A szív szabadalmi ductus arteriosus (PDA) gyermekeknél

A magzat szívének felépítése és működése eltér a szerv működésétől a születés utáni gyermekeknél és a felnőtteknél. Először is az a tény, hogy az anyaméhben élő csecsemő szívében további lyukak és csatornák vannak. Az egyik a ductus arteriosus, amelynek a szülés után rendesen le kell záródnia, de ez néhány csecsemőnél nem fordul elő..

Mi a ductus arteriosus a gyermekeknél

Az artériás vagy Botallovy-csatorna a magzat szívében található ér. Az ilyen edény átmérője 2-10 mm lehet, a hossza pedig 4-12 mm. Feladata a pulmonalis artéria összekapcsolása az aortával. Erre azért van szükség, hogy vért szállítson a tüdő körül, mivel ezek nem működnek a magzat fejlődése során.

A csatorna a csecsemő születésekor bezárul, a vér számára áthatolhatatlan kötéllé alakul át, amely kötőszövetből áll. Bizonyos esetekben a csatorna bezárása nem következik be, és ezt a patológiát nyitott artériás csatornának vagy röviden PDA-nak nevezik. 2000 újszülöttből egynél diagnosztizálják, míg a koraszülöttek csaknem felében fordul elő. A statisztikák szerint a lányoknál ez a hiba kétszer olyan gyakran fordul elő..

A következő videón láthatunk egy példát arra, hogyan néz ki egy PDA egy ultrahangvizsgálaton.

Mikor kell bezárni?

A legtöbb csecsemőben a tüdőartéria és az aorta közötti csatorna lezárása az élet első 2 napjában történik. Ha a csecsemő koraszülött, akkor a csatorna normál bezáródása legfeljebb nyolc hétig tart. A PDA diagnózisát olyan gyermekek kapják, akiknél a Botallov-csatorna nyitva maradt a 3 hónapos életkor elérése után.

Miért nem zárul be minden újszülött??

Az olyan patológiát, mint a PDA, gyakran koraszülöttséggel diagnosztizálják, de a csatorna nyitottságának pontos okait még nem sikerült meghatározni. A provokáló tényezők a következők:

  • Átöröklés.
  • Alacsony születési súly (kevesebb, mint 2500 g).
  • Egyéb szívhibák jelenléte.
  • Hypoxia méhen belüli fejlődés és szülés közben.
  • Down-szindróma és egyéb kromoszóma-rendellenességek.
  • Az anya cukorbeteg.
  • Rubeola egy nőben a terhesség alatt.
  • Terhes nő sugárterhelése.
  • Alkoholos italok vagy kábító hatású anyagok használata a kismamának.
  • Olyan gyógyszerek szedése, amelyek negatívan befolyásolják a magzatot.

Hemodinamika a PDA-ban

Ha a csatorna nem növekszik túl, akkor az aortában lévő nagyobb nyomás miatt az ebből a nagy edényből a PDA-n keresztüli vér bejut a tüdőartériába, a jobb kamrából csatlakozik a vér térfogatához. Ennek eredményeként több vér jut a tüdő erekbe, ami megnöveli a pulmonalis keringés, valamint a szív jobb részeinek terhelését..

A PDA klinikai megnyilvánulásainak kialakulásának három szakasza van:

  1. Elsődleges alkalmazkodás. Ez a szakasz az élet első éveinek gyermekeinél figyelhető meg, és kifejezett klinika jellemzi, a nyitott csatorna méretétől függően..
  2. Relatív kompenzáció. Ebben a szakaszban a tüdőerekben a nyomás csökken, és a jobb kamra üregében - nő. Az eredmény a szív jobb oldalának funkcionális túlterhelése lesz. Ez a szakasz 3-20 éves korban következik be..
  3. A tüdőerek szklerózisa. A pulmonalis hipertónia ebben a szakaszban alakul ki..

Jelek

Az első életév csecsemőinél a PDA nyilvánul meg:

  • Fokozott pulzusszám.
  • Légszomj.
  • Kis súlygyarapodás.
  • Sápadt bőr.
  • Izzadó.
  • Fokozott fáradtság.

A hiba megnyilvánulásának súlyosságát a csatorna átmérője befolyásolja. Ha kicsi, akkor a betegség tünetek nélkül is folytatódhat. Ha az ér mérete nagyobb a 9 mm-es koraszülötteknél és 1,5 mm-nél nagyobb a koraszülötteknél, akkor a tünetek kifejezettebbek. Hozzájuk csatlakoznak:

  • Köhögés.
  • Rekedtes hang.
  • Gyakori hörghurut és tüdőgyulladás.
  • Fejlődési lemaradás.
  • Fogyás.

Ha a patológiát csak egy évig észlelték, akkor az idősebb gyermekeknek a PDA következő jelei vannak:

  • Légzési problémák kevés testmozgással (fokozott gyakoriság, légszomj).
  • A légzőrendszer gyakori fertőzései.
  • A lábak bőrének cianózisa.
  • Alacsony súly az életkorának megfelelően.
  • A fáradtság gyors megjelenése a szabadtéri játékok során.

A veszély

Ha a Botalovy-csatorna nincs lezárva, az aortából származó vér behatol a tüdő ereibe és túlterheli őket. Ez veszélyezteti a pulmonalis hipertónia, a szív kopásának és a várható élettartam csökkenésének fokozatos kialakulását..

A tüdőre gyakorolt ​​negatív hatás mellett a PDA jelenléte növeli az olyan szövődmények kockázatát, mint:

  • Az aorta repedése halálos állapot.
  • Endocarditis, egy bakteriális betegség, amely befolyásolja a szelepeket.
  • Szívroham - a szívizom egy részének halála.

Ha a nyitott csatorna átmérője jelentős, és nincs kezelés, akkor a gyermekben szívelégtelenség alakul ki. Légszomjként, gyors légzésként, magas pulzusszámként, csökkent vérnyomásként nyilvánul meg. Ez az állapot azonnali kórházi kezelést igényel..

Diagnosztika

A PDA észleléséhez használja a következőket:

  • Auszkultáció - az orvos hallgatja a csecsemő szívverését a mellkason keresztül, felismerve a morgást.
  • Ultrahang - ez a módszer nyitott csatornát észlel, és ha a vizsgálatot Doppler egészíti ki, akkor képes meghatározni a PDA-n keresztül kibocsátott vér térfogatát és irányát..
  • Röntgen - egy ilyen vizsgálat meghatározza a tüdő változását, valamint a szív határait.
  • EKG - az eredmények a bal kamra megnövekedett terhelését tárják fel.
  • A szív és az erek kamráinak vizsgálata - ez a vizsgálat kontraszt segítségével meghatározza a nyitott csatorna jelenlétét, és méri a nyomást is.
  • A számítógépes tomográfia a legpontosabb módszer, amelyet gyakran alkalmaznak a műtét előtt.

Kezelés

Az orvos meghatározza a kezelés taktikáját, figyelembe véve a hiba tüneteit, a csatorna átmérőjét, a gyermek életkorát, a szövődmények jelenlétét és más patológiákat. A PDA terápiája gyógyszeres és műtéti lehet.

Konzervatív kezelés

A hiba kifejezhetetlen klinikai megnyilvánulásával és a szövődmények hiányával folyik. Általános szabály, hogy azoknak a csecsemőknek a kezelése, akiknél PDA-t észlelnek közvetlenül a szülés után, az első gyógyszer. A gyermek kaphat gyulladáscsökkentő gyógyszereket, például ibuprofent vagy indometacint. Leghatékonyabbak a születés utáni első hónapokban, mivel blokkolják azokat az anyagokat, amelyek megakadályozzák a csatorna természetes bezáródását..

Diuretikumokat és szívglikozidokat is előírnak a szív stresszének csökkentésére..

Művelet

Az ilyen kezelés a legmegbízhatóbb, és:

  1. Csatorna katéterezése. Ezt a kezelést gyakran használják 12 hónapos kor felett. Ez egy biztonságos és meglehetősen hatékony manipuláció, amelynek lényege egy katéter bevezetése a gyermek nagy artériájába, amelyet a PDA-ba táplálnak, hogy a csatornába elzárót (a véráramlást blokkoló eszközt) telepítsenek..
  2. A csatorna lekötése nyílt műtét során. Ezt a kezelést gyakran 2 és 5 éves kor között végezzük. Kötözés helyett speciális csíptető segítségével lehet a csatornát varrni vagy az edényt befogni.

Mindezek a kifejezések kissé ijesztően hangzanak, de ahhoz, hogy ne félj, tudnod kell, hogy pontosan mit fognak tenni a gyermekeddel és hogyan fog történni. A következő videóban láthatja, hogy az elzáró a gyakorlatban hogyan van felszerelve a csatornába..

A PDA-val végzett műtéti beavatkozás indikációi a következő helyzetek:

  • A gyógyszeres kezelés hatástalan volt.
  • A gyermeknek a tüdőben vérdugulás tünetei vannak, és a pulmonális erekben a nyomás nőtt.
  • A gyermeknek gyakran tüdőgyulladása vagy hörghurutja van, amelyet nehéz kezelni.
  • A gyermeknél szívelégtelenség alakult ki.

A műtét nem ír elő súlyos vese- vagy májbetegség esetén, valamint olyan helyzetben, amikor a vért nem az aortából dobják, hanem az aortába, ami a tüdőerek súlyos elváltozásának jele, amelyet műtéttel nem lehet korrigálni.

Előrejelzés

Ha a Botallov-csatorna az első 3 hónapban nem záródott be, akkor a jövőben önmagában nagyon ritkán fordul elő. A PDA-val született gyermeknek gyógyszerterápiát írnak elő a csatorna alvadásának stimulálására, amely 1-3 gyulladáscsökkentő injekciót tartalmaz. Az esetek 70-80% -ában az ilyen gyógyszerek segítenek a probléma kiküszöbölésében. Ha hatástalanok, műtéti kezelés javasolt.

A műtét segít a hiba teljes megszüntetésében, a légzés megkönnyítésében és a tüdő működésének helyreállításában. A PDA műtétje során a halálozás legfeljebb 3% (teljes idejű csecsemőknél szinte nincsenek halálos esetek), és a műtött csecsemők 0,1% -ában a csatorna néhány év után újra kinyílik.

Kezelés nélkül kevés fő PDA-val született gyermek él túl 40 évnél idősebb életkorot. Leggyakrabban pulmonalis hipertóniában szenvednek a második vagy harmadik életévtől kezdve, ami visszafordíthatatlan. Ezenkívül megnő az endocarditis és más szövődmények kockázata. Míg a műtéti kezelés az esetek 98% -ában nyújt kedvező eredményt.

Megelőzés

A PDA-val rendelkező csecsemő kockázatának csökkentése érdekében fontos:

  • A terhesség időszakában hagyja abba az alkoholos italokat és a dohányzást.
  • Ne szedjen olyan gyógyszereket, amelyeket az orvos nem írt fel terhesség alatt.
  • Tegyen védőintézkedéseket a fertőző betegségek ellen.
  • Ha szívhibái vannak a családban, a fogantatás előtt forduljon genetikához.

A ductus arteriosus szabadalma: tünetek, diagnózis, kezelés

A ductus arteriosus a fenyegető név ellenére fehér hibákra utal. Ez a betegség gyógyszeres kezeléssel és műtéttel elég sikeresen, nagyon korán megszűnik. A művelet az egyszerűek kategóriájába tartozik, mivel magát a szívet semmilyen módon nem befolyásolja..

Lehetetlen késleltetni a kezelést, nemhogy megtagadni: minél tovább dolgozik a szív ilyen terheléssel, annál súlyosabbak a szövődmények.

A betegség eredete

A magzat az anyaméhben természetesen nem lélegzik: a tüdeje összenyomódik és folyadékkal teli. Ez idő alatt oxigénes vért kap édesanyjától. A vér a jobb kamrából jut a testébe, beleértve a tüdőt is, amelyek ebben a pillanatban csak oxigént fogyasztanak, és nem szállítók.

A szabadalmi ductus arteriosus nyelvként működik a pulmonalis artéria és az aorta között. Az összenyomott tüdő magas nyomása miatt a vér nehezen áramlik oda, de mivel a kamra nem képes szabályozni az egyes szervek véráramlását, a kompenzáció más, mechanikus módon történik. A felesleges vért a ductus arteriosuson keresztül a pulmonalis artériából közvetlenül az aortába vezetik.

Így a jobb kamra védve van a túlterheléstől, és a vér, megkerülve a tüdő keringését, azonnal a nagy.

Amikor az újszülött első lélegzetet vesz, a tüdőt kiürítik a folyadékból és kitágítják. Ennek megfelelően csökken a bennük lévő nyomás, csökken a tüdőerek ellenállása, és a vér az emberi test számára megszokott módon keringeni kezd. Megszűnik az OAP iránti igény.

Normális esetben a gyermekekben a ductus arteriosus az első 15–20 órában bezárul, és végül 2–8 héten belül (de legfeljebb 15-nél) túlnövekszik, kötőszövet-zsinórrá változik. Koraszülötteknél a PDA tovább tarthat.

Ha a szülés pillanatától számított 3 hónapon belül a csatorna nyitva marad, akkor beszélnünk kell a betegség kóros lefolyásáról.

A betegség kialakulása

A PDA diagnózisa egyrészt egyszerű, mivel a pontos meghatározáshoz elegendő egy olyan hozzáférhető módszer, mint az ultrahang és a Doppler ultrahangvizsgálat. Másrészt a csecsemőknek csak szükség esetén végeznek további kutatásokat, ha gyanú merül fel..

Az AOP, különösen akkor, ha a zárt csatorna szélessége kicsi, tünetmentes, és gyakran véletlenszerűen diagnosztizálják, ha más betegségeket - tüdőgyulladást, hörghurutot és másokat - kezelnek. Utóbbiak ilyen diagnózis mellett kísérő betegségek..

A magzatban a pulmonalis artéria és az aorta közötti nyomáskülönbség balról jobbra tolódik, ez megkönnyíti a jobb kamra működését. Széles AOP-val rendelkező felnőtteknél a pulmonalis ellenállás növekszik, és a vérelvezetés irányt vált - jobbról balra, vagyis a vér további része belép a tüdő keringésébe, túltelítve a tüdőszövetet.

Keskeny AOP esetén a vérkibocsátás megváltoztatása nélkül a betegség semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. Általában ez a lehetőség nem befolyásolja a várható élettartamot. Balról jobbra keskeny és közepes PDA-val rendelkező nőknél még a terhesség is eseménytelen. Veszélyes betegséget tekintenek a fertőző eredetű endocarditis fokozott kockázatának köszönhetően.

Más kép figyelhető meg a vérkibocsátás megváltoztatásakor. A túlzott folyadékkal való megbirkózás érdekében a szív bal kamrája túl intenzív munkára kényszerül, és a tüdő edényeiben lévő nyomás kompenzálódik..

Ennek eredményeként vérstasis alakul ki a tüdőben, és a bal kamra hipertrófiája van. Minél tovább fejlődik a betegség, annál nagyobb a deformáció a gyermek szívében és tüdejében..

Az ilyen túlterheléseket az összes megfelelő gyulladásos betegség kíséri - ugyanaz a hörghurut, megfázás, tüdőgyulladás, mivel egy kicsi beteg hajlamos ilyen betegségekre a gyenge vérkivezetés miatt. Ezeknek a "külső" megnyilvánulásoknak a kezelése önmagában kevés eredményt ad. Hat hónapra azonban a gyermeknek olyan egyéb tünetei vannak, amelyek lehetővé teszik az AOP gyanúját és további kutatásokat végezhetnek..

A betegség legsúlyosabb következményei a következő szövődmények:

  • Szívelégtelenség - fejlődése nyilvánvaló, mivel a bal kamra nagy terheléssel működik, ami ennek megfelelően a szív munkájának zavaraihoz vezet.
  • A tüdőödéma a vérdugulás utolsó állomása a tüdőben. Azonban, ha figyelmen kívül hagyja a kezelést, ilyen komplikáció lehetséges..
  • Szívroham - a szív egyes részeinek nekrózisa, amely halálos mind a gyermekek, mind a felnőttek számára.
  • Az aneurizma egy nyitott csatorna megnagyobbodása és annak szakadása. Az aorta lehetséges károsodása és repedése, amely összeegyeztethetetlen az élettel.
  • Bakteriológiai endocarditis - a belső szívmembrán gyulladása, tele a szelepek diszfunkciójával és más szövődményekkel.

A felsorolt ​​következményeket elkerülheti, ha időben megkezdi a kezelést. Sőt, a csatorna kis szélességével - legfeljebb 4 mm-rel, és a kimutatás korai szakaszában a kezelés orvosilag is elvégezhető, a bezáródást serkentő gyógyszerek alkalmazásával. A műtéti beavatkozás általában akkor történik, amikor a gyermek eléri az egyéves kort.

Az AOP kialakulásának okai

A ductus arteriosus az újszülöttek egyik leggyakoribb patológiája, és az összes rendellenesség 6,1% -át teszi ki. A betegség okait azonban nem sikerült megállapítani..

Számos tényező járul hozzá a hiba kialakulásához:

  • Ionizáló sugárzás - a röntgenvizsgálatok, a radiológiai osztályon végzett munka és hasonlók génmutációkat okoznak, amelyek viszont sokféle kórképet okoznak.
  • Kémiai mutagén faktorok - fenolok, nitrátok és így tovább. Azok is negatívan hatnak, amelyek a dohányzás során kiválasztódnak, alkohollal felszívódnak stb..
  • Anyagcserezavarokkal, különösen cukorral és az immunrendszer működésével kapcsolatos betegségek: diabetes mellitus, szisztémás lupus erythematosus. Ugyanezt a hatást gyakorolják a terhesség 4-8 hetében átvitt fertőző betegségek - herpesz, rubeola, influenza.
  • Genomikus patológiák.
  • Koraszülöttség - alulsúly, fejletlenség, magzati oxigénhiány stb. Provokálja az AOP-t. A koraszülöttséget tekintik a betegség legfontosabb tényezőjének.

A statisztikák szerint az AOP kockázata egy női gyermeknél kétszer magasabb, mint egy férfi gyermeknél.

Az AOP tünetei

A gyermek betegségének jelei korántsem egyértelműek: a tünetek nem jellemzőek, de mivel általában valamiféle jogsértést jeleznek, a betegség végül a diagnózis során derül ki. Ha a nyitott csatorna szélessége kicsi, akkor a leírt jeleket nem lehet betartani..

A gyermek PDA-ját a következő tünetek kísérik:

  • rossz súlygyarapodás vagy akár fogyás;
  • gyors fáradtság, passzivitás, nem hajlandó részt venni az aktív játékokban;
  • légszomj, szívdobogás, még könnyű megterhelés esetén is;
  • kék bőr aktív mozgások után, sírás vagy sikítás után
  • köhögés, rekedtes hang, évszaktól függetlenül;
  • gyakori megfázás és hörgőbetegségek, tüdőgyulladás.

A betegség tünetei felnőtteknél is homályosak. A keskeny AOP egyáltalán nem nyilvánulhat meg. Széles csatornával és balról jobbra történő vérelvezetéssel a szívelégtelenség és a pulmonalis hipertónia minden jele megjelenik:

  • légszomj és fáradtság;
  • éjszakai fulladásrohamok;
  • a máj megnagyobbodása, ascites, a nyaki vénák duzzanata a pulmonalis hipertónia következtében;
  • a vérelvezetés megváltoztatásakor megjelenhet a lábak helyi cianózisa, gyors fáradtságuk a test többi részéhez képest.

Ha a keskeny AOP viszonylag biztonságosnak tekinthető - fehér, defektus, feltéve, hogy a vért balról jobbra dobják, akkor a közepes és széles AOP, a jobbról balra történő vérdömpinggel 40, vagy akár 25 évre rövidíti az életet, mivel ez együtt jár a szív és a tüdő elégtelenségének kialakulásával. A kezelés szükséges és bármely életkorban lehetséges.

A betegség diagnózisa

Újszülötteknél feltételezhető a ductus arteriosus, ha a szív zöreje nem áll le az élet első két-három napján.

A diagnózis felállításához röntgenfelvételt írnak elő - ez a tüdőszövet és az érköteg változását, valamint ultrahangot és echokardiát mutat, amelyek rögzítik a bal kamrai hipertrófiát és segítenek meghatározni a vérkeringés irányát.

A diagnózis végleges megerősítéséhez szondázást hajtanak végre: egy szondát helyeznek a pulmonalis artériába és megfigyelik annak mozgását.

Szinte ugyanazokat a módszereket alkalmazzák egy már felnőtt gyermek vagy felnőtt diagnózisában.

  • Ultrahang - nemcsak megállapítja a nyitott csatorna jelenlétét, hanem információt nyújt szélességéről is. Ezenkívül az ultrahang más kísérő rendellenességeket is feltár, amelyek gyakran.
  • Doppler ultrahangvizsgálat - párhuzamosan, annak segítségével hozzák létre a szállított vér pontos mennyiségét.
  • Röntgen - lehetővé teszi a szív méretének és a tüdőszövet károsodásának meghatározását.
  • Az elektrokardiográfia nem teljesen pontos módszer, mivel keskeny PDA esetén a módszer nem rögzít változásokat. A betegség súlyosabb lefolyása során a bal kamra és a pitvar megvastagodását rögzítik.
  • Katéterezés - a katétert egy vénába vagy artériába helyezik, és ez lehetővé teszi a szívhibák nagyon pontos diagnosztizálását. A katétert a csatorna lezárására is használják..

Általában a betegség diagnózisa nem okoz nagy nehézségeket..

AOP kezelés

Az újszülöttek általában orvosi kezelést kapnak azzal a céllal, hogy spontán lezárják az AOP-t. Ehhez használjon gyulladáscsökkentő gyógyszereket, amelyek blokkolják a prosztaglandinok termelését. Ide tartozik az Ibuprofen és az Indomethacin. Az antibiotikumok felírása akkor lehetséges, ha fennáll a tüdőgyulladás és az endocarditis kockázata.

A leghatékonyabb gyógyszeres kezelés az újszülött életének első két hetében lesz. Később a módszert keskeny AOP esetén alkalmazzák - legfeljebb 4 mm, és nincsenek fejlődési rendellenességek.

Az orvosok határozottan javasolják, hogy ne adja fel a műtétet, és zárja le a nyitott csatornát gyermekkorban - 2-5 évig. A hiba a legkedvezőbb körülmények között is befolyásolja a szív- és érrendszer, valamint a légzőrendszer állapotát, és hozzájárul a kopáshoz..

Az AOP lezárása két fő módon történik.

  • A katéterezés kevésbé traumatikus és bármilyen életkorú betegre alkalmazható. Lényege a következő: a femorális véna bemetszése révén katétert helyeznek be, amely elzáródást vagy spirált juttat a csatornába. Ez utóbbi blokkolja a csatornát, és a keringési rendszer munkája teljesen helyreáll..
  • A csatorna lekötése egy nyílt műtéti művelet, amelyet széles AOP-val és szívelégtelenség jeleinek jelenlétében hajtanak végre. Az optimális életkor legfeljebb 3 év. De ha szükséges, a műveletet bármely életkorban elvégzik..

Ha nincsenek kísérő betegségek vagy szövődmények, a kezelés teljes, abszolút gyógyuláshoz vezet.

A ductus arteriosus egyike azon kevés patológiáknak, amelyekben teljes gyógyulás lehetséges. Természetesen egy műtét vagy egy gyógyszeres kezelés eredménye lesz, annál jobb, annál korábban kezdődik a kezelés: a patológia zavarokat okoz a szív és a tüdő munkájában, és ezek a szövődmények sokkal rosszabbul kezelhetők.

Újszülöttek szívének PDA-ja. Mi ez, mérete, normája gyermekeknél, ultrahang, kezelés, műtét

A PDA (patent ductus arteriosus) a tüdő és a szív károsodott funkcióival járó kóros állapot. Ez az állapot gyakran előfordul újszülötteknél és koraszülötteknél..

Betegségtípusok

A betegség a tubulusnyílás méretétől és a pulmonalis artéria nyomásszintjétől függően több típusra oszlik..

A patológia kialakulásának fő típusai:

  1. Könnyűsúlyú. Betegség esetén a nyomás a teljes vérnyomásszint 40% -áig terjed.
  2. Átlagos. A nyomásszint 40-70%.
  3. Kifejezve - legfeljebb 75%.
  4. Nehéz. A pulmonalis artéria vérnyomásszintje legalább 100%. Ebben az esetben a patológiát súlyos általános állapot és a vérkeringés rendellenességei jellemzik. A legtöbb esetben a betegség végzetes.

A betegség jellegzetes jelei a beteg korától függően különböznek egymástól..

Szakaszok és fokok

A folyamatot különböző tényezők okozhatják, amelyek kapcsán a patológiát 2 fő típusra osztják - funkcionális lezárás és anatómiai. Az első szakasz a legtöbb esetben a csecsemőknél fordul elő, és a születéstől számított 15 órán belül következik be. A második szakasz a következő 2-8 hétben folytatódik.

A betegség kialakulásának fő szakaszai:

SzínpadÁramlási jellemzők / jellemzők
Elsődleges alkalmazkodásA folyamatot kifejezett tünetek kísérik. A gyermek életének első 3 évében alakult ki. Ebben az esetben a szopási reflex megsértése, a bőr túlzott sápadtsága, légszomj jelentkezik, angina pectoris alakul ki. Komplikációkkal az állapot az esetek felében halálhoz vezet..
Kompenzációs szakaszA patológia 3-20 évig fejlődik. A tünetek enyheek. Az állapotot a vér térfogatának növekedése és ennek következtében a vérnyomás emelkedése jellemzi.
ÉrszklerózisA betegségnél tartós magas vérnyomásról van szó. Sőt, az esetek elsöprő többségében a patológia végzetes. Minden ajánlás betartása esetén a beteg várható élettartama nem haladja meg a 35 évet.

Tünetek

Az újszülöttek szívének PDA-ja diagnosztizálható olyan jellegzetes jelekkel, amelyek már a gyermek életének 2. hetétől kialakulnak.

Tünetek:

  • fokozott izzadás;
  • alsúly - gyakori alulsúly, jó étvággyal;
  • alvászavar;
  • nehézlégzés;
  • gyors fáradtság;
  • a bőr sápadtsága;
  • cardiopalmus;
  • a felső légutak munkájához kapcsolódó betegségek kialakulása.

Ezek a jelek a tüdő ereinek nagy terhelésének hátterében nyilvánulnak meg. Bizonyos esetekben azonban a patológia tünetmentes. Koraszülötteknél a fő tünetek mellett további jelek jelentkeznek rekedtség, mentális és fizikai fejlődés késése, tartós köhögés, gyors fogyás formájában..

Gyermekek terápiájának hiányában egy év után a következő tünetek találhatók:

  • kék elszíneződés a felső végtagokban - cianózis;
  • csökkent aktivitás, gyors fáradtság kisebb cselekedetek után is;
  • a fertőző betegségek gyakori kitettsége;
  • légszomj kisebb fizikai tevékenységek, erőfeszítések elvégzése után.

Az állapot sürgős orvosi ellátást igényel a szövődmények és következmények magas kockázata miatt.

A megjelenés okai

Jelenleg a ductus arteriosus megnyitásának pontos okait nem sikerült meghatározni. Vannak azonban provokáló tényezők, amelyek a patológia kialakulásához vezethetnek..

Lehetséges okok:

  • örökletes vagy veleszületett szívhibák;
  • alulsúly a születéskor;
  • fertőző betegségek terhes nőnél a terhesség alatt;
  • koraszülés, koraszülés;
  • oxigénhiány a magzatban a kialakulás során;
  • örökletes tényezők;
  • a terhes nő életkora több mint 35 éves;
  • veleszületett kromoszóma-rendellenességek - Down-szindróma;
  • alkohol, drogok használata terhesség alatt;
  • diabetes mellitus az anyában;
  • ellenőrizetlen gyógyszerfelvétel terhesség alatt.

A hivatalos statisztikák szerint a legtöbb lányt érinti a betegség. Sőt, a patológia 2-szer gyakrabban fordul elő bennük, mint a fiúknál.

Diagnosztika

Az újszülöttek szívének PDA-ja a megfelelő (külső) tünetek alapján diagnosztizálható. A betegség azonban gyakran tünetek kialakulása nélkül halad. Ezzel kapcsolatban további diagnosztikai eljárásokat írnak elő..

Először is, a szakember egy speciális eszköz - sztetoszkóp - segítségével ellenőrzi a zaj jelenlétét. A módszer a legegyszerűbb és leghatékonyabb, amely lehetővé teszi a szív patológiájának kialakulásának kezdetének meghatározását. Javulás hiányában a gyermek életének első 2 napja után más kutatási módszereket írnak elő.

Diagnosztika:

  1. A vér, a vizelet, a széklet általános elemzése.
  2. EKG (elektrokardiogram). Lehetővé teszi a bal kamra terhelésének nyomon követését.
  3. Röntgen. Az eljárás segít megállapítani a tüdőszövetben bekövetkező változások jelenlétét, a szívhatárok növekedését és az érkötegeket.
  4. A szív ultrahangja. A tanulmány lehetővé teszi az átrium és a bal kamra méretének megállapítását.
  5. Echokardiográfia - a bal kamra és az átrium méretének változásainak követése.
  6. Doppler echokardiográfia. A diagnosztika a kibocsátott vér mennyiségét és a vér áramlásának irányát méri.

Ezenkívül specifikus kutatási módszerek is előírhatók. Az ilyen eljárások magukban foglalják a pulmonalis artéria tapintását. A készülék méri a jobb kamra nyomásszintjét. A vizsgálat során egy kontrasztanyagot injektálnak a pulmonalis artéria szerkezetének felmérésére.

A korai diagnózis elkerüli a szövődményeket és javítja a gyógyulás esélyét. A betegség időben történő felismerésének hiányában halálos kimenetelű lehet.

Bármely orvosi központban, kardiológiai osztályon elvégezheti az eljárásokat. A kutatási költségek a diagnózis típusától és az eljárás bonyolultságától függően nagymértékben változnak.

Így az ultrahang / echokardiográfia ára 3400 rubel. A kontrasztanyaggal végzett radiográfia költsége 1350 rubel. és legalább 20 percet vesz igénybe. Az EKG ára 1600-1800 rubel között változik. Sőt, maga az eljárás ritkán tart 10 percnél tovább..

Mikor kell orvoshoz fordulni

A betegség sürgős diagnózist és orvosi ellátást igényel, a stádiumtól és a súlyosságtól függetlenül. A patológia kialakulását jelző első jelek (gyanú) esetén ajánlott szakemberhez fordulni.

A kardiológus a kutatás és a gyermek állapota alapján dönt a terápia kijelöléséről. A további diagnosztika kijelölésének oka lehet az EKG során fellépő bármilyen eltérés, a sztetoszkópos zaj hallgatása, valamint kifejezett külső jelek.

Megelőzés

Nincsenek speciális megelőző intézkedések a kóros folyamat kialakulásának elkerülésére. Ha azonban betart néhány ajánlást, jelentősen csökkentheti a betegség kialakulásának kockázatát..

Megelőzés:

  1. Terhesség alatt nem ajánlott önállóan szedni gyógyszereket anélkül, hogy előzőleg orvoshoz fordulna.
  2. Fel kell hagynia alkoholos italok, dohányzás, drogok használatával.
  3. A szívhibák kialakulásához kapcsolódó örökletes betegségek jelenlétében folyamatosan figyelemmel kell kísérni a terhes nő és a magzat állapotát.
  4. A terhesség alatt időben meg kell küzdeni a fertőző és egyéb betegségek kezelésével.

Javasolt megelőző vizsgálatokon is átesni. A terhesség megtervezésekor konzultálni kell genetikussal, kardiológussal, nőgyógyásszal.

Kezelési módszerek

Az újszülöttek szív PDA-ja azonnali orvosi ellátást igényel. Terápiaként gyógyszerek beadását, katéter telepítését vagy műtétet írnak elő.

Gyógyszerek

A gyógyszeres terápiát 1 év alatti gyermekeknél végzik. Ebben az esetben a terápiát az orvosok folyamatos felügyelete mellett végzik. Terápiás hatás hiányában más kezelési módszereket írnak elő..

Mindenekelőtt gyulladáscsökkentő nem szteroid gyógyszereket (nem szteroid gyulladáscsökkentőket) írnak fel. Ez a gyógyszercsoport magában foglalja az ibuprofent, az indometacint. Az alapok fellépése a prosztaglandinok szintjének csökkentésére irányul, amelyek megakadályozzák a csatorna elpusztításának folyamatait.

Továbbá, a betegség formája és súlyossága alapján vizelethajtókat és antibiotikumokat írnak fel. Az antibakteriális gyógyszerek segítenek elkerülni a fertőző betegségek kialakulását a hörgőkben és a tüdőben. Ezt a gyógyszercsoportot gyakran használják bakteriális endocarditis megelőzésére..

Meglévő szívelégtelenség esetén diuretikumokat, ACE-gátlókat, glikozidokat, kardioprotektív szereket írnak fel.

Előkészületek:

  1. Ibuprofen. A gyógyszer propionsav-származék. A komponensek célja a prosztaglandinok szintézisének csökkentése az érpermeabilitás csökkentésével. A szer gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatást mutat. A gyógyszer különféle dózisformákban kapható - injekciók, tabletták, külső használatra szolgáló formák. Újszülötteknél a gyógyszert injekcióval vagy rektálisan adják be. Újszülöttek vagy koraszülöttek PDA kezelésében alkalmazzák. A napi dózist egyedileg határozzák meg a klinikai megnyilvánulások és a betegség súlyossága szerint. A gyógyszer költsége 50 rubel. csomagolásonként.
  2. Indometacin. A termék hatóanyaga egy indolecetsav-származék. A farmakológiai hatás szerint lázcsillapító, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatást mutat. A gyógyszert több adagolási formában mutatják be - szisztémás alkalmazásra, alkalmazások formájában, szemcseppek formájában. Gyulladásos reakciókkal járó különféle betegségek esetén alkalmazzák, ideértve a bezárt Batallov-csatorna terápiáját is. Az újszülötteket és a koraszülötteket intramuszkuláris injekciók formájában írják fel. Az adagolást és a tanfolyamot a kezelőorvos határozza meg a kóros folyamat fejlődési szakaszának és súlyosságának megfelelően. Költség - 13-550 rubel.
  3. Furoszemid. Ez egy vízhajtóként használt gyógyszer. Különböző kardiovaszkuláris patológiákhoz használják, ödéma kialakulásával együtt. A hatóanyagok hatása a tüdő stagnáló folyamatainak megszüntetésére irányul, csökkentve a bal kamra nyomását. Ductus arteriosus szabadalommal intramuszkuláris vagy intravénás injekciók formájában írják fel. Az adagolást és a kezelés menetét a gyermek életkorának és a betegség súlyosságának megfelelően számítják ki. A gyógymódnak több ellenjavallata van, ezért rendkívül óvatosan írják fel..
  4. Eritromicin. A gyógyszer antibakteriális szer, amely a makrolid osztályba tartozik. Az eszközt több adagolási formában állítják elő - kenőcsök külső használatra, tabletták. A gyógyszer széles spektrumú, hatékony a gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmusokkal szemben. A PDA-val a bakteriális elváltozások, köztük az endocarditis kialakulásának megelőzésére szolgál. Az adagolást és a kezelés menetét egyénileg határozzák meg a betegség klinikai képe és formája alapján. Az újszülötteket és a koraszülötteket rendkívül óvatosan írják fel..
  5. Polimixin. A szer a polipeptid antibiotikumok osztályába tartozik. A legtöbb esetben hatékonyságot mutat a gram-negatív mikroorganizmusokkal szemben. A gyógyszert a következő adagolási formákban állítják elő: vizes oldat formájában, injekciók formájában, intratekális beadásra alkalmas oldat formájában. A ductus arteriosus szabadalmi kezelésében intravénás injekciók formájában írják fel. Az adagolást és a kezelés időtartamát csak a kezelőorvos határozza meg a betegség klinikai megnyilvánulása szerint. A gyógyszernek több ellenjavallata van, és gyermekkorában nagy elővigyázatossággal írják fel. Költség - 1100 rubeltől.

Az antibakteriális gyógyszereket olyan előzetes tanulmányok alapján választják ki, amelyek meghatározzák a baktériumok érzékenységét az antibiotikumokkal szemben. Az e gyógyszercsoport átlagos kezelési ideje 4-6 hét.

Hagyományos módszerek

Újszülötteknél a PDA-kezelést népi gyógymódokkal csak előzetes konzultáció után végezzük orvosával. A kezelési lehetőségeket a patológia súlyossága és az ezzel járó szív- és érrendszeri rendellenességek alapján választják ki.

Receptek:

  1. Csalán és mézes karamell. Különböző szív- és érrendszeri patológiák kezelésére, a légszomj kialakulásával együtt, a következő recept ajánlott: 1: 1 arányban vegye be a csalánt és a mézet, és keverje össze, amíg homogén tömeg nem alakul ki. A kapott elegyet 2 hétig sötét helyen kell elhelyezni, időnként megkeverve. 14 nap elteltével a terméket vízfürdőben addig melegítjük, amíg folyékony állagot nem kapunk. Az elkészített pelyhet gézzel kinyomják, és naponta ötször használják karamellaként. Tárolja a terméket hűtőszekrényben.
  2. A gyöngyvirág leesik. A termék elkészítéséhez meg kell venni a növény friss leveleit, és bele kell önteni az üvegbe. Ezután a leveleket orvosi alkohollal öntik, és 2 hétig sötét helyre küldik. Ezt követően a szert leszűrjük, és napi 3-4 alkalommal 15-20 cseppet veszünk be.
  3. Anyacukor és gyöngyvirág alapú cseppek. A termék elkészítéséhez 100 g anyaméhlevest kell összekevernie 40 csepp gyöngyvirág infúzióval. Vegyen be 30 cseppet étkezés előtt. Naponta legalább 3-4 alkalommal vegye be.

A hagyományos kezelési módszerek kiegészítik a fő terápiát, és nem pótolhatják teljesen..

Egyéb módszerek

Az újszülöttek szívének PDA-ja katéterezés útján terápiás lehet - egy speciális eszköz (katéter) telepítése egy nagy artéria területén. A módszert a lehetséges szövődmények hiánya miatt a legbiztonságosabbnak tartják. Ezt az eljárást azonban 1 évesnél idősebb gyermekek számára végzik..

Súlyos esetekben konzervatív kezelést vagy öltözködést lehet előírni. Ha zaj van, akkor a műveletet akkor hajtják végre, amikor a gyermek eléri az 1 éves kort. Ezzel elkerülhetők a további szövődmények a fertőző betegségek formájában. Ebben az esetben műtéti lezárás javasolt korábban átültetett endocarditis vagy a bal szív nagy terhelése esetén..

A műtéti beavatkozások után a gyermekeknek támogató gyógyszeres terápiát írnak fel morfin vagy trimeperidin infúziós oldatai formájában. A pénzeszközök adagját egyénileg számolják korcsoport szerint.

Nagy átmérőjű csatorna jelenlétében műtéti kezelés végezhető újszülötteknél. Az eljárás célszerűségéről és biztonságáról a kezelő szakember dönt.

Lehetséges szövődmények

Korai segítséggel a betegség az esetek túlnyomó többségében szövődmények kialakulásához vezet.

Lehetséges következmények:

  1. Az endocarditis bakteriális formája kóros folyamat, amely befolyásolja a szív szelepeit. Az állapot veszélyes további komplikációkkal.
  2. A szívinfarktus a szívizom melletti szöveti nekrózis kialakulása. Keringési rendellenességek következtében jelentkezik.
  3. Szív elégtelenség. Rendszerint nagy átmérőjű PDA-val van kialakítva. Az állapotot súlyosbítja az ödéma kialakulása a tüdőben, a megnövekedett pulzusszám és a vérnyomás.
  4. Aorta repedés. A szövődmény legsúlyosabb formája, amely a legtöbb esetben halálhoz vezet.

A megelőző intézkedések betartása és az újszülött állapotának folyamatos figyelemmel kísérése lehetővé teszi a PDA veszélyes következményeinek elkerülését.

A szív- és érrendszeri patológiák kialakulására vonatkozó bármilyen változás vagy hajlamosító tényező esetén haladéktalanul fel kell vennie a kapcsolatot egy orvosi intézménnyel további diagnosztika és megfelelő terápia kijelölése érdekében..

Videó a témáról: veleszületett rendellenességek - a szív PDA-ja

Nyitott artériás áramlás - veleszületett rendellenesség:

Szabadalmi ductus arteriosus gyermekeknél

A legtöbb esetben műtétet végeznek a gyermekek ductus arteriosusának kiküszöbölésére.

Okoz

A tudósok még nem tudták kideríteni azokat az igazi okokat, amelyek miatt a ductus arteriosus nem záródik le. Megfigyelések azt mutatják, hogy veleszületett rendellenesség gyakran a következő tényezők hatására alakul ki:

  • koraszülött vagy alacsony születési súly - kevesebb, mint 2500 g;
  • egyéb veleszületett rendellenességek jelenléte a szív, az erek és más szervek fejlődésében;
  • hypoxia vagy asphyxia szülés közben;
  • kromoszóma-rendellenességek;
  • a káros tényezők hatása a kismama testére: vírusos megbetegedések, alkohol- és kábítószer-fogyasztás, teratogén gyógyszerekkel történő kezelés, diabetes mellitus szövődményei stb.;
  • a csecsemő születése utáni hosszú távú oxigénellátása;
  • hosszan tartó metabolikus acidózis;
  • feleslegesen túl sok intravénás folyadék.

A szakemberek megfigyelései szerint a lányoknál kétszer gyakrabban marad meg a nyitott artériás csatorna, prevalenciája az egyéb veleszületett rendellenességek között megközelíti a 9,8% -ot.

Hemodinamika a szív PDA-ban

A PDA megértéséhez segítséget nyújt a hemodinamika változásának ismerete a hiba hátterében. Ha a kiegészítő edény a szülés után nem záródik be, az aortában lévő vér a nagyobb nyomás miatt a jelenlegi söntön keresztül a pulmonalis artéria lumenébe áramlik. Ez a jobb kamrai túlcsorduláshoz vezet. A vér eloszlásának megsértése a szívkamrákban megnöveli a tüdő ereiben a nyomásnövekedés jobb részeinek terhelését - pulmonális hipertónia.

A csecsemő születése előtt a kiegészítő csatorna lumenje és az ovális ablak szükséges funkcionális struktúrák, amelyek megfelelő vérkeringést hoznak létre a tüdőn keresztüli szellőzés és a kis kör leválasztása nélkül. Jelenlétük miatt a magzat oxigént kap az anya edényeiből..

Közvetlenül a születés és az első lehelet után megnő az aorta lumenében a nyomás, és ez a folyamat a simaizmok görcsét és a Botallovy-csatorna összeomlását okozza. Ezenkívül a kiegészítő edény lumenjét benőtt kötőszövet, ami a PDA teljes lezárásához vezet.

Ha a PDA nem fertőződik meg, akkor a hemodinamika romlik, a gyermek pulmonalis magas vérnyomásban szenved. Súlyosságát az aorta és a tüdőartéria közötti sönt alakja és mérete határozza meg, mivel ezek a paraméterek határozzák meg a jobb kamrába bejutó vér térfogatát. Bizonyos esetekben, bizonyos egyidejű szív-rendellenességekkel, a PDA éppen ellenkezőleg, segít normalizálni a vérkeringést.

Az aorta falától hegyes szögben elágazó, hosszú és kanyargós kiegészítő söntnél nincsenek komoly változások a vérkeringésben. A PDA lezárása idővel bekövetkezhet.

Ha a kiegészítő üzenet rövid és széles, akkor az oxigénnel teli vér kibocsátása jelentősvé válik, és a gyermek pulmonalis hipertónia alakul ki. A jövőben a PDA önzárása lehetetlenné válik, ennek megszüntetésére műveletre van szükség..

Osztályozás

Fejlesztése során a PDA három szakaszon megy keresztül:

  • elsődleges adaptáció - legfeljebb 2-3 évig, a hiba első klinikai tüneteinek megjelenésével jár, és néha kritikus állapotokhoz vezet. Nehéz esetekben ezek a veszélyes epizódok a gyermek halálát okozhatják;
  • relatív kompenzáció - idősebb korban figyelhető meg, és legfeljebb 20 évig tart, a gyermek a keringési elégtelenség tüneteit mutatja a kis kör ereiben és a jobb kamra fokozott terhelését;
  • sclerosis - a pulmonalis erek kifejezett változásai jellemzik, amelyek falában kötőszövet van elhelyezve, ami pulmonalis hipertóniát vált ki.

A kis és nagy keringési rendszerben a vérnyomás különbségének mutatóitól függően a szakértők megkülönböztetik a hiba 4 fokozatú súlyosságát:

  • I (fény) - a tüdő nem haladja meg a szisztémás 40% -át;
  • II (mérsékelt) - 40-75%;
  • III (ejtve) - eléri a 75% -ot vagy annál többet;
  • IV (súlyos) - a mutatók kiegyenlítése vagy a szisztémás vérnyomás emelkedése van.

A pulmonalis artéria nyomásának változásaira vonatkozó adatok alapján a szakértők felmérik a veleszületett hiba súlyosságát. Az eredmények elemzése alapján döntenek a korrekciós műtét időpontjáról, hogy kiküszöböljék a PDA-t és egyéb megszüntetendő szív-rendellenességeket..

Tünetek

A PDA gyermekeknél nyilvánvaló tünetek nélkül is előfordulhat, és különböző súlyosságú pulmonalis hipertónia jeleivel is. Nehéz esetekben a hiba debütálása már a baba életének első napjaiban vagy hónapjaiban bekövetkezik. A jövőben a gyermekek körülbelül 20% -ának már a betegség nyilvánvaló megnyilvánulása esetén is szívelégtelenség okozta életveszélyes jelenségeket tapasztalhat.

A PDA keringési rendellenességeit a következő megnyilvánulások kísérik:

  • a fizikai aktivitás csökkent állóképessége;
  • periodikus cianózis sírás, erőlködés, sikítás stb.;
  • epizodikus légszomj;
  • tachycardia;
  • sápadtság;
  • izzadó;
  • lassú súlygyarapodás.

A patológia előrehaladásával mások csatlakoznak a fenti tünetekhez:

  • hosszan tartó vagy tartósabb cianózis;
  • hipotrófia;
  • köhögés;
  • szívritmuszavarok;
  • a hang rekedtsége;
  • lemaradás az intellektuális fejlődésben;
  • hajlam a hörgők és a tüdő gyakori gyulladásos folyamataira.

A PDA progressziójának jelei általában intenzív fizikai aktivitás során, illetve a serdülőkor és az első születés kezdete után jelentkeznek. Jelzik a kudarc kezdetét a szív munkájában, és megmutatják, mennyire veszélyes ez a veleszületett hiba..

Ritka esetekben a PDA önmagában bezárul és az állapot stabilizálódik.

A ductus arteriosusos gyermek fizikális vizsgálata során kiderül:

  • szív púp;
  • vizuálisan észrevehető lüktetés a mellkas területén;
  • durva "gépi" zaj a bal oldali bordaközi térben.

A PDA a következő következményekkel járhat:

  • bakteriális endocarditis;
  • miokardiális infarktus;
  • a csatorna falain megjelenő aneurizma megrepedése.

A fenti komplikációk mindegyike gyermek halálát okozhatja. Átlagosan, a PDA megfelelő kezelésének hiányában, a betegek legfeljebb 25 évet élnek.

Csak a diagnózis után tudjuk megmondani, mi a PDA veszélye egy adott esetben.

Diagnosztika

A gyermekek ductus arteriosusának időben történő kimutatása érdekében a következő vizsgálatokat végzik:

  • EKG;
  • fonokardiográfia;
  • Echo-KG Dopplerrel.

Ezek a vizsgálati technikák lehetővé teszik a hiba észlelését és annak súlyosságának részleges felmérését..

A műtéti korrekció egy adott módszerének részletesebb diagnosztizálása és azonosítása érdekében a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

  • MRI és a szív MSCT-je;
  • aortográfia;
  • a szív jobb felének kamráit tapogatja.

Rendszerint jelentős pulmonalis hipertónia esetén írják fel őket, ha műtétre utaló jel van..

A kapott adatok nemcsak a PDA súlyosságának felmérését teszik lehetővé, hanem megkülönböztethetik más patológiáktól is, például arteriovenous fistulától, aorta szelep elégtelenségtől, a Valsalva sinus aneurysmájától, aorto-pulmonalis septum defektusától vagy közös artériás törzstől..

Kezelés

PDA észlelésekor a betegek túlnyomó többségének kardio-korrekciós műtétet írnak elő. A csatorna öngyógyulásának valószínűsége párhuzamos gyógyszeres terápiát igényel, amely segít kiküszöbölni a fő erek közötti kóros kommunikációt. A gyermeknek nem szteroid gyulladáscsökkentőket, tüneti terápiát írnak fel a szív túlterhelésének kiküszöbölésére (diuretikumok, szívglikozidok), gyermek-kardiológus nyomon követése.

Különös figyelmet kell fordítani a koraszülött csecsemő PDA kezelésére.!

Koraszülötteknél a PDA eltávolítását célzó műtét elvégezhető az állapot stabilizálása után

Súlyos esetekben vagy három konzervatív kezelés hatástalansága esetén a műtétet 3 hétnél idősebb fiatal betegeknél javallják. Más babák esetében a beavatkozás 1 év után végezhető el. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a kardió korrekciójának optimális kora 3 év alatti..

A PDA bezárásához, ideértve az újszülötteket is, különféle kardiológiai műveletek használhatók nyílt vagy intravaszkuláris hozzáféréssel:

  • katéter endovaszkuláris embolizáció tekercsekkel;
  • a kiegészítő csatorna nyírása torakoszkópia során;
  • a patológiás anastomosis ligálása;
  • a PDA metszéspontja az aorta- és pulmonalis végek varrásával.

Sok szülő felteszi a szakembereknek a kérdést: "Mi a veszélye a beavatkozásnak a PDA korrigálásában?" A legtöbb esetben a nyílt artériás hiba kiküszöbölésére irányuló műtét jól tolerálható, és alacsony a szövődmények kockázata.

A szabadalmi ductus arteriosus jelenléte különböző korú gyermekeknél mindig jelzi a kardiológus dinamikus megfigyelését. Ez a veleszületett hiba gyakrabban fordul elő koraszülöttek körében. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek túlnyomó többségére szívműtétet terveznek a kóros üzenet kijavítására. Annak megértése, hogy a patológia hogyan fejlődik és mi ez, információ a Botallovy-csatorna szerkezetéről egy gyermekben a születés előtt és után, a normális hemodinamika alapelveinek tanulmányozása segít.

PDA (patent ductus arteriosus) újszülötteknél, gyermekeknél és felnőtteknél: tünetek, kezelés és élet prognózis

Született szívhibák statisztikai becslések szerint az összes klinikai helyzet körülbelül 20% -ában fordulnak elő a gyermekek szív- és érrendszerének elsődleges patológiái között..

Általában nem észlelik őket azonnal, kivéve a kritikus típusú jogsértéseket. A születés pillanatától több mint egy évbe telhet anatómiai hiba azonosítása, sokuk még felnőttkorban is megtalálható.

A gyermekeknél a ductus arteriosus egy speciális nyílás bezáródása, amely két nagy ér kommunikációját vonja maga után: a tüdőartéria és az aorta.

A természetes szerkezet 2-20 mm átmérőjű és 4-15 mm hosszú lehet. és kivétel nélkül minden gyermeknél jelen van a prenatális időszakban, mivel a vérkeringés kis köre nem vesz részt.

Néhány órával vagy nappal a születés után az újszülöttek Botall-csatornája (más néven a tüdőartéria és az aorta közötti nyílás) önmagában bezárul.

Maximum az élet első évéig, akkor az eltérés spontán visszafejlődésének valószínűsége minimális.

A kezelés mindig szükséges. Ismertek a kóros folyamat hosszú távú tünetmentes lefolyásának esetei. A helyzetek körülbelül 20% -ában anatómiai hibát észlelnek a 20 évesnél idősebb személyeknél.

Fejlesztési mechanizmus

Az intrauterin (magzati) periódus normál fiziológiája két pont létezését feltételezi: a Botallov nyitott csatornája (valójában az aorta és a tüdőartéria közötti nyílás) és az ovális ablak.

Mindkét struktúrát úgy tervezték, hogy biztosítsa a normális, hatékony vérkeringést, megkerülve a kis (tüdő) kört, amely jelenleg nem érintett, mivel a gyermek oxigént és tápanyagokat kap a placentán keresztül, az anyától.

Mindkét anatómiai jelenség normálisnak tekinthető. Születés után, egy bizonyos időn belül, a nyílásoknak, beleértve a ductus arteriosust is, önmagukban kell bezáródniuk.

A folyamat néhány órától egy évig tart, akkor a patológia önmegsemmisítésének valószínűsége jelentéktelen.

Okoz

A mechanizmus két tényezőn alapszik. Az első olyan spontán rendellenességek, amelyek nem társulnak genetikai betegségekkel. Legyen a terhesség alatt az anyára gyakorolt ​​negatív pillanatok hatása.

A másik a kromoszóma-rendellenességek, amelyek közül sok van. Down-szindróma, Noonan a Fallot tetralógiájáig.

A második helyzetben a ductus arteriosus nem elegendő. A generalizált rendellenességeket számos rendszerben megfigyelik.

Ugyanakkor a kóros folyamat a kötőszövetek szintézisének és fizikai tulajdonságainak megsértésén alapul..

Osztályozás

A tipizálást több szempont alapján végezzük. A legfontosabb a pulmonalis artéria nyomásszintje. Ez egy funkcionális mutató.

A betegségnek 4 fázisa van:

  • Könnyen. A számok nem haladják meg a test teljes értékének 40% -át (az értékelést az echokardiográfia során végzik, és az átlagos vérnyomást tonométerrel határozzák meg).
  • Mérsékelt. 45% -tól és annál magasabb.
  • Nehéz. Több mint 75%.
  • Terminál. A pulmonalis artéria nyomása megegyezik vagy meghaladja a test általános mutatóját. Ez kritikus állapot. Nehéz kezelni, és többnyire halállal végződik.
  • 1. szakasz Legfeljebb 5 évig tart. A születés pillanatától számítanak. Kifejezett klinika kíséri. Halállal végződhet, ami az esetek körülbelül negyedében fordul elő, ha nem végeznek minőségi kezelést.
  • 2. szakasz Alkompenzáló. A jelenségek eltűnnek, a viszonylagos jólét időszaka kezdődik. További 10-15 évig tart.
  • 3. szakasz Körülbelül 20 éves kortól vagy valamivel később bekövetkezik a második kritikus szakasz. Dekompenzáció. A pulmonalis hipertónia jelensége, a nyomás növekedése a kis kör artériáiban.

Az erek falai megvastagodnak és elveszítik rugalmasságát, a hegesedés miatt a vérellátó struktúrák lumenje beszűkül. Visszafordíthatatlan változások alakulnak ki. Életveszélyesek, és nem lehet őket teljesen kijavítani..

A bemutatott szakasz csak a kezelés hiányában érvényes. Ha az anatómiai hibát időben megszüntetik, minden a helyére kerül. A késői diagnózis problémája.

Ideális esetben a gyermeket közvetlenül a születés után ellenőrizni kell a kardiovaszkuláris rendszer rejtett patológiáiról..

De mivel Oroszországban és a volt Szovjetunió országaiban nincs magas színvonalú korai szűrési program, sok helyzetet észrevétlen.

A hemodinamika jellemzői

Az emberek normális véráramlása két körben folyik. A kicsi vagy a tüdő biztosítja a folyékony kötőszövet oxigénnel való dúsítását, a CO2-oxid kilégzéssel történő eltávolítását.

A Large felelős a tápanyagok és az O2 mozgásáért az aortán keresztül a test minden szövetébe, kivétel nélkül. A folyamat folyamatosan fut, egy percig sem áll meg.

Gyermekeknél csak egy nagy kör vesz részt, mert egyelőre nincs szükség a vér oxigénnel való ellátására. Anyjától már gazdagabb.

A szabadalmi ductus arteriosus hátterében nyomásnövekedés figyelhető meg a pulmonalis artériában, mivel folyékony szövet lép be.

A kis kör szerkezetét nem tervezték jelentős nyomásra, ezért gyorsan kialakul egy másik hiba - cor pulmonale.

Specifikus kezelés nélkül, több éven át, a szív szívelégtelensége miatt bekövetkező halálhoz vezet, és a szívizom kontraktilitásának csökkenése következtében leállítja a szerv munkáját..

Leggyakrabban a megsértés koraszülötteknél fordul elő, bár a születés pillanata és a hiba kialakulásának valószínűsége között nincs közvetlen kapcsolat.

Tünetek

A megnyilvánulások egészen specifikusak, ha tudod, mire kell figyelni és milyen sorrendben. A korai szakaszban az anatómiai hiba nem annyira agresszív, hogy néhány hónapon belül a gyermek halálával végződik.

Ezért a progresszió fokozatos, hosszú ideig.

A kezdeti jelek a következők:

Légszomj

Képtelenség levegőt szívni. Objektíven táplálkozáskor fáradtságként nyilvánul meg. A csecsemőnek levegőt kell vennie a folytatáshoz..

Ez egy étkezés során többször megismételhető. Ahogy öregszenek, a tünet nem múlik el, ugyanazokat a tulajdonságokat nyeri el.

A gyermek a minimális fizikai aktivitás hátterében fulladozik, majd teljesen nyugalmi állapotban van.

Csökkentett tolerancia a mechanikai igénybevételnek

Befolyásolja a gyermek általános jólétét. Nem hajlandó játszani, próbál többet ülni, feküdni. Az első napokban a tünet hosszú alvásként, rövid ébrenlétként jelentkezik.

És ha csecsemőkorban ez a központi idegrendszer kialakulásával és a gyors fiziológiai fáradtsággal társulhat, később nincs más lehetőség.

A bőr sápadtsága

Az újszülöttek szívének PDA-ja az úgynevezett fehér hibákra utal. Amikor a bőr krétás vagy tejszerű lesz. Ennek oka a perifériás erek görcsje.

A végtagok hideg csattanása kíséri. Velük ellentétben a kék hibák főleg a nasolabialis háromszög és a bőr cianózisát eredményezik.

Nincs szigorú megkülönböztetés. Mindkét tünet egyszerre jelentkezhet.

Köhögés

Állandó, eleinte terméketlen, köpetképződés nélkül. Ezután kis mennyiségű nyálkahártya viszkózus váladék kibocsátásával.

A betegség előrehaladtával bekövetkezik a hemoptysis, a folyékony kötőszövet felszabadulása a légutakon keresztül.

Ez egy negatív jel, amely kifejezett klinikai képet, rossz prognózist és a szívelégtelenség okozta halálozás valószínűségét jelzi..

Hyperhidrosis

Túlzott izzadás a fizikai aktivitás során. Beleértve az etetést.

Gyakori fertőző és gyulladásos folyamatok

A tüdőben és a hörgőkben. Kis körben stagnálás miatt. Jelentős veszélyt jelentenek a gyermekekre, mivel akut légzési elégtelenséget és fulladásos halált okozhatnak.

Lassú súlygyarapodás

A fizikai, sőt a mentális fejlődés lemaradása a kóros folyamat súlyosságától függ.

A klinikai kép a születés pillanatától számított 3-5. Napon nyilvánul meg.

Vannak olyan kivételek, amikor a hiba sok éven át semmilyen módon nem tűnik ki, ebben az esetben lehetséges a véletlen észlelés a többi patológia diagnosztizálása során. Vagy amikor a beteg a kardiológushoz fordul szorongásos tünetekkel kapcsolatban.

  • Ismeretlen eredetű mellkasi fájdalmak. Általában gyenge, préselő vagy égő. A támadás néhány másodperctől néhány percig tart, és az állapot teljes kompenzálásával végződik. Mintha soha nem történt volna semmi.
  • Aritmiák. A sinus tachycardia típusa szerint. Ha a hibát dekompenzálják, vagyis a test már nem képes elsimítani az általa kiváltott jogsértéseket, a bradycardia a szívizom kontraktilitásának csökkenésére és a trofizmus gyengülésére adott válaszként jelentkezik..
  • Légszomj. Fizikai aktivitás vagy nyugalmi állapotban kifejezett. A testhelyzet változásával intenzívebbé válik.
  • Köhögés, esetleg vérrel. Az idősebb, 18 évnél idősebb betegeknél differenciáldiagnózis szükséges. Meg kell különböztetni a tüneteket a tuberkulózisban és a tüdőrákban szenvedőktől, bár ilyen betegségek meglehetősen ritkák az ilyen fiataloknál..
  • Perifériás ödéma. Eleinte csak a lábak vesznek részt a folyamatban, majd a kezek és az arc. Ez a test stagnálásának eredménye. Ennek következménye nem maga a hiba, hanem a krónikus szívelégtelenség. Ez a legtöbb, hosszú távú, ductus arteriosusban szenvedő páciensnél jelen van..
  • A bőr sápadtsága. Lehet együtt a nasolabialis háromszög cyanosisával.
    Rekedtes hang, beszédzavar. Hangváltás.
  • Fejfájás. Cephalalgia a nyaki vagy parietális régióban. Szédülés, tájékozódás az űrben is. A világ szó szerint körbe-körbe jár. Ezek nem állandó tünetek, spontán, egy ideig jelentkeznek. Akkor vonulj vissza.
  • Tudatzavarok. Ájulás. Mindhárom fent jelzett megnyilvánulás az agy trofizmusának gyengülésének eredménye. Gyenge prognosztikus jel, ha nincs kezelés. Stroke és súlyos fogyatékosság valószínű.
Figyelem:

A tipikus klinikai kép pulmonális és kardiális momentumokból áll, ami a kis kör károsodott munkáját jelzi. Tehát pontosan ebbe az irányba kell néznie.

Diagnosztika

Kardiológus vagy szakorvos felügyelete alatt végezzük. Ugyanakkor, kifejezetten, céltudatosan, a gyermekek PDA-ja rendkívül ritka. Csak akkor, ha a megnyilvánulások kellően hangsúlyosak a gyanúhoz.

Más esetekben az anatómiai hiba véletlenszerű megállapítássá válik, vagy a végtelenségig fennáll, felnőttkorig.

A diagnosztikai intézkedések listája:

  • A beteg vagy szülei szóbeli kihallgatása a jólét vagy a viselkedési pillanatok miatt. Fontos figyelembe venni az alvás természetét, a testtűrést, a táplálkozást. A jelek objektiválása lehetővé teszi az egyértelmű klinikai kép felépítését és a diagnózisra vonatkozó hipotézisek felvetését.
  • Anamnézis felvétele. Kisebb szerepet játszik, mivel a hiba mindig veleszületett. Soha nem szerzik meg.
  • A vérnyomás mérése. Az első napokban a számok normálisak. Pulzus. Kisebb tachycardia található. Az ütések száma 100-120-on belül változik, ritkán valamivel többet.
  • Echokardiográfia. A szívszerkezetek és a környező szövetek anatómiai állapotának tanulmányozásának fő technikája.

Lehetővé teszi a jogsértés gyors megállapítását. Mérje fel a pulmonalis artéria és az aorta nyomásszintjét.

Megmutatja a szívteljesítmény intenzitását, ami lehetővé teszi a szívizom kontraktilitásának meghatározását.

  • Elektrokardiográfia. A rutin diagnózis részeként írják fel. Aritmiás rendellenességek kimutatására használják. Karakterük és súlyosságuk.
  • Mellkas röntgen. Felnőtt betegek számára írják fel. Egyrészt lehetővé teszi a rák vagy a tuberkulózis kizárását, másrészt a szabadalmi ductus arteriosus tipikus jeleinek azonosítására szolgál. Tehát a betegek körülbelül 95% -ában diagnosztizálják az pitvarok dilatációját (tágulását).
  • A vér oxigéntelítettségének mérése. Nem invazív technika. Az első megbeszéléskor használják. Normális esetben a mutató 97-98%. A betegeknél a szint körülbelül 2-7% -kal alacsonyabb.

Szükség esetén MRI-t írnak elő. Lehetővé teszi a statikus folyamat lokalizációjának és hatókörének tisztázását. De nem nyújt információt a hemodinamikai jellemzőkről, ezért nem tekinthető szabványnak. Kutatócsoport szükséges.

Kezelés

A terápiát szívsebészeti módszerekkel hajtják végre az indikációk szerint. Normális esetben a Botall csatornája napközben vagy legfeljebb az élet első évében bezárul. Ezért az orvosok ritkán írnak elő műtétet 1 év alatti gyermekek számára..

Ekkor a spontán felbontás valószínűsége gyakorlatilag nulla. A pulmonalis artéria és az aorta nyílt kommunikációja nagy kockázatot jelent a gyermek számára, ezért nem lehet habozni.

A fő kezelés a PDA endovaszkuláris lezárása. A femorális artérián keresztül egy műszert helyeznek be. Ezután egy világítóberendezéssel ellátott kamera irányítása alatt a szívbe szállítják, és a csatornát mechanikusan lezárják..

Ha a lyuk mérete kisebb, mint 3 mm, spirált használunk, ha több - egy speciális elzárót.

Gyermekeknél a műtét általános érzéstelenítésben, 12 éves és idősebb betegeknél - helyi érzéstelenítésben történik.

A beavatkozás legfeljebb fél óráig tart, minimális szövődményekkel jár és a jelentős technikai nehézségek ellenére könnyen elviselhető.

Az orvosi módszerek nem hatékonyak. Csak a beteg életének első 2 hetében gyakorolják őket, majd a gyógyszerek hatékonysága nagyon kétséges.

Nyílt műtét mellkas bemetszéssel nem történik. Ez egy elavult technika. De van néhány kivétel..

Például összetett hibák (többszörös anatómiai hibák), a korábban elvégzett minimálisan invazív kezelés sikertelensége vagy koraszülés.

A femor artéria átmérője azoknál a gyermekeknél, akik idő előtt megjelentek, túl kicsi a műszer behelyezéséhez. De itt lehetőség van arra, hogy az artériás csatornát a minithoracotomián keresztül levágják..

A műtét utáni rehabilitációs időszak körülbelül egy hónapig tart. Ebben az időben intenzív fizikai aktivitás, stressz tilos, felnőttek számára - dohányzás, alkoholfogyasztás, a teljes szexuális pihenés is legalább 2 hétig kimutatható. A fürdő, szauna látogatásának megtagadása 3-6 hónapig.

Javasoljuk, hogy 14 naponként keresse fel kardiológusát, hogy felmérje a posztoperatív időszak lefolyását. Ezután érdemes az életmódot a kardiovaszkuláris rendszer kialakult másodlagos rendellenességeihez igazítani. Ha vannak ilyenek.

A hagyományos kezelési módszerek hatástalanok. Nem érdemes rájuk időt pazarolni, csakúgy, mint az energiát. Az artériás csatorna csak mechanikus módszerrel zárható le alacsony traumatikus művelettel.

Gyermekek számára a gyógynövények és a "nagymama" receptjei teljesen ellenjavalltak az éretlen immunrendszer és az allergiás reakció magas kockázatának köszönhetően..

Javasoljuk, hogy ne habozzon, és forduljon orvoshoz a diagnosztika, a betegség ellenőrzése és a tervezett kezelés előírása érdekében. A komplikációktól nem kell tartani, a negatív forgatókönyv valószínűsége minimális.

Előrejelzés

A kezelés korai kezdetével - kedvező. A szívelégtelenség, a kis kör ereinek szklerózisának hozzáadása csaknem hatszorosára növeli a halál valószínűségét a jövőben. Ezért a kezelés korai megkezdésére van szükség..

Végül

A ductus arteriosus felnőtteknél és gyermekeknél veleszületett anatómiai hiba. Az aorta és a pulmonalis artéria közötti nyílás nyílásából áll.

Jelentős veszélyt jelent a beteg életére, ezért korai felismerést és műtéti korrekciót igényel.

A gyógyszeres terápiának nincs kilátása. A gyógyulás esélye jó. A lényeg, hogy ne hagyja ki a pillanatot.

További Információ A Tachycardia

Ma a lépartér aneurizma az egyik leggyakoribb ilyen típusú betegség. Gyakrabban ez a patológia csak a hasi aorta falainak kitágulásával fordul elő.

Természetesen a vérvizsgálatok jelentős szerepet játszanak a betegségek diagnosztizálásában. A különböző típusú leukociták részvételének ismerete a test életében lehetővé teszi az eltérések időben történő azonosítását és a patológia gyanúját..

Ha Rh-faktorodról és vércsoportodról van szó, kevesen fogják pontosan megválaszolni ezt a kérdést. Eközben nagyon fontos, főleg terhesség alatt..

Jelenleg a felgyorsult életritmus, az időhiány, a fiatalok és a középkorúak állandó foglalkoztatása egyre inkább oda vezet, hogy az ember nem fordít kellő figyelmet az egészségére, még akkor sem, ha valami zavarja.