiográfiával detektálható.
• Auscultatory forma, amely hallgatáskor jellegzetes auscultatory és fonokardiográfiai "kattintásokkal" és zajjal nyilvánul meg.

A szórólapok megereszkedésének súlyosságától függően megkülönböztetjük a mitrális szelep prolapsusát:

• I fok - a szárnyak 3-6 mm-rel meghajlanak;
• II fokozat - legfeljebb 9 mm-es elhajlás van;
• III fok - a szárnyak több mint 9 mm-rel meghajlanak.

A regurgitáció jelenlétét és annak súlyosságát külön vizsgáljuk:

• I. fokozat - a regurgitáció nincs kifejezetten kifejezve;
• II fok - közepesen súlyos regurgitáció figyelhető meg;
• III fok - súlyos regurgitáció van jelen;
• IV fok - súlyos regurgitáció.

Fejlesztési okok

A mitrális szelep prolapsusa nem független betegség. Ez egy olyan szindróma, amely számos betegségben fordul elő. Az etiológiától függően a másodlagos MVP elszigetelt - más patológiákból ered, az elsődleges - veleszületett vagy idiopátiás.

Gyakran idiopátiás MVP-t detektálnak gyermekeknél és serdülőknél. Veleszületett kötőszöveti dysplasia miatt jelenik meg. Ennek a betegségnek a következményeként más rendellenességek is kialakulhatnak a szelep berendezés szerkezetében, például:

• a szívakkordok meghosszabbítása vagy rövidítése;
• az akkordok helytelen rögzítése a szelepfedelekhez;
• további akkordok jelenléte;

A kötőszövet szerkezeti változásainak következtében degeneratív folyamatok lépnek fel a szelepes szórólapokban, és ezek alakíthatóbbá válnak. Emiatt a szelep nem képes ellenállni a bal kamra által létrehozott nyomásnak, és a bal pitvar felé hajlik. A kötőszövet diszpláziája különböző okok miatt jelentkezhet, amelyek a méhben lévő gyermeket érintik, többek között a következőket különböztetik meg:

• Akut légúti vírusfertőzések terhesség alatt.
• Foglalkozási veszélyek jelenléte egy nőben.
• Gesztózisok.
• A környezeti tényezők hatása az anyára a terhesség alatt.
• Túlzott stressz a terhes nő testén.

Az esetek körülbelül 20% -ában a veleszületett MVP az anyai vonalon keresztül terjed. Ezenkívül a mitrális szelep prolapsusa más örökletes betegségekben is előfordul, például:

• Morphan-szindróma.
• Arachnodactyly.
• Rugalmas pszeudoxantoma.
• Osteogenesis imperfecta.
• Ehlers-Danlos-szindróma.

A másodlagos MVP (vagy megszerzett) bizonyos betegségekből származhat. Leggyakrabban ezt a kóros állapotot a következők okozzák:

• Szív iszkémia.
• Reuma.
• Pajzsmirigy túlműködés.
• Mellkárosodás.
• Hypertrophiás kardiomiopátia.
• Szisztémás lupus erythematosus.
• Szívizom disztrófia.
• Szívizomgyulladás.

A prolapsus ebben az esetben a szelepes szórólapok, papilláris izmok, akkordok károsodása vagy a szívizom munkájának és szerkezetének megzavarása miatt következik be. Fontos szerepet játszik az MVP fejlődésének mechanizmusában az autonóm idegrendszer működésében fellépő rendellenességek, a mikro- és makroelemek (különösen a magnézium) hiánya és az anyagcsere patológia.

A másodlagos prolapsus másik oka az aorta szelep szűkülete. Ennek a megszerzett hibának az eredményeként az aorta szelep nyílása szűkül, és a vér nem tud teljesen átjutni rajta. Ez túlzott nyomást eredményez a bal kamrában, ami nyomást gyakorol a kétfejű szelepre. Ha a túlzott nyomás tartós fennállása van, akkor a mitrális szelep szórólapjai hajlani kezdenek a bal pitvar felé, és prolapsus lép fel.

A mitrális szelep prolapsusának tünetei

A mitrális szelep prolapsusának tüneteinek súlyossága minimális és szignifikáns között változik, és a kötőszöveti dysplasia mértéke, a regurgitáció jelenléte, az autonóm rendellenességek határozzák meg. Néhány betegnél nincs panasz, a mitrális szelep prolapsusa véletlenszerű eredmény az echokardiográfiában.

Az elsődleges mitrális szelep prolapsusában szenvedő gyermekeknél gyakran észlelnek köldök- és inguinalis sérveket, csípődiszpláziát, ízületi hipermobilitást, gerincferdülést, lapos lábakat, mellkasi deformitást, rövidlátást, sztrabizmust, nephroptosist, varicocelet, ami a kötőszöveti struktúrák fejlődésének megsértését jelzi. Sok gyermek hajlamos a gyakori megfázásra, mandulagyulladásra, a krónikus mandulagyulladás súlyosbodására.

A mitrális szelep prolapsusát gyakran a neurocirkulációs dystonia tünetei kísérik: cardialgia, tachycardia és a szív munkájának megszakadása, szédülés és ájulás, vegetatív krízisek, túlzott izzadás, émelygés, „torokcsomó” érzése és levegőhiány, migrénszerű fejfájás. Jelentős hemodinamikai zavarok, légszomj, fokozott fáradtság jelentkezik. A mitrális szelep prolapsusának lefolyását affektív rendellenességek jellemzik: depressziós állapotok, senestopathiák, aszténikus tünetegyüttes (asthenia).

A másodlagos mitrális szelep prolapsus klinikai megnyilvánulásai kombinálódnak az alapbetegség tüneteivel (reumás szívbetegség, veleszületett szívbetegség, Marfan-szindróma stb.). A mitrális szelep prolapsusának lehetséges szövődményei lehetnek életveszélyes aritmiák, fertőző endocarditis, thromboemboliás szindróma (beleértve a stroke-ot, PE-t), hirtelen halál.

Előreesés gyermekkorban

Gyermekkorban az MK prolapsus sokkal gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél. Ezt bizonyítják a folyamatban lévő kutatások eredményein alapuló statisztikai adatok. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy serdülőkorban az MVP-t kétszer nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják a lányoknál. A gyermekek panaszai azonos típusúak. Ezek elsősorban akut légszomj, nehézség a szívben és a mellkasi fájdalom.

A leggyakrabban diagnosztizált elülső fejcső prolapsus az 1. fokozat. A vizsgált gyermekek 86% -ában észlelték. A 2. fokú betegség csak 11,5% -ban fordul elő. Az MVP III és IV fokú regurgitációval nagyon ritkán fordul elő, 100 gyermekből legfeljebb 1-nél.

Az MVP tünetei a gyermekeknél különböző módon jelentkeznek. Egyesek gyakorlatilag nem érzik a szív rendellenes munkáját. Másoknál elég erősen megnyilvánul..

• Tehát a mellkasi fájdalmat a serdülőkorú gyermekek csaknem 30% -a tapasztalja, akiknek PSMK-ja van (mitrális szelep prolapsusa). Különböző okok okozzák, amelyek közül a következők a leggyakoribbak:
  1. az akkordok túl szorosak;
  2. érzelmi stressz vagy tachycardiahoz vezető fizikai stressz;
  3. oxigén éhezés.
• Ahány gyermeknél szívdobogás tapasztalható.
• Gyakran hajlamosak a fáradtságra azok a serdülők, akik sok időt töltenek a számítógép mellett, a mentális tevékenységet részesítik előnyben a fizikai megterhelés helyett. Gyakorlat vagy fizikai munka közben gyakran van légszomjuk..
• Az MVP-vel diagnosztizált gyermekek sok esetben neuropszichológiai tüneteket mutatnak. Hajlamosak a gyakori hangulatváltozásokra, agresszivitásra és idegösszeroppanásra. Érzelmi stressz esetén rövid távon elájulhatnak..

A beteg vizsgálata során a kardiológus különféle diagnosztikai vizsgálatokat alkalmaz, amelyeken keresztül kiderül az MVP legpontosabb képe. A diagnózis akkor állapítható meg, amikor auszkultáció során zörejeket észlelnek: holoszisztolés, elszigetelt késői szisztolés vagy kattintásokkal kombinálva, izolált kattintások (kattintások).

A gyermekbetegségben a szívbillentyűk leesése gyakran a magnéziumionok hiányának hátterében alakul ki. A magnéziumhiány megzavarja a fibroblasztok által termelt kollagént. A vér és a szövetek magnéziumtartalmának csökkenésével együtt növekszik a béta-endorfin és az elektrolit-egyensúlyhiány. Megállapították, hogy az MVP-vel diagnosztizált gyermekek alacsony testsúlyúak (nem megfelelőek a magassághoz). Közülük sokan myopathiásak, lapos lábúak, gerincferdülésük, az izomszövetük gyenge fejlődése, rossz étvágyuk van..

Az MVP-t nagyfokú regurgitációval kell kezelni gyermekeknél és serdülőknél, figyelembe véve életkorukat, nemüket és öröklődésüket. A betegség klinikai megnyilvánulásainak mennyire hangsúlyos alapján választanak kezelési módszert, és gyógyszereket írnak fel.

De a fő hangsúly a gyermek életkörülményeinek megváltoztatásán van. Be kell állítani a mentális terhelésüket. Feltétlenül váltakoznia kell a fizikai. A gyermekeknek fel kell keresniük egy fizioterápiás szobát, ahol képzett szakember választja ki az optimális gyakorlatsort, figyelembe véve a betegség lefolyásának egyéni jellemzőit. Úszás ajánlott.

Metabolikus változásokkal a szívizomban

Miért veszélyes a mitrális szelep prolapsusa??

Lehetségesek szövődmények, és miért veszélyes a mitrális szelep prolapsusa? Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben a mitrális szelep prolapsusa van kisebb regurgitációval, amely nem igényel speciális terápiát, továbbra is fennáll a szövődmények kockázata. A szövődmények meglehetősen ritkák (csak 2-4%), és ezek a következő életveszélyes állapotokat foglalják magukban, amelyek speciális kórházban igényelnek kezelést:

1. Az akut mitrális regurgitáció olyan állapot, amely általában az ín akkordjainak mellkasi sérülésekkel történő leválásának eredményeként következik be. "Lógó" szelep kialakulása jellemzi, vagyis a szelepet nem tartják az akkordok, és a szárnyai szabad mozgásban vannak, nem látják el a funkcióikat. Klinikailag megjelenik a tüdőödéma képe - súlyos légszomj nyugalmi állapotban, különösen fekve; kényszerült ülő helyzet (orthopnea), pezsgő légzés; pangásos zihálás a tüdőben.
2. A bakteriális endocarditis olyan betegség, amelyben az emberi test fertőzésének fókuszából a vérbe betört mikroorganizmusok a szív belső falára telepednek. Leggyakrabban a szívbillentyűk elváltozásával járó endocarditis alakul ki gyermekeknél az angina után, és a kezdetben megváltozott szelepek jelenléte további tényezőként szolgálhat e betegség kialakulásában. Két-három héttel a fertőzés után a betegnél ismétlődő láz, hidegrázás jelentkezik, kiütés, megnagyobbodott lép, cianózis (kék bőrszín) jelentkezhet. Ez egy súlyos betegség, amely szívhibák kialakulásához, a szívbillentyűk durva deformációjához vezet a kardiovaszkuláris rendszer diszfunkciójával. A bakteriális endocarditis megelőzése az akut és krónikus fertőzési gócok (szuvas fogak, a fül-orr-gégészeti szervek betegségei - adenoidok, a mandulák krónikus gyulladása) időben történő eltávolítása, valamint a megelőző antibiotikumok olyan eljárásokhoz, mint a foghúzás, a mandulák eltávolítása.
3. A hirtelen szívhalál félelmetes szövődmény, amelyet nyilvánvalóan idiopátiás (hirtelen, ésszerűtlen) kamrai fibrilláció fordul elő, amely végzetes ritmuszavar.

Annak ellenére, hogy a mitrális szelep prolapsusának ritkán van rosszindulatú folyamata és súlyos szövődményeket okoz, ez a betegség továbbra is állandó orvosi felügyeletet és ellenőrzést igényel. Ne hagyja figyelmen kívül az orvos ajánlásait, és időben adja át a kontrollvizsgálatokat egy kardiológussal. Az ilyen intézkedések segítenek megakadályozni a betegség előrehaladását, és megőrzi egészségét és munkaképességét.

Diagnosztika

Az MVP kimutatása gyakran véletlenül, és bármilyen életkorban történik, amelyet, mint már korábban kiemeltük, a szív ultrahangja kísér. Ez a módszer a leghatékonyabb a mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálásában, mert ez meghatározza a prolapsus egy bizonyos fokának izolálásának lehetőségét a patológiával járó regurgitáció mennyiségével együtt..

• Az 1. fokú mitrális szelep prolapsusa meghatározza annak megnyilvánulási változatának relevanciáját a páciens számára, olyan változatban, amelyben a szórólapok kidomborodása jelentéktelen (5 milliméteren belül).
• A 2. fokú mitrális szelep prolapsusa legfeljebb 9 milliméteren belül meghatározza a röpcédulák kidomborodásának jelentőségét.
• A 3. mitrális szelep prolapsusa a szórólap legalább 10 milliméteres kidudorodását jelzi.

Meg kell jegyezni, hogy a patológia fokokra osztásának ebben a változatában a regurgitáció mértékét nem veszik figyelembe, ami miatt most ezek a fokozatok nem képezik az alapját a beteg prognózisának későbbi meghatározásának, és ennek megfelelően a kezelés kijelölésének. Így a mitrális szelep elégtelenségének mértékét a regurgitáció alapján határozzák meg, amely a legnagyobb mértékben megjelenik az ultrahang során.

A szív jellemzőinek meghatározásához kiegészítő diagnosztikai intézkedésekként EKG-eljárást, valamint Holter-EKG-t lehet előírni. Az EKG miatt lehetőség nyílik a szív munkája szempontjából releváns változások tanulmányozására a mitralis szelep prolapsusának hatása által, míg a Holter EKG lehetővé teszi a szív munkájához kapcsolódó adatok rögzítését 24 órán belül. Többnyire a prolapsus veleszületett formája nem zavarja a szív munkáját, illetve nincs szükség további diagnosztikai intézkedésekre, mivel bizonyos eltéréseket nem lehet azonosítani bennük.

Hogyan kezeljük a mitrális szelep prolapsusát?

A legtöbb esetben a megszerzett MVP kezelését kardiológiai kórházban végzik. A betegnek javasoljuk, hogy tartsa be az ágy vagy félágy ágyat, a rossz szokások és az étrend elutasítását.

Reumás, azaz fertőző, ennek a szívbetegségnek az oka, a páciens antibiotikum-terápiát ír elő a reumatikus szívbetegség kiküszöbölésére. Ehhez a penicillin csoport antibiotikumait alkalmazzák (Bilillin, Vancomycin stb.). Ha a betegnél jelentős a vér visszafejlődése és szívritmuszavarai vannak, más gyógyszereket is fel lehet írni, amelyek hatása a tünetek (diuretikumok, antiaritmiás, hipotenzív stb.) Kiküszöbölésére irányul. A terápia komplexe és a gyógyszerek adagolása ilyen esetekben csak egyénileg választható meg. A műtéti kezelés lehetséges szükségességének kérdését ugyanígy oldják meg..

A szívbetegségek okozta MVP kezelésére az alapbetegség kezelésére használt gyógyszereket alkalmazzák. Az ilyen terápia a vérkeringés normalizálására, az artériás hipertónia és az aritmiák megszüntetésére irányul, és ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, a betegnek ajánlható lehet a mitralis szelep hibájának kiküszöbölését célzó műtéti beavatkozás..

Különös figyelmet fordítanak az MVP eseteire, amelyeket mellkasi trauma okozott. Miután a betegséget gyógyszeres kezeléssel korrigálta, a beteg műtéti beavatkozáson megy keresztül, hogy stabilizálja a mitrális szelepet. Az ilyen betegek kórházi kezelést és szoros felügyeletet igényelnek. Ha rózsaszínű köpetű köhögés jelentkezik, azonnal orvosi ellátást kell biztosítani, mert minden késés végzetes lehet.

Előrejelzés az életre

Az életre vonatkozó prognózis kedvező. A szövődmények ritkák, és a beteg életminősége nem szenved. A beteg azonban ellenjavallt bizonyos sportágakban (ugrás, karate), valamint a szív- és érrendszert túlterhelő szakmákban (búvárok, pilóták).

A katonai szolgálat kapcsán elmondhatjuk, hogy a parancsok szerint a katonai szolgálatra való alkalmasság minden beteg számára egyedileg dől el a katonai orvosi bizottságban. Tehát, ha egy fiatal férfinak a mitrális szelep prolapsusa van regurgitáció nélkül vagy 1 fokos regurgitációval, akkor a beteg alkalmas a szolgálatra. Ha a 2. fokozat regurgitációja van, akkor a beteg feltételesen fitt (békeidőben nem hívják be). 3. fokú regurgitáció, ritmuszavarok vagy 11. vagy annál magasabb funkcionális osztályú szívelégtelenség esetén a katonai szolgálat ellenjavallt.

Így leggyakrabban a mitrális szelep prolapsusa, kedvező lefolyású és szövődmények hiányában szolgálhat a hadseregben.

Mitralis arrhythmia

Mitralis arrhythmia

A szív anatómiai hibái veszélyes szövődményeket okozhatnak, amelyek befolyásolják az egész test működését. Tehát a mitrális elégtelenség vagy a szűkület hemodinamikai zavarokat és egyéb rendellenességeket vált ki. A szívbillentyűk hibás működésével járó betegségeket az etiológiai elv szerint osztályozzák. Ez lehet mitrális aritmia vagy mitrális aritmia. A pitvarfibrillációt gyakran mitralis stenosis diagnosztizálják. A ritmuszavarok ezen formái a szívműködési zavar hemodinamikai következményeivel társulnak..

Aritmia információ

A szív izomrétegének összehúzódásainak gyakoriságában vagy szekvenciájában bekövetkező bármilyen rendellenességet aritmiának nevezzük. Ez a szív- és érrendszer funkcionális betegsége, amely negatívan befolyásolja a szövetek vérellátását. A patológia jóindulatú és tünetmentes lefolyású lehet kisebb rendellenességekkel és ritka rohamokkal. A súlyosabb szívritmuszavarok szívelégtelenséget és akár stroke-ot is okozhatnak.

A betegség kialakulásának mechanizmusa összefügg a szív aktivitásának szabályozásával. A szívizomban elhelyezkedő belső vezető szerkezetek támogatják a pulzusszámot és az állagot. Ez egy szinuszcsomópont, amely elektromos jeleket és másodlagos komponenseket generál, beleértve az atrioventrikuláris csomópontot és az izomrostokat. A szív szabályozását a szimpatikus és a paraszimpatikus idegrendszer komponensei is befolyásolják. Aritmia esetén a szabályozás bármely kapcsolatának munkája megváltozhat. Ez lehet a csomópont vezetési blokkja, idegrendszeri rendellenesség vagy bizonyos tényezők hiánya a vérben..

A patológia osztályozása az előfordulás és a klinikai kép miatt:

• A tachycardia a szívizom túl gyakori összehúzódása (több mint 100 ütés / perc). Kiosztani a sinus és a tachycardia paroxizmális formáit.
• A bradycardia lassú szívverés (kevesebb, mint 60 ütés / perc). Ezzel a szívverésmintával a szövetek nem kapnak elegendő vért..
• Az extrasystole a szív következetes munkájának változása. Normális esetben a szívizom összehúzódását (szisztolé) rövid pihenőidő (diasztolé) követi. Az ilyen fázisok váltakozása szükséges ahhoz, hogy a szervkamráknak ideje legyen vérrel feltöltődni. Az extraszisztolával két összehúzódás követi egymást.
• A fibrilláció olyan ritmuszavar, amelyet a pitvarok vagy kamrák szívizomának gyors és kaotikus összehúzódása jellemez. A pitvarfibrillációt pitvarfibrillációnak nevezzük. Kamrai fibrillációval a pulzus elérheti a 600 ütemet percenként, ami gyakran szívmegálláshoz vezet.
• A pitvari rebegés a pitvarokban vagy a kamrákban gyakori és következetlen összehúzódások előfordulása. Ez a fajta betegség előfeltétele lehet a fibrilláció kialakulásának..
• A mitrális aritmia a szívizom-összehúzódások ritmusának megsértése, amely a bal atrioventrikuláris szelep hibás működésének hátterében merült fel. Általában pitvarfibrilláció vagy rebbenés.

A ritmuszavar felsorolt ​​kóros formái jelentősen eltérnek a sinus tachycardia vagy a bradycardia tüneteitől, amelyek a szív funkcióinak megőrzésénél jelentkeznek. A fizikai aktivitás során, amikor a vázizmok részt vesznek egy bizonyos munkában, fokozott véráramlás szükséges a sejtekben. Az ideges és humorális hatások átmenetileg felgyorsítják a szívizom munkáját annak érdekében, hogy alkalmazkodjanak ezekhez a körülményekhez. Aritmiával a ritmusváltozás nem felel meg a szervek sajátos körülményeinek.

Az előfordulás gyakori okai

A ritmuszavar bármilyen formája a szívizom szabályozásában bekövetkező változások hátterében alakul ki. Ezek lehetnek a szív- és érrendszer elsődleges betegségei, vagy akár kisebb tényezők, amelyek befolyásolják az idegrendszer működését. Néha a betegség a teljes klinikai jólét hátterében jelentkezik. Tehát az extrasystole gyermekeknél és serdülőknél tünetmentes, és véletlenül kimutatható egy szívvizsgálat során.

Okok és kockázati tényezők:

• A szívizomsejtek részleges pusztulása myocardialis infarktus, fertőzés, műtét vagy sérülés miatt.
• Akut vérveszteség.
• A szívizom falainak megvastagodása és a szerv kamráinak megnagyobbodása.
• A mitrális szelep prolapsusa, amelyben az aritmia általában kaotikus.
• Az idegrendszer megzavarása.
• Az ásványi anyagok feleslege vagy hiánya a vérben. Az olyan komponensek, mint a nátrium, kálium, kalcium és magnézium, befolyásolják a szívizom összehúzódásait..
• Pajzsmirigy patológia.
• Magas vérnyomás és a szív erek változásai.
• Az alkohol és a drogok kóros hatása.
• Egyes gyógyszerek mellékhatásai.
• Koffein-visszaélés.
• Légzési problémák alvás közben.
• Ülő életmód és elhízás.
• Szorongás és pánikrohamok.

Ezek a tényezők más szívbetegségek kialakulását is kiválthatják. Az aritmia gyakran a kardiovaszkuláris rendszer működésére gyakorolt ​​komplex negatív hatás eredménye..

Hogyan alakul ki a szív mitrális aritmiája?

A szív négy szakaszból áll - két kamrából és két pitvarból. A kamrákat és a pitvarokat külön szelepek választják el, amelyek csak a szerv egyik részéből a másikba áramló vér áramlásakor nyílnak meg. A szelepek időben történő nyitása és zárása megakadályozza a vér visszaáramlását, és általában fenntartja a hemodinamikai állandóságot.

A mitrális szelep a bal atrioventrikuláris szelep. Szelepeinek nem megfelelő működése a vér elégtelen kilökéséhez vezethet a bal kamrában, vagy a vér visszaáramlik a pitvarba. Végül az ilyen rendellenességek növelik a szív terhelését, csökkentik a szövetek vérellátását és különféle funkcionális patológiákat okoznak. A pitvari fibrilláció a mitrális szűkülettel a betegség tüneteként vagy szövődményeként alakul ki. Súlyos szövődmények is kialakulhatnak olyan állapotban, mint a mitrális szelep prolapsusa: sinus aritmia, rebegés vagy fibrilláció.

A mitrális aritmia súlyos. A betegség tüneteit szinte mindig súlyosbítják az akut hemodinamikai zavarok. A ritmuszavar ezen formáját általában műtéttel kezelik..

Tünetek

A mitrális aritmia ritkán tünetmentes. A tünetek súlyosságát a rohamok gyakorisága, a szelep diszfunkciójának mértéke és más szívbetegségek jelenléte befolyásolja. Általános szabály, hogy az aritmia ilyen formája jelentősen bonyolítja a normális életet..

• Nehéz mellkas.
• Mellkasi fájdalom.
• Szédülés és eszméletvesztés.
• Fejfájás.
• Izomgyengeség.
• Légzési rendellenesség, légszomj.
• Gyors szívverés érzése.

A szédülés és a tudatzavar különféle formái veszélyes jelek az agy elégtelen véráramlása miatt. A súlyos fibrilláció sürgős orvosi ellátást igényelhet.

Diagnosztikai módszerek

A háziorvosok és a kardiológusok funkcionális szívbetegségekkel foglalkoznak. A megbeszélés során a szakember megkérdezi a panaszokat, kórtörténetet készít és fizikai vizsgálatot végez a tünetek észlelésére. A mitrális aritmiát gyakori rohamok jellemzik, ezért a szív auskultálása (hallgatása) során a kontrakciók szabálytalan ritmusa detektálható. A végtagok duzzanata és a bőr sápadtsága néha a szívelégtelenség kialakulását jelzi..

További kutatási módszerek:

• Elektrokardiográfia - a szív elektromos aktivitásának regisztrálása. Egy ilyen teszt eredményei alapján meg lehet ítélni az impulzus késését.
• Az echokardiográfia a szívizom vizuális vizsgálata ultrahang berendezéssel. Segít a betegség okának felvetésében.
• Gyakorlási teszt - kardiogram megszerzése a szívműködés csúcspontján. Szimulátorokat alkalmaznak az aritmia stimulálására.
• Holter-kutatás - kardiogram rögzítése egy hordozható eszköz elektronikus hordozójára 24-48 órán belül. Az optimális módszer a betegség látens formájának diagnosztizálására.
• Koronária angiográfia - a szív erek vizuális vizsgálata.
• Vérvizsgálat pajzsmirigyhormonokra, elektrolitokra és a szívinfarktus enzimjeire.
• Számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás - a szív vizsgálata. A szerv nagy felbontású réteges képei felfedik az elváltozást.

Így a mitralis stenosis vagy prolapsus aritmiát nehézség nélkül diagnosztizálják. Több kutatási módszer használata egyszerre lehetővé teszi a jogsértések súlyosságának tisztázását.

Kezelés és prognózis

A kezelés fő célja a szív eredeti funkcióinak helyreállítása, az exacerbációk enyhítése és a szövődmények kialakulásának megakadályozása. A leghatékonyabb terápiák a ritmuszavar kiváltó okát célozzák meg.

• Közvetlen és közvetett antiaritmiás szerek.
• Vérhígítók (stroke megelőzése).

• A szívizom kóros területének eltávolítása rádiófrekvenciás ablációval.
• A mitralis szelep helyreállítását célzó műtéti beavatkozás.
• Mesterséges pacemaker telepítése.

A prognózis kevésbé kedvező, mint a ritmuszavar egyéb formáinak esetében, mivel a mitrális aritmiát meglehetősen súlyos primer szívbetegség okozza. Ha az aritmiás rohamokhoz hasonló kellemetlen tünetek jelentkeznek, ajánlatos azonnal orvoshoz fordulni. A korai diagnózis javítja a prognózist.

A mitrális szelep prolapsusa: veszélyes vagy biztonságos?

A rutinvizsgálat során az orvos szívmormogást hallott? Mihez lehet társítani?

Az ilyen megnyilvánulásokkal járó, gyakran véletlenül kiderült betegségek egyikét a "Klinikai szakértő" Kurszk Galina Petrovna Episheva terapeuta mondta el nekünk. A mitrális szelep prolapsusa a beszélgetésünk témája.

- Galina Petrovna, mi a mitrális szelep prolapsusa?

Ez egy olyan patológia, amelyet a szív kétfejű szelepének működési zavara jellemez, amely a bal kamra és a bal pitvar között helyezkedik el..

Mi történik a prolapsusos szívvel? Normális esetben a bal kamra összehúzódása során a szelep lehajlik, így a vér csak az aortába mozog, és nem jut vissza az átriumba. A prolapsus esetén a szelep (vagy szelepek) az atrium irányába némi megereszkedtek, és bizonyos mennyiségű vért dobtak oda.

- Ez egy külön betegség, amelyet a betegségek nemzetközi osztályozása kódol, vagy ez egy szindróma?

A mitrális szelep prolapsusa az
az egyik szívhiba

- A mitrális szelep prolapsusa szakaszokra, fokokra van osztva?

Igen. Az osztályozás szerint 3 fok van. A szórólapok első kiemelkedésénél a bal pitvar felé 3-6 mm. A másodikkal - akár 9 mm. A harmadik - több mint 9 mm.

- Miben különbözik a mitrális szelep prolapsusa a szívbetegségtől?

A szívhibák a patológiák egész csoportját alkotják. A prolapsus valójában az egyik satu.

- A mitrális szelep prolapsusa véletlenszerű találat, vagy vannak olyan jelek, amelyek alapján meghatározható?

Többnyire véletlenül fedezik fel, mivel leggyakrabban nem kísérik nyilvánvaló tünetek - különösen az első és a második fokozat. A fő tünet egy zörej, amikor a szívre hallgat. Általában ezt követően az orvos a szív ultrahangjára (echokardiográfia) irányítja a beteget, ahol ezt a diagnózist megerősítik (vagy kizárják).

- Szükséges-e a mitrális szelep prolapsusa??

Ha első fokról beszélünk, és nincsenek tünetek, akkor minden a megfigyelésre korlátozódhat. Más esetekben a diagnosztika eredményei alapján terápia írható fel.

- Mi okozza a mitrális szelep prolapsusát??

A kérdést még nem vizsgálták teljes mértékben. Jól ismert szerepet játszik a magzatban kialakuló kötőszövet patológiája. Ebben az esetben a prolapsus elsődleges természetéről beszélnek..

Néhány szívbetegség, például reuma, koszorúér-betegség, endocarditis, másodlagos prolapsust okozhat.

- Amikor a prolapsus veszélyes és amikor biztonságos?

Ez különösen attól függ, hogy milyen mennyiségű vért dobnak vissza az átriumba. Minél nagyobb ez az érték, annál veszélyesebb a vice. Lehetséges következmények:

- megnövekedett nyomás a pulmonalis érrendszerben;

- a szelep szárnyainak perforálása;

Az ebben az állapotban szenvedő emberek nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg a mitrális szeleppel. Ezért különösen fontos számukra, hogy időben kezeljék a szervezetben előforduló fertőzési gócokat (például mandulák krónikus mandulagyulladásban, szuvas fogak), megfázás, mandulagyulladás megelőzése.

- Ha egy fiatal férfinak a mitrális szelep prolapsusa van, a hadseregbe kerül?

Ez a patológia lehet az oka a katonai szolgálat elhalasztásának vagy teljes felmentésének. Például első fokon és a tünetek hiányában egy fiatal a "B" kategóriába tartozik, és szolgálhat. Ugyanakkor a katonai egység parancsnokságát és vezető kardiológusát figyelmeztetik betegségére. Az ilyen hadkötelezettek megtilthatók fizikai, pszicho-érzelmi stressztől.

Magasabb fokozaton a gyermekek mentesülnek a szolgálat alól.

- Lehet-e sportolni mitrális szelep prolapsussal??

A testnevelés megengedett. Ebben az esetben a szelep szárnyainak kiemelkedése nem haladhatja meg a 6 mm-t. Természetesen a prolapsus bármely fokának terhelési szintjét szigorúan egyénileg választják meg..

Mitral prolapsusú ember
a szelepnek alatta kell lennie
kardiológus felügyelete

- Galina Petrovna, ha a mitrális szelep prolapsusát diagnosztizálják, ez azt jelenti, hogy egy ilyen beteg szívére szoros figyelmet kell fordítani? Milyen gyakran kell felkeresnie egy kardiológust prolapsus miatt?

Igen, egy ilyen személynek kardiológus felügyelete alatt kell állnia, és követnie kell az ajánlásait. Az orvoslátogatások gyakorisága évente 1-2 alkalommal. Ugyanazon gyakorisággal szükséges a szív ultrahangvizsgálata.

Fontos, hogy időben keresse fel fogorvosát és / vagy fül-orr-gégészét (megelőző célokra és a fertőzés krónikus gócainak megszüntetésére). Adjon fel rossz szokásokat, koffein tartalmú termékeket. Végezzen megfelelő fizikai aktivitást.

Galina Petrovna Episheva

1990-ben diplomázott a Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi Karán.

1991-ben diplomát szerzett terápiás szakon. A legmagasabb kategóriájú orvos.

Jelenleg - a "szakértői klinika" Kurszk terapeutája. Kapták: st. Karl Liebknecht, 7.

Mitralis szelep prolapsus és aritmiák

A mitrális szelep prolapsusa (mitrális szelep prolapsusa, MVP) a szelep szórólapjainak elhajlása a szisztolé során a bal pitvarüregbe. A betegség prevalenciája az összes kardiovaszkuláris rendellenesség között körülbelül 1-4% (D. Savage, 1983; R. Devereux e. A, 1987; D. Levy, D. Savage, 1987). Az MVP leggyakrabban nem jelent komoly veszélyt a beteg egészségére, de egyes esetekben szövődmények, például bakteriális endocarditis, tromboembólia, mitralis regurgitáció alakulnak ki.

A mitrális szelep prolapsusának és az aritmia különféle formáinak leggyakrabban megfigyelt kombinációja - az esetek teljes számának 42-75% -ában (Storozhakov G.I. és mtsai., 1978; Levanto L.I., Fomin EL., 1988; M. Swartz e. a, 1977).

A mitralis szelep prolapsusában az aritmiák kialakulásának mechanizmusai a mai napig még nem voltak pontosan meghatározva. Az aritmiás szindróma klinikai jelentősége az MVP-ben sem teljesen ismert. Ennek ellenére az MVP-ben szenvedő betegek állapotromlásának megelőzése érdekében érdemes megismerkedni az alábbi információkkal..

Videó: A mitrális szelep prolapsusa. A szuper-rugalmas emberek betegsége

A mitrális szelep prolapsusának általános jellemzői

A mitrális szelep prolapsus (MVP), más néven rugalmas mitrális szelep szindróma, szisztolés kattanás és gomolygó mitralis szórólap szindróma a szívbillentyű-készülék betegségei. Jóindulatú állapot, amely ritka esetekben hirtelen szívhalálhoz, endocarditishez vagy stroke-hoz vezethet..

Az MVP-t általában a beteg orvosi vizsgálata során határozzák meg. Az echokardiográfia megerősíti a diagnózist. Ez a rendellenesség a nem ischaemiás mitrális szelep regurgitációjának leggyakoribb oka a fejlett országokban. Néha a tünetekkel küzdő betegeknél szükség lehet a mitrális szelep javítására.

A mitrális szelep prolapsusának okai

Az MVP-ért felelős konkrét mechanizmus ismeretlen. A bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy a mitrális szelep vagy a szív bal alsó kamrájának (bal kamra) különböző változásai MVP-hez vezethetnek. Ilyen rendellenességek lehetnek a mitrális szelep fedőlapjának (szórólap) felesleges szövete és / vagy az ínszálak (ín akkordok) meghosszabbítása, amelyek a röpcédulákat a kamra meghatározott izmaihoz (papilláris izmokhoz) kötik.

Az MVP általában izolált állapotként fordul elő kötőszöveti betegségek esetén:

• Marfan-szindróma.
• Lois-Dietz-szindróma.
• Ehlers-Danlos-szindróma.
• Osteogenesis imperfecta.
• Rugalmas pszeudoxantoma.
• Aneurysma-osteoarthritis szindróma.

Autoszomális domináns rendellenességek esetén előfordulhat, hogy egy betegség génjének egyik kópiája (az anyától vagy az apától származik) „uralja” egy másik normális gént, és a betegséget eredményezi. A betegségnek az érintett szülőtől az utódokig történő átadásának kockázata 50%, és nem függ a gyermek nemétől. A kockázat minden terhesség esetében azonos.

Az MVP-vel potenciálisan összefüggő szív rendellenességek lehetnek:

• Szívizombetegség (kardiomiopátia).
• Szívelégtelenség vagy károsodás a szívizomot ellátó artériák szűkülete vagy elzáródása miatt (koszorúér-betegség).
• Kóros nyílás a rostos septumban, amely általában elválasztja a szív két felső kamráját (azaz bizonyos pitvari septum hibák).
• Reumás szívbetegség.

A reumás szívbetegség a szívizom és a szívbillentyűk károsodása, amelyet heveny reumás láz okoz, gyulladásos rendellenesség, amely késleltetett válaszként jelentkezhet a streptococcus baktériumok (azaz az A csoport béta-hemolitikus streptococcusok) fertőzésére..

Bár a mitrális szelep prolapsusa minden életkorban előfordul, leggyakrabban fiataloknál diagnosztizálják. Becslések szerint az MVP az általános népességben a fiatalok körülbelül 4-8% -át érinti, a nőket gyakrabban, mint a férfiakat.

Az MVP-vel rendelkező embereknek általában alacsony a testtömeg-indexük, és gyakran vékonyabbak, mint azok, akiknek nincs ilyen szívhibája. Az MVP jelentős mitrális regurgitációval (4%), bakteriális endocarditisszel, pangásos szívelégtelenséggel és akár hirtelen halálhoz is társulhat..

Az MVP-ben szenvedő betegek többségében a mitrális szelep regurgitációja enyhe vagy jelentéktelen.

A szelepzárás normális (fent) és mitrális szelep prolapsussal (alul).

Kórélettani és szövettani változások

Az MVP az egyik vagy mindkét mitrális szórólap elsődleges myxomatous degenerációja. Az endothelium pusztulása olyan komplikációkhoz vezet, mint a fertőző endocarditis és a tromboembólia. Az MVP-ben szenvedő legtöbb betegnek minimálisan károsodik a mitrális szelep szerkezete, ami nem okoz súlyos egészségügyi komplikációkat.

Szövettanilag az MVP a myxomatous elváltozás. A mitrális szelep szórólapjainak szerkezetében meghatározzák a mukopoliszacharid lerakódásokat és a felesleges víztartalmat. Ez a szelepek megvastagodásához és megnagyobbodásához vezet. A III-as típusú kollagén tartalma nő, és az elasztinrostok töredezettek, ami befolyásolja a szelep működését.

Tünetek

Az MVP leggyakrabban atípusos mellkasi fájdalommal, valamint szívdobogásérzéssel, légszomjjal jár az erőfeszítések során és testzavarral szemben. Egyéb tünetek, például szorongás, alacsony vérnyomás és ájulás az autonóm idegrendszer diszfunkciójára utalnak. Néha supraventrikuláris ritmuszavarok figyelhetők meg, ami a parasimpatikus tónus növekedését jelzi.

Az auszkultáció során az MVP-vel a középső szisztolés kattanást szisztolés moraj követi. Ez a változás általában a szív csúcsán hallható, és gyakran a beteg helyzetétől függ..

• A zaj fokozódik, amikor a beteg áll és végrehajtja a Valsalva manővert, vagyis megpróbálja kilégezni az orrát, amikor az zárt, és természetesen csukott szájjal. Ebben az esetben a szisztolés kattanás korábban következik be, és a zaj hosszabb lesz..
• A megnyilvánulások súlyossága csökken, amikor a beteg leguggol (a szisztolés kattanás később következik be, és a zaj rövidebb lesz).

Érdemes kiemelni, hogy az MVP zöreje hasonló a hipertrófiás kardiomiopátia morgásához. Ebben az esetben a középső szisztolés kattanás a mitrális szelep prolapsusának jellemző jele.

Videó: Veszélyes a mitrális szelep prolapsusa??

Aritmiák mitrális szelep prolapsussal

Az aritmia előfordulása az MVP hátterében elsősorban az autonóm idegrendszer (ANS) állapotától és az autonóm szabályozástól függ. Különösen csökkenhet az autonóm reaktivitás szintje és növekedhet a szimpatikus ANS hangja..

Egyes kutatók megjegyzik, hogy minél nagyobb a szimpatikototónia súlyossága, annál gyakrabban jelentkezik aritmia, függetlenül a szelep készülék állapotától.

Az aritmiák formái, amelyek a mitrális szelep prolapsusával fordulhatnak elő:

• Kamrai extraszisztolák - nagyon gyakran.
• Szupraventrikuláris extraszisztolák - gyakran.
• Pacemaker migráció - gyakran.
• A supraventrikuláris tachycardia paroxizmái - ritkán.
• A kamrai tachycardia rövid epizódjai - ritkák.
• A pitvarfibrilláció paroxizmái - ritkák.
• Kamrai parasystole - ritka.
• Sinus arrhythmia és sinus tachycardia.

Az életveszélyes aritmiák, például a kamrai fibrilláció, a szívizom helyi szerves változásaival alakulnak ki, amelyek kísérhetik az MVP-t. Az egy ritmus zavarai általában nem veszélyesek a beteg egészségére..

Sinus arrhythmia az EKG-n.

Diagnosztika

Az MVP diagnosztizálásának leghasznosabb módszere az echokardiográfia. Az M-Mode echokardiográfiát nem használják az MVP diagnosztizálására. Ennek oka, hogy a szív tövének normális mozgása utánozhatja vagy elfedheti a szív hibáját. A 2D vagy 3D echokardiográfia a szórólap vastagságát és elmozdulását méri a gyűrűhöz képest.

A mitrális szelep prolapsusa akkor jön létre, amikor a mitrális szelep elmozdulása hosszú tengely formájában több mint 2 mm-rel meghaladja a mitrális gyűrűt. Az MVP a mitralis szelep szórólapjának vastagságát tekintve szintén nem klasszikus és klasszikus. Nem klasszikus MVP-ben a mitrális szelep szórólapjának vastagsága 0 és 5 mm között mozog. A klasszikus esetben a mitrális szelep szórólapjai több mint 5 mm vastagok.

A klasszikus MVP szimmetrikusra és aszimmetrikusra oszlik, attól függően, hogy a röpcédulák hegye a mitrális gyűrűhöz kapcsolódik. Szimmetrikus alakkal a röpcédulák hegye a gyűrű közös pontján találkozik, és aszimmetrikus alakban az egyik szórólap a pitvarhoz tolódik a másikhoz képest.

A mágneses rezonancia képalkotást (MRI) nem használják gyakran az MVP diagnózisában. Ez a tanulmány általában lehetővé teszi a mitrális regurgitáció kvantitatív értékelését a mitrális szelep műtétje előtt.

Néha az MVP-t véletlenül megtalálják a bal kamrai vizsgálatban a szív katéterezése során. Ilyen esetekben meghatározzuk a mitrális szelep röpcéduláinak elmozdulását a bal pitvarba késői szisztolés mitralis szelep regurgitációval. Ilyen embereknél az MVP-t emellett echokardiográfia segítségével értékelik..

Ha eltérés mutatkozik a klinikai és az echokardiográfiai eredmények között a mitralis szelep regurgitációjának mértékéről, akkor a szív katéterezése és a bal kamrai vizsgálat ajánlott..

Kísérő betegségek jelenlétében további kutatási módszereket, például mellkasi röntgent lehet előírni. Különösen, ha látens ritmuszavar gyanúja merül fel, Holter EKG monitorozás is előírható. Az FN-vel végzett teszt szintén hasznos lehet, amely lehetővé teszi a ritmuszavar funkcionális jellegének megerősítését..

Videó: A mitrális szelep prolapsusa. Hogyan kezeljük a mitrális szelep prolapsusát.

Kezelés

A mitrális szelep prolapsusában szenvedő és tünetmentes betegeknél gyakran nincs szükség kezelésre.

A mitrális szelep prolapsusában és aritmiájában szenvedő betegek kezelésének irányelvei:

• A dysautonomiás tünetekkel (mellkasi fájdalom, szívdobogás) szenvedő MVP-s betegek számára leggyakrabban béta-blokkolókat, például propranololt írnak fel. Az ilyen alapok különösen a gyakori és súlyos kamrai ektópiák meghatározásakor jelennek meg..
• Kardioverter defibrillátor ajánlott beültetésre MVP-vel és tartós kamrai aritmiákkal rendelkező betegeknél.
• A kamrai aritmiák katéteres ablációja olyan betegek számára javallt, akiknél a kamra ektópiája gyakori, a bal kamra tüneteivel vagy diszfunkciójával, kamrai tachycardiával vagy akár kamrai fibrillációval társul (amelyet a papilláris izomból vagy a Purkinje-rendszerből származó rendkívüli impulzusok okozhatnak)..

A súlyos mitrális regurgitációval járó MVP reagálhat a mitrális szelep javítására vagy a mitrális szelep teljes cseréjére. Az ACC / AHA iránymutatásai szerint az ilyen mitrális szelep javítását a pangásos szívelégtelenség tüneteinek megjelenése előtt kell elvégezni..

Az MVP-ben szenvedő embereknek nagy a kockázata a bakteriális endocarditis kialakulásának. Az American Heart Association (AHA) 2007-ig ajánlotta az antibiotikumok felírását ezeknek a betegeknek minden invazív eljárás, ideértve a fogászati ​​műtétet is, előtt. Azóta az AHA úgy döntött, hogy ilyen profilaxist csak akkor szabad alkalmazni, ha olyan betegeknek nyújtanak fogászati ​​szolgáltatásokat, akiknek olyan szívbetegségeik vannak, amelyek a fertőző endocarditis káros hatásainak legnagyobb kockázatát jelentik..

Az MVP és az agyi érrendszer közötti kapcsolat meglehetősen alacsony. Ennek alapján a 2014-es American Heart Association / American College of Cardiology (AHA / ACC) és a 2012-es Európai Kardiológiai Társaság nem javasolja antitrombocita / antithromboticus terápiát az MVP számára.

A 2006. évi ACC / AHA irányelvek az aszpirint javasolják megmagyarázhatatlan átmeneti ischaemiás rohamokra sinus ritmus mellett és pitvari trombus nélkül. Az aszpirint sinus ritmusra lehet használni, az echokardiográfiai megerősítéssel az MVP magas kockázatát illetően.

Az antikoagulációt szisztémás embólia vagy visszatérő tranziens ischaemiás rohamok (TIA) esetén ajánlják az aszpirin terápia mellett. Antikoaguláció nem javasolt szisztémás embólia, megmagyarázhatatlan TIA, ischaemiás stroke vagy pitvarfibrilláció hiányában..

Prognózis és szövődmények

A mitrális szelep prolapsusának általános prognózisa jó. A legtöbb tünetmentes ember nem tudja, hogy szívelégtelensége van, és normális életüket nem zavarják.

Az MVP-vel kapcsolatos szövődmények közé tartozik a fertőző endocarditis, a mitrális szelep regurgitációja, aritmia, átmeneti ischaemiás esemény vagy szisztémás embólia. Az mortalitás fő előrejelzője az MVP-ben a mitrális szelep regurgitációjának mértéke és az ejekciós frakció.

Szinte az összes MVP-gyanús beteget kardiológus vizsgálja meg, de szükség esetén beutalót lehet kiadni egy kardiotorákos sebészhez.

Videó: Szívműködés mitrális szelep prolapsusával