Kamrai extrasystole - tünetek és kezelés

Mi a kamrai idő előtti ütem? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, 23 éves tapasztalattal rendelkező kardiológus cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

Az extrasystole a szív rendkívüli idő előtti összehúzódásainak előfordulása [7]. Az extrasystole megnyilvánulásával az ember érezheti a szív munkájának megszakadását, gyengeséget, szédülést, néha a szív fájdalmát és a levegő hiányának érzését.

Normális esetben a szív rendesen működik a sinuscsomónak nevezett fő pacemakernek köszönhetően. Néha abnormális (méhen kívüli) aktivitás lép fel a szívben, nem a sinus csomópontból, hanem a szívvezetési rendszer mögöttes részeiből, amelyek képesek egymástól függetlenül elektromos impulzusokat létrehozni. Az ilyen tevékenység megsérti a helyes szívritmust, ezt a jelenséget nevezik extraszisztolának.

Attól függően, hogy a rendellenes elektromos tevékenység honnan származik, a rendkívüli impulzusok (extraszisztolák) supraventrikulárisak és kamrai. Kamrai extrasystole (VES) - a szívritmus megsértése, amelyben egy további fókusz vagy gerjesztési gócok találhatók a szív bal vagy jobb kamrájában (a köteg törzse, elágazása, a köteg jobb és bal lába, Purkinje szálak).

Amikor az egészséges fiatalok körülbelül 5% -án végeznek EKG-t, a kamrai extrasystolét egyetlen gerjesztés formájában rögzítik, és napi EKG-monitorozással - az alanyok 50% -ánál, ami a norma [1]. Az életkor előrehaladtával a kamrai extrasystolát gyakrabban észlelik.

Az élet-halál helyzetek okai négy csoportra oszthatók.

1. A kardiovaszkuláris rendszer patológiáihoz kapcsolódó szerves (szív). Leggyakrabban krónikus ischaemiás szívbetegség (IHD). A szívizom megkeményedéséhez (szklerózis) vezet, amely befolyásolja a szív vezetési rendszerét. Ezenkívül az IHD provokálja a szívizom (szívizom) elektromos instabilitását iszkémiája (vérellátási zavar) epizódjai között [2]. A kamrai aritmia lehet a koszorúér-betegség egyetlen megnyilvánulása. Ebben az esetben a fájdalommentes szívizom ischaemia játszik vezető szerepet az aritmia kialakulásában [5].

A kamrai aritmiák előfordulása gyakran bonyolítja a szívinfarktus lefolyását. A kamrai extrasystole sok esetben a vérnyomás tartós emelkedése (artériás hipertónia) miatt alakul ki. A VEB-ek myocarditis, pericarditis, dilatált vagy hipertrófiás kardiomiopátiák, szívhibák, krónikus szívelégtelenség, pulmonalis szívbetegség, mitrális szelep prolapsus hátterében is megjelenhetnek [8]..

2. Nem szívbetegséghez kapcsolódó nem szívizom.

  • Vegeto-vaszkuláris dystonia (VVD), vagotonia, vérszegénység, kóros elektrolit egyensúly (a kálium és a magnézium vér- és szívizomának csökkenése).
  • Pajzsmirigy túlműködés.
  • Emésztőrendszeri problémák.
  • Különböző gyógyszerek hatása: szívglikozidok túladagolása, béta-adrenostimulánsok szedése, aritmiák kezelésére szolgáló gyógyszerek, antidepresszánsok, diuretikumok, "Euphyllin", "Berodual", "Salbutamol" stb..
  • Néha a kamrai extrasystolák a terhesség hátterében jelennek meg, amikor a keringő vér térfogata nő, és nő a nő szív- és érrendszerének terhelése..
  • Meg kell jegyezni azokat a genetikailag meghatározott betegségeket, amelyekben az extrasystole és a tachycardia a fő megnyilvánulás. Ebbe a csoportba azok a betegségek tartoznak, amelyekben a patológia örökletes jellegét a rokonok hirtelen haláláig lehet nyomon követni. Ezek közé tartozik: aritmogén jobb kamrai diszplázia, elhúzódó QT-intervallum szindróma, rövidített QT-intervallum szindróma stb. [4].

3. Funkcionális, összefügg a dohányzással, a stresszel, a sok koffein vagy alkohol fogyasztásával. Ezek a tényezők növelik a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitását, és katekolaminok (adrenalin, norepinefrin stb.) Felhalmozódásához vezetnek, ami élesen növeli a szívizom ingerlékenységét. Ebben az esetben egyértelmű összefüggés van a provokáló faktorral, de a szívizom szerves változásai nem észlelhetők.

4. Az idiopátiás VES-t is megkülönböztetik, amikor ennek az aritmiának nincs összefüggése betegségekkel vagy egyéb tényezőkkel.

A kamrai idő előtti ütemek tünetei

Kamrai extrasystole esetén a beteg általában panaszkodik a szív elhalványulásáról, munkájának megszakadásáról, fellángolásról és remegésről a szívben. Lehetnek mellkasi fájdalmak atipikus helyen, gyengeség, szédülés. Bizonyos esetekben azonban egy személy nem érez aritmiát, és nem panaszkodik..

A VEB lefolyásától, annak okaitól és az ezzel járó betegségektől függően a tünetek eltérőek lehetnek.

  • Az ájulás, a szédülés, a szédülés, az artériás hipotenzió, a szívelégtelenség megnyilvánulásainak progressziója és az angina pectoris az aritmia rosszindulatú lefolyásáról tanúskodik. Ebben az esetben nagy a hirtelen szívhalál valószínűsége..
  • Vegetatív-vaszkuláris dystóniával a kamrai extrasystole fokozott fáradtsággal és izzadással, gyengeséggel, ingerlékenységgel, időszakos fejfájással, szédüléssel jár..
  • Gyakori VEB-ekkel, különösen az organikus szívbetegségek hátterében, általános gyengeség jelenik meg vagy nő, és a testtűrés csökken. Ez az aritmia kiválthatja vagy súlyosbíthatja az angina pectorisszal, a légszomjjal, a légszomjjal, az ájulással járó fájdalmat a szívterületen..
  • Az extrasystole és a nyaki osteochondrosis kombinációja néha fejfájással, a nyaki gerinc fájdalmával, a kezek zsibbadásával, az occipitalis izmok fokozott tónusával jár.

Ezenkívül a rendellenes szívritmus a páciens szorongását, halálfélelmét, súlyosabb eseteiben pánikot érezhet..

Az extraszisztolé során a szív munkájának megszakításával kapcsolatos panaszok provokáló tényezők (dohányzás, alkohol, túlzott fizikai aktivitás stb.) És / vagy az extraszisztolát kiváltó betegség súlyosbodásával hozhatók összefüggésbe. Az aritmia tünetei azonban a provokáló tényezőkkel való kapcsolaton kívül is megjelenhetnek..

A kamrai idő előtti ütemek patogenezise

Az extraszisztolák kialakulása (vagy inkább egy aktív méhen kívüli fókusz kialakulása, amely extraszisztolákat termel) a szomszédos szívizomrostok vagy csoportjaik közötti potenciális különbség miatt következik be. A potenciális különbséget viszont a szimpatikus és paraszimpatikus hatások kiegyensúlyozatlan aránya okozza a szívizomban (például VSD esetén a szívizom nekrózisának megjelenése a szívizom infarktusa alatt, a szívizom elektromos instabilitásának megjelenése iszkémiájában az ischaemiás szívbetegség krónikus formáinak hátterében).

Ha kamrai extrasystolák jelentkeznek edzés közben, akkor valószínűleg ischaemiás etiológiájuk van. Ugyanakkor az idiopátiás extrasystole elnyomható testmozgással [4]. A szívizom szövettani vizsgálatának hiánya azonban az ilyen esetek diagnosztizálását a legtöbb esetben feltételessé teszi. Az elektrofiziológiai vizsgálat (EPI) feltárhat bizonyos rendellenességeket elektrofiziológiai szinten. Leírják azokat a jelenségeket is, amikor csökken a „parasimpatikus védekezés”, a szívizom szimpatikus denervációjának (az idegrendszertől való leválasztásának) gócai az MRI-n. A szövettani vizsgálat néha a szívizomgyulladás jeleit találta. Ezenkívül néhány beteget gyanúsítanak elsődleges genetikai hibával. Az ilyen betegeket a parasimpatikus idegrendszer tónusának egyértelmű túlsúlya jellemzi, a méhen kívüli aktivitás éjszaka az alapritmus lassulásának hátterében nyilvánul meg, és napközbeni fizikai aktivitás elnyomja..

Artériás hipertóniában a kamrai idő előtti ütemek előfordulása és súlyossága általában egyértelműen korrelál a bal kamra hipertrófiájának (a falak megvastagodása) mértékével. A hipertrófia jelenlétében provokáló tényező lehet a kálium-megtakarító diuretikumok (diuretikumok) bevitele a vér káliumszintjének ellenőrzése nélkül.

Ha a betegnek krónikus cor pulmonale-ja van, az extrasystole túlnyomórészt a jobb kamrai lesz. A jobb szív krónikus túlterhelését tükrözi..

A mitrális szelep prolapsusával (általában meghosszabbított QT-intervallum és / vagy további akkordok jelenlétében) a kamrai idő előtti ütemek gyakoribbak a szelep myxomatous degenerációja (a mitrális szelep szórólapjainak megkeményedése) és a mitrális regurgitáció (a vér visszaáramlása a bal kamrából a bal pitvarba) hátterében..

A gyógyszerek (elsősorban antiaritmiás szerek IА, IC és III osztályok) és a hipokalémia aritmogén hatása elsősorban a QT-intervallum meghosszabbításával valósul meg.

A sportolók nem megfelelő vérellátással, állandó fokozott stressz esetén fejleszthetik ki a szívizom hipertrófiáját (a szívizom megnagyobbodása). Lehetséges aritmiás halál nagy terhelés alatt vagy utána.

A genetikailag meghatározott betegségek a canalopathiák kategóriájába tartoznak - olyan betegségek, amelyeket az ionos kálium, ritkábban a nátriumcsatornák fehérjéjének patológiája okoz (a QT-intervallum veleszületett megnyúlása). Feltételezzük, hogy heterozigóta gyermekek aritmogén jobb kamrai diszpláziájában az elsődleges szívizomkárosodás a vírusoknak való kitettség eredményeként következik be. A jövőben a zsír- és a rostos-zsírszövet fokozatos pótlása következik be. A kezelésre rezisztens ritmuszavarok és a jobb kamrai elégtelenség kialakulásához kapcsolódó rossz prognózis miatt szívátültetés javasolt ilyen betegek számára..

Uhl-kórban ("pergamen szív") a szívizom teljesen hiányzik, a pangásos szívelégtelenség képe érvényesül. A betegség olyan homozigóta gyermekeknél alakul ki, akik nem élnek túl felnőttkorukig [4].

A genetikai betegségek közül a katekolamin által kiváltott trigger polimorf kamrai tachycardiát is megkülönböztetik. Strukturális szívbetegség nélküli fiatal betegeknél a szívizom primer elektromos instabilitásával járó patológiáknak nevezik. A betegség genetikai markereit vizsgálják.

A kamrai idő előtti ütemek osztályozása és fejlődési szakaszai

A kamrai idő előtti ütemek osztályozása nagyon fontos a kezelési taktika kiválasztásához és a betegség prognózisának meghatározásához. Az extraszisztolákat a következő jellemzők különböztetik meg:

Az előfordulás gyakorisága szerint:

  • ritka (kevesebb, mint öt percenként);
  • közepes frekvencia (legfeljebb 16 percenként);
  • gyakori (percenként legalább 16).

Sűrűség szerint:

  • egyetlen;
  • párosítva (párok);
  • csoport (hármasok);
  • kocogás paroxysmalis kamrai tachycardia (több mint három extrasystole egymás után) [1].

A megjelenés ritmusa szerint az egyes extraszisztolák a bigeminy típusúak lehetnek (minden második kontrakció extrasystole), trigeminia és quadrigeminia (minden harmadik és negyedik komplexum rendkívüli).

A kamrák helye szerint:

  • jobb kamrai;
  • bal kamra;

A gerjesztés méhen kívüli fókuszának lokalizálásával:

  • monotópos (monomorf), ugyanazon fókuszból fakadó és azonos EKG alakú;
  • politopikus (polimorf), különböző gerjesztési fókuszokból származik és különböző kamrai komplexekkel rendelkezik [13].

J.T. Bigger (1984) az aritmiák prediktív osztályozását javasolta. A veszély mértéke és a hirtelen halál kockázata szerint három kategóriát azonosított.

  1. Jóindulatú kamrai aritmiák. Szerves károsodás vagy szívizom hipertrófia hiányában keletkeznek. Az extraszisztolák gyakorisága óránként 1-10, kamrai tachycardia nincs, a szív munkájának megszakadásait a beteg nem érezheti, alapvetően egyetlen extraszisztoláról van szó, amely nem jár kíméletes tudattal. A hirtelen halál kockázata alacsony. A kezelés célja a tünetek enyhítése.
  2. Potenciálisan rosszindulatú. Szerves szívbetegségek és a bal kamrai diszfunkció hátterében jelentkeznek. A kamrai tachycardia instabil futása figyelhető meg, a beteg megszakításokat érez a szív és a szívverés munkájában (néha hiányozhatnak). Az anamnézis során nem volt eszméletvesztés vagy szívmegállás. A hirtelen halál kockázata mérsékelt. A kezelés célja a tünetek enyhítése és a halálozási kockázat csökkentése.
  3. Rosszindulatú. Jelentős funkcionális rendellenességek hátterében fejlődnek ki a szív munkájában (ejekciós frakció - 40% vagy kevesebb). A kamrai extraszisztolák gyakorisága óránként 10-100, ezek polimorf és politopikusak. Gyakran kimutatják a kamrai tachycardia tartós paroxizmusait. A beteg kórtörténetében ájulás és / vagy szívmegállás áll fenn. A beteget szívdobogás, a szív munkájának megszakítása zavarja. A hirtelen halál kockázata magas. A kezelés célja az aritmiák elnyomása, a tünetek csökkentése és a mortalitás kockázatának csökkentése [12].

A Laun-Wolff osztályozás (miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára készült) morfológiai elven alapul, és tükrözi a kamrai extrasystolák növekvő klinikai jelentőségét:

0 - kamrai extraszisztolák hiánya;

1 - ritka, monotópos (óránként legfeljebb 30);

2 - gyakori, monoton (óránként több mint 30);

4A - párosítva; 4B - salvo (kamrai tachycardia futása három vagy több komplexből);

5 - korai („R on T”) [13].

A kamrai idő előtti ütemezés szövődményei

A kamrai extrasystole súlyosbíthatja az alapbetegséget, amelynek hátterében felmerült. A VES-nek más komplikációi és következményei is vannak..

  1. A nem megfelelő gerjesztés, ami extraszisztolákat okoz, megzavarhatja az intracardialis hemodinamikát (a vér mozgása az ereken keresztül) és a szív normális működését, megváltoztathatja annak anatómiai konfigurációját.
  2. A szisztémás hemodinamika, a szívelégtelenség megsértése (leggyakrabban különböző ektópiás gócokból származó kamrai extrasystolákkal).
  3. Az intracardialis hemodinamika megsértése a kamrai extrasystole és pitvarfibrilláció kombinációjával veszélyes a vérrögök kialakulásával.
  4. A szívizom elektromos instabilitása hirtelen szívmegállást okozhat.

Fontos megjegyezni, hogy a Laun-Wolf besorolás szerint magas fokú kamrai extraszisztolában szenvedő betegeknél (főleg 4. és 5. osztály), tartós (30 másodpercnél hosszabb) kamrai tachycardia paroxysmákkal, olyan komplikációk lehetségesek, mint a csapkodás és a kamrai fibrilláció, amelyek veszélyesek, magas halálozási kockázattal..

A csapkodással a kamrák 230-310 ütés / perc frekvenciával kezdenek összehúzódni, fibrillációval a kamrai összehúzódás 460 ütés / perc frekvencián zajlik kaotikus módon. Ezen a ponton a szív kamrái nem képesek vért pumpálni, ami oxigénhiányhoz vezet az agyban..

Esélye lehet az asztólia (szívmegállás) kialakulásának, amely halálhoz vezethet, ha az újraélesztést nem hajtják végre időben. A veszély abban rejlik, hogy az asztrol néha hirtelen jelentkezik.

Ezeknek a betegeknek az előrejelzése rendkívül kedvezőtlen, és kezelésüknek nemcsak a súlyos paroxizmák megszüntetését, hanem az élet meghosszabbítását is célul kell kitűznie (másodlagos megelőzés).

A kamrai extrasystole diagnosztikája

A kamrai extrasystole diagnózisát objektív vizsgálat, a szív auscultation (hallgatás) adatai, elektrokardiográfia (EKG), 24 órás Holter EKG monitorozás alapján erősítik meg..

Az objektív vizsgálat felhívja a figyelmet a nyaki vénák kifejezett pulzálására, amely a kamrák idő előtti összehúzódásával következik be. Jellemző jellemzője a szív rendkívüli összehúzódása után jelentkező egyenetlen impulzus, hosszú szünettel. Auszkultációval hallani lehet az aritmikus szívhangokat az I hang szonoritásának változásával (a mitrális és tricuspid szelepek bezárásának hangja miatt, és megjelenik a kamrák összehúzódása során), a II hang felosztása (rövid idő után megjelenik az első után a szív ellazulása során, az aorta és a pulmonalis szelepek záródása miatt artériák). A kamrai extrasystole diagnózisának megerősítése csak instrumentális vizsgálatok segítségével lehetséges.

VES gyanúja esetén a beteg mindenekelőtt EKG-vizsgálaton megy keresztül, amely lehetővé teszi egy rendkívüli QRS-komplex rögzítését.

A kamrai extrasystole tipikus jelei: pitvari P hullám hiánya, maga a kamrai komplexum tágulása és deformációja, a T hullám ellentétes (diszkordáns) iránya a QRS komplexumhoz képest, és utána teljes kompenzációs szünet következik (izolin).

A morfológiában (típus) a QRS komplex hasonlít a köteg ágának blokádjára (vezetési zavar a His köteg bal vagy jobb ága mentén), szemben az extrasystole oldalával. A megjelenés alapján meghatározhatja, hogy az adott extrasystole melyik szívkamrából (bal vagy jobb) származik [3].

Meg kell jegyezni, hogy az EKG-t rövid idő alatt végzik el, és ebben a pillanatban nem mindig fordul elő rendkívüli izgalom, ezért ez a módszer nem teszi lehetővé a probléma azonosítását az esetek 100% -ában. A diagnózis felállításához napi vagy hosszabb (például két napos) EKG-monitorozást kell használni, amelyet Holter-monitorozásnak hívnak (a szerző neve Norman Holter neve után, aki ezt a technikát javasolta)..

Az EKG monitorozási adatok szakember általi rögzítése és dekódolása után lehetővé válik:

  • a kamrai extrasystolák számának, morfológiájának tisztázása, a párosított, csoportos extrasystolák jelenlétének, valamint a paroxysmalis kamrai tachycardia futtatásának meghatározása;
  • határozza meg, hogy megjelenésük függ-e a fizikai aktivitástól vagy egyéb tényezőktől (ezeket a naplóban feltüntetik, amelyet a beteg vezet a monitorozás során);
  • rögzítse az extrasystole függését az alvás vagy az ébrenlét állapotától;
  • figyelemmel kíséri a gyógyszeres terápia hatékonyságát;
  • azonosítsa a ritmus és a vezetés egyéb lehetséges zavarait.

A futópad tesztet (testmozgás stresszteszt) nem kifejezetten a kamrai ritmuszavarok kiváltására használják, csak akkor, ha a beteg maga beszél a ritmuszavarok előfordulásáról kizárólag edzés közben. Ebben az esetben meg kell teremteni a feltételeket az esetleges újraélesztéshez. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a teszt megfelelő anamnézis nélküli betegeknél aritmiákat okozhat [4].

A transzesophagealis szívstimuláció (TPSS) vagy az elektrofiziológiai vizsgálatok (EPI) indikációja lehet az extrastimulus eredetű mechanizmus és hely kialakításának szükségessége (gyakori monotopikus kamrai extrasystole esetén).

Kamrai extrasystole kezelése

Miután a betegnek kamrai extraszisztolája van, a kezelést úgy kell megválasztani, hogy figyelembe vegyék a tüneteket és a veszélyes típusú extraszisztolák jelenlétét.

A kamrai extrasystolában szenvedő betegek kezelésének taktikája a következő:

  • megfigyelés anélkül, hogy gyógyszereket írnának elő a jóindulatú VEB-ben szenvedő betegek számára, amely szubjektíven jól tolerálható (ajánlott az életmód megváltoztatása, kiegyensúlyozott táplálkozás, az aritmiák előfordulását provokáló tényezők kiküszöbölése, a helyes fizikai aktivitás stb.);
  • funkcionális kamrai extraszisztolával (nem szívbetegségek által okozott extraszisztolával) és a szív patológiáival kapcsolatos extraszisztolával gyógyszeres terápiát írnak fel az alapbetegség kezelésére;
  • antiaritmiás gyógyszerekkel végzett kezelés;
  • műtéti kezelés alkalmazása (a szívizom aritmogén területének rádiófrekvenciás ablációja, szívátültetés).

A kezelés több fő iránya van, a VES lefolyásától, formájától és súlyosságától függően.

1. Ha egy személynek nincs panasza, és a tanulmány ritka, egyetlen monomorf korai kamrai komplexeket tár fel, amelyek nem okoznak hemodinamikai zavarokat, akkor nincs szükség speciális terápiára. Ebben az esetben a betegnek fel kell adnia a koffeintartalmú és alkoholos italokat, ki kell zárnia a dohányzást, módosítania kell a napi rutint, és biztosítania kell a megfelelő alvást és pihenést. Ha a testfunkciók rendellenességei vannak a mobilitás hiányával, akkor a test képességeinek megfelelően növelnie kell a fizikai aktivitást. Ugyanakkor ki kell zárni a túlzott fizikai aktivitást (súlyemelés, súlyemelés). Az étrendnek tartalmaznia kell káliumban és magnéziumban gazdag ételeket: jótékony hatással vannak a szív- és érrendszerre.

Káliumtartalmú ételekMagnézium tartalmú ételek
⠀ • ⠀ szárított barack;
⠀ • ⠀ kakaópor;
⠀ • ⠀ búzakorpa;
Mazsola mazsola;
⠀ • ⠀ napraforgómag;
⠀ • ⠀ diófélék (fenyő, mandula, földimogyoró, dió);
⠀ • ⠀ hüvelyesek (borsó, lencse, bab);
⠀ • ⠀ dzseki burgonya;
⠀ • ⠀ avokádó;
⠀ • ⠀ vargánya;
⠀ • ⠀ banán;
⠀ • ⠀ citrusfélék;
⠀ • ⠀ kelbimbó és karalábé;
⠀ • ⠀ tej és erjesztett tejtermékek;
⠀ • ⠀ gabonafélék (zab, hajdina, gyöngy árpa, rizs);
⠀ • ⠀ gyümölcsök (őszibarack, körte, görögdinnye, alma, aszalt szilva, sárgabarack, dinnye);
⠀ • ⠀ cikória;
⠀ • ⠀ zöldségek (sárgarépa, spenót, zöldhagyma, padlizsán, uborka);
⠀ • ⠀ csirke tojás;
Hal és hús;
⠀ • ⠀ almalé.
⠀ • ⠀ olaj (szezám, lenmag, földimogyoró);
⠀ • ⠀ sajt (holland, Poshekhonsky, kecske, penészes);
⠀ • ⠀ túró (zsír- és zsírszegény, túrós snack);
⠀ • ⠀ keserű csokoládé;
⠀ • ⠀ szinte mindenféle hús;
⠀ • ⠀ hal (laposhal, tokhal, sügér, foltos tőkehal, tőkehal, saury);
⠀ • ⠀ kacsatojás;
⠀ • ⠀ gabonafélék (hengerelt zab, csicseriborsó, borsó, hajdina, barna rizs, lencse);
⠀ • ⠀ gyümölcsök és bogyók (cseresznye, kivi, ananász, feijoa, málna, körte, őszibarack, datolyaszilva);
⠀ • ⠀ sokféle tea (például "Ivan-tea") és gyümölcslé;
⠀ • ⠀ gyömbér;
⠀ • ⠀ mustár;
⠀ • ⠀ vanília.

2. Az extraszisztolás rohamok észlelésekor, amelyek klinikai tünetekkel járnak, de nem sértik a hemodinamikát és jóindulatúak, először béta-blokkolókat ("Bisoprolol", "Metoprolol") írnak fel. Néha, főleg funkcionális kamrai aritmiával a vegetatív-vaszkuláris dystonia és a stresszes állapotok hátterében, nyugtató ("Valemidin", "Valerian") és szorongáscsökkentő hatású gyógyszerek ("Strezam", "Adaptol"), magnéziumkészítmények (" Magnerot "," Magne B6 forte "). Hangsúlyozni kell, hogy a VES számát figyelembe veszik a rosszindulatú daganat mértékének meghatározásakor. A gyakori (napi 1000 vagy több) kamrai extrasystole önmagában, nyilvánvaló szívbetegség hiányában is, jelzi az antiaritmiás terápiát.

A gyakori VES, a párosított, politopikus extraszisztolák megjelenése megzavarja a vér mozgását az ereken, ezért antiaritmiás gyógyszereket írnak fel a kamrai fibrilláció és a szívmegállás kockázatának csökkentése érdekében. Célszerűbb az I. osztályú antiaritmiás szereket használni, és csak akkor, ha hatástalanok - "Amiodarone" vagy "Sotalol". Ezzel párhuzamosan a gyógyszereket szükségszerűen használják az extrasystolát okozó alapbetegség kezelésére [10]. A kezelés eredményeinek értékeléséhez általában EKG napi monitorozást végeznek. A VEB-ek számának 75-80% -os csökkenése a terápia hatékonyságát jelzi.

3. Rosszindulatú VES esetén rendkívül hatékony gyógyszereket kell felírni, például "Amiodarone" és "Sotalol". Néha kombinálják őket a béta-blokkolók fenntartó adagjaival. A kezelést általában kórházi körülmények között végzik, EKG ellenőrzése alatt. A kórházban több lehetőség van a hemodinamika kijavítására és a szívritmuszavarral küzdő betegek halálának kockázatának jelentős csökkentésére.

Az I. osztályú antiaritmiás szereket nem szabad szedni, ha a betegnek a következő kórképei vannak:

  • a szívelégtelenség kifejezett jelei (az echokardiográfia szerint alacsony ejekciós frakció);
  • a szívkoszorúér-betegség akut formái (akut szívroham, progresszív angina pectoris);
  • szívizominfarktusban szenvedett (főleg, ha 6-12 hónapnál fiatalabb);
  • III és IV funkcionális osztályú angina (különösen igazolt koszorúér-érelmeszesedéssel);
  • 14 mm-nél nagyobb vastagságú bal kamra és / vagy a jobb kamra súlyos hipertrófiája (az echokardiográfia szerint);
  • a NYHA (New York Heart Association) szerint krónikus szívelégtelenség III-IV osztály és / vagy a bal kamrai ejekciós frakció kevesebb, mint 35%;
  • a bal kamra súlyos dilatációja (kamra tágulása), kardiomegalia;
  • aktív szívizomgyulladás;
  • kötegág blokk;
  • súlyos bradycardia stb..

Ha a páciensnek nincsenek ilyen ellenjavallatai, és közepesen súlyos szívbetegség figyelhető meg, akkor az I. osztályú gyógyszerek alkalmazása megfontolható [10]. Meg kell jegyezni, hogy az antiaritmiás szerek proarritmiás hatást fejthetnek ki, vagyis veszélyesebb aritmiát okozhatnak, ezért csak orvos írhatja fel őket. és csak megfelelő jelzésekkel.

Voltak olyan munkák, amelyek kimutatták az "Omakor" jótékony hatásának lehetőségét a kamrai aritmiára, különösen szívkoszorúér-betegségben és krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél [6]. Ennek a gyógyszernek az antiaritmiás szerekhez való hozzáadása növeli a kamrai aritmiák kezelésének hatékonyságát. Ha a probléma az elektrolit egyensúlyhiányával függ össze, akkor a betegnek "magnézium-szulfátot" vagy "kálium-kloridot" írnak fel.

Az antiaritmiás terápia időtartamának kérdése gyakorlati jelentőségű. Rosszindulatú kamrai aritmiában szenvedő betegeknél az antiaritmiás kezelést korlátlan ideig, az esetek többségében egy életen át kell végezni. Kevésbé rosszindulatú ritmuszavar esetén a kezelést több hónapig kell folytatni, fokozatos (a "rebound" szindróma veszélye miatt) törlésének lehetőségével. Az állandó terápia befejezése után azt javasoljuk, hogy a beteg mindig viseljen magával egy sikeresen alkalmazott antiaritmiát, és vegye be a szív munkájának megújuló megszakadása esetén..

4. Kamrai extrasystolával műtéti kezelés lehetséges. A műtét indikációi:

  • gyakori (napi több ezer és 20-30 ezer közötti) kamrai idő előtti ütés azonosított aritmogén fókusszal;
  • az antiaritmiás szerek hosszú távú alkalmazásának hatástalansága vagy lehetetlensége rossz toleranciával vagy rossz prognózissal kombinálva.

A fókusz magas aktivitása lehetővé teszi annak észlelését a szív elektromos aktivitásának térképének elkészítésekor és a szívizom ezen zónájának rádiófrekvenciás ablációját (RFA) végrehajtani [11]. Az RFA technika lényege, hogy egy katétert vezetnek be a betegbe egy nagy kaliberű edényen keresztül, amelyet a berendezés irányítása alatt a szívig végeznek. Először egy speciális technikával diagnosztizálják a kóros impulzusok fókuszát, majd az ektópiás gerjesztés helyét rádiófrekvenciás impulzus befolyásolja, amely megsemmisüléséhez vezet.

A pacemaker (EKS) telepítése szintén lehetséges. A pacemaker olyan eszköz, amelynek elektródái a műtét során a kamrához és az átriumhoz kapcsolódnak. Az elektródák elektronikus impulzusokat hoznak létre, amelyek a szívizom összehúzódását okozzák. A pacemaker lényegében felváltja a sinus csomópontot, amely felelős a ritmusért. Megmenti az embert az extraszisztolától és lehetővé teszi a teljes életbe való visszatérést..

Akut és krónikus ischaemiás szívbetegségben a kamrai aritmiák kialakulása közvetlenül összefügg a miokardiális ischaemiával. Ebben a tekintetben a műtéti szívizom revaszkularizációja (stentelés, koszorúér bypass ojtás) javíthatja az elektromos stabilitást és csökkentheti a kamrai aritmiák kialakulásának valószínűségét..

A hirtelen halál és a pangásos szívelégtelenség nagy valószínűséggel rendelkező betegeknél a szívátültetés marad a fő kezelés.

Előrejelzés. Megelőzés

A kamrai extrasystole lefolyásának prognózisát formája, a szívszövetek morfológiai patológiájának jelenléte és hemodinamikai rendellenességek befolyásolják..

A szívizom funkcionális és idiopátiás egyszeri, időben történő összehúzódásai nem veszélyeztetik az emberi egészséget és életet. Általános szabály, hogy a szív szerves kórképei nélküli kamrai extraszisztolák jóindulatú lefolyása hosszú ideig él.

A szerves szívkárosodás hátterében kialakuló gyakori polimorf VES, ha nem kezelik, szívelégtelenséget okozhat, és hirtelen halálhoz vezethet. Ez a fajta kamrai extrasystole veszélyt jelent az emberi életre. Ezért minden olyan betegnek, akinek a szívritmuszavarának jelei vannak, időben el kell fordulnia szakemberhez. Fontos az is, hogy időszakosan megelőző vizsgálatot végezzenek egy kardiológus részéről a betegség korai felismerése érdekében..

A kamrai extrasystole megelőzésére a következő intézkedéseket javasoljuk:

  1. Szívbetegségekre való genetikai hajlam esetén a lehető legkorábban kezdje el a kardiológussal történő ellenőrzést.
  2. Ne használjon olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a vér pulzusát és a vér elektrolit összetételét (diuretikumok, glikozidok) orvos ajánlása nélkül.
  3. Endokrin betegségek (diabetes mellitus, mellékvese vagy pajzsmirigy hiperfunkciója) jelenlétében meg kell vizsgálni a szívbetegségek kialakulását..
  4. Hagyja abba a dohányzást, az alkoholfogyasztást és más rossz szokásokat.
  5. Készítsen napi rendet, gondoskodjon a megfelelő alvásról és pihenésről, állítsa be a táplálkozást (vezessen be étrendbe káliumban, magnéziumban gazdag ételeket; zárja ki a sült, fűszeres és túl forró ételeket).
  6. Korlátozza a stressztényezők hatását, kerülje az érzelmi túlterhelést. Relaxáció és autogén edzés lehetséges.

Kamrai extrasystole

A kamrai extrasystole gyakori szívritmuszavar, amely a bal vagy a jobb kamra falából kiinduló idő előtti impulzusok hatására alakul ki. Az ebben az esetben előforduló extraszisztolák általában csak a kamrai ritmust érintik, vagyis nem befolyásolják a szív felső részeit. Az pitvarokból és az atrioventricularis septumból származó rendkívüli szívverések azonban kiválthatják a kamrai extrasystolákat.

A kamrai extraszisztolák a szerv szerves elváltozásainak hiányában általában nem jelentenek veszélyt az életre.

A szívciklus olyan folyamatok sorozata, amelyek egy szívdobbanás során következnek be, és az azt követő relaxáció. Minden szívciklus pitvari szisztolából, kamrai szisztolából és diasztolából áll (a szívizom nyugodt állapota a szisztolák közötti intervallumban, a szívüregek kitágulása). Megkülönböztetni az elektromos (a szívizomot stimuláló elektromos aktivitást) és a mechanikus szisztolét (a szívizom összehúzódása, a szívkamrák térfogatának csökkenése). Nyugalmi állapotban a felnőtt szív kamrája 50–70 ml vért dob ​​ki minden szisztoléhoz. A normális szívimpulzusok a sinus csomópontból származnak, amely a szív tetején helyezkedik el. A kamrai extraszisztolát a kamrák idő előtti gerjesztése jellemzi a vezető szívritmushoz viszonyítva, amely a szív vezető rendszeréből származik, különösen a His köteg és a Purkinje rostok elágazásából..

A kamrai extraszisztolát minden korcsoportban rögzítik. Ennek a patológiának a kimutatásának gyakorisága a diagnosztikai módszertől és a megkérdezett esettől függ. 50 évnél idősebb embereknél a kamrai extrasystolét az extrasystolés aritmiák 40-75% -ában diagnosztizálják.

Elektrokardiogram elvégzése során a klinikailag egészséges fiatalok 5% -ában, a napi EKG-monitorozás során - az esetek körülbelül 50% -ában meghatározzák az egy kamrai extrasystolákat. Kapcsolatot alakítottak ki a kamrai extraszisztolák megjelenése és a napszak között (reggel ezeket gyakrabban rögzítik, éjszakai alváskor ritkábban). A kamrai extrasystole kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával, valamint a kardiovaszkuláris rendszer patológiáinak jelenlétében növekszik..

A kamrai extrasystole bonyolódhat a szív kamrájának konfigurációjának változásával, pitvarfibrilláció, paroxysmalis tachycardia, stroke, myocardialis infarctus, hirtelen koszorúér-halál kialakulásával.

Okok és kockázati tényezők

A kamrai extrasystole a szív szerves patológiáinak hátterében fordul elő, de lehet idiopátiás is, vagyis azonosítatlan. Leggyakrabban myocardialis infarctusban (az esetek 90-95% -ában), artériás hipertóniában, ischaemiás szívbetegségben, postinfarction cardiosclerosisban, myocarditisben, pericarditisben, hypertrophiás vagy dilatált cardiomyopathiában, cor pulmonale-ban, mitrális szelep prolapsusban, krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél alakul ki..

A kockázati tényezők a következők:

  • nyaki osteochondrosis;
  • vagotonia;
  • kardiopszichoneurózis;
  • endokrin rendellenességek, anyagcserezavarok;
  • krónikus hipoxia (alvási apnoe, vérszegénység, hörghurut);
  • bizonyos gyógyszerek (antidepresszánsok, diuretikumok, antiaritmiás szerek, szívglikozidok túladagolása) szedése;
  • rossz szokások;
  • szegényes táplálkozás;
  • túlzott fizikai és mentális stressz.

A kamrai idő előtti ütemek nyugalmi állapotban jelentkezhetnek, és edzés közben eltűnhetnek a paraszimpatikus idegrendszer fokozott aktivitásával rendelkező egyéneknél. Az egyetlen kamrai extraszisztolák klinikailag egészséges embereknél jelentkeznek, nyilvánvaló ok nélkül.

A kamrai extrasystole formái

A napi EKG-monitorozás eredményeitől függően a kamrai extrasystole következő osztályait különböztetjük meg:

  • 0 - kamrai extraszisztolák hiánya;
  • 1 - a monitorozás bármely órájában kevesebb, mint 30 egyetlen monomorf kamrai extrasystolát regisztrálnak;
  • 2 - a monitorozás bármely órájában több mint 30 gyakori egyszeri monomorf kamrai extrasystolust rögzítenek;
  • 3 - polimorf kamrai extraszisztolákat rögzítenek;
  • 4a - párosított monomorf kamrai extraszisztolák;
  • 4b - párosított polimorf extraszisztolák;
  • 5 - csoportos polimorf kamrai extrasystolák, valamint a paroxysmalis kamrai tachycardia epizódjai.

Kamrai extraszisztolák: okok, diagnózis és kezelés

A kamrai extrasystole (VES) a szívritmuszavar egyik típusa. Jellemzője a szívizom idő előtti gerjesztése olyan impulzusok hatására, amelyek a szív kamrai vezetési rendszerének különböző részein előfordulhatnak. Leggyakrabban ilyen impulzusok fordulnak elő a kötegei és a Purkinje-szálak elágazásában.

Nehéz beszélni a kamrai extrasystolák prevalenciájáról, mivel a mutatók a kutatás módjától függenek. Hagyományos EKG esetén a kamrai extrasystole az emberek körülbelül 5% -ánál fordul elő, míg egy Holter-vizsgálatban (amikor az elektrokardiogramot egy napon belül eltávolítják) már az alanyok felében rögzítik.

A VEB-t mind az idősebbeknél, mind a fiataloknál, sőt gyermekeknél is rögzítik, de az életkor előrehaladtával az extrasystolák kialakulására való hajlam növekszik. A férfiak valamivel jobban fogékonyak erre a betegségre, mint a nők, és miokardiális infarktus után - sokkal több.

Megfelelő kezelés nélkül a VES bizonyos körülmények között kamrai tachycardiahoz vezethet, ami viszont gyakran kamrai fibrillációt és ennek következtében halált okoz.

Néha a kamrai extraszisztolát kamrának nevezik.

Osztályozás

A kamrai extraszisztolák a szívritmuszavarokra utalnak. A legtöbb szívbetegséghez hasonlóan több osztályozásuk is van..

Miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél a VEB-ek hat csoportra vannak felosztva (Lown-Wolf osztályozás):

  • 0 - kamrai extraszisztolák nem figyelhetők meg;
  • 1 - ritka egyetlen kamrai extraszisztolák (legfeljebb harminc óránként), monotóposak (vagyis egy fókuszból származnak);
  • 2 - gyakori (óránként több mint harminc), de még mindig monotópos;
  • 3 - politopikus (több gócból származik);
  • 4а - párosított extraszisztolák;
  • 4b - az úgynevezett kamrai tachycardia, amikor az extraszisztolák nem egyenként, hanem három vagy több egymás után mennek át a normális szívösszehúzódások között;
  • 5 - korai kamrai extraszisztolák.

Külön-külön módosítják a VES Lown-Wolf besorolását azoknál az embereknél, akik nem szenvedtek szívinfarktust. Különbsége abban rejlik, hogy a 4a csoportban páros monomorf extraszisztolákat, a 4b csoportban pedig párosított polimorf csoportokat veszünk figyelembe. A kamrai tachycardia az 5. csoportnak számít.

Jelenleg a legelterjedtebb a VES besorolása R. J. Myerburg szerint, ami az extraszisztolák alakja és gyakorisága szerinti felosztásra utal.

  • 1 - ritka (óránként kevesebb, mint egy);
  • 2 - ritka (óránként egy-kilencig);
  • 3 - mérsékelten gyakori (óránként tíz-harminc extrasystole lehet);
  • 4 - gyakori (harmincegytől hatvanig);
  • 5 - nagyon gyakori (amikor az extraszisztolák óránként meghaladják a hatvanat).
  • A - egyetlen monomorf extraszisztolák;
  • B - egyszeri, de már polimorf extraszisztolák;
  • C - párosítva;
  • D - instabil kamrai tachycardia (legfeljebb harminc másodpercig);
  • E - tartós kamrai tachycardia (már több mint harminc másodperc).

A VES osztályozása a prediktív érték szerint fontos:

  • jóindulatú - érintetlen szívvel figyelhető meg, az extraszisztolák ritkán fordulnak elő. Leggyakrabban rutinvizsgálat során észlelhető, mivel a betegeknek nincsenek panaszaik, vagy meglehetősen jelentéktelenek. A prognózis ebben az esetben jó, gyakorlatilag nincs veszélye a hirtelen halálnak.
  • potenciálisan rosszindulatú - már a szív strukturális károsodásának hátterében alakul ki, miokardiális infarktus után, amikor heg alakul ki a szívizmon. Fennáll a hirtelen halál kockázata. Páros extrasystolák vagy instabil kamrai tachycardia figyelhető meg.
  • rosszindulatú - a szívnek vannak elváltozásai, heg van a szívizomon. A gyakori kamrai extrasystolák hátterében tachycardia is kialakul. A betegek szívdobogásról panaszkodnak. Az ájulás, sőt a szívmegállás története. A prognózis rendkívül gyenge, mivel a halálozás kockázata meglehetősen magas.

Az extraszisztolák a szív bal és jobb kamrájában egyaránt előfordulhatnak, azonban klinikai tüneteikben nem különböznek egymástól. A jobb kamrai extraszisztolát csak az EKG, valamint a bal kamra határozza meg.

Az extraszisztolák előfordulásának idejére három típus létezik:

  • korai - a pitvarok összehúzódásával egyidejűleg fordulnak elő;
  • interpolált - a pitvarok és a kamrák összehúzódásai között fordulnak elő;
  • későn - a kamrák normális összehúzódásával egyidejűleg vagy a szívizom teljes ellazulása alatt jelennek meg.

Okoz

A kamrai extrasystole okai két nagy csoportra oszthatók: szív és extracardialis.

Szívbetegségek - amint a neve is mutatja - ezek a szívbetegséghez kapcsolódó okok. Lehet:

  • szív iszkémia;
  • miokardiális infarktus;
  • kardiomiopátia;
  • kardioszklerózis;
  • szerzett szívhibák és néhány más patológia.

Az extracardialis (nem kardiális) tényezők extraszisztolát okozhatnak, és egészséges kardiovaszkuláris rendszerrel:

  • elektrolit egyensúlyhiány a testben - a kálium, a magnézium mennyiségének csökkenése, a kalcium növekedése;
  • bizonyos gyógyszerek túladagolása - szívglikozidok (digoxin), aminofillin, egyes antidepresszánsok és más gyógyszercsoportok;
  • kábítószerek - kokain, amfetaminok - szedése;
  • a kávé és a koffeintartalmú italok túlzott fogyasztása;
  • alkohol fogyasztás;
  • néhány fertőző betegség;
  • fokozott érzelmi izgalom, stressz.

Tünetek

A kamrai extrasystole tünetmentes vagy súlyos tünetekkel járhat. A leggyakoribb betegpanaszok:

  • Megszakítások a szív munkájában - a betegek fokozott szívverést észlelnek, vagy éppen ellenkezőleg, a szív megfagyni látszik. Gyakran ez a két tünet kombinálódik: eleinte úgy tűnik, hogy a szív megfagy, és közvetlenül utána erőteljesen összehúzódik;
  • Cardiopalmus;
  • Gyakori szédülés;
  • Gyengeség;
  • A kamrai extrasystole tünetei közé tartozik a kellemetlen érzés a szív régiójában is, néha fájdalmas;
  • A nyaki vénák lüktetése - ez akkor következik be, amikor a pitvarok összehúzódnak, de az atrioventrikuláris szelepek zárva vannak, mivel a szív kamrai is idő előtt összehúzódtak;
  • Ha extrasystolák gyakran fordulnak elő, a tünetek gyors fáradtsággal, légszomj, légszomj és néha eszméletvesztéssel járnak.

Diagnosztika

A kamrai extrasystole diagnózisát a beteg panaszai, valamint a laboratóriumi és az instrumentális vizsgálat alapján állapítják meg.

Az anamnézis gyűjtése során tisztázzák a közérzettel kapcsolatos panaszokat, bekövetkezésük idejét és gyakoriságát, információkat gyűjtenek a beteg rossz szokásairól, korábbi betegségeiről, öröklődéséről, életmódjáról.

Laboratóriumi diagnosztika - laboratóriumi vizsgálatokat és vizsgálatokat írnak elő az extrasystole okának megállapítása érdekében. A testet ellenőrizzük hormonális rendellenességek, az elektrolit-egyensúly változásai, toxinok, fertőzések, iszkémiás rendellenességek jelenlétében a szív szívizomában.

Az instrumentális diagnosztika célja a bal kamra extraszisztolák miatti károsodásának azonosítása és értékelése. Az EKG nagy jelentőséggel bír a kamrai extrasystole diagnosztizálásában. Helyes dekódolása nemcsak az extraszisztolák detektálását teszi lehetővé, hanem annak meghatározását is, hogy az impulzusok honnan származnak. Bal kamrai extrasystolával korai szívkontrakciót rögzítenek az EKG-n, amely hasonlít a köteg jobb kötegének blokkolására, jobb kamrai - bal lábbal.

A stressz teszt szintén hasznos a diagnózis felállításához. A páciens EKG-t kap, majd egy kis fizikai aktivitást, majd ismét elvégzi az EKG-t. Az idiopátiás kamrai idő előtti ütemek edzés után elmúlnak. Ha szívbetegség miatt következik be, akkor a terhelés csak fokozza..

Az EKG-n azonosíthatja az extraszisztolák előfordulásának idejét is. Korai vagy késői extraszisztolákkal általában teljes kompenzációs szünet következik. Interpolált, azaz úgynevezett interkalált kamrai extraszisztolával nincs ilyen szünet. Az interkaláris nevet kapta, mert olyan, mintha a szív két részének normális összehúzódása közé illesztenék be.

Azonban egyetlen extraszisztolával, amelyek nem fordulnak elő olyan gyakran, az EKG nem biztos, hogy a kívánt eredményt adja. Ezután a Holter-monitorozás jön a segítségére. Az elektrokardiográfiai leolvasásokat napközben rögzítik, ezek már meg tudják ítélni az extrasystolák előfordulási gyakoriságát, valamint a szív elektromos instabilitásának mértékét.

Ezenkívül a következő instrumentális diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

  • Echokardiográfia - lehetővé teszi a szív szerkezeti változásainak megismerését;
  • Elektrofiziológiai vizsgálat - egy speciális katétert helyeznek a szívüregbe, amely elektromos impulzusok segítségével stimulálja a szívizom összehúzódását. Ugyanakkor rögzítik a szív kardiogramját. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, amikor az EKG nem adott egyértelmű eredményeket, valamint a szívvezetési rendszer munkájának értékelésére.
  • Szív MRI-t ritkán végeznek, főleg akkor, ha az echokardiográfiával nyert adatok nem voltak túl informatívak.

Kezelés

A kamrai extrasystole kezelését egy kardiológus írja elő alapos vizsgálat után, megállapítva a VEBP okait, előfordulásuk gyakoriságát, a szív strukturális változásainak jelenlétét és az ezzel járó betegségeket.

Ha a szív- és érrendszer egészséges, a betegnek alig vagy egyáltalán nincs panasza, és az extraszisztolák nem veszélyeztetik az életet, nincs szükség külön kezelésre. Elég megfigyelni a napi rendet, a test számára megvalósítható fizikai aktivitást biztosítani, nem túlterhelni, elkerülni a stresszt, feladni a rossz szokásokat és a megfelelő táplálkozást..

Ha a hirtelen halál kockázata megnő, szívbetegségek és kifejezett tünetek jelentkeznek, gyógyszereket kell előírni.

Az antiaritmiás szereket négy fő csoportba sorolják:

  1. I. osztályú gyógyszerek (nátriumcsatorna-blokkolók) - magas antiarrmogmogén hatással bírnak, de allergiás reakciókat okozhatnak, és jó néhány mellékhatásuk is van. Ide tartoznak olyan gyógyszerek, mint a prokainamid, a mexilitin, a propafenon.
  2. II. Osztályú gyógyszerek (béta-blokkolók) - ezeket a gyógyszereket jelenleg leggyakrabban a VEB-ben szenvedő betegek számára írják fel, ha a szívben strukturális változások vannak, és a szívteljesítmény is csökken. Különösen jól elnyomják a jobb kamrából érkező extrasystolákat. Ezek olyan gyógyszerek, mint az Atenolol, a Metoprolol.
  3. III. Osztályú gyógyszerek (amiodaron, szotalol) - kivételes esetekben írják fel őket, amikor a kamrai extrasystole veszélyezteti a beteg életét. Jó hatékonysággal rendelkeznek a pitvarfibrilláció és a pitvari rebegés kezelésében. Az amiodaront akkor is előírják, ha a beteg intoleráns a béta-blokkolókkal szemben. Miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára biztonságos.
  4. IV. Osztályú gyógyszerek (kalciumcsatorna-blokkolók) - jelenleg úgy gondolják, hogy ezek nem játszanak különös szerepet a kamrai extrasystolák kezelésében.

Az antiarritmiás gyógyszerek mellett a VES-ben szenvedő betegek nyugtatókat, gyógyszereket, amelyek javítják a szívizom táplálékát, vérnyomáscsökkentő és helyreállító gyógyszereket, vitaminokat. A VEB-t okozó alapbetegség megfelelő kezelése elengedhetetlen..

A kamrai extraszisztolának utalásai lehetnek a műtéti kezelésre is. Akkor hajtják végre, ha a gyógyszerek nem adták meg a kívánt hatást, valamint ha az állapot veszélyezteti a beteg életét.

  • A rádiófrekvenciás abláció módszere - katéter-elektródát nagy edényeken keresztül helyeznek a szív üregébe, amelyen keresztül elektromos áramot táplálnak. Így a kóros fókusz cauterizált, ami további impulzusokat ad a szívnek. Ez a kezelési módszer kombinálható a szív elektrofiziológiai vizsgálatával.
  • Nyílt szívműtét, amelynek során az extraszisztolákat okozó elváltozást műtéti úton eltávolítják.
  • Ezen túlmenően, ha nagy a hirtelen halál kockázata, a betegeket kardioverter-defibrillátorok beültetésére javallják - olyan eszközöket, amelyek enyhe áramütést okoznak a szívben, amikor életveszélyes szívritmuszavar lép fel..

Megelőzés

A kamrai extraszisztolák következményei rendkívül veszélyesek lehetnek, akár halálig is, ezért megelőzésük fontos. Magába foglalja:

  • Egészséges életmód vezetése. Meg kell figyelni a napi rendet, elegendő időt kell aludni és pihenni, kerülni kell a túlzott fizikai és érzelmi stresszt;
  • Kiegyensúlyozott étrend. Nem szabad sok sült, sós, fűszeres ételt fogyasztania. Hasznos a rostban gazdag ételeket felvenni az étrendbe;
  • A rossz szokások elutasítása. Az alkohol és a dohányzás súlyosbítja a szív- és érrendszer számos betegségét;
  • A test időszakos vizsgálata. Időben orvoshoz kell fordulni, ha bármilyen panasz jelentkezik, és időről időre orvosi vizsgálatnak kell alávetni;
  • Betegségek kezelése, az orvosi előírások betartása. Nem szabad egyedül kezelni a betegségeket népi gyógymódokkal, valamint önkényesen törölni vagy megváltoztatni a kardiológus által előírt gyógyszerek adagját.

Bonyodalmak

A patológiás kamrai extrasystole, különösen a megfelelően kiválasztott kezelés nélkül, ha az összes orvosi előírást nem tartják be, súlyos szövődményekhez vezethet. Miért veszélyes:

  • változásokhoz vezethet a szív kamráiban;
  • rontja a szív munkáját - képtelenné válik a vér megfelelő pumpálására az egész testben, a szívteljesítmény csökken;
  • a gyakori extrasystolák tovább súlyosbítják a szív- és érrendszer jelenlegi betegségét;
  • kamrai fibrilláció léphet fel, ami viszont gyakran halálhoz vezet;
  • megnő a hirtelen szívmegállás kockázata.

Előrejelzés

Miután foglalkozott a kamrai extrasystole osztályozásával, és megértette, mi ez, milyen betegség hátterében áll, néhány szót kell mondani a prognózisról.

A funkcionális VES nem életveszélyes. Szinte minden embert érint, és gyakran tünetmentes. A kóros extraszisztolák figyelmet igényelnek, helyes diagnózist és kezelést igényelnek, mivel ezek nagymértékben ronthatják az életminőséget, súlyosbíthatják az alapbetegséget és növelhetik a hirtelen halál kockázatát.

További Információ A Tachycardia

A cikk tartalma Krónikus vénás elégtelenség (CVI): kockázati tényezők és okok Az alsó végtagok krónikus vénás elégtelensége: osztályozás Krónikus vénás elégtelenség 0 és 1 fok Krónikus vénás elégtelenség 2. fokozat Krónikus vénás elégtelenség 3. fokozat

Az orvosi statisztikák rendkívül pontosak, a hibák ritkák. Ezért bevált, de nem kellemesebb ténynek nevezhető, hogy az utóbbi években jelentősen megnőtt azoknak a betegeknek a száma, akiknél agyi érrendszeri betegségeket diagnosztizáltak.

A fejfájás fő típusainak osztályozásaA fejfájás vagy a cephalalgia nagyon gyakori tünet, amely számos patológia kialakulásának jele lehet.Ma a hagyományos orvoslásban 5 fő fejfájástípus létezik:

A hiperkoleszterinémia nem igényel szigorú, egész életen át tartó étrendet. Ehet nagyon másképp, sok étel megengedett. Ez magában foglalja az egészséges, egészséges táplálékra való áttérést és egy bizonyos rend betartását, amelyet a különböző profilú orvosok javasolnak.