Miért veszélyes a carotis stenosis??

A cikk megjelenésének dátuma: 2018.08.23

A cikk frissítésének dátuma: 2019.12.19

A nyaki artériák szűkülete (ICD-10 kód - I65) egy olyan patológia, amelyet ezen érek tartós szűkülete vagy átfedésük (elzáródás) okoz számos belső ok hatására..

A bal és jobb oldali carotis artériák (CCA), amelyek nagy erek, amelyek vért visznek a fejbe, belső és külső ágakra oszlanak. Vért juttatnak az agyba, a szemekbe, az arc lágy szöveteibe és a pajzsmirigybe. A véráramlás megsértése kézzelfogható kudarcokhoz vezet a szállított szervek munkájában. Az agy rendellenességei különösen veszélyesek..

A szűkület általában mindkét artériát érinti, de az egyik oldalon kifejezettebb lehet, kóros tüneteket képezve.

Ha nem reagál időben a betegségre, akkor a vizuális rendszer szenved, a memória, a legtöbb szenzoros folyamat károsodik.

A szűkületet tekintik az ischaemiás stroke fő okának..

Szűkítő okok

A carotis artéria lumenének szűkülésének fő oka az ateroszklerotikus elváltozás, amelyet a belső felületükön lévő koleszterin plakkok megjelenése fejez ki..

A carotis artéria vagy a száj elágazásának területén kialakult plakkok (szétválás a külső és belső ágakba) leggyakrabban szűkületet okoznak..

Egyéb okok:

• A kötőszövet proliferációja miatt kialakuló kollagenózis.
• Az érfal gyulladása (arteritis) vagy boncolás.
• Az SA szerkezetének veleszületett rendellenességei, a kóros szelepek jelenléte (a patológia felnőttben és gyermekben egyaránt megnyilvánulhat).
• A fibromuscularis szövet diszpláziájának kialakulása.
• Fokozott véralvadással járó betegségek.

A fenti folyamatok eredményeként megváltozik a véráramlás iránya, fokozódik a vérrögképződés kockázata, amelyek az akut agyi érrendszeri balesetek előhírnökeivé válnak..

A negatív tünetek valószínűsége nő, ha vannak provokáló tényezők:

1. Cukorbetegség.
2. A zsíranyagcsere megsértése.
3. Artériás magas vérnyomás.
4. A nyaki gerinc ereinek sérülése.
5. Idős kor.
6. Orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása.
7. Dohányzó.
8. Elégtelen fizikai aktivitás vagy fizikai inaktivitás.

Az érrendszeri patológiára való örökletes hajlam esetén fokozott figyelmet kell fordítani a saját egészségére..

Tünetek és fejlettségi fok

A kezdeti szakaszban a carotis szűkülete tünetmentes: az életminőség, a szokásos ritmus megmarad. A betegség előrehaladni kezd, és a krónikus oxigénhiány miatt az agyi struktúrák szenvedni kezdenek, neurológiai rendellenességek alakulnak ki.

Ezt számos riasztás bizonyítja:

• Csökkenti az éjszakai alvást.
• A szédülés időszakosan jelentkezik, a fejfájás gyakoribbá válik (a kellemetlen érzés a sérülés oldalától függően jobb vagy bal oldalon jelentkezik).
• Letargia a viselkedésben. Az információ észlelése, reprodukálása nehezen megy végbe.
• Érzelmi instabilitás van jelen.

A felsorolt ​​jelek többségét eredetileg a fáradtságnak tulajdonítják, vagy a depresszió megnyilvánulásának tekintik.

Általános szabály, hogy a fent leírt klinikai képet a jobb vagy a bal ér 50% -nál kisebb átfedése kíséri. További szűkület esetén az állapotot átmeneti ischaemiás rohamok súlyosbítják az agyi keringés átmeneti zavara miatt.

A rohamok tipikus tünetei a következők:

• Fejfájás.
• Homályos beszéd, az információ nehéz felfogása a beszélgetőtárs részéről.
• A mozgások diszkocinációja, a mindennapi szokásos cselekedetek végrehajtásának képtelensége.
• A látás romlása, elmosódott "kép", homályos.
• Zsibbadás érzése, bizsergés a végtagokban.
• Nyelési nehézség.
• Hirtelen gyengeség az eszméletvesztésig.
• Hányás előzetes hányinger nélkül.

A támadás időtartamát a szűkület mértéke határozza meg. A tünetek egy órán át fennmaradhatnak, a következő napon az állapot fokozatosan helyreáll. Ha nem kezelik, az iszkémia súlyosbodik és a stroke kialakul.

A szűkület osztályozása

Az egyik osztályozási kritérium az érfal elváltozásainak gyakorisága. Ha a kóros terület legfeljebb másfél centimétert foglal el, akkor a gócos szűkületes érelmeszesedést állapítják meg. Szélesebb körű szűkülettel az ICA szűkületét széles körben diagnosztizálják.

A fő osztódás a lumen szűkülésének mértékétől függően következik be.

A következő osztályozást tekintik általánosan elfogadottnak:

1. I. fokozat - tünetmentes folyamat jellemzi, agyi ischaemia jelei nélkül. A diagnosztikai intézkedések megerősítik a fejedények klinikailag jelentős patológiáját. A lumen szűkülete 30-50%.
2. II fokozat - a beteg átmeneti ischaemiás rohamokban szenved az agyi keringés időszakos rendellenességei következtében. Fókális neurológiai hiányt észlelnek a negatív tünetek megszüntetésével a következő 24 órán belül. A lumen átfedése kb. 60-70%.
3. III fok (hemodinamikailag jelentős folyamat) - az agyi érrendszeri elégtelenség krónikus lefolyása, kifejezett neurológiai tünetek jelenléte jellemzi a kórelőzményben a fokális hiány hiányának hátterében. Elzáródás mértéke - akár 80%.
4. IV fokozat - kritikus stádium, a stroke-ot diagnosztizálják állandó, fokális neurális tünetekkel a nap folyamán vagy tovább. Az ér elzáródása akár 90%.

Csak egy tapasztalt orvos tudja meghatározni a kialakuló betegséget a kezdeti szakaszban. Az első jel az artéria jellegtelen zöreje, amelyet normál hallgatás közben észlelnek. Ha vaszkuláris rendellenesség gyanúja merül fel, vizsgálatsorozatot írnak elő, amely a nyaki erek ultrahangját tartalmazza Dopplerrel, tomográfiával (MRI vagy CT), angiográfiával..

Kezelési módszerek

Az eldugult carotis artériák egészségének helyreállítására szolgáló terápiás intézkedéseket egy neurológus dolgozza ki terapeuta részvételével, mivel az agyi és szomatikus rendellenességek egyidejű megszüntetésére van szükség..

Ezenkívül kardiológus, angiosebész konzultációit írják elő. Ez utóbbi szükség esetén műtéti kezelést tervez, amely nélkül lehetetlen hatékonyan meggyógyítani a súlyos szűkületet.

A negatív tünetek minőségi kiküszöbölése és az életminőség helyreállítása lehetséges, ha agyvérzés nem következett be. A műtéti beavatkozást 60% feletti szűkület esetén írják elő. Radikális megközelítés nélkül az állapot javítása legfeljebb 30% -kal lehetséges. Emiatt az orvosok mindenekelőtt helyreállítják az ér átjárhatóságát, és csak ezt követően folytatják azokat az intézkedéseket, amelyek befolyásolják a szűkület okát..

Sebészet

A radikális terápiát a következő esetekben javasolják:

1. A lumen szűkülete több mint 60% -kal, nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül is.
2. A stroke a CA szűkület következtében szenvedett.
3. Rendszeres átmeneti iszkémiás rohamok 50% -os CA-elváltozás esetén is.

A táblázat a műveletek általános lehetőségeit és azok jellemzőit mutatja:

A carotis endarterectomia részeként szükség esetén a carotis artéria geometriájának helyreállítását tervezik. A technikát az SA szerkezet veleszületett rendellenességeire alkalmazzák. A hurkolt vagy hajlított szegmens eltávolítása után az edény kiegyenesedik. Eredmény - a deformációk kiküszöbölése, beleértve a görbületeket és a kinkeket.

A műtét utáni rehabilitáció minden beteg esetében más és más. Ha stenteltek, a kórházi tartózkodás 2-3 napra korlátozódik. Az endarterectomiával ez az időszak egy hétre nő. A bőrvarratokat eltávolítás előtt eltávolítják..

Ha fájdalom jelentkezik az operált területen, a jég rövid távú alkalmazása megengedett. Zuhanyozás a műtétet követő harmadik napon engedélyezett, a fürdés csak 14 nap elteltével engedélyezett.

A beavatkozás ellenjavallatai:

• Alzheimer-kór kialakulása.
• Szívelégtelenség 2-3 fok, instabil angina.
• Legutóbbi miokardiális infarktus vagy súlyos stroke.
• Metasztatikus daganat kimutatása.
• A beavatkozás során alkalmazott gyógyszerek intoleranciája.

Fontos figyelembe venni számos olyan szövődményt is, amelyek a posztoperatív időszakban megjelenhetnek:

1. Vaszkuláris trombózis, stroke kialakulása.
2. Vérzés az üzemeltetett területen.

A műtéti kezelés választott módja meghatározza annak költségét.

Az összegek átlagosan a következő határokon belül változnak:

• Carotid endarterectomia - 30-50 ezer rubel.
• A stentelés drága eljárás, amelynek költsége 200-280 ezer rubel lesz.

A beavatkozás után is a diagnózis azt jelenti, hogy szükség van a szokásos életmód teljes felülvizsgálatára. A gyógyulás után el kell utasítani a rossz szokásokat, a fizikai aktivitás helyes adagolását masszázs formájában történő kiegészítéssel, az étrend korrekciójával diéta elkészítésével.

Gyógyszeres kezelés

Alacsony szűkületben, a romlás megelőzését szolgáló beavatkozás után, vagy fő terápiás intézkedésként végezzük a műtét ellenjavallatainak jelenlétében..

Hatékony terápia lehetséges, ha a következő gyógyszerek komplexét alkalmazza:

A gyógyszerek alkalmazása a carotis carotis stenosisának kimutatásában egész életen át jelzi.

Terápiás étrend

A plakkok újraképződésének nagy kockázata miatt a gyógyszeres terápiát össze kell kapcsolni egy étrend elkészítésével, amelynek célja a szervezetbe jutó koleszterinszint csökkentése..

A menü megtervezésekor hajtsa végre a következő módosításokat:

1. Csak sovány fajtájú halakat, húst, alacsony zsírtartalmú tejtermékeket szabad használni.
2. A vajat növényi termékkel helyettesítik.
3. Megfelelő szezonális gyümölcsök és zöldségek.
4. Csökkentse a cukrászda, a belsőségek fogyasztását.
5. Az ételeket a forralás vagy a gőzölés módjának megválasztásával készítik el.
6. A napi étkezések száma 4-5 alkalommal, kis adagokkal. A vacsorát legkésőbb lefekvés előtt 3 órával tervezik.

Célszerű mérni a készételek kalóriatartalmát. Az optimális napi arány 1500 és 2000 kcal között van. A számítás során figyelembe kell venniük az egyéni jellemzőket - magasság, súly, aktivitási szint. Számítás után a kapott érték 15% -kal csökken.

Az élet előrejelzése

Az időszerű műtétnek, a hosszú távú gyógyszeres terápiának, a helyesen összeállított étrendnek és a fizikai aktivitás korrekciójának köszönhetően jelentősen javítható a prognózis még a műtét előtti artériás lumen elzáródás magas százalékával is. A trombózis vagy a stroke következtében bekövetkező halálozás kockázata átlagosan 30-40% -kal csökken.

Ha vannak olyan kockázati tényezők, amelyek provokálják a szűkület kialakulását, akkor kötelező a rendszeres megelőző vizsgálatok megtervezése az SA állapotának értékelésével. Ezeknek a betegeknek a 11% -a 5 évig vagy annál hosszabb ideig nem ismeri a problémát, miközben visszafordíthatatlan szövődmények jelentkeznek.

A szűkület alattomosságát nem szabad lebecsülni. Még akkor sem szabad lazulnia, ha az elvégzett terápia hozzájárult a betegség tüneteinek teljes megszüntetéséhez. Szorosan figyelemmel kell kísérni az egészségi állapotot, be kell tartani a helyes étrendet, szigorúan be kell tartani a kezelőorvos ajánlásait, rendszeresen kontrollvizsgálaton kell átesniük.

A carotis carotis stenosis

A statisztikák nem ismerik a carotis stenosisban szenvedők pontos számát. Csak annyi ismert, hogy a XXI. Század elején Európában 12 millió beteg volt segítségre szorulva e patológia miatt. Vegye figyelembe a probléma okait és tüneteit, beszéljen a carotis stenosis kezelésének módszereiről.

Szűkület és elzáródás

Hogy elképzeljük, miről van szó, először értsük meg a kifejezéseket. Tehát különféle körülmények miatt az ér lumenje beszűkül. Amíg a vér áthalad rajta, szűkületről beszélünk. Amikor a véráramlás leáll, elzáródás vagy elzáródás következik be.

A belső carotis súlyos szűkülete vagy elzáródása okozza az agy súlyos hemodinamikai rendellenességeit és az iszkémiás stroke-ot.

A klinikai osztályozás a szűkület mértékén alapul:

1. Kis szűkület - a lumen teljesen átjárható vagy 29% -ra szűkül.
2. Mérsékelt - 30–49% átfedés.
3. Akkor ejtik ki, ha a szűkület 50% és 69% között van.

1. Kritikus szűkület 70% - 99%.
2. Okklúzió. A véráramlás teljes leállítása az edény külön szakaszában.

A modern ajánlások szerint a carotis carotis stenosis műtétjét csak a kifejezett szűkület szakaszától kezdve jelzik. A betegség korábbi stádiumában lévő betegeket konzervatív módon kell ellenőrizni és kezelni..

A rekonstruktív neurológiai klinika szakemberei segítenek az embereknek elkerülni a műtét traumás és magas költségeit.

Az egyéni megközelítés és a professzionális kezelés lehetővé teszi a carotis hemodinamikailag jelentős szűkületének kompenzálását, amikor az embernek már vannak neurológiai tünetei.

Az artériás carotis 50% -os szűkületének jelei

Az emberi test kompenzációs képessége nagyon nagy. Olyannyira, hogy sokan nem érzik magukon az edény szűkületét, miközben az legalább félúton elhalad.

A carotis carotis stenosisának egyik első tünete a pulzáló zaj azon az oldalon, ahol a beszűkült artéria áthalad. Ennek oka a vér turbulens mozgása a problémás területen.

Ezenkívül a következőket jegyezzük meg:

1. Átmeneti iszkémiás rohamok (úgynevezett kisebb stroke) epizódjai.
2. A szédülés támadásai némi zavartsággal.
3. Egy szem látásromlása.
4. Zaj és cseng a fejemben.
5. Hipertóniás krízisek és a vérnyomás elhúzódó emelkedése.

A zaj objektív: az orvos az érintett oldalról hallgathatja a beteg nyakán.

A szűkület jelei a nyaki artéria legalább 75% -a

Ez kétségtelenül súlyosabb klinikai patológia. Az agyi érrendszeri baleset kifejezett és hosszan tartó megnyilvánulásai jellemzik, a fájó oldal zajja intenzívebbé válik.

Memóriazavarok és mentális rendellenességek járulnak hozzá. A memóriazavarok előrehaladnak, a fejfájás nagyon erőssé válik.

Ha súlyos szűkület alakul ki a carotis artériában, a hallás és a látás károsodott az érintett oldalon, az ischaemiás stroke kockázata nagyon magas.

A külső nyaki artéria hemodinamikailag szignifikáns szűkülete ritkábban fordul elő, mivel ezeket az ereket mindkét oldalon erős biztosítékok kötik össze.

60-80% -os szűkülés esetén is csak az érintett oldalon a fülben lüktető vérzaj jelezheti a problémát.

A jobb és bal belső carotis artériák szűkülete

Az emberi agy vérkeringése sok fedéllel rendelkezik, amelyek miatt a jobb nyaki artériából származó vér kompenzálhatja a bal oldali véráramlás hiányát. És ennek megfelelően - fordítva.

A carotis stenosis: tünetek, kezelés, életre vonatkozó prognózis

A nyaki artéria szűkületével az agy vérellátása megsértődik, ennek a hajónak a változó mértékben kifejezett szűkülete miatt, amely felelős az agy szöveteibe áramló vérért. Ez a kóros folyamat a nyaki artéria lumenének enyhe szűkülésével kezdődik, és teljes elzáródásával (elzáródásával) végződik..

A szakemberek megfigyelései szerint a szűkület az agyi ischaemia jeleinek kb. 50% -ában, az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek körülbelül 30% -ában mutatható ki. Amikor az artéria 70% -kal blokkolódik egy ilyen jelentős keringési zavar első évében, a betegek csaknem 50% -ánál alakul ki agyi infarktus. Figyelembe véve az ilyen érrendszeri baleseteknél a fogyatékosság és a halálozás magas kockázatát, a nyaki artériák szűkületének problémája rendkívül fontos az orvostudomány számára, és ezt a betegséget időben fel kell ismerni és kezelni kell. A statisztikák szerint ezt a betegséget gyakrabban észlelik a férfiaknál..

Miért következik be a nyaki artériák szűkülete? Hogyan nyilvánul meg? Melyek ennek a betegségnek a diagnosztikai és kezelési módszerei? Milyen prognózis a carotis stenosisban szenvedő betegek életére? A cikk elolvasásával választ kaphat ezekre a kérdésekre..

Okoz

A nyaki artériák elágaznak az aortától, és a nyak eleje mentén a fej felé emelkednek, két - külső és belső - ágra oszlanak. Szűkületük bármely területen előfordulhat, de fejlődése nagy valószínűséggel a szűkülő zónákban (az artéria kezdeti szakaszai, ágakra és szájokra osztódásának területe).

A szűkületet olyan obliteráló és mechanikus tényezők okozhatják, amelyek csökkentik az ér lumenének átmérőjét.

A carotis artéria szűkületének megsemmisítő okai a következők:

A carotis artéria mechanikai összenyomódása okozza:

• az artéria mentén elhelyezkedő jóindulatú és rosszindulatú daganatok;
• az aorta ívének aneurysma kiterjesztése;
• az erek és a szív rendellenességei.

A következő betegségek és tényezők hozzájárulhatnak a szűkület kialakulásához:

• dohányzás és alkoholfüggőség;
• elhízottság;
• cukorbetegség;
• hipodinamia;
• az artériák kóros kanyargóssága;
• artériás magas vérnyomás;
• trombusképződésre való hajlam;
• magas vér koleszterin- és trigliceridszint;
• vaszkuláris rendellenességek;
• szív elégtelenség;
• örökletes kollagénszintézis kudarc, ami az érfal rugalmatlanságához vezet;
• gyakori érgörcs stressz alatt;
• érsérülés;
• életkor 70 év után.

Osztályozás

Az érrendszeri balesetek kockázatának és a műtéti kezelés szükségességének értékelését a szűkület súlyossága határozza meg:

• szűkülés akár 50% - hemodinamikailag jelentéktelen szűkület kompenzálva a biztosítékokon keresztüli véráramlással;
• 50 és 69% között - megnyilvánuló klinikailag kifejezett szűkület;
• akár 79% - szubkritikus szűkület, a keringési rendellenességek magas kockázatával;
• 80% vagy több - kritikus szűkület, nagy a stroke kockázata.

A carotis artéria falainak elváltozásának hosszától függően:

• fokális szűkület - érszűkület 1-1,5 cm felett;
• elhúzódó szűkület - az artéria 1,5 cm-nél nagyobb területen érintett.

Tünetek

A stenosis megnyilvánulásai nem specifikusak és tünetei megegyeznek az agyi ischaemiával. Amikor az artériák lumenjét kevesebb mint 50% -kal blokkolja, a szűkület gyakorlatilag tünetmentes és szinte nem sérti a beteg életminőségét. Az agyi ischaemia megnyilvánulásai fokozatosan növekednek, és a következő tünetek válnak az agyi keringési rendellenességek első jeleivé:

• szédülés;
• az alvás minőségének romlása;
• egyensúlyzavarok;
• fejfájás;
• ingerlékenység;
• letargia;
• az információk észlelésének és reprodukálásának nehézségei.

A nyaki artériák szűkülésének progressziója átmeneti ischaemiás rohamok kialakulását idézi elő, a következő megnyilvánulások kíséretében:

• az arc és a végtagok zsibbadásának érzései;
• látászavarok az érintett artéria oldaláról: a szem sötétedése, a kérdéses tárgy körvonalainak elmosódása, pontok vagy foltok villogása;
• homályos beszéd és a címzett beszéd észlelésének nehézségei;
• nyelési nehézség;
• szédülés, hányinger és hányás kíséretében;
• a hirtelen gyengeség érzésének epizódjai;
• ájulás.

Ezeknek a támadásoknak az időtartama néhány perctől egy óráig változhat. Minden megnyilvánulásuk napközben eltűnik. A rohamok megjelenése mindig oka az orvosi segítség kötelező igénybevételének, mivel a betegség ezen szakaszában is jelentősen megnő az iszkémiás stroke kockázata. Néhány betegnél átmeneti iszkémiás rohamok hátterében mikro-stroke fordulhat elő, amelyek megnyilvánulásai egy hónapon belül megszűnnek.

Kezelés nélkül a szűkület előrehalad, és a betegség krónikus agyi ischaemia jeleivel jár. Általában a betegek nem tulajdonítanak nagy jelentőséget a kialakuló tüneteknek, és előfordulásukat fáradtságnak vagy életkornak tulajdonítják. Az elégtelen vérellátás miatt a beteg hozzátartozói a következő változásokat észlelhetik viselkedésében:

• a memória gyengülése;
• csökkent stressztolerancia;
• a koncentráció romlása;
• karakterváltozások;
• a rutinszerű tevékenységek végrehajtásának nehézségei.

A carotis kritikus elzáródása esetén a véráramlás teljesen leáll, ami ischaemiás stroke kialakulásához vezet. Ez az érrendszeri baleset súlyos fejfájással járhat, vagy hirtelen jelentkezhet. A következő megnyilvánulások a stroke kialakulásának jeleivé válnak:

• beszéd- és nyelési rendellenességek;
• paresis és bénulás;
• érzékenységi rendellenességek;
• ájulás.

Súlyos esetekben az eszméletvesztés agyi kómában végződik, amelyet a szív, az erek és a légzőszervek aktivitásának zavarai kísérnek.

Diagnosztika

A beteg panaszainak megvizsgálása után az orvos megvizsgálja a beteget. A carotis artéria szűkületével a következő tünetek találhatók:

• aszimmetrikus lüktetés a nyaki és a temporális artériákban;
• vaszkuláris zaj az artéria elágazásának területén;
• csökkent nyomás a központi retina artériában az érintett oldalon (szemész vizsgálata esetén).

A páciens megvizsgálásához és a carotis artériák károsodásának értékeléséhez a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• általános vizeletelemzés;
• EKG;
• Dopplerográfiás erek ultrahangja (USDG);
• angiográfia, MR vagy CT angiográfia;
• Az agy CT és MRI (ischaemiás stroke gyanúja esetén).

Az angiográfia az arany standard a carotis stenosis diagnosztizálásában. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy pontos adatokat szerezzen a szűkülő zónáról, annak hosszáról és fokáról. Az angiográfia eredményei különösen fontosak a műtéti kezelési terv elkészítéséhez..

Kezelés

A carotis artéria szűkületének kezelésének taktikáját az érszűkület mértéke határozza meg.

Konzervatív terápia írható fel az artériák kritikus szűkületének kezdete előtt és viszonylag normális vérellátással az agyban. A stenosisban szenvedő betegeknek azt javasoljuk, hogy hagyják fel a rossz szokásokat, és tartsák be az érrendszeri érelmeszesedés esetén javallott 10. étrendet.

A következő gyógyszerek szerepelnek a gyógyszerterápiás tervben:

• vérlemezke-gátló szerek (aszpirin, dipiridamol, Cardiomagnyl stb.) - a vér hígítására és az ereken történő átjutás megkönnyítésére;
• antikoagulánsok (heparin, fraxiparin, warfarin) - a trombusképződés megelőzésére;
• sztatinok (lovasztatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Krestor, Mertenil stb.) - az érelmeszesedéses plakkok kialakulásának megakadályozása, valamint a vér koleszterin- és trigliceridszintjének csökkentése érdekében;
• nootropikus és metabolikus szerek (Piracetam, B-vitaminok, Mildronate) - az agyi keringés javítása és a szövetek hipoxiától való védelme érdekében.

Átmeneti ischaemiás rohamok során vagy az ischaemiás stroke kialakulását követő első órákban rekombináns szöveti plazminogén aktivátor beadását jelzik.

Hipertóniás betegeknél a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek folyamatos bevitele ajánlott. Az orvos által csatolt séma szerint kell szedniük őket. Hipotenzióra való hajlam esetén a betegeknek rendszeresen mérniük kell a vérnyomást, mivel a hipotenzió hozzájárul az agyszövetek oxigén éhezésének súlyosbodásához.

A nyaki artériák szűkülete műtéti úton megszűnik a következő esetekben:

• ismételt átmeneti iszkémiás rohamok 50% vagy annál nagyobb szűkület mellett;
• artéria szűkület több mint 70%;
• ischaemiás stroke-ot szenvedett a carotis artéria szűkületével.

Az e betegséggel végzett sebészeti műtétek célja az ér lumenének kitágítása és a normális véráramlás helyreállítása. Módszertanukat a klinikai eset határozza meg. A technika lehet minimálisan invazív vagy klasszikus.

A carotis artériák szubkritikus szűkítésével egy minimálisan invazív művelet, például sztentelt ballon angioplasztika végezhető el, amelynek során egy fémcsövet helyeznek be az ér lumenébe, tágítva az artéria lumenjét. A beavatkozás célja az agyi ischaemia minimalizálása és az ischaemiás stroke megelőzése..

A sztenteléssel végzett ballonos angioplasztikát helyi érzéstelenítésben végzik, és a pulzus és a vérnyomás állandó monitorozása kíséri. A femorális artéria szúrása után egy katétert helyeznek az edénybe, amelyet a nyaki artéria szűkületének helyére telepítenek. Az összes manipulációt röntgenberendezések figyelemmel kísérik. A katéteren keresztül kontrasztanyagot fecskendeznek be, amely segít az erek tisztább megjelenítésében a monitoron. A tromboembólia megelőzése érdekében egy esernyő alakú szűrőt helyeznek el a szűkülő zóna felett. Ezt követően egy újabb léggömbös katétert helyeznek az érágyba, amely felfújt állapotban kitágítja az edény lumenjét. Ezt követően egy önterjeszkedő stentet telepítenek a szűkülő zónába, amely biztosítja az artéria normális átjárhatóságát. Az angiográfiát a sztentelés hatékonyságának figyelemmel kísérésére végzik. A művelet átlagosan körülbelül 2 órát vesz igénybe.

Ha a nyaki artéria stentelésével lehetetlen helyreállítani a normális véráramlást, vagy ha ennek a műveletnek ellenjavallatai vannak, a beteg klasszikus beavatkozáson - carotis endarterectomián - esik át. Az érintett edényhez való hozzáférést általános érzéstelenítésben végezzük az alsó állkapocs alatti bemetszéssel. A sebész elválasztja a beszűkült artériát és megnyitja a szűkület területén. Az ér belső felülete megtisztul a plakkoktól és a vérrögöktől. Szükség esetén az artéria egy részét eltávolítják. Ezt követően az edényt varrják. Az artéria jelentős részének eltávolításakor azt érprotézissel helyettesítik.

A belső artéria szűkületével az elágazás területén a közös nyaki artériától everziós endarterektómiát hajtanak végre. E művelet során az artériát levágják és kifelé fordítják, hogy eltávolítsák a lepedéket és az edény belső rétegét. Ezt követően az artériát az eredeti helyére varrják..

Szükség esetén a véráram helyreállítása után a carotis endarterectomia befejeződik egy védőfolt beépítésével a saját vénájából vagy szintetikus anyagából. A művelet átlagosan körülbelül egy órát vesz igénybe.

A beteg kórházi ápolásának időtartama a műtéti kezelés után az elvégzett műtét típusától függ. Stentelés után a beteg 2-3 nap múlva mehet haza, a carotis endarterectomia után hosszabb megfigyelésre van szükség, és a mentés legkorábban egy hét múlva végezhető el..

Ha ezen a területen 100% -ban carotis stenosis vagy daganat van, akkor a carotis carotis bypass ojtása ajánlott. Ennek a beavatkozásnak az a lényege, hogy a véráramlást az eldugult edény megkerülésével átirányítsa egy extrakraniális mikroarterialis anastomosison keresztül, amelyet a saját saphena vénából vagy ulnaáris / radiális artériából hajtanak végre. A műtét során a sebész a carotis artéria stenosis fölé varrja a söntet, és az üregfuraton keresztül vezeti az agyartériához, amely a carotis artéria folytatása..

A műtéti kezelés után a betegnek diszpécser-megfigyelést javasol a szakember. 2-4 héttel a műtét után kontroll ultrahang vizsgálatot végeznek a véráramlás minőségének felmérésére. Az újbóli vizsgálatot 6 hónap elteltével végezzük. Ha az eredmények kielégítőek, a betegnek évente egyszer meg kell látogatnia az orvost. Ha az ultrahangvizsgálat az artériák ismételt szűkületének jeleit tárja fel, akkor a vizsgálatot gyakrabban végzik.

Előrejelzés

Kezelés nélkül a carotis artéria szűkülete előrehalad és az iszkémiás stroke kialakulását idézi elő, ami a beteg halálához vezethet. Visszafordíthatatlan szövődmények a betegség tünetmentes lefolyásában 5 éven át az esetek 11% -ában fordulnak elő. A tünetek megjelenésével ez a mutató 40% -ra nő.

Ha az érszűkületet a korai szakaszban észlelik, akkor a gyógyszeres terápia és az orvos egészséges életmódra és étrendre vonatkozó összes ajánlásának betartása megállíthatja a szűkület progresszióját. A trombózis és a stroke kialakulásának valószínűsége ilyen esetekben 30-40% -kal csökkenthető. Azonban a carotis carotis stenosisban szenvedő legtöbb betegnek előbb-utóbb műtéten kell átesnie, hogy megszabaduljon a betegségtől és minimalizálja a szövődmények kockázatát..

A carotis stenosis megszüntetésére irányuló időszerű műtéti beavatkozás után a prognózis általában kedvező. A beavatkozások utáni komplikációk viszonylag ritkák. A carotis endarterectomia után, ha az idegek sérültek, nyelési rendellenességek, hangváltozások és az arc aszimmetriája lehetséges. A ballon angioplasztika stenteléssel történő végrehajtása során a betegben hosszú távon vérrögök képződhetnek a stent elhelyezése területén, és ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a páciens vérlemezke-gátló szereket szed.

A carotis carotis stenosis műtéti kezelésének legveszélyesebb következményei a stroke, amelyek a műtét alatt és után is kialakulhatnak. A kezelés modern megközelítése képes minimalizálni ezeket a kockázatokat, ezért a betegeknek szigorúan be kell tartaniuk az orvos összes ajánlását. A műtét után a betegeknek azt javasolják, hogy szabaduljanak meg a rossz szokásoktól, tartsák be az étrendet, ellenőrizzék a vérnyomást és vegyenek be különböző gyógyszereket.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha szédülést, fejfájást, beszéd- és látászavarokat, memóriazavarokat és teljesítménycsökkenést tapasztal, az arc és a végtagok zsibbadásának érzését tapasztalja, forduljon neurológushoz. Miután megvizsgálta a beteget (vér- és vizeletvizsgálatok, angiográfia, CT és MRI), és azonosította a carotis artéria szűkületének jeleit, az orvos konzultációt és további kezelést javasol érsebésznél.

A carotis carotis stenosis veszélyes patológia, amely ezen erek szűküléséhez és az agy vérkeringésének károsodásához vezet. Jelentősen megnő a kiterjedt stroke kialakulásának kockázata, amely fogyatékossághoz vagy a betegségben szenvedő beteg halálához vezet. A szűkület időben történő kezelése gyógyszeres kezeléssel vagy műtéttel csökkentheti e veszélyes szövődmények valószínűségét..

A carotis stenosisáról az "Egészségesen élni!" Című műsorban Elena Malyshevával (lásd 33:50 perctől):

A beteg életveszélyes állapota - carotis carotis stenosis

Ha a nyaki artéria lumenjét egy trombus vagy koleszterin plakk blokkolja, akkor az agy tápláléka károsodik. Ez az állapot (szűkület) átmeneti ischaemiás rohamokkal járhat, ha az elzáródás hiányos vagy a vérkeringés megkerülő útja képződik. A véráramlás teljes hiányában iszkémiás stroke, és egyes esetekben hirtelen halál lép fel.

Mi a carotis stenosis

A nyaki artéria vérének átjárhatóságának megsértését a lumen szűkülete miatt szűkületnek nevezzük. Ez a betegség minden második agyi ischaemiában szenvedő és a stroke-ban szenvedő betegek egyharmadában megtalálható. A betegség általában az ér belsejében található ateroszklerotikus plakk képződésének hátterében zajlik. A kár mértékétől függően a következő lehetőségeket különböztetjük meg:

• korlátozott szűkület 1,5 cm-ig, elterjedése 1,5 cm-nél nagyobb;
• szegmentális - legfeljebb egy negyed negyed, koncentrikus - a lumen több mint fele;
• szövődményekkel (vérzés, trombus képződés) és nélkülük.

Javasoljuk, hogy olvassa el a nyaki erek ateroszklerózisáról szóló cikket. Ebből megtudhatja a fejlődésének patológiáját és tüneteit, az okait, a diagnózist és a kezelést.

És itt többet az érelmeszesedés vizsgálatáról.

Kockázati tényezők

Az érfalon ateroszklerotikus plakk képződik, amely koleszterint, triglicerideket és vérlemezkéket tartalmaz. Ennek a folyamatnak a kockázati tényezői a táplálkozási rendellenességek (rengeteg állati zsír és egyszerű szénhidrát az étrendben), elhízás, 1. és 2. típusú cukorbetegség, dohányzás.

Az érelmeszesedés mellett a carotis carotis stenosisát a következők okozzák:

• kötőszöveti betegségek (fibromuscularis dysplasia);
• autoimmun arteritis;
• traumás sérülés;
• vérbetegségek - megnövekedett vérlemezkeszám, sarlósejtes vérszegénység;
• trombusképződés szívhibákkal, endocarditis, pitvarfibrilláció, tumoros folyamatok;
• rendellenes szerkezet, beleértve a törést (fokozott kanyargósság).

A patológia kialakulásának tünetei

Ha a nyaki artéria lumenje fokozatosan záródik, akkor az agyban a vérellátás megkerülő útjai kezdenek kialakulni, a sejtek alkalmazkodnak az oxigén éhezéshez és a táplálkozás hiányához, ezért egyoldalú és lokális szűkület esetén alacsony tünetekkel járó folyamat és viszonylag kedvező prognózis is lehetséges. A hirtelen elzáródás a véráramlás, azaz agyvérzés akut leállításához vezet.

Az agy véráramlásának nehézségének első jeleit átmeneti (átmeneti) agyi rohamoknak nevezzük. Fő jellemzőik:

• gyengeség (paresis) az egyik karban vagy a felső és az alsó végtagban az elzáródott artéria ellentétes oldalán;
• az arc és az ujjak felének zsibbadása;
• látásromlás a szűkület oldalán - sötétedik a szemben, pöttyök vagy foltok villognak;
• a szavak kiejtésének nehézségei;
• fejfájás;
• ájulás;
• nyelési nehézség;
• helyi izomrángás.

Carotis stenosis

A kezelés taktikájának és a betegség prognózisának meghatározásához olyan kritériumot kell alkalmazni, mint a szűkület mértéke. Kiszámítása a referenciaedény méretéhez viszonyítva:

• belső nyaki artéria az izzó felett;
• közös carotis artéria elágazás előtt 1 cm-nél és 3 cm-nél.

A számításhoz mérje meg az artéria minimális lumenjét, és ossza el a megfelelő mérettel. A kapott adatok a következők lehetnek: mérsékelt (50% felett), hemodinamikailag szignifikáns (70% -tól), kritikus (akár 99%), teljes elzáródás. Ugyanakkor a több mint 75 százalékos összehúzódások jelzik a műtéti kezelést..

Melyek a patológia speciális típusai

A szűkület mértékének az agy vérkeringésére gyakorolt ​​hatásától függően a betegség több klinikai formáját különböztetik meg..

Hemodinamikailag jelentős

Az artéria lumenjének a szűkület előtti több mint 70% -ának átfedése miatt a vérnyomás emelkedése figyelhető meg, és ezt követően a véráramlás jelentősen csökken, ami tápanyagok és oxigénhiányt okoz a középső agyartér elágazó zónájában és a szomszédos területeken.

A klinikai megnyilvánulások súlyos iszkémiás rohamok formájában fordulnak elő, amelyek még mindig reverzibilis lefolyásúak lehetnek. A végtagok parézise, ​​csökkent reflexek és érzékenység, látási és beszédzavarok vannak. Időszerű gyógyszeres kezeléssel a funkciók részleges vagy szinte teljes helyreállítása következik be. A betegek 5% -ánál stroke alakul ki az év során.

Kritikus szűkület

Ha a lumen 70–99 százalékkal szűkül, akkor veszélyesnek tekinthető kiterjedt iszkémiás stroke előfordulása esetén. Ebben a szakaszban az érelmeszesedéses változások az artériák masszív károsodásához vezetnek, ami megnehezíti az agy táplálkozására szolgáló mellékutak kialakulását..

Trombusok és embóliák képződnek, átfedésben vannak az erek kis ágai, ezért a betegség lefolyása ellenáll a konzervatív kezelési módszereknek, és nehéz elérni a betegek teljes rehabilitációját.

Nézze meg a nyaki artéria szűkületéről szóló videót:

A jobb és a bal artéria diagnózisa

A beteg neurológiai állapota mellett instrumentális módszereket alkalmaznak a szűkület diagnózisának meghatározására:

• A nyaki erek ultrahangja: felgyorsult fordított áram a külső ágak mentén, rajtuk keresztüli elzáródással a vér a szem artériájába áramlik. A temporális artéria összenyomásakor a vér sebessége csökken.
• Az agyi erek angiográfiáját csak preoperatív vizsgálatra használják. Mágneses rezonancia képalkotás váltja fel.
• Az érkontrasztos MRI a legértékesebb módszer. Meghatározzák az agy iszkémiás gócait, az érrendszeri embólia helyeit.

A kezelés, mint esély az életre

Az agy vérellátásának szűkülettel történő teljes helyreállítása érdekében csak a műtéti kezelési módszerek alkalmazhatók. De ha a műtétet akkor hajtják végre, amikor a stroke már megtörtént, akkor az ilyen betegek halálozása körülbelül 40 százalék. Ezért ajánlott radikális terápiát végezni a következő indikációk esetén:

• átmeneti átmeneti cerebrovascularis baleset;
• gyógyított stroke kisebb neurológiai rendellenességekkel;
• az artéria lumenjének több mint 70% -ának elzáródása (megnyilvánulások hiányában is);
• a tromboembólia forrásainak jelenléte;
• csökkent agyi véráramlás.

Működési lehetőségek

Amikor az erek lumenje teljesen bezárul, anasztomózis jön létre a külső és belső agyi artériák között, hogy megkerülje a szűkület helyét. Ehhez kösse össze a subclavia és a közös carotis vagy külső carotis artériát.

Részleges elzáródás esetén a műtéti kezelés módszerei lehetnek:

• carotis endarterectomia vagy hasonló rekonstrukciós technikák;
• stent telepítése;
• tolatás.

Az első módszer széles körű bizonyítékokkal rendelkezik a stroke megelőzésére 3-5 éven keresztül. Megvalósításához egy artériát boncolnak a plakk helyén, amelyet elválasztanak az érfaltól. Ezután egy teflon söntet helyeznek el az edény lumenjében, amelyet az elvégzett műanyag után eltávolítanak.

Az everziós eljárás magában foglalja a nyaki artéria izolálását, annak harisnyaként történő elforgatását és a plakk rétegenkénti elválasztását. Ezt követően az edény eredeti feszessége újra létrejön..

Helyreállítás után

Az első két napban a beteg az intenzív osztályon van, ahol az alapvető életfunkciókat és az agyi hemodinamikát figyelik. Különös figyelmet fordítanak a vérnyomásra és a vér elektrolit-egyensúlyára. Duplex szkennelést, CT és Doppler ultrahangvizsgálatot végeznek a kisülés előtt. Otthon általában a beteg egy hét kórházi tartózkodás után jut el.

Az ilyen állapotok megelőzése érdekében megelőző kezelést írnak elő:

• Plavix,
• Warfarin,
• Acetiszalicilsav,
• Curantil.

Az antikoaguláns terápiát véralvadási vizsgálatok felügyelete mellett végezzük.

A beteg életének előrejelzése

A carotis artéria szűkülete kezelés hiányában az agyi hemodinamika krónikus vagy akut károsodásához vezet. Az első esetben az agyi ischaemia jeleit észlelik a memóriazavar, a munkaképesség és az agy hypoxia átmeneti jelei formájában. A stroke kialakulásával, különösen előrehaladott érelmeszesedéssel, a gyógyulás esélye alacsony. Ezért a betegeknek ajánlott időben történő műtéti kezelés, még kifejezett panaszok hiányában is..

A betegség előrehaladásának megakadályozása érdekében a következőkre van szüksége:

• megszabadulni a túlsúlytól, a dohányzástól, az alkoholfogyasztástól;
• normalizálja a táplálkozást az állati zsírok és édességek arányának csökkentésével;
• vegyen részt az érterápia támogató tanfolyamain.

Javasoljuk, hogy olvasson el egy cikket az agyi trombózisról. Abból megismerheti a patológia okait és tüneteit, a diagnózist, a kezelési és megelőzési módszereket..

És itt többet megtudhatunk a láb erek elzáródásáról.

A nyaki artéria szűkülete akkor fordul elő, amikor az érelmeszesedés kialakulása miatt a rajta keresztüli véráramlás zavart okoz. Ez oxigén- és tápanyaghiányhoz vezet az agyszövetekben, és ez okozza az átmeneti vagy tartós ischaemiás rohamokat. A stenosis észlelésekor az extenzív stroke megelőzésére műtéti kezelés javasolt..

A nyaki erek ateroszklerózisa súlyos következményekkel jár a beteg számára. Fontosabb megelőzni a betegség kialakulását. Mi a teendő, ha a betegség már elkezdődött?

A nyaki artériában felfedezett koleszterin plakkok komoly veszélyt jelentenek az agyra. A kezelés gyakran műtéttel jár. Az alternatív módszerekkel történő eltávolítás hatástalan lehet. Hogyan lehet takarítani diétával?

A carotis endarterectomia a stroke megelőzésének egyik módja. A műtét a nyaki artériákon végezhető el. Elég kímélőnek számít. Az everziós endarterektómiából való felépülés gyors.

Az ismétlődő stroke megelőzése érdekében magas vérnyomás és egyéb artériás problémák esetén ajánlott az agyi erek stentelését végezni. A műtét gyakran jelentősen javítja az életminőséget.

A magas glükóz-, koleszterin-, vérnyomás-, rossz szokások miatt szűkületes ateroszklerózis alakul ki. Nem könnyű azonosítani a BCA echo jeleit, a koszorúér és a carotis artériákat, az alsó végtagok edényeit, az agyi érelmeszesedést, annál is nehezebb kezelni.

A carotis artéria veleszületett hipopláziája még gyermekeknél is stroke-hoz vezethet. Ez a belső, bal, jobb vagy közös artéria szűkülete. Átmérő - legfeljebb 4 mm. Műtét szükséges.

A nyaki artéria kidudorodása vagy aneurizma veleszületett állapot lehet. Ez lehet bal és jobb, belső és külső, saccular vagy fusiform. A tünetek nemcsak csomó formájában jelennek meg, hanem a jólét megsértése is. Kezelés - csak műtét.

Bizonyos helyzetekben az artériás protézis életet menthet, az artéria helyreállítása pedig számos betegség súlyos szövődményeit képes megelőzni. A carotis, a femoralis artéria pótlása elvégezhető.

Lehet veleszületett és szerzett veseartéria-szűkület. Lehet jobb, bal vese vagy kétoldalú, de mindig életveszélyes. Ha artériás hipertónia is fennáll, akkor önmagában a gyógyszerek nem adhatók el.

A carotis artériák ateroszklerózisa (szűkület és elzáródás)

Navigáljon az aktuális oldalon

• A betegségről
• Diagnosztika
• Kezelés
• A kezelés eredményei
• A költség
• Orvosok
• Kérdések és válaszok
• Videók

Az agyi érrendszeri balesetek fő oka a carotis ateroszklerózis. Az ateroszklerotikus plakkok a carotis artériák szűkületét okozzák, ami megzavarja az agy normális vérkeringését. A carotis teljes elzáródása, amelyet elzáródásnak nevezünk, fokozatosan kialakul. A nyaki artéria átjárhatóságának megsértése az iszkémiás stroke fő oka a modern világban. A stroke kialakulásának valószínűsége a carotis artériás tüneti szűkületével 70% -kal vagy annál nagyobb, körülbelül 15% évente.

Sok ember hal meg vagy fogyatékossá válik évente agyvérzés miatt, bár a modern érsebészeti beavatkozások megakadályozhatják a betegek többségében. Csak a rendszeres diagnózis és az orvosokba vetett bizalom jelentősen csökkenti a stroke kockázatát. Sokkal könnyebb kezelni a carotis carotis ateroszklerózisát, mint az ischaemiás stroke-ot és annak következményeit.

Okok és kockázati tényezők

A nyaki artériák párosított nagy artériás erek, amelyek vért juttatnak az agyba azokban a szakaszokban, ahol a gondolkodás, a beszéd, a személyiség, az érzékszervi és a motoros központok találhatók. A nyaki artériák lefutnak a nyakon, és a koponya lyukain keresztül jutnak be az agyba.

A zsíros anyagok és a koleszterin felhalmozódásával egy érelmeszesedéses lepedék képződik, amely beszűkíti a nyaki artériákat. Ez csökkenti a vér áramlását az agyba, és növeli az iszkémiás stroke kockázatát. Agyvérzés akkor fordul elő, amikor a vér nem áramlik az agy egyetlen részébe sem. Agyvérzéssel az agy néhány funkciója hirtelen összeomlik. Ha a véráramlás hiánya három-hat óránál tovább tart, akkor ezek a rendellenességek visszafordíthatatlanná válnak..

Miért alakul ki agyvérzés, amikor a nyaki artéria szűkül??

• A nyaki artéria jelentős szűkülete csökkenti az agy vérkeringését, és hirtelen nyomáseséssel (hirtelen felkelés az ágyból, repülés, túlmelegedés a napon vagy a nagyobb műtét) hirtelen leáll a véráramlás, ami az idegsejtek halálához vezet.
• Az ateroszklerotikus plakk egy darabjának leválása, annak véráramlás útján történő átvitelével az agy kis artériáiba, ami elzáródáshoz vezet.
• Akut trombózis (vérrögképződés) a nyaki artéria szűkülete ellen, a vér áramlásának teljes leállításával az agy bizonyos területein.

A carotis atherosclerosis kockázati tényezői

A carotis artéria betegségének kockázati tényezői hasonlóak a kardiovaszkuláris betegségek más típusaihoz. Tartalmazzák:

• Kor
• Dohányzó
• A magas vérnyomás (magas vérnyomás) a stroke legfontosabb kockázati tényezője
• Magas koleszterin
• Cukorbetegség
• Elhízottság
• Mozgásszegény életmód
• Az ateroszklerózis bonyolult öröklődése

A 75 évesnél fiatalabb férfiaknál nagyobb a carotis stenosis kialakulásának kockázata, mint az azonos korcsoportba tartozó nőknél. A 75 év feletti nőknél nagyobb a stroke kockázata. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél gyakran észlelik a nyaki artéria szűkületét.

Klinikai formák

A carotis artériák ateroszklerotikus elváltozásai a fő folyamat lokalizációjában leggyakrabban különböznek:

• A közös nyaki artériák ateroszklerózisa - ritkán járul hozzá az iszkémiás stroke-hoz, még a közös nyaki artéria teljes elzáródása esetén is megőrizhető a véráramlás a belső nyaki artérián. Lehetnek azonban agyi rendellenességek - rossz memória, általános gyengeség, fejfájás.
• A közös nyaki artéria bifurkációjának ateroszklerózisa - az ateroszklerotikus plakkok beszűkítik a belső nyaki artéria bejáratát, és teljesen elzárhatják azt. Ez a sérülés leggyakoribb formája. Ezzel a lokalizációval átmeneti iszkémiás rohamok és iszkémiás stroke alakulnak ki leggyakrabban..
• A carotis artéria intracerebrális részeinek ateroszklerózisa - a plakkok a carotis artériákban és azok fő ágaiban helyezkednek el. Gyakran az iszkémiás stroke a beszűkült artériák trombózisával társul.

Az ultrahang szerint az ateroszklerotikus plakkoknak két fő típusa van:

• Stabil lepedék - az artéria szűkülete egyenletes kontúrokkal rendelkezik, aláaknázott élek nélkül, a véráramlás enyhe gyorsulásával.
• Instabil lepedék - gyakrabban rongyos kontúrokkal, mozgatható elemekkel rendelkező meszes plakkok, jelentős véráramlási turbulencia a Doppler-en.

A nyaki artéria szűkületének mértéke szerint:

• Hemodinamikailag jelentéktelen szűkület (az artéria kevesebb mint 70% -kal szűkül, a véráramlás helyi felgyorsulása nélkül)
• Hemodinamikailag jelentős szűkület (az artéria több mint 70% -kal szűkül, fokozott véráramlással)
• Elzáródás - A carotis teljes elzáródása

Panaszok és tünetek

A carotis érelmeszesedése tünetmentes lehet, vagy az agyi véráramlás károsodásával járó panaszokat okozhat. Leggyakrabban a betegek panaszkodhatnak ideiglenes agyi diszfunkciókról (átmeneti ischaemiás roham) vagy tartós veszteségükről (ischaemiás stroke).

Tranziens ischaemiás roham (TIA)

A TIA akkor fordul elő, amikor az agyi véráramlás rövid időre megszakad. Ez az akut cerebrovaszkuláris baleset kezdeti szakasza, amely visszafordítható. Ugyanazok a tünetei vannak, mint agyvérzésnek, de ezek a tünetek néhány perc vagy óra múlva eltűnnek..

A TIA sürgősségi orvosi ellátást igényel, mert lehetetlen megjósolni, hogy agyvérzés alakul-e át. Az azonnali kezelés életeket menthet és növelheti a teljes gyógyulás esélyét.

A modern kutatások kimutatták, hogy a TIA-t átesett betegek tízszer nagyobb eséllyel szenvednek súlyos stroke-ban, mint azok, akiknek nem volt TIA-ja..

Az iszkémiás stroke-nak a következő tünetei vannak:

• Hirtelen látásvesztés, homályos látás, nehézség az egyik vagy mindkét szemnél.
• Gyengeség, bizsergés vagy zsibbadás az arc egyik oldalán, a test egyik oldalán, vagy az egyik karjában vagy lábában.
• Hirtelen járási nehézség, egyensúlyvesztés, koordináció hiánya.
• Hirtelen szédülés.
• Beszélési nehézség (afázia).
• Hirtelen súlyos fejfájás.
• Hirtelen memóriaproblémák
• Nyelési nehézség (diszfágia)

Az iszkémiás stroke és az átmeneti ischaemiás roham ugyanúgy kezdődik, ezért bármely ischaemiás stroke ischaemiás rohamnak nevezhető, ha a tünetek a betegség kialakulásától számított 24 órán belül teljesen visszafejlődnek. A stroke tüneteinek megjelenése és az agyi régiók halála közötti időintervallum lehetővé teszi az agyi véráramlás helyreállításának sürgős műveletét.

A betegség lefolyása

Miután megjelentek, az érelmeszesedéses plakkok már nem képesek feloldódni, csak fokozatosan haladnak. Az ateroszklerotikus lepedék növekedésének sebessége számos kockázati tényezőtől függ, beleértve a koleszterinszintet is. Minden 50 évnél idősebb ember számára ajánlott évente ultrahangot végezni a nyaki artériákról, hogy kizárja az érelmeszesedés kialakulását és az iszkémiás stroke kockázatát..

A carotis artériák ateroszklerózisának szövődményeinek kialakulásával a discirculatory encephalopathia gyorsan előrehalad. A gyakori TIA és még több iszkémiás stroke hozzájárul az agyszövet egy részének halálához és az agy működési zavarához. A carotis atherosclerosisban szenvedő betegeknél gyakran vaszkuláris demencia (dementia) alakul ki.

A nyaki artéria átjárhatóságának helyreállítása után az agyi érrendszeri elégtelenség jelenségei leállnak, az agyi keringés ismételt megsértésének valószínűsége jelentősen csökken.

Előrejelzés

A carotis atherosclerosis az iszkémiás stroke jelentős kockázatával jár. Ha a belső nyaki artéria tünetmentes szűkülete meghaladja a 70% -ot, az ischaemiás stroke kockázata meghaladja az évi 5% -ot. Ha a betegnek agyi érrendszeri balesetei voltak, akkor ez a kockázat már évente 25%.

Az iszkémiás stroke kockázata aszimptomatikus ateroszklerotikus plakkokban, kevesebb, mint 70% -kal szűkülve, nem haladja meg az érelmeszesedés nélküli betegekét.

A carotis artériák vérkeringésének megfelelő helyreállítása után az ischaemiás stroke kockázata több mint háromszorosára csökken.

A carotis artériák ateroszklerotikus elváltozásainak diagnosztizálása nagyon fontos az ischaemiás stroke megelőzésében. A hemodinamikailag jelentős szűkület időben történő felismerése 3-szor csökkenti az ischaemiás stroke kockázatát.

Érsebész vizsgálata esetén a nyak mindkét oldalán auszkultációra van szükség. Ha ugyanakkor durva zaj hallható, ez a belső carotis artériák jelentős elváltozását jelzi, és további diagnosztikai módszereket igényel.

Sikertelenül minden carotis ateroszklerózisban gyanús beteget neurológiai vizsgálatnak kell alávetni a korábbi agyi elváltozások kizárása érdekében..

A carotis szűkületének diagnosztizálásának céljai:

• A szűkület mértékének megállapítása
• Az intracerebrális artériák értékelése
• Az agy állapotának értékelése
• Az agy működésének értékelése
• A carotis carotis beavatkozásának kockázatértékelése
• A carotis artéria javítását követő prognózis értékelése

A nyaki artéria ultrahangja

Ez a nem invazív, fájdalommentes vizsgálat ultrahanghullámokkal vizsgálja meg a nyaki artériákat. Ez lehetővé teszi az érelmeszesedéses plakkok és a vérrögök azonosítását, és meghatározza szűkületük mértékét. A Doppler-ultrahang az ereken keresztüli véráramlás sebességét mutatja.

Mágneses rezonancia angiográfia (MRA)

Ez a képalkotó technika erőteljes mágnes segítségével pontos információkat gyűjt az agy és az artériák működéséről. A számítógép ezeket az információkat felhasználva nagyfelbontású képet hoz létre. Az MRA gyakran még kis plakkokat is képes észlelni az agy és a stroke utáni gócok edényeiben.

Számítógépes tomográfia angio módban (CTA)

A kontrasztanyagot tartalmazó számítógépes tomográfia lehetővé teszi, hogy tiszta képet kapjon a nyaki és az agyi artériák lumenéről, három dimenzióban. A számítógépes angiográfia egyértelműen mutatja az ateroszklerotikus plakkokat, az artériás trombózisokat és az agykárosodás területeit. A röntgen dózisa lényegesen kisebb, mint a hagyományos röntgen esetén.

Agyi angiográfia (carotis angiográfia)

Ezt az eljárást a carotis artériák képalkotásának "arany standardjának" tekintik. Ezt az eljárást az artéria lyukasztásán keresztül hajtják végre, egy speciális katéterrel, amely az érdeklődésre számot tartó edényekhez vezet, és kontrasztanyagot vezetnek be, amely röntgensugárzással jól látható. Az angiográfia lehetővé teszi a nyaki artériákon történő beavatkozás javallatainak pontos meghatározását és a szükséges kezelési módszer kiválasztását.

További információ a diagnosztikai módszerekről:

• A fej fő artériáinak angiográfiája

• A fej, a nyak és a felső végtagok fő artériáinak számítógépes tomográfiája
• Neurológus konzultáció
• Érsebész konzultáció

• A tüdő radiográfiája

• A carotis és a csigolya artériák ultrahangja

• Elektrokardiográfia

Az innovatív érközpont modern megközelítéseket alkalmaz a carotis atherosclerosis kezelésében. Új kezelési technológiákat vezettünk be a rutin klinikai gyakorlatba, a lehető legbiztonságosabbá téve a stroke megelőzését. Jelenleg a minimálisan invazív kezelési módszereket részesítjük előnyben, mint például a carotis artériák stentelése, és távolodunk a nyílt műtéttől..

Klinikánkon a carotis artériák ateroszklerózisának kezelése biztonságos eljárás. Az elmúlt években a sztentelés és a carotis endarterectomia során egyetlen komplikációnk sem volt. Klinikánkon bevezetett egyik fontos technológia az intracerebrális artériák stentelése tandem stenosisban (a belső carotis artéria és annak agyi részének ateroszklerózisa). Az intracerebrális szegmensek kezelésére kábítószer-eluáló stenteket alkalmazunk.

A carotis artéria komplikáció nélküli ateroszklerózisában a kezelés fő célja az érelmeszesedés plakkjának további előrehaladásának és az artéria szűkülésének megakadályozása. Ehhez gyógyszereket alkalmaznak a koleszterinszint csökkentésére. Ezenkívül gyógyszereket írnak fel a vérrögképződés megelőzésére. Az adagolást az érsebész választja ki, figyelembe véve a laboratóriumi vizsgálat adatait.

Az iszkémiás stroke kialakulásának megakadályozása érdekében a carotis artéria szűkületében szenvedő betegnek egyszerű szabályokat kell követnie:

• Leszokni a dohányzásról
• Ellenőrizze a vérnyomást.
• Kontroll cukorbetegség.
• Évente kétszer végezze el a nyaki artériák ultrahangját.
• 3 havonta ellenőrizze a vér koleszterinszintjét.
• Koleszterinellenes étrend fogyasztása.
• Fenntartani az egészséges súlyt.
• Napi séták legalább 30 percig.
• Korlátozza az alkoholfogyasztást.

Milyen gyógyszerek csökkenthetik a stroke kockázatát?

Orvosa trombocitaellenes gyógyszereket, például aszpirint és klopidogrelt (Plavix) javasolhat a vérrögök okozta stroke kockázatának csökkentése érdekében. Orvosa gyógyszereket is előírhat a koleszterinszint és a vérnyomás csökkentésére. A pitvarfibrillációhoz warfarint lehet ajánlani a vérrögképződés valószínűségének csökkentése érdekében.

Sebészeti beavatkozások a carotis artéria szűkületére

A nyaki artéria jelentős szűkülete esetén beavatkozásra van szükség az agy véráramának helyreállításához. Ez megakadályozza a jövőbeni stroke-ot. A carotis artériák jelentős szűkületének kezelésének fő módszere sebészeti. Megtehető nyíltan plakkeltávolítás formájában - carotis endarterectomia, vagy endovaszkuláris punkción keresztül - angioplasztika és a carotis artéria stentelése.