Szívelégtelenség: tünetek, okok, kezelés

Az akut szívelégtelenség (AHF) olyan állapot, amely a szívizom kontraktilis funkciójának éles gyengülésének következménye, amelyet a tüdő és a szisztémás keringésben stagnáló folyamatok, valamint az intracardialis dinamika megsértése követ. Az akut szívelégtelenség rendkívül súlyos szövődményekhez vezet a belső szervek működési zavarai miatt, mivel a szívizom képtelen biztosítani a szükséges vérellátást.

Ez az állapot a krónikus szívelégtelenség súlyosbodásaként fordulhat elő, vagy spontán debütálhat olyan személyeknél, akiknek kórtörténetében nem volt szívműködési zavar. Az akut szívelégtelenség a világ számos országában az első helyen áll a kórházi kezelés okai között és a halálozás szempontjából.

Akut szívelégtelenség okai és kockázati tényezők

Az akut szívelégtelenség kialakulásának okait feltételesen három csoportba sorolják:

• azok, amelyek a szívteljesítmény növekedéséhez vezetnek;
• azok, amelyek az előfeszítés éles és jelentős növekedéséhez vezetnek;
• azok, amelyek az utóterhelés éles és jelentős növekedéséhez vezetnek.

Közülük az akut szívelégtelenség leggyakoribb okai:

• aorta boncolás;
• tüdőembólia;
• szívhibák (veleszületett és szerzett);
• a krónikus szívelégtelenség súlyosbodása;
• instabil angina;
• anémia;
• szívritmuszavarok;
• hipertóniás krízis;
• szív tamponálás;
• iszkémiás szívbetegségek szövődményei (szívroham, akut koszorúér szindróma);
• feszült pneumothorax;
• túlfolyás;
• a krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodása;
• kardiomiopátia nőknél terhesség alatt;
• súlyos fertőző betegségek; satöbbi.

Az AHF kialakulhat szepszis, tirotoxicosis és más súlyos kóros állapotok hátterében.

A bal típusú (bal kamrai) akut szívelégtelenség olyan patológiákban alakul ki, amikor a terhelés főleg a bal kamrára esik: miokardiális infarktus, magas vérnyomás, aorta szívbetegség.

A megfelelő típusú (jobb kamrai) akut szívelégtelenség oka lehet exudatív pericarditis, a pulmonalis artéria nyílásának szűkülete, tapadó pericarditis.

A betegség formái

Az akut szívelégtelenség kialakulásához hozzájáruló okok sokfélesége miatt a szív bizonyos részeinek uralkodó elváltozásai és a kompenzáció / dekompenzáció mechanizmusaitól függően osztályozzák..

A hemodinamika típusa szerint:

1. Akut szívelégtelenség pangásos hemodinamikai típusú.
2. Akut szívelégtelenség hipokinetikus típusú hemodinamikával (kardiogén sokk, alacsony ejekciós szindróma).

A stagnáló pedig:

• bal típusú akut szívelégtelenség (bal kamra vagy bal pitvar);
• a megfelelő típusú akut szívelégtelenség (jobb kamrai vagy jobb pitvari);
• teljes (vegyes) akut szívelégtelenség.

A hipokinetikus (kardiogén sokk) típusa a következő:

• igazi sokk;
• reflex;
• ritmuszavaros.

Kardiogén sokk esetén a halálozási arány eléri a 80% -ot.

Az Európai Kardiológiai Társaság (2008-ban elfogadott) szabványai szerint az akut szívelégtelenség a következő formákra oszlik:

• a krónikus szívelégtelenség súlyosbodása;
• tüdőödéma;
• Kardiogén sokk;
• elszigetelt jobb kamrai akut szívelégtelenség;
• akut szívelégtelenség akut koszorúér szindrómában;
• krónikus szívelégtelenség és magas vérnyomás.

Szakasz

A súlyossági osztályozás a perifériás keringés értékelésén alapul:

• I. osztály (A csoport, "meleg és száraz");
• II. osztály (B csoport: "meleg és párás");
• III. osztály (L csoport, "hideg és száraz");
• IV. osztály (C csoport, "hideg és nedves").

Az akut szívelégtelenség radiológiai jeleitől és megnyilvánulásaitól függően (Killip szerinti osztályozás):

• I. osztály - a szívelégtelenség jeleinek megnyilvánulása nélkül;
• II. osztály - nedves rázkódás a tüdő alsó részeiben, a tüdőkeringés károsodásának tünetei;
• III. osztály - nedves zihálás a tüdőben, a tüdőödéma kifejezett jelei;
• IV. osztály - kardiogén sokk, perifériás erek szűkülete, károsodott vesekiválasztási funkció, hipotenzió.

A Chilippus osztályozást az akut szívelégtelenségben szenvedő betegek állapotának értékelésére dolgozták ki, amely a szívinfarktus hátterében alakult ki, de más típusú patológiákra is alkalmazható..

Az akut szívelégtelenség tünetei

Akut szívelégtelenség esetén a betegek gyengeségre, zavartságra panaszkodnak. A bőr sápadtsága van, a bőr nedves, tapintásra hideg, csökken a vérnyomás, csökken a kiválasztott vizelet mennyisége (oliguria), szálszerű impulzus. Megjelenhetnek az alapbetegség tünetei, amelyek hátterében az AHF kialakult.

Ezenkívül az akut szívelégtelenséget a következők jellemzik:

• perifériás ödéma;
• fájdalom az epigasztrikus régióban tapintással;
• nehézlégzés;
• nedves rales.

Akut bal kamrai elégtelenség

A bal oldali AHF megnyilvánulásai az alveoláris és az interstitialis tüdőödéma (szív asztma). Az intersticiális tüdőödéma gyakrabban alakul ki a fizikai és / vagy idegi feszültség hátterében, de alvás közben is megnyilvánulhat hirtelen fulladás formájában, kiváltva a hirtelen ébredést. A támadás során hiányzik a levegő, a hackelő köhögés jellegzetes légszomjjal, általános gyengeséggel, a bőr sápadtságával. A légszomj éles növekedése miatt a páciens kényszerű helyzetbe kerül, lefelé tett lábbal ülve. Kemény légzés, szabálytalan pulzus (vágta ritmus), gyenge töltés.

A tüdőkeringésben a torlódások előrehaladtával tüdőödéma alakul ki - akut tüdőelégtelenség, amelyet a transzudátum jelentős izzadása okoz a tüdőszövetbe. Klinikailag ezt fulladás, köhögés és vérrel kevert habos köpet felszabadulása, nedves zihálás, arc cianózis, hányinger és hányás fejezi ki. A pulzus szálszerű és a vérnyomás csökken. A tüdőödéma vészhelyzet, amely azonnali intenzív kezelést igényel a halál nagy valószínűsége miatt..

Az akut szívelégtelenség rendkívül súlyos szövődményekhez vezet a belső szervek működési zavarai miatt, mivel a szívizom képtelen biztosítani a szükséges vérellátást.

Az akut bal kamrai elégtelenség szinkóppal jelentkezhet asztrolia vagy csökkent szívteljesítmény miatti agyi hipoxia miatt.

Akut jobb kamrai elégtelenség

Megfelelő típusú akut szívelégtelenség alakul ki a tüdőembólia hátterében. A szisztémás keringésben fellépő torlódások légszomjban, a bőr cianózisában, az alsó végtagok ödémájában, a szív intenzív fájdalmában és a jobb hypochondriumban jelentkeznek. A vérnyomás csökken, a pulzus gyakori, gyenge a töltés. Megnövekszik a máj, valamint (ritkábban) a lép.

A miokardiális infarktus miatti akut szívelégtelenség jelei az enyhe pulmonalis torlódástól a szívteljesítmény éles csökkenéséig és a kardiogén sokk megnyilvánulásaiig terjednek..

Diagnosztika

Az AHF diagnosztizálásához panaszokat és anamnézist gyűjtenek, amelyek során tisztázzák azoknak a betegségeknek a jelenlétét, amelyek hátterében a patológia kialakult, különös figyelmet fordítva a szedett gyógyszerekre. Aztán elvégzik:

• objektív vizsgálat;
• a szív és a tüdő auskultálása;
• elektrokardiográfia;
• echokardiográfia;
• elektrokardiográfián alapuló stressztesztek (futópad teszt, kerékpár ergometria);
• A mellkas szerveinek röntgenvizsgálata;
• a szív mágneses rezonancia képalkotása;
• általános vérvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat (glükóz, elektrolitok, kreatinin, karbamid, máj transzaminázok szintje stb.);
• a vérgázösszetétel meghatározása.

Szükség esetén koszorúér-angiográfiát végeznek, egyes esetekben szükség lehet endomyocardialis biopsziára.

A hasi ultrahangot a belső szervek elváltozásának meghatározására végzik.

Az AHF kialakulhat szepszis, tirotoxicosis és más súlyos kóros állapotok hátterében.

Az akut szívelégtelenségben és a nem szívizom okozta dyspnoában fellépő dyspnoe differenciáldiagnosztika céljából meghatározzuk a natriuretikus peptideket.

Akut szívelégtelenség kezelése

Az AHF-ben szenvedő betegeket szív intenzív osztályba vagy intenzív osztályba kell felvenni.

A baleseti típusú akut szívelégtelenségben szenvedő betegek kórház előtti szakaszában a mentőszolgálat a következőket tartalmazza:

• az úgynevezett légzési pánik rohamainak enyhítése (ha szükséges, kábító fájdalomcsillapítók segítségével);
• a szív inotrop stimulációja;
• oxigénterápia;
• a tüdő mesterséges szellőztetése;
• a szív elő- és utóterhelésének csökkentése;
• nyomáscsökkenés a pulmonalis artéria rendszerében.

A sürgős intézkedések az akut jobb kamrai elégtelenség rohamának megállítására a következők:

• a fő ok kiküszöbölése, amelynek hátterében kóros állapot keletkezett;
• a pulmonalis vaszkuláris ágy vérellátásának normalizálása;
• a hypoxia megszüntetése vagy súlyosságának csökkentése.

Az akut szívelégtelenség kezelése a szív intenzív osztályán invazív vagy nem invazív folyamatos monitorozás alatt történik:

• invazív - a perifériás artéria vagy a központi véna katéterezését (az indikációk szerint) hajtják végre, a katéter segítségével a vérnyomást, a vénás vér oxigéntelítettségét ellenőrzik, és gyógyszereket adnak be;
• nem invazív - a vérnyomást, a testhőmérsékletet, a légzési mozgások és a szívverések számát, a vizelet mennyiségét ellenőrzik, EKG-t végeznek.

Az akut szívelégtelenség terápiája a szív intenzív osztályán a szívműködési zavarok minimalizálására, a vérparaméterek javítására, a szövetek és szervek vérellátásának optimalizálására, valamint a test oxigénnel való telítésére irányul..

Az érelégtelenség enyhítésére folyadék bevezetését alkalmazzák a diurézis ellenőrzése alatt. A kardiogén sokk kialakulásával vazopresszor szereket alkalmaznak. Tüdőödéma esetén vizelethajtók, oxigén inhaláció, kardiotonikus gyógyszerek jelennek meg.

Az akut szívelégtelenségben szenvedő betegek ötéves túlélési aránya 50%.

A parenterális táplálkozást a beteg jelzi, amíg a kritikus állapot le nem küzd..

Az intenzív osztályról történő áthelyezéskor a beteget rehabilitálják. A kezelés ezen szakaszában meghatározzák a műtéti beavatkozások szükségességét..

Az akut szívelégtelenség kezelési rendjét az etiológiai tényezőktől, a betegség formájától és a beteg állapotától függően választják ki, oxigénterápiával, valamint a következő fő csoportok gyógyszereinek szedésével:

• hurok diuretikumok;
• értágítók;
• inotrop gyógyszerek; satöbbi.

A gyógyszeres terápiát vitamin komplexek kinevezése egészíti ki, és a betegek számára diétát mutatnak be.

Ha akut szívelégtelenség alakult ki a szívhibák, a szív aneurizma és néhány más betegség hátterében, akkor a műtéti kezelés kérdését fontolgatják.

A kórházból történő kivezetés után a beteg fizikai rehabilitációja folytatódik, és további állapotfelmérést végeznek..

Lehetséges szövődmények és következmények

Az akut szívelégtelenség éppen az életveszélyes állapotok kialakulásának nagy kockázata miatt veszélyes:

• Kardiogén sokk;
• tüdőödéma;
• pitvarfibrilláció;
• atrioventrikuláris blokk;
• tromboembólia.

Előrejelzés

Kardiogén sokk esetén a halálozási arány eléri a 80% -ot.

Az akut szívelégtelenségben szenvedő betegek ötéves túlélési aránya 50%.

A hosszú távú prognózis függ a kísérő betegségek jelenlététől, a szívelégtelenség lefolyásának súlyosságától, az alkalmazott kezelés hatékonyságától, a beteg általános állapotától, életmódjától stb..

A patológia időben történő megfelelő kezelése a korai szakaszban pozitív eredményeket ad és kedvező prognózist nyújt.

Megelőzés

A fejlődés megelőzése, valamint a már meglévő akut szívelégtelenség előrehaladásának megakadályozása érdekében ajánlatos számos intézkedést betartani:

• időben történő konzultáció kardiológussal gyanított szívpatológia esetén;
• elegendő fizikai aktivitás (rendszeres, de nem kimerítő);
• kiegyensúlyozott étrend;
• a testtömeg ellenőrzése;
• az akut szívelégtelenség kialakulásához vezető betegségek időben történő kezelése és megelőzése;
• a rossz szokások elutasítása.