A szívinfarktus - okai, tünetei, kezelése

Korábban a statisztikák azt jelezték, hogy a férfiak szívinfarktusát 60 év után gyakrabban figyelik meg. Az elmúlt években azonban a kardiológusok aggódnak amiatt, hogy ez a patológia jelentősen "fiatalabbá" vált, és a miokardiális régió nekrózisának kialakulása a 20-30 éves fiataloknál is előfordulhat. Csalódást keltő statisztikai adatok az e súlyos betegség által okozott halálozások számáról - az elmúlt 20 évben több mint 60% -kal nőttek.

Közép- és fiatal korban a férfiak nagyobb számban vannak olyan tényezők, amelyek hajlamosak a miokardiális infarktus kialakulására. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az erősebb nemek sok képviselője elhízásban szenved, ülő életmódot folytat, dohányzik, és a nőkkel ellentétben hajlamosabbak a versengésre, a felettesekkel való kapcsolatok tisztázására és a stresszre. Egy ilyen egészségtelen életmód válik az oka a szív és az erek olyan betegségeinek kialakulásának, mint a magas vérnyomás, az érelmeszesedés, az iszkémiás szívbetegség és az aritmia..

A statisztikák szerint a miokardiális infarktusban szenvedő betegek csak fele él túl a kórházba érkezésig, a kórházi betegek egyharmada pedig halála előtt hal meg súlyos szövődmények kialakulása miatt. És ezek a kiábrándító halálozási arányok szinte megegyeznek a sürgősségi és orvosi ellátás különböző szintjeivel rendelkező országokban..

Mi a miokardiális infarktus??

A szívinfarktus a szívkoszorúér-betegség (ischaemiás szívbetegség) egyik legsúlyosabb klinikai formája, amelyet a szívizom egyik részének vérellátásának megszakadása miatt a szívizom egy részének halála (nekrózisa) kísér. A koszorúér keringésének hasonló, 15 percig vagy tovább tartó megsértése következik be a koszorúérerek egyik ágának teljes vagy relatív elzáródása miatt ateroszklerotikus lepedékkel vagy trombusszal. Ennek eredményeként a szívizomsejtek elpusztulnak, és ezt a szívizom érintett területét nevezzük szívizominfarktusnak (lásd 1. ábra).

Ábra: 1 - A szívizom infarktus a szívizom érintett területe.

Ezt követően a szívizom egy részének halála a szívizom oxigén éhezéséhez és a kardiovaszkuláris rendszer egészének normális működésének megzavarásához vezet. A beteg súlyos fájdalmat tapasztal a szegycsontban vagy a szívben, amelyet még a nitroglicerin szedése sem szüntet meg, és időben történő orvosi ellátás hiányában ez az állapot a beteg halálához vezethet.

A fejlődés okai és kockázati tényezői

A szívinfarktus kialakulásának alapvető oka a vér áramlásának jelentős megsértése a szív artériás erekben, ami a szívizom egyik területének iszkémiájához (elégtelen vérellátáshoz) vezet, és a miokardiális sejtek halálát provokálja. A koszorúér-véráramlás ilyen megsértése a következő betegségek és állapotok miatt alakulhat ki:

A koszorúér és a koszorúerek érelmeszesedése. Ezeknek az ereknek az ateroszklerotikus plakkokkal történő elzáródása a leggyakoribb oka a károsodott koszorúér-véráramlásnak és a szívinfarktus kialakulásának..
A szívkoszorúér görcsje dohányzás, kábítószer-fogyasztás és megmagyarázhatatlan okok miatt.
Koszorúér trombózis vagy zsírembólia.
A koszorúerek műtéti obturációja az angioplasztikában (artériák boncolása és lekötése).

Ábra: 2 - A miokardiális infarktust megelőző állapotok.

Fontos szerepet játszik e súlyos betegség kialakulásában olyan kockázati tényezők, mint:

túlsúly;
dohányzó;
alkoholizmus;
megnövekedett trigliceridszint és "rossz" koleszterin (LDL) a vérben;
alacsony a "jó" koleszterin (HDL) szintje a vérben;
hipodinamia;
artériás magas vérnyomás több mint 140/90 Hgmm. Művészet.;
örökletes hajlam (koszorúér-betegség, stroke és szívroham még a közeli rokonok egyikében is: szülők, nagyapák, nagymamák, testvérek vagy nővérek);
véralvadási rendellenességek;
korábbi szívinfarktus;
stresszes helyzetek;
szív trauma;
daganatok (daganatok és áttétek);
45-50 év feletti életkor;
korábban átvitt streptococcus és staphylococcus fertőző betegségek;
túlzott fizikai aktivitás;
reumás szívbetegség.

A fenti kockázati tényezők közül még az egyik jelenléte is jelentősen növeli a szívinfarktus valószínűségét, és több hajlamosító tényező kombinációja időnként növeli ennek a veszélyes betegségnek a kialakulásának valószínűségét..

Hogyan alakul ki a szívinfarktus?

A szívinfarktus a legváratlanabb pillanatban kezdődhet. Az ateroszklerotikus plakk integritásának megsértését kiválthatja a szívdobogás, az artériás hipertónia, a pszichoemotikus túlterhelés és a fizikai megterhelés. Egy repedés megjelenése az ateroszklerotikus plakkon az aktivált vérlemezkék és vörösvértestek lerakódásához vezet. Ezek a folyamatok kiváltják a véralvadás és a vérrögképződés folyamatát. Gyorsan növekedhet, és az artéria lumenje élesen szűkülni kezd. Általában körülbelül 2-6 napig tart a vérrög kialakulásától a koszorúér teljes elzáródásáig (elzáródásáig). Ezeket a folyamatokat az infarktus előtti állapot (instabil angina) jeleinek megjelenése kíséri:

spontán fellépő fájdalomrohamok a szív régiójában, 15 percnél hosszabb ideig tartva, mind fizikai megterhelés, mind nyugalom alatt;
gyors szívverés, fulladásos és izzadási rohamok megjelenése;
a koszorúér-fájdalom rohamainak növekedése a nap folyamán;
csökkent hatás a nitroglicerin szedésekor, vagy további fájdalomcsillapítás szükségessége;
a szívizom ischaemia instabilis jelei az EKG-n fájdalomrohamok hátterében vagy 2-3 napon belül jelentkeznek: T-hullám inverzió, depresszió és rövid távú ST-szegmens emelkedés.

Kezdetben a nekrózis zónája lefedi a szívizom felső rétegét. Ezután terjedni kezd a szívizom mélyebb rétegeire, a szív külső héja - az epicardium felé tart. Az iszkémia első órájában számos kardiomiocita változása visszafordíthatatlanná válik. A következő 4 órában az infarktuszóna a szívizom érintett területének vastagságának 60% -áig terjed, és a következő 20 órában az elváltozás lefedi a szívizom fennmaradó 40% -át. Bizonyos esetekben lehetséges az infarktuszóna terjedésének megállítása a vér áramlásának helyreállításával a szív érintett területén sürgős műtéti beavatkozással csak az első 6-12 órában..

A kezelés időben történő megkezdésével a nekrózis zónája nem növekszik, és 7-10 nappal fiatal fiatal granulációs szövet jelenik meg a szívizom érintett területén, amelyet fokozatosan elkezd kötőszövet helyettesíteni. Ennek eredményeként 2-4 hónap elteltével a szívizomon megjelenik egy heg, amely nem oldódik fel és az egész életen át fennmarad..

A szívizom érintett területének skálájától függően:

nagyfokú infarktusok - a szívizom nekrózisának területe a szívizom teljes vastagságáig terjed;
kis fokális infarktusok - a szívizom nekrózisának területe nem befolyásolja a szívizom teljes vastagságát.

Tünetek

Miokardiális infarktusban a tünetek súlyossága a kóros folyamat súlyosságától és stádiumától függ. A betegség folyamán a következő időszakokat különböztetjük meg:

preinfarktus (több nap vagy hét) - nem minden betegnél figyelhető meg;
a legakutabb (20 perctől 3-4 óráig) - iszkémia és a nekrózis zónájának kialakulása kíséri;
akut periódus (2-től 14 napig) - a szívizomszövetek olvadása kíséri enzimek hatása alatt;
szubakut (4-től 8 hétig) - hegszövet kialakulásával jár a szívroham területén;
posztinfarktus - posztinfarktusos heg kialakulásával és a szívizom alkalmazkodásával a kialakuló szerkezeti változásokhoz.

A miokardiális infarktus tünetei tipikusak és atipikusak lehetnek.

Tipikus forma

A legtöbb esetben a férfiaknál a szívinfarktus tipikus klinikai tünetek kialakulásával jár, tünetei nem maradhatnak észrevétlenek, mivel az akut periódus fő tünete a mellkasban vagy a szív régiójában fellépő intenzív nyomó fájdalom. Sok beteg úgy jellemzi, hogy "égő", "tőr", "szakadó". Hirtelen jelenik meg közvetlenül a pszicho-érzelmi vagy fizikai stressz után, vagy érezteti magát az abszolút pihenés hátterében (például alvás közben). Bizonyos esetekben a fájdalom a bal (néha jobb) kar, a nyak, az alsó állkapocs vagy a lapockák közötti területre sugározhat. És az angina pectoris rohama alatt a fájdalomtól megkülönböztető jellemzője legfeljebb fél óra vagy annál hosszabb időtartam.

Ábra: 3 - A fájdalom lokalizációja miokardiális infarktusban (a színintenzitás jelzi a fájdalom leggyakoribb területeit).

A betegnek panaszai vannak:

súlyos gyengeség;
szorongás;
a halálfélelem érzése.

Bizonyos esetekben a beteg szédülést vagy ájulást tapasztalhat..

A szívinfarktus rohama alatt fellépő anginális fájdalom még a nitroglicerin és más, a beteg számára ismert gyógyszerek ismételt bevitelével sem áll meg. Ezért a legtöbb kardiológus mindig azt tanácsolja pácienseinek, hogy haladéktalanul hívjanak mentőt, ha olyan szívfájdalmak jelentkeznek, amelyek 15 percnél tovább tartanak, és amelyeket nem lehet megszüntetni a beteg számára szokásos gyógyszerekkel..

A szívinfarktus akut periódusában fellépő anginális fájdalom mellett a betegnek a következő tünetei vannak:

éles sápadtság;
gyors és szakaszos légzés;
megnövekedett pulzusszám és ritmuszavar;
az impulzus gyenge kitöltése;
bőséges hideg verejték;
kék árnyalat megjelenése az ajkakon, a nyálkahártyákon és a bőrön;
hányinger (néha hányás);
A vérnyomás először emelkedik, majd élesen csökken.

Néhány betegnél az akut periódus alatt a hőmérséklet 38 ° C-ra vagy annál magasabbra emelkedhet.

Az akut periódus kezdetével a fájdalom a betegek többségében eltűnik. Fájdalmas érzések csak azoknál a betegeknél jelentkeznek, akiknél a nekrózis helyének kialakulása a szívburok gyulladását vagy a szívkoszorúér-véráramlás kifejezett megsértését váltotta ki a szívizom infarktus melletti területein..

Az akut időszakban a betegek nekrózisának kialakulása miatt a következő tünetek figyelhetők meg:

láz (3-10 és néha több napig);
a szívelégtelenség jelei nőnek: a nasolabialis háromszög vagy a körmök kék elszíneződése, légszomj, a szem sötétedése, gyors pulzus, szédülés;
a vérnyomás mutatói továbbra is magasak;
leukocitózis (akár 10-15 ezer);
megnövekedett ESR.

A szubakut periódusban a szív területén a fájdalom teljesen leáll, és a beteg állapota fokozatosan stabilizálódni kezd:

a láz elmúlik;
a vérnyomás és a pulzusszám normalizálódik;
a szívelégtelenség jeleinek súlyossága csökken.

A posztinfarktusos időszakban minden tünet teljesen eltűnik, a laboratóriumi vizsgálatok javulnak.

Atipikus formák

A betegek 20-25% -ában a szívroham akut periódusa atipikus formában fordulhat elő. Ilyen esetekben nehéz lehet ennek az életveszélyes állapotnak a jeleit korán felismerni, és egyes betegek ezt a szívrohamot szenvedik lábukon, és nem kérnek orvosi segítséget. Az ilyen betegek akut periódusát tipikus klinikai kép kíséri..

A kardiológusok az akut időszak atipikus formái között a következő lehetőségeket különböztetik meg a tünetek kialakulásához:

Atipikus fájdalom - fájdalom érezhető a bal kéz vállában vagy kisujjában, a nyakban, a cervicothoracalis gerincben, az alsó állkapocsban vagy a lapockában.
Aritmiás - ritmuszavar és atrioventrikuláris blokád van.
Hasi fájdalom érezhető az elülső hasfal felső régiójában, és természeténél fogva hasonlíthat a gyomorfekély vagy a gyomorhurut fájdalmára, és a helyes diagnózis érdekében instrumentális és laboratóriumi vizsgálati módszerekre van szükség.
Collaptoid - egyáltalán nincsenek fájdalmak, a vérnyomás-mutatók meredeken csökkennek, szédülés, bőséges hideg verejték és ájulás jelenik meg, a beteg kardiogén sokkot kaphat.
Agyi - a páciensnél a karok és lábak parézise, szédülés, szédülés, hányinger és hányás, beszédzavarok, ájulás vagy ájulás alakul ki.
Asztmás - a fájdalmas érzések nem túl hangsúlyosak, a pulzus ritmuszavaros és gyenge, a betegnek köhögése van (néha habos köpet) és növekvő légszomj. Súlyos esetekben fulladás és tüdőödéma alakulhat ki.
Ödémás - a beteg súlyos légszomjat, gyengeséget és az ödéma gyors növekedését eredményezi (az ascites kialakulásáig).
Fájdalommentes - a beteg csak kellemetlen érzéseket érez a mellkas területén, kifejezett gyengesége és bőséges izzadása van.

Néha a szívinfarktus akut periódusában lévő betegnek több atipikus formája van. Ilyen esetekben a beteg állapota jelentősen súlyosbodik, és nő a szövődmények kockázata..

Kezelés

Elsősegély szívizominfarktus esetén

A szívroham első jeleinél szükség van egy mentőcsoport hívására. A beteget meg kell nyugtatni, meg kell adnia az egyik nyugtatót: anyaméh tinktúrát, valocordin vagy valerian, és vízszintes helyzetbe kell fektetnie, felemelve a fejét.

Minden légzést nehezítő ruházatot (öv, nyakkendő stb.) El kell távolítani, és megfelelő mennyiségű friss levegőt kell biztosítani. A szív terhelésének csökkentése érdekében a páciensnek egy tablettát kell adnia nitroglicerinből vagy más nitrotartalmú gyógyszerből (nitrosperium, nitromax, izoket) és egy összetört acetilszalicilsav tablettát a nyelv alatt. Az orvos megérkezése előtt a nitrogéntartalmú gyógyszer szedése megismételhető a vérnyomás-mutatók ellenőrzése alatt. 130 Hgmm-es mutatókkal. Művészet. és annál magasabb, a gyógyszer szedése 5 percenként megismételhető, és mielőtt az orvos megérkezne, a betegnek 3 tablettát adhatunk nitroglicerint (vagy 3 adag nitrot tartalmazó spray-t). Ha lüktető fejfájás alakul ki, a nitrotartalmú gyógyszer adagját felére kell csökkenteni, és a vérnyomás csökkenésével a nitroglicerint nem szabad újra bevenni..

A mentőszolgálat érkezése előtt a fájdalom csökkentése érdekében a betegnek nem narkotikus érzéstelenítőt (pentalgin, baralgin, spazmalgon vagy analgin) adhatunk, és ha a betegnek nincs kórtörténete bronchiális asztma, és a pulzusszám nem haladja meg a 70 ütemet / perc, a β-blokkolók egyik készítményét ( anepro, atenolol, betacor).

A szívroham rohama során a beteg elájulhat, légzésleállás vagy szívmegállás léphet fel. Ilyen esetekben sürgősen újraélesztési intézkedéseket kell végrehajtani - közvetett szívmasszázs és mesterséges lélegeztetés (a szájban vagy az orrban). Végzése előtt meg kell szabadítani a beteg száját a köpettől vagy a műfogsoroktól (ha vannak ilyenek). A szegycsont alsó harmadának 3-4 cm mélységig történő mozgatását folyamatosan, 75-80 kattintás / perc gyakorisággal kell végrehajtani, és 15 kattintás után 2 lélegzés gyakorisággal kell belélegezni a levegőt a szájba vagy az orrba..

Orvosi ellátás biztosítása

A mentőorvos megérkezése után a betegnek narkotikus és nem narkotikus fájdalomcsillapító gyógyszereket (morfin, trimepiredin, omnopon, dipidolor, fortral) adnak be atropinnal és deszenzibilizáló gyógyszerrel (suprastin, difenhidramin, pipolfen) kombinálva. A nyugalmi állapot biztosítása érdekében a beteget nyugtatóval (seduxen, relanium) injektálják.

Az állapot felmérésére EKG-t végeznek, és ha a beteget kórházba szállítani lehetetlen, a következő 30 percben trombolitikus gyógyszereket (puroláz, altepláz, tenektepláz) adnak be. Ezt követően a beteget hordágyon gondosan áthelyezik a kocsiba, és mielőtt az intenzív osztályra érne, fentanil és droperidol oldatok vagy talomonal keverékét adják neki. A teljes szállítás során a beteget párásított oxigénnel oxigénnel oxigénnel látják el.

Miokardiális infarktus terápiája kórházi körülmények között

Drog terápia

A hosszan tartó fájdalomrohammal történő osztályba történő szállítás után a páciens oxigén és dinitrogén-oxid gázkeverékével inhalációs érzéstelenítést végez. Ezután a beteg oxigénterápiát kap, és a következő gyógyszereket adják be:

nitrotartalmú szerek (nitroglicerin, izoket, izoszorbid stb.) - intravénásán adják be a szívizom terhelésének csökkentése érdekében;
vérlemezke-gátlók (aszpirin, klopidogrel) és antikoagulánsok (heparin, dicumarol, warfarin) - a trombózis megelőzésére, amely új szívroham kialakulását idézheti elő;
β-blokkolók (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol stb.) - a tachycardia kiküszöbölése és a szívizom terhelésének csökkentése érdekében;
antiaritmiás szerek (ritmilén, difenin, lidokain, amiodaron stb.) - aritmiák kialakulásában használják a szív aktivitásának stabilizálására;
ACE-gátlók (enalapril, lisinopril, ramipril, captopril stb.) - a vérnyomás csökkentésére szolgálnak;
altatók és nyugtatók (lorazepam, triazolam, diazepam, temazepam stb.) - akkor alkalmazzák, amikor a szorongás és az alvászavarok kiküszöbölésére van szükség..

Szükség esetén a kezelési terv kiegészíthető más gyógyszerekkel (antiaritmiás és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, a szívizom adrenoreceptor blokkolói stb.), Amelyek kiválasztása a beteg kísérő betegségeitől függ.

Műtéti beavatkozás

Az infarktus súlyos formáiban, az ellenjavallatok hiányában és az orvosi intézmény elegendő felszerelésének hiányában a beteg minimálisan invazív műtéti beavatkozásokon vehet részt, amelyek célja az infarktuszónában a vérkeringés helyreállítása, például ballon angioplasztika, koszorúér bypass ojtás vagy emlő koszorúér bypass oltás. Lehetővé teszik a betegek számára, hogy elkerüljék a súlyos szövődmények kialakulását és csökkentsék a halál kockázatát..

Ha az erek teljesen el vannak dugulva, és nem lehet stentet elhelyezni, és ha a szívszelepek megsérültek, akkor a páciens nyitott műtéten eshet át (a mellkas kinyitásával). Ilyen esetekben a beavatkozás során a szelepeket mesterségesre cserélik, és utána sztentet helyeznek be.

Pihenési és étkezési feltételek

Az első napon a szívizominfarktusban szenvedő beteg betartja a szigorú ágynyugalmat - a betegnek nem ajánlott semmilyen fizikai tevékenység (még a test ágyba fordítása sem). Komplikációk hiányában fokozatos terjeszkedése a harmadik naptól kezdődik..

A szívinfarktus utáni első 3-4 hétben a betegnek alacsony kalóriatartalmú étrendet kell követnie, korlátozva az állati zsírokat, a túlzott mennyiségű rost- és nitrogénvegyületeket, sót és folyadékot tartalmazó ételeket. A támadást követő első 7 napban az ételt pépesített formában, kis adagokban (napi 6-7 étkezés) kell tálalni.

Következmények és előrejelzések

A miokardiális infarktusban bekövetkezett halálesetek többsége az első nap során következik be. Ha a szívizom 50% -a sérült, akkor a szív már nem tud teljes mértékben működni, és a páciens kardiogén sokkot kap, és halálossá válik. Bizonyos esetekben és kevésbé kiterjedt szívizomelváltozások esetén a szív nem képes megbirkózni a felmerülő terhelésekkel, és a páciensnél akut szívelégtelenség alakul ki, amely a halál okává válhat. Szintén a betegség kimenetelének kedvezőtlen prognózisa figyelhető meg a szívinfarktus bonyolult lefolyásával..

A szívinfarktus utáni első napokban a klinikai kép súlyosságát a szívizom elváltozásának zónája, az idegrendszer reaktivitása és a szívizom kezdeti állapota határozza meg. A legveszélyesebb és a prognosztikailag legnehezebb a betegség első 3 napja, ebben az időszakban kell maximálisan odafigyelni az orvosra és az egészségügyi személyzetre..

Az első napokban a betegnek ilyen súlyos szövődményei alakulhatnak ki:

tüdőödéma;
összeomlás;
extraszisztolé;
paroxizmális, pitvari vagy sinus tachycardia jelei;
a kamrák fibrillációja;
tüdőembólia;
intracardialis trombózis;
az agy, a vesék stb. edényeinek tromboembóliája;
szív tamponálás;
Kardiogén sokk;
thromboendocarditis;
a szív akut aneurizma;
kiterjedt szívburokgyulladás.

A következő 2 hét a szívroham után szintén meglehetősen veszélyes. Az akut periódus befejezése után a beteg gyógyulási prognózisa kedvezőbbé válik..

A statisztikák szerint a beteg kórházi kezelése előtt az esetek körülbelül 30% -ában az első órán belüli szívinfarktusos haláleset figyelhető meg. A kórházban 28 napon belül bekövetkezett halál a betegek 13-28% -ában, a szívinfarktus utáni első évben haláleset az esetek 4-10% -ában (65 év feletti embereknél - 35%) fordul elő.

A szívinfarktus okai: okai és hajlamosító tényezői

A miokardiális infarktus oka - akut szívbetegség, amelyben nekrózis következik be, vagyis a szívizom egy részének halála, az erek trombus vagy embolus általi elzáródása, amelynek következtében a szívkoszorúerekben a véráramlás megzavaródik, ami a szív elégtelen vérellátásához vezet.

A szívinfarktus a szívkoszorúér-betegség (IHD) klinikai formája - életveszélyes állapot, kiterjedt infarktus, időszerű orvosi ellátás és szövődmények megjelenése esetén különösen magas a halálozás kockázata. A statisztikák szerint az összes hirtelen halálozás 15-20% -a szívinfarktus. A betegek körülbelül 20% -a hal meg a kórház előtti szakaszban, és az esetek további 15% -ában a kórházban következik be halál. A legmagasabb halálozási arány a roham kezdetétől számított első napokban van, ezért fontos az orvosi segítség időben történő megkeresése és a kezelés mielőbbi megkezdése..

Fiatal betegeknél a szívinfarktus oka leggyakrabban szív- és koszorúérhibák, időseknél - a koszorúerek érelmeszesedése..

20 percnél hosszabb ideig tartó véráramlás hiányában a szívizomban visszafordíthatatlan változások következnek be a sejtpusztulás következtében, ami negatívan befolyásolja a szerv működését. A nekrózis fókuszát ezt követően kötőszövet váltja fel (posztinfarktusos heg képződik), azonban a kötőszövet nem rendelkezik a szív izomszövetében rejlő tulajdonságokkal, ezért a szívinfarktus utáni teljes felépülés még az események legkedvezőbb alakulása esetén sem következik be.

Szívroham: okai és kockázati tényezői

A miokardiális infarktus kialakulásának fő okai a következők:

érelmeszesedés - az erek belsejében található koleszterin plakkok letörnek és véráramlással bejutnak a koszorúerekbe, blokkolva a véráramlást bennük;
trombózis - egy trombus, mint egy koleszterin plakk, képes letörni és véráramlással bejutni a szívizom vért ellátó edényébe.

Az idegen részecskét, amely bejutott a véráramba és elzárta az eret, embolusnak nevezzük. Nem csak a koleszterin plakkok és a vérrögök működhetnek embóliként, hanem a zsírszövet, a légbuborékok és más idegen részecskék is, amelyek a vérkeringésbe kerülhetnek egy sérülés során, beleértve a műtőt is. Ezenkívül az akut miokardiális infarktus oka lehet az erek görcsje (ideértve a nem ellenőrzött kábítószer-használat vagy a drogfogyasztás hátterét is).

A szívinfarktus kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:

genetikai hajlam;
alultápláltság vagy betegségek miatti anyagcserezavarok által okozott hiperkoleszterinémia és hiperlipidémia;
artériás magas vérnyomás;
cukorbetegség;
hipodinamia;
elhízottság;
feszültség;
túlterhelés (fizikai és pszicho-érzelmi).

A statisztikák szerint az összes hirtelen halálozás 15-20% -a szívinfarktus. A betegek megközelítőleg 20% -a a kórház előtti stádiumban hal meg, az esetek további 15% -a kórházban következik be.

A szívinfarktus más betegségek szövődményeként fordulhat elő:

a koszorúerek rendellenességei;
rosszindulatú daganatok;
aorta aneurizma;
az erek endotheliumát érintő betegségek (vasculitis, szisztémás betegségek);
a disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma, kialakult a fertőző betegségek hátterében, a keringő vér mennyiségének csökkenése, rosszindulatú vérbetegségek, mérgezés stb.;
mechanikai és elektromos sérülések, kiterjedt égési sérülések.

Kockázati csoportok: hatás a nem, az életkor és a lakóhely gyakoriságára

Az elmúlt években egyre több esetben fordult elő szívinfarktus esete fiatal betegeknél. A lakosság legkiszolgáltatottabb csoportja a 40 és 60 év közötti férfiak. A 40-50 éves korosztályban a férfiaknál a szívinfarktus 3-5-szor gyakrabban alakul ki, mint a nőknél, ezt a női nemi hormonok hatása magyarázza, amelyek egyik fellépése az érfal megerősítése. Miután a nők belépnek a menopauza időszakába (50 évesek és idősebbek), a bennük és a férfiakban előforduló előfordulási arány ugyanaz lesz.

Fiatal betegeknél a szívinfarktus oka leggyakrabban szív- és koszorúérhibák, időseknél - a koszorúerek érelmeszesedése..

A nőknél a férfiaknál gyakrabban alakul ki a miokardiális infarktus atipikus formája, amely gyakran a betegség idő előtti felismeréséhez vezet, és megmagyarázza a káros következmények, köztük a halál gyakoribb kialakulását.

Az iparilag fejlett országok és a nagyvárosok lakói érzékenyebbek a betegség kialakulására, amit a stressz iránti nagyobb hajlam, a gyakori táplálkozási hibák és a kedvezőtlenebb környezeti helyzet magyaráz..

20 percnél hosszabb ideig tartó véráramlás nélkül a szívizomban visszafordíthatatlan változások következnek be a sejtpusztulás következtében, ami negatívan befolyásolja a szerv működését.

A miokardiális infarktus előhírnökei

A betegség klinikai képében öt periódust különböztetnek meg: preinfarktus, akut, akut, szubakut és posztinfarktus (hegesedés).

A szívinfarktus hirtelen kialakulását csak az esetek 43% -ában észlelik, más betegeknél a szívinfarktusot instabil angina pectoris periódus előzi meg, amely nyugalmi állapotban jelentkező mellkasi fájdalommal nyilvánul meg. Ez az időszak különböző időtartamú lehet - több naptól egy hónapig. Ekkor a páciensnél kialakulnak az úgynevezett híradók - olyan tünetek, amelyek a közelgő szívkatasztrófára utalnak. Általános szabály, hogy gyengeség, fokozott fáradtság, alvási rendellenességek (elalvási nehézségek, éjszakai ébredés), légszomj kisebb fizikai megterhelés után, végtagok zsibbadása vagy libabőrös érzés van bennük. Lehet, hogy a vizuális analizátor zavarai vannak, fejfájás, a bőr sápadtsága, hideg verejték, hangulatváltozások, szorongás, nyugtalanság. Ezenkívül a betegek panaszkodhatnak hányingerről, hányásról, gyomorégésről..

A felsorolt jelek önmagukban eltűnhetnek és újra megjelennek, ez az oka annak, hogy a beteg figyelmen kívül hagyja őket..

A szívroham jelei

A szívinfarktus első és legszembetűnőbb jele általában mellkasi fájdalom. Nagy intenzitású, a betegek tőrszerűnek, megállíthatatlannak írják le. Az égő fájdalom nyomasztó, feltörő jellegű (az úgynevezett anginális fájdalom). A fájdalom szindróma szédüléssel, hideg verejtékezéssel, légzési nehézséggel, émelygéssel jár. A vérnyomás általában támadás során emelkedik, majd élesen vagy mérsékelten csökken. A betegnek ritmuszavar, tachycardia lehet. Gyakran a támadást száraz köhögés kíséri.

Az iparilag fejlett országok és a nagyvárosok lakói érzékenyebbek a betegség kialakulására, amit a stressz iránti nagyobb hajlam, a gyakori táplálkozási hibák és a kedvezőtlenebb környezeti helyzet magyaráz..

A fájdalom rohamának gyakran hullámzó jellege van, a fájdalom ezután alábbhagy, majd ismét súlyosbodik. A támadás időtartama általában 20-40 perc, de több órán át, és bizonyos esetekben napokig is eltarthat. A szívroham jellegzetes jele, amely megkülönbözteti az angina pectoristól, hogy a nitroglicerin szedése nem enyhíti ezt a fájdalmat.

Az akut periódus végére a fájdalom alábbhagy. Az akut periódusban való fennmaradása jelezheti a peri-infarktus zóna vagy a szívburokgyulladás kialakulását. A nekrózis és az elváltozás fókuszában bekövetkező gyulladásos változások hátterében a testhőmérséklet emelkedik. A láz 10 napig vagy tovább is tarthat - minél nagyobb a szívizom károsodásának területe, annál tovább tart a láz. Ugyanebben az időszakban a betegnek általában artériás hipotenzió és szívelégtelenség jelei vannak. A betegség kimenetele nagyban függ az akut periódus lefolyásától. Ha a beteg túlél ebben a szakaszban, azt egy szubakut periódus követi, amelynek során a testhőmérséklet normalizálódik, a fájdalom szindróma eltűnik és az általános állapot javul. A posztinfarktus szakaszban a páciens állapotának relatív normalizálása folytatódik.

Ezt, a szívroham leggyakoribb formáját, tipikusnak vagy anginálisnak nevezzük. Vannak atipikus formák is, amelyek eltérnek egymástól és az akut periódus anginális klinikai képétől. Minden további szakaszban hasonló tünetek figyelhetők meg..

Az asztmás formát légszomj jellemzi, fulladásig, és tachycardia - az asztmás rohamot utánzó tünetek. A szív régiójában a fájdalom enyhe vagy egyáltalán nincs. A betegség ezen formáját az esetek körülbelül 10% -ában rögzítik, és általában olyan betegeknél alakul ki, akiknek már kórtörténetében volt szívinfarktus, valamint idős betegeknél..

A nőknél a férfiaknál gyakrabban alakul ki a miokardiális infarktus atipikus formája, amely gyakran a betegség idő előtti felismeréséhez vezet, és megmagyarázza a káros következmények, köztük a halál gyakoribb kialakulását.

Az agyi érrendszeri miokardiális infarktusnak hasonló tünetei vannak, mint a stroke-nak. A páciensnek fejfájása, szédülése, az űrben történő dezorientáció, tudatzavarok vannak a veszteségig, néha a leírt megnyilvánulások hányással járnak. Az agyi érrendszeri forma a szívroham összes esetének körülbelül 5% -át teszi ki, az előfordulás gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik.

A szívroham gasztrális formájával a has felső részén fájdalom figyelhető meg, a hátsó rész sugárzásával. A fájdalmat csuklás, gyomorégés, puffadás, böfögés, émelygés, hányás és néha hasmenés kíséri. A támadás utánozza a hasnyálmirigy-gyulladás vagy az élelmiszer által terjesztett betegség súlyosbodását. A betegség ezen formáját az esetek körülbelül 5% -ában rögzítik..

Aritmikus infarktusban a szívritmuszavarok a vezető tünetek. A mellkasi fájdalom enyhe vagy hiányzik. A támadást légszomj, növekvő gyengeség kíséri. A miokardiális infarktus ezen formáját a betegek 1-5% -ánál diagnosztizálják.

Törölt formában az átvitt szívrohamot később később észlelik, véletlen leletnek számít, amikor más okból végeznek elektrokardiográfiai vizsgálatot. Az ilyen típusú szívroham esetén a fájdalom hiányzik vagy gyenge, romlik az általános egészségi állapot, fokozott fáradtság, légszomj. A szívroham ezen formája általában cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő..

Az elhalasztott szívroham következményei

A szívinfarktus szövődményei a betegség kezdete utáni első óráktól jelentkezhetnek, megjelenésük jelentősen rontja a prognózist.

A szívinfarktus hirtelen kialakulása csak az esetek 43% -ában fordul elő; más betegeknél a miokardiális infarktust instabil angina pectoris periódus előzi meg, amelyet nyugalmi mellkasi fájdalom jelent meg.

Az első napokban gyakran kialakulnak szívritmuszavarok. A pitvarfibrilláció a miokardiális infarktus egyik legsúlyosabb szövődménye, mivel pitvari és kamrai fibrillációvá válhat, ami sok esetben végzetes. A korai posztinfarktus periódusban minden esetben különböző fokú szívritmuszavarokat, késői posztinfarktusos periódusban - a betegek kb. 40% -ában rögzítenek.

A bal kamrai szívelégtelenség kialakulása szívrohamban szenvedő páciensnél szív asztma, súlyos esetekben - tüdőödéma. A bal kamrai szívelégtelenség szintén kardiogén sokkot okozhat, ami egy másik komplikáció, amely végzetes lehet. A kardiogén sokk a vérnyomás 80 Hgmm alatti csökkenésével nyilvánul meg. Art., Tachycardia, acrocyanosis, eszméletvesztés.

Az izomrostok elszakadása a nekrózis zónájában szívtamponádot okoz, amelyben a vér a szívburok üregébe áramlik. Kiterjedt szívizomkárosodás esetén kamrai repedés lehetséges, amelynek kockázata a támadást követő első 10 napban a legnagyobb.

A tüdőartéria thrombus általi elzáródása a betegek 2-3% -ában fordul elő, ami általában végzetes.

A myocardialis infarctus komplikációja tromboembóliával a betegek 5-7% -ánál figyelhető meg.

Az akut mentális rendellenesség az esetek mintegy 8% -ában bonyolítja a szívrohamot.

A szívinfarktusban szenvedő betegek 3-5% -ánál gyomor- és bélfekély alakul ki.

Az esetek 12-15% -ában a szívinfarktust krónikus szívelégtelenség bonyolítja.

Félelmetes késői szövődmény a posztinfarktus szindróma (Dressler-szindróma), amelyet az immunrendszer kóros reakciója okoz nekrotikus szövetekre. Az autoimmun gyulladás egyaránt érintheti a test közeli és távoli szöveteit, például az ízületeket. A posztinfarktus szindróma ízületi fájdalomként, lázként, mellhártyagyulladásként és szívburokgyulladásként jelentkezhet. Ez a szövődmény a betegek 1-3% -ában alakul ki..

A szívroham jellegzetes jele, amely megkülönbözteti az angina pectoristól, hogy a nitroglicerin szedése nem enyhíti ezt a fájdalmat.

Elsősegély

Ha szívinfarktusra gyanakszik, azonnal hívjon mentőt. Megérkezése előtt a személynek elsősegélyt kell nyújtani. Meg kell próbálni a beteget megnyugodni, leülni, oxigént biztosítani számára, amelyhez szoros ruhákat kell lazítani és kinyitni a szoba ablakait. Ha kéznél van nitroglicerin, tablettát kell adnia a betegnek. A gyógyszer nem enyhíti a fájdalmat, de még mindig javítja a koszorúér keringését. A beteget nem szabad egyedül hagyni, amíg a mentő ki nem érkezik. Ha elveszíti az eszméletét, azonnal el kell kezdenie a mellkasi kompressziót..

Diagnosztika

A szívroham diagnosztizálásának fő módszere az EKG, az elektrokardiográfia. Ezen kívül a szív ultrahangját (echokardiográfiát) és biokémiai vérvizsgálatot végeznek. Az infarktusra jellemző egyik módszer a diagnózis megerősítésére a troponin teszt, amely még kisebb szívizomkárosodásokat is képes kimutatni. A támadás után néhány hétig megfigyelhető a troponin növekedése a vérben.

Kezelési taktika

A szívinfarktus elsősegélye a szív vérellátásának javítása, a trombózis megelőzése és a test létfontosságú funkcióinak fenntartása. A további kezelés a nekrózis mielőbbi hegesedését és a legteljesebb rehabilitációt célozza.

A rehabilitáció sikere nagyban függ attól, hogy a beteg mennyire felelősségteljesen kezeli az előírt kezelést és az életmód megváltoztatására vonatkozó ajánlásokat. A visszaesés megelőzése érdekében (az ismételt szívroham az esetek több mint egyharmadában kialakul) el kell hagyni a rossz szokásokat, diétát kell követni, biztosítani kell a megfelelő fizikai aktivitást, beállítani a testtömeget, ellenőrizni a vérnyomást és a vér koleszterinszintjét, valamint kerülni kell a túlterhelést és a pszicho-érzelmi túlterhelést - akkor meg kell szüntetni a myocardialis infarctus kialakulásához hozzájáruló összes tényezőt.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

"Miokardiális infarktus: az első jelek, hogyan lehet elkerülni a súlyos következményeket?"

5 megjegyzés

A szívinfarktus az egyik legszörnyűbb diagnózis: a betegek mintegy 40% -a az első 15-20 percben meghal súlyos komplikációk kialakulása miatt. A mortalitás csökkentése érdekében nemcsak az időben történő diagnózis és a sürgősségi ellátás fontos az intenzív osztályon, hanem a megfelelő segítség a szívfájdalom megjelenése utáni első percekben is. A túlélési esélyek növelése érdekében mindenkinek tudnia kell, mi a szívinfarktus, annak első jelei és lehetséges következményei, valamint az elsősegély nyújtásának szabályai..

Ami?

A szívinfarktus egy akut, életveszélyes állapot, amely a szívizom egy részének halálából következik be. A szívizom-nekrózis a vérellátás teljes vagy részleges zavarának hátterében alakul ki, a koszorúér trombussal történő elzáródása vagy az érelmeszesedésben szenvedő jelentős szűkület (szűkülete) következtében. A szívizom bizonyos területének vérellátásának kritikus elégtelensége 15-30 perc múlva a szívizom nekrózisához (nekrózisához) vezet.

A szívinfarktus fő okai:

A koszorúerek érelmeszesedése - az esetek 93-98% -ában szívroham lép fel ennek a betegségnek a hátterében, az akut szív iszkémia klinikája akkor következik be, amikor az artériák lumenje 70% -kal vagy annál nagyobb mértékben szűkül;
A koszorúér elzáródása vérrög vagy zsíros trombus segítségével (nagy sérülések esetén, nagy erek károsodásával);
A szív erek görcsjei;
Valvuláris hiba, amelyben a szívartéria elhagyja az aortát.

A szívinfarktus leggyakrabban 45-60 éves kor között alakul ki, de gyakran fiatal férfiaknál diagnosztizálják a szívizom kiterjedt károsodását. A magas ösztrogénszint megvédi a fogamzóképes korú nőket a betegségtől. A magas kockázatú csoportba a következő betegségekkel és jellegzetes életmóddal rendelkező emberek tartoznak:

Korábbi miokardiális infarktus, magas vérnyomás (tartós nyomásnövekedés 140/90 felett) és angina pectoris;
Súlyos fertőző betegségek - például a mandulagyulladás utáni endocarditis / myocarditis (2 héttel a mandulagyulladás után alakul ki) szívinfarktust okozhat;
Angioplasztika - a szívizom nekrózisának műtét előtti kockázatának csökkentése érdekében antitrombotikus kezelésre van szükség (sürgősségi műtét előtt nem hajtható végre), a szívér trombussal történő elzáródása következhet be a koszorúér bypass átültetése után vagy a telepített stenten kialakuló trombus miatt;
Elhízás - ötször növeli a szívkoszorúér betegség kockázatát, a 80 cm feletti nők derékmutatói veszélyesek.
Diabetes mellitus - megemelkedett glükózszint mellett az érfalak lassú áramkárosodása következik be, csökken az oxigén transzportja a szövetekbe, beleértve a szívizomot is;
A "rossz" koleszterinszint a vérben meghaladja a 3,5 mmol / l-t és összesen meghaladja az 5,2 mmol / l-t, a HDL-koleszterinszint csökkenése (a "jó" koleszterinszint 1 mmol / l), de a koleszterin enyhe növekedése megvédi a nőket a szívrohamoktól és agyvérzésektől, kezdve az erek sérült területeinek "befoltozásának" folyamata;
Az alkoholfogyasztás és a dohányzás, beleértve a passzív dohányzást is, háromszorosára növeli a betegség kockázatát;
Ülő életmód - veszélyes mutató a pulzus növekedése akár 120-130 ütem / perc-ig kisebb fizikai aktivitás (például gyors gyaloglás 300 m) után;
A stressz instabilitása - az ilyen emberek túl aktívak, gyorsan járnak, leggyakrabban munkamániások és vezető szerepre törekszenek, fejlett gesztikulációval, krónikus érzelmi túlterheléssel négyszer növeli a támadás kockázatát.

A tudósok azt vették észre, hogy a kopasz fejű (androgének túltermelődése) és az átlós fülcimpával rendelkező embereknél nagyobb a betegség kialakulásának kockázata..

A szívroham típusai és jellemzői

Katasztrófa történhet a szív bármely részén: a kamrák, a szív csúcsán, interventricularis septum (septum infarctus). A beteg állapotának súlyossága és a súlyos következmények valószínűsége a szívfal infarktusának típusától függ: lokalizációtól, a szívizom károsodásának mélységétől és a nekrotikus terület nagyságától..

Leggyakrabban a bal kamrai infarktust diagnosztizálják, az elülső falának nekrózisa a prognózis szempontjából a legkedvezőtlenebb.
Transmuralis infarktus esetén (a szívizom teljes vastagsága érintett) a tüneti kép súlyosabb, mint az intramuralis formában (a myocardium belsejében nekrózis képződik). A nekrotikus elváltozás gyakran átterjed a szív szomszédos részeire.
Kis fokális elváltozások esetén a tüneti kép kevésbé hangsúlyos. Az esetek 30% -ában nagyfokú alakul ki, és a fájdalomérzet hullámszerű növekedése a nekrózis zóna tágulását jelzi: az első 3-8 nap - visszatérő szívroham, 28 nap után - egy második.
A legkönnyebben haladó és legkedvezőbb prognosztikai terv a jobb kamrai infarktus..
A subepicardialis (a szív külső rétegének károsodása) gyakran kíséri a sérült ér repedését, amely vérzéshez vezet a pericardialis üregben és halálhoz vezet.

A szívinfarktus első jelei

Ne tolerálja a szívfájdalmat, különösen súlyos!

Gyakran a szívizom vérellátásának halálos károsodását megelőzi az infarktus előtti állapot. Az embereknek, különösen a veszélyeztetetteknek, alaposan mérlegelniük kell saját egészségüket a következő esetekben:

Az angina pectoris első rohama;
Korábban diagnosztizált betegséggel járó anginás rohamok időtartamának növelése vagy növelése;
Légszomj kevés testmozgás után, minden ok nélkül szédülés vagy esténként a lábak duzzanata.

A szívinfarktus (anginális forma) első jelei:

A fájdalom intenzívebb, mint az angina pectoris esetében, és több mint 15 percig tart. Nyomó, szorító vagy égő fájdalom sugárzik a bal oldalra: a lapocka alatt, az állkapocsban és a fogakban, a karban. A fájdalom rohamot a nitroglicerin nem állítja le!
A szívverés érzése extraszisztolák (rendkívüli szívverések) kialakulásának köszönhető, a pulzus felgyorsul. A torokban "csomó" érzése van.
A beteget hideg, nyirkos verejték borítja, a bőr halvány, szürkés árnyalatú. Felmerül a halálfélelem.
A kezdeti szorongást és a fokozott ingerlékenységet az impotencia váltja fel.
Gyakran jelentkezik légszomj és száraz köhögés, a hidegrázást a hőmérséklet enyhe emelkedése okozza.
A nyomás lehet magas vagy alacsony. Az a / d hirtelen csökkenésével az ájulás lehetséges.
Jobb kamrai infarktus esetén a nyak vénái megduzzadnak, a végtagok elkékülnek és megduzzadnak.

A legtöbb esetben a fájdalmas tünetek súlyossága és időtartama kiterjedt szívizomkárosodást jelez és súlyosbítja a prognózist. A szívinfarktus azonban gyakran atipikus tünetekkel fordul elő. Ilyen esetekben korai szakaszban fontos megkülönböztetni a szívrohamot más szervek betegségeitől..

Az anginális forma tünetileg hasonló az angina pectorishoz. A fájdalom azonban nem mindig jár fizikai megterheléssel vagy érzelmi reakcióval, 30 percnél tovább tart. (néha több órán keresztül), és nyugalomban nem ájul el. A nitroglicerin csak az angina pectoris esetén hatékony, és nem nyújt mentességet a szívrohamban. A miokardiális infarktustól eltérően a hasonló tünetekkel járó intercostalis neuralgiát a bordák közötti tapintás során fájdalmas rések jellemzik.
Gasztrális forma - a fájdalom a has felső részében lokalizálódik, és a gyomorfekélyt szimulálja a belső vérzés vagy a hasnyálmirigy-gyulladás támadásával. Az antacidok (Rennie, Maalox stb.) És a No-shpa nem hatékonyak. A gasztralgiás infarktus legtöbb esetben nincs feszültség az elülső hasfalban (az "akut has" jele).
Asztmás forma - a fő tünet a problémás légzés (nehézlégzés) és súlyos légszomj. Az asztmaellenes szerek azonban nem működnek..
Agyi forma - az agy iszkémiás rohamaként vagy stroke-ként halad. A beteg súlyos fejfájást állapít meg. Zavar és tudatvesztés lehetséges. A beszéd szaggatottá, homályossá válik.
Fájdalommentes forma - ennek a típusnak megfelelően a cukorbetegeknél gyakran kialakul a kisfokú infarktus és a szívizom-nekrózis. A "csendes" szívrohammal a gyengeség, a szívdobogás és a légszomj kerül előtérbe. Néha a betegek észreveszik a zsibbadást a bal kéz kisujjában.

Vérvizsgálatok és EKG-k segítségével pontosan diagnosztizálható a szívelégtelenség. A dekódolási kutatás a képesített orvos előjoga.

Elsősegély a szívinfarktushoz, a cselekvések algoritmusa

A halálozás kockázatának csökkentése érdekében elengedhetetlen a megfelelő elsősegélynyújtás. Elsősegély szívizominfarktus esetén - az orvosi közösség által elfogadott intézkedések:

A beteget fekvő helyzetből kell ülni vagy lefektetni: a fejet fel kell emelni, a lábakat jobb esetben hajlítani kell. Az ájulás elkerülése érdekében az alacsony nyomású beteget felemelt lábakkal párnák nélkül helyezik az ágyra vagy a földre. Ha a páciensnek súlyos légszomja van, leül és lábát a padlóra engedi.
Gombolja ki a beteg szoros ruházatát (nyakkendő, öv, a ruhán lévő felső gombok), nyissa ki az ablakokat a friss levegő érdekében.
Gyorsan adja be a betegnek a felét vagy egy teljes tablettáját (250-300 mg) aszpirint. Feltétlenül rágja meg a tablettát! Injektálja a nyelv alá a nitroglicerint. Vannak változatai a gyógyszer spray-kben (Nitrosprint, Nitromint, Nitro-Mik) - 1-2 adagban adva. Ha a betegnek korábban antiarritmiás gyógyszereket (Metaprolol, Atenolol) írtak fel, akkor 1 lapot kell adni. (rágjon is!), az orvos által előírt időponttól függetlenül.
Ha a fájdalom nem csillapodik 3 percen belül, hívjon mentőt. Érkezése előtt ajánlott 5 perc intervallummal beadni a nitroglicerint. legfeljebb 3-szor. Kívánatos az a / d mérése. A nitroglicerin csökkenti a vérnyomást, ezért az ájulást nem szabad alacsony sebességgel megengedni.
Szívmegállás esetén - a beteg elvesztette az eszméletét, a légzés leállt - azonnal indirekt szívmasszázst hajtanak végre (a beteget a padlóra vagy más kemény felületre fektetik), és addig folytatja, amíg az orvos megérkezik. A kivitelezés technikája: egymás fölé hajtott tenyérrel nyomja meg a szív területét másodpercenként 2-szer. amíg a mellkas 3 cm-rel el nem térül. A második lehetőség: háromszor nyomja meg a mellkasát, egy kilégzés a beteg szájába vagy orrába.

A miokardiális infarktussal mit kezdeni értelmetlen és néha veszélyes:

Semmi esetre sem szabad melegítő betétet felhordani a mellkasára..
Ne cserélje le a nitroglicerint Validollal. Ez utóbbi reflexszerűen hat, és nem javítja a szívizom vérellátását.
A valerian, a Valocordin és a Corvalol cseppek szintén nem alternatívák a nitroglicerinnel szemben. Fogadásuk csak a beteg megnyugtatása érdekében ajánlott.

A szívinfarktus és a szövődmények kialakulásának szakaszai

Bármely miokardiális infarktus kialakulásakor az iszkémiától a hegesedésig több szakaszon megy keresztül:

A legsúlyosabb periódus a fájdalom megjelenésétől számítva körülbelül 2 órán át tart. A tüneti kép a legkifejezettebb. Ebben az időszakban a szívinfarktus sürgősségi ellátása minimalizálja a súlyos következmények kockázatát..
Akut szívroham - az időszak legfeljebb 7-14 napig tart. Ekkor bekövetkezik a nekrotikus terület körülhatárolása. A nyomás általában csökken (még hipertóniás betegeknél is), a pulzus ritkává válik (bradycardia). A maximális hőmérséklet-emelkedést 2-3 napig figyeljük meg.
Szubakut stádium - 4-8 hétig tart, ez idő alatt a nekrotikus területet granulációs szövet helyettesíti. A fájdalmas tünetek intenzitása jelentősen csökken.
Postinfarction periódus - legfeljebb 6 hónapig tart. Ezalatt a szívizominfarktus utáni heg sűrűbbé válik, a szívizom alkalmazkodik és helyreállítja funkcionalitását.

A prognosztikai szempontból a legveszélyesebb az akut megnyilvánulások időszaka. A miokardiális infarktus következményeinek veszélye a legakutabb és akutabb időszakokban a legnagyobb:

Hirtelen szívmegállás

Leggyakrabban kiterjedt transzmurális infarktus esetén fordul elő (a szív korai aneurizma miatt a szívrepedések 50% -a az első 5 napban fordul elő), epicardialis formával és sérült artéria vérzésével. A halál gyorsan bekövetkezik, még a mentők megérkezése előtt.

A kamrai septum szakadása

Bonyolítja a szívizom elülső falának nekrózisának lefolyását, kialakul az első 5 napban. Súlyos, sürgősségi műtétet igénylő állapot általában nőknél és idős betegeknél alakul ki. A szakadás kockázata magas vérnyomás, extraszisztolák esetén növekszik.

A miokardiális infarktus bármely szakaszában kialakulhat, gyakrabban az elülső fal nekrózisával. Fejlődésének legnagyobb kockázata azonban az első 10 napban, különösen késleltetett trombolitikus terápia esetén (hatékony az első 3 napban).

A mentális rendellenességek gyakran az első napokban jelentkeznek. A beteg súlyos állapotát teljesen tagadva túlzott fizikai aktivitást mutat. A hozzátartozók vagy az orvosi személyzet megfelelő figyelme hiányában a nekrózis visszaesése alakulhat ki.

A miokardiális infarktus leggyakoribb szövődménye az akut és az akut időszakban. A betegek több mint felénél ritmuszavarokat észlelnek, az extrasystolát gyakrabban rögzítik. A veszélyt a csoportos extraszisztolák, a kamrák korai rendkívüli összehúzódásai és a pitvari extraszisztolák okozzák.

Kis fokális infarktus esetén is súlyos ritmuszavarok alakulhatnak ki: pitvari rebegés, kamrai fibrilláció, paroxizmális tachycardia. Az ellenőrizetlen pitvarfibrilláció kiterjedt elváltozásokkal gyakran kamrai fibrillációhoz és agonális állapothoz vezet. Nagy fokális nekrózis esetén nincs kizárva az atrioventrikuláris blokád és az asisztolia kialakulásának kockázata, ami halálhoz vezet..

Akut bal kamrai elégtelenség

Kifejezettebb a papilláris izom szakadásával (általában az első napon alacsonyabb infarktus esetén történik), ami a mitrális szelep meghibásodásához vezet. A bal kamrai elégtelenség korai kialakulásának magas kockázata, amelyet szív asztma jelent meg.

A tüdőödéma jelei: nehéz légzés és szétszórt zihálás hallgatása, növekvő légszomj, végtagok cianózisa, száraz köhögés vagy kevés köpetürítés, galoppritmus - 3 hang jelenik meg a szív hallgatásakor, a második hang visszhangjaként. A nagy fokális nekrózis és a transzmurális infarktus általában a szívelégtelenség enyhe tüneteivel jár.

Kardiogén sokk

A bal kamrai infarktus nyomásának hirtelen csökkenése dekompenzált hemodinamikai zavarokhoz vezet. A hipoxia és az egyre növekvő acidózis a vér stagnálásához vezet a hajszálerekben és intravaszkuláris koagulációjához. A betegnél a bőr cianózisa van, gyenge gyors pulzus, növekvő izomgyengeség és eszméletvesztés.

A sokk mind az akut periódusban, mind az akut stádiumban kialakulhat az antiaritmiás gyógyszerek kiegészítő hatása alatt. A sokk állapota intenzív ellátást igényel.

Akut jobb kamrai elégtelenség

Ritka szövődmény, amely jobb kamrai infarktus esetén fordul elő. Nyilvánul a máj megnövekedésével és fájdalmával, a lábak ödémájával.

Korai szív aneurizma

Transmuralis nagyfokú infarktusban képződik, amely kóros pulzációval (a szív csúcsán a tónus fokozódik vagy megduplázódik), periszisztolikus zörejben és gyenge pulzusban nyilvánul meg..

Később, a gyógyulás folyamán, a beteg a következő rendellenességeket okozhatja:

Késői aneurizma - leggyakrabban a bal kamrában alakul ki, a szívizominfarktus utáni heg kiemelkedik;
Postinfarction szindróma - az autoimmun agresszió okozta gyulladás a szívburoktól kezdődik, majd átterjed a mellhártyára és a tüdőbe;
Parietális thromboendocarditis - gyakran kíséri az aneurysmát, amelyet vérrögképződés jellemez a szívkamrákban, amelyek szétválasztása tele van a pulmonalis artéria, az agyi erek (ischaemiás stroke), a vese (veseinfarktus) tromboembóliájával;
Postinfarction cardiosclerosis - a kötőszövet túlzott szaporodása, amely heget képez a nekrózis helyén, 2-4 hónaposan diagnosztizálják, és tele van pitvarfibrilláció és egyéb ritmuszavarok kialakulásával;
Krónikus szívelégtelenség - a szív asztma tüneteinek (légszomj, ödéma stb.) Súlyossága a nekrotikus folyamat mértéke miatt.

Rehabilitáció: fontos mérföldkő a gyógyulás felé vezető úton

A gyógyszeres terápia mellett - antikoagulánsok, fájdalomcsillapító narkotikus fájdalomcsillapítók, adrenerg blokkolók és más, a szívritmus normalizálására szolgáló gyógyszerek stb. - fontosak a rezsimintézkedések..

A szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében a szívinfarktus rehabilitációja a következőket tartalmazza:

Motor üzemmód

A korlátozásokat a nekrózis stádiumának megfelelően választják meg. Tehát az első napokban a betegnek szigorú ágynyugalmat mutatnak (a hólyag kiürítése a kacsába vagy a katéteren keresztül). Az ágyon ülni 2-3 napig megengedett. Az egyik lépcsősor légszomj, gyengeség vagy szívdobogás nélküli járása jó jel arra utal, hogy a beteget hazaengedhetik..

1-1,5 hónap elteltével a páciens 80 perc / perc sebességgel járhat. A fizikai aktivitás nem haladhatja meg a pulzus felső küszöbét: 220 mínusz a beteg életkora. A súlyemelés és az erőgyakorlatok kategorikusan ellenjavallt! Az úszás, a tánc (30 perc, legfeljebb hetente háromszor) és a kerékpározás jótékonyan hat a szívre.

Bár az ételből származó zsírok nem befolyásolják a koleszterinszintet, a zsírok korlátozása annak az oka, hogy csökken a szervezet emésztési terhelése. Fel kell adnia a sült és fűszeres ételeket, félkész húskészítményeket, kolbászt, májat és egyéb belsőségeket, vajat, zsíros tejfölt és sajtot.

A menü alacsony zsírtartalmú tejtermékeket, zöldségeket, gyümölcsöket, halat és baromfit tartalmaz (először távolítsa el a zsírréteget és a bőrt). Feltétlenül korlátozza a sóbevitelt.

Életmód-korrekció

Az első lépés a dohányzásról való leszokás - a megoldatlan függőség 2-szeresére növeli a második szívroham kockázatát. Az alkohol teljes mellőzése életet is menthet és elkerülheti a betegség súlyos visszaesését. Egy pohár bor helyettesíthető egészségesebb receptekkel, például méz és citrom keverékével, mint kiváló érjavító szerrel..

Ügyeljen arra, hogy figyelje a testsúlyát, ellenőrizze a vérnyomását, a cukor- és a koleszterinszintet. A rehabilitációs program gyakran tartalmaz acetilszalicilsavat (Thrombo ACC, Cardiomagnyl) a koleszterinszintet szabályozó vérrögök és sztatinok megelőzésére.

Fontos! Fontos szerepet játszik a magnézium nyomelem elegendő bevitele. A tudósok megállapították, hogy a magnézium hiánya gyakran szív iszkémiához vezet, beleértve a szívrohamot is. A szívbetegségek megelőzésére Magne-B6, Magnelis B6, Magnikum vényköteles gyógyszerek és nyomelemes étrend-kiegészítők.

Rövid előrejelzés

A magas mortalitási arány miatt a szívinfarktus prognózisa kezdetben gyenge. A túlélésre a szívizom kicsi fokális nekrózisában és a jobb kamrai infarktusban szenvedőknél van a legnagyobb esély. Az ilyen betegek az esetek 80% -ában, figyelembe véve a rehabilitációra vonatkozó összes ajánlást, visszatérnek a fizikai aktivitás szokásos üteméhez. Azonban még nekik is nagy a kockázata a második szívrohamnak..

Nehéz megjósolni a hosszú életet kiterjedt szívbetegségekkel, transzmurális infarktusokkal és a szövődmények korai megjelenésével, mivel a nekrózis megjelenésétől számított első napokban nagy a halálozás kockázata. Az ilyen roham túlélői leggyakrabban szívelégtelenségben szenvednek, fogyatékosságot okoznak, folyamatosan szívgyógyszereket szednek, és a kardiológus megfigyeli őket.