Az alsó végtagok mély visszér: jelei, tünetei, kezelése

Visszér - sokan hajlamosak erre a betegségre, az élet folyamán mindenkinek fennáll a veszélye, hogy különféle okokból találkozik vele. A kóros folyamat leggyakrabban a lábakban lokalizálódik, befolyásolja a felszíni vénákat, a progresszió függvényében súlyos egészségkárosodást okozhat.

Azonban a felszín közelében elhelyezkedő erek mellett a visszerek a mélyen elhelyezkedő vénákat is érinthetik, gyakran nagyobbak. Ez a fajta patológia sokkal több problémát képes okozni, súlyosabb megsértéseket okozva. A betegséggel szembeni ellenálláshoz fontos megérteni annak kialakulásának mechanizmusát, előfordulásának okait, tüneteit, és ismernie kell a kezelés alapelveit is..

Mi a mély láb visszér

Ha elvileg visszérről beszélünk, ez a kifejezés az orvostudományban a vénák betegségére utal, amelyben a vért szállító funkciók ezeken az ereken különböző súlyosságú deformációik miatt károsodnak. Más szavakkal, az erek megnyúlnak, kitágulnak, falaik vékonyabbá válnak, a belül elhelyezkedő szelepek munkája megszakad stb. Mindez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér rosszabbul halad felfelé, a szív felé tart, és stagnálása az erekben jelentkezik..

A legtöbb ember úgy képzeli el az alsó végtagok varikózus vénáit, mint az egyes erek és az érrendszer kiemelkedését a bőrfelszín közelében. Ugyanakkor a duzzadt és deformált vénák szabad szemmel jól láthatók, és ez az elképzelés helyes, ha pusztán esztétikai megnyilvánulásokról beszélünk.

Ami a mély visszéreket, pontosabban a visszéreket illeti, hasonló rendellenességekről beszélünk, de ezek most az izomszövet vastagságában elhelyezkedő vénás ereket érintik. Ez azt jelenti, hogy ezek a vénák a kóros folyamat legsúlyosabb szakaszában sem fognak a felszínre jutni..

Egy ilyen kóros folyamat nemcsak titkolása miatt veszélyes. A mély vénák, beleértve a kis és nagy sípcsontot, a borjút, a tallót és másokat, sokkal nagyobbak. Ennek megfelelően több vért engednek be, jelentősebb szerepet vállalnak a szisztémás keringésben, és vereségük erőteljesebben befolyásolja az emberi egészség állapotát..

Ez azt jelenti, hogy a mélyvénák varikózisával a pangó vérfolyamatok sokkal súlyosabbak. Ebben az esetben egy személy súlyos fájdalmat, fokozott fáradtságot érezhet a lábakban stb. De még veszélyesebb következményekkel jár, hogy a vénákban túlzottan megnövekedett nyomás miatt elvékonyodott faluk nem képes ellenállni, ami az utóbbi felszakadásával és belső vérzéssel fenyeget. Mélyvénák esetén a vérzés, annak súlyosságától és lokalizációjától függően, sokkal súlyosabbnak és veszélyesebbnek bizonyul, mint a felszíni erek visszerével..

Mély visszér a lábakban

A betegség okai

A mélyvénás visszér kialakulásának megértése lehetővé teszi a páciens számára, ha nem is a betegség kialakulásának megakadályozására, de legalábbis sikeresebb küzdelemre és a patológia előrehaladásának megakadályozására. Általában érdemes felsorolni nemcsak a visszér okait, hanem az ehhez hozzájáruló tényezőket is:

• A fő ok a lábak állandó túlterhelése a hosszan tartó álló helyzet miatt. Részben ez az oka annak, hogy a visszér olyan foglalkozási betegségnek számít, amely gyakran szakácsoknál, fodrászoknál és más embereknél jelentkezik, akik szakmai munkájuk miatt idejük nagy részét talpon töltik, sőt statikus helyzetben is vannak..
• Genetika - az orvosok többsége megalapozottan úgy véli, hogy a visszerek kialakulására való hajlam öröklődik. Ebben az esetben feltételezhető a vénás szelep elégtelensége..
• Annak a ténynek köszönhetően, hogy a lábakon az állandó túlzott terhelés hajlamosító tényező a visszerek kialakulásában, ez a kóros folyamat nagy valószínűséggel elhízott embereknél alakul ki. Sőt, minél nagyobb a túlsúly, annál nagyobb a valószínűsége a betegség kialakulásának..
• Passzív és ülő életmód - az izomszerkezetek rendszeres stresszének hiánya szintén negatívan befolyásolja az érrendszer működését. A visszér valószínűsége még nagyobb, ha az ember nemcsak nem sportol és nem sokat mozog, hanem legtöbbször ül.
• Terhesség - helyzetben lévő nőknél a visszér kialakulása számos tényezőnek köszönhető. Ez a magzat növekedése miatt a lábak terhelésének növekedése, a vérkémia változása, de a fő ok a hormonális háttér átalakítása, nevezetesen a progeszteron termelésének növekedése. Hasonlóképpen, a visszér hosszan tartó hormonális gyógyszerek használatát is okozhatja..
• A trombózis olyan betegség, amelyben a vérlemezkék száma emelkedik a vérben, ami miatt megnő a véralvadási együttható. Ez a tényező a vérkeringés lassulásához, valamint az erek károsodásához vezet..

Ez a lista a legvalószínűbb okokról és tényezőkről, amelyek provokálják az alsó végtagok mélyedényeinek visszeres kialakulását. Hozzáadhat azonban endokrin rendellenességeket, fizikai károsodásokat stb..

Tünetek

Mint korábban említettük, a mélyvénás varikózis fő hátránya, hogy fejlődése a kezdeti szakaszban észrevétlen marad, amíg a betegségnek nincsenek vizuális jelei. Ennek ellenére a kóros folyamat kezdeti formáinak is vannak bizonyos tüneteik, amelyekre fontos figyelni:

1. A beteg fokozott fáradtságot és nehézséget érez a lábakban, amelyek főleg délután vagy késő délután érzik magukat. Jellemző, hogy pihenés vagy éjszakai alvás után ezek a jelek eloszlanak, és csak másnap este zavarják őket, napközben a lábak stresszének vannak kitéve;
2. A lábak duzzanata, még kisebb is, egy másik riasztó jel. Ha a lábak esténként vagy reggel duzzadnak, minden ok nélkül, például vesepatológiák hiányában, ez visszérre utalhat.

Amikor ezeket a tüneteket megtalálják, nagyon fontos orvoshoz fordulni a diagnózis érdekében. A visszér kezdeti szakasza azonban teljesen észrevehetetlenül haladhat, ebben az esetben a klinikai tünetek már a betegség 2-3 szakaszának kialakulásával megjelennek, ezek a következők lehetnek:

1. Az esténként növekvő fáradtság és nehézség mellett a betegek súlyos lábfájdalmakról panaszkodnak. A fájdalom-szindróma az esti órákban is fokozódik, de a betegség későbbi szakaszaiban folyamatosan jelen lehet.
2. Fokozott duzzanat, a lábak is állandóan megduzzadhatnak, miközben az ödéma intenzitása magas, lehetetlen kihagyni őket.
3. A mélyvénák veresége és deformációja a patológia előrehaladásának későbbi szakaszaiban a felszíni erekben tükröződik, amelyek miatt a vénás hálózatok megjelennek a lábakon, és vaszkuláris "csillagok" jelennek meg. Az intenzív erőfeszítés során a lábak vénái is kiemelkednek..
4. Az alsó végtagok bőre kékes árnyalatot nyer, különösen azokon a helyeken, ahol a mély erek vannak leginkább érintettek..
5. A visszér progressziójának egyik jele a borjúizmok görcsje, gyakran zavarják a beteget, főleg éjszakai alvás közben..

Diagnosztika

A diagnosztikához és diagnosztizáláshoz, valamint a további kezeléshez kapcsolatba kell lépni egy phlebológussal. Az orvos számos diagnosztikai intézkedést ír elő, általában a betegséget, a betegség észlelése a következőképpen történik:

A mélyvénák diagnózisa

1. Első vizsgálat anamnézis és betegpanaszok gyűjtésével.
2. A lábak edényeinek ultrahangja.
3. Doppler ultrahangvizsgálat vérrögök kimutatására.
4. Szükség lehet vizeletvizsgálatra és vérkémiai vizsgálatra is.

Kezelési módszerek

Az alsó végtagok mély visszérkezeléséhez phlebológus részvételére és szoros felügyeletére is szükség van. Ezenkívül a maximális terápiás hatás elérése érdekében a kezelésnek összetettnek kell lennie:

1. Drog terápia.
2. Népi gyógymódok.
3. Kompressziós ruházat viselése.
4. Műtéti beavatkozás.
5. Fizikoterápia.
6. Az életmód kiigazítása.

A kezelés alapelveinek megértése érdekében három fő módszert mérlegelünk, a hagyományos és az alternatív gyógyászatot, valamint a műtéti kezelést..

Gyógyszerek

A betegség progressziójának mértékétől és a beteg panaszaitól függően a gyógyszeres terápia több gyógyszercsoport alkalmazását foglalja magában:

• Fájdalomcsillapítók, amelyek közül elsősorban nem szteroid gyulladáscsökkentőket és izomlazítókat használnak.
• A kezelés alappillére a venotonikumok, amelyek küzdenek a vénás elégtelenség ellen.
• Antikoagulánsok, amelyek segítenek csökkenteni a véralvadást.
• Phlebotonics, erősíti az erek falát és növeli a nyirok kiáramlását.

Népi gyógymódok

A népgyógyászatban a visszéreket általában speciális kompressziókkal és természetes összetevőkön alapuló dörzsöléssel kezelik. Annak ellenére, hogy nem olyan hatékonyak a mély erek befolyásolásában, mégis rendelkeznek bizonyos terápiás hatással, amelyet a hagyományos orvoslással együtt fokoznak. A következő eszközök különösen jók ebben a kérdésben:

• A propolisz alkoholos tinktúrája.
• Vadgesztenye tinktúra.
• Friss káposzta tömöríti.
• Illóolajos fürdők.

Szkleroterápia: mély visszér kezelése

Sebészet

A fentiek ellenére a visszér bármilyen formájának kezelésére a leghatékonyabb módszer, feltéve, hogy a betegség előrehalad, a műtéti beavatkozás. Ebben a tekintetben többféle művelet is megkülönböztethető:

• Phlebectomia - az ér érintett területének kivágása.
• A szkleroterápia egy új módszer, amely egy speciális anyag injekcióját jelenti a vénába, amely ragasztja az eret, majd ez utóbbit fokozatosan kötőszövet váltja fel..
• Lézeres intravaszkuláris koaguláció - a véna érintett területének hőhatása, amely tönkreteszi az érfalat és egyben megakadályozza a vér refluxját.

Visszér a lábakban: tünetek és kezelés

A visszér olyan szisztémás betegség, amely a test bármely részén lévő ereket érintheti. Lényege a véráramlás irányát vezérlő szelepek működési zavarában rejlik. Emiatt a vénákban túlzott mennyiségű folyadék halmozódik fel, amelynek hatására a falak megnyúlnak és elveszítik rugalmasságukat..

Leggyakrabban az orvosi kiadványok a lábakon lévő visszér tüneteire és kezelésére összpontosítanak, mivel ez a fajta betegség tekinthető a leggyakoribbnak: a statisztikák szerint az összes visszeres esetek több mint 80% -a az alsó végtagokban fordul elő. Ennek ellenére azonban a legtöbb beteg számára meglepetést okoz a láb visszér diagnózisa, amelynek észlelése a későbbiekben következik be. Mindez azt jelzi, hogy az emberek nem tudják a visszerek veszélyeit..

A lábak varikózisának jellemzői, okai és kialakulásának mechanizmusa

A lábak varikózisának fő jellemzője a hatalmas. A felületes és mély vénák nagy mértékben változnak. Mivel a lábak meglehetősen nagy és hosszan tartó terheléssel rendelkeznek, a keringési rendszer szelepei már gyermekkorban meggyengülhetnek. Ezért a varikózis észlelése a lábakon gyakran fiataloknál és lányoknál fordul elő..

Az alsó végtagokra jellemző egy olyan jelenség, mint a látens visszér: a vénákban bekövetkező markáns változások és kellemetlen tünetek hátterében nincsenek a betegség látható jelei. Ezért a betegséget az esetek körülbelül egyharmadában előrehaladott stádiumban észlelik..

A lábakon lévő varikózis hatékony kezelésének érdekében az orvosnak meg kell találnia az előfordulásának okait. Mivel még a radikális módszerek alkalmazása esetén is a betegek 80% -ánál jelentkezik a visszerek visszaesése, különös figyelmet kell fordítani a visszértágulatokat kiváltó tényezők folyamatokra gyakorolt ​​hatásának csökkentésére. Ezek tartalmazzák:

• az örökletes hajlam valójában kontrollálhatatlan tényező, amelyet azonban szokásos megelőző intézkedések korlátozhatnak;
• fizikai hatások - megnövekedett terhelés a lábakon (hosszú álló és ülő helyzet, a lábak keresztezésének szokása, túlsúly, súlyemelés);
• fiziológiai hatások - hormonális változások és hormonális gyógyszerek (leggyakrabban fogamzásgátlók) alkalmazása, anyagcserezavarok, a fizikai aktivitás hiánya;
• kóros okok - krónikus máj-, vesebetegségek, trauma és az alsó végtagok lágyrészeinek szisztematikus húzása, a hasüreg vénáit összenyomó daganatok.

Különböző okok ellenére a varikózis kialakulása a lábakon ugyanazt a mintát követi. Az egyik tényező hatása alatt a vénás vér nem aktívan tolódik felfelé a szív irányába. Emiatt az erek falai megnyúlnak. Ez a folyamat viszont a szelepek másodlagos működési zavarához vezet: nem záródhatnak le teljesen, így a vér egy része a lábak edényeiben marad. A vénákban növekszik a nyomás, a falak még jobban megnyúlnak, kiemelkedések keletkeznek, amelyekben idővel vérrögök képződnek. A trombózis veszélyes, de korántsem az egyetlen, ami a lábakat visszeresen fenyegeti. Az alvadék elszakadhat és bejuthat a szívbe vagy más szervbe, ami szívrohamot okozhat, vagy eltömítheti a végtag edényeit, ami gangrént okoz.

Az ilyen "kifeszített" vénák helyétől függően az orvosok többféle visszéret különböztetnek meg a lábakon:

1. Felület. Kifejezi a kékes vagy vörös visszérháló megjelenése a lábakon, amely először hasonlít a pókhálóra, majd a meglehetősen vastag kanyargós vonalak plexusára..
2. Mély. A külső vizsgálat során nem látható vaszkuláris plexusok veresége fejezi ki. Az alsó végtagok vénáinak fájdalma az ilyen típusú visszerekkel intenzívebb, nagyobb a szövődmények kockázata.
3. Kombinált, amikor a mély és a felszíni vénák egyaránt érintettek.

A lábak varikózisának okainak megállapítása és megszüntetése szorosan összefügg. Először is fontos kizárni azokat a tényezőket, amelyek a legnagyobb negatív hatást gyakorolják a vénák állapotára..

A vénás változások diagnosztizálásakor fontos megkülönböztetni őket más betegségektől. Például a térd alatti varikózis ugyanúgy néz ki, mint Becker cisztája, és hasonló tünetek kísérik..

Szakasz

A lábakon a visszerek első jelei progresszív szakaszban jelentkeznek, amikor a vénás szelepek kevesebb, mint 50% -kal látják el funkcióikat. A visszér első vagy nulla szakaszában, amelyet "kompenzációs szakasznak" neveznek, nem jelentkeznek kellemetlen érzések, valamint látható változások. A varikózis kezdeti szakaszának kimutatása a lábakon a végtagok phlebológus általi alapos vizsgálatával történik.

A visszér második szakaszában, amelyet "szubkompenzációnak" neveznek, a változások elég jól kifejeződnek:

• a nagy vénák körvonalai láthatók a bőr alatt, de nem nyúlhatnak ki a bőr felszíne felett;
• a comb felszínén és a térd alatt a kék vagy vörös kapillárisok vékony visszeres hálójának mintázata jól látható;
• este a lábak megduzzadnak;
• éjjel a borjúizmok görcsbe rándulnak.

Az alsó végtagok varikózisának ezt a szakaszát növekvő tünetek különböztetik meg, amelyek pihenés után gyengülnek.

A varikózis végső szakaszában dekompenzáció következik be: a test nem tudja pótolni a szövetek oxigénigényét, a vénák szelepei pedig 90% -kal elveszítik funkciójukat. A végtagok állapota romlik az elégtelen vérellátás miatt. A visszérnek ezt a szakaszát a szövetek regenerálódási képességének csökkenése jellemzi. A szövődmények bősége rontja a beteg általános állapotát. A visszér utolsó szakaszában a tünetek folyamatosan fennállnak.

Tünetek

A visszerek leggyakoribb és korai tünete a lábak fájdalma a munkanap vége felé. Akkor jelenik meg, amikor a mély és felszíni erek megváltoznak, és a lágy szövetek elégtelen vérellátásának jele. Bizonyos esetekben a fájdalom az egyetlen tünete az alsó végtagok varikózisának. Amikor a felületi erek megváltoznak, a visszeres háló megjelenése a lábakon jelzi a betegség kialakulását, ami gyakran csak esztétikai kényelmetlenségeket okoz.

A visszeres fájdalom jellege a betegség kialakulásának különböző szakaszaiban eltérő lehet:

• a kezdeti szakaszban enyhe kellemetlenség tapasztalható, ami a szokásos fáradtságra emlékeztet;
• a második szakaszba való haladással égő érzés jelentkezik a lábakon a visszerek miatt, amely gyakran a térd mögött lokalizálódik;
• az alsó végtagok varikózus vénáival való fájdalom húzása a betegség 2. és 3. stádiumával jár, ezzel együtt a gastrocnemius izom görcse is előfordulhat;
• a sántaságot kiváltó akut fájdalmak a betegség utolsó szakaszában jelentkeznek.

A nyilvánvaló fizikai kényelmetlenség mellett a betegség külső változásokkal jár. A legtöbb beteg arra panaszkodik, hogy viszket a lába - visszerekkel ez normálisnak tekinthető, ami iszkémiás folyamatokra utal. A vékony visszeres háló, amely az első szakaszokban gyakorlatilag nem zavar, idővel erősebbé válik, és megvastagodott edények sűrű összefonódásává válik. Bármilyen fizikai tevékenység, beleértve a köhögést, a tüsszentést vagy a hosszú járást, megrepedheti a megnagyobbodott kapillárisokat és néha a vénákat. A vér kiömlik a bőr alá, hematoma képződik.

A varikózisos lábakon lévő zúzódások jelenléte a betegség stabil előrehaladását, a vénák túlzott nyújtását és elvékonyodását jelzi..

Diagnosztika

A lábak visszér diagnosztizálásának könnyűsége eltúlzott, mivel az erek nem mindig kerülnek felszínre. A diagnózis megerősítéséhez az orvosnak külső vizsgálatot kell végeznie, és számos instrumentális vizsgálatot kell végeznie:

• duplex szkennelés vagy ultrahang az alsó végtagon - visszérrel, először az érfalak nyújtásának mértékének, a bennük lévő véráramlás jellegének és a vérrögök kimutatásának meghatározására szolgál;
• A végtagok röntgenkontrasztja - az alsó végtagok varikózisának funkcionális vizsgálatának szabványa, amely lehetővé teszi az erek átjárhatóságának meghatározását;
• Az MRI az alsó végtagok varikózisának modern diagnosztikájának arany standardja, amely lehetővé teszi a vénás szelepek funkcionalitásának felmérését, a lágy szövetek iszkémiájának gócainak azonosítását, a vérrögök és más kóros elváltozások észlelését, amelyek a visszerek hátterében merültek fel.

A betegség teljes képének tisztázása érdekében laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő: koagulogramot a trombusképződés kockázatának felmérésére, általános és biokémiai vérvizsgálatokat.

A kezelés jellemzői

A phlebológus részt vesz a lábakon lévő visszerek kezelésében. A kóros változások mértékének meghatározása után az orvos kiválasztja a véleménye szerint a leghatékonyabb terápiás módszereket. Sajnos nem lehet örökre megszabadulni a lábakon található visszérhálóktól, mivel a betegség szisztémás, sőt a modern kezelési módszerek hosszú távú, de nem 100% -ban stabil eredményt adnak..

A statisztikák szerint az alsó végtagok visszeres kezelésének radikális módszereinek alkalmazása után is a betegek 80% -ánál 5 éven belül visszaesés jelentkezik..

A lábak varikózisának kezdeti szakaszában a kezelés előnyösen konzervatív. Helyi és szisztémás gyógyszerek használatán alapul:

• antikoagulánsok, amelyek csökkentik a vér viszkozitását és javítják a szövetek táplálkozását (aszpirin, heparin és analógjaik);
• vérlemezkeellenes szerek, amelyek csökkentik a trombusképződés kockázatát és javítják a szövetek trofizmusát (Curantil és analógjai);
• venotonikumok a vénák további megnyúlásának megakadályozására, a gyulladás és a duzzanat csökkentésére (Phlebodia, Detralex, Lyoton).

Súlyos kellemetlen érzés a varikózis miatt a lábakban NSAID-ket írnak fel: paracetamolt, ibuprofent, diklofenakot. Az e csoportba tartozó gyógyszerek segítenek csökkenteni a fájdalmat, megakadályozzák a szövődmények kialakulását.

Mi a teendő, ha a lábak visszeres viszketése nem teszi lehetővé az alvást, a szokásos dolgok elvégzését és idegessé teszi? Érdemes kipróbálni kenőcsöket vagy hűsítő hatású géleket. Nem befolyásolják a vénákat, és nem segítenek megbirkózni a betegséggel, de meglehetősen gyorsan eltávolítják a tünetet..

Milyen módszereket alkalmaznak a kóros erek megszüntetésére:

1. Lézeres koaguláció. Akkor alkalmazzák, ha a varikózis nem lépett át a 2. és a 3. szakaszba, vagyis ha a bőr felületén kicsi "csillagok" vannak. A módszer fájdalommentes és hatékony, de drága. Nincs 100% -os garancia a gyógyulásra, mivel a látható erek megszűnnek, miközben a betegség okai továbbra is fennállnak. A korai szakaszban használják a kozmetikai hibák kiküszöbölésére.
2. Szkleroterápia. A sclerosantot vékony és közepesen vastag edényekbe injektálják, amely lezárja a véna lumenjét, kizárva azt a véráramból. Az eljárás gyakorlatilag fájdalommentes és viszonylag olcsó, de nagyon sok ellenjavallata van. 1,2-es és néha 3-as szakaszban használják.
3. A phlebectomia a kóros vénák klasszikus kivágása a bőr szúrásain vagy bemetszésein keresztül. Ez a módszer eltávolítja a combokon és a lábakon található felszínes visszerek. A műtét után látható hegek maradnak, de a műtét csak a visszér előrehaladott formáira hatékony.

A műtéti vagy minimálisan invazív beavatkozás nem jelenti a visszerek teljes gyógyulását. A betegnek rendszeresen fel kell látogatnia a phlebológust, gyógyszert kell szednie a vénás tónus fenntartása érdekében, és kompressziós fehérneműt kell viselnie.

Ellenjavallatok

A szakértők a lábakon visszeres ellenjavallatokra utalnak minden olyan cselekvésre, amely további torlódást okozhat az alsó végtagok edényeiben. Ezek tartalmazzák:

• hosszan tartó tartózkodás statikus helyzetben;
• súlyemelés;
• ülve hajlítva vagy keresztezve a lábakat.

A betegeknek kerülniük kell az alkoholfogyasztást, ami növeli a vér viszkozitását és gyengíti az erek falát. A dohányzás szintén hátrányosan befolyásolhatja a betegség lefolyását. Ezért a diagnózis felállítása után fel kell adni a rossz szokásokat..

Bonyodalmak

A trombózis és a vénák falainak gyulladásos folyamatai, amelyekről korábban már szó esett, korántsem az egyetlen dolog, amely a lábakon lévő varikózist veszélyesvé teszi a beteg számára a szövődmények szempontjából. A keringési rendellenességek miatt nemcsak az erek szenvednek, hanem a lágy szövetek is, ezért a lábakon lévő visszerek következményei között említik az izmok és a bőr problémáit:

• dermatitis, viszkető kiütések, bőrfekély, viszketés kíséretében;
• ekcéma, amelyet a bőr repedése kísér;
• nekrotikus bőr megváltozik a gangréna kialakulásáig;
• trofikus fekélyek;
• amiotrófia.

Gyakran a betegség előrehaladtával és az erek falának túlzott megnyújtásával a beteg az alsó végtagok varikózus vénáinak vérzésének kockázatával jár. Vagy zárt lehet, amikor a vér felhalmozódik az izmokban és a bőr alatt, és haematomákat képez, vagy nyitott. A második lehetőség nagy mennyiségű vér elvesztésével és a kóma kialakulásával jár, különösen akkor, ha a beteg vérlemezke-gátló szereket és antikoagulánsokat szed.

Az alsó végtagok varikózisának ilyen szövődménye nemcsak sérüléshez vezethet, hanem egy kis fizikai erőfeszítéshez is, például köhögéshez vagy hirtelen mozgáshoz.

Az alsó végtag varikózisának legveszélyesebb szövődményei közé tartozik a tüdőembólia és a szívizominfarktus. A femoralis artériában levő thrombus leválásának és a véráramon keresztül a koszorúérbe és a pulmonalis erekbe történő vándorlásának következményei. Az ilyen folyamatok során bekövetkező halálozás rendkívül magas, ezért fontos, hogy a beteg mindig figyelje egészségi állapotát, és sürgősen forduljon orvoshoz légszomjjal és tompa mellkasi fájdalommal..

Az alsó végtagok visszér: okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Az alsó végtagok varikózus vénái rendkívül gyakoriak, és ha korábban idősebb korú személyek lettek phlebológus betegek, akkor most 25-45 évesek gyakran szenvednek tőle. Jeleit a különféle statisztikák szerint a fejlett országok lakosságának a férfiak 66% -ában és a nők 90% -ában, a moszkvai régió lakói között pedig a férfiak 50% -ában és a nők 67% -ában észlelik. Ez a betegség progresszív és kombinálható vénás elégtelenséggel..

Az alsó végtagok varikózisát a felszíni vénák kóros kiterjedése kíséri, amelyet a vénás szelepek elégtelensége okoz, és a hemodinamika jelentős megsértése kíséri. A jövőben ezt a patológiát súlyosbíthatja a thrombophlebitis, ami a phlebothrombosis és a tüdőembólia (PE) kialakulásának fokozott kockázatához vezet..

Fejlesztési mechanizmus

Az alsó végtagok vénáinak e patológiájának kialakulásában az első kiváltó tényező a vénás szelepek megzavarása, amely vér refluxhoz vezet. Ennek eredményeként az endoteliális sejtek a véráramlás lelassulására reagálnak, és leukociták rögzülnek rajtuk, amelyek aktiválják az érfal gyulladásos folyamatát, terjedve a vénás ágy mentén. A gyulladással párhuzamosan a vénák endotheliális rétegének, majd a vénás fal összes rétegének működése megszakad.

Először, és különösen a fent leírt kóros folyamatok miatt, a vénák szeleprendszere szenved. Eleinte általában a maximális terhelés zónáját érinti: a nagy és a kis saphena vénák szájában vagy nagy perforáló edényekben. Ezt követően a vénás ágy túlcsordulása miatt a vénás falak túlfeszülnek, és az alsó végtagok felszíni vénás erekben a vénás vér mennyisége megnő. Ez a felesleges térfogat a perforáló rendszeren keresztül a mélyvénákba jut és kinyújtja őket. A jövőben a vénás szelepek dilatációja és elégtelensége alakul ki..

Az ilyen kóros változások vízszintes refluxhoz vezetnek (a vér egy részének dobása a szubkután vénás hálózatba), és a vénás szivattyú munkája teljesen elveszíti hatékonyságát. A jövőben vénás hipertónia alakul ki, ami vénás elégtelenséghez vezet. Először a beteg ödéma alakul ki, majd a véráramból a lágy szövetekbe a vérsejtek is behatolnak, amelyek a bőr hiperpigmentációjához és lipodermosclerózisához vezetnek. A betegség előrehaladtával egy trofikus fekély jelenik meg a bőr felszínén, amelyet másodlagos fertőzés bonyolíthat.

Okoz

A phlebológusok számos okot emelnek ki, amelyek kóros rendellenességekhez vezethetnek a vénás rendszer működésében. Két fő csoportra oszthatók:

• I - genetikai hajlam;
• II - számos ok a kedvezőtlen tényezők vagy azok kombinációjának hatása miatt.

A visszeres örökletes hajlam mind a nőknél, mind a férfiaknál meghatározható, annak ellenére, hogy a legtöbb esetben ez a patológia nőknél figyelhető meg. A betegség sokáig nem nyilvánulhat meg, de bizonyos körülmények között (például intenzív fizikai aktivitással) a vénaszelepek meghibásodása vált ki.

A phlebológusok számos hátrányos tényezőt is azonosítanak, amelyek kiválthatják a visszerek:

• hormonális egyensúlyhiány;
• kor;
• cukorbetegség;
• gyakori székrekedés;
• korábbi műtét vagy sérülés;
• hiperkoaguláció;
• elhízottság;
• alkohol- és dohányzási függőség;
• szakmai kockázatok (megnövekedett terhelés, hosszú kényszerű álló helyzet);
• a testet szorító fehérnemű viselése;
• magas sarkú cipő hosszú távú viselése;
• terhesség és szülés;
• a keringési rendszer alkotmányos jellemzői és veleszületett rendellenességei;
• kedvezőtlen éghajlati viszonyok között él.

jelek és tünetek

A legtöbb esetben a visszér lassan és fokozatosan fejlődik. Korai stádiumban néhány és nem specifikus jelben nyilvánul meg, amelyek kombinálhatók a "nehéz láb szindrómába":

• a lábak nehézségének érzése;
• a lábak gyors fáradtsága;
• égési érzés és duzzanat a vénákban;
• fájó fájdalmak;
• a láb és a boka hátsó részének időszakos duzzanata, amely este fokozódik és éjszakai alvás után eltűnik.

A visszerek megjelenésének fő és első jele a dilatált felszíni vénák saccularis vagy hengeres területeinek megjelenése. Ezt a tünetet az alsó végtagok gyors fáradtsága, égő érzés és teltségérzet kíséri a vénák területén, valamint a lábak állandó nehézségének érzése. A kitágult erek összevisszaságba kerülnek, és a lábak és az alsó lábak területén a bőr felszíne felett kiállnak, és hosszú séta vagy intenzív fizikai aktivitás után jobban észrevehetővé válnak. Ezenkívül a beteget zavarhatja az ödéma, amely este különösen hangsúlyos a bokák, az alsó lábszár és a láb hátsó részén. Éjszaka a betegnek görcsök lehetnek. A betegség későbbi szakaszaiban pedig az elégtelen vérkeringés miatt a lábak bőre hiperpigmentálódhat és megkeményedhet..

Bizonyos esetekben a visszér első jelei csak az úgynevezett "pókvénák" (legfeljebb 0,1 mm vastag kitágult vénák pókhálója) révén nyilvánulnak meg, és a beteg sokáig nem tud a betegség kialakulásáról. Néhány nő ezt a tünetet csak kozmetikai hibának érzékeli, és a férfiak egyszerűen nem veszik észre. Annak ellenére, hogy a visszér egyéb jelei hiányoznak, a "pókvénák" az első, és egyes esetekben az egyetlen tünetei a visszérnek, és a betegség ezen szakaszában az orvoslátogatás segíthet a betegnek abban, hogy jelentősen lelassítsa a kóros varikózis progresszióját.

Osztályozás

Leggyakrabban az orosz phlebológusok a visszér osztályozásának 2000-ben javasolt formáját alkalmazzák, amely figyelembe veszi a betegség formáját és a krónikus vénás elégtelenség mértékét:

• I - intradermális vagy szegmentális visszerek, vénás-vénás váladékozás nélkül;
• II - szegmentális visszér refluxjával a perforáló és / vagy felületes vénákban;
• III - elterjedt visszér refluxszal perforáló vagy felszíni vénákban;
• IV - visszeres reflux a mélyvénákban.

Visszér lehet:

• felmenő - a vénák kórosan kezdenek megváltozni a lábtól;
• ereszkedő - a varikózis kialakulása a nagy saphena véna szájából indul.

Ezenkívül a lábak varikózisának kimutatásakor a kezelés taktikájának meghatározása érdekében fontos figyelembe venni a krónikus vénás elégtelenség mértékét:

• 0 - CVI hiányzik;
• 1 - a betegnek csak „nehéz lábai” szindróma van;
• 2 - a betegnek átmeneti ödéma van;
• 3 - a beteg tartós ödémában, lipodermatosclerosisban, ekcémában, hipo- vagy hiperpigmentációban szenved;
• 4 - egy trofikus fekély képződik a lábak felületén.

Bonyodalmak

Trofikus fekélyek

Fejlődésének első szakaszában a visszér jelentősen rontja a beteg életminőségét, és kellemetlen pillanatokat ad neki észrevehető kozmetikai probléma formájában. A jövőben a patológia előrehaladtával trofikus fekélyek képződhetnek a végtagokon, amelyeket gyakran másodlagos fertőzés bonyolít. Kezdetben elvékonyodott, száraz, feszült és fényes felületű területek jelennek meg a bőr felületén (általában a láb alsó harmadában). Ezt követően hiperpigmentációs zónák jelennek meg rajtuk, és egy kis fekély alakul ki, méretének növekedésével és fájdalmas érzéseket okozva. A jövőben szélei sűrűbbé válnak, az alját piszkos színű virágzás borítja, és időszakosan vérzik. Minimális traumával határai jelentősen megnőnek, és a fekély megfertőződik.

Tromboflebitis és trombózis

Korai vagy szakképzetlen kezelés esetén az alsó végtagok visszérbetegségét bonyolíthatja a trombózis vagy a tromboflebitis kialakulása. Ezek a betegségek hirtelen jelentkeznek, és nem kapcsolódnak külső káros tényezők hatásához (például intenzív fizikai aktivitáshoz). A páciensnél jelentős és gyorsan terjedő ödéma alakul ki az egész lábon, amelyet súlyos repesztő fájdalmak kísérnek. A bőr egyes területein helyi fájdalom, bőrpír vagy cianózis jelenhet meg. A leválasztott trombus migrációja során a tüdő erekbe az alsó végtagok olyan súlyos szövődménye alakulhat ki, mint a PE..

Diagnosztika

A "visszér" diagnózisa általában már a beteg első vizsgálatakor nyilvánvalóvá válik a phlebológus számára. A beteg panaszainak megvizsgálása, az alsó végtagok vizsgálata és egy sor fizikai vizsgálat elvégzése után az orvos számos tanulmányt ír elő a diagnózis tisztázása és a további kezelés taktikájának meghatározása érdekében:

• klinikai és biokémiai vérvizsgálat;
• Ultrahangos dopplerográfia;
• duplex szkennelés;
• okkluzív pletizmográfia;
• reovasográfia;
• Röntgenkontrasztflebográfia (csak akkor írják elő, ha a nem invazív technikák indikátora megkérdőjelezhető).

Kezelés

Az alsó végtagok varikózisának kezelésének fő céljai a vénás vér normális kiáramlásának stabilizálása és helyreállítása, a beteg életminőségének javítása és a vénás elégtelenség okozta szövődmények kialakulásának megakadályozása. A kezelések a következők lehetnek:

• konzervatív terápia: alkalmazható a betegség kezdeti szakaszában (amikor a lábak bőrének elváltozásai még nem kifejezettek, és a beteg munkaképessége mérsékelten csökken), a posztoperatív időszakban vagy a műtéti kezelés ellenjavallataival;
• műtéti kezelés: kifejezett tünetek esetén vagy a betegség előrehaladott stádiumában írják elő, és minimálisan invazív technikákkal és radikális műtéttel is elvégezhetők.

Konzervatív terápia

A visszér kezelésének konzervatív módszerei egy sor intézkedést tartalmaznak:

1. A betegség progressziójának kockázati tényezőinek csökkentése. A visszérbetegeknek és a visszér kialakulásának fokozott kockázatával küzdő csoportba tartozóknak a phlebológus állandó diszpécserszempontot ajánl.
2. Küzdelem az adynamia ellen. Azoknak a betegeknek, akiknek nincsenek tromboflebitiszük vagy trombózisuk jelei, rendszeres testedzést és néhány sportot mutatnak be, amelyek az alsó végtagok vénáinak megerősítését és edzését célozzák. A terhelés intenzitását meg kell beszélni a kezelő phlebológussal vagy gyógytornásszal. A lábak edényeinek állapotára jótékony hatást gyakorol: séta, kerékpározás, kocogás, úszás. Az ilyen betegeknek azt javasolják, hogy végezzenek gyakorlatokat (kivéve a vízben végzetteket) olyan speciális kompressziós körülmények között, amelyeket speciális fehérneműk vagy rugalmas kötések hoznak létre. Edzés előtt azt javasoljuk, hogy a beteg emelt lábakkal feküdjön le néhány percig. A visszeres betegek ellenjavallt olyan sportokban, amelyek traumatikusak a lábak számára: különféle erőművészetek és súlyemeléssel, síeléssel, teniszezéssel, kosárlabdával, röplabdával, futballal kapcsolatos sportok.
3. Kompressziós terápia. Az adagolt izompréseléshez, amely segít a vérpangás megszüntetésében és normalizálja a vénás keringést, rugalmas kötéseket és különböző kompressziós osztályú kompressziós harisnyát használnak. 0 és 1 fokos krónikus vénás elégtelenség esetén I-II osztályú kötöttáru ajánlott, 2 - II osztályú, 3 és 4 - II vagy III (és súlyos esetben IV) osztályú. A vénás károsodás mértékétől függően kompressziós terápia írható fel az alsó végtagok visszeres kezelésére korlátozott és hosszú távon is.
4. Gyógyszeres terápia. Az alsó végtagok varikózisában szenvedő betegeknek, 1-4 fokos vénás elégtelenség kíséretében, gyógyszeres kezelést mutatnak be. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyógyszeres terápia kinevezését csak orvos végezheti, mivel a meggondolatlan gyógyszerhasználat nem fogja enyhíteni a beteget a vénás elégtelenségben, és csak súlyosbítja a betegséget. Megfelelő és jól megválasztott gyógykezeléssel, valamint a kompresszióra és a fizioterápiára vonatkozó orvosi ajánlások végrehajtásával a beteg 3-4 héten belül képes lesz megszüntetni a vénás elégtelenség klinikai tüneteit, szövődményeit és kompenzációját. A következő gyógyszerek szerepelhetnek a terápiás rendszerben: angioprotektorok és flebotonikumok (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo 3 Fort, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), antiaggregánsok (Curantil, Trental, Aspirin), antikoagulánsok (Fraxiparin, nem szteroid gyógyszerek) (Dicloberl, Ibuprofen, Reopirin). A betegség bonyolult lefolyásával és a vénás trombózissal a terápiás rend kiegészíthető helyi alkalmazású helyi szerekkel (Curiosin, Lyoton, Troxevasin, Venoruton, Heparin kenőcs stb.), Valamint trofikus fekélyek kialakulásával és fertőzésükkel - antibiotikumokkal és sebgyógyító szerekkel..
5. Fizikoterápia. Az alsó végtagok visszeres gyógyászati ​​eljárásainak komplexuma különféle eljárásokat tartalmazhat, amelyek hozzájárulnak a vénák falának tónusának normalizálásához, a mikrocirkulációhoz és a nyirokelvezetéshez. Ehhez a beteg felírható: helyi darsonvalizáció, magnetoterápia, lézerterápia, amplipulzus terápia, intermittáló pneumokompresszió, hiperbarikus oxigénellátás és hidro- és balneoterápia (általános és helyi fürdők ásványvizekből, kontraszt, gyöngy- és oxigénfürdők). Ezenkívül ellenjavallatok hiányában a páciensnek könnyű masszázsokat lehet bemutatni, amelyeket szakembernek vagy önállóan kell elvégeznie (miután egy egyszerű technikát megtanult egy tapasztalt masszőrtől). Sok visszeres betegnek ajánlhatók olyan nem eléggé elterjedt kezelési módszerek, mint a hirudo és az apiterápia.

Minimálisan invazív módszerek és műtéti kezelés

A visszér későbbi szakaszaiban a beteg minimálisan invazív kezelési vagy műtéti módszereket mutathat be. Az egyik vagy másik típusú műtét indikációit minden beteg esetében egyedileg határozzák meg, a tünetek és az egyidejűleg előforduló betegségek súlyosságától függően.

A minimálisan invazív beavatkozások közül jelenleg a következők használhatók:

• szkleroterápia: az orvos szklerotizáló anyagot fecskendez be a kórosan megváltozott vénába, ami elősegíti az érfalak tapadását, később együtt nőnek, leállnak a változással és átalakulnak cicatricialis zsinórokká, ilyen gyógyszerek alkalmazhatók szklerozánsként: Thrombovar, Fibro-Wayne, Ethoxysclerol, Polydonacol;
• mikroszkleroterápia: a szkleroterápia egyik típusa, amely magában foglalja a szklerozánsok bevezetését a "pókvénák" vénáiba;
• Hab formájú szkleroterápia: a szkleroterápia egyik típusa, amelyet úgy hajtanak végre, hogy habbá vert sclerosantot vénába injektálnak;
• mikrotermokoaguláció: vékony elektróda segítségével hajtják végre, amelyet a több "pókér erejének" legvékonyabb vénáiba vezetnek be, az áram hatására az erek koagulálnak és eltűnnek;
• endovazális lézeres koaguláció: a visszér belső felületére lézersugarat alkalmaznak, amely termikus hatást gyakorol rá, és a véna együtt nő;
• a visszér rádiófrekvenciás ablációja: az érintett vénát nagy teljesítményű rádiófrekvenciás sugárzásnak teszik ki, amely rá hatással van, hasonlóan a lézer hatásához.

A visszerek minimálisan invazív kezelésének egy része - szkleroterápia, endovazális lézeres koaguláció és rádiófrekvenciás abláció - kiegészítő technikaként alkalmazható a radikális vénaműtétek során. Jelenleg a visszér műtéti kezelésének nézete jelentősen megváltozott. Ez a fajta kezelés a fő, mivel hosszú ideig lehetővé teszi a visszerek összes tünetének kiküszöbölését és megakadályozza annak megismétlődését.

A klasszikus phlebectomiát, amely meglehetősen traumatikus volt a beteg számára, kíméletesebb technikákkal helyettesítették, amelyek lehetővé teszik a nagy bemetszések elkerülését és az érintett erek legpontosabb kivágását. A betegség súlyosságától függően a következő technikák alkalmazhatók:

1. Csupaszítás (fajták: kriostrippelés, invaginációs sztrippelés, Babcock szondával, PIN-sztrippelés). A beavatkozás során a sebész csak két apró metszést hajt végre, az eltávolított véna elején és végén. Az átvezetett eret összenyomják, és egy speciális szondát helyeznek a lumenjébe, amelyhez az érintett vénát rögzítik. Ezután a vénát eltávolítják, megkötik és levágják. Ha szükséges, rövid csíkot lehet végezni a visszér csak egy részének eltávolítása és az ép véna megőrzése érdekében.
2. Miniflebectomia. Ez a technika lehetővé teszi a visszeres szegmensek eltávolítását kis bőrszúrásokkal.
3. Crossctomia. A műtét során a sebész a kis vagy nagy saphena vénák bekötését és átmetszését végzi mélyvénás anasztomózisuk szintjén. Ezt a fajta beavatkozást önállóan csak sürgős esetekben alkalmazzák, és tervezett kezeléssel további technikaként alkalmazzák..

A kombinált phlebectomia indikációja a visszér visszafolyása a törzsek területén vagy a kis és nagy saphena vénák anasztomózisa. A visszér kezelésére szolgáló modern angiosebészek általában a műtéti és / vagy minimálisan invazív kezelési módszerek eltérő kombinációját alkalmazzák.

A kombinált phlebectomia ellenjavallatai:

• terhesség és szoptatás ideje;
• ismételt trombózisban szenvedett;
• akut trombózis és thrombophlebitis;
• a lábak edényeinek kifejezett ateroszklerózisa;
• a lábak bőrének fertőző és gyulladásos folyamatai;
• súlyos elhízás;
• a független és teljes értékű mozgás lehetetlensége;
• súlyos általános betegségek, amelyek a műtét és az érzéstelenítés ellenjavallatai.

A 90-es évek óta külön irány jelenik meg a vénás betegségek műtéti kezelésében - az endoszkópos videoműtétek. Ma a visszér eltávolítására a következő technikákat lehet alkalmazni:

• endoszkópos boncolás: a műtét során a perforáló vénák lekötését endoszkópos műszerek irányításával végzik;
• transluminalis phlebectomia: egy vékony szondát helyeznek az érintett véna lumenébe, amely fényt bocsát ki, és lehetővé teszi az orvos számára, hogy az egész műveletet vizuálisan ellenőrizhesse, majd egy speciális oldatot fecskendeznek be a bőr alá, amely érzéstelenítést és a véna elválasztását biztosítja a szomszédos szövetektől, ezután a sebész elvégzi azok megsemmisítését és eltávolítását aspirációval.

Az angiosebészek kidolgozták a vénat kímélő műveletek módszereit is, amelyek lényege az érintett vénás szelepek funkcióinak megőrzése és helyreállítása. Ehhez különféle speciális mandzsettákat terveznek körülöttük és a visszerek, megakadályozva a kóros változások előrehaladását. Bizonyos esetekben a vénák megmentése érdekében hemodinamikai műveletek hajthatók végre, amelyek célja a kórosan megváltozott vénák kirakodásának biztosítása a vénás áramlás irányának megváltoztatásával. Sajnos minden vénat kímélő műtét után gyakran kialakulnak a visszértágulatok visszaesései, és a beteget újra meg kell műteni..

A posztoperatív időszakban a lábak visszeres betegeinek rugalmas kötést vagy kompressziós harisnyát kell viselniük. A műtéti beavatkozás mértékétől függően a betegnek be kell tartania bizonyos korlátozásokat (a szaunák és fürdők látogatása, a hosszú séta, a súlyemelés stb. Korlátozott)..

"Antireflux" phlebológiai központ, "Kérdés-válasz" videócím a következő témában: "Mit jelent az alsó végtagok visszeres (visszér) járása?":

Visszér (visszér)

A visszér olyan betegség, amelyet a vénás fal elvékonyodása, a vénák lumenének növekedése és aneurysma-szerű göbös megnagyobbodások képződése kísér. Általában, ha a visszérről beszélünk, önálló betegséget jelentenek - az alsó végtagok varikózisát. A visszér a lábak nehézségének és fáradtságának érzésével, a lábak és a lábak ödémájával, éjszakai görcsökkel, vizuális bőr alatti vénákkal és vénás csomópontok kialakulásával jár. A visszér és szövődményeinek diagnosztizálásának fő módja az ultrahangvizsgálat. A kezelés lehet konzervatív (gyógyszeres terápia, szkleroterápia) vagy műtét.

ICD-10

• Okoz
• Patogenezis
• Osztályozás
• A visszér tünetei
• Diagnosztika
• Visszér kezelés
  • A visszér konzervatív terápiája
  • Visszér kompressziós szkleroterápiája
  • A visszér műtéti kezelése
• Megelőzés
• Kezelési árak

Általános információ

A varikózis (visszér) a vénák patológiája, amely megnyilvánulásukban megnyúlásukban, tekervényességükben, a szelepkészülék megsemmisítésében nyilvánul meg. A kezdeti megnyilvánulások a pókvénák kialakulása, a saphena vénák duzzanata, csomópontok kialakulása, a vénák fájdalma, a lábak nehézsége. A betegség előrehaladtával a vénás keringés krónikus elégtelenségének jelei egyesülnek: a lábak és a lábak duzzanata, a borjúizmok görcsjei, trofikus fekélyek, thrombophlebitis, a visszér megrepedései. A klinikai flebológia területén végzett különféle tanulmányok szerint a visszér a nők 30-40% -át, a 18 év feletti férfiak 10-20% -át érinti..

Okoz

A visszér polyetiológiai betegség. Számos tényező növeli a visszér kialakulásának kockázatát:

1. Genetikai hajlam az érfal gyengesége miatt az elégtelen kötőszövet miatt.
2. Terhesség. Úgy gondolják, hogy a visszeresség a terhesség alatt a keringő vér térfogatának növekedése és a terhes méh által a retroperitoneális vénák összenyomódása miatt alakul ki..
3. A túlsúly Az elhízás bizonyított kockázati tényező a visszér ellen. Ha a testtömeg-index 27 kg / m2-re nő, a betegség kialakulásának kockázata 33% -kal nő.
4. Életmód. A visszér kialakulásának kockázata hosszabb ülő vagy álló helyzetben, állandó statikus terheléseknél nő, különösen azok, amelyek a súlyemeléshez kapcsolódnak. A fűzők, amelyek növelik az intraabdominális nyomást és a szoros ruházatot, összenyomják az ágyék redőinek fő vénáit, hátrányosan befolyásolják a betegség lefolyását..
5. A táplálkozás jellemzői. A visszér kialakulásának valószínűsége növekszik, ha az étrendben alacsony a gyümölcs- és nyerszöldség-tartalom. A durva rost hiánya krónikus székrekedéshez, bizonyos tápanyagok hiánya a vénás fal szerkezetének helyreállításához vezet..
6. Hormonális egyensúlyhiány. A betegség prevalenciájára bizonyos hatást gyakorol a hormonális fogamzásgátlók és a hormonális gyógyszerek széles körű alkalmazása, amelyeket az oszteoporózis és a klimaxos szindróma kezelésében alkalmaznak..

Bizonyos körülmények között (egyes betegségek, veleszületett patológia) nemcsak az alsó végtagok vénái tágulhatnak. Így a portális hipertónia megnagyobbodott vénákat okozhat a nyelőcsőben. A varicocele esetén a spermatikus zéró varikózus vénái, aranyérrel - visszérgyulladás a végbélnyílásban és a végbél alsó részében. A folyamat lokalizációjától függetlenül örökletes hajlam van a visszér kialakulására, amely az érfal veleszületett gyengeségével és a vénás szelepek elégtelenségével jár..

Patogenezis

Az alsó végtagok vénái elágazó hálózatot alkotnak, amely saphena és mély vénákból áll, amelyeket perforáló (kommunikáló) vénák kötnek össze. A felszíni vénákon keresztül a vér a bőr alatti szövetekből és a bőrből áramlik, a mély vénákon keresztül - a többi szövetből. A kommunikáló erek a mély és a felszíni vénák közötti nyomás kiegyenlítésére szolgálnak. A vér általában csak egy irányban áramlik rajtuk: a felszíni vénáktól a mélyig.

A vénás fal izomrétege gyengén expresszálódik, és nem kényszerítheti a vért felfelé mozogni. A perifériáról a központba történő véráramlást a maradék vérnyomás és az edények mellett elhelyezkedő inak nyomása okozza. A legfontosabb szerepet az úgynevezett izomszivattyú játssza. Fizikai megterheléssel az izmok összehúzódnak, és a vér felfelé szorul, mert a vénás szelepek megakadályozzák a lefelé irányuló mozgást. A normális vérkeringés és az állandó vénás nyomás fenntartását a vénás tónus befolyásolja. A véna nyomását az agyban található vazomotoros központ szabályozza.

A szelepek elégtelensége és az érfal gyengesége ahhoz a tényhez vezet, hogy az izomszivattyú hatására a vér nemcsak felfelé, hanem lefelé is áramlik, túlzott nyomást gyakorolva az erek falára, ami visszérgyulladáshoz, csomópontok kialakulásához és a szelep elégtelenségének előrehaladásához vezet. Zavart véráramlás a kommunikáló vénákon keresztül. A vér visszavezetése a mély erekből a felszíni erekbe a nyomás további növekedéséhez vezet a felszíni vénákban. A vénák falain elhelyezkedő idegek jeleket küldenek a vazomotoros központba, amely parancsot ad a vénás tónus növelésére. A vénák nem képesek megbirkózni a megnövekedett terheléssel, fokozatosan tágulnak, meghosszabbodnak, kanyargóssá válnak. A megnövekedett nyomás a vénás fal izomrostjainak atrófiájához és a vénás tónus szabályozásában szerepet játszó idegek halálához vezet.

Osztályozás

A visszérnek több osztályozása van. Ez a sokféleség a betegség polietiológiájának és a visszér lefolyásának számos lehetőségének köszönhető.

Fokozatos osztályozás

Az orosz phlebológusok széles körben használják a visszerek fokozatos osztályozását, amelynek egyik változata V. S. Szavelyev osztályozása:

• Kompenzációs szakasz (Szaveljev szerint - A kompenzáció). Nincs panasz. Vizsgálatkor egy vagy két lábon visszérgyulladás figyelhető meg.
• Alkompenzációs szakasz (Szaveljev szerint - B kompenzáció). Vizsgálatkor kifejezett visszér látható a lábakon. A betegek teltségérzetről, paresztéziáról ("hidegrázás") panaszkodnak a sípcsontban, éjszakai görcsökről. Esténként enyhén duzzad a láb, a boka és az alsó lábszár. A duzzanat reggel eltűnik.
• Dekompenzációs szakasz. Dermatitis, ekcéma csatlakozik a felsorolt ​​tünetekhez. A betegek aggódnak a viszketés miatt. A bőr száraz, fényes lesz, szorosan tapad a bőr alatti szövethez. A kisebb vérzések és az azt követő hemosiderin lerakódások hiperpigmentációt okoznak.

A 2000-ben javasolt modern orosz osztályozás tükrözi a krónikus vénás elégtelenség mértékét, a visszér formáját és a visszér okozta szövődményeket..

Alak szerinti osztályozás

A visszér következő formáit különböztetjük meg:

• A szubkután és intradermális erek szegmentális károsodása reflux nélkül.
• Szegmentális vénás elváltozás kóros váladékozással a felszíni vagy kommunikációs vénák mentén.
• Széles körű vénás érintettség rendellenes váladékozással felületes vagy kommunikációs vénákon keresztül.
• Széles körű vénás érintettség kóros mélyvénás váladékozással.

Nemzetközi osztályozás

A varikózis elismert nemzetközi osztályozása létezik, amelyet az orvosok a világ számos országában alkalmaznak:

• 0. osztály. A visszérnek nincsenek jelei. A betegek panaszkodnak a lábak nehézségéről.
• 1. osztály: A vénák és a pókerek hálói (telangiectasias) vizuálisan meghatározva vannak. Néhány embernél éjszaka izomgörcsök vannak..
• 2. osztály A páciens vizsgálatakor kitágult vénák láthatók.
• 3. osztály A lábak, a bokák és az alsó lábak duzzanata jelenik meg, amely rövid pihenés után nem tűnik el.
• 4. osztály: A vizsgálat a lipodermatosclerosis jeleit (dermatitis, a lábak hiperpigmentációja) tárja fel..
• 5. osztály. Megalakulnak az előzetesek.
• 6. osztály. Tartósan trofikus fekélyek alakulnak ki.

A visszér tünetei

A betegség klinikai megnyilvánulásai a visszér stádiumától függenek. Néhány beteg, még a betegség vizuális jeleinek megjelenése előtt, panaszkodik a lábak nehézségéről, fokozott fáradtságról, helyi fájdalomról az alsó lábszáron. A telangiectasias megjelenése lehetséges. A vénás kiáramlásának jelei nincsenek. Gyakran a betegség a kompenzáció stádiumában tünetmentes, a betegek nem fordulnak orvoshoz. A fizikális vizsgálat során kiderülhetnek a helyi visszerek, leggyakrabban a láb felső harmadában. A kitágult erek puhák, jól esnek, a felettük lévő bőr nem változik.

A szubkompenzációs stádiumban lévő visszeres betegek átmeneti fájdalomról, ödémáról panaszkodnak, amely hosszan tartó függőleges helyzetben jelentkezik, és eltűnik fekvő helyzetben. Fizikailag (különösen délután) pépes vagy enyhe duzzanat észlelhető a boka területén.

A dekompenzáció stádiumában lévő visszeres betegek a lábak állandó nehézségéről, tompa fájdalmakról, fokozott fáradtságról, éjszakai görcsökről panaszkodnak. Az esti órákban kifejezettebb viszketés a trofikus rendellenességek hírnöke. Egy külső vizsgálat feltárja a vénák kifejezett tágulását és a vénás hemodinamika globális megsértését. Nagy mennyiségű vér lerakódása az érintett végtagokban bizonyos esetekben szédüléshez és ájuláshoz vezethet a vérnyomásesés következtében.

A kitágult, feszült, szorosan rugalmas konzisztenciájú ereket tapintással határozzuk meg. Az érintett vénák falai összeolvadnak a bőrrel. Az összenövések területén kialakuló helyi mélyedések jelzik az átvitt periflebitist. A bőr hiperpigmentációja, a cianózis gócai vizuálisan feltárulnak. A hiperpigmentációs területeken a szubkután szövetet tömörítik. A bőr érdes, száraz, nem lehet ráncos. Dyshidrosisról van szó (gyakrabban - anhidrosis, ritkábban - hyperhidrosis). A trofikus rendellenességek különösen gyakran az alsó lábszár elülső-belső felületén jelennek meg az alsó harmadban. Az ekcéma a megváltozott területeken alakul ki, amelyek hátterében később trofikus fekélyek képződnek.

Diagnosztika

A diagnózis egyértelmű. A hemodinamikai rendellenességek súlyosságának felmérésére duplex angioszkennelést és az alsó végtagok vénáinak USDG-jét alkalmazzák. Röntgen, radionuklid kutatási módszerek és az alsó végtagok reovasográfiája alkalmazható.

Visszér kezelés

A visszeres betegek kezelésében három fő módszert alkalmaznak:

A visszér konzervatív terápiája

A konzervatív terápia magában foglalja az általános ajánlásokat (a fizikai aktivitás normalizálása, a statikus terhelés csökkentése), a fizioterápiás gyakorlatokat, a rugalmas kompressziós eszközök alkalmazását (kompressziós harisnya, rugalmas pólyák), a phlebotonics-kezelést (diosmin + hesperidin, vadgesztenye kivonat). A konzervatív terápia nem vezethet teljes gyógyuláshoz és a már tágult vénák helyreállításához. Profilaktikus szerként, a műtétre való felkészülés során és amikor a visszerek műtéti kezelése lehetetlen.

Visszér kompressziós szkleroterápiája

Ezzel a kezelési módszerrel egy speciális gyógyszert injektálnak a kitágult vénába. Az orvos fecskendőn keresztül rugalmas habot fecskendez a vénába, amely kitölti az érintett edényt és görcsöt okoz. Ezután a beteg kompressziós harisnyát vesz fel, amely a vénát összeesett állapotban tartja. 3 nap elteltével az erek falai összetapadnak. A beteg 1-1,5 hónapig viseli a harisnyát, amíg sűrű tapadások nem képződnek. A kompressziós szkleroterápia javallatai a visszerek, amelyeket nem bonyolít a mély erektől a felszínesekig terjedő reflux a kommunikációs vénákon keresztül. Ilyen kóros váladék jelenlétében a kompressziós szkleroterápia hatékonysága meredeken csökken. A szkleroterápia modern típusai a hab formájú szkleroterápia, a krioszkleroterápia (CLaCS).

A visszér műtéti kezelése

A visszér kezdeti szakaszában fotokoagulációt vagy a pókvénák lézerrel történő eltávolítását hajtják végre. A kommunikációs vénákon keresztüli reflux által bonyolított visszér kezelésének fő módja a műtét. A visszértágulatok kezelésére számos műtéti technikát alkalmaznak, ideértve a mikrosebészeti technikákat, az érintett vénák rádiófrekvenciáját és lézeres koagulációját, a tapadó obliterációt.

Kifejezett visszér esetén a phlebectomia jelzett - a megváltozott vénák eltávolítása. Jelenleg ezt a műveletet egyre inkább kevésbé invazív technikák - miniflebectomia, krioflebectomia - alkalmazásával hajtják végre. Azokban az esetekben, amikor a visszérbetegségeket a véna teljes hosszában kialakuló trombózisa és a fertőzés hozzáadása bonyolítja, a Troyanov-Trendelenburg műveletet jelzik..

Megelőzés

A helyes viselkedési sztereotípiák kialakulása fontos megelőző szerepet játszik (a hazugság jobb, mint az ülés, a járás pedig jobb, mint az álló). Ha hosszú ideig álló vagy ülő helyzetben kell lennie, időszakosan meg kell erőltetnie a láb izmait, emelje meg a lábakat magas vagy vízszintes helyzetben. Bizonyos sportok (úszás, kerékpározás) hasznosak. A terhesség alatt és a kemény munka során ajánlott rugalmas tömörítést alkalmazni. A varikózis első jeleinek megjelenésekor vegye fel a kapcsolatot a phlebológussal.