Szívbetegségek

A supraventrikuláris tachycardia gyakran fordul elő nőknél, és ritkán társul a szívizom szerves változásaival. Ebben az esetben a szív kóros összehúzódása a kamrák felett elhelyezkedő területről származik, vagyis a sinuscsomóban, pitvarokban vagy atrioventrikuláris csatlakozásban.

Osztályozás

Formálisan az összes aritmiát, amelynek forrása a kamrák felett helyezkedik el, paroxizmális szupraventrikuláris tachycardiának nevezzük. Vagyis lehet:

• sinoatrial;
• pitvari;
• atrioventrikuláris nodularis;
• AV-reciprok, amely további utak részvételével jelentkezik a korai kamrai gerjesztés hátterében.

A valódi sinus tachycardia nem került bele ebbe a besorolásba, mivel ez gyakran fiziológiai folyamatok vagy más szervek és rendszerek munkájának zavarai következménye. Ezért ez az aritmia rendkívül ritkán paroxizmális, és nem igényel specifikus kezelést..

Az orvosi gyakorlatban a supraventrikuláris tachycardia kifejezés általában paroxizmális nodularis aritmiát jelöl.

Ebben az esetben a tachycardia forrása közvetlenül az AV csatlakozás területén helyezkedik el, és a szívvezetési rendszer szerkezetének anatómiai jellemzőinek következménye..

Fejlesztési mechanizmus

A supraventrikuláris tachycardia patogenezise kissé eltér az aritmia típusától függően:

• A Sinoatrial tachycardia az idegimpulzus recirkulációjának mechanizmusával fordul elő a sinuscsomóban és a pitvari szívizomban a jobb oldalon. Ennek az aritmiának megkülönböztető jellemzője az EKG-n az ép P hullám, amely felelős a pitvari összehúzódásokért, valamint az összehúzódások nagy gyakoriságáért (akár 200 percenként).
• A pitvari tachycardia a kóros méhen kívüli fókusz fokozott aktivitásával jár, amelynek saját automatizmusa van. Ebben az esetben az EKG P hullámának alakja megváltozik (negatívvá vagy kétfázisúvá válik). Néha a támadás fokozatosan kezdődik.
• Az AV-nodalis paroxysmalis tachycardia két párhuzamos vezetési út jelenlétében válik lehetővé a pitvari-kamrai kapcsolatok ezen a területén. Sőt, funkcionális jellemzőiknek eltérőeknek kell lenniük. A gyors és lassú utak egy gyűrűben záródnak, ami az izgalmas impulzus keringéséhez vezet. Az EKG-n lévő P hullámok általában hiányoznak, mivel a pitvarok és a kamrák gerjesztése szinte egyszerre történik.
• A kölcsönös tachycardia a fordított belépési mechanizmus szerint halad, további vezetési utak jelenléte miatt. Az EKG nemcsak a roham idején, hanem normál szívveréssel is felfedheti a kamrai előizgatás jeleit.

Okoz

Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia esetén az aritmia támadásának kialakulását néhány kísérő tényező megkönnyíti:

• a humorális szabályozás megsértése, amelyet bizonyos hatóanyagok vérbe történő felszabadításával hajtanak végre;
• a testen keringő vér intravaszkuláris térfogatának ingadozása;
• iszkémiás változások és ennek eredményeként az elektromos stabilitás megsértése;
• mechanikus hatás a szívizomra, például amikor a kamrák túltelítettek és a falak kifeszülnek;
• a drogok hatása.

A supraventricularis tachycardia sokkal ritkábban fordul elő a szív szerkezetének szerves rendellenességei (IHD, szelephibák, kardiomiopátia stb.) Eredményeként.

Tünetek

A supraventricularis tachycardia paroxysma esetén a következő tünetek jelentkezhetnek:

• mellkasi vagy mellkasi fájdalom;
• gyors (gyorsított) szívverés;
• nehézlégzés;
• a szívelégtelenség és a hipotenzió jelei.

Mindezek a tünetek hirtelen jelentkeznek, és ugyanolyan hirtelen véget érnek a normális szívritmus helyreállítása után.

Diagnosztika

A paroxysmalis supraventricularis tachycardia támadására a következő tünetek jellemzőek:

• a támadás hirtelen fellépő és azt követő vége;
• a ritmus általában helyes, de lehetnek kisebb ingadozások;
• a pulzus kevesebb, mint 250 percenként (általában 150–210);
• a kamrák a pitvarok után azonnal összehúzódnak, de egyes komplexek kieshetnek;
• az EKG-n nincsenek jelei az intraventrikuláris impulzusvezetés károsodásának, a QRS komplexek keskenyek és nem változtak.

A diagnózis az aritmia támadása során rögzített EKG elemzése alapján állítható fel.

Kezelés

A paroxysmalis tachycardia kezelését az egyéni jellemzők figyelembevételével, valamint az aritmia hatásának függvényében kell kiválasztani a beteg általános szisztémás hemodinamikájára. Leggyakrabban az antiaritmiás szerek csoportjába tartozó különféle gyógyszereket alkalmazzák..

A terápia taktikájának meghatározása

Mielőtt bármilyen kezelést előírna, az orvosnak meg kell értenie a tachycardia típusát és jellegét. Fontos eldönteni, hogy a betegnek szüksége van-e antiaritmiás terápiára, mivel minden ilyen típusú gyógyszer potenciálisan veszélyes lehet.
Azokban a helyzetekben, amikor az aritmia pszichológiai kényelmetlenséghez vezet, de önmagában nem jelent veszélyt, a következő csoportokba tartozó gyógyszereket kell alkalmazni:

• nyugtatók, amelyek csökkentik a külső stressz súlyosságát és kényelmesebbé teszik a beteg állapotát;
• az anyagcsere-ágensek javítják a szívizom sejtjeinek táplálkozását és vezetési rendszerét;
• az erősítő és vitaminos gyógyszerek növelik a test immun- és védő tulajdonságait.

Ezenkívül a paroxizmális supraventricularis tachycardia kezelésének taktikájának meghatározásakor fontos meghatározni annak kialakulásának okát és megállapítani az összes lehetséges provokáló tényezőt.

A legtöbb esetben a kiváltó ok megszüntetése a betegek gyógyulásához vezet az aritmiától..

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az antiaritmiás szerek csoportjából a legtöbb gyógyszer meglehetősen specifikusan hat, felírása előtt pontosan meg kell határozni a tachycardia forrását. Ellenkező esetben a kezelés hatástalan, sőt veszélyes is lesz, mivel ezek a gyógyszerek önmagukban is kiválthatják a ritmuszavarok kialakulását. Fontolja meg a következőket is:

• a beteg egyéni érzékenysége a gyógyszerrel szemben;
• a hasonló gyógyszerek múltbeli használatáról szóló adatok;
• antiaritmiás dózis (kívánatos betartani az átlagos terápiát);
• a különböző osztályokba tartozó gyógyszerek kompatibilitása;
• EKG indikátorok (különösen a QT intervallum paraméterei).

A paroxizmális tachycardia optimális kezelése egyénileg kiválasztott antiaritmiás szer.

Sürgősségi ellátás

A supraventrikuláris tachycardia rohamával, amelyet az EKG-n a kamrai összehúzódások normál változatlan komplexei képviselnek, a kezelést vagális technikákkal kell elkezdeni:

• Valsalva-teszt (éles kilégzés zárt légutakon keresztül);
• a carotis artériák masszírozása (körültekintéssel az agyi véráramlás károsodása és súlyos érelmeszesedés esetén);
• jéggel vagy hóval történő mosás;
• köhögés, erőlködés és a membrán irritációjának egyéb módszerei.

Ugyanakkor a vagus hatása az AV-vezetésre nő, és ez utóbbi lelassul..
A paroxizmális tachycardia enyhítésére szolgáló sürgősségi gyógyszerek közül használhatja:

• ATP, amelyet intravénásán adnak hígítás nélkül;
• kalciumcsatorna-blokkolók;
• bétablokkolók.

Hemodinamikai károsodás és szívelégtelenség jelei esetén a supraventricularis tachycardiában szenvedő beteg elektromos kardioverzión megy keresztül.

Nagyon kívánatos, hogy az EKG-t folyamatosan rögzítsük gyógyszerek vagy vagális technikák beadása során. Ez lehetővé teszi, hogy időben észrevegye az életveszélyes aritmiák megjelenését..

Katéter abláció

A katéterabláció elvégzése előtt rutinszerű elektrofiziológiai vizsgálatot kell végezni. Ez utóbbi célja meghatározni:

• további anatómiai utak;
• a méhen kívüli aktivitás gócai;
• a szív elektrofiziológiai jellemzői és jellemzői.

Miután feltérképezte és megállapította a kóros aktív pontok pontos lokalizációját, egy speciális katéter segítségével rádiófrekvenciás ablációt hajtanak végre. Ennek a technikának az elsődleges hatékonysága körülbelül 95%, de a jövőben a betegség relapszusai a betegek több mint 20% -ánál fordulnak elő.
Az RFA szövődményei között a kóros jelenségek több csoportját különböztetik meg:

• sugárterheléssel kapcsolatos;
• a perifériás erek szúrása és katéterezése (hematoma, suppation, trombózis, perforáció, pneumothorax, arteriovenous fistulák kialakulása) okozza;
• katéteres manipulációkkal kapcsolatos kérdések (a szívizom és a szívbillentyűk integritásának megsértése, embólia, hemopericardium, mechanikus kamrai fibrilláció).

Függetlenül az aritmiás roham kezelésének módszerétől, figyelnie kell a vérnyomás szintjére. Ha csökken, akkor a beteg azonnali kórházi kezelést és kezelést igényel..

Supraventrikuláris tachycardia: tünetek, okok, diagnózis, kezelés

A supraventricularis tachycardia (SVT), más néven paroxysmalis supraventricularis tachycardia, rendellenesen gyors szívverésként definiálható..

Ez egy tág fogalom, amely magában foglal egy szívritmus-problémát (szívritmuszavar), amely a kamrák (supraventricularis) felett fordul elő az átriumban vagy az AV csomóban.

A legtöbb ritka epizóddal rendelkező ember egészséges életet él korlátozások és beavatkozások nélkül.

Supraventrikuláris tachycardia tünetek.

Hirtelen be- és kikapcsolódhat, időközönként a normális szívritmus között.
A CT akkor válik problémává, ha gyakran előfordul, és hosszú ideig tart, különösen akkor, ha szívproblémái vannak, vagy más, egyidejűleg fennálló egészségügyi állapotok vannak.

jelek és tünetek

1. Impulzusok a mellkasban;
2. Gyors szívverés;
3. Légszomj;
4. Szédülés;
5. Túlzott izzadás;
6. Ájulás.

Csecsemőknél és nagyon kisgyermekeknél a jeleket és tüneteket nehéz azonosítani. Izzadás, rossz étvágy, sápadt bőr és 200 ütés / percnél nagyobb pulzusú csecsemők lehetnek.

Mikor kell orvoshoz fordulni.

Bizonyos tünetek, például légszomj, gyengeség, szédülés és ájulás súlyos egészségügyi problémákkal járhatnak.
Szélsőséges esetekben az SVT miatt elájulhat.

Okoz

Néhány ember számára az SVT nyilvánvaló kiváltó okokkal társul, például pszichés stressz, alváshiány vagy fizikai aktivitás. Az SVT-hez vezető vagy okozó dolgok a következők:

• Pajzsmirigy betegség;
• Szívbetegség;
• Krónikus tüdőbetegség;
• Alkohol;
• Túl sok koffein fogyasztása
• Kábítószerek, például kokain és metamfetaminok használata;
• Bizonyos gyógyszerek, beleértve az asztmás gyógyszereket és a vény nélkül kapható hideg- és allergiás gyógyszereket;
• Terhesség.

A CT akkor fordul elő, amikor a hibás elektromos kapcsolatok a szívben vagy az elektromos tevékenység rendellenes területei rendellenes ritmust okoznak. Amikor ez megtörténik, a pulzusszám túl gyorsan felgyorsul, és nem hagy elegendő időt arra, hogy a szív megteljen vérrel, mielőtt újra megugrik. Ezek a hatástalan szív-összehúzódások szédülést okozhatnak, mivel az agy nem kap elegendő vért és oxigént..

A supraventrikuláris tachycardia típusai

A supraventrikuláris tachycardia három fő típusa van:

1. Atrioventrikuláris noduláris reentráns tachycardia (AVNRT). A supraventrikuláris tachycardia gyakori típusa minden korú férfiakban és nőkben, bár fiatalabb nőknél gyakoribb.
2. Atrioventrikuláris reciprokáló tachycardia (AVRT). Az AVRT a supraventrikuláris tachycardia második legnépszerűbb típusa. Leggyakrabban fiataloknál diagnosztizálják.
3. Pitvari tachycardia. A supraventrikuláris tachycardia egy olyan típusa, amely bármely más szívbetegséggel együtt létezik. Az AVHRT-vel és az AVRT-vel ellentétben, amelyek mindig hibás kapcsolat részeként társulnak az AV csomóponthoz, a pitvari tachycardia nem társul az AV csomóponthoz.

A supraventrikuláris tachycardia egyéb típusai a következők:

• Sinus tachycardia;
• Multifokális pitvari tachycardia (MPT);
• Méhen kívüli tachycardia;
• Nem paroxizmális tachycardia.

A CT a szívritmuszavarok gyakori típusa csecsemőknél, gyermekeknél és terhes nőknél.
Egyéb tényezők:

1. Kor. Bizonyos típusú SVT gyakoribb középkorú vagy idősebb embereknél.
2. Veleszületett szívbetegség. Ha rendellenes szívvel születik, az befolyásolhatja pulzusát.
3. Gyógyszerek. Bizonyos vény nélkül kapható köhögés vagy megfázás elleni gyógyszerek hozzájárulhatnak az SVT kialakulásához.
4. Érzelmi stressz és fizikai fáradtság.
5. Cukorbetegség. A koszorúér-betegség és a magas vérnyomás kialakulásának kockázata kontrollálatlan cukorbetegség mellett jelentősen megnő.
6. Nikotin és drogfogyasztás. A nikotin és drogok, például amfetaminok és kokain mélyen befolyásolhatják a szívet és SVT-t okozhatnak.

Bonyodalmak.
Idővel a kezeletlen és gyakori epizódok legyengíthetik a szívet és szívelégtelenséghez vezethetnek, különösen akkor, ha más, egyidejűleg fennálló betegségei vannak.
Szélsőséges esetekben a supraventrikuláris tachycardia epizódja eszméletlenséget vagy szívmegállást okozhat.

Diagnosztika

A supraventrikuláris tachycardia diagnosztizálásához orvosa ellenőrzi a tüneteit, kórtörténetét és fizikai vizsgálatot végez. Orvosa szívritmus-ellenőrzéseket is végezhet, amelyek kifejezetten az aritmiákra vonatkoznak. Ezek a következőket tartalmazhatják:

• Elektrokardiogram (EKG). Az EKG során a szíved elektromos aktivitását érzékelő érzékelők (elektródák) kapcsolódnak a mellkasodhoz, és néha a végtagjaidhoz. Az EKG méri a szívverés egyes elektromos fázisainak idejét és időtartamát.
• Holter monitor. Ezt a hordozható EKG-készüléket több napig lehet viselni, hogy rögzítse szívének aktivitását a napi rutin során..
• Echokardiográfia.
• Beültethető felvevő. Ez az eszköz észleli a rendellenes szívritmusokat, és a bőr alá ültetik a mellkas területén.

Ha orvosa nem észleli az aritmiákat ezeken a teszteken, megpróbálhatja kiváltani az aritmiát más tesztekkel, amelyek a következők lehetnek:

1. Stressz teszt. Néhány embernél az ST-t a stressz okozza vagy súlyosbítja. A stresszteszt során felkérik, hogy futópadon vagy álló kerékpáron fusson. Ha nehézségei vannak a testmozgással kapcsolatban, orvosa megpróbálhat gyógyszereket használni a szív stimulálására a testmozgás közbeni indikációhoz hasonló módon..
2. Elektrofiziológiai tesztelés és feltérképezés. Ebben a tesztben az orvosok elektródákkal ellátott katétereket csúsztatnak az ereken, egyenesen a szívéhez. Az elektródák megmutatják az elektromos impulzusok terjedését a szíveden keresztül. Ezenkívül a kardiológus elektródákat használhat arra, hogy szívritmusát olyan ritmusra ösztönözze, amely szívritmuszavarokat okozhat vagy megállíthat. Ez lehetővé teszi orvosa számára, hogy megnézze az aritmia helyét és annak okait..

Kezelés

Ha elhúzódó epizódokat tapasztal, megpróbálhatja orvosának ajánlása szerint:

• Karotid sinus masszázs. Orvosa kipróbálhatja ezt a típusú masszázst, amely enyhe nyomást jelent a nyakra - ahol a nyaki artéria két ágra oszlik, ami lassítja a pulzusszámot. Ne próbálja meg ezt saját maga elvégezni, mivel ez vérrögökhöz vezethet, amelyek stroke-hoz, szív- vagy tüdősérüléshez vezethetnek.
• Vagális manőverek. Megállíthatja az SVT-t speciális manőverekkel, amelyek magukban foglalják a helyes légzést, arcát jeges vízbe mártják vagy köhögnek. Ezek a manőverek befolyásolják a szívverését irányító idegrendszert, gyakran a pulzus lassulását okozva..
• Kardioverzió.
• Gyógyszerek. Nagyon fontos, hogy bármilyen antiaritmiás gyógyszert pontosan az orvos utasítása szerint vegyen be..
• Katéter abláció. Ebben az eljárásban orvosa egy vagy több katétert vezet az ereken keresztül a szívébe. A katéter csúcsain található elektródák hő-, hideg- vagy rádiófrekvenciás energiát juttathatnak el, hogy károsítsák a szívszövet egy kis foltját, és elektromos blokkot hozzanak létre az aritmiát okozó úton..

Ritka esetekben a CT kezelése magában foglalhatja a szívritmus-szabályozónak nevezett kicsi beültethető eszköz használatát olyan elektromos impulzusok kibocsátására, amelyek a szíved normális ütemű verésre serkentik. A szívritmus-szabályozót egy kisebb műtét során a kulcs alá helyezik a kulcscsont közelében. Szigetelt vezeték vezet a készüléktől a szívig, ahol az fel van erősítve.

Videó: mit kell tudni a paroxizmális tachycardiáról

Paroxizmális supraventrikuláris (supraventrikuláris) tachycardia

A paroxysmalis supraventricularis tachycardia (paroxysmalis SVT) epizódikus állapot, hirtelen kialakulással és befejezéssel.

A paroxizmális SVT általában minden tachyarrhythmia, amelynek megindításához és fenntartásához pitvari és / vagy atrioventrikuláris nodularis szövet szükséges. Általában egy szűken összetett tachycardia, amelynek szabályos, gyors ritmusa van; kivétel a pitvarfibrilláció és a multifokális pitvari tachycardia. Az SVT-ben a félelmetes vezetés széleskörű tachycardiához vezet.

A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia gyakori klinikai állapot, amely minden korosztályt érint, és a kezelés nehéz lehet. Gyakran elektrofiziológiai vizsgálatokra van szükség a vezetési rendellenességek forrásának meghatározásához.

A paroxysmalis supraventrikuláris tachycardia megnyilvánulásai meglehetősen változóak; a betegek tünetmentesek lehetnek, vagy enyhe szívdobogást vagy súlyosabb tüneteket mutathatnak. Az elektrofiziológiai vizsgálatok eredményei segítettek megállapítani, hogy az SVT patofiziológiája magában foglalja az impulzusképződés és az átviteli út rendellenességeit. A leggyakoribb mechanizmus az újbóli engedélyezés.

A paroxizmális SVT ritka szövődményei közé tartozik a szívinfarktus, a pangásos szívelégtelenség, az ájulás és a hirtelen halál.

Osztályozás

Az intracardialis elektrofiziológiai vizsgálatok fejlődése drámai módon megváltoztatta a paroxysmalis supraventricularis tachycardia besorolását, az intracardialis felvételek pedig feltárják az állapot különböző mechanizmusait. A dysrhythmia helyétől függően az SVT pitvari vagy atrioventrikuláris tachyarrhythmia-nak minősíthető. Az aritmiák elkülönítésének másik módja az, ha azokat rendszeres vagy szabálytalan ritmusú állapotokba sorolják..

A pitvari tachyarrhythmiák a következők:

• Sinus tachycardia
• Idiopátiás sinus tachycardia
• sinoatrialis reentry tachycardia
• Pitvari tachycardia
• Multifokális pitvari tachycardia
• Pitvari rebegés
• Pitvarfibrilláció

Az AV tachyarrhythmia a következőket tartalmazza:

• AV nodális reciprok tachycardia
• atrioventrikuláris reciprok tachycardia
• méhen kívüli tachycardia
• Nem paroxizmális kötő tachycardia

Okoz

A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia oka a visszatérési mechanizmus. Korai pitvari vagy kamrai méhen kívüli stroke okozhatja. Egyéb okok a pajzsmirigy túlműködés és a stimulánsok, beleértve a koffeint, a drogokat és az alkoholt.

A paroxizmális SVT nemcsak egészséges embereknél figyelhető meg; korábbi szívinfarktusban, mitrális szelep prolapsusban, reumás szívbetegségben, pericarditisben, tüdőgyulladásban, krónikus tüdőbetegségben és folyamatos alkoholos mérgezésben szenvedő betegeknél is gyakori. A digoxin toxicitása társulhat a paroxizmális SVT-vel is.

Pitvari tachyarrhythmia

Sinus tachycardia

A sinus tachycardia a szabályos paroxizmális supraventrikuláris tachycardia leggyakoribb formája. A kontrakciók felgyorsult ritmusa jellemzi, amely fiziológiai reakció a stresszre. A betegséget a szívverés több mint 100 ütés / perc (bpm) jellemzi, és rendszerint minden QRS komplex előtt szabályos p-hullám ritmust foglal magában. (Lásd az alábbi képet.)

Sinus tachycardia. Vegye figyelembe, hogy a QRS komplexek keskenyek és szabályosak. A páciens pulzusszáma kb. 135 ütés / perc. A P-hullámok normálisak a morfológiában.

A fő fiziológiai stresszorok, mint például a hipoxia, a hipovolémia, a láz, a szorongás, a fájdalom, a pajzsmirigy túlműködés és a testmozgás általában sinus tachycardiát okoznak. Bizonyos gyógyszerek, például stimulánsok (például nikotin, koffein), gyógyszerek (például atropin, szalbutamol), kábítószerek (például kokain, amfetaminok, ecstasy) és hidralazin szintén okozhatják ezt az állapotot. A kezelés a stresszor okának kiküszöböléséből áll.

Idiopátiás sinus tachycardia

Az idiopátiás sinus tachycardia felgyorsult kiindulási sinus ritmus fiziológiai stresszor hiányában. A betegséget a megnövekedett pulzus és a minimális fizikai aktivitásra adott túlzott pulzus-válasz jellemzi. Ez a tachyarrhythmia leggyakrabban strukturális szívbetegség nélküli fiatal nőknél fordul elő.

Az idiopátiás sinus tachycardia fő mechanizmusa lehet a sinus csomópont túlérzékenysége az autonóm bemenetre vagy a sinus csomópont és / vagy annak autonóm bemenetének rendellenessége. A P-hullám morfológiája normális az EKG esetében, és a kizárás diagnózisa.

Sinoatrialis visszatérő tachycardia

A Sinoatrial reentry tachycardiát gyakran összekeverik az idiopátiás sinus tachycardiával. A Sinoatrial reentry tachycardia a visszazáródás miatt következik be, mind a sinuscsomóban, mind annak közelében. Ezért éles kezdete és eltolása van. A pulzusszám általában 100-150 ütés / perc, és az elektrokardiográfiai (EKG) vizsgálatok általában normális sinus P morfológiát mutatnak..

Pitvari tachycardia

A pitvari tachycardia olyan aritmia, amely a pitvari szívizomban fordul elő. A fokozott automatikusság, az aktivált aktivitás vagy az újbóli bekapcsolódás ehhez a ritka tachycardiához vezethet. A pulzus szabályos, és általában 120-250 ütés / perc. A P-hullám morfológiája eltér a szinuszos P-hullámoktól és a tachycardia helyétől függ.

Pitvari tachycardia. A beteg pulzusa 151 ütés / perc. A P-hullámok függőlegesek a V1 ólomban.

Mivel az aritmia nem kapcsolódik az AV csomóponthoz, a csomó blokkoló farmakológiai szerek, például az adenozin és a verapamil általában nem hatékonyak az aritmia ezen formájának letartóztatásában. A pitvari tachycardiát a digoxin toxicitása is elindíthatja egy beindított mechanizmus révén.

Multifokális pitvari tachycardia

A multifokális pitvari tachycardia egy tachyarrhythmia, amely a pitvari szövet belsejében fordul elő; 3 vagy több P-hullám morfológiából és pulzusból áll. Ez az aritmia meglehetősen szokatlan; általában tüdőbetegségben szenvedő idősebb betegeknél tapasztalható. A pulzus meghaladja a 100 ütemet / perc, és az elektrokardiográfiai eredmények általában olyan szabálytalan ritmust mutatnak, amelyet tévesen pitvarfibrillációként lehet értelmezni. A kezelés magában foglalja az alapbetegség folyamatának kiigazítását. A magnézium és a verapamil készítmények szedése bizonyos esetekben hatékony lehet.

Multifokális pitvari tachycardia. Figyeljük meg a különböző P-hullám morfológiákat és a szabálytalanul szabálytalan kamrai választ.

Pitvari rebegés

A pitvari rebegés egy tachyarrhythmia, amely az AV csomópont felett jelentkezik, pitvari sebessége 250-350 ütés / perc. A pitvari rebegés mechanizmusa általában kölcsönös. A pitvari óramutató járásával ellentétes irányban a jobb pitvari áramkör makronentráns oka van.

A rendellenességet általában a következő állapotok bármelyikében észlelik:

• Szív iszkémia
• Miokardiális infarktus
• kardiomiopátia
• Szívizomgyulladás
• Tüdőembólia
• Mérgezés (pl. Alkohol)
• Mellkasi trauma

A pitvari rebegés a pulzus ritmusának átmeneti állapota lehet, és pitvarfibrillációvá válhat. A tipikus pitvari rebegés elektrokardiográfiás eredményei között szerepelnek a negatív fűrészfogú csapkodási hullámok a II, III és az aVF vezetékekben. Az atrioventrikuláris vezetőképesség leggyakrabban 2: 1, ami a kamrai sebességet kb. 150 ütés / perc.

Pitvari rebegés. A páciens pulzusszáma kb. 135 ütés / perc 2: 1 vezetőképesség mellett. Vegye figyelembe a csapkodó hullámok által kialakított fűrészfog mintát..

Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció rendkívül gyakori aritmia, amelyet a pitvarok kaotikus depolarizációja eredményez. A pitvari sebesség általában 300-600 ütés / perc, míg a kamrai sebesség 170 ütés / perc vagy annál nagyobb lehet. Az elektrokardiográfiai eredmények általában szabálytalan ritmust tartalmaznak pitvarfibrillációs aktivitással. (Lásd az alábbi képet.)

Pitvarfibrilláció. A páciens kamrai sebessége 130-168 ütés / perc között mozog. A ritmus szabálytalan szabálytalan. A P-hullámok nem láthatók.

Ez az aritmia a következő betegségekkel jár:

• Reumás szívbetegség
• magas vérnyomás
• Szív iszkémia
• Szívburokgyulladás
• tirotoxikózis
• Alkoholos mérgezés
• A mitrális szelep prolapsusa és egyéb mitrális szelep rendellenességek
• A digitalis toxicitása

Ha a pitvarfibrilláció fiatal vagy középkorú felnőtteknél fordul elő strukturális szívbetegség vagy egyéb nyilvánvaló ok nélkül, akkor ezt magányos vagy idiopátiás pitvarfibrillációnak nevezik..

Atrioventrikuláris tachyarrhythmia

Atrioventrikuláris nodális perikardiális tachycardia

A paroxysmalis supraventricularis tachycardia egyik leggyakoribb oka az AV nodalis reciprok tachycardia. Az AV nodalis reciprok tachycardiát a rendszeres keskeny QRS tachyarrhythmia-ban szenvedő betegek 50-60% -ánál diagnosztizálják, gyakran 20 évnél idősebb embereknél. A pulzus 120-250 ütés / perc, és általában meglehetősen szabályos.

Atrioventrikuláris nodularis reentráns tachycardia. A páciens szívritmusa normál tengellyel megközelítőleg 146 ütés / perc. Vegye figyelembe az S álhullámokat a II, III és aVF csapokban. Figyelje meg az „R” álhullámokat a V1-ben és az aVR-ben is. Ezek a rendellenességek retrográd pitvari aktivációt jelentenek.

AV nodalis reciprok tachycardia egészséges fiatal felnőtteknél fordulhat elő, és leggyakrabban nőknél fordul elő. A legtöbb betegnek nincs strukturális szívbetegsége. Azonban néha ezeknek az embereknek olyan szívbetegségük lehet, mint a reumatikus szívbetegség, a pericarditis, a miokardiális infarktus, a mitrális szelep prolapsusa vagy a csapadék előtti szindróma.

Az AV csomószövet elektrofiziológiájának megértése nagyon fontos az AV csomó reciprok tachycardia mechanizmusának megértéséhez. A legtöbb embernél az AV csomópontnak egyetlen útja van, amely anterográd impulzusokat vezet az His köteg depolarizálásához. Bizonyos esetekben az AV csomószövetnek két különböző elektrofiziológiai tulajdonságú útja lehet. Az egyik út (alfa) egy viszonylag lassú, rövid refrakter periódusú út, míg a másik út (béta) egy gyors, hosszú refrakter periódusú út..

Ezen funkcionálisan elkülönülő utak együttélése szolgál a visszatérő tachycardia alapjául. Az elektrofiziológiai vizsgálatok a betegek 40% -ában kettős AV nodalis utat mutatnak be.

Az AV nodális reciprok tachycardia megjelenését egy korai pitvari impulzus okozza. Korai pitvari impulzus akkor érheti el az AV csomópontot, amikor a gyors út (béta) még mindig refrakter az előző impulzustól, de a lassú út (alfa) képes vezetni. A korai impulzus ezután anterográd módon halad át a lassú (alfa) úton; a gyors út (béta) refrakterebb periódusának köszönhetően tovább helyreáll.

Miután egy impulzus anterográdon halad keresztül a lassú úton (alfa), megtalálja a gyors utat (béta). Az impulzus ezt követően a gyors (béta) úton halad visszafelé. Ha a lassú út (alfa) megfordítja a polarizációt, mire az impulzus retrográd vezetése befejeződik, az impulzus újra beléphet a lassú útba (alfa) és elindíthatja az AV nodális reciprok tachycardiát.

Az atrioventrikuláris nodális reciprok tachycardia elektrofiziológiai mechanizmusa.

Fontos megjegyezni, hogy az AV nodális reciprok tachycardia nem tartalmazza a kamrákat a visszazárási rend részeként. Mivel az impulzus általában anterográdon halad át a lassú és visszafelé a gyors úton, a PR intervallum hosszabb, mint az RP intervallum. Így a rendellenesség tipikus formájú betegeknél a P-hullám általában a QRS-komplexum végén helyezkedik el.

Atipikus formájú betegeknél az anterográd vezetés a gyors úton, a retrográd vezetés pedig a lassú úton folyik át. Ezen atipikus betegeknél az RP intervallum nagyobb, mint a PR intervallum.

Kölcsönös atrioventrikuláris tachycardia

Az atrioventrikuláris reciprok tachycardia a paroxysmalis supraventrikuláris tachycardia másik gyakori formája. Az atrioventrikuláris reciprok tachycardia előfordulása az általános populációban 0,1-0,3%. Az atrioventrikuláris reciprok tachycardia férfiaknál gyakoribb, mint nőknél (férfi-nő arány 2: 1), és az atrioventrikuláris reciprok tachycardia betegek általában fiatalabbak, mint az AV nodalis reciprok tachycardia betegek. A reciprok atrioventrikuláris tachycardia Ebstein anomáliájával jár, bár ebben a betegségben a legtöbb betegnek nincs strukturális szívbetegség jele.

Az atrioventrikuláris reciprok tachycardia 2 vagy több út jelenléte miatt következik be; különösen egy AV csomópont és 1 vagy több bypass útvonal. Normális szívben csak egy vezetési út létezik. A vezetés a szinusz csomópontból indul, az atrioventrikuláris csomópontra, majd az Ő kötegéhez és az ínszalag ágaihoz vezet. AV reciprok tachycardia esetén azonban 1 vagy több kiegészítő út köti össze a pitvarokat és a kamrákat. A kiegészítő utak impulzusokat vezethetnek anterográd, retrográd vagy mindkettőt..

Amikor az impulzusok a kiegészítő útvonal mentén haladnak anterográd módban, az eredmények a válság előtti kamra. Ez rövid PR-intervallumot és delta-hullámot eredményez, amint azt a Wolff-Parkinson-White-szindrómában szenvedő egyének látják. A delta hullám a QRS komplex kezdeti eltérését jelenti a kamrai depolarizáció miatt.

Wolff-Parkinson-White szindróma. Figyelje meg a rövid PR intervallumot és a QRS komplexek homályos felfelé irányuló sokkját (delta hullám).

Fontos megjegyezni, hogy nem minden kiegészítő útvonal követi az anterográd mintát. A látens utak a sinus ritmus alatt nem jelentkeznek, és csak retrográd vezetésre képesek.

A visszatérési sémát leggyakrabban olyan impulzusok aktiválják, amelyek anterográdban haladnak az AV csomóponton keresztül, és visszahúzódnak a kiegészítő útvonalon keresztül; amit ortodromikus atrioventrikuláris reciprok tachycardiának nevezünk.

Orthodromikus atrioventrikuláris reentráns tachycardia. Wolff-Parkinson-White szindróma.

A visszazáró áramkör létrehozható egy idő előtti impulzussal is, amely anterográdban halad át a megnyilvánulási kiegészítő útvonalon és visszahúzódik az AV csomóponton keresztül; amit antidromikus formának nevezünk. Bár a rendellenesség ortodrom formája általában szűken összetett tachycardia, az antidromikus forma kiterjedt tachycardia.

Az impulzust anterográd módon hajtják végre az atrioventrikuláris csomópontban, és retrográdot a kiegészítő útvonalban. Ez a mintázat ortodromikus atrioventrikuláris reentráns tachycardia néven ismert, és látens utakkal vagy Wolff-Parkinson-White-szindrómában szenvedő betegeknél fordulhat elő. A lánc típusa antromikus atrioventrikuláris reentráns tachycardia, és csak Wolff-Parkinson-White szindrómában szenvedő betegeknél fordul elő. Mindkét modell képes retrográd P hullámokat megjeleníteni QRS ütem után.

A bal oldali kép antromicus atrioventrikuláris reentráns tachycardiát mutat. A jobb oldali panel sinus ritmust ábrázol egy antidermikus atrioventrikuláris reciprok tachycardia esetén. Vegye figyelembe, hogy a QRS komplex a delta hullám túlzása a sinus ritmus során.

A Wolff-Parkinson-White szindrómában szenvedő betegeknél pitvarfibrilláció és pitvari rebegés alakulhat ki. A segédutakon keresztüli gyors vezetés rendkívül gyors sebességhez vezethet, amely a kamrai fibrillációjává fajulhat és hirtelen halált okozhat. Ebben a helyzetben nem szabad AV-blokkolószert beadni; ezek a szerek tovább növelhetik a vezetést a kiegészítő útvonalon keresztül, ami növeli a kamrai fibrilláció és halál kockázatát.

Méhen kívüli tachycardia és nem paroxizmális kötő tachycardia

A méhen kívüli és a nem paroxizmális tachycardia ritka; úgy tűnik, hogy a tevékenység vagy mindkettő által kiváltott fokozott automatizmusból fakadnak. Általában szelepműtét után, miokardiális infarktus után, aktív reumás carditis vagy digoxin toxicitással jelentkeznek. Ezek a tachycardiák gyermekeknél is megfigyelhetők veleszületett szívműtét után. Az elektrokardiográfiai eredmények egy szabályos keskeny QRS komplexet tartalmaznak, bár a P hullámok nem feltétlenül láthatók.

Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia

A paroxysmalis supraventrikuláris tachycardia, vagy ahogy más néven supraventricularis tachycardia, a pulzus éles növekedése. Paroxizmálisan fordul elő, elérve a 100 ütés / perc szintet. Jellemzően a pulzus 140-250 ütés / perc, miközben a szívverések ritmusa fennmarad. A PST kialakulásának oka az impulzus kóros mozgása a szívizom mentén a kamrák szintje felett. Ez provokálja a gócok megjelenését, amelyek tachycardiát provokálnak..

A betegség kialakulása bizonyos patológiákkal jár a testükben.

A betegség kialakulásának okai

Annak érdekében, hogy a betegség elleni küzdelem a lehető leghatékonyabb legyen, először is ki kell küszöbölni annak kiváltó okát. Ezért megvizsgáljuk a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia kialakulásához hozzájáruló fő tényezőket. Két nagy csoportra oszlanak: szív és nem szív..

Az első csoportba tartoznak:

• veleszületett szívhibák;
• Iszkémiás szívbetegség;
• szívizomgyulladás;
• szív elégtelenség;
• kardiomiopátia.

Ami nem szívből fakad, a nagyságrenddel több van belőlük. Ebbe beletartozik:

• az endokrin rendszer kóros állapotai;
• az ANS betegségei;
• bronchopulmonáris betegségek;
• tüdőembólia;
• az alkoholtartalmú italok szisztematikus visszaélése.

Ebbe a csoportba tartoznak azok a gyakori stresszek is, amelyeket bármely modern ember nagy mennyiségben tapasztal; dohányzó; túlzott fizikai megterhelés, kiváltva a test kimerültségét; nagy mennyiségű kávét iszik.

Klinikai kép

A betegség tünetei meglehetősen fényesek, ezért nem hagyhatók figyelmen kívül. A tachycardia rohama során egy személy megjegyzi:

1. a pulzus éles növekedése;
2. általános gyengeség;
3. kényelmetlenség a szív régiójában, fájdalom;
4. hányinger;
5. szédülés és ájulás;
6. légszomj;
7. fokozott vizelés.

Ilyen esetekben gondoskodnia kell a támadás leállításáról, ha az a közeljövőben nem múlik el magától. Ezután mindenképpen forduljon orvoshoz. Csak egy teljes vizsgálat segít pontos diagnózis felállításában, a supraventrikuláris tachycardia kialakulásának okainak meghatározásában és egy hatékony kezelés kiválasztásában..

Diagnosztikai módszerek

Kezdetben az orvos fizikálisan megvizsgálja a beteget. Hallgatja a szívverést, méri a vérnyomást. Továbbá az illetőt EKG-ra küldik, mert ez a szívbetegségek fő diagnosztikai módszere. Az EKG paroxizmális supraventrikuláris tachycardia jelei meglehetősen egyértelműen jelennek meg, de csak támadás során. Más esetekben csak kisebb változások figyelhetők meg.

Az a módszer, amellyel a szív munkáját naponta ellenőrzik

A PST diagnosztizálása és a diagnózis megerősítése érdekében az orvosok javasolják a Holter monitorozását, amely lehetővé teszi a támadás kijavítását. Az EKG-n a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia a következőképpen nyilvánul meg:

• a paroxizma hirtelen megjelenése és eltűnése;
• CC frekvencia 140 ütés / perc és több;
• a szívösszehúzódások ritmusában bekövetkező zavarok hiánya;
• patológiai változások hiánya a QRS komplexben;
• a P hullámok változása.

Szerepében további vizsgálatok a laboratóriumi vizsgálatok a vér és a vizelet, ultrahang a szív. A többi diagnosztikai eljárást a beteg egyedi indikációi szerint hajtják végre.

Kezelési taktika

Kezdetben meg kell fontolnia a szupraventrikuláris paroxysmalis tachycardia sürgősségi ellátásának szabályait. Személyüknek tudnia kell, hogy önállóan le tudja állítani a támadást. Összesen számos alapvető ajánlás van a pulzus stabilizálására:

1. A fej hátradobása.
2. Nyomás a szemgolyókon.
3. Mosás hideg vízzel.
4. Jeges gallér a nyakánál.
5. Feszülés, a hasizmok feszülése 25 másodpercig.

Ha ezek az intézkedések haszontalannak bizonyulnak, mentőt kell hívnia. Az orvosok gyógyszerrel képesek lesznek megállítani a tachycardia támadását. Ehhez a beteget a csoportba tartozó gyógyszerek egyikével injektálják: ATP, kalciumcsatorna-blokkolók, béta-blokkolók. Ezt kórházi kezelés, teljes vizsgálat, kórházi kezelés követi.

A kezelés a különféle hatású gyógyszerek kiválasztásában áll.

Kezdetben a supraventricularis tachycardia kezelésére gyógyszert alkalmaznak. Ez a különböző hatásirányú gyógyszerek kiválasztásában áll. Az első csoport - nyugtatók, lehetővé teszik az ember érzelmi állapotának stabilizálását, a pulzus normalizálását, ha a stressz hátterében zavarok merültek fel. További - metabolikus szerek, amelyek szükségesek a szívizom normális táplálkozásának biztosításához. És a ritmust stabilizáló antiaritmiás gyógyszereket minden beteg számára külön-külön választják ki a testre gyakorolt ​​hatásuk jellemzőivel összefüggésben..

Amikor a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia konzervatív kezelése haszontalannak bizonyult, a rohamok túl gyakran fordulnak elő, gyógyszerekkel nem állíthatók le, fontolóra lehet venni a terápia műtéti módszereit. Rádióhullám-katéter ablációról lesz szó, amelynek segítségével meg lehet semmisíteni a tachycardia forrását. Ez egy minimálisan invazív kezelési technika, amely meglehetősen egyszerű és biztonságos manipuláció. Először a technika hatékonysága eléri a 95% -ot Az ismételt eljárások kevésbé hatékonyak. Ezután beszélhetünk a szívritmus-szabályozó telepítéséről - olyan eszközről, amely belülről szabályozhatja a pulzusszámot..

Mi a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia?

Supraventrikuláris tachycardia

A supraventrikuláris (supraventrikuláris) tachycardia a pulzusszám percenkénti több mint 120-150 ütemű növekedése, amelyben a pulzus forrása nem a sinus csomópont, hanem a szívizom bármely más része, amely a kamrák felett helyezkedik el. Az összes paroxizmális tachycardia közül ez a fajta aritmia a legkedvezőbb..

A supraventrikuláris tachycardia rohama általában nem haladja meg a több napot, és gyakran önmagában leáll. Az állandó szupraventrikuláris forma rendkívül ritka, ezért helyesebb egy ilyen patológiát paroxizmának tekinteni.

Osztályozás

A supraventrikuláris tachycardia a ritmus forrásától függően pitvari és atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) formákra oszlik. A második esetben az atrioventrikuláris csomópontban a szív egészében terjedő szabályos idegi impulzusok keletkeznek..

A nemzetközi osztályozás szerint megkülönböztetnek keskeny QRS komplexumú és széles QRS tachycardiákat. A supraventrikuláris formákat ugyanazon elv szerint 2 típusra osztják..

Az EKG-n keskeny QRS komplex képződik az atriumból a kamrákba vezető idegimpulzus normális áthaladása során az atrioventrikuláris (AV) csomóponton keresztül. Valamennyi tágult QRS-t tartalmazó tachycardia rendellenes atrioventrikuláris fókusz előfordulását és működését jelenti.

Az idegjel az AV csatlakozás mellett halad el.

A kibővített QRS komplex miatt az elektrokardiogramon az ilyen ritmuszavarokat meglehetősen nehéz megkülönböztetni a kamrai ritmustól a megnövekedett pulzusszámmal (HR), ezért a roham leállítását ugyanúgy hajtják végre, mint a kamrai tachycardia esetén.

A patológia prevalenciája

Világmegfigyelések szerint a szupraventrikuláris tachycardia a lakosság 0,2-0,3% -ában fordul elő. A nők kétszer nagyobb eséllyel szenvednek ebben a patológiában.

Az esetek 80% -ában a paroxizmák 60-65 évnél idősebb embereknél fordulnak elő. A pitvari formákat száz betegből 20 embernél diagnosztizálják. A fennmaradó 80% atrioventrikuláris paroxysmalis tachycardiában szenved.

A supraventrikuláris tachycardia okai

A patológia vezető etiológiai tényezői a szerves miokardiális károsodások. Ezek közé tartoznak a különböző szklerotikus, gyulladásos és degeneratív szöveti változások. Ezek az állapotok gyakrabban fordulnak elő krónikus ischaemiás szívbetegségben (IHD), egyes hibákban és más kardiopátiákban.

A supraventrikuláris tachycardia kialakulása kóros utak jelenlétében lehetséges a pitvarokból a kamrákba vezető idegjel felé (például WPW-szindróma)..

Valószínűleg sok szerző tagadása ellenére a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia neurogén formái vannak. A ritmuszavar ilyen formája a szimpatikus idegrendszer fokozott aktiválódásával fordulhat elő túlzott pszichoemotikus stressz alatt.

Bizonyos esetekben a szívizomra gyakorolt ​​mechanikai hatások a tachyarrhythmia előfordulásának a tettesei is. Ez akkor fordul elő, amikor tapadások vagy további akkordok vannak a szívüregekben..

Fiatal korban gyakran lehetetlen meghatározni a supraventrikuláris paroxizmák okát. Ennek oka valószínűleg a szívizom olyan változásai, amelyeket még nem vizsgáltak, vagy amelyeket instrumentális kutatási módszerek nem határoztak meg. Az ilyen eseteket azonban idiopátiás (esszenciális) tachycardiáknak tekintik..

Ritka esetekben a supraventrikuláris tachycardia fő oka a tirotoxicosis (a szervezet válasza a pajzsmirigyhormonok fokozott szintjére). Annak a ténynek köszönhetően, hogy ez a betegség akadályokat okozhat az antiaritmiás kezelés kijelölésében, minden esetben el kell végezni a hormonok elemzését..

A tachycardia előfordulásának mechanizmusa

A supraventrikuláris tachycardia patogenezise a szívizom szerkezeti elemeinek változásain és a kiváltó tényezők aktiválásán alapul. Ez utóbbiak közé tartoznak az elektrolit zavarok, a szívizom nyújthatóságának változásai, az iszkémia és bizonyos gyógyszerek hatása.

A paroxizmális supraventricularis tachycardia kialakulásának vezető mechanizmusai:

1. A szív vezetési rendszerének teljes útvonalán elhelyezkedő egyes sejtek automatizmusának növelése egy trigger mechanizmussal. Ez a fajta patogenezis ritka..
2. Visszatérési mechanizmus. Ebben az esetben a gerjesztési hullám körkörös terjedése következik be az újbóli belépéssel (a supraventrikuláris tachycardia kialakulásának fő mechanizmusa)..

A fent leírt két mechanizmus létezhet a szív izomsejtjeinek és a vezető rendszer sejtjeinek elektromos homogenitásának (homogenitásának) megsértésével..

Az esetek elsöprő többségében a Bachmann interatriális köteg és az AV csomópont elemei hozzájárulnak a kóros idegimpulzus-vezetés kialakulásához.

A sejtek fent leírt heterogenitása a genetikának köszönhető, és az ioncsatornák munkájának különbségével magyarázható.

Klinikai megnyilvánulások és lehetséges szövődmények

A supraventrikuláris tachycardiában szenvedő személy szubjektív érzései nagyon változatosak, és a betegség súlyosságától függenek..

A percenként legfeljebb 130 - 140 ütésű pulzus és a roham rövid időtartama esetén a betegek egyáltalán nem érezhetnek semmilyen rendellenességet, és nincsenek tisztában a paroxizmussal.

Ha a pulzusszám eléri a 180-200 ütemet percenként, a betegek főként émelygésről, szédülésről vagy általános gyengeségről panaszkodnak. A sinus tachycardiától eltérően ezzel a patológiával a vegetatív tünetek hidegrázás vagy izzadás formájában kevésbé kifejezettek.

Valamennyi klinikai megnyilvánulás közvetlenül függ a supraventrikuláris tachycardia típusától, a test erre adott válaszától és az ezzel járó betegségektől (különösen a szívbetegségtől). Szinte az összes paroxizmális supraventrikuláris tachycardia gyakori tünete a gyors vagy fokozott szívverés érzése..

Lehetséges klinikai megnyilvánulások a szív- és érrendszer károsodásában szenvedő betegeknél:

• ájulás (az esetek körülbelül 15% -a);
• fájdalom a szívben (gyakrabban koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél);
• légszomj és akut keringési elégtelenség, mindenféle szövődménnyel;
• szív- és érrendszeri elégtelenség (hosszan tartó rohammal);
• kardiogén sokk (paroxysma esetén a szívinfarktus vagy a pangásos kardiomiopátia hátterében).

A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia teljesen különböző módon nyilvánulhat meg, azonos korú, nemű és egészségi állapotú embereknél is.

Egy betegnél rövid távú rohamok fordulnak elő havonta / évente. Egy másik beteg életében csak egyszer képes hosszú paroxizmális rohamot elviselni, egészségkárosodás nélkül..

A betegségnek a fenti példákhoz képest sok közbenső változata van..

Diagnosztika

Az ilyen betegség gyanúja olyan személynek kell lennie, aki különösebb ok nélkül hirtelen kezdődik, és ugyanolyan hirtelen vagy gyors szívverés érzésével, vagy szédüléssel vagy légszomjjal jár. A diagnózis megerősítéséhez elég a páciens panaszainak tanulmányozása, a szív meghallgatása és EKG-felvétel.

Ha a szív munkáját hagyományos fonendoszkóppal hallgatja, meghatározhatja a ritmikus gyors szívverést. Ha a pulzus meghaladja a 150 ütemet / perc, akkor a sinus tachycardia lehetősége azonnal kizárt.

Ha a pulzus meghaladja a 200 ütemet, akkor a kamrai tachycardia sem valószínű. De ilyen adatok nem elégek, mert.

a fent leírt pulzus tartomány magában foglalhatja mind a pitvari rebegést, mind a pitvarfibrilláció helyes formáját.

A supraventrikuláris tachycardia közvetett jelei a következők:

• gyakori gyenge pulzus, amely nem felel meg a pontos számlálásnak;
• a vérnyomás csökkentése;
• fáradt légzés.

Az összes paroxizmális supraventricularis tachycardia diagnózisának alapja egy EKG-vizsgálat és Holter-monitorozás. Néha olyan módszerekhez kell folyamodnia, mint a TEE (a szív transzesophagealis stimulációja) és a stressz EKG-tesztek. Ritkábban, ha feltétlenül szükséges, EFI-t (intracardialis elektrofiziológiai vizsgálat) végeznek.

Az EKG a supraventricularis tachycardia különböző típusait eredményezi. A supraventrikuláris tachycardia fő jelei az EKG-n a normál feletti pulzusszám növekedése P hullámok hiányában..

Néha a fogak kétfázisúak vagy deformálódhatnak, azonban a gyakori kamrai QRS komplexek miatt nem mutathatók ki.

Három fő patológia létezik, amelyekkel fontos elvégezni a klasszikus supraventrikuláris aritmia differenciáldiagnózisát:

• Beteg sinus szindróma (SSS). Ha egy meglévő betegséget nem észlelnek, a paroxizmális tachycardia leállítása és további kezelése veszélyes lehet.
• Kamrai tachycardia (amelyben a kamrai komplexek nagyon hasonlítanak a QRS-kiterjedésű supraventricularis tachycardiaéihoz).
• Kamrai pre-gerjesztési szindrómák. (beleértve a WPW szindrómát).

Supraventrikuláris tachycardia kezelés

A kezelés teljes mértékben a tachycardia formájától, a rohamok időtartamától, gyakoriságától, a betegség szövődményeitől és az ezzel járó patológiától függ. A supraventricularis paroxysmát in situ kell kezelni.

Ehhez mentőhívásra van szükség..

Hatás vagy szövődmények hiányában kardiovaszkuláris elégtelenség vagy akut szívkeringési rendellenességek formájában sürgős kórházi kezelésre van szükség.

A gyakran visszatérő paroxysmában szenvedő betegeket rendszeresen fekvőbeteg-kezelésre irányítják. Az ilyen betegek mélyreható vizsgálaton mennek keresztül, és megoldást találnak a műtéti kezelés kérdésére..

A supraventrikuláris tachycardia paroxizmusának enyhítése

A tachycardia ezen változatával a vagális tesztek elég hatékonyak:

• Valsalva teszt - megerőltetés egyidejű lélegzetvisszatartással (a leghatékonyabb);
• Ashner tesztje - a szemgolyókra gyakorolt ​​nyomás rövid ideig, legfeljebb 5-10 másodpercig;
• a carotis sinus (a nyaki carotis artéria területe) masszázs;
• az arc hideg vízbe engedése;
• mély lélegzés;
• guggolás.

A támadás letartóztatásának ezeket a módszereit körültekintően kell alkalmazni, mert stroke, súlyos szívelégtelenség, glaukóma vagy SSS esetén ezek a manipulációk károsak lehetnek az egészségre.

Gyakran a fenti műveletek hatástalanok, ezért a normális szívverés helyreállításához gyógyszerekkel, elektro-pulzus terápiával (EIT) vagy a szív transzesophagealis stimulációjával kell élnie. Ez utóbbi opciót antiaritmiás gyógyszerek intoleranciája vagy tachycardia esetén alkalmazzák pacemakerrel az AV csatlakozással.

A kezelés helyes megválasztása érdekében kívánatos meghatározni a supraventrikuláris tachycardia specifikus formáját. Mivel a gyakorlatban elég gyakran sürgősen le kell állítani a támadást "ebben a percben", és nincs idő a differenciáldiagnózisra, a ritmus visszaáll az Egészségügyi Minisztérium által kidolgozott algoritmusok szerint.

A paroxizmális supraventricularis tachycardia megismétlődésének megelőzésére szívglikozidokat és antiaritmiás gyógyszereket alkalmaznak. Az adagolást egyedileg választják meg. Gyakran ugyanazt a gyógyászati ​​anyagot alkalmazzák visszaesés elleni gyógyszerként, amely sikeresen leállította a paroxizmust.

A kezelés fő alappillére a béta-blokkolók. Ezek közé tartozik: anaprilin, metoprolol, bizoprolol, atenolol.

A jobb hatás érdekében és az adag csökkentése érdekében ezeket a gyógyszeres anyagokat antiaritmiás gyógyszerekkel együtt alkalmazzák..

Kivételt képez a verapamil (ez a gyógyszer rendkívül hatékony a paroxizmák megállításában, azonban ésszerűtlen kombinációja a fenti gyógyszerekkel rendkívül veszélyes).

Vigyázni kell a tachycardia kezelésére WPW szindróma jelenlétében. Ebben az esetben a legtöbb opcióban tilos a verapamil használata, és a szívglikozidokat fokozott óvatossággal kell alkalmazni..

Ezenkívül bebizonyosodott más antiaritmiás gyógyszerek hatékonysága, amelyeket a paroxizmák súlyosságától és enyhülésétől függően egymás után írnak fel:

• szotalol,
• propafenon,
• etacizin,
• disopiramid,
• kinidin,
• amiodaron,
• novokainamid.

A relapszus elleni gyógyszerek bevitelével párhuzamosan kizárt minden olyan gyógyszer alkalmazása, amely tachycardiát okozhat. Nem kívánatos továbbá erős tea, kávé, alkohol használata.

Súlyos esetekben és gyakori visszaesések esetén műtéti kezelés javasolt. Kétféle megközelítés létezik:

1. További vezetőképes utak megsemmisítése kémiai, elektromos, lézeres vagy egyéb módon.
2. Pacemakerek vagy mini-defibrillátorok beültetése.

Előrejelzés

Esszenciális paroxizmális supraventrikuláris tachycardia esetén a prognózis gyakran kedvező, bár a teljes gyógyulás ritka. A szív patológiájának hátterében felmerülő supraventrikuláris tachycardiák veszélyesebbek a szervezet számára. Megfelelő kezelés esetén annak hatékonysága valószínű. A teljes gyógyulás szintén lehetetlen..

Megelőzés

A supraventrikuláris tachycardia nincs specifikus megelőzésben. Az elsődleges megelőzés a paroxizmust okozó alapbetegség megelőzése. A másodlagos profilaxis magában foglalja a szupraventrikuláris tachycardia rohamait kiváltó patológia megfelelő terápiáját.

Így a supraventrikuláris tachycardia a legtöbb esetben olyan orvosi vészhelyzet, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel..

A supraventrikuláris tachycardia paroxizmája: okai, tünetei és kezelése

A supraventrikuláris tachycardia paroxizmája gyors szívverés, 140-220 ütés / perc sebességig. A támadás bármikor megkezdődhet és véget érhet, a ritmus pedig szabályos. Méhen kívüli impulzusok jelennek meg a pitvarokban, a kamrákban vagy az antrioventrikuláris csomópontban.

Ez a fajta tachycardia veszélyes, mert a szív bosszúval működik, míg a vérkeringés rossz állapotban van. Ezenkívül a supraventrikuláris tachycardia időszakos paroxizmái a keringés hiányát okozzák..

A paroxizmális tachycardia típusai

A besorolást az impulzusok képződésétől függően végezzük. Ezért különböztetik meg az atrioventrikuláris, a kamrai és a pitvari formákat. A szubpraventrikuláris típus magában foglalja az atrioventrikuláris és pitvari típusokat.

A betegség kialakulásának sajátosságaival összhangban vannak: krónikus forma; akut forma; folyamatosan nyilvánul meg - különösen súlyos, amelynek időtartama végtelen lehet, amellyel összefüggésben a vérkeringés és az aritmogén dilatált kardiomiopátia teljes hiánya.

A patológia fő okai és tünetei

A supraventrikuláris tachycardia paroxizmája az idegrendszer eltérései vagy szerves jellegű károsodások következtében alakul ki. Az első helyzetben, paroxysmalis tachycardia esetén a szívizom idegstimuláción megy keresztül.

Mechanizmusa a következő: megjelenik a gerjesztés patogén területe, amely a szívizom kóros aktivitását okozza. A szívritmus zavart, a szív idő előtti összehúzódása, extraszisztolák diagnosztizálása, supraventricularis extrasystole kialakulása.

Ez a fajta aritmia a leggyakoribb.

A supraventricularis tachycardia paroxysmájának szerves okai a következők:

• a szívizom, a szívpályák károsodása, amelyek iszkémia, infarktus, kardiopátia, szívizomgyulladás és szívhibák során jelentkeznek;
• Wolff - Parkinson - White szindróma és egyéb betegségek, amelyekben további utak alakulnak ki;
• a szív patológiája, ennek a szervnek a szerkezeti jellemzői: további tapadások, akkordok, mitrális szelep prolapsusa.

Extrasystole és paroxysmalis tachycardia akár egészséges embereknél is megjelenhet, ha kórokozó tényezők vannak hatással, valamint súlyos stressz és tartósan nagy hatásfokú terhelések esetén..

A felsorolt ​​okokat extracardialisnak nevezzük.

Ide tartoznak a beteg rossz szokásai is, például alkoholfogyasztás, dohányzás, túl sok koffeint tartalmazó ételek függősége..

A pitvari tachycardia diagnosztizálásakor tanácsos ellenőrizni a pajzsmirigyhormon szintjét. Más szervek patológiája szintén okozhatja a supraventrikuláris tachycardia paroxysmáját. Ezek tartalmazzák:

• károsodott vesefunkció;
• akut és krónikus tüdőbetegségek;
• gyomor-bélrendszeri betegségek.

A supraventrikuláris tachycardia kifejezett tünetekkel rendelkezik, amelyek megkülönböztetik a sinus fajtától. A támadás hirtelen kezdődő és hirtelen vége, a teljes időtartam egy perctől több napig terjedhet.

A beteg kezdetben jelentős sokkot érez a szegycsontban, amely után kifejezett gyors pulzus lép fel. A 140–220 ütés / perc nagy stressz az emberi test számára, ezért a beteg a következő tüneteket érzi:

• zaj a fejben;
• szédülés;
• a szív összehúzódása.

Ha nincs időben megkezdett kezelés, akkor az orvosi gyakorlatban vannak esetek a hemiparesis és az afázia megjelenésére. Ezenkívül a szupraventrikuláris tachycardia instabil paroxizmája gyakran együtt halad az autonóm rendellenességek tüneteivel:

• túlzott izzadás;
• bélpuffadás;
• az émelygés reflexe;
• enyhe subfebrile állapot.

Amikor a roham véget ér, a beteg nagy sűrűségű, alacsony sűrűségű vizelet felszabadulását figyeli meg. Hosszú ideig tartó paroxizmussal csökken a vérnyomás, megjelenik a gyengeség, az ember elveszíti az eszméletét.

Nagyon ritkán a supraventrikuláris tachycardia paroxizmája önmagában jelenik meg. A patológia leggyakrabban egy másik jelentős szívbetegség eredménye, ezért a betegnek alapos vizsgálatra és a betegség pontos meghatározására van szüksége.

Sürgősségi ellátás

Szükség van arra, hogy sürgősségi ellátást nyújtson a supraventricularis tachycardia paroxysmájában szenvedő betegnek (ICD-10 kód szerint - I47.1.). Különösen a sürgősségi segítségnyújtás jelentős, ha észrevehető a személy állapotának romlása. Kiderült, hogy hozzáértő szakember. Vészhelyzetben a következőknek kell lenniük:

• Vagal minták. Először a Valsalva tesztet készítik el, amelyet a leghatékonyabbnak tartanak. Ugyanakkor a betegnek meg kell erőlködnie és le kell állítania a légzést harminc másodpercig. Ezenkívül ajánlott mélyen és ritmikusan lélegezni. Aschner tesztet is végeznek. Ez a manipuláció abból áll, hogy öt másodpercig nyomják a szemgolyókat. Súlyos szívelégtelenség, vezetési zavar, stroke, discirculatory encephalopathia és glaukóma esetén a minták nem megengedettek.
• A carotis sinusok masszírozása. Az ilyen eljárás azonban tilos a szívösszehúzódások gyakoriságának hirtelen csökkenésével..
• Néhány másodpercig merítse arcát hideg vízbe. Ez a módszer hasznos lehet a supraventricularis tachycardia paroxizmusának megállításában is. Görcsrohamok esetén a következő gyógyszereket használják leggyakrabban: Verapamil, Aimalin, Adenozin-foszfát, Sotalol, Atenolol, Amiodarone, Procainamid, Propranolol. Ha az ilyen cselekvések hatástalannak bizonyulnak, akkor elektropulzus-terápiát vagy transzesális szívstimulációt alkalmaznak. A mentők személyzetének megérkezése előtt meg kell nyugtatnia a beteget, vízszintesen lefektetni. Friss levegő beáramlását kell biztosítani a beteg számára. Magad is elvégezhet vagális vizsgálatokat.

Ez a szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusának sürgősségi ellátása.

A supraventricularis tachycardia (ICD-10 kód, lásd fent) paroxizmusára jellemzőek a roham éles kezdetének és ugyanolyan hirtelen végének megnyilvánulásai. Maga a támadás diagnosztizálható egy gyors szívverésnek megfelelően, amely 130 nyugalmi percenként nyugalmi ütemben elmegy.

A supraventrikuláris és kamrai típusok összehasonlításakor elmondhatjuk, hogy a pulzus növekedésének mértékében különböznek.

Például az elsőt az jellemzi, hogy meghaladja a pulzusértékeket 220-250-re, a másodikat pedig legfeljebb 180 ütem / perc pulzusszám jellemzi. A supraventrikuláris tachycardia eltűnik, amikor a vagális eliminációs módszert alkalmazzák, és ez az eljárás nem befolyásolja a kamrai változatosságot..

Milyen változásokat lehet rögzíteni EKG segítségével, a supraventricularis tachycardia rövid paroxizmájával?

• A P-hullám polaritás alakja változik.
• A tüskét a kamrai komponenshez képest másképp helyezzük el.

A pitvari típust a P hullám szokásos elhelyezése jelzi a QRS komplex előtt.

Amikor a paroxizmust az atrioventrikuláris csatlakozás okozza, a fog negatívnak tűnik, a komplex mögött van, vagy teljesen össze van kötve.

A kamrai változatosság jól tükrözi a komplex komponens tágulását, leggyakrabban a fog a szokásos formájában van rögzítve, ugyanakkor a kamrai extrasystolák is láthatók.

Bizonyos esetekben még a supraventricularis tachycardia paroxysmájú EKG sem képes tisztázni a helyzetet és azonosítani a patológia bizonyos formáját. Ebben az esetben az orvosok egy napon belül előírnak EKG-t..

Berendezés van rögzítve a beteg testéhez, amely rögzíti és jelzi a paroxysma rövid periódusait a nap folyamán, azaz 3-5 kamrai komplexen belül..

Ezeket az epizódokat a betegek ritkán érzik, de az EKG megragadja és tárolja a memóriában.

Szükség esetén a szakemberek endokardiális EKG-t használnak. Annak érdekében, hogy minden biztonságos legyen, meg kell találnia egy szakterületén jártas és tapasztalt kardiológust. Az elektródákat a szívbe helyezzük, megfigyelő berendezéssel rögzítjük, az orvos rögzíti, későbbi következtetéseik alapján levonják azokat az eredményeket, amelyek lehetővé teszik a beteg hatékony és megfelelő kezelésének előírását..

Egy szerves betegség előfordulásának kizárása érdekében tanácsos ICST-t, MRI-t vagy ultrahangot készíteni egy patológiás szervről.

A supraventricularis tachycardia paroxizmusának kezelése

A betegnek kórházi kezelésre van szüksége abban az esetben, ha a roham nem áll le a helyszínen, vagy amikor szívelégtelenséget észlelnek. Rutin terápia szükséges, ha rohamok havonta több mint kétszer fordulnak elő.

A betegséget integrált megközelítéssel kell kezelni, amely napi rend kialakításából, megfelelő táplálkozásból, gyógyszerek és fizioterápiás eljárások alkalmazásából áll. A béta-blokkolókat általában kardiológus írja fel.

Ezek a gyógyszerek a "Metaprolol", "Anaprilin", "Propranolol", "Atenolol", "Obzidan", "Vasokardin". Ezenkívül szorongás elleni gyógyszereket, például nyugtatókat vagy barbiturátokat is alkalmaznak..

A szívelégtelenséggel járó supraventricularis tachycardia paroxysma kíséretében digitalis alapú gyógyszereket alkalmaznak: Isoptin, Digoxin. Emellett gyógyszereket írnak fel, amelyek káliumot tartalmaznak. Nem szabad elfelejteni, hogy az ilyen gyógymódok nagyon hatékonyak..

Ezért a kardiológusnak választania kell őket, figyelembe véve a betegség súlyosságát, valamint a test egyéni jellemzőit. A kezelés során olyan fizioterápiás eljárások ajánlottak, amelyek vízzel társulnak (terápiás fürdők, hidromasszázsos fürdők, körkörös zuhany). Nehéz helyzetekben sebészeti módszereket alkalmaznak.

Ezek a következők: pacemaker beültetése; katéterekkel történő megsemmisítés; rádiófrekvenciás abláció.

Relapszusellenes kezelés

A további gyógyszeres kezelést a rohamok megnyilvánulásának megfelelően végzik. Ha nincs önkönnyebbülés eredménye, a betegnek hosszú kúrát írnak fel, amely olyan gyógyszereket tartalmaz, mint a "Kinidin", "Celanid", "Etmozin", "Digoxin", "Amidaron", "Dezopiramid", "Verapamil".

A szívglikozidok folyamatos használata csökkenti a rohamok visszaesésének gyakoriságát és segít enyhíteni a patológia súlyosságát.

Ha az anti-relapszus terápia nem jár pozitív hatással, sebészeti beavatkozást alkalmaznak, ideértve a rádiófrekvenciás ablációt, a pulzusgyártás kiegészítő útvonalainak megsemmisítését, olyan szívritmus-szabályozók alkalmazását, amelyeknek egyik vagy másik stimulációja van a szívműködésben.

Diéta

A helyes étrend szintén fontos része a kezelésnek. Ezért el kell hagynia az olyan termékeket, amelyek tachycardiát okoznak. Káros ételek: cukrászda, kávé, keményítőtartalmú ételek, zsír, zsíros hús, vaj, majonéz, tejföl, sült ételek, margarin, konzervek.

Ezek az ételek túl sok koleszterint tartalmaznak, ami negatívan befolyásolhatja a szívet. Ezenkívül minimalizálnod kell a sóbevitelt. A paroxizmális tachycardia esetén sovány és növényi ételeket kell fogyasztani. Az étrendnek a következő ételeket kell tartalmaznia: zöldségek, gabonafélék, szárított gyümölcsök, alacsony zsírtartalmú erjesztett tej és tejtermékek, gyümölcsök, tenger gyümölcsei, diófélék, növényi olaj.

Legalább naponta hatszor kell enni kis ételeket. Ezenkívül abba kell hagynia a dohányzást és az alkoholfogyasztást. A kezelés során el kell kerülni a stresszes helyzeteket és a mentális túlterhelést.

Megfelelő alvás és mérsékelt testmozgás szükséges. A betegeket ellenőrzik a koleszterin és a vércukorszint szempontjából. A tachycardia gyógyítására otthon is bevehet gyógynövényeket.

A leghatékonyabb gyógymódok az anyaméh, a viburnum, a csipkebogyó, a lovage, a galagonya és a valerian.

Hogyan kezelhető a tachycardia otthoni gyógymódokkal

A hagyományos gyógyszerek képesek megállítani a támadást és enyhíteni az ember állapotát. A beteg gyógyításához vissza kell állítani az elektrolitok arányát a vérben.

A supraventrikuláris paroxysmalis tachycardiát súlyos egyensúlyhiány jellemzi. A következő anyagok visszanyerése szükséges: kálium, kalcium és klór. Ez növényi glikozidokkal és gyógynövényekkel történő kezeléssel érhető el..

Ezek közé tartozik: valerian, motherwort, menta, galagonya és citromfű.

Tabletták nélkül kezelhető a következő összetételekkel:

• 40 g lovage gyökeret fel kell önteni egy liter forró vízzel, és nyolc óra elteltével szűrni kell. Igyon egész nap kis adagokban, amíg az állapot javul.
• Öntsön három pohár viburnum bogyót egy háromliteres edénybe, majd öntsön két liter forrásban lévő vizet, zárja le a tartályt, csomagolja be és ragaszkodjon hozzá hat órán át. A levest leszűrjük, a gyümölcsöket kinyomkodjuk, 0,5 liter mézet adunk hozzá, és az üveget hűtőbe tesszük. Fogyasszon egy pohár harmadát étkezés előtt egy hónapig. Ezután pihenjen tíz napig, és folytassa újra a kezelést. Paroxizmális arrhythmia esetén összesen három ciklusra van szükség.

A valerian, a galagonya és az anyaméh gyógyszertári tinktúráját összekeverjük, egy-egy palackban. A kompozíciót hűtőszekrénybe teszik, naponta háromszor kell inni, étkezés előtt, egy teáskanál.

Mit kell tenni egy támadás során?

Amikor otthon paroxizmális tachycardia támadás történt, a következőképpen kell eljárnia:

• nyugodjon meg, ne essen pánikba és birkózzon meg az érzelmekkel;
• gyengeség, hirtelen szédülés és hányinger esetén kényelmesen le kell feküdni vagy leülni;
• friss levegőt kell biztosítani a beteg számára, ki kell nyitni az ablakot és ki kell nyitni a ruhákat;
• irritálja a vagus ideget: húsz másodpercig tartsa vissza a lélegzetét, nyomja meg a szemgolyókat és húzza meg a mellkasi sajtót;
• igyon szakember által előírt gyógyszereket, betartva az előírt adagolást;
• ha rosszabbul érzi magát, hívjon mentőt.

Jóga légzés

Paroxizmális tachycardia esetén a jóga légzés és más hasonló technikák segítenek. Buteyko és Strelnikova módszerei is megfelelőek. A támadás kezelésére szolgáló légzőgyakorlatokra példák a következők:

• az egyik orrlyuk egy ujjal van lezárva, a szabadon keresztül be kell szívnia, majd kilégeznie kell azelőtt, amelyet korábban rögzítettek;
• háromszor lélegezzen be, két lélegzetvétel esetén ne lélegezzen és háromszor lélegezzen ki, két alkalommal tartson lélegzetet.

Megvizsgáltuk, mi ez - a supraventrikuláris tachycardia paroxizmája.

Supraventrikuláris (supraventrikuláris) tachycardia: okok, tünetek, segítség a paroxysmában, diagnózis, kezelés

Az egészséges ember szíve létrehozza saját összehúzódási ritmusát, amely a legmegfelelőbben felel meg az egész szervezet vérellátási szükségleteinek. A szívizom összehúzódásainak gyakorisága ebben az esetben 55-60-80 percenként.

Ezt a frekvenciát az elektromos gerjesztés rendszeres előfordulása határozza meg a sinus csomópont sejtjeiben, amely ezt követően fokozatosan lefedi a pitvarok és a kamrák szövetét, és elősegíti azok alternatív összehúzódásait..

Abban az esetben, ha a szívben olyan kóros elváltozások vannak, amelyek megzavarhatják a gerjesztés vezetését, a szív normális működése megváltozik, és a ritmusban és a vezetésben különféle zavarok lépnek fel..

a pulzus normális

Így különösen a szívizom gyulladás utáni vagy infarktus utáni változásainak jelenlétében hegszöveti gócok képződnek, amelyek nem képesek impulzust kiváltani. Impulzus érkezik erre a fókuszra, de nem haladhat tovább és visszatér.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az ilyen impulzusok meglehetősen gyakran érkeznek, az impulzus keringésének kóros fókusza merül fel - hasonló mechanizmust neveznek a gerjesztési hullám újbóli belépésének vagy újbóli belépésének.

A szív egyes izomsejtjeinek szekvenciális gerjesztése disszociálódik, és gyors (több mint 120 percenként), a pitvarok vagy a kamrák helytelen összehúzódása következik be - tachycardia fordul elő.

a pulzus normális és a visszatérés

A leírt mechanizmus miatt általában paroxizmális tachycardia alakul ki, amely lehet supraventrikuláris (supraventrikuláris) és kamrai (kamrai, intraventrikuláris).

Szupraventrikuláris tachycardia esetén az izomszövet változásai lokalizálódnak az pitvarok vagy atrioventrikuláris csomópont szívizomában, a másodikban pedig a kamrák szövetében..

Rajz - különféle szupraventrikuláris ritmusok:

A paroxizmális supraventricularis tachycardia formájában jelentkező aritmia az életet veszélyeztető következmények és a hirtelen szívhalál szempontjából kevésbé veszélyes a beteg számára, mint a kamrai, azonban az ilyen állapotok kialakulásának kockázata továbbra is fennáll.

A supraventrikuláris tachycardia előfordulása a populációban körülbelül 0,3%. Nőknél a paroxizmák gyakoribbak, mint a férfiaknál, ellentétben a kamrai tachycardiával.

Az incidencia szerkezetét illetően megjegyezhetjük, hogy a tiszta pitvari forma az esetek körülbelül 15% -ában, az atrioventrikuláris forma pedig az esetek 85% -ában fordul elő..

A 60 év feletti személyeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki supraventrikuláris tachycardia, de fiatalon ez a betegség is előfordulhat.

A supraventrikuláris (supraventrikuláris) tachycardia okai

Supraventrikuláris tachycardia (supraventrikuláris - az angolból.

A "kamra" - a kamra (a szív) és a "szupra" - fent, fent, korábban) nemcsak a gerjesztés útjában lévő mechanikus akadály és az gerjesztés újbóli belépésének kialakulása, hanem a szív vezetési rendszerében megnövekedett sejt automatizmus is. Ezen mechanizmusok alapján a következő betegségeket és állapotokat különböztetik meg, amelyek a tachycardia paroxysmájához vezetnek:

• A szívműködés funkcionális rendellenességei, valamint a szív neuro-humorális szabályozásának rendellenességei. Az okok ezen csoportjába tartozik a vegetatív-vaszkuláris vagy neurocirkulációs disztónia (VVD, NCD). Számos szerző bebizonyította, hogy a szimpato-mellékvese rendszer fokozott aktivitása, a szívvezetési rendszer fokozott automatizmusával párosulva, a supraventrikuláris tachycardia paroxysmájának kialakulását okozhatja..
• Az endokrin szervek betegségei - tirotoxikózis és feokromocitóma. A pajzsmirigy és a mellékvese által termelt hormonok, túlzott vérbevitelükkel, stimuláló hatást gyakorolnak a szívizomra, ami hajlamot teremt a tachycardia paroxizmájának előfordulására is..
• A metabolikus folyamatok rendellenességei a testben. Súlyos vagy hosszú távú vérszegénység, máj- és vesebetegség súlyos máj- és veseelégtelenség kialakulásával, az étrend és a fehérjehiányos alultápláltság myocardialis dystrophiához vezet, amelyben a szív izomszövete kimerült.
• Szerves szívbetegség. Ez a csoport magában foglalja a szív- és érrendszer minden betegségét, a szívizom normális felépítésével vagy a szív normál építészetének megsértésével. Tehát a szívhibák hipertrófiás vagy dilatált kardiomiopátia, akut miokardiális infarktus - a kardiomiociták nekrózisához (halálához), krónikus miokardiális iszkémiához vezetnek - a normál kardiomiociták fokozatos helyettesítéséhez hegszövetekkel, szívizomgyulladással és gyulladás utáni változásokkal - a szívszövet cicatricialis degenerációjához.
• MARS, vagy apró rendellenességek a szív fejlődésében. Ebbe a csoportba tartozik a mitrális szelep prolapsusa, a bal kamra üregében egy további akkord és néhány egyéb rendellenesség, amely aritmogén lehet és aritmia kialakulásához vezethet gyermekkorban vagy felnőttkorban..
• Wolff-Parkinson-White szindróma vagy SVC szindróma. Ennek a szindrómának a kialakulása genetikailag meghatározott - a magzati szív méhen belüli fejlődésének folyamatában egy további köteg képződik az pitvarok és a kamrák között, amelyek mentén impulzusokat hajtanak végre. Az impulzusokat a pitvaroktól a kamrákig lehet végrehajtani, és fordítva. Az SVC szindróma a supraventricularis és a kamrai tachycardia paroxysmáinak szubsztrátja.
• A supraventricularis tachycardia idiopátiás formája akkor jön létre, amikor a betegnek nincsenek a fenti betegségei.

Olyan kiváltó okok, amelyek a szupraventrikuláris tachycardia paroxizmáját okozhatják egy meglévő kórokozóval - túlevés, stresszes helyzetek, intenzív fizikai aktivitás és sport, alkoholfogyasztás, erős tea, kávé vagy energia koktélok, valamint dohányzás.

Hogyan nyilvánul meg a supraventrikuláris tachycardia??

Annak a ténynek köszönhetően, hogy ez a fajta aritmia az esetek elsöprő többségében paroxizmális formában zajlik, a supraventrikuláris tachycardia paroxizmusának képe általában nagyon erőszakosan nyilvánul meg.

A gyors szívverés (percenként legalább 150) rohama hirtelen kezdődik, a prekurzoroktól csak a szív munkájának kisebb megszakításai, például az extraszisztolé különböztethetők meg. A támadás időtartama nagyon változó - néhány perctől óráig vagy akár napig is. A roham spontán leállhat, még gyógyszeres kezelés nélkül is.

A szívdobogás mellett sok beteg vegetatív tüneteket észlel - hidegrázás, remegés, izzadás, légszomj, vörösség vagy sápadt arcbőr. Súlyos rendellenességekben vagy akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél eszméletvesztés léphet fel, a vérnyomás hirtelen csökkenhet az aritmogén sokk kialakulásáig.

Funkcionális károsodásban szenvedő betegeknél, nagy szívbetegség nélkül, különösen fiataloknál, a supraventrikuláris tachycardia paroxizmái a szív munkájának kisebb megszakításaként jelentkezhetnek, szédüléssel és általános gyengeséggel..

A supraventrikuláris tachycardia diagnózisa

A supraventrikuláris tachycardia diagnózisát az EKG diagnosztikai kritériumai alapján állapítják meg. Abban az esetben, ha a paroxizmát nem állítják le spontán módon, és a beteg az orvos vizsgálata idején még mindig gyors szívverésre panaszkodik, a következő jeleket észlelik az EKG-n:

• Helyes sinus ritmus, több mint 150 ütés / perc sebességgel.
• Változatlan, nem kiszélesített kamrai QRST komplexek.
• P hullám jelenléte a kamrai komplex előtt, annak alatt vagy után. A gyakorlatban úgy tűnik, hogy a P hullám olyan, mintha a QRST komplexre vagy a T hullámra rétegezne ("P on T").
• Az AV csomópontból érkező tachycardia esetén a P hullám negatív (a P hullám inverziója).

tartós supraventrikuláris tachycardia

a "futó" supraventrikuláris tachycardia epizódja

A supraventricularis tachycardia paroxysmáját gyakran nehéz megkülönböztetni a pitvarfibrilláció-flutter paroxysmájától, de pontosan az utóbbi ritmikus formájától.

Tehát pitvarfibrillációval a kamrai komplexek közötti távolságok általában különböznek, és ritmikus formában, valamint supraventricularis tachycardiával azonosak.

A különbség itt egy P hullám jelenléte lesz - villogás esetén a fog hiányzik, supraventrikuláris tachycardiával pedig jelen van és társul minden QRST komplexhez.

A szív-összehúzódások gyakorisága szintén eltérhet - a supraventrikulárisnál 150-200 percenként, villogással pedig elérheti a 220-at is. De ez nem kötelező kritérium, mivel a villódzás brady és normosystolic variánsokban nyilvánulhat meg..

Mindenesetre a kardiogram minden finomságát az EKG-ra szakosodott funkcionális orvosok írják le, és a terapeuták és a kardiológusok feladata a paroxysma diagnosztizálása és a sürgősségi ellátás biztosítása, különösen azért, mert a pislogáshoz és a supraventrikuláris tachycardiahoz használt gyógyszerek hasonlóak.

Az EKG mellett a diagnosztizált supraventricularis tachycardiában szenvedő betegeknél echokardioszkópiát (a szív ultrahangját), a vérnyomás és az EKG napi monitorozását mutatják be, és egyes esetekben indokolt testmozgási tesztek vagy elektrofiziológiai vizsgálatok (transzesophagealis EPI vagy intracardialis EPI) elvégzése.

Paroxizmális supraventricularis tachycardia sürgősségi ellátása

A legtöbb esetben a pitvari vagy noduláris tachycardia okozta szívdobogás a gyógyszerek segítségével könnyen megállítható a kórház előtti szakaszban. Kivételt képeznek súlyos kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegek..

A támadás leállításához olyan gyógyszerek intravénás beadását alkalmazzák, mint verapamil, novokainamid, kordaron vagy adenozin-trifoszfát. Ezekkel a gyógyszerekkel kombinálva anaprilin, obzidan vagy verapamil reszorpciós tablettákat is alkalmaznak.

A mentő megérkezése előtt a beteg önállóan alkalmazhatja az úgynevezett vagális teszteket, de csak akkor, ha a tachycardia paroxizmája nem először fordul elő, a páciensnek pontosan supraventrikuláris tachycardia van, és ő maga is képzett arra, hogy ilyen vizsgálatokat egyedül végezzen. A vagalitesztek magukban foglalják a Valsalva vételét, amikor a beteg erőlködik és néhány másodpercig visszatartja a lélegzetét, valamint Aschner tesztjét, amikor a páciens néhány percig nyomja a csukott szemgolyókat.

Ezenkívül sikeresen alkalmazzák az arc hideg vízbe engedését, köhögést és guggolást. Ezeknek a technikáknak a mechanizmusa a vagus (vagus ideg) gerjesztésén alapul, ami a pulzusszám csökkenéséhez vezet.

Hogyan lehet megakadályozni a szövődmények kialakulását?

A supraventricularis tachycardia paroxysmájának fő szövődményei a thromboemboliás (tüdőembólia, vagy tüdőembólia, ischaemiás stroke), hirtelen szívhalál, akut kardiovaszkuláris elégtelenség tüdőödémával és aritmogén sokk.

A supraventricularis tachycardia szövődményes paroxizmája mindig sürgősségi kórházi kezelést igényel a páciensnél a szív intenzív osztályán. A szövődmények megelőzése időben történő orvoslátogatás a támadás kezdetén, valamint az orvos által felírt összes gyógyszer rendszeres bevitele..