Tricuspidis szelep betegség

Háromfejű szelep hibái

A tricuspidis szelep hibái a szívbetegségek egy csoportja, amely magában foglalja a tricuspidis szelep elégtelenségét, a tricuspid szűkületet és a tricuspidis szelep betegségét, a stenosis túlsúlyával..

A tricuspid szelep a jobb kamra és az átrium között helyezkedik el. Feladata a pitvarból a jobb kamrába irányuló véráramlás szabályozása..

A tricuspidis szelep elégtelensége rendellenes működéséhez, valamint a teljes szívizom meghibásodásához vezet. A patológia két fő típusa:

• a háromfejű szelep nem záródik szorosan vagy egyáltalán nem záródik be, ennek következtében a vér ellentétes irányban áramlik;
• a tricuspid szelep szűkülete (szűkülete), amelyben a szelep szárnyai nagyon merevek és nem nyílnak elég szélesre, ami korlátozza a vér áramlását.

A háromfejű szelep hibáit a következők okozhatják:

• fertőzések, például fertőző endocarditis vagy reuma
• a jobb kamra tágulása a tricuspid szelepgyűrű megnövekedett merevsége miatt;
• nyomásnövekedés a szelepben;
• ritkább okok: születési rendellenességek, tricuspidis szelep prolapsus, trauma, carcinoid szívbetegség, daganatok, Ebstein anomáliája, trauma.

Ha a tricuspid szelep elégtelensége a reuma miatt következik be, akkor a betegség általában az aorta- vagy mitrális szelep patológiájával együtt jár.

Tünetek

A betegség hosszú ideig tünetmentes lehet..

A tünetek megjelenésekor a következők lehetnek:

• szabálytalan szívritmus (pitvarfibrilláció);
• fokozott fáradtság;
• növekvő kényelmetlenség a nyakon;
• a betegség előrehaladtával a szívelégtelenség tünetei jelentkeznek (légszomj, a lábak és a has duzzanata, fájdalom a has jobb oldalán).

Diagnosztika

A tricuspid szűkületet általában egy rutin orvosi vizsgálat során diagnosztizálják. Az orvos szisztolés zörejt hall, miközben a fonendoszkóppal hallgatja a gyermeket, amelyet a szelepen keresztüli rendellenes véráramlás okoz. A szakember meghatározhat más jeleket az impulzus és a nyaki rendellenes pulzáció kialakulásának mérésével..

A diagnosztikai tesztek a következő eljárásokat tartalmazzák:

• echokardiográfia;
• elektrokardiográfia;
• mellkas röntgen;
• transzesophagealis echokardiográfia;
• szívkatéterezés;
• radionuklid pásztázás;
• Mágneses rezonancia képalkotás.

Kezelés

A tricuspid stenosis orvosi kezelése

Orvosa javasolhatja a tricuspidis szelep betegségének stenózissal vagy anélkül történő rendszeres ellenőrzését. A klinikai látogatások, amelyek során orvosi vizsgálatokat végeznek, évente egyszer vagy gyakrabban fordulhatnak elő, az orvos receptjétől függően. A diagnosztikai vizsgálatokat rendszeres időközönként megismételjük.

Gyógyszereket orvos is felírhat a betegség tüneteinek enyhítésére. A gyógyszerek közé tartoznak a szívelégtelenség tüneteinek kezelésére vagy a szabálytalan szívritmus szabályozására szolgáló gyógyszerek.

A tricuspidis szelep elégtelenségének műtéti kezelése

Ha a patológia nagyon súlyos, műtéti kezelést vagy szelepcserét írnak elő.
Tricuspid regurgitáció, a tricuspidalis szelep elsődleges betegsége vagy más szelepek patológiájához kapcsolódó betegség esetén előnyben részesítik a szelep annuloplasztikájának nevezett eljárást.

Ha a szelepet nem lehet megjavítani, akkor egy teljes cserét biológiai vagy mechanikus protézissel hajtanak végre.

Tricuspidis szelep betegség

A tricuspid (tricuspid) szelep egy olyan szerv, amelynek defektivitása a pitvari kamra hipertrófiájához, majd a teljes szisztémás keringés megzavarásához vezet..

A tricuspidis szelephiba kezelése a német, izraeli, osztrák és svájci klinikákon az orvostudomány ezen a területén végzett legújabb kutatáson alapul, és harmonikus kombinációja az egyedülálló terápiás és sebészeti módszerek, a progresszív robotberendezések, valamint a kardiológusok és a szívsebészek tapasztalatainak..

A tricuspid kapan hibájának kezelését külföldön csak pontos és nagyon alapos diagnózis után végezzük, amely feltárja ennek a betegségnek a típusát (abszolút elégtelenség és relatív elégtelenség van a tricuspid szelepben), és meghatározza a beteg állapotát az aktuális pillanatban..

A tricuspid szelepbetegség külföldön történő kezelésének előnyei

A tricuspid kapan rendellenességeinek kezelése külföldön elsősorban azt határozza meg, hogy pusztán terápiás gyógyszeres úton végzik-e, vagy a hagyományos terápiával kombinálva sebészeti módszereket alkalmaznak-e.

Tapasztalt külföldi szakemberek pontosan meghatározzák, hogy melyik módszer alkalmas minden egyes esetben, mivel az első kezelési lehetőség nem képes korrigálni a szelep szerkezetét, de a betegség komplikáció nélküli eseteiben segít normalizálni a beteg állapotát és csökkenteni a szív terhelését. A sebészeti beavatkozást akkor alkalmazzák, amikor objektív okokból szükség van a korrekcióra. Ez a módszer lehetővé teszi a hiba teljes kiküszöbölését, és hosszú távon nagy esélyt ad a túlélésre..

A háromfejű szelep hibáinak típusai

A szív tricuspid (tricuspid) szelepe a jobb kamra és a jobb pitvar között helyezkedik el. A szelep jellemzője, hogy szorosan le kell zárnia a jobb pitvar bejáratát, különben a jobb kamrából származó vér egy része a szisztolába kerül, majd visszatér a jobb pitvarba, sok kellemetlen és veszélyes következményt okozva az egészségre..

A tricuspidis szelep hibájának kezelése a patológia jellemzőin alapul, amely 2 típusú:

• Viszonylagos meghibásodás, amely a szelepgyűrű megnyújtása után nyilvánul meg a jobb kamra kóros nyújtása miatt. Cardiomypathiával és a jobb kamra izomzatának egyéb komplex elváltozásával fordul elő.
• Abszolút elégtelenség, amely a szelep reumás elváltozásával, nevezetesen a szelep szórólapjainak hegesedésével jelentkezik, ami megzavarja normális működésének lehetőségét.

A tricuspidis szelep elégtelenségének kezelése külföldön a szisztémás keringés helyességének helyreállításán és a torlódások kiküszöbölésén, és következésképpen a betegség olyan tüneteinek megszüntetésén alapul, mint ödéma, ascites, nyaki vénaduzzanat, megnagyobbodott máj stb..

Tricuspidis szelep hibájának diagnosztizálása külföldön

A tricuspidis szelep hibájának diagnosztizálását a zárt klinikákon olyan módszerekkel hajtják végre, mint a hallgatás, az EKG, az echokardiográfia, a röntgenfelvételek stb..

Tricuspidalis szelephiba kezelésének szervezése külföldön

Ha többet szeretne megtudni a szívbetegségek kezeléséről és diagnosztizálásáról külföldön, különös tekintettel a tricuspidis szelep hibájának kezelésére, akkor jó helyen jár! Itt kaphat választ a klinika vagy orvos kiválasztásával kapcsolatos bármilyen kérdésre, bármilyen Önnek megfelelő módon. Ezen felül mindent meg tudunk szervezni, ami szükséges ahhoz, hogy utazása és kezelése a legmagasabb szinten és a lehető legkényelmesebb módon történjen..

Háromfejű szelep: elégtelenség és szűkület

A tricuspid (tricuspid) szelep a jobb pitvar és a szív kamrája között helyezkedik el, és általában három szelepből áll (számuk gyermekeknél 2-4, felnőtteknél pedig 2-6 lehet). A jobb pitvar összehúzódása során megnyílik, és a vér kitölti a jobb kamrát. Megtöltése után a jobb kamra myocardiumja összehúzódni kezd, és a szelepfedők szorosan záródnak vérnyomás alatt, megakadályozva a vér visszatérését (regurgitációját) a pitvarba. A tricuspidis szelep ezen munkája lehetővé teszi a vénás vér áramlását csak a pulmonalis törzs mentén..

Szerkezet

A háromfejű szelep a következő anatómiai szerkezetekből áll:

• három szelep: septum (septal), elülső és hátsó;
• ín akkordok (első, második és harmadik rend);
• papilláris izmok (3-4-től 7-10-ig);
• rostos gyűrű.

Egyes olyan betegségek következtében, amelyek a szívműködés károsodásához vezetnek, a tricuspidis szelep működési zavarai léphetnek fel. Szűkületként (szűkületként) és / vagy elégtelenségként nyilvánulhat meg.

Tricuspidis szelep szűkület

A háromfejű szelep szűkületét az atrioventrikuláris nyílás szűkülete okozza, ami megnehezíti a vér áramlását a jobb pitvarból a jobb kamrába. A jobb pitvar túlterhelése a szív jobb felének falainak hipertrófiájához és megnyúlásához, valamint a jobb kamra elégtelen kitöltéséhez vezet. A legtöbb esetben ez a szívhiba jóindulatú, és nem igényel különösebb terápiát, de ha más kardiális rendellenességekkel kombinálják, amelyet a legtöbb esetben megfigyelnek, vagy ha kifejezett klinikai kép van jelen, műtéti kezelésre lehet szükség..

Fajták

A tricuspid stenosis lehet:

• veleszületett: örökletes betegségek váltják ki;
• szerzett: a patológiát provokálja a születés területén.

Okoz

A tricuspidis szelep szűkületének leggyakoribb oka a reumás láz hatása. Sokkal ritkábban lehet kiváltani:

• veleszületett patológiák;
• a jobb pitvar myxoma;
• szisztémás lupus erythematosus;
• áttétes daganat;
• fertőző szívburokgyulladás;
• carcinoid szindróma.

Tünetek

A tricuspid stenosisban szenvedő betegek nehézséget és lüktetést érezhetnek a jobb hypochondriumban.

A tricuspidis szelep súlyos szűkületével a betegek a következő tünetekkel rendelkeznek:

• kifejezett pulzáció és kényelmetlenség a nyakban és a nyaki vénában;
• az arc bőrének sötét színe;
• a fej vénáinak duzzanata;
• perifériás ödéma;
• fáradtság;
• kimerültség;
• érintésre hideg bőr;
• kellemetlen érzés és nehézség a máj területén;
• a májban pulzáló érzés;
• megnagyobbodott máj;
• ascites.

Szívhangok hallgatásakor a szelepnyílás lágy tónusa kerül meghatározásra. Bizonyos esetekben kattanás hallható a diasztolé során. A tricuspid stenosis jellegzetes jele az egyre csökkenő kaparó presztolés zörej, amely az epigasztrikus régió IV-V jobb oldali intercostalis terében vagy a szegycsont jobb oldalán hallható az előre hajló és a jobb oldalon fekvő beteg helyzetében. Amikor álló helyzetben hallgatja a zajt, az lágyabbá válik, és a testmozgás, az inhaláció vagy a Mueller-teszt kísérlete után meghosszabbodik és intenzívebbé válik. Amikor a szív ütős (ütős), a határok jobbra tolódnak a jobb szakaszok méretének növekedése miatt.

Sok betegnél a tricuspid stenosis tünetei kombinálódnak a mitrális stenosis (mitral-tricuspid stenosis) jeleivel.

A tricuspid szelep elégtelensége

A tricuspidis szelep elégtelensége (vagy tricuspid regurgitáció) olyan szívhiba, amely a kamra szisztoléja (összehúzódása) során a jobb kamrából a pitvarba visszafolyó vér és a szelep szórólapjainak elégtelen lezárása vagy perforációja következtében alakul ki. Az állandó vérregurgitáció következtében a jobb pitvarban növekszik a diasztolés térfogat és a nyomás, ami hipertrófiához és falainak dilatációjához vezet. Amikor a kompenzációs mechanizmusok kimerültek, a páciens vér stagnálásának jeleit mutatja a szisztémás keringésben, amelyek a szívelégtelenség tüneteiben nyilvánulnak meg.

Fajták

A tricuspid regurgitáció lehet:

• veleszületett: a hiba a prenatális időszakban alakul ki örökletes betegségek miatt;
• szerzett: a hiba a születés után alakul ki különféle patológiák miatt;
• elsődleges: szívbetegség provokálja, és nem okoz pulmonális hipertóniát;
• másodlagos: pulmonalis hipertónia provokálja.

Okoz

A primer tricuspidás elégtelenség kialakulásának okai a következők lehetnek:

• reumás láz;
• fertőző endocarditis;
• tricuspidis szelep prolapsus;
• Marfan-szindróma;
• Ebstein anomáliái;
• jobb kamrai infarktus;
• myxomatous degeneráció;
• szív trauma;
• karcinoid szindróma;
• bizonyos gyógyszerek szedése (Ergotamine, Rigetamin, Minifazh, Fenfluramine).

A másodlagos tricuspidás elégtelenséget a következő patológiák és betegségek okozhatják:

• a jobb kamra diszfunkciója;
• pulmonális hipertónia;
• mitralis stenosis;
• kardiopátia;
• pitvari septum rendellenességek;
• dekompenzált bal kamrai elégtelenség.

Tünetek

A tricuspidás elégtelenségben szenvedő beteget megvizsgálva az orvos a rendellenességek zörejét és aritmiáját azonosítja az auskultáció során.

A tünetek súlyossága a szelep szórólapjainak károsodásának mértékétől függ. A szívbetegség során a következő szakaszokat különböztetik meg:

• I - a vér fordított áramlása a jobb kamrából az átriumba minimális;
• II - a visszafolyás eléri a 20 mm-t a szelepfedelektől;
• III - a visszafolyás eléri a 2 cm-t a szelepfedelektől;
• IV - a fordított áramlás több mint 2 cm-re van a szelepfedelektől.

A tricuspid regurgitáció I. szakaszában a szívhiba nem nyilvánul meg. Néha jelentős fizikai megterhelés mellett a beteg nyaki vénái lüktethetnek. A betegség előrehaladtával a következő tünetek jelennek meg:

• pulzáció a szegycsont bal oldalán, belégzéssel súlyosbítva;
• lüktetés a jobb hypochondriumban;
• szívdobogás;
• nehézlégzés;
• a végtagok hidegsége;
• csökkent testtűrés;
• a jobb szív méretének növekedése;
• a lábak duzzanata;
• kényelmetlenség és fájdalom a jobb hypochondriumban;
• a máj határainak tágulása;
• a bőr sárgasága;
• gyakori vizelési inger;
• ascites;
• a pulmonalis hipertónia jelei;
• lüktetés a jobb pitvarban (ritka).

A szívhangok hallgatásakor meghatározzuk:

• panszisztolés moraj;
• pitvarfibrilláció;
• a pulmonalis artéria fokozott pulzációja a szegycsont bal oldalán lévő inhaláció során;
• hangok felosztása;
• protodiastolikus vagy mezodiastolikus zörej (súlyos hibával).

A tricuspid regurgitáció reuma miatt a páciensnek szinte mindig vannak aorta- vagy mitrális szívbetegségének tünetei.

Diagnosztika

A tricuspid szűkület vagy a regurgitáció diagnózisának megerősítéséhez a páciensnek a következő vizsgálatokat kell kijelölnie:

• a szívhangok sztetoszkóppal történő auskultálása;
• Doppler-Echo-KG;
• EKG;
• mellkas röntgen.

Ha műtéti beavatkozásra van szükség, a páciensen átesik a szívüreg katéterezése.

Kezelés

Súlyos szűkület vagy a tricuspidis szelep elégtelensége esetén a beteget sómentes étrend és gyógyszeres terápia követésére lehet javasolni. A kezelési rend a következő gyógyszereket tartalmazhatja:

• diuretikumok: hidroklorotiazitol, Britomar stb.
• káliumkészítmények: Panangin, Kálium-norm, Asparkam;
• vénatágítók: Nitrosorbit, Korvaton;
• antikoagulánsok: warfarin; Warfarex és mások;
• béta-blokkolók: Carvedilol, Diltiazem, Trazicor stb.;
• szívglikozidok: Digoxin, Korglikon.

A gyógyszerek rendjét és adagolását minden beteg esetében egyedileg határozzák meg, a betegség megnyilvánulásainak súlyosságától függően.

Bizonyos esetekben a gyermekek tricuspid elégtelensége a szív szerkezetének anatómiai jellemzője, és nem igényel kezelést, ha a gyermek fejlődése és általános állapota nem okoz panaszt.

Ha tricuspid stenosis műtéti kezelése szükséges, akkor az egyik vagy másik típusú beavatkozás végrehajtásáról a hiba struktúrájától függően dönt:

• izolált tricuspid stenosis esetén ballon valvuloplasztikát végeznek;
• kombinált tricuspid stenosis esetén nyílt commissurotomia, műanyag vagy a tricuspid szelep cseréje hajtható végre (a szelepcsere csak a szubvalvuláris szerkezetek és a szelvény szórólapjainak súlyos megsértése esetén hajtható végre).

A tricuspid regurgitáció kezelése a III-IV. Szakaszban mindig műtéti:

• szelep műanyag;
• anuloplasztika;
• tricuspid szelepcsere.

Tricuspid elégtelenség (I07.1)

Változat: MedElement Disease Handbook

Általános információ

Rövid leírás

Etiológia és patogenezis

Különböztesse meg a tricuspid szelep szerves és funkcionális elégtelenségét.

A szerves elégtelenséget a tricuspidis szelep csücskének durva morfológiai változásai jellemzik (tömörödés, ráncosodás, deformáció és meszesedés), és leggyakrabban reuma esetén alakul ki.

Kóros fiziológia. A jobb kamrából a jobb pitvarba visszavezetett vér viszonylag gyorsan a jobb pitvar dilatációjához vezet, jelentős hipertrófia nélkül. A hiba kompenzációját a mitrális elégtelenséghez hasonlóan hajtják végre, azonban a jobb pitvar kompenzációs képességei kisebbek, ezért a vénás hipertónia és a vénás torlódás korán alakul ki, a vér lerakódásával a májban és a hasüreg más szerveiben..
A tricuspid szelep elégtelensége nagy mennyiségű regurgitációval ellentétes áram hullámot hoz létre, amely a nyaki vénák és a máj szisztolés pulzálásához vezet. A jobb pitvari üregben az átlagos nyomás 2-3-szoros vagy annál nagyobb. A mitrális szelep elégtelenségéhez hasonlóan, a szívizom nyújtásának nagyobb megfelelése miatt, mint az annulus fibrosus, a jobb pitvar és a jobb kamra között kis diasztolés nyomásgradienssel járó relatív stenosis jelenhet meg, amely gyenge diasztolés zörejjelenséget jelent.

Járványtan

Klinikai kép

Tünetek, tanfolyam

A klinikai kép. Jellemzőek a légszomj, a gyengeség, a szívdobogás, a jobb hypochondrium nehézsége. Ha a hiba korábban kialakult mitrális stenosisban szenvedő betegnél keletkezik, a tüdőkeringésben a torlódás csökken, a légszomj gyengül, a beteg könnyebben elviseli a vízszintes helyzetet.

Vizsgálatkor egy kifejezett, néha icterikus árnyalatú acrocyanosis vonzza a figyelmet. A jobb kamrai elégtelenségben szenvedő betegek arca puffadt, a bőr sárgás-halvány, acrocyanosisban, a száj félig nyitva, a szem tompa - Corvizar arca.
A nyaki vénák duzzadtak, súlyos tricuspidális elégtelenség mellett meghatározzák a nyaki vénák látható lüktetését - pozitív vénás pulzus.
A vizsgálat során a pangásos szívelégtelenség jeleit is megtalálják - perifériás ödéma, hepatomegalia. A máj vizsgálatakor néha (ritkán) megtalálható annak pulzációja - az úgynevezett "máj pulzus" - a Friedreichs tünete.
A tricuspidás elégtelenség másik jellegzetes klinikai megnyilvánulása a "swing-tünet" - ez a szív és a máj lüktetése, amely időben nem esik egybe.
Az auskultáció közepes intenzitású szisztolés zörejét határoz meg, emelkedik a II-es tónusig, és a xiphoid folyamat tövénél határozódik meg, bal oldalon a szegycsont alsó szélén, a morgás fokozódik az inspiráció hatására (Rivero tünet - Corvallo). 1 tónus lehetséges gyengülése, valamint kóros harmadik tónus kialakulása protodiastolikus vágta ritmus kialakulásával

Diagnosztika

Megkülönböztető diagnózis

Bonyodalmak

Kezelés

A műtét indikációi

A tricuspidis szelep műtétét általában más szelepeknél végzik, ha a gyógyszeres kezelés hatástalan.
A tricuspid szelep elégtelensége esetén a műtéti kezelés idejét és az optimális technikát még nem határozták meg, elsősorban a rendelkezésre álló adatok kevéssége és következetlensége miatt (lásd a táblázatot)..

A műtét indikációi a tricuspid szelep betegségei esetén

Jelzések	Osztály
Súlyos tricuspidis szelep elégtelenség bal szívszelep műtéten átesett betegeknél	IC
Súlyos primer tricuspidis szelepelégtelenség, tünetekkel a gyógyszeres kezelés ellenére, a jobb kamrai súlyos elégtelenség nélkül	IC
Súlyos tricuspid stenosis (± tricuspidis szelep elégtelenség) tünetekkel a gyógyszeres kezelés ellenére *	IC
Súlyos tricuspid stenosis (± tricuspidis szelep elégtelenség) bal szívbillentyűvel operált betegeknél *	IC
Mérsékelt szerves tricuspid szelepelégtelenség a bal szívbillentyűk műtéti kezelésén átesett betegeknél	IIaC
Mérsékelt szekunder tricuspidalis szelep elégtelenség dilatált gyűrűvel (> 40 mm) bal szívszelep műtéten átesett betegeknél	IIaC
Tünetekkel járó súlyos tricuspidális szelepelégtelenség műtét után a bal szívben, szívizom, szívbillentyű elégtelenség hiányában vagy a jobb kamrai elégtelenség jelenlétében súlyos pulmonális hipertónia hiányában (szisztolés nyomás a pulmonalis artériában> 60 Hgmm. Art.)	IIaC
Súlyos izolált tricuspidális szelepelégtelenség, minimális tünetek nélkül vagy anélkül, valamint a jobb kamrai funkció progresszív dilatációja vagy károsodása	IIbC

* A perkután beavatkozás a korai szakaszban alkalmazható, ha a tricuspid szűkületet izolálják

Előrejelzés

Megelőzés

Az American Heart Association szakértői szerint minden reumás szívbetegségben szenvedő beteg közepesen veszélyeztetett a fertőző endocarditis kialakulásában. Ezeknél a betegeknél a bakterémia kialakulásának kockázatával járó különféle orvosi eljárások (foghúzás, mandulaműtét, epeutak vagy belek műtétei stb.) Elvégzése során megelőző antibiotikumokra van szükség..

A szájüregben, a nyelőcsőben, a légzőrendszerben végzett manipuláció során:
- felnőttek orálisan 1 órával az eljárás előtt egyszer 2 g amoxicillin, 12 év alatti gyermekek - amoxicillin 50 mg / kg sebességgel.
- penicillin iránti allergia esetén 1 órával a beavatkozás előtt, felnőttek 600 mg klindamicin, 500 mg azitromicin, 500 mg klaritromicin vagy 2 g cephalexin, 12 év alatti gyermekek - klindamicin 20 mg / kg, cephalexin 50 mg / kg, azitromicin 15 mg kg, klaritrlergiás omicin 15 mg / kg

A gasztrointesztinális és urogenitális traktus manipulálásakor:
- felnőttek amoxicillin 2 g szájon át 1 órával a beavatkozás előtt, vagy ampicillin 2 g i / v vagy i / m, fejezzék be az alkalmazást 30 perccel az eljárás előtt, 12 év alatti gyermekek 50 mg / kg amoxicillin vagy 50 mg / kg i / v vagy v ampicillin m 30 perccel az eljárás előtt.-
- felnőtteknél a penicillin iránti allergia esetén a vancomycin 1 g IV 1-2 órán át, az alkalmazást 30 perccel az eljárás előtt fejezze be, 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél - 20 mg / kg vankomycin IV 1-2 órán át, az alkalmazást 30 perc alatt perccel az eljárás előtt

Mitralis-tricuspidális hiba

A mitrális-tricuspidális hiba egyidejű szívbetegség, amelyet a bal és a jobb atrioventrikuláris szelep károsodása jellemez. A mitralis-tricuspidális defektus klinikai megnyilvánulásait légszomj, hemoptysis, szív asztma támadásai, szívfájdalom, bőr cyanosis, nyaki vénák pulzálása jellemzi, a későbbi szakaszokban - megnagyobbodott máj, ascites. A szelepi elváltozások azonosítására irányuló diagnosztikai algoritmus magában foglalja az EKG, PCG, EchoCG, radiográfia, kamrai vizsgálat és a szívüregek katéterezését. A szívsebészet (commissurotomia, plasztikai sebészet, szeleppótlás) radikális módszer a mitrális-tricuspidális betegség kezelésére..

• A mitral-tricuspid betegség okai
• Patogenezis
• A mitral-tricuspid betegség tünetei
• A mitral-tricuspid betegség diagnosztizálása
• Mitral-tricuspid betegség kezelése
• A mitral-tricuspid betegség előrejelzése és megelőzése
• Kezelési árak

Általános információ

A mitral-tricuspid betegség multivalve atrioventrikuláris szívbetegség. A bicuspid és tricuspid atrioventrikuláris szelepek együttes veresége a kardiológiában gyakrabban fordul elő, mint elszigetelt szerzett szívhibák (mitrális stenosis, mitralis elégtelenség, tricuspid stenosis, tricuspid elégtelenség). A kombinált szívhibák közül a két- és háromszelepes elváltozások egyéb kombinációi lehetségesek: mitral-aorta, aorta-tricuspid, mitral-aorta-tricuspid hibák.

A mitrális hibát az esetek mintegy 15% -ában szerves tricuspidális hiba kíséri, és a mitrális hibával rendelkező betegek többségében a későbbi szakaszokban relatív (funkcionális) tricuspidalis szelep elégtelenséget észlelnek. Kombinált mitrális szelepbetegség kombinációja szűkülettel vagy tricuspidális szelepelégtelenséggel lehetséges.

A mitral-tricuspid betegség okai

Az atrioventrikuláris szelepek szerves károsodásának fő okai a reuma (az esetek 90% -ában), elhúzódó bakteriális endocarditis, skarlát, szelep trauma. A tricuspidis szelep sérülése általában később alakul ki, mint a mitrális stenosis vagy a tartósan visszatérő reumás rohamok miatt kialakuló elégtelenség.

A tricuspid stenosis, mitrális hibával kombinálva, csökkenti az utóbbi megnyilvánulásait, mivel a stenotikus szűkület korlátozza a pulmonalis keringés hipervolémiáját. Éppen ellenkezőleg, a tricuspidás elégtelenség és a mitrális defektus kombinációja hozzájárul a jobb kamrai elégtelenség gyors fejlődéséhez a pulmonalis hipertónia további terhe miatt..

Patogenezis

A mitral-aorta-tricuspid betegséget a reumatikus szívbetegségben szenvedő betegek 7-8% -ánál diagnosztizálják. A hármas szelep elváltozása jelentősen befolyásolja a hemodinamikát, mivel három akadályt okoz a véráramlásban:

• az aorta száj szűkülete, amelyet a bal kamra hemodinamikai túlterhelése kísér (bizonyos mértékig az LV térfogati túlterhelése csökkenti a jobb és a bal atrioventrikuláris nyílások szűkületét);
• a bal atrioventrikuláris foramen szűkülete, amely hajlamos a vénás pangásra a tüdő keringésében (ezeket a jelenségeket a jobb szív szívének alacsony véráramlása gátolja a jobb atrioventrikuláris foramen szűkületének köszönhetően);
• a jobb atrioventrikuláris foramen szűkülete, ami a jobb pitvar túlterhelését okozza.

A mitral-tricuspid betegség tünetei

A mitral-tricuspid betegség képében vezető helyet foglalnak el a mitrális szelep elváltozásainak jelei: légszomj, tachycardia, gyenge testtűrés, köhögés, hemoptysis, "mitralis blush", mellkasi fájdalom. Talán a szív asztma és a tüdőödéma éjszakai rohamainak kialakulása. A pitvari ritmuszavarok gyakran előfordulnak - extrasystole, paroxysmalis tachycardia, pitvari rebegés, pitvarfibrilláció.

A tricuspidális defektus tipikus tünetei a jobb kamrai elégtelenség jelei: gyengeség, akrocianózis, a bőr és a sclera sárgasága, a nyaki vénák pulzálása, a jobb hypochondriumban fellépő fájdalom és nehézség a hepatomegalia, az ödéma, a jobb oldali hydrothorax, az ascites következtében. A hármas szűkület klinikai képe változatos, de gyakrabban a mitralis vagy a mitrális-tricuspidális betegség tünetei dominálnak, és nagyon ritkán az aorta stenosis jelei (szédülés, fejfájás, rövid távú ájulás).

A mitral-tricuspid betegség diagnosztizálása

A többértékű hibák felismerése rendkívül nehéz, és a betegek panaszainak és anamnézisének alapos elemzését, a szív- és érrendszer alapos és következetes fizikai vizsgálatát, instrumentális módszerek (EKG, fonokardiográfia, vérnyomásmérés, echokardiográfia, radiográfia) alkalmazását igényli. Nehéz esetekben a hiba diagnosztizálásához a szív üregeinek és a kamrai képalkotás módszereihez folyamodnak..

A mitral-tricuspid betegség diagnosztizálásának erős pontja a hosszú reumás kórtörténet. Ezért a mitrális-tricuspidális hiba diagnosztizálását kardiológusnak, szívsebésznek és reumatológusnak kell közösen elvégeznie..

Mitral-tricuspid betegség kezelése

A többértékű szívhibák kezelése ellenjavallatok hiányában operatív. A szívműtét nem megfelelő és veszélyes súlyos szívelégtelenség esetén, amelyet nem korrigál a gyógyszeres terápia, a vese, a máj és más szervek másodlagos kóros elváltozásai.

A műtéti módszer megválasztása a szerves elváltozás jellegétől (szűkület, elégtelenség), az egyik vagy másik hiba túlsúlyától függ. Ettől függően a többértékű hibák operatív kijavítása egyszerre vagy szakaszosan végezhető. A mitrális-tricuspidális hiba esetén különféle típusú műveleteket alkalmaznak - egy-, kettős vagy hármas commissurotomia (szűkület esetén), mitralis plasztika és / vagy tricuspidis szelepplasztika, mitrális szelepcsere és / vagy tricuspidalis szelepcsere (elégtelenség esetén), valamint kombinált sebészeti megoldások.

A mitral-tricuspid betegség előrejelzése és megelőzése

A többértékű szívhibák természetes lefolyása kevésbé kedvező, mint az izolált szelepes elváltozások. A legkedvezőtlenebb lefolyás és prognózis a hármas mitrális-aorta-tricuspidális hiba, különösen a tricuspid stenosis túlsúlyával.

Speciális szívsebészeti beavatkozás hiányában a mitralis-tricuspid szívbetegség 5 éves túlélési aránya 35,5%, a 10 éves túlélési arány pedig 6%. A többértékű hibák műtéti kezelése nagyon hatékony, és jó hosszú távú eredmények kísérik..

A többértékű hiba kialakulásának megakadályozása érdekében meg kell akadályozni az ismételt reumás rohamokat, az izolált szívhibákkal rendelkező betegek orvosi vizsgálatát és időben történő kijavítását..

Tricuspid szelep elégtelenség: tünetek és a gyógyulás esélyei

A tricuspid (tricuspid) szelep az egyik szívbillentyű, amely a szív jobb felében, az átrium és a kamra között helyezkedik el..

Ha nyitva van, a jobb pitvarból a vér átjut a jobb kamrába, és miután az utóbbit megtöltötte, szelepei bezáródnak, ami megakadályozza a vér visszatérését az átriumba.

Ha valamilyen oknál fogva a szelep helytelenül kezd működni, a véráramlás megszakad, amelynek következtében veszélyes állapot lép fel, amelyet az orvosok tricuspidalis szelepelégtelenségnek vagy tricuspidás elégtelenségnek neveznek.

Anatómiai referencia

Az emberi szív egy izmos szerv. Ürege 2 pitvarra és 2 kamrára oszlik. Ezen szerkezetek közötti kommunikáció szelepeken keresztül zajlik. Ők felelősek a vér áramlásáért egy irányban..

A szív jobb oldalán a kamrák tricuspid szelepen keresztül vannak összekötve. A következő anatómiai struktúrákból áll:

• három szelep (septum, elülső és hátsó);
• ínpálya;
• papilláris izmok;
• rostos gyűrű.

Az egyik pitvari összehúzódás során a tricuspid szelep kinyílik. Fokozatosan a vér kitölti a kamrát. Ezt követően a szívizom felváltva kezd összehúzódni, miközben a szelepfedelek erős nyomás alatt csapódnak. Egy ilyen jól működő mechanizmus megakadályozza a vér visszatérését (regurgitációját). Bizonyos tényezők hatására munkája néha kudarcot vall. Ebben az esetben azt mondják, hogy a tricuspid szelep elégtelenséget tapasztal. Funkcióit azonban már nem tudja teljes mértékben teljesíteni..

Ezzel a patológiával a jobb kamrából származó vér visszatér az átriumba. A folyadékmennyiség enyhe növekedése gyakorlatilag nem befolyásolja a test fő izomzatának működését. Kifejezett elégtelenség esetén a szív kamrái deformálódnak, és a bennük lévő nyomásjelzők élesen változnak. A természeti értékekhez képest akár 8-szorosára is növekedhet.

A jobb atrioventrikuláris szelep milyen patológiái fordulnak elő leggyakrabban

A jobb atrioventrikuláris foramen diszfunkciója leggyakrabban stenosis vagy elégtelenség formájában jelentkezik. A szív szelepi készülékének kóros változásai jelentősen megzavarják a vérkeringést, amely bizonyos klinikai tünetekkel nyilvánul meg.

Tricuspidis szelep szűkület

1. Kapcsolata van néhány fertőző jellegű betegséggel, streptococcus, enterococcus vagy treponema fertőzéssel.
2. Gyakrabban fordul elő reumás vagy szifiliszes betegeknél.
3. Jelzi az AV lyuk átmérőjének szűkülését és csökkenését (szűkület), ami jelentősen akadályozza a szelepen keresztüli véráramlást.
4. 60% -ban más szelepek, mitrális vagy aorta károsodásával kombinálódik.
5. A véráramban keringve a fertőzés a szív minden részében megtelepszik, befolyásolja a szelep készülék elemeit.
6. A progresszív gyulladásos folyamat következtében a tricuspid szelep szklerózis. A röpcédulák, az annulus fibrosus, az izomelemek és az akkordok együtt nőnek, csökkentve ezzel az AV lyuk lumenét.
7. Normális esetben a szelep mérete 3-4 centiméter, szűkület esetén az átmérő 3-1,5 cm-re csökken.
8. A hemodinamika változásainak eredményeként nem minden vérmennyiség áramlik az átriumból a kamrába, ezért stagnálás alakul ki a pulmonalis keringésben.
9. A vizsgálatot kóros reflux jellemzi - a nyaki vénák duzzanata a hasra nyomva, ahol a máj található.
10. A szív auscultatory hallgatásával, a diffúz pulzációval és a szívhatárok növekedésével hangos kóros zaj mutatkozik a diasztolés fázisban.
11. Portális hipertóniaként jelentkezik (megnövekedett nyomás a nagy májerekben), majd a vér stagnálása lépben, bél erekben, gyomorban.
12. A súlyos gyengeség, légszomj, ödéma, a kezek és az arc kéksége, szabálytalan szívverés, megnövekedett vérnyomás, hemoptysis, a has és a zsírszövet ödémája, a köldök körüli erek duzzanata jellegzetes tünetei.
13. Kezelés nélkül végzetes szívelégtelenséghez és halálhoz vezet.
14. A gyógyszeres kezelés hatástalan, sebészeti beavatkozást jeleznek az érintett szelep pótlására és a beteg életének megmentésére.

A jobb atrioventrikuláris szelep elégtelensége

1. A tricuspid szelep megszakadásának következményei
   A progresszív szűkület vagy a jobb atrioventrikuláris szelep meghibásodásának prognózisa rendkívül gyenge. A statisztikák szerint a legtöbb betegnél 5-10 éven belül kialakulnak a szívbetegségek szövődményei. A legveszélyesebb közülük: a pulmonalis erek tromboembóliája az AV lyuk szelepének trombusával vagy végzetes pitvarfibrilláció (aritmia). Teljes blokád vagy másodlagos fertőzés defektus esetén kiválthatja a szívmegállást.

A tricuspidis szelep progresszív patológiáját a pangásos szívelégtelenség bonyolítja, a belső szervek májának és ereinek károsodásával. Ez növeli a gasztrointesztinális vérzés kialakulásának kockázatát a nyelőcső vénáiból származó portális hipertóniában..

A betegség rövid leírása

A tricuspidás elégtelenség egy olyan szívhiba, amely a szelep szórólapjainak nem megfelelő lezárása, a jobb kamrából a pitvarba áramló vér visszafolyása miatt alakul ki. Az állandó regurgitáció hátterében a szív ezen struktúrájában növekszik a diasztolés térfogat és a nyomás. Ez a falak hipertrófiáját és dilatációját vonja maga után. A kompenzációs mechanizmusok munkájának megzavarása következtében a beteg stagnálás alakul ki a testben..

A tricuspid elégtelenséget gyakran más veleszületett szívhibák kísérik. Például nyitott ovális ablak vagy pitvari septum hiba.

Fő funkciók

A szív az ember egész életében zárt utat biztosít a véráramláshoz, az oxigénnel táplált vér szervekhez és szövetekhez juttatásához, a szén-dioxid és a bomlástermékek vénás kiáramlásához. A szív- és érrendszer a keringési rendszerből áll. A nagy a bal kamrából ered és a jobb pitvarban végződik, a kicsi a jobb kamrában indul és a bal pitvarba megy.

A háromfejű szelep valójában egy kis kör elem, amely a következő funkciókat látja el:

1. A szívverés alatt gátolja a fordított regurgitációt (a vér áramlása az alsó kamrából az átriumba).
2. Közvetlenül részt vesz a vérkeringésben, biztosítja a vénás vér szállítását a tüdő erekbe.
3. Ennek segítségével hajtják végre a tüdőszövet alveolusaiban a gázcserét és a hőátadást.

A patológia fő okai és formái

A tricuspid szelep elégtelenségének mindig más a folyamata. A pontos diagnózis felállításához először meg kell határoznia a kóros folyamat formáját. Erre a célra az orvosi gyakorlatban különféle kritériumokat alkalmaznak: a megjelenés időszaka, a szelep sérült területének lokalizálása, a regurgitáció súlyossága..

A kialakulás idejétől függően a kérdéses betegség kétféle. Általános szabály, hogy minden esetben nem szerzett, hanem a gyulladásos folyamat után következik be. A veleszületett rendellenességeket ritkán diagnosztizálják és fejlődnek ki az anyaméhben. Megjelenését befolyásolja a negatív tényezők hatása a terhes nő testére. Lehet sugárzás, fertőző betegség vagy röntgensugárzás.

A tricuspid szelep sérülésének helye alapján a meghibásodás kétféle lehet. A szerves változatot a szelepek fiziológiai változása kíséri. Fokozatosan deformálódnak, virágzás borítja őket. A betegség funkcionális formájával a szelep nem záródik le teljesen.

A szerzett szerves tricuspidás elégtelenség kialakulása a következő okok miatt következik be:

1. Reuma - gyulladás, amely a belső szervrendszerekre terjed.
2. A karcinoid szindróma a vékonybél daganata által okozott különböző szervek károsodása. A neoplazma patogén elemei bejutnak a véráramba, és elkezdik megtámadni az endocardiumot. Ezután belépnek a tüdőerekbe..
3. Fertőző endocarditis - a szív bélésének gyulladásos elváltozása.
4. Mitralis commissurotomia. Ez egy olyan művelet, amelyet a szűkület kezelésére használnak.

A szerzett funkcionális (relatív) tricuspid szelepelégtelenség a papilláris izmok károsodása vagy a gyűrűs fibrosus tágulása miatt alakul ki. Az első esetben a bemutatott szerkezetek felelősek a szelepek motoros képességének fenntartásáért. Miokardiális infarktus esetén a papilláris izmok károsodnak. Ez a tricuspid szelep diszfunkciójához vezet.

Az anulus fibrosus patológiája különféle rendellenességeket okozhat. Ezek közé tartozik a szívizomgyulladás, a chordalis repedések, a daganatok és a daganatok, amelyek megakadályozzák a vér áramlását a kamrából.

Besorolás és osztályzatok (1., 2., 3. és 4. osztály)

Az előfordulás idejére a tricuspidis szelep elégtelensége veleszületettre és szerzettre oszlik:

• veleszületett hiba alakul ki a kismama testét befolyásoló kedvezőtlen tényezők következtében, és három lehetősége lehet: Ebstein anomáliája, veleszületett hasadék és myxomatous degeneráció;
• a szerzett kudarc olyan belső kóros folyamatok miatt következik be, amelyek befolyásolják a szív belső bélését.

A fejlesztés okaitól függően a hiba lehet szerves, vagyis a szelepek alakjának vagy méretének változásával járhat, vagy funkcionális, amelyben a szelepek nem változnak, de nem képesek teljes körűen elvégezni munkájukat..

A jobb pitvarba fordított véráramlás súlyosságának értékelése alapján a betegség klinikai lefolyása során négy fokot különböztetünk meg:

• I. fokú, amelynél a fordított mozgás gyakorlatilag nem észlelhető;
• II fokozat, amikor a vér fordított mozgását észlelik a szeleptől két centiméter távolságban;
• III fokozat, amelyet fordított véráram jellemez, amelyet két centiméternél nagyobb távolságban határoznak meg;
• IV fokozat - a fordított véráramlást a jobb pitvar nagy területén határozzák meg.

A kudarc kialakulásának szakaszai

A regurgitációs folyamat súlyossága alapján a betegség folyamán több szakaszot szokás megkülönböztetni:

• 1. fokozat. A fordított véráramlás minimális értékeket tart fenn, nem jár hemodinamikai rendellenességekkel.
• 2. fokozat. Ebben a szakaszban a patológiát a fordított véráramlás előrehaladása kíséri olyan távolságban, amely nem haladja meg a 2 cm-t.
• 3. fokozat A véráramlás az átriumba több mint 2 cm-re mozog a szelep felületétől.
• 4. fokozat A regurgitáció pillanatában a vér a pitvar felső zónájába jut, átmegy az egész kamrán.

Milyen tüneteket kísér a betegség kialakulásának egyes szakaszai, az alábbiakban tárgyaljuk..

Terápiás taktika

A legtöbb esetben a tricuspidás elégtelenség jól reagál a gyógyszeres kezelésre. A műveletet csak szélsőséges esetekben jelzik, amikor veszély fenyegeti a beteg életét.

Gyógyszeres kezelés

A szívelégtelenség és a pulmonalis hipertónia tüneteinek kiküszöbölése a gyógyszeres kezelés fő feladata. A betegeket általában a következő gyógyszercsoportokra írják fel:

• diuretikumok - olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a víz és sók visszaszívódását a vesetubulusokban, növelve a vizelettel való kiválasztódást;
• ACE-gátlók - szívbetegségek kezelésére és megelőzésére;
• vénás értágítók - értágító hatásúak;
• szívglikozidok - olyan növényi gyógyszerek csoportja, amelyek terápiás dózisokban kardiotonikus, antiaritmiás hatással bírnak;
• antikoagulánsok - gátolják a véralvadási rendszer aktivitását, megakadályozzák a vérrögképződést;
• káliumtartalmú gyógyszerek - szükségesek a szív, a vesék normális működéséhez;
• metabolikus szerek - hozzájárulnak az anyagcsere folyamatok normalizálásához.

A fertőző endocarditis diagnosztizálásakor antibiotikumokat írnak fel.

Figyelem! Az I fokú TC elégtelensége nem igényel terápiát. Elég évente kétszer kardiológussal figyelni a szív állapotát.

A gyógyszerek rendjét és adagolási rendjét a kezelőorvos határozza meg. Ha a hasüregben folyadék halmozódott fel, akkor laparocentézist hajtanak végre.

Radikális kezelés

A műveletet a betegség III és IV fokozatára írják fel, amikor:

• a gyógyszeres terápia nem működik;
• a szelepek durva deformációi és munkájuk kifejezett megsértése;
• egyidejűleg súlyos betegség jön létre, például szűkület, trombózis;
• súlyos elégtelen vérkeringés.

A műtéti beavatkozás módját a szívsebész határozza meg. Az elégtelenség kiküszöbölésére a háromfejű szelepes műanyag és a protézis a fő műtét. A műtét a szövődmények magas kockázatával jár. Ezért hosszú távú rehabilitációra, kombinált gyógyszeres kezelésre, életmód-korrekcióra, a rossz szokások elutasítására lesz szükség.

A tricuspidis szelep elégtelenségének jelei

A kezdeti szakaszban a szívbetegség gyakorlatilag nem nyilvánul meg. Néha fizikai megterhelés után a betegek észreveszik a nyaki vénák erős lüktetését. Kóros folyamat kimutatása csak Doppler ultrahangvizsgálat segítségével lehetséges. A normál EKG nem mutat jelentős változásokat a szívműködésben.

A tricuspid szelep 2. fokozatának elégtelensége a fordított véráramlás térfogatának növekedésével jár. A jobb kamrai rendellenesség miatt a szív megnagyobbodik. Ennek eredményeként a klinikai képet a következő tünetek egészítik ki:

• erővesztés, csökkent fizikai és szellemi tevékenység;
• fokozott vizelés éjszaka;
• az alsó végtagok súlyos duzzanata;
• nehézlégzés;
• a bordák alatti nehézség érzése;
• dyspeptikus rendellenességek.

A szív hallgatásakor meghatározzuk a pansystolikus mormolást és a pitvarfibrillációt.

A patológia progressziójának eredményeként a megnyilvánuló tünetek száma növekszik. Nem ajánlott figyelmen kívül hagyni előfordulásukat. Jobb szakképzett orvosi segítséget kérni a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában. A tricuspidális szelep 1-2 fokos elégtelensége továbbra is gyógyítható gyógyszeres kezeléssel. A betegség átmenete a következő szakaszba mindig sebészeti beavatkozást igényel. A műtét után sem zárják ki a szövődményeket..

Tünetek

A tricuspidás elégtelenséget általában a következő tünetek kísérik:

• légszomj, amely az erek rossz vérellátásának eredményeként jelentkezik;
• kellemetlen érzés és kényelmetlenség a szív régiójában, beleértve az aritmiát, a szívmegállást, a csapkodást stb.
• az arc duzzanata, az arc és a végtagok bőrének sárga-kék színezése;
• fájdalom és nehézség a bordák alatt (a jobb oldalon) a máj folyadék stagnálásának eredményeként;
• a gyomor-bél traktusból származó betegség megnyilvánulása lehet böfögés, puffadás, hányinger, teltségérzet és nehézség a hasban, amelyek a vér túlfolyása miatt jelentkeznek a hasüreg edényeiben
• éjszaka gyakori vizelési inger;
• a nyaki erek pulzálásának érzése, duzzanattal együtt;
• gyengeség, fáradtság és csökkent teljesítmény.

Ebből a videoklipből többet megtudhat a betegségről:

A betegség jellemzői gyermekeknél

Az újszülöttek súlyos regurgitációval és egyidejű szívbetegségek jelenlétében hajlamosak a jobb kamrai elégtelenség gyors fejlődésére. Nagyon gyakran végzetes..

A betegség megszerzett formája más betegségek szövődményeinek hátterében alakul ki. Leggyakrabban streptococcus fertőzésről beszélünk, amely reumás elváltozásokat von maga után.

A gyermekkori hiány egyéb okai a következők:

• a magas vérnyomás akut formája;
• szívizom betegség;
• traumás sérülés;
• rosszindulatú daganatok.

A kezdeti szakaszban a gyermekek háromfejű szelepének elégtelenségét anatómiai jellemzőnek tekintik. A kóros folyamat első fokozata nem igényel kezelést. Az életkor előrehaladtával a betegség általában önmagában elmúlik..

Az előfordulás okai

A szerzett rendellenességek előfordulhatnak betegségek miatt:

• reuma,
• a szív belső bélésének fertőző gyulladása,
• carcinoid tumorok,
• olyan betegségek, amelyek károsítják a vérkeringést és provokálják a jobb kamra növekedését;
• a szív környékének traumatikus sérülése,
• a mitrális szelep műtétének következményei által okozott szövődmények.

A szelep meghibásodásait a következők indíthatják:

• anomália a szelep szerkezetében vagy annak szerkezetében bekövetkező megsértés betegségek miatt,
• a szelep vezérlésében részt vevő mechanizmus egyes részeinek károsodása.

A patológia veleszületett formája rendkívül ritka, akkor alakul ki a magzatban, ha az anya a terhesség alatt káros tényezőkkel találkozik. Lehet fertőző betegségek, sugárzás, röntgensugárzás..

A legtöbb esetben a patológia megszerezhető, és annak okai nagyon különbözőek lehetnek - a reumától a daganatokig és a szívműtétekig.

A szelepekben a tricuspidás elégtelenség szerves formáját jellemző változások a következő tényezők hatására következnek be:

1. A reuma szisztémás gyulladás, amely különböző szerveket és rendszereket érint. A patológia leggyakoribb oka.
2. Zárt szívsérülés a szelep szórólapjainak megrepedésével.
3. A karcinoid szindróma a karcinoid által okozott különböző szervek károsodása. Ez egy vékonybél duzzanat. A hatóanyagok belépnek a véráramba, és megtámadják az endokardiumot. Ezután belépnek a tüdőerekbe és megsemmisülnek. Ilyen körülmények között a tricuspidális szelep nem záródhat le teljesen..
4. Fertőző endocarditis, amelyet gyulladt endocardium jellemez.
5. A mitralis commissurotomia egy művelet az egyesített mitrális szelep szórólapok elválasztására. Ennek a kezelésnek a következtében megnő a véráramlás, ami a korábban látens tricuspidás elégtelenség tüneteit nyilváníthatja..

A szelep funkcionalitásának csökkenése relatív meghibásodásával akkor következik be, amikor a papilláris izmok károsodnak, vagy a gyűrűs fibrosus kitágul.

A papilláris izmok a kamrákban helyezkednek el, és támogatják a szelepek mozgását. Miokardiális infarktus esetén megsérülnek, ami a tricuspid szelep teljesítményének csökkenéséhez vezet.

A szelep szórólapok a szívfalakban elhelyezkedő rostos gyűrűhöz vannak kötve. Terjeszkedése különféle kórképeket okozhat:

1. Myocarditis - a szívizom gyulladásos betegsége.
2. Tágult kardiomiopátia - a szívüregek megnagyobbodásával és a szívizom elvékonyodásával járó betegség.
3. Veleszületett rendellenességek, amelyek provokálják a jobb kamra növekedését. Például, ha az interventricularis septumban lyuk van, a vért balról jobbra dobják ki..
4. Megszakad az akkord. Ezen ínszálak miatt a szív szívizma és papilláris izmai összekapcsolódnak, támogatva a szelepek motoros képességét.
5. Bonyolult pulmonalis hipertónia - a vérnyomás jelentős emelkedése.
6. Daganatok és egyéb képződmények, amelyek zavarják a kamrából a vér szabad áramlását.

Diagnosztikai módszerek

A betegség korai felismerése közvetlen szerepet játszik a kezelés sikerében, és befolyásolja a beteg várható élettartamát is. Mivel az első fokú tricuspid szelep elégtelensége szinte tünetmentes, a patológiát csak a következő fejlődési szakaszba való átmenet után észlelik.

A diagnosztika a beteg megkérdezésével, kórtörténetének és fizikai vizsgálatának tanulmányozásával kezdődik. Különböző kérdések feltevésével a betegnek az orvos meghatározza a klinikai képet, az első tünetek megjelenésének időpontját. Azt is tudnia kell, hogy milyen betegségek előzték meg a kudarcot. Egy külső vizsgálat általában a bőr cianózisát és a duzzanatot tárja fel, és hallgatással - a szívritmus megsértését.

A diagnózis részeként szükségszerűen több laboratóriumi vizsgálatot is kijelölnek. Közülük a leginformatívabbak a vérvizsgálatok és a beteg immunológiai állapotának vizsgálata. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján meg lehet ítélni a gyulladásos folyamatok jelenlétét a testben, a párhuzamos betegségeket.

A diagnózis tisztázása érdekében az orvos hardveres vizsgálati módszereket alkalmazhat. Ezek a következők:

1. EKG. A pitvari térfogat növekedésének kimutatására szolgál.
2. Fonokardiogram. A szisztolés zörejek jelenlétét bizonyítja.
3. Spirális CT. Informatív képet nyújt a test fő izomáról.
4. Röntgen. Gondolatot ad a szív méretéről, feltárja a torlódásokat.
5. Koronokardiográfia. A műtét előtt használják a véráramlás felmérésére.
6. EchoCG. Megmutatja a szelepek deformációját, új képződmények jelenlétét rajtuk.

A teljes vizsgálat eredményei alapján az orvos képet kap a tricuspidis szelep állapotáról. Ennek a struktúrának a hiánya csak a fejlődés kezdeti szakaszában reagál jól a kezelésre. A betegség részletesebb kezelési lehetőségeit az alábbiakban tárgyaljuk..

Provokáló tényezők

Az aorta regurgitáció fokozatosan alakul ki. Ez a betegség az élet során fokozatosan fordul elő, ami számos tényezőhöz kapcsolódik. Általában a kóros folyamat következik be:

1. A szívizom reumával való veresége után. Ez akkor lehetséges, ha az aorta szelep közelében lévő terület gyulladt..
2. Az ateroszklerózis kialakulása az aortában. A koleszterin plakk idővel károsíthatja a szelep szórólapjait..
3. A baktériumok behatolása által okozott gyulladásos folyamat hatása alatt az endokardiumban.
4. Magában az aortában lévő patológiákkal. Általában a megsértés értágulattal társul az aneurysma, a magas vérnyomás, a coarctation következtében.
5. A kötőszöveti betegségek és a szív izomrétegének hatása alatt. A szisztémás rendellenességek ritkák.
6. A szelep szifilitikus károsodásával, amely hozzájárul a felbontásához a sok éves áramlás eredményeként.

Kezelési elvek

Az 1. fokozatú tricuspidalis szelep elégtelenség nem igényel terápiát. Ha a betegség a fejlődés következő szakaszába lép, a beteget kezelést írják elő. Lehet gyógyszeres és operatív egyaránt. Ez utóbbit különösen súlyos esetekben alkalmazzák, amikor a tabletták és az injekciók használata nem ad eredményt.

A kezelés teljes időtartama alatt a betegnek be kell tartania a következő szabályokat:

1. Teljesen hagyja abba a dohányzást.
2. Kerülje a hipotermiát és a stresszes helyzeteket.
3. Kövesse a diétát a szív stresszének csökkentése érdekében.
4. Csökkentse a fizikai aktivitás intenzitását és mennyiségét.

A felsorolt ​​ajánlásoknak való megfelelés növeli a terápia hatékonyságát, és egyúttal a szövődmények egyfajta megelőzését is jelenti..

A tricuspidis szelep készülék patológiájának diagnosztikája

A diagnózis első szakasza az anamnézis gyűjtése. Meg kell találni a patológia okát. Kérdezze meg részletesen a beteget panaszairól. Az anamnézis összegyűjtése után folytatják a vizsgálatot. A páciens sárgulással kombinálva a bőr cianózisában szenved. Májkárosodással jár. A has megnagyobbodott, a nyak vénái duzzadtak.

Az ütőhangszerek segítenek feltárni a szív határainak a jobb oldalra történő kitágulását. Auskultációs jelek - zaj és ritmuszavar jelenléte.

Laboratóriumi kutatási módszerek:

1. A vizelet és a vér vizsgálata a gyulladás és más kórképeket okozó betegségek kimutatására.
2. A biokémiai vérvizsgálat lehetővé teszi a szervek károsodásának felmérését, amely a tricuspid szelep patológiájához vezetett.
3. Immunológiai kutatások.

Instrumentális diagnosztikai módszerek:

1. Először elektrokardiográfiát végeznek. Ezzel a módszerrel felmérik a szív ritmusát, méretét (jobb pitvari hipertrófia) és a túlzott terhelés jelenlétét bizonyos szakaszokon.
2. Fonokardiogram. Lehetővé teszi a diasztolés zörej azonosítását a tricuspidis szelep vetületi területén.
3. A szívizom ultrahangvizsgálata. Segít a szelepkészülék alapos vizsgálatában, a szükséges mérések elvégzésében a szűkület vagy a regurgitáció mértékének meghatározásához, a szívburok szabad folyadékának meghatározásához.
4. Röntgenvizsgálat szükséges a szív árnyékának megjelenítéséhez és annak növekedésének felméréséhez.
5. A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás rétegenként és tiszta eredményt ad.
6. A szívkatéterezés segít a jobb szív nyomásának mérésében.

Gyógyszeres kezelés

A mérsékelt tricuspid szelepelégtelenség nem tekinthető műtét indikációjának. Ebben az esetben a kezelést gyógyszerekkel végzik. A szokásos kezelési rend a következő gyógyszerek alkalmazását foglalja magában:

1. Diuretikumok (Britomar, Hydrochlorothiazide). Szüntesse meg a test torlódását, gyorsítsa fel a folyadék kiválasztásának folyamatát.
2. Káliumkészítmények (Panangin, Asparkam). Segíti a testet, hogy ne halmozódjon felesleges folyadék.
3. Vénás dilatátorok (Korvaton, Nitrosorbide). Csökkentse a szív stresszét a vér lerakódásával.
4. Antikoagulánsok ("Warfarex", "Warfarin").
5. Szívglikozidok ("Digoxin", "Korglikon"). Segít az aritmia elleni küzdelemben.
6. Béta-blokkolók ("Diltiazem", "Carvedilol"). Csökkenti a bal kamrai összehúzódások arányát.

A gyógyszerek rendjét és adagolását egyedileg határozzák meg, figyelembe véve a betegség súlyosságát.

Tricuspidális szelephibák kezelése

A kezelés nagymértékben egyénre szabott, és a betegség súlyosságától függ. Lehet orvosi vagy műtéti. A 3. és 4. évfolyam elhanyagolásakor integrált megközelítést alkalmaznak.

Konzervatív kezelésként az orvosok általában előírják:

• Diuretikumok a felesleges folyadék eltávolítására a testből;
• Nitrátok a pulmonális erek nyomásának stabilizálására;
• Káliumot tartalmazó készítmények a szívizom működésének javítására;
• Szívelégtelenség megelőzésére szolgáló gyógyszerek;
• Glikozidok a pulzus optimalizálása érdekében.

A kezelést sómentes táplálkozás (legfeljebb 3 g naponta) és a folyadékbevitel csökkenése mellett végzik. Ez megakadályozza a vér stagnálását a szíverekben..

A műtéti intézkedések a következők:

• A háromfejű szelep műanyag módosítása a kimenet szűkítésére.
• A szelep cseréje mechanikus vagy bioprotézissel. A műveletet akkor hajtják végre, amikor a szelepek súlyosan megsérültek, vagy ha a korábban elvégzett műanyag nem vezetett érezhető javuláshoz.

Operatív beavatkozás

A műtét fő indikációjának a 3. fokú tricuspidis szelep elégtelenséget tekintik. A műtét azoknak a betegeknek is ajánlott, akiknél a szelepek súlyos deformációi vagy munkájuk során súlyos meghibásodások vannak..

Ha a szelep berendezés sértetlen, annuloplasztikát alkalmaznak. A műtét során az orvos U alakú öltéseket tesz a sérült területre.

Ha a beavatkozás hatástalan volt, nyilvánvaló strukturális változások vannak, a beteg mesterséges kapánt kap. A protézis beültetése után antikoaguláns terápia szükséges. Amikor egy biológiai protézist beültetnek, rövid életű. Ha orvosi ötvözetekből készül, egy kicsit tovább tart a tricuspidis szelep elégtelenségének kezelése.

Diagnosztikai intézkedések

Nehéz felismerni a patológiát, mert Az MC meghibásodását gyakran a mitrális szelep különféle szűkületei vagy betegségei kísérik. Először is, az orvos megvizsgálja a beteg bőrét és vénáit, tapogatja a hasat és hallgat, ellenőrzi a pulzusszámot és méri a vérnyomást. Ezután a következő hangszeres vizsgálatokat bízza meg:

• elektrokardiogram (EKG) - a szív munkája során keletkező elektromos mezők rögzítésére és tanulmányozására szolgáló technika;
• fonokardiogram - a szív munkája során reprodukált hangok rögzítésére szolgáló módszer;
• a szívröntgen az orvosi képalkotás legrégebbi és leggyakrabban használt formája;
• Az echokardiográfia (EchoCG) egy modern módszer a szív és az izmok összehúzódó aktivitásának vizsgálatára.

Lehetséges szövődmények és a gyógyulás prognózisa

Az időben történő kezelés hiánya a betegség előrehaladásához vezethet. A kóros folyamat ebben az esetben nemcsak a tricuspidis szelepet érinti. Az elégtelenség fokozatosan oda vezet, hogy a test új kompenzációs mechanizmusokat kezd keresni. Így megpróbálja megbirkózni a fennálló jogsértésekkel. A betegség elhanyagolásától függően a következő rendellenességek jelenhetnek meg:

• tüdőgyulladás;
• a máj méretének növekedése, cirrhosis;
• tüdőembólia;
• ascites.

A statisztikák szerint a felsorolt ​​szövődmények az esetek 90% -ában alakulnak ki..

Ami a gyógyulás prognózisát illeti, az kizárólag a betegség kialakulásának mértékétől függ. A 2. fokú tricuspid szelep elégtelensége jól reagál a gyógyszeres kezelésre, a szövődmények valószínűsége gyakorlatilag nulla. A kóros folyamat harmadik fokozatával az ötéves túlélési arány megközelítőleg 60-70%. Az ilyen számok jellemzőek azokra a betegekre, akiket már átestek műtéten. Az elégtelenség dekompenzált formáival, krónikus tüdőbetegségekkel együtt a prognózis csalódást okoz.

A hibák kialakulásának megelőzése

A szelep meghibásodásának legjobb megelőzése mindenkor az egészséges életmód fenntartása. Ha az ember fiatalon dohányzik, és nem tartja be az alvás és ébrenlét ütemtervét, akkor az ifjúsági vitamin-kiegészítők vagy „arany formulák” nem segítenek az egészség megőrzésében..

Az emberi szív nagyon sérülékeny szerv. A dohányzás és az alkohol helyrehozhatatlan kárt okoznak számára. És a szív egészségének másik tényezője - az embert arra tervezték, hogy mozogjon. Bármely életkorban sportolnia kell, de mértékkel. Az eredmények érdekében végzett nagy terhelések szintén károsak..

A terhesség alatt a nőknek kerülniük kell a különféle mutagén tényezőket, és nem szabad gyógyszereket szedniük anélkül, hogy orvosukkal konzultálnának. Számos méhen belüli gyógyszer tüdőszelephibákhoz vezethet.