Hogyan lehet megfejteni az EKG-elemzést, a normát és eltéréseket, patológiákat és a diagnózis elvét

A szív- és érrendszeri betegségek a posztindusztriális társadalmakban a leggyakoribb halálokok. A szív- és érrendszer szerveinek időben történő diagnosztizálása és terápiája segít csökkenteni a szívbetegségek kialakulásának kockázatát a lakosság körében.

Az elektrokardiogram (EKG) az egyik legegyszerűbb és leginformatívabb módszer a szívaktivitás vizsgálatára. Az EKG rögzíti a szívizom elektromos aktivitását, és papírszalagon ábrázolja az információkat csomók formájában.

Az EKG eredményeit a kardiológiában használják különféle betegségek diagnosztizálására. Nem ajánlott önállóan dekódolni a szív EKG-jét, jobb, ha szakemberrel fordul. Az általános elképzeléshez azonban érdemes tudni, mit mutat a kardiogram..

Az EKG indikációi

A klinikai gyakorlatban az elektrokardiográfiának számos indikációja van:

• súlyos mellkasi fájdalom;
• tartós ájulás;
• nehézlégzés;
• a fizikai aktivitás intoleranciája;
• szédülés;
• szívmormogás.

Rutinvizsgálattal az EKG kötelező diagnosztikai módszer. Lehetnek más jelzések is, amelyeket a kezelőorvos határoz meg. Ha egyéb riasztó tünetei vannak, haladéktalanul keresse fel orvosát az ok megállapításához.

Hogyan lehet megfejteni a szív kardiogramját?

Az EKG dekódolásának szigorú terve a kapott grafikon elemzéséből áll. A gyakorlatban csak a QRS komplex teljes vektorát használják. A szívizom munkáját folytonos vonal formájában mutatják be jelölésekkel és alfanumerikus jelölésekkel. Bárki meg tudja fejteni az EKG-t egy bizonyos készítménnyel, de csak orvos tudja felállítani a helyes diagnózist. Az EKG elemzéshez az algebra, a geometria és a betűk megértése szükséges.

Nemcsak a kardiológusoknak, hanem a háziorvosoknak (például a mentőknek) is el kell olvasniuk az EKG-t és következtetéseket kell levonniuk. Az EKG időben történő dekódolása lehetővé teszi, hogy hatékony elsősegélyt nyújtson az áldozatoknak.

EKG-mutatók, amelyekkel foglalkozni kell az eredmények dekódolásakor:

• intervallumok;
• szegmensek;
• villák.

Az EKG normájának szigorú mutatói vannak, és minden eltérés már a szívizom munkájának megsértésének jele. A patológiát csak szakképzett szakember - kardiológus zárhatja ki.

EKG dekódolás felnőtteknél - a táblázatban szereplő norma

EKG elemzés

Az EKG tizenkét vezetékben rögzíti a szívaktivitást: 6 végtagi vezeték (aVR, aVL, aVF, I, II, III) és hat mellkasvezeték (V1-V6). A P hullám az pitvarok gerjesztésének és ellazulásának folyamatát tükrözi. A Q, S hullámok az interventricularis septum depolarizációs szakaszát mutatják. R - a szív alsó kamráinak depolarizációját jelző hullám és T-hullám - szívizom relaxáció.

A QRS komplex megmutatja a kamrai depolarizáció idejét. Azt az időt, amely alatt az elektromos impulzus eljut az SA csomóponttól az AV csomópontig, a PR intervallum méri.

A legtöbb EKG-készülékbe beépített számítógépek képesek megmérni azt az időt, amelyre egy elektromos impulzusnak az SA csomóponttól a kamrákig történő eljutása szükséges. Ezek a mérések segíthetnek az orvosnak a pulzus és a j, yfhe; bnm bizonyos típusú szívblokk értékelésében.

A számítógépes programok értelmezhetik az EKG eredményeit is. És ahogy a mesterséges intelligencia és a programozás javul, gyakran pontosabbak. Az EKG értelmezése azonban számos finomságot tartalmaz, ezért az emberi tényező még mindig fontos része az értékelésnek..

Az elektrokardiogramban eltérhetnek a normától, amelyek nem befolyásolják a beteg életminőségét. Vannak azonban normális szívteljesítményre vonatkozó szabványok, amelyeket a nemzetközi kardiológiai közösség elfogad..

Ezen normák alapján egy egészséges ember normál elektrokardiogramja így néz ki:

• RR intervallum - 0,6-1,2 másodperc;
• P hullám - 80 milliszekundum;
• PR intervallum - 120-200 milliszekundum;
• PR szegmens - 50-120 milliszekundum;
• QRS komplex - 80-100 milliszekundum;
• J-hullám: nincs;
• ST szegmens - 80-120 milliszekundum;
• T-hullám - 160 milliszekundum;
• ST intervallum - 320 milliszekundum;
• 420 milliszekundum vagy kevesebb QT-intervallum, ha a pulzusszám hatvan ütés / perc.
• ind. juice. - 17.3.

Kóros EKG paraméterek

Az EKG normál és kóros körülmények között jelentősen eltér. Ezért gondosan kell megközelíteni a szív kardiogramjának dekódolását..

QRS komplex

A szív elektromos rendszerének bármilyen rendellenessége a QRS komplex meghosszabbodását okozza. A kamráknak nagyobb az izomtömege, mint az pitvarokon, így a QRS komplex lényegesen hosszabb, mint a P hullám. A QRS komplex időtartama, amplitúdója és morfológiája hasznos a szívritmuszavarok, vezetési rendellenességek, kamrai hipertrófia, miokardiális infarktus, elektrolit-rendellenességek és más fájdalmas állapotok felderítésében..

Q, R, T, P, U ágak

A kóros Q-hullámok akkor fordulnak elő, amikor a sérült szívizomban elektromos jel halad át. Korábbi miokardiális infarktus markereinek tekintik őket.

Az R-hullám depressziója általában a miokardiális infarktushoz is társul, de okozhatja bal köteg elágazás blokk, WPW szindróma vagy a szívizom alsó kamráinak hipertrófiája is.

Az EKG mutatók táblázata normális

A T-hullám inverziót mindig rendellenesnek tekintik az EKG-szalagon. Egy ilyen hullám a szívkoszorúér iszkémia, a Wellens-szindróma, az alsó szívkamrák hipertrófiája vagy a központi idegrendszeri rendellenesség jele lehet..

A megnövekedett amplitúdójú P hullám hipokalémiára és jobb pitvari hipertrófiára utalhat. Ezzel szemben a csökkent amplitúdójú P hullám hiperkalémiára utalhat..

Az U-hullámokat leggyakrabban hipokalémia esetén figyelik meg, de előfordulhatnak hiperkalcémia, tirotoxikózis vagy epinefrin, 1A és 3 osztályú antiaritmiás gyógyszerek alkalmazása esetén is. Ezek gyakran veleszületett hosszú QT szindrómában és koponyaűri vérzésben fordulnak elő..

Egy fordított U-hullám kóros változásokat jelezhet a szívizomban. Egy másik U-hullám néha látható az EKG-n a sportolóknál..

QT, ST, PR intervallumok

A QTc-megnyúlás korai akciós potenciált indukál a depolarizáció késői fázisaiban. Ez növeli a kamrai aritmiák vagy a fatális kamrai fibrilláció kialakulásának kockázatát. Magasabb QTc-megnyúlás figyelhető meg nőknél, idősebb betegeknél, hipertóniás betegeknél és alacsony termetű embereknél..

A QT-intervallum megnyúlásának leggyakoribb okai a magas vérnyomás és bizonyos gyógyszerek. Az intervallum időtartamának kiszámítását a Bazett képlet alapján végezzük. Ezzel a jelzéssel az elektrokardiogram dekódolását a kórtörténet figyelembevételével kell elvégezni. Ilyen intézkedésre van szükség az örökletes befolyás kizárásához..

Az ST-intervallum depressziója koszorúér-iszkémiát, transzmurális miokardiális infarktust vagy hipokalémiát jelezhet.

Az elektrokardiográfiai kutatás összes mutatójának jellemzői

A hosszabb PR-intervallum (> 200 ms) első fokú szívblokkot jelezhet. A megnyúlás társulhat hypokalemiával, akut reumás lázzal vagy Lyme-kórral. Rövid (120 ms-nál rövidebb) PR intervallum társulhat Wolff-Parkinson-White-szindrómához vagy Laun-Ganong-Levine-szindrómához. A PR szegmens depressziója pitvari traumára vagy pericarditisre utalhat.

Példák a pulzus leírására és az EKG értelmezésére

Normális sinus ritmus

A sinus ritmus minden olyan szívritmus, amelyben a szívizom gerjesztése a sinus csomópontból indul ki. Az EKG helyesen orientált P hullámai jellemzik. Megállapodás szerint a "normális sinus ritmus" kifejezés nemcsak a normál P hullámokat, hanem az összes többi EKG mérést is magában foglalja..

Az EKG normája és az összes mutató értelmezése

EKG norma felnőtteknél:

1. pulzusszám 55-90 ütés / perc;
2. szabályos ritmus;
3. normál PR intervallum, QT és QRS komplex;
4. A QRS komplex szinte minden vezetékben pozitív (I, II, AVF és V3-V6), negatív aVR-ben.

Sinus bradycardia

A pulzus kevesebb, mint 55, és sinus ritmusa általában bradycardia. A felnőttek EKG-dekódolásakor figyelembe kell venni az összes paramétert: sport, dohányzás, kórtörténet. Mivel bizonyos esetekben a bradycardia normális változat, különösen a sportolóknál.

A kóros bradycardia gyenge sinus szindrómával fordul elő, és a nap bármely szakában EKG-n rögzítik. Ezt az állapotot állandó ájulás, sápadtság és hiperhidrózis kíséri. Szélsőséges esetekben, rosszindulatú bradycardiával, pacemakereket írnak fel.

A kóros bradycardia jelei:

1. a pulzus kevesebb, mint 55 ütés / perc;
2. szinuszritmus;
3. A P hullámok függőlegesek, szekvenciálisak és normálisak morfológiájukban és időtartamukban;
4. PR intervallum 0,12-0,20 másodperc;
5. QRS komplex kevesebb, mint 0,12 másodperc.

Sinus tachycardia

A magas ritmusú (100 ütés / perc fölötti) helyes ritmust általában sinus tachycardiának nevezik. Felhívjuk figyelmét, hogy a normál pulzus az életkor függvényében változik, például a csecsemők pulzusszáma 150 ütés / perc, ami normálisnak tekinthető..

Tanács! Otthon súlyos tachycardia esetén súlyos köhögés vagy a szemgolyóra nehezedő nyomás segíthet. Ezek a műveletek stimulálják a vagus ideget, amely aktiválja a paraszimpatikus idegrendszert, ami a szív lassabb dobogását idézi elő..

A kóros tachycardia jelei:

1. Szívverés száz ütés / perc felett;
2. szinuszritmus;
3. A P hullámok függőlegesek, következetesek és normálisak a morfológiában;
4. a PR intervallum 0,12-0,20 másodperc között mozog, és a pulzus növekedésével csökken;
5. QRS komplex kevesebb, mint 0,12 másodperc.

Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció kóros szívritmus, amelyet gyors és szabálytalan pitvari összehúzódás jellemez. A legtöbb epizód tünetmentes. Néha a támadást a következő tünetek kísérik: tachycardia, ájulás, szédülés, légszomj vagy mellkasi fájdalom. A betegség a szívelégtelenség, a demencia és a stroke fokozott kockázatával jár.

A pitvarfibrilláció jelei:

1. A pulzus állandó vagy gyorsított;
2. P hullámok nincsenek;
3. az elektromos tevékenység kaotikus;
4. Az RR intervallumok szabálytalanok;
5. QRS komplex kevesebb, mint 0,12 másodperc (ritka esetekben a QRS komplex meghosszabbodik).

Fontos! Az adatok dekódolásával kapcsolatos fenti magyarázatok ellenére csak képzett szakember - kardiológus vagy általános orvos - tehet EKG-következtetést. Az elektrokardiogram megfejtése és a differenciáldiagnosztika magasabb orvosi végzettséget igényel.

Hogyan lehet "olvasni" a szívinfarktust az EKG-n?

A kardiológia tanulmányozását megkezdő hallgatóknak gyakran felmerül a kérdés, hogyan lehet megtanulni a kardiogram helyes olvasását és a szívinfarktus (MI) azonosítását? A szívrohamot egy papírszalagon többféle jel alapján „olvashatja el”:

• az ST szegmens magassága;
• hegyes T hullám;
• mély Q hullám vagy annak hiánya.

Az elektrokardiográfia eredményeinek elemzése során először ezeket a mutatókat azonosítják, majd foglalkoznak másokkal. Néha az akut miokardiális infarktus legkorábbi jele csak egy hegyes T-hullám. A gyakorlatban ez meglehetősen ritka, mert csak 3-28 perccel jelenik meg a szívroham kezdete után..

A hegyes T-hullámokat meg kell különböztetni a hiperkalémiával társuló T-csúcsoktól. Az első órákban az ST szegmensek általában növekednek. A kóros Q hullámok órán belül vagy 24 óra elteltével jelentkezhetnek.

A hosszú távú EKG-változások, például az állandó Q-hullámok (az esetek 93% -ában) és a csúcsos T-hullámok, nem ritkák. A stabil ST eleváció ritka, kivéve a kamrai aneurysmát.

A szívinfarktus indikátorai az EKG-n

Széles körben kutatott klinikai megoldások vannak, például a TIMI skála, amelyek segítenek megjósolni és diagnosztizálni a szívinfarktusot a klinikai adatok alapján. Például a TIMI pontszámokat gyakran használják az MI tüneteivel rendelkező betegek állapotának előrejelzésére. A tünetek és az EKG-eredmények alapján a klinikusok sürgősségi körülmények között különbséget tudnak tenni az instabil angina és az MI között.

Kóros EKG mi ez

Mi a szív kardiogramma (EKG)

9. perc Szerző: Lyubov Dobretsova 5187

A modern ember mindennap stressznek és fizikai megterhelésnek van kitéve, ami negatívan befolyásolja a szívizom munkáját. Ma az ér- és a szívrendszer kóros folyamatai jelentik az Oroszország Föderációjának legsúlyosabb egészségügyi és szociális problémáját, amelynek megoldására az állam jelentős összegeket különít el.

Bárki, aki betegséget és fájdalmat érez a szívében, elmehet egy orvosi intézménybe, és fájdalommentes diagnosztikai eljáráson - elektrokardiográfián - eshet át. Képzett szakember elemzi az EKG-t, és előírja a megfelelő gyógyszeres kezelés menetét.

A veszélyes kardiovaszkuláris kórképek korai diagnózisa biztosítja az optimális taktika és a megelőző intézkedések megválasztását, amelyek lehetővé teszik az ember számára, hogy továbbra is normális életet éljen. Ebben a cikkben arról szeretnénk tájékoztatni olvasóinkat, hogy mi a szív EKG-ja, milyen jelzések és ellenjavallatok vannak a céljára, felkészülés a diagnosztikára, az elektrokardiogram elvégzésének módszereiről és az eredmények dekódolásának jellemzőiről.

A felmérés fő feladatai

Az EKG-eljárás a szívizom elektromos aktivitásának mérésére szolgál. Biológiai potenciálját speciális elektródák rögzítik. Az összefoglaló adatok grafikusan jelennek meg a gép monitorján, vagy papírra vannak nyomtatva. Az elektrokardiográfia lehetővé teszi a következők meghatározását:

• A szívizom vezetőképessége és összehúzódásainak gyakorisága.
• A pitvarok (azok a szakaszok, amelyekbe a vér a vénákból áramlik) és a kamrák mérete (ellés, a pitvarokból vért kapni és az artériákba pumpálni).
• Az elektromos impulzus megsértésének jelenléte - blokád.
• A szívizom vérellátása.

Az EKG vizsgálat elvégzéséhez nincs szükség speciális képzésre. Segítségével nemcsak a szív funkcionális aktivitásának megsértését lehet azonosítani, hanem az erekben, a tüdőszövetben és az endokrin mirigyekben bekövetkező kóros folyamatokat is..

Elektrokardiográfiai kutatási módszerek

A pontos diagnózis felállítása érdekében a gyakorló kardiológusok átfogó szívvizsgálatot alkalmaznak, amely számos módszert tartalmaz..

Klasszikus EKG

A leggyakoribb módszer az elektromos impulzusok irányának és erősségének tanulmányozására. Ez az egyszerű eljárás legfeljebb 5 percig tart, ezalatt az EKG megmutathatja:

• a szívvezetés megsértése;
• gyulladásos folyamat jelenléte a serosus membránban - pericarditis;
• a szívkamrák állapota és falainak hipertrófiája.

Ennek a technikának a hátránya, hogy a páciens nyugalmi állapotában hajtják végre. Lehetetlen kijavítani azokat a kóros változásokat, amelyek a fizikai és pszicho-érzelmi stressz során jelentkeznek. Ebben az esetben a betegség diagnosztizálásakor az orvos figyelembe veszi a fő klinikai tüneteket és más vizsgálatok eredményeit..

Napi EKG monitorozás

A mutatók hosszú távú regisztrálása lehetővé teszi a páciens szívének funkcionális aktivitásának megsértését az alvás, a stressz, a séta, a fizikai aktivitás, a futás során. A Holter EKG segít egy tapasztalt szakembernek a rendszertelen szívritmus okainak tanulmányozásában és az ischaemia korai szakaszainak azonosításában - a szívizom elégtelen vérellátása.

Stressz teszt

A szívizom munkájának figyelemmel kísérése fizikai stressz alatt (futópadon vagy szobakerékpáron végzett testmozgás). Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a betegnek periodikus szívműködési rendellenességei vannak, amelyek nyugalmi állapotban nem mutatnak EKG-t. A stresszteszt lehetővé teszi az orvos számára, hogy:

• megtalálja a páciens fizikai stressz alatt bekövetkező romlásának okait;
• megtalálni a vérnyomás és a sinus ritmuszavarok hirtelen változásainak forrását - a szív normális működésének legfontosabb mutatója;
• figyelemmel kíséri a beteg állapotát szívroham vagy műtét után.

EKG indikációk

A szakemberek előírják ezt a diagnosztikai eljárást, ha a betegnek panaszai vannak a következők miatt:

• megnövekedett vérnyomás (vérnyomás) paraméterek;
• nehéz légzés;
• légszomj nyugalmi állapotban is;
• kellemetlen érzés a mellkasban a szív vetületében;
• gyakori eszméletvesztés;
• szabálytalan szívritmus.

Ezenkívül az eljárást a mozgásszervi rendszer krónikus betegségei esetén hajtják végre, amelyek a szív- és érrendszer károsodásával, a test helyreállításával járnak, miután az agy fokális károsodása következtében megsértették a vérellátását - agyvérzést. Az EKG regisztráció tervszerűen vagy sürgősségi alapon elvégezhető.

Megelőzés céljából funkcionális diagnosztikát írnak elő a szakmai alkalmasság (sportolók, matrózok, sofőrök, pilóták stb.), A 40 éves határt átlépő személyek, valamint az artériás hipertóniában, elhízásban, hiperkoleszterinémiában, reumában, krónikus fertőző betegségekben szenvedő betegek felmérésére. Tervezett kardiogramot végeznek a szívaktivitás felmérésére minden műtét előtt, terhesség alatt, komplex orvosi eljárások után.

Sürgős eljárásra van szükség, ha:

• fájdalmas érzések a szívben és a mellcsont mögött;
• súlyos légszomj;
• hosszan tartó fájdalom a has felső részében és a gerincben;
• a vérnyomás tartós emelkedése;
• mellkasi trauma;
• ájulás;
• ismeretlen etiológiájú gyengeség megjelenése;
• szívritmuszavarok;
• súlyos fájdalom az alsó állkapcsban és a nyakon.

Ellenjavallatok

A hagyományos kardiográfia nem károsítja az emberi testet - a berendezés csak a szív impulzusait rögzíti, és nem befolyásolja a többi szövetet és szervet. Ezért végezhető diagnosztikai vizsgálat gyakran felnőtt, gyermek és terhes nő esetében. De a stressz EKG elvégzése nem ajánlott:

• a III fokú magas vérnyomás;
• a koszorúér-keringés súlyos megsértése;
• a thrombophlebitis súlyosbodása;
• a szívinfarktus akut stádiuma;
• a szívfalak megvastagodása;
• diabetes mellitus;
• súlyos fertőző és gyulladásos betegségek.

Hogyan készüljünk fel az eljárásra?

A páciensnek nincs szüksége komplex előkészítő intézkedésekre. A pontos kutatási eredmények elérése érdekében jól kell aludnia, korlátoznia kell a dohányzást, csökkentenie kell a fizikai aktivitását, kerülnie kell a stresszes helyzeteket és az étkezési stresszt, ki kell zárnia az alkoholfogyasztást..

EKG elvégzése

A pulzusszám regisztrálását szakképzett nővér végzi a funkcionális diagnosztikai szobában. Az eljárás több szakaszból áll:

1. A páciens kiteszi a sípcsontokat, az alkarokat, a mellkasát, a csuklóját, és lefekszik a kanapén, karját a test mentén nyújtva, a lábát térdre igazítva.
2. A kardiográf elektróda alkalmazási zónáinak bőrét speciális géllel kezeljük.
3. A mandzsetta és a tapadókorongok drótokkal vannak rögzítve: piros - a jobb karon, sárga - a bal karon, zöld - a bal lábon, fekete - a jobb lábon, 6 elektróda - a mellkason.
4. Bekapcsol a készülék, amelynek működési elve a szívizom összehúzódások ritmusának leolvasásán és a munkája esetleges megsértésének grafikus kép formájában történő javításán alapul.

Ha további EKG-felvételre van szükség, az egészségügyi dolgozó megkérheti a beteget, hogy tartsa lélegzetét 10-15 másodpercig. A kapott kardiogram-nyilvántartás feltünteti a beteg adatait (név és életkor), leírását tapasztalt kardiológus végzi.

A végleges adatok visszafejtése

Az EKG eredményeit tekintik a kardiovaszkuláris patológiák diagnosztizálásának alapjául. Értelmezésük során az ilyen mutatókat figyelembe vesszük, mint a szisztolés (stroke) vérmennyiséget, amelyet a kamrákba pumpálunk és kilökünk a nagy erekbe, a vérkeringés percnyi térfogatát, a szívizom összehúzódások gyakoriságát 1 perc alatt..

A szekvencia algoritmus a szív funkcionális aktivitásának értékelésére, és a következőkből áll:

• A kontrakciók ritmusának vizsgálata - az intervallumok időtartamának értékelése és az elektromos impulzusok vezetésének megsértésének észlelése (blokád).
• ST szegmensek elemzése és abnormális Q hullámok detektálása.
• P hullámok vizsgálata, amely a pitvari összehúzódást tükrözi.
• A kamrák falának tanulmányozása tömörítésük azonosítása érdekében.
• A szív elektromos tengelyének meghatározása.
• A T hullámok vizsgálata, amely az izomszövet összehúzódások utáni polarizációját (helyreállítását) tükrözi.

A kardiogram jellemzőinek elemzése után a kezelőorvosnak van elképzelése a szívaktivitás klinikai képéről, például az intervallumok szélességének, valamint az összes domború és konkáv fog alakjának megváltozása figyelhető meg, amikor a szív impulzus vezetése lelassul, a T hullám tükörbe fordított görbéje és az ST szegmens csökkenése jelzi az izomréteg sejtjeinek károsodását. szíveket.

Az EKG értelmezésekor a szívizom összehúzódásait értékeljük, amikor elektromos terük amplitúdóját és irányát tanulmányozzuk 3 standard vezetékben, 3 megerősített (unipoláris), 6 vezetésben a mellkas területéről - I, II, III, avR, avL és avF... Ezen elemek eredményei alapján felmérjük a szív elektromos tengelyét, megítéljük a szív helyét és a szívizomon keresztüli elektromos impulzusok áthaladásában fellépő zavarok jelenlétét (blokád).

Normál felnőtt kardiogram

Helyesen "olvassa el" a grafikus képet magának a betegnek, a megfelelő ismeretek nélkül, nem sikerül. Azonban általános információkkal rendelkezhet a vizsgálat fő paramétereiről:

A gyermek normál EKG-ja

A szegmensek elhelyezkedése és hossza megfelel az általánosan elfogadott szabványoknak. Néhány kutatási mutató az életkortól függ:

• az elektromos tengely szöge 45 ° és 70 ° között van, egy újszülött csecsemőnél balra térül el, legfeljebb 14 éves - függőlegesen helyezkedik el;
• pulzus - sinus, újszülöttnél akár 135 ütés / perc, tinédzsernél - 75-85.

A szív kóros rendellenességei

Ha a vizsgálat végleges adatai megváltozott paramétereket tartalmaznak, ez az oka a beteg részletesebb vizsgálatának. Az EKG-eltéréseknek többféle típusa van:

• határvonal - egyes mutatók kissé nem felelnek meg a normának;
• alacsony amplitúdó (a fogak amplitúdójának csökkenése minden vezetékben) - jellemzi a szívizom disztrófiáját;
• kóros - a szívműködés megsértése azonnali orvosi ellátást igényel.

Azonban nem minden megváltozott eredményt kell a szívizom működésével kapcsolatos súlyos problémák bizonyítékának tekinteni. Például a fogak és szegmensek vízszintes távolságának csökkenése, valamint a ritmus megsértése rögzíthető fizikai és pszicho-érzelmi stressz után. Ilyen esetekben meg kell ismételni a diagnosztikai eljárást..

Csak képzett szakember képes "elolvasni" az EKG-t és levonni a megfelelő következtetéseket! A tapasztalatlan betegnek nem szabad önállóan diagnosztizálnia a betegséget és gyógyszert szednie. A táblázatban feltüntetjük a kóros elektrokardiográfia hozzávetőleges dekódolását:

Évente hányszor végezzük el az eljárást?

A klasszikus technika egyszerűen megragadja azokat az impulzusokat, amelyeket a szívizom továbbít. A berendezésnek nincs negatív hatása az emberi testre. Ezért a gyermekek és a felnőttek egyaránt szabályozhatják a szív aktivitását az elektrokardiográfia segítségével. Bizonyos óvatossággal csak stressz EKG-t írnak fel. A vizsgálati eredmények eltarthatósága 30 nap.

Ennek a biztonságos technikának köszönhetően a súlyos kardiovaszkuláris kórképek időben felismerhetők és a kezelési intézkedések sikeressége nyomon követhető. Az állami egészségügyi intézményekben az EKG ingyenes, magatartásához a betegnek beutalót kell kapnia a kezelőorvostól. A magán klinikai diagnosztikai központokban a vizsgálatot fizetik - költsége az eljárás módjától és a szakemberek képzettségi szintjétől függ.

Mi a különbség a határos és a kóros EKG között?

Mi a különbség a határos és a kóros EKG között? Erre a kérdésre a kardiológus részletesen válaszol. A szív és az erek betegségei, amelyek napjainkban a leggyakoribbak, talán a legveszélyesebbek az emberre. Ezeknek a betegségeknek a jellemzője a hirtelen bekövetkező, elhanyagolt állapot esetén meglehetősen kedvezőtlen előrejelzés a további fejlődésre. A kardiovaszkuláris rendszer meghibásodása által okozott patológia:

• kényelmetlenséget okoz;
• fájdalmat vált ki;
• jelentősen rontja az életszínvonalat;
• arra kényszeríti az embert, hogy korlátozza a fizikai képességeket, kövesse az étrendet, folyamatosan figyelje saját egészségét.

A szívbetegségeket joggal nevezhetjük korunk betegségeinek: koruk és nemük szerint nem korlátozottak, ami azt jelenti, hogy hajlamosak megújulni. A betegség időben történő diagnosztizálásához szükséges, hogy a kardiológus vizsgálatra küldje a beteget. A határ- és kóros EKG-k az egyik leggyakoribb tanulmány, amelyet manapság végeznek. Mit jelentenek?

Az EKG-görbe automatizált elemzésének hatékonysága a standardizált mérőszámok mellett magában foglalja a következtetést - a normát, a kóros és a határos EKG-t. Különösen a kardiogram alján szokás feltüntetni az előzetes diagnózis eredményét tisztázó titkosítás jelenlétével, például "megbízható" vagy "valószínű".

Abban az esetben, ha az eszköz normálisnak érzékeli a diagramot, és nincs panasz, nincs ok aggodalomra: a szív- és érrendszer aktív üzemmódban működik. Ha a betegség diagramja a szívizom bármilyen változásának azonosítását mutatja, sürgős vagy tervezett orvos konzultációra lesz szükség.

A határként érzékelt kardiogramot ismételten gondosan megvizsgálják a funkcionális diagnosztika területén dolgozó orvosok, amelyek eredményei alapján felállítják a végső diagnózist. Ennél a megjelölésnél a "szisztolés qrst norma időtartama" vagy "kóros állapot" terminológiát használják.

Az EKG automatizált dekódolásának folyamata a legtöbb grafikus konstrukció és maradék jelenléte, de elvileg hasonló a szívizom elektroaktivitásának mechanikai elemzéséhez szakértői szinten. A szerv aktivitásának elemzésére szolgáló program, amely az adatok megtekintésének és a számítógépes modellezésnek az eredménye alapján készült, a kardiogramm grafikája alapján kialakított mutatókat és a szívizom állapotára vonatkozó kísérő szakértői véleményeket tartalmaz..

Az újonnan felvett beteg kardiogram adatainak dekódolása alapján a készülék előjelkészletet produkál. A szakemberek az elfogadott standard értékekkel való összehasonlításukkal előzetes diagnosztikát végeznek.

A szív kardiogramja és dekódolása - hogyan és milyen esetekben

A modern orvostudomány minden évben új kutatási lehetőségekkel egészül ki. De a kardiológiai gyakorlatban továbbra is az elektrokardiográfia áll az élen - ez egy minimálisan invazív, gazdaságos és könnyen kivitelezhető módszer, amely segít felmérni a szív munkáját és azonosítani a benne bekövetkezett változásokat. Az eljárás ellenjavallatok nélkül zajlik, még kisgyermekek számára is elvégezhető, emellett teljesen fájdalommentes.

Az elektrokardiográf érzékeli és rögzíti a szívizomban előforduló elektromos impulzusokat, filmre vetítve. Szívritmus, ritmushelyesség, a vezető rendszer jellemzői, szívizom állapota - a szív kardiogramja mutatja.

Javallatok

Bár a kardiográfia rutinszerű kutatási módszer, vannak utalásai is. A mellkasi fájdalom vagy kellemetlenség okának meghatározásához a beteg konzultál egy terapeutával vagy kardiológussal. Az orvos kezdetben összegyűjti az anamnézist, megvizsgálja, méri a vérnyomást és a pulzust, aultálja a szívet, majd elküldi a tanulmányba, hogy megtudja, mit mutat a kardiogram.

Az EKG indikációi:

• mellkasi fájdalom (angina pectoris vagy miokardiális infarktus gyanúja);
• nehézlégzés;
• kellemetlen érzés a szívben vírusos vagy bakteriális fertőzések után;
• kóros szívverés, megszakítások a szívizom munkájában.

Az EKG kötelező ilyen esetekben:

• ha bármilyen profilú fekvőbeteg osztályon kerül kórházba;
• műtéti beavatkozások előtt;
• felnőttek megelőző vizsgálata során;
• iskolások számára testnevelési órák csoportjának kiválasztásakor.

A szív elektrokardiogramját mind a kóros állapotok elsődleges diagnosztizálására, mind a betegség dinamikájának nyomon követésére használják. A gyógyszerek felírásakor az orvos mind a beteg szubjektív érzéseire, mind az EKG-adatokra támaszkodik, amelyek a kardiovaszkuláris rendszer tényleges változásait tükrözik..

Végrehajtási technika

A kardiográfia elvégzése nem igényel különösebben összetett készségeket, ezért a közép- és a felsőbb osztályú egészségügyi személyzet tudja, hogyan kell a szív kardiogramját elvégezni. Az ilyen manipuláció eszköze a kardiográf. Állandó lehet, és állandóan egy speciálisan felszerelt irodában van, amely minden klinikánál van, vagy mobil - az EKG kényelmes rögzítéséhez a beteg ágyánál.

Az EKG során a beteg a hátán fekszik. Az elektródák felhelyezésének pontjait megszabadítják a ruházattól és izotóniás nátrium-klorid-oldattal megnedvesítik a vezetőképesség javítása érdekében. Az elektródák lemezek formájában tapadnak a végtagokhoz: piros - a jobb oldalon, sárga - a bal oldalon, zöld - a bal lábon és fekete a jobb oldalon. Hat elektródát tapadókorong formájában helyeznek el a mellkason. Mellkábeleknek (V1-V6) nevezik őket, a végtagok elektródáit pedig alapnak (I, II, III) és megerősítettnek (aVL, aVR, aVF) tekintik. Mindegyik vezető felelős a szív egy meghatározott területéért. Kóros folyamatokat gyanítva a szívizom hátsó fala mentén használjon további mellkasi vezetékeket (V7-V9).

Fontos, hogy a tervezett elektrokardiográfia előtt a beteg ne igyon alkoholt vagy kávét. Eltávolításkor nemkívánatos mozgás, beszélgetés, mivel ez a vizsgálati eredmények torzulásához vezet.

A kardiogramot grafikonként rögzítik speciális papíron vagy elektronikus formában. Fontos, hogy legalább négy szívciklust lőjünk le, hogy objektív adatokat kapjunk a szív állapotáról. A filmet a név, a nem (férfi, nő), a vizsgálat dátuma, a beteg életkora írja alá, mivel a felnőtt és a gyermek normál paramétereinek különböző értékei vannak. Ezt követően a nyilvántartást átadják az orvosnak, aki részletesen megfejti az EKG-t..

Különböző technikák és indikációk számukra

A klasszikus EKG-felvétel segít megnézni, hogyan viselkedik a szívizom és a szívvezetési rendszer pillanatnyilag. Sok esetben (rutinvizsgálatok, normális terhesség) elegendő a hagyományos EKG. De olyan helyzetek merülnek fel, amikor a beteg csak stressz vagy fizikai erőfeszítés során, vagy a nap egy bizonyos szakaszában panaszkodik fájdalomról vagy légszomjról, és a film nem mutatja a ritmus vagy a kóros fogak jellegzetes változásait. Ilyen epizódokban további típusú kardiográfiát alkalmaznak..

Az angina pectoris esetén nem mindig lehet kijavítani az EKG változását, ezért a stressz EKG vagy a futópad tesztet kell használnia. Ez a módszer magában foglalja a testmozgást (futópad vagy kerékpár ergométer) EKG rögzítése közben.

A stresszteszt elvégzésének indikációi:

• a terheléses angina diagnózisa és funkcionális osztályának meghatározása;
• a koszorúér-betegség és az angina pectoris kezelésének hatékonyságának figyelemmel kísérése.

Ezenkívül számos ellenjavallat van ennek az eljárásnak:

• a szívinfarktus akut periódusa;
• instabil angina;
• aritmia, súlyos blokád;
• szívelégtelenség a dekompenzáció szakaszában.

Az EKG másik speciális típusa a holter (napi pulzusmérő). Ennek az eljárásnak az elvégzéséhez elektródákat és magát a felvevőt rögzítik a beteg testéhez, amely kicsi és éjjel-nappal méri az elektromos potenciálokat. További információ az ilyen típusú kardiográfiáról a "Holter EKG-monitorozás módszere" cikkben.

Az eredmények dekódolása

A szív elektrokardiogramjának megfejtése a diagnózis és a kezelés felírásának fontos és döntő szakasza. A helyes értelmezéshez meg kell érteni a fogak és a vonalak lényegét a grafikonon..

Az EKG-nyomtatásnak három fontos eleme van:

• fog - a vonal konkáv vagy konvexitása. Latinul P, Q, R, S, T betűkkel titkosítva;
• az intervallum szegmenseket és fogakat tartalmaz;
• szegmens - a két fog közötti távolság.

A kardiogram leírása során figyelembe veszik az intervallumok időtartamát, a fogak magasságát, a szegmensek helyzetét és alakját. Fontos tényezők a szalag rögzítési sebessége, amellyel az elektrokardiográf dolgozik (általában 25 vagy 50 mms) és a műtermékek (a beteg mozgása az eljárás során, az alapvonal sodródása):

1. P hullám - a pitvarban zajló folyamatokat jeleníti meg, amelyek általában pozitívak, legfeljebb 2,5 mm magasak és 0,1 másodpercesek.
2. Q hullám - impulzusokat mutat az interventricularis septumban, időtartama - 0,03 s.
3. R hullám - a legmagasabb, a kamrák impulzusait jeleníti meg.
4. S hullám - negatív és sekély, jelzi az impulzus áthaladásának végét a kamrákban.
5. T hullám - a kamrák repolarizációját tükrözi.

A normál EKG következő fontos mutatója a sinus pulzus. Kritériumok: a P hullám az összes QRS előtt van, egyenlő a PQ-val (0,12-0,2 s) minden vezetékben, és a szívverés 60-80 ütés / perc.

Ezután meghatározzuk a szív elektromos tengelyét (EOS), amely a szerv vezetőképes és rostos szerveződését jellemzi. Lehet függőleges (+70 +90 fok), vízszintes (0 +30) és normál (+30 +60).

Ki csinál

Bármely szakterület orvosának legalább minimális elképzelése van arról, hogyan olvassa el a szív kardiogramját, hogy fel tudja ismerni a súlyos állapotok jeleit. Leggyakrabban a kardiogramokat megfejtik terapeuták vagy kardiológusok, mert ők írják fel ezt a vizsgálatot. A mentősök és a sürgősségi orvosok szalagokat olvasnak, hogy gyorsan dönthessenek a szívkórház orvosi támogatásáról vagy kórházi kezeléséről. Számos poliklinikán vannak olyan orvosok, akik csak a kardiogramok dekódolását végzik (funkcionális diagnosztikai orvos), és következtetéseket írnak az elvégzett tanulmányról.

A felvétel végén a modern kardiográfiák megadják a vizsgálat előzetes eredményét, feltüntetve az intervallumok és a fogak méretét, a pulzusszámot, a szív elektromos tengelyének helyzetét és az ilyen patológiák jeleit: blokád, aritmiák, a szívizom falainak hipertrófiája. Ez megkönnyíti az orvos számára a szegmensek számlálását és mérését, de néha a program félreértelmezi az eredményeket. Az orvos ellenőrzi az EKG kóros jeleit, és helyes következtetést von le.

Bizonyos esetekben a szív elektrokardiogramjának következtetése nem oldja meg teljesen a diagnosztikai kérdést. Az orvos kérheti korábbi filmek bemutatását és más vizsgálatok következtetéseit. A diagnózis felállításakor vegye figyelembe az anamnézis adatait, a betegség lefolyását, gyógyszerek szedését.

Lehetséges-e önállóan értelmezni az eredményeket?

Sok beteg szeretné tudni, hogyan kell önállóan dekódolni a szív kardiogramját, mert gyakran szeretnék minél előbb megtudni a vizsgálat eredményét, hogy megnyugodjanak. De jobb ezt a feladatot az orvosra bízni, miután hozzáértő tanácsot kapott, bár néhány EKG-adat még a kezdők számára is könnyen értelmezhető. Az eljárás könnyebb, ha a felvétel kiváló minőségű, és nincsenek műtermékek a szalagon.

A szív kardiogramjának olvasásának megértéséhez ismernie kell a ritmus és a pulzus paramétereit. Az összehúzódások számának meghatározásához meg kell számolni a filmben lévő nagy négyzetek számát a két legközelebbi R fog között. 50 mm s sebességgel 600-at elosztjuk a négyzetek számával, és 25 mm-nél s - 300-at elosztjuk a négyzetek számával.

Az EOS érték feltüntetése után. Mint korábban említettük, a tengely helyzete lehet normális, vízszintes vagy függőleges. Norm: függőleges sovány embereknél, vízszintes - hypersthenikában (zömök, széles mellkasú). Az EOS-eltérést megfejtik a szívizom falainak hipertrófiája, az utak blokádja vagy más patológiák.

Hogyan néz ki az elektrokardiográfia következtetése?

Van egy általánosan elfogadott norma az EKG-következtetések megfogalmazására, amelyet minden orvos betart. Írja le a leírás elejére a fogak, szegmensek és intervallumok teljes leírását, megjelölve azok méretét, amplitúdóját és időtartamát. Ezután vegye figyelembe a ritmus típusát (a norma változata - sinus) és a szív tengelyének irányát. Ha a mutatók rendben vannak, akkor az orvos megjegyzi, hogy nem észleltek megsértéseket a kardiogramon.

Ha rögzítik a normától való eltéréseket, az orvos hozzáteszi azokat a következtetéshez: melyik fogat vagy szegmenst változtatják meg és milyen problémáról beszél. A magas és hegyes P hullám a jobb pitvar (cor pulmonale) megnagyobbodásának jele, és a kétágú kétpúpú P hullám a bal pitvar megnagyobbodását értelmezi.

Ha a PQ intervallum (a norma 0,12-0,2 másodperc) megnő, akkor az atrioventrikuláris blokád jellemzői és mértéke szerepelnek az EKG leírásában:

• I - csak az intervallum meghosszabbítása egyéb változások nélkül;
• II - hosszabbító Р-Q;
• ІІІ - nincs kapcsolat a QRS és a P hullám között.

A diagnózis egyik fontos kulcsa az ST szegmens, mert ez a miokardium oxigénellátásának csökkenését tükrözi.

A QRS komplex bemutatja a kamrában zajló folyamatokat, és annak változásai vagy különféle deformációi jelzik a His köteg, kamrai extrasystole kötegének blokkolását.

A T hullámváltozások tükrözik a kóros folyamatokat a szív helyreállítása során a kontrakció után. A kétfázisú T hiperkalcémiával, szívglikozidokkal történő mérgezéssel jelenik meg; a csökkent T hullám azt mondja, hogy az endokrin rendszer szenved (hypothyreosis, dyshormonális kardiomiopátia).

Kóros ritmussal jelezze, hogy a vezető rendszer melyik szegmense generálta. Kioszt:

• pitvari ritmus 45-60 ütés / perc pulzusszámmal. (P-negatív II. És III. Vezet a kamrai komplex előtt);
• atrioventrikuláris - a P hullám megjelenik a QRS után;
• kamrai - széles QRS, nincs kapcsolat a P hullámmal, a pulzus kevesebb, mint 40 ütés / perc.

Az egyértelműség kedvéért nézzünk meg egy példát a normál elektrokardiogram dekódolására: „PQ - 0,11 s. 2. QRS - 0,05 s. 3. QT - 0,3 s. 4.RR - 0,61 - 0,65 - 0,6. Sinus ritmus, szabályos. Szívritmus 74 ütés / perc. EOS normál helyzet ".

Példa egy normál EKG-ra

EKG diagnosztikai érték

A kardiográfia módszere már régen megjelent, és korunkban sem veszíti el relevanciáját. Azóta fejlesztették és módosították, de továbbra is pótolhatatlan tanulmány marad a szív- és érrendszeri betegségekről..

A legpontosabban a kardiogram határozza meg a ritmus patológiájának okát. Az EKG sikeresen regisztrálja a paraimpulzusok megjelenését, és jelzi a fókusz helyét, az aritmia típusát. Gyakran az útvonalak elzáródása (sinoatrial, AV csomópont, kötegág) jelentkezik a filmben. A patológiák azonosítása mellett a kardiogram segít az orvosnak a további kezelési taktikák eldöntésében.

De a koszorúér-betegség diagnózisával a hagyományos elektrokardiográfia módszere néha nem képes megbirkózni. Végül is fontos, hogy a roham során rögzítsék az ischaemia jeleit, ami nem mindig fordul elő orvos kinevezésénél. De ilyen esetekben a kardiogramot edzés közben eltávolítják, vagy holter segítségével meghatározzák az anginás rohamokat.

A kardiogramon jól látható a szívinfarktus, ami nagyban megkönnyíti annak diagnosztizálását, és az eljárás egyszerűsége és gyorsasága miatt az eljárás segít a kezelés pontos megkezdésében. Ezenkívül az EKG-vizsgálat a koszorúér-szindróma időtartamának mutatójaként működik.

Az elektrokardiográfiai módszert mind a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálására, mind az endokrinológiai gyakorlatban használják. A cukorbetegség növeli az érelmeszesedés és a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatát. Pheochromocytoma esetén ritmuszavar és kardiomiopátia lehetséges. A diffúz toxikus golyva a pitvarfibrilláció gyakori oka.

A modern orvosi gyakorlatban az elektrokardiográfia továbbra is az egyik legegyszerűbb, leggyorsabb és megfizethető diagnosztikai módszer. Segítségével a korai szakaszban számos betegséget határoznak meg, és számos szövődményt megakadályoznak..

Az anyag elkészítéséhez a következő információforrásokat használták fel.

Kóros EKG mi ez

Az elektrokardiogram csak a szívizom elektromos folyamatait tükrözi: a szívizom sejtjeinek depolarizációja (gerjesztés) és repolarizációja (helyreállítása).

Az EKG-intervallumok aránya a szívciklus fázisaival (a kamrák szisztolája és diasztoleja).

Normális esetben a depolarizáció az izomsejtek összehúzódásához, a repolarizáció pedig relaxációhoz vezet..

A további leegyszerűsítés érdekében a „depolarizáció-repolarizáció” helyett néha „összehúzódást-relaxációt” fogok használni, bár ez nem teljesen pontos: létezik az „elektromechanikus disszociáció” fogalma, amelyben a szívizom depolarizációja és repolarizációja nem vezet annak látható összehúzódásához és relaxációjához..

A normál EKG elemei

Az EKG dekódolásának megkezdése előtt ki kell derítenie, hogy milyen elemekből áll.

EKG hullámok és intervallumok.

Érdekes, hogy külföldön a P-Q intervallumot általában P-R-nek hívják.

Bármely EKG hullámokból, szegmensekből és intervallumokból áll.

A fogak dudorok és homorúságok az elektrokardiogramon.
Az EKG a következő fogakat különbözteti meg:

• P (pitvari összehúzódás),
• Q, R, S (mind a 3 fog jellemzi a kamrák összehúzódását),
• T (kamrai relaxáció),
• U (inkonzisztens hullám, ritkán rögzítik).

SZEKCIÓK
Az EKG-n lévő szegmens egyenes vonalú szakasz (izolin) két szomszédos fog között. A P-Q és az S-T szegmensek a legfontosabbak. Például a P-Q szegmens a gerjesztés késleltetése miatt alakul ki az atrioventrikuláris (AV-) csomópontban.

INTERVÁLOK
Az intervallum egy fogból (fogkomplexum) és egy szegmensből áll. Tehát térköz = ág + szegmens. A legfontosabbak a P-Q és Q-T intervallumok..

EKG hullámok, szegmensek és intervallumok.
Ügyeljen a nagy és a kis cellákra (róluk alább).

QRS komplex fogak

Mivel a kamrai szívizom masszívabb, mint a pitvari szívizom, és nemcsak falai vannak, hanem masszív interventricularis septum is, a gerjesztés terjedését abban jellemzi, hogy egy komplex QRS komplex jelenik meg az EKG-n..

Hogyan válasszuk ki helyesen a fogakat?

Először a QRS komplex egyes fogainak amplitúdóját (méretét) értékelik. Ha az amplitúdó meghaladja az 5 mm-t, akkor az ágat nagybetűvel (nagybetűvel) Q, R vagy S jelöli; ha az amplitúdó kisebb, mint 5 mm, akkor kisbetű (kis): q, r vagy s.

Az R (r) hullám minden olyan pozitív (felfelé irányuló) hullám, amely a QRS komplexum része. Ha több fog van, akkor a következő fogakat vonásokkal jelöljük: R, R ', R "stb..

Az R hullám előtt elhelyezkedő QRS komplex negatív (lefelé) hullámát Q (q) -nak, majd - S (s) -nek jelöljük. Ha a QRS komplexben egyáltalán nincs pozitív fog, akkor a kamrai komplexet QS-nek nevezzük.

QRS komplex opciók.

Normál:

A Q hullám az interventricularis septum depolarizációját tükrözi (az interventricularis septum izgatott)

R hullám - a kamrai szívizom nagy részének depolarizációja (a szív csúcsa és a szomszédos területek izgatottak)

S hullám - az interventricularis septum bazális (azaz a pitvar közelében lévő) szakaszainak depolarizációja (a szív alapja izgatott)

R hullám V1, V2 az interventricularis septum izgalmát tükrözi,

a R V4, V5, V6 - a bal és a jobb kamra izomzatának gerjesztése.

A szívizom területeinek halála (például miokardiális infarktus esetén) a Q hullám tágulását és elmélyülését okozza, ezért erre a hullámra mindig nagy figyelmet fordítanak.

EKG elemzés

Általános EKG dekódolási séma

1. Az EKG-regisztráció helyességének ellenőrzése.
2. Szívritmus- és vezetési elemzés:
   • a szívösszehúzódások rendszerességének értékelése,
   • pulzusszámolás (HR),
   • a gerjesztés forrásának meghatározása,
   • vezetőképesség értékelése.
3. A szív elektromos tengelyének meghatározása.
4. A pitvari P hullám és a P - Q intervallum elemzése.
5. Kamrai QRST elemzés:
   • QRS komplex elemzés,
   • RS szegmens elemzés - T,
   • T hullám elemzés,
   • Q - T intervallum elemzés.
6. Elektrokardiográfiai következtetés.

1) Az EKG regisztráció helyességének ellenőrzése

Minden EKG-szalag elején legyen egy kalibrációs jel - az úgynevezett referencia millivolt. Ehhez a felvétel elején 1 millivoltos szokásos feszültséget alkalmaznak, amelynek 10 mm eltérést kell mutatnia a szalagon. Az EKG felvétele hibásnak tekinthető kalibrációs jel nélkül.

Normális esetben legalább egy standard vagy megerősített végtagvezeték, az amplitúdónak meghaladnia kell az 5 mm-t, és a mellkasvezetékekben - 8 mm. Ha az amplitúdó alacsonyabb, ezt csökkentett EKG-feszültségnek nevezzük, amely bizonyos kóros állapotokban fordul elő..

2) A pulzus és a vezetés elemzése:

a szívösszehúzódások rendszerességének értékelése

A ritmus szabályosságát R-R intervallumokkal értékelik. Ha a fogak azonos távolságra vannak egymástól, akkor a ritmust szabályosnak vagy helyesnek nevezzük. Az egyes R-R intervallumok időtartamának eloszlása ​​az átlagos időtartam legfeljebb ± 10% -a megengedett. Ha a ritmus sinus, akkor általában helyes..

pulzusszámolás (HR)

Az EKG-filmre nagy négyzetek vannak nyomtatva, amelyek mindegyike tartalmaz 25 kis négyzetet (5 függőleges x 5 vízszintes).

A pulzus megfelelő számítással történő gyors kiszámításához számolja meg a két szomszédos R - R fog közötti nagy négyzet számát.

50 mm / s övsebességnél: HR = 600 / (nagy négyzetek száma).
25 mm / s övsebességnél: HR = 300 / (nagy négyzetek száma).

25 mm / s sebességgel minden kis cella 0,04 s,

és 50 mm / s sebességgel - 0,02 s.

Ezt használják a hullámok időtartamának és intervallumainak meghatározására.

Szabálytalan ritmus esetén a maximális és a minimális pulzusszámot általában a legkisebb és a legnagyobb R-R intervallum időtartama szerint veszik figyelembe.

a gerjesztés forrásának meghatározása

Más szavakkal, azt keresik, ahol a szívritmus-szabályozó található, ami a pitvarok és a kamrák összehúzódását okozza.

Néha ez az egyik legnehezebb szakasz, mert az ingerlékenység és a vezetés különféle zavarai nagyon zavaróan kombinálhatók, ami téves diagnózishoz és helytelen kezeléshez vezethet..

Az EKG gerjesztésének forrásának helyes meghatározásához ismernie kell a szív vezető rendszerét.

SINUS ritmus (ez normális ritmus, és az összes többi ritmus rendellenes).
A gerjesztés forrása a sinus-pitvari csomóban található.

EKG jelek:

• a standard II. ólomnál a P hullámok mindig pozitívak és minden QRS komplex előtt állnak,
• Az azonos ólomban lévő P hullámok állandóan azonos alakúak.

P hullám sinus ritmusban.

ATRIAL ritmus. Ha a gerjesztés forrása a pitvarok alsó részeiben található, akkor a gerjesztési hullám alulról felfelé (retrográd) terjed a pitvarokra, ezért:

• a II. és III. vezetésben a P hullámok negatívak,
• P hullámok vannak minden QRS komplex előtt.

P hullám pitvari ritmuson.

Ritmusok az AV csatlakozásról. Ha a szívritmus-szabályozó az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris csomópont) csomópontban van, akkor a kamrák a szokásos módon izgulnak (fentről lefelé), és az pitvarok - retrográdok (azaz alulról felfelé).

Ebben az esetben az EKG-n:

• A P hullámok hiányozhatnak, mert átfedik a normál QRS komplexeket,
• A P hullámok negatívak lehetnek, a QRS komplex után helyezkednek el.

Ritmus az AV kereszteződésétől, P hullám átfedésben van a QRS komplexen.

Ritmus az AV csomópontból, a P hullám QRS komplex után következik.

A pulzus az AV csatlakozás ritmusánál kisebb, mint a sinus ritmusa, és körülbelül 40-60 ütés / perc.

Kamrai vagy idioventrikuláris ritmus

Ebben az esetben a ritmus forrása a kamrai vezetési rendszer..

A gerjesztés a kamrákon rossz módon terjed, ezért lassabban. Az idioventrikuláris ritmus jellemzői:

• A QRS komplexek kiszélesednek és deformálódnak ("ijesztőnek tűnnek"). Normális esetben a QRS komplex időtartama 0,06-0,10 s, ezért ezzel a ritmussal a QRS meghaladja a 0,12 másodpercet.
• nincs minta a QRS komplexek és a P hullámok között, mert az AV csomópont nem bocsát ki impulzusokat a kamrákból, és az pitvarok gerjeszthetők a sinus csomópontból, mint normális esetben.
• A pulzus kevesebb, mint 40 ütés / perc.

Idioventrikuláris ritmus. A P hullám nincs társítva a QRS komplexhez.

d. vezetőképesség értékelése.
A vezetőképesség helyes elszámolásához a rögzítési sebességet veszik figyelembe.

A vezetőképesség értékeléséhez mérje meg:

• a P hullám időtartama (tükrözi az pitvaron át tartó impulzus sebességét), általában 0,1 másodpercig.
• a P - Q intervallum időtartama (a pitvaroktól a kamrai szívizomig terjedő impulzus sebességét tükrözi); P - Q intervallum = (P hullám) + (P - Q szegmens). Normál 0,12-0,2 s.
• a QRS komplex időtartama (tükrözi a gerjesztés terjedését a kamrákon keresztül). Normál 0,06-0,1 s.
• a belső eltérés intervalluma a V1 és V6 vezetékekben. Ez az idő a QRS komplex megjelenése és az R hullám között, általában V1-ben 0,03 s, V6-ban pedig 0,05 s. Elsősorban a kötegág blokkjainak felismerésére és a kamrák gerjesztésének forrásának meghatározására szolgál kamrai extrasystole esetén (a szív rendkívüli összehúzódása)..

A belső eltérés intervallumának mérése.

3) A szív elektromos tengelyének meghatározása.

4) A pitvari P hullám elemzése.

• Normál esetben az I, II, aVF, V2 - V6 vezetékekben a P hullám mindig pozitív.
• A III, aVL, V1 vezetékekben a P hullám lehet pozitív vagy kétfázisú (a hullám egy része pozitív, egy része negatív).
• Vezetett aVR-ben a P hullám mindig negatív.
• Normális esetben a P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 másodpercet, amplitúdója pedig 1,5 - 2,5 mm.

A P hullám kóros eltérései:

• A normális időtartamú, magas P hullámok a II, III, aVF vezetékekben a jobb pitvari hipertrófiára jellemzők, például cor pulmonale esetén.
• 2 csúcsú, kiszélesedett P hullámmal hasítva az I, aVL, V5, V6 vezetékekben a bal pitvari hipertrófiára jellemző, például mitrális szelep hibáival.

P-hullám (P-pulmonale) képződése jobb pitvari hipertrófiában.

A P hullám (P-mitrale) kialakulása bal pitvari hipertrófiával.

4) A P-Q intervallum elemzése:

normál 0,12-0,20 s.

Ennek az intervallumnak a növekedése az impulzusok atrioventrikuláris csomóponton keresztüli vezetésének zavara esetén következik be (atrioventrikuláris blokk, AV blokk).

Az AV blokk 3 fokos:

• I fokozat - a P-Q intervallum növekszik, de minden P hullámnak megvan a maga QRS komplexje (nincs komplex veszteség).
• II fokozat - a QRS komplexek részben kiesnek, azaz nem minden P hullámnak van saját QRS komplexe.
• III fokozat - a vezetés teljes blokádja az AV csomópontban. A pitvarok és a kamrák a saját ritmusukban, egymástól függetlenül összehúzódnak. Azok. idioventrikuláris ritmus lép fel.

5) A kamrai QRST komplex elemzése:

QRS komplex elemzés.

- A kamrai komplex maximális időtartama 0,07-0,09 s (legfeljebb 0,10 s).

- Az időtartam a köteg bármely ágának blokkolásával növekszik.

- Normális esetben a Q hullám rögzíthető az összes standard és továbbfejlesztett végtagvezetékben, valamint a V4-V6-ban.

- A Q hullám amplitúdója általában nem haladja meg az R hullám magasságának 1/4 részét, időtartama pedig 0,03 s.

- Az ólom aVR-nek általában mély és széles Q hulláma van, sőt QS komplexe is van.

- Az R hullám, akárcsak a Q, minden standard és továbbfejlesztett végtagvezetékben rögzíthető.

- V1-től V4-ig az amplitúdó növekszik (az r hullámmal együtt)_V1 hiányozhat), majd csökken V5-ben és V6-ban.

- Az S hullám nagyon eltérő amplitúdójú lehet, de általában legfeljebb 20 mm.

- Az S hullám V1-ről V4-re csökken, és V5-V6-ban akár hiányozhat is.

- A V3 vezetékben (vagy a V2 - V4 között) általában egy "átmeneti zónát" rögzítenek (az R és S hullámok egyenlősége).

RS szegmens elemzés - T

- Az S-T (RS-T) szegmens a QRS komplexum végétől a T hullám kezdetéig terjedő szakasz - - Az S-T szegmenst különösen gondosan elemzik IHD-ben, mivel ez tükrözi a szívizom oxigénhiányát (ischaemia)..

- Normális esetben az S-T szegmens a végtagok vezetékeiben helyezkedik el az izolinon (± 0,5 mm).

- A V1-V3 vezetékekben az S-T szegmens felfelé mozoghat (legfeljebb 2 mm), V4-V6-ban pedig lefelé (legfeljebb 0,5 mm).

- A QRS komplex átmeneti pontját az S-T szegmensbe j pontnak hívjuk (a junction - connection szóból).

- A j pontnak az izolintól való eltérésének mértékét például a szívizom ischaemia diagnosztizálására használják.

T hullám elemzés.

- A T hullám a kamrai szívizom repolarizációjának folyamatát tükrözi.

- A legtöbb olyan vezetékben, ahol magas R értéket regisztrálnak, a T hullám is pozitív.

- Normális esetben a T hullám mindig pozitív I, II, aVF, V2-V6 és T esetén_én> T_III, nál nél_V6 > T_V1.

- Az aVR-ben a T hullám mindig negatív.

Q - T intervallum elemzés.

- A Q-T intervallumot elektromos kamrai szisztolának nevezzük, mert ebben az időben a szív kamrai minden része izgatott.

- Néha a T hullám után egy kis U hullám kerül rögzítésre, amely a kamrai szívizom rövid távú megnövekedett ingerlékenysége miatt képződik repolarizációjuk után.

6) Elektrokardiográfiai következtetés.
Tartalmaznia kell:

1. Ritmusforrás (sinus vagy sem).
2. A ritmus szabályossága (helyes vagy nem). A sinus ritmus általában helyes, bár a légzési ritmuszavar lehetséges.
3. Pulzus.
4. A szív elektromos tengelyének helyzete.
5. 4 szindróma jelenléte:
   • ritmuszavar
   • vezetési zavar
   • a kamrák és pitvarok hipertrófiája és / vagy túlterhelése
   • szívizomkárosodás (ischaemia, dystrophia, nekrózis, hegek)

Zavar az EKG-n

Az EKG típusával kapcsolatos megjegyzésekben feltett gyakori kérdések kapcsán elmondom Önnek az elektrokardiogramon előforduló interferenciát:

Háromféle EKG-interferencia (magyarázat alább).

Az EKG-ba történő beavatkozást az egészségügyi dolgozók szókincsében tippnek nevezzük:
a) túlfeszültség: a hálózati indukció szabályos rezgések formájában, 50 Hz frekvenciával, amely megfelel a váltakozó elektromos áram frekvenciájának a kimenetben.
b) az izolin "úszása" (sodródása) az elektród bőrrel való rossz érintkezése miatt;
c) izomremegés okozta felszedés (szabálytalan gyakori ingadozások láthatók).

EKG elemzési algoritmus: meghatározási módszer és alapvető standardok