Mi a szíverek stentelése, meddig élnek a műtét után?

A cikkből megtudhatja a koszorúerek stentelésének jellemzőit, a sztentek szíverekbe történő beépítésének indikációit, a stentelés utáni életprognoisokat.

Mi a szíverek stentelése?

A szívet tápláló szívkoszorúerek stentelése egy kíméletes intravaszkuláris műtét, amelynek során az artériák stenotikus vagy elzáródott területei stenttel bővülnek.

A sztent egy speciális belső keret, amely megakadályozza az ér újbóli beszűkülését. Ez egy olyan implantátum, amely idegen a test szöveteitől, ezért számos követelményt támasztanak vele szemben. A koszorúér-sztentek kobaltból és krómból készülnek - az emberi test belső környezete szempontjából inertek és ugyanakkor tartósak.

Kívülről a sztent körülbelül egy centiméter hosszú és legfeljebb 6 mm széles edényre hasonlít, hálós falakkal. Alapvetően ez egy lufi, amelyet fel lehet fújni. A hálószerkezet lehetővé teszi, hogy tömörített állapotban szállítsák a telepítési helyre, és a helyszínen kibővítsék az edény számára szükséges méretre.

A sztentek tetejét antikoaguláns anyagokkal borítják, amelyek megakadályozzák a thrombus képződését a stentelés helyén. A közelmúltban megjelentek a felszívódó implantátumok, amelyek időtartamát a fém megfelelői alapján számítják ki.

A sztent szívbe történő beépítésének fő oka az érelmeszesedés, amely összehúzza a szívkoszorúér ereket, csökkentve a szív ischaemiával és hipoxiával teli szívizom véráramlását. A sztentelés lényege a koszorúerek kezdeti lumenjének helyreállítása, ami normális szívvéráramlást jelent. Maga a műtét nem oldja meg az érelmeszesedés problémáját, de több évre leállítja annak következményeit.

A műtét intravaszkulárisan, a dermis metszése nélkül történik. A sztent nem távolítja el a lepedéket, hanem az artéria endotheliumába nyomja. A beavatkozás során több implantátum is telepíthető. Az elváltozás lokalizációjának ellenőrzését radioplasztikusan végezzük.

A szíverek bepótlása nem az egyetlen módszer a szív véráramlásának helyreállítására, de számos előnnyel rendelkezik más módszerekkel (bypass műtét, angioplasztika, gyógyszerek) szemben, amelyek biztosítják annak hatékonyságát és biztonságát a beteg számára. Az érrendszeri patológia korrekciójának módszerét azonban az orvos választja minden beteg számára külön-külön, figyelembe véve a betegség fiziológiai jellemzőit és súlyosságát..

A műtét indikációi

A szív koszorúereinek stentelését csak megfelelő indikációkra végzik, és nem minden koszorúér-betegségben szenvedő betegnél. Jelzések az implantátum elhelyezésére:

• krónikus miokardiális ischaemia az érelmeszesedés hátterében, amikor a koszorúér lumenjét több mint a fele blokkolja;
• az angina pectoris gyakori támadásai minimális fizikai aktivitás mellett is;
• infarktus előtti;
• az AMI első 6 órája, amikor a beteg stabil;
• a koszorúerek újbóli szűkülete ballonos angioplasztika, tolatás, stentelés után;
• akut koszorúér szindróma.

Ellenjavallatok

Néha a stent elhelyezésével végzett műtét számos okból nem hajtható végre:

• instabil beteg állapot;
• súlyos általános egészségi állapot: eszméletvesztés, hipotenzió az összeomlás, sokk, több szervi elégtelenség kockázatával;
• allergia jódra (kontrasztanyag);
• hemofília, egyéb véralvadási rendellenességek;
• 1-2 vagy több cm-nél több ateroszklerotikus plakk egy vagy több szívartériában;
• 3 mm-nél kisebb átmérőjű kapillárisok szűkülete;
• gyógyíthatatlan rosszindulatú daganatok.

Felkészülés a beavatkozásra

Az implantátumnak a szívkoszorúba történő behelyezésére irányuló művelet tervszerűen és sürgősen elvégezhető. A sürgősségi orvosi ellátáshoz megengedett a minimális mennyiségű készítmény: OAC, OAM, PTI (protrombin index), általános biokémia, vércsoport, troponinok, EKG, FLG vagy a tüdő pillanatképe. Kivételes esetekben a műveletet a teszt eredményeinek megszerzése előtt is el lehet végezni, erre azért van szükség, hogy a roham pillanatától számított 6 órán belül ne maradjon el a határ, és erős, fizikailag fejlett, fiatal betegeknél végezzük.

Ha stentelést terveznek, akkor az orvos által előírt összes vizsgálatot a klinikai minimum plusszaként végezzük. A koszorúér-angiográfia kötelező vizsgálat a sztentelés előtt. A vizsgálat hatóköre szigorúan egyéni, korrelál az egyidejű patológiával, külső és belső tényezőkkel.

A műveletet éhgyomorra hajtják végre, vagyis 8 órával a beavatkozás előtt leállítják az ételt. Ha warfarint vagy más véralvadásgátlót, thrombocyta-gátlót szed, akkor beszélje meg orvosával. Az aszpirin alapú vérlemezke-gátlók általában nem szüntetik meg.

A művelet előrehaladása

A szív koszorúerének stentelését a röntgen műtőben végzik, általában helyi érzéstelenítésben és nyugtatókkal, az aszepszis és az antiszeptikumok összes szabályának betartásával. Speciális nagy pontosságú röntgen technikát alkalmaznak. A sebész kezében: szondák, a legvékonyabb, körülbelül 1 méter hosszú vezető katéterek, sztentek.

A műveletet egymás után hajtják végre:

• helyi érzéstelenítés esetén a femor artériát az ágyékban vagy az alkar radiális artériájában szúrják át;
• egy katétert helyeznek az artéria lumenjébe, amelyen keresztül egy speciális eszközt vezetnek át a szükséges műszerek szállításának megkönnyítésére, stent-ballon rendszerű katétert;
• amint a katéter a szív felé halad az aorta mentén, kontrasztot (Triombrast, Verografin) injektálunk, amelyet digitális monitoron röntgensugár vezérel, és amely szükséges az érelmeszesedés plakkjának pontos lokalizációjának és a stentelés térfogatának meghatározásához;
• a katéter végén van egy speciális sztentballon, amely a telepítés helyére érve levegővel vagy folyadékkal az artéria méretének megfelelően a kívánt átmérőig kitágul, a lepedéket az endotheliumba nyomja és a megfelelő helyen marad;
• az összes érintett műszert és a katétert sorban kivesszük az edényből.

Bonyodalmak

Sajnos a stentelés nem mindig egyszerű. Szokás megkülönböztetni a műtét során, a korai posztoperatív periódus és a késői szövődményeket. Az esetek 5% -ában korai posztoperatív szövődmények és intraoperatív szövődmények alakulnak ki.

Az intraoperatív kezelések közé tartoznak: a szív erek károsodása, kontrollálatlan vérzés, szívritmuszavarok, angina pectoris rohama, szívroham, stroke, akut vese véráramlási zavar, endothel leválás, halál a műtőasztalon (rendkívül ritka). Néha szükségessé válik a szívkoszorúér bypass oltása stentelés helyett.

A korai posztoperatív szövődmények magukban foglalják: aritmiák, stent trombózis, infarktus, haematoma a katéter behelyezésének helyén, posztpunkcionális aneurysma kialakulása: hamis vagy igaz.

A késői posztoperatív szövődmények közé tartozik a restenosis.

Rehabilitáció

A teljes posztoperatív időszak felosztható korai, a tényleges rehabilitációra és a késői - a műtét utáni életmódra. A felosztás meglehetősen önkényes, kötelező intézkedéseket tartalmaz, amelyek végrehajtásától függ a stent időtartama.

Az első 24 óra szigorú ágynyugalom. A második napon a fizikai aktivitás módja fokozatosan bővül, és nem különbözik azoktól az ajánlásoktól, amelyeket az orvos a műtét előtt írt fel. Először is szigorú étrend: a só, a magas koleszterinszintű ételek, állati zsírok, könnyen emészthető szénhidrátok teljes elutasítása.

Bármilyen fizikai aktivitás ellenjavallt az első 7 napban. a kivétel a sima felületen járás. Fokozatosan növekszik a terhelés, és másfél hónappal a beteg normális életet él. Az éjszakai munka, a műszakok, a rohanó munkák, a pszicho-érzelmi túlterhelés egy életen át tartó tabu. Kötelező testgyakorlási komplexum a klinikán szakember felügyelete mellett.

Mindezek mellett folyamatosan ellenőrzik a beteg jólétét: kéthetente terheléssel végzett EKG-t, koagulogramot és lipidogramot az indikációk szerint, koszorúér-angiográfiát - egy év után..

A különböző csoportokból származó gyógyszerek egész életen át történő bevitele ajánlott:

• a trombózis megelőzésére - antikoagulánsok: Plavix (a gyógyszert a sztent után egy éven belül szedik akut koszorúér-szindrómában, gyógyszer-eluálással és legalább egy hónapon belül - a sztent gyógyszer nélküli telepítésekor), Clopidogrel, Warfarin;
• az érelmeszesedés megelőzésére vagy kezelésére - sztatinok: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referenciapont az 1,8 mmol és az alatti cél LDL-szint);
• magas vérnyomás és aritmiák esetén - béta-blokkolók: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Az összes olyan gyógyszert, amelyet a beteg a műtét előtt szedett, szintén alkalmazni kell, esetleg dózismódosítással.

Stentelési eredmények, prognózis

Egyetlen orvos sem fogja megjósolni, hogy a szív stentelése meddig marad fenn a műtét után: a beavatkozás helyreállítja a szív véráramlását, de nem szünteti meg a szívkoszorúér-szűkület fő okát - az érelmeszesedést, nem szünteti meg az AMI veszélyét..

95% -ban a prognózis kedvező: a sztent átlagosan 5 év kiváló vaszkuláris átjárhatóságot biztosít. De vannak olyan esetek, amikor az implantátum csak néhány napig működik, és néha több mint 15 évig tart. Az ischaemia tünetei a műtét után az esetek felében eltűnnek, a betegek másik felében az általános jólét tartós javulását figyelték meg. Sajnos minél hosszabb ideig áll a stent, annál nagyobb a trombus kialakulásának kockázata szövődmények, restenosis kialakulásával.

Működési költség

A koszorúér-stentelés egy helyi orvos felkérésére az állami klinikákon ingyenesen, a kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján történik. Ugyanakkor a hazai termelés stentjeit telepítik. Meg kell jegyezni, hogy a hazai sztentek minden szempontból versenyképesek..

A műtét előtt a beteg önkéntes, tájékozott beleegyezést ír alá a beavatkozáshoz, ezzel egyetértve az állam által javasolt feltételekkel. Nem vásárolhat importált stentet, és nem teheti fel, amikor műveletet végez az OMC-irányelvek alapján. Az ön által vásárolt implantátum a priori fizetett műtétet feltételez.

A szívedények stentelésének átlagos költsége Moszkvában 87 500 rubel, Szentpétervár - 222 000 rubel, Kazan - 930 200 rubel.

Szív érrendszeri stentelés: élet a műtét után, rehabilitáció, táplálkozás és étrend

Orvosi szakértői cikkek

• Jelzések
• Kiképzés

• Technika
• Ellenjavallatok a vezetésre
• Következmények az eljárás után

Az endovaszkuláris műtétek egyik technikája a koszorúerek lumenének kiterjesztésére ateroszklerotikus szűkület vagy elzáródás esetén a szív stentelése, pontosabban a szíverek stentelése..

Ez a szívizom revaszkularizációja egy speciális keret beépítésével a koszorúerekbe - egy sztent, amely egy hengeres hálós szerkezet, amely biokompatibilis és nem maró fémekből, ötvözetekből vagy polimer anyagokból készül. Az érfal mechanikai nyomásának kifejtésével a sztent megtámasztja, helyreállítva az ér belső átmérőjét és a hemodinamikát. Ennek eredményeként a koszorúér-véráram normalizálódik, és teljes értékű szívizom-trofizmust biztosít..

Jelzések

Ennek az endovaszkuláris beavatkozásnak a legfőbb jelei a belső falakon az érelmeszesedésben rejlő atheromatous lerakódások miatt fellépő érszűkület. Ez a szívizom elégtelen vérellátásához és sejtjeinek oxigén éhezéséhez vezet (iszkémia). Ennek a problémának a megoldása érdekében a szív stentelését végezzük ischaemiás betegség és stabil angina pectoris, a szív koszorúereinek arteriosclerosisában, valamint szisztémás vasculitisben szenvedő koszorúerek érelmeszesedéses elváltozásai esetén. De a sztentelés akkor történik, ha az iszkémiás tünetek intenzitása csökken, és az állapot nem stabilizálható a gyógyszeres terápia segítségével..

A szíverek koszorúér stentelését - vagyis a koszorúerek stentelését - olyan betegeknél végzik, akiknek nagy a szívinfarktus veszélye. Az intravaszkuláris stentet sürgősen be lehet ültetni: közvetlenül szívroham során (a kezdete után néhány első órában). És a kardiogén sokk veszélyével járó ismételt akut ischaemia kialakulásának valószínűségének minimalizálása és a szívizom funkcióinak helyreállítása érdekében szívrohamot hajtanak végre szívroham után.

Ezenkívül sztentelést alkalmaznak, ha a koszorúér korábban elvégzett ballonos angioplasztikájával vagy annak bypass műtétjével járó betegnél az ér ismét beszűkül..

Mint szakértők megjegyzik, esetekben az aorta koarktációja (veleszületett szívbetegség) az aorta sztentelését még csecsemőknél is elvégzik.

Kiképzés

A szíverek stentelésére való felkészülés során a megfelelő diagnózissal rendelkező betegek vérvizsgálatot végeznek: klinikai, biokémiai, koagulogram; mellkasröntgen, elektrokardiográfia, a szív ultrahangja.

A sztentelés szükségességének megoldása érdekében koszorúér-angiográfia: ennek a vizsgálatnak az adatai szerint feltárulnak a szív érrendszerének anatómiai sajátosságai, meghatározható az ér szűkületének pontos lokalizációja és mértéke.

Jódtartalmú röntgenkontrasztanyagok nélkül azonban a szív koszorúér-angiográfiája nem hajtható végre, és ez a vizsgálat komplikációkhoz vezethet kontrasztanyagra adott reakció formájában (az esetek több mint 10% -ában), szívritmuszavarokkal és végzetes kamrai fibrillációval (az esetek 0,1% -ában)..

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szívkoszorúér-angiográfia nem ajánlott lázas állapotok esetén, kórtörténetében magas vérnyomás, veseelégtelenség, diabetes mellitus, hyperthyreosis, sarlósejtes vérszegénység, mielóma, trombocitózis vagy hipokalémia; ez az eljárás nem kívánatos az idősek számára.

Nehéz esetekben intravaszkuláris ultrahangot hajtanak végre (az érfal vizualizálása és az ateroszklerotikus plakkok méretének, számának és morfológiájának megismerése) vagy optikai koherencia tomográfia.

Néha, leggyakrabban vészhelyzetekben, a szívkoszorúér-angiográfiát és a sztentezést egy manipuláció során hajtják végre. Ezután antikoagulánsokat injektálnak intravénásan a műtét előtt..

Koronária sztent technika

A szívkoszorúér-angioplasztika és a szíverek stentelése perkután (perkután) koszorúér-beavatkozás az ér dilatációjához ballonkatéter segítségével, és a stent beépítése az ér lumenébe valójában a ballon angioplasztika módszerével történő tágulása után következik be.

Általában a szíverek stentelésének technikáját - a folyamat fő szakaszaival együtt - általában a következőképpen írják le. Általános szedáció és egy kis bőrterület helyi érzéstelenítése után a sebész az érfal egyidejű szúrásával szúrja át. A szíverek stentelése a karon keresztül - transzradiális hozzáférés (az alkar radiális artériájának szúrása), valamint az ágyék területén lévő femorális artéria (transzfemorális hozzáférés) révén végezhető el. Az egész eljárás fluoroszkópos vizualizációval zajlik angiográffal, kontrasztanyag bevitelével a vérbe.

Az edény szúrásán keresztül egy katétert helyeznek az artériás ágyba - egészen a koszorúér szájáig, amelyben szűkületet észlelnek. Ezután egy vezetőhuzalt helyeznek be, amely mentén egy léggömbbel ellátott katéter és a hozzá rögzített stent mozog; amint a léggömb pontosan a szűkület helyén van, felfújják, aminek következtében az edény falai kitágulnak. Ugyanakkor a sztent kitágul, és a léggömb nyomására szorosan illeszkedik az endotheliumhoz, az érfalaknak nyomódik és erős keretet képez, ami akadályt jelent a lumen szűkítésében..

Az összes tartozék eltávolítása után az edény szúrási helyét antiszeptikumokkal kezeljük, és nyomókötéssel fedjük le. A szíverek koszorúér-stentelésének egész folyamata másfél-három órán át tarthat.

Ellenjavallatok a vezetésre

A szíverek koszorúér-sztentelése ellenjavallt:

• az agyi keringés akut megsértése (stroke);
• diffúz kardioszklerózis;
• különböző etiológiájú pangásos (dekompenzált) szívelégtelenség (metabolikus eredetű koszorúér-elégtelenség);
• akut fertőző betegségek jelenléte, beleértve a bakteriális endocarditist;
• a máj, a vesék vagy a tüdő súlyos funkcionális elégtelensége;

Helyi belső vérzés és véralvadási rendellenesség esetén a stent elhelyezése szintén ellenjavallt..

Ne végezzen szívizom revaszkularizációt sztenteléssel:

• ha a beteg nem tolerálja a jódot, és az azt tartalmazó készítmények allergiát okoznak;
• amikor a koszorúerek lumenje kevesebb mint felével szűkül, és a hemodinamikai zavarok mértéke jelentéktelen;
• kiterjedt diffúz szűkület jelenlétében egy edényben;
• ha a szív kis átmérőjű érei beszűkültek (általában a középső artériák vagy a koszorúerek disztális ágai).

A szíverek stentelésének kockázata fennáll, amelyek összefüggenek az érfal károsodásával, fertőzéssel, a stent nem megfelelő beültetésével, a szívroham kialakulásával és a szívmegállással.

A szakértők hangsúlyozzák az allergiás vagy anafilaktoid reakció kialakulásának kockázatát (sokk elérése) a stentelés során a vérbe injektált jódtartalmú röntgen kontrasztanyagok ellen. Ugyanakkor a vér nátrium- és glükózszintje megnő, ami hiperozmolaritását és megvastagodását okozza, ami provokálhatja az érrendszeri trombózist. Ezenkívül ezek az anyagok mérgező hatást gyakorolnak a vesére..

Mindezeket a tényezőket a kardiológusok figyelembe veszik, amikor stentet kínálnak károsodott koszorúér-keringésű betegnek. Ugyanakkor konzultálnia kell az érsebészet szakembereivel. Hol kaphatok tanácsot a szív stentelésével kapcsolatban? A regionális klinikai kórházakban, amelyek közül sokban (például Kijevben, Dnyipróban, Lvovban, Kharkovban, Zaporozjeban, Odesszában, Cherkassy-ban) van szívsebészeti központ vagy endovaszkuláris sebészeti osztály; vaszkuláris és szívsebészeti szakorvosi központokban, amelyek közül a legnagyobbak az Ukrán Egészségügyi Minisztérium Szíve Intézete és az Országos Kardiovaszkuláris Sebészeti Intézet N. Amosova.

Következmények az eljárás után

Az eljárás után lehetséges komplikációk a következők:

• haematoma kialakulása az edény defekt zónájában;
• vérzés a katéter eltávolítása után az artériából - a sztent felszerelése után az első 12-15 órában (egyes jelentések szerint a betegek 0,2-6% -ánál figyelhető meg);
• átmeneti, az első 48 órában szívritmuszavar (az esetek több mint 80% -a);
• az ér intima (belső membrán) boncolása;
• súlyos veseelégtelenség.

Az eljárás utáni végzetes következmények a szívinfarktus kialakulásához kapcsolódnak (a statisztikák az egyes forrásokban az esetek 0,1-3,7% -ában változnak).

A sztentelés egyik legfontosabb bonyodalma az restenosis, vagyis a koszorúér-beavatkozás után néhány hónappal a lumen szűkülete; az esetek 18-25% -ában fordul elő, és az Amerikai Kardiovaszkuláris Angiográfiás és Intervenciós Társaság szakértői szerint - a betegek több mint egyharmadában.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sztent telepítése után - az érfalra gyakorolt ​​nyomása és a gyulladásos reakció kialakulása miatt - a vérlemezkék megtelepedhetnek és felhalmozódhatnak a szerkezet belső felületén, provokálva a trombus kialakulását - sztent trombózis, és az endothel sejtek hiperpláziája intim fibrózishoz vezet.

Ennek eredményeként a betegeknél légszomj jelentkezik a szíverek stentelése után, nyomásérzés és kompresszió érzése a szegycsont mögött. A klinikai statisztikák szerint a betegek körülbelül 26% -a bizsergést és fájdalmat tapasztal a szívben stentelés után, ami visszatérő angina pectorist jelez. Ilyen helyzetekben, tekintettel a szívinfarktusba könnyen átalakuló szívizom ischaemia magas kockázatára, a szíverek újbóli stentelése vagy bypass ojtás ajánlott. Mi a legjobb egy adott beteg számára, a kardiológusok a szív ultrahangja vagy CT-vizsgálata után döntenek.

Mi a különbség a bypass műtét és a szív stentelés között? A stenteléssel ellentétben a szívkoszorúér bypass oltása teljes érzéstelenítés alatt álló általános szívműtét, mellkasi hozzáféréssel (a mellkas kinyitásával). A műtét során egy másik ér (a belső mellkasi artériából vagy a femoralis saphena vénából kivont) egy részét veszik, és anamostosis képződik belőle, megkerülve a koszorúér beszűkült területét.

A trombózis és a restenosis elkerülése érdekében sztenteket fejlesztettek ki különféle antitrombotikus passzív bevonatokkal (heparin, nanokarbon, szilícium-karbid, foszforil-kolin), valamint eluens sztenteket (eluáló sztentek, gyógyszer-eluáló sztentek) aktív bevonattal, amely lassan eluált gyógyszereket tartalmaz (immunszuppresszánsok csoportjai). vagy citosztatikumok). Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az ilyen struktúrák beültetése után a re-stenosis kockázata jelentősen csökken (akár 4,5-7,5%).

Az érrendszeri trombózis megelőzése érdekében minden betegnek hosszú ideig gyógyszereket kell szednie a szíverek stentelése után:

• Aszpirin (acetilszalicilsav);
• Clopidogrel, más kereskedelmi nevek - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt vagy Plavix a szív stentelése után;
• Ticagrelor (Brilinta).

Műtét utáni időszak

A korai posztoperatív periódusban, amely két-három napos kórházi tartózkodást foglal magában (egyes kórházakban ez valamivel hosszabb), a betegeket a szíverek stentelése után 10-12 órán át ágyban kell tartani.

Az első nap végére, ha a betegek normálisnak érzik magukat a szíverek stentelése után, járhatnak, de az első két hétben a fizikai aktivitásnak a lehető legkisebbnek kell lennie. Betegszabadságra van szükség a szíverek stentelése után.

Arra figyelmeztetik a betegeket, hogy a szíverek stentelése után ne vegyenek forró zuhanyt vagy fürödjenek, emeljék fel a súlyokat, és a szíverek stentelése után is szigorúan tilos a dohányzás..

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szíverek stentelése utáni hőmérséklet kissé megemelkedhet a műtét előtt fél órával beadott heparin miatt (a vérrögök kockázatának minimalizálására szolgál). De a lázas állapot a katéter bevezetésével fertőzéshez is társulhat..

A szíverek stentelése után magas a vérnyomás, különösen artériás hipertóniában szenvedő betegeknél: elvégre a stent koszorúérbe történő telepítése nem oldja meg a vérnyomás és az érelmeszesedés problémáit. A stentelés utáni vérnyomás ingadozását a tiroxin által közvetített vagális érrendszeri reakciók is magyarázzák: a jódtartalmú röntgenkontrasztanyagok növelik ennek a pajzsmirigyhormonnak a szintjét a vérben, a nagy dózisban felírt acetilszalicilsav (Aspirin) pedig csökkent.

A vaszkuláris tónus átmeneti csökkenése és az alacsony vérnyomás a szíverek stentelése után szintén az egyik lehet a kontrasztanyagok mellékhatásai, jódot tartalmaz. Ezenkívül negatív tényező a röntgensugárzás testére gyakorolt ​​hatás, amelynek átlagos dózisa a koszorúér-sztentek telepítése során 2 és 15 mSv között mozog.

Rehabilitáció és gyógyulás

Az intravaszkuláris stent elhelyezése után mennyi ideig tart a szív rehabilitációja és a gyógyulás, sok tényezőtől függ..

Először is, lelkiismeretesen be kell tartania az összes orvosi ajánlást a szíverek stentelése után..

Különösen a szív stentelés utáni mérsékelt fizikai aktivitásnak és testmozgásnak kell az életmód szerves részévé válnia. Szakértők szerint az aerob testmozgás a legjobb, rendszeres gyaloglás vagy kerékpározás formájában, amely nem igényel sok erőfeszítést, de megerőlteti az izmok nagy részét és elősegíti a vérkeringés aktiválását. Csak figyelnie kell a pulzus állapotát és meg kell akadályozni a tachycardia kialakulását.

A fürdőben gőz szerelmeseinek meg kell elégedniük a fürdőszobában található zuhanyzóval. A rendes autórajongóknak két-három hónapig tartózkodniuk kell a vezetéstől. És ha a sztentet a szívkoszorúér szindróma súlyosbodása, a szívroham fenyegetése vagy annak során ültették be, akkor nem valószínű, hogy a stressz okozta vezetői munka a szíverek stentelése után lehetséges. Ilyen esetekben állapítható meg fogyatékosság a szív stentelése után..

Szüksége van diétára a szív stentelése után? Igen, mert nem szabad hagyni, hogy a vér koleszterinszintje emelkedjen, és az egész életen át tartó étrendi korlátozásoknak befolyásolniuk kell a teljes kalóriabevitelt (lefelé az elhízás elkerülése érdekében), valamint az állati zsírokat, az étkezési sót és az erjesztett ételeket. Arról, hogy mit ehet a szívbe való stentelés után, olvassa el többet a kiadványban - Magas koleszterinszintű étrend és cikk - Diéta érelmeszesedés ellen

A dohányzás tilalmát fent említettük, de a szíverek stentelése után az alkohol csak jó minőségű vörösbor (száraz), és alkalmanként csak egy pohár lehetséges.

Az első négy-öt hónapban a kardiológusok a szív stentelése után a nemet intenzív fizikai megterheléssel egyenlítik ki, ezért ezt figyelembe kell venni, hogy ne vigyük túlzásba és ne okozzunk szívrohamot.

Súlyos roham esetén, amikor a mellkasi fájdalmat nem enyhíti a nitroglicerin, hogyan kell viselkedni a szíverek stentelése után? Hívjon mentőt, és jobb a kardiológiai!

Ezenkívül a Clopidogrel (Plavix) napi bevitele csökkenti a vérlemezkék aggregációját, ami azt jelenti, hogy nehéz lesz megállítani a véletlen vérzést, és ezt minden betegnél figyelembe kell venni. A gyógyszer egyéb mellékhatásai a következők: fokozott vérzés és vérzés (orr, gyomor); agyvérzés; emésztési problémák; fejfájás, ízületi és izomfájdalmak.

Általánosságban elmondható, hogy ennek ellenére a szívfájdalom tízből hét esetben megszűnik, és a szívkoszorúér-stentben szenvedő betegek sokkal jobban érzik magukat..

Stent utáni életmód

Az endovaszkuláris műtétek szakemberei szerint, valamint a betegek koszorúerek stenteléséről szóló ajánlásai szerint a szív stentelése utáni élet jobb irányba változik.

Amikor megkérdezik az orvosokat, mennyi ideig élnek a szív stentelése után, kerülik a közvetlen választ: még kifogástalanul elvégzett endovaszkuláris beavatkozás mellett is sok olyan tényező van (beleértve az immunitást is), amelyek egyik vagy másik módon befolyásolják az általános és a koszorúér keringésének állapotát.

De ha egészséges életmódot folytat a szív stentelése után, az tovább fog tartani, és másfél évtizedig is képes élni..

A szíverek koszorúér-stentelése: mi ez és hogyan hajtják végre az eljárást

A kardiovaszkuláris rendszer betegségei az első helyet foglalják el a felnőtt lakosság körében, beleértve a halálozások számát is. A lista élén a miokardiális infarktus és a szívkoszorúér-betegség áll.

Ezek olyan betegségek, amelyekben a vérkeringés károsodik az érekben bekövetkező ateroszklerotikus változások miatt. Ateroszklerotikus plakkok rakódnak le a falakon, a lumen szűkül, az edény elveszíti rugalmasságát.

Ennek eredményeként kevesebb vér jut a szívizomba, ami kevesebb oxigént és tápanyagot jelent. Az angina pectoris kialakul. Fenyegető állapotot vesznek figyelembe, ha az edény lumenének átmérője felére csökken. Teljes elzáródással szívroham alakul ki - a szívizom nekrózisának helye. Ez megelőzhető a szíverek koszorúér-sztentelésével..

A betegek véleménye magáról az eljárásról és az egészségi állapotról utána többnyire pozitív. Ez a művelet helyreállította az egészséget és életeket mentett meg.

Mi a stentelés

A koszorúér-sztentelést más néven „transluminalis perkután koszorúér-angioplasztika sztenteléssel” is nevezik. Ez az eljárás egy speciális sztent elhelyezésére az edény belsejében annak lumenének kibővítése és a normális vérellátás helyreállítása érdekében..

A sztent egy különféle hosszúságú és átmérőjű fém hálós cső. Különböző kobaltalapú fémötvözetekből készülnek. Kétféle típus létezik:

• A bevonat nélküli sztentek kis vagy közepes méretű sztentek, amelyeket kis edényekbe helyeznek.
• Polimer bevonatú - koszorúér stentelésre használják. A bevonat olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek megakadályozzák az ér belsejében az érelmeszesedés plakkjainak újbóli növekedését, enyhítik a gyulladást és megakadályozzák az izomréteg növekedését. Egy ilyen állvány sokkal drágább. Telepítése után a betegnek orvosi felügyelet alatt kell állnia, és folyamatosan gyógyszereket kell szednie a vér hígítására..
• Nemesfémekkel bevonva. Titánt, szilíciumot, aranyat, szenet használnak. Úgy használják őket, hogy a bevonat ne reagáljon az edény és a vér szöveteivel..
• Biológiailag oldódó vagy felszívódó - 1-1,5 év elteltével eltűnik, miközben felszabadítja az érszűkületet nem lehetővé tevő gyógyszereket.

A háló típusa is eltérő lehet, és attól függően kerül kiválasztásra, hogy milyen típusú edényt szerelnek fel. A sztenteket nemcsak a szív edényeibe telepítik, hanem a carotis carotisba, a femoralisba, a csípőbe és a hasba is. Ez lehetővé teszi az alsó végtagok vénáinak trombózisának, az agyi ischaemia és más érelmeszesedéses elváltozások elleni küzdelmet..

A műveletet endovaszkulárisnak és kevésbé traumatikusnak tekintik. Ehhez nincs szükség a mellkas kinyitására és nagy bemetszésekre, ami azt jelenti, hogy a gyógyulási időszak rövidebb és könnyebb..

A műtét indikációja

Ha kardiológusnál van nyilvántartva, hyentoniában szenved, az egyik feltétel fennáll, javasolható lehet a koszorúér-stentelés:

• Az ST-intervallum növekedése a kardiogrammon (szívrohamot vagy a szívizom mikroinfarktusát jelzi).
• Instabil angina pectorisszal vagy fokozott fájdalommal járó rohamok gyakoriságával, ritmuszavar kíséretében.
• Kiderült az infarktus előtti állapot.
• Angina pectoris, amelyet rosszul kezelnek gyógyszerekkel.
• A koszorúér bypass oltásának gyenge hatékonysága.

Hogyan készüljünk fel

Mint minden más művelet előtt, a stentelés előtt át kell esnie egy teljes vizsgálatnak, amely a következőket tartalmazza:

• Elektrokardiogram nyugalmi állapotban és mérsékelt edzés után.
• Szív ultrahang.
• Az alsó és felső végtagok edényeinek Doppler-ultrahang vizsgálata.
• Fluorográfia.
• A koszorúerek röntgenvizsgálata (koronográfia) kontrasztanyaggal. Ebben a tanulmányban meghatározzuk az érszűkület helyeinek számát és elhelyezkedését..
• Klinikai és biokémiai vérvizsgálat lipidprofillal.
• Vércukor teszt.
• Koagulogram.
• Vérvizsgálatok HIV, RW, hepatitis miatt.
• Vizeletvizsgálatok.
• Teszt a kontrasztanyag iránti érzékenységre, allergiás reakciókra.

Mi lesz az eredménye

A koszorúér-sztentelés célja a véráramlás helyreállítása. Ennek során az ateroszklerotikus plakkokat nem távolítják el, egyszerűen a sztent szorítja össze és gyógyszerek oldják fel őket..

Az ér lumenje a lehető legnagyobb méretre bővül, és rugalmassága helyreáll. A vér elkezd folyni a szükséges térfogatban, az izom oxigént és tápanyagokat kap, amelyek annyira szükségesek a normális működéséhez.

Hogyan történik a stentelés

A koszorúér-sztentelést egy speciális műtőben végzik röntgengép irányítása alatt. Korábban csak a femoralis artérián keresztül hajtották végre - egy nagy éren, amely az ágyék területén helyezkedik el.

Jelenleg a sztent a radiális artérián keresztül van behelyezve, amely a hüvelykujj melletti csuklóban fut. Ezt a módszert kényelmesebbnek és kevésbé traumatikusnak tartják a beteg számára..

A radiális artérián keresztül végzett művelet után a beteg szinte azonnal felkelhet és mozoghat. Ha a stentet a femoralis artérián keresztül hajtották végre, akkor a csípőízület területén a nap folyamán tilos a mozgás. A taktika megválasztását a sebész végzi, miután felmérte az erek állapotát és a beteg anatómiai jellemzőit.

Az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük. Több szakaszból áll:

• Bevezető bevezetése az artériába. Ez az az eszköz, amelyen keresztül a katétert behelyezik.
• A katéter behelyezési helyének érzéstelenítése és meta-stentelés.
• Katéter behelyezése. Ez egy vékony, legfeljebb 2-3 mm átmérőjű cső, amelynek végén egy stentes lufi található.
• Kontraszt injekciója (jódalapú készítmény) annak érdekében, hogy röntgenen lássa a véráramlást és megtalálja az ér elzáródását vagy szűkületét.
• A katéter előretolása a stentelési helyre.
• Stent telepítése. A stentes léggömböt a kívánt méretűre fújjuk, megnyomva a koleszterin plakkot, és a stentet és az edény falába lerakódva.
• A léggömb eltávolítása és a véráramlás helyreállítása.
• Nyomáskötés alkalmazása az érágyba való belépés helyén a vérzés kizárása érdekében.

A művelet 1-3 órát vesz igénybe. Ezt követően a beteget tervezett módon operálják az osztályon, ahol az orvosok felügyelete mellett 3-7 napig tartózkodik. Ha akut miokardiális infarktus esetén sürgősen stenteltek, akkor a beteget intenzív ápolásra lehet vinni, a kezelés hosszabb lesz.

Negatív következmények

A szív koszorúereinek stentelése utáni élet számos vélemény szerint minőségileg sokkal jobb. Mint minden orvosi beavatkozás esetén, fennáll a szövődmények és a negatív következmények kockázata:

• Szívroham kockázata más koszorúerek elzáródása miatt.
• Restenosis vagy ateroszklerotikus plakkképződés a sztent belsejében.
• A testhőmérséklet emelkedése a beavatkozás után 1-2 héttel, ami fertőzésre vagy szepszisre utalhat. Sürgősen forduljon orvoshoz, ne vegyen be önállóan lázcsillapító gyógyszereket felírás nélkül, amíg a hipertermia oka nem tisztázódik.
• Vérzés a katéter behelyezési helyéről.
• Vénás trombózis a katéter behelyezésének területén.
• Aritmia.
• Veseelégtelenség.

A szövődmények kialakulásának legnagyobb valószínűsége azoknál, akik nem tartják be az orvos előírásait, megsértik az étrendet, nem szednek vért hígító gyógyszereket, alkoholizmustól és egyéb rossz szokásoktól szenvednek.

Veszélyben vannak az idős emberek, akik küzdenek az elhízás, a súlyos lipidanyagcsere-rendellenességek, a diabetes mellitus ellen.

Stentelés utáni rehabilitáció

Természetesen a műtét utáni rehabilitáció hivatalosan egy hónapig tart, de meg kell értenie, hogy radikálisan meg kell változtatnia életmódját annak meghosszabbítása és az egészség megőrzése érdekében.

Az első szakaszban:

• Szükséges korlátozni a fizikai aktivitást, nem zárva ki őket teljesen. Járás, séta, torna ajánlott. Figyelje a pulzusát anélkül, hogy 100 ütemben növelné.
• Figyelje a vérnyomást, nem lehet magasabb 140/90 Hgmm-nél.
• Elutasítja az ereket terhelő kontrasztos eljárásokat (fürdő, szauna, téli úszás, hipotermia).
• EKG monitorozás.
• Szedjen gyógyszereket - vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok, görcsoldók, gyógyszerek a lipidanyagcsere korrigálására és a szívizom táplálékának helyreállítására.

Annak érdekében, hogy a probléma ne térjen vissza rövid idő alatt, és az egészségi állapot normális legyen, szükséges:

• Lemondani a rossz szokásokról (alkohol, dohányzás).
• Fogyjon le és kövesse nyomon.
• Tartsa be a megfelelő táplálkozást, étrendet. Javasoljuk, hogy teljes mértékben kerülje vagy korlátozza a sertéshús, sertészsír és belsőségek, kolbászok, margarin és egyéb transzzsírok (és ezeket tartalmazó termékek), sűrített húslevesek, szénsavas italok, füstölt húsok, fehér lisztből készült pékáruk, cukor.
• Mérsékelt fizikai aktivitás, sport.

A szív koszorúereinek stentelése utáni élet jelentősen javul. A fájdalom, a légszomj elmúlik, a munkaképesség és a testtűrés helyreáll.

Egy személynek néha sikerül megtagadnia a szívgyógyszerek szedését. Lazít és elveszíti az irányítást, abbahagyja az orvoshoz járást, figyelemmel kíséri a táplálkozást, a végletekig megy.

A művelet megszünteti a hatást (az ér elzáródása), de nem az okát (a koleszterin plakk túlburjánzása). Egészséges életmódot kell folytatnia, be kell tartania az orvos ajánlásait, nehogy hamarosan visszatérjen a műtőasztalhoz.

RCA (jobb koszorúér) stentelés

Az anyag szerzője

S. A. Kapranov professzor - az orvostudományok doktora, az Orosz Föderáció kormányának tudományos és technológiai területen kétszer nyertes állami díjasa, a Lenin Komsomol-díj díjazottja, több mint 350 orvostudományi tudományos tanulmány, 7 monográfia és 10 gyógyászati ​​találmány szabadalom szerzője, több mint 30 éves személyes tapasztalattal 10 000 különféle endovaszkuláris műtét

Az endovaszkuláris műtét központjában prof. Kapranov stentelés alatt áll. Tapasztalt szakemberek végzik a beavatkozást a koszorúerek átjárhatóságának magas szintű szakmai helyreállítása érdekében. A beteg maga választja ki a klinikát az operációhoz!

A művelet relevanciája

A szívizomot tápláló artériákat koszorúereknek nevezzük..

Két fő hajó van:

1. Arteria coronaria dextra. Ez az artéria (vér, az ágakon áthaladó tápanyagok) táplálja a jobb kamra jobb falát, a septumot és a hátsó falat. Az edény kicsi.
2. Arteria coronaria sinistra. Vért juttat a szívizom bal oldali részeihez, az elülső falhoz (szinte az összes), a septum nagy részéhez és a csúcshoz.

Minden artériának nagyszámú kapcsolata van. Ennek következtében, amikor az ágak keskenyednek, a vér egy másik ér medencéjéből áramlik az izomba (kisebb térfogatban). Ez védelmet nyújt a koszorúér szindróma, az akut szívroham ellen. Ha a kis ágak el vannak dugulva, az izomkárosodás mérsékelt lesz. A koszorúér-véráramlás nem csökken jelentősen.

Fontos azonban megérteni, hogy a szívkoszorúerek nagy szerepet játszanak a szívizom működésében. Nekik köszönhető, hogy a szív vérellátása biztosított. Az artériákon keresztül áramló vér az összes szívsejtet oxigénnel, nélkülözhetetlen tápanyagokkal látja el, így a szerv a megfelelő módban működik. Ha az érek ateroszklerózis vagy szívizom miatt beszűkültek, a szív teljes kapacitással leáll. Emiatt a szövetekben biokémiai szinten változások következnek be. A koszorúér elzáródása iszkémiás szívbetegséget is eredményez. Az iszkémiás betegség a szívizom károsodása.

Milyen tünetekre kell figyelni? Mikor kell orvoshoz fordulni egy műtét miatt?

Vegye figyelembe, hogy a betegség nagyon lassan, az évek során kialakulhat. Ezért fennáll annak a lehetősége, hogy a patológia nem fogja magát érezni. Ennek eredményeként a betegséget nagyon későn észlelik..

Azonban a gyakori tünetek a következők:

1. Mellkasi fájdalom és kényelmetlenség.
2. A láb duzzanata.
3. Légszomj.
4. Túlzott fáradtság kevés fizikai aktivitás után is.
5. Túlzott izzadás.
6. Fájdalom a karokban és a vállakban.
7. Hányinger.

Különösen figyelni kell a tünetekre, ha fennáll a veszélye:

1. Nem Férfi.
2. Kor: 45 év felett.
3. Genetikai tényezők: hajlam (ha a közeli rokonok szívbetegek).
4. Súly: túlsúlyos, elhízott.
5. Életmód: ülő, ülő.
6. Rossz szokások: dohányzás, alkoholfogyasztás.
7. Táplálkozás: a koleszterinben gazdag zsíros, sós, fűszeres, édes ételek túlsúlya az étrendben.
8. Komorbiditások: magas vérnyomás, stressz.

Ha patológiára gyanakszik, azonnal diagnosztizálni kell.

Hogyan észlelhető a betegség?

Számos technikát alkalmaznak a patológia diagnosztizálására..

1. EKG. Gyakran nem egyetlen vizsgálatot végeznek, hanem napi ellenőrzést. Ez lehetővé teszi, hogy értékelje a szív összes jellemzőjét és a problémákat, amelyek nappal és éjszaka felmerülnek..
2. Echokardiográfia.
3. Futópad teszt.
4. CT vizsgálat.
5. Elektronnyaláb-tomográfia.

A diagnosztikában különös figyelmet fordítanak egy olyan módszerre, mint az angiográfia. Ez a technika az erek funkcionális állapotának, a körforgalom véráramlásának és a kóros folyamat hosszának tanulmányozására irányul. A lehető legrövidebb idő alatt az orvos képes lesz felismerni a patológiát, meghatározni annak jellegét, helyét és fejlettségi fokát.

A beteg története az állapotáról szintén nagyon fontos. Orvoshoz fordulva készüljön fel az összes tünet felsorolására, beszéljen az elmúlt betegségekről. Emlékezik! A további diagnózis és a diagnózis pontossága nagyban függ a történetétől..

Mi a teendő, ha betegséget észlelnek?

Számos technikát alkalmaznak a koszorúerek átjárhatóságának helyreállítására. Az egyik progresszív a stentelés. Ez az artériákon végzett művelet minimálisan invazív. A szöveti metszés minimális, de elegendő a speciális műszerek bevezetéséhez. Ezenkívül a sztentelés endovaszkuláris. A művelet során az erekre gyakorolt ​​hatást a sugárzás képalkotása, a legújabb technológiák biztosítják.

Bypass és stent elhelyezése - van-e különbség?

A szívkoszorúér bypass műtétet az angina pectoris esetében, a szívroham utáni vérkeringés helyreállítását, megelőzését végzik. A műtét során az erek egészséges részei a sérülteket megkerülve vannak összekötve. Egyfajta híd jön létre. Autoveint használnak bypass műtétre (általában a comb, az alsó lábszár nagy saphena vénája). Bizonyos esetekben műanyag koszorúér-protéziseket helyeznek be a sérült artéria pótlására.

A bypass műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A mellkas nyitása történik. A műtét során a szív leáll. Egy speciális készülék helyettesíti a szerv és a tüdő munkáját. Néhány újabb esetben bypass műtétet végeznek egy dobogó szívön.

Természetesen van különbség a stent elhelyezésében. Az orvos elmondja az összes különbséget. Ezenkívül választani fog egy adott technika mellett..

A stent elhelyezésének fő indikációi:

1. Szív iszkémia.
2. Atherosclerosis.
3. Miokardiális infarktus.

A műtét során alkalmazott sztentek típusai

Az RCA, az LCA (koszorúerek) átjárhatóságának helyreállítását speciális, sztentnek nevezett struktúrák segítségével hajtják végre. Az ér lumenjébe vannak telepítve, annak szűkületén..

A következő típusú stenteket használják.

1. Hagyományos fém.
2. Gyógyszer eluáló sztentek.
3. Felszívódó sztentek.

Fontos! Olyan beavatkozást, amely nem helyez el stentet a léggömb felfújása után, angioplasztikának nevezzük..

Hogyan történik a művelet?

Felkészülés a gyógyulásra

A stentelés olyan művelet, amely előzetes vizsgálatot igényel. A szakértők meghatározzák az eljárás indikációit, felmérik az összes kockázatot. Az elemzés hatóköre egyedi. Ez egyidejű betegségektől, belső és külső tényezőktől függ.

A koronográfia kötelező tanulmány. Ez a technika lehetővé teszi az artériák állapotának tanulmányozását, az elváltozás helyének, mértékének azonosítását. A diagnosztika során egy speciális kontrasztanyagot injektálnak az edényekbe. A helyi érzéstelenítést közvetlenül az artériák koronográfiája előtt végezzük.

A beavatkozást a röntgen műtőben végzik. Anesztézia nem szükséges. Általában csak nyugtató (szorongás elleni) gyógyszereket alkalmaznak. A koszorúér lumenjébe vezetőhuzalt helyeznek, amely mentén egy "sztent-ballon" rendszerrel ellátott katéter bevezetője (az orvos munkáját egyszerűsítő eszköz) halad előre..

Stentet helyezünk a szűkület helyére. Egy speciális léggömbbel történő kiterjesztés után rögzítik. A teljes eljárást röntgensugárzás mellett végezzük. A műtét nem jár jelentős fájdalommal. A beteg csak enyhe kellemetlenséget érezhet az injekció beadásának helyén.

A műtét után a beteget az osztályra viszik. Itt tapasztalt szakemberek figyelik őt. Nyomáskötést alkalmaznak az artériák szúrási helyére. Egy napon belül a beteg mozoghat, és visszatérhet a szokásos életmódhoz. A korlátozások csak a fizikai aktivitásra vonatkoznak. Meg kell vágni.

Kezelés és rehabilitáció a koszorúér stentelés után

A stentelés a mellkas kinyitása nélkül történik. A ballonkatétert és a sztentet egy kis nyíláson át vezetik a szűkített helyre. Ez minimalizálja az összes vérzést..

A páciensnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek hígítják a vért, egyéb eszközökkel.

Az alapok a következők:

1. Aszpirin. Ez a gyógyszer lehetővé teszi a vér sűrűségének és viszkozitásának csökkentését. Akut koszorúér szindróma esetén is előírják..
2. A Plavix és más olyan gyógyszerek, amelyek tartós értágulatot okoznak, és segítenek az artéria görcsének enyhítésében.
3. Lovasztatin és más sztatinok, amelyek szabályozzák a vér koleszterinszintjét. Ezek az alapok kötelezőek az elhízásban, cukorbetegségben szenvedő betegek számára a szívroham után..
4. Adrenoblokátorok. Ezek a gyógyszerek csökkentik a szívroham kockázatát.
5. Szokásos gyógymódok, amelyeket a beteg az artéria kiterjesztésére, a vérnyomás csökkentésére alkalmaz.

Lehetségesek szövődmények??

A művelet biztonságos. A szövődmények azonban az esetek 2% -ában fordulnak elő..

A koszorúér beavatkozása a következőket eredményezheti:

• stroke és szívroham,
• kontrasztanyag allergia,
• a stent növekedése a szövetbe,
• trombózis.

A negatív következmények elkerülése érdekében a szakemberek speciális kezelést és hatékony rehabilitációt biztosítanak..

A beavatkozást az indikációk szerint hajtják végre.

Van-e ellenjavallat?

Igen! De kevés van belőlük:

1. Nagy kúpos terület.
2. A falak törékenysége.
3. Allergia a jódra.
4. Súlyos vese- vagy légzési elégtelenség.

A minimális ellenjavallatnak köszönhető, hogy a stentelés szinte minden betegnél elvégezhető..

A műtét utáni élet

A műtét megváltoztathatja a beteg életét. A szíved teljes erővel kezd dolgozni, nem érheti jelentős stressz. A koszorúerek egészségi állapota jelentősen javulni fog.

Mindazonáltal a beavatkozás számos kötelezettséget ró a betegre:

1. A műtét után egy hónappal a testtömeg beállítására és a teljes fizikai aktivitásra van szükség. A diéta és a torna elengedhetetlen.
2. Azonnal ajánlott abbahagyni az alkoholfogyasztást, a dohányzást, a gyorsételeket. Csak ebben az esetben az edényeken végzett beavatkozás meghozza a kívánt eredményt..

Meg lehet-e akadályozni a betegség kialakulását?

1. Elutasítani a rossz szokásoktól.
2. Mozgasson többet. A legelőnyösebb sport a sífutás és az úszás. Ön is csak sétálhat, reggel végezheti a legegyszerűbb tornát..
3. Fogyjon le a túlsúlyról.
4. Egyél rendesen. Csökkentse a zsíros tejtermékek, állati zsírok és tojások bevitelét.
5. Használjon olyan gyógyszereket, amelyek hatékonyan képesek leküzdeni számos kísérő betegséget.

Kapranov professzor működésének jellemzői

S. A. Kapranov professzor és munkatársai, akik több klinikai helyszínen dolgoznak, néhány magasan képzett szakember Oroszországban, akiknek tapasztalata a sikeres működés.

A beavatkozás során a legújabb stent modelleket alkalmazzák. Az artériás műtét klinikailag bizonyítottan magas hatékonysága.

Érdekli a beavatkozás költsége?

Ez számos tényezőtől függ:

1. A kórházi kezelés kényelme és hatékonysága.
2. A műtét előtti vizsgálat kényelme, sebessége.
3. Az artéria átjárhatóságának biztosítására használt sztent típusa.

Még minimális költség mellett is teljes szakmai támogatást kap. Szeretne stentelni egy tapasztalt orvoshoz egy modern klinikán? Válassza ki az összes igényének megfelelő orvosi központot!

Válaszolunk minden olyan kérdésre, amely a beavatkozásokkal, például a stenteléssel kapcsolatos.

A koszorúér-angioplasztika és a koszorúér-stentelés

(Szív angioplasztika, stentelés, koszorúér angioplasztika, szív erek stentelése)

Helyes eljárás neve: koszorúér-angioplasztika stenteléssel vagy perkután koszorúér-beavatkozással.

Az egyszerűség kedvéért néha csak azt mondják, hogy "stentelés".

Mi a koszorúér stentelés

Évente több mint 2 millió stentet ültetnek be. És ez érthető, mert a stenteket az egyik leggyakoribb betegség - a szívkoszorúér-betegség - kezelésére használják..

A koszorúér-angioplasztika és a sztentelés a szívkoszorúér-betegség intravaszkuláris kezelése. A szívkoszorúér-betegség alapja a szívet (koszorúereket) koleszterin plakkokkal tápláló erek szűkülete. A stentelés lehetővé teszi a beszűkült artériák kiszélesedését. Ehhez egy speciális léggömböt tesznek az artéria belsejébe, és felfújják, így „ellapítják” a koleszterin plakkot és helyreállítják az artérián keresztüli véráramlást. Ezt követően egy fémkeretet - egy stentet - ültetnek be a szűkülő helyre az eredmény "rögzítéséhez". Ebben az esetben nincs szükség a mellkas kinyitására, és minden manipulációt a kar vagy az ágyék artériájában lévő kis szúráson keresztül hajtanak végre..

Ki sztentálja a jelzett szívereket??

A szíverek stentelése javallt súlyos angina pectorisban szenvedő betegeknél, miokardiális infarktus és pre-infarktus után, bizonyított iszkémiás betegeknél (vérhiány a szívben) a stressztesztek eredményei alapján. Ebben az esetben a stentelésről csak a szívkoszorúér-angiográfia - a szíverek kontrasztvizsgálata - eredményei alapján születik döntés. A koszorúér-angiográfiát a sztenteléshez hasonlóan a röntgen műtőben végzik. Gyakran a koszorúér-angiográfia "átjut" az érrendszeri stentelésbe. az artériában ugyanazon a szúráson keresztül végezzük.

Melyek a sztentelés alternatív módszerei??

• Gyógyszeres terápia. Meg kell érteni, hogy elsősorban a tabletták, és nem a sztentek csökkentik elsősorban a szívinfarktus kockázatát, és meghatározzák a koszorúér-betegségben szenvedő betegek prognózisát. Ezért sok, kontrollált angina pectorisban szenvedő betegnél a szívizom súlyos ischaemia (vérhiány) objektív bizonyítékainak hiánya, a koszorúér-sztentelés elhagyható, annak ellenére, hogy a szívkoszorúerekben jelentősen szűkül a szívizom.
• A koszorúér bypass oltása. Hasi műtét, amelyet gyakran szív-tüdő gép segítségével hajtanak végre. A bypass műtét során a beteg artériáiból és vénáiból kiiktatásokat (sönteket) építenek, lehetővé téve a vér szívbe juttatását, megkerülve az artériák koleszterin plakkok által érintett területeit..

Hogyan válasszunk a sztentelés, a bypass oltás és a gyógyszeres terápia között?

Ez a kardiológus feladata, és figyelembe veszi a következő adatokat:

• A tünetek súlyossága, nevezetesen: az angina pectoris súlyossága, a légszomj súlyossága, más szóval, mennyi ischaemiás betegség "zavarja az életet" a beteg számára.
• A miokardiális ischaemia (vérhiány) objektív bizonyítéka. Leggyakrabban ez egy testmozgási teszt, ideális esetben a stressz echokardiográfia, amelyet képzett orvosoknak kell elvégezniük egy központban, ahol nagyszámú hasonló vizsgálat van..
• A koszorúér-angiográfia adatai. Ha mindhárom koszorúér elterjedt, akkor a súlyos bypass eredmények jobbak.
• Kísérő betegségek. Ha például a beteg cukorbetegségben szenved, és például a szív artériáinak multivessel-kórja van, általában a szívkoszorúér bypass átültetése javasolt.

A szívkoszorúér stentelési technikája (szakzsargonnal)

A szív edényeihez való eljutáshoz az orvosnak be kell jutnia a beteg artériás rendszerébe. Ehhez az egyik perifériás artériát használják - a combcsont (az ágyékban) vagy a radiális (az alkaron). Helyi érzéstelenítésben az artériában defektet végeznek, és behelyező csövet helyeznek el, amely az összes szükséges eszköz "átjárója".

Ezután egy speciális, körülbelül egy méter hosszú vékony falú csövet - egy vezető katétert ("vezető") vezetnek át a páciens artériáin, és megállnak, alig a szív közelében, az aortában. Az aortából indulnak el a szívet tápláló koszorúerek. A katéterek hegyei úgy vannak behajlítva, hogy az orvos számára kényelmes legyen bejutni az egyik koszorúérbe, jobbra vagy balra. A katéter vezérlésével az orvos "bejut" az egyik koszorúérbe. Félig kész.

De hogyan lehet eljutni az artéria maximális szűkületének helyére? Ehhez szükségünk van egy "sínre", amelyen minden eszközünk "megy". Ez a sín - a koszorúérvezeték - egy vékony (0,014 "= 0,35 mm) fém" szundikálás ", puha heggyel (hogy a műtét során ne" karcolja meg "az artériát). Néha meglehetősen nehéz a vezetőt beszűkíteni a szűkülő hely mögé, az artéria tekervényessége, az artéria elágazási szöge vagy a plakkok jelenléte miatt kifejezett szűkület zavarja. Választhat "keményebb" vagy "csúszós" karmestert. Nos, vagy csak egy kedvenc, mert minden orvosnak megvannak a maga preferenciái. Így vagy úgy, a vezetődrót kiderül, hogy az artéria perifériáján található szűkület mögött van, amelyet stentelni akarunk.

Az első eszköz, amely az artéria szűkületének helyére jut, egy koszorúér-ballon, amelynek átmérője leggyakrabban 1–3,5 mm, hossza pedig 10–20 mm. A ballont ráhelyezik a vezetőre, és végigmegy a maximális összeszűkülésig, ahol felfújódik. Ugyanakkor a henger belsejében a nyomás eléri a 15-20 atmoszférát.

A vezetővezeték mentén tovább a ballon felfújása előtt összeszorult helyre ugyanaz a léggömb indul, amelynek felületén a stent összecsukott állapotban van rögzítve. A léggömb felfújódik, a sztent kitágul és "összenyomódik" az artéria falába. A sztent nem mindig tökéletesen bontakozik ki, és akkor az eljárás utolsó szakaszára van szükség - utólagos dilatáció (egyszerű szóval - fújás).

A beültetett stent belsejébe egy merev léggömb kerül, és nagy nyomással (legfeljebb 25 atmoszféráig) felfújják. Leggyakrabban ezek után a sztent kitágul és jól illeszkedik az artéria falaihoz..

Kontroll koszorúér-angiográfia

A sztentelés mindig koszorúér-angiográfiával végződik - fel kell mérni a sztent artérián keresztüli véráramlást, az artériás disszekció (disszekció) hiányát, kizárni a vérrögök képződését az újonnan beültetett stenten. Ha minden rendben van, akkor az eljárásnak vége..

Vérzéscsillapítás

Mi a teendő egy artéria lyukával??

Ha a beavatkozást a radiális artérián (a karon) keresztül hajtották végre, egy speciális görgővel ellátott karkötőt (hemosztatikus mandzsetta) helyeznek a csuklóra, amely megnyomja az injekció helyét és megakadályozza a vérzést. A mandzsetta a helyzettől függően 3–12 órán át a karon marad.

Femoralis hozzáférés esetén két fő lehetőség van:

• Kézi (kézi) vérzéscsillapítás. A bevezető eltávolítása után az orvos kezével 15 percig nyomja az injekció beadásának helyét. Ezután 6-8 órán át nyomókötést alkalmaz. A betegnek a hátán kell feküdnie, egyenes lábbal.
• Záró eszközök - speciális "dugók", amelyek lehetővé teszik az artéria bezárását belülről. Ebben az esetben nincs szükség nyomásra a lábon, és nincs szükség nyomókötésre. Az injekció helyére speciális vakolatot ragasztanak, és néhány órányi ágynyugalom ajánlott.

A koszorúér-angioplasztika és a sztentelés

A stentelés invazív eljárás, és természetesen bizonyos kockázatokat hordoz magában.

A súlyos szövődmények kockázata nagymértékben függ az artériák érintettségének mértékétől, a lepedék helyétől, az artériák kanyargósságától, a meszesedés jelenlététől és természetesen a kezelő tapasztalatától..

Átlagosan a súlyos szövődmények kockázata nem haladja meg az 1% -ot. Ezek a szövődmények lehetnek:

• Miokardiális infarktus. A stentelés során különféle okokból (artériás disszekció, artériaszakadás, stent trombózis) az artériákon keresztüli véráramlás megszakadhat (szinte mindig átmenetileg), ami szívizomkárosodáshoz és szívrohamhoz vezethet. Az üzemeltető tapasztalata és a szükséges szerszámok rendelkezésre állása a kulcs a nehéz helyzetekből való kijutáshoz. Meg kell érteni, hogy a kisebb szívizomkárosodás nagyon gyakran kíséri a stentelést, és a jövőben nem okoz komoly következményeket..
• Stroke. Nagyon ritka, de az artériák bármilyen manipulációja embólia kialakulásához vezet (vérrögök, a koleszterin plakkok részei bejutnak az agy erekbe). A közelmúltban az intravaszkuláris stroke-kezelési módszerek kifejlesztésével az ilyen szövődmények hatékonyan és gyorsan kezelhetők. Nagyjából szólva olyan eszközök jelentek meg, amelyek lehetővé teszik az agyi erekbe áramlott vérrög "kihúzását"..
• Súlyos allergiás reakciók. Ilyen reakciók nagyon ritkák az invazív kardiológiában, amikor modern kontrasztanyagot használnak. Mindenesetre a vérnyomás, a légzés, a műtőben végzett összes létfontosságú funkció folyamatos ellenőrzése lehetővé teszi, hogy gyorsan megbirkózzon egy ilyen komplikációval..
• A koszorúér megrepedése és a pericardialis tamponád. Ez egy nagyon ritka szövődmény a vérkoszorúérből a szívzacskóba (szívburok). Veszélyes a szív vérrel való összenyomódása miatt, gyors cselekvésre van szükség - a szívburok lyukasztásával a felesleges vér eltávolítására, valamint egy "fedett" sztent beültetésére a megrepedt koszorúér helyén..

A sztentelés "kisebb komplikációi":

• Vérzés a szúrás helyéről (injekció az artériába). A radiális artérián (a karon keresztül) végzett munka során a vérzés kockázata minimális. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szúrás helye jól látható, és sekélyen helyezkedik el a bőr alatt. A radiális hozzáférésnek ez az előnye tette előnyössé az egész világon. A combartériából való vérzés veszélyesebb, azaz. sokkal később ismerik fel, és súlyos vérveszteséghez vezethet, amely időnként vérátömlesztést igényel.
• Radiális artéria elzáródása. Előfordul, hogy az artériát, amelyen keresztül a műveletet végezték, trombus zárja le - a radiális artéria elzáródása következik be. Az emberi kéz legalább két artériával van ellátva: a sugárirányú és az ulnaris, a radiális artéria elzáródása (trombusz lezárása) esetén az ulnar átveszi funkcióit, és a beteg leggyakrabban nem veszi észre a „hiányzó” artériát. Ám átmeneti fájdalom és zsibbadás fordulhat elő a karban. Különleges technikák léteznek az artériás radiális elzáródás kockázatának minimalizálására, és elengedhetetlen a nyomóköpeny korai eltávolítása.
• Radiális artériás görcs. A femorális artériához képest a radiális artéria átmérője kicsi, fala sok izomrostot tartalmaz. Ebben a tekintetben az artéria "idegesen reagálhat" arra, hogy a keringési rendszerhez való hozzáférésként használja. Az artériás sugárgörcs elsősorban a páciens kellemetlen érzése és fájdalma, valamint az orvos számára a katéterek manipulálásának nehézségei. A görcs megelőzése érdekében az eljárás előtt és alatt speciális gyógyszereket fecskendeznek az artériába, hogy ellazuljanak és kibővítsék a radiális artériát..