Az agy hidrocefalusa felnőtteknél: okok, tünetek, kezelés

A hydrocephalus felnőtteknél ("agycsepp") olyan kóros állapot, amelyet a cerebrospinalis folyadék (CSF) túlzott felhalmozódása jellemez az agy cerebrospinalis folyadékterében. A hydrocephalus lehet önálló nosológiai egység, vagy következménye lehet az agy különféle betegségeinek. Kötelező minősített kezelést igényel, mivel a betegség hosszú ideje fennáll a fogyatékosság és akár a halál is..

A gyermekek betegsége jelentősen különbözik a felnőtt népesség betegségének megnyilvánulásaitól, mivel az agy még mindig kialakul a gyermek testében. Ebben a cikkben megvizsgáljuk az agyi hydrocephalus okait, tüneteit és kezelését felnőtteknél..

Okoz

Minden embernek vannak speciális terei az agyban, amelyek tartalmaznak egy speciális folyadékot - cerebrospinalis folyadékot. Magában az agyban található az agykamrák egymással kommunikáló rendszere, az agyon kívül egy szubarachnoidális tér van agyi ciszternákkal. A CSF nagyon fontos funkciókat lát el: megvédi az agyat a sokkoktól, sokkoktól és fertőző ágensektől (utóbbiak a benne lévő antitestek miatt), táplálja az agyat, részt vesz az agy és a koponya zárt térében a vérkeringés szabályozásában, és az optimális koponyaűri nyomás miatt homeosztázist biztosít..

A felnőtteknél a cerebrospinalis folyadék térfogata 120-150 ml, naponta többször megújul. A cerebrospinális folyadék termelése az agy kamrai choroid plexusaiban történik. Az agy laterális kamráiból (amelyek körülbelül 25 ml-t tartalmaznak) a cerebrospinalis folyadék a Monroe nyíláson át a harmadik kamrába áramlik, amelynek térfogata 5 ml. A harmadik kamrából a cerebrospinalis folyadék a szilviai vízvezeték (agyvízvezeték) mentén a negyedikbe (szintén 5 ml-t tartalmaz) mozog. A negyedik kamra alján nyílások vannak: egy medián párosítatlan Magendie és két oldalsó Lyushka. Ezeken a nyílásokon keresztül a cerebrospinális folyadék bejut az agy szubarachnoidális terébe (az agy lágy és arachnoid membránjai között helyezkedik el). Az agy bazális felületén a szubarachnoidális tér kitágul, több ciszternát képez: agyi gerincvelői folyadékkal töltött üregeket. A ciszternákból a cerebrospinalis folyadék bejut az agy külső (konvexitális) felületébe, mintha minden oldalról "lemosná".

A cerebrospinalis folyadék felszívódása (reszorpciója) az agy vénás rendszerébe arachnoid sejtek és villiák révén következik be. A villusok felhalmozódását a vénás orrmelléküregek körül pachyon granulációnak nevezzük. A cerebrospinális folyadék egy része felszívódik a nyirokrendszerbe az ideghüvelyek szintjén.

Így az agy belsejében kialakuló vaszkuláris plexusban keletkező cerebrospinális folyadék minden oldalról lemossa, majd felszívódik a vénás rendszerbe, ez a folyamat folyamatos. Ez a normális keringés, a naponta termelt folyadék mennyisége megegyezik az elnyelt mennyiséggel. Ha bármely szakaszban "problémák" vannak - akár a termékkel, akár az abszorpcióval, akkor a hydrocephalus lép fel.

A hydrocephalust a következők okozhatják:

• az agy és membránjainak fertőző betegségei - meningitis, encephalitis, ventriculitis;
• a szár vagy a peri-stem lokalizációjának agydaganatai, valamint az agykamrák);
• az agy érrendszeri patológiája, beleértve az aneurysma megrepedésének, az arteriovenózus rendellenességeknek a következtében kialakuló subarachnoidális és intraventrikuláris vérzéseket;
• encephalopathia (alkoholos, mérgező stb.);
• agytrauma és poszttraumás állapotok;
• idegrendszeri rendellenességek (pl. Dandy-Walker-szindróma, Sylvi-féle vízvezeték-szűkület).

A hydrocephalus típusai

A hydrocephalus lehet veleszületett vagy szerzett. Veleszületett, általában gyermekkorban nyilvánul meg.

A fejlesztési mechanizmustól függően:

• zárt (okkluzív, nem kommunikáló) hydrocephalus - amikor az ok a cerebrospinalis folyadék áramlásának megsértése a cerebrospinalis folyadékutak átfedése (blokkolása) miatt. Gyakrabban egy vérrög (intraventrikuláris vérzés miatt), a daganat egy része vagy az adhézió zavarja a cerebrospinalis folyadék normális áramlását;
• nyitott (kommunikáló, diszorbens) hydrocephalus - az alap az agy vénás rendszerébe történő felszívódás megsértése az arachnoid villusok, sejtek, pachyon granulációk, vénás sinusok szintjén;
• hiperszekréciós hydrocephalus - túlzott cerebrospinális folyadék termeléssel a kamrák choroid plexusai által;
• külső (kevert, ex vacuo) hydrocephalus - amikor a cerebrospinalis folyadék tartalma mind az agy kamráiban, mind a subarachnoidális térben megnő. Az elmúlt években ez a forma már nem tulajdonítható a hydrocephalusnak, mivel a cerebrospinalis folyadéktartalom növekedésének oka az agyszövet atrófiája és maga az agy csökkenése, és nem sérti a cerebrospinalis folyadék keringését.

Az intrakraniális nyomás szintjétől függően a hydrocephalus lehet:

• magas vérnyomás - a cerebrospinalis folyadék nyomásának növekedésével;
• normotenzív - normál nyomáson;
• hipotenzív - csökkent cerebrospinalis folyadéknyomással.

Az előfordulás időpontjában vannak:

• akut hydrocephalus - a folyamat fejlődésének időtartama legfeljebb 3 nap;
• szubakut progresszív - egy hónapon belül alakul ki (egyes szerzők 21 naposnak tartják az időszakot);
• krónikus - 3 héttől 6 hónapig és tovább.

Tünetek

A klinikai kép függ a hydrocephalus kialakulásának időtartamától és a cerebrospinalis folyadék nyomásának szintjétől, a fejlődés mechanizmusától.

Akut és szubakut okklúziós hydrocephalus esetén egy személy fejfájásra panaszkodik, amely kifejezettebb reggel (különösen alvás után), hányinger és néha hányás kíséretében, megkönnyebbülést hozva. Belülről nyomás érződik a szemgolyón, égő érzés, "homok" van a szemekben, a fájdalom szakad. A vaszkuláris sclera lehetséges injekciója.

A cerebrospinalis folyadék nyomásának növekedésével az álmosság csatlakozik, ami rossz prognosztikai jelként szolgál, mivel a tünetek növekedését jelzi és eszméletvesztéssel fenyeget..
Lehetséges látásromlás, "köd" érzés a szem előtt. A látóidegek stagnáló korongjait észlelik a fundusban.
Ha a beteg nem fordul orvoshoz időben, a cerebrospinalis folyadék és a koponyaűri nyomás folyamatos növekedése diszlokációs szindróma - életveszélyes állapot - kialakulásához vezet. Gyors tudat depresszióként jelentkezik kómáig, a tekintet felfelé irányuló paréziseként, divergáló hunyorításként, a reflexek gátlásaként. Ezek a tünetek jellemzőek a középagy összenyomódására. A medulla oblongata összenyomódása esetén a nyelési rendellenességek tünetei jelennek meg, a hang megváltozik (az eszméletvesztésig), majd gátolja a szív aktivitását és a légzést, ami a beteg halálához vezet.

A krónikus hydrocephalus gyakrabban társul normális vagy kissé megnövekedett koponyaűri nyomással. Fokozatosan fejlődik, hónapokkal az okozó tényező után. Eleinte az alvás ciklikussága zavart, vagy álmatlanság, vagy álmosság jelentkezik. A memória romlik, letargia, fáradtság jelenik meg. Jellemző az általános aszthenizáció. A betegség előrehaladtával a mnesztikus (kognitív) károsodások előrehaladott esetekben demenciáig súlyosbodnak. A betegek nem tudják önmagukat kiszolgálni és nem megfelelően viselkedhetnek.

A krónikus hydrocephalus második gyakori tünete a járási rendellenesség. Eleinte megváltozik a járás - lassabbá, instabillá válik. Ezután jön a bizonytalanság állva, a mozgás megkezdésének nehézségei. Fekvő vagy ülő helyzetben a beteg képes utánozni a járást, a kerékpározást, de függőleges helyzetben ez a képesség azonnal elvész. A járás "mágnesessé" válik - a pácienst mintha a padlóra ragasztanák, és a helyről elmozdulva apró lépéseket tesz a széles távolságban levő lábakon, jelölve az időt. Ezeket a változásokat "járási apraxiának" nevezzük. Az izomtónus növekszik, előrehaladott esetekben az izomerő csökken, és megjelenik a paresis a lábakban. Az egyensúlyzavarok általában arra is képesek, hogy képtelenek legyenek önállóan állni vagy ülni.

Gyakran a krónikus hydrocephalusban szenvedő betegek panaszkodnak a gyakori vizelésről, különösen éjszaka. Fokozatosan a vizelési kényszer azonnali ürítést, majd vizeletinkontinenciát igényel.

Diagnosztika

A diagnózis felállításában a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) játszik a fő szerepet. Ezek a módszerek lehetővé teszik a kamrák, a subarachnoidális tér, az agy ciszternáinak alakjának és méretének meghatározását.

Az agy bázisának ciszternáinak röntgenfelvétele lehetővé teszi a cerebrospinalis folyadék áramlásának irányának felmérését és a hidrocephalus típusának tisztázását..

30-50 ml cerebrospinalis folyadék eltávolításával tesztdiagnosztikai ágyéki szúrást lehet végezni, amely az állapot átmeneti javulásával jár. Ennek oka az iszkémiás agyszövetek vérellátásának helyreállítása az intrakraniális nyomás csökkenésének hátterében. Ez kedvező prognosztikai jelként szolgál a hydrocephalus műtéti kezelésének előrejelzésében. Tudnia kell, hogy az akut hydrocephalusban az ágyéki lyukasztás ellenjavallt az agytörzs behatolásának nagy kockázata és a diszlokációs szindróma kialakulása miatt.

Kezelés

A hydrocephalus kezdeti szakaszai gyógyszeres kezeléssel kezelhetők. Ehhez a következő gyógyszereket használják:

• a koponyaűri nyomás csökkentése és a felesleges folyadék eltávolítása (feltéve, hogy a cerebrospinális folyadék kiáramlása megmarad) - diakarb (acetazolamid), mannit és mannit furoszemiddel vagy lasixszal kombinálva. Az ilyen kezeléshez kötelező a szervezet káliumszintjének korrekciója, ehhez aszparamint (Panangin) használnak;
• az agyszövet táplálkozásának javítása érdekében a Cavinton (Vinpocetine), az Actovegin (Solcoseryl), a Gliatilin, a kolin, a Cortexin, a Cerebrolysin, a Semax, a Memoplant stb..

A klinikailag alkalmazott hydrocephalus sebészeti kezelésnek van kitéve, az orvosi módszerek rövid ideig javítják az állapotot.

Az akut hydrocephalus, mint életveszélyes állapot, azonnali idegsebészeti kezelést igényel. Ez kraniotómiában és külső csatornák bevezetésében áll a felesleges folyadék kiáramlásának biztosítása érdekében. Ezt nevezzük külső kamrai elvezetésnek. Ezen túlmenően, a vízelvezető rendszeren keresztül olyan gyógyszerek adhatók be, amelyek hígítják a vérrögöket (mivel az intraventrikuláris vérzés az akut hydrocephalus egyik leggyakoribb oka).

A krónikus hydrocephalus CSF tolatási műveleteket igényel. Ez a fajta műtéti kezelés a cerebrospinális folyadék feleslegének az emberi test természetes üregébe történő elvezetése komplex katéter- és szeleprendszer (hasüreg, kismedencei üreg, pitvarok stb.) Alkalmazásával: ventriculoperitonealis, ventriculoatrialis, cystoperitonealis tolatás. A test üregében a felesleges cerebrospinalis folyadék akadálytalan felszívódása következik be. Ezek a műveletek meglehetősen traumatikusak, de helyesen végrehajtva elérhetik a betegek gyógyulását, munkaerőt és társadalmi rehabilitációt..

Mára a kevésbé traumatikus neuroendoszkópos technika az invazív kezelési módszerek között került előtérbe. Magát a műveletet még mindig gyakrabban külföldön hajtják végre. Ezt a módszert a következőképpen hívják: endoszkópos ventriculocisternostomia a harmadik kamra alján. A művelet mindössze 20 percet vesz igénybe. Ezzel a kezelési módszerrel egy műtéti műszert, amelynek végén neuroendoszkóp (kamera) van, beillesztik az agy kamráiba. A kamera lehetővé teszi a kép kivetítővel történő bemutatását és az összes manipuláció pontos vezérlését. A harmadik kamra alján egy további nyílás jön létre, amely összekapcsolódik az agy alapjának ciszternáival, ami kiküszöböli a hydrocephalus okát. Így helyreáll a fiziológiai cerebrospinalis folyadék a kamrák és a ciszternák között..

Hatások

A hydrocephalus veszélyes betegség, amelynek tüneteit figyelmen kívül hagyva fogyatékossággal vagy akár életveszélyes. Az a tény, hogy az agyban a hidrocephalus hosszan tartó fennállása következtében bekövetkező változások visszafordíthatatlanok..

Az idő előtti kezelés tragédiává válhat az ember számára: fogyatékosság és társadalmi jelentőség. Mentális rendellenességek, mozgási problémák, vizelési rendellenességek, látásromlás, halláscsökkenés, epilepsziás rohamok - ez a felsorolás a hydrocephalus lehetséges következményeiről, ha kezelése nem indul el időben. Ezért a hydrocephalus legkisebb gyanúja esetén szakképzett orvosi segítséget kell kérnie..

TVC, "Orvosok" műsor a "Hydrocephalus" témában

Az agy hidrocefalusa felnőttnél: okok, tünetek, kezelés

A fő agyi betegségek Az agy hidrocefalusa Az agy hidrocefalusa felnőttnél: okok, tünetek, kezelés

A felnőttek agyi hydrocephalusjának középpontjában a cerebrospinalis folyadék (CSF) túlzott felhalmozódása áll az agy kamrai rendszerében. Normális esetben a koponyaüreg térfogatának tizedét foglalja el. Gyakrabban gyermekkorban észlelhető, de felnőtteknél is kialakulhat.

Mi az agy hidrocefalusa (csepp)?

Szó szerinti fordítás görögül: a "hidro" víz, "cephal" - fej, vagy "víz a fejben", vagy csepp. Az agy belsejében vannak speciális üregek (kamrák és szilvai vízvezeték), amelyekben a cerebrospinalis folyadék (cerebrospinalis folyadék) kering. A laterális kamrákban a nap folyamán elhelyezkedő érfonatok körülbelül 600 ml cerebrospinalis folyadékot képeznek, amely folyamatosan bejut a kamrai rendszerbe, majd az arachnoid membrán speciális sejtjei felszívják. A koponyaüregből történő kiáramlás a gerincvelőkön és a nyirokrendszer edényein keresztül történik. A CSF fenntartja a homeosztázist, táplálja az idegsejteket és védi az agyat a külső károsodásoktól.

Az agy hidrocefalusa a cerebrospinalis folyadék túlzott termelődése, keringési nehézségek vagy felszívódási zavar miatt következik be. Ennek eredményeként az agy belsejében lévő folyadék mennyisége meghaladja a fiziológiai normákat, ami a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezet. A tünetek a fejfájástól és az émelygéstől a súlyos neurológiai rendellenességekig, a mentális károsodásokig és a demenciáig terjednek. Lehetséges halál súlyos esetekben.

A betegség okai

Az agycseppek kialakulása a következőket eredményezheti:

• az agy vagy membránjai betegségei baktériumok vagy vírusok általi fertőzés következtében;
• mechanikai sérülések a trauma következtében;
• daganatok;
• vérzések, ciszták, aneurizmák;
• veleszületett rendellenességek és rendellenességek;
• különböző etiológiájú (alkoholos, kábítószeres, kábítószeres stb.) krónikus mérgezés, amely zavarokat okoz az agy sejtjeiben és szerkezeteiben;
• műtét utáni szövődmények.

Hogyan lehet felismerni az agy cseppjét? A betegség jelei egy felnőttnél

A betegek panaszkodnak a szem körüli belső nyomásérzésről, bőrpírról vagy égő érzésről. A kitágult erek a sclerán láthatók. A betegség előrehaladtával a látás romlik, a "köd" megjelenik a szem előtt, kettős látás, a látómezők korlátozása.

Gyakran előfordulnak alvászavarok és nappali álmosság, koncentrációs nehézségek, memóriazavar, hangulatváltozások és ingerlékenység. Súlyos esetekben neurológiai rendellenességek, járási zavarok, vizelet- és ürülék inkontinencia, görcsrohamok jelentkeznek, és az enyhe kábítástól a kómáig terjedő tudatzavarok jelentkezhetnek. A medulla oblongata összenyomásakor zavarok jelentkeznek a szív- és érrendszer munkájában, a légzés gátolt és a halál bekövetkezik.

A gyermek betegségének jelei

A fiúknál gyakoribb. Általában az élet első három hónapjában diagnosztizálják. Lehet szerezni vagy veleszületett.

A gyermek koponyájának csontjai lágyabbak, egymáshoz képest elmozdultak, a csontok ízületei mozgékonyak. Ez megkönnyíti a szülést. Normális esetben az első életév gyermekeknél a fej kerülete havonta körülbelül másfél cm-rel növekszik. Ha a fej gyorsabban növekszik, akkor konzultálni kell egy neurológussal.

A megnövekedett cerebrospinális folyadéktartalom esetén a fej aránytalanul nagynak tűnik, a rajta lévő bőr vékony és fényes, jól körülhatárolt erekkel. A fontanelle duzzadt és lüktethet. Amikor finoman megérinti a koponya csontjait, megjelenik egy „repedt fazék” hangja.

A szorongás, fokozott könnyezés és alvási problémák mellett a hydrocephalusos gyermeknek különféle neurológiai rendellenességei lehetnek a parézisig, szemmozgási rendellenességek, szemgördülés, görcsök, hányás és pszichomotoros retardáció.

Az agyi hydrocephalus fő tünetei

A felnőtteknél a hydrocephalus nem okozza a koponya méretének növekedését, mivel egy felnőtt csontjai szorosan összekapcsolódnak, és a fontanellák gyermekkorban bezáródnak. Ezért az intrakraniális nyomás növekedését neurológiai tünetek kísérik, amelyek közül az első a fejfájás. Reggel alvás után következik be, fájdalomcsillapítók szedésével nem enyhül, és gyakran hányinger is kíséri. A fájdalom csúcsán gyakran előfordul a "szökőkút" bőséges hányása, ami megkönnyebbülést hoz ("agyi hányás"). Ha a nap folyamán függőlegesen tartózkodik, az enyhíti az állapotot. Néhány beteg szerint magas párna használata alvás közben csökkenti a fejfájás intenzitását. Hajlító munka, az elülső hasfal izmainak feszültsége görcsrohamokat vált ki.

Akutan kialakult betegség esetén jellemző:

• szédülés;
• a járás bizonytalansága;
• a szemmozgás és a homályos látás megsértése;
• tartós csuklás;
• álmosság;
• izomtónus rendellenességek;
• a vizsgálat során észlelt kóros neurológiai tünetek.

A betegség krónikus lefolyását gyakrabban kíséri memóriazavar, csökkent kognitív funkciók, fáradtság, nappali álmosság és éjszakai alvászavarok, ingerlékenység. Görcsrohamok, vizelet- és ürülék inkontinencia fordulhatnak elő.

Az agyi hydrocephalus fajtái

A betegség lehet veleszületett (problémák a prenatális időszakban jelentkeztek) és szerzettek (gyakoribbak felnőtteknél).

Veleszületett vagy szerzett

Az agy veleszületett cseppjének kockázati tényezői:

• genetikai rendellenességek;
• az anya rossz szokásainak (alkohol, drogok, stimulánsok, dohányzás, ellenőrizetlen kábítószer-fogyasztás) következtében a magzatra gyakorolt ​​mérgező hatások;
• a magzat fertőző fertőzése (mumpsz, rubeola, szifilisz, toxoplazmózis stb.);
• méhen belüli hipoxia;
• trauma a születési csatorna áthaladása során.

Az agy szerzett cseppje a cerebrospinalis folyadék túlzott szekréciója, a koponyán belüli keringés vagy a kiáramlás következtében jelenik meg. Ez a következőket eredményezheti:

• traumás agysérülés és következményeik;
• gyulladásos folyamatok az agyban vagy membránjaiban (encephalitis, arachnoiditis, meningitis, ventriculitis, tályog, adhéziók);
• daganatok (jóindulatú és rosszindulatú);
• helmintikus invázió (echinococcosis, cysticercosis);
• vaszkuláris patológia (vérzés a kamrákban vagy a fehér anyagban, ischaemia, ciszta);
• krónikus mérgezés (dohányzás, alkoholfogyasztás, drogok, mérgező anyagok, veszélyes iparágakban végzett munka stb.);
• a cerebrospinalis folyadékrendszer veleszületett hibái, amelyeket korábban kompenzáltak, és semmiben sem nyilvánultak meg;
• agyműtét.

A fejlesztési mechanizmustól függően

• Külső hydrocephalus (nyitott, kommunikáló, nem reagál). A megerősített hydrocephalusban szenvedő betegek 80% -ában fordul elő. A cerebrospinalis folyadék kiáramlásának megsértésén alapul. A probléma a choroid, a vénás sinusok vagy a nyirokrendszer szintjén merülhet fel. A cerebrospinális folyadék felhalmozódása az agy membránjai alatt történik, amelyek kifeszülnek. Ebben az esetben a kamrák nem változtatják meg a térfogatukat;

• Belső (zárt, nem kommunikáló, okkluzális). Zavart keringés a kamrák és a szilícium-vízvezeték belsejében, ami azok megnyúlásához vezet. A cerebrospinális folyadék felesleges mennyisége stagnál az agy kamrai belsejében, és a subarachnoidális tér térfogata nem változik;
• Hypersecretory. A külső csepp változata. A cerebrospinális folyadék túlzott termelődése megnöveli az intrakraniális nyomást;
• Vegyes. A folyadéktartalom mind a membránok alatt (nagyobb mértékben), mind a kamrákban megnő. Hipotrófia vagy atrófia (elvékonyodás) következtében az agy mérete csökken, ennek eredményeként a keletkező üregek megtelnek CSF-fel.

A koponyaűri nyomás szintjétől függően

Normális esetben a koponya körülbelül 150 ml cerebrospinalis folyadékot tartalmaz. A CSF nyomást az ágyéki (gerinc) szúrás során mérik, és 150-180 mm vízoszlop.

Figyelembe véve az intrakraniális nyomás mutatóit, megkülönböztetik a csepp típusait:

• magas vérnyomás (megnövekedett koponyaűri nyomás);
• hipotenzív (csökkent koponyaűri nyomással);
• normotenzív (normál nyomás; Hakim-Adams szindrómával fordul elő).
• Hakim-Adams-szindróma a demenciában szenvedő betegek 4% -ában fordul elő, egyidejűleg a kismedencei szervek diszfunkciójával. Ebben az esetben az intrakraniális nyomás növekedése éjszaka történik, és rövid távú jellegű. Ennek eredményeként a cerebrospinalis folyadék nyomásának tervezett mérésével a mutatók a normál határokon belül vannak.

Az előfordulás idejére

A hydrocephalus előfordulásának idejétől függően ez történik:

• akut (három napon belül jelentkezik);
• szubakut (a kifejezések 3 héttől egy hónapig terjednek);
• krónikus (átlagosan egy-hat hónapot vagy tovább tart).

Az agyi hydrocephalus diagnosztikája

Nem instrumentális diagnosztika

A kezdeti szakaszban az anamnézis és panaszok gondos összegyűjtése szükséges. A tünetek megjelenésének sorrendje, progressziója és előfordulásuk oka meg van határozva. A tudatzavar vagy a kognitív képességek csökkenése esetén a részleteket a rokonokkal tisztázzák. Ha fennáll a hydrocephalus gyanúja, akkor további kutatásokat végeznek.

1. Rutin neurológiai vizsgálat. A kóros tünetek megjelenése, az izomtónus csökkenése, a bizonytalan járás az idegrendszer működésének problémáit jelzi. A fájdalom megjelenése a szemgolyó megnyomásakor, a látómezők korlátozása, a szemmozgások károsodása, a koponya alakjának megváltozása jelzi a lehetséges hydrocephalust.
2. Neuropszichológiai vizsgálat. Lehetővé teszi a kognitív funkciók károsodásának, a depresszió, a demencia kezdeti megnyilvánulásainak azonosítását.
3. A szemfenék vizsgálata. Ambuláns alapon végezzük a pupillát kitágító gyógyszerek felhasználásával. A fundus erek állapotának változásai problémákat jeleznek a cerebrospinalis folyadék keringésében. Vizsgálatkor a szemlemez stagnálásának és ödémájának jelei, az erek lumenének növekedése és a tekervényesség észlelhető.

Instrumentális diagnosztika

1. A koponya sima röntgenfelvétele. Informatív krónikus folyamatok esetén. A megnagyobbodott "török ​​nyereg", a csontok elvékonyodása, a mélyedések azonosítása ujjlenyomat formájában ("digitális lenyomatok"), a csatornák kitágulása a szivacsos anyagban hosszú távú hidrocefalust jelez.
2. Ágyéki szúrás. Lehetővé teszi a gerincnyomás közvetlen mérését, a vérszennyeződések detektálását és a biokémiai paraméterek értékelését. Amikor a gerinccsatornából 30-50 ml cerebrospinalis folyadékot távolítanak el, a betegek javulást éreznek. Normotenzív hydrocephalus esetén azonban nem informatív. A nyomás hirtelen csökkenése esetén kompenzációs agyödéma léphet fel, ami növeli a szövődmények, sőt a halál kockázatát..
3. Számítógépes tomográfia angiográfiával. Lehetővé teszi az erek kaliberének és az orrmelléküregek térfogatának vizsgálatát. Általában az injektált kontrasztanyagot 6 órán belül teljesen eltávolítják. A hydrocephalus esetében a folyamat másfélszeres vagy annál lassabb..
4. Mágneses rezonancia képalkotás. A leginformatívabb módon. Lehetővé teszi nemcsak az erek és a kamrák méretének felmérését, hanem a betegség okának azonosítását is.

Kezelési módszerek

A kezelés radikális módszere az idegsebészeti beavatkozás. A legtöbb esetben lehetővé teszi az agy cseppjének okának kiküszöbölését és a bypass műtét segítségével helyreállíthatja az átjárhatóságot. A betegség lassú fejlődésével, amelynek kompenzált jellege van, a konzervatív terápia diétaterápiával kombinálva továbbra is a fő módszer..

A hydrocephalus esetében korlátoznia kell a folyadékbevitelt, kizárni a sós és fűszeres ételeket. A koffeintartalmú italok nem kívánatosak. Az alkohol szigorúan tilos.

A drogok fő csoportjai

A cél a koponyaűri nyomás normalizálása különböző hatáspontokkal rendelkező vegyi anyagok felhasználásával.

1. Diuretikumok. A felesleges folyadék eltávolítása a testből csökkenti az agyban keringő folyadék mennyiségét. Különböző típusú vizelethajtókat alkalmaznak: ozmotikus (mannit), hurok (furoszemid, lasix) és kálium-megtakarító (spironolakton, veroshpiron). A káliumszint fenntartása érdekében a Panagint vagy az Asparkam-ot fel kell írni (kálium-megtakarító diuretikumok szedése esetén nem szükséges). A diakarbot hatékony gyógyszernek tekintik, amely a karbonangináz gátlásával csökkenti az agy-gerincvelői folyadék termelését;
2. Az erek lumenét kiszélesítő gyógyszerek. Ide tartoznak a nikotinsav, a cavinton, a vinpocetin, amelyeket évente több alkalommal tanfolyamokon vesznek fel;
3. Neuroprotektív szerek. A gyógyszerek javítják az idegsejtek biokémiai folyamatait, részben kiküszöbölik a hipoxia és a különféle patogén hatások hatását, és növelik az adaptogén képességeket. Ezek az autovegin, a kolin, a kortenxin és más gyógyszerek;
4. Görcsoldók. Tünetek kezelésére a rohamok vagy nem görcsös ekvivalenseik megjelenésére;
5. Fájdalomcsillapítók;
6. Hormonális szerek.

Tüneti kezelés

Súlyos körülmények között használják az ödéma és a méregtelenítés csökkentésére.

Műtéti beavatkozás

Hevesen kialakult hydrocephalus esetén javallt, amely veszélyezteti a beteg életét. Ha az oka ciszta, parazita invázió vagy jóindulatú daganat, eltávolításuk gyakran teljes gyógyuláshoz vezet.

Konzervatív kezelés hiányában és a kamrák elzáródása (elzáródása) (vérrögök felhalmozódása) vagy a sylviás vízvezeték esetén az idegsebészeti kezelés hatékonyabb. Különböző műveleteket alkalmaznak, például keringési lehetőségek létrehozása a cerebrospinalis folyadék kiáramlásához vagy további lyukak létrehozása.

A leggyakoribb bypass műtét, amely utakat hoz létre a felesleges cerebrospinalis folyadék számára, és olyan helyekre engedi, ahol jól felszívódik. Ez lehet pleurális vagy hasi üreg, ureter, pitvar, medence. Amikor a cerebrospinális folyadék nyomása megemelkedik, a szifonellenes szelep aktiválódik, ami megakadályozza a cerebrospinalis folyadék fordított áramlását. Bizonyos esetekben kézi szivattyút helyeznek a bőr alá, amelynek mechanikus összenyomásával a szelep kinyílik.

Kíméletesebb módszer az endoszkópos idegsebészeti beavatkozás. Kevésbé traumatikus, csökkenti a szövődmények kockázatát, helyreállítja a cerebrospinalis folyadék természetes keringését.

Kockázati tényezők

A felnőtteknél a hydrocephalus gyakrabban szerzett jellegű. A kockázati tényezők a következők:

• 50 év feletti életkor;
• a koponya és az agy friss traumája;
• a szív- és érrendszer betegségei a szub- és dekompenzáció szakaszában;
• vérzések a subarachnoidális térben és a kamrák, majd a későbbi vérrögökkel történő tamponáddal:
• az agy és a membránok gyulladásos folyamatai;
• térfogati képződmények;
• akut és krónikus toxikus hatások a központi idegrendszerre;
• idegsebészeti beavatkozás;
• hajlam a genetikai betegségekre.

A kezeletlen agyi csepp jelentősen rontja a beteg életminőségét és fogyatékossághoz vezet. A fokozódó neurológiai tünetek járási nehézségeket okoznak, csökkentik az izomtónust és növelik az esések és rohamok okozta sérülések kockázatát. A betegek nem tudják kiszolgálni magukat, és külső segítségre van szükségük. Ugyanakkor a kognitív funkciók csökkennek, demencia és zavartság alakul ki. Gyakran a végbél és az urogenitális szervek záróizmainak munkája zavart, vizelet- és ürülék inkontinencia lép fel.

Hydrocephalus felnőtteknél

A hydrocephalus felnőtteknél olyan kóros állapot, amelyet a cerebrospinalis folyadék túlzott felhalmozódása jellemez az agy cerebrospinalis folyadékterében. A hydrocephalus független betegség vagy az agy különböző kóros folyamatainak következménye. A hosszú távú hydrocephalus fogyatékossághoz vagy halálhoz vezethet. A hydrocephalus hatékony kezelését felnőtteknél a Jusupovi kórház neurológusai végzik.

A neurológiai klinika jelölteket és orvostudományi doktorokat, a legmagasabb kategóriába tartozó orvosokat alkalmaz. A világ vezető vállalatainak modern berendezései segítségével vizsgálják a hydrocephalusos betegeket. Az orvosok az Orosz Föderációban regisztrált leghatékonyabb gyógyszerekkel egyéni kezelési rendeket alkalmaznak. Az idegsebészeti műtéteket a partnerklinikákon végzik.

Hydrocephalus tünetek

A hydrocephalus lehet veleszületett és szerzett. A fejlődés mechanizmusától függően a következő típusú hydrocephalusokat különböztetik meg felnőtteknél:

• okkluzív hydrocephalus felnőtteknél - a cerebrospinalis folyadék károsodott áramlása miatt alakul ki, mivel a vérrög, a daganat része vagy az adhézió blokkolja a CSF-t;
• nyílt hydrocephalus - az agy vénás rendszerébe történő felszívódás károsodásának eredményeként jelentkezik a vénás orrmelléküregek, pachyon granulációk, arachnoid villusok, sejtek szintjén;
• hiperszekréciós hydrocephalus - a cerebrospinalis folyadék túlzott termelésével alakul ki a kamrák choroid plexusai által.

A nyitott hydrocephalust "az agy kommunikáló hydrocephalusának nevezik felnőtteknél". A felnőttek agyának helyettesítő hydrocephalusa a betegség egyik fajtája. Az agyi anyag térfogatának fokozatos csökkenésével és a cerebrospinalis folyadék pótlásával jár..

Van belső és külső hydrocephalus. A belső hydrocephalust a kamrákban a túlzott cerebrospinalis folyadék jellemzi. A külső hydrocephalus esetében a szubarachnoidális térben a cerebrospinalis folyadék felesleges mennyisége jellemző, míg a kamrákban normális..

Az intracranialis nyomás szintjétől függően a hydrocephalus felnőtteknél:

• normotenzív (a CSF nyomás normális);
• magas vérnyomás (megnövekedett cerebrospinalis folyadéknyomás);
• hipotenzív (alacsony cerebrospinalis folyadéknyomás).

Az akut hydrocephalus 3 napon belül alakul ki, krónikus - 3 héttől 6 hónapig vagy tovább.

A hydrocephalus felnőtteknél a következő okok miatt alakul ki:

• az agy és membránjainak fertőző betegségei (encephalitis, meningitis, ventriculitis);
• az agytörzs, a parastem struktúrák vagy az agykamrák neoplazmái);
• az agy vaszkuláris patológiája (subarachnoidális és intraventrikuláris vérzés az arteriovenózus erek vagy aneurysmák helytelen kapcsolatának megszakadása következtében);
• encephalopathia (mérgező, alkoholos);
• az idegrendszer rendellenességei;
• agysérülés és poszttraumás állapotok.

A klinikai kép függ a hydrocephalus kialakulásának időtartamától, a fejlődés mechanizmusától és a cerebrospinalis folyadék nyomásszintjétől. Akut és szubakut okklúziós hydrocephalusban a betegek fejfájásra panaszkodnak, amely reggel (különösen alvás után) kifejezettebb, amelyet hányinger és hányás kísér, megkönnyebbülést hozva. Belülről érződik a szemgolyó nyomása, a szemekben "homok" érzés és égő érzés van. Kitör a fájdalom. Lehetséges a sclera vörössége.

Ha a cerebrospinális folyadék nyomása növekszik, az álmosság csatlakozik. Ez rossz prognosztikai jel, mivel a tünetek növekedését jelzi, és eszméletvesztéssel fenyeget. A látás romolhat, a szem előtt "köd" érzése lehet. A szemfenéken a szemészek stagnáló optikai korongokat azonosítanak. Ha a beteget nem látják el orvosi ellátással, a cerebrospinalis folyadék és a koponyaűri nyomás növekedni fog..

A jövőben diszlokációs szindróma alakul ki - olyan állapot, amely veszélyezteti a beteg életét. A középagy összenyomódása esetén a tudat gyors depressziója következik be, egészen kómáig, a felfelé irányuló tekintet parézise, ​​az eltérő strabismus, a reflexek gátlása alakul ki. Ha a medulla oblongata összenyomódik, a nyelés zavart szenved, a hang megváltozik, mielőtt az eszméletvesztés, a légzés és a szívműködés elmarad.

A felnőttek agyi hydrocephalusának kommunikációja gyakran krónikus lefolyású. A betegség fokozatosan, néhány hónappal a provokáló faktornak való kitettség után alakul ki. Eleinte az alvás ciklikussága zavart, álmosság vagy álmatlanság jelenik meg. A betegeknél romlik a memória, megjelenik a fáradtság és a letargia. A betegség előrehaladtával a kognitív zavarok súlyosbodnak demenciává. A betegek nem megfelelő módon viselkednek, és elveszítik az öngondoskodás képességét.

Krónikus hydrocephalusban a gyaloglás felnőtteknél károsodott. A járás instabillá, lassúvá válik. Ezután jön a mozgás megkezdésének nehézsége, bizonytalanság állva. Az ülő vagy fekvő helyzetben lévő beteg utánozhatja a kerékpározást, a járást. Függőleges helyzetben ez a képesség azonnal elvész. A járás „mágnesessé” válik. A beteget mintha a padlóhoz ragasztanák, és a helyről elmozdulva, apró lépéseket kever a széles szétválasztott lábakon vagy a taposókon. Meghatározzák a megnövekedett izomtónust. Fejlett esetekben az izomerő csökken, a paresis az alsó végtagokban jelenik meg. Az egyensúlyzavarok előrehaladnak, egészen az önálló ülésre vagy állásra való képtelenségig.

A krónikus hydrocephalusban szenvedőknél fokozott a vizelés, különösen éjszaka. A vizelési kényszer fokozatosan csatlakozik, azonnali ürítést igényel. A vizeletinkontinencia idővel kialakul.

Az enyhe külső hydrocephalus felnőttnél elsődleges vagy másodlagos lehet. Agyvérzés, agyhártyagyulladás után alakul ki artériás hipertónia, onkológiai patológia, a nyaki gerinc instabilitása és agyi érelmeszesedés következtében. A mérsékelt külső hydrocephalus gyakran tünetmentes és agyi oxigénhiányhoz vezet. A betegeknek a külső hidrocefália következő jelei vannak:

• a migrénhez hasonló fejfájás;
• gyors fáradtság;
• hányinger és hányás;
• hallás és látásromlás.

Kisebb hidrocephalus enyhe tünetekkel.

A hydrocephalus diagnózisa felnőtteknél

A Jusupovi Kórház orvosai számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás segítségével diagnosztizálják a hydrocephalust. Ezek a módszerek lehetővé teszik a kamrák, az agy ciszternáinak, a subarachnoidális tér méretének és alakjának meghatározását. Ha a Neurológiai Klinika orvosai MRI-n észlelik a hydrocephalus korai jeleit, akkor gyógyszert írnak fel a betegség progressziójának megállítására. Az agy bázisának ciszternáinak röntgenfelvétele lehetővé teszi a hidrocephalus típusának tisztázását és a cerebrospinalis folyadék áramlásának irányának felmérését..

A betegség diagnosztizálásához teszt diagnosztikai ágyéki szúrást végeznek 30-50 ml cerebrospinalis folyadék eltávolításával. Az eljárás után a beteg állapota ideiglenesen javul az ischaemiás agyszövetek vérellátásának helyreállítása miatt az intrakraniális nyomás csökkenésének hátterében. Akut hydrocephalusban az ágyéki szúrást nem hajtják végre az agytörzs behatolásának magas kockázata és a diszlokációs szindróma kialakulása miatt.

A diagnózis tisztázása érdekében a Jusupovi Kórház neurológusai kraniográfiát, ultrahangvizsgálatot és angiográfiát írnak elő. A vizsgálat eredményeit a szakértői tanács ülésén vitatják meg, ahol kidolgozzák a hydrocephalusos beteg kezelésének taktikáját..

A hydrocephalus kezelése felnőtteknél

Hogyan kezeljük a hydrocephalust felnőtteknél? A Jusupovi Kórház neurológusai gyógyszerekkel kezelik a hydrocephalus kezdeti szakaszait. A felesleges folyadékot eltávolítják és a koponyán belüli nyomást csökkentik (feltéve, hogy a cerebrospinalis folyadék kiáramlása megmarad) diakarb, mannit és mannit, lasix vagy furoszemid kombinációjával. A Cavinton, az Actovegin, a kolin, a Gliatilin, a Cortexin, a Cerebrolysin, a Semax, a Memoplant javítja az agyszövet táplálkozását. Klinikailag előrehaladott hydrocephalus esetén a partnerklinikák idegsebészei sebészeti beavatkozásokat hajtanak végre.

Akut hydrocephalusban craniotomiát hajtanak végre, és külső lefolyókat alkalmaznak a felesleges folyadék kiáramlásának biztosítására. A gyógyszereket a vízelvezető rendszeren keresztül injektálják. A felnőtteknél az agy bypass műtéte a hydrocephalus számára egyfajta műtéti beavatkozás, amelynek segítségével a felesleges cerebrospinalis folyadékot az összetett katéter- és szeleprendszer segítségével eltávolítják az emberi test természetes üregéből. Az üregekben a cerebrospinalis folyadék szabadon felszívódik.

Az idegsebészek a hydrocephalus kezelésében felnőtteknél alacsony traumatikus neuroendoszkópos technikát alkalmaznak - a harmadik kamra aljának endoszkópos ventriculocisternostomiáját. Egy műtéti műszert, amelynek végén kamera van, az agy kamráiba helyezik. A kamerából a képet továbbítják a monitorra, amely lehetővé teszi az összes manipuláció pontos vezérlését. A harmadik kamra alján további nyílás jön létre, amely összekapcsolódik az agy alapjának ciszternáival. Ez helyreállítja a cerebrospinalis folyadék fiziológiai kiáramlását a kamrák és a ciszternák között..

Ha Önnek vagy szeretteinek a hydrocephalus jelei vannak, hívja a Jusupovi Kórházat, ahol a kapcsolattartó központ éjjel-nappal nyitva tart. A neurológusok vizsgálatot végeznek, és a diagnózis felállítása után egyéni kezelési rendet készítenek. A neurológiai klinika munkatársai figyelmesek a betegek kívánságaira.

Hydrocephalus - tünetek és kezelés

Mi az a hydrocephalus? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. P. V. Galkin, 19 éves tapasztalattal rendelkező idegsebész cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A hydrocephalus vagy az agy cseppje olyan állapot, amelyben a cerebrospinalis folyadék (CSF) megnövekszik a koponyaüregben, amely korlátozott hely.

A hydrocephalus gyakrabban fordul elő csecsemőknél és 60 év feletti felnőtteknél, bár az idősebb emberek is áldozatul eshetnek az állapotnak. A veleszületett hydrocephalus leggyakoribb formája 1-2 eset / 1000 született gyermek.

Számos kóros állapot a cerebrospinális folyadék tartalmának növekedéséhez vezethet az agyban, ami a következő okokból következik be:

• a cerebrospinalis folyadék kiáramlásának megsértése az akadályok kialakulása következtében a cerebrospinalis folyadék útvonalaiban;
• a cerebrospinális folyadék felszívódásának csökkent képessége arachnoid granulációkkal;
• a cerebrospinalis folyadék túlzott termelődése az agy choroid plexusai által.

A hidrocephalus kialakulásának okait a mai napig nem ismerjük jól..

A veleszületett hydrocephalus általában egy agyi hiba eredménye, amely zavarja a cerebrospinalis folyadék keringését. A leggyakoribb okok a következők:

• vérzés az agy kamráiban a méhben lévő gyermekeknél;
• a gerincoszlop bezáródása (spina bifida);

• koponyaűri vérzés, amely gyermeknél születés előtt vagy után alakul ki (különösen koraszülés esetén);
• fertőző betegségek (például rubeola, amelyet az anya terhesség alatt továbbít, vagy agyhártyagyulladás - az agyhártya fertőző gyulladása egy gyermekben a méhben);
• traumás agysérülés egy gyermeknél a szülés során (például a munkaerő gyengeségével vagy az anya keskeny születési csatornájával);
• veleszületett genetikai állapotok (X-kromoszóma mutáció által okozott Dandy-Walker-rendellenesség vagy hydrocephalus);
• a központi idegrendszer daganatai;
• arachnoid ciszták - cerebrospinalis folyadékkal töltött üregek, amelyek az agy vagy a gerincvelő és a membránok között helyezkednek el.

A megszerzett hydrocephalus bármely életkorban kialakulhat, és általában betegség vagy sérülés következménye. A megszerzett hydrocephalust a következők okozhatják:

• agyi vérzés (leggyakrabban subarachnoid - vérzés az agy bélése alatt);
• vérrögök (trombusok) képződése az agy vénáiban (sinusai);
• agyhártyagyulladás;
• agydaganat;
• traumás agysérülés;
• stroke.

Bizonyos esetekben az agy "csatornái", amelyeken keresztül a cerebrospinalis folyadék kering, a születés pillanatától szűkülhetnek, kompenzálva az emberi test belső tartalékait. Az ilyen hydrocephalus tünetmentes maradhat, és csak az életkor előrehaladtával nyilvánulhat meg..

Az időskori hydrocephalust egyébként normotenzív hydrocephalusnak, azaz normál nyomású hydrocephalusnak nevezik. Ez annak köszönhető, hogy az agyban a cerebrospinalis folyadék mennyisége növekszik, de nyomása nem növekszik. Ez az állapot agyi ödémát okoz, és ennek következtében funkciójának megsértését..

A normotenzív hydrocephalus kialakulása olyan állapotokhoz vezethet, amelyek megakadályozzák az agy arachnoid villái által a cerebrospinalis folyadék normális felszívódását, de kialakulásának mechanizmusa a legtöbb esetben nem ismert.

Azoknál a betegeknél, akiknél fertőző agyhártyagyulladás, traumás agysérülés, agyi vérzés vagy agyi műtét volt, fokozott a normotenzív hydrocephalus kialakulásának kockázata. [5] [6]

Hydrocephalus tünetek

A betegség megnyilvánulásai, az okokhoz hasonlóan, általában különböznek, és a hydrocephalus típusától és a beteg életkorától függenek..

Az újszülöttek hydrocephalusát a gyermek megjelenésétől bizonyos jellemzők jellemzik születésétől fogva:

• szokatlanul nagy fejátmérő;
• elvékonyodott bőr áttetsző vénákkal;
• kidudorodott vagy feszült fontanelle (puha terület, amely a fej koronájában található);
• tekintet lefelé rögzítve (Parino-szindróma).

Klinikailag a veleszületett hydrocephalus megnyilvánulhat:

• alacsony táplálkozás (alultápláltság);
• túlzott ingerlékenység;
• hányás;
• álmosság;
• a karok és a lábak izmainak fokozott vagy csökkent tónusa, erősségük csökkenésével.

A gyermekek és felnőttek által megszerzett hydrocephalus gyakran fejfájással jár, amely a reggeli ébredéskor kifejezettebb lehet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy vízszintes helyzetben a cerebrospinalis folyadék lassabban áramlik ki az agyból, és az agy kamráiban felhalmozódva kitágítja az agyszövetet. Ülő helyzetbe hozása megkönnyítheti az állapotot, de a betegség előrehaladtával a fejfájás intenzitása változatlan maradhat..

A megszerzett hydrocephalus egyéb megnyilvánulásai lehetnek:

• nyakfájás;
• fájdalom vagy gyengeség, a legkifejezettebb reggel;
• álmosság, esetleges kómáig terjedéssel;
• mentális rendellenességek, zavartság;
• csökkent koncentráció és memória;
• látászavar "fátyol" formájában a szem előtt, kettős látás;
• a koordináció hiánya;
• járási rendellenesség;
• hányinger, hányás;
• epilepszia;
• a vizelés kontrolljának elvesztése (inkontinencia), és egyes esetekben a széklet.

A normotenzív hydrocephalus általában idős embereknél alakul ki, és a betegség kialakulásától a kialakult klinikai képig több hónap vagy akár évek is eltelhetnek.

A normotenzív hydrocephalus esetében a jellegzetes tünetek hármasa jellemző a következők formájában:

• járási rendellenességek;
• a vizelés ellenőrzésének megsértése;
• értelmi rendellenességek.

A normotenzív hydrocephalus leggyakoribb megnyilvánulása a járási zavar. A páciensnek jelentős nehézségei vannak az első lépés megtételében. A betegek úgy írják le az állapotot, mintha a lábuk "a padlóhoz tapadt volna". Ebben az esetben a járás keveredni kezd. A hydrocephalus előrehaladtával az instabilitás fokozottabbá válik, leesésig, általában akkor, amikor a testet a tengely mentén forgatják.

A járási zavar általában a vizelet kontrolljának elvesztésével jár, és a következőkkel nyilvánul meg:

• gyakori vizelési inger;
• feltétlen vizelési inger (azonnal ki kell ürítenie a hólyagot);
• a hólyagkontroll teljes elvesztése.

Normotenzív hydrocephalus esetén a mindennapi gondolkodási folyamatok is szenvednek. Ez általában megnyilvánul:

• a mindennapi kommunikáció reakciójának lassítása;
• a változó külső körülményekre adott reakció rendellenessége;
• a beérkezett információk feldolgozásának és általánosításának megsértése.

A felsorolt ​​tünetek a demencia jelenlétére utalnak. Megfelelő kezeléssel a leírt rendellenességek súlyossága jelentősen csökken vagy teljesen megoldódik. [5] [6]

A hydrocephalus patogenezise

A hydrocephalusszal az agy kamrai kitágulnak. Ennek a kóros állapotnak számos oka van, a legfontosabb az agyi gerincvelői folyadék agyból történő kiáramlásának megsértése..

Hogyan zajlik a CSF keringése

Az agy laterális kamráinak choroid plexusaiban körülbelül 600-700 ml cerebrospinalis folyadék keletkezik naponta. Az oldalsó kamráktól a Monroe-lyukakon át az agy-gerincvelői folyadék bejut a harmadik kamrába, majd a szilviai vízvezetéken keresztül a negyedik kamrába. Innentől a cerebrospinális folyadék Lyushka és Magendie nyílásain keresztül jut a subarachnoid térbe, és a gerincvelő központi csatornájába is..

Az alkohol megmossa a gerincvelőt és az agyat, miközben kenő és tisztító funkciót lát el. A cerebrospinális folyadék újrafelszívódása az agyféltekék felszínén történik arachnoid granulációkban, amelyek vénás sinusokhoz kapcsolódnak - nagy erek, amelyeken keresztül a vér áramlik az agyból. [4]

A hydrocephalus kialakulásának okai és mechanizmusai:

1. A cerebrospinális folyadék túlzott termelése jellemző a kamrai plexus daganatos elváltozásaira, például papillómára;
2. A cerebrospinalis folyadékot vezető utak elzáródása (elzáródása):
3. a Monroe-lyukak elzáródása - kolloid cisztákkal, gumós szklerózissal fordul elő;
4. a harmadik kamra elzáródása - a craniopharyngiomákra, piloid asztrocitómákra, dermoid cisztákra jellemző;
5. a szilviai vízvezeték szűkülete vagy teljes elzáródása - a veleszületett hydrocephalus leggyakoribb oka - az X kromoszóma örökletes mutációjával társul, stenosis, atrezia, a hátsó koponya fossa daganatai esetén fordul elő;
6. a Lyushka nyílásainak elzáródása, a cerebrospinalis folyadék károsodott kiáramlása a negyedik kamrából - általában Arnold-Chiari malformációval, Dandy-Walker szindrómával, agyhártyagyulladással, subarachnoidális vérzéssel vagy a hátsó koponyaüreg daganattal társul;
7. adhéziós (cicatricialis) folyamat a subarachnoid térben - korábbi agyhártyagyulladás, subarachnoid vérzés, a daganatok terjedése az agy membránjai mentén, a subarachnoid tér obliterációja (adhéziója) glioneuronális heterotopiában (például Walker-Warburg szindrómában);

Az agykárosodás patogenezise a hydrocephalusban

Kezdetben a cerebrospinális folyadék túlzott nyomása a kamrák ependymális bélésén keresztül a környező medullába történő szivárgáshoz vezet a transzependimális vagy periventrikuláris ödéma kialakulásával, ami jól látható az agy T2 képalkotó módban végzett MR-vizsgálatánál. Ebben az esetben a kitágult kamrák összenyomják a környező agyszövetet.

Ebben az esetben a fő csapást a szomszédos fehér anyagra gyakorolják, ami károsítja az idegimpulzusok továbbadásáért felelős mielinhüvelyeket az idegsejtek folyamataiban..

Egy bizonyos pontig az agyban bekövetkező változások visszafordíthatók, és időben elvégzett CSF bypass műtéttel el lehet érni az elveszített neurológiai funkciók szinte teljes helyreállítását. A cerebrospinalis folyadék által kifejtett tartós nyomás esetén az agy fehér, majd szürke (kérgi) anyagának tartós sorvadása alakul ki. Ez spasztikus bénuláshoz, a kismedencei kontroll károsodásához és demenciához vezet..

Súlyos (általában veleszületett) hydrocephalusban a fehér anyag és az agykéreg olyan mértékben vékonyodik, mint a papír, hogy az újszülött feje látható legyen a fényben. Az agy kamráiban lévő nyomás sokáig nem maradhat magas, megfelelő kezelés hiányában ez a beteg elkerülhetetlen halálához vezet.

Kisgyermekeknél még a csontvarratok összeolvadása előtt a fej mérete jelentősen megnőhet..

Előfordul, hogy a cerebrospinális folyadék túlzott nyomása hatására a szubarachnoidális térben megtapadnak az adhéziók, vagy „megnyílik” a beszűkült Sylviev-vízvezeték, miközben javul az agyi gerincvelői folyadék kiáramlása, ami öngyógyuláshoz vezethet. Ezt az állapotot kompenzált hydrocephalusnak nevezik..

Rendkívül előrehaladott esetekben az agyszövet megrepedhet a cerebrospinalis folyadék spontán elvezetésével a subarachnoid térbe.

A mai napig a cerebrospinalis folyadék helyesen megállapított diagnózisa és időben elvégzett bypass oltása a legtöbb esetben lehetővé teszi a tartós neurológiai rendellenességek kialakulásának megakadályozását. [5] [6] [8]

A hidrocephalus osztályozása és fejlődési szakaszai

A cerebrospinalis folyadék átjárhatósága alapján a hydrocephalus:

1. okklúzió (zárt):
2. monoventrikuláris - egy oldalsó kamra tágulása van;
3. biventrikuláris - mindkét oldalsó kamra kitágult;
4. triventrikuláris - az oldalsó és a III kamra kitágul;
5. tetraventrikuláris - az agy összes kamrája kitágul (laterális, III, IV);
6. kommunikáció (nyitott):
7. hiperszekréció;
8. hiporeszorbens;
9. hiperszekréciós-hyporeszorbens;
10. pótlás (hydrocephalus ex vacuo) - a kamrák kitágulása jellemzi az agy atrófiájának hátterében. Általában a neurodegeneratív betegségek (leukodystrophia, Pick-kór, Alzheimer-kór, Huntington-kór, Friedreich-kór), sclerosis multiplex, ismételt ischaemiás stroke következménye..

A cerebrospinalis folyadék deformációjának jellemzőitől függően a betegség három típusát különböztetjük meg:

• szabadtéri;
• belső;
• vegyes.

A cerebrospinális folyadék nyomásától függően a hydrocephalus:

• normotenzív;
• magas vérnyomás;
• vérnyomáscsökkentő.

Etiológia szerint vannak:

• veleszületett hydrocephalus;
• gyulladás utáni hydrocephalus;
• tumor hydrocephalus (okkluzív és reaktív - hiperproduktív);
• hydrocephalus az agy érbetegségei miatt;
• idiopátiás külső hydrocephalus (jóindulatú makrokranium) - amelyet a cerebrospinalis folyadék megnövekedett tartalma jellemez a subarachnoid terekben és azok tágulása. Ugyanakkor az agy kamrai nem tágulnak, nincs az agy atrófiája vagy koponyaűri magas vérnyomás. Ez a fajta betegség általában gyermekeknél fordul elő, és a fej gyors növekedésének következménye, miközben az agy nem úgy tűnik, hogy „lépést tartana” a koponya növekedésével. Ez a hydrocephalus nem jár neurológiai rendellenességekkel, és általában minden kezelés nélkül megszűnik. Talán kialakulásának oka az arachnoid granulációk éretlensége..

A hydrocephalus egyéb osztályozása:

1. az áramlással:
2. haladó;
3. helyhez kötött;
4. csökkenő;
5. a kártérítés mértékével:
6. kompenzált;
7. dekompenzált;
8. tevékenység szerint:
9. aktív;
10. passzív;
11. a fejlődés ütemével:
12. éles;
13. szubakut;
14. krónikus. [2]

A hydrocephalus szövődményei

A cerebrospinális folyadék feleslege miatt a kamrák kitágulnak, ami a medulla összenyomódásához és az agyödéma kialakulásához vezet. Mivel a koponyaüreg zárt térfogattal rendelkezik, a túlzottan megnövekedett koponyaűri nyomás visszafordíthatatlan változásokhoz vezet az agy idegszövetében és ereiben, és megfelelő kezelés hiányában veszélyt jelent a beteg életére..

A hydrocephalusos gyermekeket intellektuális lemaradás jellemzi. A betegség súlyos formáiban különböző fokú oligofrénia, mentális rendellenességek, gátolt reakció és személyiségzavarok figyelhetők meg. Jellemzőek az ingerlékenység, a düh vagy az eufória támadásai. A fogyatékosság a motoros készségek, az agyi bénulás, a görcsrohamok fejlődésének késedelmének következménye, amely végül fizikai fogyatékossághoz vezet. A beszéd-, hallás- és látáskárosodás problémái agykárosodás következményei.

Az akut és szubakut okklúziós hydrocephalusban szenvedő felnőtt betegeket a kitörő fejfájás panaszai jellemzik, amelyet hányinger és néha hányás érzése kísér, ami megkönnyebbülést hoz. A szemgolyókon belülről érezhető nyomásérzet, égő érzés és a szemekben a „homok” jellemző. A szemgolyók sclera edényeinek lehetséges injekciója. A cerebrospinalis folyadék nyomásának növekedésével álmosság figyelhető meg. Jelzi az agy progresszív összenyomódását és az eszméletvesztés veszélyét. A látás fokozatosan romlik, a betegek "ködöt" éreznek a szemük előtt. Szemorvos által megvizsgálva a szemfenék felfedi az optikai lemezek ödémáját - "stagnáló lemezeket".

Ha a beteg nem fordul időben orvoshoz, akkor a cerebrospinalis folyadék mennyiségének folyamatos növekedése és az intrakraniális nyomás növekedése diszlokációs szindróma kialakulásához vezet, ami életveszélyes állapot. Megnyilvánul:

• gyors tudat depresszió, egészen kómáig;
• okulomotoros rendellenességek (a szemek "lenéznek", oldalra térnek);
• a pupilla, a szaruhártya és az ín reflexeinek elnyomása a karokból és a lábakból.

Ezek a tünetek a középagy összenyomódása miatt alakulnak ki. A medulla oblongata folyamatos összenyomódása és összenyomódása esetén megjelenik a nyelési rendellenesség, a hang megváltozik (még az eszméletvesztés előtt), a szív aktivitása és a légzés gátolt, ami halálhoz vezet.

Krónikus hydrocephalusról gyakran beszámolnak. Normális vagy kissé megnövekedett koponyaűri nyomás jellemzi. Általában fokozatosan, több hét - hónap alatt alakul ki az okozó tényező után..

A krónikus hydrocephalus fő tünetei a következők:

• Kognitív rendellenességek - alvászavar (álmatlanság vagy álmosság), memóriazavar, letargia, fáradtság, kimerültség. A betegség előrehaladtával ezek a kognitív zavarok súlyosbodnak, beleértve a demenciát is. A betegek nem képesek önkiszolgálni, elégtelenné válnak.
• A járás megsértése - a járás először lelassul, instabillá válik, egy idő után a bizonytalanság csatlakozik, amikor álló helyzetben áll, nehézséget okoz a mozgás megkezdése. "Mágneses" járás jellemzi - az embert mintha a padlóra ragasztanák, és ha egy helyről elmozdult, apró keverési lépéseket tesz a széles távolságban levő lábakon, jelölve az időt. Az ilyen változásokat „járó apraxiának” nevezik. Az izomtónus fokozódik, elhanyagolt, nehéz helyzetekben az izomerő csökken és a lábakon parézis (gyengülés) lép fel. Az egyensúlyzavarok az önálló állásra vagy ülésre való képtelenségig is előrehaladhatnak. Gyakran a krónikus hydrocephalusban szenvedők panaszkodnak gyakori vizelésről (különösen éjszaka). Fokozatosan sürget a vizelési inger, ami azonnali ürítést igényel, és később vizeletinkontinencia lép fel. [3]

A hydrocephalus diagnosztikája

A veleszületett hydrocephalus diagnózisát gyakran még a gyermek születése előtt megállapítják a méhen belüli magzat ultrahangvizsgálatával. Leggyakrabban az ilyen hydrocephalust röviddel a születés után diagnosztizálják, amikor az újszülöttet orvos megvizsgálja. A fő kritérium, amelyre az orvos a diagnózis felállításakor támaszkodik, a fej átmérőjének túllépése a standard mutatókhoz képest. Középkorú és idősebb gyermekeknél, valamint felnőtteknél a helyes diagnózis érdekében az orvos a CT és MRI vizsgálatok alapján felméri a járást, a gondolkodást, a vizeletszabályozás képességét (inkontinencia), a kamrai állapotot..

A CT-t és az MRI-t általában használják a veleszületett hydrocephalus megerősítésére gyermekeknél és felnőtteknél szerzett. Ezek a tanulmányok lehetővé teszik:

• az agy állapotának részletes felmérése;
• kimutatja a cerebrospinális folyadék feleslegét az agy kamráiban;
• azonosítsa a megnövekedett cerebrospinális folyadéknyomás jeleit;
• az agy anyagában a hidrocephalus kialakulását okozó szerkezeti változások detektálása.

A normotenzív hydrocephalus diagnózisát nem mindig könnyű megállapítani, mivel ennek a betegségnek a tünetei hasonlóak a neurodegeneratív folyamatok megnyilvánulásaihoz, amelyek idősebb embereknél fordulnak elő (leggyakrabban Alzheimer-kórban). Az ilyen típusú hydrocephalust akkor diagnosztizálják nagy valószínűséggel, ha vannak tünetek (nem feltétlenül mindegyik):

• a járás megsértése csoszogó járás formájában;
• mentális rendellenességek (elsősorban a rövid távú memória elvesztése);
• a vizeletürítés kontrolljának megsértése vizeletinkontinencia formájában;
• felesleges cerebrospinalis folyadék az agy kamráiban, amit az agy CT / MRI vizsgálata is megerősít.

Bármely típusú hydrocephalus esetében rendkívül fontos, hogy időben megállapítsák a helyes diagnózist, mivel az időben történő műtét csökkenti vagy teljesen megszünteti a tünetek súlyosságát.

Annak megállapításához, hogy a műtét hatékony lesz-e, további diagnosztikai eljárásokra lehet szükség:

• Ágyéki lyukasztás (csap teszt)

Lumbális szúrás esetén a CSF-t az ágyéki régióban lévő lyukasztással távolítják el, általában körülbelül 50 ml térfogatban, majd a CSF nyomását mérik. Ez az eljárás csökkentheti az agykamrákban a cerebrospinalis folyadék nyomását és csökkentheti a tünetek súlyosságát. Ez a teszt egy mutató, amely tükrözi a műtéti beavatkozás hatékonyságát..

• Ágyéki vízelvezetés

Az ágyéki lefolyó telepítése szükséges, ha a szúrás nem vezetett javuláshoz. Ebben az eljárásban egy vékony katétert (csövet) helyeznek el a csigolyák között (általában ágyéki szinten) a gerincvelő bélése alatt. Több napig eltávolítja a cerebrospinalis folyadékot, figyelemmel kísérve a beteg állapotát egy kórházban. A vízelvezetést helyi érzéstelenítéssel telepítik. A fertőző szövődmények megelőzése érdekében az antibakteriális gyógyszerek parenterális beadása kötelező a vízelvezető berendezés teljes időtartama alatt. A tünetek súlyosságának csökkenése a cerebrospinalis folyadék tolatásának végrehajtása mellett tanúskodik..

• Infúziós ágyéki teszt

Az ágyéki infúziós teszt stressz diagnosztikai módszer, amely értékeli az agy azon képességét, hogy rövid idő alatt felszívja a CSF-t. Ebben a tesztben Ringer-oldatot lassan a gerincvelő bélése alá fecskendeznek az ágyéki régióba helyezett tűn keresztül. Ezzel egyidejűleg a cerebrospinalis folyadék nyomásának mérését és regisztrálását végzik. Az agy CSF-elnyelő képességének csökkenése a nyomás növekedésével nyilvánul meg, ami a műtéti kezelés mellett szól.

• Az intrakraniális nyomás (ICP) mérése (monitorozása)

Az ICP ellenőrzése során egy speciális érzékelőt (katétert vagy vékony optikai kábelt) helyeznek el a koponyacsontban lévő lyukon keresztül. Ebben az esetben a betegnek legalább 24 órán át kórházban kell lennie. Az érzékelő rögzíti a koponyaüreg nyomásának változását, jelet küldve egy hordozható rögzítő eszköznek.

Három típusú érzékelő használatos az ICP mérésére:

1. Az intraventrikuláris katéter a legpontosabb módszer az ICP mérésére. A katétert az agy laterális kamrájába helyezik a koponya lyukán keresztül. Vízelvezetésre is használható - a felesleges cerebrospinalis folyadék elvezetése egy speciális tartályba.
2. Subdural szenzor - a dura mater alá van telepítve, és akkor alkalmazzák, amikor az ICP ellenőrzését rövid időn belül el kell kezdeni. Ez a módszer lehetővé teszi az ICP változásainak regisztrálását a subdural térben.
3. Epidurális érzékelő - a koponya boltozatának csontja és a dura mater közé van felszerelve, szintén a csont fúrt lyukán keresztül. Ez a módszer kevésbé traumatikus, mint a fent felsoroltak, de van egy hátránya - nem teszi lehetővé a felesleges cerebrospinalis folyadék elvezetését.

Az érzékelőket helyi érzéstelenítésben telepítik. További nyugtatásra lehet szükség a szorongás csökkentése és a pihenés érdekében.

Az ICP mérésére szolgáló érzékelőket általában az intenzív osztályon kezelt betegeknél helyezik el, gyakran kritikus állapotban. Az ICP invazív mérésének indikációi: súlyos traumás agysérülés vagy agyi megbetegedések, amelyekhez agyi ödéma társul, a tudat stuporig (kómáig) való depressziójával. Agyi műtéten átesett betegeknél az ICP kontroll szenzor növekvő agyödémát jelez.

A megnövekedett koponyaűri nyomás csökkenésének elérése lehetséges a cerebrospinális folyadék kamrai katéteren keresztül történő ürítésével, a tüdő szellőzésének módjának megváltoztatásával (ha a betegnek van egy szellőzőcsöve a légcsőben és a készülék „lélegzik” számára), vagy bizonyos gyógyszerek intravénás beadásával.

Az intrakraniális nyomás normál indikátorai 1 és 20 Hgmm között mozognak. utca.

Az ICP érzékelők telepítése bizonyos kockázatokkal jár, például:

• vérzés;
• Az agy "ékelődése";
• visszafordíthatatlan agykárosodás transzcendentális ICP-vel;
• agykárosodás a katéter elhelyezése során;
• képtelenség a kamrát helyesen megtalálni és katétert elhelyezni benne;
• fertőző szövődmények;
• az általános érzéstelenítéssel járó kockázatok. [1] [7]

Hydrocephalus kezelés

A mai napig a hydrocephalus műtéti kezelésének módszere bizonyította hatékonyságát..

Kétféle műtéti beavatkozást alkalmaznak: cerebrospinalis folyadék tolatását és neuroendoszkópiát. Az ilyen műveleteket egy idegsebész végzi, azaz az agy, a gerincvelő és a perifériás idegrendszer betegségeinek kezelésére szakosodott sebész.

CSF bypass műtét

A CSF tolatásakor egy söntnek nevezett vékony csövet helyeznek be az agy kamrájába. Az agyban lévő felesleges cerebrospinális folyadék a söntön át az emberi test másik anatómiai régiójába áramlik.

Amikor a rendszer ürítő végét behelyezik a hasüregbe, a sönt ventriculoperitonealisnak nevezik. Ebben az esetben a hasüregbe kerülő felesleges cerebrospinális folyadék felszívódik a véráramba..

Amikor a rendszer vízelvezető végét behelyezik a szívkamrába (általában a jobb pitvarba), a sönt ventriculoatrialis söntnek hívják. Általában a gyermekekbe ültetik be, mivel a magasság növekedése kisebb mértékben befolyásolja működésüket, és ritkábban igényel pótlást, ellentétben a ventriculoperitonealis söntökkel.

A lumboperitonealis sönteket ritkán alkalmazzák. A cerebrospinális folyadékot az ágyéki gerincvelő subarachnoidális teréből engedik le a hasüregbe..

A csőrendszerben, amelyen keresztül a cerebrospinális folyadék áramlik az agyból, van egy adott áramlási kapacitású szelep. A cerebrospinalis folyadék nyomásától függően a műtét előtt a beteg számára megfelelő szelepet választanak, amely lehetővé teszi a cerebrospinalis folyadék hasüregbe történő kiáramlásának szabályozását, azaz. adott sávszélességgel. A műtétet tervező idegsebész meghatározza az agy cerebrospinalis folyadékának nyomását és kiválasztja a megfelelő szelepet. Általában a fejbőr alatt kiálló "dudor" -ként jelenik meg.

Ma kétféle szelepet használnak:

• a megadott (előre beállított) paraméterekkel, amelyek bizonyos kapacitással rendelkeznek az italhoz;
• állítható mágnesszelepek. Az ilyen szelepek kiválasztásakor a kezelőorvos, speciális eszközök segítségével, távolról, további bemetszések nélkül, megváltoztathatja a szelep nyomását és optimális klinikai eredményt érhet el, kiküszöbölve az olyan káros mellékhatásokat, mint a lycovr elégtelen vagy túlzott elvezetése..

A CSF tolatási műveleteket általános érzéstelenítésben végezzük, és egy-két órát vesz igénybe. A betegeket általában a műtét után néhány napig kórházban kezelik.

Abban az esetben, ha a cerebrospinalis folyadék kiáramlása megsérül a söntön keresztül, vagy fertőzéssel jár, további műveletre lehet szükség.

A harmadik kamra endoszkópos ventriculostomia

Ez a művelet a CSF shunt műtét alternatívája. A sönt telepítése helyett a sebész egy nyílást képez a harmadik kamra alsó falában, és megkerülő utat hoz létre az agyi gerincvelői folyadék kiáramlásához az agy felszínére, ahol ez akadálytalan.

Ez a művelet nem univerzális minden hydrocephalusos beteg számára, de alkalmazható a cerebrospinalis folyadék - okkluzív hydrocephalus - elzáródására. Ebben az esetben a cerebrospinalis folyadék mesterségesen létrehozott lyukon keresztül áramlik - megkerülve az eldugult cerebrospinalis folyadékutakat.

A harmadik kamra endoszkópos ventriculostomia műtétét általános érzéstelenítésben végezzük. Az idegsebész egy körülbelül 10 mm átmérőjű trepanációs lyukat helyez a koponyába, és endoszkóp segítségével megvizsgálja az agy kamrai belsejét. Az endoszkóp egy hosszú, vékony cső, amelynek fényforrása és a végén miniatűr videokamera található.

Az endoszkóp belsejében található csatornán keresztül speciális sebészeti műszereket lehet végrehajtani az agy mély struktúráinak műveleteinek elvégzésére. Az endoszkópnak a harmadik kamrába történő beépítése után egy lyuk képződik az alsó falában. Az újonnan kialakult anastomosis révén a cerebrospinalis folyadék bejut a subarachnoidális térbe. Az endoszkóp eltávolítása után varratokat alkalmaznak az aponeurosisra és a bőrre. A művelet időtartama körülbelül egy óra.

A fertőző szövődmények kockázata sokkal alacsonyabb az endoszkópos műtét után, mint a CSF tolatásban.

A harmadik kamra endoszkópos ventriculostomiájának hosszú távon nincsenek előnyei a CSF tolatásával szemben. Az endoszkópos beavatkozás után, valamint a CSF tolása után a hydrocephalus újra kialakulhat, akár több évvel a műtét után is..

Normál nyomású hydrocephalus kezelése

A normotenzív hydrocephalus rendszerint időseknél fejlődik ki, az állapot javulása érhető el cerebrospinalis folyadék bypass művelet végrehajtásával. Bár nem minden ilyen diagnózisú beteg van, a műtéti kezelés hatékony.

Bármely művelettel járó kockázatok miatt speciális vizsgálatokra (az ágyéki vízelvezetés leállítására és / vagy ágyéki infúziós teszt elvégzésére) van szükség a műtét lehetséges előnyeinek felméréséhez, amelyeknek felül kell mérniük a káros következmények kockázatát..

A szakirodalom szerint a normotenzív hydrocephalusban szenvedő betegek több mint 80% -a, akik pozitívan reagáltak az előzetes tesztekre, a ventriculoperitonealis tolatás után állapotuk jelentős javulásáról számoltak be. A műtét utáni látható klinikai javulás általában néhány hét vagy akár hónap múlva jelentkezik..

Az időben történő és helyes diagnózis a sikeres kezelés kulcsa, még azoknál a betegeknél is, akik több éve szenvednek hydrocephalusban. [1] [7]

Előrejelzés. Megelőzés

A hydrocephalusos betegeknél meglehetősen nehéz megjósolni a betegség lefolyását, bár van összefüggés az okok és a betegség kimenetele között.

A hydrocephalus lefolyásának előrejelzését a következők befolyásolják:

• kísérő betegségek jelenléte;
• az első tünetek megjelenésétől a diagnózis felállításáig eltelt idő;
• a kezelés hatékonysága.

A mai napig nem határozták meg pontosan, hogy mennyit kell csökkenteni az intrakraniális nyomást a hydrocephalus műtéti kezelése esetén az agykárosodás minimalizálása vagy visszafordítása érdekében..

A betegeknek és hozzátartozóiknak meg kell érteniük, hogy a hydrocephalus nemcsak a szellemi, hanem a testi fejlődést is károsítja. Ennek ellenére a hydrocephalusos gyermekek többségében olyan rehabilitációs kezelés és oktatási programok révén lehet pozitív eredményt elérni, amelyek minimális korlátozásokkal normálisra emelhetik a beteg életszínvonalát..

A jó eredmény elérése szempontjából rendkívül fontos a kezelési folyamat, különféle szakterületek orvosainak bevonásával, rehabilitációs intézkedések és tanári órák. Mindig emlékezni kell arra, hogy ha a hydrocephalust nem kezelik, akkor annak progressziója végzetes lehet a beteg számára. A korai diagnózis és a kezelés esélyt ad a hydrocephalusban szenvedő személynek a gyógyulásra.

A normál nyomású hydrocephalus tünetei általában idővel előrehaladnak, specifikus kezelés hiányában. Bár egyes betegeknél átmeneti javulás tapasztalható.

A CSF sönt-beavatkozások klinikai hatékonysága a hydrocephalus esetében nem mindig azonos, és függ a beteg korától, a tünetek súlyosságától, a betegség okaitól és egyebektől. Fontos megjegyezni, hogy számos esetben lehetséges az elveszített neurológiai funkciók szinte teljes helyreállítása..

A sönt rendszerű betegeknél a betegség lefolyásának előrejelzése nagyban függ attól, hogy a beteg teste hogyan érzékeli magát a rendszert. A sönt meghibásodásához vezető fő szövődmények a rendszer elzáródása, leválasztása és fertőzése..

• A sönt rendszer blokkolása az emberi test részecskéinek (vér, fehérje vegyületek vagy szövetdarabok) bejutása miatt alakul ki a rendszer tubulusaiba. A szelep szerkezetének meghibásodása szintén eltömődéshez vezethet. A szeszes tolató rendszerek átlagosan 5-10 évig működnek. A rendszer elzáródása esetén a kezelés abból áll, hogy teljes mértékben kicseréli az újat.
• A söntrendszer lekapcsolása a csövek tömörségének megsértése miatt következhet be (általában a kereszteződésnél), amelyeken keresztül a cerebrospinális folyadék áramlik az agyból. Ennek oka lehet a sönt migrációja (elmozdulása) a beteg testében (például gyermekeknél a növekedési folyamat során). A rendszer leválasztása után szükség van műtéti beavatkozásra - a tolatási rendszer felülvizsgálatára.
• A söntrendszer fertőzése akkor alakul ki, amikor a baktériumok bejutnak a rendszert alkotó tubulusokba. Ez a szövődmény előfordulhat műtét közben, a rendszer telepítésekor, vagy a páciens testében lévő söntbe vándorló mikroorganizmusok miatt. A folyékony söntrendszerek szilikonból, az emberi testtől idegen anyagból készülnek, ezért fertőzésüket nem lehet antibiotikumokkal gyógyítani. Ha ilyen szövődmény alakul ki, a sönt-rendszert eltávolítják, antibiotikum-terápiát hajtanak végre, amely után új cerebrospinalis folyadék-sönt-rendszert ültetnek be. Ezüsttel átitatott rendszer telepítése csökkenti a fertőző szövődmények kockázatát.

Kevésbé gyakori szövődmények, mint például az agyi vérzés (általában kamrai katéter behelyezésekor alakul ki), vagy a katéter leválasztása a kamrai üregbe való vándorlásával. A katéter migrálásakor nem mindig lehet eltávolítani, és a hozzáadott fertőzés görcsrohamok vagy epilepszia kialakulását okozhatja.

Meg kell jegyezni, hogy a hydrocephalus miatt operált betegek többségének önálló, problémamentes életmódja van, és a betegek legfeljebb 10% -ának sikerül végül megszabadulnia a beültetett CSF-sönt rendszerektől. [7]

Ma a hidrocefalust okozó betegségek megelőzését végzik. Például a vakcinákkal történő aktív immunizálást alkalmazzák a meningococcus fertőzés megelőzésére, amely fertőző agyhártyagyulladást okoz, vagy antibakteriális szereket írnak fel a beteg pácienssel kapcsolatba kerülő személyek számára a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében..

Az agyi artériák észlelt aneurizmájának repedésének megakadályozása érdekében, amely subarachnoidális vérzéshez vezet, sebészeti beavatkozásokat hajtanak végre az aneurysma kikapcsolására a véráramból.