Antifoszfolipid szindróma - diagnosztika (milyen teszteket kell elvégezni), kezelés (gyógyszeres kezelések), prognózis. Melyik orvoshoz kell fordulnom az APS miatt?

A webhely háttérinformációt nyújt csak tájékoztatási célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra van szükség!

APS diagnosztika

Az antifoszfolipid szindróma kritériumai

Jelenleg az antifoszfolipid szindróma diagnózisát csak speciálisan kidolgozott és jóváhagyott kritériumok alapján állapítják meg. A diagnosztikai kritériumokat a szapporói APS diagnózis XII. Nemzetközi Szimpóziumán fogadták el és fogadták el 2006-ban.

A Sappor diagnosztikai kritériumai klinikai és laboratóriumi kritériumokat tartalmaznak, amelyeket mind kudarc nélkül kell értékelni az APS diagnosztizálása érdekében. Az antifoszfolipid szindróma klinikai és laboratóriumi kritériumait a táblázat tartalmazza:

Az API klinikai kritériumai	API laboratóriumi kritériumok
Az érrendszeri trombózis bármely szerv vagy szövet kis ereinek trombózisának egy vagy több epizódja. Ebben az esetben a vérrögök jelenlétét Doppler-rel, képalkotással vagy a szerv / szövet érintett területének biopsziájának szövettani vizsgálatával kell megerősíteni..	Az IgM és IgG típusú kardiolipin (AKA, aKL) elleni antitestek, amelyeket megnövekedett titerekben mutattak ki legalább kétszer 12 hét alatt. Az antitestek szintjének ismételt vizsgálatát legalább 6 hetes időközönként végezzük. Vagyis az APS helyes diagnosztizálásához a kardiolipin elleni antitestek két egymást követő elemzése között legalább 6 hétnek kell eltelnie, de legfeljebb 12 hétnek kell eltelnie..
A terhesség patológiája (az alábbi pontokat a "vagy" unión keresztül kell olvasni): - egy normális magzat egy vagy több megmagyarázhatatlan halála bármely terhességi korban (beleértve a kimaradt terhességeket is), vagy egy normál baba egy vagy több koraszülése, kevesebb, mint 34 hetes terhesség, eclampsia, preeclampsia vagy placenta elégtelenség miatt, vagy három vagy több spontán vetélés a terhesség 10. hete előtt anatómiai vagy hormonális rendellenességek hiányában, valamint genetikai rendellenességek az anyában és az apában.	Lupus antikoaguláns (VA), amelyet 12 héten belül legalább kétszer detektáltak megemelkedett titerekben. A lupusz antikoaguláns szintjét legalább 6 hetes időközönként megismételjük. Vagyis az APS helyes diagnosztizálásához legalább 6 hétnek, de legfeljebb 12 hétnek kell eltelnie a lupus antikoaguláns két egymást követő vizsgálata között.. A lupus antikoaguláns koncentrációjának meghatározását a Russell vipera méreg teszt (dRVVT) szerint kell elvégezni, mivel ez a módszer nemzetközileg szabványosított.
A béta-2-glikoprotein-1 IgM és IgG típusú antitestek, amelyeket 12 héten belül legalább kétszer detektáltak megnövekedett titerekben. Az antitestek szintjének ismételt vizsgálatát legalább 6 hetes időközönként végezzük. Vagyis az APS helyes diagnosztizálásához a béta-2-glikoprotein-1 antitestek két egymást követő elemzése között legalább 6 hétnek kell eltelnie, de legfeljebb 12 hétnek.

Az antifoszfolipid szindróma diagnózisát akkor állapítják meg, ha egy személynek legalább egy klinikai és egy laboratóriumi kritériuma van. Más szavakkal, ha csak klinikai kritériumok vannak, de legalább egy laboratóriumi kritérium hiányzik, akkor az APS diagnózist nem állítják fel. Hasonlóképpen, az APS diagnózisát nem csak laboratóriumi kritériumok és klinikai kritériumok hiányában állapítják meg. Az APS diagnózisa kizárt, ha egy személynek kevesebb mint 12 hét vagy több mint 5 egymást követő éve van antifoszfolipid antitest a vérben, de nincsenek klinikai kritériumok, vagy éppen ellenkezőleg, vannak klinikai tünetek kevesebb, mint 12 hétig vagy több mint 5 évig, de a vérben nincsenek antitestek a foszfolipidek ellen.

Mivel az APS laboratóriumi kritériumainak meghatározásához legalább kétszer meg kell vizsgálni az antifoszfolipid antitestek koncentrációját a vérben, lehetetlen egyetlen vizsgálattal diagnosztizálni. A laboratóriumi kritériumok csak akkor értékelhetők, ha a vérben antifoszfolipid antitestekre vonatkozó teszteket kétszer teljesítik. Pozitív laboratóriumi kritériumot csak akkor veszünk figyelembe, ha a foszfolipidek elleni antitestek szintje mindkét alkalommal megemelkedett. Ha egyszer kiderült, hogy az antifoszfolipid antitestek koncentrációja megnő, másodszor pedig normális állapotban vannak, akkor ez negatív laboratóriumi kritériumnak tekinthető, és nem az APS jele. Végül is az antifoszfolipid antitestek szintjének átmeneti emelkedése a vérben nagyon gyakori, és minden fertőző betegség, akár egy banális ARVI után is rögzíthető. A foszfolipidek elleni antitestek ilyen átmeneti emelkedése nem igényel terápiát, és önmagában eltűnik néhány héten belül.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a foszfolipidek elleni antitestek szintjének meghatározásakor meg kell határozni mind az IgG, mind az IgM koncentrációját. Vagyis meg kell határozni a kardiolipin és IgM kardiolipin antitestek szintjét, valamint a béta-2-glikoprotein-1 és IgM béta-2-glikoprotein-1 IgG antitestek koncentrációját..

Miután az antifoszfolipid szindróma diagnózisát megerősítették vagy cáfolták, nem szükséges ellenőrizni a foszfolipidek elleni antitestek szintjét a vérben, mivel szintjük sokféle októl függően ingadozhat, mint például a közelmúltbeli stressz vagy az ARVI.

Az antifoszfolipid szindrómát meg kell különböztetni a következő, hasonló klinikai tünetekkel járó betegségektől:

• szerzett és genetikai thrombophilia;
• fibrinolízis hibái;
• bármilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok, beleértve a vért is;
• érelmeszesedés;
• embólia;
• szívizominfarktus kamrai trombózissal;
• Dekompressziós betegség;
• thromboticus thrombocytopeniás purpura (TTP) / hemolitikus urémiás szindróma (HUS).

Milyen teszteket és hogyan kell szedni (antifoszfolipid szindróma markerei)

Az antifoszfolipid szindróma diagnosztizálásához vért kell adni egy vénából, reggel, éhgyomorra és a teljes egészség hátterében. Vagyis, ha az ember megfázik, vagy bármilyen okból nem érzi jól magát, akkor nem érdemes teszteket végezni az APS miatt. Meg kell várni az állapot normalizálódását, majd átadni a szükséges mintákat. A tesztek elvégzése előtt nem kell betartania semmilyen speciális étrendet, de korlátoznia kell az alkoholt, a dohányzást és az egészségtelen ételek használatát. A vizsgálatokat a menstruációs ciklus bármely napján elvégezhetjük..

Az antifoszfolipid szindróma diagnosztizálásához a következő teszteket kell teljesítenie:

• antitestek IgG, IgM típusú foszfolipidek ellen;
• kardiolipin típusú IgG, IgM antitestek;
• a béta-2-glikoprotein 1 IgG, IgM típusú antitestek;
• lupus antikoaguláns (optimális, ha ezt a paramétert a laboratóriumban Russell-féle viperaméreg-teszt határozza meg);
• antitrombin III;
• teljes vérkép és vérlemezkeszám;
• koagulogram (APTT, vegyes-APTT, TV, INR, kaolin idő, fibrinogén);
• Wasserman reakció (az eredmény pozitív lesz APS esetén).

Ezek az elemzések elégségesek ahhoz, hogy megállapítsák vagy megcáfolják az "antifoszfolipid szindróma" diagnózisát. Ezenkívül orvos ajánlására más mutatókat is felvehet, amelyek jellemzik a véralvadási rendszer állapotát (például D-dimerek, RFMK, tromboelasztogram stb.). Az ilyen kiegészítő vizsgálatok azonban nem segítenek az antifoszfolipid szindróma diagnózisának tisztázásában, de ezek alapján a lehető legteljesebben és legpontosabban értékelhető az alvadási rendszer és a trombózis kockázata..

Antifoszfolipid szindróma kezelése

Jelenleg az antifoszfolipid szindróma kezelése nehéz feladat, mivel nincsenek megbízható és pontos adatok a patológia kialakulásának mechanizmusairól és okairól. Ezért a terápia szó szerint empirikus alapokon nyugszik. Más szavakkal, az orvosok megpróbálnak felírni bármilyen gyógyszert, és ha azok hatékonyak, akkor ajánlják őket az APS terápiájára. Az APS-terápia jelenleg a trombózis megszüntetésére és megelőzésére irányul, valójában tüneti jellegű, és nem teszi lehetővé a betegség teljes gyógyulását. Ez azt jelenti, hogy az ilyen APS-terápiát egész életen át végzik, mivel minimalizálja a trombózis kockázatát, ugyanakkor nem szünteti meg magát a betegséget. Vagyis az aktuális naptól kezdve a páciensnek életre ki kell küszöbölnie az APS tüneteit..

Az APS terápiájában két fő irányt különböztetünk meg - ez a már kialakult akut trombózis enyhítése (megszüntetése) és a trombózis ismételt epizódjainak megelőzése..

Akut trombózis kezelése. A már kialakult trombózis terápiáját közvetlen (Heparin, Fraxiparin stb.) És indirekt antikoagulánsok (Warfarin) együttes alkalmazásával hajtják végre. Először heparint vagy kis molekulatömegű heparinokat (Fraxiparin, Fragmin) adunk be, hogy gyorsan elérjük a véralvadás hirtelen csökkenését és a vérrögök feloldódását. Továbbá, amikor a heparin alkalmazásának hátterében az INR (nemzetközi normalizált arány, véralvadási index) 2 és 3 között van, a beteget átadják Warfarin-kezelésre. A Warfarin dózisát úgy is megválasztják, hogy az INR értéke 2-3 között ingadozzon.

Katasztrofális antifoszfolipid szindróma esetén az intenzív terápiában sürgős kezelést végeznek, amelyhez az összes rendelkezésre álló intenzív és gyulladáscsökkentő módszert alkalmazzák, például:

• Antibakteriális terápia, amely kiküszöböli a fertőzés fókuszát;
• Heparin vagy kis molekulatömegű heparinok (Fraxiparin, Fragmin, Clexan) alkalmazása a vérrögképződés csökkentésére;
• Glükokortikoidok (prednizolon, dexametazon stb.) Alkalmazása a szisztémás gyulladásos folyamat enyhítésére;
• A glükokortikoidok és a ciklofoszfamid egyidejű alkalmazása a súlyos szisztémás gyulladásos folyamat enyhítésére;
• Intravénás immunglobulin trombocitopénia esetén (alacsony vérlemezkeszám a vérben);
• A glükokortikoidok, a heparin és az immunglobulin hatásának hiányában kísérleti génmanipulált gyógyszereket adnak be, például Rituximabot, Eculizumabot;
• Plazmaferezis (csak nagyon magas titer antifoszfolipid antitesttel végezhető a vérben).

Számos tanulmány kimutatta a Fibrinolysin, Urokinase, Alteplase és Antistreplase hatékonyságát a katasztrofális APS megállításában, azonban ezeket a gyógyszereket nem rutinszerűen írják fel, mivel használatukkal a vérzés magas kockázata társul..

A trombózis megelőzése érdekében az APS-ben szenvedő betegeknek olyan gyógyszereket kell használniuk, amelyek egész életen át csökkentik a véralvadást. A gyógyszerek megválasztását az antifoszfolipid szindróma klinikai lefolyásának jellemzői határozzák meg. Jelenleg ajánlott betartani az alábbi taktikákat a trombózis megelőzésére antifoszfolipid szindrómában szenvedő betegeknél:

• Az APS-sel a vér foszfolipidek elleni antitestjeinek jelenlétében, de a trombózis klinikai epizódjainak hiányában az acetilszalicilsav (Aspirin) kinevezésére korlátozódnak alacsony dózisokban - 75-100 mg naponta. Az aszpirint folyamatosan, egy életen át, vagy amíg az APS-terápia taktikáját megváltoztatják. Ha a magas antitest-titerrel és a trombotikus epizódok hiányával járó APS másodlagos (például a szisztémás lupus erythematosus hátterében), akkor ajánlott egyszerre aszpirint és hidroxi-klorokinot (100-200 mg naponta) használni..
• A múltban vénás trombózisos epizódokkal járó APS esetén ajánlott a Warfarint olyan adagokban használni, amelyek INR értéke 2–3. A warfarin mellett hidroxi-klorokin (napi 100-200 mg) is előírható..
• Korábban artériás trombózisos epizódokkal járó APS esetén ajánlott a Warfarint olyan dózisokban alkalmazni, amelyek INR értéke 3–3,5, hidroxi-klorokin (100-200 mg / nap) kombinációban. A warfarin és a hidroxi-klórokin mellett alacsony dózisú aszpirint írnak elő a trombózis nagy kockázatával.
• A trombózis több epizóddal járó APS esetén ajánlott a Warfarint olyan dózisokban alkalmazni, amelyek INR értéke 3–3,5, hidroxi-klorokinnal (napi 100–200 mg) és alacsony dózisú aszpirinnel kombinálva..

Egyes tudósok úgy vélik, hogy a warfarin a fenti sémákban alacsony molekulatömegű heparinokkal (Fraxiparin, Fragmin, Clexane) helyettesíthető. Mind a warfarin, mind a heparinok hosszú távú alkalmazása nemkívánatos következményekhez vezet, mivel ezek a gyógyszerek, bár biztosítják a trombózis megelőzését, számos, nem ártalmatlan mellékhatással és ellenjavallattal rendelkeznek. Ezért jelenleg egyes tudósok úgy gondolják, hogy mind a warfarint, mind a heparinokat új orális antikoagulánsokkal helyettesítik, például Ximelagatran, Dabigatran etexilate, Rivaroxaban, Apixaban és Endoxaban. Az új orális antikoagulánsokat fix dózisban veszik be, hatásuk gyorsan jelentkezik és hosszú ideig tart, emellett nem követelik meg az INR érték állandó figyelemmel kísérését és a diéta betartását..

Glükokortikoszteroidok (Dexametazon, Metipred, Prednisolone stb.) És citosztatikumok alkalmazása a trombózis megelőzésére APS-ben nem ajánlott a gyógyszerek mellékhatásai által okozott alacsony klinikai hatékonyság és szövődmények kockázata miatt..

A fenti kezelési rend bármelyikén kívül különféle gyógyszereket is fel lehet írni a meglévő rendellenességek kijavítására. Tehát mérsékelt thrombocytopenia esetén (a vérlemezkék száma több mint 100 G / l) alacsony dózisú glükokortikoidokat (Metipred, Dexamethasone, Prednisolone) alkalmaznak. Klinikailag jelentős thrombocytopenia esetén glükokortikoidokat, rituximabot vagy immunglobulint (intravénásan beadva) alkalmaznak. Ha a folyamatban lévő terápia nem teszi lehetővé a vérlemezkék számának növekedését, akkor a lép műtéti eltávolítását (splenectomiát) hajtják végre. Vesebetegség esetén az APS hátterében az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek (Captopril, Lisinopril stb.).

Ezenkívül a közelmúltban olyan új gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek megakadályozzák a trombózist, ezek közé tartoznak a heparinoidok (Heparoid Lechiva, Emeran, Wessel Douai Ef) és a thrombocyta receptor gátlók (Ticlopidin, Tagren, Clopidogrel, Plavix). Az előzetes adatok azt mutatják, hogy ezek a gyógyszerek az APS-re is hatásosak, ezért a közeljövőben bevezethetik a nemzetközi közösség által ajánlott terápiás normákba. Jelenleg ezeket a gyógyszereket az APS kezelésére használják, de minden orvos a saját rendje szerint írja fel őket.

Ha műtéti beavatkozásokra van szükség az APS-hez, folytassa az antikoagulánsok (Warfarin, Heparin) szedését, ameddig csak lehetséges, a lehető leghamarabb törölje őket a műtét előtt. A heparinokat és a warfarint a műtét után a lehető leghamarabb folytatni kell. Ezenkívül az antifoszfolipid szindrómában szenvedőknek a műtét után a lehető legkorábban fel kell kelniük az ágyból és mozogniuk, valamint kompressziós harisnyanadrágot kell viselniük a trombózis kockázatának további megelőzése érdekében. Kompressziós fehérnemű helyett egyszerűen rugalmas pólyákkal boríthatja be a lábát.

Antifoszfolipid szindróma: diagnózis, kezelés (az orvosok ajánlásai) - videó

Az antifoszfolipid szindróma prognózisa

Az antifoszfolipid szindróma kialakulásával a szisztémás lupus erythematosusban sajnos a prognózis gyenge, mivel az APS jelentősen súlyosbítja a lupus lefolyását. Elszigetelt antifoszfolipid szindróma esetén az élet és az egészség prognózisa meglehetősen kedvező, ha a beteg megkapja a szükséges terápiát. Terápia hiányában az APS prognózisa gyenge.

Melyik orvoshoz kell fordulnom antifoszfolipid szindrómával??

A reumatológusok és a hematológusok (hemosztasiológusok) részt vesznek az antifoszfolipid szindróma diagnózisában és kezelésében. Az immunológusok antifoszfolipid szindrómában is segíthetnek.

Az antifoszfolipid szindrómában szenvedő és terhességet tervező nőknek egyszerre két orvossal kell konzultálniuk - szülész-nőgyógyásszal, valamint reumatológussal vagy hematológussal, hogy mindkét szakterület orvosai tandemben vezessék a terhességet, megadva a szükséges időpontokat, felelősségi körük szerint..

Szerző: Nasedkina A.K. Orvosbiológiai kutatási szakember.

Antifoszfolipid szindróma

Az antifoszfolipid szindróma (APS) olyan tünetegyüttes, amely a betegség következő megnyilvánulásait tartalmazza:

• Ismétlődő artériás és vénás trombózis;
• Thrombocytopenia;
• A szülészeti patológia különféle formái;
• Különböző kardiovaszkuláris, hematológiai, neurológiai és egyéb rendellenességek.

Az antifoszfolipid szindróma leggyakrabban genetikai rendellenesség. Az antifoszfolipid szindróma diagnosztizálását a Jusupovi kórházban modern laboratóriumi módszerekkel végzik. Az antifoszfolipid szindróma szerológiai markerei a foszfolipidek, a kardiolipin, a lupus antikoaguláns, a b2-glikoprotein-1-kofaktor-függő antitestek. A betegek kezelésére a reumatológusok az Orosz Föderációban bejegyzett hatékony gyógyszereket alkalmaznak, amelyek minimális mellékhatásokkal járnak. A foszfolipid szindróma súlyos eseteit a Szakértői Tanács ülésén vitatják meg. Orvosok és orvostudományi jelöltek, a legmagasabb kategóriába tartozó orvosok vesznek részt a munkájában. Az orvosi személyzet figyelmes a betegek kívánságaira.

Az antifoszfolipid szindróma azon alapul, hogy a test magas titerében képződik bimodális autoantitest, amely kölcsönhatásba lép negatív töltésű membrán foszfolipidekkel és a hozzájuk kapcsolódó glikoproteinekkel..

Az antifoszfolipid szindróma típusai és tünetei

• Az antifoszfolipid szindróma a következő klinikai változatokkal rendelkezik:
• Elsődleges;
• Másodlagos - reumás és autoimmun betegségek, rosszindulatú daganatok, gyógyszerek használata, fertőző betegségek, egyéb okokból;
• Egyéb lehetőségek - "katasztrofális" antifoszfolipid szindróma, mikroangiopátiás szindrómák (HELP szindróma, trombotikus trombocitopénia, hemolitikus urémiás szindróma, hipotrombinémia szindróma, disszeminált intravaszkuláris koaguláció), antifoszfolipid szindróma vasculitisszel kombinálva.

Az antifoszfolipid szindróma kialakulását az agyi erek károsodásának jelei dominálják - a memóriavesztéstől, migréntől, tartós fejfájástól, átmeneti látási és agyi keringési rendellenességektől az agyi orrmelléküregek, agyi erek, epilepszia, trombotikus stroke és Sneddon-szindróma trombózisáig. Elsőként a végtagok vénáinak trombózisa jelentkezik tüdőembóliával vagy anélkül, Raynaud-szindróma.

A pontos diagnózis felállításához a reumatológusok, ha antifoszfolipid szindróma gyanúja merül fel, teszteket írnak elő. A foszfolipidek elleni antitesteket a következő indikációk jelenlétében határozzák meg:

• Minden szisztémás lupus erythematosusban szenvedő beteg;
• 40 évesnél fiatalabb betegek vénás vagy artériás trombózisban;
• A trombózis szokatlan lokalizációjával (például a mesenterialis vénákban);
• Megmagyarázhatatlan újszülött trombózis esetén;
• Idiopátiás thrombocytopeniában szenvedő betegek (Moshkovich-kór kizárására);
• A bőr nekrózisának kialakulásával, miközben közvetett antikoagulánsokat szed;
• Az aktivált parciális tromboplasztin idő megmagyarázhatatlan meghosszabbítása esetén;
• Ismétlődő spontán vetéléssel;
• Ha a beteget korai akut miokardiális infarktusban diagnosztizálják.

A vizsgálatot akkor végezzük, ha a betegnek vannak trombotikus rendellenességekkel rendelkező rokonai.

Antifoszfolipid szindróma tünetei

Az antifoszfolipid szindróma következő klinikai megnyilvánulásait határozzák meg a bőrön:

• Livedo háló - a kezeken, a lábakon, a combokon, a kezeken kékes foltok formájában kialakuló érháló, amely lehűléskor különösen jól feltárul;
• Vérzések és szívrohamok;
• Az egyik központi véna trombózisa;
• Felületi kiütés pontos vérzések formájában, amelyek hasonlítanak a vasculitisre.

Az antifoszfolipid szindróma bőrjelei közé tartozik a disztális alsó végtagok bőrelhalása, a subungualis ágyban történő vérzés (szálkás tünet), a végtagok krónikus fekélyei, a tenyér és a talpi bőrpír, a bőrcsomók.

Az antifoszfolipid szindrómában szenvedő betegeknél mélyvénás trombózis, thrombophlebitis alakulhat ki; ischaemia krónikus artériás trombózis, gangréna következtében. A nagy ereket a felső vagy az alsó vena cava szindróma, az aortaív szindróma kialakulása érinti. A csontok károsodásakor aszeptikus nekrózis alakul ki, átmeneti oszteoporózis glükokortikoid hormonok hiányában. A veseartéria trombózisa, veseinfarktus, intraglomeruláris mikrotrombózis, majd a glomerulosclerosis és a krónikus veseelégtelenség kialakulása fordulhat elő.

Antifoszfolipid szindrómával meghatározzák a látás szervének károsodásának klinikáját. A retina vénáinak, artériáinak és arterioleinak trombózisa, a látóideg atrófiája, retina infarktus alakul ki; apró váladékok, amelyek a retina arterioláinak elzáródása miatt jelennek meg.

Az antifoszfolipid szindróma megnyilvánulása lehet a mellékvese patológiája: központi vénás trombózis, szívrohamok és vérzések, Addison-kór, mellékvese elégtelenség. Ha egy beteg glükokortikoidokat kap, akkor a mellékvese érintettségét nehéz diagnosztizálni. Az antifoszfolitikus szindróma egyik fő megnyilvánulása a szülészeti patológia:

• Szokásos vetélés a női reproduktív rendszer betegségeinek hiányában;
• Méhen belüli magzati halál;
• A magzat késleltetett méhen belüli fejlődése;
• A terhes nők koreai;
• A gesztózis, különösen annak súlyos megnyilvánulásai - preeclampsia és eclampsia;
• Koraszülés.

Ha antifoszfolipid szindróma gyanúja merül fel, a reumatológusok teszteket írnak elő. A betegség következő laboratóriumi kritériumai ismertek: kardiolipin IgG vagy IgM antitestek jelenléte a szérumban közepes vagy magas titerben, amelyeket legalább két alkalommal hat héten belül meghatároznak, ha standardizált enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálattal határozzák meg, és lupus antigént, amelyet a plazmában legalább két alkalommal hat héten belül, standardizált módszerrel. Az "antifoszfolitikus szindróma" diagnózisát a reumatológusok állapítják meg legalább egy klinikai és egy laboratóriumi kritérium jelenlétében.

Az antifoszfolipid szindróma megelőzése és kezelése

A trombózis megelőzése és kezelése antifoszfolipid szindrómában nem kevésbé nehéz, mint a helyes diagnózis. Ennek oka az APS alapjául szolgáló fejlődési mechanizmusok heterogenitása, a klinikai megnyilvánulások heterogenitása, valamint a megbízható laboratóriumi és klinikai mutatók hiánya, amelyek lehetővé teszik a trombotikus rendellenességek relapszusainak kialakulásának előrejelzését. Az orvosok csak az alapbetegség aktivitásának elnyomására vagy katasztrofális antifoszfolitikus szindróma esetén alkalmaznak glükokortikoidokat, citotoxikus gyógyszereket és plazmaferezist az APS-hez. Más esetekben hatástalanok, sőt ellenjavalltak, mivel a hosszú távú hormonterápia potenciálisan növeli a visszatérő trombózis kockázatát, és egyes citotoxikus gyógyszerek antikoaguláns terápia szövődményeinek kialakulásához vezetnek.

A visszatérő trombózis nagy kockázata miatt az APS-ben szenvedő betegek túlnyomó többsége hosszú ideig, néha egy életen át, profilaktikus antikoaguláns terápiát kap. Kivételt képeznek azok a betegek, akiknél a foszfolipidek elleni antitestek szintje stabilan normalizálódik, visszatérő trombózis hiányában. Ebben az esetben a kiújuló trombózis kockázata nem zárható ki teljesen, ezért a Jusupovi Kórház reumatológusai gondos nyomon követést végeznek. Azoknál a személyeknél, akiknek magas a szérum foszfolipid antitestje, de nincsenek APS klinikai tünetei, alacsony dózisú aszpirint írnak elő.

Az aminokinolin gyógyszereknek (hidroxi-klórokin) további megelőző hatása van. Gátolja a vérlemezkék aggregációját és tapadását, csökkenti a trombus méretét és csökkenti a vér lipidjeit. A trombózis megelőzésére a betegeknek közvetett antikoagulánsokat, elsősorban warfarint írnak fel. Mivel a közvetett antikoagulánsok alkalmazása növeli a vérzés kockázatát, a kezelést szoros laboratóriumi és klinikai felügyelet mellett végzik..

A warfarin-kezelés megakadályozhatja a visszatérő vénás trombózist, de artériás trombózisban szenvedő betegek egy részében nem hatékony. Kombinált terápiát kapnak közvetett antikoagulánsokkal és alacsony dózisú aszpirinnel vagy dipiridamollal. Indokoltabb a vérzés kockázati tényező nélküli fiataloknál..

Az APS-ben fellépő akut trombotikus szövődmények kezelésére közvetlen antikoagulánst - heparint és kis molekulatömegű heparint tartalmazó gyógyszereket alkalmaznak. A katasztrofális APS kezelését az intenzív és gyulladáscsökkentő terápia teljes arzenáljának felhasználásával végzik, amelyeket reumatikus betegségek kritikus állapotainak kezelésére használnak. A betegek plazmaferezises kezelésen mennek keresztül, amelyet a legintenzívebb antikoaguláns terápiával kombinálnak, friss fagyasztott plazma alkalmazásával. Ellenjavallatok hiányában pulzusterápiát végeznek glükokortikoidokkal és ciklofoszfamiddal. Intravénás immunglobulin (szandoglobulin vagy oktagám).

Meddig élnek emberek antifoszfolipid szindrómában? A prognózis végső soron a visszatérő trombózis kockázatától függ. Annak érdekében, hogy megelőzze az ember életét veszélyeztető szövődményeket, egyeztessen egy reumatológushoz a kontaktközpont hívásával. Az AFL-ben szenvedő betegek diagnosztizálása és kezelése nehéz. A Jusupovi kórház orvosai sikeresen megbirkóznak vele.

Foszfolipidek elleni antitestek elemzése

Mik az antitestek a foszfolipidekkel szemben (APL), elemzés

Sejtmembrán-foszfolipidek

Foszfolipidek elleni antitestek (APL) - a szervezet immunválasza a saját sejtjei komponensei ellen irányul. Az ilyen antitestek megjelenésének oka leggyakrabban a fertőző betegségekben és bizonyos gyógyszerek alkalmazásában rejlik. Az autoimmun roham gátolja a sejtek működését, provokálja a vérrögök képződését, megzavarja a terhesség lefolyását, negatívan befolyásolja az ereket és megzavarja az egész test természetes egyensúlyát.

A foszfolipidek olyan szerves anyagok, amelyek az emberi test összes sejtének membránját alkotják. Támogatják a sejtmembránok rugalmasságát, megvédik a sejtet a külső hatásoktól, megkönnyítik a tápanyagok szállítását az egész testben, és részt vesznek a véralvadási folyamatban. A foszfolipid komponensek AFL-rel való kölcsönhatásból eredő megsértésének meghatározása lehetővé teszi a teszteket az IgM és IgG szintjének meghatározására.

Az APL-ek hozzájárulnak a különféle betegségek kialakulásához, attól függően, hogy melyik szerv károsodik hatásuk miatt. Az APL károsítja az érfalat az elektromos töltés megváltoztatásával. Ebben az esetben a véralvadási tényezők, anélkül, hogy ellenállásba ütköznének, "ragaszkodnak" az erekhez. Így a trombus kialakulásának folyamata a test különböző helyein lévő edényekben indul meg. A foszfolipidek autoantitestek általi pusztulása olyan tünetek komplexumával jár, amelyek összességében alkotják az antifoszfolipid szindrómát (APS).

A vizsgálat indikációi

Ismeretlen szívbetegség - indikáció elemzésre

Az AFL szintjének elemzését vérrögök kimutatása, valamint egyes betegségek vagy klinikai helyzetek tisztázatlan etiológiája esetén végzik. Az orvosi gyakorlatban a betegek három kategóriája létezik, akik számára az AFL vizsgálatára van szükség:

1. szülészeti patológiában szenvedő nők,
2. tisztázatlan trombózisban szenvedő betegek,
3. idiopátiás szívbetegségben szenvedő fiatalok.

A tüdőartéria elzáródása - a vizsgálat elvégzésének oka

Az elemzést a következő megnyilvánulásokra írják elő:

• Szokásos vetélés, fagyasztott terhesség, késleltetett magzati fejlődés, koraszülés, késői gestosis, halvaszületés, placenta elégtelenség, az IVF hatástalansága.
• Vénák és artériák trombózisa, a végtagok gangrénája, lábfekélyek.
• A szívbillentyűk diszfunkciója, stroke, ischaemiás rohamok, szívroham.
• Rosszindulatú daganatok.
• Migrén, koponyaűri magas vérnyomás.
• Szisztémás kötőszöveti betegségek.
• Ace ischaemia (intracerebrális artériák trombózisa).
• Retina leválás (retina artéria trombózis).
• Veseelégtelenség (veseartériás trombózis).
• A tüdőartéria vagy ágainak elzáródása vérrögökkel.
• A bőr elváltozása.
• Autoimmun betegség.
• Csökkent vérlemezkeszám.

Az elemzés előkészítése

A gyógyszeres kezelést törölni kell

A megbízható eredmény érdekében a vérvétel előtt be kell tartani az ajánlásokat.

1. A vizsgálat előtt 12 órával tartózkodjon az evéstől, az ivástól és a dohányzástól.
2. A teszt napján ne igyon teát vagy kávét, ihat közönséges vizet.
3. Az összes többi vizsgálatot (ultrahang, röntgenfelvétel) vérvétel után kell elvégezni.
4. Az AFL elemzésének eredményeit gyógyszerek - hormonális fogamzásgátlók, pszichotróp, antiaritmiás szerek - befolyásolják, ezért az elemzés előtt 5 nappal ki kell zárni a bevitelüket..
5. Adj vért a diagnózishoz reggel..

Hogyan történik a kutatás

Az antitestek meghatározása az algoritmus szerint történik

Az APL-ek számos autoantitestet tartalmaznak, de a vizsgálat során nem minden immunoglobulint értékeltek. Szükséges mutatók az AFL elemzésében: antitestek a kardiolipin IgM, valamint az IgG ellen - lupus antikoaguláns.

A kardiolipin elleni antitesteket enzimhez kapcsolt immunoszorbens vizsgálattal határozzuk meg a β-2-glikoprotein 1-függő APL-re. 8 csőből álló csíkot kardiolipinnel bevonunk, és b-2-glikoproteint adunk hozzá. Ha az APL jelen van a vérmintában, az IgM a szilárd fázisban kötődik az antigénekhez. Kimutatásukhoz egy enzimet vezetnek be, amely az antigén-antitest párokat festi. A kardiolipin elleni antitestek koncentrációját a színintenzitás határozza meg.

IgG-vizsgálatot is végeznek, de a kötődés értékelése mellett a következő paramétereket is figyelembe veszik:

• A véralvadás foszfolipid-függő fázisának meghatározása, figyelembe véve a tromboplasztin és a kaolin időt, valamint az alvadási időt hígított viperaméreg alkalmazásával Russell-teszt szerint.
• Az elhúzódó diagnosztikai tesztidő korrekciója normál vérlemezkék nélküli plazma hozzáadásával.
• A diagnosztikai vizsgálatok idejének változásának értékelése, amikor vérmintát kevernek felesleges foszfolipidtömeggel.

Ráta és eltérések

A streptococcus fertőzés torzíthatja az eredményt

Referenciaértékek a normál AFL szintekhez:

• IgM: 0-10 MPL-U-ml;
• IgG: 0-10 GPL-U-ml.

A teszt eredményét a további laboratóriumi és műszeres vizsgálatok mutatóival együtt értékelik. Csak a megemelkedett IgM vagy IgG szint jelenléte nem elegendő a diagnózis felállításához.

Betegségek, amelyekben az AFL szintje növekszik:

• staphylococcus és streptococcus baktériumok által okozott fertőzések;
• tuberkulózis;
• rubeola;
• mikoplazmózis;
• Filatov-kór;
• herpesz;
• kanyaró.

A teszt eredményeit a heparin befolyásolja

• Heparin,
• Penicillin,
• Kinidin,
• Fenotiazin,
• Hydralazine,
• Prokainamid,
• Az ösztrogén és a progeszteron szintetikus analógjai.

A kutatási eredmény dekódolása

Helyes értelmezés - helyes diagnózis

Pozitív teszt. A megnövekedett AFL szintet értelmezik:

• vérrögképződés kockázata;
• a komplikációk kockázata a terhesség alatt;
• API (egyéb támogató mutatók jelenlétében);
• az érrendszer patológiája;
• szisztémás betegségek (lupus erythematosus);
• AIDS;
• szifilisz;
• malária.

A negatív teszt azt jelenti, hogy az APL szint nem emelkedett, de ha nyilvánvaló tünetek jelentkeznek, a vizsgálatot megismételjük.

Antifoszfolipid szindróma - mi ez. Az atf szindróma diagnosztikája, elemzései és klinikai irányelvei

Az autoimmun betegségeket nehéz sikeresen kezelni, mivel az immunsejtek ütköznek a test bizonyos létfontosságú struktúráival. A gyakori egészségügyi problémák között szerepel a foszfolipid szindróma, amikor az immunrendszer a csont szerkezeti elemét idegen testként érzékeli, és megpróbálja elpusztítani.

Mi az antifoszfolipid szindróma

Minden kezelést diagnózissal kell kezdeni. Az antifoszfolipid szindróma egy autoimmun patológia, amely stabilan ellenzi az immunitást a foszfolipidekkel szemben. Mivel ezek a csontrendszer kialakulásának és megerősítésének pótolhatatlan struktúrák, az immunrendszer helytelen fellépése negatívan befolyásolhatja az egész szervezet egészségét és létfontosságú tevékenységét. Ha antifoszfolipid antitesteket észlelnek a vérben, akkor a betegség nem egyedül folytatódik, vénás trombózis, miokardiális infarktus, stroke, krónikus vetélés kíséri.

Ez a betegség elsődleges formájában dominálhat, azaz önállóan fejlődik ki, mint a test egyetlen baja. Az antifoszfolipid szindrómának másodlagos formája is van (VAFS), azaz. a test egy másik krónikus betegségének szövődményévé válik. Alternatívaként lehet Budd-Chiari szindróma (a máj vénáinak trombózisa), a felső vena cava szindróma és más patogén tényezők.

Antifoszfolipid szindróma férfiaknál

A kiterjedt orvosi gyakorlat az erősebb neműek betegségeseteit írja le, bár ezek sokkal ritkábban fordulnak elő. A férfiak antifoszfolipid szindrómáját a vénák lumenjének elzáródása képviseli, amelynek következtében bizonyos belső szervekben és rendszerekben a szisztémás véráramlás zavart szenved. Az elégtelen vérellátás olyan súlyos egészségügyi problémákhoz vezethet, mint:

• tüdőembólia;
• pulmonális hipertónia;
• a PE epizódjai;
• a mellékvese központi vénájának trombózisa;
• a tüdő, a májszövet, a máj parenchyma fokozatos halála;
• az artériás trombózis, a központi idegrendszer rendellenességei nincsenek kizárva.

• A lábujjhegyen lévő kezeken
• Ricinusolaj használata székrekedés esetén
• Hány gramm van egy evőkanálban: a termékek súlya

Antifoszfolipid szindróma nőknél

A betegség katasztrofális következményekkel jár, ezért az orvosok ragaszkodnak az azonnali diagnózishoz és a hatékony kezeléshez. A legtöbb klinikai képen a beteg a szebb nemű, és nem mindig terhes. A nők antifoszfolipid szindróma a diagnosztizált meddőség oka, és az APS-vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a vérben nagyon sok vérrög koncentrálódik. Az ICD 10 nemzetközi kód tartalmazza a jelzett diagnózist, amely gyakrabban halad a terhesség alatt.

Antiphospholipid szindróma terhes nőknél

A terhesség alatt a veszély abban rejlik, hogy a méhlepény erek kialakulása során a trombózis kialakul és gyorsan előrehalad, ami megzavarja a magzat vérellátását. A vér nem dúsul elegendő oxigénnel, és az embrió oxigén éhezésben szenved, nem kap méhen belüli fejlődés szempontjából értékes tápanyagokat. A betegséget rutinszűrésen állapíthatja meg.

Ha az antifoszfolipid szindróma terhes nőknél alakul ki, a kismamák számára koraszülött és kóros szülés, korai vetélés, feto-placenta elégtelenség, késői gestosis, placenta megszakadás, újszülöttek veleszületett betegségei vannak. Az APS terhesség alatt veszélyes patológia bármely szülészeti időszakban, amely diagnosztizált meddőséget eredményezhet.

Az antifoszfolipid szindróma okai

Nehéz meghatározni a kóros folyamat etiológiáját, és a modern tudósok a mai napig elvesznek sejtéseikben. Megállapítást nyert, hogy a Sneddon-szindróma (más néven antifoszfolipid szindróma) genetikai hajlamot mutathat a lokuszok DR7, DRw53, HLA DR4 jelenlétében. Ezenkívül lehetséges a betegség kialakulása a test fertőző folyamatainak hátterében. Az antifoszfolipid szindróma egyéb okait az alábbiakban részletezzük:

• autoimmun betegség;
• gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
• onkológiai betegségek;
• kóros terhesség;
• a szív- és érrendszer patológiája.

• Duphalac - használati utasítás felnőtteknek és gyermekeknek
• Tabletták a felnőttek immunitásának fokozására - felsorolás
• Kínai vezetéknevek férfi és nő

Antifoszfolipid szindróma tünetei

Meg lehet határozni a betegséget vérvizsgálattal, de emellett számos laboratóriumi vizsgálatot kell végezni az antigén kimutatására. Normális esetben nem szabad, hogy a biológiai folyadékban legyen, és a megjelenés csak azt jelzi, hogy a test küzd a saját foszfolipidjeivel. Az antifoszfolipid szindróma fő tüneteit az alábbiakban részletezzük:

• APS diagnosztika érrendszeri mintázattal az érzékeny bőrön;
• görcsös szindróma;
• súlyos migrénes rohamok;
• mélyvénás trombózis;
• mentális zavarok;
• az alsó végtagok trombózisa;
• csökkent látásélesség;
• felszíni vénás trombózis;
• mellékvese-elégtelenség;
• retina vénás trombózis;
• a látóideg ischaemiás neuropathiája;
• májkapu véna trombózis;
• szenzoros hallásvesztés;
• akut koagulopátia;
• visszatérő hiperkinézis;
• demencia szindróma;
• keresztirányú myelitis;
• agyi artéria trombózis.

Az antifoszfolipid szindróma diagnosztikája

A betegség patogenezisének meghatározásához meg kell vizsgálni az APS-t, amelyhez vérvizsgálatot kell végezni a szerológiai markerek - lupus antikoaguláns és kardiolipin elleni Ab antitestek esetén. Az antifoszfolipid szindróma diagnózisa a tesztek elvégzése mellett anticardiolipin tesztet, AFL-t, koagulogramot, Doppler-t, CTG-t biztosít. A diagnózis a vérképen alapul. Az eredmények megbízhatóságának növelése érdekében a kezelőorvos javaslatára a probléma integrált megközelítését mutatják be. Tehát figyeljen a következő tünetegyüttesre:

• a lupus antikoaguláns növeli a trombózis számát, míg ő maga először diagnosztizálta a szisztémás lupus erythematosust;
• a kardiolipin elleni antitestek ellenállnak a természetes foszfolipideknek, elősegítik azok gyors pusztulását;
• a kardiolipinnel, koleszterinnel, foszfatidilkolinnal érintkező antitesteket hamis pozitív Wasserman-reakcióval határozzuk meg;
• a béta2-glikoprotein-1-kofaktortól függő antifoszfolipid antitestek válnak a trombotikus tünetek fő okozójává;
• a béta-2-glikoprotein elleni antitestek, amelyek korlátozzák a beteg esélyét a biztonságos teherbeesésre.
• AFL-negatív altípus a foszfolipidek elleni antitestek kimutatása nélkül.

Antifoszfolipid szindróma kezelése

Ha diagnosztizálják az APS-t vagy a VAFS-t, és a betegség jelei egyértelműen kifejeződnek további klinikai vizsgálatok nélkül, ez azt jelenti, hogy a kezelést időben el kell kezdeni. A probléma megközelítése összetett, magában foglalja több farmakológiai csoport gyógyszerének szedését. A fő cél a szisztémás keringés normalizálása, a vérrögképződés megakadályozása a test későbbi torlódásával. Tehát az antifoszfolipid szindróma fő kezelését az alábbiakban mutatjuk be:

1. Glükokortikoidok kis adagokban a fokozott véralvadás megelőzésére. Célszerű a prednizolon, a dexametazon, a Metipred gyógyszereket választani.
2. A hosszú távú gyógyszeres terápiával gyengített immunoglobulin az immunitás korrekciójára.
3. Trombocitaellenes szerekre van szükség a véralvadás megelőzéséhez. Különösen relevánsak az olyan gyógyszerek, mint a Curantil, a Trental. Nem lesz felesleges aszpirint és heparint szedni.
4. Közvetett antikoagulánsok a vér viszkozitásának szabályozására. Az orvosok a Warfarin gyógyszert javasolják.
5. A plazmaferezis biztosítja a vér tisztítását kórházi körülmények között, azonban ezeknek a gyógyszereknek az adagját csökkenteni kell.

Katasztrofális antifoszfolipid szindróma esetén meg kell növelni a glükokortikoidok és a trombocitaellenes szerek napi adagját, és feltétlenül meg kell tisztítani a vért megnövekedett glikoprotein koncentrációval. A terhességet szigorú orvosi felügyelet mellett kell folytatni, különben a terhes nő és gyermeke klinikai eredménye nem a legkedvezőbb.

Az antifoszfolipid szindróma (APS) részletes diagnosztikája

Az antifoszfolipid szindróma (antinukleáris faktor, kardiolipin és béta-2-glikoprotein antitestek) laboratóriumi markereinek átfogó vizsgálata, amelyet ezen állapot diagnosztizálására és prognózisának felmérésére használtak.

Szerológiai vizsgálatok APS-re, vérvizsgálatok APS-re.

Laboratóriumi panel, antifoszfolipid szindróma (APS), laboratóriumi kritériumok, APS.

Közvetett immunfluoreszcencia válasz.

Milyen biológiai anyag használható fel a kutatáshoz?

Hogyan kell megfelelően felkészülni a vizsgálatra?

• Ne dohányozzon a vizsgálat előtt 30 percen belül.

Általános információk a tanulmányról

Az antifoszfolipid szindróma (APS) egy szerzett autoimmun hiperkoagulálható szindróma, amelyet vénás és / vagy artériás trombózis és / vagy terhességi szövődmények és antifoszfolipid antitestek jelenléte jellemez. Az antifoszfolipid antitestek (APA) az autoantitestek heterogén csoportja, amelyek a membrán foszfolipidekhez kötött fehérjék ellen irányulnak. Az AFA csoportba tartoznak az anticardiolipin antitestek (AKA); béta-2-glikoprotein elleni antitestek; lupus antikoaguláns; antitestek V ellen; antitestek foszfatidil-szerin-protrombin komplexre és mások.

Bár az AFA szerepe az APS patogenezisében nem teljesen ismert, feltételezzük, hogy ők okozzák ezt a szindrómát. Az APS diagnózisa összetett és összetett. A laboratóriumi vizsgálatok a diagnosztikai algoritmus szerves részét képezik. A hibák elkerülése érdekében meg kell érteni a laboratóriumi vizsgálatok szerepét az APS diagnózisában és az eredményeik helyes értelmezését..

Jelenleg az APS diagnosztizálásához a 2006. évi ausztrál (Sydney) kritériumok irányadók leggyakrabban, ezek klinikai és laboratóriumi tüneteket tartalmaznak. Az APS laboratóriumi kritériumok a következők:

1. lupus koaguláns jelenléte;
2. AKA osztályú IgG vagy IgM jelenléte közepes vagy magas titerben (több mint 40 PU foszfolipidegysége vagy a 99. percentilis titerét meghaladó titerben) enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálati módszer, ELISA (ELISA) alkalmazásakor; 1 PU egyenlő 1 μg antitesttel;
3. az IgG és / vagy IgM osztályú béta-2-glikoprotein elleni antitestek jelenléte a 99. percentilis titerét meghaladó titerben, ELISA módszer alkalmazásával.

Az APS diagnózis klinikai és 1 vagy több meghatározott laboratóriumi kritérium jelenlétét igényli két vagy több, legalább 12 hetes időközönként végzett elemzés során.

A kutatási eredmény értelmezésének jellemzői

1. Az APS teszteket a hamis pozitív eredmények meglehetősen magas aránya jellemzi (3-20%). Emiatt nem használják tünetmentes betegek, köztük terhes nők szűrővizsgálataként. A következő megközelítést javasolták azoknak a betegeknek a kiválasztására, akik alkalmasak lehetnek az APS elemzésére:
   1. Azon betegek csoportja, akik számára tanácsos vizsgálatot végezni az APS miatt: fiatal betegek (50 évnél fiatalabbak), akiknek megmagyarázhatatlan és nem provokált vénás tromboembóliája és / vagy artériás trombózisa, szokatlan lokalizációjú trombózis, késői terhességvesztés vagy bármilyen trombózis vagy terhességi szövődmény van autoimmun betegeknél betegségek (SLE, rheumatoid arthritis, autoimmun thrombocytopenia, autoimmun hemolitikus anaemia);
   2. Olyan betegek csoportja, akik számára kevésbé tanácsos vizsgálatot végezni az APS miatt: visszatérő korai vetélésű fiatal betegek, vénás tromboembólia által kiváltott és tünetmentes betegek, akiknél véletlenül meghosszabbodik az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT);
   3. Olyan betegek csoportja, akik számára legkevésbé tanácsos vizsgálatot végezni az APS miatt: vénás és / vagy artériás tromboembóliában szenvedő idős betegek.

1. Bizonyos gyógyszerek és fertőző betegségek szedése AKA megjelenéséhez vezethet, amely azonban átmeneti jellegű, és nem jár a trombózis megnövekedett kockázatával. Emiatt legalább 2 vizsgálatot végeznek legalább 12 hetes időközönként. A szifiliszben, Lyme-kórban, HIV-fertõzésben és néhány más fertõzõ betegségben szenvedõ betegeket hibásan diagnosztizálhatják az APS-sel pozitív AFA-teszt és egyidejû stroke vagy más etiológiai artériás trombózis alapján.
2. Az AKA és a béta-2-glikoprotein elleni antitestek gyengén pozitív titerének nincs klinikai jelentősége.
3. Noha a béta-2-glikoprotein ellen antitestek általában jelen vannak az AKA-nál, néhány APS-ben szenvedő betegnek csak béta-2-glikoprotein elleni antitestjei lehetnek. Emlékeztetni kell arra, hogy a vizsgálat érzékenysége a béta-2-glikoprotein elleni antitestekre alacsony (40-50%). Ezért a diagnosztikai hibák elkerülése érdekében mindkét típusú antitest (AKA és béta-2-glikoprotein antitestek), valamint lupus antikoaguláns tesztelése ajánlott.
4. A gyakorlatban vannak olyan esetek, amelyek hasonlítanak az APS klinikai képére, de negatívak a "standard" laboratóriumi kritériumok (szeronegatív APS) szerint. Az APS diagnózisa ezeknél a betegeknél különösen nehéz. Meg kell jegyezni, hogy a jelenlegi API kritériumok elsősorban a szakemberek véleményén alapulnak, és nem a kutatási bizonyítékokon, ezért kritikusan kell kezelni őket. Az elfogadott kritériumokban nem szereplő további AFA-k elemzése segít tisztázni a helyzetet a szeronegatív APS-sel:
   1. Antitestek a foszfatidil-szerin-protrombin komplex ellen;
   2. AFA osztály IgA. Jelenleg csak az IgG és IgM autoantitesteket számolják. Az IgA antitesteket nem veszik figyelembe. Másrészt kimutatták, hogy az IgA osztályú AFA-k is növelik a trombózis kockázatát..

E további tesztek pozitív eredménye azt jelezheti, hogy van API, annak ellenére, hogy nincsenek a feltételre vonatkozó "standard" kritériumok..

Az AFA tesztet nemcsak az APS közvetlen diagnosztizálására használják, hanem a trombózis kockázatának felmérésére is. Nyilvánvaló, hogy az APA különböző típusainak eltérő a trombogén potenciálja. Ezenkívül a trombózis kockázata az AFA kombinációjától is függ. Így az AFA három fő típusának (AKA, lupus antikoaguláns és a béta-2-glikoprotein elleni antitestek), az úgynevezett hármas szeropozitivitás jelenléte a trombózis nagyobb kockázatával jár, mint a pozitivitás csak az egyik AFA esetében. A trombózis kockázatának pontosabb értékeléséhez a megerősített APS-ben szenvedő betegeknél tanácsos kizárni a hiperkoagulálhatóság egyéb ismert kockázati tényezőit:

1. A szisztémás lupus erythematosus (SLE) jelenléte. Az SLE-ben szenvedő betegeknél fokozott a vérrögképződés kockázata. Ez a kockázat még jobban megnő, ha az SLE-t APS-sel kombinálják. Antinukleáris faktor tesztet alkalmaznak az SPS szűrésére APS-ben szenvedő betegeknél. Az antinukleáris faktor (ANF, antinukleáris antitestek, ANA) az autoantitestek heterogén csoportja, amely a saját magjai komponensei ellen irányul. Az ANA az SLE szempontjából nagyon érzékeny teszt, ezért szűrővizsgálatként használják. Számos módon lehet meghatározni az ANA-t a vérben. A HEp-2 humán hámsejteket alkalmazó közvetett fluoreszcencia reakció (RNIF) módszere lehetővé teszi a fluoreszcencia titerének és típusának meghatározását. Az SLE-t leginkább homogén, perifériás (marginális) és foltos (szemcsés) típusú lumineszcencia jellemzi..
2. Veleszületett thrombophilia;
3. Terhesség;
4. Hosszan tartó immobilizáció;
5. Műtéti beavatkozás.

Ez az átfogó tanulmány magában foglalta az APS legjelentősebb autoantitestjeit (AKA, béta-2-glikoprotein antitestek és ANA). Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy bár a laboratóriumi vizsgálatok óriási szerepet játszanak az APS diagnózisában, ezeket csak a klinikai adatokkal együtt kell értékelni. Ismételt elemzéseket ajánlott ugyanazon vizsgálati rendszerek alkalmazásával, azaz ugyanazon laboratóriumban végezni.

Mire használják a kutatást?

• Az antifoszfolipid szindróma (APS) diagnosztizálására.

Amikor a tanulmányt ütemezik?

• Ha fiatal (legfeljebb 50 éves) beteg vénás vagy artériás trombózisának tünetei vagy szokatlan lokalizációjú trombózisok jelentkeznek;
• a szokásos vetéléssel járó beteg vizsgálata során, vagyis ha egy nő kórtörténetében három vagy több spontán vetélés történt egymás után, legfeljebb 22 hétig;
• antifoszfolipid szindróma egyéb közvetett tüneteinek jelenlétében: a szívbillentyűk károsodásának tünetei (vegetáció, megvastagodás, diszfunkció), retikuláris fellépő, nephropathia, trombocitopénia, preeclampsia, chorea, epilepszia;
• trombózis vagy terhesség elvesztése jelenlétében autoimmun betegségekben (például SLE) szenvedő betegeknél;
• lupus antikoagulánssal együtt, amikor megnövekedett parciális thromboplastin idő (APTT) részesül;
• ha a szifiliszűrés során pozitív RPR teszt eredményt kap.

Mit jelentenek az eredmények?

Minden meghatározott mutatóhoz:

APS laboratóriumi kritériumok (Sidney, 2006):

1. lupus koaguláns jelenléte;
2. AKA osztályú IgG vagy IgM jelenléte közepes vagy magas titerben (több mint 40 PU foszfolipidegysége vagy a 99. percentilis titerét meghaladó titerben) enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálati módszer, ELISA (ELISA) alkalmazásakor; 1 PU egyenlő 1 μg antitesttel;
3. az IgG és / vagy IgM osztályú béta-2-glikoprotein elleni antitestek jelenléte a 99. percentilis titerét meghaladó titerben, ELISA módszer alkalmazásával.

Mi befolyásolhatja az eredményt?

• Bizonyos gyógyszerek és fertőző betegségek (herpesz zoster, HIV) szedése hamis pozitív eredményhez vezethet.

• A pozitív eredmény nem mindig jelenti az API jelenlétét: ajánlott megismételni az elemzést legalább 12 hetes intervallummal.
• A negatív eredmény nem teszi lehetővé az APS kizárását - ne feledje, hogy létezik "szeronegatív" APS.

Aki megrendeli a tanulmányt?

Terapeuta, háziorvos, reumatológus.

Irodalom

1. Rand JH, Wolgast LR. Adatok és mit nem az antifoszfolipid szindróma diagnosztizálásában. Hematológia Am Soc Hematol oktatási program. 2012; 2012: 455-9.
2. Lim W. Antifoszfolipid szindróma. Hematológia Am Soc Hematol oktatási program. 2013; 2013: 675-80. Felülvizsgálat.