Optikai-chiasmalis arachnoiditis

Optikai-chiasmalis arachnoiditis

Optikai-chiasmalis arachnoiditis - amikor az arachnoid membrán gyulladt

Ez a rendellenesség a középső agyfossa basalis meningoencephalitisére utal. Optikai-chiasmalis arachnoiditis esetén a chiasm és a látóidegek érintettek. A tünetek a következők:

• Gyors vizuális fáradtság;
• Fájdalom a szemüregekben;
• Általános gyengeség;
• Homályos látás.

A diagnózis felállításához oftalmoszkópiára, visometriára, perimetriára, uranográfiára van szükség. Szükséges tanulmányt készíteni a tanulók fényre gyakorolt ​​reakciójáról is. Konzervatív kezelés esetén a glükokortikoszteroidok, antibakteriális gyógyszerek, antihisztaminok, B- és C-vitamin kijelölése szükséges. Ha a gyógyszeres terápia hatástalan, műtét lehetséges.

Általános információk a betegségről

Ezt a betegséget tekintik az arachnoid gyulladás leggyakoribb formájának. Nála a gyulladásos folyamat az agy tövében lokalizálódik. A statisztikák szerint az esetek 60-80% -ában a patológia kialakulásának okai a fertőzés krónikus gócainak jelenléte az orr kiegészítő orrmelléküregében. 10-15% -ban az etiológia ismeretlen marad. Ezután felállítják a diagnózist: idiopátiás optico-chiasmal arachnoiditis. Most egy tanulmány készült az autoimmun mechanizmusok szerepéről a betegség kialakulásában. A bazális meningoencephalitis minden földrajzi területen gyakori mind a férfiak, mind a nők körében.

Az előfordulás okai

A betegség kialakulásának fő százaléka az orrmelléküregek gyulladására esik. Innen a vírusok és baktériumok természetes nyílásokon keresztül jutnak be a koponyába. Bizonyos esetekben az akut mastoiditis, a középfülgyulladás válik a patológia kialakulásának okává. A fő etiológiai tényezők a következők:

• Neuroinfekció. Az arachnoid membrán az intracranialis szövődmények miatt gyullad meg, amelyek az angina, az influenza és a tuberkulózis hátterében nyilvánulnak meg. A neurosyphilisben szenvedő betegeknél gyakran észlelnek jellegzetes klinikai képet. A rostos forma az influenza vírus cerebrospinalis folyadékban való hosszú távú fennmaradására jellemző.
• A traumás agysérülés rostos tapadások kialakulását idézheti elő az arachnoid területén. Mivel a tünetek jelentős idő után jelentkezhetnek, a TBI és a bazális meningoencephalitis közötti kapcsolatot nem mindig könnyű megállapítani.
• Az optikai csatorna szerkezetének veleszületett rendellenességei és a pálya csontos falai növelik a fertőzés áteresztőképességét az intrakraniális üregbe. Emiatt nemcsak a fokális tünetek jelentkeznek, hanem a patológiának is visszatérő folyamata van..
• A sclerosis multiplex autoimmun patológia. Hatással van az agy és a gerincvelő idegrostjainak mielinhüvelyére. A megsértés különösen hangsúlyos az agyféltekék periventrikuláris terének és az optikai chiasmnak a területén.

Fejlesztési mechanizmus

A patogenezis egy fertőző ágensnek az agy membránjára gyakorolt ​​hatásával társul, leggyakrabban vírusokkal. Ebben az esetben először az arachnoid membrán érintett, utána pedig a puha. A legfeltűnőbb változások a látóidegek idegszöveteinek struktúrájában és a chiasm zónában. A helyi gyulladásos folyamat az erek permeabilitásának növekedéséhez és kiterjedésükhöz vezet. Az agyhártyákon megkezdődik az exudáció és a sejtes infiltrátumok képződése. Ez hipoxiához és allergiás reakciókhoz vezet..

A jövőben a gyulladás fibroplasztikus változásokhoz vezet az arachnoidban a látóideg és a látó chiasma területén. A kötőszövet növekszik, ezért az arachnoid és a kemény héj között kiterjedt szinéziák alakulnak ki. Szintén cérusok képződnek serózus tartalommal és rostos zsinórokkal. A cisztás képződmények lehetnek egyszeri nagyok és többszörösek is. Ha minden oldalról körülveszik a chiasmot, az a látóidegek összenyomódását okozza. A kompresszió a degeneratív-dystrophiás változások és az atrófia fő oka.

Az optikai-chiasmális arachnoiditis osztályozása

A betegségnek akut és krónikus formája van. Leber krónikus amaurosis, vagyis a látóidegek örökletes családi atrófiája. Ez a patológia egyértelmű genetikai hajlammal rendelkezik. A klinikai osztályozásban 3 típusú optikai-chiasmalis arachnoiditis van, a domináns tünetektől függően:

• Cisztás képződmények esetén a klinika hasonló az optikai-chiasmalis régióban található tumor tüneteihez. A ciszták növekedése fokozza az agyi struktúrák összenyomódását. Kis cisztákkal a betegség tünetmentes.
• A kurzus leggyakoribb típusa a retrobulbar ideg szindróma. Aszimmetrikus vagy egyoldalú látásromlás jellemzi. A látómezők fascikuláris redukciója következik be.
• A látóideg fejének bonyolult stagnálása meglehetősen ritka. Az ilyen típusú betegség esetén a gyulladásos folyamatnak nincsenek tünetei. A koponyaűri nyomás növekedése miatt az ödéma növekedése következik be. A folyamat magában foglalja a szemgolyó belső héját.

Tüneti kép

A betegséget akut megjelenés jellemzi. A betegeknek súlyos fejfájása és kétoldalú látásromlása van. A fájdalomcsillapítók nem enyhítik a cefalalgiát. A vizuális stressz (tévézés, olvasás, számítógép mellett végzett munka) esetén fokozott fáradtság jelentkezik. Fejlődve a patológia súlyos fájdalomhoz vezet a periorbitális régióban. Fájdalmas érzések sugárzanak az orr, a homlok, a halánték és a szuperciliáris zónákig. A szem pályáján lokalizálhatók. Nehéz esetekben a diszfunkció néhány óra múlva éri el legnagyobb erejét. Könnyebb kúrával a folyamat 2-3 napot vesz igénybe. Külön területek kezdenek kiesni a látómezőből. Ez befolyásolhatja a színérzékelést, különösen a piros és a zöld szín érzékelését. Gyakran a beteg pupillái különböző méretűvé válnak. Ezt az időszakot dyspeptikus rendellenességek kísérik: hányinger, hányás. Az akut fázis krónikussá válhat. Ezenkívül a szaglásért felelős koponyaidegek is érintettek lehetnek. A betegeknél az arcideg beidegződésének megsértése miatt a száj vagy a szem szó szerint elmarad.

Ha az elváltozás kiterjed a hipotalamusz régióra, a betegek:

• Vegetovaszkuláris válságok;
• Görcsös izomösszehúzódások;
• A hőszabályozás megsértése;
• Szomjúság;
• Túlzott izzadás;
• Subfebrile állapot;
• Alvászavarok.

Krónikus formában a klinikai tünetek fokozatosan alakulnak ki. A diagnosztikai cisternográfia után számos beteg esetében rövid időre helyreáll a látás.

Potenciális kockázatok

A leggyakoribb szövődmény a látóideg atrófiája. Az agyi struktúrák elmozdulása lehetséges. A cisztás szövetek szaporodásával fokális tünetek és a szövetek összenyomódása jelentkezik. Ha a folyamat az agy más membránjaira költözik, akkor agyhártyagyulladást és meningoencefalitit észlelnek. A tanfolyamot bonyolíthatják koponyaűri tályogok. Ha a kamrák másodlagos elváltozásai vannak, a ventriculitis megjelenik. Az ilyen betegeket akut cerebrovaszkuláris baleset fenyegeti..

Diagnosztikai módszerek

A betegség korai szakaszában nehéz kimutatni. Mivel leggyakrabban az orrmelléküregek károsodása okozza, a sinusok röntgen- vagy MRI-jét jelzik. A vizsgálat során az ék alakú sinus nyálkahártya enyhe parietalis ödémája tárul fel. A rácsos labirintus hátsó sejtjeinek elváltozása is megtalálható. A hardver diagnosztika a következőket tartalmazza:

• Visometria;
• Perimetria;
• A pupilla reakciójának vizsgálata;
• Oftalmoszkópia;
• Kraniográfia;
• Pneumo-tankográfia.

Egyoldalú formában 2 hét elteltével a vizsgálatot megismételjük, hogy kizárjuk a második szem késői károsodását. A patológiát migrációs hibák kísérhetik. Az egyedi változásokat más területeken határozzák meg.

Terápia

Akut formában konzervatív kezelés javasolt. A terápia 3-6 hónapot vesz igénybe. Az akut fázis befejezése után fizioterápiás eljárásokat írnak elő, például elektroforézist PP-vitaminnal vagy kalciumkészítményekkel. Az akupunktúra jól bevált. A hatás eléréséhez legalább 10 foglalkozás szükséges. Kábítószer-kezelésként a következőket írják elő:

• Hormonális glükokortikoszteroidok;
• Antibakteriális szerek;
• Antihisztaminok;
• Multivitamin komplexek;
• Vérnyomáscsökkentő kezelés;
• Méregtelenítő terápia.

Ha a gyógyszeres kezelésnek nincs hatása, ágyéki lyukasztás végezhető oxigén bevitelével az optiko-chiasmalis tartályba. Lehetővé teszi a kötőszöveti tapadások megsemmisítését. Az optikai korong ödéma, a pleocytosis és az agyhártyagyulladás kezelése ellenjavallt. Idegsebész konzultációra van szükség.

Előrejelzés

Az orvosi prognózis a tanfolyam jellegétől és súlyosságától függ. Ha a lefolyás enyhe, a látászavarok gyengék, az orvos kedvező prognózist ad. Az optikai-chiasmális arachnoiditis súlyosabb formái tartós vaksághoz vezethetnek.

Megelőzési intézkedések

A betegségnek nincs specifikus megelőzése. A nem specifikus módszerek közé tartozik az orrmelléküregek gyulladásának és az agy fertőzésének időben történő diagnosztizálása és kezelése. A traumás agysérülés után rendszeresen át kell esni egy neurológus klinikai vizsgálatán. Ez lehetővé teszi, hogy időben észrevegye a tünetek megjelenését, még a sérülés után távoli időszakban is..

Arachnoiditis (arachnoid ciszta)

Általános információ

Az arachnoiditis a központi idegrendszer fertőző betegségeire utal, és az agy vagy a gerincvelő arachnoid membránjának struktúráinak súlyos gyulladása. Az arachnoid membránoknak nincs saját érrendszerük, ezért az elváltozások nem különülnek el egyszerre, és a fertőző folyamatok átterjednek a kemény vagy a pia mater-ről, ezért az arachnoiditis tünetei végérvényesen a meningitis szerózus típusának tulajdoníthatók. A patológiát Benninghaus német orvos írta le a legrészletesebben, és először ezt a kifejezést használták A. T. Taraszenkov dolgozatában, aki különösen a fejgyulladás és az arachnoiditis jeleit tanulmányozta..

Egyes tudósok ezt a betegséget szerous meningitisnek nevezik, de az ICD-10 szerint a G00 kódot és a bakteriális arachnoiditis, G03 elnevezést kapják - amely egyéb vagy nem finom okokból eredő agyhártyagyulladást is magában foglal, beleértve az arachnoiditist, meningitist, leptomeningitist, pachymeningitist és G03.9 - nem meghatározott agyhártyagyulladás - gerincvelői arachnoiditis NOS (másként nem meghatározott).

Az agynak három hártyája van: kemény, arachnoid és puha. A vénás vér kiáramlásához kialakuló kemény orrmelléküregeknek köszönhetően a puha trofizmust biztosít, az arachnoid pedig a cerebrospinális folyadék keringéséhez szükséges. A konvolúciók felett helyezkedik el, de nem hatol be az agy barázdáiba, és elválasztja a szubarachnoidális és a subduralis tereket. Szerkezetében arachnoid endothel sejtek, valamint különféle vastagságú és mennyiségű kollagén rostok kötegei találhatók..

Az agyhártya szövettana

Patogenezis

Az arachnoiditis morfológiai változásokat okoz az arachnoid membrán opacifikációja és megvastagodása formájában, amelyet bonyolíthat a fibrinoid fedvények. Leggyakrabban kiömlöttek, de egyes esetekben korlátozhatók, vagyis durvább helyi jogsértésekről beszélünk, amelyeket egy kiterjedt arachnoiditises folyamat indított el. A makroszkopikus változások ebben az esetben:

• az arachnoid membrán átlátszatlansága és megvastagodása (az endothelium arachnoidjának hiperpláziája), fúziója az agy choroidjával és kemény membránjaival;
• diffúz beszivárgás;
• szubarachnoid résképződmények és ciszternák kiterjesztése az agy tövében, hidropóliáik kialakulása (agyi gerincvelői folyadékkal való túlzsúfoltság).

A patológia további lefolyása fibrózishoz és a choroid és arachnoid membránok közötti adhéziók kialakulásához, a cerebrospinalis folyadék (cerebrospinalis folyadék) keringésének romlásához és egy vagy több arachnoid ciszta kialakulásához vezet. Ebben az esetben a cerebrospinalis folyadék normális keringésének megsértése következik be, és ennek következtében hidrocephalus következik be, amelynek mechanizmusa két fejlődési útra épül:

• elzáródás - a kamrai rendszerből a folyadék kiáramlásának megsértése miatt, például Lyushka, Magendie nyílásainak lezárása kialakult tapadásokkal vagy cisztákkal;
• reszorpciós - amelyben a folyadék felszívódásának folyamata a dura mater struktúráin keresztül megszakad egy kiömlött "ragadós" folyamat eredményeként.

Osztályozás

Az arachnoiditisnek több osztályozása van. A megállapított ok alapján az arachnoiditis poszt-traumás, fertőző (reumás, posztinfluenza, tonsilogén) és toxikus, a változások típusától kezdve - cisztás, tapadó-cisztás, korlátozott és diffúz, egyfokú és multifokális.

A klinikai képtől és lefolyástól függően akut, szubakut és krónikus arachnoiditist különböztetnek meg, de a diagnózis szempontjából legfontosabb meghatározni az arachnoiditis lokalizációját, és megjósolni az agyhártya elváltozásainak kitettségét és következményeit..

Az lokalizáció előnyös helyétől és a patológiában részt vevő struktúráktól függően az arachnoiditis különféle típusú lehet: agyi, bazális, optikai-chiasmalis, cerebellopontin, precerebelláris, gerinces stb..

Agyi arachnoiditis

Az arachnoiditis agyi típusa általában lefedi az elülső agyféltekék agyának bélését és a központi gyri területét, nemcsak az archnoid endotheliumot érinti, hanem a pia mater struktúráit is, a köztük lévő adhéziók kialakulásával. Az adhéziós folyamat eredményeként folyadékszerű tartalmú ciszták keletkeznek. A ciszták megvastagodása és megvastagodása magas fehérjetartalommal rendelkező xanthochromis tumorszerű képződményekhez vezethet, amelyek az epileptikus állapot kialakulásaként nyilvánulhatnak meg..

Arachnoid ciszta agy

Optikai-chiasmalis arachnoiditis

Leggyakrabban a chiasmatikus régióban lokalizálódik, és az agy tövét érinti, bevonva a látóidegeket és azok metszéspontját a patológiában. Ezt elősegítik a craniocerebrális trauma (agyrázkódás vagy agyrázkódás), az orrmelléküregek fertőző folyamatai, valamint olyan betegségek, mint a mandulagyulladás, a szifilisz vagy a malária. Visszafordíthatatlan látásvesztést eredményezhet, amely a szemgolyó mögötti fájdalommal és a látásromlással kezdődik, ami egy- és kétoldali temporális hemianopsiához, centrális scotomához, a látómezők koncentrikus beszűküléséhez vezethet..

A patológia fejlődése lassú és nem szigorúan lokális, átterjedhet a chiasmtól távol eső területekre, általában többszörös tapadás, ciszták kialakulásával, sőt hias membrán kialakulásával is jár a chiasm területén. A látóidegekre gyakorolt ​​negatív hatás teljes vagy részleges atrófiájukat okozza, amelyet a tapadással történő mechanikus összenyomás, a pangásos mellbimbók kialakulása és a vérkeringés zavara (ischaemia) biztosít. Ugyanakkor kezdetben az egyik szem nagyobb mértékben szenved, és néhány hónap múlva a második is érintett..

Gerinc arachnoiditis

Ezen jól ismert okok mellett a gerinc gerincvelői arachnoiditist furunculosis és különféle lokalizációjú gennyes tályogok okozhatják. Ugyanakkor a cisztás korlátozott képződmények az extramedulláris tumorhoz hasonló tüneteket, a gerincvelő struktúrájának összenyomódásának tüneteit, valamint radikuláris szindrómát és vezetési rendellenességeket okoznak, mind motoros, mind érzékszervi.

A krónikus gyulladásos folyamatok a cerebrospinalis folyadék fehérje-sejt disszociációját okozzák, és gyakrabban befolyásolják a mellkasi, ágyéki vagy cauda equina gerincvelőjének hátsó felületét. Elterjedhetnek több gyökérre, vagy diffúz elváltozásokkal nagy számban, megváltoztatva az érzékenységi rendellenesség alsó határát.

A gerinc archnoiditis kifejezhető:

• bizsergés, zsibbadás, gyengeség a lábakban, szokatlan érzések a végtagokban;
• lábgörcsök, izomgörcsök, spontán rángatózás előfordulása;
• olyan reflexek rendellenességének (növekedése, elvesztése) formájában, mint a térd, a sarok;
• súlyos lövöldözős fájdalom, például áramütés, vagy éppen ellenkezőleg, fájó hátfájás;
• a kismedencei szervek megzavarása, beleértve a csökkent potenciát.

Az arachnoiditisben szenvedő kéreg és a közeli agyrészek irritációja és összenyomódása bonyolult lehet a különféle típusú ciszták kialakulásával - retrocerebelláris, cerebrospinalis folyadék, bal vagy jobb temporális régió.

Retrocerebelláris arachnoid ciszta

A retrocerebelláris ciszta akkor jön létre, amikor a negyedik kamra choroid plexusát felfelé és vissza tolják a kisagy ép vermiform részéből. Az ilyen típusú ciszták azonosításához a CT és az MRI megközelítőleg egyformán informatív..

Arachnoid CSF ciszta

Szokás különbséget tenni az intracerebrális és a subarachnoid likőrciszták között, az előbbiek gyakoribbak felnőtteknél, utóbbiak inkább gyermekgyógyászati ​​betegeknél, ami nagyon veszélyes és mentális retardációt okoz.

A CSF cisztákat arachnoid endothelium vagy cicatricialis kollagén képezi, tele cerebrospinalis folyadékkal. Veleszületettek vagy kialakulhatnak az intracerebrális vérzések, a véraláfutások és az agy lelassulásának felszívódása során, az iszkémiás lágyulás zónájában a sérülések után. Hosszan tartó remitáló kúra jellemzi őket, amelyek különböző szerkezetű, időtartamú és gyakoriságú epilepsziás rohamokat indítanak el..

A CSF-ciszta subarachnoidális vérzésből vagy reaktív tapadó leptomeningitisből is származhat.

A jobb temporális régió arachnoid cisztája

A megfelelő temporális régióban lévő ciszta fejfájást, lüktető érzést, fejszorítást, fülzajt, émelygést, görcsrohamokat, koordinálatlan mozgásokat okozhat..

Az arachnoid ciszták fagyottak, stabilak és leggyakrabban nem okoznak kellemetlenséget vagy agyi rendellenességeket. A tünetmentes lefolyás oda vezethet, hogy a képződést csak agyi tomográfia során észlelik, ha arachnoiditis gyanúja merül fel.

A bal temporális lebeny arachnoid ciszta

Ha a bal temporális lebeny cisztája progresszív, akkor az agyra gyakorolt ​​nyomás miatt fokozatosan fokozhatja a fokális tüneteket. Általában a bal temporális lebeny régiójában található, és úgy néz ki, mint a külső cerebrospinalis folyadék tágulása.

Amikor a páciens információt szerez a bal temporális régióban található cisztáról, gyakran kiderül, hogy ez nem végzetes és nem okozhat negatív tüneteket. Bizonyos esetekben fennáll azonban a beszédzavarok (szenzoros afázia), a látótér elvesztésének, a végtagok vagy az egész test hirtelen görcsének kialakulásának kockázata..

Okoz

Az arachnoid membránok gyulladásának kialakulásának számos útja van, és megállapítást nyert, hogy az arachnoiditis polyetiologikus és olyan tényezőkből származhat, mint:

• akut és krónikus fertőző folyamatokat szenvedett (beleértve az influenzát, reumát, kanyarót, skarlátot, szepszist, tüdőgyulladást, szifilist, tuberkulózist, brucellózist, toxoplazmózist, a koponyacsontok osteomyelitist);
• az orrmelléküregek gyulladásos betegségei;
• akut vagy gyakrabban krónikus gennyes középfülgyulladás, különösen alacsony virulens mikroorganizmusok vagy toxinok okozta;
• gennyes középfülgyulladás szövődménye, például labirintitis, petrositis, sinus trombózis;
• a gyógyult gennyes agyhártyagyulladás vagy agyi tályogok szövődménye;
• alkohol, ólom, arzén krónikus mérgezése;
• különféle sérülések - koponya-agyi és gerincvelői sérülések (főleg maradványhatásként);
• lassan növekvő daganatok vagy encephalitis által okozott reaktív gyulladás, leggyakrabban nem gennyes otogén.

Az agy arachnoiditisének tünetei

Az arachnoiditis tüneteit általában intracranialis hipertónia, ritkábban - cerebrospinalis folyadék hipotenzió, valamint az agyhártya folyamatait érintő lokalizációt tükröző megnyilvánulások okozzák. Sőt, általános vagy helyi tünetek érvényesülhetnek, ettől függően az első tünetek és a klinikai kép megváltozik.

A betegség kezdeti szubakut lefolyása idővel krónikus formává válhat, és általános agyi rendellenességek formájában nyilvánulhat meg:

• a helyi fejfájás, amelyet a feszültség súlyosbít, a legintenzívebb - reggel hányingert és hányást okozhatnak;
• ugrási tünet kialakulása, amikor a fájdalom lokálisan jelentkezik a pattogó vagy kényelmetlen, amortizálatlan mozgás során, a sarokra való leszállással;
• nem szisztémás jellegű szédülés;
• alvászavarok;
• memóriazavar;
• mentális zavarok;
• ok nélküli ingerlékenység, általános gyengeség és fokozott fáradtság előfordulása.

A fókuszi rendellenességek elsősorban a patológia kialakulásának lokalizációjától függenek, és a trigeminus, az abducens, a hallási és az arcideg károsodásának tünetei formájában nyilvánulhatnak meg. Kívül:

• Konvexitális (konvex) arachnoiditisben a gyulladásos folyamatok befolyásolják a központi gyri területét és az agyféltekék elülső szakaszait, míg az agyi struktúrák irritációjának jelenségei érvényesülnek a funkcióvesztés megnyilvánulásai felett, amelyek anisoreflexia, centrális paresis, generalizált és jacksoni epilepsziás rohamok, keringési rendellenességek formájában fejeződnek ki. érzékenységi és mozgási rendellenességek (mono- vagy hemiparesis).
• A bazális régiók gyulladásával (optikai-chiasmalis, cerebellopontin és a hátsó fossa régiójában) leggyakrabban agyi tünetek jelentkeznek, és a koponyaalap idegeinek működése károsodik.
• Az optico-chiasmalis arachnoiditis a látásélesség csökkenésével és a mezők változásával nyilvánul meg, amelyek hasonlítanak a látóideg-gyulladásra és autonóm diszfunkcióval kombinálódnak - éles dermográfia, fokozott pilomotoros reflex, bőséges izzadás, akrocianózis, néha szomjúság, fokozott vizelés, hiperglikémia.
• Az agy lábainak területét érintő patológia piramis tüneteket, valamint az okulomotoros idegek elváltozásának jeleit és az agyhártya jeleit okozza..
• A cerebellopontin szög arachnoiditisje fejfájást okoz az occipitalis régióban, fülzúgást, neuralgiát, paroxizmális szédülést, néha hányással, egyoldalú kisagyi rendellenességekkel - amikor a páciens tántorog vagy súlyt tart az egyik lábán - az esés az elváltozások oldalára esik; alapos vizsgálattal lehetőség nyílik egy ataktikus járás, vízszintes nistagmus, piramis tünetek, a fundus vénáinak megnövekedésére, amelyet a vénás kiáramlás károsodása vált ki.
• Ha a nagy (occipitalis) ciszterna érintett, akkor a betegség hevesen alakul ki lázzal, obszesszív hányással, a hátsó fej és a nyaki gerinc fájdalmaival, amelyeket köhögés, fejfordítás vagy hirtelen mozgás súlyosbít..
• A gyulladásos folyamatok lokalizációja a koponyaidegek IX, X, XII párjaiban nystagmushoz, fokozott ínreflexekhez, piramis- és meningealis tünetekhez vezet..
• A hátsó agyfossa arachnoiditise befolyásolhatja a V, VI, VII, VIII koponyaideg párokat, és intrakraniális hipertóniát okozhat meningealis tünetekkel, cerebelláris és piramidális rendellenességekkel, például ataxia, asynergy, nystagmus, adiadochokinesis, a fejfájás állandó tünetté válik, az egyik legkorábbi.
• A diffúz elváltozások általános agyi jelenségeket és a kamrák egyenetlen terjeszkedését váltják ki, amelyet a frontális, a hipotalamusz, az időbeli, a középagy és a kortikális szindróma előfordulása fejez ki..

Elemzések és diagnosztika

A diagnózis felállításakor elengedhetetlen a differenciáldiagnózis elvégzése tályogokkal és neoplazmákkal a hátsó koponya fossa-ban vagy az agy más részeiben. Az arachnoiditis meghatározása érdekében fontos a beteg átfogó és részletes vizsgálata.

Az elektroencefalográfia, az angiográfia, a pneumoencephalogram, a szcintigráfia, a sima kraniogramok, a koponya röntgenfelvételek, a mielográfia, a CT, az MRI indikatív. Ezek a vizsgálatok feltárják az intrakraniális hipertóniát, a biopotenciálok helyi változásait, a szubarachnoidális tér tágulását, az agy ciszternáit és kamráit, a cisztás képződményeket és az agyi anyag fokális változásait. Csak akkor, ha a fundusban nincs torlódás, ágyékpunkciót vehetünk át a pácienstől a mérsékelt limfocita pleocytosis és az enyhe fehérje-sejt disszociáció kimutatására. Ezenkívül szükség lehet index és ujj-orr vizsgálatra..

Kezelés

Az arachnoiditis sikeres kezelésének kulcsa a fertőzés forrásának megszüntetése, leggyakrabban középfülgyulladás, arcüreg-gyulladás stb. Standard antibiotikus terápiás dózisok alkalmazásával. A legjobb, ha átfogó egyéni megközelítést alkalmaznak a nem kívánt következmények és szövődmények kiküszöbölésére, ideértve:

• Szenzibilizáló és antihisztaminok, például difenhidramin, diazolin, Suprastin, Tavegil, Pipolfen, kalcium-klorid, hisztaglobulin és mások receptje.
• A görcsös szindrómák enyhítése epilepszia elleni gyógyszerekkel.
• Diuretikumok és dekongesztánsok írhatók fel a koponyaűri nyomás csökkentése érdekében.
• Felszívódó hatású gyógyszerek (például Lidase), normalizálják a koponyaűri nyomást, valamint olyan gyógyszerek, amelyek javítják az agy keringését és anyagcseréjét.
• Ha szükséges, pszichotropikumok (antidepresszánsok, nyugtatók, nyugtatók) alkalmazása.
• A test kompenzációs és adaptív tulajdonságainak stimulálása érdekében intravénás glükózt adnak aszkorbinsavval, kokarboxilázzal, a B csoportba tartozó vitaminokkal, aloe kivonattal.

Arachnoiditis agyi, optikai-chiasmalis, gerinc

Tartalom

• Arachnoiditis
• Az arachnoiditis okai
• Az arachnoiditis típusai:
  • Az agyhártya arachnoiditis (agyi)
  • Arachnoiditis az agy konvexitális felületén
  • Optikai-chiasmalis arachnoiditis
  • Arachnoiditis a hátsó agyfossa
  • A gerincvelő agyhártyájának arachnoiditis
• Az arachnoiditis diagnózisa
• Arachnoiditis kezelése

Arachnoiditis

Az arachnoiditis az agy vagy a gerincvelő arachnoid membránjának súlyos gyulladása. Az arachnoiditisben az agy vagy a gerincvelő arachnoid membránjának nincs elszigetelt elváltozása, mivel nincs benne saját érrendszer. Az agy vagy a gerincvelő arachnoiditisének fertőzése a kemény vagy a pia mater-ból megy át. Az agy vagy a gerincvelő arachnoiditisét serózus agyhártyagyulladásként is jellemezhetjük.

Jelentős különbség a klinika és az arachnoiditis lefolyása és az agyhártyagyulladás között - az agyhártyagyulladás lehetővé teszi számunkra, hogy helyesnek tartjuk ennek a formának az elkülönítését önálló betegségként.

Az arachnoiditis okai

Az arachnoiditis akut és krónikus fertőzések, az orrmelléküregek gyulladásos betegségei, krónikus mérgezés (alkohol, ólom, arzén), trauma (általában a maradék időszakban) következtében jelentkezik. Az arachnoiditis reaktív gyulladás, lassan növekvő daganatok, encephalitis esetén is előfordulhat. Sok esetben az arachnoiditis oka továbbra sem tisztázott..

Morfológiailag az arachnoiditis esetén meghatározzuk az arachnoid membrán opálosságát és megvastagodását, súlyosabb esetekben fibrinoid átfedések kíséretében. Az arachnoiditis további lefolyása során tapadások jelennek meg az arachnoid és a choroid között, ami a cerebrospinalis folyadék károsodott keringéséhez vezet, és arachnoid cisztákhoz vezet..

Az arachnoiditis előfordulhat akut vagy gyakrabban krónikus gennyes középfülgyulladás (alacsony virulens mikrobák vagy toxinok eredményeként), valamint gennyes középfülgyulladás szövődményei - labirintitis, petrositis, sinustrombosis, gyógyult gennyes agyhártyagyulladás vagy agyi tályogok következményeként, és végül kombinálható gennyes otogén encephalitis. Az otogén arachnoiditis az esetek többségében a hátsó koponyaüregben és sokkal ritkábban a közepén lokalizálódik. Az arachnoiditis lefolyása lehet akut, szubakut és krónikus.

Az arachnoiditis kiömlöttekre és korlátozottakra oszlik. Ez utóbbiak rendkívül ritkák. Lényegében durvább lokális változásokról beszélünk az arachnoiditisszel járó diffúz folyamat hátterében.

A cerebrospinalis folyadék normális keringésének megsértése, amely a hydrocephalus előfordulásához vezet, az arachnoiditis két mechanizmusán alapszik:

• a kamrai rendszerből történő folyadék kiáramlásának megsértése (okkluzív hydrocephalus)
• a folyadék felszívódásának romlása a dura mater-on át kiömlött tapadó eljárással (resorptív hydrocephalus)

Az arachnoiditis típusai

Az agyhártya arachnoiditis (agyi)

Az agyi arachnoiditis az agy külső domború (konvexitális) felületén, annak alapján, a hátsó koponyaüregben lokalizálható. Az arachnoiditis klinikai képe a meningealis elváltozás agyra gyakorolt ​​helyi hatásának tüneteiből és a CSF keringésének rendellenességeiből áll..

Az agyi arachnoiditis gyakori megnyilvánulása a magas vérnyomás vagy az agyhártya fejfájása.

Arachnoiditis az agy konvexitális felületén

Az agy konvexitális felületének arachnoiditisa gyakoribb az elülső agyféltekékben, a központi gyri régiójában. A motoros és érzékszervi központokra nehezedő nyomással kapcsolatban mozgászavarok (mono- vagy hemiparesis) és érzékenység léphetnek fel. Irritáció, ciszta kialakulása és a kéreg és az agy mögöttes részeinek kompressziója arachnoiditis esetén fokális epilepsziás rohamokat okozhat.

Súlyos esetekben generalizált rohamok fordulhatnak elő a status epilepticus kialakulásáig. Az agy elektroencefalográfiája és MRI-je fontos az arachnoiditis fókuszának lokalizációjának azonosításához..

Optikai-chiasmalis arachnoiditis

Az agy alapjának arachnoiditise gyakoribb. A leggyakoribb lokalizáció a chiasmális terület, ami az optikai-chiasmális arachnoiditis relatív gyakoriságának oka. Az arachnoiditis ezen formájának tanulmányozásának fontosságát a látóidegek és kereszteződésük területének a folyamatban való részvétele határozza meg, ami gyakran visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezet. Az optikai-chiasmalis arachnoiditis előfordulásának etiológiai tényezői közül kiemelkedő jelentőségűek az orrmelléküregek fertőző elváltozásai, a mandulagyulladás, a szifilisz, a malária, valamint a traumás agysérülés (agyrázkódás, agyrázkódás)..

A chiasma és az arachnoiditisben szenvedő látóidegek intracranialis részén többszörös adhézió és ciszta alakul ki. Súlyos esetekben heg keletkezik a chiasm körül. Az optikai-chiasmális arachnoiditis általában nem szigorúan lokális: kevésbé intenzív változások találhatók a fókusztól távol. A látóidegeket mechanikus tényezők (kompresszió), valamint a gyulladásos folyamat és a keringési rendellenességek (iszkémia) átmenete befolyásolja..

Az optikai-chiasmalis arachnoiditis általában lassan fejlődik. Először az arachnoiditis ragadja meg az egyik szemet, majd fokozatosan (több hét vagy hónap alatt) a másik is érintett. Az optico-chiasmalis arachnoiditis lassú és gyakran egyoldalú fejlődése segít megkülönböztetni a folyamatot a retrobulbaris neuritistől. A látásromlás mértéke az optikai-chiasmális arachnoiditisben eltérő lehet - a csökkentéstől a teljes vakságig. Gyakran a betegség megjelenésekor optikai-chiasmalis arachnoiditis esetén vannak fájdalmak a szemgolyó mögött.

Az optico-chiasmalis arachnoiditis diagnosztizálásában a legfontosabb segítség a látómezők (perimetria) és a fundus (oftalmoszkópia) vizsgálata. A látómezők a folyamat preferált lokalizációjától függően változnak. A leggyakoribbak a temporális hemianopszia (egyoldalú vagy kétoldalú), központi scotoma (gyakran kétoldalú), a látómező koncentrikus szűkülete.

A szemfenék oldaláról az esetek 60–65% -ában meghatározzák a látóideg atrófiáját (primer vagy szekunder, teljes vagy részleges). A betegek 10-13% -ában az optikai lemezek ödémája található. A hipotalamusz régió tünetei általában hiányoznak. A török ​​nyereg pillanatfelvétele szintén nem fed fel patológiát. Az arachnoiditis ezen formájával a fókuszos (vizuális) tünetek a főek, a magas vérnyomásos jelenségek (koponyaűri magas vérnyomás) általában közepesen fejeződnek ki.

Arachnoiditis a hátsó agyfossa

Az agyi arachnoiditis közül a hátsó agykoponya arachnoiditis a leggyakoribb forma. A hátsó fossa arachnoiditisének klinikai képe ennek a lokalizációnak a daganataira hasonlít, és kisagy- és szártünetekből áll. A koponyaidegek (VIII, V és VII párok) legyőzését főként az arachnoiditis lokalizációjával figyelik meg a cerebellopontin szögben. A kisagy tünetei az ataxia, az adiadochokinesis aszinergiája. Az arachnoiditis ezen lokalizációjával a cerebrospinalis folyadék keringésének rendellenességei fejeződnek ki.

Az arachnoiditis tünetei a hátsó koponyaüregben a folyamat jellegétől (tapadások, ciszták), lokalizációjától, valamint az arachnoiditis és a hydrocephalus kombinációjától függenek. Az intrakraniális nyomás növekedését arachnoiditis okozhatja az agy kamráinak bezáródása adhéziók, ciszták vagy a pia mater irritációjának következtében a cerebrospinalis folyadék hiperszekréciója miatt (elsősorban a plexus chorioideus fokozott aktivitásának eredményeként) és felszívódási nehézségei miatt. A koponyaűri nyomás hirtelen növekedésének hiányában az arachnoiditis évekig tarthat, hosszan tartó remisszióval. Gyakran előfordul, hogy az arachnoiditis arachnoencephalitis formájában jelentkezik az agyszövet egyidejű gyulladásos változásainak és az adhéziók, az agy cisztáinak nyomása miatt.

Az arachnoiditis akut formáját főleg a megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei jellemzik (éles fejfájás, főleg a nyakszirtben, émelygés, hányás, szédülés, gyakran stagnáló látóideglemezek, néha bradycardia), a piramis és gócos tünetek gyakran hiányoznak, vagy enyhék és instabilak.

A neurológiai állapot szubakut lefolyásával előtérbe kerülnek a hátsó koponya fossa (leggyakrabban a kisagy tér - a pons laterális ciszternája) elváltozásának tünetei. A megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei, bár előfordulnak, kevésbé kifejezettek, és alkalmanként szinte nem is határozhatók meg. A koponyaidegek parézisei vannak (V, VI, VII, VIII, ritkábban IX és X, sőt ritkábban III és IV), leggyakrabban VIII párok, és a vestibularis működés rendellenességei kombinálva a kisagy tüneteivel.

A Romberg-helyzet instabilitása mellett - eltérés vagy esés az érintett fül felé, remegő járás, az index és az ujj-orr teszt rendellenességei, adiadochokinesis, időszakos spontán nystagmus (a beteg fül felé vagy kétoldali irányba irányul) - a vestibularis vizsgálatok gyakori diszharmoniája tapasztalható (például veszteség) kalóriaválasz megőrzött rotációval). Néha változás következik be a nystagmus irányában, a nystagmus helyzetében. A vestibulo-cerebrális szindróma nem minden összetevője állandó és egyértelműen kifejeződik. A homolaterális piramisjelek ritkák, a végtagok hemiparézise még ritkább. A cerebrospinális folyadékban a változások általában megnövekedett, néha enyhe nyomásra csökkennek. Ritkán enyhe pleocytosis vagy megnövekedett fehérjetartalom.

Az arachnoiditis a hátsó koponyaüreg más lokalizációival nagyon ritka. Ez a belső hallójárat vezikuláris idegének elszigetelt elváltozása, magas vérnyomás, preontinous arachnoiditis és a kisagyféltekék arachnoiditisének tünetei nélkül, statikus zavarokkal és szűk cerebellaris tünetekkel, a trigeminus ideg károsodásával (preontin forma), preerebellar cereberearere cereberear cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere cerebere care tünetek, labirintusjelenségek, kalóriás ingerlékenység és csökkent ingerlékenység a rotációs teszt során, laterobulbar arachnoiditis hipertóniával, cerebellaris szindróma és a IX, X, XI koponyaidegek (homolaterális) elváltozásai, arachnoiditis a lyuk hátsó hasadásának XI koponya és idegsejtekkel, X.

A hátsó agyfossa otogén hydrocephalusával a megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei érvényesülnek, normál cerebrospinalis folyadékkal vagy annak "cseppfolyósításával" (fehérjehiány) a Lyushka és Magendie lyukak elzáródása mellett a magas vérnyomás mentális rendellenességekkel, vestibularis rendellenességekkel és néha epileptiform görcsökkel kombinálódik..

A nagy mennyiségű cerebrospinalis folyadék felhalmozódásával járó általános hydrocephalus esetén a koponyaűri nyomás gyorsan emelkedik, a látóidegek pangásos mellbimbói megjelennek és a látásélesség csökken. Az ilyen krízisek fokozatosan stabilizálódnak (a kamrai és ágyéki lyukak ellenére), és ha a medulla oblongata érintett, a beteg meghal.

Az agy tályogával (kisagy), agydaganattal végzett differenciáldiagnosztika szempontjából fontos a klinikai lefolyás, az agyi gerincvelői folyadék vizsgálatának adatai. Minden típusú pneumográfia, amelynek kifejezett emelkedése van a koponyaűri nyomásban, ellenjavallt.

A hátsó koponyaüreg arachnoiditisével az okkluzív hydrocephalus képe gyorsan kialakul, klinikailag fejfájás, hányás és szédülés. A fundusban a látóideg torlódó mellbimbói. A cerebrospinális folyadékban a durva fehérje-sejt disszociáció képe. A koponya roentgenogrammán a hátsó agyfossa arachnoiditisével hipertóniás jelenségek láthatók.

A hátsó koponyaüreg arachnoiditisének súlyos szövődménye az akut elzáródás rohama, amikor a kisagyi mandulák a foramen magnumba ékelődnek, és összenyomják az agytörzset. A hátsó fossa arachnoiditis szintén a rosszul kezelhető trigeminus neuralgia oka lehet.

A gerincvelő agyhártyájának arachnoiditis

A gerinc arachnoiditis a fenti okok mellett furunculosis, különböző lokalizációjú gennyes tályogok esetén is előfordulhat. A cisztás korlátozott gerincvelői arachnoiditis klinikai képe nagyon hasonlít egy extramedulláris tumor tüneteihez. Radikuláris szindróma van a kóros folyamat szintjén és a vezetési rendellenességek (motoros és szenzoros). Az arachnoiditis gyakrabban lokalizálódik a gerincvelő hátsó felülete mentén, a mellkasi, ágyéki szegmensek szintjén, valamint a cauda equina régióban. A folyamat általában több gyökérig terjed, különbözik az érzékenységi rendellenességek alsó határának variálhatóságában.

A cerebrospinális folyadékban a fehérje-sejt disszociáció. A pleocytosis ritka. A mielográfiai adatok jellemzőek - a kontrasztanyag cseppek formájában megmarad az arachnoid ciszták területén. Kevésbé elterjedt a diffúz gerincarachnoiditis, amely nagyszámú gyökeret von be a folyamatba, de kevésbé egyértelműen vezetési rendellenességekkel nyilvánul meg. A gerinc arachnoiditis krónikus.

Az arachnoiditis diagnózisa

Az arachnoiditis diagnosztizálásában a klinikai és anamnesztikus adatok mellett további kutatási módszereket is alkalmaznak, különös tekintettel az agy vagy a gerincvelő kontrasztradiográfiájára és mágneses rezonancia képalkotására. Egy domború felület arachnoiditisével a pneumoencephalográfia lehetővé teszi a szubarachnoidális tér mindkét területének azonosítását, amelyek levegő és folyadék számára nem átjárhatók, valamint a megnagyobbodott területeket.

Mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeznek, ha az arachnoid arachnoiditis gyanúja merül fel.

Ezzel együtt az arachnoiditis okozta elváltozás oldalán néha megfigyelhető az oldalsó kamrák szorossága a kéreg felé, és ezáltal a kamrai rendszer aszimmetriája és deformációja.

1. Az agy bázisának arachnoiditisében a hétköznapi kraniográfia nagy jelentőséggel bír, amely sok esetben lehetővé teszi a magas vérnyomású megnyilvánulások (digitális benyomások, megnövekedett érrendszeri mintázat, a sella turcica alakjának változása stb.).
2. Fontos a cerebrospinális folyadék vizsgálata, amely lehetővé teszi a hidrocephalus mértékének tisztázását, valamint a CSF blokk jelenlétét a subarachnoidális térben. A gyulladásos változások (pleocytosis) általában nem kifejezettek.
3. Az elektroencefalográfia akkor fontos, ha a fókusz az agy domború felületén lokalizálódik (fokális cisztás folyamattal az elektroencefalogram (EEG) képe közel áll a daganatoknál, de diffúz változásokat gyakrabban rögzítenek).
4. Nehéz túlbecsülni a szemfenék és a látómező vizsgálatának fontosságát optikai-chiasmális arachnoiditisben és a posztcranialis fossa arachnoiditisében.
5. A gerinc arachnoiditis diagnosztizálásához a mielográfia fontos. A legnagyobb nehézséget a korlátozott arachnoiditis és a tumor közötti különbség okozza.
6. Arachnoiditis esetén az agy MRI-jét vagy a gerincvelő MRI-jét mielográfiai módban végzik, hogy tisztázzák a folyamat lokalizációját és az agyszövet, valamint a koponya- és gerincidegek érintettségének mértékét.

Az arachnoiditis diagnosztizálásakor figyelembe kell venni az akut és krónikus fertőzés kórtörténetét, traumát, a koponya fundusában és röntgensugárzásában bekövetkezett ritkább és kevésbé intenzív változásokat, a folyamat lefolyását (folyamatos és remissziós). A chiasm területén található daganatoknál az agyalapi mirigy-köztes és egyéb neurológiai tünetek kifejezettebbek, mint arachnoiditis esetén. A hátsó koponya fossa és a gerincvelő daganataival több a bruttó vezetési rendellenesség.

Optikai-chiasmalis arachnoiditis. Okoz. Tünetek Diagnosztika. Kezelés

Orvosi szakértői cikkek

Az opticochiasmalis arachnoiditis lényegében minden olyan fertőzés intrakraniális szövődménye, amely behatol a látózsia körüli bazális agyhártyákba. Az optikás-chiasmális arachnoiditis leggyakoribb oka a sphenoid sinus lassú jelenlegi gyulladásos folyamata..

Hozzájáruló tényező ezen orrmelléküregek és az optikai csatornák kapcsolatának rendellenességei. Optico-chiasmal arachnoiditis, A. S. Kiselev et al. (1994) az agy tövének leggyakoribb arachnoiditis formáját képviseli, amelynek klinikai képében a látásromlás dominál. Optikai-chiasmalis arachnoiditis esetén diffúz produktív folyamat zajlik le az agy bazális membránjaiban és a szomszédos agyi területeken, az agy bazális ciszternáinak, a látóideg hüvelyeinek és a látó chiasmának túlsúlyban lévő elváltozásával. Így az optikai-chiasmális arachnoiditis fogalma két nosológiai formát ötvöz - a retrobulbaris neuritis és a kereszteződésük területén jellemző opticus neuritis, és ebben a változatban az arachnoiditis az elsődleges kóros folyamat, az opticus neuritis pedig a másodlagos..

Mi okozza az opticochiasmalis arachnoiditist?

Sok szerző szerint az optico-chiasmalis arachnoiditis polietiológiai betegségekre utal, amelyek közül például általános fertőzések, az orrmelléküregek betegségei, TBI, családi hajlam stb. ON Sokolova és mtsai. (1990) szerint az opticochiasmalis arachnoiditis összes esetének 58–78% -át fertőző-allergiás folyamatok okozzák, a paranasalis sinusok túlnyomó részvételével.

Az optico-chiasmalis arachnoiditis polietiológiája meghatározza a betegség megnyilvánulásának különböző kóros formáit, valamint az alapjául szolgáló kóros folyamatokat is. Ebben a tekintetben nagy jelentőséget tulajdonítanak az allergiának, az autoimmun folyamatoknak, a TBI-nek, a fokális fertőzés jelenlétének, amelyek egyik vagy másik okból hozzáférnek a koponya tövének agyhártyájához. E tényezők hatásának eredményeként gyulladásos proliferatív-produktív folyamatok fordulnak elő az agy és az agyi gerincvelő folyadék membránjaiban, amelyek mind tápanyagközegek, mind védőgátak az agy számára. Az anyagcsere változása ezekben a közegekben hozzájárul a keletkező katabolitok (autoantigének) iránti szenzibilizáció megjelenéséhez, amelyek megzavarják az intracelluláris anyagcserét és az idegsejtek széteséséhez vezetnek. Az anyag bomlástermékei és az agy hártyái bezárják az ördögi kört, megerősítve az általános kóros folyamatot, néha visszafordíthatatlan állapotba vezetve. Mivel a fő allergiás folyamatok az arachnoidban alakulnak ki, ez tekinthető annak a fő szubsztrátumnak, amelyen az optico-chiasmalis arachnoiditis patogenetikai mechanizmusai kialakulnak és kialakulnak.

Az agyi arachnoiditis megjelenése szorosan összefügg a szervezet immunrendszerének állapotával. Tehát N. S. Blagoveshchenskaya et al. (1988) megállapította, hogy rhinogén agyi arachnoiditis esetén a sejtes és humorális immunitás immunológiai paramétereiben jelentős változások következnek be, másodlagos immun depresszióval vagy immunhiányos állapot kíséretében. Ebben fontos szerepet játszik a vírusfertőzés. Így kiderült, hogy az idegrendszer károsodása nemcsak influenzás akut betegségben, hanem annak szubklinikai formáiban is felléphet, amelyek a vírus hosszú távú tartózkodásában fejeződnek ki a cerebrospinalis folyadékban. VS Lobzin (1983) szerint ez utóbbi tény az oka az úgynevezett fibrosos arachnoiditisnek, amely meghatározó szerepet játszhat a "tisztázatlan etiológiájú" optico-chiasmalis arachnoiditis előfordulásában..

Sok szerző szerint örökletes hajlam erre a betegségre, vagy annak speciális formája Leber-szindróma formájában - a látásélesség kétoldali csökkenése, központi scotoma, a látólemez ödémája, majd a látóidegek teljes atrófiája.

Az optikai-chiasmális arachnoiditis tünetei

Az optikai-chiasmális arachnoiditis fő tünete egy éles, gyakran gyorsan előforduló látásromlás mindkét szemben, amelyet a bitemporális hemianopszia okoz, és amely a látózsia központi részének elváltozására jellemző. A látásélesség csökkenésével és a területén bekövetkező változásokkal, az optikai-chiasmalis arachnoiditisszel együtt a színérzékelés is szenved, különösen a vörös és a zöld színben. Optikai-chiasmalis arachnoiditis esetén szinte mindig vannak bizonyos gyulladás jelei a fundusban.

Optico-chiasmalis arachnoiditis esetén gyakran nem kifejezett neurológiai és endokrin tüneteket észlelnek. Időnként enyhe vagy mérsékelt fejfájás, néhány diencephalicus, hypothalamus és agyalapi mirigy tünete van, például fokozott szomjúság, izzadás, alacsony fokú láz, káros szénhidrát-anyagcsere, ritmus az alvás és az ébrenlét váltakozásában stb. az agy membránjain tapadások és ciszták kialakulásával, megzavarva a CSF dinamikáját. Ebben az esetben a koponyaűri nyomás növekedése is előfordulhat..

Az optikai-chiasmális arachnoiditis diagnosztikája

A diagnosztika általában az optikai-chiasmalis arachnoiditis kezdeti szakaszában nehéz. Az optikai-chiasmalis arachnoiditis jelenlétének gyanúját azonban az orrmelléküregek bármilyen formájú gyulladásos folyamatában szenvedő beteg panasza, a látásélesség és a "térfogat" csökkenése okozza. Az ilyen betegnek sürgősen alapos, átfogó otorinolaringológiai, szemészeti és neurológiai vizsgálatot kell elvégeznie. Egyszerű röntgenkraniográfiában a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei mutathatók ki, és röntgensugárzás, CT, a paranazális orrmelléküregek MR-vizsgálata, patológiás változások jelenléte bennük, amelyek jelentősek az optico-chiasmalis arachnoid diagnózisában még a sphenoid sinus nyálkahártyájának enyhe parietális ödémája vagy az ethmoid labirintus hátsó sejtjeinek enyhe fátyla is. A legértékesebb diagnosztikai módszer a pneumocisternográfia, amelynek segítségével cisztás-adhéziós folyamat detektálható az agy bazális ciszternáinak, köztük az optikai chiasm ciszterna területén, ha sérült, vagy nem tölti meg teljesen levegővel, vagy túlzottan tágul. A CT-módszer lehetővé tette a szubarachnoidális tér különböző részeinek olyan deformációinak feltárását, amelyek a ciszták ciszternájában kialakuló ciszták és adhéziók, valamint a hydrocephalus és az MRI jelenléte miatt következtek be - az agyszövet szerkezeti változásai.

Az optikai-chiasmális arachnoiditis differenciáldiagnózisát az agyalapi mirigy és a chiasmal-sellar régió daganataival végzik, amelyekben a leggyakoribb tünet, mint az optikai-chiasmalis arachnoiditisben, a bitemporális hemianopszia. A daganat jellegű hemiapopsziák esetében az optico-chiasmalis arachnoiditisszel ellentétben a kontúrjaik tisztasága jellemző, a központi scotoma megjelenése pedig nem jellemző. Az optikai-chiasmális arachnoiditis megkülönböztethető a nagy agy artériás körének a sphenoid sinus felett elhelyezkedő erek aneurizmáitól is, amelyekben paracentrális hemianopszis prolapsus figyelhető meg. Ezeket a látóterekben bekövetkező változásokat nehéz megkülönböztetni a paracentrális szarvasmarháktól, amelyek az optikai-chiasmális arachnoiditisben szenvedő esetek 80-87% -ában fordulnak elő. Az akut stádiumban lévő optico-chiasmalis arachnoiditist meg kell különböztetni a barlangi sinus tromboembóliájától és az optikai chiasma és a koponya alapjának egyéb térfogati folyamataitól..

Mit kell megvizsgálni?

Hogyan kell megvizsgálni?

Milyen vizsgálatokra van szükség?

Optikai-chiasmalis arachnoiditis kezelése

Az optico-chiasmalis arachnoiditisben szenvedő betegek kezelésének módszereit etiológiája, a fertőzés elsődleges fókuszának lokalizációja, a betegség stádiuma, a patomorfológiai változások mélysége mind a látóidegek felépítésében, mind az optikai chiasmot körülvevő szövetekben, a szervezet általános állapota, specifikus (immun) és nem specifikus ellenállása határozza meg.... Általános szabály, hogy a betegség kialakulásakor nem operatív kezelést alkalmaznak; hatás hiányában vagy a fertőzés elsődleges fókuszának meghatározásakor a nem operatív kezelést műtéti kezeléssel kombinálják, például krónikus ethmoiditis vagy sphenoiditis esetén - a jelzett orrmelléküregek megnyitása és a kóros tartalom megszüntetése.

Nem operatív kezelés akut stádiumban: antibiotikumok, szulfonamidok, deszenzitizáló gyógyszerek, immunkorrektorok és immunmodulátorok, dehidrációs módszerek, angionvédők, antiginoxánsok, B-vitaminok, neurotrop szerek. Biostimulánsok, szteroidok és proteolitikumok alkalmazása az akut stádiumban a folyamat általánosításának kockázata miatt nem ajánlott. Ezeket a pénzeszközöket a krónikus szakaszban vagy a posztoperatív időszakban használják fel, amikor a sinusból hatékony kiáramlás jön létre. Céljuk a szövetek intenzív hegesedésének megakadályozása a műtét területén. A nagyobb hatás elérése érdekében egyes szerzők a megfelelő antibiotikumok intrakarotid beadását javasolják.

A pozitív dinamika elérésekor, a komplex gyulladáscsökkentő kezelés folytatásával együtt ajánlatos neuroprotektorokat és gyógyszereket felírni, amelyek javítják az idegvezetést. Pozitív eredményeket értünk el a látóidegek transzkután elektromos stimulációjának alkalmazásával. Az HBO és az extrakorporális terápia módszerei, különösen a plazmaferezis, az ultraibolya besugárzás autohemoterápia, ígéretes módszerek az optikokiasmális arachnoiditis nem műtéti kezelésére..

Krónikus optikai-chiasmalis arachnoiditis esetén komplex hatású proteolitikus enzimeket célszerű alkalmazni az optikai-chiasmalis régió adhézióinak felszívódására. Ide tartozik a lekozyme, amely a papaya, a kimopapain, a lizozim és a proteinázok aktív proteolitikus anyagait tartalmazza.

A gyógyszeres kezelés hatástalansága miatt néhány szerző javasolja az optikai-chiasmális területre összpontosító röntgenterápia alkalmazását, a levegő bevezetését a subarachnoidális területre. Általánosságban elmondható, hogy az optico-chiasmalis arachnoiditisben szenvedő betegek nem operatív kezelésével a látás javulása az esetek 45% -ában fordul elő, a betegek többi részének a műtéti kezelés kérdésével kell szembenéznie, különben a látásélesség fokozatos csökkenésére, akár vakságra is ítélik őket. Különböző szerzők szerint az optikai-chiasmális arachnoiditis különféle formáinak műtéti kezelése eredményeként a látássérült betegek átlagosan 25% -ánál javul a látás, ezek 50% -ának részleges rehabilitációja van. A műtéti kezelés optimális időszaka a látásélesség csökkenésének kezdete utáni első 3-6 hónap, mivel ezekben az időszakokban kiderül, hogy a nem operatív kezelés hatékony-e vagy sem. A 0,1 alatti látásélességű betegek általában idegsebészeti kezelésnek vannak kitéve. A művelet célja, hogy megszabadítsa a látóidegeket és az optikai chiasmát az arachnoid tapadásoktól és a cisztáktól.

Optikai-chiasmális arachnoiditis sebészeti kezelése. Az optikai-chiasmális arachnoiditisben szenvedő betegek komplex kezelésében a krónikus fertőzési gócok rehabilitációja nagy jelentőséggel bír. Az orrmelléküregek higiénéjével kapcsolatban két nézőpont van. Az első szerint az összes orrmelléküreg, amelynél csak a kóros folyamat legkisebb jelzésének jelenléte is gyanítható, boncolás alá esik. Ilyen esetekben L. S. Kiselev et al. (1994) a poliszinusotómiát az ethmoid labirintus, a maxilláris sinus középső orrjáraton és a sphenoid sinus transzszeptálisan történő endonazális megnyitásával javasolja. A második nézőpont szerint csak azok a paranazális orrmelléküregek boncolódhatnak, amelyekben gennyes gyulladás jelei találhatók. Az elmúlt évek tapasztalatai azt mutatják, hogy előnyben kell részesíteni az összes orrmelléküregek megelőző megnyitását, még akkor is, ha nincsenek benne bármilyen gyulladásforma. Ennek a technikának az előnyeit bizonyítja, hogy még egy ismert normális sphenoid sinus és más orrmelléküregek megnyitása is jobb látáshoz vezet. Ennek oka valószínűleg nemcsak a fertőzés látens fókuszában bekövetkezett véletlenszerű "elütés", hanem a kirakodó humorális hatás is, amely a műtét során bekövetkező elkerülhetetlen vérzés, a fertőzés keringésének hemato- és limfogogén útjának megszakadása, a stagnálást okozó akadályok megsemmisülése kiasmatikus terület.

A posztoperatív periódusban a betegeknek antibakteriális, dehidrációs és deszenzitizáló terápiát írnak elő, proteolitikus enzimeket és komplex antineuritikus kezelést alkalmaznak. Alapos vérzéscsillapítás után a melléküregeket lazán tamponozzuk meg a megfelelő antibiotikum és szulfonamid szuszpenziójában steril folyékony paraffinban áztatott tamponokkal. Másnap a legkönnyebben eltávolítható tamponokat eltávolítják, a többit 2 nap után eltávolítják. Ezt követően az orrmelléküregeket különféle antiszeptikumokkal mossuk, majd különféle szereket vezetünk be ezekbe, amelyek felgyorsítják a sinus epithelializációját és minimalizálják annak belső felületének hegesedését. Az optico-chiasmális arachnoiditis fő, nem szemészeti kezelés, amelyet a szemészek végeznek, 3-4 héttel kezdődik az orrmelléküregek műtétje után. Véleményünk szerint azonban 2-3 nappal az utolsó tampon eltávolítása után kell kezdenie az operált orrmelléküregektől..